Тест на хеликобактер пилори дыхательный инструкция

Хеликобактерная инфекция в 80% случаев, является главной причиной развития гастрита и язвенной болезни желудка. Эффективным методом выявления этой патогенной бактерии, является 13 СТ — уреазный тест. Для того чтобы не получить ложный результат дыхательного теста на хеликобактер, важно предварительно подготовиться к тесту. К основным преимуществам уреазного теста можно отнести безболезненность, безопасность и точность.

Показания к исследованию

Появление отдельных симптомов или их комбинации, является прямым показанием для выполнения дыхательного теста на Хеликобактер Пилори к таким симптомам можно отнести:

• возникающие расстройства стула в виде хронических запоров или диареи;
• повторяющаяся изжога;
• отрыжка с привкусом кислого;
• дискомфорт и боль в подложечной области, усиливающаяся после приёма пищи или в ночное время суток (так называемые голодные боли);
• тошнота и рвота;
• частичная или полная утрата аппетита;
• затруднения при проглатывании пищи.

Как правило, при хроническом гастрите или язвенной болезни желудка, перечисленные симптомы появляются в совокупности.

Ход процедуры

Продолжительность дыхательного теста на Хеликобактер Пилори составляет не более 15 минут. Сам тест делится на 2 этапа:

Пациент занимает удобное положение и фиксирует в полости рта специальную трубку, при этом исключается контакт трубки с языком.

Далее, пациенту предлагают принять раствор карбамида. После попадания в просвет ЖКТ, под влиянием раствора карбамида образуется газ. Вместе с выдыхаемым воздухом, с помощью специального прибора, оценивается уровень газа и проводится сравнение с исходными показателями.

Противопоказания

Уреазный дыхательный тест не имеет противопоказаний, так как он не предусматривает вмешательство во внутреннюю среду организма и какую-либо медикаментозную нагрузку. Дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию выполняется в разном возрасте, при наличии соответствующих показаний.

Результаты исследования

После выполнения уреазного теста на Хеликобактер Пилори каждый пациент получает заключение, в котором указан положительный или отрицательный результат. О положительном результате свидетельствует присутствие антител IgA. В отдельных случаях результаты диагностики хеликобактера могут быть неопределёнными, поэтому тест следует повторить через 14 дней. Уровень обсемененности Хеликобактер Пилори желудочно-кишечного тракта определяется в процентном соотношении и имеет такой вид:

• Менее 1% — показатель нормы;
• Не более 3,5% — лёгкая степень обсемененности;
• От 3,5 до 6,4% — среднетяжелое заражение Хеликобактер Пилори;
• От 6,5 до 9,4 % — выраженное обсеменение просвета ЖКТ Хеликобактер Пилори.

Если процент соответствует показателям более 9,5%, то человек нуждается в неотложном лечении, так как это указывает на тяжёлую степень инфицирования. Окончательную расшифровку теста невозможно выполнить самостоятельно, так как этим должен заниматься врач-гастроэнтеролог.

Подготовка к тесту

Получить достоверный и максимально информативный результат дыхательного теста на Пилори, помогает соблюдении простых, но эффективных правил. К ним можно отнести:

1. За 3 дня до теста категорически запрещено употреблять алкоголь и любые спиртосодержащие напитки и продукты.
2. За один месяц отказаться от употребления антибиотиков.
3. За 1 час до анализа допустимо употребить не более 10 мл воды.
4. За 6 часов до теста, категорически запрещено употреблять пищу, курить или жевать жевательную резинку.
5. За 1-2 часа до теста необходимо тщательно почистить зубы и использовать ополаскиватель для полости рта.

Кроме того, за 5 суток до дыхательного анализа на хеликобактер категорически запрещено принимать антациды и противовоспалительные медикаменты. За 3 дня следует исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике (бобовые, белокочанная капуста, свежая выпечка, кондитерские изделия и продукты с повышенным содержанием сахара).

Другие способы выявления хеликобактерной инфекции

Кроме 13 СТ-уреазного теста существуют альтернативные методы диагностирования Хеликобактер Пилори в просвете ЖКТ. Предпочтительный метод диагностики подбирается индивидуально лечащим врачом. В качестве альтернативы дыхательному тесту, можно выделить:

1. Эндоскопические методики. Речь идет о проведении эзофагогастродуоденоскопии. Этот метод позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путём введения трубки эндоскопа. С помощью данного метода удается обнаружить эрозивно-язвенные изменения на слизистой оболочке, а также взять биопсию для гистологического исследования.
2. Лабораторный анализ кала. Этот метод, также является информативным, но для того чтобы избежать погрешностей, за 1 неделю до забора биоматериала, необходимо исключить приём антибиотиков. Анализ также позволяет выявить признаки дисбактериоза.
3. Лабораторный анализ венозной крови. Цель данного исследования — поиск антител к Хеликобактер Пилори.

В чём опасность хеликобактерной инфекции

Этот микроорганизм имеет несколько вариантов защиты, позволяющих выживать в условиях агрессивной кислотной среды желудка. В процессе жизнедеятельности, бактерия может провоцировать такие негативные последствия для здоровья человека:

1. Перитонит. Это состояние характеризуется инфекционно-воспалительным поражением брюшины, и несёт в себе опасность не только для здоровья, но и для жизни.
2. Перфоративная язва желудка. Данное состояние является тяжёлой, запущенной формой и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Желудочное кровотечение. Подобное осложнение возникает при перфоративной язве, когда наблюдается прободение стенки желудка.

Мало кто соблюдает все реальные способы профилактики хеликобактерной инфекции, но у каждого есть возможность своевременно диагностировать инфицирование и избежать тяжелых последствий.

/ Доктор Стимбифид

Вопросы по теме

¹³С-уреазный дыхательный тест на определение Helicobacter pylori – методика лабораторной диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основанная на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием выделяемого бактерией фермента уреазы.

Синонимы русские

Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной, 13С-УДТ.

Синонимы английские

The urea breath test (UBT).

Единицы измерения

‰ (промилле).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Выдыхаемый воздух.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 72 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 6 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исследование проводится не ранее чем через 6 недель после окончания последнего приема антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута.
• За две недели до проведения исследования необходимо прекратить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) и блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин).
• Исследование проводится не менее чем через сутки после выполнения фиброгастроскопии (ФГДС) или до её проведения.

Общая информация об исследовании

Helicobacter pylori – грамотрицательная бактерия спиралевидной формы, которая обнаруживается в различных областях желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Инфицированность Helicobacter pylori в мире довольно высока (по некоторым данным, не менее 50 % населения Земли), однако у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. Микроорганизм был выделен в 1983 году австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые доказали его роль в развитии рецидивирующих язв желудка и хронических гастритов. Позднее появились данные о влиянии Helicobacter pylori на развитие опухолей желудка и MALT-лимфом (лимфомы из лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка).

Helicobacter pylori способна выживать в агрессивной кислой среде желудка, в том числе из-за интенсивной продукции специального фермента – уреазы. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и таким образом обеспечивает поддержание комфортного для бактерии уровня кислотности (рН).

Среди диагностических методик определения инфицированности Helicobacter pylori в последнее время всё чаще применяется уреазный дыхательный тест. Это неинвазивное исследование (то есть без фиброгастроскопии и биопсии слизистой желудка), основанное на способности бактерии секретировать уреазу. Основным реагентом в данном тесте является ¹³С-мочевина, в которой ¹²С-атом углерода заменён на ¹³С-изотоп. При наличии в желудке Helicobacter pylori продуцируемая бактерией уреаза расщепляет поступившую в желудок с тестовым раствором ¹³С-мочевину на аммиак и ¹³С-углекислый газ, который затем всасывается в кровь, попадает в лёгкие и выводится с выдыхаемым воздухом.

Непосредственно перед исследованием пациенту необходимо выпить 200 мл апельсинового или грейпфрутового сока, чтобы замедлить эвакуацию из желудка. Через 5-10 минут производится взятие контрольной пробы воздуха – пациент делает выдох в специальный герметичный пакет, который затем закрывается и маркируется соответствующим образом. Для обеспечения точности теста особенно важно выдыхать последнюю (альвеолярную) часть воздуха. Затем пациенту дают выпить 50 мл раствора мочевины, меченной изотопом углерода ¹³С. Это раствор без вкуса и запаха, его прием не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Раствор готовится непосредственно перед приемом, его необходимо выпить в течение пяти минут после приготовления. Взрослые выпивают приготовленный раствор полностью (50 мл), а дети от 5 до 12 лет – половину. Затем в течение получаса следует находиться в спокойном состоянии, чтобы на результаты исследования не повлиял углекислый газ, выделяющийся при физической нагрузке. Через 30 минут производится взятие второй пробы воздуха, пакет с которой также герметично закрывается и маркируется. Затем пробы воздуха анализируют на инфракрасном спектрометре для определения изотопного соотношения ¹³С/¹²С. Если пациент инфицирован Helicobacter pylori, то во второй пробе воздуха появится увеличенное количество ¹³СО₂ по сравнению с его содержанием в первой (контрольной) пробе.

Для чего используется исследование?

• Для определения инфицированности Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для контроля за эффективностью антихеликобактерной терапии.

Когда назначается исследование?

• Первичная неинвазивная диагностика инфекции Helicobacter pylori при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки;

• контроль эффективности эрадикационной (антихеликобактерной) терапии;

• наличие кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний в семье (среди совместно проживающих);

• при отказе от фиброгастроскопии или невозможности ее проведения;

• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0–3 ‰.

В качестве результата уреазного дыхательного теста указывается разница между определенным у пациента и стандартным изотопным соотношением, измеряемая в тысячных долях – промилле:

• отрицательная уреазная активность – значения  менее 4 ‰ – соответствуют отсутствию уреазной активности и, следовательно, отсутствию Helicobacter pylori в желудке;
• положительная уреазная активность – значения от 4 ‰ и более – характерна для хеликобактериоза и, как правило, сопровождается клиническими проявлениями гастрита, дуоденита, эзофагита.

При подпороговых значениях от 3 до 4 ‰ возможно бессимптомное носительство Helicobacter pylori, что может потребовать повторного проведения уреазного дыхательного теста или других исследований на хеликобактериоз с учетом совокупности клинических факторов.

Важные замечания

• Абсолютных противопоказаний к проведению данного лабораторного исследования не существует. Побочных эффектов, обусловленных приемом ¹³С-мочевины, не обнаружено. К относительным противопоказаниям можно отнести детский возраст до 5 лет и индивидуальную непереносимость экзогенной мочевины, которая встречается крайне редко.

Также рекомендуется

• Определение ДНК Helicobacter pylori в кале (real-time ПЦР)

• Определение антител (IgA и IgG) к Helicobacter pylori (количественно)

• Определение антигена Helicobacter pylori в кале

• Фиброгастродуоденоскопия

Литература

1. Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 432.

2. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e  by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 1139.

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, врач общей практики.

Оглавление

• Показания к назначению дыхательных тестов на Helicobacter pylori
• При подготовке к дыхательным тестам на Helicobacter pylori пациент должен соблюдать правила
• Как проводится исследование
• Результаты

Уреазный дыхательный тест– один из высоко эффективных методов диагностики обсемененности желудка бактерией Helicobacter pilori. В основе метода находится способность хеликобактера выделять фермент уреазу, переводящего введенный реактив карбамид (0.5 гр) в аммиак, выделяемый с дыхательным воздухом. Уреазная активность бактерии считываются при помощи анализа выдыхаемого воздуха цифровым аппаратом.

Дыхательные тесты на хеликобактер являются абсолютно безболезненными, неинвазивными и информативными методами выявления хеликобактериоза. Для их проведения требуется минимальная подготовка пациента и уреазный дыхательный тест не имеет никаких противопоказаний.

Показания к назначению дыхательных тестов на Helicobacter pylori

Назначить проведение дыхательных тестов на хеликобактер может гастроэнтеролог или семейный врач, терапевт, педиатр или другой врач при следующих состояниях или заболеваниях:

• Возникновение во время или после приема пищи тяжести, дискомфорта или болевых ощущений в желудке ноющего, колющего, давящего или схваткообразного характера
• Частые отрыжки
• Изжога
• Ухудшение аппетита
• Неприятный запах изо рта
• Появление тошноты или рвоты после еды
• Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь или другие выявленные ранее кислотозависимые заболевания пищеварительной системы
• Наличие необъяснимой железодефицитной анемии, идиопатической тромоцитопенической пурпуры, дефицита витамина B12
• Перед назначением аспирина и НПВП для снижения риска эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперсной кишки и кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов, инфицированных H. pylori
• У пациентов с отягощенной наследственностью по раку желудка
• У одного из членов семьи во время анализов была выявлена Helicoter pylori
• Не выполнение или противопоказания к выполнению ФГДС
• Необходимость оценки эффективности проведенной эрадикационной терапии

При подготовке к дыхательным тестам на Helicobacter pylori пациент должен соблюдать следующие правила:

• Обследование проводится утром натощак: перед исследованием исключить прием пищи и воды. Последний прием пищи должен быть «легким» с исключением мяса, рыбы, грибов и не менее чем за 12 часов до исследования
• Тест должен назначаться только спустя 4-6 недель после приема антибиотиков или антисекреторных средств. Прием анальгетиков, противовоспалительных или антацидных препаратов, препаратов висмута должен прекращаться за 14 дней до проведения исследования. О применении других лекарственных средств следует обязательно сообщить врачу для возможной коррекции приема препаратов
• Нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение 3 суток до обследования
• Нельзя есть бобовые (фасоль, горох, чечевица, сою) в течение 3 суток до обследования
• Утром в день исследования нельзя принимать пищу и жевать жевательную резинку. Отказаться от курения следует за 3-4 часа до процедуры
• Перед тестом необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот. После этого нельзя пользоваться ополаскивателями для полости рта и т. п.

Как проводится исследование

Для сдачи хелик-теста следует выполнить следующие действия:

• Пациент удобно располагается в положении сидя
• Перед обследованием тщательно прополаскивается рот водой
• Врач предлагает пациенту подышать в обычном режиме в пластиковую трубку на протяжении 6 минут. Дыхание не должно форсироваться, а используемая трубка не должна касаться языка и неба. При попадании слюны в трубку исследование следует начать заново
• Результаты фонового обследования считываются и запоминаются автоматически
• После этого врач дает пациенту принять 0,5 г карбамида, который предварительно растворяется в 50 мл воды
• Далее больной вновь прополаскивает рот водой и дышит в трубку с другой стороны. Этот этап анализа занимает также 6 минут
• После завершения второй части обследования результаты вновь фиксируются и проводится их автоматическая обработка

Результаты

Обработка данных и составление заключения проводится автоматически и выдаются в виде отчета об проведённом обследовании с указанием о наличии или отсутствии инфекции Helicobacter pylori. При выявлении этой болезнетворной бактерии пациенту рекомендуется консультация гастроэнтеролога (терапевта), который и определяет дальнейший план лечения хеликобактериоза. При необходимости больному могут назначаться дополнительные виды обследований: ФГД, биохимическое исследование крови, рН-метрия, анализ кала и др.

Подготовка к исследованию

Рекомендуется проводить тест натощак (не менее 6 часов и не более 14 часов голода,  питье – вода, в небольшом количестве), накануне избегать пищевых перегрузок. Пациент приносит с собой 200 мл апельсинового сока (в случае аллергии на апельсины можно заменить яблочным соком).

• После окончания курса эрадикационной, антибактериальной терапии, приема препаратов висмута или сукральфата должно пройти не менее четырех недель.
• После окончания приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) должно пройти не менее двух недель.
• После приема 13С изотопных растворов должно пройти не менее 24 часов.
• Не следует проводить тест после проведения эндоскопического исследования желудка и 12-перстной кишки с биопсией в тот же день (поскольку даже небольшое кровотечение из зоны взятия биоптата может привести к искажению результата).
• Исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
• Рекомендуется исключить прием антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов за 1-2 дня до исследования.
• За 1 час до исследования исключить курение.

Описание

13С-уреазный дыхательный тест основан на способности H. pylori продуцировать фермент уреазу, который активирует реакцию гидролиза мочевины с образованием углекислого газа и аммиака. В ходе теста пациент принимает мочевину, содержащую углерод 13С. Если в желудке присутствуют бактерии H. pylori, мочевина под действием вырабатываемой этими бактериями уреазы гидролизуется, углекислый газ, содержащий метку 13С, всасывается в кровь и выделяется в составе выдыхаемого воздуха. Проводят отбор и анализ проб выдыхаемого пациентом воздуха до и после приема мочевины с меткой 13С. В них исследуют относительное содержание 13С/12С, на основании чего можно сделать вывод о наличии или отсутствии инфицирования H. рylori.

13С-уреазный дыхательный тест —  это неинвазивный высокочувствительный и высокоспецифичный тест, рекомендуемый для использования в целях диагностики и подтверждения эрадикации инфекции Helicobacter pylori. При отсутствии дополнительных клинических показаний к проведению эндоскопического исследования он рекомендован к использованию в качестве предпочтительного теста первой линии в диагностике хеликобактерной инфекции, а также для подтверждения эрадикации H. pylori.

Показания к назначению

Диагностическую процедуру рекомендуется пройти следующим категориям пациентов:
• С болями в эпигастрии, связанными с приемом пищи (натощак и сразу после еды).
• Имеющих родственников, инфицированных Н. pylori.
• Получающих лечение от гастрита и дуоденита.
• При подозрении на Н. pylori инфекцию у лиц старше 12 лет.
• Пациентам после проведенного лечения (подтверждение эрадикации H. pylori инфекции) по истечении четырех недель после завершения терапии.

Противопоказания и ограничения:
Внимание! Дыхательный тест в текущей модификации противопоказан лицам младше 5 лет!
Пациентам, перенесшим резекцию желудка, целесообразно применять другие методы исследования на хеликобактериоз. Безопасность применения теста при беременности и лактации не исследована.

Интерферирующие факторы

—

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

—

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

—

Анализатор:

Система комбинированная ХЕЛИК-скан-М, ФармГранд, Россия;