Препарат иммард инструкция по применению цена отзывы

Состав

В каждой таблетке содержится активный компонент гидроксихлорохин.

Дополнительные составляющие: кукурузный крахмал, тальк, кальция гидрофосфат, макрогол, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, полисорбат-80, титана диоксид, гипромеллоза.

Форма выпуска

Выпускается Иммард в форме таблеток, покрытых оболочкой. Лекарство расфасовано в блистеры по 10 штук, по 6/3/2/1 блистер в упаковке.

Фармакологическое действие

Препарат обладает противомалярийным эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Применение этого противомалярийного препарата помогает подавить эритроцитарные формы. При этом происходит уплотнение лизосомальных мембран и перекрывается выход лизосомальных ферментов, нарушается редупликация ДНК, выработка РНК и утилизация Нb эритроцитарными формами плазмодия.

Для Иммарда также характерен иммунодепрессивный и противовоспалительный эффект, способствующий подавлению свободнорадикальных процессов, ослабляя активность протеолитических ферментов, хемотаксис лимфоцитов и лейкоцитов.

Препарат проявляет вариабельную абсорбцию. Биодоступность составляет около 70%. Связывание с белками плазмы не более 50%. Максимальная концентрация активного вещества достигается в течение 2 — 3 часа. Препарат накапливается в тканях и физиологических жидкостях. Проходит сквозь плацентарный барьер и попадает в грудное молоко.

Метаболизм происходит в печени, в результате чего образуются активные дезэтилированные метаболиты. Из организма препарат выводится при помощи почек и печени. Этот процесс довольно медленный и даже когда приём таблеток прекращается, основное вещество может ещё некоторое время определяться в составе мочи.

Показания

Таблетки Иммард назначаются при малярии с целью терапии:

• обострений и подавляющего лечения заболеваний, вызванных Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и штаммами Plasmodium falciparum;
• малярии, которую вызывают чувствительные штаммы Plasmodium falciparum;
• ревматоидного артрита;
• красной волчанки – системной и дискоидной;
• фотодерматита;
• бронхиальной астмы;
• синдрома Шегрена.

Медики высказывают крайне противоречивые мнения о возможной лечебной эффективности препаратов на основе гидроксихлорохина при коронавирусной инфекции COVID-19. Французский врач Дидье Раульт провел исследование, в результате которого у пациентов, принимавших аналогичный препарат Плаквенил, вирусная нагрузка сильно уменьшилась спустя 6 дней лечения. При комбинированном приеме лекарства с Азитромицином наблюдается усиление антивирусного действия. Однако, врачи говорят о возможности появления серьезных побочных эффектов и запрещают самостоятельно принимать препараты с гидроксихлорохином без назначения врача или с целью профилактики.

Противопоказания

Приём препарата не рекомендован при:

• гиперчувствительности к нему;
• беременности, лактации;
• детском возрасте до 3 лет.

Предельная осторожность требуется при лечении пациентов с нарушениями костномозгового кроветворения, заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы, психозом, порфирией, псориазом, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, почечной или печеночной недостаточности.

Побочные эффекты

При приёме Иммарда могут возникать побочные эффекты, затрагивающие работу опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Это может проявиться такими нежелательными симптомами, как: понижение веса, миопатия, нейромиопатия, миастения, сенсорные нарушения, понижение сухожильных рефлексов, головные боли, головокружение, психозы, нервозность, эмоциональная лабильность, судорожное состояние.

Также не исключено развитие: миокардиодистрофии, кардиомиопатии, атриовентрикулярной блокады, снижения сократимости миокарда, гипертрофии миокарда, тошноты, рвоты, понижения аппетита, абдоминальной боли, диареи.

Возможны отклонения в работе органов чувств в виде: шума в ушах, тугоухости, нарушений остроты зрения, фотофобии, аккомодации, отечности и помутнения роговицы, кератопатии, атрофии зрительного нерва, дисфункции цилиарной мышцы и так далее.

Могут проявиться нарушения в работе органов кроветворения, что проявляется: нейтропенией, апластической анемией, агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией.

Иногда лечение сопровождается такими нежелательными проявлениями, как кожная сыпь, зуд, алопеция, нарушение пигментации кожных покровов и слизистых оболочек, обострение псориаза и прочим.

Иммард, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат принимают внутрь одновременно с едой, запивая 200 мл молока.

При лечении ревматоидного артрита лекарство назначают в начальной суточной дозировке 400 — 600 мг и поддерживающей дозе 200 — 400 мг.

Терапия ювенильного артрита проводится препаратом в суточной дозировке, которую рассчитывают с учётом массы тела, то есть 6,5 мг на кг веса или в среднем 400 мг.

Для лечения дискоидной и системной красной волчанки в начале лечения суточную дозировку устанавливают в пределах 400 — 800 мг, поддерживающая суточная доза составляет 200 — 400 мг.

С целью лечения фотодерматоза назначается суточная дозировка не больше 400 мг. В этот период важно ограничить воздействие солнечных лучей на кожу пациента.

Когда проводится лечение малярии, то пациентам назначают приём препарата в суточной дозировке 400 мг, которую нужно принимать в каждый 7-й день. Для лечения детей дозу рассчитывают по 6,5 мг на кг веса, но не больше 400 мг.

При подавляющей терапии препарат назначается за 14 дней до воздействия или сразу принимают двойную дозу, составляющую 800 мг для взрослых пациентов и 12.9 мг на кг веса, но не более 800 мг – для детей. При лечении детей суточную дозу делят на 2 части и принимают с 6-часовым интервалом. Курс подавляющего лечения составляет 8 недель.

Чтобы купировать острый приступ малярии Иммард назначают в начальной дозе 800 мг для взрослых пациентов. Спустя 6 — 8 часов больному нужно принять 400 мг, а затем по 400 мг на 2 и 3-й день терапии. Также возможен однократный приём препарата в эффективной дозировке 800 мг.

Для маленьких пациентов общая доза назначается из расчёта 32 мг на кг веса, но не больше 2 г. Препарат принимают 3 дня: при этом первая дозировка составляет 12,9 мг на кг веса, но не больше 800 мг, 2-я – 6,5 мг на кг веса, но не больше 400 мг – с соблюдением 6 часов промежутка, 3-я доза рассчитывается аналогично 2-й и принимается с интервалом 18 часов после неё. Такой же расчёт применяется для 4-й дозы, при этом интервал её приёма увеличивается до 24 часов.

Передозировка

В случае передозировки Иммардом могут проявиться симптомы, указывающие на развитие кардиотоксичности и нейротоксичности, а также может понижаться артериальное давление, нарушаться зрение, останавливаться дыхание и сердце.

Особенную опасность передозировка представляет для маленьких пациентов. Известно, что даже применение 1-2 г лекарства способно стать причиной летального исхода.

При этом проводится лечение, включающее промывание желудка, назначается Активированный уголь, проводится форсированный диурез с подщелачиванием мочи и прочая симптоматическая терапия. Помимо этого нужно проводить мониторинг концентрации натрия в составе сыворотки крови и полный врачебный контроль на протяжении 6 часов с момента купирования негативных проявлений.

Взаимодействие

Если препарат принимают одновременно с Дигоксином, то это может повысить его концентрацию в составе плазмы. При приёме с аминогликозидами отмечается усиление блокирующего эффекта на нервно-мышечную проводимость. Также повышается действие гипогликемических лекарственных препаратов, для которых требуется понижение дозирования.

При сочетании с антацидами важно соблюдать интервал между приёмами не меньше 4 часов.

Различные щелочи и щелочное питье ускоренно выводят препарат из организма. Совместный приём с пеницилламином повышает его плазменные концентрации и может привести к развитию побочных эффектов, связанных с деятельностью мочевыводящей системы, органов кроветворения и кожных покровов.

Не исключено развитие нежелательных действий и при одновременном приёме с глюкокортикостероидами, салицилатами, противоаритмическими средствами 1а класса, а также гепато-, гемато- и нейротоксичными препаратами.

Особые указания

До начала терапевтического курса, а также во время него требуется проведение офтальмологического обследования. Кроме этого, необходимо контролировать клеточный состав крови и состояние скелетных мышц.

Пациентам, занимающимся вождением транспорта и опасной деятельностью, следует соблюдать предельную осторожность, так как приём препарата может отражаться на концентрации внимания, скорости психомоторных реакций и других функциях организма.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Место для хранения таблеток должно быть тёмным, сухим, прохладным и недоступным детям.

Срок годности

2 года.

Аналоги Иммарда

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Основные аналоги: Плаквенил, гидроксихлорохин.

Иммард или Плаквенил – что лучше?

Основным веществом как Иммарда, так и Плаквенила является гидроксихлорохин. Поэтому каждый из этих препаратов хорошо переносится, редко вызывает развитие побочных эффектов и обладает высокой эффективностью. Отличия заключаются в компаниях-производителях и стоимости.

Отзывы об Иммарде

Как показывают многочисленные отзывы больных об Иммарде, большинство пациентов с ревматоидным артритом получают его вместе с гормональными препаратами. При этом сообщения о побочных действиях этого лекарства встречаются редко. Интересно, что даже не получив ожидаемых положительных результатов (притом таких примеров достаточно), люди не жалуются на препарат.

Встречаются и те, кто признают его как лучшее лекарственное средство. Например, одна женщина заявляет, что за два года приема Преднизола и Иммарда она уже забыла о некоторых своих больных суставах. Она очень довольна препаратом и всем рекомендует принимать именно эти таблетки.

Также этот препарат пациенты, страдающие малярией, ставят в один ряд с теми средствами, которые хорошо помогают одолеть приступы такой болезни. Только его нужно принимать сразу, так как в таких случаях нельзя терять ни минуты. Спустя неделю возбудителя нельзя будет вывести никакими препаратами, потому что они перейдут в другую стадию своего развития.

Несмотря на то, что отрицательные отзывы о Иммарде встречаются редко, они всё-таки присутствуют на некоторых медицинских форумах. Так, пациенты сообщают, что после второй попытки использования лекарства у них случались судороги, невыносимая боль в голове с сопутствующим звоном в ушах, одеревенение лицевых мышц, заболел желудок. А при первом курсе обострилась язва желудка и на теле появилась сыпь.

Чтобы не произошло ничего подобного, Иммард следует использовать только строго по рекомендации врача и постоянно следить за своим состоянием, сообщая обо всех изменениях специалисту.

При приеме этого лекарства заметно возрастает роль плановых медицинских обследований, так как оно токсично, а значит, необходимо своевременно уловить момент, когда степень вредности средства превысит его полезность.

Цена Иммарда, где купить

Цена Иммарда в таблетках колеблется в пределах 300 — 400 рублей. Купить Иммард можно в аптеках по рецепту.

Регистрационный номер: ЛСР-001058/09-030810

Торговое название препарата: Иммард

Международное непатентованное название (МНН): гидроксихлорохин

Химическое название: (2-[[4-[(7-Хлор-4-хинолинил) амино] пентил] этиламино] этанол (в виде сульфата)

Лекарственная форма: таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Состав: каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой содержит:
Активное вещество: гидроксихлорохин 200 мг
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат, тальк, кремния диоксид коллоидный, полисорбат-80, магния стеарат.
Оболочка содержит: титана диоксид, макрогол, гипромеллоза, тальк.

Описание: таблетки белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой на одной стороне «HCQS».

Фармакотерапевтическая группа: Противомалярийное средство
Код ATX Р01ВА02

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика

Противомалярийный препарат, активно подавляет эритроцитарные формы (гематошизотропный препарат). Уплотняет лизосомальные мембраны и препятствует выходу лизосомальных ферментов, нарушает редупликацию ДНК, синтез РНК и утилизацию Нb эритроцитарными формами плазмодия.
Оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, подавляет свободнорадикальные процессы, ослабляет активность протеолитических ферментов (протеазы и коллагеназы), лейкоцитов, хемотаксис лимфоцитов.

Фармакокинетика

Абсорбция — вариабельна. Период полуабсорбции — 3.6 ч (1.9-5.5 ч). Биодоступность — 74%. Связь с белками плазмы — 45%. Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (Тcmах) — 3.2 ч (2-4.5 ч), максимальная концентрация составляет (Сmах) после приема внутрь 155 мг — 948 нг/мл, после приема внутрь 310 мг -1895 нг/мл. Накапливается в тканях с высоким уровнем обмена (печени, почках, легких,селезенке — в этих органах концентрация превышает плазменную в 200-700 раз; в центральной нервной системе, эритроцитах, лейкоцитах) и в тканях, богатых меланином.
В очень низких концентрациях обнаруживается в стенках желудочно-кишечного тракта.
Проникает через плацентарный барьер, в незначительных количествах определяется в грудном молоке. Объем распределения: измеренный в крови — 5.522 л, в плазме — 44.257 л.
Метаболизируется частично в печени с образованием активных дезэтилированных метаболитов. Период полувыведения из крови (Т½) — 50 дней, из плазмы — 32 дня.
Выводится почками (23-25% в неизмененном виде) и с желчью (менее 10%). Выведение очень медленно и может длительно определяться в моче после прекращения лечения.

Показания:
Малярия: лечение острых приступов и подавляющая терапия малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium malariae (исключая гидроксихлорохин-резистентные случаи) и чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; радикальное лечение малярии, вызванной чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; ревматоидный артрит; красная волчанка (системная и дискоидная); фотодерматит; бронхиальная астма, синдром Шегрена.

Противопоказания:
Гиперчувствительность к препарату, беременность, период лактации, детский возраст до 3 лет, а так же длительная терапия в детском возрасте.
С осторожностью — ретинопатия (в т.ч. макулопатия в анамнезе), нарушение костномозгового кроветворения, заболевания центральной нервной системы и сердечнососудистую системы, психоз (в т.ч. в анамнезе), порфирия, псориаз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная недостаточность.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время приема пищи или запивая стаканом молока. 200 мг гидроксихлорохина сульфата эквивалентны 155 мг гидроксихлорохина основания.
Ревматоидный артрит: начальная доза у взрослых — 400-600 мг/сут, поддерживающая -200-400 мг/сут.
Ювенильный артрит: доза не должна превышать 6.5 мг/кг или 400 мг/сут (выбирается наименьшая доза).
Дискоидная и системная красная волчанка: начальная доза для взрослых — 400-800 мг/сут, поддерживающая — 200-400 мг/сут.
Фото дерматоз: до 400 мг/сут. Лечение должно быть ограничено периодами максимальной солнечной экспозиции.
Малярия: подавляющая терапия у взрослых — 400 мг/сут каждый 7 день; у детей еженедельная подавляющая доза — 6.5 мг/кг, но независимо от массы тела, не должна превышать дозу для взрослых (400 мг). Если условия позволяют, подавляющую терапию назначают за 2 нед до воздействия, в ином случае, можно назначить начальную двойную дозу: 800 мг — взрослым и 12.9 мг/кг (но не превышающую 800 мг) — детям, разделив на 2 приема с промежутком в 6 ч. Подавляющую терапию следует продолжать в течение 8 нед.
После того, как покинута эндемичная зона.
Лечение острого приступа малярии: начальная доза для взрослых — 800 мг, затем через 6-8 ч — 400 мг и по 400 мг на 2 и 3 дни лечения (в общей сложности 2 г гидроксихлорохина сульфата). В качестве альтернативного метода может быть эффективной доза 800 мг однократно.
Для детей общая доза — 32 мг/кг (но не превышающая 2 г) назначается в течение 3 дней: первая доза — 12.9 мкг/кг (но не превышающая разовой дозы 800 мг), вторая доза — 6.5 мг/кг (но не превышающая 400 мг) через 6 ч после первой, третья доза — 6.5 мг/кг (но не превышающая 400 мг) через 18 ч после второй дозы, четвертая доза — 6.5 мг/кг (но не превышающая 400 мг) через 24 ч после третьей дозы.
Доза для взрослых может быть рассчитана на 1 кг массы тела, так же, как и для детей.

Побочные эффекты:
Со стороны опорно-двигательной и нервной систем: снижение массы тела, миопатия или нейромиопатия, приводящие к усиливающейся миастении и атрофии проксимальных групп мышц; сенсорные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, аномальная нервная проводимость; головная боль, головокружение, нервозность, психоз, эмоциональная лабильность, судороги.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, тугоухость, фотофобия, нарушение остроты зрения, нарушение аккомодации, отек и помутнение роговицы, скотома; при длительном применении больших доз — ретинопатия (в т.ч. с нарушением пигментации и дефектами полей зрения), атрофия зрительного нерва, кератопатия, дисфункция цилиарной мышцы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при длительной терапии большими дозами -миокардиодистрофия, кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, снижение сократимости миокарда, гипертрофия миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (редко), снижение аппетита, абдоминальная боль спастического характера, диарея; гепатотоксичность (нарушение функции печени, печеночная недостаточность).
Со стороны органов кроветворения: нейтропения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь (в т.ч. буллезная и генерализованная пустулезная), зуд, нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос, алопеция, фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона (многомофорная экссудативная эритема), обострение псориаза (в т.ч. с лихорадкой и гиперлейкоцитозом),усугубление порфирии.

Особые указания

Перед началом и во время терапии необходимо проводить не реже 1 раза в 6 мес офтальмологическое обследование.
Во время терапии необходим постоянный контроль клеточного состава крови, состояния скелетных мышц (в т.ч. сухожильных рефлексов).
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: кардиотоксичность (нарушение проводимости по пучку Гиса; при хронической интоксикации — гипертрофия миокарда обоих желудочков), снижение артериального давления, нейротоксичность (головокружение, головная боль, повышенная возбудимость, судороги, кома), нарушение зрения, остановка дыхания и сердца.
Передозировка особенно опасна у маленьких детей, даже прием 1-2 г препарата может привести к летальному исходу.
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (в дозе в 5 раз превышающей дозу препарата), форсированный диурез и подщелачивание мочи (например аммония хлоридом до рН мочи — 5.5-6.5) повышают выведение с мочой 4-аминохинолина, симптоматическая терапия (включая назначение при судорогах -диазепама, противошоковая терапия). Необходим контроль концентрации натрия в сыворотке крови и постоянный врачебный контроль не менее 6 ч после купирования симптомов.

Лекарственное взаимодействие

Увеличивает концентрацию, дигоксина в плазме, аминогликозиды усиливают блокирующее действие на нервно-мышечную проводимость. Усиливает эффект гипогликемических лекарственных средств (требует снижения дозы последних). При одновременном применении антацидов интервал между приемом должен составлять не менее 4 ч (снижение абсорбции). Щелочное питье и щелочи ускоряют выведение из организма. Увеличивает плазменные концентрации пеницилламина и риск возникновения его побочных эффектов со стороны органов кроветворения, мочевыводящей системы и кожных реакций. Усиливает побочные эффекты глюкокортикостероидов, салицилатов, противоаритмических препаратов 1а класса, гемато-, гепато- и нейротоксичных средств.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой по 200 мг.
По 10 таблеток в блистер Ал/ПВХ.
По 1, 2, 3 или 6 блистеров вместе с инструкцией по применению помещены в картонную пачку.

Срок годности

2 года. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Условия хранения

Список Б.
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Название и адрес изготовителя

Ипка Лабораториз Лимитед,
Индия 48, Kandivli Industrial Estate, Kandivli (West), Mumbai 400 067,
India 48, Кандивли Индастриал Эстейт, Кандивли (Вест), Мумбай 400 067, Индия

Представительство в Российской Федерации:
121609, г. Москва, Рублевское шоссе д.36, корп.2, офис 233-235

Со стороны опорно-двигательной и нервной систем: миопатия или нейромиопатия, приводящие к усиливающейся миастении и атрофии проксимальных групп мышц; сенсорные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, аномальная нервная проводимость, мышечная слабость; головная боль, головокружение, нервозность, психоз, эмоциональная лабильность, судороги, атаксия, раздражительность. Со стороны органов чувств: шум в ушах, тугоухость, фотофобия, нарушение остроты зрения, нарушение аккомодации, отек и помутнение роговицы, скотома; при длительном применении больших доз — ретинопатия (в т.ч. с нарушением пигментации и дефектами полей зрения), атрофия зрительного нерва, кератопатия, дисфункция цилиарной мышцы. Со стороны ССС: КМП, AV блокада, снижение сократимости миокарда, гипертрофия миокарда; при длительной терапии большими дозами — миокардиодистрофия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (редко), снижение аппетита, абдоминальная боль спастического характера, диарея; гепатотоксичность (нарушение функции печени, печеночная недостаточность). Со стороны органов кроветворения: нейтропения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), усугубление порфирии. Со стороны кожных покровов: кожная сыпь (в т.ч. буллезная и генерализованная пустулезная), зуд, нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос, алопеция, фотосенсибилизация, синдром Стивенса-Джонсона (многомофорная экссудативная эритема), обострение псориаза (в т.ч. с лихорадкой и гиперлейкоцитозом). Прочие: снижение массы тела.

 

Особые указания

Перед началом и во время терапии необходимо проводить не реже 1 раза в 6 мес офтальмологическое обследование (применение суточных доз более 6.5 мг/кг увеличивает риск повреждения сетчатки). При возникновении неблагоприятных реакций со стороны зрения (снижение остроты зрения, изменение цветовосприятия и др.) препарат следует немедленно отменить (изменения сетчатки могут прогрессировать даже после отмены препарата). Во время терапии необходим постоянный контроль клеточного состава крови, состояния скелетных мышц (в т.ч. сухожильных рефлексов). При возникновении мышечной слабость препарат следует отменить. Применение при беременности и кормлении грудью возможен только по жизненным показаниям (в терапевтичеких дозах может вызывать у плода или младенца повреждения ЦНС (в т.ч. ототоксичность, слуховую и вестибулярную, вполь до глухоты), ретинальное кровотечение и патологическую пигментацию ретины (младенцы особенно чувствительны к токсическим эффектам 4-аминохинолинов). В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Нозологическая классификация

• B50 Малярия вызванная Plasmodium falciparum
• B51 Малярия вызванная Plasmodium vivax
• B52 Малярия вызванная Plasmodium malariae
• B53.0 Малярия, вызванная Plasmodium ovale
• J45 Астма
• L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
• L93.0 Дискоидная красная волчанка
• M05.2 Ревматоидный васкулит
• M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
• M08 Юношеский [ювенильный] артрит
• M32 Системная красная волчанка
• M35.0 Сухой синдром [Шегрена]

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для назначения лекарственного средства являются:

1. Реакции гиперчувствительности к основному или вспомогательному веществу.
2. Беременность в связи со способностью Иммарда вызывать тяжелые пороки развития у плода, такие, как поражение центральной нервной системы, нарушение слуха, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза, ретинопатии.
3. Кормление грудью. Препарат проникает в грудное молоко, что может спровоцировать тяжелую интоксикацию у ребенка.
4. Необходимость длительной терапии у ребенка.

Применение с осторожностью

Строгий врачебный контроль во время терапии Иммардом необходим при наличии у пациента:

• ретинопатии;
• заболевания глазных яблок;
• изменений полей зрения;
• угнетения функции красного костного мозга (снижение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов);
• порфирии;
• псориаза;
• гепатита;
• функциональной почечной и печеночной недостаточности;
• болезни центральной нервной системы;
• психозов;
• нарушений функционирования органов сердечно-сосудистой системы.

При проведении терапии Иммардом требуется более частый лабораторный контроль креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, АлАТ, АсАТ.

Режим дозирования

Препарат употребляется перорально. Лекарство употребляется во время приема еды или можно запить молоком в объеме двести миллилитров. 200 мг гидроксихлорохина сульфата эквивалентны 155 мг гидроксихлорохина основания.

Взрослым, а вместе с этим пожилым людям необходима минимальная дозировка, которая даёт лекарственный эффект (не разрешается, чтоб она была выше 6,5 мг/кг (расчёт ведётся исходя из идеального, а не имеющегося фактически веса) за день и обычно равна 200 либо 400 мг).

Людям, которым разрешено употреблять за день 400 мг лекарства – на начальном этапе эту дозировку требуется разделить на 2 отдельных приёма. При отсутствии заметных признаков улучшения состояния разрешается снизить её до 200 мг. Если лекарство действует эффективно, можно повысить дневную поддерживающую дозировку до значения 400 мг.

Детям прописывается минимально эффективную дневную дозировку (не более 6,5 мг/кг идеального весового значения). Именно из-за этого запрещается назначать лекарство в таблетках объёмом 200 мг детям, идеальный вес которых меньше 31-го кг.

Гидроксихлорохин способен кумулировать в организме, вследствие чего для получения лекарственного воздействия необходимо несколько недель, но при этом слабые негативные реакции могут появляться довольно рано. В случае, когда при терапии ревматических патологий на протяжении полугода не происходит улучшения в состоянии пациента, рекомендуется остановить курс.

Перед приемом нужно провести осмотр у окулиста (срок годности заключения окулиста составляет шесть месяцев). Дозировка лекарства индивидуальная, она зависит от вида заболеваний.

Лечение ревматоидного артрита у пациентов старше восемнадцати лет

Ревматоидный артрит: для взрослых начальная доза — 400-600 мг/сут, поддерживающая — 200-400 мг/сут. Суточная дозировка составляет не более 6,5 мг на кг веса в день.

Врач подбирает наименьшую рабочую дозу и при необходимости корректирует лечение. Нужно учитывать, что химическое соединение постепенно накапливается в организме, а значимые эффекты развиваются только через 4-6 недель приема. Достаточное действие появляется через несколько месяцев. Если его нет, терапия прекращается.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Дневное ограничение дозировки соотвествует рекомендациям для взрослых пациентов, если вес больше 31 кг. В ином случае подбирается меньшая доза.

Как и в случае лечения взрослых, часто сочетается с глюкокортикостероидами и другими медикаментами. Врач корректирует дозы отдельных препаратов в ходе лечения, ориентируясь на состояние пациента.

Лечение ювенильного артрита

Терапия ювенильного артрита проводится препаратом в суточной дозировке, которую рассчитывают с учётом массы тела, то есть 6,5 мг на кг веса или в среднем 400 мг.

Лечение малярии

При малярии в качестве подавляющей терапии взрослым назначают в дозе 400 мг/сут каждый 7 день; детям — 6.5 мг/кг еженедельно, но независимо от массы тела доза для детей не должна превышать дозу для взрослых (400 мг). Если условия позволяют, подавляющую терапию назначают за 2 нед. до возможного инфицирования. В ином случае можно назначить начальную двойную дозу: взрослым — 800 мг, детям — 12.9 мг/кг (но не более 800 мг), разделив дозу на 2 приема с интервалом 6 ч. Подавляющую терапию следует продолжать в течение 8 нед. после того как покинута эндемичная зона.

Лечение острого приступа малярии: для взрослых начальная доза — 800 мг, затем через 6-8 ч — 400 мг и по 400 мг на 2 и 3 дни лечения (в общей сложности — 2 г гидроксихлорохина сульфата). В качестве альтернативного метода может быть эффективной доза 800 мг — однократно.

Для детей общая доза составляет 32 мг/кг (но не более 2 г) и назначается в течение 3 дней: первая доза — 12.9 мкг/кг (но не более разовой дозы 800 мг), вторая доза — 6.5 мг/кг (но не более 400 мг) через 6 ч после первой, третья доза — 6.5 мг/кг (но не более 400 мг) через 18 ч после второй дозы, четвертая доза — 6.5 мг/кг (но не более 400 мг) через 24 ч после третьей дозы.

Доза для взрослых может быть рассчитана на 1 кг массы тела, также как и для детей.

При наличии позволяющих обстоятельств подавляющее лечение следует начинать за 2 недели перед поездкой в область распространения эндемии. При отсутствии такой возможности для взрослых назначается нагрузочная двойная дозировка (800 мг), а для детей – по 12,9 мг/кг веса (но при этом не больше 800 мг), которая делится на 2 отдельных приёма с промежутком в 6 часов. Подавляющую терапию необходимо продолжать в период 8-ми недель после того, как человек покинул область эндемии.

Длительность терапии зависит от течения болезни. Если лекарство используется для терапии артритов, то больному начинается четыреста миллиграммов в день, но дозирование может быть увеличено. Во время терапии непереносимости солнечных лучей, следует защищаться от прямого попадания на кожу ультрафиолетовых лучей, носить защитную одежду, использовать солнцезащитный зонтик. После основного курса терапии, при удовлетворительном результате врач может назначить поддерживающую терапию.

Лечение красной волчанки

Для лечения дискоидной и системной красной волчанки в начале лечения суточную дозировку устанавливают в пределах 400 — 800 мг, поддерживающая суточная доза составляет 200 — 400 мг.

Лечение фотодерматоза

Суточная дозировка не должна превышать 400 мг/сут. Лечение должно быть ограничено периодами максимальной солнечной экспозиции.

Передозировка

Симптомы:

• кардиотоксичность (при хронической интоксикации – гипертрофия миокарда обоих желудочков, нарушение проводимости по пучку Гиса);
• нарушение зрения;
• снижение артериального давления;
• нейротоксичность (повышенная возбудимость, головная боль, головокружение, судороги, кома);
• остановка дыхания и сердца.

Повышенную опасность передозировка представляет для маленьких детей, у которых прием 1–2 г препарата может стать причиной летального исхода.

При симптомах передозировки следует сделать промывание желудка, дать пациенту активированный уголь (доза активированного угля должна быть в 5 раз выше принятой дозы препарата). Рекомендован форсированный диурез и подщелачивание мочи (к примеру, хлоридом аммония до pH мочи 5,5–6,5), вследствие чего повышается выведение 4-аминохинолина с мочой. Может быть назначена симптоматическая терапия, в том числе назначение диазепама при судорогах и противошоковая терапия.

Необходимо контролировать концентрацию натрия в сыворотке крови и осуществлять тщательный врачебный контроль состояния пациента на протяжении как минимум 6 часов после купирования симптомов.

Побочные эффекты

• Офтальмологические нарушения: повреждение сетчатки с нарушением ее функций, скотома, изменение цветового восприятия. Проявления могут быть скрытыми на начальных стадиях. Врачи отменяют лечение, если обнаруживаются любые проблемы с сетчаткой и органом зрения. В редких случаях отменяется сохранение патологии. Возможна необратимая утрата зрения. Со стороны роговицы отмечаются такие нарушения, как отек и мутность. Могут быть жалобы на фотофобию, расстройство аккомодации.
• Кожа и мягкие ткани: высыпания, изменение цвета, зудение, крапивница, выпадение волос, отсутствие пигментации, синдрома Стивенса-Джонсона, избыточная реакция на ультрафиолет, воспаление кожного покрова. ОГЭП. Может быть обострение поражения кожного покрова при псориазе. Особое внимание уделить повышению температуры тела.
• Пищеварительная система: тошнота, изменение консистенции каловых масс, истощение, абдоминальный дискомфорт, токсическое поражение печеночной ткани, нарушение деятельности печени. Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта обычно исчезают при изменении схема терапии или при отмене медикамента. Повреждение печени характерно для приема повышенных дозировок.
• Нервная система: головокружение, цефалгия, ухудшение слуха, поражение мышечных структур, нейромиопатия, судороги, психоэмоциональные изменения, изменение поведения, угнетенность, нарушение чувствительности, потеря слуховой чувствительности, нарушение двигательной активности, атаксия, нарушение рефлекторной деятельности. Устранение опорно-двигательных нарушений, связанных с нервной системой, может потребовать большого срока после отмены терапии.
• Сердце и сосуды: поражение мышечных волокон сердца, сопровождающееся нарушением функций органа. Возможно нарушение проводимости сигнала с блокадой пучков и разрастание мышцы сердца. Иногда есть хроническое токсическое влияние на орган. Даже после отмены осложнения проходят не всегда.
• Кроветворная система: нарушение функций красного костного мозга, анемия, снижение тромбоцитов, уменьшение числа лейкоцитов, агранулоцитоз.
• Обмен веществ: ухудшение симптоматического состояния пациента при порфириновой болезни.
• Дополнительно: разные формы аллергии, проявляющиеся отеков Квинке, высыпаниями на коже, сужением просвета бронхиального дерева и более тяжелыми нарушениями.

Очень важно проконсультироваться у лечащего врача по поводу любых возникших нарушений во время терапии. Со стороны органа зрения, кожи, мышцы, кроветворной системы и других органов могут возникать серьезные осложнения. Требуется тщательный контроль состояния больного во время приема таблеток. Некоторые осложнения лечения необратимы.

Взаимодействия с другими препаратами

• Сульфат гидроксихлорохина способен увеличивать плазменный показатель дигоксина, из-за чего людям, принимающим эти ЛС одновременно, необходимо постоянно следить за сывороточным уровнем дигоксина.
• Сульфат гидроксихлорохина также способен взаимодействовать с веществом хлорохин. При их сочетании возможно такое воздействие: повышение блокирующих свойств, оказываемых аминогликозидами относительно мионеврального синапса; замедление метаболизма вещества под действием циметидина, из-за чего внутри плазмы повышается уровень противомалярийного ЛС; антагонизм относительно свойств пиридостигмина с неостигмином; снижение количества формирующихся антител (как реакция на выполнение иммунизации первичного типа – интрадермальной человеческой вакцины (диплоидноклеточной) против бешенства).
• Схожее с хлорохином действие оказывают также антациды – они ослабляют абсорбцию гидроксихлорохина. Из-за этого при комбинировании таких ЛС требуется соблюдать минимум 4-хчасовой промежуток между их приёмами.
• Так как гидроксихлорохин способен повышать свойства противодиабетических ЛС, при их сочетании может понадобиться снижение дозировки инсулина либо гипогликемических лекарств.
• Галофантрин продлевает QT-интервал, поэтому его нельзя комбинировать с прочими ЛС, способными спровоцировать сердечную аритмию (в этот перечень входит и гидроксихлорохин). Помимо того увеличивается вероятность развития аритмий желудочков – при сочетанном использовании лекарства с прочими аритмогенными ЛС (среди таковых моксифлоксацин с амиодароном).
• Сочетание Иммарда с циклоспорином вызывает увеличение его плазменных показателей.
• Гидроксихлорохин способен понижать границу судорожного порога. При сочетании ЛС с прочими противомалярийными средствами, которые также понижают судорожный порог (такими, как мефлохин), усиливается вероятность появления судорог.
• Комбинирование с антиконвульсантами может приводить к понижению их эффективности.
• Исследования, проводившиеся для изучения взаимодействия одноразово сочетаемых хлорохила и празиквантэла, продемонстрировали снижение показателя биодоступности последнего. Нет сведений о том, возможно ли развитие такого же действия в случае сочетания с празиквантэлом гидроксихлорохина. Если экстраполировать данную информацию, учитывая то, что фармакокинетика и структура хлорохина с гидроксихлорохином очень схожи, можно сделать вывод, что развития такого воздействия следует ожидать.
• Сочетанный приём с агалсидазой теоретически может провоцировать замедление деятельности α-галактозидазы внутри клеток.

Особые указания

• Перед началом и во время терапии необходимо проводить не реже 1 раза в 6 мес офтальмологическое обследование (применение суточных доз более 6.5 мг/кг увеличивает риск повреждения сетчатки).
• При возникновении неблагоприятных реакций со стороны зрения (снижение остроты зрения, изменение цветовосприятия и др.) препарат следует немедленно отменить (изменения сетчатки могут прогрессировать даже после отмены препарата).
• Во время терапии необходим постоянный контроль клеточного состава крови, состояния скелетных мышц (в т.ч. сухожильных рефлексов). При возникновении мышечной слабость препарат следует отменить.
• Очень тяжелые негативные последствия возможны при случайной или намеренной передозировке. В первую очередь это нарушения со стороны нервной системы, остановка дыхательной и сердечной деятельности. После использования адсорбента для уменьшения всасывания действующего компонента проводятся специфические терапевтические мероприятия. В случае передозировки нужно как можно скорее вызвать скорую помощь.
• Есть разнообразные взаимодействия с другими медикаментами, которые врач всегда учитывает при назначении терапии. В полной инструкции есть перечень возможных эффектов при сочетании медикаментов.
• Обследования могут потребоваться до начала терапии, во время применения таблеток и после лечения. Особенно при наличии индивидуальных рисков и при использовании больших дозы. Также во время продолжительного лечения. Оценивается состояние органа зрения, печени и почек. Проводится неврологическое обследование. По результатам обследования может потребоваться отмена терапии.
• Во время применения лекарственного средства важно самостоятельно следить за состоянием. При любых офтальмологических жалобах сразу обратиться к лечащему врачу. Специалист может прекратить лечение.
• Препарат помогает далеко не во всех случаях. Если речь о применении для лечения малярии, нужно учитывать, что существуют устойчивые к химическому соединению плазмодии.
• Не следует заниматься во время лечения любой деятельностью, при которой требуется внимательность. Это касается в том числе управления транспортным средством.
• Для предотвращения токсического действия препарата на красный костный мозг ревматологи рекомендуют профилактический прием фолиевой кислоты.

Применение при беременности и лактации

Употребление лекарственного средства во время беременности и грудного вскармливания возможно, если это жизненно необходимо для мамы и малыша. В остальных случаях использовать данную терапию не рекомендуется, из-за того что лекарство может вызвать повреждения центральной нервной системы у ребенка, пигментацию на теле, нарушение слуха.

Во время лактации на время терапии лекарством нужно отменить грудное кормление, как правильно это сделать поможет гинеколог.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей в возрасте до 3 лет, а также для длительной терапии у детей любого возраста. Согласно инструкции, Иммард противопоказан детям с массой тела менее 31 кг.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять препарат при почечной недостаточности.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности.

Совместимость с алкоголем

Во время лечения заболеваний использование Иммарда с алкоголем нельзя. Алкоголь изменяет выработку ферментов, нарушается метаболизм и процесс выведения.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время лечения рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

Условия хранения

Лекарство требуется хранить при температуре не выше двадцати пяти градусов, без доступа солнечных лучей. Защищать упаковку от намокания. Хранить в аптечке, которая недоступна для малышей. Хранить в оригинальной упаковке. Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Аналоги препарата

Основным аналогом Иммарда с тем же действующим веществом является Плаквенил. Также можно использовать Методжет и целый ряд нестероидных противовоспалительных препаратов, например: Индометацин, Диклофенак. Но, это все должен решать врач. Самостоятельно заменять препарат аналогом ни в коем случае нельзя, также как и менять дозировку, назначенную врачом.

Стоимость Иммарда в аптеках

Стоимость упаковки Имарда с 30 таблетками 350-420 рублей. Стоимость может отличаться в зависимости от города и аптечной сети, в которой покупается лекарство.

Вопрос-ответ

Вопрос: Добрый день! Болею ревмотоидным артритом 20 лет + СКВ. У меня беременность 12 недель, назначили иммард. В противопоказаниях написано, что нельзя его принемать. Что мне делать? Может есть другой препарат при беременности? Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Вам следует сообщить лечащему врачу о своей беременности и обсудить с ним дальнейшую терапию. Все препараты, содержащие гидроксихлорохин (действующее вещество препарата Иммард) будут иметь данное противопоказание. Коррекция терапии, назначенной врачом, не входит в компетенцию фармацевта.

Вопрос: Здравствуйте. В аптеках пропал препарат Иммард, который я принимаю около 3 лет (ревматическая полимиалгия). А так же его аналог — плаквенил. По поиску аналогов с действующим веществом гидроксихлорохин по России ничего не могу найти. Имеются ли ещё какие-то доступные аналоги в наличии? Плановые приёмы отменены, в т.ч. в ревмоцентре г. Екатеринбурга, где я наблюдаюсь. Получить консультацию негде. Надеюсь на вашу помощь.

Ответ: Здравствуйте. К сожалению, препаратов с действующим веществом гидроксихлорохин в настоящий момент нет в наличии. Подбор препаратов для лечения с другим действующим веществом осуществляет только лечащий врач. Попробуйте проконсультироваться с врачом-ревматологом, хотя бы в сети.

Вопрос: Добрый день! Пью Плаквенил по одной таблетки два раза в день, если я куплю Иммард то сколько мне необходима пить таблеток в день чтобы оставалась та же дозировка?

Ответ: Здравствуйте. Препарат Плаквенил (гидроксихлорохин) зарегистрирован в РФ в дозировке 200 мг. Препарат Иммард (гидроксихлорохин) также зарегистрирован в РФ в дозировке 200 мг. При замене одного препарата на другой схема приема сохраняется (1 таблетка 2 раза в день).

Вопрос: Можно ли пить Иммард с лекарством Тералив?

Ответ: Здравствуйте. Совместное применение препаратов возможно по назначению лечащего врача.

Вопрос: Добрый день я принимаю Фемостон 1/5 врач назначил Иммард можно ли принимать эти препараты одновременно (забыла спросить у врача)? Спасибо

Ответ: Здравствуйте. Совместный прием возможен по назначению врача. Задать свой вопрос специалисту.

Отзывы о применении Иммарда

Как показывают многочисленные отзывы больных об Иммарде, большинство пациентов с ревматоидным артритом получают его вместе с гормональными препаратами. При этом сообщения о побочных действиях этого лекарства встречаются редко. Интересно, что даже не получив ожидаемых положительных результатов (притом таких примеров достаточно), люди не жалуются на препарат.

Встречаются и те, кто признают его как лучшее лекарственное средство. Например, одна женщина заявляет, что за два года приема Преднизолаи Иммарда она уже забыла о некоторых своих больных суставах. Она очень довольна препаратом и всем рекомендует принимать именно эти таблетки.

Также этот препарат пациенты, страдающие малярией, ставят в один ряд с теми средствами, которые хорошо помогают одолеть приступы такой болезни. Только его нужно принимать сразу, так как в таких случаях нельзя терять ни минуты. Спустя неделю возбудителя нельзя будет вывести никакими препаратами, потому что они перейдут в другую стадию своего развития.

Несмотря на то, что отрицательные отзывы о Иммарде встречаются редко, они всё-таки присутствуют на некоторых медицинских форумах. Так, пациенты сообщают, что после второй попытки использования лекарства у них случались судороги, невыносимая боль в голове с сопутствующим звоном в ушах, одеревенение лицевых мышц, заболел желудок. А при первом курсе обострилась язва желудка и на теле появилась сыпь.

Чтобы не произошло ничего подобного, Иммард следует использовать только строго по рекомендации врача и постоянно следить за своим состоянием, сообщая обо всех изменениях специалисту.

При приеме этого лекарства заметно возрастает роль плановых медицинских обследований, так как оно токсично, а значит, необходимо своевременно уловить момент, когда степень вредности средства превысит его полезность.

Отзывы пациентов

Мне его назначили вместо Плаквенила, сказав, что это одно и то же. Почти сразу появился зуд кожи. В тот момент я поменяла гель для душа, сначала подумала, что причина зуда именно в этом. Пошла купила свой старый гель для душа, но зуд не проходил. Только тогда в голову пришла мысль о том, что дело может быть в Иммарде. Прочла инструкцию и нашла в побочках зуд. Прекратила прием, вернулась к Плаквенилу. Зуд исчез. Врач сам не знает, почему у меня такая реакция,. оба препарата почти идентичны по своему составу.

Кира, 48 лет

Иммард мне при РА прописал врач. Раньше использовал Плаквенил, но он дороговат и я попросил что-то подешевле. Врач назвал мне несколько дешевых аналогов, акцентировав внимание на Иммарде, сказав, что эффект практически такой же. Плохо себя при приеме данного препарата не чувствовал. Так сказать, организм уже научен и намучался во время первых курсов приема Плаквенила, когда побочных эффектов было много, но постепенно прошли. Неплохой препарат. Эффект такой же. Боли в суставах почти не напоминают о себе.

Валентин, 37 лет

Назначили Иммард в дозировке 400 мг в сутки. Врач сказал, если желудок у меня сильный, чтобы принимала 1 раз в день сразу 2 таблетки, в противном случае разделить суточный прием на 2 раза. Я выбрала второй вариант, потому что не хотела гробить себе желудок. Боли все равно появились желудочные как я начала принимать препарат, видимо гастрит проснулся. Препарат мне помогает, но, когда я делаю перерыв и начинаю новые курс, иногда может появиться кожная сыпь и худ. Также я набрала примерно 4 кг. Не знаю, может это не с этим связано, но ем и двигаюсь как раньше, другие лекарства не пью.

Кристина, 39 лет

Больше всего при приеме Иммарда боялась побочных действий, поскольку в инструкции их уйма. Но они меня миновали. Принимала строго под контролем врача, ничего плохого не могу сказать.

Анна, 42 года

Принимал Иммард полгода, но как оказалось, он мне не подошел, сильно испортил зрение, теперь нужно его восстанавливать.

Алексей, 52 года

Ребенку назначили препарат при ювенильном артрите. Курс составлял всего 3 дня, больше этого времени принимать было нельзя. На мое удивление эффект от приема был.

Алена, 34 года

Пью Иммард почти 4 месяца. Особых изменений не заметил, хотя мой врач говорит, что есть положительная динамика. Хочется ему верить.

Алекс, 32 года

Хочу внести ложку дегтя, поскольку Иммард мне не подошел. В принципе он рабочий, но за такую цену такие серьезные побочки? Как по мне это не допустимо! После лечения пришлось лечиться у офтальмолога, так как зрение упало на 0,5.

Андрей, 47 лет

Отличный препарат, но в аптеках его не найти. Во всем виной ажиотаж с коронавирусом. Как только появится в продаже, сразу и себе куплю, вдруг заболею.

Валентина, 49 лет

Несмотря на то, что мне уже 58 лет, Иммард переносится хорошо, а главное, что он мне помогает при артрите. Теперь могу даже на даче поработать.

Мария, 58 лет

Пришлось выделить немалую сумму из бюджета, чтобы избавиться от боли. Но я не жалею. В периоды обострений артрита никаких денег не жалко, лишь бы поскорее вернуться к нормальной жизни.

Анна, 39 лет

Если бы не мой ревматолог, который посоветовал пропить Иммард, то я бы до сих пор лечилась народными средствами. Перепробовала все медикаменты, но мне ничего не помогало. Этот препарат – мое спасение.

Алевтина, 43 года