Руководство по схваткам

Что нужно знать о родах

Как проходят роды, подготовка к родам: с чего начинается родовой процесс, через какие этапы проходит мама и малыш, как долго длятся схватки, на что обращают внимание врачи и что происходит после родов.

Как понять, что роды скоро начнутся

Вы ждете малыша? Поздравляем! Одно из важнейших событий в жизни уже близко, и многие мамы напрасно волнуются, ожидая сильной боли или переживая за сам процесс. Ваш организм специально создан для родов и полностью готов к ним. А опытные врачи позаботятся о вас, их знания, умения и внимание помогут малышу появиться на свет. 

Но все же интересно, в какой именно день на нашей планете станет на одного человека больше. Как рассчитать дату родов? Примерная дата предполагаемых родов известна каждой будущей маме с самого начала, с того момента, как ее рассчитывает доктор. Но нужно знать, что роды могут наступить начиная с полной 37-й до конца 42-й недели, то есть в среднем беременность длится от 260 до 293 суток, так что наверняка «тот самый» день никому не может быть известен, кроме разве что самого малыша.

Как узнать, что роды приближаются? Можно выделить косвенные признаки, но помните, что все индивидуально.

• Опущение живота. У тех, кто ждет первого ребенка, живот опускается за 2 – 4 недели до родов; у мам, которые рожают не в первый раз, — накануне. Происходит это потому, что малыш ощущает готовность к появлению на свет и меняет положение в животе, занимая предлежащей частью (то есть той, которая теперь расположена внизу матки) место в малом тазу. Пупок при этом выпячивается.
• Уходит изжога. Благодаря этому уходит ощущение давления на диафрагму, дышать становится легче, проходят симптомы изжоги и отрыжки.
• Учащение позывов и изменение стула. Вместе с тем позывы в туалет учащаются, и примерно за неделю до родов стул становится жидким — из-за давления плода на прямую кишку и действия активизирующихся гормонов на кишечник.
• Боли внизу спины. Могут возникнуть тянущие болезненные, иногда похожие на схватки ощущения в области промежности и таза из-за давления и растяжения тканей крестца. В этот период будущей маме может быть некомфортно ходить и сидеть и во время сна трудно найти удобную позу. Могут ощущаться «ложные» схватки, но если они нерегулярны и промежуток между ними не сокращается, то говорить о начале родов рано.
• Отсутствие аппетита. Чаще всего перед родами будущим мамам не хочется даже любимой еды. Как правило, за 1 – 2 недели до момента рождения ребенка беременные теряют до 2 кг — за счет лишней жидкости. Так организм готовится к родам, когда маме понадобится дополнительная пластичность и легкость.
• Изменчивое настроение. Гормонов выделяется все больше, и настроение беременной женщины меняется час от часа. Периоды, когда будущая мама активна и жизнерадостна, сменяются желанием уединиться и побыть в тишине.
• Малыш шевелится меньше. В его новом положении — как правило, головкой вниз — ему неудобно двигаться.
• Слизистые выделения. Шейку матки во время беременности закрывает слизистая пробка, и незадолго до рождения малыша она отходит. Это может произойти и прямо перед родами, и в начале родов, и за 1 – 2 недели до них. Она густая, прозрачная, слегка желтоватая, часто с примесью крови. Это нормально, однако, если выделения кровяные, нужно как можно скорее отправиться к врачу, чтобы убедиться, что осложнений нет, или оперативно с ними разобраться.

Не всем известно, что воды могут подтекать или отойти и до родов.

Некоторые неприятные ощущения могут вызывать дискомфорт и портить настроение, но постарайтесь сконцентрироваться на радостном предвкушении: все это временные явления, и к тому же совсем скоро вы впервые встретитесь с малышом!

На какие этапы делится родовой процесс

Первый период родов. Начало родов наступает, как только начинаются регулярные схватки, между которыми проходит все меньше времени. Многие будущие мамы замечают появление нерегулярных «ложных» схваток после 30-й недели беременности. Если вы беспокоитесь по этому поводу, достаточно посетить врача, чтобы удостовериться, что они ложные. В любом случае помните, что лишь регулярность схваток говорит о наступлении родов.

На начальном этапе постепенно раскрывается шейка матки; в конце она должна быть раскрыта на 10 – 12 см.

Начальный этап состоит из двух фаз: 

• Латентная фаза — сначала шейка открывается на 2 – 3 см со скоростью 0,35 – 0,5 см в час;
• Активная фаза — скорость раскрытия шейки увеличивается до 1 – 2 см в час, но в конце, когда шейка матки почти полностью раскрылась, немного падает: организм готовится ко второму периоду родов.

В среднем раскрытие занимает 9 – 12 часов.

Второй период родов — это схватки с момента раскрытия матки до рождения ребенка.

Третий период родов — это время между рождением ребенка и рождением «последа» — плаценты и плодных оболочек.

Как беременность, так и роды всегда протекают индивидуально. В среднем процесс родов занимает от 10 до 20 часов. Но одни женщины рожают гораздо дольше, а другие, наоборот, быстрее. Считается, что у будущих мам, которые рожают вагинально впервые, роды занимают больше времени.

Как начинаются роды

Роды начинаются со схваток: регулярные сокращения матки ведут к раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Схватки ощущаются так: живот словно каменеет, сжавшись в комочек, а через несколько секунд расслабляется.

Самые первые схватки можно пропустить, не заметив их: чаще всего они почти не чувствуются; затем ощущения от схваток меняются: становятся сильнее, и в тот момент, когда они происходят, появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице. После эти ощущения уходят — до новой схватки.»

Как правило, ранние схватки не слишком болезненны, но может оказаться и по-другому. В этом случае сообщите о своих неприятных ощущениях врачу, чтобы он помог вам справиться с ними.

Как долго длятся схватки?

Промежуток между схватками в начале родов составляет 10 – 12 минут (иногда — 5 – 6), и длятся они по несколько секунд. Постепенно они начинают возникать каждые 3 – 5 минут, их продолжительность также увеличивается до 40 – 60 секунд.

Как правило, этот период длится от 6 до 12 часов. Иногда предродовые схватки продолжаются долго, более суток, и будущая мама может устать от них, что не очень способствует нормальным родам. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом, который при необходимости поможет в этой ситуации.

Когда отходят воды? 

Роды могут начинаться с излития околоплодных вод. Они могут и сразу отойти полностью, и изливаться небольшими порциями. В любом случае после этого нужно показаться врачу, чтобы он, оценив ваше состояние, решил, готовы ли вы к родам или нужно подождать еще. Чаще всего воды бесцветные, с мелкими белыми хлопьями — это смазка плода. Если они зеленые или желтые, нужно посоветоваться с доктором.

Как правило, воды изливаются в большом количестве (около 250 – 300 мл) или — в другом случае — постоянно, с момента начала процесса, и это сложно не заметить.

Перепутать воды с выделениями, которые тоже становятся более заметными и водянистыми к концу беременности, нельзя: выделения могут появиться утром, и затем в течение дня их нет, в отличие от вод, которые текут постоянно. Если вы сомневаетесь, не стесняйтесь посоветоваться с врачом.

Когда ехать в роддом?

Вот вопрос, который волнует многих будущих мам. Общая рекомендация — отправляться туда нужно, когда не только стали регулярными схватки, но и промежутки между ними составляют 7 – 8 минут.

До этого времени вы можете и походить, и принять теплую ванну или немного поспать между схватками.

Но при желании можете поехать в роддом и раньше. Первый период родов считается завершенным, когда шейка матки раскрылась до 4 – 6 см и продолжает раскрываться. Если этот «показатель» будет меньше 3 см, вас могут не принять в роддоме и отправить обратно домой.

Как вести себя во время начала родов

Не стоит нервно отсчитывать время с секундомером, это лишь утомит вас. Не важно, сколько продлится начальный процесс родов. Настройтесь на то, чтобы роды шли столько, сколько нужно. Достаточно обращать внимание на длительность схваток и промежутки время от времени. Как правило, схватки сами подскажут вам, когда родовой процесс активизировался.

• Самое главное для вас — экономить силы и больше отдыхать. Старайтесь поспать между схватками.
• Пейте достаточно жидкости и ходите в туалет чаще, даже если не очень хочется: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, а у ребенка остается меньше места для движения, которое ему предстоит.
• Если вы беспокоитесь, лучше всего сделать расслабляющие упражнения, посмотреть кино или почитать книгу.

Активная фаза начала родов

Схватки становятся сильнее, дольше и чаще, вам уже сложно разговаривать, когда они происходят. Шейка матки активно раскрывается. Если схватки стали болезненными, в течение часа происходили каждые 5 минут, нужно ехать в больницу не откладывая. Эта фаза родов длится в среднем 5 – 8 часов. Если вы рожаете впервые или ребенок крупный, она займет больше времени, а если вы приняли окситоцин или у вас были вагинальные роды до этого, то процесс пройдет быстрее и вряд ли займет больше часа.

Что делать в этот момент

В это время можно ходить, но, скорее всего, вы захотите опираться на что-то во время схваток. Если вы устали, можете отдохнуть, лежа на левом боку. Можно принять душ, теплую ванну или попросить сделать вам легкий массаж.

• Когда шейка матки раскрылась до 8 – 10 см, начинается самая активная часть родов. Схватки все сильнее, идут каждые 2 – 3 минуты и длятся минуту или дольше.
• Между схватками вы можете ощущать дрожь и озноб, а во время схваток — жар.
• Ребенок перемещается в область таза, если он не сделал этого раньше, и появляется ощущение давления на прямую кишку и желание тужиться.
• Чаще всего в этот момент появляются кровяные выделения — не волнуйтесь, это нормально.
• Нередко возникает ощущение тошноты.

Перед началом родов многие (но не все) врачи просят женщину сделать клизму. Это добровольная процедура, но будущие мамы часто соглашаются, потому что тогда им не нужно будет волноваться о том, что они опорожнят кишечник во время родов, хотя это совершенно нормально. А значит, они смогут чувствовать себя комфортнее во время потуг. Лучше посоветоваться с врачом заранее и выбрать более подходящий вам план действий.

Многие женщины в этой фазе родов обращаются к обезболиванию, например к эпидуральной анестезии.

Однако есть немало способов для расслабления и обезболивания, так как во многом боль вызвана страхом, а не реальным физическим процессом.

Вот несколько приемов:

• Попросите сделать вам легкий массаж;
• Поищите более комфортное положение тела;
• Сделайте прохладный или теплый компресс на лоб;
• Возможно, вам захочется тишины, и общение не понадобится, так как схватки отнимают все ваше внимание; но может быть, у вас возникнет желание получить поддержку от доулы — вашей помощницы в родах, о которой мы расскажем подробнее ниже, — а также от отца ребенка или другого близкого человека;
• Сосредоточьтесь на том, что с каждой схваткой вы помогаете малышу родиться.

Эпидуральная анестезия при родах

Если вам сделали эпидуральную анестезию, по медицинским показаниям или по вашему желанию, давление будет ощущаться меньше. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких часов. 

• Эта процедура распространена повсеместно и считается безопасной, осложнения бывают очень редко, лишь в 1 случае из 80 000.
• Такая анестезия делается в области поясницы с помощью специальной иглы и тонкого катетера, в который лекарство подается примерно каждые 30 минут.
• Как правило, после этого будущая мама способна ходить, но иногда ноги могут на время потерять чувствительность, и тогда ей придется прилечь.

Каковы преимущества анестезии? Благодаря ей будущая мама, как правило, не чувствует боли. 

Минусы состоят в том, что роды проходят медленнее, в 1 из 20 случаев анестезия не действует, а также возможны осложнения. Считается, что влияние анестезии на малыша минимально, если не возникает осложнений.

Как правило, врачи рекомендуют воздержаться от эпидуральной анестезии, но порог чувствительности у каждой женщины разный, и, если сильный страх и боль нарастают и вам не удается с ними справиться, врач назначит вам эту процедуру.

Потуги, рождение ребенка и плаценты

Как только шейка матки полностью раскрыта, ребенок начинает продвижение по родовому каналу. В этот момент схватки происходят реже, чтобы вы успели отдохнуть между ними. Многие мамы считают, что этот период, несмотря на то что он основной — именно сейчас малыш появится на свет, — переносится легче. Другим необходимость тужиться кажется не самой приятной.

Матка сокращается, и ребенок ощущает давление. С каждой потугой он продвигается по родовому каналу. Сейчас вам не нужно специально ничего делать, вы просто тужитесь с каждой схваткой, стараясь максимально расслабиться в перерывах. Однако во многих больницах врачи просят будущую маму тужиться специально: тут все индивидуально, потому стоит заранее обсудить с доктором, как лучше себя вести, и выбрать тот способ, который вам ближе.

Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не ощущаете сокращения матки так явно, то здесь стоит довериться врачу, который будет говорить вам, когда тужиться.

• Само рождение малыша может быть быстрым, особенно если это не первые ваши вагинальные роды, или медленным. С каждой схваткой ребенок будет все ближе к выходу из родового канала.
• В этот момент женщине часто хочется поменять позу, чтобы найти самую удобную, однако не всегда в больнице есть такая возможность.
• Наконец, когда очередная схватка закончится, головка малыша (как правило, ребенок рождается именно головкой вперед, хотя это вовсе не обязательно) постепенно покажется и совсем скоро появится на свет.
• Сейчас будущей маме хочется тужиться еще сильнее, и с каждой схваткой головку видно все лучше, а мышцы промежности растягиваются и может ощущаться жжение в этой области (между анусом и влагалищем).
• В это время врач подскажет вам, когда тужиться меньше или остановиться, чтобы головка малыша могла выйти из вагины. Важно постараться позволить головке проходить медленно и плавно, чтобы не произошло разрыва промежности.
• Как только головка появляется на свет, врач проверяет, не опутала ли пуповина шею малыша. Если так получилось, то пуповину постараются убрать с шеи или разрежут в случае необходимости.
• Затем врач подскажет, когда нужно тужиться, чтобы ребенок плавно вышел из родового канала.

Как только малыш родится, его высушат полотенцем, удалят изо рта и носа лишнюю слизь. Если есть возможность, врач положит вашего сына или дочь к вам на грудь, чтобы вы могли полюбоваться своим сокровищем. Вас накроют одеялом: сейчас новорожденному нужно тепло.

Врач перережет пуповину, а вас будут переполнять эмоции и огромное облегчение от того, что роды закончились. И хотя вы очень устанете, спать вам в этот момент, возможно, даже не захочется.

Как долго продолжается второй период родов? От нескольких минут до нескольких часов. Без эпидуральной анестезии, как правило, этот этап занимает около часа для женщины, рожающей впервые, и около 20 минут, если это не первые роды.

Осталось совсем немного. Спустя всего несколько минут после рождения малыша схватки начинаются снова. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенок матки. Врач подскажет, когда нужно тужиться. Как правило, плацента рождается после одной схватки, это не больно и занимает 5 – 10 минут.

Роды окончены — что дальше?

Поздравляем маму и ее малыша! После того как плацента покинула матку, вы почувствуете, что живот стал твердым: это сократилась матка. Врач будет проверять, чтобы убедиться, что она остается в этом положении. Это важно для того, чтобы кровеносные сосуды, которые связывали плаценту и матку, могли сузиться и кровотечение остановилось. 

• Доктор проверит, вся ли плацента вышла, и сделает осмотр, чтобы убедиться, что не нужно накладывать швы на промежность. В случае необходимости вам сделают локальную анестезию. Если вам делали эпидуральную анестезию, анестезиолог подойдет к вам, чтобы удалить катетер со спины. Это занимает одну секунду и совсем не больно.
• Если вы планируете грудное вскармливание, сейчас можно сделать первую попытку. Правда, и вы, и ваш кроха должны быть к этому готовы. Не все новорожденные имеют такое желание в первые минуты после появления на свет, но попробуйте подержать малыша у соска. Большинство детей начинает сосать грудь в первый час после рождения. Раннее приложение к груди помогает новорожденному, и для мамы это тоже полезно: кормление способствует выработке окситоцина, того же гормона, который вызывает схватки, а сейчас помогает вашей матке оставаться в сокращенном положении. Если этого не происходит, врач даст вам окситоцин и все наладится в любом случае.
• В это время схватки продолжаются, но почти неощутимо. Если это ваш первый ребенок, вы можете почувствовать только несколько схваток. Если же у вас уже есть дети, то схватки могут продолжаться время от времени в течение 1 – 2 дней. Ощущаются они как менструальная боль, и, если она слишком сильная, попросите у врача безопасное обезболивающее. Вы можете ощущать слабость или озноб — это абсолютно нормально и скоро пройдет.

Если роды прошли без проблем и малышу не нужен специальный уход, попросите врача оставить вас с ребенком, сейчас ваше время!

Эпизиотомия: когда и зачем ее делают

Так называется небольшой надрез в области промежности и задней стенки влагалища, чтобы головка малыша могла появиться на свет. Это достаточно распространенная процедура, и до родов врач не может сказать, понадобится ли она. Перечислим случаи, когда доктор может решить, что ее нужно делать:

• Если есть признаки, что связки промежности недостаточно эластичны и существует угроза разрывов. Тогда 2 – 3-сантиметровый разрез — меньшее из зол, потому что разрыв может быть длиннее и заживляться не так быстро.
• Если есть опасение, что головка малыша может быть травмирована. Так может оказаться, если голова ребенка по размеру намного больше входа во влагалище или если малыш во время родов двигается тазом вперед.
• Если роды проходят стремительно.
• В случае если заметен отек промежности — такое бывает, когда схватки недостаточно сильные или если они длятся гораздо дольше ожидаемого.
• Когда женщине не удается пережидать потуги и ткани вынужденно расширяются слишком быстро.
• Если состояние женщины требует более быстрого появления малыша на свет (например, высокое давление, сильная близорукость или другие факторы).
• Когда врачу нужно наложить специальные инструменты, чтобы помочь малышу родиться: это могут быть акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Опытный специалист сможет оценить, действительно ли это необходимо, безопасно ли это для ребенка и какой способ правильнее.

Мышцы промежности могут быть недостаточно гибкими в следующих случаях:

• Если это первые роды женщины, которая старше 35 лет;
• Если промежность расположена высоко, то есть расстояние между задним проходом и влагалищем больше 7 – 8 см;
• В случае если на промежности есть рубцы;
• Когда акушер недостаточно защитил промежность при выведении головки и плечиков ребенка.

Как делают эпизиотомию?

Анестезия при этой процедуре обычно не применяется, но женщина не чувствует боли, потому что сейчас в этих тканях недостаточное кровоснабжение и отсутствует чувствительность.

Разрез чаще всего выполняют, когда головка показывается наружу; делают это ножницами. 

После рождения малыша врач наложит швы с анестезией с использованием хирургической нити, которая рассасывается сама, так что снимать швы не нужно.

Шов заживает, как правило, в течение 4 – 5 недель, если соблюдать рекомендации врача (постельный режим, кормление грудью в положении лежа, легкая диета) и осуществлять уход за швом. После того как прекратились лохии (выделения после родов) и шов зажил, если вы готовы, можно заниматься спортом и сексом. Сначала могут возникать неприятные ощущения, но со временем они уйдут.

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск эпизиотомии:

• Следует делать массаж промежности 2 – 3 раза в неделю, начиная примерно с 36-й недели беременности — желательно с применением специального масла. Техника проста: нужно неглубоко ввести пальцы во влагалище и надавливать по направлению к анусу.
• Полезны и упражнения Кегеля — сокращение интимных мышц и мышц ануса в различном темпе. Почитайте о них в специальном материале.
• Постараться быть спокойной и терпеливой во время родов, насколько у вас это получится.

Когда проводят кесарево сечение

Статистика последних десятилетий говорит о том, что во всем мире кесарево сечение делают все чаще. По данным ВОЗ, эта операция по медицинским показаниям должна назначаться не чаще чем в 15 % случаев. Но в реальности это число намного выше (в ряде европейских стран — почти половина всех родов).

Кесарево сечение — это медицинская операция, во время которой роды происходят хирургическим путем, через разрез на матке. Этот способ известен еще со времен Древнего Рима. Но условия, в которых проводится операция, конечно, заметно изменились с тех пор. Все проходит довольно быстро и, как правило, занимает лишь час. Именно последний факт нередко имеет решающее значение, когда женщины делают выбор в пользу кесарева сечения «по желанию»: кто-то опасается многочасовых схваток, кто-то боится разрывов и растяжения матки и т. п. 

Но все же кесарево сечение — это не косметическая процедура. По медицинским показаниям оно назначается только в том случае, если есть угроза жизни и здоровью мамы или малыша. По сравнению с естественными родами риски и для женщины, и для младенца в случае кесарева сечения в разы выше. 

Когда кесарево сечение проводится планово, по назначению врача? 

• Слишком узкий таз женщины и/или слишком крупный плод;
• Предлежание плаценты (плацента закрывает вход в матку);
• Рубцы на матке от прежних операций, угроза разрывов;
• Многоплодная беременность;
• Целый ряд заболеваний, не связанных с беременностью (сердечно-сосудистые заболевания, опасность отслойки сетчатки, варикозная болезнь, вирусные заболевания мочевыводящих путей и др.).

Когда кесарево сечение проводится экстренно уже после начала схваток? 

• Когда роды проходят слишком долго или родовая активность внезапно прекращается;
• При острой кислородной недостаточности и проблемах с сердцебиением у ребенка;
• При преждевременной отслойке плаценты;
• Если есть опасность разрыва матки.

 Что следует знать, если вам назначено кесарево сечение? 

• Доктор, наблюдающий вашу беременность, скорее всего, еще во время первых осмотров сообщит о необходимости проведения операции. Особенно если у вас уже есть история операций на матке или наличествуют хронические болезни.
• Сама операция чаще всего назначается на конец третьего триместра беременности — на 38 – 39-ю неделю. Кесарево сечение в большинстве случаев проводится под местным наркозом (эпидуральная или спинальная анестезия). Так у вас с большой вероятностью будет возможность приложить ребенка к груди сразу после родов.
• Работа хирургов скрыта от роженицы при помощи небольшой шторки. И лишь после того, как врач извлечет ребенка через разрез на матке (в большинстве случаев горизонтальный), вы сможете увидеть своего кроху.

Что следует принять во внимание, если вы задумываетесь о проведении кесарева сечения без серьезных медицинских оснований?

• Вероятность развития осложнений как у матери, так и у малыша намного выше. Вам предстоит более долгое восстановление после родов: пока заживает шов, маме требуется постоянная помощь.
• Возможны затруднения с налаживанием грудного вскармливания.
• Негативные для малыша эффекты анестезии и антибиотиков, полученных во время операции.
• Сложности с восстановлением детородной функции: исследования показывают, что кесарево сечение может затруднять возникновение следующей беременности.

Если вам предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям, помните, что это — жизненная необходимость для вашего крохи, и вы все делаете правильно. Если же вы выбираете операцию, руководствуясь неуверенностью и страхами, возможно, стоит пересмотреть ситуацию еще раз.

У многих будущих мам периодически возникает состояние тревоги. Справившись с ней, вы наверняка поверите в силы собственного тела. Ведь если вам доступны естественные роды — стоит обязательно воспользоваться этим шансом.

Как вам может помочь доула

Мы уже говорили о том, что справиться с эмоциями во время родов может помочь доула. Так называют помощницу, которая готовит женщину к рождению ребенка (иногда еще до зачатия), сопровождает ее при родах и помогает наладить контакт с малышом сразу после его появления на свет. Быть доулой — работа, требующая в первую очередь призвания, а затем уже специального обучения и подготовки. Школы доул в разных странах объединены в сообщество: в нем обмениваются знаниями, проводят встречи и конференции, празднуют Международный день доул и обучают «новичков».

И хотя эта профессия существует столько же, сколько и само человечество, нынешнее движение доул возникло в ответ на запросы современных городских жительниц. Ведь, к сожалению, процесс родов в городских условиях обезличивается.

У доулы может отсутствовать медицинское образование (наличие своих детей тоже не обязательно), поскольку она не вмешивается в сам процесс родов и не привносит собственный опыт в личный процесс женщины.

Как вам может помочь доула

• Обеспечить информационную поддержку. Женщина в любой момент знает, что с ней происходит, на каком этапе процесса она находится, что предстоит дальше, как к этому подготовиться.
• Поддержать эмоционально. В родах легко испугаться и сникнуть, но помощница «вливает» в рожающую женщину силы и энтузиазм, разделяет с ней эмоции и делится своей уверенностью.
• Обеспечить соблюдение желаний женщины. Если женщина готовилась к определенному плану родов и хотела, например, обойтись без стимуляции и обезболивания, эти намерения могут быть легко забыты под давлением специалистов в клинике. В этот момент доула может «поделиться» с будущей мамой своей настойчивостью и выступить ее представителем в переговорах с врачами, для того чтобы они с большим уважением отнеслись к желаниям роженицы. Если маме хочется, чтобы малыша положили ей на живот, чтобы дождались окончания пульсации пуповины, позволили приложить ребенка к груди и побыть с ним столько, сколько это будет необходимо, доула придет на помощь. В этот момент собственных сил у мамы может и не хватить на то, чтобы настоять на своем, а доула напоминает ей и врачам, что не стоит торопиться.
• Позаботиться о женщине. У каждой доулы есть свой репертуар способов обезболивания родов и проживания схваток и потуг. Кто-то применяет массаж, кто-то — ароматерапию, кто-то «пропевает» вместе с женщиной схватки. Кроме этого, есть множество двигательных и дыхательных техник, несколько облегчающих роды. Доулы помогают женщинам обезболивать схватки естественными способами, наполняя этот процесс радостью, предвкушением, любопытством и уверенностью.

Доулы не врачи, и сами они роды не принимают. Но любая из них владеет соответствующей техникой и готова включиться, если по каким-то причинам врачи не успевают.

Совместные роды

Хотелось бы также рассказать вам о том, что такое «совместные роды», при которых отец малыша находится в палате с будущей мамой и участвует в процессе появления на свет своего ребенка, в случае если в данной больнице это разрешено.

Конечно, все советы тут в той или иной степени субъективны. Только будущие мама и папа смогут взвесить все «за» и «против», разобраться, важно ли им это, готовы ли они к этому, и принять решение. 

• Главное здесь — ощущение будущей мамы, все зависит от того, насколько это комфортно для нее. Если она чувствует неловкость, это может привести к затруднению родов, так что данный аспект действительно важен.
• В то же время, если отец не готов к этому, не стоит его принуждать. Ведь для будущего папы такой опыт может стать не только окрыляющим и укрепляющим любовь к жене и ребенку, но и травмирующим. Не каждый мужчина готов к таким сильным эмоциональным переживаниям. И вовсе не обязательно он будет настолько «хладнокровен», чтобы помогать будущей маме успокоиться, — может оказаться и наоборот.
• Не стоит игнорировать и возможность того, что отношение мужчины к матери ребенка как к сексуальному объекту может пострадать. Пускай это и покажется «неправильным», однако статистика говорит о том, что значительное число мужчин после совместных родов обращалось за помощью к сексопатологу.

В то же время если будущие родители сознательно принимают решение о совместных родах и готовы к ним, то этот опыт может стать одним из самых ярких и эмоциональных в жизни.

Желаем вам легких и счастливых родов!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

36 неделя беременности

На 36-й неделе беременности вес ребенка составляет приблизительно 2,6 кг, а рост — почти 47 см. Ежедневно ваш малыш прибавляет около 28 г.

37 неделя беременности

На 37-й неделе беременности рост вашего малыша уже около 48 см, а вес — примерно 2800 г. Каждый день ребенок набирает по 30 г, половина из которых — подкожный жир.

38 неделя беременности

38-я неделя беременности вполне может быть временем появления на свет вашего малыша. На этом сроке ребенок уже считается доношенным: в среднем его рост составляет 50 – 51 см, а вес — от 3000 до 3200 г.

39 неделя беременности

На 39-й неделе беременности ребенок считается полностью доношенным, потому что к этому сроку у него сформировались все жизненно необходимые органы и системы.

40 неделя беременности

На 40-й неделе беременности плод продолжает расти и набирать вес. На этом сроке его длина составляет 53 – 54 см, а масса тела — примерно 3500 г.

41 неделя беременности

Идет 41-я неделя беременности, вы с воодушевлением ждете начала родов, а предвестников все нет. Не надо паниковать: вероятнее всего, изначально был неправильно определен срок, а может, ваш малыш решил не торопиться и подольше побыть в уютном мамином животике. Поговорите об этом с врачом — консультация специалиста поможет вам успокоиться и объективно оценить ситуацию.

Список использованной литературы

1. Истратова Е. А. Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности. Москва: Издательство «Мир и образование», 2014 . — 288 с.
2. Грентли Дик-Рид. Роды без страха. Москва: Издательство «Столица-Принт», 2005— 304 с.
3. Корсак В. С., Громыко Ю. Л. Беременность и роды без страха и боли: советы врача. Москва: Издательство «Специальное Издательство Медицинских Книг», 2016 — 144 с.

Роды — естественный, заложенный природой процесс. Вся последовательность событий, происходящих в этот период, предопределена, однако своими действиями вы можете либо ускорить рождение малыша, либо осложнить его появление на свет.

Роды — заключительный и самый ответственный этап беременности. От того, как вы будете себя вести, насколько точно и умело выполнять предписания акушера, зависит то, как вы будете себя чувствовать и как быстро родится ваш малыш. Что нужно знать роженице? Попробуем дать ответы на самые важные вопросы.

1. Когда пора ехать в роддом?

Роды — закономерный результат гормональных перестроек, происходящих в вашем организме на заключительных этапах беременности. О скорой развязке истории говорят опустившийся живот и тяжесть в нижней его части и области поясницы. Периодически возникают слабые схватки, живот напрягается и тянет вниз, но эти ощущения быстро проходят, матка вновь расслабляется и становится мягкой. Такие схватки являются предвестниками родов, но до настоящей родовой деятельности им далеко.

Сигналом для вызова бригады скорой помощи должны стать достаточно сильные схватки, которые повторяются с определенной периодичностью, появление из половых путей слизистых выделений, слегка окрашенных кровью, или излитие околоплодных вод.
. Первый период родов: дышим за двоих!

С того момента как схватки становятся регулярными, берет начало первый период родов, во время которого сила, частота и продолжительность спазмов матки нарастает и происходит раскрытие ее шейки.

Во время спастического сокращения волокон маточной мускулатуры сжимаются кровеносные сосуды, которые несут артериальную кровь плаценте и плоду. Плод начинает испытывать недостаток кислорода, и это непроизвольно заставляет вас дышать глубже. Рефлекторное увеличение частоты сокращений вашего сердца обеспечит доставку кислорода ребенку. Природа предусмотрела так, что эти процессы протекают вне зависимости от вашего сознания, однако полагаться на нее полностью не следует.

 Аутотренинг в предродовой палате

Чтобы ускорить раскрытие шейки матки, нужно больше ходить, а вот сидеть не рекомендуется, при этом нарушается кровоток в конечностях и возникает застой венозной крови в тазу. Периодически полезно полежать на боку, поглаживая двумя руками низ живота в направлении от центра в стороны, акцентируя внимание на дыхании и проговаривая про себя: «Я спокойна, я контролирую ситуацию, каждая схватка приближает меня к рождению малыша».

Чтобы облегчить боль

Ослабить боль поможет точечный массаж поясницы. Найдите у себя на пояснице наружные углы крестцового ромба и сжатыми кулаками помассируйте эти точки.

Следите за частотой и продолжительностью схваток и при их ослаблении или резком усилении немедленно сообщайте об этом врачу. При сильных болях можно попросить ввести обезболивающее средство, однако следует помнить, что слишком часто принимать лекарство не стоит, это чревато наркотической депрессией новорожденного и снижением его адаптационных способностей.

Если раскрытие шейки матки стало причиной рефлекторной рвоты, полощите полость рта водой и затем выпивайте несколько глотков, чтобы восполнить потерю жидкости. Не пейте много, это может спровоцировать рецидив рвоты.

Родильное отделение — не место для истерик

Говорят, тяжкие роды — расплата человека за прямохождение. Роды на самом деле болезненный процесс, но наличие разума позволяет нам, представительницам рода Homo sapiens, контролировать свои эмоции. Крикам, плачу, истерикам и ругани не место в родильном отделении. Это создает напряженную обстановку, мешает нормальному течению родов, затрудняет диагностические и лечебные мероприятия и в конечном итоге сказывается на их результате.

Второй период родов — потуги и изгнание плода

После того как головка ребенка проскальзывает через раскрытую шейку матки и оказывается на дне таза, начинается потужной период родов. В это время появляется желание тужиться, так, как это обычно бывает при дефекации, но при этом во много раз сильнее. Вначале потуги поддаются контролю, их можно «передышать», но к началу третьего периода родов, изгнанию плода, они становятся нестерпимыми.

С началом потужного периода вас переведут в родовую палату. Расположившись на родильном столе, упритесь в специальные подножки стопами, крепко ухватитесь за поручни и ждите команды акушерки.

Во время потуги вдохните полной грудью, закройте рот, крепко сожмите губы, потяните на себя поручни родильного стола и направьте всю энергию выдоха вниз, выдавливая из себя плод. Когда из половой щели покажется макушка малыша, акушерка попросит вас ослабить потуги. Мягкими движениями рук она освободит вначале лобик крошки, затем его личико и подбородок, после чего попросит вас вновь тужиться. В момент очередной потуги родятся плечики малыша и его туловище. После того как новорожденный появится на свет, вы можете вдохнуть свободно и немного передохнуть, но на этом роды не закончены.

Третий период родов и финал

Третий этап родов — последовый период. В это время наблюдаются слабые схватки, благодаря которым плодные оболочки постепенно отслаиваются от стенок матки.

Спустя примерно 10 минут после появления на свет малыша акушерка попросит вас еще раз потужиться, чтобы родить послед. Врач внимательно изучит его и убедится в том, что все части плодных оболочек вышли наружу. После этого с помощью зеркал он осмотрит шейку матки и убедится в том, что она цела. При необходимости все разрывы будут ликвидированы путем наложения саморассасывающихся швов.

Еще пару часов вам придется провести в родовой палате с наполненным льдом пузырем на животе. Для быстрого сокращения матки вам будут сделаны инъекции специальных препаратов. Когда угроза послеродового кровотечения минует, вас переведут в послеродовую палату к малышу.

Безболезненные роды

По библии, женщинам завещано было «в муках рожать детей своих», что они и делают по сей день. Правда, есть мнение, что в первобытном обществе роды протекали менее болезненно. Это было связано не столько с хорошим физическим состоянием рожениц, сколько с меньшим объемом черепной коробки новорожденных. Существует также мнение, что боль при родах — явление физиологически нормальное, и бороться с ней нет смысла. Но длительное болевое перенапряжение ведет к преждевременному утомлению, нарушению сокращений матки, гипоксии плода. Разговоры о том, что «все терпели, и ты должна терпеть», никому не нужны, так же как стоны и крики в родильных палатах. Современный уровень акушерства позволяет женщине рассчитывать на роды без мучительной боли.

От психологической готовности женщины к родам, от понимания того, что с ней происходит, зависит очень-очень многое.

Родовая боль, что естественно, усугубляется неведением. Если вы хотите, чтобы роды прошли благополучно и наименее безболезненно, нужно подготовиться не только физически, но и морально. Не приезжайте в роддом с ужасом в глазах и полным непониманием происходящего с вами. Получить соответствующие знания и навыки можно на занятиях в Школе будущих мам клиники «Персона». Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.

Дыхание в родах

Правильно организованное дыхание во время родов уменьшает болевые ощущения, облегчает течение родов, обеспечивает адекватное снабжение кислородом малыша. Освоить дыхательные упражнения до родов вы можете в нашей Школе будущих мам. Пока есть время до родов, важно освоить все стадии дыхания. На первый взгляд это кажется трудным. Но если тренировать навыки каждый день, то к родам выработается автоматизм, и Вы сможете правильно дышать, не задумываясь над этим.

Вот некоторые варианты дыхания во время разных периодов родов:

Медленное дыхание

В ранней стадии родов лучше всего дышать медленно и продолжать так дышать, пока это помогает. Некоторым женщинам такой тип дыхания больше всего подходит и для всего периода родов. В любом случае, вы можете дышать медленно, пока это «работает», вплоть до интенсивных схваток.

Когда схватка закончится, сделайте полный расслабляющий выдох. Расслабьтесь, поменяйте положение тела, если Вам этого хочется.

Легкое (ускоренное) дыхание

Если схватки уже явно интенсивны, и Вы чувствуете, что медленное дыхание уже не приносит облегчения, переходите на ускоренное дыхание. Вдыхайте и выдыхайте быстро через рот с частотой примерно 1 раз в секунду. Возможны изменения частоты дыхания от 2-х раз в секунду до 1 раза в 2 секунды. Попробуйте дышать с различной частотой, как Вам удобнее. Дыхание должно быть поверхностным.

Переменное дыхание

С началом схватки нужно дышать медленно, затем постепенно ускорять, делая дыхание

поверхностным, и дышать ускоренно 30-60 секунд. С уменьшением интенсивности схватки вновь замедляйте дыхание.

Между схватками постарайтесь расслабиться, поменять положение.

Так как попеременное дыхание используется в период самых интенсивных схваток, расслабиться может быть очень трудно. Попробуйте, например, подумать о том, как сейчас трудно вашему малышу. Мысли о помощи ребенку придают дополнительные силы:

Дыхание во время потуг

Когда головка плода опускается в полость малого таза, возникает желание тужиться. Но не всегда врач разрешает, во избежание разрывов мягких тканей. Продолжительность этого периода — около 15 минут, но схватки могут быть очень интенсивными.

Самое время сосредоточиться на дыхании и словах врача!

С началом схватки делайте полный выдох, затем глубокий вдох. Теперь – три частых поверхностных вдоха с короткими выдохами.

Когда врач разрешил тужиться — делайте это с полной отдачей!

Потуга длится около минуты. Тужиться нужно:

• На полном вдохе, как бы надавливая на матку всем объемом воздуха в легких.
• Если чувствуете, что дыхания не хватает, надо сделать выдох тут же. Теперь – новый вдох, и снова тужимся.

Желаем Вам легких и безболезненных родов!

«Активная» позиция

Одним из факторов снижения боли от схваток является активное поведение в родах. Этот термин обозначает смену поз и передвижение по палате, поиск наиболее удобного положения тела. Движения значительно снижают общее ощущение боли и не только потому, что любое действие отвлекает.

Во-первых, уровень болевых ощущений зависит от кровообращения. При неподвижном положении тела общий кровоток снижается, замедляется поставка кислорода к матке и болевые ощущения нарастают. Если роженица ходит по палате или двигается в рамках удобной позы, вследствие движения уровень кровотока повышается и клетки матки лучше обеспечиваются кислородом. Даже в случае, когда по медицинским показаниям роженице нельзя вставать, она может активно вести себя во время схватки – покачиваться, пружинить на кровати, разводить и сводить колени. Эти незначительные движения ощутимо снижают боль от схватки.

Во-вторых, чувство боли зависит от общего напряжения. Чем больше мы напрягаемся, тем нам больнее, и наоборот. Во время схватки, когда матка напрягается и появляются болезненные ощущения, некоторые женщины инстинктивно «замирают», полностью переставая двигаться. Такое поведение не приносит облегчения: «замирая», будущая мама неосознанно напрягается, что приводит к резкому усилению боли. А движение помогает расслабиться, значит, оно снижает общий уровень боли.

В последнее время во многих роддомах роженицам разрешают для обезболивания родов пользоваться резиновым гимнастическим мячом — фитболом. С помощью фитбола можно принимать различные позы, легко меняя одну на другую, гарантированно расслабляясь и непрерывно двигаясь, экономя при этом силы.

Движения в процессе родов могут быть самыми разнообразнымиЮ но существует одно важное ограничение. Ни на каком этапе родов не следует делать резких, порывистых движений.

Активное поведение в родах не требует специальной физической подготовки. Для того чтобы пользоваться «активным» обезболиванием родов, нужны лишь знания, которое вы можете получить в «Школе будущих мам» клиники Персона, желание роженицы и разрешение врача.

Массаж

Еще одним эффективным способом обезболивания родов без медикаментов является массаж. Стимулируя во время схваток определенные точки и зоны на теле, будущая мама может самостоятельно регулировать болевой импульс, снижая уровень боли и расслабляясь.

Самой известной массажной зоной является поясница, а точнее – крестцовая область. Стимулируя во время схватки крестцовую зону (нижняя часть спины посередине), роженица блокирует передачу нервного импульса, снижая таким образом болевые ощущения. Массаж можно осуществлять как одной, так и двумя руками, массируя зону подушечками и костяшками пальцев, основанием кулака или основанием ладони. Движения во время массажа могут быть поглаживающими или надавливающими, можно похлопывать, пощипывать и даже легонько постукивать область воздействия.

Во время схватки можно стимулировать выступы тазовых костей по бокам от живота. На эти косточки следует воздействовать так же, как и на крестцовую зону.

Медикаменты

Медикаментозные методы обезболивания доступны и применяются практически в любом роддоме. В каждый период родов применяется определенный вид обезболивания. Выбор того или иного препарата осуществляется только врачом, исходя из ситуации на конкретный момент. Но полного обезболивания анальгетики принести не могут, они лишь смягчают остроту ощущений.

Эпидуральное обезболивание

Это самый современный метод обезболивания родов. На Западе трудно найти клинику, которая не применяла бы его. Причина столь невероятной популярности — практически полное устранение боли, при том, что роженица сохраняет ясное сознание. Суть метода заключается в ведении обезболивающего в эпидуральное пространство спинного мозга (в области поясницы). Повредить при этом спинной мозг невозможно, так как на уровне поясничных позвонков в спинномозговом канале находятся только нервные корешки.

В результате обезбаливания этих корешков женщина перестает ощущать нижнюю часть тела. Некоторым, правда, может не понравиться, что в ходе эпидуральной анестезии немеют ноги. Но как альтернатива мучительным, болезненным схваткам, онемение в ногах вполне переносимо. Замечательно, что женщина при этом прекрасно сознает происходящее, чувствует себя комфортно, может общаться с окружающими и не теряет активности. Непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают, чтобы роженица могла как следует потужиться. Если после родов понадобится зашивать разрывы, обезболивание возобновляют.

Кстати, под эпидуральной анестезией проводят даже кесарево сечение, что дает женщине возможность увидеть ребенка сразу после его рождения и приложить к груди.

Эпидуральная анестезия никак не влияет на кормление ребенка грудью. Напротив, она позволяет это сделать сразу же после родов.

Эпидуральная анестезия, как любое обезболивание, имеет ряд противопоказаний. Решение о проведение анестезии принимается врачом-анестезиологом совместно с акушером-гинекологом. Желание женщины принимается во внимание, но не является решающим.

Рождение ребенка – самое замечательное событие в жизни женщины. Конечно, процесс, предшествующий этому событию, требует от будущей мамы много сил и терпения. Но ждать от родов мук и невыносимой боли не стоит; роды – это благодарный труд.

И если женщина готовилась к родам, умеет себе помогать и идет рожать с улыбкой, это волнительное событие становится настоящим праздником.

Предвестники родов

На поздних сроках беременности будущие мамы все внимательнее прислушиваются к ощущениям собственного организма, пытаясь уловить признаки приближения «часа икс». Особенно трепетное отношение к предвестникам родов у первородящих — некоторые из них хватаются за «мамин чемоданчик» по самым незначительных поводам. На самом деле, узнать день и час родов до того, как они начнутся, невозможно. Но есть некоторые признаки, которые могут сообщить, что ждать осталось недолго.

Какие бывают предвестники родов?

Будущим мамам следует внимательно и бережно относится к своему телу и к тем знакам, которые оно подает. Существуют признаки, которые могут появиться за несколько дней или даже недель до начала родовой деятельности. Многие женщины относятся к ним очень серьезно, но важно понимать, что ни один предвестник не является 100% признаком , а лишь косвенно отражает происходящие в организме будущей мамы изменения, не являясь сигналом мчаться «на всех парах» в роддом.

Я боюсь рожать детей: причины и типы страхов

Перинатальные психологи и акушеры выделяют несколько видов страхов, когда приходит пора родить ребенка. У каждой будущей мамы может преобладать тот или иной вариант, либо комбинируются сразу несколько вариантов.

Страх неизвестного

Многие мамы говорят – «я боюсь рожать ребенка, вдруг что-то пойдет не так, я просто не представляю – что меня ждет». Да, очень часто страх родов может возникать просто из-за незнания того, что с вами произойдет, как только вы переступите порог родильного дома. Иногда матери, рожающие в первый раз, могут не чувствовать уверенности в том, что смогут родить. В других случаях они могут быть обеспокоены услышанными негативными историями и ощущают иррациональный страх рожать детей.

Страх боли в родах

Боязнь схваток и болевых ощущений — это обычное явление, особенно если это первый малыш. Будущая мама также может опасаться родовой травмы, например, разрыва промежности. Но важно знать, что есть много способов облегчить боль во время родов и избежать любых осложнений. Женщины, которые могут расслабиться и контролировать свои роды, обычно считают их менее болезненными.

Страх вмешательства во время родов

Всегда есть шанс, что будущей маме понадобится помощь врача или акушерки во время родов. Это называется медицинским вмешательством, акушерским пособием. Вмешательство может включать кесарево сечение или эпидуральную анестезию.

Ключ к тому, как преодолеть ваш страх перед различными медицинскими манипуляциями — это больше узнать о родах. Это поможет почувствовать силу и контроль. Вы можете посещать дородовые курсы, читать различные материалы о родах и разговаривать со своим лечащим врачом.

Нерожавшей и неопытной женщине часто очень сложно понять, когда её малыш подаёт знаки, что вот-вот появится на свет. Как распознать схватки при первых родах и какие признаки так же могут говорить о том, что женщина вот-вот родит?

Виды схваток

Схватка представляет собой сокращение матки, при котором ребёнок меняет своё положение, а шейка матки раскрывается для его выхода. Они могут иметь разную частоту и интенсивность.

Беременных женщин часто сбивают с толку ложные схватки, они часто начинаются на 20 неделе беременности.

Как же распознать настоящие схватки?

Настоящие схватки	Ложные схватки
Они регулярные (то есть не могут сначала появится, потом резко перестать) и между ними есть конкретные временные промежутки. Чем ближе к моменту выхода ребёнка — тем меньше время между схватками.	Никакой упорядоченности и регулярности схваток нет. Промежутки между ними могут быть самые разные (не по спадающей, а в разброс)
Есть динамика схваток: они становятся более продолжительными и сильными, эти показатели идут по нарастающей.	Никакой динамики нет.
Схватка локализируется сначала в пояснице, а потом постепенно продвигается к паховой области.	Больше ощущается как напряжённость в брюшной полости.
При перемене положения тела или деятельности схватки не проходят и не уменьшается их интенсивность.	Если роженица двигается — схватка замедляется или пропадает вообще.
Почти всегда отходит слизистая пробка. Пробка представляет собой секрет желез внутри матки. Он нужен для защиты входа в матку и матки от микроорганизмов. При отходе слизистой пробке выделения могут иметь разный цвет (от белого до красноватого, кровяные примеси в слизи не говорят о наличии каких-то патологий)	Ничего не отходит.
Возможно разрывание плодного пузыря, который так же называется амниотическим. Обычно это его разрыв женщины называют отходом вод (вытекает амниотическая жидкость).	Пузырь не разрывается.
Акушер или врач может диагностировать расширение, истончение, сглаживание (смягчение) шейки матки.	Матка остаётся в обычном положении.

Именно настоящие схватки будут признаком того, что в ближайшее время женщина может родить.

Уровень схваток и их общее течение сильно зависят от положения ребёнка в матке и от состояния роженицы.

Избавится от дискомфорта во время ложных схваток хорошо поможет тёплая ванна и смена деятельности (можно походить или полежать).

У некоторых боли слабые и ноющие, имеют опоясывающий характер. Другие сравнивают эти ощущения с усиливающимися менструальными болями. При настоящих схватках появляется ощущение, что матка каменеет (особенно чувствуется это, если к животу приложить руку).

Этапы схваток

Отталкиваясь от силы и длительности различают несколько видов схваток. Какие они бывают и сколько по времени длятся?

• латентная (скрытая);
• активная;
• переходная.

Латентная стадия у женщин длится приблизительно 7-8 часов. Продолжительность схватки — до 40 секунд, повторяются каждые 5 минут. Раскрытие шейки матки — до 3-х см.

Активная стадия — продолжительность до 5 часов. Каждая схватка может длится около минуты, повторяются с периодичностью до 4 минут. Шейка раскрывается до 7 см. На этом этапе уже следует вызывать скорую.

Длительность каждой схваточной фазы индивидуальна, у некоторых могут быть фазы сменяются быстро, у других даже первая фаза может длиться до суток.

Замедлительная или переходная фаза будет самой короткой, продолжается в среднем до полутора часов. Схватки обычно продолжаются до полутора минут, а промежуток между ними от 30 секунд до 1 минуты. Шейка матки имеет раскрытие до 10 см. Этот этап схваток говорит о том, что роды уже начались и ребёнок начинает выход из матки.

Какие ещё есть признаки начала родов?

Кроме схваток существуют и другие признаки родов, которые помогают определить их приближение. Многие из них внешние и появляются они по причине повышения уровня эстрогена в организме женщины, это оказывает большое влияние на физическое состояние и общее самочувствие.

Их можно условно разделить на два раздела:

• физические;
• психические.

Появится они могут как за несколько часов, так и за несколько недель до непосредственных родов. Что относится к таким предвесникам?

Опущение живота

Оно начинается за несколько недель до начала родов. Когда ребёнок готовится к выходу, он прижимается головой к нижней части матки и утягивает её вниз. Если раньше матка была в брюшной области, то теперь она находится в тазу. Дно матки при этом начинает давить на органы в брюшины и грудной клетки.

Опущению живота и матки обычно сопутствуют некоторые симптомы.

Чаще всего у женщин возникает:

• изжога и отрыжка (потому что матка оказывает давление на желудок и диафрагму);
• возникают частые ложные позывы к мочеиспусканию (матка давит на мочевой пузырь).

Сильное опущение живота обычно наблюдается только при первых родах. При всех последующий матка опускается уже перед самими родами или этого симптома нет вообще. Так же могут беспокоить дискомфорт в области крестца. Обычно они появляются после выхода слизистой пробки. Дискомфорт и тянущие ощущения проходят после разрыва амниотического пузыря, потому что устраняется давление на внутренние органы.

Снижение веса

Изменения в весе женщины обусловлены уменьшением отёков и уходом лишней жидкости из организма. Масса может вести себя таким образом:

1. просто оставаться на месте;
2. снижаться на от 1,5 до 2 килограмм.

Раньше (до родов, но во время беременности) под действием гормона прогестерона вода накапливалась в организме, то в сам предродовой период эстрогены стимулируют её выход. Так же значительно спадают отёки в области верхних и нижних конечностей. Становится легче надевать обувь и кольца на пальцы.

Изменение работы ЖКТ

Со стороны работы ЖКТ так же наблюдаются изменения. К ним относятся:

• Изменение характера стула. Из-за смены гормонального фона и расслабления мускулатуры кишечника могут быть разные расстройства. Часто женщин начинают мучать запоры. Когда стул учащается до (до 3 раз в день) и каловые массы становятся жидкими, женщины часто принимают это за какие-то кишечные инфекции. Таковых у них в организме нет, а явления эти совершенно нормальны (они не должны сопровождаться рвотой, изменениями запаха или цвета кала).

Изменение эмоционального состояния

В дни перед родами женская нервная система так же готовится к предстоящему стрессу. Роженице может постоянно казаться, что:

• сильно хочется спать, ощущается вымотанность и усталость;
• её раздражает просто всё на свете (она становится апатичной и нервной);
• часто женщины становятся очень плаксивыми.

В такой ситуации лучше не пытаться стабилизировать состояние успокоительными и прочими средствами. Такое положение вызвано гормонами и организм придёт в порядок сам после родов.

Перед родами плод часто затихает, это совершенно нормально. Часто, чтоб убедится в этом, будущую маму отправляют на КТГ, УЗИ (в основном это делается просто для её успокоения). На период начала схваток и отхода вод малыш уже набрал необходимый рост и вес и не двигается часто он из-за того, что ему просто мало места в матке.

Как понять, что начались схватки у первородящих

Беременность и роды — крайне важный период в жизни девушки, которая решилась на рождение ребёнка, а последние недели — ещё и самое волнительное время. И в этот момент очень важно быть готовой и не пропустить первый этап родовой деятельности — начало схваток.

Признаки приближения родов

В районе сороковой недели беременности нужно внимательно прислушиваться к ощущениям в своем организме: за несколько недель до начала родов можно заметить признаки, указывающие на их приближение:

• Опускание живота. Плод меняет своё положение, голова занимает пространство в малом тазу. Это ослабляет давление на лёгкие, дышать становится свободнее.
• Боли в пояснице. Перемена положения ребёнка также усиливает давление на таз и приводит к неприятным ощущениям в нижней части спины. Этот признак обычно характерен только для первородящих, так как потом связки растягиваются и остаются подготовленными к рождению следующего ребёнка.
• Уменьшение подвижности плода. Места в животе становится меньше, ребенку тесно двигаться, так что он лежит в утробе без заметных шевелений.

Eсли у женщины это первые роды, она может вообще не заметить эти предвестники, за исключением тренировочных схваток, и только врач сможет точно сказать, что роды скоро начнутся.

Врач может определить приближение родов по следующим признакам:

• Гормональный фон меняется. Уменьшается количество прогестерона, нужного для нормального протекания беременности, и повышается уровень эстрогена, который начинает готовить организм к скорым родам.
• Объём живота становится меньше. Живот измеряется гинекологом при плановых посещениях в положении «лёжа на спине».

Ложные и настоящие схватки

Все роженицы задаются вопросом: «Как понять, что начались схватки?». Для этого нужно в первую очередь научиться различать настоящие схватки от тренировочных.

Тренировочные схватки	Настоящие схватки
Продолжительность	Всё время длятся несколько секунд, максимум — две минуты	Сначала длятся несколько секунд, потом постепенно увеличиваются
Интенсивность	Постоянно уменьшается	Постоянно увеличивается
Общая длительность	Составляет менее двух часов, в целом за час происходит менее четырех маточных сокращений	Продолжительность более двух часов, маточных сокращений происходит четыре и больше за час
Давление	—	Чувствуется давление во влагалище или в области таза
Неприятные ощущения	Чаще всего безболезненны	Болезненны, боль усиливается со временем
Месторасположение	Могут ощущаться в любом месте, оно не будет меняться в процессе	Начинаются в районе спины, плавно переходят в область всего живота
Другое	—	Выход пробки, отходят воды

Как только начинаются настоящие схватки, нужно немедленно вызывать скорую помощь или самим ехать в родильный дом, с которым можно заранее договориться о принятии родов.

Правила поведения при тренировочных схватках:

Не паниковать. Это нормальный процесс в организме, и волнение только усилит неприятные ощущения в организме.

Eсли тренировочные схватки долгое время не заканчиваются, появляются заметные влагалищные кровавые выделения, боль при схватках и между ними очень сильная, то ни в коем случае нельзя откладывать обращение к врачу.

Отличие тренировочных схваток от настоящих

Итак, что подразумевается под понятием тренировочные схватки? Полное название симптома — схватки Брэкстона-Хикса. Очевидно, что названы они в честь доктора, который выявил и охарактеризовал это явление. Открытие сделано английским врачом еще в XIX веке. Схватки Брэкстона-Хикса — это процесс, во время которого происходят сокращения мышц матки. При этом работа мускулов не приводит к открытию шейки матки и родам.

Давайте рассмотрим, когда начинаются и как ощущаются тренировочные схватки. Врачи говорят, что они возникают у женщин с самого начала беременности. Однако сокращения настолько слабые, что беременная их не ощущает.

Более ощутимыми схватки станут к концу вынашивания ребенка. Большинство женщин ощущают тренировочные схватки с третьего триместра. Однако некоторые могут отметить изменения еще с 20-й недели. Основные отличия схваток такие:

1. Фиктивные схватки не регулярные. Они могут возникать в определенное время, например утром и перед сном. Настоящие же схватки регулярны.
2. Фиктивные сокращения длятся примерно от 30 секунд до минуты. При этом интервал между ними составляет разный промежуток. А вот когда схватки ознаменуют начало родов, временной период между ними системный, а потом сокращается.
3. При тренировочных схватках боль со временем ослабляется, а при настоящих — усиливается. При тренировочных схватках положение тела имеет значение. Поэтому часто при смене позы боль уменьшается или вовсе прекращается. А когда сокращения матки вызваны открытием шейки, больно всегда.

Как видите, спутать настоящие и ложные схватки можно, однако сделать это сложно. Если тренировочные сокращения сильно выматывают, расскажите об этом врачу.

Когда начинаются тренировочные схватки?

Как правило, в первый раз нечто подобное женщина может наблюдать на двадцатой неделе беременности. Но из-за того, что эти сокращения пока еще очень слабенькие и редкие, почувствовать это могут лишь немногие будущие мамочки. А вот с увеличением срока эти схваточки становятся более выразительными. И вот теперь беременяшки могут с увеличением срока сказать, что они ощущают некий спазм, некоторое напряжением мышц округлившегося животика, после чего он на время становится более твердым.

Несмотря на то, что о сроках беременности в общем всем все знакомо — девять месяцев, у каждой будущей мамы родовая деятельность начинается в свое время: у одних — в 37, у других — на 41 неделе. С тренировочными схватками все происходит еще более неожиданно. Мало того, что у разных мамочек они начались в разное время, так еще и протекли они совершенно индивидуально. Одни мамочки ощущают их весь последний триместр (они бывают как сильными, так и слабыми), а другие не замечают их совсем.

Большинство будущих мамочек довольно отчетливо начинает их чувствовать, только достигнув 32-34 недели ожидания аиста.

Так за сколько до родов начинаются тренировочные схватки? Самый ранний срок, когда они могут начаться, это двадцатая неделя. Если будущая мама достаточно внимательно следит за своим самочувствием и здоровьем, то она вполне может их почувствовать, хотя в этот период беременности они пока что слабенькие. Но плод растет, поэтому и схватки будут становиться все интенсивнее, болезненнее и длительнее.

Схватки у повторнородящих

Как распознать схватки при вторых родах обязана знать любая женщина, готовящаяся стать мамой повторно. У повторнородящих накануне перед родами опускается живот, дыхание становится легким, исчезает дискомфорт, количество мочеиспусканий увеличивается. Нередко беспокоят спазмы в животе и диарея. За 1 — 2 дня перед родами уменьшается аппетит и масса тела.

Некоторые жалуются на вялость, сонливость, а другие проявляют бурную деятельность. Кроме этого, беспокоят схватки перед вторыми родами, периодичность которых сначала нерегулярная. Но как только устанавливается регулярный ритм, а интервалы заметно сокращаются, можно говорить о том, что процесс родоразрешения начался. Рассмотрим, как начинаются схватки у повторнородящих. Следует обратить внимание на следующую симптоматику:

Регулярные маточные сокращения. Начало схваток во время вторых родов сопровождается ощущением давления в нижней части живота. Интервал схваток перед родами у повторнородящих сначала составляет 15 — 25 мин, после — 3 — 5 минут.

Периодичность и длительность схваток перед родами у повторнородящих помогут сориентироваться, когда настает время ехать в больницу. Начинаются маточные сокращения так, как и при рождении первого ребенка, интервал составляет 10 — 15 мин.

Ощущение схваток у повторнородящих

Схватки у повторнородящих начинаются также, как и первый раз, только протекают ярче и понятнее для молодой мамы. Давайте подробнее рассмотрим, как начинаются схватки у повторнородящих по ощущениям. Во вторую, последующие беременности, тренировочные схватки начинаются практически перед родами, а могут пройти незамеченными.

Если у женщины между родами прошло больше десяти лет, то она считается первородящей. Она многое забывает, а когда начинается родовой процесс — все потихоньку вспоминает. Хотим напомнить вам, что если у вас отошла пробка ждите скорых родов. После отхождения пробки околоплодные воды сразу все выйдут, или будут подтекать некоторое время. Если вы еще не в роддоме, то пора бегом ехать туда.

Так как роды уже имели место быть, девушка понимает лучше течение беременности и не боится самого родоразрешения. Есть один нюанс — повторные роды возможно произойдут стремительно, поэтому нужно заранее подготовить одежду для себя и малыша которая понадобиться в роддоме. К тому же роды могут начаться на сроке с 34 до 37 недель беременности, это будет считаться срочными родами (прошедшими в срок). За 5-7 дней до родов:

• живот опустится;
• станет легче дышать, так как малыш уже начинает давить на низ живота;
• появится сильная эмоциональность, настроение будет меняться за минуту;

Когда все закончится — счастью не будет предела, это не зависит от того, в который раз вы решились на этот шаг. Дети — это наше продолжение и счастье.

Роды и их длительность

Никогда не известно заранее, сколько времени займёт процесс рождения ребёнка. Это напрямую связано с тем, какая по счёту беременность, были ли в прошлом выкидыши или аборты. Длительность родов может быть:

• менее 6 часов — стремительные, в пределах нормы;

Факторы увеличения продолжительности родов:

• нестандартное строение бёдер роженицы;
• общее состояние здоровья матери: наличие заболеваний, особенно вирусных;
• патологии плода;
• размер и положение младенца.

Будущей роженице не следует волноваться, если она обнаружила у себя один или несколько из выше перечисленных факторов, лучшим решением будет довериться врачу и пройти курсы подготовки к родам.

На осмотрах перед родами видно, есть ли риск увеличения их длительности. Врач сможет здраво оценить состояние женщины и спрогнозировать течение её родов. Первородящим всегда рекомендуется закончить курсы для беременных, на которых детально расскажут, что происходит во время родов и что нужно делать, чтобы они прошли максимально комфортно.

Этапы рождения ребёнка

Независимо от того, первородящая женщина или нет, этапов остаётся три:

1. Схватки. Женщина ощущает сокращения, промежуток между которыми уменьшается, тогда как шейка матки расширяется всё сильнее. Когда схватки происходят в интервале 1-3 (1 минуту длятся схватки, 3 минуты длится перерыв между ними), первый этап считается законченным.
2. Изгнание плода. Женщина должна принять положение, в котором будет рожать, обычно на акушерской кровати. Околоплодные воды разрывают околоплодный пузырь (иногда требуется хирургическое вмешательство). Под руководством врачей роженица должна правильно дышать и тужиться, пока ребёнок не выйдет на свет. Головка выходит первая, за ней плечи — в этот момент женщине становится легче, а последующий выход тела и ног проходит безболезненнее.

Если женщина не сразу среагировала во время схваток и воды отошли не в больнице, нужно как можно быстрее добраться в роддом и запомнить информацию о водах (в норме они должны быть бесцветными или слегка желтоватыми, без запаха).

Длительность каждого этапа родов зависит от того, какие по счёту роды.

Первородящая	Рожавшая
Схватки	Могут длиться до 15 часов	Около 8 часов
Изгнание плода	1-2 часа	От получаса до часа
Рождение последа	Полчаса	Полчаса

Схватки — самый долгий и болезненный период, и если его продолжительность невозможно изменить, то боль можно уменьшить. Для этого поможет:

• Правильное дыхание. Доступ к кислороду должен быть и у ребенка, и у матери. Крики и задерживание дыхания только усугубят ситуацию.
• Обезболивающее. Можно попросить врача или акушера об уколе, если боль станет слишком сильной.

Возможные осложнения

Второй этап появления ребёнка на свет хоть и не самый болезненный, но самый опасный. Даже если роженица соблюдала рекомендации врачей, посетила курсы подготовки к родам и понимает, что нужно для успешных и спокойных родов, от осложнений не застрахован никто. Что же может произойти:

Слабая родовая деятельность, характеризующаяся слабыми и редкими схватками и недостаточно быстро раскрывающейся шейкой матки. Это состояние можно улучшить с помощью внутривенных уколов нужных препаратов.

Всегда нужно помнить, что роды — это естественный процесс в организме, и даже если они проходят вне нормы, то рядом всегда есть врачи, которые помогут и сделают всё правильно.

Рождение последа и его особенности

Этот период родов абсолютно безболезненный. Есть три варианта развития событий:

• плацента выходит сама с помощью схваток;
• акушер вручную проводит её отделение;

После выхода последа плацента подвергается осмотру: если её целостность нарушена, могут появиться воспаления в матке. Если всё хорошо, разрывов и кровотечений нет, а плацента целая, то врач проводит стандартную дезинфекцию. Если что-то не так, может потребоваться чистка от частиц последа или зашивание, которые проходят под местным наркозом и не вызывают ощущения болезненности.

И затем наступает долгожданный момент: молодая мамочка может взять на руки принесённого ребенка, что с лихвой окупит её страдания во время схваток и выхода плода.

Даже первые роды могут быть легкими и малоболезненными. Самое главное: прислушиваться к своему телу, соблюдать медицинские рекомендации, заранее выбрать роддом и врача и оставаться спокойной, чтобы малышу было максимально комфортно появиться на свет.

Как понять, что начались схватки?

Вопрос о том, как понять, когда начнутся схватки, актуален в основном для первородящих женщин, которые не имеют ни малейшего представления о том, как протекает этот период родов. Схваток ждут с трепетом и волнением, с опасениями, а потому беременные с особым вниманием «прислушиваются» к своему организму в последнем триместре беременности. В этой статье мы расскажем о том, как начинаются схватки и можно ли их перепутать с чем-либо другим.

Что это такое?

В самом названии кроется физиологическая суть происходящего. Схватка – это момент, когда мускулатура матки сокращается. Раньше говорили «схватывает», «прихватывает». Это народное определение перекочевало и в учебники по медицине, и слово стало официальным медицинским определением.

Перед родами в организме беременной начинаются масштабные изменения. Клетки маточной ткани – миоциты, сами по себе не обладают большой способностью к сокращению, сжатию или растяжению. Для того чтобы начались схватки, в них должно накопиться достаточное количество особого белка -актомиозина. Именно он активно вырабатывается за несколько дней до родов, чаще за 48 часов. Одновременно с этим процессом плацента и гипофиз начинают вырабатывать особый гормон – окситоцин, который и приводит мышцы матки в повышенную готовность и провоцирует сокращения.

С первыми родовыми схватками начинается важный процесс раскрытия шейки матки. Схватка, появляясь с одной части матки, распространяется на весь детородный орган. Круглая мышца, которой и является шейка, начинает постепенно раскрываться. Это необходимо, чтобы плод, когда придет время, смог покинуть материнскую утробу. Головка малыша больше, чем шейка матки, а потому последней нужно за весь период схваток раскрыться до 10-12 сантиметров, тогда малыш сможет выйти из уютного пространства, которое стало для него слишком маленьким.

Маточные сокращения «сжимают» и плодный пузырь. Поэтому на определенном этапе родов амниотические оболочки не выдерживают, лопаются, происходит излитие околоплодных вод. Без полноценных схваток естественные роды невозможны.

Если раскрытия шейки матки не происходит либо оно происходит очень медленно, проводят стимуляцию родов или делают кесарево сечение.

Ложные и истинные – отличия

Предназначение истинных родовых схваток понятно и очевидно. Но вот с ложными схватками у женщин часто возникают резонные вопросы. Медикам и ученым на сегодняшний день непонятно истинное предназначение ложных схваток (схваток по Брэкстону Хиксу). Но известно совершенно определенно, что кратковременные напряжения матки у беременных на любом сроке с 20 недели никаким образом не могут повлиять на дату родов.

Они не приводят к раскрытию шейки матки, не оказывают давления на плодный пузырь. Ложные схватки не сопровождаются выработкой окситоцина и белка актомиозина. Есть версия, что при помощи кратковременных сокращений матка готовится к родам, как бы «репетирует». Тренировочные схватки наблюдаются не у всех женщин, они практически безболезненны и совершенно безопасны.

Чувствуются такие схватки как нерегулярные эпизоды повышенного маточного тонуса.

Неприятные ощущения вполне возможны, но они не будут болезненными. Скорее, их можно описать, как потягивание или ломоту в самом низу живота слева и справа. Ощущение возникает из-за натяжения и напряжения связок, которые удерживают матку. Живот каменеет и через несколько секунд-минут «отпускает». Следующая схватка может повториться и через пять минут, и через пять часов, и через несколько дней. Никакой закономерности, цикличности, упорядоченности тренировочные схватки не имеют.

Это главный признак, который позволит распознать ложные схватки от истинных, которые всегда имеют определенную частоту, продолжительность и последовательность. Иными словами, схватки при начавшейся родовой деятельности будут повторяться через определенные промежутки времени, длиться определенное количество секунд, нарастать по мере развития.

Болезненные ощущения при настоящей схватке локализуются в спине, пояснице, по всей площади живота. Начинается боль со спины и поясницы и постепенно «опоясывает» живот внизу и сверху. При перемене положения тела, приеме таблетки «Но-Шпы» или папаверина, при принятии душа, ложные схватки обычно отступают. Настоящие замедлить, отсрочить или остановить не получится.

Определить разницу будет несложно, говорят акушеры. Настоящие родовые схватки чувствуются совершенно иначе. Характер ощущений, место боли, цикличность и регулярность – вот основные признаки, которые помогут женщине вовремя сориентироваться в происходящем.

Сегодня женщинам доступны специальные приложения для смартфонов, так называемые программы-счетчики, которые оповестят свою владелицу о том, что схватки у нее самые настоящие, они же укажут, когда пора ехать в родильный дом.

Предвестники

Почти всегда родовым схваткам предшествуют так называемые симптомы – предвестники. Они могут появиться при беременности как за несколько дней до рождения малыша, так и всего за несколько часов до родов. Как уже говорилось, перед родами в организме женщины происходят серьезные гормональные, биохимические и физиологические изменения. И эти изменения могут проявляться следующими признаками.

• Опущение живота. Предвестником считается лишь условно, поскольку у некоторых живот опускается задолго до родов.
• Снижение массы тела. За неделю до родов в среднем женщина может потерять 1-3 килограмма за счет уменьшения количества вод, за счет гормональной перестройки и уменьшения уровня прогестерона.
• Диарея. Жидкий стул встречается у каждой второй беременной. Считается, что так организм женщины «очищается» перед родами.
• Перепады настроения, депрессия, чувство тревоги, бессонница – обычно усиливаются за 3-4 дня до родов.
• Отхождение слизистой пробки. Это комок слизи желтоватого, прозрачного, розоватого цвета, с кровяными прожилками или без них. После отхождения пробки роды могут начаться и через несколько часов, и через несколько дней.
• Усиление частоты тренировочных схваток.
• Увеличение влагалищных выделений.

Необязательно, что все эти «предвестники» ощущаются в комплексе. Но даже 1-2 признака из списка вполне могут служить сигналом к готовности. При появлении предвестников не стоит сразу хватать сумку с вещами и документами и бежать в родильный дом. До родов может быть еще довольно долго. Все зависит от того, как конкретный женский организм будет воспринимать гормональные изменения, с какой скоростью будет протекать подготовка матки, созревание шейки. Она должна размягчиться, и именно этот процесс в стадии предвестников может привести к отхождению слизистой пробки из цервикального канала.

Пробка может и не выйти, пугаться этого не нужно. Точнее, она выйдет обязательно, но женщина может не заметить этого, поскольку произойти это может во время мочеиспускания. Нередко пробка покидает свое место в цервикальном канале вместе с водами или на первой стадии родовых схваток.

Начало

Беременные очень мнительны, а потому любые изменения в своем самочувствии перед родами могут воспринимать как признак того, что начинаются схватки. На эту тему опытные акушеры любят говорить, что пропустить схватки нельзя, и если есть сомнения, значит, роды еще не начались.

Понять, что они начались, можно по регулярности схваток. Уже с самых первых будет заметная определенная закономерность. Первым всегда стартует латентный период, самый длительный. У первородящих может длиться до 10-12 часов, у женщин, которые рожали ранее, – до 8 часов. В течение этого периода матка должна раскрыться до 3 сантиметров. Раскрытие идет медленно, матка сжимается и расслабляется. Схватка начинается непроизвольно, без участия воли женщины, и завершается через определенный промежуток времени расслаблением.

В латентной стадии схватки будут нарастать постепенно. Поначалу они могут происходить каждые 30-40 минут. Длительность самого сокращения при этом невелика – не более 20 секунд. Ощущения при настоящих схватках не оставляют сомнений в происходящем – опоясывающее болезненное сдавление матки женщина ощущает и в спине, и в пояснице, и по всей брюшной стенке. Это означает, что самые первые схватки будут происходить относительно редко. Между ними у женщины будет примерно полчаса на отдых.

Поскольку стадия длительная, еще есть время проверить все вещи, которые были собраны в роддом, наличие всех необходимых документов, можно не торопиться ехать в медучреждение. Можно ходить, принять душ, переодеться, некоторые даже поют, чтобы отвлечься. Нужно постараться максимально расслабиться и настроиться на позитивные и легкие роды. При всем этом женщина должна следить за частотой схваток и длительностью перерывов между ними либо при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой, либо при помощи специальной программы на смартфоне.

В роддом нужно отправляться тогда, когда схватки повторяются каждые 10-15 минут.

По окончании латентного периода начинается период активных схваток. Он длится примерно 4-5 часов, за это время шейка матки раскроется еще немного и раскрытие составит до 7 сантиметров. Схватки усиливаются, повторяются в среднем каждые 3-4 минуты и длятся до 60 секунд. Этот период потребует от женщины сосредоточения, внимания и определенных знаний правил поведения в родах – дыхания, поз, облегчающих силу схваток.

Завершается активный период периодом замедления. Проявляются самые сильные схватки за все роды – переходные. Они приводят к полному раскрытию шейки матки до 10-12 сантиметров. Длится этот период от получаса до полутора часов. У первородящих – дольше, чем у повторнородящих. После этого появляется ощущение давления вниз, как будто женщине резко захотелось опорожнить кишечник. Это начало потуг и окончание первой стадии родов.

Преждевременные роды нередко сопровождаются ранним или дородовым излитием вод. Если воды отошли, а схваток не наступило, женщине не нужно ждать, когда они появятся. Следует сразу отправиться в родильный дом, поскольку длительный безводный период чрезвычайно опасен и для ребенка, и для его мамы. И после самопроизвольного разрыва плодного пузыря и после его вскрытия (амниотомия) женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Начаться схватки могут в любое время суток – днем, ночью, утром или вечером. Но в большинстве случаев женщины отмечают, что почувствовали первые схватки во второй половине дня. Сильнее они ощущаются в положении лежа.

В 10% случаев роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Лишь в 5% случаев роды начинаются в день, указанный в качестве предполагаемого дня родов (ПДР). В остальных появления схваток можно ожидать с 37-38 недели беременности и позднее. Роды до 37 недели считаются преждевременными.

Как действовать?

Если женщина чувствует, что наступили схватки, и определяет, что они настоящие, истинные, не нужно впадать в панику. Времени для того, чтобы спокойно выпить чай, принять душ и с вещами без спешки приехать в роддом, предостаточно. Нужно правильно настроиться, вспомнить все, чему учили на курсах будущих мам.

Уже с первой латентной стадии схваток женщина может взять контроль за своим состоянием в собственные руки. Ей поможет правильное дыхание. Нужно глубоко и медленно вдыхать и медленно выдыхать. По мере того как боли будут усиливаться, схватку можно будет «передышать», применяя поверхностное короткое дыхание, основанное на глубоком вдохе и частных выдохах, а также дыхании «по-собачьи».

Важно дышать именно так и не кричать, потому что по мере насыщения крови кислородом организм женщины начинает вырабатывать эндорфины, которые не только являются «гормонами счастья» и улучшают настроение, но и обладают выраженным обезболивающим действием. Существуют даже целые методики обезболивания родов только на основе дыхания, ароматерапии, теплых и холодных компрессов, массажа (метод Ламаза).

Описание разных методов женщины получают на занятиях в женской консультации, там же их обучают дыханию, правильным позам, в которых будет комфортнее пережить активную фазу схваток.

Старайтесь не есть и не пить много жидкости в самом начале схваток. Не принимайте никаких медикаментов. Двигайтесь, чтобы ускорить раскрытие шейки матки, не лежите и не сидите на одном месте.

Так, с правильным дыханием и спартанским спокойствием (у паникующих женщин, тех, кто сильно боится, схватки обычно всегда более длительные и болезненные), нужно проверить документы и вызвать «Скорую помощь» или попросить родственников доставить вас в родильный дом. Вариант с «неотложкой» предпочтительнее. Если что-то пойдет не так, то в карете «Скорой» женщина всегда сможет получить своевременную помощь.

Не дожидаться определенной частоты схваток, а сразу ехать в роддом нужно в том случае, если появились кровянистые выделения из половых органов, отошли воды.

Особенно нужно поторопиться, если отошедшие воды имеют зеленый или любой другой темный цвет. Это всегда признак неблагополучия ребенка, гипоксии, поэтому нужно как можно скорее добраться до врачей, которые решат, как помочь малышу.

Обезболивание

Для облегчения боли в активной и переходной стадиях схваток в современных родильных домах нередко используют метод эпидуральной анестезии, при котором анестетик вводится непосредственно в спинно-мозговой канал. Соглашаться на такую анестезию или нет, каждая женщина вольна решать самостоятельно. По отзывам женщин, которые прошли через роды с обезболиванием, эффект не всегда бывает таким, как ожидается. Совсем от болей укол не избавляет.

Куда более положительные отзывы о естественном обезболивании схваток методом Ламаза и «Кобас-дыханием». Женщины, которые старались подойти к каждому этапу родов от первой схватки до последней потуги с позиции естественного поведения, правильного дыхания, послушания в родах, утверждают, что роды прошли достаточно легко, быстро и ощущения были вполне терпимыми.

О том, как понять, что начались роды и определить схватки, смотрите в следующем видео.

Тренировочные схватки

Беременность — сложный и важный период для организма женщины. В течение этого времени каких только ощущений не испытывает будущая мама — тяжесть в животе, частые позывы к мочеиспусканию, отечность и многое другое. Большинство этих изменений направлены на то, чтобы подготовить организм женщины к предстоящим родам, и тренировочные (то же самое, что и ложные) схватки — не исключение.

Развитие плода происходит в матке: будущий ребенок, как космонавт, находится в состоянии невесомости, плавая в амниотической жидкости. Размеры матки за девять месяцев беременности увеличиваются от крошечных до очень больших, особенно если у вас намечается двойня. Стенки матки состоят из трех слоев, средний из которых — гладкомышечная ткань. Именно благодаря этому слою по истечении 270–280 дней беременности запускается процесс родов, сопровождающийся родовыми схватками. За ложные схватки отвечает тоже он.

Тренировочные схватки при беременности — это периодические сокращения гладкой мускулатуры матки. Они имеют и второе, научное название — схватки Брекстона-Хикса — по имени английского акушера, который первым описал это явление в 1872 году. Тренировочные схватки не приводят непосредственно к родам, но они нужны для того, чтобы подготовить родовые пути к процессу рождения ребенка.

За сколько времени до родов начинаются тренировочные схватки?

Схватки Брекстона-Хикса в большинстве случаев безболезненны и почти не приносят дискомфорта будущей роженице. Обычно они начинаются в конце 2-го — начале 3-го триместра беременности и часто становятся для будущей мамы полной неожиданностью, ведь срок для родов еще мал.

Время, когда начинаются тренировочные схватки, индивидуально для каждой женщины и даже для каждой беременности. В некоторых случаях они могут стартовать раньше 20-й недели, но нередко появляются позже этого срока, иногда за считанные недели до родов. Есть и такие женщины, которые вообще не испытывают этих ощущений.

Почему появляются тренировочные схватки?

К основным причинам ложных схваток относят следующие факторы:

• большая физическая активность будущей мамы;
• частые прикосновения к животу;
• активность ребенка в утробе матери;

• недостаток влаги в организме;
• полный мочевой пузырь;
• волнения и переживания женщины.

Как отличить ложные схватки от настоящих?

Тренировочные схватки проявляются как резкое дискомфортное сжатие или напряжение в нижней части живота, не сопровождающееся сильной болью. Низ живота и поясница могут при этом немного ныть.

Сколько длятся ложные схватки? От нескольких секунд до двух минут с повторениями не более четырех раз в час. В отличие от предродовых схваток, они проявляются нерегулярно, чаще всего вечером.

Такие схватки обычно заканчиваются очень быстро, но чем больше срок беременности, тем больший дискомфорт они приносят будущей маме. Частота возникновения таких схваток у конкретной женщины сугубо индивидуальна: периодичность варьируется от нескольких раз в час до нескольких раз в день.

Между тренировочными схватками (ложными) и родовыми схватками (настоящими) есть разница, и в большинстве случаев отличить одни от других достаточно просто:

• тренировочные схватки нерегулярны;
• промежутки времени между ними не цикличны;

• ложные схватки легко прекратить, изменив положение тела либо приняв душ;
• постепенно такие схватки исчезают совсем.

Как отличить предродовые схватки от тренировочных? Они регулярны и повторяются с равными промежутками времени, которые постепенно сокращаются. В сравнении с тренировочными схватками они длятся дольше, более болезненны, а перемена позы и другие способы расслабиться не помогают снять приступы.

Ложные схватки, возникающие после 38-й недели беременности, порой сложно отличить от настоящих, но акушеры-гинекологи советуют успокоиться и не паниковать: в большинстве случаев будущая мама сама понимает, что начинаются роды.

У повторнородящих женщин вопросов, как распознать тренировочные схватки при беременности, обычно не возникает.

Что делать при ложных схватках?

При тренировочных схватках могут помочь следующие советы:

• попробуйте сменить положение тела — присядьте, повернитесь на бок, ложитесь на спину;
• прогуляйтесь немного по улице или по дому, двигаясь плавно и медленно;
• попробуйте принять теплый душ;

• сходите в туалет, опорожните мочевой пузырь;
• пейте больше жидкости — негазированную воду, морсы;
• отвлекитесь от схваток — займитесь любимым делом, послушайте музыку или почитайте.

Можно использовать ложные схватки для тренировки перед настоящими родами, на каком сроке бы они ни появились. Займитесь дыхательной гимнастикой: правильно дышать во время родов будущих мам учат на уроках подготовки к родам, а тренировочные схватки помогут вам научиться дышать, не выходя из дома.

Выполняйте следующие упражнения:

• Задувайте свечи: глубоко вдохните воздух носом, а затем выдохните через рот. Вдыхать следует медленно, а выдыхать — резко и быстро.
• Дышите по-собачьи, совершая неглубокие быстрые вдохи-выдохи во время схватки. Дышать таким образом не стоит более 30 секунд, чтобы не началось головокружение.
• Экономьте дыхание: во время схватки медленно выдыхаете, а затем делаете глубокий полный вдох. После завершения схватки упражнение повторяется.

Как понять, что нужно обращаться к врачу?

При появлении симптомов обычных тренировочных схваток не стоит паниковать, но нужно немедленно связаться со специалистом в следующих случаях:

• значительные болевые ощущения в пояснице и нижней части спины;
• кровянистые выделения, кровотечение;

• судороги и болезненность схваток;
• тошнота и диарея;
• заметное снижение шевелений плода.

И, конечно, если у вас отошли воды, необходимо срочно ехать в роддом. Сила, продолжительность и динамика с хваток при этом не имеют никакого значения — у вас совершенно точно начались роды!

Этапы родов: как малыш появляется на свет

Факт! Иногда воды отходят преждевременно, до начала родовой деятельности (схваток). Это возможный вариант развития событий.

Факт! После начала потуг рядом с вами постоянно находится акушерка, подсказывая, как дышать. В непрерывном режиме пишется кардиотокография плода.

Факт! В первые минуты после рождения последа матка быстро сокращается и уменьшается до размеров, как в 15–16 недель беременности. Это предотвращает развитие кровотечения.

Подготовка к родам

Конечно, роды — естественный процесс, но подготовка к этому важному ответственному моменту необходима. Грамотная подготовка к родам предотвратит физический и эмоциональный стресс, снизит вероятность осложнений, ускорит процесс восстановления мамы после родов.

Что же должна включать в себя эта подготовка, на что ее стоит направлять?

Знания. Более всего нас пугает неизвестность. Изучение теоретических основ родов, подробное разъяснение, что и как будет происходить, врачебные ответы на вопросы помогут избавиться от этого страха. Такие занятия должен проводить врач акушер-гинеколог, которому можно задать любые вопросы, поделиться тревогами, выяснить беспокоящие моменты.

Психологическая подготовка. Психопрофилактическая подготовка к родам проводится начиная с первого посещения беременной женщины женской консультации. Однако специальные занятия осуществляются с 30-недельного срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Главная задача, которая решается при психопрофилактической подготовке, — это снятие чувства страха в родах, который снижает порог болевой чувствительности.

Школа отцов. Не только маме, но и папе нужна подготовка — папе пригодятся и навыки уходы за малышом, и массажные приемы, которыми он сможет помочь, присутствуя во время родов, и беседы с психологом.

Навыки. Сюда относятся упражнения на расслабление между схватками, дыхательные тренинги, которые позже снизят болевые ощущения в родах, облегчат потуги. Приемы массажа и самомассажа позволят вам помогать себе в начальном периоде родов.

Кроме обезболивания родов на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.). Это способствует нормальному течению и предупреждению осложнений родового акта. Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Кроме того, будущей маме полезно будет получить навыки ухода за новорожденным ребенком, узнать секреты грудного вскармливания.

Гимнастика. Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Упражнения и комплексы, доступные и полезные беременным женщинам, есть в пилатесе, калланетике, йоге, аквааэробике. Соединяя их, опытный инструктор ЛФК получает прекрасную систему, помогающую улучшить настроение и самочувствие, справиться с болями в спине и суставах, оптимизировать обмен веществ, подготовить тело к родам и восстановить форму после родов.

Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности, не вызывать перенапряжения, переутомления.

Лучший вариант для проведения эффективных занятий по физической культуре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для проверки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в 2-3 недели обратиться к методисту в женской консультации.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры. Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.

Метод БОС (биологической обратной связи). Вынесем его отдельным пунктом, потому что он необычен и не всем известен. Это немедикаментозный, безболезненный и безопасный метод обучения механизмам саморегуляции любых органов и систем, позволяющий осознанно использовать огромные функциональные возможности организма. Метод прекрасно работает при подготовке к родам, помогая справиться со страхами и психоэмоциональным стрессом, освоить правильное дыхание, научиться произвольно расслаблять мышцы и снижать болевые ощущения.

Как проходят роды

Почти что каждая женщина боится рожать впервые. Ей трудно представить, как это будет, что будет происходить на самом деле. Она не знает, как будут и должны вести себя врачи, сделают ли они все правильно? Именно эти вопросы терзают женщину к концу беременности перед предстоящими родами.

Самый первый совет, который можно дать будущей маме — посещать школу материнства, которая находится при женской консультации или выбрать частную школу. Именно там объяснят, как проходят роды, сколько часов они длятся, чего нужно опасаться и как себя вести. Если будущая мама не подумала об этой школе в свое время, то данная статья ей пригодится особенно.

Предвестники первых родов

Перед скорыми родами женщина должна обращать особенное внимание на свое состояние: подмечать, когда болит живот, насколько усиливается боль в пояснице, это поможет понять ей, что роды уже совсем скоро. Возможно, женщина решит лечь в роддом заранее, чтобы быть в надежных руках врачей с самого начала.

Многие относятся к этому скептически и не хотят проводить время в больнице, но это не так плохо как кажется. Маме будет спокойнее, если жизнь ребенка будет под контролем врачей, особенно, если есть какие-то показания к преждевременной госпитализации.

Состояние перед родами

• Стало трудно ходить, болит поясница
• Бессонница
• Возможен жидкий стул
• Плод менее подвижен
• Плохой аппетит
• Нередко бывают ложные схватки — болезненные, но не регулярные сокращения мышц матки
• За один или два дня до родов отходит слизистая пробка. Она выглядит как тягучая и густая слизь

Сколько длятся роды в первый раз

Еще до начала родов женщине первородящей нужно настроиться на то, что первые роды длятся от десяти до двенадцати чесов. Если вы рожаете в первый раз, то роды будут длиться в среднем 8-18 часов. Повторные роды длятся меньше, приблизительно 5-6 часов. Поэтому необходимо будет запастись терпением и настроиться на долговременные схватки. Роды в целом делятся на три фазы.

Первая— это схватки и раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.

Вторая — изгнание плода.

Третья — рождение последа.

Первая фаза

Схватки у женщины, которая рожает впервые сильные и длинные. Начинаются они обычно с болей в животе или сильной боли в пояснице. Сначала они длятся по несколько секунд, перерыв составляет до 30 минут. Они протекают болезненно через какой-то определенный период времени. В итоге схватки и боль усиливается, а пауза между ними сокращается. Между схватками наступает перерыв, в это время мышцы матки отдыхают, а значит, набираются сил.

Во время периода раскрытия шейки матки акушерка или врач будут наблюдать за интенсивностью схваток, характером раскрытия шейки матки, степенью продвижения головы ребенка в тазовом туннели, состоянием ребенка. Когда матка полностью раскроется, вас переведут в родовую палату, где начнется новая фаза родов, во время которой ваш ребенок появится на свет. К этому времени, то есть в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые 5-7 минут и длятся 40-60 секунд.

Естественно схватки остановить нельзя, это естественный процесс, при котором раскрывается шейка матки. Как выдержать болезненные схватки?

Советы

• Перед родами нужно научиться особому дыханию, которое сбавляет боли при схватках. Обучиться нужно либо в школе, либо самостоятельно по видеоурокам.
• Во время схватки необходимо тереть поясницу или легонько постукивания по ней, это будет отвлекать от боли.
• Можно умывать лицо прохладной водой, чтобы сохранять силы и не расклеиться, так как при родах силы понадобятся.

Когда шейка матки раскроется на двенадцать сантиметров, то начнется вторая фаза родов.

Вторая фаза

Во время второго периода родов ваш ребенок появляется на свет. Он гораздо короче первой: 20 — 25 минут при первых родах и чуть меньше при последующих.

После того как шейка матки открылась полностью, то под тяжестью околоплодных вод должен разорваться плодный пузырь, это отхождение вод у женщины. Но все же это не правило, так как организм у всех женщин разный. Бывает, что воды отходят и во время схваток. А у некоторых женщин вообще воды самостоятельно не отходят и им, по той или иной причине, протыкают плодный пузырь при помощи медицинских инструментов. Бояться этого не стоит, так как это совершенно безболезненно и никакого вреда ребенку не принесет.

В результате сокращения матки и одновременного сокращения мышц бедер, брюшной стенки, начинаются потуги. То есть ребенок начинает движение по родовым путям. В этот период к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Основное отличие потуг от схваток состоит в том, что это произвольные сокращения, то есть они зависят от вашей воли: вы можете их задерживать или усиливать.

С каждой схваткой голова ребенка появляется все больше и больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно, так как одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. После того как выходит голова, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела выходят уже без затруднений.

Советы

• Слушать то, что говорит врач и выполнять его команды.
• Нельзя теряться, нужно сосредоточиться на родах, так как предстоит потрудиться.
• Думать необходимо только о хорошем. О том, что скоро малыш появится на свет, поэтому мысли о боли нужно отогнать.
• Иногда родовая деятельность ослабевает или с самого начала недостаточно интенсивная, это очень опасно для ребенка, поэтому если врач предлагает стимуляционные лекарственные препараты, необходимо согласиться.

После того как малыш родиться — ему обрежут пуповину, помоют, взвесят его и измерят рост. Для женщины рождение ребенка, еще не конец родов, поэтому существует еще третий этап.

Третья фаза

После появления на свет ребенка, женщина должна родить плаценту. Данный период у первородящих от повторнородящих отличается временем. У первородящих плацента отходит через десять или двадцать минут спустя после малыша, а у повторнородящих через полчаса максимум. Когда после истечения времени, рождение плаценты не происходит, то врач проводит операцию — ручное отделение плаценты.

Советы

• Нужно расслабиться морально и отдохнуть.
• Сказать врачу, если где-либо есть сильная боль.
• После родов обязательно по указу врачей подержать лед на животе, это будет способствовать сокращению матки и остановке кровотечения.

После этого маму и ребенка переведут в палату, где будут наблюдать несколько дней. Если все будет идти хорошо, что новорожденный и мама пойдут домой на пятый день. Главное не бояться и взять себя в руки, так как от настроя мамы многое зависит. Роды — это естественный процесс, который сможет выдержать любая женщина.

После родов

Послеродовое отделение

После родов наши пациенты размещаются в послеродовое акушерское физиологическое отделение.

Новорожденный в нашем родильном доме находится совместно с мамой в послеродовом отделении. Детские врачи- неонатологи и медицинские сестры разъясняют и помогают молодым мамам освоить правила ухода за новорожденным.

В отделении развернуты одноместные палаты с улучшенными условиями пребывания, а также палаты «Люкс«,состоящие из двух комнат, в одной из которых находятся мама с ребенком, другая предназначена для гостей.

Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода, при необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь.

Вакцинация производится только с письменного согласия и в присутствии матери. Вакцинируются дети против гепатита «В» ( в первые 24 часа жизни ребенка) и туберкулеза (ослабленной вакциной БЦЖ-М на 3-и сутки жизни).

Перед выпиской всем женщинам производится УЗИ матки и клинический анализ крови. При выписке из родильного дома даются рекомендации о возможных методах контрацепции с учетом характера сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и способа родоразрешения.

При благоприятном течении послеродового периода у родильницы и периода ранней адаптации у новорожденного выписка домой происходит на 3-й сутки после родов, на 5- сутки после операции кесарева сечения.

Все дети осматриваются по программе в течение 1-го месяца в педиатрическом центре. В роддоме существует возможность наблюдения ребенка по различным программам в педиатрическом центре.

В отделении работает опытный, заботливый персонал, который помогает женщинам легко адаптироваться к новому её состоянию, облегчить уход за новорожденным.

Коллектив послеродового отделения — это команда единомышленников,в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников, создают особенно теплую атмосферу.

Грудное вскармливание

В нашем родильном доме осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ребенок прикладывается к груди матери сразу же после рождения, непосредственно в родильном зале.

Молоко матери идеально подходит для ее ребенка. В нем большое количество иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций и аллергий до тех пор, пока его собственная иммунная система не начнет работать в полную силу.

В нашем роддоме не производится докорм ребенка. Его назначает только врач-неонатолог, если потеря массы тела ребенка больше, чем это физиологически принято, т.е. более 10% за сутки.

Молоко приходит, как правило, на 2-4 сутки после родов. В первые дни после родов для установления и поддержания лактации необходимо обильное питье ( до 2-х литров жидкости в день).

Технология правильного кормления

• Рот широко открыт и губы оттянуты назад.
• Сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта.
• Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.
• Нижняя губа должна быть вывернута. Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатывание воздуха ребенком.

При кормлении грудью можно употреблять: мясо (говядина или свинина постные), курица, индейка, рыба ( треска или камбала), яйца (2 раза в неделю), каши (гречневая, овсяная, рисовая), хлеб из муки грубого помола, сливочное или растительное масла, молоко, кисломолочные продукты, овощи, фрукты ( бананы, зеленые яблоки).

При кормлении грудью не рекомендуется употреблять: овощи и фрукты красного цвета ( помидоры, красные яблоки, клубника и др.), цитрусовые, сладости, конфеты, шоколад, морепродукты, острые приправы, чеснок, лук, сельдерей. Спиртные напитки, газированные напитки, кофе, какао.

Ведение родов

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2022 (Казахстан)

Категории МКБ:
Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение (O80)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «13» января 2023 года
Протокол №177

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Физиологические роды

– это роды одним плодом в сроке гестации 37 недель 0 дней – 42 недели, которые начались спонтанно, низкого риска в начале и в течение всего родового процесса, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год (пересмотр 2022 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, неонатологи, акушерки, врачи скорой помощи

Категория пациентов: роженицы и родильницы.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-15]

Диагностические критерии:

 наличие регулярной родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 минут);

 при влагалищном исследовании – структурные изменения шейки матки и/или открытие маточного зева.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота (не менее 2 схваток за 10 минут).

Анамнез: количество, течение предыдущих родов, осложнения послеродового периода, наличие или отсутствие, анте- или интранатальных потерь плода.

Физикальное обследование:

 пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);

 определение ее эмоциональных и психологических потребностей;

 определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода;

 выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). 

 влагалищное исследование (после получения согласия, обеспечения конфиденциальности и комфорта) на предмет структурных изменений шейки матки;

 измерение АД каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час);

 измерение пульса – каждые 30 минут;

 измерение температуры тела каждые 4 часа;

 контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);

 оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания; помочь справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1);

 обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения последового периода.

Лабораторные исследования:

 общий анализ крови;

 определение группы крови и резус фактор.

Инструментальные исследования: КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Показания для проведения КТГ плода.

 роды с рубцом на матке (предшествующее кесарево сечение, миомэктомия);

 преэклампсия;

 индукция родов;

 переношенная беременность (более 42 недель и 1 день);

 длительный безводный период;

 сахарный диабет, гестационный сахарный диабет;

 резус — конфликтная беременность;

 показания, связанные с соматическими заболеваниями матери.

Со стороны плода:

 аускультативные нарушения при выслушивании сердцебиения плода;

 внутриутробная задержка роста плода;

 преждевременные роды;

 маловодие, многоводие;

 многоплодие;

 нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии;

 подозрительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде;

 мекониальное окрашивание околоплодных вод;

 тазовое предлежание плода.

Состояния, связанные с течением родов:

 стимуляция родовой деятельности окситоцином;

 эпидуральная анестезия;

 вагинальное кровотечении во время родов;

 гипертермия матери (38 и выше);

 появление мекония в водах в процессе родов.

Таблица 1. Оценка параметров КТГ

При нормальном типе кардиотокограммы во время родов запись осуществляется каждые 3 часа по 30-40 мин. и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности, или, при появлении вышеперечисленных показаний.

При подозрительном типе КТГ запись производится непрерывно до нормализации показателей или усугубления патологических изменений.

При патологическом типе КТГ необходимо принять решение о способах и методах родоразрешения в течение 20-25 мин.

Оценка параметров КТГ:

«Нормальная» – все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.

«Подозрительная КТГ» – один параметр находится в подозрительной категории, а остальные – в нормальной.

«Патологическая КТГ» – два и более параметров КТГ находятся в подозрительной категории или один и более параметров – в патологической категории. Не учитывая акцелерации.

Показания для консультации специалистов: нет.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

Перечень основных диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

 сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

 физикальное обследование (АД, пульс, температура тела).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:

 сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

 физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);

 оценка схваток;

 влагалищное исследование;

 измерение температуры тела 

 общий анализ крови;

 определение группы крови и резус- принадлежность роженицы;

 определение группы крови новорожденного

 определение резус-принадлежность новорожденного от резус отрицательной матери.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Дифференциальный диагноз: нет.

Дополнительные методы исследования: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-20]:

Цели лечения: обеспечение безопасности для роженицы и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Карта наблюдения, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы): ведение партограммы (Приложение 2).

Тактика ведения родов:

Первоначальная оценка состояния роженицы:

 выслушивание показаний роженицы, определение ее эмоциональных и психических потребностей и осмотр ее медицинской карты;

 физикальное обследование роженицы (температура тела, пульс, артериальное давление, продолжительность, сила и частота схваток);

 определение высоты стояния дна матки, положение плода в матке и предлежание плода;

 определение характера влагалищных выделений (кровянистые выделения, амниотическая жидкость);оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания. Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1).

 выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). 

 графическое ведение записи родов (партограмма) должно быть использовано, как только установлена активная фаза первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см и более). Партограмма используется для ведения первого и второго периода родов. 

Первый период родов – время от начала регулярных схваток до полного открытия шейки матки.

 латентная фаза первого периода родов длится до раскрытия 5 см;

 активная фаза первого периода родов длится с момента открытия шейки матки 5 см (включительно) до полного открытия шейки матки.

Показания для вызова врача при ведении родов акушеркой:

 пульс матери < 60 или ≥120;

 САД менее <80 или ≥ 140, ДАД ≥90;

 температура менее <35 или ≥37,5;

 в случае, если за 10 минут зарегистрировано менее 2 или более 5 схваток;

 в случае, если продолжительность схваток < 20 или > 60 секунд;

 тахикардия плода выше 160 ударов в минуту и брадикардии ниже 110 ударов в минуту;

 изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические;

 появление кровянистых выделений из половых путей;

 появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами.

Второй период родов – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода.

Пассивная фаза второго периода родов:

 обнаружение полного раскрытия шейки матки до активных потуг.

Активная фаза второго периода родов:

 с начала потуг до изгнания плода.

Предложены следующие временные критерии продолжительности активной фазы второго периода родов:

 у первородящих до 3 часов

 у повторнородящих до 2 часов

Критические показатели для второго периода родов ≥3 ч у нерожавших; ≥2 ч у повторнородящих

Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов:

Наблюдения акушерки за роженицей во втором периоде родов включают (все наблюдения регистрируются в партограмме):

 ежечасное измерение артериального давления и пульса;

 измерение температуры тела 

 влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно в активной фазе второго периода родов;

 документирование частоты схваток каждые полчаса;

 аускультация сердцебиения плода должна проводиться каждые 5 минут (аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые аномалии ЧСС плода для различия между двумя сердцебиениями. 

 контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря;

 постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины.

NB! Необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье, облегчение боли в течение второго периода.

Помощь во втором периоде родов:

 рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно — положение на спине);

 потуги регулируются самой роженицей;

 если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;

 в потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода в течение одной минуты – каждые 5 минут или после каждой потуги на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки

 эпизиотомия должна проводиться при оперативных вмешательствах или угрожающем состоянии плода;

 должна быть проведена эффективная инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р лидокаина 2% – 2,0 мл или р-р прокаина 0,5% – 10 мл);

 после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

Третий период родов охватывает промежуток времени между рождением ребенка и выделением последа.

Активное ведение 3-го периода:

 после рождения переднего плечика в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) 

Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину:

 не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности;

 держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой;

 положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки);

 дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину;

 если плацента не опускается в течение 30-40 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

 если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.

 во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону.

NB! Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки!

 при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности).

Массаж матки:

 сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится.

Контроль за тонусом матки проводится:

 каждые 15 минут в течение первого часа;

 каждые 30 минут в течении второго часа;

 каждый час в течении третьего и четвертого часа после родов;

 затем каждые четыре часа в течении 24 часов после родов.

Просьбы женщин с низким риском послеродового кровотечения, о физиологическом ведении третьего периода родов должны быть удовлетворены.

Переход от физиологического ведения к активному ведению третьего периода родов показан в случае:

 кровотечения;

 задержки отделения плаценты в течение часа;

 желания женщины искусственно ускорить третий период.

Потягивание пуповины/пальпация матки должны проводиться только после введения окситоцина, как составляющей части активного ведения родов.

Показания к осмотру шейки матки:

 кровотечение;

 инструментальные роды;

 быстрые или стремительные роды.

Наблюдения акушерки за женщиной в третьем периоде родов должны включать:

 оценку общего физического состояния, показатели гемодинамики и цвет кожных покровов;

 характер и количество выделений из влагалища.

Длительный третий период:

 третий период родов диагностируется как длительный, если не завершен в течение 30 минут после рождения ребенка с активным ведением родов и 60 минут с физиологическим ведением.

Рекомендации по лечению при задержке отхождения плаценты:

 всегда должен быть внутривенный доступ у женщин с задержкой отхождения плаценты. Внутривенное вливание окситоцина должно применяться для помощи рождения плаценты.

 если плацента не отделяется в течение 30 минут после инъекции окситоцина, или начинается кровотечение, женщине необходимо произвести ручное удаление плаценты, после предоставления информации.

Показания для вызова врача (в случае, если роды ведет акушерка)

 при неэффективности активного ведения 3-го периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30 минут активного ведения;

 при отрыве пуповины;

 при дефекте последа;

 при кровотечении;

 разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания;

 ухудшении состояния родильницы

Немедикаментозное лечение:

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозного лечения: душ и ванна, музыка, проведение массажа, акупунктура, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, психологическая поддержка, участие членов семьи (семейно- ориентированные партнерские роды), а также информирование роженицы о ходе родов.

Медикаментозное лечение [16-20]

Медикаменты, используемые для ведения родов:

Утеротоники: окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика внутримышечно (или 5 ЕД внутривенно) для сокращения матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).

Новорожденный с геморрагической болезнью.

Гемостатические препараты: фитоменадион раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, 1 мл.

NB! Фитоменадион новорожденным применятся в педиатрической дозировке 2 мг / 0,2 мл.

Новорожденным для профилактики геморрагических заболеваний – внутримышечно 0,5 – 1 мг однократно в течение первого часа после рождения;

для лечения 1 мг внутримышечно в день в течение 3-4 дней (в увеличенных дозах в случае непрямых антикоагулянтов у матери).

Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель и весом 2500 грамм и более: 1 мг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.

Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель беременности и весом менее 2500 грамм: из расчета 0,4 мг/кг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.

Количество и частота последующих доз должны быть основаны на состоянии коагулограммы.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): применяются в зависимости от клинической ситуации и группы риска.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство:

Восстановление целостности мягких родовых путей при травме, вызванной либо разрывом.

Дальнейшее ведение [1-9, 20]:

Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения – активное ведение 3 периода родов, профилактика конъюнктивита новорожденных, профилактика геморрагической болезни новорожденного.

После родов: При резус отрицательной крови у матери и резус-положительном факторе у новорожденного, отсутствии титра антител у матери, следует ввести матери анти-D-иммуноглобулин человека дозировкой 300 мкг внутримышечно в течение 72 часов после определения. При резус отрицательной принадлежности крови матери и отца, профилактика иммуноглобулином не проводится.

Дальнейшее ведение включает первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: регулярная родовая деятельность.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2022
   1. 1) Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных. 2018 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272449/WHO-RHR-18.12-rus.
      2) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J GynecolObster2015; 131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
      3) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J GynecolObster2015; 131:5 — 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf[accessed 10.08.16].
      4) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J GynecolObster2015; 131:9–12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
      5) Ayres-de-Campos D, Spong CY, ChandraharanE for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J GynecolObster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
      6) Visser GHAAyres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J GynecolObster2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
      7) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
      Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кaрдиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
      9) BNF 80 September 2020- March 2021 10) U.S. Food and Drug Administration 2022 — https://www.fda.gov/media/71502/download
      11) WHO Model List of Essential Medicines – 22nd List (2021)
      12) Vimal Scott Kapoor, Jennifer R Evans, S Swaroop Vedula Interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Cochrane Database of Systematic Reviews. Version published: 21 September 2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001862.pub4
      13) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J Gynecol Obster 2015;131:3 — 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
      14) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obster 2015;131:5 — 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf [accessed 10.08.16].
      14) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J Gynecol Obster 2015;131:9 – 12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
      15) Ayres-de-Campos D, Spong CY, Chandraharan E for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J Gynecol Obster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
      16) Visser GHA Ayres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J Gynecol Obster 2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
      17) National Institute for Health and Care Excellence ( NICE). Intrapartum care for healthy women and their babies. NACE clinical guideline 190; December 2014. Available: https://www/nice.org.uk/guidance/cg190/resources/intrapartum-care-for-healthy-women-end-babies-35109866447557 [accessed 10.08.16].
      18) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
      19) Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кардиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
      20) Партограмма ВОЗ: руководство для пользователя, 2022

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»

2) Аимбетова Алия Робертовна – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Центра молекулярной медицины.

3) Лившиц Нина Викторовна – врач функциональной диагностики, ТОО «Институт репродуктивной медицины»

4) Акшалова Асель Талгатбековна – доктор философии (PhD) по специальности «Медицина», АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» врач-клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензент: Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, профессор, директор департамента женского здоровья Национальный Научный Центр материнства и детства КФ «University Medical Center»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Немедикаментозное обезболивание:

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозных методов обезболивания (душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов.

Ингаляционное обезболивание:

Во всех родильных отделениях должен быть смесь кислорода и закиси азота 50:50, т.к. он может облегчить боль при родах, но женщин следует проинформировать, что он может вызвать тошноту и головокружение.

Регионарное обезболивание:

Прежде чем остановить свой выбор на эпидуральной анальгезии, женщина должна быть проинформирована о возможном риске, преимуществах и о возможных последствиях родов.

Информация об эпидуральной анальгезии должна включать следующие пункты:

 обеспечивает более эффективное обезболивание;

 связана с более длительным вторым периодом родов и с увеличением риска вагинальных инструментальных родов;

 не связана с продолжительными болями в спине;

 не связана с увеличением вероятности кесарева сечени;

 будет сопровождаться более интенсивным наблюдением и внутривенным введением;

 роженицам, желающим получить регионарную анальгезию, не нужно в этом отказывать, включая женщин с сильными болями в латентной фазе родов;

 во время применения регионарной анальгезии или после дальнейших болюсных введений артериальное давление должно измеряться каждые пять минут в течение 15 минут;

 при подтверждении полного раскрытия шейки матки у женщин с эпидуральной анальгезией, если женщина не испытывает позыва к потугам или не видна головка младенца, следует задерживать потуги по крайней мере на 1 час или больше при желании женщины, после чего потуги по время схваток должны активно поощряться;

 окситоцин не должен использоваться в обычном порядке во время второго периода родов у женщин, получивших регионарную анальгезию;

 рекомендуется проведение непрерывной кардиотокограммы в течение минимум 30 минут во время введения регионарной анальгезии и после введения каждого последующего болюса 10 мл и более.

Основные рекомендации по уходу и поддержке в родах.

На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.

Чтобы наладить контакт с роженицей, мед. работнику, осуществляющему уход в родах, необходимо:

 приветствовать, представиться женщине;

 поддержать спокойную обстановку;

 уважать личное пространство роженицы;

 предоставить информацию о течении родов, предполагаемых манипуляциях;

 предоставить информацию о методах обезболивания родов;

 оповестить женщину о передаче своих функций по уходу другому медицинскому работнику, в случае возникновения необходимости дополнительной консультации или в случае окончании смены.

Клиническое вмешательство не должно предлагаться или советоваться, в случае, если роды проходят нормально и женщина, и ребенок находятся в хорошем состоянии.

Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.

Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить температуру тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности – вести партограмму.

Переход от периодической аускультации к непрерывному КТГ у женщин низкого риска рекомендуется по следующим основаниям:

 значительное загрязнение меконием амниотической жидкости, также такой переход следует рассмотреть при легком загрязнении меконием амниотической жидкости;

 аномальная частота сердечных сокращений плода, обнаруженная при периодической аускультации (менее 110 ударов в минуту; более 160 ударов в минуту; любая децелерация после схваток);

 материнская пирексия (определяемая как 38,0°C единично или 37,5°C дважды с разрывом в 2 часа);

 кровотечение, начавшееся в родах;

 использования окситоцина для усиления родовой деятельности;

 по просьбе роженицы.

Первичный уход за новорожденным:

Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.

Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.

При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.

Первое консультирование по грудному вскармливанию проводит акушерка.

Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов (норма 36,5 – 37,5°C).

Профилактическое закладывание 1% тетрациклиновой мази в глаза новорожденного проводится в конце 1-го часа после рождения.

Использовать домашнюю одежду для новорожденного.

Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки.

Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести фитоменадион в/м 10 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).

Через 2 часа при отсутствии осложнений родильница с новорожденным переводятся в послеродовую палату.

Обезболивание

 Предложите помощь и поддержку.

 Предложите ей прибегнуть в аналгезии на любом этапе родов.

Комплекс мер по обезболиванию

 Для снятия боли предложите проведение родов в воде.

 Поддержите женщину в применении техники дыхания/расслабления, массажа и музыки.

 Обеспечить доступ для смеси кислорода и закиси азота.

Объясните, что:

– Они обеспечивают временное обезболивание.

– Закись азота может вызвать у женщин тошноту и головокружение.

Перед выбором эпидуральной анестезии

 Сообщите женщине, что эпидуральная анестезия:

– Проводится только в родильных отделениях.

– Обеспечивает наиболее эффективное обезболивание, чем опиоиды.

– Увеличивает длительность второго периода родов и повышает вероятность влагалищных инструментальных родов.

– Не приводит к длительным болям в пояснице.

– Не приводит к увеличению длительности первого периода родов и не повышает вероятность кесарева сечения.
– Введение опиоидов в большом объеме может вызвать проблемы с дыхательной системой у ребенка и вызвать у него сонливость.

Регионарная анестезия

(Регионарная анестезия проводится только в родильных отделениях, анестезиологом)

Приложение 2

Ведение партограммы

1. Партограмма – это графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием роженицы и плода в 1 и 2 периоде родов.

Информацию необходимо вносить в партограмму о состоянии женщины и плода, а также о ходе родов следует с начала активной фазы первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см или более), независимо от числа родов и состояния оболочек. Хотя заполнение партограммы не проводят в латентной фазе родов, однако рекомендуется в латентной фазе проводить мониторинг, оказание необходимой помощи и содействия беременной и плоду.

Структура партограммы
Партограмма представлена семью разделами:
1. Идентификационные данные и характеристики родовой деятельности на момент поступления пациентки
2. Поддерживающий уход
3. Оказание помощи ребенку
4. Оказание помощи матери
5. Ход родов
6. Введение лекарственных средств
7. Совместное принятие решений
В разделе 1 указывают полное имя женщины, а также: число родов, начало родовой деятельности (самостоятельное/индуцированное), дата постановки диагноза активной фазы родов, дата и время разрыва оболочек, факторы риска. Этот раздел следует заполнить информацией, полученной при подтверждении диагноза активной фазы родов.

Порядок заполнения раздела 1.

Рекомендации для заполнения раздела 1

В разделах 2–7 после поступления роженицы в родильный блок необходимо заполнить информацию по всем разделам. Для продолжения наблюдений, сделанных в первом периоде родов, в партограмме предусмотрен раздел для второго периода родов.

Порядок указания времени в партограмме

Как указано в примере выше, в случае если первую оценку состояния проводят в 6:30, а вторую и третью оценку состояния выполняют спустя 4 часа и по показаниям, все эти сведения необходимо внести в соответствующие столбцы. В случае если в 12:30 произошло полное раскрытие маточного зева, указание времени следует продолжать в ячейках, соответствующих второму периоду родов.

Раздел 2

Рекомендации для заполнения раздела 2 партограммы

Раздел 3

Рекомендации для заполнения раздела 3 партограммы

Раздел 4

Рекомендации для заполнения раздела 4 партограммы

Раздел 5

Рекомендации для заполнения раздела 5 партограммы

Раздел 6

Рекомендации для заполнения раздела 6 партограммы

Раздел 7

Рекомендации для заполнения раздела 7 партограммы

Сокращения для записи нечисловых величин

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

В этой статье мы постарались, как можно более подробно рассказать об очередности, длительности,  а также действии и возможных ощущениях на каждой стадии родового процесса. Вы узнаете, как именно все происходит и как правильно вести себя на всех этапах, что делать можно, а чего нельзя и как сделать болевые ощущения меньше. Все периоды мы описали здесь согласно данной схеме: тип схваток, способы дыхания, ваши ощущения, ваши действия и позы.

Латентная – первая фаза – ранние роды

Раскрытие шейки на 0-4 см. При этом шейка матки начинает утончаться. Схватки умеренные или слабые. Продолжительность схваток от 20 до 30 секунд. Интервалы от 10 до 20 минут. Расслабление тазового дна, замедленное дыхание. Сильные боли в области крестца. Изменение эмоционального состояния, то есть появляется ощущение страха и беспокойство.

Необходимо подсчитать частоту и интенсивность схваток. Можно расслабиться, приняв душ. Немножко перекусите гренками, бульоном. Выпейте сладкий чай или фруктовый сок. Сообщите об этом вашему врачу и собирайтесь в роддом.

Латентная обычная фаза первого родового периода длится на протяжении 4-6 часов.

Примите положение — стоя, так как это может значительно ускорить родовой процесс. Затем положение — сидя, при этом опершись на спинку стула и отклонившись назад.

Не рекомендуется лежать на спине, так как данное положение значительно замедляет процесс родов. В том случае, если вы хотите лечь, то лягте лучше на бок, при этом каждый часа переворачивайтесь с одного на другой.

Активные роды – 2 фаза

Шейка матки раскрыта на 4-8 см. Происходит разрыв плодного пузыря. Схватки сильные или умеренные. Продолжительность от 45 до 60 секунд. Интервал составляет 2-5 минуты. Расслабление, видоизмененное дыхание. Боль в бедрах и крестцовой области. Увеличивающаяся усталость. Значительное усиление кровянистых выделений. Разрыв оболочек плода и постепенное вытекание жидкости,  в том случае если этого не случилось ранее. Нарастающее напряжение и беспокойство.

В это время необходимо обязательно находиться  в роддоме. Между схватками надо  расслабиться. Внимание уделите своему дыханию. Разрешается пить небольшими глотками минеральную воду, но только без газа. По необходимости опорожняйте мочевой пузырь, так как это облегчит роды. Постарайтесь полностью отвлечься от боли – пообщайтесь по телефону, послушайте музыку.

Попросите сделать вам обезболивающее в том случае, если схватки будут очень болезненными.

Поза с основным упором на руки и наклоном вперед, тем самым вы расслабите мышцы живота, что снизит болезненные ощущения. В некоторых случаях могут помочь круговые движения тазом. Поза — сидя на корточках на сильно разведенных по сторонам колени сидя на полу или на кровати, но ни в коем случае не на ягодицах, так как в этой фазе голова ребенка может сильно пострадать.

Переходный период – 3 фаза

Шейка матки уже раскрыта на 7-10 см. Голова ребенка плотно заходи в отверстие малого таза. Схватки очень сильные или сильные. Продолжительность от 60 до 90 секунд. Интервал 1-2 минуты. Расслабление, дыхание по образцу. Сильное давление в промежности и области крестца. Ощущение холода или жара. Судороги и дрожь ног. Рвота, тошнота, истощение, головокружение. Нервозность, раздражительность, слабость.

Между схватками старайтесь максимально расслабиться и дышать регулярно и медленно. Разрешается делать массаж в крестцовой зоне, при этом надавливая на область ниже поясницы.

 Сдерживайте свое дыхание о время появления желания сильно потужиться, так как это может привести к отеку шейки матки, что значительно затруднит роды. Для этого используйте учащенное легкое дыхание, выдыхая ртом и расслабляя влагалище.

Для обезболивания данной фазы можно встать на четвереньки и приподнять таз. В таком положении головка будут не так сильно давить на шейку матки. Если женщина еще полностью не истощена то, для ускорения родового процесса она может использовать различные позы  сдавлением вниз,  к примеру, на корточках с разведенными ногами в стороны.

Потуги

Шейка матки уже полностью раскрыта и начинаются потуги, в период которых ребенок медленно движется по родовому каналу: 2 мм вперед, 1 мм назад.  Схватки сильные. Продолжительность от 50 до 60 секунд. Интервал от 2 до 5 минут. Потуги во время выдоха или с некоторой задержкой дыхания. Огромное желание опорожнить кишечник, так как происходит давление на прямую кишку. Сильные спазмы, приводящие к подъему матки. Чувство жжения, растяжения или некоторого покалывания во влагалище во время прохождения головки. Усталость, бессилие или наоборот прилив сил. Возбуждение и чувство беспокойства.

Тужиться необходимо только под руководством вашего врача или акушерки. За одну схватку вам надо потужиться около трех раз. Приложите все свои усилия для выталкивания малыша. Чем интенсивнее вы тужитесь, тем быстрее он пройдет по родовому каналу. Расслабьте мышцы промежности и бедер во время позывов, потому что их напряжение будут мешать потугам. Нельзя прерывать потуги из-за смущения опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Все это будут моментально удалено, а одноразовые прокладки сохранят чистоты.

Примите сидячую позу. Данная поза дает возможность роженице тужиться намного успешнее.

Период после родов

В этот период отходит послед, который состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Продолжительность данного периода около 30 минут, при этом он сопровождается слабыми кровотечениями.

Глубокое дыхание животом и грудью одновременно. Но больше животом, таким образом, чтобы брюшная стенка делала интенсивные движения вниз-вверх.

Болезненные ощущения пропадают. Единственное, что вы можете ощущать – это большое облегчение и счастье.

Отхождение последа сопровождается небольшими схватками, которые длятся на протяжении нескольких минут.

Уже после окончания родов акушерка предлагает женщине потужиться еще раз. Но она уже не требует каких-либо усилий. В том случае, если сокращение матки не приводит к отделению, то можно сделать массаж сосков с помощью потягивания и раздражения. Кроме этого сильному сокращению матки способствует приложение малыша к груди.