Руководство по спирали

Холтеровское мониторирование: самое важное

Один из популярных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). Эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим.

Почему «Холтер»?

Норман Холтер — американский биофизик, который жил и работал в конце ХХ века и изобрёл аппарат для суточного мониторирования. Все права на своё изобретение мистер Холтер передал медицине. Аппарат и исследование названы в его честь.

Когда назначают холтеровское мониторирование

Не всегда показанием к обследованию является болезнь или подозрение на нее. Холтеровское мониторирование назначают спортсменам, беременным женщинам, а также при диспансеризации, особенно у военных и работников ведомственных структур.

Врач назначит суточное мониторирование, если пациент предъявляет следующие жалобы:

• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• «Сердце замирает», особенно в ночное время.
• Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
• Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
• Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
• Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
• Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).

Также холтеровское мониторирование показано сердечным больным:

• Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
• При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
• Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
• Для определения причины возникновения гипертонии.
• Для контроля работы кардиостимуляторов старых образцов.
• При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
• Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
• Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.

Холтер назначают пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Процедура неинвазивная и абсолютно безопасная. Её можно назначать и детям, и взрослым. Единственным противопоказанием к проведению исследования являются проблемы с кожей в местах крепления электродов (ожоги, дерматиты различного генеза, раны, кожные проявления инфекционных болезней).

Также мониторинг не проводят в период обострений заболеваний сердца (при остром миокардите и других).

Выделяют 3 основных вида мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ с датчиком измерения артериального давления: помогает быстрее и проще подобрать лекарственные препараты для терапии, в том числе гипотензивной.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: обязательное исследование при кардиопатологиях и подозрении на них.
• Холтеровское мониторирование с оценкой функции дыхания (кардиореспираторное): незаменимо при наличии нарушений дыхания, особенно в ночное время.

Также мониторинг можно разделить на:

• Фрагментарный: пациент включает датчик только тогда, когда чувствует изменения самочувствия. Чаще всего данный вид мониторинга проводят амбулаторно.
• Полномасштабный: аппарат работает непрерывно на протяжении всего исследования, которое может длиться до 72 часов, а иногда даже больше.

Существуют даже модели холтера, которые имплантируются пациенту на несколько месяцев. 

Что из себя представляет холтер

Холтер — это устройство, которое используется для записи ЭКГ в течение длительного времени. Оно состоит из двух частей: портативного датчика и стационарного дешифратора. Первые аппараты для анализа данных, поступающих с датчика, были громоздкими. Сегодня информация о ходе исследования отправляется на компьютер, а дешифратором служит специальное программное обеспечение. Сам датчик имеет небольшие размеры и вес, что позволяет использовать его в привычной для пациента бытовой среде.

Чаще всего датчик носят на талии. Информация в него попадает с помощью электродов, которые прикрепляются к груди. Электроды также имеют небольшой размер и эргономичную форму, что позволяет пациенту свободно двигаться и заниматься своими делами в привычном режиме.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы.

Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

В последнее время процент людей, страдающих аллергическими реакциями значительно вырос. Обязательно предупредите доктора о наличии аллергии. Эта необходимость связана с возможной аллергической реакцией на компоненты геля для электродов и клеевую основу пластыря.

Сегодня существует множество моделей холтеров. Поэтому перед тем, как отпустить пациента домой, врач проводит подробный инструктаж. Полезно будет записать для себя важные моменты, особенно если связи с доктором на время мониторинга не предвидится.

Учитывая напряжённую обстановку в мире, полезно будет взять у лечащего врача справку, которая подтверждает факт мониторинга. Это связано с настороженностью общества и правоохранительных органов к людям, на чьём теле зафиксированы приборы с проводами.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

• Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
• Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
• Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Часто встречающиеся вопросы:

• Нужен ли больничный лист или отстранение от работы/учебы?

На время прохождения мониторинга больничный лист не требуется.

• Можно ли установить холтер, не приезжая в поликлинику?

Если нет возможности приехать в поликлинику для установки холтера, можно вызвать медсестру на дом. В любом случае фиксировать и снимать аппарат должен только медицинский персонал.

• Можно ли с холтером вести половую жизнь?

Данных, которые категорически бы запрещали половую жизнь во время мониторинга нет. Учитывая, что при этом предполагается нагрузка на сердце, на время ношения холтера лучше всё-таки воздерживаться.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

• Снимать электроды или отключать датчик.
• Допускать попадание жидкости на аппарат.
• Ронять, трясти или ударять датчик.
• Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
• Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
• Заниматься спортом в усиленном режиме.
• Принимать лекарства без согласования с врачом.
• Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
• Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
• Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса.

Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.  

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
2. Приём лекарств с указанием времени.
3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Чтобы избежать форс-мажоров, связанных с прибором, перед началом процедуры нужно убедиться, что рекордер заряжен (если питание происходит от аккумулятора) и батарейки новые. Менять элементы питания во время диагностики нельзя. Если прибор отключился, снимать его не нужно, требуется сразу связаться с врачом.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают  указаны основные показатели:

• Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
• Характеристика сегмента ST.
• Параметры использованных отведений.
• Данные о реполяризации в миокарде.
• Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
• Количество и качество симптоматики заболевания.
• При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние.

Все статистические данные высчитывает компьютерная программа.

На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий (верхней части сердца), а остальные (QRST) — работу желудочков (нижней части сердца).

Что в итоге?

При первичном обнаружении проблем с сердцем врач назначит лечение и повторное холтеровское мониторирование спустя месяц.

Бывают случаи, когда холтер не зафиксировал никаких проявлений патологии. Тогда врач может назначить повторный мониторинг, увеличить срок ношения холтера и попросить внести в режим дня нагрузки, например, хождение по лестнице. Также будут назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и другие).

Институт кардиологической техники
«ИНКАРТ»

Инструкция пациента при проведении мониторирования ЭКГ или ЭКГ+АД

Характеристики регистратора ЭКГ

 

Наименование характеристики

Значение характеристики

 

Максимальная длительность непрерывной записи ЭКГ, не менее

7 суток

 

Запись по 2 или 3 отведениям (по модифицированным основным двухполюсным отведениям, в зависимости от типа подключенного кабеля)

Наличие

 

Динамический диапазон записываемой ЭКГ,

не менее 20 мВ

 

Канал выделения искусственного водителя ритма

Наличие

 

Возможность записи ЭКГ у детей весом менее 10 кг

Наличие

 

Частотный диапазон, не хуже

0,05-75 Гц

 

Разрядность АЦП,

не менее 12 разрядов

 

Уровень внутренних шумов, приведенных ко входу,

не более  10 мкВ

 

Частота оцифровки сигнала ЭКГ,

не менее 256 Гц

 

Коэффициент подавления синфазной помехи

не менее 100 дБ

 

Входной импеданс,

не менее 30 Мом

 

Тип памяти твердотельная, энергонезависимая,

не менее 2 Гб

 

Контроль сопротивления установленных электродов без применения компьютера

Наличие

 

Время переноса суточной записи ЭКГ из регистратора в компьютер с использованием интерфейсного кабеля через USB-порт,

не более   40 сек

 

Наличие кнопки «событий» для  отметки на ЭКГ

Наличие

 

Запуск регистрации одной кнопкой

Наличие

 

Звуковая сигнализация в начале и по окончании суточной записи

Наличие

 

Не менее четырех светодиодных индикаторов: 1- «Работа» (прибор включен и работает нормально), 3 — «Обрыв» (обрыв по каждому из отведений)

Наличие

 

Обмен данными регистратора  с компьютером  и через интерфейсный кабель и через съемную карту памяти и кардридер

Наличие

 

Наличие канала Bluetooth, с возможностью передачи  ЭКГ в реальном времени в обрабатывающий комплекс, как перед началом мониторирования так в любое время при мониторировании.

Опция

 

Стандартное питание регистратора ЭКГ- 2 элемента тип АА  1,2- 1,5 В, дополнительные режимы: от 1 элемента тип АА  1,2- 1,5 В   или 2 элементов тип ААА  1,2- 1,5 В

Наличие

 

Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.

Что представляет собой мониторинг по Холтеру?

Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.

Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.

В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24, 48 или 72 часа.

Наиболее распространенные показания к мониторингу:

• учащенный или замедленный пульс;
• головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
• слабость и/или утомляемость;
• чувство нехватки воздуха;
• боли в грудной клетке;
• ощущение «трепещущего сердца»;
• перебои, неравномерность сердцебиения;
• ощущение «пропущенных ударов сердца».

Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.

Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.

Как этим пользоваться

Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.

Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.

В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.

На что обратить внимание и чего ожидать

На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.

С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.

Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.

Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:

• чем он в тот момент занимался;
• какие продукты потреблял перед тем;
• употреблял ли алкоголь;
• на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
• пребывал ли в состоянии активности или покоя.

Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы.

Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.

Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.

Понимание результатов

По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.

Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.

Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).

Следующие шаги

После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.

В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.

В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.

В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.

1

Глазные капли, разработанные специалистами из Университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада), однажды могут стать средством лечения глаукомы во сне, – тем самым способствуя сокращению распространенности офтальмологического заболевания, которое во всем мире является одной из ведущих причин приобретенной слепоты.

«Лечебные глазные капли широко применяются в терапии глаукомы, однако во многих случаях они слабо усваиваются. Менее пяти процентов от объема действующего вещества остается в глазу, поскольку остальная часть капли просто выкатывается из глаза. – говорит ведущий исследователь Викрамадитья Йадав, профессор химической, биологической и биомедицинской инженерии в Университете Британской Колумбии. – И даже если вещество абсорбировано, оно может не достигнуть глазного дна, где его задача состояла бы в восстановлении поврежденных нейронов и снижении внутриглазного давления, при глаукоме патологически высокого».

В качестве возможного решения данной проблемы коллективом ученых из Университета Британской Колумбии разработан гидрогель, наполнителем которого являются тысячи наночастиц, содержащих каннабигерольную кислоту (КБГк), – компонент каннабиса, который обнаружил многообещающие свойства в плане облегчения клинических проявлений глаукомы. Капли наносились на донорскую роговицу свиней, аналогичную человеческой роговице; было установлено, что такие капли быстро усваиваются и достигают глазного дна.

«Вы можете закапать гидрогель непосредственно перед засыпанием, и капля при контакте с поверхностью глазного яблока примет форму линзы. В течение ночи наночастицы постепенно растворяются и проникают сквозь роговую оболочку. К утру такая «линза» полностью исчезает», – рассказывает проф. В.Йадав.

Результаты предшествующих исследований показали, что каннабиноиды, – в частности, каннабигерольная кислота, – эффективны в отношении симптомов глаукомы, однако до сих пор не было разработано ни одного лекарства на основе компонентов каннабиса, поскольку каннабиноиды плохо растворяются в воде.

«Удерживая каннабигерольную кислоту в составе содержащего наночастицы гидрогеля, мы создали то, что, по нашему мнению, является первыми глазными каплями на каннабиноидной основе, которые эффективно проникают в глазное яблоко и оказывают реальное лечебное воздействие при глаукоме. В перспективе этот состав может быть использован для создания других лекарств, предназначенных для терапии офтальмологических заболеваний, например, инфекций или макулярной дегенерации», – подчеркивает соавтор публикации Сайед Хайдер Камал, научный сотрудник лаборатории, возглавляемой профессором В.Йадавом.

Комментарий Лахта Клиники. Во всем цивилизованном мире не прекращается бурная дискуссия относительно общей правомерности и различных аспектов применения препаратов каннабиса в медицинских целях. Однако глаукома действительно представляет собой одну из наиболее тяжелых проблем для современной офтальмологии, поэтому любые результативные и перспективные исследования в этом направлении привлекают особое внимание.

В ходе исследования, отчет о котором опубликован 12 апреля 2018 года в журнале «Cell Metabolism», ученые из Юго-западного медицинского центра Университета Техаса идентифицировали гормон, воздействующий на мозг и вызывающий желание напиться воды в ответ на некоторые специфические пищевые стрессы, которые могут стать причиной дегидратации. Результаты доложены Дэвидом Мангельсдорфандом и Стивеном Кляйвером, которые с 2002 года совместно руководят основанной ими лабораторией в Юго-западном медцентре. Лаборатория в течение длительного времени занималась изучением печеночного гормона FGF21 (аббревиатура расшифровывается как «21-й фактор роста фибробластов» – прим. Лахта Клиники). В предыдущих исследованиях на мышах было обнаружено, что FGF21 действует через мозговые обратные связи, замещающие желание употребить сахар и алкоголь желанием выпить вместо этого воды.

«Мы уже знали, что потребление алкоголя или сахара приводит к секреции FGF21 в печени. Сейчас мы показали, что данный гормон с током крови доставляется в нейроэндокринную структуру мозга, – гипоталамус, – где стимулирует чувство жажды и, таким образом, предотвращает обезвоживание, – говорит доктор Кляйвер, профессор молекулярной биологии и фармакологии. – Этот ранее неизвестный механизм действия FGF21 функционирует автономно от классического почечного ренин-ангиотензин-альдостеронового пути формирования чувства жажды».

В экспериментах с 21 добровольцем была доказана сильная ответная реакция на данный гормон не только в организме мышей, но и в организме человека. Эта часть научно-исследовательской работы проводилась в Медицинском университете Граца (Австрия). По случайному принципу одним добровольцам предписывалось пить смесь сока и алкоголя, другие же потребляли чистый сок. По истечении четырех часов производились ежечасные измерения уровня гормона FGF21 в крови. В ответ на прием алкоголя концентрация FGF21 достигала пиковых значений примерно через два часа, и только после этого шла на спад.

«В свою очередь, это означает, что в будущем FGF21 может быть использован для создания гормонального лекарственного средства, ограничивающего потребление алкоголя и предотвращающего его негативные эффекты, – поясняет доктор Дэвид Мангельсдорфанд, профессор фармакологии и биохимии. – Исследования, доказывающие роль механизмов нейрогуморальной регуляции в отношении чувства жажды, проводились еще в 1970-х годах. Согласно вновь полученным данным, гормон FGF21 действует именно таким образом».

Долгое время исследования пищевого поведения фокусировались больше на метаболических процессах, нежели на процессах восполнения дефицита жидкости. Результаты нового исследования, по словам его авторов, могли бы многое изменить на нашем обеденном столе.

На фоне растущей распространенности ожирения и связанных с ним заболеваний опасность недостаточного потребления питательных веществ зачастую упускается из виду. Между тем, недоедание может обусловить широкий спектр нарушений здоровья и самочувствия.

Риск недоедания

Первоочередной и очевидный риск – аномальная утрата массы тела. Однако это далеко не единственная опасность. К числу наиболее серьезных рисков для здоровья, ассоциированных с недостаточным весом, относятся:

• остеопороз и частые переломы;
• бесплодие;
• проблемы с психофизическим развитием у детей и подростков;
• ослабление иммунной системы;
• нарушения пищеварения;
• повышенный риск хирургических осложнений;
• анемия;
• синдром хронической усталости.

Причины недоедания

Многие люди ограничивают себя в еде умышленно, чаще всего в рамках диеты или модных тенденций в сфере здорового образа жизни, – в то время как эти диеты и массовые увлечения зачастую понимаются утрированно либо искаженно, или же содержат откровенно опасные рекомендации, ведущие к дефициту питательных веществ.

В прочих случаях человек может недоедать в силу т.н. расстройства пищевого поведения или даже без видимых причин, просто не замечая проблему.
Иногда люди с аномально интенсивным метаболизмом или высоким уровнем физической активности питаются недостаточно для того, чтобы удовлетворять потребности организма при данных условиях.

Девять симптомов недоедания

1. Патологическая усталостьОдним из наиболее очевидных и широко распространенных признаков того, что человек питается недостаточно, является постоянное чувство усталости.Организму для полноценного функционирования необходимо определенное количество энергетических калорий. Основные физиологические процессы и безусловные рефлексы, такие как дыхание, также являются более сложными и зависимыми от питания, чем мы привыкли думать.

   Разумеется, число калорий, необходимых для поддержания здоровой массы тела, широко варьирует у разных людей и определяется множеством факторов. Однако если индивидуально необходимый уровень систематически не достигается, это приводит к дефициту в общем энергобалансе, физической и умственной истощаемости, что может самым серьезным образом отразиться на повседневном функционировании, продуктивности и успешности.

2. Частые болезниХронический недостаток определенных питательных веществ и микроэлементов приводит к ослаблению иммунитета и, как следствие, предрасположенности к ряду заболеваний, в первую очередь т.н. простудным и инфекционным. Кроме того, болезненные состояния длятся дольше, чем в общей популяции.
3. Выпадение волосВ масштабном исследовании 2013 года эксперты обнаружили выраженную тенденцию к выпадению волос и другим нарушениям, – в частности, потускнению и изменению структуры волос, – обусловленную дефицитом протеинов, минералов, необходимых жирных кислот и витаминов.
4. Нарушения в репродуктивной сфереВ условиях недоедания организм прежде всего пытается обеспечить жизненно важные процессы – дыхание, кровообращение и т.д. Следствием этого является недостаточная секреция половых гормонов, что в свою очередь приводит к снижению общей сексуальной активности и прерыванию репродуктивных процессов, причем угроза связанной с недоеданием инфертильности в равной степени касается мужчин и женщин.
5. Постоянное ощущение холодаНедостаточный энергетический уровень может привести к нарушению гомеостаза и снижению температуры тела, следствием чего выступает постоянное чувство холода и невозможности согреться.
6. Нарушения развитияПравильное полноценное питание является критически важным в детском и подростковом возрасте. Многочисленные исследования в этой области всякий раз подтверждают на высоком уровне статистической значимости: недоедание приводит к недостаточному росту костной и мышечной тканей, слабости, проблемам с общим физическим и интеллектуальным развитием.
7. Проблемы с кожейДерматологические проблемы – еще один распространенный признак недоедания. В частности, хронический дефицит витамина Е делает кожу гораздо более уязвимой к раздражениям, воспалениям, инфекциям, ультрафиолетовому излучению. Обеспечение основных характеристик здоровой кожи (эластичность, прочность, сбалансированное увлажнение и пр.) требует также достаточного потребления витамина В3 (ниацин) и ряда других микро- и макроэлементов.
8. ДепрессияДепрессия представляет собой чрезвычайно сложное психическое расстройство, к развитию которого приводит взаимодействие множества причин и факторов. Зачастую непосредственные причины депрессии установить невозможно, однако результаты последних исследований указывают на значимую связь с алиментарным (пищевым) фактором.В особенности это касается периода гестации (вынашивания беременности). Доказана связь «депрессии беременных» с дефицитом омега-3 жирной кислоты. В другом исследовании, где анализировались показатели более чем 31 тыс взрослых лиц, страдающих депрессиями, подтверждена достоверно более низкая концентрация витамина D по сравнению со здоровой популяцией.
9. ЗапорыНедостаток калорий в рационе является одной из причин ослабления кишечной перистальтики, склонности к запорам и множеству ассоциированных проблем.

Вместо заключения

Вышесказанное приводит к однозначному выводу. Если есть основания подозревать у себя расстройство пищевого поведения, нарушения обмена веществ или «банальное» недоедание; если имеют место один или несколько перечисленных выше симптомов; если утрата массы тела не может быть объяснена очевидными причинами – консультация врача необходима немедленно. В абсолютном большинстве случаев ситуация может быть диагностирован и скорректирована достаточно легко, однако игнорирование приведенных здесь признаков (которые в некоторых случаях обусловлены латентно развивающимся тяжелым заболеванием) может привести к очень серьезным последствиям.