Скачать бесплатно инсульт руководство для врачей

ИНСУЛЬТ Руководство для врачей

Под редакцией

Л.В. Стаховской, С.В. Котова

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО Москва

2013

УДК

ББК

И

Авторский коллектив:

Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А.,

Герасименко М.Ю., Вишнякова М.В., Волченкова Т.В., Дерзанов С.В., Ка-

занчян П.О., Киселев А.М., Котов А.С., Сидорова О.П., Шерман Л.А.

И

Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Ко-

това. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. —

400 с.: ил.

ISBN

Руководство для врачей подготовлено коллективами НИИ цереброваску-

лярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова и Московского об-

ластного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Вла-

димирского. В основу представленных материалов легли как собственный

многолетний опыт, так и результаты анализа работы неврологических отде-

лений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, со-

зданных в регионах Российской Федерации в рамках программы «Снижение

смертности от болезней системы кровообращения». В книге представлены

основные сведения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации

больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для врачей-неврологов, кардиологов, нейрохирургов, реабилитологов,

врачей рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ангиохирургов, сер-

дечно-сосудистых хирургов, врачей скорой помощи, врачей восстановитель-

ной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, рефлексо-

терапии, физиотерапепевтического лечения, функциональной диагностики,

медико-социальной экспертизы и других специалистов, занимающихся диа-

гностикой, лечением и профилактикой цереброваскулярных и сердечно-со-

судистых заболеваний.

УДК

ББК

ISBN

© Коллектив авторов, 2013

© Оформление. ООО «Медицинское

информационное агентство», 2013

Все права защищены. Никакая часть

данной книги не может быть воспроизве-

дена в какой-либо форме без письменного

разрешения владельцев авторских прав.

Оглавление

Список сокращений………………………………………………………………………………………………………………..

8

Введение.………………………………………………………………………………………………………………………………………

12

Глава 1. Проблема инсульта в Российской Федерации

и пути ее решения…………………………………………………………………………………………….

15

1.1.Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы

кровообращения».…………………………………………………………………………………………………………….

15

1.2. Структура и функции отделения для лечения больных с острым

нарушением мозгового кровообращения………………………………………………………………….

24

1.2.1. Региональный сосудистый центр…………………………………………………………………………..

24

1.2.2. Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК…………………………….

25

1.2.3. Особенности структурной организации НО-ОНМК.………………………………………..

29

1.2.4. Типичные ошибки при создании неврологических отделений для больных

с ОНМК……………………………………………………………………………………………………………………..

32

Глава 2. Первичная профилактика инсульта……………………………………………………

37

2.1.

Табакокурение……………………………………………………………………………………………………………………

39

2.2.

Употребление алкоголя.…………………………………………………………………………………………………

39

2.3.

Гиподинамия………………………………………………………………………………………………………………………

40

2.4. Борьба с ожирением и дислипидемией……………………………………………………………………..

41

2.5.

Контроль гликемии………………………………………………………………………………………………………….

45

2.6.

Рациональное питание……………………………………………………………………………………………………

46

2.7.

Артериальная гипертония.…………………………………………………………………………………………….

48

2.8. Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца………………………………………….

50

2.9.

Антитромбоцитарная терапия………………………………………………………………………………………

52

Оглавление

2.10. Оральные контрацептивы……………………………………………………………………………………………..

52

2.11. Депрессия.…………………………………………………………………………………………………………………………..

53

2.12. Бессимптомный стеноз сонных артерий…………………………………………………………………..

55

Глава 3. Введение больных с острым нарушением мозгового

кровообращения на догоспитальном этапе…………………………………….

56

3.1. Повышение медицинской грамотности населения.………………………………………………

57

3.2. Обследование больного на догоспитальном этапе………………………………………………..

58

3.2.1.

Сбор анамнеза.………………………………………………………………………………………………………….

58

3.2.2.

Первичный осмотр.………………………………………………………………………………………………….

59

3.3.

Дифференциальная диагностика инсульта.…………………………………………………………….

63

3.4. Госпитализация больных с инсультом………………………………………………………………………

65

3.5. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе…………………………………………………

65

3.5.1.

Коррекция дыхательных нарушений…………………………………………………………………….

66

3.5.2.

Коррекция гемодинамики……………………………………………………………………………………….

66

3.5.3. Борьба с отеком мозга.…………………………………………………………………………………………….

67

3.5.4. Борьба с судорожным синдромом………………………………………………………………………….

68

3.5.5. Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе…………………………………..

68

3.6. Учебно-методическая работа с персоналом скорой

медицинской помощи……………………………………………………………………………………………………..

68

Глава 4.

Диагностика инсульта…………………………………………………………………………………..

70

4.1. Клиническая диагностика острого нарушения

мозгового кровообращения……………………………………………………………………………………………

70

4.1.1.

Характер ОНМК………………………………………………………………………………………………………

71

4.1.2.

Вазотопическая диагностика………………………………………………………………………………….

72

4.1.3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта.………………………………………..

87

4.1.4. Основные синдромы геморрагического инсульта……………………………………………….

95

4.1.5. Применение клинических шкал для оценки тяжести состояния пациента

с ОНМК……………………………………………………………………………………………………………………..

99

4.2.

Лучевая диагностика инсульта………………………………………………………………………………….

105

4.2.1. Лучевая диагностика ишемического инсульта………………………………………………….

105

4.2.2. Применение диффузионно-взвешенных изображений МРТ

при диагностике ишемического инсульта………………………………………………………….

111

4.2.3. Применение перфузионной рентгеновской КТ при диагностике

ишемического инсульта………………………………………………………………………………………..

117

4.2.4. Применение перфузионной МРТ в диагностике

ишемического инсульта………………………………………………………………………………………..

120

4.2.5. Изменения мозгового кровотока при ишемическом инсульте

и их оценка при помощи перфузионной рентгеновской КТ……………………………

123

4.2.6.

Диагностика внутримозговых кровоизлияний.………………………………………………..

127

4.3.

Ультразвуковая диагностика……………………………………………………………………………………..

130

4.3.1. Место ультразвукового исследования в ведении больных с инсультом……….

130

4.3.2. Методы ультразвукового исследования при ОНМК……………………………………….

132

4.3.3. Алгоритм УЗ-обследования пациента с ОНМК……………………………………………….

148

4.3.4.

Ультразвуковое сопровождение ТЛТ…………………………………………………………………

150

4.3.5. ТКДС при субарахноидальных кровоизлияниях……………………………………………..

151

4.3.6.

УЗИ тромбозов сосудов системы нижней полой вены.…………………………………..

152

Оглавление

Глава 5. Базисная терапия больных с острым нарушением

мозгового кровообращения в острейшем периоде……………………

155

5.1. Основные направления базисной терапии…………………………………………………………….

155

5.1.1.

Дыхательная недостаточность……………………………………………………………………………..

157

5.1.2.

Нарушения сердечной деятельности………………………………………………………………….

158

5.1.3.

Контроль АД в остром периоде инсульта…………………………………………………………..

174

5.1.4.

Гипергликемия……………………………………………………………………………………………………….

179

5.1.5.

Отек мозга и водно-электролитный баланс……………………………………………………….

183

5.1.6.

Цитопротективная терапия………………………………………………………………………………….

185

5.2. Предупреждение осложнений и их лечение………………………………………………………….

194

5.2.1.

Ранние эпилептические припадки………………………………………………………………………

194

5.2.2.

Гипертермия.………………………………………………………………………………………………………….

197

5.2.3.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей…………………………………………………..

197

5.2.4.

Дисфагия…………………………………………………………………………………………………………………

199

5.2.5.

Нутритивная поддержка.……………………………………………………………………………………..

199

Глава 6. Дифференцированная терапия инсульта……………………………………..

201

6.1. Ведение пациентов с ишемическим инсультом……………………………………………………

201

6.1.1.

Методика проведения системной тромболитической терапии.……………………..

209

6.1.2.

Ведение больных после тромболитической терапии.………………………………………

213

6.1.3.

Методы селективной внутриартериальной тромболитической терапии,

механической и комбинированной реваскуляризации.…………………………………..

219

6.1.4.

Декомпрессионная краниоэктомия…………………………………………………………………….

232

6.2. Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями.………………………..

234

6.2.1.

Общие принципы ведения больных с субарахноидальными

кровоизлияниями.…………………………………………………………………………………………………

235

6.2.2.

Управляемая гипотензия.…………………………………………………………………………………….

237

6.2.3.

Снижение внутричерепного давления.………………………………………………………………

237

6.2.4.

Устранение вазоспазма…………………………………………………………………………………………

237

6.2.5.

Гипонатриемия.……………………………………………………………………………………………………..

242

6.2.6.

Судороги.………………………………………………………………………………………………………………..

242

6.2.7.

Рецидивирующие кровотечения…………………………………………………………………………

243

6.2.8.

Острая гидроцефалия……………………………………………………………………………………………

243

6.2.9.

Нарушения функций сердца………………………………………………………………………………..

244

6.2.10. Нейрогенный отек легких.……………………………………………………………………………………

244

6.2.11. Лечение пациентов с неясной причиной субарахноидального

кровоизлияния……………………………………………………………………………………………………….

245

6.2.12. Нейрохирургическая помощь при САК вследствие разрыва аневризмы……..

245

6.3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями………………………………..

253

6.3.1. Общие принципы ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями...

253

6.3.2.

Контроль артериального давления……………………………………………………………………..

255

6.3.3.

Повышенное внутричерепное давление.……………………………………………………………

257

6.3.4.

Гемостаз…………………………………………………………………………………………………………………..

260

6.3.5.

Нейрохирургическая помощь при внутримозговом кровоизлиянии…………….

260

Глава 7. Реабилитация больных в остром периоде инсульта……………..

265

7.1. Реабилитация в острейшем периоде инсульта……………………………………………………..

268

7.1.1.

Лечение положением…………………………………………………………………………………………….

268

7.1.2.

Вертикализация……………………………………………………………………………………………………..

269

Оглавление

7.1.3.

Дыхательная гимнастика……………………………………………………………………………………..

270

7.1.4.

Лечебная гимнастика…………………………………………………………………………………………….

271

7.2. Реабилитация в остром периоде инсульта.……………………………………………………………

272

7.2.1. Контроль безопасности реабилитационных мероприятий……………………………..

273

7.2.2.

Массаж…………………………………………………………………………………………………………………….

275

7.2.3.

Механотерапия.……………………………………………………………………………………………………..

275

7.2.4.

Проприокоррекция………………………………………………………………………………………………..

276

7.2.5.

БОС-тренировки……………………………………………………………………………………………………

276

7.2.6.

Эрготерапия……………………………………………………………………………………………………………

276

7.2.7. Особенности реабилитации больных с геморрагическим инсультом……………

278

7.2.8. Оборудование для ранней нейрореабилитации………………………………………………..

278

7.3. Реабилитация в раннем восстановительном периоде инсульта……………………..

279

7.4. Реабилитация в позднем восстановительном периоде………………………………………

281

Глава 8. Физические факторы в комплексной реабилитации

больных c острым нарушением мозгового

кровообращения……………………………………………………………………………………………..

286

8.1. Лечение физическими факторами в блоке интенсивной терапии

и реанимации.………………………………………………………………………………………………………………….

288

8.1.1. Транскутанное лазерное облучение крови.……………………………………………………….

289

8.1.2.

Аэрозольтерапия……………………………………………………………………………………………………

290

8.1.3. Физиотерапевтическое лечение при флебитах…………………………………………………

292

8.1.4. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях моторики кишечника……..

292

8.1.5. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях мочеиспускания………………

293

8.2. Патогенетические физические факторы, назначаемые на 3–7-е сутки

после острого нарушения мозгового кровообращения.…………………………………….

293

8.2.1.

Пульсирующее магнитное поле…………………………………………………………………………..

294

8.2.2.

Переменное магнитное поле.……………………………………………………………………………….

295

8.2.3.

Сложномодулированные электромагнитные поля…………………………………………..

295

8.2.4. Широкополосное низкоинтенсивное электромагнитное поле……………………….

296

8.3. Патогенетические физические факторы, применяемые с 8–14-х суток

после острого нарушения мозгового кровообращения.…………………………………….

296

8.3.1.

Лазеротерапия………………………………………………………………………………………………………..

296

8.3.2. Транскраниальная микрополяризация головного мозга…………………………………

298

8.3.3. Лекарственный электрофорез и гальванизация.………………………………………………

298

8.3.4.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия…………………………………………..

301

8.4. Патогенетические физические факторы, используемые на 3–4-й неделе

после острого нарушения мозгового кровообращения.…………………………………….

302

8.4.1.

Терапия УВЧ………………………………………………………………………………………………………….

302

8.4.2.

Дециметроволновая терапия.………………………………………………………………………………

303

8.4.3.

Ультратонотерапия……………………………………………………………………………………………….

305

8.4.4. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона………………

306

8.5. Симптоматическое использование физических факторов при остром

нарушении мозгового кровообращения………………………………………………………………….

307

8.5.1. Физические факторы, назначаемые с 3–7-х суток после ОНМК…………………..

307

8.5.2. Физические факторы, применяемые с 10–14-х суток после ОНМК.……………

310

8.5.3. Физические факторы, используемые с 3–4-й недели после

острого нарушения мозгового кровообращения……………………………………………….

319

Оглавление

8.6. Физиотерапевтическое лечение при остро возникающих патологических

процессах и обострении сопутствующих заболеваний.…………………………………….

325

8.6.1.

Постинъекционный инфильтрат, абсцесс………………………………………………………….

325

8.6.2. Физиотерапевтическое лечение при пролежнях………………………………………………

327

8.6.3. Ринит, фарингит, ангина.……………………………………………………………………………………..

328

8.6.4.

Пневмония, бронхит.…………………………………………………………………………………………….

328

8.6.5.

Обострение язвенной болезни.……………………………………………………………………………

329

8.6.6.

Обострение хронического панкреатита, холецистита……………………………………..

330

8.6.7.

Обострение хронического колита……………………………………………………………………….

332

8.6.8.

Заболевания мочевыделительной системы……………………………………………………….

333

Глава 9. Вторичная профилактика инсульта…………………………………………………

335

9.1.

Антигипертензивная терапия…………………………………………………………………………………….

336

9.2.

Антитромботическая терапия……………………………………………………………………………………

340

9.2.1.

Антитромбоцитарные препараты………………………………………………………………………..

340

9.2.2.

Антикоагулянтная терапия.…………………………………………………………………………………

343

9.3.

Гиполипидемическая терапия……………………………………………………………………………………

347

9.4.

Каротидная эндартерэктомия и эндоваскулярные технологии.…………………….

350

9.5.

Расслоение сонной, позвоночной и других церебральных артерий………………

353

9.6.

Антифосфолипидный синдром.………………………………………………………………………………..

354

9.7.

Открытое овальное окно.…………………………………………………………………………………………….

355

9.8.

Постинсультная депрессия…………………………………………………………………………………………

357

Глава 10. Медико-генетическое консультирование при инсульте…….

360

10.1.

ДНК-диагностика…………………………………………………………………………………………………………..

361

10.1.1. Диагностика наследственной гиперлипидемии………………………………………………..

361

10.1.2. Диагностика наследственной тромбофилии……………………………………………………..

361

10.1.3. ДНК-диагностика полиморфизма генов, регулирующих артериальное

давление………………………………………………………………………………………………………………….

364

10.2.

Наследственная синдромальная патология соединительной ткани……………..

364

10.2.1. Синдром Марфана…………………………………………………………………………………………………

364

10.2.2. Синдром Элерса–Данло……………………………………………………………………………………….

369

10.2.3. Другие синдромы…………………………………………………………………………………………………..

375

Литература.………………………………………………………………………………………………………………………………

381

Список сокращений

α-АБ

—

α-адреноблокатор

β-АБ

—

β-адреноблокатор

ω-3 ПНЖК

—

омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты

AHA

—

American Heart Association

АSA

—

American Stroкe Association

CBF

— скорость мозгового кровотока

CBV

— объем мозгового кровотока

FLAIR

— режим МРТ с подавлением свободной воды

МТТ

— среднее время транзита крови

rt-PA

— рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

SaO2

— сатурация крови кислородом

ТТР

— время до пика болюса в вокселе

АВ

— атриовентрикулярный

АВМ

— артериовенозная мальформация

АГ

— артериальная гипертония

АД

— артериальное давление

АПФ

— ангиотензинпревращающий фермент

АСБ

— атеросклеротическая бляшка

АСК

— ацетилсалициловая кислота

АФС

— антифосфолипидный синдром

АЧТВ

— активированное частичное тромбопластиновое время

БИТР

— блок интенсивной терапии и реанимации

БКК

— блокатор кальциевых каналов

БОС

— биологическая обратная связь

БРА

—

блокаторы рецепторов ангиотензина II

БЦА

— брахиоцефальные артерии

Список сокращений

ВБС — вертебрально-базилярная система ВГН — верхняя граница нормы ВИМТ — высокоимпульсная магнитотерапия ВМА — верхняя мозговая артерия ВМК — внутримозговое кровоизлияние

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПН — верхний предел нормы ВСА — внутренняя сонная артерия ВЧГ — внутричерепная гипертензия ВЧД — внутричерепное давление ГА — глазничная артерия ГИ — геморрагический инсульт

ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДВИ — диффузионно-взвешенное изображение ДДТ — диадинамические токи ДМВ — дециметроволновой

ДН — двухтактный непрерывный (ток) ДС — дуплексное сканирование

ДСАГ — дигитальная субтракционная ангиография ДС + ЦК — дуплексное сканирование с цветовым картированием (трип-

лексное сканирование) ЗМА — задняя мозговая артерия

ЗСА — задняя соединительная артерия ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИИ — ишемический инсульт ИК — инфракрасный

ИКА — интракраниальные артерии ИМ — инфаркт миокарда ИМП — импульсное магнитное поле ИМТ — индекс массы тела КВ — контрастное вещество

КД — коэффициент диффузии КС — каротидный сифон (сифон ВСА) КТ — компьютерная томография КЭАЭ — каротидная эндартерэктомия

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП — липопротеиды низкой плотности ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности ЛСК — линейная скорость кровотока ЛФК — лечебная физкультура

10

Список сокращений

МНО — международное нормализованное отношение МРТ — магнитно-резонансная томография МЭС — многоканальная электростимуляция

НАБИ — Национальная ассоциация по борьбе с инсультом НБА — надблоковая артерия НГН — нарушение гликемии натощак

НЗМА — нижняя задняя мозжечковая артерия НИЛИ — низкоинтенсивное лазерное излучение

НО-ОНМК — неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК НПВ — нижняя полая вена НПМА — нижняя передняя мозжечковая артерия НСА — наружная сонная артерия

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОА — основная артерия ОКС — острый коронарный синдром

ОН — однотактный непрерывный (ток)

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОСА — общая сонная артерия ОЦК — объем циркулирующей крови ПА — позвоночная артерия

ПВА — передняя ворсинчатая артерия ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест ПеМП — переменное магнитное поле ПКА — подключичная артерия ПМА — передняя мозговая артерия

ПСА — передняя соединительная артерия ПуМП — пульсирующее магнитное поле

РНУО — ранние нарушения углеводного обмена (син. предиабет) РО — реанимационное отделение РСЦ — региональный сосудистый центр

САК — субарахноидальное кровоизлияние СД — сахарный диабет

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нор­

адреналина СМА — средняя мозговая артерия

СМЖ — спинномозговая жидкость СМП — скорая медицинская помощь СН — сердечная недостаточность

СССУ — синдром слабости синусового узла Т1ВИ — Т1-взвешенное изображение Т2ВИ — Т2-взвешенное изображение ТГ — триглицериды

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

Ваш е-мэйл

Заполните, если хотите получить ответ

Оцените наш проект

1

2

3

4

5

Источник

Скачать бесплатно Стаховская Л.В., Котов С.В. — Инсульт pdf


Название: Инсульт
Автор: Стаховская Л.В., Котов С.В.
Год издания: 2013
Размер: 46.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство «Инсульт» под ред., Стаховской Л.В., и соавт., рассматривает этиологию, патогенез, эпидемиологию инсультов, их клиническую картину, алгоритм диагностики, принципы терапии и дифференциальной диагностики. Для студентов-медиков, неврологов, хирургов, нейрохирургов, терапевтов.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Скачать

Также рекомендуем скачать


Название: Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста.
Автор: Гузева В.И., Иванов Д.О., Александрович Ю.С.
Год издания: 2017
Размер: 29.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста» — монография, где освещены довольно редкие и актуальные вопросы неонатальной неврологии и реаниматологии, в частности, в первой гла… Скачать книгу бесплатно


Название: Неврологические осложнения COVID-19 и постковидный синдром.
Автор: Екушева Е.В., Ковальчук В.В., Щукин И.А.
Год издания: 2022
Размер: 1.07 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неврологические осложнения COVID-19 и постковидный синдром» — прекрасное современное издание, отражающее неврологические осложнения после перенесенной новой коронавирусной инфекции и характериз… Скачать книгу бесплатно


Название: Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера.
Автор: Фелтен Д.Л., ОБэнион М.К., Майда М.С., перевод Щербука Ю.А.
Год издания: 2018
Размер: 274.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера» — третье издание в переводе базового иностранного руководства по неврологии с прекрасными иллюстрациями признанного мастера Ф.Неттера. В книге рассмот… Скачать книгу бесплатно


Название: Хроническая ишемия головного мозга.
Автор: Верткин А.Л.
Год издания: 2020
Размер: 1.56 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Хроническая ишемия головного мозга» — практическое руководство для врачей, где отражены актуальные вопросы ХИМ, включая причины, классификацию и основные клинические проявления хронической ишем… Скачать книгу бесплатно


Название: Обследование неврологического больного.
Автор: Гудфеллоу Дж. А., Захаров В.В.
Год издания: 2018
Размер: 2.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Обследование неврологического больного» в переводе В.В. Захарова является практическим кратким руководством по неврологическому обследованию пациентов. В книге рассмотрены клинические навыки, н… Скачать книгу бесплатно


Название: Тактика врача-невролога. Практическое руководство.
Автор: Пирадов М.А.
Год издания: 2020
Размер: 14.59 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Тактика врача-невролога» представляет собой практическое руководство по неврологии, где на современном уровне описаны классификация и правила постановки диагноза, клинико-диагностические критер… Скачать книгу бесплатно


Название: Клиническая интерпретация электроэнцефалографии
Автор: Татум У.О., Хусейн А.М., Бенбадис С.Р.
Год издания: 2020
Размер: 9.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клиническая интерпретация электроэнцефалографии» по нейрофизиологии рассматривает основные положения электроэнцефалографии, отражая ЭЭГ в норме, картина патологических эпилептиформных и неэпиле… Скачать книгу бесплатно


Название: Клиническая электроэнцефалография. Фармакоэлектроэнцефалография.
Автор: Неробкова Л.Н., Авакян Г.Г., Воронина Т.А.
Год издания: 2020
Размер: 7.43 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клиническая электроэнцефалография. Фармакоэлектроэнцефалография» из серии библиотеки врача-специалиста на современном уровне рассматривает такие вопросы, как история развития ЭЭГ и фармако-ЭЭГ,… Скачать книгу бесплатно


Название: Реабилитация в неврологии.
Автор: Епифанов В.А., Епифанов А.В.
Год издания: 2015
Размер: 7.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Реабилитация в неврологии» рассматривает такие вопросы нейрореабилитации, как организация медико-социальной реабилитации пациентов неврологического профиля, описана физиологическая характеристи… Скачать книгу бесплатно


Название: Неврология. Национальное руководство. 2-е издание
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И.
Год издания: 2018
Размер: 24.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство «Неврология» в своем 2-м издании 2018 года дополнено современной информацией. Книга «Неврология. Национальное руководство» содержит три раздела, где на современном уровне опис… Скачать книгу бесплатно

Источник

Инсульт: современные технологии диагностики и лечения. Руководство для врачей

Инсульт: современные технологии диагностики и лечения. Руководство для врачей

3-е изд., доп. и перераб.
Пирадов М.А., Танашян М.М., Максимова М.Ю. 
М.: МЕДпресс-информ, 2018, 360 с.

В руководстве с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству. Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных.

Возврат к списку

Источник

Скачать бесплатно книгу: Инсульт, Стаховская Л.В.

Год выпуска: 2013

Автор: Котов С.В., Стаховская Л.В.

Жанр: Неврология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Болезни системы кровообращения мозга являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.
В структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место, составляя 56%. За последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 млн человек, из них 18,9% лиц трудоспособного возраста. В России в структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (48%); второе — сосудистые заболевания мозга (39%). В нашей стране сердечно-сосудистая смертность у мужчин в возрасте 35-74 лет в пять раз выше по сравнению с США и в девять раз выше, чем аналогичный показатель во Франции и Австралии, где она минимальная. У женщин в Российской Федерации она выше по сравнению с США, Австралией и Францией в 4,9 и 10 раз соответственно. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ИБС. Среди лиц с заболеваниями нервной системы пациенты с нарушением мозгового кровообращения составляют от 15 до 24,6%.
Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России — второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты ОНМК. Ожидается, что вследствие демографического старения населения, недостаточного контроля основных факторов риска (ФР) количество пациентов с инсультом будет продолжать увеличиваться (The Clobal Stroke Initiative, WHO, 2004).
На сегодняшний день в мире около 9 млн человек страдают церебровас-кулярными заболеваниями. Основное место среди них занимают инсульты.
Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней, смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации — одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).
Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста — до 65 лет. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30%.
Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. Еще одна катастрофа, связанная с инсультом, — то, что он является ведущей причиной серьезной утраты функциональной состоятельности, без скидок на возраст, пол, этническое происхождение, страну. Инсульт оказывается лидирующей причиной инва-лидизации российского населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Так, в США прямые и непрямые расходы на каждого больного инсультом на протяжении его жизни после перенесенного нарушения мозгового кровообращения составляют от 55 до 73 тыс. долларов в год. В нашей стране материальные потери гораздо выше, поскольку у нас эти недуги возникают в четыре раза чаще, чем в США и странах Западной Европы. Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включая стационарное, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 450 тыс. случаев в год) составляет 57,15 млрд рублей. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляют около 304 млрд рублей в год. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, суммарно прямые и непрямые затраты, связанные с инсультом в России, составляют 361 млрд рублей в год. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за период 2005-2015 г. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн руб. Оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайно высокой «цене» инсульта.
Анализ структуры заболеваемости и причин смертности в Российской Федерации показал необходимость принятия стратегических решений на государственном уровне по такому социально-значимому классу заболеваний как болезни системы кровообращения, входящему в перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г.
Таким образом, инсульт — государственная медицинская и социальная проблема, поэтому так значимы и важны реальные усилия по организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с уже свершившимся инсультом.
Глобальный характер проблемы инсульта определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Только глобализация стандартов оказания помощи при инсульте, а также агрессивные стратегии первичной и вторичной профилактики позволят сдержать неприемлемое и распространяющееся бремя инсульта в странах с низким и средним уровнем доходов. Уменьшение социального и экономического бремени инсульта для общества возможно лишь при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование систем медицинской помощи и профилактики больным с инсультом, в том числе разработку эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-социальной реабилитации после инсульта.
Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3-7%, в два-три раза ниже, чем в Российской Федерации). Снижение смертности от инсульта стало результатом работы в двух основных направлениях: снижения летальности при уже свершившемся инсульте вследствие совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения и уменьшения заболеваемости инсультом вследствие разработки эффективных методов профилактики.
Для решения проблемы сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 г. разработан Национальный проект «Снижение смертности и заболеваемости от инсультов и инфарктов миокарда в регионах Российской Федерации». С 2008 г. по решению Президента и Правительства Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах Российской Федерации реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, основной целью которых является создание новой модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (острым коронарным синдромом — ОКС — и ОНМК).
Представленная монография представляет собо практическое руководство для организаторов здравоохранения и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистыми заболеваниями.

Скачать книгу
«Инсульт»

Проблема инсульта в Российской Федерации и пути ее решения

  1. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Национальная программа «Снижение смертности от болезней системы кровообращения».
  2. Структура и функции отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения
    1. Региональный сосудистый центр
    2. Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК
    3. Особенности структурной организации НО-ОНМК
    4. Типичные ошибки при создании неврологических отделений для больных с ОНМК

Первичная профилактика инсульта

  1. Табакокурение
  2. Употребление алкоголя
  3. Гиподинамия
  4. Борьба с ожирением и дислипидемией
  5. Контроль гликемии
  6. Рациональное питание
  7. Шины для легковых http://shin-line.ru/shop/light/
  8. Артериальная гипертония
  9. Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
  10. Антитромбоцитарная терапия
  11. Оральные контрацептивы
  12. Депрессия
  13. Бессимптомный стеноз сонных артерий

Введение больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

  1. Повышение медицинской грамотности населения
  2. Обследование больного на догоспитальном этапе
    1. Сбор анамнеза
    2. Первичный осмотр
  3. Дифференциальная диагностика инсульта
  4. Госпитализация больных с инсультом
  5. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
    1. Коррекция дыхательных нарушений
    2. Коррекция гемодинамики
    3. Борьба с отеком мозга
    4. Борьба с судорожным синдромом
    5. Часто встречающиеся ошибки на догоспитальном этапе
  6. Учебно-методическая работа с персоналом скорой медицинской помощи

Диагностика инсульта

  1. Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения
    1. Характер ОНМК
    2. Вазотопическая диагностика
    3. Патогенетические подтипы ишемического инсульта
    4. Основные синдромы геморрагического инсульта
    5. Применение клинических шкал для оценки тяжести состояния пациента с ОНМК
  2. Лучевая диагностика инсульта
    1. Лучевая диагностика ишемического инсульта
    2. Применение диффузионно-взвешенных изображений МРТ при диагностике ишемического инсульта
    3. Применение перфузионной рентгеновской КТ при диагностике ишемического инсульта
    4. Применение перфузионной МРТ в диагностике ишемического инсульта
    5. Изменения мозгового кровотока при ишемическом инсульте и их оценка при помощи перфузионной рентгеновской КТ
    6. Диагностика внутримозговых кровоизлияний
  3. Ультразвуковая диагностика
    1. Место ультразвукового исследования в ведении больных с инсультом
    2. Методы ультразвукового исследования при ОНМК
    3. Алгоритм УЗ-обследования пациента с ОНМК
    4. Ультразвуковое сопровождение ТЛТ
    5. ТКДС при субарахноидальных кровоизлияниях
    6. УЗИ тромбозов сосудов системы нижней полой вены

Базисная терапия больных с острым нарушением мозгового кровообращения в острейшем периоде

  1. Основные направления базисной терапии
    1. Дыхательная недостаточность
    2. Нарушения сердечной деятельности
    3. Контроль АД в остром периоде инсульта
    4. Гипергликемия
    5. Отек мозга и водно-электролитный баланс
    6. Цитопротективная терапия
  2. Предупреждение осложнений и их лечение
    1. Ранние эпилептические припадки
    2. Гипертермия
    3. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей
    4. Дисфагия
    5. Нутритивная поддержка

Дифференцированная терапия инсульта

  1. Ведение пациентов с ишемическим инсультом
    1. Методика проведения системной тромболитической терапии
    2. Ведение больных после тромболитической терапии
    3. Методы селективной внутриартериальной тромболитической терапии, механической и комбинированной реваскуляризации
    4. Декомпрессионная краниоэктомия
  2. Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями
    1. Общие принципы ведения больных с субарахноидальными кровоизлияниями
    2. Управляемая гипотензия
    3. Снижение внутричерепного давления
    4. Устранение вазоспазма
    5. Гипонатриемия
    6. Судороги
    7. Рецидивирующие кровотечения
    8. Острая гидроцефалия
    9. Нарушения функций сердца
    10. Нейрогенный отек легких
    11. Лечение пациентов с неясной причиной субарахноидального кровоизлияния
    12. Нейрохирургическая помощь при САК вследствие разрыва аневризмы
  3. Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями
    1. Общие принципы ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями
    2. Контроль артериального давления
    3. Повышенное внутричерепное давление
    4. Гемостаз
    5. Нейрохирургическая помощь при внутримозговом кровоизлиянии

Реабилитация больных в остром периоде инсульта

  1. Реабилитация в острейшем периоде инсульта
    1. Лечение положением
    2. Вертикализация
    3. Дыхательная гимнастика
    4. Лечебная гимнастика
  2. Реабилитация в остром периоде инсульта
    1. Контроль безопасности реабилитационных мероприятий
    2. Массаж
    3. Механотерапия
    4. Проприокоррекция
    5. БОС-тренировки
    6. Эрготерапия
    7. Особенности реабилитации больных с геморрагическим инсультом
    8. Оборудование для ранней нейрореабилитации
  3. Реабилитация в раннем восстановительном периоде инсульта
  4. Реабилитация в позднем восстановительном периоде

Физические факторы в комплексной реабилитации больных c острым нарушением мозгового кровообращения

  1. Лечение физическими факторами в блоке интенсивной терапии и реанимации
    1. Транскутанное лазерное облучение крови
    2. Аэрозольтерапия
    3. Физиотерапевтическое лечение при флебитах
    4. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях моторики кишечника
    5. Физиотерапевтическое лечение при нарушениях мочеиспускания
  2. Патогенетические физические факторы, назначаемые на 3-7-е сутки после острого нарушения мозгового кровообращения
    1. Пульсирующее магнитное поле
    2. Переменное магнитное поле
    3. Сложномодулированные электромагнитные поля
    4. Широкополосное низкоинтенсивное электромагнитное поле
  3. Патогенетические физические факторы, применяемые с 8-14-х суток после острого нарушения мозгового кровообращения
    1. Лазеротерапия
    2. Транскраниальная микрополяризация головного мозга
    3. Лекарственный электрофорез и гальванизация
    4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия
  4. Патогенетические физические факторы, используемые на 3-4-й неделе после острого нарушения мозгового кровообращения
    1. Терапия УВЧ
    2. Дециметроволновая терапия
    3. Ультратонотерапия
    4. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона
  5. Симптоматическое использование физических факторов при остром нарушении мозгового кровообращения
    1. Физические факторы, назначаемые с 3-7-х суток после ОНМК
    2. Физические факторы, применяемые с 10-14-х суток после ОНМК
    3. Физические факторы, используемые с 3-4-й недели после острого нарушения мозгового кровообращения
  6. Физиотерапевтическое лечение при остро возникающих патологических процессах и обострении сопутствующих заболеваний
    1. Постинъекционный инфильтрат, абсцесс
    2. Физиотерапевтическое лечение при пролежнях
    3. Ринит, фарингит, ангина
    4. Пневмония, бронхит
    5. Обострение язвенной болезни
    6. Обострение хронического панкреатита, холецистита
    7. Обострение хронического колита
    8. Заболевания мочевыделительной системы

Вторичная профилактика инсульта

  1. Антигипертензивная терапия
  2. Антитромботическая терапия
    1. Антитромбоцитарные препараты
    2. Антикоагулянтная терапия
  3. Гиполипидемическая терапия
  4. Каротидная эндартерэктомия и эндоваскулярные технологии
  5. Расслоение сонной, позвоночной и других церебральных артерий
  6. Антифосфолипидный синдром
  7. Открытое овальное окно
  8. Постинсультная депрессия

Медико-генетическое консультирование при инсульте

  1. ДНК-диагностика
    1. Диагностика наследственной гиперлипидемии
    2. Диагностика наследственной тромбофилии
    3. ДНК-диагностика полиморфизма генов, регулирующих артериальное давление
  2. Наследственная синдромальная патология соединительной ткани
    1. Синдром Марфана
    2. Синдром Элерса-Данло
    3. Другие синдромы

Литература

купить бумажную книгу: «Инсульт»

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Дицинон таблетки инструкция по применению при кровотечении при месячных обильных
  • Урорек инструкция по применению цена отзывы аналоги кому прописывают
  • Сюэ фу чжу юй вань инструкция по применению
  • Правительство ростовской области инструкция по делопроизводству
  • Руководство по эксплуатации систем электроснабжения