Руководство по велоэргометрии

Для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы используются различные методы: электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца, лабораторные исследования, мониторинг по Холтеру, а также велоэргометрия. Эти обследования назначает врач в зависимости от того, с какими жалобами обратился пациент, какая у него история болезни, есть ли противопоказания к той или иной процедуре.

Конечно, в большинстве случаев в первую очередь назначается именно ЭКГ. А вот велоэргометрию могут назначить в качестве дополнительной диагностики, когда требуется уточнение диагноза, или есть другие тревожные симптомы.

Что такое велоэргометрия

Велоэргометрия – это электрокардиографическое исследование сердца и сосудов при дозируемой (ступенчато возрастающей) и контролируемой физической нагрузке.

В отличие от ЭКГ или УЗИ, где пациенту надо спокойно лежать и выполнять указания врача, велоэргометрия – исследование, в котором надо приложить свои усилия и крутить педали. Только в данном случае используется «велосипед», который с места не сдвинется – велоэргометр с датчиками. Находится он в стенах медицинского учреждения, а педали надо крутить на нем под наблюдением врача, а не тренера. Причем не в расслабленном прогулочном ритме, а с нарастающей интенсивностью¹. Пока мы усиленно работаем ногами, регистрируются изменения артериального давления и пульса под нагрузкой, снимается кардиограмма.

Суть велоэргометрии заключается в том, что во время активности нагрузка на сердце увеличивается, повышается потребность миокарда в кислороде. И именно при физической нагрузке на ЭКГ можно выявить скрытую сердечную недостаточность и другие патологии сердца, которые в спокойном состоянии никак себя на кардиограмме не проявляют.

Полезная информация о велоэргометрии

Методика проведения велоэргометрии имеет определенные параметры: время, частота фиксации показателей, оптимальная скорость вращения педалей и т.д. Мы собрали основную информацию о велоэргометрии.

Сколько длится исследование	15-20 минут
Варианты проведения велоэргометрии	• с постоянной нагрузкой; • в прерывистом режиме; • с непрерывно возрастающей нагрузкой
Основные показатели велоэргометрии	• частота сердечных сокращений; • артериальное давление (АД); • электрокардиограмма (ЭКГ)
С какой периодичностью записывается ЭКГ и измеряется АД	каждые 2 минуты
Причины остановки обследования	• жалобы пациента на одышку, боль в груди или ухудшение самочувствия; • если датчики показывают начало ишемии или повышение АД; • если частота сердечных сокращений достигнет 75-85% от допустимого значения (расчет индивидуальный с учетом возраста, веса и пола пациента)
Есть ли противопоказания к велоэргометрии	острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелая форма артериальной гипертензии и гипотонии, аневризмы крупных сосудов, острый тромбофлебит, острые инфекции, лихорадка и др.
Максимальная скорость вращения педалей	60 оборотов в минуту
Время подготовки заключения по результатам велоэргометрии	30 минут

Показания к велоэргометрии

Велоэргометрия назначается по медицинским показаниям. Кардиологи с помощью этого метода могут диагностировать атеросклероз, ишемическую болезнь сердца на начальной стадии, когда дефицит питания сердечной мышцы можно обнаружить еще только при нагрузке². А в пульмонологии велоэргометрию используют для диагностики некоторых легочных патологий.  

При каких заболеваниях и состояниях может быть назначена велоэргометрия:

• жалобы на боли в груди при отсутствии каких-либо отклонений в кардиограмме;
• подозрения на ишемическую болезнь сердца, скрытые нарушения ритма и проводимости, когда клинический диагноз требует уточнения;
• оценка эффективности перенесенных на сердце операций, лечения ИБС или стенокардии напряжения;
• наследственные сердечно-сосудистые заболевания;
• сердечная недостаточность;
• аритмия;
• динамическое наблюдение и оценка трудоспособности пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, операции на сердце;
• освидетельствование на профпригодность летчиков, машинистов, водолазов и представителей других профессий, для которых важно хорошее состояние сердца и сосудов;
• патологии сердечного клапана;
• бронхолегочные заболевания.

В спортивной среде велоэргометрия используется как регулярное обследование для оценки выносливости спортсмена, его готовности заниматься тем или иным видом спорта.

Методы функциональной диагностики дополняют друг друга. И если велоэргометрия назначается в комплексе с электрокардиограммой, холтеровским мониторированием, УЗИ сердца, то это дает специалисту возможность установить правильный диагноз³.

Противопоказания к велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия связана с физическими нагрузками, то противопоказаний к проведению этого исследования немало. Особенно это касается сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с риском серьезных осложнений. Так, при нестабильной стенокардии приступы непредсказуемы, а во время любого из них высок риск острого инфаркта миокарда. 

Абсолютные противопоказания:

• признаки острого инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов;
• тяжелая форма артериальной гипертензии и гипотонии;
• аневризмы крупных сосудов;
• острый тромбофлебит;
• тяжелый аортальный стеноз;
• хроническая сердечная недостаточность IIА-Б стадии и выше;
• нарушение мозгового кровообращения;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• обострение системных заболеваний.

Также не проводится велоэргометрия при острых инфекционных заболеваниях, лихорадке, нарушениях психики.  

Подготовка к велоэргометрии

За 12 часов (в идеале за сутки) до проведения велоэргометрии надо отказаться от спиртного, сигарет и напитков, содержащих кофеин. Поесть лучше не позже, чем за 3 часа до исследования. О препаратах, которые вы принимаете постоянно, надо сообщить заранее лечащему врачу, чтобы предусмотреть, как они могут повлиять на результат велоэргометрии.  

Где проводят велоэргометрию

Кабинет для проведения велоэргометрии должен быть просторным, хорошо освещенным и вентилируемым, защищенным от шума. Оптимальная температура в помещении +21 градус, влажность – низкая.

Кроме велоэргометра, электрокардиографа и аппарата для изменения артериального давления, в кабинете должна быть кушетка, дефибриллятор и медикаменты для оказания неотложной помощи.

Как проходит велоэргометрия

Проводить исследование должен опытный врач. Сначала он измеряет артериальное давление и пульс пациента, снимает показания ЭКГ в состоянии покоя.

Затем пациент садится на велоэргометр с встроенными датчиками. В области грудной клетки подключают электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо надевается манжета для контроля АД, показаний пульса и сердечного ритма. Пару минут на разминку – и пациент начинает крутить педали.

Изначально врач выставляет нагрузку на тренажере в 25 В. Каждые 2-3 минуты она повышается, показатели АД и ЭКГ соответственно меняются и фиксируются. Во время теста также врач обращает внимание на такие клинические симптомы как одышка, утомляемость и т.д. Обследование длится около 20 минут. Во время проведения процедуры пациент должен сообщать врачу о любых изменениях своего самочувствия.

Врач может досрочно прекратить процедуру, если пациент пожаловался на боли в груди, одышку, слабость, либо если сильно повысилось давление, или требуемая частота сердечных сокращений была достигнута раньше.

Врач анализирует полученные данные в специальной программе и оформляет заключение.

Сколько стоит велоэргометрия

Цены на велоэргометрию отличаются в различных медучреждениях. В Москве ценовой диапазон – от 2500 до 9000 рублей. Стоимость может зависеть от престижности и расположения клиники, квалификации врачей, а также типа оборудования.  

Рекомендации после велоэргометрии

Когда тест закончен, врач анализирует данные, оформляет заключение и дает рекомендации о дальнейшем обследовании (при необходимости) и допустимой физической нагрузке.

Если нарушений в работе сердца не выявлено, а подозрение на ИБС исключено, пациента с жалобами на боли в грудной клетке могут отправить на консультацию к неврологу. 

Если же во время велоэргометрии подтвердились нарушения кровообращения, будет решаться вопрос о дальнейшем лечении пациента.

Отзывы врачей о велоэргометрии

Как отмечает заведующая отделением функциональной диагностики Оксана Гуткина, пробы с физической нагрузкой очень важны в диагностике патологий сердца и сосудов. Велоэргометрия – одна из разновидностей таких проб.

– Наибольшую диагностическую ценность пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, исследование на бегущей дорожке) имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или при подозрении на это заболевание. Пробы также назначают для определения эффективности медикаментозного или хирургического лечения. Во время исследования можно оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Поэтому велоэргометрию часто назначают в комплексной диагностике при гипертонической болезни, – говорит наш эксперт.

По словам Оксаны Гуткиной, реакция организма может быть физиологической и патологической. При нормальной (физиологической) реакции организма рост частоты сердечных сокращений адекватен нагрузке, артериальное давление будет повышаться в безопасных рамках. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении или снижении артериального давления при нагрузке или чрезмерным повышением артериального давления (такое бывает при артериальной гипертензии).

 – Тесты с дозированной физической нагрузкой позволяют оценить прогноз течения заболевания, подобрать безопасный и нужный уровень нагрузки при реабилитации пациентов. Проведение велоэргометрии является общепризнанным «золотым стандартом» в неинвазивной диагностике состояния сердца и сосудов, – подчеркивает врач функциональной диагностики.

Популярные вопросы и ответы

В заключении врача после проведения велоэргометрии можно встретить такие показатели как «толерантность к физической нагрузке», «ВЭМ проба». Что они означают, и насколько важны эти показатели? Можно ли заменить велоэргометрию другими тестами? Об этом спросим врача функциональной диагностики Оксану Гуткину.

Источники:

1. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей. Тавровская Т.В., 2007.
   https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/stress.pdf
2. Выбор неинвазивной нагрузочной пробы в диагностике ишемической болезни сердца. Лупанов В.П. 2018
   https://cardioweb.ru/files/2019/Лупанов_2018.pdf
3. Актуальные вопросы диагностики и медикаментозной терапии стабильной стенокардии напряжения. Скворцов Ю.И., Скворцов В.В., Тумаренко А.В. и др. «Русский медицинский журнал», 2009.
   https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Aktualynye_voprosy_diagnostiki__i_medikamentoznoy_terapii_stabilynoy__stenokardii_napryagheniya/
4. Алгоритм неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца. Сравнительная оценка функциональных проб. Лупанов В.П. «Русский медицинский журнал», 2004.
   https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Algoritm_neinvazivnoy_diagnostiki_ishemicheskoy_bolezni_serdca_Sravnitelynaya_ocenka_funkcionalynyh_prob/

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, как проводится велоэргометрия, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку.

Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом велоэргометрия демонстрирует нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Для проведения велоэргометрии на тело пациента накладываются электроды и манжета для измерения артериального давления. До подачи физической нагрузки врач измеряет у пациента артериальное давление и снимает ЭКГ (ЭКГ в покое). Затем задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велотренажера), которая постепенно увеличивается. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и его состояния. Во время проведения велоэргометрии пациента просят сообщать врачу о своих ощущениях или появлении болей. Исследование прекращают при достижении определенной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, появлением боли или усталости пациента. Снятие ЭКГ и измерение артериального давления проводится еще 5-10 минут после прекращения исследования для оценки периода восстановления.

Показания к велоэргометрии

Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.

Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.

При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.

У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.

Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии:

• острый период инфаркта миокарда
• нестабильная стенокардия
• высокая артериальная гипертензия
• острый миокардит и перикардит
• тяжелые нарушения ритма и проводимости
• лихорадочное состояние пациента
• инсульт и состояние после него
• острый тромбофлебит
• тромбоэмболия легочной артерии
• выраженная дыхательная недостаточность
• аневризмы крупных сосудов
• острая сердечная недостаточность
• обморочные состояния в анамнезе
• высокая степень миопии
• отслойка сетчатки

Подготовка к велоэргометрии

Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Исследование не проводится и после стрессовых ситуаций. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви. Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой. Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от: кофе и чая, газированных напитков, шоколадных конфет. Некоторые лекарственные средства могут повлиять на показатели велоэргометрии, что скажется на правильности интерпретации полученных результатов. Поэтому подготовка к процедуре, как правило, включает и корректировку в лечение. Обычно врач, который направляет на исследование, вносит необходимые изменения. Самостоятельное прекращение или назначение препаратов недопустимо. У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Расшифровка результатов велоэргометрии проводится врачом ФД. По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии / отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

• толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
• реакцию на нагрузку артериального давления;
• возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
• проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

• перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
• стресс-ЭхоКГ;
• мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

[irp posts=»1456″ name=»Пульс слабого или сильного наполнения»]

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

[irp posts=»2221″ name=»Как провести тест пробы Руфье и сделать оценку»]

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

• подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
• перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
• жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
• появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
• в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
• подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

• первые 2 дня после инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
• критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
• сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острый миокардит или перикардит;
• аневризма аорты;
• острый тромбофлебит;
• дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

• имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
• умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
• электролитный дисбаланс;
• высокое артериальное давление;
• разнообразные аритмии;
• аневризма сердца, особенно с тромбозом;
• неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
• повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

• синдром WPW;
• полная блокада левой ножки пучка Гиса;
• установленный кардиостимулятор;
• ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

• появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
• возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
• появление изменений на ЭКГ;
• достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

1. Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
2. Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
3. Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
4. Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Выполненная нагрузка, ватты	Толерантность к нагрузке
Менее 75	Низкая
75 — 100	Ниже средней
100 — 125	Средняя
Более 125	Высокая

Таблица ВЭМ для женщин:

Выполненная нагрузка, ватты	Толерантность к нагрузке
Менее 50	Низкая
50 — 75	Ниже средней
75 — 100	Средняя
Более 100	Высокая

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

• нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
• гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
• дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Памятка предназначена для взрослых мужчин и женщин, которым назначена велоэргометрия.

Велоэргометрия и тредмил – регистрация электрической активности сердца в условиях постепенно возрастающей физической нагрузки.
Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень толерантности (выносливости) к ней организма, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью.

Велоэргометрия проводится на специальном велосипеде (велоэргометре) и выявляет связь боли в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости, если боль обусловлена внесердечными причинами. Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока, связав ее с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления. Также можно определить время восстановления сердечной деятельности и артериального давления (АД) после прекращения нагрузки.
У лечащего врача появляется возможность объективно оценить наличие или отсутствие заболевания сердца, эффективность проводимого лечения и поставить точный диагноз.

Рекомендации по подготовке к исследованию

Обязательно:

• перед проведением исследования вам необходимо будет заполнить анкету и передать ее медицинскому работнику.

Особенности питания и питьевого режима перед исследованием:

• исследование проводится натощак или не ранее, чем через 1,5–2 часа после легкого завтрака;

• исключить кофе, чай и другие тонизирующие напитки за 2 часа до исследования.

Ограничения по курению и употреблению алкоголя:

• за 24 часа до предстоящего исследования рекомендуется исключить алкогольные напитки;

• не курить за 2 часа до исследования.

Необходимые гигиенические манипуляции:

• накануне исследования принять душ;

• при избыточном оволосении грудной клетки побрить или коротко подстричь волосы на ее поверхности.

Лекарственные препараты и исследование:

• принимать все назначенные лечащим врачом лекарственные препараты в обычном режиме (если иное не предусмотрено им и настоящими рекомендациями).

Проведение исследования

Вам необходимо будет снять всю одежду сверху до пояса, после чего медицинский работник присоединит к вашему телу электроды и закрепит манжету для измерения АД. Вы будете вращать педали велоэргометра с определенной частотой (скоростью). Каждые три минуты нагрузка будет увеличиваться. Исследование проводится под контролем врача и медицинской сестры до определенной частоты сердечных сокращений со строгим контролем АД (каждые 2 минуты), непрерывным контролем ЭКГ и вашего самочувствия.

Обо всех неприятных ощущениях, болях, усталости, одышке необходимо незамедлительно сообщить врачу! После окончания нагрузки вы будете находиться под наблюдением врача и медсестры, пока ЭКГ и АД не вернутся к исходным величинам.

Результаты исследований:

• при себе иметь результаты предыдущих исследований сердца.

Необходимые вещи, которые следует взять с собой:

• все принимаемые лекарства;

• бутылку питьевой воды без газа (0,5 л);

• удобные спортивные брюки, носки, комфортную спортивную обувь.

Необходимые документы:

• направление от врача по форме ф 057/у-04;

• паспорт;

• страховой полис.

Продолжительность исследования – не более 40 минут. Нужно прийти за 10 минут до его начала, не опаздывать и отнестись с пониманием к возможному ожиданию. Предусматривается небольшая вариабельность времени начала исследования.