Руководство esc это

From Wikipedia, the free encyclopedia

European Society of Cardiology (ESC)

Established	1950
Mission	To reduce the burden of cardiovascular disease.
President	Franz Weidinger (current), Thomas Lüscher (President-Elect) [1]
Location	Sophia Antipolis, France
Website	http://www.escardio.org

The European Society of Cardiology (ESC) is an independent non-profit, non-governmental professional association that works to advance the prevention, diagnosis and management of diseases of the heart and blood vessels, and improve scientific understanding of the heart and vascular system.^[2] This is done by:

• Disseminating evidence-based, scientific knowledge through courses, webinars, scientific journals, books and an annual cardiovascular congress.
• Harmonising standards of care through the publication of ESC Clinical Practice Guidelines.
• Shaping heart-health policy and regulation by fostering partnerships and providing scientific expertise and independent data.

Most of the approximately 100,000 ESC members are cardiologists, cardiovascular nurses and allied professionals wishing to increase their knowledge and update their skills.
The association adheres to the Alliance for Biomedical Research in Europe Code of Conduct.

History[edit]

The ESC was founded in 1950. Its headquarters is located in the technology park of Sophia Antipolis between Nice and Cannes, in the south of France. The first ESC-organised congress, The European Congress of Cardiology was held in London in September 1952. ^[3]

In February 2013, the ESC opened the European Heart Agency in Brussels, close to the European Parliament complex, in order to have a base in the political and legislative capital of Europe.^[4]

Structure[edit]

The ESC is governed by an elected board of volunteers who are cardiovascular experts.^[5]

Its activities are overseen by dedicated committees made up of more than 2,000 volunteers.^[6]

Employed staff support ESC volunteers in the development and management of its activities. ESC staff report to the chief executive officer, who reports to the president and management group of the ESC Board.^{[citation needed]}

The ESC comprises 57 National Cardiac Societies, 7 sub-specialty associations and 22 sub-specialty working groups and councils.^[7] Since 2013,^[8] additional support has been developed within the sub-specialty communities to address the special interests and needs of young physicians.^[9]

Congresses & events[edit]

The ESC organises numerous cardiology congresses each year, including the largest cardiology congress in the world, ESC Congress.

Annual or biennial sub-specialty congresses address acute cardiac care (Acute CardioVascular Care), cardiac imaging (EuroEcho), prevention, rehabilitation and sports cardiology (ESC Preventive Cardiology), nuclear cardiology and cardiac CT (ICNC-CT), magnetic resonance (EuroCMR congress), interventional cardiology (EuroPCR), heart failure (Heart Failure), heart rhythm and electrophysiology (EHRA), as well as basic science (Frontiers in CardioVascular Biolomedicine).^[10]

The ESC Heart & Stroke 2022 conference took place May 13–14 in Budapest, Hungary.^[11]

Clinical practice guidelines[edit]

The ESC produces clinical practice guidelines for cardiology professionals from evidence-based clinical trials data. The guidelines aim to present all the relevant evidence on a particular clinical issue in order to help physicians weigh the benefits and risks of particular diagnostic or therapeutic procedures.^[12]

Fellowship[edit]

A Fellow of the European Society of Cardiology is a cardiologist considered to be a person who has had a significant experience in the field and who has distinguished themself individually in clinical, educational, investigational, organisational or professional aspects of cardiology. Fellows have the right to use the postnominal designation of the FESC.^[13]

Journals[edit]

The ESC publishes 17 periodicals covering cardiovascular medicine and research:^[14]

• Cardiovascular Research (CVR)
• e-Journal of Cardiology Practice
• European Heart Journal (EHJ)
• European Heart Journal – Acute Cardiovascular Care (EHJ-ACVC)
• European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (EHJ-CI)
• European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy (EHJ-CVP)
• European Heart Journal – Case Reports (EHJ-CR)
• European Heart Journal – Digital Health (EHJ-DH)
• European Heart Journal – Open (EHJ-O)
• European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes (EHJ-QCCO)
• European Heart Journal – Supplements (EHJ-S)
• European Journal of Cardiovascular Nursing (EJCN)
• European Journal of Heart Failure (EJHF)
• European Journal of Preventive Cardiology (EJPC)
• ESC Heart Failure (ESC HF)
• EP Europace
• EuroIntervention

Books[edit]

The ESC publishes numerous books for those studying cardiology and subspecialties in the field:^[15]

• The EACVI Echo Handbook
• The EACVI Textbook of Cardiovascular Magnetic Resonance
• The EACVI Textbook of Echocardiography, 2nd edn.
• The EHRA Book of Interventional Electrophysiology
• The EHRA Book of Pacemaker, ICD, and CRT Troubleshooting
• ESC CardioMed
• The ESC Handbook of Cardiovascular Rehabilitation
• The ESC Handbook of Preventive Cardiology
• The ESC Handbook on Cardiovascular Pharmacotherapy
• The ESC Textbook of Cardiovascular Development
• The ESC Textbook of Cardiovascular Imaging, 3rd edn.
• The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd edn.
• The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care, 3rd edn.
• The ESC Textbook of Preventive Cardiology
• The ESC Textbook of Sports Cardiology
• The ESC Textbook of Vascular Biology
• PCR–EAPCI Percutaneous Interventional Cardiovascular Medicine Textbook

Education[edit]

The ESC supports continuing medical training and development by offering a broad portfolio of needs-based education initiatives, including online and in-person courses as well as post-graduate programmes led by experts in cardiology.^[16]

Grants to help offset education costs are offered by the association.^{[citation needed]}

Webinars[edit]

Among the educational products produced by the ESC are interactive webinars that include case-based presentations, online assessments, and live discussions with key opinion leaders in cardiology.^[17] The society hosts an online platform for these presentations called ESC 365.^[18]

Research[edit]

Despite advances in cardiovascular medicine, cardiovascular disease (CVD) remains the world’s biggest killer. The ESC collects cardiovascular data from across its 57 members countries through its ‘Atlas of Cardiology’ to better understand why and how CVD mortality can be reduced.^[19]

This compendium underlines major healthcare gaps and inequalities and provides robust data for budget owners and decision-makers who can improve population health at a European level.^{[citation needed]}

The ESC operates a registry program supported by pharmaceutical industry sponsors.^[20] Previous sponsors include Bayer, Gedeon Richter and ResMed.^[21]

Advocacy[edit]

The ESC leverages the knowledge, network and influence of the cardiology profession to promote policy, regulation and research funding that advances cardiovascular science, supports high quality healthcare, and encourages evidence-based decision making.^[22]

See also[edit]

• HeartScore

References[edit]

External links[edit]

• Official website

Европейское общество кардиологов (ESC)

Основано	1950
Генеральный директор
Местоположение	София Антиполис, Франция Брюссель, Бельгия
Веб-сайт	http://www.escardio.org

Европейское общество кардиологов (ESC ) — это некоммерческая основанная на знаниях профессиональная ассоциация, которая способствует совершенствованию и гармонизации стандартов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. ESC производит, организует и поддерживает многие научные и образовательные мероприятия и продукты, нацеленные на кардиологов, желающих расширить свои знания и обновить свои навыки.

Содержание

• 1 История
• 2 Структура
• 3 Конгрессы и События
• 4 Рекомендации по клинической практике
• 5 Сообщество
• 6 Журналы
• 7 Образование
• 8 Вебинары
• 9 См. Также
• 10 Ссылки
• 11 Внешние ссылки

История

ESC был основан в 1950, а его штаб-квартира расположена в прекрасном технологическом парке София Антиполис на юге Франции, между Ниццей и Каннами. Первый Европейский конгресс кардиологов прошел в Лондоне в сентябре 1950 года.

Последние статистические данные показывают, что ассоциация представляет в общей сложности 80 000 профессионалов в области кардиологии из Европы и Средиземноморья.

Помимо своей штаб-квартиры в Софии Антиполис, ESC открыл Европейское кардиологическое агентство в Брюсселе в феврале 2013 года, расположенное недалеко от комплекса Европейского парламента, так как это имеет фундаментальное значение для будущего ESC. база в политической столице Европы.

Структура

ESC включает:

• 57 национальных кардиологических обществ
• 7 ассоциаций
• 15 рабочих групп
• 7 советов, охватывает различные под-специальности кардиологии. Деятельность выходит далеко за пределы Европы, и почти 90 000 членов приезжают со всего мира. ESC поддерживает тесные связи с 57 национальными кардиологическими обществами и 47 дочерними кардиологическими обществами по всему миру. Недавно в рамках ассоциаций была разработана дополнительная инфраструктура, отвечающая особым интересам и потребностям женщин-специалистов и молодых врачей, например молодых электрофизиологов.

Конгрессы и мероприятия

Конгресс ESC 2019, Париж

ESC организует несколько ведущих кардиологов. конгрессов в год, включая Конгресс ESC. Ежегодные или проводимые раз в два года специализированные конгрессы посвящены острой кардиологической помощи (конгресс Acute Cardiovascular Care), визуализации сердца (конгресс EuroEcho-Imaging), профилактике и реабилитации (конгресс EuroPrevent), профилактической кардиологии ESC, ядерной кардиологии и КТ сердца (конгресс ICNC), магнитной резонанс (конгресс EuroCMR), интервенционная кардиология (конгресс EuroPCR), сердечная недостаточность (конгресс по сердечной недостаточности), сердечный ритм и электрофизиология (конгресс EHRA), а также фундаментальные науки (конгресс Frontiers in Cardio Vascular Biology).

Руководство по клинической практике

ESC составляет Рекомендации по клинической практике для кардиологов на основе данных клинических исследований, основанных на доказательствах. Рекомендации направлены на то, чтобы представить все соответствующие доказательства по конкретной клинической проблеме, чтобы помочь врачам взвесить преимущества и риски конкретных диагностических или терапевтических процедур.

Стипендия

Член Европейского общества кардиологов — кардиолог, который считается человеком, имеющим многолетний опыт работы в этой области и индивидуально отличившимся в клинической практике., образовательные, исследовательские, организационные или профессиональные аспекты кардиологии. Стипендиаты имеют право использовать постноминальное обозначение звания FESC.

Журналы

• European Heart Journal
• Сердечно-сосудистые исследования
• EHJ — Качество медицинской помощи и клинические результаты
• EHJ — Отчеты о случаях
• EHJ — Сердечно-сосудистая фармакотерапия
• EHJ — Cardiovascular Imaging
• EP Europace
• European Journal of Heart Failure
• EHJ — Acute Cardiovascular Care
• Европейский журнал профилактической кардиологии
• Европейский журнал сердечно-сосудистого ухода
• ESC Heart Failure
• Добавки EHJ: самое главное
• EuroIntervention
• Электронный журнал кардиологической практики

Образование

ESC предоставляет образовательные ресурсы для поддержки непрерывного медицинского обучения и развития. Тренинги и курсы можно посещать лично или, в качестве альтернативы, можно смотреть онлайн под руководством экспертов в данной области.

• e-Learning
• Карьерный рост
• Курсы
• Учебники
• Практические инструменты и поддержка
• Вебинары

.

Вебинары

Поскольку нынешняя пандемия коронавируса вынуждает все больше лиц, принимающих решения, работать или учиться из дома, вебинары становятся еще более популярными, чем раньше. Полный список вебинаров ESC доступен для всех, кто желает продолжить свое медицинское образование, не путешествуя. Это интерактивные программы, включающие презентации по конкретным случаям, онлайн-оценки и живые обсуждения с ключевыми лидерами мнений, которые дают полезные советы для вашей повседневной клинической практики. Как вы можете присутствовать? Какие технические требования?

См. Также

• HeartScore

Ссылки

Внешние ссылки

• Официальный сайт

В рекомендациях по Сердечной недостаточности ESC 2021 группа экспертов сосредоточилась на диагностике и лечении СН, а не на ее профилактике. Модификация риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и многих сердечно-сосудистых заболеваний [особенно системная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (ИМ), фибрилляция предсердий (ФП) и бессимптомная систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ)] уменьшат риск развития СН, что рассматривается во многих других клинических рекомендациях ESC.

Что нового?

Рекомендации по Сердечной недостаточности ESC 2021 содержат некоторые новые концепции по сравнению с версией рекомендаций 2016 года.

Новые концепции:

• Изменение термина «сердечная недостаточность с фракцией выброса среднего диапазона» на «сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса» (HFmrEF) – СНусФВ
• Новый упрощенный алгоритм лечения СН со сниженной ФВ (HFrEF) – СНсФВ
• Добавление алгоритма лечения HFrEF (СНсФВ) в соответствии с фенотипами.
• Изменена классификация острой СН.
• Обновлены методы лечения большинства заболеваний, не являющимися сердечно-сосудистыми, включая диабет, гиперкалиемию, дефицит железа и рак.
• Обновления в разделах кардиомиопатий, включая роль генетического тестирования и новые методы лечения.
• Добавление ключевых показателей качества.

Новые рекомендации подытожены в таблицах:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Различия по сравнению с предыдущими руководствами:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Определение

Сердечная недостаточность – это не единственный патологический диагноз, а клинический синдром, состоящий из основных симптомов (например, одышка, отеки лодыжки и усталость), которые могут сопровождаться следующими признаками (например, повышением венозного давления в яремных венах, легочными хрипами и периферическими отеками) . Это обусловлено структурными и/или функциональными аномалиями сердца, что приводит к повышению внутрисердечного давления и/или недостаточному сердечному выбросу в покое и/или во время физических нагрузок.

Выявление этиологии основной сердечной дисфункции является обязательным для диагностики СН, поскольку специфическая патология может определять дальнейшее лечение. Чаще всего СН возникает из-за дисфункции миокарда: систолической, диастолической или обеих. Однако патология клапанов, перикарда и эндокарда, а также нарушения сердечного ритма и проводимости также могут вызвать или способствовать развитию СН.

Классификация сердечной недостаточности, 2021 ESC/HFA

Традиционно СН разделяют на отдельные фенотипаы на основании измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (см. таблицу). Обоснование этого связано с начальными исследованиями лечения сердечной недостаточности, которые продемонстрировали существенное улучшение результатов у пациентов с ФВЛЖ ≤40%. Однако СН охватывает весь диапазон фракции выброса левого желудочка (нормально распределенная переменная), и измерения с помощью эхокардиографии подвержены значительной вариабельности. В соответствии с обновленными рекомендациями 2021 ESC/HFA обновлена классификация СН (см. таблицу).

• Снижение фракции выброса левого желудочка определяется как ≤40%, то есть со значительным снижением систолической функции ЛЖ. Это обозначено как СНсФВ.
• Пациенты с ФВЛЖ от 41% до 49% имеют умеренно сниженную систолическую функцию ЛЖ, то есть СНусФВ. Ретроспективный анализ рандомизированных контролируемых исследований по СНсФВ или СН с сохраненной фракцией выброса (СНсохрФВ), в которые были включены пациенты с фракцией выброса в диапазоне 40-50%, предполагает, что им может быть полезна терапия, аналогичная терапии с фракции выброса левого желудочка ≤40%. Это подтверждает переименование «сердечной недостаточности с умеренной фракцией выброса» в «сердечную недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса» – СНусФВ.
• Пациенты с симптомами и признаками сердечной недостаточности, с признаками структурных и/или функциональных сердечных аномалий и/или повышенным содержанием натрийуретических пептидов (НП) и с ФВЛЖ ≥50%, имеют СНсохрФВ.

Таблица Определение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, умеренно сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

Тип СН	СНсФВ	СНусФВ	СНсохрФВ
Критерии	1	Симптомы ± признаки*	Симптомы ± признаки*	Симптомы ± признаки*
	2	ФВЛЖ ≤40%	ФВЛЖ 41-49%**	ФВЛЖ ≥50%
	3	–	–	Объективные доказательства структурных и/или функциональных аномалий сердца, соответствующих наличию диастолической дисфункции ЛЖ/повышенного давления наполнения ЛЖ, включая повышенное содержание натрийуретических пептидов***

СН – сердечная недостаточность; СНусФВ – сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса; СНсохрФВ – сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; СНсФВ – сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса; ЛЖ – левый желудочек; ФВЛЖ = фракция выброса левого желудочка.

* Признаки могут отсутствовать на ранних стадиях СН (особенно при СНсохрФВ) и у пациентов, прошедших оптимальное лечение.

** Для диагностики СНусФВ наличие других признаков структурного заболевания сердца (например, увеличение размера левого предсердия, гипертрофия ЛЖ или эхокардиографические измерения нарушения наполнения ЛЖ) делают диагноз более вероятным.*** Для диагностики СНсохрФВ: чем больше количество патологий, тем выше вероятность СНсохрФВ.

Хроническая сердечная недостаточность

Ключевые этапы диагностики хронической сердечной недостаточности

Диагноз ХСН требует наличия симптомов и/или признаков СН и объективных признаков сердечной дисфункции (Рисунок 1). Типичными симптомами являются одышка, усталость и отеки лодыжек (табл. Симптомы). Симптомы и признаки не имеют достаточной точности, чтобы их можно было использовать отдельно для постановки диагноза СН.

Диагноз ХСН более вероятен у пациентов с ИМ в анамнезе, артериальной гипертензией, ИБС, сахарным диабетом, злоупотреблением алкоголем, хронической болезнью почек (ХБП), кардиотоксической химиотерапией, а также у пациентов с семейным анамнезом кардиомиопатии или внезапной смертью.

• 

Таблица Симптомы и признаки, характерные для сердечной недостаточности

Симптомы	Признаки
Типичные	Более специфические
• Одышка • Ортопноэ • Пароксизмальная ночная одышка • Сниженная переносимость физических нагрузок • Усталость, утомляемость, увеличенное время для восстановления после тренировки • Отек лодыжки	• Повышенное давление в яремной вене • Печеночно-яремный рефлюкс • Третий тон сердца (ритм галопа) • Боковой смещенный апикальный импульс
Менее типичные	Менее специфические
• Ночной кашель • Хрипы • Чувство вздутия • Потеря аппетита • Растерянность (особенно у пожилых) • Депрессия • Сердцебиение • Головокружение • Обморок • Бендопноэ*	• Увеличение веса (> 2 кг в неделю) • Снижение веса (при тяжелых СН) • Истощение тканей (кахексия) • Сердечный шум • Периферический отек (голеностопный, крестцовый, мошоночный) • Легочная крепитация • Плевральный выпот • Тахикардия • Нерегулярный пульс • Тахипноэ • Дыхание Чейна-Стокса • Гепатомегалия • Асцит • Холодные конечности • Олигурия • Низкое (узкое) пульсовое давление

СН – сердечная недостаточность.

* Этот симптом тяжелой сердечной недостаточности соответствует одышке при наклоне вперед.

Для оценки пациентов с подозрением на хроническую СН рекомендуется проведение таких диагностических тестов:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Обычная ЭКГ делает диагноз СН маловероятным. ЭКГ может обнаружить такие аномалии, как ФП, зубцы Q, гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) и расширенный комплекс QRS, которые увеличивают вероятность диагноза СН, а также могут влиять на выбор терапии.
2. Рекомендуется измерение натрийуретических пептидов. Концентрация натрийуретического пептида В-типа (BNP) <35 пг/мл, N-конечного натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP) <125 пг/мл или средне-регионального проатриального натрийуретического пептида (МР-proANP) <40 пмоль/л делают диагноз СН маловероятным.
3. Рекомендуются основные исследования, такие как мочевина и электролиты сыворотки крови, креатинин, общий анализ крови, анализы функции печени и щитовидной железы, чтобы отличить СН от других состояний, предоставить прогностическую информацию и направить потенциальную терапию.
4. Эхокардиография рекомендована как ключевое исследование для оценки сердечной функции. Кроме определения ФВ ЛЖ, эхокардиография также предоставляет информацию о других параметрах, таких как размер камер, эксцентричная или концентрическая ГЛЖ, аномалии движения регионарной стенки (что может свидетельствовать об этиологических причинах СН – ИБС, синдром Такоцубо или миокардит), функция правого желудочка, легочная гипертензия, клапанная функция и маркеры диастолической функции.
5. Рекомендуется рентген грудной клетки для исследования других возможных причин одышки (например, заболевания легких). Он также может предоставлять подтверждающие доказательства СН (например, застой легких или кардиомегалия).

Натрийуретические пептиды

Определение концентрации натрийуретических пептидов в плазме рекомендуется как начальные диагностические тесты у пациентов с симптомами, свидетельствующими о СН, чтобы исключить диагноз. Повышенные концентрации подтверждают диагноз СН, являются полезными для прогнозирования и могут направлять дальнейшие диагностические исследования. Однако следует отметить, что существует много причин повышенного уровня натрийуретических пептидов – как сердечного, так и несердечного происхождения, что может уменьшить их диагностическую точность (таблица Причины повышенной концентрации натрийуретических пептидов). Эти причины включают ФП, увеличение возраста и острую или хроническую болезнь почек. И, наоборот, концентрация натрийуретических пептидов может быть непропорционально низкой у пациентов с ожирением.

Диагностическая ценность определения уровня натрийуретических петидив, в дополнение к признакам и симптомам СН и других диагностических тестов, таких как ЭКГ, была оценена в нескольких исследованиях в первичном звене оказания медицинской помощи. Целью этих исследований было либо исключить, либо установить диагноз СН. Рабочая группа рассмотрела исследования надлежащего качества, которые включили в свои алгоритмы диагностики точки отсечки уровней натрийуретического пептида, ниже которых вероятность возникновения СН была чрезвычайно низкой. Верхние пределы нормы при неостром состоянии составляют 35 пг/мл для BNP и 125 пг/мл для NT-proBNP.

Таблица Причины повышенной концентрации натрийуретических пептидов

Кардиальные	• Сердечная недостаточность • ОКС • Легочная эмболия • Миокардит • Гипертрофия левого желудочка • Гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия. • Порок клапанов сердца • Врожденный порок сердца • Предсердные и желудочковые тахиаритмии. • Ушиб сердца • Кардиоверсия, шок ИКД • Хирургические вмешательства на сердце • Легочная гипертония
Не кардиальные	• Пожилой возраст • Ишемический инсульт • Субарахноидальное кровотечение • Почечная дисфункция • Нарушение функции печени (в основном цирроз печени с асцитом) • Паранеопластический синдром • ХОБЛ • Тяжелые инфекции (включая пневмонию и сепсис) • Сильные ожоги • Анемия • Тяжелые метаболические и гормональные нарушения (например, тиреотоксикоз, диабетический кетоз)

ОКС – острый коронарный синдром; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Рекомендуемые диагностические тесты для всех пациентов с подозрением на хроническую сердечную недостаточность

Рекоммендации	Класс*	Уровень**
BNP/ NT-proBNP	I	B
ЭКГ в 12 отведениях	I	C
Трансторакальная эхокардиография	I	C
Рентгенография грудной клетки	I	C
Стандартные анализы крови на сопутствующие заболевания, включая полный анализ крови, уровень мочевины и электролитов, функцию щитовидной железы, уровень глюкозы натощак и HbA1c, липиды, статус железа (TSAT и ферритин)	I	C

BNP – натрийуретический пептид B-типа; ЭКГ – электрокардиограмма; HbA1c – гликированный гемоглобин; NT-proBNP – N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа; TSAT – насыщение трансферрина.
* Класс рекомендации.
** Уровень доказательности.

МРТ сердца рекомендуется для оценки строения и функции миокарда у больных с плохим акустическим окном при эхокардиографии. МРТ сердца рекомендуется для оценки ткани миокарда при подозрении на инфильтративную болезнь, болезнь Фабри, воспалительное заболевание (миокардит), некомпактнисть ЛЖ, амилоид, саркоидоз, перегрузки железом/гемохроматоз. МРТ с с поздним контрастированием гадолинием следует рассматривать при дилатационной кардиомиопатии для дифференциальной диагностики ишемического и неишемического повреждения миокарда.

Инвазивная коронарография рекомедована пациентам со стенокардией, несмотря на медикаментозную терапию или симптоматические желудочковые аритмии. Инвазивная коронарография также может быть рассмотрена у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF/СНсФВ) со средней и высокой претестовой вероятностью ИБС и наличием ишемии в неинвазивных стресс-тестах.

Неинвазивное тестирование с проведением КТ коронарографии следует рассматривать у пациентов с низкой и средней претестовой вероятностью ИБС или тем, кто имеет сомнительные результаты неинвазивных стресс-тестов для исключения стеноза коронарной артерии.

Неинвазивная стресс-визуализация (МРТ сердца, стресс-эхокардиография, SPECT, PET) могут быть рассмотрены для оценки ишемии миокарда и его жизнеспособности у пациентов с ИБС, которые считаются пригодными для коронарной реваскуляризации.

Тест с физической нагрузкой может рассматриваться для выявления обратимой ишемии миокарда и исследования причины одышки.

Эндомиокардиальная биопсия должна быть рассмотрена при неэффективности стандартной терапии у пациентов с быстро прогрессирующей СН, когда есть вероятность специфического диагноза, что может быть подтверждено только при оценке образцов миокарда.

Причины сердечной недостаточности, общие формы проявления и конкретные исследования

Причина	Примеры проявления	Конкретные исследования
ИБС	• Инфаркт миокарда Стенокардия или «аналог стенокардии» • Аритмии	• Инвазивная коронарография • КТ коронарная ангиография • Нагрузочные тесты визуализации (эхокардиография, ядерный, МРС)
Гипертония	• Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией • Злокачественная гипертензия/острый отек легких	• 24 ч амбулаторное мониторирование АД • Плазменные метанефрины, визуализация почечной артерии • Ренин и альдостерон
Клапанная болезнь	• Первичное клапанное заболевание, например, стеноз аорты • Вторичное клапанное заболевание, например функциональная регургитация • Врожденный порок клапана	• Эхокардиография – чреспищеводная / стрессовая
Аритмии	• Предсердные тахиаритмии • Желудочковые аритмии	• Амбулаторная запись  ЭКГ •Электрофизиологическое исследование, если показано
Кардиомиопатии	• Все • Расширенные • Гипертрофические • Рестриктивные • АКПЖ • Послеродовые • Синдром Такоцубо • Токсины: алкоголь, кокаин, железо, медь	• МРС, генетическое тестирование • Катетеризация правых и левых отделов сердца • МРС, ангиография • Микроэлементы, токсикология, ТФП, ГГТ
Врожденные пороки сердца	• Врожденно исправленная / исправленная транспозиция магистральных артерий • Повреждения шунта • Восстановленная тетралогия Фалло • Аномалия Эбштейна	• МРС
Инфекционные	• Вирусный миокардит • Болезнь Шагаса • ВИЧ • Болезнь Лайма	• МРС, ЭМБ • Серология
Вызванные лекарствами	• Антрациклины • Трастузумаб • Ингибиторы ФРЭС • Ингибиторы иммунных контрольных точек • Ингибиторы протеасом • Ингибиторы RAF + МАП
Инфильтративные	• Амилоидные • Саркоидозные • Неопластические	• Электрофорез сыворотки и свободные легкие цепи сыворотки, белок Бенс-Джонса, сцинтиграфия костей, МРС, КТ-ПЭТ, ЭМБ • Сывороточный АПФ, МРС, ФДГ-ПЭТ, КТ грудной клетки, ЭМБ • МРС, ЭМБ
Болезни накопления	• Гемохроматоз • Болезнь Фабри • Болезни накопления гликогена	• Исследования железа, генетика, МРС (T2* визуализация), ЭМБ • α-галактозидаза A, генетика, МРС (T1- картирование)
Эндомиокардиальная болезнь	• Лучевая терапия •Эндомиокардиальный • фиброз/эозинофилия • Карциноид	• МРС • ЭМБ • 24 ч моча 5-ГИУК
Заболевания перикарда	• Кальцификация • Инфильтративные	• КТ грудной клетки, МРС, катетеризация правых и левых отделов сердца
Метаболические	• Эндокринное заболевание • Заболевания, связанные с питанием (дефицит тиамина, витамина B1 и селена) • Аутоиммунное заболевание	• ТФЩЖ, метанефрины плазмы, ренин и альдостерон, кортизол • Специфические питательные вещества в плазме • АЯА, АЯЦА, ревматологическое обследование
Нервно-мышечное заболевание	• Атаксия Фридрейха • Мышечная дистрофия	• Исследования нервной проводимости, электромиограмма, генетика • КК, электромиограмма, генетика

5-ГИУК – 5-гидроксииндолуксусная кислота; АПФ – ангиотензинпревращающий фермент; АЯА – антиядерное антитело; АЯЦА – антиядерное цитоплазматическое антитело; АКПЖ – аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка; АД – артериальное давление; ИБС – ишемическая болезнь сердца; МРС – магнитный резонанс сердца; КК – креатининкиназа; КТ – компьютерная томография; ЭКГ – электрокардиограмма; ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия; ФДГ – фтордезоксиглюкоза; ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза; ВИЧ – вирус иммунодефицита человека; ч – час; ТФП – тест функции печени; ПУГ – позднее усиление гадолиния; МАП – митоген-активированная протеинкиназа; ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография; ТФЩЖ – тест функции щитовидной железы; ФРЭС – фактор роста эндотелия сосудов.

Алгоритм лечения пациентов со сниженной ФВ ЛЖ

Диагноз СНсФВ требует наличия симптомов и/или признаков СН и уменьшения фракции выброса (ФВ ЛЖ ≤40%).

Фармакотерапия является основой лечения СНсФВ и ее следует широко применять до рассмотрения аппаратной терапии и наряду с нефармакологическими вмешательствами.

Существуют три основных цели лечения пациентов с СНсФВ:

1. Снижение смертности.
2. Предотвращения повторной госпитализации из-за ухудшения СН.
3. Улучшение клинического состояния, функциональной способности и качества жизни (QOL).

На рисунке 2 изображен алгоритм стратегии лечения, включая лекарства и устройства у пациентов с СНсФВ, для показаний класса I для снижения смертности (по всем причинам или сердечно-сосудистыми заболеваниям).

• 

Доказательные дозы лекарств, модифицирующих болезнь, в ключевых рандомизированных исследованиях у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

	Начальная доза	Целевая доза
АПФ-И
Каптоприл1	6.25 мг 3 раза в день	50 мг 3 раза в день
Эналаприл	2.5 мг 2 раза в день	10–20 мг 2 раза в день
Лизиноприл2	2.5–5 мг 1 раз в день	20–35 мг 1 раз в день
Рамиприл	2.5 мг 2 раза в день	5 мг 2 раза в день
Трандолаприл1	0.5 мг 1 раз в день	4 мг 1 раз в день
РАН-И
Сакубитрил/валсартан	49/51 мг 2 раза в день3	97/103 мг 2 раза в день
Бета-блокаторы
Бисопролол	1.25 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
Карведилол	3.125 мг 2 раза в день	25 мг 2 раза в день5
Метопролола сукцинат	12.5–25 мг 1 раз в день	200 мг 1 раз в день
Небиволол4	1.25 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
АМР
Эплеренон	25 мг 1 раз в день	50 мг 1 раз в день
Спиронолактон	25 мг 1 раз в день6	50 мг 1 раз в день
КНГ2 ингибитор
Дапаглифлозин	10 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
Эмпаглифлозин	10 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
Другие агенты
Кандесартан	4 мг 1 раз в день	32 мг 1 раз в день
Лозартан	50 мг 1 раз в день	150 мг 1 раз в день
Валсартан	40 мг 2 раза в день	160 мг 2 раза в день
Ивабрадин	5 мг 2 раза в день	7.5 мг 2 раза в день
Верицигуат	2.5 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
Дигоксин	62.5 мкг 1 раз в день	250 мкг 1 раз в день
Гидралазин / динитрат изосорбида	37.5 мг 3 раза в день/20 мг 3 раза в день	75 мг 3 раза в день/40 мг 3 раза в день

АПФ-И = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; РАН-И = ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина; АМР = антагонист минералокортикоидных рецепторов; КНГ2 = котранспортер натрий-глюкозы 2.
¹ Указывает на АПФ-И, для которого целевая дозировка получена в результате исследований после инфаркта миокарда.
² Указывает на препараты, более высокая доза которых снижает заболеваемость/смертность по сравнению с более низкой дозой того же лекарственного средства, но нет существенного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования и оптимальная доза не определена.
³ Сакубитрил/валсартан может иметь необязательную более низкую начальную дозу 24/26 мг два раза в день для пациентов с симптоматической гипотонией в анамнезе.
⁴ Обозначает лечение, которое не снижает сердечно-сосудистую или общую смертность у пациентов с сердечной недостаточностью (или показано, что оно не уступает такому лечению).
⁵ Максимальную дозу 50 мг два раза в день можно вводить пациентам с массой тела более 85 кг.
⁶ Спиронолактон имеет необязательную начальную дозу 12,5 мг для пациентов, у которых почечный статус или гиперкалиемия требуют осторожности.

Обобщенный алгоритм ведения пациентов со сниженной ФВ ЛЖ

• 

Литература:
Theresa A McDonagh, Marco Metra, Marianna Adamo, Roy S Gardner, Andreas Baumbach, Michael Böhm, Haran Burri, Javed Butler, Jelena Čelutkienė, Ovidiu Chioncel, John G F Cleland, Andrew J S Coats, Maria G Crespo-Leiro, Dimitrios Farmakis, Martine Gilard, Stephane Heymans, Arno W Hoes, Tiny Jaarsma, Ewa A Jankowska, Mitja Lainscak, Carolyn S P Lam, Alexander R Lyon, John J V McMurray, Alex Mebazaa, Richard Mindham, Claudio Muneretto, Massimo Francesco Piepoli, Susanna Price, Giuseppe M C Rosano, Frank Ruschitzka, Anne Kathrine Skibelund, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Подписаться на наши страницы: