Якутин спрей при чесотке инструкция по применению

Якутин — это эффективный спрей для лечения педикулеза (заражения вшами). Он содержит активные компоненты, предназначенные для быстрого и безопасного уничтожения вшей и их яиц.

Компоненты и внешний вид

Препарат включает в себя пиперонил бутоксид и алетрин (Эсбиол).

Другие ингредиенты: изододекан; газообразователь из 2-метилпропана, бутана и пропана.

Выпускается в виде спрея в флаконе объемом 90 грамм.

Действие на организм

Пиперонил бутоксид работает как синергист, то есть усиливает эффект других инсектицидов, в данном случае алетрина. Он блокирует систему обезвреживания инсектов, делая их более уязвимыми для инсектицидов.

Алетрин — это пиретроид, который быстро парализует и убивает вшей и их личинок. Он нарушает функционирование нервной системы паразитов, что приводит к их гибели.

Комбинация пиперонила бутоксида и алетрина в препарате Якутин обеспечивает быстрое и эффективное уничтожение вшей и их яиц. Пиперонил бутоксид усиливает эффект алетрина, делая препарат особенно эффективным.

Фармакокинетические характеристики

Компоненты препарата в основном остаются на поверхности кожи и волос, минимально попадая в системный кровоток. Это снижает вероятность системных побочных эффектов.

Причины для использования

Педикулез (заражение вшами).

Ограничения в применении

• Аллергия на компоненты препарата.
• Дети младше 2 лет.

Побочные эффекты

В редких случаях возможны: кожная сыпь, зуд или раздражение кожи.

Лекарственные взаимодействия

Не рекомендуется использовать средство совместно с другими препаратами от педикулеза.

Способ применения и дозы

Нанесите спрей на влажные волосы, оставьте на 15-20 минут, затем тщательно промойте.

Передозировка

Случаи не зафиксированы.

Специальные предупреждения и меры предосторожности

Избегайте попадания спрея в глаза.

При попадании на слизистые – промыть водой.

Применение у беременных и лактирующих женщин

Консультация с врачом обязательна перед использованием.

Управление транспортными средствами и сложными механизмами

Не оказывает влияния.

Продажа и хранение

Рецепт не требуется.

Хранить в прохладном, темном месте, недоступном для детей.

Москва


Москва: ближние регионы


Москва: дальние регионы


Санкт-Петербург


Анапа


Белгород


Воронеж


Екатеринбург


Иркутск


Казань


Кемерово


Киров


Краснодар


Красноярск


Курск


Липецк


Нижний Новгород


Новороссийск


Новосибирск


Омск


Пенза


Пермь


Ростов на Дону


Самара


Саратов


Сочи


Тула


Тюмень


Уфа


Хабаровск


Челябинск


Энгельс


Другие регионы РФ

Лекарственная форма

Спрей, флакон 90 г.

Состав

Активные вещества – аллетрин I и 5-[2-(2-бутоксиэтокси)этоксиметил]-6-пропил-1,3-бензодиоксил (пиперонилбутоксид). 

Вспомогательные вещества: изододекан; газообразователь из 2-метилпропана, бутана и пропана.

Фармакологическое действие

Входящий в состав препарата эсбиол является нейротоксичным ядом для насекомых. Механизм действия заключается в нарушении катионного обмена мембран нервных клеток. Пиперонила бутоксид усиливает действие эсдепаллетрина.

Фармакокинетика

Компоненты, входящие в состав препарата, обнаруживаются в крови пациента через 1 ч после наружного применения Якутина. Cmax эсбиола достигается через 1 ч после применения препарата; Cmax пиперонила бутоксида — через 2 ч после применения. Через 24 ч после применения препарата концентрация его компонентов в плазме крови минимальна, а в некоторых случаях не определяется. Через 48 ч после применения Якутина никаких следов его компонентов в плазме крови пациента не обнаруживается.

Показания к применению

Лечение педикулеза. Применяется против головных вшей, лобковых вшей и платяных вшей.

Способ применения

Для применения на коже. Одноразовой обработки при тщательном применении достаточно, чтобы уничтожить всех вшей, их яйца и личинок. Обработку средством Jacutin проводить в хорошо проветриваемых помещениях и не вблизи от открытого пламени (напр., возле газовых нагревателей). Вши преимущественно находятся возле корней волос, то есть вблизи от кожи. Чтобы добиться самого лучшего эффекта, важно распылять средство Jacutin Pedicul Spray непосредственно на кожу или кожу головы.

Якутин наносится на сухие волосы. Для уничтожения головных вшей средство следует нанести на все волосы на голове, также на затылок и на виски, пядь за пядью. При этом также следует учитывать длину и густоту волос. Для коротких волос достаточно одноразового кратковременного (1-2 секунды) распыления на каждой пяди, для длинных, густых волос на головку распылителя следует нажимать два раза, чтобы достичь равномерного легкого увлажнения волос на голове.

Процесс распыления следует начинать для корней волос на затылке, висках и затем перемещаться к середине головы. После обработки волосы не покрывать. Через 30 минут после обработки средством Jacutin Pedicul Spray помыть волосы водой с обычным шампунем и тщательно прополоскать их несколько раз. Остатки вшей и гнид можно вычесать гребешком с густыми зубьями (гребешок для вычесывания вшей и гнид, продается в аптеках). 

Для гарантирования успеха обработки, то есть чтобы установить, действительно ли при первой обработке были уничтожены все вши и гниды, через 8 дней следует произвести контроль. Если при этом снова будут обнаружены вши или живые гниды, обработку следует повторить. Если через 8 дней после второй обработки снова были обнаружены вши или живые гниды, обратитесь к врачу или сотруднику аптеки. Вши легко переходят от носителя к носителю, поэтому рекомендуется во время опасности заражения (макс. 12 дней) обработать всех членов семьи кроме младенцев средством Jacutin под врачебным надзором, даже если вши были обнаружены только у одного человека.

Лобковые вши

При обнаружении вшей соответствующие части тела с волосами (волосы в области гениталий, в промежности и на ногах) наносятся таким же образом, что и в случае с головными вшами. Jacutin Pedicul Spray наносится на сухие волосы. Через 30 минут обработанная Jacutin Pedicul Spray часть тела моется с мылом/моющим средством и несколько раз тщательно ополаскивается. В особенности у людей с сильно выраженным волосяным покровом лобковые вши могут распространиться на живот, грудь, руки, бедра, подмышки, брови, усы и бороду. Обязательно предотвратить попадание средства в глаза, для этого прикрыть их. Чтобы предотвратить заражение и повторное инфицирование рекомендуется также обработать людей, которые были в контакте с уже инфицированными. 

Платяные вши

В случае с платяными вшами средством Jacutin Pedicul Spray обрабатываются зараженные предметы одежды. Для этого Якутин распыляется с расстояния примерно в 20 см. Особое внимание следует удалять швам и подкладке. Повторить обработку через 8 дней. Поговорите со своим врачом или сотрудником аптеки, если вам кажется, что действие Jacutin слишком сильное или слабое.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В виде аэрозоля препарат противопоказан при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, в том числе в анамнезе, в связи с риском возникновения бронхоспазма при вдыхании препарата. В этих случаях возможно нанесение препарата на кожу с помощью ватного тампона, смоченного в препарате Якутин. Эти предостережения касаются как больных, так и тех, кто проводит обработку.

Побочные реакции

В исключительных случаях у лиц с гиперчувствительностью на любой компонент препарата возможно возникновение аллергических реакций, включая кожные высыпания, зуд. В случае появления любых нежелательных явлений необходимо посоветоваться с врачом.

Передозировка

При надлежащем применении, как правило, отравления бояться не стоит. В связи с формой применения проглатывание препарата чрезвычайно маловероятно. Но если это произойдет (случайно или с умыслом), возможны такие симптомы, как тошнота, рвота и понос, а также судороги. При появлении симптомов передозировки или при случайном проглатывании немедленно обратиться к врачу. Особое противоядие не существует. Меры зависят от конкретных симптомов и их следует принимать как можно скорее. После вдыхания больших количеств пиретроидов также аллетрина I) следует перейти в хорошо проветриваемое помещение или выйти на открытый воздух.

Беременность и период лактации

При беременности и кормлении грудью использовать препарат следует только после консультации с лечащим врачом.

Условия хранения

Хранить лекарственное средство в недоступном для детей месте.

Баллончик находится под давлением. Не допускать нагревание до температуры выше 50 °C (напр., под воздействием солнечных лучей).

Не открывать баллончик с применением силы. 

Категория отпуска

Без рецепта.

Сильный кожный зуд в ночное время суток может свидетельствовать о том, что у человека началась чесотка. Ее вызывает клещ Sarcoptes scabiei. Для борьбы с заболеванием используется французский препарат Спрегаль. Он выпускается в форме аэрозоля и распыляется на поврежденные участки кожи. Эффективный препарат обладает сильным инсектицидным действием. Перед началом его использования следует ознакомиться с инструкцией по применению. Можно подобрать аналог Спрегаля по умеренной стоимости.

Что такое Спрегаль спрей

Это один из лучших препаратов от чесотки. Однако, этот спрей также эффективен при различных дерматозах, лечении вшей. Средство продают без рецепта. Содержимое спрея отличается светло-розовым цветом, не имеет запаха, применяется наружно.

Подходит для лечения детей и взрослых. Узнать, где купить Спрегаль можно у лечащего врача, зачастую его продают практически в каждой аптеке.

Состав препарата

Активные вещества:

• пиперонил бутоксид;
• эсдепаллетрин.

Они обладают инсектицидными свойствами, воздействуют на мембраны, нервные клетки паразита.

Также в состав спрея входят:

• этанол;
• эсбиол;
• диэтиленгликоль;
• олеиновый эфир.

После нанесения, содержимое баллончика быстро впитывается в кожу и попадает в кровоток. Спустя сутки вещества, входящие в состав препарата, частично выводятся из организма вместе с мочой. Через 2 дня их вовсе невозможно обнаружить в организме.

Форма выпуска

Лекарственное средство выпускают в форме спрея. В бутылке 90 г или 145 мл активного состава. Препарат упакован в бумажные коробки.

Инструкция по применению

Спрегаль применяют для борьбы с чесоточным клещом и симптомами, которые он провоцирует. Перед использованием важно проверить препарат на непереносимость его компонентов.

Если наблюдается аллергическая реакция, необходимо искать аналоги Спрегаля. Если все в порядке, спрей назначают для проведения терапии.

Если чесотка сопровождается экземой, то перед использованием Спрегаля, кожу рекомендуется обработать кортикостероидными мазями.

Инструкция по применению препарата находится в упаковке. Рекомендации по использованию включают в себя следующие правила.

1. Для максимальной эффективности наносить средство лучше вечером. Обработку кожи должны пройти все члены семьи.
2. Использовать спрей необходимо вдали от источника тепла, поскольку его содержимое имеет маслянистую консистенцию, а баллончик находится под высоким давлением.
3. Средство нужно распределить по всех поврежденных поверхностях, исключая попадания на слизистые оболочки, волосистую часть головы. Для лучшего распределения спрея, его нужно держать на расстоянии 30 см от кожи.
4. Обрабатывать следует сначала туловище, затем конечности. Особое внимание уделяется локтевым и коленным сгибам, подмышкам, промежутками между пальцами.
5. Параллельно с применением Спрегаля важно провести дезинфекцию вещей (постельного и нижнего белья, мебели, бытовых предметов).
6. Спустя 12 часов после использования необходимо принять душ, тщательно промывая тело водой с мылом.

Отзывы пациентов, которые использовали Спрегаль спрей, указывают на то, что побочная симптоматика от препарата возникает крайне редко. Положительный результат наблюдается уже спустя пару дней.

Фармакологические свойства

Спрей Спрегаль от чесотки комбинированный препарат, предназначенный для лечения кожного заболевания, вызываемого паразитом чесоточным зуднем, обладающий акарицидным действием.

Действие начинается после первого нанесения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Компонент Эсдепаллетрин нейротоксичный яд, повреждающий нервную систему паразитов методом нарушении катионного круговорота в мембранах нервных клеток. Пиперонила бутоксид оказывает усиливающий эффект эсдепаллетрина.

Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигает через час после применения.

Средство выводится из организма полностью через 48 часов.

Показания к применению и инструкция

У препарата имеется одно показание к применению в официальной инструкции. Аэрозоль используется исключительно в целях уничтожения чесоточного клеща.

По официальной инструкции, входящей в комплект к средству, использовать препарат необходимо в вечернее время, так как зудень активен именно в ночное время. Для высокой эффективности препарата Спрегаль использовать его надо во время активности паразита. После применения препарата запрещается мыть обработанные области в течение девяти часов. По истечении этого время надо принять душ, используя мыло (рекомендуется дегтярное).

Рекомендуется нанести средство на живот, грудь, спину, после начать обработку рук и ног. Следует во время обработки обратить внимание на подмышки, области между пальцами, промежность, сгибы локтей, колени.

По заявлению производителя, большинству пациентов достаточно одного использования средства, но если в течение восьми дней симптоматика болезни осталась (зуд, чесоточные ходы, воспалительный процесс и покраснение кожи), то необходимо снова обработать кожу.

При нанесении средства на детскую кожу необходимо тщательно следить за тем, чтобы средство не попало в слизистые ребенка. Оно не должно попасть в глаза, нос, рот. Если же зудень расположился на лице ребенка, то надо нанести средство на ватный диск и провести обработку пораженных участков им.

Узнать подробнее

Условия продажи

Для покупки лекарственного средства рецепт не требуется.

Условия хранения

Препарат выпускают в аэрозольной форме. Баллон предохраняют от огня и прямых солнечных лучей. Специализированных условий в складском помещении не требуется.

Спрегаль в лечении чесотки

Спрегаль рекомендуют большинство пациентов. Это очень эффективное средство, которое уничтожает паразита буквально с одного использования. Рекомендуется выбрать спрей при обработке большого количества пациентов и при применении в целях профилактики, так как распыление займет гораздо меньше времени, чем нанесение средства в форме мази на все тело.

Сколько стоит. О стоимости лекарства

Спрегаль можно купить в любой аптеке без рецепта врача. Цена аэрозоля от чесотки Спрегаль начинается от 800 рублей.

Согласно условиям хранения, необходимо хранить средство вдали от прямых солнечных лучей при температуре ниже 25 градусов, в недоступном для детей месте. Срок годности составляет два года.

Способ применения и дозы:

Лечение предпочтительно начинать вечером (после 18-19 ч), чтобы препарат действовал в течение ночи. После нанесения препарата не следует мыться. Перед употреблением необходимо тщательно встряхнуть баллон. Путем распыления препарат тщательно наносят на поверхность тела (кроме кожи лица и головы) на расстоянии 20-30 см от поверхности кожи. Препарат сначала наносят на туловище, а потом на конечности (обработанные участки начинают лосниться). Особенно тщательно препарат наносят между пальцами рук, ног, в области подмышек, промежности, на все сгибы и пораженные участки и оставляют на коже на 12 ч. Через 12 ч необходимо тщательно вымыться с мылом и вытереться.

Как правило, однократного применения Спрегаля достаточно. Однако необходимо иметь в виду, что даже в случае эффективности проведенного лечения зуд и другие симптомы могут наблюдаться еще 8-10 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, можно нанести препарат повторно.

При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им нос и рот салфеткой; в случае смены пеленок необходимо заново обработать всю зону ягодиц. При локализации расчесов на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным Спрегалем.

Применение при беременности

Препарат впитывается и длительное время находится в плазме, поэтому его использование в период протекания беременности или грудного вскармливания проходит исключительно под присмотром врача и с максимальной осторожностью.

Зачастую спрей необходимо не разбрызгивать по коже, а нанести его на салфетку, а затем протереть ею пораженные участки. Если есть риск инфицирования плода, тогда врачи могут назначить обработку Спрегалем всего тела.

Спрегаль для детей

Данный препарат нельзя применять детям, которые имеют врожденные патологии легких, проблемы с органами дыхания.

В остальных случаях, использование спрея должно проводиться с соблюдением следующих рекомендаций.

1. Если необходимо обработать кожу малыша возрастом до 5 лет, нужно обязательно прикрывать его слизистые полости платком, чтобы исключить вероятность попадания на них препарата.
2. После смены подгузников, ягодицы обрабатываются повторно.
3. Лицо обрабатывать лучше ватным диском.

Об аналогах

Spregal препарат дорогостоящий. Можно найти сравнительно недорогие лекарственные средства с идентичными или похожими показаниями и фармакологическим действием, составом. Один из главных аналогов французского спрея Медифокс. Это концентрат, который используют для изготовления эффективной противочесоточной эмульсии. Основной активный компонент этого лекарства перметрин. Он помогает избавиться от симптомов педикулеза и чесотки. Рекомендуется наносить средство один раз в день перед сном. Срок лечения достигает пяти дней. Но в отличие от Спрегаля этот противопаразитарный препарат не используется для лечения маленьких детей в возрасте до одного годика.

Бензилензоат относят к группе аналогов противочесоточного спрея. Он выпускается в форме легкой эмульсии и мази. Это бюджетный вариант для быстрого избавления от паразитов. Обычно для полного излечения хватает пяти дней. Основное действующее вещество бензилбензоат (200 мг). Препарат часто используют при педикулезе.

На основе перметрина в Венгрии производят крем Ниттифор, который также эффективен при чесотке. Французским заменителем Спрегаля называют препарат А-Пар. Часто против Sarcoptes scabiei используют Педикулен или Пара-Плюс. Последний подходит исключительно для наружного применения.

Противопоказания для спрея Спрегаль

Сегодня это средство часто используют и при лечении демодекоза кожного заболевания, вызванного активной деятельностью клещей demodex. Популярный французский препарат разрешен к применению даже для новорожденных, с самого раннего возраста. Но и у него имеются противопоказания:

• обструктивный бронхит,
• индивидуальная непереносимость компонентов,
• бронхиальная астма.

Но производитель лекарственного препарата против чесотки уточняет, что эти противопоказания актуальны лишь для распыления. Если смочить в растворе ватный тампон и приложить к поврежденным участкам эпидермиса, никаких проблем при бронхиальной астме не возникнет.

Описание препарата

Spregal представляет собой прозрачный раствор с легким желтоватым оттенком. Его действие базируется на основе пиперонилбутоксида и эсбиола. К дополнительным компонентам относятся пропеллент и этанол. Эсбиол является нейротоксическим ядом, который оказывает губительное воздействие на клещей, разрушает микроорганизмы.

Спрегаль равномерно распределяется по поврежденным участкам дермы с помощью аэрозоля. Кожа покрывается защитной пленкой, которая препятствует выходу паразитов наружу. На лицо средство не распыляется. При нанесении лекарства на кожные покровы следует соблюдать расстояние до двадцати сантиметров. Оно не смывается в течение двенадцати часов, чтобы положительное воздействие было максимально эффективным.

Признаки чесотки могут сохраняться на протяжении семи дней после первого использования. Поэтому через неделю рекомендуется повторно обработать кожу. Лицо можно протереть Спрегалем лишь при помощи предварительно смоченного ватного тампона.

Побочные эффекты Спрегаля (Jacutin)

Лекарственное средство хорошо переносится. В редких случаях возможно развитие местных реакций раздражение, зуд, высыпания, гиперемия. При возникновении побочек применение препарата прекращают, волосы и кожу головы тщательно промывают водой.

Применение препарата

Правила применения разнятся в зависимости от вида паразита. Препарат наносят на сухие волосы. Длинные 2 нажатия на распылитель для каждой пряди, короткие достаточно 1 нажатия.

1. Головные, лобковые вши препарат наносят на тело и волосы. Через 30 минут Якутин-спрей смывают большим количеством теплой воды. Мёртвых паразитов и гниды вычёсывают частым гребнем.Важно! Лобковая разновидность вшей распространяется на другие участки тела с волосяным покровом. Мужчинам рекомендуют обрабатывать всё тело.
2. Платяные вши наносить на одежду с расстояния 20 см. Тщательно пройтись по швам и подкладке.

Через 8 дней показана повторная обработка волосяного покрова для предупреждения рецидива заболевания.

Передозировка

Случаи передозировки в медицинской литературе не описаны.

Противопоказания

Перед использованием рекомендуется проконсультироваться со специалистом и тщательно изучить инструкцию по применению в аннотации в комплекте к аэрозолю Спрегаль. Использовать препарат запрещается в следующих случаях:

• Повышенная чувствительность к компонентам в составе.
• Бронхиальная астма.
• Склонность к бронхоспазмам.

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется к применению исключительно после консультации с лечащим врачом. В первом триместре использовать лекарство Спрегаль запрещается, потому что формируются органы ребенка, и компоненты в составе могут навредить плоду. Во втором и третьем использовать допускается, но при одобрении врача и когда ожидаемая польза для беременной женщины будет выше, чем возможный вред для ребенка.

Кормящим женщинам также допускается использовать только после консультации. Так как активные компоненты попадают в грудное молоко и может попасть в организм ребенка, на период лечения требуется оттенить кормление.

Случаев передозировки зарегистрировано не было. При попадании средства в слизистые (в рот, нос, глаза) необходимо вызывать скорую, так как очень высок риск бронхоспазма и удушья. Пациент должен как минимум один день быть под наблюдение врачей. Производитель не рекомендует одновременно совмещать препараты наружного применения с аэрозолем Спрегаль. Перед использованием мази, геля, крема необходимо сначала смыть Спрегаль.

Аэрозолем рекомендуется обрабатывать кожу в проветриваемом месте. Во время использования средства необходимо задержать дыхание, чтобы средство не попало в рот или легкие, а также защищать глаза. Если средство попало в глаза, надо сначала промыть их большим количеством воды, затем обратиться к окулисту.

Так как баллон находится под давлением, запрещено держать средство рядом с приборами отопления и открытым огнем. Вещи, используемые пациентом, необходимо также обработать аэрозолем Спрегаль и оставить на двенадцать часов, после постирать.

Лекарственное взаимодействие

Механизмов взаимного влияния Спрегаль аэрозоль на иные лечебные средства местного действия не обнаружено.

Аналоги

Спрегаль аналоги препарата по главному действующему веществу является препарат А Пар.

По терапевтическому действию:

• Бензилбензоат мазь;
• Серная мазь;
• Перметриновая мазь;
• Скабикар;
• Медифокс.

Применение препарата и аналогов без консультации врача недопустимо и может привести к нежелательным последствиям.

Способ применения и дозировка

Обработка от чесотки проводится в вечернее время на чистую сухую кожу тела. Препарат распыляется с расстояния 20 см до легкого увлажнения избегая попадания на лицо. При обработке в младенческом возрасте лицо ребенка закрывают салфеткой или тканью. При каждой смене подгузника повторять нанесение средства на область ягодиц и паховые складки.

С особой тщательностью обрабатываются межпальцевые области, кожные складки, подмышки. Для препятствия распространению заболевания специалисты советуют обработку всей семье в профилактических целях. Одного флакона Спрегаль аэрозоля хватает для лечения 4 человек.

При лечении демодекоза лица, средство наносится на пораженную область тампоном.

Спрегаль должен оставаться на коже в течение полусуток.

Особые указания

Использовать средство только в проветриваемом помещении.

Не допускать попадания на слизистые оболочки. При попадании обильно смыть водой.

Отзывы на Спрегаль

Встречаются позитивные отзывы о Спрегале при демодекозе, также средство положительно оценивают те, что практиковал лечение чесотки. Пользователи пишут, что спрей действительно эффективен при однократном использовании и относительно удобен в применении.

В большинстве случаев симптомы болезни отмечались еще несколько дней после применения средства, но с каждым днем они ослабевают. Отмечается в отзывах и относительно высокая цена препарата.

Инструкция по применению
Якутин (Jacutin, Спрегаль спрей) 90г

Несмотря на немалое количество лекарственных средств чесотка иногда трудно поддается лечению. Как быть в таких случаях?

Все применяемые для лечения чесотки препараты воздействуют только на метаморфическую стадию развития клещей и не действуют на эмбриональную, продолжающуюся не более 4 суток. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки. Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно.

Чесотка — нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные болезни и не всегда простое для диагностики. В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой. В летние и осенние месяцы практически во время каждого приема встречаются случаи чесотки. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина и результаты микроскопического исследования взятого из очагов материала, полученного путем соскоба. В большинстве случаев поставить диагноз нетрудно, за исключением нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания с ней различных хронических кожных заболеваний. В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки — они хорошо известны. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания бывают скудными, типичные чесоточные ходы на кистях редки, а распространение высыпаний происходит очень медленно. В аптечной сети имеется немало средств для лечения чесотки, и все же большинство больных (79,5%) обращалось в наш Научный дерматологический центр «Ретиноиды» за помощью в связи с неэффективностью проведенного ранее лечения. Вот эта ситуация и побудила нас проанализировать, почему же так трудно вылечить чесотку.

Прежде всего, поговорим о выборе метода лечения. В аптеках России для лечения чесотки имеются отечественные препараты — эмульсия бензилбензоата 20% (АО “Ретиноиды”), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%), концентрат Медифокс, содержащий 5% перметрина («Фокс и Ко») и мазь Вилькинсона («Пермфармация») (содержит жидкий деготь, кальция карбонат, очищенную серу, мазь нафталанную, зеленое мыло и воду) и зарубежные — аэрозоль “Спрегаль” (“Лаб.СКАТ”, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония).

Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Она легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Малозначимым недостатком препарата можно считать не резкий специфический запах.

Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора. Мазь, содержащая 10% бензилбензоата, также имеется в аптеках. Эта концентрация недостаточна для лечения взрослых больных, но удобна для применения у детей.

Лечение растворами по Демьяновичу (рецептурная форма) путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор №2) также достаточно эффективно (вся обработка длится около часа). Обработку кожи проводят в теплом помещении, которое затем проветривают. Раствор №1 перед употреблением слегка подогревают и руками тщательно втирают в кожу, начиная с кистей, левой и правой рук, затем туловища, левой и правой ног, включая пальцы стоп и подошвы. Втирание в каждую область длится 2-3 минуты, вся процедура занимает около 10-15 минут. Затем делают перерыв до высыхания кожи и появления на ней кристалликов и производят вторую обработку. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию раствора № 2, которое осуществляют в той же последовательности, по 1 мин. в каждую область, всего 3-4 раза с промежутками для обсыхания примерно по 5 мин. На следующий день процедуру повторяют. Через 3 дня принимают душ. Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.

Серная и серно-дегтярная мази — испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. При чесотке назначают втирание серной или серно-дегтярной мази на весь кожный покров в течение 5-7 дней. Это нарушает потоотделение, обе мази пачкают белье, имеют резкий запах. Эти недостатки часто не устраивают больных. Нам кажется целесообразным применять серную мазь с целью ”долечивания” на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии, опыт лечения которой говорит, что хороший эффект оказывает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром — 1% гидрокортизоновая мазь, вечером — 33% серная мазь) в течение 7-10 дней. Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.

Опыта работы с препаратом Медифокс у нас нет.

Среди зарубежных препаратов наиболее эффективным и наименее токсичным признан 5% крем с перметрином. Французский препарат Спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, удобен в применении, не имеет неприятного запаха; к недостаткам относятся возможность проникновения через кожу в кровь, развития аллергических реакций, связанных с попаданием аэрозоля в дыхательные пути, большой расход препарата и его высокая стоимость. Для лечения чесотки рекомендуется однократная обработка. Наш опыт показывает, что одной обработки оказывается недостаточно, и бывают рецидивы. Эсдепаллетрин — основное действующее вещество Спрегаля, относится к группе нейротоксических и вряд ли может воздействовать на яйца клеща. Нам кажется, более целесообразным повторить обработку на 4-й день, чтобы воздействовать на метаморфические стадии клещей. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию кожи, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки.

Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно. Литературные данные подтверждают наше мнение — среди обследованных после лечения 5% перметриновым кремом 195 больных после однократной обработки оказались здоровыми только 46,7% (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Scabies in nursing homes: An eradication program with permethrin 5% cream / J. Am. Acad. Dermatol., 1990, v.23, n.6, part 1, p.1133-1136). Все имеющиеся в продаже средства против чесотки эффективны при правильном применении. Выбор метода лечения обуславливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами.

Итак, если все препараты достаточно эффективны, почему же порою так трудно вылечить чесотку? Наиболее частой ошибкой в лечении является избыточное применение противопаразитарных средств, с последующим развитием постскабиозного дерматита. Обычно бывает так: больной закончил лечение, а зуд продолжает его беспокоить, и не все высыпания прошли. Вывод, который делает больной — препарат оказался недостаточно эффективным, а возбудители заболевания — более устойчивы. Обычные в этой ситуации действия — повторение курса лечения или смена препарата. Иногда такую ошибку допускают и недостаточно опытные врачи. На самом деле, сохранение зуда после лечения является реакцией организма на убитого клеща и не требует дополнительного лечения. После повторного курса лечения зуд часто становится интенсивнее, и появляются новые высыпания. Это уже не чесотка, это контактный аллергический дерматит. Термином “постскабиозный дерматит” мы обозначаем воспалительные изменения кожи, возникшие после проведения лечения по поводу чесотки либо по общепринятым схемам, либо избыточное. На наш взгляд, этот дерматит имеет некоторые особенности по сравнению с другими контактными дерматитами. Поражается преимущественно кожа туловища (особенно места давления и трения одеждой) и проксимальных отделов конечностей. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются мелкие, едва заметные трещины и эрозии по ходу кожных линий, а также мелкопластинчатое шелушение. По периферии очагов иногда заметно небольшое количество узелковых элементов. Кроме того, если больной обратился через короткое время после развития дерматита, то на коже имеются остаточные проявления чесотки в виде папул, эрозий, экскориаций и корочек.

Как правило, дерматит у наблюдавшихся в нашем Центре больных (121 человек) возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача или по собственной инициативе пациента. Наиболее частые рекомендации врачей — применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд — 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов — еще 1, несколько месяцев подряд лечились 2 пациента. Несмотря на развитие дерматита проявления чесотки под воздействием лекарственных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка наблюдались нами после нанесения препарата Спрегаль: в одном случае однократного, еще в одном — многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.

После первого нанесения противопаразитарных средств дерматит не отмечался ни у одного больного, несмотря на то, что многие из них испытывали чувство жжения непосредственно после нанесения. По-видимому, большее значение имеет кратность применения. Дерматит в отдельных случаях возникал и у лиц, получавших обычный курс лечения бензилбензоатом по 4-дневной схеме. Это может быть связано с повышенной чувствительностью кожи некоторых больных к бензилбензоату. Дерматиты в 5 случаях развивались у лиц, имевших аллергодерматозы. Их наличие можно расценивать как фактор риска.
Лечение постскабиозного дерматита проводилось антигистаминными и седативными средствами, препаратами кальция, при распространенных высыпаниях наружно применялись цинковая болтушка и паста, при локализованных и при резко выраженной сухости кожи — слабые кортикостероидные мази (гидрокортизоновая 1%, синафлан). На корочки и экскориации наносили Фукорцин. При вторичном инфицировании применяли Фукорцин (Фукасептол) и мазь Гиоксизон.

Другой причиной неэффективности лечения является скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка. Скабиозная лимфоплазия клинически характеризуется наличием интенсивно зудящих узловатых элементов на коже размерами до 1 см, плотноватых на ощупь, багрово-синюшного цвета, округлой формы, часто покрытых кровянистой корочкой. В основе патогенеза скабиозной лимфоплазии лежат иммуно-аллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани. Такие элементы отмечалась нами у 29 больных (25 мужчин и 4 женщины). Локализация узловатых элементов: мошонка — 16, пахово-мошоночные складки — 12, половой член — 11, внутренняя поверхность бедер — 7, ягодицы — 6, паховые складки — 6, подмышечная область — 3, низ живота — 2, область вокруг ануса — 2, область пупка — 1, места давления и трения одеждой — 1 больной. Одновременно лимфоплазия и постскабиозный дерматит отмечались у 5 больных. Лимфоплазия чаще наблюдалась при длительном течении заболевания и при избыточном лечении — применение одного курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд — у 7 больных, в том числе 2 раза в день — у одного больного, применение 2 курсов эмульсии бензилбензоата 20% по 4 дня подряд — у 1 больного, применение 5 курсов эмульсии бензилбензоата 20% — у 2. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 курса мази Саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази — 10 дней; 1 курс применения Эмульсии бензилбензоата 20%, затем аэрозоль Спрегаль.

В случаях скабиозной лимфоплазии проводилось лечение комбинацией кортикостероидной мази (обычно гидрокортизоновой 1%), наносимой на кожу утром, и серной мази, применяемой вечером. Дополнительно иногда назначали прижигания жидким азотом отдельных элементов 1-2 раза в неделю и антигистаминные препараты. Несмотря на проводимое лечение, скабиозная лимфоплазия иногда сохранялась довольно долго — месяц и более.

Мы придаем большое значение периоду наблюдения за больным, считая целесообразным осматривать его в случае постановки диагноза чесотки на 7-й день после начала лечения, а затем каждые 7-10 дней до полного разрешения высыпаний. Относительно периодичности наблюдения за больными наше мнение несколько расходится с авторами Методических рекомендаций (Чесотка. Методические рекомендации для врачей // ЦКВИ МЗ СССР.- М.,1992), в которых рекомендуется осматривать больного сразу после лечения и через 2 недели, и с Т.В.Соколовой, рекомендующей осматривать больного только через 2 недели после первого обращения (Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки. Вестн. дерматол. 1992, 2, стр. 9-12), хотя с точки зрения биологии чесоточного клеща это и оправдано. На наш взгляд первый осмотр целесообразно делать через неделю, поскольку 4 дней недостаточно для полного разрешения высыпаний даже при успешно проведенной терапии. Кроме того, если у больного развивается постскабиозный дерматит, то через неделю несложно отдифференцировать его от остаточных проявлений чесотки. И, наконец, этот осмотр необходим в психологическом отношении — на этом этапе важно разъяснить больному суть происходящих изменений, подбодрить его, указать на хороший эффект лечения и предотвратить повторное применение противопаразитарных средств с целью “закрепления эффекта” или “долечивания”. Следующий осмотр, если нет осложнений, назначается через 10-14 дней для установления излеченности или реинвазии. При развитии скабиозной лимфоплазии целесообразно осматривать больного каждую неделю до полного разрешения высыпаний.

Эффективность лечения в значительной мере обусловлена одновременным лечением больного и контактных лиц. Чесотка — эктопаразитарное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei hominis. Это заболевание характерно только для человека и не передается людям от домашних животных. Передача возбудителей происходит преимущественно в ночное время, когда клещи активны. Наиболее частым источником заражения были половые партнеры, другие члены семьи, соседи по комнате в общежитии. Нередко заражение происходило во время командировки, пребывания на отдыхе, у родственников. Иногда заболевание возникало после приезда гостей, в 3 случаях — после пребывания в больнице, в 2 — в родильных домах. В связи с этим очень важно по возможности выявить источник заражения, опрашивая больного не только о наличии заболевания у ближайших родственников, но и учесть все вышеуказанные обстоятельства. Лечение лучше проводить у всех заболевших одновременно, чтобы избежать реинфекции. Инкубационный период может практически отсутствовать при заражении взрослыми самками клеща, и достигать 2 недель при заражении личинками. Всем находящимся в тесном контакте с больным здоровым лицам рекомендуется провести однодневное профилактическое лечение любым из препаратов.

В заключение, хотелось бы отметить важность дезинфекционных мероприятий. Их отсутствие нередко ведет к повторному заражению чесоткой. Эти мероприятия несложны для выполнения. Постельные принадлежности, полотенца, мочалки, белье обеззараживаются путем кипячения в течение 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, а при стирке в автоматической стиральной машине достаточно включить самый длинный режим стирки при максимальной температуре. Одеяла и подушки, а также верхнюю одежду обеззараживают путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. Игрушки, вещи, не подлежащие стирке, обувь можно временно исключить из пользования на 5 дней, поместив в полиэтиленовый пакет. Матрацы и мягкую мебель можно обработать любым аэрозольным препаратом, предназначенным для уничтожения ползающих насекомых.

проф.В.И. Альбанова