Рифен 03 эс1 нейростимулятор инструкция по применению

Электронейростимуляция

Электронейростимуляция: суть метода, показания и противопоказания. Электронейростимуляция эффективно применяется в лечении позвоночника, суставов, нервной системы. Как проводятся процедуры.

Записаться

изображение

Круглосуточно
и без выходных

Длительность
обследования до 20 минут

30% скидка на
обследования ночью

Электронейростимуляция, или электродинамическая рефлексотерапия — это физиотерапевтический метод лечения, при котором используется чрескожное воздействие короткоимпульсным электрическим током высокой амплитуды на рефлексогенные зоны тела человека. Динамическая электронейростимуляция обладает выраженным обезболивающим эффектом, улучшает кровоснабжение и питание тканей. Применяется преимущественно для лечения хронических болей различного происхождения.

Текст подготовил

img

Информация актуальна на 2023 год

Навигация

Показания к электронейростимуляции

ДЭНС является одним из самых эффективных методов лечения болевого синдрома без применения анальгезирующих препаратов. Показаниями служат перенесенные травмы, хроническое воспаление, ухудшение кровоснабжения, отраженные и фантомные боли. Динамическая электронейростимуляция — практически единственный физиотерапевтический метод, используемый у онкологических больных в комплексном лечении стойких болей.

Противопоказания

Проведение электродинамической рефлексотерапии противопоказано при острых воспалительных заболеваниях, недостаточности внутренних органов и других острых состояниях. Кардиостимулятор и кохлеарный имплант также служат противопоказанием, так как электрические импульсы могут нарушить их работу. Электроды для электронейростимуляции должны накладываться на неповрежденную кожу. С осторожностью метод применяют у больных с эпилепсией и другими судорожными синдромами . При тромбозах , камнях в печени или почках недопустимо проводить стимуляцию вблизи локализации тромба или камней.

Эффект от процедур

Электронейростимуляция значительно снижает болевой синдром, способствует улучшению кровоснабжения и питания тканей, оптимизации мышечного тонуса и общему улучшению самочувствия.

Побочные эффекты, осложнения

Иногда встречается индивидуальная непереносимость — повышенная чувствительность к воздействию высокоамплитудного тока. При мочекаменной и желчекаменной болезнях и тромбофлебите есть риск отрыва тромба или отхождения камней.

Курс электронейростимуляции

В зависимости от выраженности болевых ощущений курс может составлять от 3 до 10 процедур и повторяться каждые 3-6 месяцев.

Специалисты-физиотерапевты

В клиниках ЦМРТ работают физиотерапевты, владеющие навыком проведения динамической электронейростимуляции пациентам с различными заболеваниями. Современное оборудование дает возможность оптимально подобрать параметры процедуры.

Где и как записаться

Записаться на электронейростимуляцию в центрах ЦМРТ вы можно по телефону или заполнив форму обратной связи на сайте.

Сэкономим ваше время

Мы перезвоним в течение 15 минут и ответим на все ваши
вопросы.

изображение

К какому врачу обратиться

Гарантия профессионализма

all_licenses

Выполняем
400

МРТ, КТ
каждый день

в месяц
11

000
пациентов

Все клиники сети ЦМРТ имеют необходимые лицензии и сертификаты. Методы диагностики и лечения соответствуют международным стандартам. Центры оснащены современным технологичным оборудованием. Наши врачи — опытные специалисты, регулярно подтверждают квалификацию и повышают профессиональный уровень.

Акции

изображение

до
30.09.2023

Специальное предложение в ЦМРТ Дубровка

МРТ 2-х коленных суставов + консультация специалиста — 9 000₽

от

изображение

до
30.09.2023

Специальное предложение в центрах ЦМРТ

Программа «Здоровый позвоночник» + консультация специалиста — 16 000₽

от

изображение

до
30.09.2023

Акция “Нет головной боли”

МРТ шейного отдела позвоночника + МРТ головного мозга + УЗДГ сосудов головного мозга и шеи + бесплатная консультация невролога

от 10 500 ₽
15 900 ₽

изображение

до
30.09.2023

Акция “Движение без боли”

МРТ коленного сустава + УЗИ вен и артерий нижних конечностей + бесплатная консультация травматолога

от 8 000 ₽
11 300 ₽

изображение

до
30.09.2023

Специальное предложение на ультразвуковую диагностику в ЦМРТ Сокольники

УЗИ со скидкой 15%

от

изображение

до
30.09.2023

Что включено:

Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача-реабилитолога, подбор индивидуальной программы

3000 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2500 ₽

Паравертебральная блокада

3000 ₽

2700 ₽

Ударно-волновая терапия * 3

10500 ₽

9000 ₽

Вытяжение позвоночника на аппарате Kinetraс * 3

9000 ₽

8100 ₽

PRP-терапия * 9

63000 ₽

45000 ₽

Инфузионная терапия * 5

15000 ₽

13500 ₽

Реабилитационный комплекс на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR * 5

21000 ₽

17500 ₽

Индивидуальный подбор корсета

6350 ₽

5700 ₽

Итоговая цена

135 850 ₽

104 000 ₽

ЦМРТ ВДНХ, ЦМРТ Сокольники

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Безоперационное лечение грыжи”

Комплексная программа: диагностика, лечение и восстановление при грыже

от 104 000 ₽
135 850 ₽

изображение

до
30.09.2023

Что включено:

Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача ЛФК с разработкой индивидуальной программы

3000 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2500 ₽

Мануальная терапия * 5

32500 ₽

27500 ₽

Ортезирование стоп по системе Formthotics  с последующей коррекцией

7500 ₽

6500 ₽

Курс ЛФК * 5

17500 ₽

12500 ₽

Тейпирование

1000 ₽

500 ₽

Итоговая цена

61 500 ₽

49 500 ₽

ЦМРТ ВДНХ

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Королевская осанка”

Укрепление мышечного корсета и восстановление двигательной активности при S-образном сколиозе

от 49 500 ₽
61 500 ₽

изображение

до
30.09.2023

Что включено:

Консультация врача-травматолога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача-реабилитолога

1500 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2285 ₽

Пункция сустава с введением ГКС (глюкокортикостероидов)

7000 ₽

5000 ₽

Внутрисуставное введение импланта синовиальной жидкости (Хиалубрикс)

16500 ₽

16500 ₽

Иммобилизация сустава жестким ортезом

6350 ₽

5715 ₽

Ортезирование стоп по системе Formthotics с последующей коррекцией

7500 ₽

6500 ₽

Реабилитационный комплекс на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR * 3

13500 ₽

10500 ₽

Итоговая цена

57 350 ₽

46 500 ₽

Все центры ЦМРТ Москвы

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Восстановление подвижности”

Лечебно-реабилитационный комплекс для восстановления опорно-двигательного аппарата

от 46 500 ₽
57 350 ₽

изображение

до
30.09.2023

Что включено:

 Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

2500 ₽

Паравертебральная блокада

3000 ₽

2700 ₽

Капельница с обезболивающими, противовоспалительными препаратами

3000 ₽

2700 ₽

ВТЭС (Внутритканевая электростимуляция)

4000 ₽

2500 ₽

Мануальная терапия, остеопатия

6500 ₽

5500 ₽

УВТ (ударно-волновая терапия)

3500 ₽

3000 ₽

Тейпирование

1000 ₽

500 ₽

Итоговая цена

22 000

16 900

Все центры ЦМРТ Москвы

*Итоговая цена с ВТЭС:

26 000

20 500

ЦМРТ Дубровка (врач Соловьев И. В.)

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Стоп боль!”

Экспресс-курс: избавление от острой боли в спине за одно посещение клиники

от 16 900 ₽
22 000 ₽

изображение

до
30.09.2023

Что включено:

Консультация врача-невролога

1500 ₽

0 ₽

УЗИ сосудов шеи и головы

4500 ₽

3000 ₽

Паравертебральная блокада

3000 ₽

2700 ₽

Иглорефлексотерапия

3000 ₽

2700 ₽

ВТЭС (внутритканевая электростимуляция)

4000 ₽

3600 ₽

УВТ (ударно-волновая терапия)

3500 ₽

3000 ₽

PRP-терапия (введение плазмы обогащенной тромбоцитами)

7000 ₽

5000 ₽

*Итоговая цена с иглорефлексотерапией:

22 500 ₽

16 400 ₽

ЦМРТ Сокольники, ВДНХ

*Итоговая цена с ВТЭС:

23 500 ₽

17 300 ₽

ЦМРТ Дубровка (врач Соловьев И. В.)

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Антимигрень”

Диагностика и эффективное лечение головной боли

от 16 400 ₽
22 500 ₽

изображение

до
30.09.2023

Что включено:

Консультация врача-травматолога

1500 ₽

0 ₽

Консультация врача-реабилитолога, подбор индивидуальной программы

3000 ₽

0 ₽

Компьютерная оптическая топография Diers

3500 ₽

1785 ₽

Пункция сустава с введением ГКС (глюкокортикостероидов)

7000 ₽

5000 ₽

Внутрисуставное введение импланта синовиальной жидкости (Хаймовис)

21000 ₽

21000 ₽

SVF-терапия (введение стромально-васкулярной фракции)

80000 ₽

65000 ₽

Ударно-волновая терапия * 3

10500 ₽

9000 ₽

Иммобилизация сустава жестким ортезом

6350 ₽

5715 ₽

Реабилитационный комплекс на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR * 3

13500 ₽

10500 ₽

Итоговая цена

146 350 ₽

118 000 ₽

ЦМРТ Сокольник, ЦМРТ ВДНХ

При покупке программы действует скидка 10% на другие услуги центра, а также на ортопедическую продукцию + бесплатный подбор.

Записаться

*Услуги в рамках акции могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных показаний пациента.

Акция “Снова на Эльбрус”

Восстановление сустава: снятие болевого синдрома и регенерация разрушенных тканей

от 146 350 ₽
180 000 ₽

изображение

до
30.09.2023

За 1 процедуру при оплате от 6 процедур единовременно

Ударно-волновая терапия со скидкой

от 3 000 ₽
3 500 ₽

изображение

до
30.09.2023

Акция “Хорошая память”

МРТ головного мозга, сосудов и вен

от 9 100 ₽
13 500 ₽

изображение

до
30.09.2023

Акция “Ночью дешевле”

Скидка на МРТ в ночное время

от

изображение

до
30.09.2023

Акция “1+1 на УЗИ”

Пройдите два обследования УЗИ по цене одного

от

изображение

до
30.09.2023

Акция “Женский скрининг”

УЗИ щитовидной железы, малого таза, брюшной полости и вен нижних конечностей

от 7 000 ₽
9 200 ₽

изображение

до
30.09.2023

Акция “Сосудистый скрининг”

Дуплекс головы и сосудов шеи + УЗИ вен конечностей

от 7 000 ₽
9 900 ₽

изображение

до
30.09.2023

УЗИ брюшной полости, малого таза, щитовидной железы + УЗИ коленных и тазобедренных суставов + дуплекс головы и сосудов шеи

Полное обследование

от 12 000 ₽
17 000 ₽

изображение

до
30.09.2023

Комплексное лечение со скидкой при единовременной оплате

Скидка на курс лечения от 10%

от

изображение

до
30.09.2023

Акция “Здоровая спина”

МРТ 3-х отделов позвоночника с выгодой до 30%

от 12 500 ₽

Электронейростимуляция в ЦМРТ

Где сделать Электронейростимуляцию в Москве

Адреса списком

Адреса на карте

Показать все

Записаться на прием или задать вопрос специалисту

Позвоните или оставьте свои
данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

message
Консультация врача
до МРТ — бесплатно

night
30% скидка на
обследования ночью

date
Обследование в день
обращения

back_img

ВДНХ

г. Москва, ул. Касаткина, 3.
Почтовый индекс: 129301

ВДНХ


на карте

8:00–23:00 без выходных

Дубровка

г. Москва, ул. Шарикоподшипниковская, 1.
Почтовый индекс: 115088

Дубровка


на карте

8:00–23:00 без выходных

Сокольники

г. Москва, ул. Стромынка, 11.
Почтовый индекс: 107014

Сокольники


на карте

8:00–23:00 без выходных

Записаться на прием или задать вопрос специалисту

Позвоните или оставьте свои
данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

message
Консультация врача
до МРТ — бесплатно

night
30% скидка на
обследования ночью

date
Обследование в день
обращения

back_img

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Электростимуляция мышц

Электростимуляция мышц – один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после повреждения. При электростимуляции мышц используют импульсные токи различной силы и частоты.

При помощи электростимуляции физиотерапевты Юсуповской больницы восстанавливают или улучшают трофические функции нервных волокон, улучшают процесс иннервации мышц, их сократимость.

Электростимуляция мышц

Транскраниальная электростимуляция представляет собой воздействие на головной мозг токов определённых частотных характеристик. Они активируют опиоидные структуры головного мозга и способствуют высвобождению бета-эндорфина. Это позволяет купировать различные болевые синдромы, снизить дозу препаратов для наркоза при хирургическом вмешательстве. В Юсуповской больнице электростимуляцию мышц ног, лица выполняют с помощью новейших приборов для электростимуляции ведущих европейских фирм.

Электростимуляцию мочевого пузыря проводится при расстройствах мочеиспускания, связанных с воспалением, дисфункцией или нарушением иннервации мочевого пузыря, вызванных заболеваниями спинного или головного мозга. Электростимуляция мозга успешно применяется в клинике реабилитации для восстановления после инсульта, лечения хронической боли и депрессивного синдрома. Она улучшает креативность мышления.

Записаться на консультацию

Влияние на организм

Электростимуляция влияет на организм за счёт импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами. Несмотря на то, что во время процедуры пациент не двигается, это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности. Ток проходит сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышцы, а в период пауз она расслабляется.

Ток, благодаря такому ритму работы, не раздражает кожу под электродами и эпидермис не повреждается. При воздействии электрического тока на мышцы или нервы изменяется их биоактивность. Импульсы провоцируют сокращение мышечных волокон, что их укрепляет и приводит в действие. Если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение.

Электростимуляция мышц спины в клинике неврологии проводится пациентам с неподвижным больным или искривлённым позвоночником. Она уменьшает болевые ощущения, восстанавливает чувствительность, укрепляет мышцы. Процедуры на этапе реабилитации после операции на позвоночнике помогают укрепить мышцы спины.

Электростимуляция мышц нижних конечностей позволяет восстановить работу следующих мышц:

двуглавой мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава

икроножной мышцы – помогает восстановить функцию сгибания стопы

перональной мышцы – усиливает тыльное сгибание и отведение стопы

прямой мышцы бедра – улучшает разгибание ноги в коленном суставе

Электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, помогает восстановиться после операции по замене сустава. Электростимуляция мышц лица ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а ток выводит её с мышц, избавляя от болевых ощущений.

Электростимуляция мышц рук восстанавливает функцию следующих мышц:

  • дельтовидной – помогает возобновить отведение плеча в сторону, назад и вперёд;
  • разгибателей кисти и пальцев – восстанавливает функцию разгибания;
  • трехглавой – улучшает разгибание руки в локтевом суставе;
  • двуглавой – поможет сгибать руку в локтевом суставе;
  • сгибателей кисти и пальцев – улучшает их сгибание.

Электростимуляцию реабилитологи Юсуповской больницы проводят при всех состояниях, которые сопровождаются параличом или парезом мышц, травматических повреждениях нервов. Показаниями к электростимуляции являются:

  • спастические параличи при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре;
  • нарушения чувствительности при корешковых синдромах и различных травматических повреждениях;
  • центральные парезы и параличи вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
  • длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией.

Электростимуляция не применяется в качестве средства монотерапии и является дополняющим реабилитационным мероприятием. Она эффективна для мышц спины у пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают устойчивость к нагрузке, бывшую силу.

Существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц:

  • острый период ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульт, инфаркт миокарда);
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • лихорадочные состояния, в том числе сепсис;
  • заболевания кожи в месте проведения стимуляции.

Противопоказано проведение электростимуляции пациента, страдающим эпилепсией, в силу того, что процедура может спровоцировать судорожный приступ. При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно через месяц со времени наложения швов. В противном случае ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры может развиться несостоятельность шва. Категорически противопоказана электростимуляция при беременности, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и вызвать преждевременное прерывание беременности.

Продолжительность терапии электростимуляцией в Юсуповской больнице определяет лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера патологического процесса. Длительность одной процедуры о не превышает 40 минут, при этом одна мышца или нерв стимулируется максимум 2-3 минуты. После этого необходима пауза около 10 минут.

Электростимуляцию проводят ежедневно или несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца. Перерыв между кусами делают 30 дней, после чего проводят повторное лечение с использованием этого метода.

Перед электростимуляцией неврологи Юсуповской больницы и находят спазмированные мышцы, устанавливают степень повышения их тонуса и распознают наличие фиброзных изменений. Если процедура проводится на лице, пациентке рекомендуют снять макияж и обезжирить кожу. Затем физиотерапевт наносит на кожу и электроды токопроводящий гель.

Электроды накладывает на области, где расположены двигательные точки: лицо, грудь, спину, живот, конечности и закрепляет. Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводит сеанс электрической стимуляции. По окончании процедуры снимает электроды, очищает кожу от геля.

Электростимуляция мышц в ходьбе

Терапия двигательного неврологического дефицита подразумевает использование нескольких схем лечения. Одним из современных способов повышения их эффективности является искусственная коррекция движений. В рамках этого метода пациенту проводят электростимуляцию при ходьбе. Это внешняя электростимуляция мышц, параметры которой реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально в соответствии с особенностями пациента, физиологическими нормами и динамикой ходьбы.

Метод электростимуляции мышц позволяет добиться следующих результатов:

  • снижение утомляемости;
  • рост амплитуды движений при ходьбе;
  • повышение темпа ходьбы;
  • увеличение максимального расстояния, которое может пройти пациент.

Электростимуляцию мышц в Москве как метод лечения двигательного неврологического дефицита применяют специалисты клиники реабилитации. Пройти курс лечения можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Записаться на консультацию

Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова в Москве

Многие болезни опорно-двигательного аппарата развиваются вследствие неправильной циркуляции крови в костях и суставах. Физиотерапевтическое лечение не даёт нужного эффекта по той причине, что кожный покров является естественным барьером для проникновения через него какого-либо воздействия извне. Ток, который проходит через кожу, ослабевает в сотни раз. Он доходит до кости и сталкивается с замыкательной пластинкой, обволакивающей кость. Сопротивление становится ещё больше и действие тока не используется так, как планировалось. Чтобы ток доходил до кости, Герасимов использовал металлический проводник в виде иглы, что способствовало нормализации костного кровообращения.

Врачи Юсуповской больницы применяют для лечения пациентов новые лекарственные препараты, мануальную терапию, акупунктурное воздействие и физиотерапевтические процедуры. Но лекарственные препараты не всегда оказываются неэффективными. Они снимают острую боль и бессильны при хронических болезнях. Раздражители, возникшие во время иглоукалывания, иногда не достают до рецепторов костей, которые расположены под хрящом.

Физиологическое обоснование метода внутритканевой электростимуляции

Основным источником болей является кость и надкостница, тогда как нервы и мышцы вовлечены в патологический процесс опосредованно. Внутритканевая электростимуляция воздействует током на костные рецепторы непосредственно в зоне болезненного очага. Ток проходит по нервам, нормализуя их проводимость. Это благотворно сказывается на жизнедеятельности тканей и органов, улучшает костное кровообращение.

Нормализуется питание хрящевой ткани, предотвращается её распад в суставах и межпозвоночных дисках. Дистрофические процессы сначала замедляются, а затем останавливаются. Прекращается образование наростов на костях, уменьшается отёк в тканях, которые давят на корешки спинного мозга. Тем самым устраняется источник боли в костной ткани, ликвидируются триггерные зоны.

Показания к внутритканевой электростимуляции по методу Герасимова

Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова применяется при следующих заболеваниях:

  • остеохондроз
  • межпозвоночная грыжа
  • артрозы
  • артриты
  • мигрень
  • остеоартрозы
  • периартрит плечевого сустава
  • вегетососудистая дистония

Процедура обладает следующими преимуществами:

  • безболезненна;
  • не обладает побочными эффектами, не даёт осложнений;
  • позволяет отказаться от медикаментозной терапии;
  • в 90-95 % случаев приводит к исчезновению болей при остеохондрозе;
  • увеличивает в 3 раза срок ремиссии по сравнению с методами традиционной медицины.

Электростимуляция по Герасимову является альтернативой хирургическому лечению, позволяет вылечить заболевание в 3-4 раза быстрее по сравнению с другими методами, в том числе лазерными технологиями. Под воздействием лечебного тока устраняется не только симптоматика заболевания, но и причина, восстанавливается структура тканей периферической нервной системы. Эффект заметен после 1-2 сеансов, а стабильность лечения видна уже через 1-2 недели. Полный цикл электростимуляции состоит из нескольких индивидуально назначенных сеансов по 30 минут, которые проводятся с перерывом в 1-2 дня и не требуют постельного режима.

Противопоказания к электростимуляции по методу Герасимова

Противопоказания к внутритканевой электростимуляции аналогичны другим электропроцедурам:

  • гемофилия;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • беременность;
  • наличие кардиостимулятора;
  • гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к электротоку;
  • сердечно-легочная недостаточность 3 степени и выше;
  • тяжёлая форма аритмии.

Для полного исцеления пациента иной раз достаточно двух сеансов внутритканевой электростимуляции. За это время боль отступает, а последующие 3-4 сеанса дают стойкий эффект. Курс лечения большинства заболеваний обычно не превышает 1-2 недель. Метод Герасимова врачи Юсуповской больницы сочетают с традиционными методами терапии.

Методика внутритканевой электростимуляции по Герасимову

Метод внутритканевой электростимуляции по Герасимову утверждён Минздравом России и числится в государственном реестре под № 2001/115. Для проведения процедуры используют одноразовые иглы. В отличие от иглоукалывания для введения игл вычисляются не специальные точки, а применяется схема сегментарной иннервации тканей. Иглы вводят под кожу в зоне, требующей лечения. По этому проводнику проходит лечебный ток к участку, поражённому патологическим процессом. Его импульсы максимально приближены к биотокам самого организма. После того как по игле начинает идти ток, пациент чувствует лишь небольшую вибрацию.

В результате воздействия тока в костях происходят следующие изменения:

улучшается костное кровообращение

регенерируется хрящевая ткань в межпозвонковых дисках

нормализуется костная структура

снимается спазм мышц

проходит боль

становятся гибкими и обретают первоначальную амплитуду движения в суставах

Процедура абсолютно безболезненна для пациента. О внутритканевой электростимуляции по Герасимову отзывы только положительные.

Для того чтобы пройти курс внутритканевой электростимуляции по методу Герасимова следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Контакт центр работает круглосуточно. Процедуру проводят специалисты, которые прошли специальную подготовку по использованию методов электростимуляции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Внутритканевая электростимуляция

Врачи Юсуповской больницы для лечения головной боли, болевого синдрома при грыже позвоночника, заболеваниях суставов применяют метод внутритканевой электростимуляции. Это физиотерапевтическая процедура, которую проводит врач, прошедший специальную подготовку по применению этого инновационного метода лечения. Внутритканевая электростимуляция колена проводится при гонартрозе.

При проведении процедуры в Юсуповской больнице для доставки лечебного сигнала используют одноразовую тонкую иглу. Её вводят на небольшую глубину в мягкие ткани, чаще всего к остистому отростку позвонка или к суставной поверхности. Для получения лечебного эффекта применяют специальный модулированный электрический сигнал, который по параметрам сходный сигналами, имеющимися в организме человека, но многократно усиленный.

Записаться на консультацию

Механизм действия

Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят внутритканевую электростимуляцию при наличии следующих показаний:

  • боли в спине, остеохондроз позвоночника;
  • небольших грыж межпозвонкового диска, боли и снижении силы в руке или ноге после операций на позвоночнике;
  • боли в нижней конечности, причиной которых является протрузия межпозвоночного диска;
  • радикулопатии, ишиаса, радикулита, люмбаго;
  • повреждения периферического нерва (восстановления происходит в 4-8 раз быстрее);
  • сужения позвоночного канала.

Противопоказаниями к внутритканевой электростимуляции являются:

  • инфекционные заболевания;
  • активная фаза ревматоидного полиартрита;
  • наличие установленного кардиостимулятора (водителя ритма);
  • беременность;
  • злокачественные новообразования.

Внутритканевая электростимуляция при грыже позвоночника способствует уменьшению болевого синдрома и предотвращает прогрессирование процессов дегенерации.

Перед проведением процедуры пациентов консультирует невролог, терапевт, кардиолог, ревматолог. Женщины проходят тест на беременность, их осматривает онколог.

Записаться на консультацию

Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Методика

Пациент удобно располагается на мягкой кушетке. Врач-физиотерапевт вводит иглу-электрод и вторым, накожным электродом задаёт направление распространения сигнала. Это несколько зон иннервации одного или двух сегментов спинного мозга. Длительность процедуры варьирует от 30 до 60 минут. Пациент ощущает в это время лёгкую вибрацию. Внутритканевая электростимуляция проводится 1-3 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6-8 процедур.

Метод внутритканевой электростимуляции прекрасно сочетается с другими методами реабилитации, используемыми в Юсуповской больнице:

  • массажем;
  • кинезиотерапией или лечебной физкультурой;
  • кинезиотейпированием;
  • вытяжением позвоночника;
  • теплолечением;
  • мануальной терапией.

Оптимальную схему лечения пациента подбирает физиотерапевт во время первой консультации, на которую можно записаться по телефону Юсуповской больницы. Внутритканевую стимуляцию можно пройти по доступной цене в клинике реабилитации.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Профильные специалисты

Консультация врача физической и реабилитационной медицины, первичная 6 240 руб.

Консультация врача физической и реабилитационной медицины, повторная 4 360 руб.

Консультация врача ЛФК, первичная 6 240 руб.

Консультация врача ЛФК, повторная 4 360 руб.

Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 5 810 руб.

Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 5 590 руб.

Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 5 590 руб.

Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 4 000 руб.

Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 4 830 руб.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 4 000 руб.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 5 590 руб.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 4 000 руб.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 4 800 руб.

Что такое нейростимуляция:

Нейростимуляция — лечение боли и двигательных расстройств при помощи низковольтной электростимуляции спинного мозга с целью блокировки болевых ощущений и восстановления двигательных функций.

  Терапия, облегчающая боль при помощи 
  электростимуляции нервных окончаний 
  через электроды, размещенные 
  эпидурально. Нейростимуляция 
  активирует блокирующие боль нейронные 
  круги в спинном рожке и вызывает покалывание
(парестезия), скрывающие болевые ощущения. Предварительная (тестовая) нейростимуляция показывает реакцию пациента на лечение и является необходимой перед внедрением электродов.

Наиболее типичные показания к нейростимуляции:

  • Хронические боли (FBSS)
  • Постоянные невропатические боли спины и ног
  • Симпатически поддерживаемая боль, в частности Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) I и II типов
  • Головная, лицевая боль, мигрень
  • Тазовая боль
  • Послеоперациронная боль
  • Фантомные боли и нарушение кровообращения конечностей
  • Спастика
  • Тремор, болезнь Паркинсона
  • Невралгии (невралгия затылочного нерва, невралгия седалищного нерва)

Нейростимуляция на сегодняшний день лучший метод лечения нейропатической боли периферических нервных окончаний и ноцицептивных (болевых) нейронов.


Ретроспективное исследование пациентов с повторной хирургической операцией показало улучшение только у 34%. Если эти методы лечения безуспешны, то нейростимуляция — отличная альтернатива.

Преимущество раннего вмешательства

Диаграмма показывает обратную зависимость положительных результатов SCS терапии от срока начала лечения.

Обзор предварительного лечения:

  • Электроды помещаются чрескожно в эпидуральной области спинного мозга у соответствующих нервных окончании.
  • Электрический ток из электродов вызывает парестезию, интенсивность и область действия которой может регулироваться для достижения наилучшего обезболивающего эффекта.
  • Электроды соединены с импульсным генератором (управляющий модуль).
  • Пациент может использовать управляющий модуль для контроля стимуляции нервных окончаний.

Преимущества имплантируемых нейростимуляторов:

  • Эффективный метод контроля боли;
  • Предварительная (тестовая) стимуляция позволяет определить реакцию пациента перед имплантацией постоянного нейростимулятора;
  • Система может перепрограммироваться пациентом без участия хирурга;
  • Контроль состояния пациента без специальных мер;
  • Простая процедура, превосходящая по эффективности хирургические методы;
  • Эффект превосходит действие обезболивающих, при этом пациент избавляется от побочных эффектов и осложнений лекарств.

Нейростимуляция: клинические обоснования.

Некоторые исследования и многочисленные случаи пациентов с FBSS применявших SCS.

  • Хорошая или отличная реакция у 78% пациентов;
  • Состояние боли средней степени значительно улучшается;
  • Сокращение медикаментозного лечения;
  • Улучшенный эффект лечения (значительное уменьшение болей после нейростимуляции);
  • Длительное облегчение боли.

Нейростимуляция с высокой эффективностью применяется при таких нейрогенных болевых синдромах, когда все остальные методы просто бессильны что-либо сделать.

Преимущества нейростимуляции:

  • Наибольшая эффективность по сравнению со всеми существующими сегодня методами;
  • Обратимость (при отсутствии клинического эффекта возможну удаление (эксплантация) системы)
  • Отсутствие побочных эффектов и клинически значимых осложнений;
  • Независимость пациента — от медикаментов; — от стационаров; — от посторонней помощи.

Все что необходимо для устранения боли — это только включить стимулятор. Пациент сам контролирует свою боль, практически держит ее в своих руках.

Единственный недостаток — высокая стоимость, что и является препятствием широкому распространению данного метода в России. 

Однако, неоднократно подсчитано, что имплантация стимулятора обходится самому пациенту и государству его содержащему, в сотни раз дешевле, чем многократное стационарное и/или амбулаторное лечение, с использованием дорогостоящих обследований, реконструктивных (в итоге часто неэффективных) повторных операций и немалого количества анальгетиков с их побочными эффектами и осложнениями, расходы на устранение которых поистине огромны, а ущерб здоровью — невосполним. Необходимо также учитывать выплату немалых средств на инвалидность. После имплантации стимулятора человек в большинстве случаев возвращается к труду и счастливой семейной жизни.

Проблема боли обходится развитым государствам до 70 миллиардов $ в год с учетом медицинских затрат, потерянных рабочих дней, и выплат компенсаций. Методики функциональной нейрохирургии направлены на сокращение медицинских расходов, сохранение здоровья и социальной и трудовой активности граждан.

Информация для пациентов

Прайс лист

Стопартроз

>
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электростимуляция (ЧЭНС) – метод физиотерапии, основанный на применении электрического тока. Благодаря возбуждению сенсорных нервных волокон методика способствует облегчению боли. Электрический ток оказывает воздействие на нервные структуры в определенной зоне. Это позволяет ликвидировать симптоматику при травмах, заболеваниях опорно-двигательной системы, неврологических и системных диагнозах.

С нами лечиться выгодно!

  • 20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника

  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение

  • Прием врача 0 руб! до 30 сентября!
    при лечении у нас — АКЦИЯ

Записаться на прием

Механизм действия

Короткоимпульсная электронейростимуляция — это ЧЭНС-терапия, которую целесообразно применять, когда патологический процесс еще не осложнился до выраженного разрушения хрящевой или костной ткани. Электрические сигналы распространяются по организму и оказывают множество эффектов:

  • снятие боли и воспаления;
  • нормализация сна;
  • повышение тонуса организма;
  • стабилизация пульса и давления;
  • снижение отечности;
  • улучшение общего самочувствия.

Электрический ток вызывает раздражение нервных окончаний и мышечных волокон. Механизм действия при ЧЭНС заключается в уменьшении патологической импульсации нервных центров, выведении их из состояния торможения. Происходит повышение тонуса нервных центров. Стимулируется кровоток и лимфоток, улучшается метаболизм в тканях. Это объясняет лечебные эффекты чрезкожной стимуляции.

Режимы и методики ЧЭНС

В медицине практикуют несколько режимов электронейростимуляции.

  1. Традиционная ЧЭНС. Активизирует нервные волокна большого диаметра, снимает боль.
  2. Акупунктурная ЧЭНС. Воздействие электрического тока на акупунктурные точки приводит к выработке обезболивающих эндогенных опиатов, происходит нормализация обмена веществ в клетках. Режим создает сильные, комфортные мышечные сокращения.
  3. ЧЭНС режима высокочастотных пульсаций. Активизирует нервные волокна малого диаметра, способствует блокированию периферических нервов и обезболиванию.
  4. ЧЭНС режима модуляций. Режим характеризуется прерывистым воздействием.

На выбор режима влияют индивидуальные особенности, диагноз и клиническая картина.

Показания

Лечебная и профилактическая электростимуляция – действенный метод облегчения острого и хронического болевого синдрома. По этой причине ее практикуют в спортивной медицине, травматологии и ортопедии. Помимо обезболивающего эффекта электростимуляция обладает вазоактивным действием. Показаниями к проведению процедуры являются:

  • боль острого характера;
  • послеоперационный болевой синдром;
  • остеохондроз позвоночника;
  • артриты, артрозы различного происхождения;
  • бурситы (воспаление синовиальной сумки);
  • тендиниты (воспалительный процесс в области сухожилий);
  • эпикондилит (воспаление мягких тканей вблизи локтевого сустава);
  • растяжение связок и сухожилий;
  • хронические боли в спине и суставах;
  • радикулит;
  • невралгии и невриты;
  • псориаз.

При болезнях опорно-двигательного аппарат 90% пациентов отмечают облегчение симптоматики. Нейростимуляцию мышц используют в качестве дополнительной терапии периферической нервной системы. В неврологии стимуляция электрическим током помогает поврежденным нервным окончаниям быстрее восстанавливаться. В реабилитационный период процедура значительно ускоряет заживление травмированных тканей. ЧЭНС практикуют для стимуляции спинного мозга при неэффективности консервативной терапии для борьбы с болью нейрогенного характера после операций, когда к повторному хирургическому вмешательству нет прямых показаний.

Противопоказания

Как и к любой медицинской процедуре, к применению чрескожного электронейростимулятора имеются противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость воздействия тока;
  • онкологические патологии;
  • активная форма туберкулеза;
  • ношение кардиостимулятора;
  • нарушение целостности кожи в зоне предполагаемого воздействия;
  • острые дерматозы, экзема;
  • тромбофлебит в острой форме;
  • низкая свертываемость крови;
  • инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и иные тяжелые заболевания сердца;
  • декомпенсированная форма гипертонии;
  • лихорадка, острые инфекционные процессы;
  • тяжелое общее состояние;
  • период менструаций у женщин;
  • беременность.

ЧЭНС не делают больным, у которых присутствуют признаки аллергии на электроды, гель или расходные материалы, применяемые во время сеанса. Противопоказано закрепление электродов в области глаз, передней поверхности шеи, каротидного синуса. При эпилепсии и судорожном синдроме процедуру проводят с осторожностью только после осмотра врача. При наличии камней в печени, почка запрещается проводить стимуляцию зон вблизи этих органов. При опухолях возможно использование терапии с целью устранения болей, но только после консультации с врачом.

Побочные эффекты, осложнения

Все методики чрескожной электронейростимуляции переносятся пациентами без осложнений. В редких случаях возможна повышенная чувствительность к электрическому току (при выявлении индивидуальной непереносимости процедуру прекращают). В местах прикрепления электродов некоторые пациенты (2-3%) отмечают незначительное раздражение кожных покровов. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, рекомендуется соблюдать все противопоказания и избегать расположения электродов на те зоны, где их размещать нельзя.

ЧЭНС является физиотерапевтическим методом, который обладает минимальными побочными действиями по сравнению с медикаментозным лечением.

Доказательства эффективности

С целью выявления эффективности электростимуляции мышц и нервов в 2014 году сделали обзор фундаментальных научных и клинических данных. Ниже приведены основные тезисы.

  1. Недостаточная интенсивность электростимуляции может стать причиной неэффективности процедуры. Высокоинтенсивная ЧЭНС снижает потребность в приеме сильнодействующих болеутоляющих средств при нестерпимых болях, в том числе и в послеоперационный период.
  2. Вероятно развитие привыкания к сеансам при хронический боли, если частота, интенсивность процедуры не меняются. Корректировка интенсивности и частоты воздействий гарантирует лучший результат.
  3. Систематические обзоры показали высокую эффективность ЧЭНС при остеоартрите, диабетической невропатии, острых болевых синдромах.
  4. Современные исследования свидетельствуют о пользе электронейростимуляции для лиц с синдромом фибромиалгии и патологией спинного мозга.
  5. Быстрое эффективное избавление от боли благодаря воздействию на центральный механизм развития болевого синдрома.

Эффективность электронейростимуляции подтверждена многочисленными исследованиями. При этом методику успешно комбинируют с другими терапевтическими методами (медикаментозной терапией, физиотерапией). При одновременном приеме медикаментов наблюдается усиление их эффекта благодаря усилению кровотока. Также нейростимуляция может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения.

Этапы работы на аппарате

Специфическая подготовка не требуется. Подготовительный этап включает в себя консультацию травматолога-ортопеда, при наличии хронических диагнозов – терапевта и специалистов узкого профиля. Если противопоказаний к нейроэлектростимуляции нет, пациенту выписывают направление. При этом доктор указывает продолжительность курса, периодичность процедур, их длительность и количество.

Непосредственно перед сеансом больному рекомендуют снять с себя металлические украшения. Кожные покровы на участках расположения электродов не должны быть повреждены. Этапы работы на аппарате электронейростимуляции.

  1. Осмотр пациента.
  2. Определение патологической зоны.
  3. Наложение электродов.
  4. Предварительное выставление параметров тока для адаптации пациента.
  5. Выставление необходимого режима работы прибора.
  6. Процедура электронейростимуляции.

Во время сеанса доктор контролирует самочувствие больного. Манипуляция безболезненна. Пациент испытывает незначительное чувство покалывания и вибрацию в зонах соприкосновения тела с электродами. Величина электрического тока, при которой имеются подобные проявления, считается максимально допустимой.

Сколько нужно процедур?

Средняя продолжительность курса – 10 процедур. Первый сеанс длится 15-25 минут. В дальнейшем возможно увеличение длительности терапии до 30-40 минут. Периодичность проведения физиопроцедур доктор определяет в индивидуальном порядке. В большинстве случаев их делают ежедневно или 1 раз в 2 дня. Повторное лечение проводят не ранее, чем через 3 месяца.

Электронейростимуляция пользуется популярностью в травматологии и ортопедии, так как является доступным и безопасным методом лечения по приемлемой цене. Для достижения эффективности перед использованием аппарата для динамической чрескожной электронейростимуляции пациент должен пройти обследование и иметь подтвержденный диагноз. Физиокабинеты оборудованы новейшими аппаратами с несколькими режимами. Доктор подберет методику ЧЭНС, оптимальную при том или ином заболевании.

Цены

Услуги Цена Записаться

Консультация врача ортопеда

2000 руб

3000 руб

Наши врачи

  • ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

    Литвиненко

    Андрей

    Сергеевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины

    Стаж: 22 года

  • ХОЛИКОВ Тимур Вячеславович

    Холиков

    Тимур

    Вячеславович

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины

    Стаж: 22 года

  • МОИСЕЕНКО Алексей Юрьевич

    Моисеенко

    Алексей

    Юрьевич

    Травматолог ортопед
    Врач спортивной медицины

    Стаж: 17 лет

  • СКРЫПОВА Ирина Викторовна

    Скрыпова

    Ирина

    Викторовна

    Физиотерапевт
    реабилитолог

    Стаж: 22 года

Расскажите о нас друзьям

Нейростимуляция

Нейростимуляция — это высокотехнологичный нейрохирургический способ снятия хронической боли разной локализации. Для этого под кожу имплантируется прибор, который блокирует болевую чувствительность в нужной зоне тела.

нейростимуляция

Эффект от процедуры

Метод применяют для избавления человека от упорной боли, которую не удаётся снять другими методами. Такие боли не прекращаются после операций, не поддаются лечению медикаментами, не проходят после физиотерапии.

Чтобы выяснить, насколько может помочь нейростимуляция, проводят тестовую процедуру. Имплантируют под кожу временный электрод. Пациент живёт с ним 2–3 недели, наблюдает за эффектом. Если уменьшились боли, улучшилась двигательная активность, повысилась выносливость к физической нагрузке — можно устанавливать постоянный прибор. Результат считается хорошим, если боль уменьшилась на 75%.

Показания к нейростимуляции

Возникновение хронического болевого синдрома вызывают следующие патологические состояния:

  • Период после операции на позвоночнике.
  • Боли в спине, руках, ногах из-за повреждения позвоночника или спинного мозга;
  • Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
  • Рефрактерная стенокардия, когда кардиохирурги не могут восстановить кровоснабжение миокарда.
  • Фантомные боли после ампутации конечностей.
  • Непрекращающаяся невралгия после герпетической инфекции (опоясывающего лишая).
  • Онкологические боли.

Методика помогает контролировать болевые ощущения и улучшить качество жизни.

Противопоказания к нейростимуляции

Специфических медицинских запретов к проведению манипуляции нет. Врачи ориентируются на общехирургические противопоказания:

  • острые инфекционные процессы;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • лекарственная непереносимость анестезии;
  • психические отклонения.

Сложности могут возникнуть, когда у пациента уже установлен искусственный водитель сердечного ритма (кардиостимулятор). В каждом случае вопрос решается индивидуально, с учётом возможных последствий.

Побочные эффекты, осложнения

Операция малоинвазивная, проводится под местной анестезией. Осложнений, побочных эффектов практически не бывает. Есть некоторые особенности жизни с нейростимулятором, о которых пациент должен знать:

  • во время снятия ЭКГ генератор нужно отключать, чтобы не было искажений кардиограммы;
  • если установлен металлический, а не пластиковый прибор, МРТ делать нельзя.

Могут срабатывать высокочувствительные металлодетекторы в аэропортах, магазинах. Для избежания неприятностей пациентам выдаются специальные сертификаты об установке прибора.

Методика хорошо себя показала для нормализации мышечного тонуса, снятия спазмов и судорог. Планируется применение нейростимуляции для лечения детского церебрального паралича.

Частые вопросы:

Что из себя представляет стимулятор?

Это миниатюрный генератор низкочастотных электрических импульсов. Приборчик через маленький разрез заводится в подкожную клетчатку. На выбор пациента зона живота, ягодиц, бёдер. От прибора сигнал поступает по 1–2 тонким иридиево-силиконовым нитям (электродам) к зоне нервного корешка, где блокирует болевую чувствительность. Электроды устанавливаются в свободном пространстве спинномозгового канала. Спинной мозг при этом не задевается.

Установили нейростимулятор – а дальше? Человек управляет им сам?

Система рассчитана на то, чтобы работать постоянно. Пациент может самостоятельно отключать её и подключать по своему желанию. Для этого предусмотрен пульт, что очень удобно.

Как часто нужно подключать прибор?

Это зависит от самочувствия пациента. Когда уровень стимуляции комфортный, ничего делать не нужно, просто живите обычной жизнью. При сильных болях человек может увеличить частоту импульсов. При отсутствии болевого синдрома — отключить. При необходимости можно сочетать нейростимуляцию с лечением медикаментами, массажем, лекарственными мазями.

Цены

  • Нейростимуляция при лечении и профилактике мигрени (первый сеанс)

    1 200 р.

  • Нейростимуляция при лечении и профилактике мигрени (каждый последующий сеанс)

    350 р.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Тебантин 300 мг инструкция по применению цена отзывы аналоги цена
  • Вв тел 10 630 руководство
  • Восстание под руководством булавина основные события кратко
  • Техник по обслуживанию опс должностная инструкция
  • Хлоргексидин при стоматите у взрослых инструкция по применению