Руководство по измерения артериального давления

Алгоритм измерения артериального давления

1.      Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния.

2.      Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

3.      Подложить валик или кулак под локоть пациента.

4.      Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец).

5.      Найти пальпаторно на плечевой артерии пульсацию, приложить фонендоскоп.

6.      Соединить манжету с тонометром.

7.      Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того.

8.      С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки.

9.      Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это систолическое давление.

10.  Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления — это диастолическое давление.

11.  Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках.

12.  Взять минимальное значение АД и записать данные в лист динамического наблюдения.

Примечание

В норме у здоровых людей цифры АД зависят от возраста.

В норме систолическое давление у взрослых колеблется от 90 мм. рт. ст. до 139 мм. рт. ст., а диастолическое давление от 60 мм. рт. ст. до 89 мм.рт.ст.

Гипертензия — это повышенное АД

Гипотензия — это пониженное АД

Один из важных показателей здоровья человека и работы сердечно-сосудистой системы – уровень артериального давления (АД). В зависимости от фазы функционирования сердца давление меняется¹. При сокращении сердечной мышцы АД увеличивается, при расслаблении – наоборот снижается.

На показатели артериального давления влияют разные факторы²:

• возраст и вес;
• стрессовые ситуации;
• активная умственная работа;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• прием противозачаточных таблеток;
• злоупотребление алкогольными напитками и курением.

Полезная информация о давлении

Для измерения давления принято учитывать две границы: диастолическое АД и систолическое АД. Систолическим называют давление крови в артериях во время сокращения сердца, а диастолическим – давление во время расслабления сердечной мышцы¹.

В среднем, нормой артериального давления принято считать показатели 120 мм ртутного столба на 80, где 120 – систолическое давление, а 80 – диастолическое. Повышенный уровень АД (выше 140 на 90) говорит о наличии артериальной гипертензии³.

В зависимости от пола, возраста, времени и места измерения артериального давления показатели будут варьироваться. В таблице мы привели наиболее распространенные варианты уровня АД.

Нормы давления

Ситуация	Систол. давление	Диастол. давление
Мужчины среднего возраста	125	83
Женщины среднего возраста	124	83
Возраст до 1 года	90	60
1-5 лет	95	65
6-13 лет	105	70
14-20 лет	115	75
20-30 лет	120	80
30-40 лет	122	82
40-50 лет	128	85
50-60 лет	130	86
60 +	136	88
Утро	120-150	80-90
Вечер	120-130	80-85
Измерение на запястье	до 140	до 90
Измерение на локте	до 135	до 88

Пошаговая инструкция по измерению давления

На первый взгляд кажется, что в измерении артериального давления нет ничего сложного. Процедура простая, но требует особого подхода. Для получения максимально точного результата, важно соблюдать некоторые правила. А регулярный контроль АД – верный способ предупредить многие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы¹.

На сегодняшний день существуют несколько эффективных способов измерения уровня артериального давления. Среди наиболее популярных выделяют:

1. Прямой или инвазивный. Используется в условиях стационара перед хирургическим вмешательством. Плюс такого метода заключается в непрерывном измерении АД. Показатель отображается в виде кривой, представленной в формате «уровень давления/ время». Технология требует постоянного наблюдения врача за пациентом.
2. Косвенный или неинвазивный. Представляет собой постепенную компрессию (сдавление) конечности в месте прохождения артерии. При этом систолическое давление определяется в момент повышения давления в манжете, а диастолическое – во время его снижения.
3. Звуковой или аускультативный. Этот метод измерения АД предполагает использование тонометра. Прибор, как правило, состоит из манжеты, манометра и фонендоскопа. В основе метода лежит полное пережатие артерии и прослушивание тонов.   

Прежде чем измерять АД, важно запомнить общие правила проведения процедуры⁴:

• процедуру необходимо проводить в спокойной обстановке;
• во время измерения давления нужно находиться в положении сидя;
• после физических нагрузок необходимо отдохнуть;
• перед измерением нельзя использовать сосудосуживающие спреи и капли в нос.

Как правильно измерять давление электронным тонометром

Использование электронного тонометра с целью измерения АД позволяет своевременно выявлять возможные нарушения в работе внутренних органов. Прибор помогает контролировать АД, что особенно важно при таких заболеваниях, как сахарный диабет или артериальная гипертензия.

Регулярный мониторинг артериального давления показан следующим категориям пациентов:

• курильщикам;
• людям, страдающим заболеваниями сердца, сосудов, печени и почек;
• пациентам, имеющим высокий риск развития сердечно-сосудистых болезней.

Точность показателей тонометра зависит от качества прибора. Кроме того, важное значение имеют внешние факторы: физическая активность, прием некоторых лекарственных препаратов, стресс.

Алгоритм измерения артериального давления электрическим тонометром включает в себя несколько этапов.

1. Удобно расположиться

Пациенту следует занять удобное положение тела, лучше присесть на стул. Руку необходимо освободить от одежды и расположить ее на уровне сердца. Важно, чтобы рукав не давил на руку и не пережимал артерию. Обе ступни должны стоять на полу.

2. Найти правильное место для манжеты

Манжету тонометра рекомендовано разместить на 3 сантиметра выше сгиба локтя. Трубка должна находиться посередине руки с внутренней стороны.

3. Плотно затянуть манжету

Манжету накладывают плотно, при этом не пережимая руку.

4. Немного отдохнуть

В течение 5 минут отдохнуть. Это важно, чтобы показатели не были повышенными из-за предыдущей физической активности.

5. Включить тонометр

Затем следует включить тонометр и измерить давление согласно инструкции.

Специалисты рекомендуют измерять давление в промежутках с 7 до 9 утра и с 19 до 21 вечера. За 30 минут важно исключить принимаемые медикаменты, крепкий кофе и черный чай, потому что они могут повлиять на результаты. При аритмии следует провести 3 измерения подряд и вывести средний показатель.

Как правильно измерять давление механическим тонометром

Механический тонометр представляет собой манжету с размещенным внутри баллоном. Применение механического тонометра имеет ряд преимуществ:

• прибор легкий по конструкции;
• измеряет АД с максимальной точностью;
• редко ломается;
• доступен в продаже;
• недорогой;
• не требует использования батареек.

Измерение давления механическим тонометром проводится в несколько этапов.

1. Удобно расположиться

После приема пищи, крепких напитков (кофе и чай) должно пройти минимум 2 часа.

Пациенту следует занять удобное положение тела, лучше присесть на стул. Руку необходимо освободить от одежды и расположить ее на уровне сердца. Важно, чтобы рукав не давил на руку и не пережимал артерию. Обе ступни должны стоять на полу.

2. Найти правильное место для манжеты

Манжету тонометра рекомендовано разместить на 3 сантиметра выше сгиба локтя. Трубка должна находиться посередине руки с внутренней стороны.

3. Плотно затянуть манжету

Манжету накладывают плотно, при этом не пережимая руку.

4. Нагнетать воздух

Грушей нагнетают воздух до тех пор, пока пациент не почувствует дискомфорт или боль в руке.

5. Спускать воздух

Затем воздух спускают. Делать это следует очень медленно.

6. Повторить измерение

Через 2 минуты проводят повторный замер для точности.

Советы врачей по измерению давления

Врачи рекомендуют измерять артериальное давление в привычной обстановке и тихом помещении. Проведение процедуры в холодной комнате может повлиять на результаты в сторону занижения АД.

Выкуренная сигарета перед измерением давления также меняет его уровень, но в сторону увеличения. Курильщикам следует воздержаться от курения минимум за 30 минут до измерения, а лучше выждать 1-1,5 часа.

Кроме того, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций перед измерением давления:

1. Переполненный мочевой пузырь может завысить показатели артериального давления, вплоть до 20 мм.рт.ст. Поэтому перед измерением следует посетить туалет.
2. Активная физическая нагрузка увеличивает уровень АД. Поэтому не следует заниматься спортом, бегать, плавать и прыгать перед измерением давления.
3. После употребления пищи в организме запускаются обменные процессы, которые влияют на показатель АД. Перед измерением давления рекомендовано выдержать небольшой интервал по времени — минимум 1-1,5 часа.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с измерением артериального давления, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Источники:

1. Сиренко Ю.Н., Рековец О.Л.// Методы измерения артериального давления врачами и пациентами// Артериальная гипертензия// 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/metody-izmereniya-arterialnogo-davleniya-vrachami-i-patsientami/viewer
2. Сафарова З.Т., Ходжиева М.С.// Динамика артериального давления// Бюллетень науки и практики// 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-arterialnogo-davleniya/viewer
3. Чибисов С.М., Стрелкова Д.Г.// Мониторинг артериального давления// Образовательный вестник «Сознание»// 2007. https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-arterialnogo-davleniya/viewer
4. Енокян С.Г., Искакова Б.С.// Модификация измерителя артериального давления// Вестник Казахского Национального медицинского университета// 2014.
   https://cyberleninka.ru/article/n/modifikatsiya-izmeritelya-arterialnogo-davleniya-1/viewer

Точность показателей давления напрямую зависит от соблюдения инструкций и правил по измерению.

Данная статья расскажет о том, как правильно мерить давление электронным тонометром: как им пользоваться, надевать манжету и избежать ошибок при проведении процедуры.

Подготовка к измерению

Замерять кровяное давление необходимо в состоянии покоя. Для этого перед процедурой рекомендованы 5 — 10 минут отдыха. Не стоит измерять давление сразу после волнения, еды, зарядки, принятия ванны. После употребления крепкого чая, кофе, какао, курения необходим интервал 1 — 2 часа.

АД измеряют утром, не ранее, чем через 1 час после сна. При необходимости, повторное измерение проводится вечером. Перед процедурой следует помочиться. В случае неотложного состояния, резкого ухудшения самочувствия, этой инструкцией можно пренебречь.

Правильная поза

Измерение артериального давления проводится в положении сидя. Сидеть нужно прямо, с опорой для спины, ноги стоят на полу, не перекрещены. Руку нужно положить на ровную поверхность так, чтобы плечо было на одном уровне с проекцией сердца, ладонью вверх. Тонометр располагают рядом так, чтобы удобно было смотреть на экран, не совершая лишних движений. Следят за тем, чтобы шланг не пережимался рукой. Во время процедуры нужно расслабиться, нельзя шевелиться, разговаривать.

Лежа давление измеряется только в экстренных случаях, когда невозможно усадить пациента. Руку нужно выпрямить, положить ладонью вверх, слегка отвести от туловища.

На какой руке мерить?

Для определения руки, на которой будут проводиться дальнейшие измерения, необходимо провести тест. В начале использования тонометра измерения делают трижды на каждой руке. Важно соблюдать интервал от 2 до 5 минут между процедурами, измерять поочередно на правой и левой руке. Вычислив средние цифры АД, выбирают ту, показатели на которой оказались выше.

Кардиологи советуют постоянно мерить давление на двух руках. Это нужно для контроля правильности процедуры и раннего выявления серьезных нарушений. В норме, разница показателей не должна превышать 10 мм. рт. ст. Пульс на обеих руках одинаков.

Алгоритм проведения замера в зависимости от типа тонометра

Рассмотрим более подробно алгоритм действий для каждого типа прибора.

Автоматический

Цифровой тонометр-автомат наиболее прост в применении, что делает его удобным для пожилых и иммобилизованных людей. Аппарат сам нагнетает и выпускает воздух и отображает показатели на дисплее.

Чтобы измерить давление автоматическим тонометром, нужно:

• Занять правильную, удобную позицию.
• Снять резинки, часы, браслеты, поднять рукав одежды той конечности, на которой будет регистрироваться давление. Закатывать рукав нежелательно — он может сдавливать руку выше манжеты.
• Оценить работоспособность тонометра, отсутствие видимых повреждений, герметичность манжеты, целостность пневмошланга и провода питания, наличие и правильность установки батареек.
• Приложить манжету к плечу, застегнуть ее вокруг руки плотно, но без сдавления (можно просунуть палец под манжету). Нижний ее край располагается на 2 пальца выше локтевого сгиба. Место прикрепления шланга совпадает с центром внутренней поверхности предплечья. На некоторых манжетах есть вспомогательные метки. Проследить за тем, чтобы края одежды не попадали под манжету, не создавали складок — это влияет на результат процедуры.
• Подключить прибор к сети (при необходимости), включить его соответствующей кнопкой.
• Тонометр сразу начнет надувать манжету и регистрировать показатели. В это время следует сидеть неподвижно, не разговаривать, дышать нормально.
• Оценить показатели давления и пульса на дисплее, записать их в тетрадь для дальнейшего учета динамики.
• Выключить тонометр, снять манжету.

Полуавтоматический

Алгоритм регистрации пульсовых колебаний прибором-полуавтоматом не отличается от автоматического. Разница в том, что пациент самостоятельно накачивает грушей воздух в манжету.

Полуавтоматы считаются дешевле и долговечнее автоматических измерителей:

• Подготовка такая же, как при использовании автоматического прибора, перед тем как померить АД нужно — занять удобную позу, снять с руки одежду, проверить тонометр, батарейки, правильно наложить манжету.
• После полного включения тонометра необходимо взять грушу незанятой рукой.
• Сжимать и отпускать грушу, нагнетая до показателей, которые выше привычных на 25 — 30 мм. рт. ст. Если оно неизвестно, следует нагнетать до 180 — 200 мм. рт. ст.
• Нажать кнопку между грушей и шлангом прибора. Он начнет постепенно стравливать воздух и считывать данные давления и пульса.
• Показания высветятся на дисплее. Сравните их с предыдущими замерами, запишите в тетрадь.
• Выключить тонометр, кнопкой у груши стравить остатки воздуха, снять манжету.

Запястный (напульсный)

Компактный тонометр на запястье удобен для того, чтобы замерить АД например в поездках. Точность измерения у него ниже, чем у наплечных аппаратов. Это обусловлено изменением силы пульсации крови в сосудах, далеких от сердца.

Правила пользования запястным тонометром:

• Сядьте с опорой для спины.
• Осмотрите аппарат, убедитесь в наличии и правильности установки батареек.
• Наденьте тонометр, расположите его чуть ниже основания ладони, экраном к себе.
• Согнутую руку приведите к груди в расслабленном состоянии. Положение манжеты совпадает с уровнем сосковой линии.
• Включите устройство свободной рукой, подхватите ею локоть руки, на которой проводится измерение.
• Сидите спокойно, кисть лежит свободно, не двигайте пальцами, лучезапястным суставом.
• После оценки результатов следует снять и выключить тонометр. Не рекомендуется стягивать застегнутую манжету как напульсник.

Как часто и сколько раз можно и нужно повторять?

Здоровому взрослому рекомендуется отслеживать показатели давления каждые 3 месяца. Такой частоты достаточно, чтобы проверять состояние организма в динамике. Для самостоятельного контроля важно знать цифры рабочего (привычного) давления.

Страдающим гипертонией, хроническими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы показано регулярное измерение кровяного давления дважды в день. При перманентной гипотонии рекомендуется проводить замеры по самочувствию. Строгой необходимости в частых измерениях нет.

Если давление измеряется регулярно, делать это следует в одно и то же время. Чтобы получить правдивый результат, достаточно провести 2 — 3 замера на каждой руке с перерывами по 2 — 3 мин. Большее количество процедур не эффективно для диагностики. Мерить АД больше 10 раз подряд на одной руке вредно, так как создает избыточную нагрузку на сосуды.

Может ли такой тонометр ошибаться?

Цифровые тонометры отличаются от механических чувствительностью и принципом работы. Это негативно отражается на точности показаний. По данным статистики фирм, производящих тонометры для домашнего использования, автоматический аппарат показывает неверные данные в 1 случае из 10.

Среди цифровых, полуавтомат считается самым точным. По принципу работы он ближе к механическому. Запястные тонометры больше других склонны к погрешностям. Это связано с местом измерения — сосуды в районе запястья тоньше, пульсация в них слабее. Поэтому, такие приборы нежелательно использовать после 50 лет, когда возможно появление холестериновых бляшек, ломкости сосудов.

Завышать цифры может замер давления сразу после нагрузки, пищи, пережитого волнения. Маленькая, туго затянутая манжета излишне пережимает ткани, что приводит к неверным показателям. Если рука опущена слишком низко во время процедуры, уровень давления будет ложно завышен. Проведение более 3 циклов подряд не дает сосудам прийти в изначальное положение.

Слишком низкие данные получаются при проведении процедуры сразу после сна. Ночью деятельность организма замедляется, показатели кровотока снижаются. Утром следует подождать 45 — 60 после пробуждения. Чрезмерно большая, плохо затянутая манжета или положение руки выше необходимого уровня также уменьшат истинные показатели.

Беременность может изменить привычные цифры давления в большую или меньшую сторону. Во время вынашивания ребенка происходит перестройка гормонального баланса, увеличение объема крови. Колебания показателей АД у беременных не считаются ошибкой прибора.

На точность показателей влияет состояние батареек, исправность прибора, скачки напряжения в электросети. Температура и влажность воздуха в помещении, в котором хранится и используется тонометр, могут отражаться на правильности его работы.

Полезные советы и распространенные ошибки

Если вы сомневаетесь в правильности показаний цифрового прибора, следует провести контроль с помощью механического тонометра. Желательно, чтобы эту процедуру проводил доктор. При разнице показаний цифрового и механического аппаратов более 10 единиц, достоверными считают результаты последнего.

Попросите врача или фармацевта обучить вас безошибочному наложению манжеты. В интернете можно посмотреть обучающие видео и фото с инструкциями.

Дневник артериального давления помогает отследить колебания показателей в динамике. Вести записи необходимо пациентам с поражениями органов выделительной, сердечно-сосудистой систем. В дневник заносят цифры утреннего и вечернего замера, дату и время. По согласованию с врачом, туда заносят данные о выделенной и выпитой жидкости.

Причины ошибок при измерении давления:

• Физическое, эмоциональное напряжение перед процедурой, движения, разговор во время работы тонометра.
• Неудобное положение руки, приводящее к напряжению. Неправильная позиция, согнутая спина, перекрещивание ног, несовпадение положения руки с уровнем сердца.
• Неверное положение манжеты — выше/ниже уровня сердца (ориентир — линия сосков), наложение поверх одежды, несовпадение метки с проекцией сосудов на руке.
• Пережатие тканей и сосудов украшениями, закатанным рукавом одежды.
• Несоответствие размера манжеты полноте конечности.
• Излишне тугое/слабое прилегание.
• Включение/начало измерения до закрепления манжеты.
• Недостаточное время отдыха между измерениями (не менее 2 минут).
• Работа рукой с наложенной манжетой при измерении давления самому себе полуавтоматическим тонометром.
• Техническое состояние аппарата, элементов питания, правильность включения в сеть.

Обзор лучших тонометров

Чтобы дома регулярно мерить давление, важно купить надежный аппарат с хорошими характеристиками. В данном рейтинге собраны лучшие автоматические тонометры популярных производителей.

Модель	Omron M3 Comfort (Омрон)	AnD UA-1300 (Энд)	B Well WA-99 (Би Велл)	Microlife BP N1 Basic (Микролайф)
Страна производства	Япония	Япония	Швейцария	Швейцария
Тип	Автоматический на плечо	Автоматический на плечо	Автоматический на запястье	Полуавтоматический
Функции экрана	Датчик движения, крупные иконки	Индикатор нарушения ритма, подсчет среднего давления	Подсветка, цветовая шкала	Индикация движений, правильного положения прибора, аритмии
Дополнительные опции	Равномерная накачка с 4 сторон, энергосбережение	Голосовой помощник, запоминание уровня накачки манжеты	Отключается автоматически, 2 независимых дневника давления	Компактный блок, крупные цифры на дисплее
Память	60 измерений, 2 независимых пользователя	90 измерений	60 измерений для 2 пользователей	30 измерений
Цена	3400 руб.	4600 руб.	2000 руб.	1200 руб.

Научившись правильной работе с тонометром, не забывайте регулярно замерять пульс и давление. Тетрадь с записями показаний приносите на прием — такой дневник поможет специалисту подобрать нужное лечение.

Зачем измерять давление

Уровень артериального давления (АД) считается важнейшим индикатором здоровой работы сердечно-сосудистой системы. Контроль давления крови помогает вовремя выявить возможные нарушения в работе внутренних органов. При некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете или артериальной гипертензии, давление следует измерять регулярно.

Что влияет на показатели давления

На показатели давления влияет фаза функционирования сердца: когда сердечная мышца сокращается, АД увеличивается, когда расслабляется — понижается. Поэтому при измерении АД учитываются две границы. Давление во время сокращения сердечной мышцы называют систолическим давлением, во время расслабления — диастолическим.

Показатели давления конкретного человека зависят от разных факторов и могут меняться со временем.

Факторы, влияющие на АД:

Идеальным артериальным давлением считается средний показатель — 120 мм ртутного столба (систолическое давление) на 80 (диастолическое). Про такое давление говорят «как у космонавта». Разумеется, не все могут похвастаться идеальными показателями, некоторые отклонения в одну либо другую сторону, которые являются у конкретного человека постоянными, принимают за индивидуальную норму.

Но давление выше 140 на 90 уже считается повышенным, в таком случае можно говорить о гипертонии. При этом для гипотоников (людей с постоянно сниженным АД) показатели нормального и повышенного АД могут быть другими, так что индивидуальная норма имеет очень важное значение.

Снижение АД ниже 90/60 называется артериальной гипотонией.

Пульсовое давление — это разница между верхним и нижним давлением. Идеальное пульсовое давление — 40. В реальности лишь небольшое количество людей укладываются в этот норматив. Однако норма пульсового давления в любом случае должна укладываться в границы: от 30 до 50 мм рт. ст.

Почему растет давление

Повышение давления может быть результатом двух факторов: повышения сердечного выброса и повышения периферического сопротивления.

Повышение сердечного выброса — это усиленное и ускоренное сокращение сердечной мышцы, например, в результате стресса или физических нагрузок.

Повышение периферического сопротивления — это следствие сужения просвета сосудов, которое может быть вызвано различными заболеваниями. Из-за сужения сосудов сердце начинает работать активнее, чтобы преодолеть дополнительное сопротивление.

Надо знать, что давление увеличивается с каждым годом.

Следует таже учитывать, что нормальные показатели давления у ребенка сильно отличаются от нормы для взрослого. Детское нормальное давление рассчитывается медиками по специальной формуле. 

Инструкция по измерению давления

Артериальное давление определяется с помощью тонометра по методу Н.С. Короткова. Метод заключается в выслушивании двух тонов: первый соответствует систолическому давлению, второй — диастолическому давлению.

Правила измерения давления:

Важно!

Если измерению давления предшествовали физические нагрузки, перед процедурой необходимо отдохнуть.

Перед измерением давления нельзя использовать сосудосуживающие спреи и капли в нос.

После приема пищи и тонизирующих напитков следует подождать пару часов.

Курильщикам необходимо воздержаться от курения минимум 30 минут перед процедурой.

Завысить показатели давления также может переполненный мочевой пузырь.

Наиболее подходящим временем для измерения АД считается утро.

При уровне АД выше 130/90 мм рт. ст., а также значительной разнице между уровнями АД на разных руках следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если вы гипертоник, рекомендуется всегда иметь при себе все необходимые препараты, которые выписал врач. Для этих целей удобно использовать таблетницу.

Будьте здоровы!