Топирамат инструкция по применению цена отзывы аналоги кому прописывают

Состав

1 оранжевая таблетка в плёночной оболочке содержит 25 либо 100 мг топирамата.

Дополнительные компоненты: тяжёлый гидроксикарбонат магния, прежелатинизированный крахмал, дигидрат гидрофосфата кальция, повидон, стеарат магния.

Состав оболочки: специальный краситель под названием «солнечный закат» жёлтого цвета, диоксид титана, макрогол, гипромеллоза, селекоат.

Форма выпуска

Топирамат выпускается в таблетированном виде. Таблетки в оболочке, округлой формы, двояковыпуклые, оранжевого цвета.

На срезе визуализируется порошок почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Активное вещество принадлежит к классу сульфат-замещённых моносахаридов. Топирамат обладает противоэпилептической активностью.

Действующий компонент снижает частоту возникновения специфических потенциалов действия, которые характерны для нейронов при стойкой деполяризации, что достоверно свидетельствует о зависимости блокирующего эффекта медикамента в отношении натриевых каналов от общего состояния самих нейронов.

В отношении определённых подтипов GABA-рецепторов отмечается потенцирование активности GABA, модуляция активности самих рецепторов GABAA. Активное вещество подавляет активность каината, обеспечивающего чувствительность рецепторов АМПК к глутамату, не оказывая при этом влияния на активность N-метил-D-аспартата.

Вышеописанные эффекты являются дозозависимыми и проявляются при уровне топирамата в плазме крови от 1 до 200 мкМ (при минимальной активности в диапазоне 1-10 мкМ).

Дополнительно медикамент способен угнетать активность нескольких изоферментов карбоангидразы. У ацетазоламида данный эффект выражен сильнее, чем у Топирамата, и данный механизм не является ведущим в формировании противоэпилептического эффекта медикамента.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Всасывание происходит быстро и эффективно. Показатель биологической доступности достигает 80%. Приём пищи не имеет клинически значимого влияния. Через 2 часа после применения регистрируется максимальная концентрация активного компонента в плазме крови.

Исследования показали, что около 13-17% топирамата связывается с плазменными белками. После разового перорального приёма объём распределения равен 0.55-0.8 л/кг в зависимости от половой принадлежности: у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Топирамат легко приникает в грудное молоко.

Метаболизируется медикамент в печёночной системе путем реакций гидролиза, гидроксилирования, глюконирования с формированием 6 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью.

Плазменный клиренс после перорального приёма составляет 20-30 мл/мин. Для фармакокинетики лекарственного средства характерна линейность: плазменный клиренс стабилен, но площадь под кривой AUC (концентрация-время) возрастает пропорционально дозировке в диапазоне от 100 до 400 мг.

При нормальной, полноценной работе почечной системы равновесная концентрация наблюдается через 4-8 дней.

Период полувыведения из плазмы после многократного приёма 50 и 100 мг топирамата дважды в сутки составляет 21 час. Неизменённый топирамат и его метаболиты выводятся через почечную систему.

При патологии почек и уменьшении клиренса креатинина (менее 60 мл/мин) регистрируется снижение почечного клиренса активного вещества. Гемодиализ позволяет практически полностью удалить действующее вещество из плазмы крови при необходимости.

Показания к применению

Топирамат применяется при эпилепсии.

Монотерапия

Для взрослых и детей от 3-х лет. Медикамент назначается при впервые выявленной эпилепсии.

Комплексное лечение

Для взрослых и детей от 3-х лет с диагностированными тонико-клоническими припадками (генерализованная и парциальная формы). Медикамент может применяться для купирования припадков у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.

Противопоказания

Топирамат не назначается беременным женщинам, при индивидуальной гиперчувствительности, лактации. Таблетированная форма не применяется в педиатрической практике (до 3 лет) из-за трудности проглатывания таблеток.

Относительные противопоказания:

• нефроуролитиаз;
• патология почечной системы и почек;
• гиперкальциурия.

Побочные действия

Нервная система (центральный отдел):

• дизартрия;
• тремор конечностей;
• атаксия;
• афазия;
• эмоциональная лабильность;
• нистагм;
• парестезии;
• головокружения;
• извращение вкусового восприятия;
• повышенная сонливость;
• амнезия;
• нарушение мышления;
• нарушение внимания.

Пищеварительный тракт:

• гастрит;
• жажда;
• усиленное слюноотделение;
• метеоризм, усиленное газообразование;
• тошнота;
• запоры;
• диарейный синдром;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• сухость во рту;
• ощущение неприятного запаха изо рта;
• диспепсические расстройства.

Опорно-двигательный аппарат:

• мышечная скованность;
• мышечные судороги;
• боли в груди;
• дискомфорт в конечностях;
• припухлость в области суставов, покраснение;
• миалгия;
• мышечные спазмы.

Сердечно-сосудистая система:

• учащённое сердцебиение;
• редкое сердцебиение, брадикардия;
• ортостатическая гипотензия.

Органы чувств:

• усиленное слезоотделение;
• диплопия;
• нарушение зрительного восприятия;
• миопия;
• конъюнктивальный отёк;
• внутриглазная гипертензия;
• закрытоугольная форма глаукомы;
• ночная слепота;
• мидриаз.

Органы слуха:

• глухота;
• дискомфорт в ушах;
• вертиго (в педиатрии);
• нейросенсорная глухота;
• звон в ушах;
• боли в ушах;
• нарушение слухового восприятия;
• односторонняя глухота.

Дыхательная система:

• заложенность носа;
• затруднение дыхания;
• ринорея (в педиатрии);
• носовые кровотечения;
• гиперсекреция в околоносовых пазухах.

Иные реакции:

• метаболический ацидоз;
• быстрая утомляемость;
• отёчность на лице;
• беспокойство;
• снижение веса;
• раздражительность;
• полидипсия;
• крапивница;
• нефролитиаз;
• астения;
• повышение температуры тела (в педиатрии);
• гриппоподобный синдром;
• затруднение мочеиспускания;
• изменения лабораторный показателей;
• генерализованный отёк;
• аллергический дерматит;
• похолодание конечностей.

Инструкция по применению Топирамата (Способ и дозировка)

Таблетки предназначены для перорального приёма (независимо от еды).

Инструкция по применению Топирамата в монотерапии

При переходе на медикамент важно учитывать, что при отмене предыдущей противосудорожной терапии эпиприпадки могут участиться. Если есть возможность, то сопутствующую терапии отменяют постепенно по соображениям безопасности, уменьшая каждые 2 недели дозировку на 1/3.

Отмена лекарственных средств, которые выступают в качестве индукторов печёночных ферментов, может вызывать резкое повышение концентрации активного компонента Топирамата, что требует снижения дозы по индивидуальной схеме.

Взрослым пациентам назначают в течение первой недели по 25 мг Топирамата 1 раз в сутки (время приёма — перед сном). В дальнейшем каждые 1-2 недели количество медикамента повышают на 25-50 мг (суточная доза принимается в 2 приёма).

При регистрации проявлений непереносимости рекомендуется более плавное повышение дозы либо увеличение временного интервала. Подбор дозы осуществляется с ориентиром на клинический эффект.

В монотерапии чаще всего применяется доза 100 мг в сутки (максимально – 500 мг). При эпилепсии с рефрактерными формами некоторым пациентам необходимо до 1 г/сутки.

Детям от 3-х лет назначают 0.5-1 мг/кг в сутки в первую неделю терапии перед сном. Каждые 1-2 недели дозировку увеличивает на 0.5-1 мг/сутки (2 приёма в день). При регистрации проявлений непереносимости рекомендуется увеличение временного интервала и более плавное повышение.

Допустимый диапазон доз 3-6 мг/кг в день в педиатрии. При недавно выявленных парциальных припадках максимальная суточная дозировка составляет 500 мг.

Инструкция по применению Топирамата в комбинации

Начальная дозировка для взрослых 50 мг на ночь 1 раз в сутки в течение первой недели. Далее количество медикамента постепенно увеличивают каждые 1-2 недели на 25-50 мг до достижения необходимых результатов. В среднем в сутки назначается 200-400 мг на 2 приёма. Возможно увеличение до максимальной дозы – 1600 мг. В некоторых случаях эффекта удаётся достичь при приёме лекарственного средства 1 раз в день.

Комбинированная терапия в педиатрии (от 3-х лет)

Суммарная дневная дозировка, рекомендуемая производителем, 5-9 мг/кг на 2 приёма. Подбор дозировки начинается с 25 мг на ночь. Далее каждые 1-2 недели количество медикамента увеличивают на 1-3 мг/кг. До 30 мг/кг препарат переносится хорошо.

При проведении гемодиализа назначается дополнительная доза Топирамата, равная ½ от суточной (в 2 приёма). Отмена лекарственного средства осуществляется постепенно, сводя до минимума риск возобновления припадков.

Передозировка

Регистрируется усиление выраженности вышеописанных побочных негативных реакций. Эффективно своевременное промывание желудка, проведение посиндромной терапии.

Остатки лекарственного средство можно вывести посредством гемодиализа.

Взаимодействие

Карбамазепин и фенитоин снижают уровень Топирамата в крови, что объясняется индукцией специфических ферментов, которые участвуют в метаболизме лекарственного средства.

В единичных случаях регистрировалось повышение уровня Фенитоина в крови. Зарегистрировано снижение AUC Дигоксина при одновременной терапии с Топираматом.

Пероральные контрацептивы, в состав которых входят Этинилэстрадиол и Норэтиндрон, меняют свой клиренс (у Норэтиндрона незначительно повышается, у Этинилэстрадиола возрастает существенно). Что может свидетельствовать о снижении эффективности пероральных контрацептивов.

Клинически значимое взаимодействие медикамента с Метформином не описано, однако клиренс Топирамата снижается, а показатели AUC и Cmax Метформина повышаются на 18 и 25%.

Лекарственные средства, предрасполагающие к формированию нефролитиаза, при совместном применении с Топираматом повышают риск камнеобразования в почечной системе.

Условия продажи

Рецептурный отпуск.

Условия хранения

Температура – до 25 градусов. Рекомендовано беречь от воздействия света.

Срок годности

2 года.

Особые указания

Недопустима резкая отмена Топирамата из-за высокого риска возобновления эпиприпадков. Клинические испытания показали безопасность постепенной отмены медикамента по схеме: на 50-100 мг с еженедельным интервалом при лечении эпилепсии у взрослых. В педиатрической практике дозу лекарственного средства уменьшают в течение 2-8 недель.

При необходимости быстрой отмены препарата по медицинским показаниям требуется осуществление соответствующего контроля над общим состоянием больного. Скорость выведения активного вещества через почечную систему зависит исключительно от функционального состояния почек, и не зависит от возрастной категории пациента.

При подборе дозировки необходимо ориентироваться на клиническую картину и эффективность медикамента, оценивая выраженность негативных реакций и степень контроля припадков. У пациентов с заболеваниями почек установление стабильной концентрации активного вещества в плазме требует более продолжительного времени.

Аналоги Топирамата

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Структурные аналоги:

• Топамакс;
• Макситопир;
• Топсавер;
• Тореал.

При беременности и лактации

Строго контролируемые исследования, доказывающие безопасность Топирамата при беременности, не проводились. По решению врачебной комиссии медикамент может быть назначен беременной женщине при адекватной оценке возможного риска для плода.

Активное вещество способно выделяться с грудным молоком. Рекомендуется прекращать лактацию на время противосудорожной терапии.

Отзывы о Топирамате

Отзывы пациентов на тематических форумах говорят о высокой эффективности медикамента в терапии судорог и припадков, вызванных эпилепсией. На фоне лечения при подборе адекватной дозы удаётся добиться полной ремиссии и предупредить внезапные эпиприступы, негативно сказывающиеся на качестве жизни пациентов.

Медикамент часто назначается неврологами, а в некоторых регионах является льготным лекарственным средством, что позволяет получать его бесплатно определённым группам граждан. Среди недостатков лекарственного средства можно отметить его высокую стоимость, что ограничивает его применение для некоторых пациентов.

Цена Топирамата, где купить

Стоимость зависит от региона продажи и аптеки. Средняя цена Топирамата в России составляет 600 рублей.

Со стороны нервной системы: парестезии, сонливость, головокружение, нарушение внимания, нарушение памяти, амнезия, психомоторные нарушения, судороги, неправильная координация, тремор, летаргия, гипестезия, нистагм, дисгевзия, нарушение равновесия, расстройство артикуляции, интенционное дрожание (динамическое), седативный эффект, угнетение сознания, судороги по типу больших судорожных припадков, дефект поля зрения, сложные парциальные припадки, расстройство речи, психомоторная гиперактивность, обморок, сенсорные нарушения, слюнотечение, афазия, повторяющиеся речь, гипокинезия, дискинезия, постуральное головокружение, плохое качество сна, чувство жжения, потеря чувствительности, паросмия, мозжечковый синдром, дизестезия, гипогевзия, ступор, неуклюжесть, аура, агевзия, дисграфия, дисфазия, периферическая невропатия, предобморочные состояния, дистония, апраксия, нарушение циркадного ритма сна, гиперестезия, гипосмия, аносмия, эссенциальный тремор, акинезия, отсутствие реакции на стимулы, затруднения при обучении.

Нарушения психики: депрессия, замедленное мышление, когнитивные расстройства, бессонница, выраженные нарушения речи, беспокойство, спутанность сознания, дезориентация, агрессия, лабильность настроения, тревожное возбуждение, эмоциональная лабильность, депрессивное настроение, гнев, неадекватное поведение, суицидальные идеи или попытки, слуховые и зрительные галлюцинации, психотическое расстройство, апатия, отсутствие спонтанной речи, нарушения сна, аффективная лабильность, снижение либидо, беспокойство, плаксивость, дисфемия, эйфория, параноидальные состояния, персеверация мышления, паническая атака, слезливость, нарушение навыков чтения, уплощение эмоций, расстройство засыпания, патологическое мышление, потеря либидо, вялость, интрасомническое расстройство, патологически повышенная отвлекаемость, ранние пробуждения по утрам, паническая реакция, мания, паническое расстройство, чувство отчаяния, гипоманиакальное состояние.

Со стороны органа зрения: нечеткость зрения, диплопия, нарушение зрения, уменьшение остроты зрения, скотома, миопия, патологические ощущения в глазах, сухость глаз, фотофобия, блефароспазм, повышенное слезотечение, фотопсия, мидриаз, пресбиопия, односторонняя слепота, преходящая слепота, глаукома, нарушение аккомодации, нарушение зрительного восприятия глубины, мерцательная скотома, отек век, ночная слепота, амблиопия, закрытоугольная глаукома, макулопатия, глазодвигательные нарушения.

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лимфаденопатия, эозинофилия, нейтропения.

Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность, аллергический отек, отек конъюнктивы.

Со стороны обмена веществ: анорексия, снижение аппетита, метаболический ацидоз, гипокалиемия, повышение аппетита, полидипсия, ацидоз гиперхлоремический.

Со стороны органа слуха и равновесия: вертиго, звон в ушах, боль в ухе, глухота, односторонняя глухота, нейросенсорная глухота, дискомфорт в ушах, нарушение слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, синусовая брадикардия, учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотензия, приливы крови, гиперемия, феномен Рейно.

Со стороны дыхательной системы: назофарингит, диспноэ, носовое кровотечение, заложенность носа, ринорея, кашель, одышка при физической нагрузке, гиперсекреция в околоносовых пазухах, дисфония.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в верхней части живота, диспепсия, боль в животе, сухость во рту, дискомфорт в желудке, оральная парестезия, гастрит, неприятные ощущения в животе, панкреатит, метеоризм, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, боль в нижней части живота, оральная гипестезия, кровоточивость десен, вздутие живота, дискомфорт в эпигастральной области, болезненность по всему животу, гиперсекреция слюнных желез, боль в ротовой полости, неприятный запах изо рта, глоссодиния, гепатит, печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция, зуд, сыпь, ангидроз, гипестезия лица, крапивница, эритема, генерализованный зуд, макулезная сыпь, изменение цвета кожи, аллергический дерматит, отек лица, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, неприятный запах кожи, периорбитальный отек, крапивница локализованная, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные спазмы, миалгия, мышечные судороги, мышечная слабость, мышечные боли в груди, опухание сустава, скованность мышц, боль в боку, мышечное утомление, дискомфорт в конечностях.

Со стороны мочевыделительной системы: нефролитиаз, поллакиурия, дизурия, мочевые конкременты, недержание мочи при напряжении, гематурия, неотложный болезненный позыв к мочеиспусканию, почечная колика, боли в области почек, конкременты мочеточника, почечный канальцевый ацидоз.

Со стороны репродуктивной системы: эректильная дисфункция, сексуальная дисфункция.

Общие реакции: усталость, пирексия, астения, раздражительность, нарушение походки, необычные ощущения, недомогание, гипертермия, жажда, гриппоподобное состояние, инерционность, похолодание конечностей, чувство опьянения, ощущение тревоги, отек лица, кальциноз.

Со стороны лабораторных показателей: уменьшение массы тела, увеличение массы тела, кристаллурия, аномальный тест тандем-походка, лейкопения, повышение активности печеночных ферментов, гипокалиемия, уменьшение содержания гидрокарбонатов в крови.

1 таблетка
содержит:

Активное вещество:

Топирамат
— 25,0 мг или 100,0 мг;

Вспомогательные вещества:

Лактозы
моногидрат (сахар молочный) — 89,26 мг или 205,9 мг, целлюлоза микрокристаллическая
— 21,45 мг или 58,50 мг, кроскармеллоза натрия (примеллоза) —
1,43 мг или 3,90 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) —
1,43 мг или 7,80 мг, магния стеарат — 1,43 мг или 3,90 мг;

Состав оболочки:

Для дозировки 25 мг
— Опадрай II белый [поливиниловый спирт (E1203) — 40,0%, титана диоксид
(E171) — 25,0%, макрогол (полиэтиленгликоль) (E1521) — 20,2%, тальк (E553b) —
14,8%] — 2,962 мг, эмульсия симетикона 30% [вода — 50,0–69,5%,
полидиметилсилоксан — 25,5–33,0%, полиэтиленгликоль сорбитан тристеарат —
3,0–7,0%, метилцеллюлоза — 1,0–5,0%, силикагель — 1,0–5,0%] — 0,038 мг;

Для дозировки 100 мг
— Опадрай II оранжевый [поливиниловый спирт (E1203) — 40,0%, титана
диоксид (E171) — 22,0%, макрогол (полиэтиленгликоль) (E1521) — 20,2%, тальк
(E553b) — 14,8%, лак алюминиевый на основе красителя солнечный закат желтый
(E110) — 3,0%] — 9,875 мг, эмульсия симетикона 30% [вода — 50,0–69,5%,
полидиметилсилоксан — 25,5–33,0%, полиэтиленгликоль сорбитан тристеарат —
3,0–7,0%, метилцеллюлоза — 1,0–5,0%, силикагель — 1,0–5,0%] — 0,125 мг.

Препарат
принимают внутрь, не разжевывая, независимо от приема пищи.

Для
оптимального контроля эпилептических приступов у детей и взрослых пациентов
рекомендуется начинать лечение с приема низких доз препарата с последующим
постепенным титрованием до эффективной дозы.

Парциальные или генерализованные тонико-клонические
припадки, а также припадки на фоне синдрома Леннокса‑Гасто

Применение в комбинации с другими противосудорожными
препаратами у взрослых пациентов

Минимальная
эффективная доза составляет 200 мг в день. Обычно суммарная суточная доза составляет
от 200 мг до 400 мг и принимается в два приема. Некоторым пациентам
может понадобиться увеличение суточной дозы до максимальной — 1600 мг.

Рекомендуется
начать лечение с низкой дозы с последующим постепенным подбором эффективной
дозы. Подбор дозы начинают с 25–50 мг, принимая их на ночь в течение
1 недели. В дальнейшем с недельными или двухнедельными интервалами дозу
можно увеличивать на 25–50 мг и принимать ее в два приема. При подборе
дозы необходимо руководствоваться клиническим эффектом. У некоторых пациентов
эффект может быть достигнут при приеме препарата 1 раз в сутки. Для
достижения оптимального эффекта лечения препаратом Топирамат не обязательно
контролировать его концентрацию в плазме крови.

Данные
рекомендации по дозе применимы ко всем взрослым пациентам, включая пожилых
людей, при отсутствии у них заболевания почек (см. раздел «Особые указания»).

Комбинированная противосудорожная терапия у детей старше 3‑х
лет

Рекомендуемая
суммарная суточная доза препарата Топирамат в качестве средства дополнительной
терапии составляет от 5 до 9 мг/кг и принимается в два приема. Подбор дозы
необходимо начать с 25 мг (или менее, основываясь на начальной дозе от 1
до 3 мг/кг в день), принимая их на ночь в течение 1 недели. В
дальнейшем с недельными или двухнедельными интервалами дозу можно увеличивать
на 1–3 мг/кг и принимать ее в два приема. При подборе дозы необходимо
руководствоваться клиническим эффектом. Суточная доза до 30 мг/кг обычно
хорошо переносится.

Эпилепсия (в том числе впервые диагностированная)

Монотерапия: общие положения

При
отмене сопутствующих противосудорожных препаратов с целью монотерапии
топираматом необходимо учитывать возможное влияние этого шага на частоту
припадков. В тех случаях, когда нет необходимости резко отменять сопутствующие
противосудорожные препараты по соображениям безопасности, рекомендуется снижать
их дозы постепенно, уменьшая дозу сопутствующих ПЭП на одну треть каждые
2 недели.

При
отмене препаратов, являющихся индукторами микросомальных ферментов печени,
будут возрастать концентрации топирамата в крови. В таких ситуациях, при
наличии клинических показаний, дозу препарата Топирамат можно снизить.

Монотерапия: взрослые

В
начале лечения пациент должен принимать по 25 мг препарата Топирамат перед
сном в течение 1 недели. Затем дозу повышают с интервалом в 1–2 недели на
25 или 50 мг (суточную дозу делят на два приема). Если пациент не
переносит такой режим повышения дозы, то можно увеличить интервалы между
повышениями дозы, либо повышать дозу более плавно. При подборе дозы необходимо
руководствоваться клиническим эффектом. Начальная доза при монотерапии
топираматом у взрослых составляет 100 мг в сутки, а максимальная суточная
доза не должна превышать 500 мг. Некоторые пациенты с рефрактерными
формами эпилепсии переносят монотерапию топираматом в дозах до 1000 мг в
сутки. Данные рекомендации по дозированию относятся ко всем взрослым, включая
пожилых пациентов без заболеваний почек.

Монотерапия: дети

Детям
в возрасте старше 3‑х лет в первую неделю лечения следует давать
топирамат в дозе 0,5–1 мг/кг массы тела перед сном. Затем дозу повышают с
интервалом в 1–2 недели на 0,5–1 мг/кг в сутки (суточную дозу делят
на два приема). Если ребенок не переносит такой режим повышения дозы, то можно
повышать дозу более плавно или увеличивать интервалы между повышениями дозы.
Величина дозы и скорости ее повышения должны определяться клиническим
результатом.

Рекомендуемый
диапазон доз при монотерапии топираматом у детей в возрасте старше 3‑х лет
составляет 100–400 мг/сутки. Детям с недавно диагностированными
парциальными припадками можно назначать до 500 мг в сутки.

Мигрень

Рекомендуемая
общая суточная доза топирамата для профилактики приступов мигрени составляет
100 мг, принимаемая в 2 приема. В начале лечения пациент должен
принимать по 25 мг препарата Топирамат перед сном в течение 1 недели.
Затем дозу увеличивают с интервалом в 1 неделю на 25 мг в сутки. Если
пациент не переносит такого режима повышения дозы, то можно увеличить интервалы
между увеличениями дозы, либо повышать дозу более плавно. При подборе дозы
необходимо руководствоваться клиническим эффектом.

У
некоторых пациентов положительный результат достигается при суточной дозе
топирамата 50 мг. В клинических исследованиях пациенты получали различные
суточные дозы топирамата, но не более 200 мг в сутки.

Особые группы пациентов

Почечная недостаточность

Пациентам
с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью может понадобиться снижение
дозы. Рекомендуется применение половины рекомендуемой начальной и
поддерживающей дозы.

Гемодиализ

Поскольку
топирамат удаляется из плазмы крови при гемодиализе, в дни проведения
гемодиализа следует вводить дополнительную дозу препарата Топирамат, равную
примерно половине суточной дозы. Дополнительная доза должна быть разделена на
две дозы, принимаемые в начале и после завершения процедуры гемодиализа.
Дополнительная доза может варьировать в зависимости от характеристик
оборудования, используемого при проведении гемодиализа.

Печеночная недостаточность

Пациентам
с печеночной недостаточностью топирамат следует применять с осторожностью.

Нежелательные
реакции приведены с распределением по частотам и системам органов. Частоту
нежелательных реакций классифицировали следующим образом: очень часто
(≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и
<1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000,
включая отдельные случаи) и частота неизвестна (частоту невозможно оценить по
имеющимся данным).

Наиболее
частыми нежелательными реакциями (частота которых была более 5% и превышала
таковую в группе плацебо по крайней мере для одного из показаний в ходе
контролируемых клинических исследований топирамата) являются: анорексия,
понижение аппетита, замедленное мышление, депрессия, нарушения свободной речи,
бессонница, нарушения координации движений, нарушение концентрации внимания,
головокружение, дизартрия, дисгевзия, гипестезия, заторможенность, нарушения
памяти, нистагм, парестезия, сонливость, тремор, диплопия, нечеткость зрения,
диарея, тошнота, усталость, раздражительность и понижение массы тела.

Инфекции и инвазии

Очень часто:
назофарингит*.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Часто: анемия;

Нечасто: лейкопения,
лимфаденопатия, тромбоцитопения, эозинофилия;

Редко: нейтропения*.

Нарушения со стороны иммунной системы

Часто:
гиперчувствительность;

Частота неизвестна:
аллергический отек*, отек конъюнктивы*.

Нарушения со стороны метаболизма и питания

Часто: анорексия,
понижение аппетита;

Нечасто: метаболический
ацидоз, гипокалиемия, повышение аппетита, полидипсия;

Редко:
гиперхлоремический ацидоз, гипераммониемия, гипераммониемическая энцефалопатия.

Психические нарушения

Очень часто:
депрессия;

Часто: замедленное
мышление, бессонница, нарушения свободной речи, тревога, спутанность сознания,
дезориентация, агрессивные реакции, нарушения настроения, возбуждение,
эмоциональная лабильность, депрессивное настроение, гнев, нарушение поведения;

Нечасто: суицидальные
мысли, попытки суицида, галлюцинации, психотические расстройства, слуховые
галлюцинации, зрительные галлюцинации, апатия, затрудненная речь, нарушения
сна, аффективная лабильность, снижение либидо, возбужденное состояние, плач,
дисфемия, эйфорическое настроение, паранойя, персеверация мышления, панические
атаки, плаксивость, нарушение навыков чтения, нарушение засыпания, уплощение
эмоций, патологическое мышление, потеря либидо, вялость, интрасомническое
расстройство, рассеянность, ранние пробуждения по утрам, панические реакции,
приподнятое настроение;

Редко: мания,
паническое расстройство, чувство безысходности*, гипомания.

Нарушения со стороны центральной нервной системы

Очень часто:
парестезии, сонливость, головокружение;

Часто: нарушение
концентрации внимания, нарушение памяти, амнезия, когнитивные расстройства,
нарушение мышления, психомоторные нарушения, судороги, нарушение координации
движений, тремор, заторможенность, гипестезия, нистагм, дисгевзия, нарушение
чувства баланса, дизартрия, интенционный тремор, седация;

Нечасто: угнетенное
сознание, тонико-клонические припадки по типу «grand mal», нарушение поля
зрения, сложные парциальные припадки, нарушение речи, психомоторная
гиперактивность, обморок, сенсорные нарушения, слюнотечение, гиперсомния,
афазия, повторяющаяся речь, гипокинезия, дискинезия, постуральное
головокружение, низкое качество сна, ощущение жжения, потеря чувствительности,
паросмия, церебральный синдром, дизестезия, гипогевзия, ступор, неуклюжесть,
аура, агевзия, дисграфия, дисфазия, периферическая нейропатия, предобморочное
состояние, дистония, ощущение «мурашек» по телу;

Редко: апраксия, нарушение
циркадного ритма сна, гиперестезия, гипосмия, аносмия, эссенциальный тремор,
акинезия, отсутствие реакций на раздражители.

Нарушения со стороны органа зрения

Часто: нечеткость
зрения, диплопия, нарушение зрения;

Нечасто: уменьшение
остроты зрения, скотома, миопия*, странные ощущения в глазах*, сухость глаз,
светобоязнь, блефароспазм, повышенное слезотечение, фотопсия, мидриаз,
пресбиопия;

Редко: односторонняя
слепота, преходящая слепота, глаукома, нарушение аккомодации, нарушение
зрительного пространственного восприятия, мерцательная скотома, отек век*,
ночная слепота, амблиопия;

Частота неизвестна:
закрытоугольная глаукома*, макулопатия*, нарушения подвижности глаза*.

Нарушения со стороны органа слуха и равновесия

Часто: вертиго, звон в
ушах, боль в ухе;

Нечасто: глухота,
односторонняя глухота, нейросенсорная глухота, дискомфорт в ухе, нарушение
слуха.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Нечасто: брадикардия,
синусная брадикардия, ощущение сердцебиения.

Нарушения со стороны сосудистой системы

Нечасто: гипотензия,
ортостатическая гипотензия, приливы, горячие приливы;

Редко: феномен Рейно.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения

Часто: одышка, носовое
кровотечение, заложенность носа, ринорея, кашель*;

Нечасто: одышка при
физической нагрузке, гиперсекреция в придаточных пазухах носа, дисфония.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто:
тошнота, диарея;

Часто: рвота, запор,
боль в эпигастральной области, диспепсия, боль в животе, сухость во рту,
дискомфорт в желудке, нарушение чувствительности в ротовой полости, гастрит,
дискомфорт в животе;

Нечасто: панкреатит,
метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, боль в нижней части живота, снижение
чувствительности в ротовой полости, кровоточивость десен, вздутие живота,
дискомфорт в эпигастральной области, чувствительность в области живота,
гиперсаливация, боль в ротовой полости, неприятный запах изо рта, глоссодиния.

Нарушения со стороны гепатобилиарной системы

Редко: гепатит,
печеночная недостаточность.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто: алопеция,
кожная сыпь, кожный зуд;

Нечасто: ангидроз, нарушение
чувствительности в области лица, крапивница, эритема, генерализованный зуд,
макулярная сыпь, нарушение пигментации кожи, аллергический дерматит,
припухлость лица;

Нечасто: синдром
Стивенса‑Джонсона*, полиморфная эритема*, изменение запаха кожи, параорбитальный
отек*, локализованная крапивница;

Частота неизвестна:
токсический эпидермальный некролиз*.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и
соединительной ткани

Часто: артралгия,
мышечные спазмы, миалгия, мышечные судороги, мышечная слабость, скелетно-мышечная
боль в грудной клетке;

Нечасто: припухлость
суставов*, скованность мышц, боли в боку, усталость в мышцах;

Редко: дискомфорт в
конечностях*.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто: нефролитиаз,
поллакиурия, дизурия;

Нечасто: обострение
мочекаменной болезни (камни в почках), недержание мочи при напряжении,
гематурия, недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, почечная колика,
боли в области почек;

Редко: обострение
мочекаменной болезни (камни в уретре), почечно-канальцевый ацидоз*.

Нарушения со стороны половых органов и молочных желез

Нечасто: эректильная
дисфункция, сексуальная дисфункция.

Общие расстройства и нарушения, обусловленные способом
применения

Очень часто:
усталость;

Часто: повышенная
температура тела, астения, раздражительность, нарушения походки, плохое
самочувствие, беспокойство;

Нечасто: гипертермия,
жажда, гриппоподобный синдром*, медлительность, похолодание конечностей,
чувство опьянения, ощущение беспокойства;

Редко: отек лица,
кальциноз.

Изменение лабораторных показателей

Очень часто:
снижение массы тела;

Часто: увеличение
массы тела*;

Нечасто: кристаллурия,
аномальный результат теста «тандем-походка», лейкопения, повышение активности
печеночных ферментов в сыворотке крови;

Редко: уменьшение содержания
гидрокарбонатов в крови.

Нарушения социального функционирования

Нечасто: нарушение
способности к обучению.

* Нежелательная
реакция зарегистрирована в пострегистрационном периоде из спонтанных сообщений.
Частота рассчитана на основании данных клинических исследований.

Особые группы пациентов

Дети

Ниже
приведен список нежелательных реакций, которые в ходе контролируемых
клинических исследований регистрировались у детей в 2 и более раз чаще, чем у
взрослых: понижение аппетита, повышение аппетита, гиперхлоремический ацидоз,
гипокалиемия, нарушения поведения, агрессивные реакции, апатия, нарушение
засыпания, суицидальные мысли, нарушение концентрации внимания,
заторможенность, нарушение циркадного ритма сна, низкое качество сна,
повышенное слезотечение, синусовая брадикардия, плохое самочувствие, нарушения
походки.

Ниже
приведен список нежелательных реакций, которые в ходе контролируемых
клинических исследований регистрировались только у детей: эозинофилия,
психомоторная гиперактивность, вертиго, рвота, гипертермия, пирексия, нарушение
способности к обучению.

Влияние препарата Топирамат на концентрации других ПЭП

Одновременный
прием топирамата с другими ПЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота,
фенобарбитал, примидон) не оказывает влияния на значения их равновесных
концентраций в плазме крови, за исключением отдельных пациентов, у которых
добавление топирамата к фенитоину может вызвать повышение концентрации
фенитоина в плазме крови. Это может быть связано с угнетением специфической
полиморфной изоформы фермента системы цитохрома P₄₅₀ (CYP2Cmeph).
Поэтому у каждого пациента, который принимает фенитоин и у которого развиваются
клинические признаки или симптомы токсичности, необходимо следить за
концентрацией фенитоина в плазме крови.

В
исследовании фармакокинетики у больных эпилепсией добавление топирамата к
ламотриджину не влияло на равновесную концентрацию последнего при дозах
топирамата 100–400 мг в сутки. В процессе и после отмены ламотриджина
(средняя доза 327 мг в сутки) равновесная концентрация топирамата не
изменялась.

Воздействие других ПЭП на концентрацию препарата Топирамат

Фенитоин
и карбамазепин снижают концентрации топирамата в плазме крови. Добавление или
отмена фенитоина или карбамазепина на фоне лечения препаратом Топирамат может
потребовать изменения дозы последнего. Дозу следует подбирать, ориентируясь на
достижение необходимого клинического эффекта. Добавление или отмена вальпроевой
кислоты не вызывает клинически значимых изменений концентрации топирамата в плазме
крови и, следовательно, не требует изменения дозы препарата Топирамат.

Результаты
этих взаимодействий суммированы в следующей таблице:

↔ = Отсутствие
эффекта.

** = Повышение
концентрации у единичных пациентов.

↓ = Снижение
концентрации в плазме.

НИ = Не
исследовалась.

Другие лекарственные взаимодействия

Дигоксин:
в исследовании с использованием однократной дозы AUC дигоксина в плазме крови
при одновременном приеме топирамата уменьшалась на 12%. Клиническая значимость
этого наблюдения не ясна. При назначении или отмене препарата Топирамат
пациентам, принимающим дигоксин, особое внимание необходимо уделить
мониторированию концентрации дигоксина в сыворотке крови.

Средства, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС):
в рамках клинических исследований последствия совместного введения топирамата с
алкоголем или другими веществами, угнетающими функции ЦНС, не изучались.
Рекомендуется не принимать препарат Топирамат вместе с алкоголем или другими
препаратами, вызывающими угнетение функции ЦНС.

Зверобои продырявленный:
при совместном приеме топирамата и препаратов на основе зверобоя
продырявленного (Hypericum perforatum) концентрация топирамата в плазме крови
может снижаться и, как следствие, эффективность препарата также может
понизиться. Клинических исследований взаимодействия препарата Топирамат и
препаратов на основе зверобоя продырявленного не проводилось.

Пероральные контрацептивы:
в исследовании лекарственного взаимодействия с пероральными контрацептивами, в
котором использовался комбинированный препарат, содержащий норэтистерон
(1 мг) и этинилэстрадиол (35 мкг), топирамата в дозах 50–800 мг
в день не оказывал существенного влияния на эффективность норэтистерона и в
дозах 50–200 мг в день — на эффективность этинилэстрадиола. Существенное
дозозависимое снижение эффективности этинилэстрадиола наблюдалось при дозах
топирамата 200–800 мг в день. Клиническая значимость описанных изменений
не ясна. Риск снижения эффективности контрацептивов и усиления «прорывных»
кровотечений должен учитываться у пациентов, принимающих пероральные
контрацептивы в сочетании с препаратом Топирамат. Пациенткам, принимающим
эстрогенсодержащие контрацептивы, необходимо сообщать о любых изменениях в
сроках и характере менструаций. Эффективность контрацептивов может быть снижена
даже при отсутствии «прорывных» кровотечений.

Литий: у здоровых
добровольцев наблюдалось снижение AUC лития на 18% при одновременном приеме
топирамата в дозе 200 мг в сутки. У пациентов с маниакально-депрессивным
психозом применение топирамата в дозах до 200 мг в сутки не влияло на
фармакокинетику лития, однако при более высоких дозах (до 600 мг в сутки)
AUC лития была повышена на 26%. При одновременном применении топирамата и лития
следует контролировать концентрацию последнего в плазме крови.

Рисперидон:
исследования лекарственного взаимодействия, проведенные с однократным и
многократным введением топирамата здоровым добровольцам и пациентам с
биполярным расстройством, дали одинаковые результаты. При одновременном
применении топирамата в дозах 250 или 400 мг в сутки AUC рисперидона,
принимаемого в дозах 1–6 мг в сутки, снижается соответственно на 16% и
33%. При этом фармакокинетика 9‑гидроксирисперидона не изменялась, а
суммарная фармакокинетика активных веществ (рисперидона и 9‑гидроксирисперидона)
изменялась незначительно. Изменение системного воздействия рисперидона/9‑гидроксирисперидона
и топирамата не было клинически значимо, и это взаимодействие вряд ли может
иметь клиническое значение.

Гидрохлоротиазид:
лекарственное взаимодействие оценивалось на здоровых добровольцах при
раздельном и совместном назначении гидрохлоротиазида (25 мг) и топирамата
(96 мг). Результаты исследований показали, что при одновременном приеме
топирамата и гидрохлоротиазида происходит увеличение C_max топирамата
на 27% и AUC топирамата на 29%. Клиническая значимость этих исследований не
выявлена. Назначение гидрохлоротиазида пациентам, принимающим топирамат, может
потребовать корректировки дозы топирамата. Фармакокинетические параметры
гидрохлоротиазида не подвергались значимому изменению при сопутствующей терапии
топираматом.

Метформин:
лекарственное взаимодействие оценивалось на здоровых добровольцах, получавших
метформин или комбинацию метформина и топирамата. Результаты исследований
показали, что при одновременном приеме топирамата и метформина происходит
увеличение C_max и AUC метформина на 18% и на 25% соответственно,
тогда как клиренс метформина при одновременном назначении с топираматом
снижался на 20%. Топирамат никак не влиял на время достижения C_max
метформина в плазме крови. Клиренс топирамата при одновременном применении с
метформином снижается. Степень выявленных изменений клиренса не изучена.
Клиническая значимость воздействия метформина на фармакокинетику топирамата не
ясна. В случае добавления или отмены препарата Топирамат у пациентов,
получающих метформин, следует исследовать состояния пациентов, больных сахарным
диабетом.

Пиоглитазон:
лекарственное взаимодействие оценивалось на здоровых добровольцах при
раздельном и одновременном применении пиоглитазона и топирамата. Было выявлено
уменьшение AUC пиоглитазона на 15%, без изменения C_max препарата.
Эти изменения не были статистически значимыми. Для активного гидроксиметаболита
пиоглитазона также было выявлено снижение C_max и AUC на 13% и на 16%
соответственно, а для активного кетометаболита было выявлено снижение и C_max,
и AUC на 60%. Клиническая значимость этих данных не выяснена. При одновременном
применении пациентами препарата Топирамат и пиоглитазона, следует исследовать
состояния пациентов, больных сахарным диабетом.

Глибенкламид:
было проведено исследование лекарственного взаимодействия для изучения
фармакокинетики глибенкламида (5 мг в сутки) в равновесном состоянии,
применяемого изолированно или одновременно с топираматом (150 мг в сутки)
у больных сахарным диабетом 2 типа. При применении топирамата AUC
глибенкламида снижалась на 25%. Также была снижена системная экспозиция — 4‑транс‑гидроксиглибенкламида
и 3‑цис‑гидроксиглибенкламида (соответственно на 13% и 15%).
Глибенкламид не влиял на фармакокинетику топирамата в равновесном состоянии.
При назначении топирамата пациентам, получающим глибенкламид (или назначении
глибенкламида больным, получающим топирамат), следует тщательно контролировать
состояние пациента для оценки течения сахарного диабета.

Другие препараты:
одновременное применение препарата Топирамат с препаратами, предрасполагающими
к нефролитиазу, может повышать риск образования камней в почках. Во время
лечения препаратом Топирамат следует избегать применения препаратов,
предрасполагающих к нефролитиазу, поскольку они могут вызвать физиологические
изменения, способствующие нефролитиазу.

Вальпроевая кислота:
комбинированное применение топирамата и вальпроевой кислоты у пациентов, хорошо
переносящих каждый препарат в отдельности, сопровождается гипераммониемией с
энцефалопатией или без нее. В большинстве случаев симптомы и признаки исчезают
после отмены одного из препаратов (см. разделы «Особые указания» и «Побочное
действие»). Эта неблагоприятная реакция не вызвана фармакокинетическим
взаимодействием. При совместном приеме топирамата и вальпроевой кислоты может
возникать гипотермия (непреднамеренное снижение температуры тела ниже
35 °C) в сочетании с гипераммониемией, или же независимо. Данное явление
может возникать как после начала совместного приема вальпроевой кислоты и
топирамата, так и при увеличении дневной дозы топирамата.

Дополнительные исследования лекарственного взаимодействия:
для оценки потенциально возможных вариантов лекарственного взаимодействия между
топираматом и другими лекарственными препаратами (ЛП) был проведен ряд
клинических исследований.

Результаты
этих взаимодействий суммированы в следующей таблице:

^а Выражена
в % от значений C_max и AUC при монотерапии.

↔ = Отсутствие
изменений C_max и AUC (≤15% от исходных данных).

^b При
многократном приеме одного флунаризина наблюдалось увеличение AUC на 14%, что
может быть связано с накоплением препарата в процессе достижения равновесного
состояния.

ПЭП,
включая препарат Топирамат, следует отменять постепенно, чтобы свести к
минимуму возможность повышения частоты припадков. В клинических исследованиях
дозы уменьшали на 50–100 мг с недельными интервалами для взрослых при
терапии эпилепсии и на 25–50 мг у взрослых, получающих 100 мг
препарата Топирамат в сутки для профилактики мигрени.

У
детей в клинических исследованиях топирамат постепенно отменяли в течение
2–8 недель. Если по медицинским показаниям необходима быстрая отмена
топирамата, то рекомендуется осуществлять соответствующий контроль состояния
пациента.

Как
и в случае применения других ПЭП, у некоторых пациентов, принимающих топирамат,
наблюдается повышение частоты припадков или новые типы припадков. Данное
явление может являться последствием передозировки, снижения концентрации
совместно применяемых ПЭП, прогрессирования заболевания или парадоксального
эффекта.

Скорость
выведения через почки зависит от функции почек и не зависит от возраста. У
пациентов с умеренным или выраженным нарушением функции почек для достижения
устойчивых концентраций в плазме крови может понадобиться от 10 до
15 дней, в отличие от 4–8 дней у пациентов с нормальной функцией
почек.

Как
и при любом заболевании, схема подбора дозы должна ориентироваться на
клинический эффект (то есть, степень контролирования припадков, отсутствие
побочных эффектов) и учитывать то, что у пациентов с нарушением функции почек
для установления стабильной концентрации в плазме крови для каждой дозы может
понадобиться более продолжительное время.

При
терапии топираматом возможно возникновение олигогидроза и ангидроза.
Олигогидроз и гипертермия могут возникнуть у детей, подверженных воздействию
высокой температуры окружающей среды. В связи с этим при терапии топираматом
очень важно адекватное повышение объема потребляемой жидкости, способное
снизить риск развития нефролитиаза, а также побочных эффектов, которые могут
возникнуть под воздействием физических нагрузок или повышенных температур.

Расстройства настроения/депрессия

При
лечении топираматом наблюдается повышенная частота возникновения нарушений
настроения и депрессии.

Суицидальные попытки

При
применении ПЭП, включая препарат Топирамат, увеличивается риск появления
суицидальных мыслей и суицидального поведения у пациентов, принимающих эти
препараты по любым из показаний.

В
двойных слепых клинических исследованиях частота развития явлений, связанных с
суицидом (суицидальные мысли, попытки суицида, суицид), составляла 0,5% у
пациентов, получавших топирамат (у 46 человек из 8652), что примерно в
3 раза выше по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (0,2%; у
8 человек из 4045). Один случай суицида был зафиксирован в двойном слепом
исследовании биполярного расстройства у пациента, получавшего топирамат.

Таким
образом, необходимо контролировать состояние пациентов с целью выявления признаков
суицидальных мыслей и назначать соответствующее лечение. Необходимо
рекомендовать пациентам (и при необходимости лицам, ухаживающим за пациентами)
сразу же обращаться за медицинской помощью в случае появления признаков
суицидальных мыслей или суицидального поведения.

Нефролитиаз

У
некоторых пациентов, в особенности с предрасположенностью к нефролитиазу, может
повыситься риск образования камней в почках и появления связанных с ним
симптомов, таких как почечная колика, боль в почке, боль в боку. Чтобы
уменьшить этот риск, необходимо адекватное повышение объема потребляемой
жидкости. Факторами риска развития нефролитиаза являются нефролитиаз в анамнезе
(в том числе в семейном), гиперкальциурия, сопутствующая терапия препаратами,
которые способствуют развитию нефролитиаза.

Нарушение функции почек

Следует
соблюдать осторожность при назначении топирамата пациентам с почечной
недостаточностью (КК <70 мл/мин). Это связано с тем, что у таких
пациентов клиренс препарата понижен.

Нарушение функции печени

У
пациентов с нарушениями функции печени топирамат следует применять с
осторожностью из-за возможного снижения клиренса этого препарата.

Миопия и вторичная закрытоугольная глаукома

При
применении топирамата описан синдром, включающий острую миопию с сопутствующей
вторичной закрытоугольной глаукомой. Симптомы включают острое снижение остроты
зрения и/или боль в глазу. При офтальмологическом обследовании может
обнаруживаться миопия, уплощение передней камеры глаза, гиперемия глазного
яблока, повышение внутриглазного давления. Может наблюдаться мидриаз. Этот
синдром может сопровождаться секрецией жидкости, приводящей к смещению
хрусталика и радужной оболочки вперед с развитием вторичной закрытоугольной
глаукомы. Симптомы обычно появляются через 1 месяц после начала применения
препарата Топирамат. В отличие от первичной открытоугольной глаукомы, которая
редко наблюдается у больных до 40 лет, вторичная закрытоугольная глаукома
наблюдается при применении топирамата как у взрослых, так и у детей. При
возникновении синдрома, включающего миопию, связанную с закрытоугольной
глаукомой, лечение включает прекращение приема препарата Топирамат, как только
лечащий врач сочтет это возможным, и соответствующие меры, направленные на
понижение внутриглазного давления. Обычно эти меры приводят к нормализации
внутриглазного давления.

Повышенное
внутриглазное давление любой этиологии при отсутствии адекватного лечения может
привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения.

При
назначении топирамата пациентам с заболеваниями глаз в анамнезе необходимо
оценить отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения.

Дефекты поля зрения

Дефекты
поля зрения наблюдались у пациентов, принимающих топирамат, независимо от
наличия у них повышенного внутриглазного давления. В ходе клинических
исследований большинство таких случаев имели обратимый характер, и дефекты поля
зрения исчезали после отмены терапии топираматом. При возникновении проблем со
зрением во время приема топирамата, следует рассмотреть возможность прекращения
терапии.

Метаболический ацидоз

При
применении топирамата может возникать гиперхлоремический, не связанный с
дефицитом анионов, метаболический ацидоз (например, снижение концентрации
гидрокарбонатов в плазме крови ниже нормального уровня при отсутствии
респираторного алкалоза). Подобное снижение концентрации гидрокарбонатов
сыворотки крови является следствием ингибирующего эффекта топирамата на
почечную карбоангидразу. В большинстве случаев снижение концентрации
гидрокарбонатов происходит в начале приема препарата, хотя данный эффект может
проявиться в любом периоде лечения топираматом. Степень снижения концентрации
обычно слабая или умеренная (среднее значение составляет 4 ммоль/л при
использовании у взрослых пациентов в дозе выше 100 мг в день и около
6 мг в день на кг массы тела при использовании в педиатрической практике).
В редких случаях у пациентов отмечалось снижение концентрации гидрокарбонатов
ниже уровня 10 ммоль/л. Некоторые заболевания или способы лечения,
предрасполагающие к развитию ацидоза (например, заболевания почек, тяжелые
респираторные заболевания, эпилептический статус, диарея, хирургические
вмешательства, кетогенная диета, прием некоторых ЛП) могут быть дополнительными
факторами, усиливающими гидрокарбонат-снижающий эффект топирамата.

У
детей хронический метаболический ацидоз может приводить к замедлению роста.
Действие топирамата на рост и возможные осложнения, связанные с костной
системой, не изучались систематически у детей и у взрослых.

В
связи с вышеизложенным, при лечении топираматом рекомендуется проводить
необходимые исследования, включая определение концентрации гидрокарбонатов в
сыворотке крови. В случае появления симптомов метаболического ацидоза
(например, глубокое куссмаулевское дыхание, диспноэ, анорексия, тошнота, рвота,
повышенная утомляемость, тахикардия или аритмия) рекомендуется проведение
определения концентрации гидрокарбонатов в сыворотке крови. При возникновении
метаболического ацидоза и его персистировании, рекомендуется снизить дозу или
прекратить прием топирамата.

Нарушение когнитивных функций

Нарушение
когнитивных функций при эпилепсии имеет многофакторную природу, и может быть
вызвано первопричиной заболевания, непосредственно эпилепсией или
противоэпилептической терапией. У взрослых пациентов, принимающих топирамат,
отмечались случаи нарушения когнитивных функций, требовавшие снижения дозы или
прекращения терапии. Данные по влиянию топирамата на когнитивные функции у
детей недостаточны, и его эффекты требуют дальнейшего изучения.

Гипераммониемия и энцефалопатия

При
применении топирамата отмечалось развитие гипераммониемии с энцефалопатией или
без нее (см. раздел «Побочное действие»). Риск развития гипераммониемии при
применении топирамата является дозозависимым. Гипераммониемия более часто
отмечается при одновременном применении топирамата и вальпроевой кислоты (см.
раздел «Другие лекарственные взаимодействия»). Клиническими симптомами
гипераммониемической энцефалопатии часто являются резкое нарушение сознания
и/или когнитивной функции и летаргия. В большинстве случаев гипераммониемическая
энцефалопатия регрессирует при отмене терапии. У пациентов с развившейся
летаргией или изменениями ментального статуса неясного генеза, получающих
топирамат в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии,
рекомендовано принимать во внимание возможность гипераммониемической
энцефалопатии и определить уровень аммиака в крови.

Усиленное питание

Если
пациент теряет массу тела при лечении препаратом Топирамат, то необходимо
рассмотреть вопрос о целесообразности усиленного питания.

Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами

Топирамат
действует на ЦНС и может вызывать сонливость, головокружение и другие симптомы.
Он также может вызывать нарушение зрения. Эти неблагоприятные явления могут
представлять опасность для пациентов, управляющих автомобилем и движущимися
механизмами, особенно в период, пока не будет установлена реакция пациента на
препарат.

Топирамат — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-000059

Действующее вещество

Топирамат

Лекарственная форма

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

Дозировка 25 мг

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: Активное вещество: топирамат 25 мг;

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат 65 мг, крахмал прежелатинизированный 70,5 мг, магния гидроксикарбонат (магния карбонат тяжелый) 30 мг, магния стеарат 1,5 мг, повидон 8 мг;

Состав

пленочной оболочки — Селскоат AQ-02140 6 мг, в том числе: [гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 3,3 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 400) 0,54 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 0,84 мг, титана диоксид 1,278 мг, краситель солнечный закат желтый 0.042 мг]. Дозировка 100 мг

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: Активное вещество: топирамат 100 мг;

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат 120 мг, крахмал прежелатинизированный 111 мг, магния гидроксикарбонат (магния карбонат тяжелый) 50 мг, магния стеарат 3 мг, повидон 16 мг;

Состав

пленочной оболочки — Селскоат AQ-02140 12 мг, в том числе: [гипромсллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 6,6 мг, макрогол (полиэтилспгликоль 400) 1,080 мг, макрогол (полиэтилснгликоль 6000) 1,68 мг, титана диоксид 2,556 мг, краситель солнечный закат желтый 0,084мг].

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые. На поперечном разрезе белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Противоэпилептическое средство.

АТХ :
N.03.A.X

Фармакодинамика

Топирамат является противоэпилептическим препаратом, относящимся к классу сульфаматзамещенных моносахаридов. Точные механизмы противосудорожного и противомигренозного действия не известны. Уменьшает частоту возникновения повторных потенциалов действия, характерных для нейрона в состоянии стойкой деполяризации, блокируя натриевые каналы. Повышает активность у-аминомасляной кислоты (ГАМК) в отношении некоторых подтипов ГЛМК-рецспторов (в том числе ГАМК[А]-рецепторов), а также модулирует активность самих рецепторов; препятствует активации каинатом чувствительности подтипа каинат/АМПК (а-амино-3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионовая кислота) — рецепторов к глутамату, не влияет на активность N-метил-О-аспартата (NMDA) в отношении подтипа NMDA-рецепторов. Эти эффекты являются дозозависимыми при концентрации препарата в плазме от 1 мкмоль до 200 мкмоль, с минимальной активностью в пределах от 1 мкмоль до 10 мкмоль. Угнетает активность некоторых изоферментов карбоангидразы, однако этот эффект не является основным в противоэпилептической активности топирамата. В исследованиях на животных установлено, что
топирамат обладает противосудорожной активностью в тестах с максимальным электрошоком на крысах н мышах. Эффективен па моделях эпилепсии грызунов, включающие тонические судороги, спонтанную эпилепсию крыс, тонико-клонические судороги, обусловленные возбуждением миндалевидного тела или глобальной ишемией.

Фармакокинетика

По сравнению с другими противосудорожными средствами топирамату присущи длинный период полувыведения, линейная кинетика, преимущественный почечный клиренс, низкая связь с белками плазмы и отсутствие клинически значимых метаболитов.

Топирамату не свойственно мощное индуцирующее влияние на микросомальные ферменты печени.
Топирамат допускается принимать независимо от приема пищи. Мониторинг концентрации топирамата не требуется. По результатам клинических исследований взаимосвязь между плазменной концентрацией топирамата и его эффективностью и нежелательными реакциями не установлена.

Всасывание

Топирамат всасывается быстро и эффективно. После приема внутрь 100 мг топирамата средняя максимальная концентрация в плазме (С_max) у здоровых добровольцев составляет 1,5 мг/мл и достигается в течение 2-3 ч (t_max). После приема 100 мг ¹⁴С-мечсного топирамата 81% радиоактивности обнаруживается в моче. Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность топирамата.

Распределение

С белками плазмы связывается 13-17% топирамата. Места связывания топирамата на эритроцитах насыщаются при его концентрации в плазме более 4 мг/мл. Объем распределения обратно пропорционален дозе. Объем распределения (после однократного перорального приема 100-1200 мг) составляет 0.55 — 0,8 л/кг, зависит от пола: у женщин он составляет примерно 50% от значений, наблюдаемых у мужчин, что связывают с более высоким содержанием жировой ткани в организме женщин; указанное обстоятельство не имеет клинического значения.

Метаболизм

После приема внутрь у здоровых добровольцев метаболизируется около 20% от принятой дозы. Однако у пациентов, принимающих сопутствующую терапию противосудорожными средствами — индукторами микросомальных ферментов печени, метаболизм топирамата увеличивается до 50%. Из плазмы, мочи и фекалий человека были выделены и идентифицированы шесть метаболитов, образующихся путем гидроксилирования, гидролиза и глюкуронирования. Количество каждого метаболита не превышает 3% от общей радиоактивности, обнаруживаемой после введения ¹⁴С-топирамата. Два метаболита, обладающие наибольшей структурной схожестью с топираматом, практически не обладают противосудорожной активностью.

Выведение

Неизмененный
топирамат и его метаболиты выводятся почками (не менее 81% от принятой дозы). В течение 4 дней с мочой выводится около 66% неизмененного ¹⁴С-топирамата. После приема 50 и 100 мг топирамата два раза в сутки средний почечный клиренс составляет 18 и 17 мл/мин соответственно.
Топирамат подвергается канальцевой реабсорбции, что подтверждается результатами исследования на крысах при одновременном введении пробенецида: отмечалось значительное увеличение почечного клиренса топирамата. После приема внутрь плазменный клиренс топирамата составляет примерно 20-30 мл/мин.

Топирамат обладает низкой межиндивидуальной вариацией плазменных концентраций, т.е. имеет предсказуемую фармакокинетику. При однократном приеме здоровыми добровольцами в дозах 100-400 мг фармакокинетика топирамата линейна, плазменный клиренс остается постоянным, а площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивается пропорционально дозе. Время достижения равновесной концентрации у пациентов с нормальной функцией почек составляет 4-8 дней. Средняя С_max после многократного приема внутрь 100 мг у здоровых добровольцев составляет 6,76 мкг/мл. Средний плазменный период полу выведения после многократного приема 50 и 100 мг топирамата дважды в день составляет 21ч.

При одновременном применении топирамата в дозах 100-400 мг два раза в день с фенитоином или карбамазепином концентрация первого в плазме увеличивалась пропорционально дозе.

У пациентов с нарушениями функции почек средней и тяжелой степени (клиренс креатинииа (КК) <70 мл/мин) плазменный и почечный клиренс топирамата снижается. В связи с этим у таких пациентов возможно повышение равновесной концентрации топирамата в плазме крови по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Кроме того, пациентам с нарушениями функции почек для достижения равновесной концентрации топирамата в плазме требуется больше времени. Пациентам с нарушениями функции почек средней и тяжелой степени рекомендуется принимать половину рекомендованной начальной и поддерживающей дозы.
Топирамат хорошо выводится из плазмы с помощью гемодиализа. Длительный гемодиализ может привести к снижению концентрации топирамата в крови ниже необходимого для поддержания противосудорожной активности. Во избежание быстрого снижения концентрации топирамата в плазме во время гемодиализа, может потребоваться прием дополнительной дозы препарата топирамата. При коррекции дозы следует принимать во внимание:

1) продолжительность гемодиализа,

2) клиренс используемой системы гемодиализа,

3) эффективный почечный клиренс топирамата у пациента, находящегося на диализе.

У пациентов с печеночной недостаточностью средней или тяжелой степени плазменный клиренс топирамата снижается в среднем на 26%. Поэтому пациентам с печеночной недостаточностью следует применять
топирамат с осторожностью.

У пожилых пациентов без заболеваний почек, плазменный клиренс топирамата не меняется.

Фармакокинетика топирамата у детей до 12 лет

Фармакокинетика топирамата у детей, так же, как у взрослых, принимающих его в составе комбинированной терапии, линейна, при этом клиренс топирамата не зависит от дозы, а равновесные концентрации в плазме возрастают пропорционально с увеличением дозы. Однако у детей клиренс топирамата повышен, а период полувыведения более короткий. В связи с этим, при одной и той же дозе, в расчете на 1 кг массы тела, концентрации топирамата в плазме у детей могут быть ниже, чем у взрослых. У детей, как и у взрослых, противосудорожные средства, индуцирующие микросомальные ферменты печени, вызывают снижение концентраций топирамата в плазме.

Показания к применению

Эпилепсия.

В качестве средства монотерапии:

Топирамат применяется у взрослых и детей старше 3-х лет с эпилепсией (в том числе у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией).

В составе комплексной терапии:

Тонирамат применяется у взрослых и детей старше 3-х лет с парциальными или генерализованными тонико-клоническими припадками, а также для лечения припадков на фоне синдрома Леннокса-Гасто.

Противопоказания

— Гиперчувствительность к компонентам препарата. — Детский возраст до 3-х лет.

С осторожностью

При почечной и печеночной недостаточности, нефроуролитиазе (в т.ч. в анамнезе и в семейном анамнезе), гиперкальциурии.

Беременность и лактация

Фертильность

Исследования на животных не показали снижения фертильности после применения топирамата.

Влияние на фертильность человека не установлено.

Беременность

У мышей, крыс и кроликов
топирамат является тератогеном. Проникает через плацентарный барьер крыс.

Согласно данным реестра беременностей Великобритании и реестра беременности «Противоэпилептическис препараты Северной Америки» у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию монотерапии в I триместре, повышен риск развития врожденных пороков развития (например, дефекты лицевого черепа, такие как расщелина верхней губы или неба, гипоспадия и аномалия развития различных систем организма). Согласно тому же реестру, при применении во время беременности топирамата в качестве монотерапии частота тяжелых врожденных пороков развития была в три раза выше, чем у сверстников, чьи матери не принимали противосудорожных средств. Кроме того, в группе лечения топираматом по сравнению с контрольной группой повышается вероятность рождения детей с низкой массой тела (<2500 г).

Кроме того, данные учета беременностей и результаты других исследований свидетельствует о том. что риск развития тератогенных эффектов при комбинированном лечении противосудорожными средствами выше, чем при монотерапии.

Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать надежные методы контрацепции, а также подбирать альтернативные методы лечения.

Период грудного вскармливания

Гопирамат проникает в грудное молоко животных. Способность приникать в грудное молоко человека не изучалась. По результатам ограниченных наблюдений установлено высокое содержание топирамата в грудном молоке. Ввиду того, что многие лекарственные средства проникают в грудное молоко, необходимо либо прекратить принимать
топирамат, либо прекратить грудное вскармливание, при этом следует принимать во внимание важность препарата для матери.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжевывая, целиком, вне зависимости от приема пищи. Для оптимального контроля эпилептических приступов, рекомендуется начинать лечение с низких доз с последующим увеличением до эффективной дозы. При подборе дозы и темпах ее увеличения следует руководствоваться клинической реакцией пациента. Мониторинг концентрации топирамата для оптимизации терапии лекарственными препаратами нс требуется. В редких случаях может потребоваться коррекция доз фенитоина или карбамазепина при одновременном применении с топираматом. Во избежание развития синдрома «отмены» или увеличения количества судорог у пациентов, независимо от наличия в анамнезе судорог или эпилепсии, противосудорожную терапию, включая
топирамат, следует отменять постепенно. В клинических исследованиях взрослым пациентам с эпилепсией дозу снижали на 50-100 мг в неделю; пациентам, принимавшим
топирамат в дозе до 100 мг/сут для профилактики мигрени, дозу снижали на 25-50 мг в неделю. В клинических исследованиях у детей отмену топирамата

осуществляли на протяжении 2-8 недель.

Монотерапия

При применении в качестве монотерапии необходимо учитывать возможное влияние отмены сопутствующей противосудорожной терапии на частоту припадков. В тех случаях, когда нет необходимости резко отменять сопутствующую противосудорожную терапию по соображениям безопасности, рекомендуется снижать дозу сопутствующего лекарственного препарата на одну треть каждые 2 недели. При отмене лекарственных препаратов, являющихся индукторами «печеночных» ферментов, концентрации топирамата в крови будут возрастать. В таких ситуациях при наличии клинических показаний дозу топирамата можно снизить. Взрослые пациенты в начале проведения монотсрапии должны принимать по 25 мг топирамата 1 раз в сутки перед сном в течение 1 недели. Затем дозу повышают с интервалом в 1-2 недели на 25 или 50 мг (суточную дозу делят па два приема). При непереносимости пациентом такого режима повышения дозы можно увеличить интервалы между повышениями дозы, либо повышать дозу более плавно. При подборе дозы необходимо руководствоваться клиническим эффектом.

Рекомендуемая доза при монотерапии топираматом у взрослых составляет от 100 мг в сутки до 200 мг в сутки, разделенных на 2 приема, а максимальная суточная доза — 500 мг. Некоторые пациенты с рефрактерными формами эпилепсии переносят монотерапию топираматом в дозах до 1 г/сут. Детям старше 3-х лет при монотерапии в первую неделю лечения — 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки, перед сном. Затем дозу повышают с интервалом в 1-2 недели на 0,5-1 мг/кг в сутки (суточную дозу делят па два приема). Если ребенок не переносит такой режим повышения дозы, то можно повышать дозу более плавно или увеличивать интервалы между повышениями дозы. При подборе дозы и скорости ее повышения необходимо руководствоваться клинической эффективностью.

Рекомендуемый диапазон доз при монотерапии топираматои у детей в возрасте старше 3-х лет составляет 100 мг/сут в зависимости от клинической эффективности (у детей 6-16 лет она составляет около 2 мг/кг/сут). Максимальная суточная доза для детей с недавно диагностированными парциальными припадками не превышает 500 мг в сутки.

Применение в комбинации с другими противосудорожными препаратами

У взрослых начальная доза — 25-50 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 1 недели. В дальнейшем дозу можно увеличивать на 25-50 мг в 1-2 недели до достижения эффективной дозы. Минимально эффективная доза составляет 200 мг в сутки. Обычно средняя суточная доза составляет от 200 мг до 400 мг и принимается в два приема. Некоторым больным может понадобиться увеличение суточной дозы до максимальной — 1600 мг. У некоторых больших эффект может быть достигнут при приеме препарата 1 раз в сутки.

Комбинированная противосудорожная терапия у детей старте 3-х лет. Рекомендуемая суммарная дневная доза топирамата в качестве средства дополнительной терапии составляет от 5 до 9 мг/кг и принимается в два приема. Подбор дозы необходимо начать с 25 мг (или менее, основываясь на начальной дозе от 1 до 3 мг/кг в день), на ночь, в течение 1 недели. В дальнейшем дозу можно увеличивать на 1 — 3 мг/кг в 1-2 недели и принимать сс в два приема. Дневная доза до 30 мг/кг обычно хорошо переносится. В дни проведения гемодиализа
топирамат следует применять дополнительно в дозе, равной Vi суточной дозы, в 2 приема (до и после процедуры). Отменять препарат следует постепенно, чтобы свести к минимуму возможность повышения частоты припадков (на 100 мг/нед).

Особые группы пациентов

Почечная недостаточность: Пациентам с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется применение половины, рекомендуемой начальной или поддерживающие дозы.

Гемодиализ: В дни проведения гемодиализа
топирамат следует назначать дополнительно в дозе, равной половине суточной дозы, в 2 приема (до и после процедуры гемодиализа).

Печеночная недостаточность: Пациентам с печеночной недостаточностью
топирамат следует применять с осторожностью.

Пожилые: У пожилых пациентов с нормальной функции почек коррекции дозы не требуется.

Побочное действие

Наиболее распространённые нежелательные реакции (с частотой >5% по сравнению с группой плацебо, отмечавшиеся, по крайней мере, в 1 двойном слепом контролируемом исследовании): анорексия, снижение аппетита, замедление умственной деятельности, депрессия, невнятная речь, бессонница, нарушение координации движений, нарушение внимания, головокружение, дизартрия, нарушение вкусовых ощущений, гипестезия, вялость, снижение памяти, нистагм, парестезии, сонливость, тремор, диплопия, нарушения зрения, диарея, тошнота, повышенная утомляемость, раздражительность, снижсние массы тела.

Дети

Нежелательные реакции, которые по результатам двойных слепых клинических исследований в >2 раза чаще встречались у детей, чем у взрослых: снижение аппетита, повышение аппетита, гиперхлоремический ацидоз, гипокалиемия, нарушение поведения, агрессия, апатия, нарушения засыпания, суицидальные мысли, нарушение внимания, сонливость, нарушение суточного ритма сна, низкое качество сна, повышенное слезотечение, синусовая брадикардия, общее неудовлетворительное состояние, нарушение походки.

Нежелательные реакции, возникшие в клинических исследованиях исключительно у детей: эозинофилия, психомоторное возбуждение, вертиго, рвота, гипертермия, лихорадка, нарушение обучения.

Нежелательные реакции приведены с распределением но частотам и системам органов. Частоту нежелательные реакции классифицировали следующим образом: очень частые (>1/10), частые (>1/100. <1/10), нечастые (>1/1000 и <1/100), редкие (>1/10000 и <1/1000) и очень редкие (<1/10000), частота неизвестна — по имеющимся данным частоту оценить невозможно.

Инфекции: очень часто — назофарингит*.

Со стороны крови и лимфатической системы:

часто — анемия;

нечасто — лейкопения, тромбоцитопения, лимфаденопатиями, эозинофилия; редко — нейтропения*.

Со стороны иммунной системы:

часто — гиперчувствительность;

частота неизвестна — ангионевротический отек*, отек конъюнктивы*.

Со стороны нервной системы:

очень часто — сонливость, головокружение, парестезии;

часто — нарушение координации, нистагм, вялость, нарушение памяти, нарушение концентрации внимания, тремор, амнезия, гипсстезия, извращение вкусовых ощущений, утрата вкусовой чувствительности, нарушение мышления, нарушение речи, когнитивные расстройства, психические нарушения, психомоторные нарушения, судороги, ннтенцнонный тремор, седативное действие;

нечасто — афазия, тонико-клонические припадки по типу «grand mal», сложные парциальные припадки, ощущение жжения (преимущественно па лице и в конечностях), мозжечковый синдром, неуклюжесть, постуральное головокружение, усиленное слюноотделение, дизестезия, дисграфия, дискинезия, дисфазия, «мурашки» по телу, гипогевзия, гипокинезия, периферическая нейропатия, паросмия, предобморочное состояние, повторяющаяся речь, потеря чувствительности, аура, дистония, ступор, обморок, у детей — психомоторная гиперактивность;

редко — апраксия, гиперестезия, гипосмия, аносмия, эссенциальный тремор, акинезия, отсутствие реакции па раздражители, у детей — нарушение циркадного ритма сна.

Психические нарушения:

очень часто — депрессия;

часто — замедленное мышление, спутанность сознания, бессонница, ажитация, беспокойство, раздражительность, дезориентация, нарушение настроения, эмоциональная лабильность, гневливость;

нечасто — апатия, эректильная дисфункция, сексуальная дисфункция, нарушение полового возбуждения, дисфемия, ранние пробуждения но утрам, эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации, гипоманиакальные состояния, снижение либидо, панические атаки, паранойя, персеверация мышления, нарушение навыков чтения, нарушения сна, суицидальные мысли, суицидальные попытки, плаксивость;

редко — мании, аноргазмия, чувство отчаяния*, снижение ощущений при оргазме, у детей — апатия, плач.

Со стороны органа зрения:

часто — нечеткость зрения, диплопия, нарушение зрения; нечасто — блефароспазм, миопия*, фотопсия, пресбиопия, скотома, уменьшение остроты зрения, повышенное слезотечение, мидриаз, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу*, сухость глаз*; редко — нарушение аккомодации, глаукома, амблиопия, отек век*, мерцательная скотома, зрительные агнозии, односторонняя слепота, преходящая слепота, ночная слепота;

частота неизвестна — закрытоугольная глаукома*, нарушения подвижности глаз*, макулопатия;

Cо стороны органа слуха и равновесия: часто — вертиго, боль в ушах, звон в ушах;

нечасто — глухота, в т.ч. нейросенсорная и односторонняя, дискомфорт в ушах, нарушение слуха.

Cо стороны сердечно-сосудистой системы:

нечасто — брадикардия, в т.ч. синусная, ощущение сердцебиения, «приливы» крови, гипотония, в т.ч. ортостатическая; редко — феномен Рейно.

Cо стороны дыхательной системы:

часто — одышка, заложенность носа, носовое кровотечение, кашель, у детей —

ринорея;

нечасто — дисфония. одышка при физической нагрузке, гиперсекреция в околоносовых пазухах.

Cо стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы:

очень часто — тошнота, диарея;

часто — снижение аппетита, анорексия, запор, боль в эпигастральной области, сухость слизистой оболочки полости рта, диспепсия, дискомфорт в желудке, парестезии в ротовой полости, гастрит, рвота, боль в животе;

нечасто — панкреатит, метеоризм, гастроэзофагеальный рефлюкс, боль в нижней части живота, гипестезии в ротовой полости, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, глоссодиния, боль в ротовой полости, полидипсия, повышение аппетита, гиперсекреция слюнных желез, дискомфорт в эпигастральной области, чувствительность в области живота, жажда, повышение активности печеночных ферментов;

редко — гепатит, печеночная недостаточность.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани:

часто-миалгия, мышечные спазмы, мышечные судороги, мышечная слабость,

артралгия, костно-мышечная боль в области грудной клетки;

нечасто — скованность мышц, отек суставов*, боль в боку, мышечная

усталость;

редко — дискомфорт в конечностях*.

Со стороны ночек и моче выделительной системы:

часто — нефролитиаз, дизурия, поллакиурия:

нечасто — конкременты в моче, гематурия, недержание мочи, частые позывы к

мочеиспусканию, почечная колика, боли в области почек;

редко — конкременты мочеточников, почечно-канальцевый ацидоз;

Со стороны кожи и подкожных тканей:

часто — кожная сыпь, алопеция, кожный зуд;

нечасто — ангидроз, гипестезия кожи лица, локализованная крапивница, эритема, генерализованный зуд, макулярная сыпь, нарушение пигментации кожи, высыпания, отек лица;

нечасто — многоморфная эритема*, периорбитальный отек*, неприятный запах кожи, синдром Стивена- Джонсона*;

очень редко — генерализованный отек; частота неизвестна — токсический эпидермальный некролиз*.

Лабораторные показатели:

нечасто — кристаллурия, гипокалиемия,

редко — уменьшение содержания гидрокарбонатов в крови,

гиперхлоремичсский ацидоз.

Прочие:

очень часто — усталость, снижение массы тела;

часто — астения, увеличение массы тела*, повышенная температуры тела;

нечасто — метаболический ацидоз, похолодание конечностей, гриппоподобные заболевания;

редко — отек лица, кальциноз.

Выявлены по результатам спонтанных сообщений в пострегистрационном периоде.

Частота рассчитана по данным клинических исследований.

Передозировка

Симптомы: судороги, сонливость, нарушение речи и зрения, диплопия, нарушение мышления, нарушение координации, летаргия, ступор, снижение артериального давления, боль в животе, головокружение, ажитация и депрессия. В большинстве случаев клинические последствия не были тяжелыми, но отмечены летальные исходы после передозировки комбинацией лекарственных препаратов, включавшей
топирамат. Передозировка топирамата может вызвать тяжелый метаболический ацидоз.

Лечение: специфического антидота нет, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Необходимо сразу же вызывать рвоту и промыть желудок, увеличить потребление воды. В исследования in vitro было показано, что
активированный уголь адсорбирует тонирамат. Гемодиализ — наиболее аффективный способ удаления топирамата из организма. Пациентам рекомендуется адекватное повышение объема потребляемой жидкости.

Взаимодействие

Влияние топирамата на концентрации других противоэпилептических препаратов (ПЭП)

Одновременный приём топирамата с другими ПЭП (
фенитоин,
карбамазепин.
вальпроевая кислота,
фенобарбитал,
примидон) не оказывает влияния на значения их равновесных концентраций в плазме, за исключением отдельных сольных, у которых добавление топирамата к фенитоину может вызвать повышение концентрации фенитоина в плазме. Это может быть связано с угнетением определенной изоформы полиморфного изофермента CYP2C19 системы цитохрома Р450. Поэтому каждого больного, который принимает
фенитоин и у которого развиваются клинические признаки или симптомы токсичности, необходимо следить за концентрацией фенитоина в плазме.

В исследовании фармакокинетики у больных эпилепсией добавление тэпирамата к ламотриджину не влияло па равновесную концентрацию последнего при дозах топирамата 100 — 400 мг в сутки. В процессе терапии и после отмены ламотриджипа (средняя доза 327 мг в сутки) равновесная концентрация топирамата не изменялась.

Топирамат ингибирует изофермент CYP2C19, в связи с чем может взаимодействовать с его субстратами (например, диазепамом, имипрамином,

оклобемидом, прогуанилом, омспразолом).

Воздействие других противоэпилептических препаратов на концентрацию топирамата

Фенитоии и
карбамазепин снижают концентрации топирамата в плазме. Добавление или отмена фенитоина или карбамазепииа на фоне лечения топираматом может потребовать изменения дозы последнего. Дозу следует Подбирать, ориентируясь на достижение необходимого клинического эффекта. Добавление или отмена вальпроевой кислоты не вызывает клинически значимых изменений концентрации топирамата в плазме и, следовательно, не требует изменения дозы Топирамата. Результаты писанных взаимодействий представлены ниже:

Добавление ПЭП	Концентрация ПЭП	Концентрация топирамата
Фенитоин	Отсутствие эффекта (повышение концентрации в плазме в единичных случаях)	Снижение концентрации в плазме на 48%
Карбамазепин	Отсутствие эффекта	Снижение концентрации в плазме на 40%
Вальпроевая кислота	Отсутствие эффекта	Отсутствие эффекта
Фенобарбитал	Отсутствие эффекта	Не исследовано
Примидон	Отсутствие эффекта	Не исследовано

Д ругие лекарственные взаимодействия

Дигоксин: в исследовании при одновременном приеме Топирамата с использованием однократной дозы дигокснна AUС дигоксина в плазме уменьшалась на 12%. При применении или отмене Топирамата больным, принимающим
дигоксин, особое внимание необходимо уделить рутинному мониторированию концентрации дигокснна в сыворотке. Нe рекомендуется принимать
Топирамат вместе с алкоголем или другими препаратами, вызывающими угнетение функции ЦНС.

Зверобой продырявленный: При совместном приеме топирамата и препаратов зверобоя продырявленного концентрация топирамата в плазме крови может снижаться, и, как следствие, эффективность препарата также может с шжаться. Клинические исследования взаимодействия тоиирамата и препаратов на основе зверобоя продырявленного не приводились.

Пероральные контрацептивы: В исследовании фармакокинетического лекарственного взаимодействия у здоровых добровольцев с пероральными контрацептивами, в котором применялся комбинированный препарат, содержащий
норэтистерон (1 мг) и
этинилэстрадиол (35 мкг),
топирамат в дозах 50-200 мг/сут (в отсутствие других лекарственных препаратов) не оказывал статистически значимого влияния на среднюю AUC отдельных компонентов пероральных котрацептивов. В другом исследовании при приеме топирамата в дозах 200, 400 и 800 мг/сут в дополнение к вальпроевой кислоте у пациентов с эпилепсией отмечалось статистически значимое снижение содержание этинилэстрадиола (на 18, 21 и 30% соответственно). В обоих исследованиях
топирамат (в дозе 50-200 мг/сут у здоровых добровольцев и 200-800 мг/сут у пациентов с эпилепсией) не влиял на экспозицию норэтистерона. Несмотря на дозозависимое снижение экспозиции этинилэстрадиола в дозах 200-800 мг/сут (у пациентов с эпилепсией),
топирамат в дозах 50-200 мг/сут (у здоровых пациентов) не оказывал клинически значимое влияние па его экспозицию. Клиническая значимость описанных изменений не известна. У пациентов, принимающих пероральные контрацептивы в сочетании с топираматом, следует принимать во внимание риск снижения контрацептивной защиты и усиления «прорывных» кровотечений. Пациентам, принимающим эстрогенсодержащие контрацептивы. необходимо сообщать о любых изменениях в сроках и характере менструации. Эффективность контрацептивов может быть снижена даже при отсутствии «прорывных» кровотечений.

Препараты лития: При одновременном применении топирамата в дозе 200 мг/сут и лития у здоровых добровольцев наблюдалось снижение AUC последнего 18%. У пациентов с биполярным расстройством применение топирамата в дозах до 200 мг/сут не влияло на фармакокинетику лития, однако и при более высоких дозах (до 600 мг/сут) AUC лития повышалась на 26%. При одновременном применении топирамата и препаратов лития следует контролировать концентрацию лития в плазме крови.

Рисперидон: Исследования лекарственного взаимодействия, проведенные с однократным и многократным приемом топирамата здоровыми добровольцами и пациентами с биполярным расстройством, дали одинаковые результаты. При одновременном применении топирамата в дозах: 100, 250 и 00 мг/сут AUC рисперидона, принимаемого в дозах 1 -6 мг в сутки, снижается соответственно на 16% и 33%. Тем не менее, различия в общей AUC между лечением одним рисперидоном и рисперидоном в сочетании с топираматом или статистически незначимы. Фармакокинетика общей антипсихотической )ракции (рисперидона и 9-гндроксирисперидопа) изменялась незначительно, фармакокинетика 9-гидроксирисперидона не изменялась. Существенных изменений системного воздействия рисперидона/9-гидроксириспсридона и топирамата не происходило. При добавлении топирамата к терапии рисперидопом (1-6 мг/сут) нежелательные реакции регистрировались чаще, чем при лечении топираматом (250-400 мг/сут): 90% и 54% соответственно. Наиболее частыми нежелательными реакциями при добавлении топирамата к рисперидону являлись: сонливость (27% и 12%), парестезии (22% и 0%) и тошнота (18% и 9%).

Гидрохлоротиазид: Лекарственное взаимодействие оценивалось на здоровых добровольцах при раздельном и одновременном применении гидрохлортиазида (25 мг каждые 24 ч) и топирамата (96 мг каждые 12 ч). Результаты исследований показали, что при одновременном приеме топирамата и гидрохлоротиазида происходит увеличение максимальной концентрации топирамата на 27% и AUC топирамата на 29%. Клиническая значимость результатов этих исследований не установлена. Применение гидрохлоротиазида у пациентов, принимающих
топирамат, может потребовать коррекции дозы топирамата. По результатам лабораторных исследований установлено, что снижение плазменного содержания калия при одновременном применении топирамата и гидрохлоротиазида выше, чем при монотерапии последним.

Метформин: При одновременном приеме топирамата и метформина и происходит увеличение максимальной концентрации и AUC метформина на 18% и на 25% соответственно, тогда как клиренс метформина при одновременном применении с топираматом снижался на 20%.
Топирамат никак не влиял на время достижения максимальной концентрации метформина в плазме крови. Клиренс топирамата при совместном применении с метформином снижается. Степень выявленных изменений клиренса не изучена. Клиническая значимость воздействия метформина на фармакокинетику топирамата не ясна. В случае добавления или отмены топирамата у пациентов, получающих
метформин, следует уделить особое внимание тщательному исследованию состояния пациентов, больных сахарным диабетом.

Пиоглитазон: Лекарственное взаимодействие оценивалось на здоровых добровольцах при раздельном п одновременном применении пиоглитазона и топирамата. Было выявлено уменьшение равновесной AUC_t пиоглитазона па 1 5%, без изменения равновесной Сmax. Эти изменения не были статистически значимыми. Также для активного гидроксиметаболита пиоглитазона было выявлено уменьшение Сmax и AUC на 13% и 16% соответственно, а для а пивного кетометаболита было выявлено снижение Сmax и AUC па 60%. Клиническая значимость результатов этих исследований не установлена. При совместном применении пациентами топирамата и пиоглитазона, следует у целить особое внимание тщательному исследованию состояния пациентов, больных сахарным диабетом.

Глибенкламид: было проведено исследование лекарственного взаимодействия для изучения фармакокинетики глибенкламида (5 мг в сутки) в равновесном состоянии, применяемого изолированно или одновременно с топираматом (150 мг в сутки) у больных сахарным диабетом 2 типа. При применении топирамата AUC глибенкламида снижалась на 25%. Также был снижен уровень системного воздействия активных метаболитов.
Глибенкламид не елиял на фармакокинетику топирамата в равновесном состоянии. При применении топирамата у больных, получающих
глибенкламид (или применении глибенкламида у больных, получающих
топирамат), следует тщательно контролировать состояние больного для оценки течения сахарного диабета.

Вальпроевая кислота: Комбинированное применение топирамата и вальпроевой кислоты у больных, хорошо переносящих каждый препарат в отдельности, сопровождается гипераммониемией с энцефалопатией или без нее. В большинстве случаев симптомы и признаки исчезают после отмены одного из препаратов. Это неблагоприятное явление не вызвано фармакокинетическим взаимодействием. Связь между гипераммониемией и применением топирамата изолированно или в комбинации с другими препаратами не установлена.

При одновременном приеме топирамата и вальпроевой кислоты может возникать гипотермия (непреднамеренное снижение температуры тела ниже 35°С) в сочетании с гипераммониемией или же независимо. Данное явление может возникать как после начала одновременного приема вальпроевой кислоты и тоиирамата, так и при увеличении суточной дозы последнего.

Другие препараты: следует избегать применения лекарственных препаратов, предрасполагающих к развитию нефролитиаза, поскольку они могут вызывать физиологические изменения, способствующие образование камней в почках.

Дополнительные исследования лекарственного взаимодействия представлены в таблице:

ЛП	Концентрация ЛП*	Концентрация тоиирамата*
Амитриптилин	Увеличение Сmax и AUC метаболита нортриптилина на 20%	Не исследовалось
Цигидроэрготамин (внутрь и п/к)	—	—
Галоперидол	Увеличение AUC метаболита на 31%	Не исследовалось
Пропранолол	Увеличение Сmax4-0Н пропранолола на 17% (топирамата 50 мг)	Увеличение Сmax на 9% и 16%, увеличение AUC на 9% и 17% ( пропранолол 40 мг и 80 мг каждые 12 ч соответственно)
Суматриптан (внутрь и п/к)	—	Не исследовалось
Пизотифен	—	—
Дилтиазем	Уменьшение AUC дилтиазема на 25% и дезацетилдилтиазема на 18% и -для N- диметилдилтиазема	Увеличение AUC на 20%
Венлафаксин	—	—
Флунаризин	Увеличение AUC на 16 % (50 мг каждые 12 ч)**	—

[1] * выражена на % от значений С_шах и AUC при монотерапии;

** при многократном приеме флунаризина (монотерапия) наблюдалось увеличение AUC на 14%, что может быть связано с накоплением препарата в процессе достижения равновесного состояния.

— отсутствие изменений С_тахи AUC (< 15% от исходных данных).

Особые указания

Топирамат следует отменять постепенно, чтобы свести к минимуму возможность повышения частоты припадков и, если по медицинским показаниям необходима быстрая отмена топирамата, то требуется установить наблюдения над пациентами. В клинических испытаниях дозы уменьшали на 50-100 мг с недельными интервалами для взрослых при терапии эпилепсии. У детей в клинических исследованиях
топирамат постепенно отменяли в течение 2-8 недель. ак и при терапии другими противосудорожными средствами, в начале применения топирамата может увеличиться частота судорог или могут возникнуть судороги нового вида. Эти явления могут быть обусловлены передозировкой, снижением концентрации одновременно применяемых лекарственных препаратов, прогрессированием заболевания или парадоксальной реакцией. При терапии топираматом необходимо обеспечить достаточную гидратацию, которая может снизить риск развития нефролитиаза (см. ниже). Достаточная гидратация до и во время физических нагрузок или воздействия высоких температур позволяет снизить риск развития нежелательных реакций, обусловленных термическим воздействием (см. раздел «

Побочное действие

«). Как и при любом заболевании, схема подбора дозы должна ориентироваться на клинический эффект (т.е., степень контролирования припадков, отсутствие нежелательных реакций) и учитывать то, что у больных с нарушением функции почек для установления стабильной концентрации в плазме для каждой дозы может понадобиться более продолжительное время.

Не рекомендуется принимать
топирамат вместе с алкоголем или другими препаратами, вызывающими угнетение функции ЦНС.

Олигогидроз

Олигогидроз (снижение потоотделения), возникающий при применении топирамата, может привести к госпитализации. Для ситуации характерно снижение потоотделения и повышение температуры тела, в отдельных случаях это наблюдается при повышении температуры окружающей среды. Большинство таких случаев касаются применения препарата у детей, необходим мониторинг у детей, получающих лечение препаратом, особенно жаркую погоду.

Также требуется осторожность при назначении топирамата совместно с другими препаратами, предрасполагающими к повышению температуры тела: другие ингибиторы карбоангидразы, препараты с антихолинергической активностью.

Расстройство настроения/депрессия и суицидальные попытки

При применении Топирамата наблюдается повышение частоты возникновения расстройств настроения (в том числе повышение агрессивности), психотических реакций и депрессии.

Вo время клинических исследований у пациентов с эпилепсией при применении топирамата чаще, чем в группе плацебо, наблюдались случаи, связанные с повышением суицидальной активности (суицидальные мысли, суицидальные попытки и завершенный суицид): частота составила 0,5% у пациентов, получавших
топирамат (46 из 8652 пациентов) и 0.2% у пациентов, получавших плацебо. Механизм возникновения этого риска неизвестен. При применении топирамата следует проводить обследование пациентов на наличие суицидальных мыслей и суицидального поведения. При обнаружении суицидальной активности у пациентов необходимо рассмотреть возможность проведения соответствующего лечения. Пациентов, их родственников, персонал по уходу за пациентом следует проинформировать о необходимости обратиться к врачу при выявлении признаков суицидальной направленности и суицидального поведения, пациенты с любыми личностными расстройствами нуждаются в особом контроле, особенно в начале лечения топираматом.

Нефролитиаз.

У некоторых больных, в особенности, с предрасположенностью к нефролитиазу, может повыситься риск образования камней в почках и появления связанных с ним симптомов, таких как почечная колика. Чтобы уменьшить этот риск, необходимо адекватное повышение объема потребляемой жидкости.

Факторами риска развития нефролитиаза являются нефролитиаз в анамнезе (в т.ч. в семейном), гиперкальциурия, сопутствующая терапия препаратами, которые способствуют развитию нефролитиаза.

Нарушение функции почек.

Скорость выведения через почки зависит от функции почек и не зависит от возраста. У больных с умеренным или выраженным нарушением функции почек для достижения устойчивых концентраций в плазме может понадобиться от 10 до 15 дней, в отличие от 4-8 дней у больных с нормальной функцией почек.

У пациентов с почечной недостаточностью (КК <70 мл/мин)
топирамат следует назначать с осторожностью, так как его плазменный и почечный клиренсы снижаются.

Нарушение функции печени.

У пациентов с нарушениями функции печени
топирамат следует применять с осторожностью из-за возможного снижения клиренса этого препарата.

Миопия и вторичная закрытоугольпая глаукома.

При применении топирамата описан синдром, включающий острую миопию с сопутствующей вторичной закрытоугольной глаукомой. Симптомы включают

острое снижение остроты зрения и/или боль в глазу. При офтальмологическом обследовании может обнаруживаться миопия, уплощение передней камеры глаза, гиперемия (покраснение) глазного яблока, повышение внутриглазного давления. Может наблюдаться мидриаз, этот синдром может сопровождаться секрецией жидкости, приводящей к смещению хрусталика и радужной оболочки вперед с развитием вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы обычно появляются через 1 месяц после начала применения топирамата. В отличие от первичной открытоугольиой глаукомы, которая редко наблюдается у больных до 40 лет, вторичная закрытоугольпая глаукома наблюдается при применении топирамата как у взрослых, так и у детей. Лечение включает прекращение приема топирамата и соответствующие меры, направленные на понижение внутриглазного давления.

Повышенное внутриглазное давление любой этиологии при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения.

При назначении топирамата пациентам с заболеваниями глаз в анамнезе необходимо оценить отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения.

Дефекты поля зрения наблюдались у пациентов, принимающих
топирамат, независимо от наличия у них повышенного внутриглазного давления. В ходе клинических исследований большинство таких случаев имели обратимый характер и дефекты поля зрения исчезали после отмены терапии топираматом. При возникновении проблем со зрением во время приема топирамата следует рассмотреть возможность прекращения терапии.

Метаболический ацидоз.

При применении топирамата может возникать гиперхлоремический, не связанный с дефицитом анионов, метаболический ацидоз (например, снижение концентрации бикарбонатов в плазме ниже нормального уровня при отсутствии респираторного алкалоза). Подобное снижение концентрации гидрокарбонатов сыворотки крови является следствием ингибирующего эффекта топирамата на почечную карбоангидразу. Снижение концентрации обычно слабое или умеренное (среднее значение составляет 4 ммоль/л при применении у взрослых пациентов в дозе выше 100 мг в день и около 6 мг в день на кг массы тела при использовании в педиатрической практике). В редких случаях у пациентов отмечалось снижение концентрации гидрокарбонатов ниже уровня 10 ммоль/л. В редких случаях у пациентов отмечалось снижение концентрации гидрокарбонатов ниже 10 ммоль/л. Не которые заболевания или способы лечения, предрасполагающие к развитию апидоза (например, заболевания почек, тяжелые респираторные заболевания, эпилептический статус, диарея, хирургические вмешательства, богатая жирами пища, некоторые лекарственные препараты), могут служить дополнительными факторами, усиливающими гидрокарбонатснижающий эффект топирамата.

Хронический метаболический ацидоз увеличивает риск образования мочевых конкрементов и способен привести к остеопении.

У детей хронический метаболический ацидоз может приводить к замедлению роста. Влияние топирамата на осложнения, связанные с костной системой, у детей и у взрослых систематически не изучались.

В связи с вышеизложенным, при лечении топираматом рекомендуется проводить необходимые исследования, включая определение концентрации гидрокарбонатов в сыворотке. При возникновении метаболического ацидоза и его персистировании рекомендуется снизить дозу или постепенно прекратить прием топирамата.

Топирамат следует с осторожностью применять у пациентов с метаболическим ацидозом или факторами риска его развития.

Нарушение когнитивных функций

Нарушение когнитивных функций при эпилепсии имеет многофакторную природу, и может быть вызвано первопричиной заболевания, непосредственно эпилепсией или противоэпилептической терапией. У взрослых пациентов, принимающих
топирамат, отмечались случаи нарушения когнитивных функций, требовавшие снижения дозы или прекращения терапии. Данные по влиянию топирамата на когнитивные функции у детей недостаточны и его эффекты требуют дальнейшего изучения.

Усиленное питание.

При лечении топираматом у некоторых пациентов может снижаться масса тела. У пациентов, принимающих
топирамат, рекомендуется контролировать массу тела.

Если у пациента при лечении топираматом снижается масса тела, необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности усиленного питания.

Топирамат действует на центральную нервную систему и может вызывать

сонливость, головокружение, нарушение зрения и другие симптомы. Поэтому в период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственная несовместимость: примеры не известны.

Влияние на способность управлять транспортным средством

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 25 мг и 100 мг.

Упаковка
По 7, 10, 15 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 1, 2, 4, 8 контурных ячейковых упаковок по 7 таблеток или по 1, 3, 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2, 4 контурных ячейковых упаковки по 15 таблеток, или по 1, 2 контурных ячейковых упаковки по 30 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Владелец регистрационного удостоверения

Владелец Регистрационного удостоверения:КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, ЗАО

Производитель

КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, ЗАО Россия

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)