Седалит® (Sedalit)
💊 Состав препарата Седалит®
✅ Применение препарата Седалит®
Описание активных компонентов препарата
Седалит®
(Sedalit)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.10.21
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
N05AN01
(Лития соли)
Лекарственная форма
| Седалит® |
Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 50 шт. рег. №: ЛСР-001453/07 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Седалит®
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный — 14.62 мг, кроскармеллоза натрия (примеллоза) — 20 мг, повидон (поливинилпирролидон, повидон K25) — 55.38 мг, тальк — 6 мг, кальция стеарат — 4 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 15 сПз — 5.87 мг, повидон (поливинилпирролидон, повидон K25) — 1.837 мг, полисорбат 80 (твин-80) — 0.543 мг, титана диоксид — 2.1 мг, тальк — 1.65 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Нормотимическое средство (нормализует психическое состояние, не вызывая общей заторможенности). Оказывает также антидепрессивное, седативное и антиманиакальное действие. Эффект обусловлен ионами лития, которые, являясь антагонистами ионов натрия, вытесняют их из клеток и тем самым снижают биоэлектрическую активность нейронов мозга. Ускоряет распад биогенных аминов (снижается концентрация норэпинефрина и серотонина в тканях мозга). Повышает чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мозга к действию допамина. Взаимодействует с липидами, образующимися при метаболизме инозита.
В терапевтических концентрациях блокирует активность инозил1-фосфатазы и снижает концентрацию нейронального инозита, который участвует в регуляции чувствительности нейронов.
Благоприятное действие лития при мигрени может быть связано с изменением концентраций серотонина и гистамина в тромбоцитах. Антидепрессивное действие может быть связано с усилением серотонинергической активности и снижением регуляции функции β-адренорецепторов.
Фармакокинетика
При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. Cmax активного вещества в плазме достигается приблизительно через 9 ч. Не связывается с белками плазмы. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Не метаболизируется.
Выводится почками — 95%, с калом — менее 1%, при потоотделении — 4-5%.
Показания активных веществ препарата
Седалит®
Маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза, профилактика и лечение аффективных психозов, профилактика и лечение аффективных нарушений у пациентов с хроническим алкоголизмом. Мигрень, синдром Меньера, сексуальные расстройства, лекарственная зависимость.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Доза определяется уровнем концентрации лития в плазме крови. Принимают внутрь. Для взрослых доза составляет по 300-600 мг 3-4 раза/сут. Терапевтическая концентрация лития в плазме — 0.6-1 ммоль/л.
Для детей в возрасте до 12 лет — по 15-20 мг 2-3 раза/сут.
Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 2.4 г.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: мышечная слабость, тремор рук, адинамия, сонливость, при длительном применении возможны нарушения артикуляции, гиперрефлексия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия.
Со стороны эндокринной системы: редко — нарушения функции щитовидной железы.
Прочие: повышенная жажда, нарушение кроветворения, лейкоцитоз, повышение массы тела.
Противопоказания к применению
Лейкоз, тяжелые оперативные вмешательства, беременность, лактация.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют при почечной недостаточности.
Применение у детей
Лекарственные формы пролонгированного действия не применять у детей в возрасте до 12 лет.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.
Особые указания
С осторожностью применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях (в т.ч. AV-блокада, внутрижелудочковая блокада), заболеваниях ЦНС (в т.ч. эпилепсия, паркинсонизм, органические поражения, шизофрения), сильном обезвоживании, инфекционных заболеваниях, задержке мочи, почечной недостаточности, а также при сахарном диабете, гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, псориазе, у ослабленных пациентов и при гипонатриемии любой этиологии.
Пациентам пожилого возраста и ослабленным больным требуется коррекция режима дозирования.
Тошнота и рвота, как ранние признаки токсичности лития, могут маскироваться противорвотным эффектом некоторых фенотиазинов.
В течение первого месяца терапии следует еженедельно контролировать концентрацию лития в плазме крови. При достижении стабильной концентрации контроль проводят ежемесячно, затем 1 раз в 2-3 месяца.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Лекарственные формы пролонгированного действия не применять у детей в возрасте до 12 лет, не чередовать с другими лекарственными формами.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с тиазидными диуретиками, индапамидом возможно быстрое повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов.
При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с НПВС — возможно усиление токсических эффектов лития; с препаратами йода — возможно повышение риска нарушений функции щитовидной железы; с производными ксантина — возможно повышение выведения лития с мочой, что может привести к уменьшению его эффективности.
При одновременном применении с алпразоламом возможно клинически значимое повышение концентрации лития в плазме крови; с ацикловиром — описан случай усиления токсического действия лития; с баклофеном — описаны случаи усиления гиперкинетических симптомов у больных с хореей Гентингтона.
При одновременном применении лития карбоната с верапамилом лекарственное взаимодействие имеет непредсказуемый характер. При одновременном применении лития карбоната с дилтиаземом описан случай развития психоза.
При одновременном применении с галоперидолом возможно усиление экстрапирамидных симптомов; с карбамазепином, клоназепамом — возможно развитие нейротоксичности.
При одновременном применении с метилдопой возможно развитие токсического действия лития; с метронидазолом — возможно повышение концентрации лития в плазме крови.
При одновременном применении с натрия хлоридом, натрия гидрокарбонатом высокое потребление натрия усиливает выведение лития, что может привести к уменьшению его эффективности.
При одновременном применении с норэпинефрином возможно уменьшение сосудосуживающего действия норэпинефрина; с фенитоином — описаны случаи развития симптомов токсического действия лития; с флуоксетином — возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие токсических эффектов; с фуросемидом, буметанидом описаны случаи усиления токсического действия лития.
При одновременном применении с хлорпромазином и другими фенотиазинами возможно уменьшение всасывания фенотиазинов из ЖКТ и уменьшение их концентрации в плазме крови на 40%, увеличение внутриклеточной концентрации лития и скорости его выведения с мочой, повышение риска развития экстрапирамидных реакций, делирия, нарушения функции мозжечка (особенно у лиц пожилого возраста).
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Взаимодействие с другими препаратами
Ацетазоламид
(АТОЛЛ, Россия)
Кандекор® H 8
(КРКА-РУС, Россия)
Метилдопа
(Р-ФАРМ, Россия)
Пиридостигмина броми…
(НПЦ ФАРМЗАЩИТА, Россия)
Прозерин
(ДАЛЬХИМФАРМ, Россия)
Редуксин® Мет
(ПРОМОМЕД РЕДУКСИН ХОЛДИНГС (САЙПРУС) ЛИМИТЕД, Кипр)
Сорбистерит
(FRESENIUS MEDICAL CARE NEPHROLOGICA DEUTSCHLAND, Германия)
Тарка®
(ABBOTT LABORATORIES, Германия)
Текфидера
(BIOGEN IDEC, Великобритания)
Теофедрин-Н®
(ЭНДОКРИННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, Россия)
Все взаимодействия
весь список
Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).
Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.
Запор — это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.
Лечебная программа при запорах, разумеется, индивидуальна, однако можно сформулировать ее общие направления:
- Этиологическое лечение, т. е. лечение или устранение причин.
- Режим физической активности.
- Лечебное питание.
- Слабительные средства.
- Нормализация моторной функции кишечника.
- Лечение минеральными водами.
- Физиотерапия.
- Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж.
Этиологическое лечение
Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.
Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном, т. е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.
Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.
Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).
Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.
Неврогенные запоры подразделяются на:
- дискинетический;
- рефлекторный;
- вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).
Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).
Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т. д. Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.
При выявлении запора неврогенного или психогенного характера, необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо-Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.
Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.
Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.
Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.
Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.
Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.
Устранение этих факторов способствует нормализации стула.
Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.
Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.
Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.
Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.
Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.
Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.
Режим физической активности
Если позволяет общее состояние, необходимо вести активный образ жизни: занятия физкультурой, спортом, подвижные игры, бег, длительная ходьба, плавание и т. д. Эти мероприятия способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.
Лечебное питание
При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.
Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-З кг (в зависимости от массы пациента), энергетическая ценность: 2900–3000 ккал.
Перечень рекомендуемых блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).
Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.
Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.
Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченнной сельди.
Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис; грибы.
Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.
Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям) Яйца вкрутую способствуют развитию запоров!
Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков.
Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.
Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.
Рекомендуется ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по ½ стакана, настоя 2 раза в день.
Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.
Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный (свежий), ацидофильный, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.
Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.
Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты. Очень полезна и эффективна морская капуста.
Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатньнй не крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).
Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, подавать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.
При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать «диету с зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей З раза в день перед едой.
При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.
Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах (А. А. Покровский, 1992 г.).
- Апельсины — 1.4
- Морковь — 1.2
- Вишня — 0.5
- Отруби пшеничные — 8.2
- Горошек консервированный — 1.1
- Персики (мякоть и кожура) — 0.9
- Грибы сушеные — 19.8
- Петрушка — 1.5
- Груши — 0.6
- Ревень сырой — 1.0
- Капуста белокочанная — 1.0
- Репа — 1.4
- Капуста квашеная — 1.0
- Сливы — 0.5
- Капуста цветная — 0.9
- Томаты свежие — 0.8
- Картофель — 1.0
- Хлеб белково-отрубный — 2.1
- Клубника — 4.0
- Хлеб зерновой — 1.3
- Крупа гречневая — 1.1
- Хлеб ржаной — 1.1
- Крыжовник — 2.0
- Чернослив — 1.6
- Курага — 3.2
- Яблоки — 0.6
- Лук зеленый — 0.9
- Яблоки сушеные — 5.0
- Малина — 5.0
Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.
Целесообразно включать в рацион пациента, страдающего запорами, отруби, способствующие опорожнению кишечника.
М. Х. Левитан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом:
«Пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби (можно добавлять в компоты, кисели, супы) в первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке З раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек З раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1/5–2 чайных ложек З раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.»
Слабительные средства
При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.
Самые безобидные слабительные:
Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.
Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.
Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.
При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.
Сбор №1
- 3 части листьев сенны
- 2 части коры крушины
- 2 части плодов жостера
- 1 часть плодов аниса
- 1 часть корня солодки
1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30–40 минут и пить на ночь по полстакана.
Сбор №2
- 1 часть листьев сенны
- 1 часть травы укропа
- 1 часть цветов ромашки
- 1 часть листьев мяты
- 1 часть корня валерианы
- 1 часть цветов бессмертника
Готовить как сбор №1. Принимать по стакану на ночь или по полстакана 2 раза в день.
Нормализация моторной функции кишечника
У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.
Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.
Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.
Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.
Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.
Лечение минеральными водами
Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», Славяновская», «Джермук».
Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при запорах с гипомоторикой (склонность к спазмам), а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой толстой кишки.
Назначают 1 стакан холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1.5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.
Физиотерапия
В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.
Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж
ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.
По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).
Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.
Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.
Упражнение заключается в следующем:
Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).
Целесообразно также проведение общего массажа.
Автор статьи — врач-хирург Чернов С. Л.
Таблетки, покрытыe пленочной оболочкой, 100 мг
Одна таблетка содержит:
активное вещество — силденафила цитрат (эквивалентно силденафилу 100 мг)
вспомогательные вещества — лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, повидон К25, целлюлоза микрокристаллическая тип 101, целлюлоза микрокристаллическая силицированная, натрия стеарилфумарат.
состав пленочной оболочки: гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 6000, тальк, глицерол, бриллиантовый голубой FCF (E133).
Таблетки продолговатой формы, покрытыe пленочной оболочкой синего цвета, двояковыпуклые, с риской на обеих сторонах, длиной 16 мм и шириной 8 мм.
Препараты для лечения урологических заболеваний. Другие препараты для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики. Препараты для лечения нарушений эрекции. Силденафил.
Код АТX G04BE03
Фармакокинетика
Всасывание
Силденафил быстро всасывается. Наблюдаемые максимальные плазменные концентрации достигаются в пределах 30 до 120 минут (среднее значение 60 минут) после перорального применения натощак. Средняя абсолютная пероральная биодоступность составляет 41% (диапазон 25-63%). После перорального применения силденафила в рекомендуемых терапевтических дозах (25-100 мг), AUC и Cmax возрастают пропорционально дозе.
При применении силденафила во время еды, скорость всасывания понижается, Тmax замедляется в среднем на 60 минут, Cmax понижается в среднем на 29%.
Распределение
Средний объем распределения в равновесном состоянии (Vd) силденафила составляет 105 л, что говорит о распределении в тканях. После применения однократной пероральной дозы 100 мг средняя максимальная плазменная концентрация силденафила составляет приблизительно 440 нг/мл (CV 40%). Так как силденафил (и его основной циркулирующий N-десметил-метаболит) связаны с белками плазмы в 96%, это приводит к средней максимальной концентрации свободной формы силденафила в плазме 18 нг/мл (38 нM). Связывание с белками не зависит от общей концентрации лекарственного препарата.
У здоровых добровольцев, которые приняли однократно 100 мг силденафила, через 90 минут после применения меньше 0,0002% (в среднем 188 нг) примененной дозы устанавливается в эякуляте.
Метаболизм
Силденафил метаболизируется в основном под воздействием CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (второстепенный путь) микросомальных изоферментов печени. Основной циркулирующий метаболит получается в результате N-десметилирования силденафила. Метаболит обладает фосфодиэстеразной селективностью, сходной с таковой силденафила, и ин витро его активность в отношении ФДЭ5 составляет приблизительно 50% от таковой исходного активного вещества. Плазменные концентрации метаболита составляют приблизительно 40% от таковых силденафила. N-десметил-метаболит метаболизируется дополнительно и его конечный период полувыведения составляет приблизительно 4 часа.
Выведение
Общий клиренс силденафила из организма составляет 41 л/ч с периодом полувыведения в конечной фазе 3–5 часов. После перорального или внутривенного применения силденафил выводится в форме метаболитов преимущественно с фекалиями (приблизительно 80% примененной пероральной дозы) и в меньшей степени – с мочой (приблизительно 13% примененной пероральной дозы).
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты пожилого возраста:
У добровольцев пожилого возраста (старше 65 лет) наблюдается снижение клиренса силденафила. Установленные плазменные концентрации силденафила и активного N-десметилированного метаболита превышают приблизительно на 90% таковые, наблюдаемые у здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 45 лет. Из-за возрастных различий в отношении связывания с плазменными белками, концентрация свободного силденафила в плазме повышается приблизительно на 40%.
Почечная недостаточность:
После применения однократной пероральной дозы 50 мг силденафила у добровольцев с легкой и умеренной степенью нарушений со стороны почек (клиренс креатинина =30-80 мл/мин) не наблюдаются изменения фармакокинетических показателей силденафила. Средние значения AUC и Cmax N-десметилированного метаболита повышаются соответственно на 126% и 73% в сравнении с таковыми у добровольцев без почечных нарушений. Из-за высоких индивидуальных вариаций эти различия не являются статистически значимыми. У добровольцев с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) клиренс силденафила снижен в сравнении с клиренсом у добровольцев без почечных нарушений, у которых значения AUC и Cmax в среднем повышаются на 100% и 88%. Кроме этого, значения AUC и Cmax N-десметилированного метаболита увеличиваются значимо, соответственно на 79% и 200%.
Печеночная недостаточность:
У добровольцев с легкой и умеренной степенью цирроза печени (A и В по Child-Pugh) клиренс силденафила снижен, значения AUC и Cmax повышаются соответственно на 84% и 47% в сравнении с таковыми у добровольцев без поражения печени.
Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучена.
Фармакодинамика
Силденафил предназначен для перорального лечения эректильной дисфункции. В естественных условиях, т.е. при сексуальной стимуляции, он восстанавливает нарушенную эректильную функцию посредством увеличения кровотока к половому члену.
Физиологический механизм, ответственный за эрекцию полового члена, включает высвобождение окиси азота (NO) в пещеристом теле во время сексуальной стимуляции. Окись азота активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровней циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и расслаблению гладкой мускулатуры пещеристых тел и кровотока к нему.
Силденафил представляет собой мощный и селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5) в пещеристом теле, где ФДЭ5 является ответственной за расщепление цГМФ.
Силденафил обладает периферическим механизмом действия в отношении эрекции. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное человеческое пещеристое тело, но усиливает расслабляющее действие окиси азота на эту ткань. При активировании метаболической цепи NO/цГМФ, наблюдаемом при сексуальной стимуляции, подавление ФДЭ5 силденафилом вызывает повышение уровней цГМФ в кавернозном теле. Следовательно, чтобы силденафил мог осуществить свои желательные благоприятные фармакологические эффекты, необходима сексуальная стимуляция.
Исследования ин витро показывают, что силденафил селективен для ФДЭ5, которая участвует в процессе эрекции. Его действие в отношении ФДЭ5 мощнее, чем в отношении других известных фосфодиэстераз. Он в 10 раз более селективен в отношении ФДЭ5, чем ФДЭ6, которая участвует в процессе фототрансдукции в сетчатке. В максимальных рекомендованных дозах его селективность в 80 раз выше в отношении ФДЭ5, чем ФДЭ1 и в более 700 раз выше, чем в отношении ФДЭ2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 и 11. Силденафил обладает примерно в 4 000 раза более высокой селективностью по отношению к ФДЭ5, чем к ФДЭ3–изоформе цАМФ-специфической фосфодиэстеразы, участвующей в контроле сократимости сердца.
-лечение эректильной дисфункции, которая представляет собой неспособность достижения или поддержания эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.
Чтобы лечение Силден® было эффективным, необходима сексуальная стимуляция.
Во избежание осложнений применять по назначению врача!
Для перорального применения.
Применение у взрослых:
Рекомендуемая доза составляет 50 мг, которая при необходимости применяется приблизительно за 1 час до полового акта. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 100 мг или уменьшить до 25 мг. Максимальная суточная доза — 100 мг. Максимальная рекомендуемая частота применения – один раз в день. При приеме Силден® во время еды действие может наступить медленнее в сравнении с применением натощак
Применение у пациентов пожилого возраста:
Коррекции дозы не требуются.
Применение у пациентов с нарушенной функцией почек:
Рекомендуемая доза составляет 50 мг, у пациентов с тяжелыми нарушениями со стороны почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) клиренс силденафила снижен, в результате чего рекомендуется первоначальная доза, составляющая 25 мг. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 50 мг.
Применение у пациентов с нарушенной функцией печени:
У пациентов с нарушениями со стороны печени (например цирроз) клиренс силденафила снижен, поэтому первоначально применяется доза 25 мг. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 50 мг.
Применение у детей:
Силден® не показан к применению детям до 18-летнего возраста.
Применение у пациентов, леченных другими лекарственными препаратами:
За исключением ритонавира, для которого не рекомендуется одновременное применение с силденафилом, пациентам, одновременно леченным ингибиторами CYP3A4, сначала рекомендуется доза, составляющая 25 мг.
Для уменьшения риска появления ортостатической гипотензии у пациентов, получавших лечение альфа-блокаторами, необходимо предварительное достижение стабилизации гемодинамики перед началом применения силденафила у этих пациентов.
Очень часто (>1/10)
— головная боль
Часто (> 1/100, < 1/10)
— головокружение
— изменение зрения (затуманенное зрение, изменение чувствительности к свету)
— нарушение цветного зрения**
— диспепсия
— тошнота
— горячие приливы
— заложенность носа
— вазодилатация («приливы» крови к лицу)
Нечасто
— реакции гиперчувствительности (кожная сыпь)
— боль в груди, ощущение жара, миалгия, боль в конечностях, общая слабость,
— сонливость, гипостезия
— нарушения слезоотделения***, боль в глаза, фотофобия, фотопсия, гиперемия глаз, восприятие света усиленное, коньюктивит
— чувство вращения, шум в ушах
— гипертензия, гипотензия
— тахикардия, пальпитации
— ринит, носовое кровотечение
— гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боли в верхней части, живота, сухость во рту
— сыпь
— учащенное сердцебиение
— гематурия
Редко
— снижение или потеря слуха
— серьезные кардиоваскулярные события, включая инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть*, желудочковую аритмию, нестабильная стенокардия, фибрилляция предсердий*
— цереброваскулярные геморрагические и транзиторные ишемические атаки, ассоциированные с приемом силденафила
— судороги*, рецидив судорог*, синкопе
— снижение или потеря зрения вследствие неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (НПИОН)*
— окклюзия сосудов сетчатки*, кровоизлияние в сетчатку глаза, атеросклеротическая ретинопатия, нарушения сетчатки, глаукома, нарушения поля зрения, диплопия, снижение остроты зрения, миопия, астенопия,
помутнения стекловидного тела, нарушения радужной оболочки глаза, мидриаз, видение ореолов вокруг источников света, отек глаза, вздутие глаза, нарушения органа зрения, гиперемия конъюнктивы, раздражение глаз, абнормальные ощущения в глазах, отек века, изменение цвета склеры
— сжимание в горле, отек носа, сухость в носу
— гипестезия ротовой полости
— синдром Стивенса-Джонсона*, токсический эпидермальный некролиз
— приапизм*, гематоспермия, длительная эрекция, кровоизлияние в половой член
— раздражительность
* Сообщенные только при постмаркетинговом наблюдении
** Нарушения цветового зрения: хлоропсия, хроматопсия, цианопсия, эритропсия и ксантопсия
*** Нарушения слезоотделения: сухость глаз, нарушения слезоотделения и повышенное слезоотделение
-гиперчувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ
В соответствии с его известными эффектами на путь окись азота/циклический гуанозинмонофосфат (cGMP), силденафил потенцирует гипотензивные эффекты нитратов. Его одновременное применение с донаторами окиси азота (такой как амилнитрат) или нитратами в любой форме противопоказано.
Совместное применение ингибиторов ФДЭ5, в том числе силденафила, со стимуляторами гуанилатциклазы, например риоцигуатом, противопоказано, так как потенциально может вызвать симптоматическую гипотензию.
— не следует применять у мужчин, которым не рекомендуется сексуальная активность (например, пациентам с тяжелыми нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, такими как нестабильная стенокардия или тяжелая сердечная недостаточность)
-пациентам с анамнезом потери зрения одного глаза из-за неартериитной передней ишемической оптической нейропатии (НПИОН), независимо от того, были ли эти эпизоды связаны или не были, с предшествующим воздействием ингибитора ФДЭ5
-с тяжелым поражением печени
-гипотензией (артериальное давление < 90/50 мм рт.ст.), с анамнестическими данными о недавно перенесенном инсульте или инфаркте миокарда и известными наследственными дегенеративными заболеваниями сетчатки, такими как пигментный ретинит (небольшая часть этих пациентов имеют генетические аномалии, затрагивающие фосфодиэстеразы сетчатки).
С осторожностью:
анатомическая деформация полового члена (в том числе, ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони)
заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (такие как серповидно – клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия)
заболевания, сопровождающиеся кровотечением
обострение язвенной болезни
наследственный пигментный ретинит
сердечная недостаточность
нестабильная стенокардия, перенесенные в последние 6 месяцев инфаркт миокарда, инсульт или жизнеугрожающие аритмии
артериальная гипертензия (артериальное давление (АД) > 170/100 мм рт. ст.) или гипотония (АД < 90/50 мм рт. ст.).
По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у детей в возрасте до 18 лет и у женщин.
Действия других лекарственных препаратов на силденафил
Исследования ин витро:
Метаболизм силденафила осуществляется с помощью изоферментов 3А4 (основной путь) и 2С9 (второстепенный путь) цитохрома Р450 (CYP). Ингибиторы этих изоферментов могут снизить клиренс силденафила.
Исследования ин виво:
Популяционный фармакокинетический анализ данных из клинических исследований показывает снижение клиренса силденафила при одновременном применении с ингибиторами CYP3А4 (такие как: кетоконазол, эритромицин, циметидин). Несмотря на то, что не наблюдается увеличение частоты побочных действий у этих пациентов при одновременном применении силденафила с ингибиторами CYP3А4, начальная доза должна составлять 25 мг.
Одновременное применение ингибитора протеазы ВИЧ ритонавир, который является очень мощным ингибитором Р450 (500 мг два раза в день) и силденафила (100 мг однократная доза) вызывает 300% (4-кратное) увеличение Сmax силденафила и 1 000% (11-кратное) — плазменной AUC силденафила. На 24 ч плазменные концентрации силденафила все еще составляют приблизительно 200 нг/мл в сравнении с уровнями 5 нг/мл при самостоятельном применении силденафила. Это подтверждает выраженные эффекты ритонавира на широкий круг субстратов Р450.
Силденафил не оказывает влияния на фармакокинетику ритонавира. На основании этих фармакокинетических результатов одновременное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется и ни при каких обстоятельствах максимальная доза силденафила не должна превышать 25 мг в пределах 48 часов.
Одновременное применение ингибитора протеазы ВИЧ саквинавир, который является ингибитором CYP3А4, после достижения равновесных концентраций (1 200 мг 3 раза в день) и силденафила (100 мг однократная доза) приводит к повышению на 140% Сmax силденафила и на 210% — AUC силденафила. Силденафил не влияет на фармакокинетику саквинавира. Предполагается, что более мощные ингибиторы CYP3А4, такие как кетоконазол и итраконазол, обладали бы еще более сильным действием.
При одновременном применении силденафила в однократной дозе 100 мг и специфического ингибитора CYP3А4 эритромицин, после достижения равновесных концентраций (500 мг два раза в день на протяжении 5 дней) наблюдалось 182%-ое увеличение AUC силденафила.
У здоровых мужчин добровольцев не наблюдалось действие азитромицина (500 мг в день в течение 3 дней) на AUC, Сmax, Тmax, константу элиминации или период полувыведения силденафила или его основных метаболитов в циркуляции.
Циметидин (800 мг), который является ингибитором цитохрома Р450 и неспецифическим ингибитором CYP3А4, вызывает 56%-ое повышение плазменной концентрации силденафила при одновременном применении с силденафилом (50 мг) у здоровых добровольцев.
Сок грейпфрута является слабым ингибитором CYP3А4-медиированного метаболизма в кишечной стенке и может привести к умеренному повышению плазменных концентраций силденафила.
Однократные дозы антацида (магния гидроксид/алюминия гидроксид) не влияют на биодоступность силденафила.
Несмотря на то, что не проводились специфические исследования лекарственных взаимодействий со всеми лекарственными препаратами, популяционный фармакокинетический анализ не показывает эффекта на фармакокинетику силденафила при одновременном применении лекарственных препаратов из группы ингибиторов CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин, фенитоин), CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидов и подобных диуретиков, петлевых и калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов кальция, бета-адренорецепторных антагонистов или индукторов CYP450-медиированного метаболизма (такие как рифампицин, барбитураты).
Никорандил – это гибрид между активатором калиевых каналов и нитратом. Из-за нитратного компонента в составе существует возможность серьезного взаимодействия с силденафилом.
Действия силденафила на другие лекарственные препараты
Исследования ин витро:
Силденафил — слабый ингибитор изоферментов 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 цитохрома Р450 (IC50>150 мкM). Не ожидается, что максимальная плазменная концентрация после применения силденафила в рекомендуемых дозах, составляющих примерно 1 мкM, окажет влияние на клиренс субстратов этих изоферментов.
Отсутствуют данные о взаимодействии между силденафилом и неспецифическими ингибиторами фосфодиэстеразы, такими как теофиллин или дипиридамол.
Исследования ин виво:
В соответствии со своим известным действием на путь окись азота/цГМФ силденафил потенцирует гипотензивные эффекты нитратов. Его одновременное применение с донаторами окиси азота или нитратами в любой форме, противопоказано.
Одновременное применение силденафила с альфа-блокаторами может вызвать симптоматическую гипотензию у немногих чувствительных индивидуумов. Это проявляется в первые 4 часа после применения силденафила. В трех специфических исследованиях лекарственных взаимодействий у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП) и стабильной гемодинамикой использованы одновременно альфа-блокатор доксазозин (4 мг и 8 мг) и силденафил (25 мг, 50 мг или 100 мг). У этих групп пациентов наблюдается среднее дополнительное понижение значений артериального давления в положении лежа соответственно на 7/7 мм рт. ст., 9/5 мм рт. ст. и 8/4 мм рт. ст., и в положении стоя — 6/6 мм рт. ст., 11/4 мм рт. ст. и 4/5 мм рт. ст.. При одновременном применении силденафила и доксазозина, в редких случаях сообщалось о пациентах с проявлением симптоматической ортостатической гипотензии. Сообщения включают головокружение и чувство вращения, но не и синкопе.
Силденафил (50 мг) не потенцирует удлинение времени кровотечения, вызванное ацетилсалициловой кислотой (150 мг).
Силденафил (50 мг) не потенцирует гипотензивные эффекты алкоголя у здоровых добровольцев со средними максимальными концентрациями алкоголя в крови 80 мг/дл.
В целом, антигипертензивные лекарственные препараты следующих фармакологических групп: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ, антигипертензивные препараты (вазодилататоры и центрального действия), адренергические блокаторы, антагонисты кальция и блокаторы альфа-адренорецепторов, не показывают различного профиля побочных действий у пациентов, получающих силденафил в сравнении с плацебо. В специфическом исследовании лекарственного взаимодействия, в котором больным с гипертензией применяли силденафил (100 мг) одновременно с амлодипином, установлено дополнительное понижение систолического артериального давления в положении лежа на 8 мм рт. ст.. Соответствующее дополнительное понижение диастолического артериального давления в положении лежа составляло 7 мм рт. ст.. Эти дополнительные понижения артериального давления являются сходными с наблюдаемыми у здоровых добровольцев, получающих силденафил в виде монотерапии.
Силденафил (100 мг) не влияет на фармакокинетику при постоянных плазменных концентрациях ингибиторов протеазы ВИЧ саквинавир и ритонавир, которые являются субстратами CYP3A4.
Особые указания
До назначения лечения силденафилом необходимо собрать анамнез и оценить физикальный статус для диагностирования эректильной дисфункции и определения возможных существующих причин.
Перед началом любой терапии эректильной дисфункции необходимо оценить сердечно-сосудистый статус пациента, так как сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний серца, Силденафил обладает сосудорасширяющими свойствами, вызывающими легкое и преходящее понижение артериального давления. До назначения силденафила необходимо осторожно оценить, может ли сосудорасширяющее действие силденафила оказать неблагоприятное влияние на пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, особенно в комбинации с сексуальной активностью. Повышенная чувствительность к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка (например аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) и при редко наблюдаемом синдроме множественной системной атрофии, проявляющейся тяжелым нарушением контроля артериального давления со стороны вегетативной нервной системы.
Силденафил потенцирует гипотензивное действие нитратов.
В постмаркетинговых наблюдениях имеются данные о серьезных сердечно-сосудистых инцидентах, таких как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковые аритмии, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения, гипертензия и гипотензия, совпадающие по времени с применением силденафила. У большинства пациентов имеются анамнестические данные о сердечно-сосудистых рисковых факторах. Инциденты, о которых сообщается, наступили во время или вскоре после сексуальной активности, а некоторые возникли вскоре после применения силденафила без сексуальной активности. Невозможно определить, связаны ли эти инциденты прямо с выше представленными или другими факторами.
Препараты для лечения эректильной дисфункции, включая силденафил, следует применять с осторожностью пациентам с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони) или у пациентов с состояниями, которые могут предрасполагать к приапизму (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкоз).
Во время постмаркетингового периода поступали сообщения о длительной эрекции и приапизме при применении силденафила. В случае эрекции, длящейся более 4 часов, пациент должен немедленно обратиться за помощью к врачу. Если не начнется немедленное лечение приапизма, возможно повреждение тканей полового члена и постоянная потеря потентности.
Безопасность и эффективность комбинаций силденафила с ингибиторами ФДЭ5, с лекарственными препаратами для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), содержащими силденафил (REVATIO), или с другими средствами для лечения эректильной дисфункции, не исследованы. По этой причине применение таких комбинаций не рекомендуется.
Существуют данные о нарушениях зрения и случаях неартериитной передней ишемической оптической нейропатии в связи с применением силденафила и других ингибиторов ФДЭ5. Пациентам рекомендуется в случае внезапного появления зрительных нарушений прекратить применение Силдена® и немедленно проконсультировался с врачом.
Одновременное применение силденафила и ритонавира не рекомендуется.
У чувствительных пациентов, леченных одновременно альфа-блокаторами и силденафилом, возможно развитие симптоматической гипотензии, которая, в принципе, появляется в первые 4 часа после применения силденафила. Необходимо, чтобы пациенты, получавшие лечение альфа-блокаторами, имели стабильную гемодинамику до начала лечения силденафилом, чтобы уменьшилась возможность развития ортостатической гипотензии. У этой группы пациентов сначала применяется 25 мг силденафила. В дополнение к этому, врачи должны посоветовать пациентов, что делать в случае появления симптомов ортостатической гипотензии.
Исследования на человеческих тромбоцитах показывают, что силденафил потенцирует ин витро антиагрегантные свойства натрия нитропруссида.
Отсутствует информация о безопасном применении силденафила у пациентов с нарушениями свертывания крови или активной пептической язвой. Следовательно, силденафил следует применять у таких пациентов только после осторожной оценки соотношения польза-риск.
В состав продукта входит лактозы моногидрат. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует применять лекарственный препарат.
Силден® не показан к применению женщинам.
Беременность и период лактации
Силден® не показан к применению женщинам.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Нет проведенных исследований об эффектах на способность управлять транспортными средствами и работать с машинами.
Так как в клинических исследованиях с силденафилом сообщается о появлении головокружения и изменениях зрения, пациенты должны иметь представление о своих реакциях на Силден® до того, как управлять транспортными средствами или работать с движущими механизмами.
В исследованиях на добровольцах с применением однократных доз до 800 мг побочные действия подобны таковым, которые наблюдаются при более низких дозах, но имеют более высокую частоту и более тяжело выражены. Дозы, составляющие 200 мг, не повышают эффективность, но увеличивают частоту побочных действий (головная боль, покраснение, головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушение зрения).
Лечение: В случае передозировки следует принять стандартные симптоматические меры при необходимости.
Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, так как он связывается в высоком проценте с белками плазмы и не выводится с мочой.
По1 или 4 таблетки помещают в контурную ячейковую упаковку из прозрачной пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
1 контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона, покрытого с одной стороны пигментом.
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света при температуре не выше 25° С.
Хранить в недоступном для детей месте!
3 года
Не принимать по истечении срока годности!
АО „Софарма“
ул. Илиенское шоссе 16
1220 София, Болгария
Хотя запор не связан с угрозой жизни, состояние вызывает дискомфорт. С этим недугом можно бороться с помощью доступных препаратов, обладающих слабительным действием и восстанавливающих нормальную перистальтику кишечника.
Как правильно бороться с запорами? Через какое время можно ожидать эффекта? Что выбрать: таблетки, свечи, сиропы или травы для заваривания?
Что такое запор — симптомы
Запор — это состояние пищеварительной системы, при котором затруднены регулярные дефекации. Это одно из самых распространенных расстройств пищеварительной системы. В целом речь идет о запорах в ситуации, когда количество дефекаций составляет менее 3 раз в неделю. Запор может побыть у человека любого возраста.
Частая причина запоров — недостаток воды в кале, что делает его твердым и сложно перемещаемым в просвете толстого кишечника. Это и определяет симптоматику. Основной симптом запора — повышенное усилие при попытке вытеснения стула.
Наиболее распространенные симптомы запора:
- менее 3-х испражнений в неделю;
- ощущение закупорки во время дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- наличие бугристого, твердого кала;
- ощущение переполнения живота с одновременной проблемой с дефекацией.
Также могут беспокоить тошнота, потеря аппетита, отрыжка, метеоризм, анемия, наличие крови/слизи в стуле, внезапная потеря веса и лихорадка.
Причины запоров
Запоры напрямую связаны с проблемами с функционированием пищеварительной системы, во время которых человек страдает от образования слишком твердого, трудно выделяемого кала. В большинстве случаев это связано с тем, что толстая кишка поглотила слишком много воды из пищи, что помешало ее естественной, достаточно высокой гидратации. Именно поэтому многочисленные слабительные направлены именно на его разжижение, для облегчения дефекации.
Запоры – частое следствие неправильного питания, похудения, употребления анальгетиков, контрацептивов, антидепрессантов и других таблеток, но они также являются симптомом многих заболеваний пищеварительной системы, поэтому нельзя их недооценивать.
Существует несколько видов запоров:
- Случайные. Могут появиться у здорового человека в результате длительных путешествий, резкого изменения рациона питания. Такой эпизод исчезает через несколько дней;
- Кратковременные. Отличаются чередованием возникновения нормальной дефекации с патологической. Могут быть периодическими и повторяющимися. Чаще всего их лечат препаратами от запоров. Стоит отметить, однако, что именно такие нарушения требуют немедленной консультации с врачом, который поможет определить причину заболевания. Пренебрежение симптомами может привести к ухудшению состояния;
- Хронические. Иначе атонические, неизвестного происхождения. Этот тип встречается у 90% пациентов. Это состояние может быть вызвано рядом факторов, включая неадекватную диету, низкий уровень воды в организме, отсутствие физической активности или серьезные проблемы со здоровьем.
Частые причины запоров:
- низкий уровень физической активности;
- неадекватное питание;
- возраст и связанное с ним старение тканей.
Более серьезные заболевания, повышающие риск возникновения запоров:
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- эндометриоз;
- рассеянный склероз;
- заболевания сосудов головного мозга;
- болезнь Паркинсона;
- грыжа;
- геморрой;
- рак яичников;
- сужение просвета кишечника;
- удлинение толстой кишки с нарушением ее иннервации;
- дисфункция сфинктера.
Одной из возможных причин запоров может быть длительный прием некоторых препаратов с противосудорожным, обезболивающим, контрацептивным, понижающим артериальное давление эффектом и содержащих в составе алюминий и кальций.
Многие случаи запоров могут быть облегчены даже небольшими изменениями образа жизни, например, диетой, содержащей большое количество клетчатки. Поэтому без назначения проктолога такие лекарства должны приниматься в крайнем случае.
Средство от запоров – различные формы
Слабительные и другие средства обычно успешно справляются с большинством случаев запоров – ad hoc (специально предназначенным) способом. Их следует использовать с осторожностью и только при необходимости. В более сложных случаях требуются рецептурные препараты.
Чтобы правильно подобрать слабительные таблетки и способы борьбы с запорами, в первую очередь важно понять их причину – это может быть заболевание или неправильный образ жизни. Больным с рецидивирующими жалобами этого типа нужно вести дневник, отмечая важную информацию — частота дефекации, свойства стула, другие факторы, помогающие врачу подобрать лечение.
Задаваясь вопросом, что использовать при запорах, нужно подбирать препарат, который поможет пищеварительной системе в борьбе с таким состоянием, ведь чем медленнее пища проходит по пищеварительному тракту, тем больше воды она будет впитывать. Таким образом, кал человека становится сухим, твердым и труднее выводится. В этом случае опорожнение может стать очень болезненным.
Поэтому хорошее средство от запоров может работать, с одной стороны, за счет увеличения гидратации в толстой кишке, а с другой – за счет ускорения метаболизма, что делает кал более эластичным, и он быстрее выводится организмом.
Препараты от запора доступны в различных формах и с разнообразным составом. Хотя средства в виде таблеток или капсул наиболее распространенные, это лишь одно из многих решений.
Врач может выписать:
- таблетки;
- капсулы;
- суспензию;
- суппозитории (свечи);
- растворы для приема внутрь;
- драже.
Выбор лекарств нужно доверить врачу, так как таких препаратов очень много, и все они действуют разными способами. Есть лекарства, вызывающие привыкание.
Препараты от запоров, смягчающие каловые массы
Смягчители облегчают проскальзывание каловых масс:
- Жидкий парафин. Покрывает кал и стенки слизистой оболочки кишечника скользящим слоем.
- Докузат натрия. Увеличивая поглощение воды и жира каловым массами, вызывает увеличение объема кала и изменяя его консистенцию на более мягкую, что облегчает дефекацию.
Побочные эффекты. Применение этих средств может вызвать ректальные боли, боли в животе, снижение всасывания жирорастворимых витаминов (жидкий парафин) или увеличение всасывания жирорастворимых препаратов (докузат натрия).
Препараты от запоров, раздражающие желудочно-кишечный тракт
Раздражающие препараты действуют непосредственно (контактируя) на клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая усиление перистальтики и секрецию воды из клеток.
- Касторовое масло. Касторовая кислота, образующаяся в результате переваривания этого масла, вызывает раздражение клеток внутри тонкой кишки, увеличивая ее перистальтику, что соответственно ускоряет кишечное прохождение и разжижение кишечного содержимого. Этот эффект наступает примерно через 2-4 часа после использования касторового масла.
- Лист сенны (лат. Sennae folium), корень ревеня (лат. Rhei radix), кора крушины (лат. Frangulae cortex), концентрированный сок алоэ. Содержат так называемые антрахиновые гликозиды, действующие непосредственно на мембранные клетки внутри толстой кишки, вызывая интенсификацию перистальтики, стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет толстой кишки, что способствует размягчению кала и дефекации. Действие после начала применения этих средств обычно начинается через 8-12 часов. Использование этого сырья создает риск чрезмерного очищения, колита, кишечных расстройств, нарушений менструаций и электролитных расстройств, например, гипокалиемии.
- Бисакодил. Оказывает раздражающее действие аналогично соединениям антрахина, действуя непосредственно на клетки слизистой оболочки кишечника и нервные сплетения оболочки толстой кишки. Препараты с бисакодилом выпускаются в виде суппозиториев (отпускаются по рецепту врача), эффект наступает примерно через 15-60 мин после применения. Или в виде пероральных таблеток (без рецепта), эффект наступает примерно через 4-12 часов после приема. Препарат может вызывать нарушения со стороны пищеварительной системы, кожные аллергии, изменения картины мочи. Может применяться хронически при электролитных расстройствах и изменениях в работе кишечника.
- Пикосульфат натрия. Обладает сходным эффектом с бисакодилом. После применения действие обычно наступает через 6-12 часов. Препарат без рецепта отпускается в виде пероральных капель или таблеток. По рецепту врача он поставляется в виде порошка для раствора, в сочетании с лимонной кислотой и оксидом магния, что ускоряет его действие. Препарат в этой комбинации часто используется для очищения кишечника при подготовке к тестам или диагностическим процедурам (например, колоноскопии).
Препараты для увеличения объема каловых масс при запорах
Шелуха семян подорожника (лат. Plantaginis ovatae seminis tegumentum). Благодаря способности поглощать воду вызывает увеличение объема стула. Шелуха почти в 40 раз увеличивает объем в результате контакта с водой, что увеличивает объем каловой массы и ее размягчение, а следовательно стимулирует перистальтику и облегчает дефекацию.
Чешуйки семян подорожника действуют мягко и не вызывают серьезных побочных эффектов. Эффект обычно наступает через 12-24 часа после применения.
Препараты осмотического действия при запорах
Осмотические препараты проявляют свое действие, удерживая воду в просвете кишечника, что приводит к размягчению кала и облегчению дефекации.
- Сульфат магния, или сульфат натрия. После перорального приема растворяется в просвете кишечника, удерживает воду и увеличивает поток воды из клеток кишечника в просвет кишечника. Действие обычно начинается через 2-4 часа после приема.
- Макроголы. Смеси полиэтиленгликоля обладают водосвязывающими свойствами. При приеме перорально способствуют увеличению количества воды в кишечнике. Препараты Макрогола применяются при симптоматическом лечении запоров и при очищении кишечника при подготовке к диагностическим тестам или перед операциями на кишечнике. Лекарства, содержащие более высокие дозы этого активного вещества, доступны только по назначению врача. В случае использования макроголов важно дополнительно потреблять достаточно большое количество жидкости, что обеспечивает получение нужного эффекта.
- Лактулоза. Дисахарид, который в толстом кишечнике расщепляется до фруктозы и галактозы, что приводит к изменению осмотических свойств кишечного содержимого и связыванию воды в просвете кишечника. Кроме того, в результате бактериального брожения, лактулоза трансформируется в короткоцепочечные жирные кислоты (молочную и уксусную), что дополнительно стимулирует перистальтику кишечника. Действие препарата обычно начинается через 1 – 3 дня после приема. Лактулоза повышает риск вздутия живота, тошноты, рвоты и электролитных нарушений.
- Фосфатные растворы. Предназначены для проведения клизм. Ректальное введение вызывает опорожнение в результате истончения каловых масс и увеличения их объема. Эффект после приема обычно наступает через 2-5 мин после приема.
Другие лекарства от запоров
Глицериновые (глицериновые) суппозитории, называемы в быту ректальными свечами, вызывают стимуляцию луковицы и раздражение слизистой оболочки кишечника, что приводит к дефекации. Слабительный эффект обычно наступает через 15-60 минут после приема.
Прукалоприд. Рецептурное лекарство, используемое для лечения хронических запоров, когда другие методы лечения не эффективны. Это лекарственное вещество проявляет энтерокинетические свойства в результате действия на 5-НТ серотониновые рецепторы. Препарат ускоряет опорожнение желудка, стимуляцию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и толстой кишки, что способствует индукции дефекации.
Профилактика и длительное лечение запоров
Длительное лечение рецидивирующих запоров не должно основываться на постоянном применении слабительных. Оно прежде всего должно быть сосредоточено на внесении конкретных изменений в образ жизни, способствующих снижению риска возникновения проблем с дефекацией:
- регулярная зарядка;
- введение в диету большего количества клетчатки, например, бобы, овощи, фрукты, цельнозерновые злаки, отруби;
- регулярное питание и небольшие порции еды;
- соблюдение питьевого режима;
- ограничение потребления обработанных пищевых продуктов;
- избегание стрессов.
Состояние бактериальной микрофлоры оказывает большое влияние на ритм прохождения стула. Миграцию каловых масс можно улучшить, принимая натуральные пробиотики. Наибольшую ценность в этом случае показывают штаммы Bifidobacterium и Lacibacillus. Полезные бактерии содержатся, например, в кефирах и йогуртах.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Запор
Автор статьи
Ибраева Екатерина Анатольевна
,
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510869 рег. номер 31955
Все авторы
Содержание статьи
- Сенаде: состав
- Сенаде: механизм действия
- Сенаде: от чего помогает?
- Сенаде: через сколько действует?
- Сенаде: противопоказания
- Сенаде: побочные действия
- Сенаде или Сенадексин: что лучше?
- Что лучше: Сенаде или Бисакодил?
- Краткое содержание
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Наверняка с такой деликатной проблемой, как запор, хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек. Запор — это затрудненное замедленное или недостаточно частое опорожнение кишечника (дефекация). По научному он называется констипация и происходит от латинского слова constipatio, что означает «скопление».
У большинства функция кишечника нарушается эпизодически и восстанавливается самостоятельно. Хронический запор встречается у 15–25% населения высокоразвитых стран, причем чаще у женщин и пожилых людей. Как правило, проблемы с дефекацией связаны с питанием, отсутствием физической нагрузки, состоянием нервной системы, применением лекарственных препаратов и плохим состоянием кишечника. Но иногда запор может быть признаком другого серьезного заболевания.
Хронический запор лечат комплексно. В первую очередь следует изменить образ жизни и характер питания (увеличить физическую нагрузку, есть больше продуктов с клетчаткой, пить много жидкости). Для нормализации стула назначают слабительные препараты: в первую очередь, способствующие размягчению кала и увеличению кишечного содержимого, во вторую — контактные, например препарат Сенаде.
Провизор рассказывает о составе Сенаде, механизме действия, в каких случаях он помогает, какие есть противопоказания и побочные эффекты. Сравнивает со слабительными Сенадексин и Бисакодил.
Сенаде: состав
Препарат Сенаде, согласно РЛС (Регистру лекарственных средств), включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и Минимальный ассортимент для аптечных организаций.
Лекарство Сенаде — это таблетки. В других лекарственных формах, таких как капли или ректальные свечи, не выпускается.
Это средство растительного происхождения. В состав таблеток Сенаде входит сухой экстракт листьев сенны (кассии), содержащий антрагликозиды. Международное непатентованное название (МНН) действующего вещества Сенаде — сеннозиды А и B. Также таблетки содержат в качестве вспомогательных веществ лактозу и крахмал.
Сенаде: механизм действия
Слабительное действие Сенаде оказывает за счет стимуляции рецепторов толстого кишечника, что приводит к рефлекторному усилению перистальтики и опорожнению кишечника.
Сеннозиды в неизменном виде проходят через ЖКТ до толстого кишечника. Там гликозиды подвергаются расщеплению микрофлорой до активных веществ, стимулирующих нервные окончания в слизистой. Кроме этого, они еще препятствуют всасыванию воды и электролитов, разрыхляют каловые массы и увеличивают их объем, что помогает слабительному эффекту.
Сенаде вызывает привыкание или нет?
Препарат относится к контактным или раздражающим слабительным. Он действует эффективно, но назначается на период не более 2 недель. Сенаде вызывает «привыкание»: при длительном приеме рецепторы истощаются, тонус кишечника снижается, и запоры усугубляются.
Сенаде: от чего помогает?
Показания для приема Сенаде:
- проблемы с дефекацией из-за снижения тонуса мышц и перистальтики толстого кишечника;
- регулирование стула при таких болезнях, как проктит, геморрой, трещины заднего прохода.
Сенаде: через сколько действует?
При лечении запора у пациентов возникают стандартные вопросы: «А слабительное Сенаде как принимать? До или после еды? Через сколько начинает действовать? Можно ли Сенаде беременным?».
Провизор отвечает: «У препарата Сенаде способ применения — прием внутрь. Обычно принимают одну таблетку вечером перед сном после еды, запивая водой или другой жидкостью. Взрослым и детям старше 12 лет при необходимости дозу можно повысить до 2-3 таблеток. Сенаде назначают детям от 6 до 12 лет по половине таблетки, максимальная разовая доза для них 2 таблетки.
У препарата среднее время действия 6-10 часов, иногда дольше. Если в течение 3 дней Сенаде (максимальная дозировка) не дает эффекта, то нужно обратиться к врачу.
Сенаде при беременности, особенно в I триместре, применять не рекомендуется. Во II и III триместре инструкция допускает назначение лекарства с осторожностью и с оценкой потенциальных пользы для матери и риска для плода».
Сенаде: противопоказания
Сенаде следует принимать с осторожностью после полостных операций и при заболеваниях печени и почек. Противопоказан препарат в следующих случаях:
- детский возраст до 6 лет;
- гиперчувствительность к компонентам таблеток;
- спастический запор;
- кишечная непроходимость;
- боли в животе непонятного генеза;
- грыжа (ущемленная);
- острое воспаление в брюшной полости, перитонит;
- маточные и желудочно-кишечные кровотечения;
- цистит;
- нарушения водно-электролитного баланса.
Сенаде: побочные действия
Из-за того, что препарат раздражает нервные окончания в слизистой кишечника, то часто вызывает диарею с метеоризмом, схваткообразными болями и коликами в животе. При длительном приеме и в высоких дозах Сенаде нарушает водно-электролитный баланс, а передозировка ведет к диарее и обезвоживанию.
Другие побочные эффекты:
- кровь, белок в моче;
- тошнота, рвота, диарея;
- отложение меланина в слизистой оболочке кишечника;
- кожная сыпь;
- судороги;
- спутанность сознания;
- сосудистый коллапс;
- утомляемость.
При приеме Сенаде моча окрашивается в коричневый или красно-сиреневый цвет. Пациентам, принимающим сердечные гликозиды, препараты от аритмии, тиазидные мочегонные (индапамид, гипотиазид), глюкокортикостероиды, надо знать, что при одновременном приеме с Сенаде увеличивается риск гипокалиемии.
Сенаде или Сенадексин: что лучше?
Сенадексин — российский аналог таблеток Сенаде, выпускаемых индийской компанией Ципла Лтд. Действующее вещество — сеннозиды А и В, форма выпуска — таблетки, состав вспомогательных веществ отличается незначительно (также содержит лактозу и крахмал, как Сенаде).
Существенные отличия, указанные в инструкциях к аналогам, в противопоказаниях: Сенадексин запрещен для применения во время беременности и детском возрасте до 12 лет. Сенаде, согласно инструкции, противопоказан в I триместре и детям до 6 лет. В остальных случаях препараты взаимозаменяемы.
Что лучше: Сенаде или Бисакодил?
Бисакодил также, как и Сенаде, относится к контактным слабительным. В составе таблеток и свечей одноименное действующее вещество. Механизм действия такой же: бисакодил раздражает рецепторы в толстом кишечнике и увеличивает количество слизи. На Бисакодил и Сенаде рецепт не нужен.
Отличия препаратов:
- у Бисакодила две лекарственные формы (таблетки и суппозитории) и несколько производителей из разных стран (Россия, Сербия, Румыния, Молдова);
- в показания к Бисакодилу входит подготовка к операциям или инструментальным исследованиям: рентгену, эндоскопии, колоноскопии;
- таблетки Бисакодила разрешены в зависимости от производителя для детей с 3 или 4 лет, свечи — с 8 лет;
- действие ректальных свечей наступает в течение часа;
- таблетки Бисакодил нельзя принимать вместе с антацидами, щелочными напитками и молоком;
- Бисакодил можно применять при беременности — по назначению врача, с осторожностью.
Препараты имеют похожие противопоказания и побочные эффекты: и Бисакодил, и Сенаде при длительном использовании приводят к обезвоживанию, гипокалиемии, снижению давления. Прежде чем выбрать один из этих двух препаратов, лучше проконсультироваться с врачом или специалистом в аптеке.
Краткое содержание
- В состав таблеток Сенаде входит сухой экстракт листьев сенны (кассии), содержащий антрагликозиды (МНН — сеннозиды А и В).
- Слабительное действие Сенаде оказывает за счет стимуляции рецепторов толстого кишечника, что приводит к рефлекторному усилению перистальтики и опорожнению кишечника.
- Показания для приема Сенаде: проблемы с дефекацией из-за снижения тонуса мышц и перистальтики толстого кишечника; регулирование стула при таких болезнях, как проктит, геморрой, трещины заднего прохода.
- У препарата среднее время действия 6-10 часов, иногда дольше. Если в течение 3 дней Сенаде (максимальная дозировка) не дает эффекта, то нужно обратиться к врачу.
- Сенаде следует принимать с осторожностью после полостных операций и при заболеваниях печени и почек. Полный список противопоказаний приведен в инструкции.
- Из-за того, что препарат раздражает нервные окончания в слизистой кишечника, то часто вызывает диарею с метеоризмом, схваткообразными болями и коликами в животе. При длительном приеме и в высоких дозах Сенаде нарушает водно-электролитный баланс, а передозировка ведет к диарее и обезвоживанию.
- Сенадексин — полный аналог таблеток Сенаде. Выпускается в России, Сенаде — в Индии. Сенадексин запрещен для применения во время беременности и детском возрасте до 12 лет.
- Препараты Бисакодил и Сенаде содержат разные действующие вещества, но имеют похожие механизм действия, показания, противопоказания и побочные эффекты. Оба при длительном использовании приводят к обезвоживанию, гипокалиемии, снижению давления. Прежде чем выбрать один из этих двух препаратов, лучше проконсультироваться с врачом или специалистом в аптеке.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда