Мексидол при шейном остеохондрозе инструкция по применению

Шейный остеохондроз – это заболевание (преимущественно хроническое) шейного отдела позвоночника, в основе которого лежит дистрофия хрящевого волокна, составляющего основную массу межпозвоночного диска. Одним из осложнений данной патологии является нарушение мозгового кровообращения, которое может привести к хронической гипоксии головного мозга и нарушению его функций, включая рефлекторную активность. Одним из препаратов, которые используются для коррекции эндогенной интоксикации и нормализации кислородного обмена при остеохондрозе шейного отдела, является «Мексидол». Несмотря на то, что эффективность препарата в лечении остеохондроза не была подтверждена методами доказательной медицины, средство часто используется при нарушениях 3-4 степени в комбинации с другими препаратами, что позволяет сделать субъективные выводы о стабильной результативности и высокой вероятности положительной динамики проводимой терапии.

Описание препарата и его свойства

«Мексидол» по фармакологическим свойствам входит в группу антиоксидантов и антигипоксантов (средств, стимулирующих разрушение циркулирующих в крови молекул кислорода и повышающих резистентность тканей и органов к гипоксии). Действующее вещество препарата (биологически активный компонент) — этилметилгидроксипиридина сукцинат – выводит из крови свободные радикалы, нестабильные молекулы кислорода, токсины и повышает восприимчивость организма к воздействию различных патогенетических факторов.

К другим фармакологическим свойствам «Мексидола» также относится:

• повышение текучести и снижение вязкости мембранных оболочек;
• ингибирование перекисного окисления жиров, позволяющее нормализовать липидно-белковые связи;
• повышение активности некоторых ферментов (в первую очередь, связанных с клеточной мембраной);
• повышение концентрации дофамина (нейромедиатора) в клетках головного мозга;
• стимулирование движения крови и лимфы в кровеносных сосудах микроциркуляторного русла;
• снижение агрегации (слияния) тромбоцитов;
• восстановление сократимости миокарда (среднего мышечного слоя сердца) при обратимых нарушениях сердечной функции.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает высокой абсорбцией и быстро связывается с белковыми компонентами плазмы, проникая в ткани и органы. После приема внутрь в рекомендованных терапевтических дозах средний период удержания препарата в организме составляет не менее 4-5 часов.

Обратите внимание! Метаболиты выводятся из организма вместе с мочой, поэтому препарат следует осторожно назначать лицам с тяжелыми функциональными и органическими поражениями почечной системы.

Зачем нужен «Мексидол» при шейном остеохондрозе?

Остеохондроз – это, в первую очередь, дегенеративная патология, при которой происходит деформация межпозвоночных дисков (позвонки сжимаются и раздавливают расположенный между ними диск). Межпозвонковым диском называется  образование из фиброзно-хрящевых кольцевых пластин, заполненное студенистым желеобразным ядром и окруженное соединительнотканной оболочкой. При остеохондрозе происходит сжатие двух расположенных по соседству позвонков, которые давят на диск и вызывают смещение пульпы, которая начинает выпирать и выпячиваться через фиброзную оболочку. Такие смещения называются грыжами и протрузиями.

Если вы хотите более подробно узнать, чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков, а также рассмотреть причины проявления, диагностику и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Грыжи и протрузии могут вызывать не только компрессию спинномозговых окончаний, но и сдавливание кровеносных сосудов, по которым обогащенная минералами и кислородом кровь поступает в клетки головного мозга. Мешать току лимфы и крови также может мышечный спазм и отек паравертебральных мягких тканей. Клинически нарушение кровообращения при шейном остеохондрозе 3 степени проявляется хроническими головными болями, нестабильностью кровяного давления, расстройством зрительной и слуховой функции.

 «Мексидол» позволяет не только наладить микроциркуляцию жидкостей в кровеносных и лимфатических сосудах, но и улучшить нейротрофические показатели тканей, а также снизить степень эндогенной интоксикации, вызванной разрушением компонентов межпозвоночного диска.

Клинически значимый эффект лечения препаратом проявляется следующим результатом:

• купирование или значительное снижение интенсивности цервикогенных головных болей и головокружений;
• устранение шума и писка в ушах;
• восстановление нарушенной зрительной функции (исчезновение мушек, мелькания, ряби перед глазами);
• уменьшается выраженность неврологических нарушений (парезов и парестезий).

Обратите внимание! Основной терапевтический эффект применения «Мексидола» в составе комплексного лечения дистрофии и дегенерации межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника заключается в улучшении кровообращения и профилактике гипоксии головного мозга.

Какие осложнения шейного остеохондроза лечит «Мексидол»

Остеохондроз не только негативно влияет на функциональное состояние позвоночника, но и отрицательно сказывается на работе некоторых внутренних органов (особенно в случаях, когда шейный остеохондроз сочетается с дегенерацией грудного отдела): головного мозга, сердца, дыхательных путей. По этой причине «Мексидол» может назначаться больным с остеохондрозом как для коррекции кровообращения в сосудах головного мозга и профилактики гипоксии, так и для уменьшения негативных последствий, связанных с возможными осложнениями основного заболевания.

Вторичными показаниями для применения средств на основе этилметилгидроксипиридина сукцината на фоне шейного и шейно-грудного остеохондроза являются:

• панические и транзиторные ишемические атаки, являющиеся следствием острой гипоксии тканей и клеток головного мозга;
• дисциркуляторное поражение головного мозга (энцефалопатия дисциркуляторного типа);
• вегетативно-сосудистая дистония;
• когнитивно-диссонансные расстройства;
• синдром хронической усталости (астения);
• обострение неврозов и неврозоподобных расстройств в период острого течения основного заболевания;
• хроническая интоксикация организма этиловым или винным спиртом.

Показанием для назначения «Мексидола» и его аналогов с профилактической целью является шейно-грудной остеохондроз, осложненный ишемической болезнью сердца (строго в составе комплексного лечения).

Кому противопоказаны препараты на основе этилметилгидроксипиридина сукцината

«Мексидол» практически не имеет абсолютных противопоказаний, и все ограничения для его использования носят условный характер. Достаточно весомым противопоказанием для прохождения подобной терапии являются тяжелые болезни почек или печени, так как метаболизм этилметилгидроксипиридина сукцината происходит в гепатоцитах, а его метаболиты выводятся из организма почками вместе с мочой (часть из них – в неизменном виде). Больным, склонным к аллергическим реакциям и имеющим в анамнезе случаи аллергии на препараты данной группы, лечение «Мексидолом» противопоказано.

Важно! «Мексидол» и его аналоги в западных странах в официальной медицине не применяются, а препараты на основе этилметилгидроксипиридина сукцината не имеют запатентованного международного названия. Отсутствие достаточных данных о безопасности «Мексидола», полученных при использовании методов доказательной медицины, не позволяет использовать его для лечения несовершеннолетних больных, беременных и кормящих женщин.

Что эффективнее: таблетки или уколы

Терапию «Мексидолом» целесообразнее проводить с использованием инъекционных форм (раствор 5% для капельного и струйного введения). Раствор быстрее проникает в ткани и органы, обладает более высокой биодоступностью, а эффект от его применения наступает уже в течение 1-2 часов. При легком и среднем течении заболевания обычно используются десятидневные курсы внутримышечных уколов. При тяжелых поражениях и острой гипоксии головного мозга показано капельное инфузионное введение (капельницы).

Таблетки для лечения шейного остеохондроза используются редко, так как одной из основных задач лечения является купирование стадии декомпенсации и восстановление временно утраченной нетрудоспособности.

Если вы хотите более подробно узнать, какие  таблетки от остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть лучшие препараты, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Режим дозирования

Дозировка препарата определяется не только степенью дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и связанных с этим осложнений, но и особенностей течения патологического процесса (стадия субкомпенсации или декомпенсации). Схема использования «Мексидола» в стадии декомпенсации (когда положительной динамики не удается добиться, несмотря на грамотную и своевременную медикаментозную коррекцию) приведена в таблице ниже.

Таблица. Дозировка «Мексидола» при остром остеохондрозе

Для комплексного лечения субкомпенсированного болевого синдрома «Мексидол» используется в форме уколов 2 раза в день по 1-2 ампулы мг. Препарат в форме таблеток обычно назначается в дозировке 125-250 мг 2-3 раза в день. Длительность терапии зависит от степени гипоксии и имеющихся осложнений и определяется индивидуально.

Важно! Лечение препаратом всегда необходимо начинать с использования минимальных эффективных терапевтических доз. Для большинства пациентов эта доза составляет 50-100 мг на раз. Максимальная суточная дозировка применяется в лечении шейного остеохондроза редко и составляет 0,8 г.

Помогает ли «Мексидол» при шейном остеохондрозе

Мнения врачей и пациентов относительно эффективности и целесообразности применения «Мексидола» в составе комплексного лечения остеохондроза шейного отдела расходятся. Некоторые считают, что средство необходимо включать в схему лечения остеохондроза, так как тяжелые формы данного заболевания в некоторых случаях могут спровоцировать синдром позвоночной артерии – редкое осложнение, развивающееся на фоне нарушения микроциркуляции крови в вертебральных артериях. Часть специалистов полагают, что препарат не оказывает выраженного влияния на динамику проводимой терапии, поэтому для его назначения должны быть весомые и экстренные показания.

Однозначного вывода о необходимости лечениями препаратами на основе этилметилгидроксипиридина сукцината сделать нельзя, но можно точно сказать, что «Мексидол» эффективен только в сочетании с другими лекарствами при условии соблюдения пациентом назначенного режима и врачебных рекомендаций.

Структурные и фармакологические эквиваленты

«Мексидол» имеет несколько фармацевтических эквивалентов (структурных аналогов с таким же действующим веществом). В их числе:

• «Нейрокард»;
• «Астрокс»;

  

  Препарат «Астрокс»

• «Мексикор»;
• «Мексидант»;
• «Мексиприм».

  

  Препарат «Мексиприм»

В случае выявления аллергии на этилметилгидроксипиридина сукцината врач может подобрать препараты с похожим терапевтическим действием и фармакологическими свойствами. Некоторые из них приведены в таблице ниже.

Таблица. Аналоги «Мексидола» с похожим действием

Как повысить эффективность лечения: полезные советы

Чтобы лечение было максимально эффективным и помогло достичь стабильной ремиссии и регресса болевых и неврологических симптомов, одних лекарств недостаточно. Больной также должен посещать назначенные физиотерапевтические процедуры и занятия в специальном классе лечебной физкультуры, которые организованы обычно на базе поликлиник или больниц.

В числе рекомендаций для успешного лечения шейного остеохондроза также могут быть:

• корректировка спального места. Матрац для больных с шейным остеохондрозом должен иметь анатомическую форму и среднюю или высокую жесткость. Подушку также следует выбирать индивидуально с учетом анатомических особенностей конкретного пациента;
• при сидячей работе важно обеспечивать профилактику застойных явлений: делать легкую разминку для шеи каждые 1-2 часа, правильно подбирать рабочую мебель, следить, чтобы высота кресла и стола соответствовала росту и комплекции;

  

  Для здоровья позвоночника очень важна правильная организация рабочего места

• при отсутствии иных противопоказаний полезно заниматься посещать бассейн 1-2 раза в неделю. Это способствует усилению кровообращения в сосудах шеи и укреплению костно-мышечного корсета позвоночника;
• питание должно быть регулярным, полноценным и сбалансированным. В ежедневном рационе должно быть достаточное количество фруктов, овощей, ягод, мяса, рыбы и молочных продуктов.

  

  Рацион больного должен быть полноценным и хорошо сбалансированным

При необходимости приема лекарственных препаратов важно обращать внимание на особые указания. Например, «Мексидол» может вызвать повышенную сонливость, поэтому на период лечения следует отказаться от работ на высоте и управления автотранспортом.

Видео – «Мексидол»: инструкция по применению

«Мексидол» – препарат, который считается одним из самых назначаемых при остеохондрозе шейного отдела 3-4 степени. Несмотря на противоречивые мнения специалистов, большинство пациентов отмечают положительный эффект после курсового лечения, поэтому в большинстве случаев назначение «Мексидола» считается оправданным. Применять лекарство рекомендуется в минимально эффективной дозировке с возможностью увеличения суточной дозы спустя два дня после начала терапии.

 Еще одним эффективным средством при остеохондрозе является никотиновая кислота. Она отлично справляется с симптомами заболевания, насыщает кровь кислородом. Как правильно ее принимать, а также о показаниях и противопоказаниях к назначению препарата, можно подробно узнать на нашем сайте.

Комплексная патогенетическая терапия головных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Журнал неврологии и психиатрии » № 11, 2007

Л.А. Медведева, Е.Ф. Дутикова, Н.Е. Щербакова, О.И. Загорулько, А.В. Гнездилов, В.А. Сандриков
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Наблюдали 36 пациентов, которые были разделены на 2 группы — основную (18 пациентов) и контрольную (18).
Пациенты контрольной группы получали комплексную терапию с использованием медикаментозных средств (дегидратационную, венотонизирующую, нестероидные противовоспалительные средства), а также немедикаментозную терапию с применением иглорефлексотерапии, мануальной акупрессуры, приемов постизометрической релаксации и лечебного массажа. Пациентам основной группы дополнительно назначен мексидол. До и после лечения проводилось клинико-нейрофизиологическое обследование пациентов, включая дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен на экстракраниальном уровне. Обследование позволило определить роль затрудненного венозного оттока по позвоночным венам в формировании головных болей. Сопоставление результатов лечения в двух группах показало, что включение мексидола в комплексную терапию повышает эффективность лечения.

Ключевые слова:дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, головная боль, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен, венозный отток, лечение, мексидол.

The complex pathogenetic therapy of headache caused by the degenerative dystrophic changes of the cervical spine with signs of passive congestion

L.A. Medvedeva, E.F. Dutikova, N.E. Shcherbakova, O.I. Zagorulko, A.V. Gnezdilov, V.A. Sandrikov

Thirty-six patients were divided into 2 groups – an index group (18 patients) and a control one (18 patients).
Patients of the control group received the complex therapy using pharmacological compounds (dehydration and restorative venous therapy, non-steroid anti-inflammatory medications) as well as the non-medication therapy with the use of acupuncture, manual acupressure, post-isometric relaxation techniques and therapeutic massage. Patients of the index group additionally received mexidol. A clinical and neurophysiological study, including a duplex scan of brachiocephal arteries and veins on the extracranial level, was conducted. The study revealed that difficulties in venous drainage in spinal arteries played a role in the development of headache. The results obtained showed that the inclusion of mexidol in complex therapy increased the efficacy of treatment.

Key words: dystrophic changes of the cervical spine, headache, duplex scan of brachiocephal arteries and veins, treatment, mexidol.

Головная боль может быть проявлением ряда заболеваний. В разных странах мира по данным статистики от 25 до 40% населения страдают головной болью [5]. Вторичные головные боли составляют 8-15% среди всех головных болей.

Одной из важных проблем неврологии и нейрохирургии являются гемодинамические нарушения при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника, так как компрессия экстравазальной части вертебробазилярной системы приводит к расстройствам гемодинамики в полости черепа различной степени выраженности [1-3]. На сегодняшний день наиболее изученным является синдром позвоночной артерии, встречающийся в 42,5-50% случаев [6]. Роль расстройств венозного мозгового кровообращения в происхождении, течении и клиническом определении сосудистой патологии головного мозга длительное время недооценивалась и до настоящего времени эти расстройства часто не распознаются.

Венозная дисциркуляция в полости черепа обычно является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других заболеваний, связанных с нарушением экстракраниального и интракраниального венозного оттока. При этом ее проявления подчас бывают более выраженными и тягостными, чем основное заболевание. Что касается нарушений венозного оттока в вертебробазилярной системе, то они чаще всего обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями на уровне шейного отдела позвоночника. Это связано с тем, что большая часть экстракраниального отдела позвоночной артерии в сопровождении вегетативного сплетения и позвоночных вен проходит в подвижном узком костном канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Поэтому даже незначительные разрастания крючковидных отростков могут травмировать сосудисто-нервный пучок, непосредственно сдавливая или раздражая симпатическое сплетение. Точное определение источника боли при рассматриваемой патологии является весьма сложным, поскольку она может быть обусловлена патологией различных структур — межпозвонковых дисков, передней и задней продольных связок, твердой мозговой оболочки и др. Основными процессами, определяющими эту патологию, являются остеохондроз, деформирующий спондилез, деформирующий спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз позвоночника и оссифицирующий лигаментоз позвоночника (фиксирующий лигаментоз, болезнь Форестье). При дегенеративных изменениях на уровне шейного отдела позвоночника наиболее частыми непосредственными причинами патологического воздействия на позвоночные артерии и вены являются унковертебральный артроз, а также патологическая подвижность в позвоночном сегменте [4]. Нарастающий венозный застой сопряжен с нарушением церебрального метаболизма, развитием гипоксии и гиперкапнии, повышением венозного и внутричерепного давления.

Следует также подчеркнуть, что мышечно-тонические и миофасциальные расстройства на уровне шейного отдела позвоночника оказывают рефлекторные и непосредственные физические влияния на экстра- и интракраниальные сосуды брахиоцефальной системы и являются одной из возможных причин формирования дисциркуляторной венозной энцефалопатии [7]. Длительно существующие функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника ведут к нарушению кровообращения в вертебробазилярной системе, затруднению венозного оттока из полости черепа и формированию синдрома внутричерепной гипертензии. Это обусловлено, во-первых, вазомоторными изменениями в стволе позвоночной артерии или дистальных сосудах вертебробазилярного бассейна, а, во-вторых, компрессией позвоночной артерии в результате тонического сокращения нижней косой мышцы головы и передней лестничной мышцы. Оба эти фактора вызывают гемодинамические нарушения в ворсинчатых артериях, образующих сосудистые сплетения III и IV желудочков. Кроме того, биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника с гемодинамическими изменениями в вертебробазилярной системе вызывают ирритативные изменения в вегетативных ядрах ствола мозга, изменения в гипоталамической области и активацию парасимпатической системы (структуры ствола мозга), что в свою очередь вызывает дезорганизацию надсегментарных вегетативных аппаратов и, как следствие, усиление секреции спинномозговой жидкости. Функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника обусловливают постуральный дисбаланс мышц шейно-плечевой области, что также способствует затруднению венозного оттока из полости черепа.

Таким образом, болевой синдром при дегенеративно-дистрофических изменениях на уровне шейного отдела позвоночника является патогенетически и клинически полиморфным, складываясь из миофасциального, корешкового и сосудистого компонентов.

Целью настоящей работы была разработка комплексной патогенетической терапии головных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя.

Материал и методы

Наблюдали 36 пациентов — 23 (63,9%) женщины и 13 (36,1%) мужчин в возрасте от 18 до 45 лет (в среднем 37±7 лет). Пациенты обращались к врачам с жалобами на головные боли. Во всех этих случаях были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями венозного застоя в полости черепа.

Критерием включения больных в исследование было наличие у них дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника с клиническими проявлениями венозной дисциркуляции в полости черепа.

Критериями исключения являлись: хроническая легочно-сердечная недостаточность, декомпенсированная гипертоническая болезнь, врожденные сосудистые мальформации брахиоцефальных сосудов, наличие посттравматических костных дефектов черепа, декомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром и острая сосудистая дисциркуляция по брахиоцефальным сосудам.

После общеклинического обследования больные в зависимости от особенностей лечения были рандомизированы в 2 группы — основную и контрольную — по 18 человек каждая.

В контрольную группу вошли 13 женщин и 5 мужчин. В этих случаях проводилась комплексная терапия с использованием медикаментозных средств (дегидратационные, венотонизирующие, нестероидные противовоспалительные средства) в комбинации с немедикаментозным лечением (иглорефлексотерапия, мануальная акупрессура, приемы постизометрической релаксации, лечебный массаж) в течение 15-20 дней. Из методов рефлексотерапии применяли приемы корпоральной акупунктуры, прижиганий, аурикулярной терапии, а также малое кровопускание и прижигание.

Немедикаментозные воздействия осуществлялись в соответствии с основными меридианами, причем использовались как основные, так и дополнительные (отдаленные) точки меридианов. Также применялись методики «мягкой» мануальной терапии — мобилизация без импульса, точечный массаж (воздействие на активные точки надавливанием), нейромышечная терапия (постизометрическая миорелаксация), лечебная физкультура, массаж. Манипуляции проводились не только в области шейного отдела, но и в нижележащих сегментах.

Основную группу составили 10 женщин и 8 мужчин, которым в дополнение к вышеописанному лечению назначали препарат мексидол (антиоксидант, антигипоксант и нейропротектор). Он применялся в виде его 5% разведения в 16 мл изотонического раствора хлористого натрия в дозе 200 мг (4 мл) внутривенно струйно утром и 100 мг (2 мл) внутримышечно вечером в течение 10 дней.

Основная и контрольная группы больных были сопоставимы по демографическим показателям, анамнестическим данным, тяжести и длительности течения основного и сопутствующих заболеваний. Все пациенты были обследованы в соответствии с утвержденным этическим комитетом центра протоколом исследования.

Оценка состояния больных до и после курса лечения включала комплексное нейроортопедическое обследование, определение интенсивности головной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценку эмоционального состояния пациентов. Всем больным проводилось рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника (стандартные проекции, в положении максимального сгибания, максимального разгибания и в двух крайних косых отведениях), магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Для количественной оценки гемодинамических параметров всем пациентам было проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен. Исследование проводилось на ультразвуковых сканерах экспертного уровня Logiq 7 и VIVID-7 фирмы GE (США). Оно осуществлялось на экстракраниальном уровне мультичастотными линейными датчиками частотой 7-14 МГц, в продольной и поперечной плоскостях с использованием В-режима, цветового и энергетического допплеровского картирования, «b-flow» и режима спектральной допплерографии. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий виллизиева круга проводилось секторным датчиком частотой 2 МГц в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования и спектральной допплерографии.

При исследовании внутренней яремной и позвоночных вен использовался мультичастотный линейный датчик частотой 7-14 МГц. Оценивали проходимость вен, их диаметр, скоростные параметры и фазность кровотока.

Состояние пациентов оценивалось до лечения и по окончании курса лечения. Достоверность результатов оценивали методами вариационной статистики с помощью пакета программ Statgraphics 3.0.

Результаты и обсуждение

До начала лечения все пациенты предъявляли жалобы на тупые головные боли диффузного характера, более выраженные в утренние часы. Интенсивность головной боли по ВАШ в обеих группах была сопоставимой и составляла 4,2±0,3 и 4,5±0,4 балла в контрольной и основной группах соответственно. Головная боль усиливалась после длительного пребывания в горизонтальном положении, при наклоне головы, при кашле, натуживании. Нарастание головной боли при контрастных изменениях температуры окружающей среды отмечали 69,4% пациентов: при переходе из холодного помещения в теплое, при пребывании в жарком помещении. Головная боль носила длительный характер и описывалась как «распирающая», «давящая на глаза», сопровождалась чувством «тяжести», «неясности в голове». У 12 (33,3%) больных головные боли сопровождались умеренно выраженным «шумом в голове», у 28 (77,8%) было ощущение «заложенности ушей». Ухудшение зрения в виде «неясности зрения», «мушек» перед глазами отмечено у 10 (27%) больных. Наряду с головной болью 23 (64%) больных отмечали затруднение концентрации внимания, рассеянность. Практически все больные жаловались на нарушения сна (поверхностный сон, головные боли при пробуждении, снижение уровня дневного бодрствования). Тяжесть в голове и головная боль у 16 (44%) пациентов уменьшались после приема крепкого чая или кофе. На боли в шейном отделе позвоночника жаловались 23 (64%) пациента — 10 в основной и 13 в контрольной группе. Интенсивность боли в шейном отделе позвоночника оценивалась по ВАШ в 3,8±0,5 и 3,6±0,3 балла в основной и контрольной группах соответственно.

Клиническое обследование неврологического статуса позволило выявить следующие синдромы: мышечно-тонический на уровне шейного отдела позвоночника — у 32 (88,9%) пациентов; миофасциальный на уровне перикраниальной мускулатуры — у 34 (94,4%); вестибулярный — у 21 (58,3%); психоорганический — у 3 (8,3%); хронической энцефалопатии — у 17 (47,2%); астенический — в 100% случаев.

При рентгенологическом исследовании шейного отдела были установлены признаки дегенеративно-дистрофических изменений у 34 (94,4%) пациентов, деформирующего спондилеза — у 28 (77,8%), деформирующий спондилоартроз — у 27 (75%), нестабильность в шейном отделе позвоночника — у 12 (33,3%).

По данным магнитно-резонансной томографии, у 25 (69,4%) больных имелись грыжи дисков на уровне С_IV-С_VII позвонков, у всех пациентов имели место протрузии межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника, в 83,3% случаев имело место полисегментарное поражение.

Состояние кровотока по магистральным экстракраниальным артериям головы у обследуемых обеих групп характеризовалось относительно низкой частотой стенозирующего поражения. Только у 9 (25%) пациентов имелись признаки стенозирования сонных или позвоночных артерий, при этом преобладали проявления гемодинамически незначимых изолированных стенозов внутренних сонных артерий. Скорость кровотока по сосудам систем сонных артерий была в пределах нормальных значений (см. таблицу), а в артериях вертебробазилярной системы была несколько снижена.

При исследовании внутренней яремной и позвоночных вен выяснилось, что у всех пациентов вены были проходимы. У 30 (83,3%) пациентов было отмечено увеличение диаметров позвоночных вен — 3- 5 мм, ограниченное размером отверстий поперечных отростков позвонков и позвоночных сплетений. У 3 пациентов было выявлено расширение внутренней яремной вены до 17-23 мм.

Таблица. Скорость кровотока (V) в брахиоцефальных артериях на экстракраниальном уровне

^{Примечание. d — диастола, s — систола.}

Признаками затруднения венозного оттока по системе позвоночных вен считались увеличение диаметров позвоночных вен (больше диаметра сопутствующей артерии) и позвоночных сплетений и повышение скоростных параметров на интра- и экстракраниальном уровнях с повышением его фазности. Исследование венозного оттока по позвоночным венам выявило у 32 (88,9%) пациентов его затруднение, проявлявшееся расширением позвоночных вен (рис. 1) с ускорением кровотока.

У 19 (52,8%) пациентов выявлялась дилатация позвоночных вен примерно в равной степени с ускорением линейной скорости кровотока до 75-80 см/с (рис. 2).

Рис. 1. Расширенная позвоночная вена.

Рис. 2. Увеличение скоростных параметров в позвоночной вене.

У 9 (25%) пациентов выявлялся венозный застой, обусловленный экстравазальной компрессией левой позвоночной вены; у 4 (11,1%) отмечалось изменение гемодинамики по правой позвоночной вене. Было отмечено, что чаще имела место одновременная компрессия одноименных артерий и вен вертебробазилярной системы (у 29 пациентов, или в 80,6% случаев) (рис. 3).

Рис. 3. Снижение скоростных параметров в обеих позвоночных артериях с повышением периферического сопротивления слева.

После проведенного курса лечения в обеих исследуемых группах было отмечено клиническое улучшение у 80% пациентов, что выражалось в уменьшении выраженности болевого синдрома. Интенсивность головной боли по ВАШ в основной группе после курса лечения оценивалась в 1,0±0,5 балла, а в контрольной группе — в 2,0±0,4 балла. У 7 (38,9%) пациентов контрольной группы чаще сохранялись жалобы на чувство «тяжести» и «неясности в голове», тогда как в основной группе подобные жалобы практически не встречались. При пальпации перикраниальной мускулатуры, мышц шеи и плечевого пояса отмечалось уменьшение их напряжения и болезненности (примерно в равной степени в обеих исследуемых группах).

Помимо более выраженного снижения интенсивности болевого синдрома у пациентов основной группы отмечался отчетливый регресс вегетативных синдромов, улучшился ночной сон, повысился уровень дневного бодрствования, улучшилась способность к концентрации внимания и повысилась работоспособность.

У 64% больных с исходно высокой ситуационной тревожностью она отчетливо снижалась, менее выраженные изменения имели место у 28% и лишь у 8% больных тревога сохранялась на прежнем уровне.

У пациентов со средним (до лечения) уровнем тревожности улучшение было отмечено у подавляющего большинства (79%) больных этой группы, у 21% больных тревога осталась на прежнем уровне и ни у одного не было отмечено отрицательной динамики, т.е. повышения тревожности.

В контрольной группе сохраняющиеся эмоциональные и парасомнические расстройства препятствовали более скорому наступлению положительного клинического эффекта.

При проведении контрольного дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и вен на экстракраниальном уровне после проведенного курса лечения (через 2 нед) достоверных изменений количественных показателей гемодинамики выявлено не было, хотя отмечена тенденция к снижению высоких линейных скоростных показателей по позвоночным венам. Вероятнее всего, это было связано с более медленным (по сравнению с клиническими характеристиками) регрессом патологических изменений в вертебробазилярной системе.

Как указывалось в начале статьи, в данной работе была предпринята попытка выделения присущих дегенеративно-дистрофическим изменениям шейного отдела позвоночника расстройств венозного оттока по позвоночным венам и его участия в формировании головных болей с целью оптимизации их лечения.

Было установлено, что болевой синдром при рассматриваемой патологии является полиморфным, складываясь из миофасциального, корешкового и сосудистого компонентов. Для выбора адекватных методов лечения в этих случаях большую помощь оказывает такой неинвазивный метод обследования, как ультразвуковая допплерография, позволяющая установить состояние кровотока по позвоночным венам.

С учетом данных клинического и инструментального обследования пациентов было выявлено позитивное терапевтическое влияние на их состояние мексидола — препарата, обладающего антигипоксантными, антиоксидантными и нейропротективными свойствами. Включение мексидола в комплексную терапию головных болей, обусловленных дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника с вторичными нарушениями венозного оттока, позволило повысить эффективность лечения. Мягкий транквилизирующий, анксиолитический и вегетонормализующий эффекты препарата позволяют улучшить качество жизни пациентов во время лечения, а также провести более полный комплекс реабилитационных мероприятий.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение мексидола в комплексной терапии головных болей, обусловленных дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника с вторичными нарушениями венозного оттока. Рекомендуемый режим дозирования — по 200 мг 5% раствора мексидола (при его разведении в изотоническом растворе хлористого натрия) внутривенно струйно утром и 100 мг (2 мл) внутримышечно вечером в течение 10 дней.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)