Руководство по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза

Обзор

Штаммы туберкулеза (ТБ) с лекарственной устойчивостью (ЛУ-ТБ) труднее поддаются лечению, чем штаммы, чувствительные к лекарствам, и угрожают глобальному прогрессу в достижении целей, установленных Стратегией ликвидации туберкулеза Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Таким образом, существует острая необходимость в научно обоснованных рекомендациях по политике лечения и ухода за пациентами с ЛУ-ТБ, основанных на самых последних и всеобъемлющих имеющихся фактических данных. В этом отношении сводные рекомендации ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза выполняют мандат ВОЗ по информированию медицинских работников в государствах-членах о том, как улучшить лечение и уход за пациентами с ЛУ-ТБ.

В период с 2011 по 2018 год ВОЗ разработала и выпустила основанные на фактических данных политические рекомендации по лечению и уходу за пациентами с ЛУ-ТБ. Эти политические рекомендации были представлены в нескольких документах ВОЗ и связанных с ними приложениях, включая Руководство ВОЗ по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину, обновление 2018 г., выпущенное ВОЗ в декабре 2018 г. Политические рекомендации в каждом из этих руководств были разработаны. созванными ВОЗ группами по разработке руководств (ГРР) с использованием подхода GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка) для обобщения фактических данных и формулирования политических рекомендаций и сопутствующих замечаний.

Настоящее Сводное руководство включает исчерпывающий набор рекомендаций ВОЗ по лечению и лечению ЛУ-ТБ, основанных на этих руководящих документах ВОЗ. Сводные рекомендации включают политические рекомендации по схемам лечения устойчивого к изониазиду ТБ (Нр-ТБ) и МЛУ/РУ-ТБ, включая более длительные и короткие схемы, культуральный мониторинг пациентов, находящихся на лечении, сроки антиретровирусной терапии (АРТ) при МЛУ/РУ-ТБ. Больные РУ-ТБ, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хирургическое лечение пациентов, получающих лечение МЛУ-ТБ, и оптимальные модели поддержки и ухода за больными.

Источник

Practice Guideline

. 2019 Nov 15;200(10):e93-e142.


doi: 10.1164/rccm.201909-1874ST.

Sundari R Mase, Giovanni Battista Migliori, Giovanni Sotgiu, Graham H Bothamley, Jan L Brozek, Adithya Cattamanchi, J Peter Cegielski, Lisa Chen, Charles L Daley, Tracy L Dalton, Raquel Duarte, Federica Fregonese, C Robert Horsburgh Jr, Faiz Ahmad Khan, Fayez Kheir, Zhiyi Lan, Alfred Lardizabal, Michael Lauzardo, Joan M Mangan, Suzanne M Marks, Lindsay McKenna, Dick Menzies, Carole D Mitnick, Diana M Nilsen, Farah Parvez, Charles A Peloquin, Ann Raftery, H Simon Schaaf, Neha S Shah, Jeffrey R Starke, John W Wilson, Jonathan M Wortham, Terence Chorba, Barbara Seaworth


  • PMID:

    31729908


  • PMCID:

    PMC6857485


  • DOI:

    10.1164/rccm.201909-1874ST

Free PMC article

Practice Guideline

Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis. An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline

Payam Nahid et al.


Am J Respir Crit Care Med.


.

Free PMC article

Erratum in

  • Erratum: Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis. An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline.

    [No authors listed]

    [No authors listed]
    Am J Respir Crit Care Med. 2020 Feb 15;201(4):500-501. doi: 10.1164/rccm.v201erratum2.
    Am J Respir Crit Care Med. 2020.

    PMID: 32057258
    Free PMC article.

    No abstract available.

Abstract

Background: The American Thoracic Society, U.S. Centers for Disease Control and Prevention, European Respiratory Society, and Infectious Diseases Society of America jointly sponsored this new practice guideline on the treatment of drug-resistant tuberculosis (DR-TB). The document includes recommendations on the treatment of multidrug-resistant TB (MDR-TB) as well as isoniazid-resistant but rifampin-susceptible TB.Methods: Published systematic reviews, meta-analyses, and a new individual patient data meta-analysis from 12,030 patients, in 50 studies, across 25 countries with confirmed pulmonary rifampin-resistant TB were used for this guideline. Meta-analytic approaches included propensity score matching to reduce confounding. Each recommendation was discussed by an expert committee, screened for conflicts of interest, according to the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology.Results: Twenty-one Population, Intervention, Comparator, and Outcomes questions were addressed, generating 25 GRADE-based recommendations. Certainty in the evidence was judged to be very low, because the data came from observational studies with significant loss to follow-up and imbalance in background regimens between comparator groups. Good practices in the management of MDR-TB are described. On the basis of the evidence review, a clinical strategy tool for building a treatment regimen for MDR-TB is also provided.Conclusions: New recommendations are made for the choice and number of drugs in a regimen, the duration of intensive and continuation phases, and the role of injectable drugs for MDR-TB. On the basis of these recommendations, an effective all-oral regimen for MDR-TB can be assembled. Recommendations are also provided on the role of surgery in treatment of MDR-TB and for treatment of contacts exposed to MDR-TB and treatment of isoniazid-resistant TB.


Keywords:

MDR-TB; drug treatment; duration of treatment; treatment monitoring; tuberculosis.

Figures

Figure 1.


Figure 1.

Summary of recommendations on drugs for use in a treatment regimen for patients with multidrug-resistant tuberculosis, including strength of recommendation, certainty in the evidence, and relative effects on death and treatment success. Additional details and other outcomes of interest are provided in the section on Drugs and Drug Classes, and in A

ppendix

B: E

vidence

P

rofiles

in the online supplement. Success is defined as end of treatment cure or treatment completion. aOR = adjusted odds ratio; CI = confidence interval; WHO = World Health Organization.

Comment in

  • Reply to Chang and Yew.

    Sotgiu G, Battista Migliori G, Menzies D, Mase S, Chorba T, Seaworth B, Nahid P.

    Sotgiu G, et al.
    Am J Respir Crit Care Med. 2020 Sep 1;202(5):778-779. doi: 10.1164/rccm.202003-0698LE.
    Am J Respir Crit Care Med. 2020.

    PMID: 32374628
    Free PMC article.

    No abstract available.

  • ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guidelines for Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis: A Two-edged Sword?

    Chang KC, Yew WW.

    Chang KC, et al.
    Am J Respir Crit Care Med. 2020 Sep 1;202(5):777-778. doi: 10.1164/rccm.201912-2460LE.
    Am J Respir Crit Care Med. 2020.

    PMID: 32374633
    Free PMC article.

    No abstract available.

Similar articles

  • Delamanid, linezolid, levofloxacin, and pyrazinamide for the treatment of patients with fluoroquinolone-sensitive multidrug-resistant tuberculosis (Treatment Shortening of MDR-TB Using Existing and New Drugs, MDR-END): study protocol for a phase II/III, multicenter, randomized, open-label clinical trial.

    Lee M, Mok J, Kim DK, Shim TS, Koh WJ, Jeon D, Lee T, Lee SH, Kim JS, Park JS, Lee JY, Kim SY, Lee JH, Jo KW, Jhun BW, Kang YA, Ahn JH, Kim CK, Shin S, Song T, Shin SJ, Kim YR, Ahn H, Hahn S, Won HJ, Jang JY, Cho SN, Yim JJ.

    Lee M, et al.
    Trials. 2019 Jan 16;20(1):57. doi: 10.1186/s13063-018-3053-1.
    Trials. 2019.

    PMID: 30651149
    Free PMC article.

  • Summary for Clinicians: 2019 Clinical Practice Guideline Summary for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis.

    Berger CA, Alipanah N, Kheir F, Ruminjo JK, Nahid P, Thomson C.

    Berger CA, et al.
    Ann Am Thorac Soc. 2020 Aug;17(8):911-917. doi: 10.1513/AnnalsATS.202004-318CME.
    Ann Am Thorac Soc. 2020.

    PMID: 32464069

    Review.

    No abstract available.

  • An optimized background regimen design to evaluate the contribution of levofloxacin to multidrug-resistant tuberculosis treatment regimens: study protocol for a randomized controlled trial.

    Bouton TC, Phillips PPJ, Mitnick CD, Peloquin CA, Eisenach K, Patientia RF, Lecca L, Gotuzzo E, Gandhi NR, Butler D, Diacon AH, Martel B, Santillan J, Hunt KR, Vargas D, von Groote-Bidlingmaier F, Seas C, Dianis N, Moreno-Martinez A, Horsburgh CR Jr.

    Bouton TC, et al.
    Trials. 2017 Nov 25;18(1):563. doi: 10.1186/s13063-017-2292-x.
    Trials. 2017.

    PMID: 29178937
    Free PMC article.

    Clinical Trial.

  • Pulmonary resection combined with isoniazid- and rifampin-based drug therapy for patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis.

    Park SK, Kim JH, Kang H, Cho JS, Smego RA Jr.

    Park SK, et al.
    Int J Infect Dis. 2009 Mar;13(2):170-5. doi: 10.1016/j.ijid.2008.06.001. Epub 2008 Sep 2.
    Int J Infect Dis. 2009.

    PMID: 18768342

  • Delamanid: From discovery to its use for pulmonary multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB).

    Liu Y, Matsumoto M, Ishida H, Ohguro K, Yoshitake M, Gupta R, Geiter L, Hafkin J.

    Liu Y, et al.
    Tuberculosis (Edinb). 2018 Jul;111:20-30. doi: 10.1016/j.tube.2018.04.008. Epub 2018 May 3.
    Tuberculosis (Edinb). 2018.

    PMID: 30029909

    Review.

Cited by

  • CNS tuberculoma in an immunocompetent patient: A case report of multi-drug hypersensitivity to RIPE therapy.

    Huber B, Joshi S.

    Huber B, et al.
    IDCases. 2023 Aug 23;33:e01886. doi: 10.1016/j.idcr.2023.e01886. eCollection 2023.
    IDCases. 2023.

    PMID: 37674901
    Free PMC article.

  • Mycobacterium tuberculosis and its clever approaches to escape the deadly macrophage.

    Krishnan V, Nath S, Nair P, Das B.

    Krishnan V, et al.
    World J Microbiol Biotechnol. 2023 Sep 5;39(11):300. doi: 10.1007/s11274-023-03735-9.
    World J Microbiol Biotechnol. 2023.

    PMID: 37667129

    Review.

  • The Use of Natural Bioactive Nutraceuticals in the Management of Tick-Borne Illnesses.

    Shor SM, Schweig SK.

    Shor SM, et al.
    Microorganisms. 2023 Jul 5;11(7):1759. doi: 10.3390/microorganisms11071759.
    Microorganisms. 2023.

    PMID: 37512931
    Free PMC article.

    Review.

  • Sarcopenia and Tuberculosis: Is There Any Connection?

    Karakousis ND, Gourgoulianis KI, Kotsiou OS.

    Karakousis ND, et al.
    J Pers Med. 2023 Jul 6;13(7):1102. doi: 10.3390/jpm13071102.
    J Pers Med. 2023.

    PMID: 37511715
    Free PMC article.

    Review.

  • Uniting for Ukraine Tuberculosis Screening Experience, San Francisco, California, USA.

    Louie JK, Agraz-Lara R, Romo L, Deiterich C, Xing C, Graves S.

    Louie JK, et al.
    Emerg Infect Dis. 2023 Aug;29(8):1651-1654. doi: 10.3201/eid2908.230347.
    Emerg Infect Dis. 2023.

    PMID: 37486210
    Free PMC article.

References

    1. Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, MacDougall C, Schuetz AN, Septimus EJ, et al. Implementing an antibiotic stewardship program: guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis. 2016;62:e51–e77.

      —

      PMC

      —

      PubMed

    1. U.S. Food and Drug Administration. FDA approves new drug for treatment-resistant forms of tuberculosis that affects the lungs. 2019 [accessed 2019 Sep 23]. Available from: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-dru….

    1. Ahmad N, Ahuja SD, Akkerman OW, Alffenaar JC, Anderson LF, Baghaei P, et al. Collaborative Group for the Meta-Analysis of Individual Patient Data in MDR-TB treatment–2017. Treatment correlates of successful outcomes in pulmonary multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data meta-analysis. Lancet. 2018;392:821–834.

      —

      PMC

      —

      PubMed

    1. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE Working Group. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336:924–926.

      —

      PMC

      —

      PubMed

    1. Schünemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh AA, Ernst A, et al. ATS Documents Development and Implementation Committee. An official ATS statement: grading the quality of evidence and strength of recommendations in ATS guidelines and recommendations. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:605–614.

      —

      PubMed

Publication types

MeSH terms

Substances

LinkOut — more resources

  • Full Text Sources

    • Atypon
    • Europe PubMed Central
    • PubMed Central

  • Other Literature Sources

    • The Lens — Patent Citations

  • Medical

    • Genetic Alliance

Источник

Категория:
Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Источник

Штаммы туберкулеза с лекарственной устойчивостью труднее поддаются лечению, чем штаммы, обладающие чувствительностью к лекарственным препаратам. Это является источником проблем на пути ликвидации туберкулеза, что поставлено в одной из целей в области Устойчивого развития. В связи с этим существует необходимость для разработки научно-обоснованных рекомендаций по лечению пациентов с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. Сводное руководство ВОЗ по лечению этой формы туберкулеза представляет новые данные, как улучшить лечение и уход за больными.

В период между 2011 и 2018 годами ВОЗ разработала и выпустила научно-обоснованные политические рекомендации по лечению и уходу за пациентами с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза. Эти политические рекомендации были представлены в нескольких документах ВОЗ и соответствующих приложениях, среди них руководства по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину. Обновленная версия документа выпущена в декабре 2018 года.

Новое сводное руководство включает в себя набор рекомендаций ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивой формы туберкулеза, составленных на основе этих документов. Оно включает рекомендации по лечению туберкулеза, устойчивого к изониазиду, и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Кроме того, рассмотрены схемы длительного и краткосрочного лечения, мониторинг культуры пациентов, проходящих лечение, сроки проведения антиретровирусной терапии у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью и больных туберкулезом и ВИЧ, использование хирургического вмешательства для пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и оптимальные методы поддержки и ухода за пациентами.

Источник

0

УТВЕРЖДЕНО

Приказ

Министерства
здравоохранения

Республики Беларусь

22.08.2012 № 939

Клиническое руководство

ПО
ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

И
ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ

Минск

2012

КЛИНИЧЕСКОЕ
РУКОВОДСТВО

ПО
ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

И
ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ

Авторы:

Е.М. Скрягина, Г.Л.
Гуревич, А.П. Астровко, О.М. Залуцкая

Рецензенты:

В. Леймане, О.М.
Калечиц, С.Б. Вольф

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ 3

СПИСОК
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5

1.
ВВЕДЕНИЕ 6

1.1.
Общая информация 6

1.2.
Основы стратегии борьбы с туберкулезом 8

1.3.
Осуществление контроля над туберкулезом 10

1.4.
Координация противотуберкулезной
программы в республике 10

1.5.
Профилактика туберкулеза 11

2.
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ
ТУБЕРКУЛЕЗА 12

2.1.
Основные определения 12

2.2.
Виды лекарственной устойчивости МБТ 12

2.3.
Локализация туберкулеза 12

2.4.
Результаты бактериологического
исследования 13

2.5.
Группы регистрации пациентов 13

2.6.
Стандартные определения результатов
лечения 14

3.
ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ
ФОРМ 16

3.1.
Выявление туберкулеза 16

3.2.
Выявление и диагностика МЛУ-ТБ 16

3.3.
Группы пациентов с повышенным риском
ЛУ-ТБ 16

3.4.
Организация лабораторной сети 16

3.5.
Методы определения лекарственной
чувствительности МБТ 18

3.3.
Алгоритм лабораторных исследований
на туберкулез 18

4.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА 25

4.1.
Основные принципы ХТ 25

4.2.
Дозы противотуберкулезных лекарственных
средств 25

4.3.
Начальное обследование пациента 26

4.4.
Клинический мониторинг 27

4.5.
Возобновление лечения после перерыва 29

4.6.
Врачебная тактика при неудачном исходе
лечения 29

4.7.
Симптоматическое (паллиативное)
лечение 29

5.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛЧ-ТБ 32

5.1.
Стандартный режим лечения для пациентов
I и II клинической категории с ЛЧ-ТБ 32

5.2.
Комбинированные ПТЛС с фиксированными
дозами 33

6.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛУ-ТБ 34

6.1.
ПТЛС для лечения пациентов с ЛУ-ТБ 34

6.2.
Режимы ХТ у пациентов с моно- и
полирезистентностью МБТ 35

6.3.
Лечение МЛУ-ТБ 35

6.4.
Лечение ШЛУ-ТБ 37

6.5.
Особенности организации лечения
пациентов с МЛУ-ТБ 37

7.
ОСОБЕННОСТИ ХТ У ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ
ПАЦИЕНТОВ 39

7.1.
Внелегочный ТБ 39

7.2.
ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией 41

7.3.
ТБ у детей 43

7.4.
ТБ у беременных 44

7.5.
ТБ у кормящих женщин 45

7.6.
ТБ у пациентов с нарушениями функции
печени или гепатитом 45

7.7.
ТБ у пациентов с нарушениями функции
почек 46

7.8.
ТБ у пациентов с сахарным диабетом 47

7.9.
ТБ у пациентов с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта 47

7.10.
ТБ у пациентов с алкоголизмом, психическими
заболеваниями, наркозависимостью 47

7.11.
ТБ у пациентов пожилого возраста 47

8.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ТБ 48

8.1.
Кортикостероидные лекарственные
средства 48

8.2.
Лечебное питание 48

8.3.
Хирургическое лечение 48

9.
КУПИРОВАНИЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПТЛС В
ПРОЦЕССЕ ХТ 50

10.
ПРОВЕДЕНИЕ КОГОРТНОГО АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ 57

ПРИЛОЖЕНИЕ
1 59

ПРИЛОЖЕНИЕ
2 61

ПРИЛОЖЕНИЕ
3 62

ПРИЛОЖЕНИЕ
4 63

ПРИЛОЖЕНИЕ
5 64

ПРИЛОЖЕНИЕ
6 65

ПРИЛОЖЕНИЕ
7 67

ПРИЛОЖЕНИЕ
8 72

ПРИЛОЖЕНИЕ
9 74

ПРИЛОЖЕНИЕ
10 78

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Право на общее руководство по
  • Влияние стиля руководства на корпоративную культуру
  • Изменение в руководстве башкортостана
  • Asd a2 2043 m руководство
  • Вольтарен эмульгель показания к применению инструкция