Винкристин для собак инструкция по применению дозировка

Медикаментозное средство «Винкристин» используется при терапии злокачественных опухолей и представляет собой препарат на растительной основе. Применять его можно не только для лечения онкологических заболеваний у людей, но и у животных, в частности у кошек и собак.

Фармакологические свойства

Согласно инструкции, «Винкристин» является алкалоидом барвинка розового, представляет фармакологическую категорию цитостатических средств. Основное активное вещество связывается с белком-тубулином и способствует нарушению микротубулярного клеточного аппарата и разрыву митотического веретена. Лекарственное средство способно подавлять митоз в метафазе. Оно также препятствует процессам метаболизма глютамата и возможной выработке нуклеиновой кислоты, имеет иммунодепрессивное воздействие.

Осторожное введение

Интратекальное введение данного медицинского средства запрещено. При введении следует соблюдать осторожность для предотвращения экстравазации. Дозировка препарата «Винкристин» для собак подбирается в каждом случае индивидуально.

Негативные реакции

Негативные реакции могут возникать со стороны нервной системы животных, пищеварительного тракта, мочевыделительной, дыхательной, эндокринной, кроветворной систем.

Местные побочные эффекты от «Винкристина» для собак: выпадение шерсти, азооспермия, флебит, некроз при попадании лекарственного препарата под кожный покров.

В каких случаях применяется препарат? Об этом расскажем далее.

Как нам сообщает инструкция, «Винкристин» используют в ветеринарии при лечении следующих злокачественных новообразований у животных.

Поверхностный онкологический процесс в мочевом пузыре

В подобном случае применяется оперативное удаление патологического формирования и профилактическая химиотерапия (внутрипузырное введение химических медикаментозных средств). При данной схеме используют лекарство «Винкристин» или его аналоги — «Митомицин», «Доксорубицин», «Тиотела». Кроме того, при этом назначается комбинированная химиотерапия (химиолучевая), которая наиболее эффективна на первых двух стадиях развития заболевания и исключительно в комбинации с облучением.

Рак молочной железы

В подобном случае терапия проводится комбинацией медикаментозных препаратов с применением средств «Доксорубицин», «Циклофосфамид» и «Винкристин», однако данная крайне опасна для животного и редко приводит к выздоровлению. При подобном онкологическом процессе наилучшие результаты показывает комбинация препаратов «Винкристин» и «Адриамицин» Так, у 50% больных кошек можно добиться незначительной ремиссии или пролонгировать прогрессирование злокачественной опухоли.

Венерическая саркома у собак

При данной злокачественной опухоли применение медикаментозного средства «Винкристин» наиболее целесообразно. Медикамент показывает довольно хорошие результаты терапии, а при помощи комбинированного лечения с модуляторами противоопухолевой активности цитостатиков можно довести эффективность данного медицинского средства до 100 процентов.

Таким образом, препарат «Винкристин» для собак в клинической ветеринарии применяется в большинстве случаев при терапии венерической трансмиссивной саркомы.

Использование препарата при саркоме у собак

Венерическая трансмиссивная саркома собаки (опухоль Штиккера) представляет собой злокачественную трансмиссионную патологию половых органов у собак, которая передается половым путем.

Основным признаком данного заболевания являются кровянистые выделения из половых путей животного, что можно перепутать с начинающейся течкой. Кроме этого, наблюдается также поражение слизистых покровов рта и носа. Известна кожная форма патологического процесса, когда развивается выраженное поражение кожи. При поражении полости носа собаки характерным признаком заболевания является чихание и выделение из носа кровянистой слизи. В некоторых случаях онкологическая опухоль в носоглотке может провоцировать затруднение дыхательных функций.

При трансмиссивной саркоме используется консервативное и хирургическое лечение, которое заключается в удалении новообразования в пределах здоровых тканей. Если на слизистом покрове оставить даже минимальное число злокачественных опухолевых клеток, возможно развитие рецидива (повторное разрастание опухоли). Так что оперативный метод терапии не дает гарантий на выздоровление собаки. Лучшим вариантом считается комбинация консервативного и хирургического методов лечения.

При проведении консервативного лечения чаще всего применяется комбинация противоопухолевых лекарств (химиотерапию) с использованием средства «Винкристин» по инструкции. Существенным недостатком подобного лечения является повышенная токсичность фармакологических препаратов.

Использование средства одновременно с модуляторами противоопухолевой активности («Сарколитин») существенно повышает эффективность химиотерапии и значительно уменьшает количество курсов. Помимо этого, положительным влиянием лекарственного средства считается то, что он значительно снижает риск возникновения каких-либо побочных явлений, связанных с проведением химиотерапии.

В соответствии с инструкцией по применению к «Винкристину», до полного выздоровления требуется, как правило, от 3-х до 8-ти терапевтических курсов, в зависимости от особенностей заболевания и состояния животного. На протяжении всего курса лечения рекомендуется обязательно контролировать состояние собаки. Перед каждым курсом проводится анализ крови, и специалист оценивает состояние ее организма. В случае если оно не позволяет провести очередной курс лечения, то его откладывают до тех пор, пока ветеринар не примет решение продолжить химиотерапию. Прекращают лечебные процедуры при полном исчезновении злокачественной опухоли. Чтобы убедиться в ее исчезновении необходимо взять контрольную биопсию или провести дополнительный курс лечения химиопрепаратами.

Что еще можно узнать из инструкции по применению к «Винкристину» для собак?

Особенности химиотерапии у животных

Химиотерапия является методом лечения злокачественных опухолей, заключающийся в применении специальных медикаментозных средств (цитостатиков), которые обладают способностью замедлять рост опухолевых клеток и предотвращать последующее распространение злокачественного процесса по организму. У животных (собак и кошек) такое лечение осуществляется при помощи медикамента «Винкристин». Инструкция к препарату должна строго соблюдаться.

Химиотерапия проводится в большинстве случаев при начальных стадиях онкологического процесса или при ряде таких патологий, как, например, лимфосаркома, как основная терапевтическая методика. Чаще всего химиотерапии подвергается именно это заболевание, а также разнообразные саркомы мягких тканей у животных, рак молочной железы запущенных стадий и другие.

Инструкция по применению «Винкристина» для животных

Химиотерапевтическое лечение считается методом, который не следует воспринимать как панацею. Так как не все опухолевые злокачественные процессы обладают чувствительностью к подобной терапии, спектр таких заболеваний крайне ограничен. И у животных он ограничен более существенно, чем у людей.

Пациенты, которым проводится химиотерапия, проходят через высокодозные лечебные курсы, которые чреваты серьезными осложнениями, требующими стационарного пребывания и сопряженными с иммунодепрессией, когда больные не могут контактировать с окружающей средой, и им необходима специальная палата с изоляцией. В отношении животных это обеспечить можно не всегда. Спектр заболеваний у кошек и собак и применяемых при их лечении химиотерапевтических медикаментов в несколько раз меньше, чем у людей. Кроме этого, существуют значительные физиологические различия между ними и человеком. Следовательно, и схемы лечения медицинским средством «Винкристин» при этом имеют свои особенности. Как правило, ветеринарный специалист назначает такую терапию, которая буде соответствовать разновидности конкретной онкологической патологии у конкретного животного.

Дозировка «Винкристина» для собак в монорежиме составляет 0,5-0,7 мг/м², на 20 кг (0,74 м²) это 0,3 — 0,5 мг.

Противопоказания для использования

Необходимо понимать, что химиотерапевтические мероприятия животным при помощи медикаментозного средства «Винкристин» назначаются в зависимости от стадии патологического процесса, с учетом клинического состояния больного животного. Производится также оценка функциональности органов экскреции (почки, печень) и гематологических показателей. Таким образом, каждый случай рассматривается ветеринарным врачом в индивидуальном порядке, исходя из данных анамнеза и состояния собаки или кошки.

Возможна ли химиотерапия в домашних условиях?

Данный метод проведения лечения лекарственным средством «Винкристин» у животных предполагает наблюдение в клинических условиях ветеринаром. Такому животному требуется контроль состояния на протяжении всей жизни или всего патологического процесса. Для разных схем и злокачественных опухолей вероятность развития сопутствующих осложнений варьируется от 20 до 70%, но помимо этого, существует необходимость изменения терапевтических схем в зависимости от полученного результата. Для своевременной и грамотной помощи животному в некоторых случаях требуется целая команда специалистов и новейшее оборудование, хотя на ранних стадиях развития болезни химиотерапия медицинским препаратом может проводиться и в домашних условиях под контролем владельцев животного.

Итог химиотерапии препаратом

При лечении онкологического заболевания у собаки или кошки главный акцент делается не всегда на увеличение продолжительности жизни. В большинстве случаев речь идет о нормализации ее качества. То есть подобная терапевтическая методика у животных направлена не только на продление жизни в числовом эквиваленте, а больше на обеспечение максимально комфортного и удовлетворительного для него качества самочувствия и жизни.

Часто наблюдаются такие ситуации, когда у животного с онкологическим заболеванием имеются сопутствующие заболевания в виде хронической сердечной, почечной или печеночной недостаточности. Соответственно, что в некоторых случаях химиотерапия может быть нецелесообразно рискованным терапевтическим мероприятием или может быть сопряжена с разнообразными нарушениями, которые в последующем требуют серьезного лечения. Химиотерапия при помощи медикаментозного средства «Винкристин» — не утилитарная методика терапии всех онкологических проблем у собак и кошек.

Приводит ли данная методика к выздоровлению — риторический вопрос. Она не гарантирует 100% благоприятного результата у каждого животного. Бывают случаи, когда результат превосходит все ожидания ветеринаров и владельцев, а бывает и наоборот. Эффективность применения препарата может варьироваться от очень хорошего до неудовлетворительного. То есть все относительно, поскольку в ряде злокачественных заболеваний стабилизация патологического процесса уже считается прекрасным результатом.

Осложнения

Согласно инструкции к «Винкристину» для собак и кошек, лечение в ряде случаев сопряжено с некоторым процентом осложнений. Однако при своевременной реакции врача или владельца животного они очень редко приводят летальному исходу. Курсы химиотерапии врач может менять, чередовать и даже прекращать. Обсудить стандартно это нельзя, поскольку слишком много нюансов нужно учесть ветеринарному врачу в каждом конкретном случае.

Отзывы о «Винкристине» для собак и кошек

Отзывов об использовании данного фармакологического средства в отношении животных, страдающих онкологическими заболеваниями, весьма ограниченное количество. Это обусловлено тем, что подобные патологии у кошек и собак – достаточно редкое явление и многие владельцы таких животных предпочитают либо усыплять питомца, во избежание его страданий, либо невнимательно относятся к данной проблеме. Тем не менее, в отзывах описывается данный медикаментозный препарат как высокоэффективный, и в большинстве случаев он помогал при борьбе со злокачественными опухолями у собак и кошек, особенно на ранних стадиях их развития.

Мы рассмотрели инструкцию по применению к «Винкристину» для кошек и собак.

Состав

1 мл инъекционного раствора включает 1 мг винкристина сульфата – активный ингредиент.

Дополнительные ингредиенты: гидроксид натрия, маннитол, кислота серная, вода для инъекций.

Форма выпуска

Форма выпуска препарата Винкристин-Тева — инъекционный раствор, предназначенный для в/в введения, во флаконах.

Один флакон может включать 1, 2 или 5 мл в/в раствора.

Фармакологическое действие

Противоопухолевое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Алкалоид Catharanthus roseus (барвинка розового) — Винкристин является цитостатическим химиотерапевтическим препаратом растительного происхождения.

Механизм действия винкристина заключается в его способности связываться с тубулином (клеточным белком), что провоцирует повреждение клеточного микротубулярного аппарата и как следствие разрыв митотического веретена.

Препарат угнетает процессы митоза в метафазе, избирательно препятствует репарационному механизму ДНК в клетках опухоли, блокирует репликацию РНК, посредством связывания деятельности ДНК-зависимой РНК-синтетазы.

Винкристин после в/в введения достаточно быстро выводится из кровеносной системы. Больше 90% лекарственного средства через 15-30 минут распространяется из сыворотки крови в другие ее компоненты и прилегающие ткани. Объем распределения в равновесном состоянии равняется 8,4±3,2 л/кг.

Спустя 20 минут после в/в инъекции больше чем 50% винкристина находятся в связанном состоянии с элементами крови, преимущественно с тромбоцитами, в которых содержится большое количество тубулина.

Небольшая доля препарата, после струйного в/в введения, проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и может оказывать отрицательное воздействие на ЦНС.

Метаболизм винкристина главным образом происходит в печени, предположительно благодаря системе цитохрома Р450 (изоформа CYP3A).

Лучше всего выведение препарата из плазмы крови описывает трехфазная модель, где начальный этап полувыведения занимает 5 минут, средний 2,3 часа и конечный 85 часов (диапазон 19-155 часов).

Из-за низкого плазменного клиренса, с целью предупреждения кумулятивной токсичности, между периодами терапии должен быть перерыв, составляющий не менее 7 суток.

Экскреция винкристина происходит по большей части благодаря печени, примерно 80% выводится с каловыми массами и 10-20% с мочой.

При патологиях печени возможно расстройство метаболизма препарата, что приводит к понижению его экскреции и увеличивает риск токсичности. В связи с этим, может понадобиться корректировка доз винкристина в сторону их снижения.

У детей наблюдали значительные отличия фармакокинетики препарата индивидуального характера, таких как: объем распределения, клиренс, период полувыведения, также, различие данных параметров обусловлено возрастом пациента.

Плазменный клиренс в детском возрасте, как правило выше, чем у младенцев и взрослых, но явственных данных о его понижении при увеличении возраста не существует.

Показания к применению

• болезнь Ходжкина;
• острые лейкозы;
• неходжкинские лимфомы;
• рабдомиосаркома;
• опухоль Вильмса;
• нейробластома;
• саркома Капоши;
• миелома;
• саркомы мягких тканей и костей;
• хориокарцинома матки;
• мелкоклеточный рак легкого;
• опухоли мозга.

Также Винкристин применяют для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, в случае устойчивости заболевания к глюкокортикоидным препаратам и безрезультативности спленэктомии.

Противопоказания

• проведение параллельной лучевой терапии, с включением в процедуру печеночной области;
• гиперчувствительность к Винкристину или прочим ингредиентам раствора;
• тяжелые патологии печени;
• беременность;
• нейромышечные нарушения (в том числе синдром Шарко-Мари-Тута в демиелинизирующей форме);
• период лактации;
• серьезные случаи непроходимости кишечника, в особенности у детей.

С осторожностью

• пониженная функция печени;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• наличие запора;
• наличие нейропатии в прошлом;
• предшествующая радиотерапия или химиотерапия;
• острые инфекции;
• пожилой возраст.

Побочные действия

Центральная и периферическая нервная система:

• болезненность в челюстях;
• повышение АД с судорогами;
• невралгии;
• парестезии;
• снижение мышечной активности;
• нейропатия;
• снижение рефлексов сухожилий;
• головные боли;
• атаксия;
• депрессия;
• нарушения сна;
• галлюцинации;
• диплопия;
• преходящая слепота;
• птоз;
• атрофия зрительного нерва.

При проведении терапии, нейротоксичность следует оценивать как фактор ограничивающий дозу препарата.

Пищеварительная система:

• боли в брюшной полости;
• тошнота;
• стоматиты;
• рвота;
• кишечная непроходимость (паралитическая), чаще всего наблюдается у детей;
• запоры;
• перфорация тонкого кишечника;
• диарея;
• некроз тонкого кишечника.

Мочевыделительная система:

• дизурия;
• отеки;
• полиурия;
• задержка мочи, по причине атонии мочевого пузыря.

Сердечно-сосудистая система:

• изменение АД (в ту или иную сторону);
• стенокардия и инфаркт миокарда (возможно у пациентов, проходивших облучение в области средостения, с параллельным применением полихимиотерапии с использованием Винкристина).

Дыхательная система:

• тяжелый бронхоспазм и острая одышка (отмечались при совместном использовании Винкристина и Митомицина С).

Эндокринная система:

• иногда выявляли синдром, вызванный расстройством производства антидиуретического гормона, характеризующегося большой экскрецией с мочой натрия и являющегося одной из причин развития гипонатриемии. В то же время, отсутствует симптоматика поражения надпочечников и почек, артериальной гипотензии, азотемии, дегидратации и отеков.

Система кроветворения:

• умеренная лейкопения, анемия и тромбоцитопения.

Реакции местного характера:

• флебит, целлюлит, некроз, которые могут иметь место при попадании раствора под кожу.

Другие:

• аменорея;
• алопеция;
• азооспермия;
• сыпь.

Инструкция по применению

Интратекальное введение раствора Винкристина запрещено!

Инструкция на Винкристин предполагает его введение исключительно внутривенно, с перерывом между инъекциями не менее 7-ми суток (необходимо избегать экстравазации).

Введение раствора осуществляется примерно на протяжении 60 секунд.

Дозировка рассчитывается сугубо в индивидуальном порядке, исходя из применяемой схемы химиотерапии и клинического состояния самого пациента.

Как правило, доза винкристина для взрослых пациентов, распределенная на поверхность тела, составляет от 1,0 до 1,4 мг/м2. Разовая доза одной инъекции не должна быть более 2 мг/м2, с общей максимальной дозой от 10 до 12 мг/м2.

Детская дозировка, экстраполируемая на поверхность тела, колеблется от 1,5 до 2,0 мг/м2. При массе тела до 10-ти килограмм первичная доза должна соответствовать 0,05 мг/кг в 7 суток.

Обычный курс терапии продолжается на протяжении 4-6-ти недель.

Еще одной из областей применения винкристина является ветеринария, а точнее лечение венерической (трансмиссивной) саркомы у собак. Как правило, дозировка винкристина для собак подбирается согласуясь с весом животного, из расчета 0,5-1 мг/м2. Дозу можно рассчитать самостоятельно по таблице перевода веса в площадь, но лучше оставить эту работу ветеринару.

Инъекции проводятся через каждые 7 суток, исключительно внутривенно, всего курс лечения может потребовать 4-6 инъекций. Рекомендуют перед каждым введением осуществлять контроль количества лейкоцитов и следить за другими показателями, с целью предупреждения побочных эффектов препарата.

Передозировка

Случайная передозировка может привести к усилению побочного действия Винкристина.

Терапия заключается в устранении симптоматики и должна включать: назначение диуретиков и ограничение поступления жидкости (с целью предотвращения осложнений, наблюдаемых при синдроме повышенной выработки антидиуретического гормона), назначение слабительных средств (для профилактики непроходимости кишечника), прием Фенобарбитала (для предотвращения судорог).

Также необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой деятельности и проводить гематологические обследования. Гемодиализ не эффективен.

Кроме этого, возможно назначение Лейковорина, в/в каждые 3 часа в дозе 100 мг, на протяжении 24 часов с дальнейшим его применением каждые последующие 6 часов, по меньшей мере, в течение 48 часов.

Взаимодействие

Параллельное введение препаратов ингибирующих CYP3A4, таких как: Нефазодон, нелфинавир, Ритонавир, Кетоконазол, Эритромицин, Итраконазол, Флуоксетин, может привести к повышению содержания винкристина в плазме.

Одновременное введение Винкристина и Итраконазола приводило к более выраженному или быстрейшему развитию нейромышечных расстройств, скорее всего это связано с подавлением метаболизма винкристина.

Сочетание противоопухолевого лечения с использованием Винкристина и применения Фенитоина может вызвать уменьшение концентрации последнего в крови и как следствие понижение его противосудорожного действия.

Одновременное назначение с Преднизолоном и прочими миелодепрессивными препаратами может способствовать подавлению костномозгового кроветворения.

Совместная терапия с ототоксическими препаратами и нейротоксическими средствами (Итраконазол, Изониазид, Нифедипин) приводит к усилению негативных проявлений со стороны системы слуха и нервной системы.

Винкристин уменьшает эффекты Ципрофлоксацина и Дигоксина.

Верапамил увеличивает токсическое действие винкристина.

Одновременное применение противоподагрических препаратов ослабляет их эффективность.

Сочетаемый прием урикозурических лекарств повышает риск формирования нефропатии.

Комбинация с Митомицином С может привести к тяжелому бронхоспазму.

В случае необходимости совместной терапии с L-аспарагиназой, следует вводить Винкристин за 12-24 часов до использования L-аспарагиназы. Применение L-аспарагиназы до инъекции винкристина может расстроить его печеночный клиренс.

Из-за возможного угнетения иммунной системы, вследствие терапии Винкристином, возможно снижение формирование антител в ответ на вакцинацию. Одновременное назначение живых вирусных вакцин может привести к интенсификации развития репликации вируса, усилению отрицательных эффектов и/или понижению выработки антител.

Проведение радиотерапии повышает периферическую нейротоксичность препарата.

Смешивать Винкристин с прочими препаратами не следует.

Условия продажи

Винкристин отпускается по рецепту.

Условия хранения

Флаконы с раствором хранят в холодильнике, при температуре от 2 до 8 °С.

Срок годности

24 месяца.

Особые указания

Терапия с применением Винкристина должна проводиться только под строгим контролем со стороны врача, подготовленного к применению препаратов цитотоксического действия.

Раствор вводят исключительно внутривенно. Введение препарата интратекально может привести к развитию нейротоксичности со смертельным исходом.

При патологиях печени (содержание прямого билирубина более 3 мг/дл) дозировка винкристина понижается на 50%.

При проявлении симптомов поражения нервной системы тяжелого характера, в особенности при развитии пареза, проводить терапию Винкристином не следует. Возможно возобновление лечения в 50% дозе, только после исчезновения симптомов неврологического поражения.

Корректировки доз при лечении пожилых пациентов не требуется, хотя они должны находиться под особым контролем, из-за более выраженной нейротоксичности.

Во время проведения терапии необходимо регулярно осуществлять гематологический контроль. При обнаружении лейкопении следует быть особенно осторожным при введении последующих доз препарата.

Дозировку необходимо понизить при увеличении активности ферментов печени.

Следует периодически проверять содержание в сыворотке крови ионов натрия. Корректировать гипонатриемию рекомендуют введением подходящих растворов.

Пациенты, в анамнезе которых есть упоминание о нейропатии, должны находиться под особым контролем.

При проявлениях нейротоксичности терапию необходимо прервать.

С целью поддержки нормальной работы кишечника рекомендуют соблюдать соответствующую диету, принимать слабительные средства или применять клизмы.

Любые жалобы со стороны органов зрения требуют неотложного и тщательного обследования у офтальмолога.

При экстравазации немедленно прекращают введение раствора и вводят оставшуюся дозу в другую вену. Можно обколоть область экстравазации, используя раствор гиалуронидазы.

Для предотвращения формирования уратной нефропатии следует проводить регулярный контроль содержания сывороточной мочевой кислоты. В случае увеличения его уровня проводят ощелачивание мочи с применением ингибиторов урикосинтеза.

Пациентам обоего пола, во время проведения терапии, а также на протяжении минимум 3-х месяцев после ее окончания, необходимо пользоваться надежными методами контрацепции.

Лечение Винкристином с осторожностью назначают пациентам с ИБС.

Разбавленный раствор физически и химически стабилен на протяжении 48 часов, с условием его хранения при температуре 2-8 °С, хотя с позиции микробиологической чистоты лучше использовать приготовленный раствор немедленно. Врачи допускают хранение готового препарата в холодильнике (2-8 °С) на протяжении не более 24 часов.

Раствор винкристина требует соблюдения правил обращения с цитотоксическими лекарственными средствами.

Аналоги

• Винбластин;
• Велбин;
• Винельбин;
• Винкатера;
• Винкарельбин;
• Винорелбин;
• Маверекс;
• Навельбин;
• Навелек;
• Розевин;
• Жавлор;
• Цитувин.

Синонимы

• Веро-Винкристин;
• Винкристин-Рихтер;
• Винкристин-Тева.

Детям

Возможно применение Винкристина для лечения детей, с индивидуальным подбором доз.

При беременности и лактации

Винкристин противопоказан в периоды беременности и грудного кормления.

Отзывы о Винкристине

Чаще всего отзывы о препарате Винкристин положительные и отмечают позитивное воздействие лекарственного средства при терапии многих онкозаболеваний.

К сожалению, лечение препаратами этой групп не обходится без побочных эффектов, хотя в случае с Винкристином они в большинстве случаев слабовыраженны и проходят после отмены препарата.

Стоит напомнить, что терапия такого характера может быть назначена и проведена только опытным врачом, с учетом всех рекомендаций по дозированию и схеме использования.

Цена Винкристина, где купить

В аптеках России цена Винкристина-Тева 1 мг/мл 1 мл в среднем составляет 3600 – 4000 рублей.

Купить препарат в Москве Вы сможете в том же ценовом диапазоне.

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Винкристин-Тева

Венерическая саркома у собаки.Расчёт винкристина

---

---

---

---

---