Учреждения разработчики: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оторино- ларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы
Авторский коллектив:
Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор А.И. Крюков, д.м.н., профессор Н.Л. Кунельская, д.м.н., профессор Н.Ф. Плавунов, к.м.н., доцент В.А. Кадышев, д.м.н. Е.В. Гаров, д.м.н. А.Ю. Ивойлов, к.м.н. Р.Б. Хамзалиева, к.м.н. Н.Г. Сидорина, к.м.н. О.В. Фёдорова, к.м.н. В.Н. Зеленкова, к.м.н. Е.Е. Загорская, к.м.н. А.С. Калошина, к.м.н. Г.Б. Шадрин, к.м.н. П.А. Сударев, Е.Е. Гарова, к.м.н. В.В. Мищенко, А.С. Мепаришвили, Е.Г. Лапенко, В.Э. Киселюс, Т.Г. Мартиросян
Под общей редакцией: Заслуженного деятеля науки РФ, д.м.н., профессора А.И. Крюкова, д.м.н., профессора Н.Ф. Плавунова
Рецензенты: Пальчун В.Т. – член-корреспондент РАН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, почетный заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ,
Солдатский Ю.Л. – д.м.н., профессор, заведующий отделением оториноларингологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы
Предназначение: Учебно-методические рекомендации предназначены для обучения врачей-педиатров специализированных педиатрических выездных бригад скорой медицинской помощи, врачей отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению, студентов, ординаторов, аспирантов медицинских ВУЗов.
Отоскопия
Что
будем видеть при осмотре уха и выполнении
отоскопии?
1.
Ушная раковина. Обращаем внимание на
её форму, завиток, противозавиток,
«козелок». При надавливании на «козелок»
возникает болезненность. Это симптом
наружного отита. У детей до 3-х лет
болезненность «козелка» — симптом
воспаления среднего уха (Сосцевидный
отросток и костная часть слухового
прохода формируется к 3-м годам).
2.
Слуховой проход – его ширина, состояние
кожи, наличие серы. В норме слуховой
проход свободный, кожа обычного цвета,
незначительное количество серы на
задней или нижней стенке.
При
воспалении – слуховой проход узкий, за
счет отека кожных покровов.
3.
Барабанная перепонка в норме
серо-перламутрового цвета, блестящая.
Опознавательные знаки (пупок, рукоятка,
боковой отросток молоточка, передняя
и задняя складки, световой рефлекс)
хорошо обозримы. Для лучшего взаимопонимания
с коллегами при описании патологии
барабанной перепонки применяется
следующая методика: мысленно барабанная
перепонка делиться на четыре квадрата
или квадранта. Первая линия проводиться
по рукоятке молоточка, вторая –
перпендикулярно первой через пупок.
Получается 4 квадранта: передневерхний,
задневерхний, передненижний, задненижний
квадрант.
При
патологии барабанная перепонка серого
цвет, она втянутая, инъекция сосудов по
ходу рукоятки молоточка, может быть
виден уровень жидкости и др.
Инструменты
для осмотра уха:
1.
Ушная раковина (6 номеров по размеру);
2.
Оптическая воронка Зигля, увеличивает
изображение в 2 раза;
3.
Зонд с навивкой для туалета уха;
4.
Аттиковый зонд Воячека.
Методика
исследования. Осмотр
начинают со здорового уха. Если оба уха
здоровы или больны, осмотр начинают с
любого уха. Ушная воронка по диаметру
должна быть оптимальна для слухового
прохода (через узкую плохо видно, через
широкую можно вызвать неприятные
ощущения в слуховом проходе).
При
осмотре левого уха врач правой рукой
отводит ушную раковину пациента
кзади-вверх, большим и указательным
пальцами левой руки, удерживающей
воронку за ободок с насечками, вводят
её в слуховой проход, слегка отжимая ею
«козелок». Слуховой проход должен быть
«спрямлён», тогда в конце слухового
прохода будет хорошо видна барабанная
перепонка. Для осмотра правого уха –
руки врача располагаются наоборот
(левая рука удерживает ушную раковину,
правая – ушную воронку).
Какие неудачи могут возникнуть у начинающего оториноларинголога при осмотре лор-органов?
При
отоскопии:
1)
Нет четкого «зайчика», бинокулярного
зрения. Левый глаз обязательно должен
смотреть через отверстие в лобном
рефлекторе, правый – помимо рефлектора,
т.е. оба глаза должны смотреть в ушную
воронку.
2)
Диаметр ушной раковины не соответствует
ширине слухового прохода: если воронка
уже слухового прохода, то плохо видна
барабанная перепонка, если шире – у
пациента может возникнуть кашель
(раздражение нерва Арнольда в области
задней стенки) или неприятные ощущения.
3)
Ушная воронка может упираться в заднюю
стенку из-за неполного «спрямления»
слухового прохода.
4)
Сера на стенках слухового прохода может
мешать осмотру барабанной перепонки.
Нужно удалить её ушным зонтом с «ватником».
5.
Выраженный изгиб передней стенки
слухового прохода в костной части или
наличие экзостозов (костные выросты),
мешающие осмотру передних квадрантов
барабанной перепонки.
6.
Узкий изогнутый слуховой проход.
При
задней риноскопии:
1)
Выраженный рвотный рефлекс на корне
языка (встающий на «дыбы» корень языка).
Обрабатывают рефлексогенные зоны 10%
раствором лидокаина.
2)
Зев расположен ниже обычного (мягкое
нёбо спускается низко почти до корня
языка).
3)
Пациент не может дышать носом с открытым
ртом. Потренировать его, чтобы мягкое
нёбо свободно свисало.
4)
Носоглоточное зеркало должно быть
оптимального размера № 5 и достаточный
угол между стержнем и зеркалом, тогда
будет хороший обзор носоглотки
При
передней риноскопии:
1)
Чёткий, хороший «зайчик» залог удачного
осмотра носа. Левый глаз должен смотреть
через отверстие рефлектора, правый –
мимо рефлектора, но оба глаза должны
смотреть в пространство, образованное
риноскопом.
2)
Оптимальный радиус чёткого «зайчика»
при 30 см от рефлектора до осматриваемого
органа.
3)
Нет синергизма в действиях рук. Правая
рука должна оптимально помогать левой.
Левая расширяет риноскопом ноздрю, а
правая, удерживая голову пациента за
теменную область, запрокидывает
(отклоняет) её назад. Наклоняя её — то в
одну, то в другую сторону, создает
оптимальные условия для осмотра.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Отоскопия: что это и как проводится
Читать 2 минуты
19 июня 2023
Отоскопия — это метод диагностики нарушений в наружном ухе человека и способ выявления проблем с барабанной перепонкой, разделяющей наружное и среднее ухо.
СОДЕРЖАНИЕ
- Что такое отоскопия
- Показания и противопоказания к отоскопии
- Как проводится отоскопия
Что такое отоскопия
С помощью отоскопии врач может выявить такие патологии, как:
- наличие инородных предметов в ухе, в том числе серной пробки;
- перфорация, надрыв и прочие травмы барабанной перепонки;
- отосклероз;
- грибковые заболевания уха;
- экзема;
- скопление гноя;
- отит;
- фурункулы и полипы;
- выделения из слухового прохода (в этом случае задача специалиста — найти причину возникновения патологии).
Показания и противопоказания к отоскопии
Отоскопия — один из основных методов диагностики нарушений слуха. Основанием для проведения отоскопии служат любые подозрения о проблемах с ушами.
В числе показаний к процедуре:
- подозрения об ухудшении уровня слуха или явные признаки его падения;
- ощущение заложенности в ухе (ушах);
- тиннитус: шум, звон гул в ухе (ушах);
- боль в ухе (ушах);
- зуд и ощущение дискомфорта в ухе (ушах);
- есть подозрения, что барабанная перепонка травмирована;
- есть подозрения, что в ушах развивается заболевание;
- из уха текут выделения любого вида (в том числе кровь);
- в ушах скапливается большое количество серы;
- ощущение, будто в ухе скопилась и переливается жидкость.
Поскольку отоскопия является безопасной процедурой, противопоказаний к ее проведению нет. Однако есть ряд факторов, осложняющих процесс диагностики:
- врожденные аномалии уха;
- непроходимость слухового прохода;
- сильный отек в слуховом проходе.
Как проводится отоскопия
Процедура отоскопии быстрая и безболезненная — в среднем занимает 15 минут и не доставляет пациенту никакого дискомфорта.
Отоскопия не требует от пациента специальной подготовки. Единственное условие — за пару часов до процедуры не стоит пользоваться ушными каплями или промывать уши.
Врач самостоятельно очищает уши от грязи, при наличии устраняет серные пробки и ушные выделения.
Во время диагностики пациент сидит на стуле, а врач с помощью специальной воронки, заранее подобранной под индивидуальные размеры уха пациента, проводит тщательный осмотр.
С помощью современных приспособлений диагностика позволяет аккуратно осмотреть даже труднодоступные места в ухе пациента.
Процедура дает специалисту ясную картину о состоянии внешнего уха и барабанной перепонки пациента. Исходя из результатов исследования врач назначает лечение или отправляет пациента на дообследование, где с помощью других методов диагностики будут изучены среднее и внутреннее ухо.
В сурдологическом центре СлышуВижу большой спектр услуг, что позволяет пройти всю необходимую диагностику в одном месте.
При наличии серьезных нарушений слуха у пациента, специалисты СлышуВижу подберут и настроят слуховой аппарат, отвечающий всем индивидуальным особенностям слуха, образу жизни и потребностям пациента, а после — помогут пройти период адаптации к жизни со слуховым устройством.
Для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки отоларингологи используют отоскоп. Такой вид диагностики не вызывает болезненные ощущения, помогает выявить патологии. Инструмент представляет собой воронку среднего размера с встроенным освещением.
Показания и противопоказания к проведению отоскопии
Осмотр уха отоскопом проводится в случаях:
- контроль состояния здоровья ЛОР органов;
- заложенность слухового прохода, полная потеря слуха;
- подозрения на наличие болезней;
- зуд, боль, кровотечения, переливающиеся ощущения в ухе;
- наличие больших серных пробок и инородных тел;
- травмы ушной раковины, повреждения барабанной перепонки.
Также отоскопию назначают при изготовлении слухового аппарата и в качестве вспомогательного метода при нанесении лекарств в труднодоступные участки.
Общих противопоказаний к процедуре нет, но осмотр может быть перенесен в случаях:
- слуховой проход заполнен кровью, гнойными образованиями;
- в ухе присутствуют новообразования, фурункулы и гнойники;
- сильный отек ушной раковины, препятствующий введению воронки.
Если у пациента есть серьезные осложнения, то осмотр проводят после устранения внешних препятствий.
Правила подготовки
Пациент не должен промывать уши и использовать капли за 2-4 часа до приема врача. Выполнение других подготовительных мер не требуется.
Непосредственно перед процедурой врач самостоятельно готовит слуховой проход к осмотру. Чтобы понять, как пользоваться отоскопом, нужно знать основные действия, которые проводятся перед диагностикой:
- Из уха пациента извлекаются накопившиеся серные пробки.
- Ушную раковину очищают от грязи, частичек кожи, прочих инородных предметов.
- Для каждого человека индивидуально подбирается размер используемой смотровой воронки.
Предварительная чистка проводится одним из способов:
- На наконечник ушного зонда помещают вату, предварительно смоченную в вазелине. С помощью инструмента из уха извлекают серу, грязь, гной.
- При наличии запущенных серных пробок в специальный шприц набирают теплую воду и промывают ей слуховой проход, далее ухо высушивают медицинским тампоном.
- Метод промывания не используют при наличии разрыва барабанной перепонки, так как существует риск попадания жидкости в среднее ухо.
Как проводится осмотр
Как пользоваться медицинским отоскопом и проводить осмотр:
- Пациент принимает сидячее положение, голову разворачивают так, чтобы ухо находилось напротив отоларинголога.
- Слуховой проход выравнивают путем поочередного оттягивания ушной раковины сначала назад, потом вверх.
- Зеркало, находящееся на кончике воронки, аккуратно вводится в ухо, далее врач проводит осмотр состояния пациента.
- Для улучшения видимости воронку отоскопа смещают в различных направлениях.
- Средняя продолжительности диагностики 5-15 минут, точное время зависит от наличия и серьезности патологий пациента.
- После осмотра воронка извлекается.
Осмотр проводится в виде профилактики заболеваний и при жалобах на боль, дискомфорт в области ушной раковины. Процедура нужна не только для диагностики. При помощи отоскопа удаляют инородные тела, гной и серу, скопившиеся в непосредственной близости от барабанной перепонки.
Отоскопия уха
Содержание
- Инструменты для отоскопии
- Современные отоскопы
- Показания к отоскопии
- Метод проведения исследования
Пожалуй, ни одно посещение кабинета лора не обходится без специфического исследования — отоскопии. Что из себя представляет данный метод диагностики?
При периодических осмотрах и посещении отоларинголога с какими-либо жалобами специалист сначала соберет анамнез, а затем произведет визуальный осмотр слухового прохода с применением метода пальпации.
После этого лор перейдет к более внимательной оценке состояния наружного отдела органа слуха с помощью отоскопии.
Отоскопия уха — это целый комплекс подготовительных и диагностических мероприятий, которые позволяют отоларингологу произвести качественное обследование состояния органа слуха. По внешнему виду барабанной перепонки и поверхности слухового прохода, по чувствительности кожи и наличию в нем каких-либо выделений специалист сможет определить, развивается ли в осматриваемом ухе какой-либо патологический процесс.
Содержание
Инструменты для отоскопии
Для проведения диагностического исследования отоларингологу требуется набор определенных инструментов:
- Источник света, который в паре с рефлектором дает узконаправленный луч на исследуемый участок при отоскопии уха;
- лобный рефлектор, который отражает свет и направляет его узким пучком на исследуемую область;
- ушная воронка, помогающая максимально распрямить и раскрыть слуховой проход для качественного осмотра;
- увеличительная лупа, позволяющая отоларингологу рассмотреть состояние слухового прохода и барабанной перепонки в мельчайших деталях.
Поскольку специалистам при осмотре наружного отдела уха или при проведении специфических манипуляций при отоскопии неудобно пользоваться целым набором инструментов, был создан специальный прибор, вобравший в себя весь функционал перечисленных приспособлений — отоскоп.
Современные отоскопы
Данные приборы очень функциональны: современные отоскопы являются оптическими устройствами, оснащенными осветительной лампочкой, дающей узконаправленный пучок света. В корпусе устройства также присутствует ушная воронка и увеличительная линза. Отоларинголог, используя данный прибор, может свободно и комфортно проводить осмотр наружного отдела уха и производить необходимые манипуляции внутри него.
Читайте также: Как проверить слух у новорожденного ребенка в домашних условиях?
По назначению отоскопы для уха бывают диагностическими и операционными. Последние обладают более мощной оптикой, позволяющей увидеть хирургу мельчайшие детали во время манипуляций в наружном отделе слухового органа, а также нужными для операций приспособлениями, в том числе и видеокамерой.
По форме подачи светового пучка отоскопы бывают:
- Прямыми, в них источник света располагается непосредственно на головке прибора и поэтому напрямую подается на исследуемый участок;
- фиброоптическими, в них лампы располагаются в рукоятке, что значительно увеличивает поле зрения при осмотре через воронку и проведении манипуляций.
Каждый специалист стремится подобрать для себя идеальный отоскоп. Кому-то необходим прибор для осмотра уха с мощной оптикой, для кого-то важна простота использования, кому-то требуется устройство, имеющее максимально расширенный функционал. Пожалуй, самое важное при подборе «помощника» — качественный источник света, лампочки которого не искажают реального цвета барабанной перепонки и кожных покровов, а также емкость аккумулятора, питающего источник света.
Показания к отоскопии
Отоскопия — это рядовое исследование при проведении профосмотров и диагностике заболеваний уха различной этиологии. Применение этого метода позволяет не только определить болезни на поздних стадиях, но и по специфическим признакам увидеть начало зарождения патологических процессов.
Есть ряд показаний, при которых проведение отоскопической манипуляции строго необходимо:
- Оторея;
- жалобы на ухудшение слуха;
- травмирование наружного отдела уха;
- кровотечение из слухового прохода;
- воспалительные процессы в тканях органа слуха;
- экзема на поверхности слухового канала;
- перфорирование барабанной перепонки;
- жалобы на зуд и боль;
- жалобы на чувство переливания жидкости в ухе и давления;
- попадание инородных предметов в слуховой проход.
Метод проведения исследования
Методы исследования уха, вне зависимости от цели отоскопии, имеют довольно четкий и проработанный алгоритм:
- В первую очередь, отоларинголог должен очистить слуховой канал от скоплений серы, ороговевших частичек кожи, грязи и иных выделений, которые могут помешать качественному проведению осмотра наружного отдела уха.
- При наличии в слуховом канале гнойных выделений, специалист обязательно оценит их цвет, вязкость и объемы. Эти данные будут очень важны для постановки диагноза и составления программы терапии определенного заболевания.
- При проведении очищающих манипуляций специалист уже начинает осматривать состояние кожных покровов и убеждается в отсутствии на поверхности слухового прохода фурункулов и экземы.
- Очищенный слуховой канал снова осматривается: специалист оценивает диаметр прохода, равномерность ширины, состояние его стенок и их упругость.
- После очищения слухового канала специалист оценивает его диаметр и подбирает необходимую воронку, которая максимально распрямит проход и обеспечит широкое поле зрения при осмотре.
- Отоларинголог отводит в сторону ушную раковину и вкручивающими движениями вводит в слуховой канал подобранную воронку отоскопа на 1,5 см. Специалист осматривает освещенную пучком света барабанную перепонку и оценивает на просвет ее целостность, равномерность толщины, цвет и наличие покраснения.
- Если барабанная перепонка в ходе воспалительных процессов была перфорирована, через отверстие в мембране отоларинголог может также осмотреть полость среднего отдела уха. При такой ситуации врач при исследовании способен увидеть состояние слуховых косточек, степень отечности мягких тканей и оценить объемы экссудата в отделе.
Читайте также: Шприц для промывания ушей: особенности использования
Целью отоскопии уха в основном является осмотр барабанной перепонки. По ее цвету и состоянию опытный отоларинголог легко определяет тип патологии. Так, покрасневшая и выпяченная мембрана будет говорить о течении в среднем отделе органа слуха воспалительных процессов. Если же барабанная перепонка вогнута внутрь, такое ее состояние может сигнализировать о наличии на ней рубцов или о нарушениях вентиляции всей лор-системы.
Отоскопия может служить не только как диагностическое мероприятие: используя специальный прибор, отоларинголог может произвести небольшие операции в условиях своего кабинета.
Так, с помощью отоскопа лор может произвести санацию слухового прохода при образовании в нем грибкового отита. Также данный инструмент используется при удалении полипов и фурункулов из канала, осмотре перед и после промывания уха от серной пробки, а также при извлечении из наружного отдела органа слуха инородных тел.
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Похожие публикации