Руководство по йодной профилактики

Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из мер индивидуальной защиты населения в случае угрозы или возникновения радиационной аварии и имеет своей целью предотвращение облучения щитовидной железы, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм, и возможных радиологических последствий ее облучения.

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности и, независимо от пути поступления, избирательно накапливаются в щитовидной железе. В ранней фазе развития радиационной аварии (первые часы – первые сутки) основной путь поступления радиоактивных изотопов йода в организм человека – через органы дыхания. Проведение йодной профилактики в этих условиях является эффективной защитной мерой щитовидной железы.

При угрозе поступления радиоактивных изотопов йода через органы дыхания эффективен однократный прием йодида калия (защита обеспечивается в течение 1 суток) заблаговременно не ранее чем 1 сутки и не позднее 8 часов после выброса или прохождения облака. При угрозе повторного поступления радиоактивного йода допустим повторный прием защитного препарата (согласно таблице 2). В том числе эффективными мерами защиты от поступления йода через органы дыхания являются укрытия и эвакуация.

Для защиты щитовидной железы при угрозе поступления радиоактивных изотопов йода через органы пищеварения целесообразны другие меры защиты: запрещение употребления местных пищевых продуктов (включая молоко и листовые овощи) и питьевой воды из открытых источников питьевого водоснабжения (водоемы и незакрытые колодцы) до получения результатов радиационного контроля. В качестве основного средства йодной профилактики используются таблетки калия йодида.

В зависимости от возраста калия йодид необходимо принимать в соответствии с дозировками, указанными в таблице 1.

Таблица 1

Разовая доза препарата стабильного йода в зависимости от возрастной группы

Таблица 2

Продолжительность приема препаратов стабильного йода*

______________________________

* Необоснованный прием препаратов йода может принести больше вреда, чем пользы.

Противопоказаниями для приема препаратов йода являются: манифестный или субклинический гипертиреоз, обусловленный различными заболеваниями (токсическая аденома, узловой или диффузный токсический зоб), герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга), гипокомплементемические васкулиты. Побочные реакции на прием препаратов йода чаще всего проявляются в виде преходящих гипер- или гипотиреоза, кожного зуда, металлического вкуса во рту, слюноотделения. Группы риска для развития таких реакций включают пациентов с ранее существовавшими нарушениями функции щитовидной железы и гиперчувствительностью к йоду.

Лицам, которым была проведена операция по тотальному удалению щитовидной железы, йодная профилактика не проводится.

Лицам, которые принимают препарат радиоактивного йода в связи с заболеваниями щитовидной железы, йодная профилактика проводится по индивидуальной рекомендации врача-эндокринолога (врача отделения ядерной медицины).

Таблица 3

Разовая доза резервного препарата стабильного йода в форме спиртовой настойки йода в зависимости от возрастной группы*

______________________________

* Применение спиртовой настойки йода при невозможности применения калия йодида является исключительной мерой в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав настойки йода, по сравнению с таблетированной формой калия йодида. Не допускается превышение указанной дозировки.

Дозу 5% спиртовой настойки йода рекомендуется накапать в стакан молока или воды, допустим прием 2 раза в сутки по половине указанной дозы.

   Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из мер индивидуальной защиты населения в случае радиационной аварии и имеет своей целью предотвращение или снижение поглощенной дозы в щитовидной железе, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм, и возможных радиологических последствий ее облучения.

   Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности и, независимо от пути поступления, избирательно накапливаются в щитовидной железе. В ранней фазе развития аварии (первые часы – первые сутки) основным путем поступления радиоактивных изотопов йода населению является ингаляционный. Проведение йодной профилактики в этих условиях является эффективной защитной мерой.

   Допустимая продолжительность приема таблеток стабильного йода с целью

   профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе

   Оптимальные дозировки йодида калия для защиты щитовидной железы от

   накопления радиоактивного йода и возможное использование существующих форм

   таблеток KI для взрослых и детей

    В настоящее время калия йодид выпускается в таблетках без риски. Учитывая отсутствие риски на выпускаемых таблетках йодида калия и, следовательно, сложности при их делении, допустимо использование деления на половину таблетки для взрослого (125 мг) и для детей (40 мг).

   Условия и сроки хранения. Таблетки необходимо хранить в защищенном от воздействия тепла, света и влаги месте в герметичной упаковке. Таблетки, герметично упакованные, при соблюдении правил хранения полностью сохраняют содержание йода в течение 4 лет.

    В чрезвычайных ситуациях, в случаях отсутствия таблеток йодида калия, в качестве вынужденной меры можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя. Применение этих альтернативных препаратов проводиться исключительно медицинским персоналом.

    Дозы альтернативных препаратов, содержащих йод,

    для перорального приема

   Спиртовой раствор йода: 5% раствор йода, продаваемый в аптеках, содержит 5 г йода в 100 мл раствора ( 95? спирт + вода поровну). 100 мг йода содержится в 2 мл раствора.

    1 мл 5% раствора йода примерно равен объему 48-и капель. Следовательно, для получения 100 мг йода взрослому человеку необходимо принять около 96 капель раствора. Принимая во внимание более быстрое и полное всасывание атомарного йода при пероральном поступлении в организм, чем связанного йода (в виде таблетки KI), защитный эффект его выше и наступает быстрее, чем после поступления йода в таблетированной форме [1]. Поэтому, для защиты щитовидной железы достаточно меньшей дозировки йода в виде раствора по сравнению с таблетированной формой. Взрослому человеку для 70-80% защиты достаточно принять 1 мл или 44 капли 5% спиртовой настойки йода. Спиртовой раствор йода – 5% спиртовая настойка – рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.

    Раствор Люголя (крепкий): 5% водный раствор йода – 100 мг йода содержится в 2 мл раствора. 1 мл раствора примерно равен объему 22 капель. Для получения 100 мг йода необходимо принять 44 капли раствора Люголя. Для 70-80% защиты щитовидной железы взрослому человеку достаточно принять 1 мл или 22 капли. Раствор Люголя рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.

    Спиртовой раствор йода и водный раствор Люголя принимают внутрь после еды в 1/2 или 1/4 стакана молока или воды.

    Учитывая высокую чувствительность детского организма, для детей до 12 лет применение растворов Люголя и спиртовой настойки йода для приема внутрь не рекомендуется. Эти препараты не рекомендуются для приема внутрь и лицам пожилого и старого возраста (старше 45 лет) в связи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеварения, в сердце и в щитовидной железе.

Основные выводы по йодной профилактике

   Йодная профилактика направлена на защиту щитовидной железы от негативного воздействия радиоактивных изотопов йода – предотвращения детерминированных эффектов и снижения стохастических эффектов.

   Наиболее уязвимой группой по последствиям облучения щитовидной железы являются плод, новорожденные и дети до трех лет.

   Основным средством профилактики является стабильный йод в виде таблеток йодида калия. Дозировки назначаются в зависимости от возраста (см таблица).

   Возможны неблагоприятные последствия от передозировок защитного препарата, связанные с блокадой щитовидной железы при длительном его приеме и последствия токсического характера от приема больших доз йодида калия.

   При угрозе ингаляционного поступления радиоактивных изотопов йода эффективен однократный прием йодида калия (защита в течении 1 суток). При угрозе повторного ингаляционного поступления радиоактивного йода допустим повторный прием защитного препарата детям и подросткам (см таблица). Для остальных групп населения рекомендуются другие меры защиты.

   Для защиты щитовидной железы при угрозе перорального поступления целесообразны другие меры защиты (укрытие, эвакуация, контроль пищевых продуктов).

   Применение больших дозировок йодида калия может вызывать токсические и аллергические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Появление подобных реакций наиболее вероятно в регионах йодного дефицита.

   В чрезвычайных ситуациях, при отсутствии таблеток йодида калия, допускается использование других йодсодержащих препаратов – 5% спиртовой настойки йода и раствора Люголя.

Подготовлено по материалам Методических рекомендаций ФМБА 2010 г.

Зам. начальника по ГОЧС Н.В. Бурченковой

Среда, 
22 
Май 
2019

Профилактика дефицита йода.

Профилактика дефицита йода.

Проблема сохранения и улучшения здоровья населения России является приоритетом государства. Дефицит йода – широко распространенный природный феномен, характерный для высокогорья и равнинных территорий, удаленных от морей и океанов. На таких территориях понижено содержание йода во всех объектах биосферы: воде, земле, растениях. Это приводит к массовым нарушениям метаболизма у человека и животных. По данным мировой статистики, йододефицит — наиболее распространенная причина поражения головного мозга и нарушения психического развития, которую можно предупредить. Все мероприятия по профилактике йододефицитных заболеваний основаны на нормах физиологического потребления йода. При этом наиболее изученным, эффективным и рекомендованным ВОЗ методом профилактики йододефицитных заболеваний является использование йодированной соли. Эффективность данной стратегии уже доказана опытом многих стран мира: в 95 из 130 стран мира, где существовал дефицит йода, принятое законодательство о всеобщем йодировании соли позволило значительно уменьшить, а в отдельных странах ликвидировать йододефицитные заболевания.

Многолетние эпидемиологические исследования, проводимые сотрудниками ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, зафиксировали фактическое среднее потребление йода жителем России в количестве 40-80 мкг в день, что в 3 раза меньше установленной нормы. Частота эндемического зоба — наиболее очевидного проявления дефицита йода в питании — в некоторых регионах страны достигает 98 %. У новорожденных и младенцев вновь зарегистрировано нарастание частоты случаев кретинизма, связанного с внутриутробным дефицитом йода.

Более десяти лет в России осуществляется государственная программа йодной профилактики «О мерах по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода», установленная постановлением Правительства РФ 05.10.99 №1119. Однако, несмотря на существование национальной программы профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода, во всех регионах Российской Федерации сохраняется дефицит йода в питании различной тяжести.

Дефицит йода в питании, существующий на всей территории Российской Федерации, приводит к развитию таких заболеваний, связанных с дефицитом йода, как эндемический диффузный и узловой зоб, гипотиреоз, умственная и физическая отсталость детей, кретинизм, не вынашивание беременности, пороки развития у детей.

В условиях йодного дефицита в сотни раз возрастает и риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы в случае ядерных катастроф. По определению все йододефицитные заболевания могут быть предотвращены, тогда как изменения, вызванные нехваткой йода на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте, являются необратимыми и практически не поддаются лечению и реабилитации.

Ежегодно в медицинские учреждения обращаются более 1,5 миллиона взрослых и 650 тыс. детей с различными заболеваниями щитовидной железы. Причиной 65% случаев заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95% у детей является недостаточное поступление йода в питанием. Ежегодные затраты только на лечение и медико-социальную реабилитацию пациентов с заболеваниями щитовидной железы, связанными с дефицитом йода, составляют минимум 275 млрд рублей, что более чем в 5 раз превышает затраты на все мероприятия по профилактике, диагностике и лечению всех йододефицитных заболеваний в Российской Федерации и в 780 раз больше, чем расходы на устранение всех йододефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли.

Основную группу риска развития йододефицитных заболеваний составляют беременные, кормящие женщины и дети в возрасте до 3 лет. В России вновь зарегистрировано нарастание частоты случаев кретинизма (тяжелой умственной отсталости), связанного с внутриутробным дефицитом йода. Расчеты показывают, что около 1,5 млн. жителей России могут иметь умственную отсталость и связанную с этим инвалидизацию вследствие дефицита йода в питании. Только на социальную помощь (без учета медицинского обслуживания) этой группы населения государство выделяет в среднем 216 млрд. руб. в год.

Популяционная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода, позволяет предотвратить отставание детей в физическом и психическом развитии, устранить инвалидизацию, связанную с йододефицитным кретинизмом и умственной отсталостью, уменьшить частоту асоциальных форм девиантного поведения детей из-за снижения интеллекта, значительно снизить частоту различных заболеваний щитовидной железы, многих врожденных пороков развития, не вынашивания беременности и детской смертности.

Однако, до настоящего времени профилактические мероприятия в стране не носят постоянного и систематического характера, не охватывают все население, а средства для профилактики нередко не соответствуют международным стандартам. В РФ йодированную соль в питании употребляет менее 30% населения в отличие от входящих в Таможенный союз ЕврАзЭС стран, где введено всеобщее йодирование соли.

Следует отметить исключительную доступность массовой йодной профилактики. Так увеличение стоимости при производстве йодированной соли не превышает 2 рублей на человека в год. Для соляной промышленности России не существует реальных препятствий для полного обеспечения потребности страны в йодированной соли. Тем не менее, существующие мощности предприятий по выпуску этого продукта реализованы только на 15-20%. Постановление Правительства России не выполняется и в части обязательного обеспечения федеральных ведомств (Министерства обороны, внутренних дел и других) йодированной солью. Не во всех регионах страны предприняты меры по полному обеспечению детских и лечебно-профилактических учреждений йодированной солью, крайне низким остается уровень информированности населения о профилактических свойствах йодированной соли.

Специалисты-эндокринологи Эндокринологического научного центра убеждены, что употребление в пищу продуктов, обогащенных йодированной солью – лучший метод профилактики йодного дефицита по ряду причин:

• Соль потребляется практически всеми людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года.
• Йодирование не придает соли необычного вкуса или запаха.
• Получить переизбыток йода путем употребления подсоленной пищи невозможно.
• Технология йодирования соли проста и доступна для производителей.
• Йодирование увеличивает оптовую цену соли не более чем на 10 %.
• Контроль качества йодированной соли легко осуществлять на уровне производства, поставок, торговли и потребления.
• Обширный международный опыт подтверждает высокую эффективность йодированной соли для профилактики и устранения ЙДЗ.

Тяжелых патологических состояний, вызванных дефицита йода, можно избежать, проживая даже в йододефицитных регионах с помощью его профилактики. Для борьбы с недостаточностью йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики. Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в продукты питания: поваренную соль, хлеб, воду. При индивидуальной профилактике используются лекарственные средства, однако данный метод требует от человека строгого повседневного выполнения рекомендаций врача, то есть его мотивации. Групповая йодная профилактика – это организованный прием препаратов содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития йододефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).

Приглашаем Всех желающих на лекцию:

«Профилактика йододефицитных заболеваний» 23 мая 2019г в 13-00                 

5 этаж общественная комната.

ОГАУЗ БГБ№1 ул. Подбельского 42 

Лекцию для Вас проводит: Казанцева С.Н. — врач-эндокринолог.