Руководство для беременных женщин

Последнее обновление: 18.01.2023

Рождение здорового ребенка начинается со здоровой беременности.

Одной из самых важных задач, которую будущая мама может выполнить для своего будущего малыша — это подготовить свое тело к рождению ребенка и получить хороший дородовой уход и наблюдение.

Чтобы ведение беременности было полноценным, при первых признаках этого особого состояния женщина должна записаться к врачу и встать в ранний срок на учет в женской консультации. С момента постановки на учет и до начала самих родов женщину ведение беременности должен осуществлять дипломированный специалист. 

Дородовый уход

Регулярный дородовой уход повышает ваши шансы родить здорового ребенка

Ведение беременности — это специализированная форма медицинской помощи женщине, получаемая на протяжении всей беременности. Цель качественного дородового наблюдения состоит в выявлении на ранних стадиях потенциальных проблем и осложнений, а также предотвращение этих осложнений, если это возможно (через специализированную медицинскую помощь, рекомендации по здоровому образу жизни, адекватному питанию, физическим упражнениям, правильному назначению витаминов).

В случае обнаружения отклонений, тактика ведения беременности зависит от их выраженности и степени риска для матери и плода. Если у женщины есть проблемы со здоровьем или высокий риск осложнений во время беременности и родов, женщину врач осматривает чаще и ведение беременности отличается.

При физиологически протекающей беременности женщине рекомендуют индивидуальный график ведения беременности, который расписан на все три триместра. В нем указаны частота посещений врача, порядок сдачи необходимых анализов и проведения обследований, частота консультаций узких специалистов.

Перед каждым визитом к гинекологу женщина сдает анализ мочи, который позволяет контролировать работу почек. Во время каждого приема специалист взвешивает женщину, измеряет артериальное давление, пульс, с 14-15 недели определяет тонус матки и измеряет окружность живота, со второго триместра врач начинает выслушивать и контролировать сердцебиение плода. Визиты к врачу станут более частыми, когда будет приближаться дата родов. 

Общий график посещения выглядит следующим образом: 

• Ежемесячный осмотр врачом в течение первых двух триместров (включительно до 28-й недели).

• С 28-й по 36-ю недели беременности женщина посещает женскую консультацию раз в две недели.

• С 36-й недели женщина осматривается гинекологом каждую неделю. 

Ведение беременности с программой обязательного медицинского страхования дает право будущей маме получить специализированную медицинскую помощь на всем протяжении беременности и родов бесплатно.

Существует программа добровольного медицинского страхования, где ведение беременности и родов — платное. В этом случае ведение беременности осуществляется в частной клинике или центре, которые имеют лицензии. Ведение беременности при ДМС стоит в среднем 50 000 рублей.

Первый визит к гинекологу

Первый визит к врачу в женскую консультацию будет более продолжительным, чем последующие. Беременность подтверждается при гинекологическом осмотре и во время УЗИ-диагностики. Гинекологический осмотр поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, определить положение и размер матки и более точно рассчитать срок беременности. Во время первичного гинекологического осмотра врачом берется мазок из шейки матки для проверки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В дополнение к этому, фиксируется рост и вес женщины, проводится контроль артериального давления, оценивается состояние и развитие молочных желез, определяется размер таза. Анализ мочи позволяет определить сахар и белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы в почках и гормональные отклонения. Анализ крови необходим, чтобы выявить воспалительные процессы в организме, диагностировать анемию, определить группу крови и резус-фактор, проверить свертывающую способность крови, определить наличие антител к сифилису, гепатиту В и С, провести ВИЧ-скрининг.  

При ультразвуковом исследовании врач диагностирует саму беременность, оценивает возможные риски для матери (например, начинающийся выкидыш, внематочную беременность или состояние многоплодной беременности) и плода: проверяет наличие пороков развития (например, косолапость, раздвоение позвоночника, волчья пасть), врач может диагностировать задержку внутриутробного развития, обращает внимание на развитие частей тела плода, проверяет состояние околоплодных вод и пуповины. Ультразвуковое исследование проводится троекратно в течение всей беременности: на 11-12 неделе, 20-24 неделе и 30-32 неделе. Врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование в случае обнаружения отклонений во время беременности. 

Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.

Ведение осложненной беременности 

Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.

К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.

Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями. 

Если гестационный диабет вовремя диагностируется и лечится, риск осложнений невелик. 

Женщины с гестационным диабетом могут иметь здоровых детей, сам диабет должен исчезнуть после родов.

Во время беременности высокое артериальное давление — частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода. 

Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара.

Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей. 

Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов. 

Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем — это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).

Общие симптомы осложненной беременности

1. Кровотечение или подтекание околоплодных вод.

2. Выраженный отек лица, рук или пальцев.

3. Выраженные и продолжительные головные боли, головокружения.

4. Дискомфорт, боль или ощущение схваток в нижней части живота.

5. Лихорадка, озноб.

6. Постоянная рвота или тошнота.

7. Дискомфорт, боль или жжение при мочеиспускании.

8. Нарушение зрения. 

Ведение патологии беременности

Ведение беременности и лечение будет зависеть от типа осложнения и патологических процессов, возникающих во время беременности. 

Включает: тщательный мониторинг, постельный режим, госпитализация в стационарное отделение, изменения и ограничения в диете, медикаментозную терапию. 

Ведение беременности и роды

С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом. 

Если у женщины появились первые признаки родовой деятельности, она самостоятельно или вызвав бригаду скорой помощи направляется в родильный дом.

Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.

Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.

Источники:

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
2. Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
3. Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
4. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.

Здравствуйте! Для уточнения диагноза- угроза прерывания беременности выполняется УЗИ, где определяется есть ли тонус матки, оценивается форма плодного яйца. Описанные Вами жалобы могут относиться не только к побочным действиям препарата, но и сопровождать беременность до 12 недели. С лечащим доктором необходимо проговорить замену препарата на таблетированную форму, так же выполнить обследование- мазок на флору, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Здравствуйте, я беременна, 13 неделя. В данный момент очень болят левый бок и низ живота, что делать?
Здравствуйте! Появление болей любого характера при беременности требует безотлагательного обращения к акушеру- гинекологу для выяснения причины и устранения боли. Боли могут означать угрозу прерывания беременности, а могут быть связаны с другими заболевпниями, например кишечника, почек, позвоночника и т.д. В любом случае боли необходимо устранить.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Первый триместр беременности

В первые три месяца беременности закладываются все систему органов будущего малыша. Любое влияние из вне может оказать влияние на его дальнейшее развитие. Да и для беременной женщины тот период является серьезным испытанием на прочность.

Токсикоз

Приступы так называемой утренней тошноты — один из самых частых спутников первой половины беременности. В большинстве случаев это нормальная реакция организма на глобальные перестройки, которые он переживает в данный конкретный момент. Некоторые врачи считают, что такая реакция возникает в первую очередь на продукты, которые не полезны малышу: жирную пищу, кофе, полуфабрикаты, колбасы. «Ключевым моментом, который поможет избавиться от этого состояния, является коррекция режима питания, — Наталья Голубева, врач гинеколог ЦПС Восточного округа. — В частности, завтрак беременной в постели — это не прихоть, а способ избавиться от ощущения тошноты. В постели можно выпить травяной чай, съесть несколько крекеров или орешков. Затем можно встать и полноценно позавтракать через 30–40 минут». Справиться с приступами тошноты помогут лимонад и другие напитки со вкусом и ароматом цитрусовых. Выбирайте блюда без сильного запаха, которые способны провоцировать тошноту, и не разогревайте их слишком сильно — чем выше температура пищи, тем сильнее она пахнет.

Стрии (растяжки)

Появление стрий в период беременности обусловлено гормональными перестройками и исходным состоянием кожи женщины. Хорошо увлажненная эластичная кожа способна противостоять растяжению. Для профилактики появления растяжек полезны те процедуры, которые улучшают кровоснабжение кожи. К таковым относятся контрастный душ, пилинг, массаж жесткой мочалкой. «Даже если на коже все же появились первые розоватые полосочки, не стоит отчаиваться, — говорит Татьяна Аль Сабунчи, врач-дерматокосметолог. — Это молодые растяжки, которые в достаточном количестве сохранили кровеносные сосуды, а следовательно, и питание. Это так называемые „молодые“ растяжки, коррекция которых в 80% случаев дает положительный результат. Для того, чтобы не допустить их перерождение в белые „старые“ растяжки необходимо в дважды в день наносить на проблемные зоны специальные корректирующие кремы против растяжек».

Что касается кремов с ретинолом, то их применение во время беременности до сих пор активно обсуждается. Большинство производителей рекомендуют посоветоваться с врачом, большинство врачей рекомендуют избегать применения таких кремов, а те специалисты, которые утверждают, что это безопасно, рекомендуют, чтобы общая доза, поступающая в организм, не превышала суточной нормы для беременных.

Питание

В первом триместре беременности питание будущей мамы будет не слишком отличаться от обычного здорового рациона. Ключевым витамином, за количеством которого очень важно следить в это время является фолиевая кислота (витамин В9). Ее недостаток может стать причиной развития дефектов плода, прежде всего его нервной и половой системы. Суточная норма этого витамина содержится в двух чашках шпината или спаржи, в трех чашках брокколи.

Большинство будущих мам, по собственному желанию ограничивают себя в употребление жирной пищи, полуфабрикатов, продуктов с большим количеством консервантов. А вот от сладкого им, порой отказаться сложно. «Сахар и продукты его содержащие в первый триместр беременности из рациона лучше исключить полностью, — считает Татьяна Аль-Сабунчи. — Этот компонент ухудшает качество кожи, которая в этот период нуждается в особом уходе. Сахар частично блокирует работу фермента, который разрушает изношенные коллагеновые волокна. В результате тормозится обновление коллагена, кожа теряет упругость и воду, снижается ее эластичность».

Фитнес

Если беременность протекает нормально, нет нужды отказываться от привычных физических нагрузок. Отложить до лучших времен нужно только те виды спорта, которые сопряжены с прыжками и резкими перепадами давления. К таковым относятся горные лыжи, сноуборд, верховая езда, подводное плавание. «Существует ряд случаев, когда любой фитнес противопоказан, — рассказывает Наталья Голубева. — К таковым относятся тяжелые формы токсикоза, задержка внутриутробного развития плода, маточное кровотечение, предлежание плаценты, многоводие, острые стадии заболевания сердечно-сосудистых заболеваний». В остальном, продолжая занятия, важно, чтобы уровень нагрузки сейчас составлял около 60–70% от привычной, а пульс на тренировке не превышал 130 ударов в минуту. Заниматься лучше утром, спустя 1,5 часа после завтрака. Составляя комплекс для тренировки нужно отказаться от силовых упражнений с подъемом гантелей вверх, а так же следить за нагрузкой на мышцы пресса. Упражнения для брюшных мышц следует чередовать с упражнениями для других частей тела.

Психология

Можно ли «запрограммировать» благополучное течение беременности и успешные роды? Психологи утверждают, что подобное возможно, если женщина овладеет методом визуализации — образного, яркого представления будущего с положительным финалом. Перед практикой очень важно правильно представлять себе конченый результат. В частности, благополучным исходом любой беременности считается рождение здорового малыша. «Визуальные картины „я и малыш“ у всех женщин разные, — объясняет Светлана Семянова, семейный психолог. — У кого-то это момент, когда ребёночка выкладывают на живот после родов, у кого-то кормление грудью. Многие представляют выписку из роддома — проживание ощущений праздника всегда очень позитивно сказывается на беременности и родах».

Второй триместр беременности

Малыш активно растет. В это период можно смело сказать, что организм будущей мамы работает за двоих. Причем, природой так устроено, что в первую очередь всем необходимым снабжается будущий кроха. Так что в случае дефицита тех или иных веществ, их недостаток, в первую очередь, отразиться на беременной.

Гипертония

В организме будущей мамы появляется дополнительный круг кровообращения — между плодом и плацентой, увеличивается объём циркулирующий крови на 1–1,5 л. Все это приводит к повышению артериального давления даже у здоровых женщин. «О гипертонии можно говорить, если давление превысило отметку 140/90 мм рт ст, причем эта цифра зафиксирована в двух последовательных измерениях, которые были сделаны с интервалом в 4 часа, — рассказывает Александр Шевченко, акушер-гинеколог клиники „Семейный доктор“. — Лучше для постановки диагноза ориентироваться на привычное для женщины давление до беременности. О гипертензии можно говорить, если первая цифра (систолическое давление) поднялась на 25 мм рт ст, а вторая (диастолическое давление) — на 15 мм рт ст». Для профилактики подобных состояний достаточно скорректировать свой режим питания, в частности уменьшить употребление соли до 3–5 г, ограничить потребление жидкости тем женщинам, которые и до беременности сталкивались с повышением давления. Дополнительно, врач может назначить препараты с содержанием магния — этот микроэлемент участвует в регуляции давления на клеточном уровне. В качестве самопомощи во время повышения давления, можно сделать теплую ванночку для ног. Это усилит отток крови к нижним конечностям и давление немного снизится.

Запор

Во втором триместре беременности будущие мамы чаще всего сталкиваются с так называемыми атоническими запорами, которые связаны с вялой перестальтикой кишечника. Решить данную проблему можно скорректировав свое меню. Для этого в рацион необходимо добавить продукты, которые усиливают двигательную активность кишечника: крупы, овощи (лучше есть сырыми), растительные масла. Хорошо стимулирует перистальтику и стакан теплой воды, выпитый натощак. «В качестве натурального слабительного можно использовать отвар из чернослива, чай из семян фенхеля и тмина. Пить его следует до еды три раза в день по 1\3 стакана», — дополняет Александр Шевченко.

Питание

Основной микроэлемент, который необходим женщине в положении во втором триместре — это кальций, который необходим для построения скелета плода. Безусловно, любой будущей маме назначают фармпрепараты с его содержанием, но и в меню этот микроэлемент должен присутствовать в достаточном количестве: из молочных продуктов предпочтение отдайте йогурту или сыру, из овощей — брокколи, миндалю, бобовым и зелени.

Особое внимание следует уделить присутствию в рационе железосодержащих продуктов. «Более 55% всех будущих мам сталкиваются с физиологической анемией, — объясняет Александр Шевченко. — Связано это с тем, что объём крови во время беременности увеличивается за счет плазмы, а количество эритроцитов растет не так стремительно. Более того, в этот период возрастает уровень гормонов эстрогенов, который тормозят всасывание железа из пищи. Если уровень гемоглобина опускается ниже 110г/л, речь идет об истинной анемии. В последнее время она диагностируется у 30% беременных». Восполнить суточную норму железа, можно с помощью продуктов питания, которые содержат гемовое железо — оно усваивается полностью и содержится в мясе и печени. Для коррекции анемии беременных, как физиологичной, так и истинной, назначают железосодержащие препараты. Улучшение состояние у будущей мамы наступает лишь после 3 недель их приема, а гемоглобин нормализуется после 9 недель приема.

Фитнес

В этом триместре разумнее сделать акцент на аэробные нагрузки — они позволят контролировать вес, а так же обеспечат будущую маму и плод необходимым количеством кислорода. Самый доступный вариант в данном случае — ходьба в среднем темпе. Силовые нагрузки в этот период необходимо ограничить. Во время подобных занятий происходит мощный выброс тестостерона, который негативно влияет на гормональный фон беременной. Единственное, что можно позволить — упражнения для рук и плечевого пояса с небольшим утяжелением от 0,5 до 1,5 кг. Полностью следует исключить упражнения в позе на животе, а так же глубокие скручивания.

Идеальным выбором для женщины в положении станут упражнения из группы body & mind. Пилатес, стретчинг, йога хорошо укрепляют мышечный корсет, растягивают мышцы и связки, а так же исключают возможность получения травм во время тренировки.

Психология

Сил на вынашивание малыша будущей маме требуется очень много. Именно поэтому полноценный релакс (м.б. заменить?) ей просто необходим. «Женщине в положении важно не только найти свой вариант отдыха, который соответствует ее характеру (чтение книг, музыка, общение с подругами, прогулки и прочее), но и освоить специальные техники расслабления, — считает Светлана Семянова, семейный психолог. — Их суть в умении переключать внимание с внешнего мира на внутренний, на собственные мысли и ощущения». Самой простой способ расслабиться — дыхание. Если необходимо расслабиться, нужно сделать короткий глубокий вдох, паузу, а за тем длинный выдох. Еще проще сымитировать дыхание спящего человека — вдох на три счета, выдох на пять счетов.

Третий триместр беременности

На финишной прямой, вес будущей мамы увеличивается в геометрической прогрессии. Как следствие, беременная может столкнуться с бессонницей, болью в спине и ногах, отдышкой и изжогой. Ваша основная задача в третьем триместре — подготовиться к естественным родам.

Бессонница

Найти подходящую позу из-за большого живота не так то просто. Удобнее всего в третьем триместре беременности спать на левом боку, согнув правую ногу. Под колено и живот можно положить свернутое в рулон одеяло или специальную подушку для сна. «В положении на спине растущий плод давит на крупные артерии, — рассказывает Ольга Логинова, врач гинеколог ЕМЦ. — Это перекрывают доступ крови к внутренним органам, вызывая дискомфорт. Более того, недостаток кислорода в этом случае испытывает и сам малыш. Он ведет себя беспокойно, мешая будущей маме уснуть».

Боль в спине

В третьем триместре изменяется положение позвоночного столба, что и приводит к смещению центра тяжести и перенапряжению мышц спины. Неприятные ощущения в области крестца и поясницы хорошо снимает массаж этой области, а так же ношение бандажа. Хорошо снимают излишнюю нагрузку с мышц спины занятие плаваньем, а так же йога. Особенно хороша, в том числе и для экстренной помощи поза Кошки.

Тяжесть в ногах

Увеличение массы тела, дефицит кальция, длительное нахождение в статичной позе, особенно стоя, усиливают нагрузку на ноги. Это проявляется в виде болей и отечности. «Во время беременности большинству беременных можно рекомендовать ношение специального компрессионного трикотажа, — рассказывает Ольга Логинова. — Для профилактики подобных состояний рекомендуется колготы или чулки легкого класса компрессии, если у женщины выражены отеки, тяжесть в ногах необходим второй класс компрессии». Так же будущей маме рекомендуют чаще ходить босиком по камушкам, траве, песку или массажному коврику. Поможет снять тяжесть в ногах контрастный душ, косметика с охлаждающим эффектом, например, с ментолом, а так же упражнения для стоп такие как подъем на носочки или перекат мячика.

Питание

В третьем триместре беременной очень важно контролировать калорийность своего рациона. В этот период есть шанс «перекормить малыша», а как известно рожать крупных детишек гораздо сложнее. Но и ограничивать себя в питании нельзя — это может привести к преждевременным родам. Основу рациона должны составлять продукты, богатые белками — рыба, курица, сыр; кальцием — молочные продукты; железом — морепродукты, печень, орехи. «Свинину и говядину из своего меню лучше исключить, — рассказывает Ольга Перевалова, врач-диетолог центра диетологии „Риммарита“. — Они снижают эластичность тканей, что может стать причиной разрывов промежности во время родов». Роды — это тяжелая работа. Для того, чтобы повысить энергетический потенциал матки будущей маме необходимы продукты с фолиевой кислотой, в частности, злаки. Они должны быть в ежедневном меню беременной, начиная с 36 неделе беременности. Обязательными в третьем триместре беременности должны быть и зеленые овощи. В них содержится магний — микроэлемент, который способствует образованию в клетках вещества АТФ, которое является своеобразным аккумулятором энергии, и отдает ее по мере необходимости.

Фитнес

Будущей маме в преддверии родов важно обратить внимание на укрепление мышц, которые участвуют в появлении малыша на свет. К таковым относятся мышцы спины, ног и ягодиц. Будущей маме так же рекомендуются упражнения на повышение эластичности мышц промежности и повышения подвижности тазовых сочленений. В частности, можно лечь на спину, колени подтянуть к груди и развести в стороны, стопы скрестить и выполнять покачивания бедрами. «Очень полезно на протяжении всей беременности, а особенно перед родами, развивать силу и повышать эластичность мышц влагалища. Для этого нужно втягивать и расслаблять промежность. Делать это упражнение можно в любом положении — сидя, лежа или стоя», — дополняет Ольга Логинова.

Психология

Боязнь предстоящих родов — с подобными страхами сталкивается практически каждая будущая мама, даже если рожает не в первый раз. «Женщина изначально больше внимания обращает внимание на опасности, которые могут грозить ей и ее детям, — рассказывает Светлана Семянова, семейный психолог. — Поэтому ее страхи носят экспрессивный характер. Другими словами она очень восприимчива к тревоге других людей и легко заражается страхом. Именно поэтому будущим мама рекомендуется избирательно относиться к информации о родах, которую они получают. В противном случае абстрактные истории могут стать реальным сценарием ее собственных родов». В остальном, для обуздания своих эмоций важно помнить, родовая боль не деструктивна — это сигнал к появлению крохи на свет. Более того, страх удлиняет родовой процесс — он сковывает мышцы, снижает эффективность маточных сокращений. В период беременности следует обязательно освоить несколько техник, которые помогут расслабиться во время появления малыша на свет».