Руководство по катаракте

Дата публикации 17 мая 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика).[1][2][3]

Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведёт к снижению остроты зрения, выраженное помутнение — к потере зрения, а при отсутствии лечения — к слепоте.

Здоровый и помутневший хрусталик

 

Почти половина населения нашей планеты старше 40 лет страдает от катаракты глаза. Миллионы людей ежегодно делают операцию по удалению катаракты и снова радуются краскам мира.

Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:

  • возрастные изменения (до 90 % случаев);
  • наследственность;
  • травмы, воспалительные и дистрофические болезни глаза (например, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза);
  • общесоматические заболевания: сахарный диабет, ревматоидные болезни, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз), хронические болезни лёгких (например, бронхиальная астма) и другие;
  • лучевые поражения: инфракрасное, рентгеновское, ионизирующее излучение;
  • отравление нафталином, спорыньёй, динитрофенолом, таллием, медикаментами и другие общие отравления;
  • авитаминоз витаминов А, В, С.

Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 80 лет этим заболеванием страдает почти 100% населения.[5][6][7] С развитием технологий в медицине общая продолжительность жизни людей растёт, а значит практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика. Когда организм стареет, плотность биологической глазной линзы увеличивается и она мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45 лет.

Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным исследований, помутнение хрусталика на фоне этого недуга составляет до 40 % случаев, причём в любом возрасте. Важно, что появление катаракты при сахарном диабете будет свидетельствовать о тяжести эндокринного заболевания.

Помимо указанных причин катаракты, существуют ещё и факторы риска. К ним относят: курение, злоупотребление алкоголем и приём кортикостероидных гормонов.[7]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы катаракты

Зрение при катаракте снижается постепенно, без болевых ощущений. Очертания окружающего мира становятся размытыми (как будто смотришь сквозь стену падающей воды или через запотевшее стекло), цвета — тусклыми. Очки в этом случае практически не помогают.

Как видит человек с катарактой:

Размытость восприятия при катаракте

 

Усиление преломляющей способности глаза и сдвиг остроты зрения в сторону миопии (близорукости) также могут свидетельствовать о начале развития катаракты.[11] В начале заболевания зрение вблизи даже улучшается, что приводит к отказу от очков для близи. Однако с прогрессированием заболевания ситуация ухудшается. Кроме нечёткого изображения могут появляться ореолы вокруг предметов при ярком свете, а в вечернее и ночное время — светорассеяние, двоение изображения, изменение цветовосприятия, снижение контрастной чувствительности и т.д. Часто возникают трудности при чтении, написании текста, при занятиях шитьем и работе с мелкими деталями.[1][2][3][6] Помимо этого пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету, неспособность отличить оттенки близких по палитре цветов.

Степень выраженности симптомов катаракты зависит от локализации помутнений в хрусталике и от стадии болезни. Так при ядерной катаракте (когда мутнеет только центральная часть линзы глаза) чаще наблюдается ранняя миопия и улучшение зрения в сумерках. При корковой катаракте (когда пометнение начинается на периферии) острота зрения довольно долго остается высокой, до тех пор, пока поражение не достигнет центральной части хрусталика. На стадии зрелой катаракты предметное зрение полностью теряется, и на чёрном зрачке появляется белёсый оттенок.

Признак корковой катаракты

 

Развитие катаракты — это постепенный процесс, требующий определённого времени. Скорость развития болезни у каждого человека индивидуальна и зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих глазных и общих заболеваний и т. д. У кого-то этот процесс занимает месяцы, а у кого-то растягивается на годы.

Патогенез катаракты

В хрусталике нет собственных сосудов, все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития катаракты в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.

Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.

В 1984 году А. Спектором была выдвинута теория о том, что возникновение катаракты связано с перекисным окислением липидов хрусталика. Иначе этот процесс называют окислительным стрессом. В результате этих реакций образуются продукты окисления, в вещество линзы глаза начинают поступать ионы кальция и воды, что становится причиной формирования непрозрачных белковых агрегатов или комплексов. Прогрессирование катаракты сопровождается оводнением волокон хрусталика и появлением мутных областей, вплоть до полного помутнения вещества глазной линзы.[9][10]

Катаракту также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы иногда распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты такая картина обычно является следствием возрастных изменений. При этом помутнение начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она самая тонкая, а потом переходит в ядро и охватывает весь хрусталик.

Классификация и стадии развития катаракты

По времени возникновения катаракты делятся на два типа:

  • врождённые — встречаются довольно редко (один случай на 10000 новорождённых). Они связаны с внутриутробными инфекциями плода, употреблением беременной женщиной алкоголя или наркотиков, курением, наследственными болезнями;

Врождённая катаракта

 

  • приобретённые — развиваются с возрастом в результате естественного процесса старения глаза и организма в целом. Из-за накопления сводобных радикалов и изменения структуры хрусталика, он теряет свою природную прозрачность.

Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на две группы:

  1. Старческие (сенильные).
  2. Осложнённые (чаще всего располагаются под задней капсулой):
  3. следствие нарушений в переднем отделе глаза (увеит, гетерохромия радужной оболочки и вторичная глаукома);
  4. следствие изменений в заднем отделе глаза (прогрессирующая близорукость высокой степени, отслойка сетчатки и её пигментная дегенерация);
  5. на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, инфекции и т. д.);
  6. следствие травматических повреждений глаза.

По локализации выделяют следующие типы катаракты:

  • полярная — помутнение капсулы и прилежащих слоёв хрусталика;
  • зонулярная (слоистая) — слои помутнения чередуются с прозрачными слоями биологической линзы;
  • ядерная — располагается в центральной части хрусталика;
  • кортикальная — затрагивает кору линзы глаза, при этом ядро остаётся прозрачным;
  • тотальная — помутнение всех слоёв хрусталика.

Типы катаракты по локализации

 

Стадии катаракты:

  • Начальная катаракта — мутнеет только периферия хрусталика, острота зрения практически не меняется. При обследовании зрачка наблюдаются тёмные или серые полосы (помутнения) вне оптической зоны, а также лёгкое оводнение глазной линзы (появление водяных «щелей»).
  • Незрелая катаракта — помутнения располагаются неравномерно, острота зрения становится ниже 0,1. Передние слои хрусталика остаются прозрачными, поэтому при осмотре наблюдается тень от радужной оболочки. Ввиду усиленного оводнения линза глаза набухает, в связи с чем зрачок приобретает перламутровоый оттенок.
  • Зрелая катаракта — волокна хрусталика мутнеют, острота зрения снижается до уровня светоощущения. При обследовании глазное дно не обнаруживается, тень от радужной оболочки исчезает. Биологическая линза обезвоживается, а передняя камера снова углубляется. Зрачок становится серого цвета.
  • Перезрелая (молочная) катаракта — волокна хрусталика разрушаются, его ядро опускается вниз, корковое вещество разжижается. Сам хрусталик снова отекает, а цвет зрачка становится однородным, молочно-белым. Лечение катаракты в таком случае затруднено.

Стадии развития катаракты

 

Осложнения катаракты

При несвоевременном лечении заболевания может развиться набухающая катаракта. Если повреждённый хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объёме, а внутриглазное давление резко увеличивается. Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к атрофии головки зрительного нерва, и пациент необратимо теряет зрение от вторичной глаукомы.[13] Последующие оперативные вмешательства вернуть зрение уже не могут. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно безболезненно и незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. Наличие зрелой катаракты, мелкая передняя камера и высокое внутриглазное давление являются характерными признаками набухания катаракты и факторами риска потери зрения. В данном случае необходимо срочное оперативное лечение.

Перезрелая (морганиевая) катаракта. Если катаракту долго не удаляют и внутриглазное давление остается в норме, то катаракта перезревает, разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Зоннулярные хрусталиковые связки ослабевают и хрусталик может сместиться. При осмотре в проходящем свете или на щелевой лампе в просвете зрачка определяется верхний экватор хрусталика.

Оперативное лечение набухающей и перезрелой катаракты всегда очень затруднено, может сопровождаться различными осложнениями и требует высокой квалификации хирурга.

Длительно существующая катаракта также может вызвать вялотекущее воспаление радужки и сосудистой оболочки. Отсутствие прозрачной оптической среды затрудняет своевременную диагностику заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Нередко на фоне длительно существующей катаракты развивается одностороннее расходящееся косоглазие.

Диагностика катаракты

Диагноз «Катаракта» ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Пациент жалуется на постепенное (нерезкое) ухудшение зрения в течение длительного времени. Возраст пациентов, обращающихся к окулисту с такими жалобами, как правило, старше 65 лет.

Для диагностики катаракты проводятся рефрактометрия (измерение преломляющей способности глаза) и кератометрия (измерение степени кривизны передней поверхности роговицы). Определяется острота зрения без коррекции и с коррекцией, внутриглазное давление, исследуется поле зрения, состояние сетчатки и зрительного нерва. При необходимости подсчитываются эндотелиальные клетки роговицы, проводится оптическая когерентная томография и другие высокоточные компьютеризированные исследования.

Оптическая когерентная томография

 

Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального (бокового) освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии переднего отрезка глаза.

При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете при непрямой офтальмоскопии помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна.

Однако основным методом для диагностики катаракты является биомикроскопия переднего отрезка глаза. Обследование проводится с помощью щелевой лампы, которую еще называют офтальмологическим микроскопом.[12] 

Офтальмологический микроскоп

 

Щелевая лампа позволяет детально рассмотреть роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Этот метод дает возможность наиболее точно определить характер и величину помутнений хрусталика и их локализацию. Чтобы провести исследование нужно на некоторое время расширить зрачок. Этого можно добиться капельным введением в конъюнктивальный мешок следующих препаратов: «Мидриацил», «Цикломед», «Тропикамид» и др. По завершении диагностики согласно полученным результатам рассчитывается оптическая сила искусственного хрусталика.

Все исследования глаза — оперативные, в большинстве своем бесконтактные и совершенно безболезненные.

Лечение катаракты

На сегодняшний день единственно верным методом лечения катаракты является хирургический, так как ещё не изобретено средство, позволяющее без операции вернуть мутному хрусталику прозрачность. Раньше было популярным использовать для этих целей глазные капли, содержащие витамины, антиоксиданты и ферменты, сейчас эти средства считаются неэффективными. Таким образом, медикаментозная терапия для лечения катаракты не эффективна. Не показана для лечения катаракты и лазерная коррекция. Лазерная коррекция — это изменение лазером конфигурации роговицы с целью изменения преломляющих свойств. К хрусталику и катаракте эта процедура не имеет никакого отношения и в данном случае не показана.

Народные средства для лечения катаракты также не помогут — применять их не только бессмысленно, но и опасно, поскольку они могут повредить нежную структуру глаза.

Стандартом хирургического лечения является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) катаракты через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная, хорошо отработанная операция длится 15-20 минут. Она проводится под местным обезболиванием, поэтому хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.

Уменьшение разреза при удалении катаракты делает операцию быстрой, менее травматичной и обеспечивает высокое зрение и быстрое заживление в послеоперационном периоде.[16]

Аппарат для удаления катаракты

 

Операция выполняется под микроскопом. Пациент находится в лежачем положении, на спине. Рядом постоянно находится врач-анестезиолог, он контролирует общее состояние пациента и обеспечивает обезболивание.

Операция проводится в шесть этапов:

  • тоннельный разрез роговицы размером 2,0-2,2 мм;
  • вскрытие передней капсулы хрусталика;
  • отделение ядра хрусталика от мягких хрусталиковых масс;
  • удаление ядра хрусталика с помощью ультразвука (факоэмульсификация);
  • аспирация (отсасывание) остаточных хрусталиковых масс;
  • имплантация (вживление) искусственного хрусталика.

Вживление искусственного хрусталика

 

Преимущества бесшовной операции:

  • безопасность и безболезненность;
  • быстрое послеоперационное восстановление;
  • отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
  • восстановление высокой остроты зрения в короткие сроки;
  • уменьшение послеоперационного астигматизма;
  • отсутствие швов (их не нужно будет удалять через 6 месяцев после основной операции).[16][8]

Противопоказания к удалению катаракты

Противопоказаний к оперативному лечению катаракты немного — это острые воспалительные заболевания (например, ОРВИ), острые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт и инсульт), обострения хронических заболеваний, острые психические нарушения. Возраст не является противопоказанием, возрастной границы для операции не существует.

Выбор искусственного хрусталика

В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика, а точнее в его капсульный мешок, помещается искусственная линза из специального полимерного материала.[14][15] Он биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, не деградируя.

Существует множество видов интраокулярных линз:

  • монофокальные асферические;
  • торические;
  • мультифокальные с разным фокусным расстоянием для ближней работы;
  • мультифокальные торические.

Окончательный выбор конкретной модели делает хирург.

Монофокальная асферическая линза используется чаще всего. Она даёт пациенту возможность отлично видеть вдаль при различной степени освещённости, для зрения вблизи (чтения, работы за компьютером и т. д.) нужна незначительная докоррекция очками. Если человек готов носить очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором.

Асферический дизайн искусственного хрусталика усиливает четкость изображения (особенно в тёмное время суток). Жёлтая окраска линзы улучшает контрастность видимой картины, позволяет наблюдать цвета более натуральными и естественными, снижает неблагоприятное влияние рассеянного света и защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолета и синего цвета.

Сравнение качества зрения при сферической и асферической оптике

 

Торическая интраокулярная линза практически аналогична монофокальной, единственная особенность — она позволяет исправить ещё и астигматизм, если это необходимо. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, за счет этого у пациента с такой линзой уменьшается или полностью исчезает роговичный астигматизм и значительно повышается зрение вдаль без очков.

Торическая интраокулярная линза Alcon AcrySof IQ Toric

 

Для каждого конкретного пациента врач подбирает торическую линзу с помощью специальной компьютерной программы, где учитываются все анатомические особенности глаза, определяется тип интраокулярной линзы и планируемое её положение в глазу.

Мультифокальные линзы — последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Имея не один, а несколько фокусов, линзы такого типа обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. В этом их главное преимущество.

Возможность выбрать линзы с различным фокусным расстоянием позволяет учесть профессиональные и индивидуальные потребности каждого человека и в большинстве случаев помогает полностью отказаться от очков при работе вблизи. Статистика показывает, что около 95% пациентов после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы не пользуются очками.

С 2017 года для российских пациентов стала доступна трифокальная псевдоаккомодирующая интраокулярная линза AcrySof IQ PanOptix, выпущенная компанией Alcon.

Линза изготовлена из гидрофобного акрила — синтетического материала, который в течение длительного времени сохраняет цвет, прозрачность и форму. Благодаря эластичности конструкции провести имплантацию можно через минидоступ размером всего 1,8-2,0 мм. Три оптических фокуса линзы позволяют добиться высокой остроты зрения не только вдали и близи, но и на среднем расстоянии, что избавляет от необходимости носить очки.

AcrySof IQ PanOptix — асферичная линза. Благодаря ей пациент получает качественное изображение без искажений и повышенную контрастную чувствительность в любое время суток. Такой искусственный хрусталик защищает глаз от опасного ультрафиолета и в то же время доставляет до 88 % энергии света на сетчатку. Это обеспечивает широкий диапазон зрения при любой освещённости и диаметре зрачка.

С сентября 2018 года появилась возможность использовать еще один продукт компании Alcon — линзу PanOptix Toric. Она также восстанавливает зрение на всех расстояниях и помимо этого избавляет пациента от астигматизма.

Линза Ophtec Artisan имплантируется при осложнённых случаях катаракты. Она устанавливается не в капсульный мешок, а на переднюю или заднюю поверхность радужки. В этом случае может потребоваться шовная фиксация интраокулярной линзы к радужке или склере.

Линза Ophtec Artisan

 

Для получения лучшего результата операции тип искуственного хрусталика нужно выбирать совместно с офтальмохирургом.

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем в своём арсенале необходимые средства, чтобы пациенты с катарактой избавились от всех оптических проблем и могли вести активную, насыщенную жизнь без очков.[4][17][18][19]

А что после операции?

Сразу после операции пациента на каталке с повязкой на оперированном глазу доставляют в палату. Стационарное наблюдение обычно длится меньше суток (хотя такая операция возможна и в амбулаторном порядке). В это время проводятся определённые лечебные мероприятия: закапывание комбинированных и противовоспалительных лекарственных средств, инъекции под слизистую оболочку глаза (при необходимости).

Желательно, чтобы в день выписки родные смогли помочь прооперированному пациенту добраться до дома.

Пациенту выдается выписная справка, которую нужно хранить и брать с собой при каждом посещении офтальмолога. Это важный документ, содержащий данные об остроте зрения до и после операции, её особенностях, типе установленного хрусталика. В справке прописаны врачебные рекомендации, например, какие капли использовать и как часто, а также дата и точное время, когда следует приехать в клинику для контрольного осмотра. Текущее наблюдение осуществляет офтальмолог по месту жительства. Он же может продлить больничный лист, если это потребуется.

В первый месяц после операции следует воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна. Разрешается помыться под душем в домашних условиях. Во время мытья головы следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода и мыльная пена. После душа желательно закапать антибактериальные глазные капли.

В течение первого месяца рекомендуется воздержаться от физической работы и занятий спортом, связанных с подъёмом тяжести, сотрясением тела и резким наклоном головы. При хорошем общем самочувствии надо чаще бывать на воздухе, выполнять легкую работу по дому, можно смотреть телевизор и читать, но недолго. Избегать любых, даже самых незначительных травм глаза. Ни в коем случае не трогать оперированный глаз рукой, это может привести к инфицированию раны. Обязательно закапывать назначенные врачом глазные капли.

Использование глазных капель в первый месяц после лечения

 

При выполнении этих рекомендаций риск осложнений минимальный и можно гарантировать отличный послеоперационный результат.

Прогноз. Профилактика

В случаях с приобретёнными возрастными катарактами прогноз лечения благоприятный, после операции зрение восстанавливается, часто до 100 %. Если пациент трудоспособного возраста, после операции он снова может работать. Чем раньше человек избавится от катаракты, тем скорее улучшится острота зрения и качество жизни в целом.

Зрение возвращается сразу же после операции. Окончательное восстановление функций происходит в течение первых нескольких дней после замены хрусталика и зависит от сопутствующих заболеваний глаза, возраста пациента, степени выраженности катаракты и т. д.

Иногда через несколько лет после операции (2-5 лет) может появиться вторичная катаракта — помутнение опорной структуры, на которой стоит искусственный хрусталик. Это состояние не является осложнением или следствием некачественно проведённой операции. Оно зависит от возраста пациента, его иммунологического статуса, сопутствующей патологии, дизайна и материала искусственного хрусталика и т. д. Даже если вторичная катаракта возникает, она не опасна и легко лечится лазером в течение нескольких минут. Чаще это случается с молодыми пациентами и детьми. В более зрелом возрасте риск развития вторичной катаракты уменьшается и составляет около 10 %. Чтобы снизить вероятность появления такого недуга, хирурги применяют специальные приёмы, совершенствуют хирургическую технику операции, используют самые современные модели искусственных хрусталиков.

Профилактика

Чтобы исключить врождённые катаракты стоит уделить внимание профилактике вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм.

Возникновение приобретённых катаракт можно предупредить своевременным и рациональным лечением заболеваний, которые могут способствовать её развитию. При работе на промышленных, сельскохозяйственных, химических предприятиях обязательно строго соблюдать технику безопасности.

Профилактика развития возрастной катаракты должна быть направлена на общее оздоровление организма и замедление процессов старения. Медикаментозная терапия для профилактики катаракты практически не используется, в связи с неэффективностью. Но по желанию можно назначить пациентам в каплях витаминные и антиоксидантные препараты. К основным немедикаментозным методам профилактики относятся:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация массы тела и профилактика сахарного диабета;
  • занятия физической культурой или спортом, независимо от возраста;
  • ограничение пребывания на ярком солнце, защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков;
  • профилактика и своевременная диагностика других глазных заболеваний;
  • употребление в пищу достаточного количества свежих овощей, фруктов, витаминов А, С, Е и антиоксидантов.
Источник

Катаракта

19.04.2021

10 минут на чтение

поделиться:

Самое распространенное заболевание хрусталика глаза – это катаракта. Катаракта (от греч. Katarraktes – пелена, водопад) – помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением остроты зрения1. Хрусталик может терять прозрачность благодаря многим причинам, большая часть из которых до конца не изучены. Однако, в 90% случаев катаракта глаза развивается благодаря возрасту и носит название старческой, или возрастной3. В основе старческой катаракты лежит нарушение обменных процессов хрусталика2.

Полезные материалы

Среди глазных заболеваний катаракта встречается очень часто. Без лечения человек с катарактой может потерять зрение.

На настоящий момент в РФ диагноз катаракта установлен у 1,200 человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с помутнением хрусталика равное примерно 1,750,000.

В РФ ежегодно проводится 460-480 тыс операций по экстракции катаракты, таким образом, потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/411.

Виды катаракты

Выделяют приобретенную катаракту. Которая встречается в 99% случаев и врожденную, на которую приходится 1% случаев3.

Среди приобретённых катаракт по происхождению выделяют

  • старческую (более 90 % случаев),
  • катаракты при общих заболеваниях (диабет, почечная недостаточность, кожные заболевания и пр.),
  • катаракты при заболеваниях глаз (при хронических воспалениях радужки, сетчатки),
  • послеоперационные катаракты,
  • травматические,
  • токсические катаракты.

К врождённым катарактам относятся

  • наследсвенные,
  • инфекционные катаракты,
  • а также катаракты, возникшие благодаря заболеваниям матери (краснуха, паротит, гепатит и пр.).

По степени зрелости (иногда говорят, по стадиям) можно выделить:

  • начальную,
  • незрелую,
  • зрелую,
  • перезрелую катаракту.

Стадии развития катаракты

Также катаракты делят на осложненные (возникающие на фоне других глазных или общих заболеваний) и неосложненные, и первичные и вторичные (помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее в разные сроки после хирургического лечения катаракты).

По расположению помутнений12 различают:

  • ядерная катаракта,
  • кортикальная (корковая) катаракта,
  • задняя субкапсулярная катаракта,
  • тотальная (полная) катаракта.

Причины

Причины развития катаракты до сих пор неясны. Более правильно говорить о факторах риска, ведущих к развитию данного заболевания.
Итак, к катаракте могут привести4:

  • Избыточная инсоляция (пребывание на солнце без темных очков)
  • Наличие катаракты у ближайших родственников
  • Общие заболевания (сахарный диабет, дерматиты и пр.)
  • Заболевания глаз (хронические воспаления радужки и сетчатки)
  • Длительное применение некоторых лекарств (стероидов и пр.)
  • Травмы глаз (контузии), радиация, ИК-излучение (катаракта стеклодувов), электротравма

Симптомы

Симптомы катаракты могут сильно варьировать в зависимости от типа катаракты и стадии заболевания. Однако, если речь о старческой (возрастной) катаракте, то все признаки катаракты глаза будут развиваться постепенно, будут привязаны к возрасту, очки при этом практически не будут улучшать зрение.

Наиболее часто люди при катаракте описывают свое состояние как3:

  • Размытость и нечеткость изображения, преобладают оттенки серого (взгляд через запотевшее стекло)
  • Пятно перед глазом, которое не проходит
  • Слепящий эффект при взгляде на источник света (больно смотреть на свет)
  • а также: пелена, серые тени, изменение восприятия цвета…

Симптомы катаракты

Диагностика

Диагностика заболевания сводится к опросу и выявлению характерных жалоб, а также к исследованию прозрачности хрусталика и выявлению его помутнений. Данную процедуру проводит врач-офтальмолог на специальном оборудовании – щелевой лампе. Если помутнения выраженные, то их можно увидеть невооруженным взглядом. Диагноз катаракта может поставить только врач-офтальмолог.

Лечение

К хирургическим методам относится операция экстракции катаракты глаза3 (удаление катаракты, а именно помутневшего хрусталика из глаза и имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы). Это по сути единственный эффективный метод лечения, таким образом вопрос «как лечить катаракту» отпадает сам собой.

Метод медикаментозного лечения катаракты со 100% эффективностью пока не открыт, однако, существуют препараты, способные замедлить развитие катаракты5.

Интересно, что 9 из 10 людей со старческой катарактой имеют жалобы на снижение остроты зрения, однако, не готовы к хирургическому лечению на текущий момент6 (эмоциональная неготовность к операции, медицинские противопоказания и др.). Таким людям можно и нужно улучшить качество жизни с помощью препаратов, замедляющих развитие катаракты3.

Так например, Офтан® Катахром – комбинированный препарат, созданный исключительно для замедления развития катаракты, в т.ч. у пациентов, не готовых к хирургическому лечению(в силу медицинских противопоказаний, эмоциональной неготовности и пр.)6.

Это препарат с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами: включает антиоксидант цитохорм С, витамин никотинамид и источник энергии аденозин9.

Офтан® Катахром не вызывает таких побочных эффектов, как кератиты и блефариты, производится в удобной форме глазных капель (не требует дополнительных манипуляций по разведению, что может вызвать трудности у пожилых людей), нет ограничений по совместному применению с другими препаратами9. Препарат производится в Финляндии, включен в 7 стандартов медицинской помощи М3 РФ10.

Читать подробнее о препарате Офтан® Катахром

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к минимизации воздействия факторов риска, как то: ношение солцезащитных очков в солнечную погоду, избегание травм глаз, воздействие радиации и ИК-излучения, применения некоторых лекарственных средств без назначения врача или не в соответсвии с данными инструкции.

Прогноз

При неосложненном течении катаракты прогноз относительно благоприятный. Исключение составляет перезрелая катаракта, которую необходимо прооперировать как можно скорее. Однако стоит помнить, что при отсутсвии лечения есть риск потерять зрение.

Список литературы:

  1. Офтальмология. Карманный справочник-атлас. Герхард К.Ланг. Перевод с английского под редакцией В.В. Нероева. Практическая медицина. Москва. 2009
  2. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal. Varun B Gupta1, Manjusha Rajagopala2, Basavaiah Ravishankar . IJO March 2014
  3. Офтальмология. Карманный справочник-атлас. Герхард К.Ланг. Перевод с английского под редакцией В.В. Нероева. Практическая медицина. Москва. 2009
  4. Varun B Gupta, Manjusha Rajagopala, Basavaiah Ravishankar. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal. Indian Journal of Opthalmology/ Year: 2014|Volume : 62|Issue : 2|Page : 103-110 DOI: 10.4103/0301-4738.121141
  5. Лумпова Т.Н. Применение глазных капель Офтан Катахром для лечения осложненной катаракты при глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007;4:167-168
  6. Егоров Е.А., Королева И.А. Возрастная катаракта: профилактика и лечение. Клиническая офтальмология № 4, 2018
  7. LOCS III Анализ прогрессирования катаракты в России с учетом данных естественной смертности населения О.М Орлова, Практическая медицина 02 2016 Офтальмология
  8. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Издательство «Офтальмология» Москва 2015
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Офтан® Катахром
  10. Препарат Офтан® Катахром включен в Стандарты медциинской помощи в Приказах М3 РФ № 1700н, № 862н, № 1412н, № 1493н, № 1679н, № 1451н, № 1578н
  11. Ярцева Н.С., Деев Л.А., Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии в трех томах. Том II. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Лекция 13. М.; 2008.
  12. Petrov S.Yu., Kozlova I.V., Poleva R.P. Conservative treatment for cataract: state-of-the-art. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(*): 1–5.
  13. Клинические рекомендации МЗ РФ» Катаракта старческая», 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/284_1

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Понравилась статья? Оцените её

Источник

Статья посвящена особенностям профилактики и лечения возрастной катаракты. Показана целесообразность применения комбинированных препаратов с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами, замедляющих развитие катаракты.

Возрастная катаракта: профилактика и лечение

    Актуальность

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается 253 млн человек, имеющих нарушение зрительных функций, из них у 36 млн — слепота. Часто (в 80% случаев) нарушения зрения встречаются у пациентов старшей возрастной группы — лиц, достигших 50 лет и старше, а в будущем, как предполагается, их значимость и масштабы в условиях глобального старения населения нашей планеты будут увеличиваться еще больше. Одной из стратегий развития ВОЗ названо обеспечение эффективной и доступной системы офтальмологической помощи. Глобальный план действий по обеспечению всеобщего доступа к здоровью глаз на 2014–2019 гг. имеет целью сократить масштабы предупреждаемых нарушений зрения в качестве одной из глобальных проблем общественного здравоохранения и обеспечить доступ к реабилитационным услугам для тех, кто страдает такими нарушениями. В качестве глобальной цели было выбрано сокращение масштабов распространенности предупреждаемой слепоты и нарушений зрения на 25% к 2019 г. от базисного показателя 2010 г. [1]. 
    Катаракта является основной причиной слепоты и занимает второе место среди причин нарушения зрения в мире. Более 80% пациентов с катарактой проживают в развивающихся странах с низким доходом. В 80% случаев зрительные функции, сниженные за счет катаракты, могут быть восстановлены после проведения операции, однако далеко не везде у пациентов есть возможность получить хирургическое лечение [2].
    Результаты исследования R. Acosta et al. показали, что распространенность катаракты в Европе, США и Австралии очень значительна — от 5% до 30% [3]. Распространенность/частота катаракты в Иране равна таковым в некоторых других азиатских странах, таких как Тайвань (10,7%) и Сингапур (9,7%), и выше, чем в таких странах, как Индонезия (2,2%) и Непал (5,3%) [4].
    Несмотря на научные достижения в борьбе с катарактой в период с 1990 по 2010 г., рост заболеваемости катарактой в мире составляет 1% среди мужчин и 3% среди женщин.
    В России заболеваемость катарактой оценивается как 320,8 на 100 тыс. населения ежегодно, причем на долю возрастной катаракты приходится более 90% всех случаев [2]. 
В нашей стране проводится около 500 тыс. операций по экстракции катаракты в год [5]. 

    Факторы риска развития катаракты

    Среди факторов риска развития катаракты прежде всего необходимо отметить возраст, поскольку установлено, что после 65 лет у половины населения имеется определенная степень помутнения хрусталика, хотя это может и не приводить к нарушению зрения. Риск возникновения катаракты повышается при длительном стаже курения, сахарном диабете продолжительностью >10 лет, бронхиальной астме или хроническом бронхите, сердечно-сосудистых заболеваниях [6, 7]. В исследовании Blue Mountains Eye Study показано, что у пациентов с уровнем гликемии натощак >6,0 ммоль/л выше риск 10-летней заболеваемости кортикальной катарактой по сравнению с пациентами, у которых этот показатель <6,0 ммоль/л, отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) составляют 1,79 (1,25–2,57). Это исследование также подчеркнуло, что увеличение уровня глюкозы натощак на 1,0 ммоль/л было связано с 5-летней прогрессией задней субкапсулярной катаракты [1,25 (1,15–1,35)] и 10-летней прогрессией кортикальной [1,14 (1,01–1,27)] и ядерной [1,20 (1,01–1,43)] катаракты [8]. Хирургическое лечение катаракты требовалось примерно на 20 лет раньше пациентам с сахарным диабетом 1-го типа по сравнению с пациентами без диабета [9]. 
Исследование, проведенное S. Theodoropoulou et al., показало, что курение, сопутствующая ишемическая болезнь сердца, наличие офтальмологических заболеваний у родственников и длительная инсоляция значительно увеличивают риск возникновения катаракты [10]. Также установлено влияние таких факторов риска, как травмы или воспалительные заболевания глаза в анамнезе, глазные операции, продолжительный прием кортикостероидов, воздействие ионизирующей радиации, расовая принадлежность, характер питания, загрязнение окружающей среды, состав питьевой воды, географические особенности и др. [11]. 

    Патогенез катаракты

    Патогенез развития катаракты остается малоизученным, несмотря на многолетний интерес ученых к причинам возникновения этого заболевания. В настоящее время существует несколько теорий катарактогенеза. На сегодняшний день одной из доминирующих признана теория оксидативного стресса. Известно, что окислительный стресс может возникнуть в результате дисбаланса между образованием активных форм кислорода и механизмами клеточной антиоксидантной защиты.

В клетках глаз реакционноспособные виды кислорода могут инициировать всплеск токсичных биохимических реакций, таких как перекисное окисление мембранных липидов и значительное повреждение белков, вызывающих агрегацию и осаждение внутриклеточных протеинов за счет изменения их конфигурации с обнажением тиольных групп, которые в норме находятся внутри белковой структуры, окисления метионина, цистеина. Для катаракты характерно формирование высокомолекулярных белковых комплексов, ковалентно связанных дисульфидными связями [12, 13]. Такие белковые агрегации приводят к появлению участков рассеивания света, тем самым снижая прозрачность хрусталика. Важнейшими окислителями являются свободные радикалы — молекулы с неспаренными электронами в их внешней оболочке. Это неспаренное состояние делает их очень неустойчивыми и склонными реагировать с другими молекулами. Одним из побочных продуктов перекисного окисления липидов является малоновый диальдегид (МДА), чье участие в катарактогенезе рассматривается вследствие его способности к поперечной сшивке хрусталиковых волокон, что также приводит к снижению прозрачности [14].

    Клиническая картина катаракты 

    Начальная стадия заболевания обычно протекает длительное время незаметно для больного, поскольку развивается медленно, и зачастую небольшие помутнения располагаются вне оптической зоны хрусталика. Со временем могут беспокоить жалобы на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов, усиление рефракции. Для начальной стадии заболевания характерно оводнение хрусталика — наличие водяных щелей между хрусталиковыми волокнами и скопление вакуолей жидкости в субкапсулярных слоях. 
    В дальнейшем, по мере прогрессирования катаракты (от нескольких месяцев до десятилетий), помутнения становятся интенсивнее, увеличивается площадь их распространения, поражается в том числе и оптическая зона хрусталика. Катаракта переходит в следующую стадию, называемую незрелой, или набухающей, катарактой. При этом значительно снижается острота зрения, хрусталик становится серовато-белым, с перламутровым оттенком. Стадия незрелой катаракты также может длиться довольно продолжительное время, после чего переходит в стадию зрелой катаракты, когда помутнения затрагивают всю область хрусталика вплоть до его передней капсулы. Острота зрения падает до светоощущения с правильной светопроекцией. В области зрачка видно диффузное серое помутнение. Дальнейшее развитие процесса приводит к постепенному разжижению коркового вещества хрусталика с образованием непрозрачной молочно-белой массы 
(перезрелая катаракта), уменьшению размеров хрусталика, углублению передней камеры и иридодонезу. Как ни парадоксально, с течением времени, по мере постепенного рассасывания белесоватой массы, у пациентов снова может появиться предметное зрение.
    В процессе развития катаракты у пациентов редко, но возможно возникновение серьезных осложнений, таких как факогенная глаукома (факоморфическая — вследствие увеличения объема хрусталика при набухании и формирования относительного зрачкового блока при узком угле передней камеры; факолитическая — если при перезрелой катаракте крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу и вместе с макрофагами забивают трабекулярный фильтр). В случае развития данных осложнений больные нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве. 

    Лечение катаракты

    Единственное эффективное лечение катаракты на данный момент — это хирургическое вмешательство по экстракции катаракты. Важно учитывать, что этот подход к лечению приводит к значительным экономическим расходам. Затраты здравоохранения на операцию экстракции катаракты значительно различаются в европейских странах: от 318 евро в Венгрии до 1267 евро в Финляндии. Общие затраты на хирургическое лечение катаракты имеют положительную корреляцию с типом используемой технологии, количеством рабочего времени и продолжительностью пребывания больного в стационаре [15]. Выполнение вмешательства в амбулаторных условиях позволило сильно сократить его общую стоимость — на 60% [15].
    В настоящее время наиболее часто выполняется факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы. Однако в случае проведения ФЭК на хрусталиках с высокой плотностью ядра в ходе операции приходится увеличивать мощность и время воздействия ультразвука для его фрагментации, что может вести к значительной потере эндотелиальных клеток роговицы и возникновению у пациента эндотелиально-эпителиальной дистрофии. Поэтому в последние годы появились данные о преимуществах проведения этой операции с фемтолазерным сопровождением (ФемтоФЭК), используемым для формирования роговичных тоннелей, капсулорексиса, фрагментирования ядра хрусталика [16, 17]. Так, установлено, что применение фемтосекундного лазера позволяет достичь более предсказуемой капсулотомии и оптимальной формы капсулорексиса, использование его для предварительной фрагментации ядра хрусталика способствует уменьшению воздействия ультразвука и, как следствие, меньшей потере плотности эндотелиальных клеток. Одномоментное выполнение переднего капсулорексиса, формирование самогерметизирующихся роговичных доступов и, при необходимости, выполнение аркуатных насечек для коррекции астигматизма позволяет достигать лучших функциональных результатов [18].
    Большой интерес представляет исследование, проведенное С.В. Шухаевым и соавт., в котором оценивалась субъективная удовлетворенность пациентов операцией ФемтоФЭК. Авторы отметили, что несмотря на предварительные подробные разъяснения хода операции и предупреждения о ее двухэтапном проведении с переходом из одной операционной в другую, многие пациенты считали операцию завершенной после проведения первого этапа и оказались не готовы к тому, что последует второй этап. Таким образом, авторы пришли к заключению, что субъективная переносимость операции лучше при классической ФЭК, что связано с двухэтапностью лечения при ФемтоФЭК. Преимуществ в качестве зрения после ФемтоФЭК пациенты также не отмечали [19]. 
    Заболеваемость катарактой настолько велика, что хирургический подход оказался недостаточным при решении этой проблемы. Несмотря на большие успехи в этой области, катаракта остается одной из важнейших проблем общественного здравоохранения из-за нехватки хирургических средств, особенно в развивающихся странах, а также увеличения численности лиц с катарактой вследствие старения и роста населения. Важно учитывать, что хирургическое лечение катаракты требует высоких экономических расходов и может привести к послеоперационным осложнениям, таким как помутнение задней капсулы, отслойка сетчатки, макулярный отек, эндофтальмит, разрыв задней капсулы с выпадением стекловидного тела в переднюю камеру и др. [15].
    Проведенные исследования показывают, что многие пациенты испытывают тревожность и страх перед операцией, что также может приводить их к отказу или откладыванию принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. Среди опасений пациентов превалируют страх перед самой операцией как таковой, страх стать слепым, получить осложнения во время операции, страх по поводу неполного восстановления зрения и др. [20]. Кроме того, поскольку в экстракции катаракты нуждаются преимущественно пациенты старшей возрастной группы, необходимо учитывать возможное сосуществование у одного больного целого спектра болезней, и некоторые из них могут служить противопоказанием для проведения операции. В этих случаях задачей офтальмолога будет назначение препаратов, замедляющих развитие катаракты. 
    Патогенетически обоснованным представляется назначение препаратов, обладающих антиоксидантными и метаболическими свойствами. Офтан® Катахром 
(производится в Финляндии японской компанией 
«САНТЭН») — это препарат с уникальным комбинированным составом, направленным на замедление развития катаракты у пациентов, не готовых к хирургическому лечению. Содержащийся в препарате аденозин служит предшественником АТФ и принимает активное участие в метаболических процессах хрусталика, никотинамид (витамин PP) стимулирует синтез никотинамид- динуклеотида, кофактора дегидрогеназ, цитохром С является антиоксидантом и играет важную роль в биохимических окислительно-восстановительных процессах в тканях глазного яблока [21]. Препарат производится в форме глазных капель, не нуждается в дополнительных манипуляциях по его разведению. Срок хранения открытого флакона составляет 1 мес. при температуре 
от 2 до 8 °С, 3 года — в закрытом состоянии. Препарат предназначен для инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 3 р./сут, без ограничений по длительности применения. К несомненному достоинству препарата можно отнести высокий профиль его безопасности: отсутствие серьезных побочных эффектов (кератитов, блефаритов), отсутствие ограничений по совместному применению с другими офтальмологическими препаратами (сульфатом цинка и др.), минимальное содержание бензалкония хлорида (0,04 мг) [21].
    Офтан® Катахром является одним из самых хорошо изученных антикатарактальных препаратов. Его клиническая эффективность продемонстрирована в исследовании Т.Н. Лумповой на примере 67 пациентов (120 глаз) с диагнозом «начальная катаракта и первичная открытоугольная глаукома I–II ст., компенсированная медикаментозно». Всем пациентам был назначен Офтан® Катахром по 1 капле 3 р./сут. Срок наблюдения составил 
от 1 до 3 лет [22]. Большинство пациентов отмечали субъективное улучшение зрения без очков и (или) в очках к концу 1-го года лечения. После завершения курса терапии острота зрения осталась неизменной на 65 глазах (54%), улучшилась в 16 глазах (13,34%), из них в 6 глазах острота зрения без коррекции улучшилась на 0,2 (2 глаза) и на 0,4 (3 глаза). Автор предполагает, что эти изменения произошли вследствие регресса помутнений хрусталика под влиянием инстилляций Офтан® Катахрома. В 36 глазах (30%) острота зрения все же снизилась.
    Е.В. Егорова и соавт. оценивали эффективность профилактики прогрессирования возрастной катаракты с помощью инстилляций препарата Офтан® Катахром и в сочетании с применением ультразвука для усиления проникновения лекарственного вещества во внутриглазные среды [23]. Пациенты с артифакией на одном глазу и начальной катарактой на другом закапывали только Офтан® Катахром (1-я группа — 90 глаз) или в сочетании с применением ультразвука для усиления проникновения лекарственного вещества во внутриглазные среды (2-я группа — 50 глаз). Через 24 мес. было отмечено, что хрусталик оставался прозрачным у 50,0% больных в 1-й группе и у 62,3% больных во 2-й группе. Авторы достоверно подтвердили нормализацию обменных процессов в слезной жидкости, замедление помутнения хрусталика, сохранение остроты зрения, причем применение ультразвуковой терапии повышало эффективность инстилляций.
    В исследовании Г.С. Полунина изучалось влияние противокатарактальных препаратов на различные локализации помутнений хрусталика: преимущественно в ядре, в задних кортикальных слоях или в области задней капсулы. Установлено, что инстилляции Офтан® Катахрома способствовали стабилизации или снижению оптической плотности кортикальных слоев хрусталика, улучшение остроты зрения у пациентов с кортикальной катарактой наблюдалось в 62% случаев [24]. Авторы делают вывод о способности Офтан® Катахрома обеспечивать улучшение окислительных и энергетических процессов в тканях, практически не оказывать влияния на рассасывание помутнений задней капсулы и в то же время давать положительный эффект при помутнениях в кортикальных слоях хрусталика.

    Заключение

    Таким образом, становится очевидной важность разработки нехирургических подходов к профилактике и лечению катаракты с учетом патогенеза этого заболевания. Сбалансированное питание, рациональное использование антиоксидантов и снижение воздействия факторов, приводящих к оксидативному стрессу (ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточное воздействие ультрафиолетового излучения) в настоящее время являются лучшими мерами, способными задержать начало развития катаракты [15]. Для замедления прогрессирования уже имеющихся помутнений хрусталика у пациентов, не готовых к хирургическому лечению, целесообразно назначать инстилляции противокатарактальных препаратов, например, препарат Офтан® Катахром в форме глазных капель, который является комбинированным препаратом с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами, хорошо переносится пациентами всех возрастных групп, а побочные эффекты при его применении наблюдаются крайне редко. 

Сведения об авторах: 1Королева Ирина Анатольевна — к.м.н., врач-офтальмолог; 2Егоров Евгений Алексеевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии лечебного факультета. 1ГБУЗ ГКБ № 15 ДЗМ. 111539, Россия, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23. 2ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Контактная информация: Королева Ирина Анатольевна, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 15.10.2018. 
About the authors: 1Irina A. Koroleva — MD, PhD, ophthalmologist; 2Eugene A. Egorov — MD, PhD, Professor, Head of Ophthalmological Department. 1City Clinical Hospital No. 15. 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation. 2Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Irina A. Koroleva, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 15.10.2018.

Источник

Катаракта: общие сведения

Катаракта — заболевание глаз и одна из основных причин потери зрения среди людей старше 40 лет. При катаракте в глазах появляются мутные пятна, а картинка может казаться нечёткой или размытой, как будто человек смотрит через запотевшее стекло.

Так видят люди с катарактой

Чаще всего заболевание развивается постепенно из-за физиологических изменений в глазах, однако иногда может возникнуть спонтанно в детстве. Зрение может ухудшиться настолько, что способность видеть пропадёт полностью.

Ускорить развитие катаракты может плохое питание, курение, травмы и ожоги глаз, сопутствующие хронические заболевания.

Распространённость

Катаракта — одна из основных причин ухудшения зрения и обратимой слепоты, её диагностируют у каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет в мире. При этом женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.

В России катаракта диагностируется у 1 200 человек на 100 000 населения. Ежегодно на территории Российской Федерации проводится более 460 000 операций по её лечению.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) катаракта относится к болезням хрусталика и обозначается кодами H25 («Старческая катаракта») и H26 («Другие катаракты»).

Группы катаракты по МКБ-10:

  • H25.0 — начальная старческая катаракта;
  • H25.1 — старческая ядерная катаракта;
  • H25.2 — старческая морганиева катаракта;
  • H25.8 — другие старческие катаракты;
  • H25.9 — старческая катаракта неуточнённая;
  • H26.0 — детская, юношеская и пресенильная катаракта;
  • H26.1 — травматическая катаракта;
  • H26.2 — осложнённая катаракта;
  • H26.3 — катаракта, вызванная лекарственными средствами;
  • H26.4 — вторичная катаракта;
  • H26.8 — другая уточнённая катаракта;
  • H26.9 — катаракта неуточнённая.

Стадии развития катаракты

При катаракте на хрусталике появляются мутные пятна, поэтому люди видят предметы размыто.

Хрусталик — это прозрачная линза, он фокусирует поступающий на сетчатку свет, благодаря этому человек может рассмотреть чёткую картинку.

Слева — здоровый глаз с прозрачным хрусталиком, справа — помутневший хрусталик при катаракте

В основном хрусталик состоит из воды и белковых волокон. Волокна растут всю жизнь, со временем они уплотняются, в результате увеличивается масса и толщина хрусталика. Кроме того, меняется и его химическая структура: нарушается микроэлементный состав хрусталика, в нём накапливаются натрий, кальций, цинк и вода. По мере взросления хрусталик желтеет, переполняется водянистой влагой из кровеносных сосудов, питающих глаз, его прозрачность снижается, развивается катаракта.

На ранних стадиях заболевание может представлять собой небольшое мутное пятно в задней капсуле хрусталика. Со временем оно увеличивается и может заполнить всё ядро, из-за чего проходящий свет не преломляется как следует, зрение снижается.

Стадии развития катаракты:

  • начальная — помутнение хрусталика начинается с его периферии, формируются характерные тёмные полосы, при этом острота зрения практически не снижается;
  • незрелая — помутнения располагаются неравномерно по краям и на ядре, человек видит предметы размыто, зрачок может приобретать перламутровый оттенок;
  • зрелая — помутнение поражает весь хрусталик, острота зрения выраженно снижается;
  • перезрелая — хрусталик разрушается, зрение утрачивается, зрачок приобретает неравномерный молочный цвет.

Как быстро созревает катаракта

Разрушение белковых волокон хрусталика — индивидуальный процесс, в среднем он занимает от 4 до 15 лет.

При начальной стадии катаракты человек, как правило, не чувствует болезненности или сильного дискомфорта, острота зрения практически не меняется. Со временем, когда помутнение попадает в оптическую зону и препятствует преломлению света, зрение ощутимо снижается. Если ничего не предпринять, человек может потерять зрение совсем, сохранится только светоощущение.

Стадию катаракты может определить только врач с помощью офтальмологического оборудования.

Причины катаракты

Большинство исследований по изучению причин катаракты не могут достоверно описать пусковые факторы болезни. Некоторые учёные предполагают, что изменения в хрусталике могут возникнуть после травм глаза, ожогов сетчатки или из-за нарушения кровообращения в сосудах — например, на фоне сахарного диабета, инфекционных заболеваний. Кроме того, выявлены генетические причины болезни. Как правило, генетический фактор ответственен за врождённые случаи катаракты.

Катаракта у младенца с врождённой краснухой

Факторы риска катаракты

Основной фактор риска развития катаракты — возраст. До 90% случаев болезни связаны с разрушением белковых волокон хрусталика, возникающим по мере старения. Кроме того, на скорость и степень развития болезни влияют и другие факторы.

Факторы риска развития катаракты:

  • пол — у женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин. Как влияет гендерный фактор на развитие катаракты, неясно, но, вероятно, это связано с гормональными различиями;
  • раса — исследования доказывают, что африканцы более склонны к развитию катаракты и ухудшению зрения, чем европейцы;
  • сахарный диабет — увеличение концентрации сахара в крови запускает разрушение сосудов глаза, из-за чего нарушается поступление к нему питательных веществ;
  • ожирение — преждевременные возрастные изменения в хрусталике отчасти связывают с нарушениями жирового обмена;
  • воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения — чрезмерное воздействие излучения разрушает белковые волокна хрусталика и может привести к его помутнению;
  • курение — вещества, входящие в состав табачного дыма, нарушают выработку антиоксидантов в организме и приводят к более быстрому прогрессированию катаракты;
  • операции на глазах и другие механические повреждения могут ускорить разрушение белковых волокон хрусталика;
  • применение глюкокортикостероидов — развитию катаракты способствует как использование высоких доз, так и длительность лечения;
  • близорукость — поскольку причиной близорукости служит больший объём глазного дна, сетчатки и сосудистой оболочки, это ухудшает кровенаполнение глаза и питание всех его структур, включая хрусталик.

Осложнения катаракты

Главная угроза катаракты — ухудшение зрения вплоть до слепоты. Однако обычно зрение теряют только пациенты с поздно диагностированной или нелеченной болезнью. Кроме того, у людей с катарактой могут возникнуть факогенная глаукома, факолитический иридоциклит и обскурационная амблиопия.

Факогенная глаукома — повышение внутриглазного давления, которое связано с увеличением объёма хрусталика на фоне заполнения его водянистой влагой. При этом нарушается циркуляция внутриглазной жидкости и развиваются характерные симптомы: боль в глазу, головная боль, ощущение радужных кругов перед глазами.

Факолитический иридоциклит — воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза. Заболевание проявляется головной болью и неприятными ощущениями в глазу, в нём проступает красная или синюшная сетка сосудов, нарушается подвижность зрачка, цвет радужки меняется на зеленоватый.

Обскурационная амблиопия — снижение остроты зрения, которое чаще всего возникает у детей с врождённой катарактой.

Нередко на фоне длительно существующей катаракты развивается экзотропия — одностороннее расходящееся косоглазие. Автор: Kakawere, CC BY 4.0

Виды катаракты

Катаракту классифицируют по времени возникновения, локализации помутнений в хрусталике и степени тяжести.

Виды катаракты по времени возникновения:

  • врождённая — редкая форма болезни, которая может развиться у ребёнка после перенесённой внутриутробной инфекции, из-за наследственных заболеваний, курения матери или употребления спиртных напитков во время беременности;
  • приобретённая — формируется с возрастом в ходе естественного старения организма, нарушения обменных функций.

Виды катаракты в зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика:

  • ядерная — располагается в центральной части;
  • кортикальная (корковая) — затрагивает края, при этом само ядро остаётся прозрачным;
  • задняя субкапсулярная — поражена задняя часть;
  • тотальная (полная) — помутнение всех слоёв.

У людей старше 55 лет обычно диагностируют ядерную, кортикальную или субкапсулярную катаракту

Симптомы катаракты

Характерный симптом катаракты — появление мутных пятен в глазу. Со временем они сливаются и блокируют попадание света на сетчатку, зрение ухудшается.

Главный симптом катаракты — помутнение хрусталика. Автор: Rakesh Ahuja, MD, CC BY-SA 2.5

При этом ранние проявления катаракты могут быть весьма разнообразными. Всё зависит от формы болезни и индивидуальных особенностей. В одних случаях вначале ухудшается зрение на дальнее расстояние, в других — острота зрения вблизи. Важным признаком может быть быстрое ухудшение зрения у человека с близорукостью, если до этого оно было стабильным.

Другие распространённые признаки катаракты:

  • размытое зрение;
  • изображение приобретает желтоватый оттенок;
  • нарушение сумеречного зрения;
  • радужные круги в глазах;
  • двоение перед глазами при рассматривании предметов;
  • потребность часто менять очки или линзы;
  • гиперчувствительность к свету.

Диагностика катаракты

Диагностикой и лечением заболеваний глаз занимается профильный специалист — офтальмолог. Если зрение ухудшилось, а в глазах появилось помутнение, следует как можно скорее обратиться к нему.

Когда следует обратиться к врачу

Какого-то специфического симптома, который бы однозначно указывал на катаракту, не существует. Поэтому к офтальмологу следует идти при любых сколько-нибудь заметных изменениях зрения. Чем раньше начать лечение, тем больше будет шансов на успешную терапию.

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует, если возникают эпизоды двоения в глазах, вспышки или мушки, появилась головная боль или боль в глазах.

Чтобы диагностировать катаракту, врач проверит остроту зрения и проведёт осмотр глазного дна.

Лабораторные методы исследования

Для выявления катаракты не проводят лабораторные исследования. Однако врач может назначить посев отделяемого из глаз или анализ крови, чтобы выявить сопутствующие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли послужить причиной снижения зрения.

Инструментальные методы исследования

Чтобы выявить катаракту и подтвердить диагноз, врач проводит осмотр глаз под специальным офтальмологическим микроскопом с помощью щелевой лампы. Это исследование позволяет понять, насколько сильно повреждён хрусталик.

Врач может провести офтальмоскопию — осмотр задней части глаза. Перед процедурой в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. Это исследование обычно используется для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, но также позволяет визуализировать хрусталик.

Дополнительные исследования для диагностики катаракты:

  • тест на контрастную чувствительность, чтобы оценить способность человека обнаруживать визуальные отличия между похожими цветами;
  • измерение внутриглазного давления, чтобы отличить катаракту от других проблем со зрением со сходными симптомами, например от глаукомы.

Проверка контрастной чувствительности позволяет оценить способность человека видеть объекты, мало отличающиеся по яркости

Лечение катаракты

Единственный способ полностью избавиться от катаракты — сделать операцию по замене хрусталика. Однако, пока зрение не ухудшилось окончательно, человеку могут предложить глазные капли и очки, чтобы справиться с проявлениями болезни.

Консервативное лечение катаракты

Глазные капли и коррекция зрения с помощью очков — меры, которые не лечат катаракту, но помогают облегчить её симптомы. Так, глазные капли типа искусственной слезы увлажняют глаза и избавляют от сухости, а очки и линзы корректируют зрение.

Как правило, глазные капли при катаракте надо капать 1–2 раза в день. Делать это нужно длительно.

Хирургическое лечение

В России операцию по замене хрусталика на искусственный при катаракте — ультразвуковую факоэмульсификацию — можно сделать бесплатно по программе ОМС. Для этого следует обратиться к врачу, он проведёт необходимые исследования и выдаст направление на операцию, если диагноз подтвердится.

Противопоказания к операции:

  • острые воспалительные заболевания,
  • острые сердечно-сосудистые заболевания,
  • обострение хронических заболеваний,
  • острые психические нарушения.

К операции по замене хрусталика требуется стандартная предоперационная подготовка: человек должен сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также коагулограмму.

Ультразвуковая факоэмульсификация — быстрая и безболезненная процедура, весь процесс занимает не более 15 минут. Во время неё через микроскопический разрез в глаз вводится специальная игла, проводящая ультразвук. Ультразвуковые волны определённой частоты разрушают хрусталик, а его остатки удаляют с помощью шприца. На освободившееся место помещают имплантат.

Так выглядит искусственный хрусталик

После операции пациента обычно наблюдают в течение дня и отпускают домой. Для профилактики послеоперационных осложнений ему назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме того, в первые недели после операции запрещено тереть глаза, а также следует избегать резких наклонов и подъёма тяжестей.

Осложнения при ультразвуковой факоэмульсификации встречаются редко, не более чем в 1% случаев. У некоторых пациентов со временем может появиться повторная катаракта, она возникает из-за помутнения задней капсулы хрусталика, которая не удаляется при ультразвуковой факоэмульсификации.

Профилактика катаракты

Повлиять на развитие катаракты сложно, вероятность развития заболевания у людей старше 80 лет составляет 80%. Однако существуют некоторые меры профилактики.

Возможные способы отсрочить или замедлить катаракту:

  • отказаться от курения, чтобы не разрушать слизистую оболочку глаз сигаретным дымом;
  • носить солнцезащитные очки с тёмными стёклами, чтобы защитить глаза от ультрафиолета;
  • добавить в рацион витамины С и Е для профилактики повреждения клеток свободными радикалами. При этом не обязательно принимать витамины дополнительно — достаточно употреблять их натуральные источники: цитрусовые, клубнику, помидоры, сладкий перец, яйца, авокадо, орехи;
  • контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия;
  • защищать глаза от травм и инфекций;
  • принимать препараты группы глюкокортикостероидов только по назначению врача и под его контролем.

Кроме того, важно следить за состоянием глаз и регулярно посещать офтальмолога: специалист может заметить заболевание на ранней стадии, когда лечение будет более успешным.

До 40 лет, если проблем со зрением нет, следует проходить профилактический офтальмологический осмотр раз в 5–10 лет. После 40 лет — раз в 3–5 лет. После 55 лет рекомендуемый интервал — каждые 2 года, а после 65 — каждый год.

Источники

  1. Катаракта старческая : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2020.
  2. Shiels A., Hejtmancik J. F. Genetics of human cataract // Clin Genet. 2013. Vol. 84(2). P. 120–127. doi:10.1111/cge.12182
Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Таблетки от давления фелодипин инструкция по применению
  • Руководство ооо территория
  • Деталан ф моющее средство инструкция по применению
  • Препарат дачник от вредителей инструкция по применению
  • Дальневосточная железная дорога официальный сайт руководство