Тивортин капельница инструкция по применению цена отзывы

ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
ТИВОРТИН^® АСПАРТАТ

Торговое название препарата: Тивортин^® Аспартат
Действующее вещество (МНН): Arginine
Лекарственная форма: раствор оральный.

Состав:
1 мл раствора содержит:
активное вещество: L-Аргинина L-Аспартат 200 мг;
вспомогательные вещества: сорбитол (Е 420), сахарин натрия (Е 954), метилпарагидроксибензоат (Е 218), пропилпарагидроксибензоат (Е 216), ароматизатор пищевой «Карамель», вода для инъекций.

Описание: прозрачная слегка опалесцирующая желтоватая жидкость с карамельным запахом.

Фармакотерапевтическая группа. Другие кардиологические препараты. Аминокислоты.

Код АТХ: С01Е.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Тивортин^® аспартат оказывает антигипоксическое, цитопротекторное, антиоксидантное, дезинтоксикационное, мембраностабилизирующее действие. Играет важную роль в процессах нейтрализации аммиака и стимуляции выведения его из организма, усиливает дезинтоксикационную функцию печени. Оказывает гепатопротекторное действие, положительно влияет на процессы энергообеспечения в гепатоцитах.
В качестве донатора оксида азота Тивортин^® аспартат принимает участие в процессах энергообеспечения организма, уменьшает активацию и адгезию лейкоцитов и тромбоцитов к эндотелию сосудов, предотвращая образование и развитие атеросклеротических бляшек, включается в процессы фибриногенолиза, сперматогенеза.
Препарат оказывает умеренное анаболическое действие, стимулирует деятельность вилочковой железы, способствует синтезу инсулина и регулирует содержание глюкозы в крови во время физической нагрузки, способствует коррекции кислотно-щелочного равновесия.

Фармакокинетика
Не исследовалась.

Показания к применению
Применяют в комплексной терапии атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, артериальной гипертензии, атеросклероза периферических сосудов; хронической сердечной недостаточности; гиперхолестеринемии; хронических обструктивных заболеваний легких, легочной гипертензии; астенических состояний.

Способ применения и дозы
Применять внутрь, принимать во время еды. Взрослым при атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, атеросклерозе периферических сосудов – по 5 мл (1 мерная ложка – 1 г препарата) 3–8 раз в сутки. При гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии – 5 мл 3–6 раз в сутки. При хронических обструктивных заболеваниях легких, легочной гипертензии – 5 мл 3–6 раз в сутки. При астенических состояниях – по 5 мл 4–8 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 8 г. Длительность курса лечения – 8–15 дней; при необходимости курс лечения повторяют.

Дети
Не применяют пациентам до 18 лет.

Побочные действия
Со стороны костно-мышечной системы: боль в суставах.
Со стороны пищеварительного тракта: редко – ощущение легкого дискомфорта в желудке и кишечнике, тошнота непосредственно после применения препарата, которые исчезают самостоятельно.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая бронхоспазм.
Лабораторные показатели: гиперкалиемия.

Отчет о подозреваемых побочных реакциях
Отчет о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить непрерывный мониторинг соотношения между пользой и рисками, связанными с применением этого лекарственного средства. Медицинских работников просят информировать о любых подозреваемых побочных реакциях в соответствии с требованиями местного законодательства.

Противопоказания
Гиперчувствительность, тяжелые нарушения функции почек. Инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе).

Лекарственные взаимодействия
При применении аргинина аспартата необходимо учитывать, что совместное применение аминофиллина с аргинином может сопровождаться повышением содержания инсулина в крови; спиронолактона с аргинином – повышением уровня калия в крови.
Аргинин несовместим с тиопенталом.

Особые указания
Осторожно следует применять при нарушениях обмена электролитов, заболеваниях почек. При применении лекарственного средства необходимо придерживаться сбалансированного режима сна и отдыха, отказаться от алкоголя, никотина и психостимуляторов. Если на фоне приема препарата нарастают симптомы астении – лечение необходимо отменить.
Препарат с осторожностью применяют пациентам со стенокардией.
Пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать препарат.
Лекарственное средство содержит сорбит (Е 420) – если у вас установлена непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать этот препарат.
Препарат содержит такие вспомогательные вещества, как метилпарагидроксибензоат
(Е 218) и пропилпарагидроксибензоат (Е 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно замедленные).
Этот препарат содержит 0,0196 ммоль (0,45 мг)/дозу (5 мл) натрия, то есть практически свободный от натрия.

Несовместимость
Аргинин несовместим с тиопенталом.

Применение в период беременности или кормления грудью
Препарат проникает через плаценту, поэтому в период беременности его можно применять только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Данные по применению препарата в период кормления грудью отсутствуют.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Не влияет.

Передозировка
Симптомы: реакции повышенной чувствительности, гипогликемические состояния.
Лечение. При наличии указанных явлений необходимо прекратить прием препарата. Показано промывание желудка, прием сорбентов. Антидот отсутствует. Терапия симптоматическая.

Форма выпуска
По 100 мл, 200 мл в бутылки полимерные, по 1 бутылке полимерной с мерной ложкой в пачке из картона.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в оригинальной упаковке. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года.
Срок годности после вскрытия флакона – 14 суток.
Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек
Без рецепта

Производитель
ООО «Юрия-Фарм».

Местонахождение производителя
Украина, 18030, Черкасская обл., г. Черкассы, ул. Кобзарская, 108.
Тел.: +38 (044) 281-01-01.

Наименование и адрес организации, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств на территории Республики Узбекистан
Представительство ООО «Юрия-фарм» в Узбекистане: Республика Узбекистан,
г. Ташкент, Мирабадский район, ул. Нукус, дом 71. Тел.: (78) 150 71 00.

Состав

В препарате Тивортин содержится активное вещество аргинина гидрохлорида, а также физиологический раствор в качестве дополнительного вещества.

Форма выпуска

Лекарственное средство выпускают в виде раствора для инфузий, он содержится во флаконах емкостью по 100 мл.

Фармакологическое действие

В средстве Тивортин содержится активный ингредиент аминокислота аргинин, которая входит в группу условно незаменимых. Аминокислоты из этой группы в организме синтезируются частично, но их количество не достаточно для того, чтобы удовлетворить суточную потребность организма. Как следствие, необходимо, чтобы аргинин постоянно поступал с пищей.

Аргинин является протектором, он принимает участие в регуляции обмена внутри клеток, влияет на ряд важных функций тканей, органов, обеспечивает им защиту при необходимости преодолеть критическую ситуацию.

Аргинин действует как антигипоксическое, дезинтоксикационное, антиоксидантное, цитопротекторное, мембраностабилизирующее, антиастеническое средство. Он принимает участие в реакциях образования энергетического субстрата, а также в определенной степени способствует поддержанию гормонального баланса в крови. Под влиянием аргинина повышается количество инсулина, соматотропина, глюкагона, пролактина в крови.

Это вещество принимает участие в продукции полиаминов и аминокислоты пролина, также участвует в реакции деполяризации клеточных мембран, в процессах сперматогенеза и фибринолиза.

Аргинин – это основа для фермента NO-синтетазы, действующего как катализатор в процессе синтеза оксида азота в клетках оболочки сосудов. При активном образовании NO происходит дилатация периферических сосудов и уменьшение общего периферического сопротивления. Как следствие, уменьшается кислородное голодание тканей, снижается уровень артериального давления.

Под воздействием препарата предотвращается образование атеросклеротических бляшек. Также происходит угнетение продукции эндотелина, устранение молочнокислого ацидоза, понижается содержание глюкозы в крови, происходит регуляция кислотно-щелочного равновесия. Это вещество оказывает выраженное вазоконстрикторное действие, стимулирует деление гладкомышечных клеток стенки сосудов.

Аргинин стимулирует процесс обезвреживания аммиака, активизирует его превращение в нетоксичную мочевину, которая впоследствии активно выводится из организма почками. Препарат противостоит стрессовым изменениям нейромедиаторного обмена в ЦНС, увеличивает окислительное фосфорилирование ряда белков. Отмечается антиамнестическая и ноотропная активность средства.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Если проводится внутривенная инфузия при скорости 30 капель в минуту, то наибольшая концентрация аргинина в крови наблюдается через 20 минут после начала введения. Если препарат употребляется внутрь, то активное вещество всасывается за 15-20 минут. Аргинин способен проникать сквозь гистогематический барьер, происходит его равномерное распределение в органах и тканях. В основном выводится из организма через почки.

Показания к применению

Определяются следующие показания к использованию этого лекарства:

• Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, атеросклероз сосудов, стенокардия, восстановление после инфаркта миокарда, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность в хронической форме, диабетическая ангиопатия, постэмболическая легочная гипертензия.
• Неврологические болезни: изменения сосудов головного мозга с признаками гипоксии, связанные с атеросклерозом, острые нарушения кровотока в головном мозге и нарушения, с ними связанные.
• Заболевания органов дыхания: интерстициальная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты с признаками обструкции.
• Болезни печени: гепатит в хронической и острой форме.
• Нарушения обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипераммониемия, метаболический алкалоз.
• Патологические процессы при беременности: преэклампсия, гестоз.
• Астенические состояния после инфекционных заболеваний и хирургических операций.
• Понижение функции вилочковой железы.

Противопоказания

Нельзя применять для лечения Тивортин в таких случаях:

• непереносимость средства, при которой отмечаются высокой гиперчувствительности;
• печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме;
• гиперхлоремический ацидоз;
• возраст ребенка до трех лет.

Побочные действия

При внутривенном введении препарата возможно чувство жара и жжения в теле, головные боли, воспалительные процессы в местах инъекций. Редко могут проявляться аллергические реакции, в основном проявляющиеся в виде крапивницы.

Инструкция по применению Тивортина (Способ и дозировка)

Инструкция на Тивортин предусматривает капельное внутривенное введение с начальной скоростью 10 капель в минуту. Спустя 20 минут после начала процедуры скорость нужно увеличить до 30 капель в минуту. Инструкция по применению предусматривает, что в сутки можно принимать 100 мл препарата. Если средство применяется перорально, то разовая доза Тивортина должна составлять 25 мл. Можно вводить средство до восьми раз в сутки, курс терапии может продолжиться до 2 недель.

Передозировка

При передозировке средства отмечаются гипогликемические состояния, симптомы которых — слабость, потливость, тремор конечностей, беспокойство, тахикардия, аллергия. При таких проявлениях нужно на время прекратить лечение, провести терапию антигистаминными средствами и ощелачивающими лекарствами, салуретиками, кристаллоидными растворами.

Взаимодействие

Если проводится одновременное лечение с Аминофиллином, может повыситься содержание инсулина в крови, проявляется гипогликемия.

Если Тивортин применяется после лечения Спиронолактоном, а также другими калийсберегающими диуретиками, у пациента может проявиться стойкая гиперкалиемия (увеличение уровня калия в крови).

При приеме Тивортина усиливается влияние никотина, алкоголя, психостимуляторов.

Отмечается несовместимость препарата с Тиопенталом.

Условия продажи

Приобрести Тивортин можно по рецепту врача.

Условия хранения

Нужно хранить Тивортин в темном и сухом месте. Средство должно храниться при температуре 16-24 градусов Цельсия. Нельзя замораживать лекарство.

Срок годности

После того, как флакон с раствором был открыт, его можно сохранять на протяжении двух недель.

Особые указания

Если Тивортин применяется для лечения людей, страдающих почечной недостаточностью хронической формы, нужно проводить биохимическое исследование крови и контролировать уровень содержания в ней калия.

Если на фоне лечения этим препаратом проявляются признаки астении, нужно прекратить терапию этим средством.

Осторожно назначается при нарушениях работы эндокринных желез и водно-электролитного баланса, а также людям, страдающим пиелонефритами.

Средство не оказывает влияния на реакцию человека при управлении транспортом и работе с опасными механизмами.

В процессе лечения следует сбалансировано питаться, не употреблять средств-психостимуляторов, спиртного, отказаться от никотина.

Аналоги

Аналоги Тивортина – это препараты Аминосол Нео, Аминовен, Аминол, Аминоплазмаль и другие лекарственные средства. Любое из них может использоваться вместо Тивортина только после одобрения этого специалистом.

Детям

Лекарство назначается детям от 3 лет при наличии показаний.

Тивортин при беременности и лактации

Активное вещество препарата проникает фетоплацентарный барьер, в связи с чем беременные женщины должны принимать это лекарство строго по показаниям. Тивортин при беременности лекарство назначается в случае развития у будущей мамы гестоза и преэклампсии с целью стабилизации артериального давления, предупреждения угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. При беременности средство нужно применять строго по той схеме, которую назначил врач. Кормление грудью при терапии этим лекарством следует прекратить.

Отзывы о Тивортине

Отзывы о Тивортине свидетельствуют, что этот препарат эффективно снижает артериальное давление, позволяет преодолеть другие неприятные симптомы заболеваний. Однако встречаются также негативные отзывы о развитии побочных эффектов, в частности головных болей, аритмии. Отзывы о Тивортине при беременности в основном положительные, женщины отмечают, что препарат заметно улучшает состояние при гестозе.

Цена Тивортин, где купить

Цена на Тивортин в/в составляет в среднем 250 рублей за флакон 100 мл.

Тивортин — лекарственный препарат, выпускающийся украинской компанией Юрия-Фарм. Относится к категории медикаментов, являющихся кровезаменителями и перфузионными растворами.

В связи с чем применяется преимущественно в стационарных условиях терапии и при тяжелых патологиях. Используется для лечения различных заболеваний в таких отраслях медицины, как кардиология, неврология, пульмонология, гепатология, гинекология и др.

Лекарственная форма раствора применяется в инфузионной терапии. Основным структурным компонентом является L-аргинина гидрохлорид.

Вещество способно оказывать множество полезных эффектов, в частности антиоксидантный, цитопротекторный, антигипоксический, дезинтоксикационный, антиастенический, мембраностабилизирующий.

Не совместим с некоторыми лекарственными средствами. Имеет минимум противопоказаний, но много побочных эффектов. Рассмотрим подробную инструкцию по применению Тивортина, основные показания к терапии раствором и другие особенности использования.

Инструкция по применению

Форма выпуска и состав

Средство выпускается в лекарственной форме раствора, предназначенного для инфузионной терапии. Раствор прозрачный, бесцветный с желтовато-коричневым оттенком.

В 100 мл раствора входит 20 ммоль аргинина и 20 ммоль хлорида.

Инфузионный раствор фасуется в 100 мл флаконы. Флаконы упаковывают в картонные пачки.

Фармакологическое действие

Препарат используют в стационарных условиях

Раствор относится к категории кровезаменителей и перфузионных растворов, которые используются в стационарных условиях в целях терапии тяжелых патологий. Структура представлена таким активным компонентом как гидрохлорид аргинина, благодаря которому и оказывается лечебное действие медикамента.

Аргинин, или 2-амино-5-гуанидинпентановая кислота, — это аминокислота из категории условно незаменимых кислот, что означает ее синтез в организме, но в том количестве, которое не покрывает суточную норму.

Вещество мощный защитник и регулятор внутриклеточного метаболизма, воздействует на многие жизненно важные функции организма, а также повышает их защитные функции при болезненных и критических состояниях. Аминокислота выполняет антиоксилительную, цитопротекторную, антигипоксическую, обезвреживающую, антиастеническую и мембраностабилизирующую функцию.

Благодаря действующему компоненту Тивортин повышает количество инсулина, глюкагона, пролактина, гормона роста в организме, формирует полиамины, аминокислоты полина, участвует в деполяризации мембран клеток, процесс растворения тромбов и сгустков крови, развитии мужских половых клеток — сперматозоидов.

Способен снижать артериальное давление, гипоксию тканей вследствие уменьшения общего сопротивления периферии. В период терапии лекарством понижается концентрация глюкозы, молочной кислоты, усиленно формируются Т-клетки тимуса, обезвреживает аммиак, превращая его в нетоксичную мочевину, и ускоренно выводит его.

Тивортин начинает свое активное действие уже через двадцать минут после начала терапии, при условии, что скорость введения составляет 30 капель в минуту. Основное количество выводится с мочой.

Существует схожий препарат, который выпускается той же компанией в форме раствора для перорального применения и продается без рецепта — Тивортин аспартат:

Показания к применению

Раствор используется во многих отраслях медицины: кардиологии, неврологии, пульмонологии, гепатологии, гинекологии и др. В частности назначается при таких заболеваниях, как:

• ишемия сердца;
• стенокардия;
• атеросклероз сердечных сосудов и головного мозга, периферических сосудов;
• стадия восстановления после инфаркта;
• кардиомиопатия;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность хронического типа;
• генерализованное поражение крупных и мелких кровеносных сосудов при сахарном диабете;
• ХПЭЛГ;
• нарушения в работе головного мозга с симптомами гипоксии;
• острые патологии кровотока в головном мозге;
• интерстициальная пневмония;
• ХОБЛ;
• обструктивные бронхиты;
• гепатит хронического, острого типа;
• повышенный холестерин в крови;
• гипераммониемия;
• метаболический алкалоз;
• преэклампсия;
• гестоз;
• астения после инфекционных болезней, оперативных вмешательств;
• снижение работоспособности вилочковой железы и др.

Как видно из перечня, преперат имеет широкий спектр показаний для лечения функций всего организма

Дозировка и длительность лечения

Правильную дозировку лекарства устанавливает врач в зависимости от стадии патологии и ее типа. Максимальная доза лекарства в день 100 мл.

Способ применения

Раствор вливают внутривенно, капельным способом. Первоначальную скорость вливания следует сделать равной 10 каплям в минуту. Через четверть часа (20 мин.) после начала процедуры скорость необходимо увеличить до 30 капель в минуту.

Лекарственное взаимодействие

Медикамент способен изменять действие тех или иных веществ при лекарственном или ином взаимодействии. Приведем данные в таблице:

Противопоказания побочные действия

Перед началом терапии Тивортином следует ознакомиться с некоторыми ограничениями к его применению. К ним относятся:

• особая чувствительность к составу;
• тяжелые патологии почек;
• повышенное содержание хлоридов в крови;
• аллергические реакции в анамнезе;
• применение калийсберегающие мочегонные средства, в том числе спиронолактона;
• детский возраст до 3 лет.

Побочные эффекты

В период лечения раствором существует вероятность появления побочных эффектов. Ими могут быть следующие реакции:

• повышенная температура тела, жар, ломота;
• болевые ощущения в суставах;
• сухость во рту;
• тошнотный, рвотный рефлекс;
• в зимние месяцы введения раствора может возникнуть гиперемия, зуд, бледность кожных покровов вплоть до акроцианоза;
• реакции гиперчувствительности, среди которых высыпания, крапивница, ангионевротический отек;
• изменение артериального давления, сердечного ритма, боль области сердца;
• болевые ощущения в голове, головокружение, общая утомляемость, судороги, тремор, в основном при превышении скорости вливания;
• чрезмерно высокое содержание калия в крови.

Передозировка

При передозировке медикаментом могут наблюдаться следующие симптомы:

• почечная недостаточность;
• гипогликемия;
• метаболический ацидоз.

При появлении одного из следующих симптомов следует незамедлительно прекратить лечение. Затем следует провести мониторинг физиологических реакций и поддержать жизненные функции организма. Для этого могут назначить антигистаминные, салуретики, растворы электролитов (0,9% хлористого натрия или 5% глюкозы). Также возможна симптоматическая терапия.

При беременности

Перед использованием при беременности нужно проконсультироваться с вашим врачом

Использование медикамента в терапии беременных назначается тогда, когда у матери наблюдается гестоз или преэклампсия. Тивортин нормализует артериальное давление, а также направлен на предупреждение угрозы выкидыша и гипоксии плода.

Несмотря на это, препарат назначаются в крайних случаях, когда применить другое вещество невозможно и при соотношении риск для ребенка — польза для матери. При этом важно соблюдать точные дозы. Кормление грудью следует прекратить на время получения лечения раствором.

Условия и сроки хранения

Медикамент хранят при обычных условиях — сухое, темное помещение, температура воздуха не выше 25 C. Беречь подальше от детей. Открытый флакон желательно использовать в течение 14 дней. Срок использования — 24 месяца.

Цена

Стоимость медикаментозного средства оценивается как низкая. В различных регионах, странах, аптеках цены могут отличаться. Отпускается средство только по рецепту врача.

Аналоги

Если ближайшей аптеке нет Тивортина, можете заменить его указанными аналогами. Но, обязательно предупредите об этом лечащего врача

Медикамент имеет ряд структурных аналогов со схожим активно действующим компонентом. Ими являются:

• Либра;
• Тиворель и др.

Отзывы

Мнения о растворе как положительные, так и отрицательные. Пользователи, оставившие позитивные комментарии, отмечают общеукрепляющий эффект на организм, оздоравливающее действие препарата, способность нормализовать артериальное давление, устраняет многие другие симптомы различных патологий.

Особенно ценится беременными женщинами, которое лекарство помогло справиться с гестозом, стабилизировать общее состояние, в том числе внутриутробное. К отрицательным отзывам относят — появление побочных реакций, в частности головной боли, нарушений сердечного ритма.

Заключение

Краткий курс по использованию препарата Тивортин:

1. Тивортин — инфузионный раствор из категории кровезаменителей и перфузионных средств. Используется во многих отраслях медицины. Так медикамент назначается при заболеваниях органов сердца, нервной системы, дыхательных органов, билиарной системы, а также для предупреждения и развития болезней у беременных.
2. Основной компонент — L-аргинина гидрохлорид. В его структуру входит аргинин условно незаменимая аминокислота.
3. Максимальная дозировка, полагающаяся пациенту в сутки 100 мл. Частота приема может достигать 8 раз в день. Примерный курс терапии составляет 14 дней. Вводят лекарство внутривенно, постепенно доводя скорость до 30 капель в минуту, начиная с 10 капель. Время между увеличением скорости — 20 минут.
4. Лекарственное взаимодействие может привести к негативным последствиям, поэтому важно правильно сочетать лечение. Так Тивортин особо взаимодействует с Аминофиллином, калийсберегающими мочегонными, Спиронолактоном, Тиопенталом, а также такими веществами как никотин, алкоголь и психостимуляторы.
5. Ограничения к применению — особая чувствительность к составу, серьезные патологии почек, повышенное содержание хлоридов, аллергические проявления в анамнезе, применение калийсберегающих мочегонных, в том числе спиронолактона, детский возраст до 3-х лет.
6. Существует вероятность появления множества побочных реакций, среди которых ломота в теле, боль в суставах, сердце, голове, изменение АД и т.д. При превышении скорости вливания могут возникнуть головокружение, судороги и др.
7. Может случиться передозировка, которая проявляется в почечной недостаточности, гипогликемии, метаболическом ацидозе. При появлении одного из симптомов требуется прекратить лечения и провести симптоматическую терапию.
8. При беременности разрешен, но по показаниям лечащего врача и с точным соблюдением дозировки. В частности применяется при гестозе, преэклампсии.
9. Стандартные условия хранения, открытый флакон рекомендуется использовать в течение двух недель, срок использования закрытого 24 месяца.
10. Примерная стоимость 200-300 рублей в России, 50-90 гривен в Украине.
11. К структурным аналогам относят препараты Либра, Тиворель.
12. Отзывы пациентов положительные, которые отмечают лечебную эффективность, устранение симптомов патологий. Многие позитивные комментарии оставлены беременными женщинами, которым препарат помог. Отрицательные — появление побочных эффектов, таких как головная боль, нарушение сердечного ритма.

Комментарии для сайта Cackle