Плавиковая кислота в стоматологии инструкция по применению

Обработка керамической поверхности:
Обработать бором дефектную керамическую поверхность на высоких оборотах с водораспылителем. Дополнительно создать фальц на глубину, приблизительно, 2 мм с целью обеспечения более прочного контакта и более современной цветовой адаптации.

Обработка металлической поверхности:
Почистить и обработать поврежденную поверхность при помощи бора.

Сушка поверхности:
Высушить металлическую и керамическую поверхности воздухом без масла. Необходимо, чтобы подготовка и последующие работы выполнялись по сухой поверхности. Тщательная подготовка поверхности необходима, т.к. от этого зависит качество реставрации.

Обработка плавиковой кислотой керамической поверхности:
Выдавить необходимое количество плавиковой кислоты на пластиковый лоток. Внести ее с помощью кисточки на очищенную поверхность поврежденной керамики. Время протравливания 3 – 4 мин (плавиковая кислота разъедает мягкие ткани, поэтому, при работе в полости рта обязательно использовать «Кофердам»). После обработки кислотой поверхность тщательно высушить струёй воздуха.

Обработка силаном:
На металлическую и протравленную керамическую поверхность нанести кисточкой тонкий слой силана. Избыток силана может снизить прочность сцепления. Высушить поверхность естественным путем в течение двух минут без применения воздуха.

Нанесение адгезива на поверхность металла:
На обработанную силаном поверхность, нанести кисточкой тонкий слой адгезива по металлу. Время полимеризации 40 с.

Нанесение опакера на металлическую поверхность:
После полимеризации адгезива, кисточкой нанести опакер на дефектную поверхность в зависимости от цвета ( группа А,В,С,Д по шкале Vita) и полимеризовать светом в течение 40 с. Для обеспечения качественного покрытия металлической поверхности, нанесение опакера и полимеризацию повторяют несколько раз.

Восстановление керамики при помощи микрогибрида Оксомат – Дипол «Композит»:
Светоотверждаемый универсальный материал «Композит» имеет 7 оттенков. Выбрать нужный цвет и нанести «Композит» слой за слоем в зависимости от толщины слоя скола. Каждый слой надо полимеризовать 40 с. галогеновым светом. Окончательная обработка должна быть произведена алмазным бором, силиконовыми полировальными дисками и полировальной пастой.

Восстановление на металлической поверхности икрогибридным материалом Оксомат-Дипол «Композит»:
После полимеризации опакера материал наносится в той же последовательности и по той методике, что и при восстановлении керамики.

Хранение:
Сразу после использования закройте набор, избегайте прямого света и храните при температуре не выше 20 0С. Хранение силана при температуре +8 0С продлевает срок его годности.

Противопоказания:
При аллергии на вещества, содержащие метакриловую кислоту, не используйте препарат.

Плавиковая кислота Ультрадент.

Описание:

Ultradent® Porcelain Etch представляет собой буферизированную, гелеобразную фто­ри­сто­во­­до­род­ную (плавиковую) кислоту, которая подходит как для внутриорального протравливания фар­фора, так и для работы в лабораторных условиях.

Показания:

• Применяется для протравливания сколотого стоматологического фарфора а при не­об­хо­ди­мо­­сти – вениров, коронок или вкладок в лаборатории.
• Можно также использовать для про­трав­ли­­ва­ния фарфоровых коронок перед закреплением ортодонтических брэкетов.

Важное замечание: плавиковая кислота дает испарение, которое вызывает раз­дра­же­ние ды­ха­тель­ных путей, а при длительном воздействии — их хроническое воспаление.

Ultradent Porcelain Etch – буферизированное и гелеобразное вещество, расфасованное таким образом, что­бы максимально уменьшить эти последствия. Нужно строго следовать инструкциям по ис­поль­зованию, чтобы гарантировано удалить все вредные вещества после протравливания.Если выполнены все надлежащие предосторожности, то фарфоровые изделия можно без­о­пас­но протравливать даже интраорально следующим образом: Рекомендованная методика применения: Врач, ассистент и пациент должны надеть защитные очки. Изолируйте соседние ткани и реставрации.

Для обеспечения наилучшей защиты ре­ко­мен­ду­ет­ся применять кофердам (DermaDam™), специальный препарат (OraSeal®), или средство для за­щиты от кислоты и ее нейтрализации (EtchArrest™).

Удалите белый запечатывающий колпачок со шприца. Надежно накрутите на шприц на­ко­неч­­ник Inspiral Brush. С его помощью Вы сможете кон­тро­ли­ру­е­мо вы­дав­ли­вать травильный гель. Используйте защитные чехлы Ultradent® Syringe Covers, которые запечатаны с по­мощью Impulse Sealer (аппарата для запечатывания), как реальную защиту от перекрестной ин­фек­ции. Перед тем, как использовать на пациенте, выдавите из наконечника шприца на пластину для за­мешивания немного протравки, чтобы убедиться в равномерности выдавливания и при­спо­со­­бить­ся к скорости вытекания травильного геля. Если ощутите излишнее со­про­тив­ле­ние вы­те­­ка­нию геля, то НЕ НАЧИНАЙТЕ процедуру, а смените наконечник на новый и ис­пы­тай­те его до применения на пациенте.

В соответствии с местным и федеральными законами Вы дол­ж­ны немедленно выбросить негодный наконечник для того, чтобы устранить воз­мож­ность ко­н­такта с ним. Все время, пока стоматолог наносит Porcelain Etch и производит протравку, ассистент дол­жен дер­жать наконечник пылесоса вблизи обрабатываемого участка. Этим Вы га­ран­ти­ру­е­те уда­ле­ние во время обработки (при­бли­зи­тель­но одна минута) всех вредных испарений. Для ней­тра­ли­зации протравки подмешивайте к ней препарат EtchArrest до тех пор, пока не исчезнет ха­рак­терный желтый цвет.

Продукты ней­тра­ли­за­ции кислоты удалите слюноотсосом, а затем смой­те водой. Последовательность действий: Убедитесь, что обнажилась свежая поверхность фарфора. Если есть следы выполненных ра­нее по­чинок, то с помощью высокоскоростного ал­маз­но­го бо­ра удалите все следы старого ком­по­зи­та. На­ложите слой кислотного нейтрализатора EtchArrest на все ткани и реставрации, ко­то­рые ну­ж­но защитить. С помощью наконечника с кисточкой Inspiral Brush нанесите ровный слой Ultradent Poce­lain Etch на требуемые участки поверхности фарфора. Протравливайте фарфор в течение одной минуты. Для нейтрализации Pocelain Etch примешайте к нему EtchArrest. Тщательно промойте и просушите место травления. Фарфор в результате дол­жен иметь вид как бы покрытого инеем. Если этого нет, то повторите процедуру.  

Замечание:Тестирование показывает высокую адгезию к протравленной поверхности фар­фо­ра, если ее обработать силаном Ultradent Silane, а затем применить адгезивную систему Per­maQuik. На обработанную поверхность фарфора с по­мощью наконечника с кисточкой White Mini Brush нанесите силан. В течение одной ми­ну­ты слегка как бы вбивайте силан в по­верх­ность фарфора легкими ударами кисти насадки. За­тем следует сушка воздухом и на­не­се­ние ад­ге­зив­ной системы PermaQuik или Permagen.

На­ше тестирование показывает, что если таким образом выполненую починку все же сло­мать, то 100% поломок придется на керамику (а не на границу соединения).Если используете адгезивную систему PermaQuik или праймеры Permagen A&B, то можно ру­ководствоваться при­ве­де­нной ниже таблицей, которая является краткой выдержкой из ин­с­трук­ций по использованию этих ад­ге­зивн­ных систем применительно к починке керамики. Шаги Фарфор 1 Подготов­ка поверх­ности Освежить алмазным бором (или пескоструйным аппаратом).

С помощью на­ко­неч­­ни­ка Inspiral Brush на одну минуту нанести протравку Pocelain Etch. Ней­тра­­ли­зо­вать его, нанося нейтрализатор EtchArrest, прополоскать и вы­су­шить. На­нести силан с помощью насадки White Mini Brush. В течение одной ми­ну­ты слег­ка вбивать его в фарфор легкими ударами кисти наконечника; вы­су­ши­ть по­током воздуха. 2 Нанесение праймера Нанесение праймера PermaQuik на обработанную силаном поверхность дает очень вы­со­кую степень адгезии.

Однако самая высокая адгезия к фарфору по­лу­чается при последовательном применении таких препаратов: 1) Ultradent Porcelain Etch, 2) Ultradent Silane и 3) PermaQuik Bonding Resin – ИЛИ – осу­ще­с­т­в­ле­ние 4–5 “заливок” смесью праймеров A&B с по­мощью наконечника Bubble Brush с выдержкой в 2–3 секунды между “заливками”. После последней за­лив­ки поверхность должна выглядеть по­лу­глян­це­вой. 3

Применение адгезива В течение 5 секунд втирайте полученное покрытие из адгезива PermaQuik в по­верх­­ность фарфора кисточкой наконечника Inspiral Brush. Распределите не­силь­ной стру­ей воздуха и отвердите светом в течение 20 секунд. Если затем бу­де­те проводить фиксацию, то отверждать не нужно. 4 Восстновление/фиксироване Наложите реставрационный материал. Мы рекомендуем Amelogen® Univer­sal или Microfill Composite. Начните со слоя толщиной 0.5–1.5 мм, отвердите его, а затем послойно

Проблема фиксации искусственных конструкций на зубах стояла перед стоматологами всегда. До появления адгезивных систем с высокой степенью адгезии к дентину во многих случаях мы вынуждены были прибегать к расширению зоны «препарирования» зуба для размещения объемной реставрации с элементами первичной фиксации; имеются в виду «антиротационные» элементы коронок, накладок, «ласточкины хвосты» пломб и вкладок.

Оказывается, наличие коробки с композитом светового отверждения не является единственным условием для успешного лечения — получения надежной и незаметной пломбы. Оборудование кабинета: безмасляный компрессор, турбинный наконечник, алмазные боры, мощный аспиратор, кресло, позволяющее лежать, — и наличие ассистента для работы «в четыре руки» — основа для успешного применения современных адгезивных и реставрационных материалов. Откровением для меня явилась возможность применения адгезивных систем в ортопедии! Как оказалось, использование адгезива на витальных зубах позволяет избежать «депульпирования с целью протезирования», а знакомство с безметалловой керамикой заставило меня кардинально пересмотреть взгляды на протезирование в эстетически значимой зоне. Мои поиски идеального адгезива продолжались долго, пожалуй, не менее 7—8 лет. Критерии выбора были разными: наличие в магазинах, отзывы коллег, удобство в работе. Пожалуй, каждый клиницист сталкивался с отрывом реставраций, постоперационной чувствительностью, краевым прокрашиванием, необходимостью перейти на другую систему, поскольку у продавца нет в наличии именно этого материала; с совместимостью адгезива и разных композитов. Для себя я решил, что экономия на материалах не способствует хорошей репутации среди пациентов и коллег. Prime & Bond® 2.0 эволюционировал в Prime & Bond® 2.1, и клиническая эффективность адгезивной системы достигла, казалось бы, недостижимой высоты. Тем не менее с выпуском Prime & Bond® NT, Dentsply поднимает эталон качества еще выше. Prime & Bond® NT стал для меня адгезивом «на все случаи жизни» по крайней мере лет на шесть. Сегодня в моей практике присутствуют две адгезивные системы тотального протравливания — Prime & Bond® NT и XP Bond®. Бескомпромиссная фиксация, полное отсутствие постоперационной чувствительности, идеальная степень текучести XP Bond®, использование высокомолекулярного спирта в качестве растворителя — все эти факторы делают технику применения не столь «чувствительной», то есть применение на пересушенном дентине возможно. В отличие от Prime & Bond® NT XP Bond® обладает более вязкой консистенцией, поэтому его нужно чуть дольше наносить в полости и высушивать не менее 5 сек. струей отраженного воздуха. Терт-бутанол, который является растворителем в адгезиве, отвечает за способность работать на слипшихся коллагеновых волокнах, разделять их с образованием гибридного слоя в тех случаях, когда стоматолог неумышленно пересушил дентин. Когда выбрать XP Bond®, а когда Prime & Bond® NT? Prime&Bond® NT дает максимальный результат при работе с коффердамом, то есть при идеальном контроле за влажностью дентина: передний зуб или хороший доступ к боковому; при изготовлении прямых виниров и фиксации непрямых, так как обеспечивается минимальная толщина адгезивной пленки. Я выбираю его во фронтальном отделе в случае как прямых, композитных, так и непрямых керамических реставраций. XP Bond® идеален при недостаточном контроле за влажностью дентина: неудобный «доступ» к полости, реставрация боковых зубов, фиксация стекловолоконных штифтов и литых вкладок, использование совместно с новым активатором самоотверждения, а также в случаях ограниченного времени приема пациента — уменьшается риск ошибки для пришеечных реставраций. Все адгезивные реставрации в боковом отделе в моей практике фиксируются с использованием XP Bond®. 100%-ное использование коффердама на терапевтическом приеме и техника тотального травления ограничили возможность по достоинству оценить удобство и скорость системы Xeno® V+ , неоценимую в условиях работы с детьми и пожилыми пациентами. В нашей клинике данный адгезив используют детские стоматологи. Вот несколько примеров успешного использования адгезивов Prime & Bond® NT и XP Bond® в различных клинических ситуациях.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Пациентка С., 25 лет, с кариозными поражениями моляров и премоляров нижней челюсти, диагноз по МКБ 10 К.02.1. При осмотре визуализируются композитные реставрации на 37, 36, 35 с дефектами краевого прилегания, свежие кариозные поражения на вестибулярной поверхности 37 и 36, деминерализованная фиссура на 34 (рис. 1).

Дизайн препарирования определяется размером полости, жестких рамок, заставляющих создавать «путь введения» реставрации, нет. Препарирование полостей производится с уже установленным коффердамом, что увеличивает степень комфорта и безопасности пациента. Работа с призматическими лупами позволяет произвести минимально инвазивное препарирование, иссекаются только измененные ткани и негерметичные участки реставраций (рис. 2—4).

Адгезивная обработка: гель 34%-ной ортофосфорной кислоты 15 сек., промывание водно-воздушным спреем 15 сек., нанесение XP Bond® на 20 сек., полимеризация 10 сек. LED-лампой. Порционное внесение композита, дентин Spectrum® TPH OA.5, эмаль Esthet X® HD YE и полимеризация слоев по 10 сек. (рис. 5, 6).

После завершения реставрации — контрольная полимеризация 20 сек. Основная контурная обработка и полировка производится в коффердаме. Боры Komet, серия HQ; головки Enhance® и PoGo®. После снятия завесы требуется незначительная окклюзионная коррекция борами Komet HQ (рис. 7, 8).

Видимые границы реставраций не определяются, анатомия реставрируемых зубов воссоздана в полном объеме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2

Пациентка К., 42 лет. Обратилась в клинику с жалобами на недостаточную длину центральных резцов. Два месяца назад были зафиксированы цельнокерамические реставрации на 13—23, 12—21 — мостовидный протез, каркас Е-МАХ, краевое прилегание конструкций — отличное, цветовое решение гармоничное и естественное (рис. 9, 10).

Профиль проявления резцов вогнутый, что негативно сказывается на общей эстетике улыбки. После эстетического планирования предстоящей реставрации Mock-Up были достигнуты желаемые профиль проявления и длина резцов (рис. 11).

Принято компромиссное решение об изготовлении двух виниров Е-МАХ на 11 и 21 с адгезивной фиксацией. Препарирование зубов в классическом дизайне. Снятие оттисков и изготовление провизорных реставраций в одно посещение. Фиксация провизорных виниров на жидкий композит без адгезивной обработки позволяет при необходимости снять конструкцию (рис. 12).

Адгезивная обработка керамических поверхностей и винира и винирного ложа на керамической коронке проходит в несколько этапов:

1. Ортофосфорная кислота.
2. Промывание и высушивание.
3. Протравливание плавиковой кислотой.
4. Промывание и высушивание.
5. Силанизация и высушивание.
6. Адгезив Prime & Bond® NT без полимеризации.

Травление керамики плавиковой кислотой приводит к образованию меловидной поверхности (рис. 13, 14).

Фиксация керамических реставраций на жидкотекучий композит X-Flow® оттенка A3 дает превосходную адгезию и совершенно незаметную зону перехода виниров в керамическую коронку даже при учете наддесневого расположения уступа (рис. 15, 16).

Современный стоматолог, занимающийся адгезивной стоматологией, в процессе принятия решения о выборе адгезива должен руководствоваться несколькими факторами: наличие коффердама; тип фиксируемого материала; тип конструкции; время на прием пациента; состояние дентина; расположение зуба, который нуждается в реставрации, и, наконец, финансовые возможности клиники. В линейке адгезивов DENTSPLY стоматолог найдет свой для бескомпромиссного решения всех клинических задач.

В последнее десятилетие дизайн и производство непрямых реставраций с помощью компьютерных технологий (CAD/CAM) приобрели значительную популярность благодаря своим уникальным эстетическим свойствам и возможности максимально имитировать естественные зубы. Данный подход помогает не только сократить общее время лечения и время, требуемое на лабораторное изготовление реставрации, но и обеспечивает высокое качестве производимых конструкций из новых стоматологических материалов. На сегодняшний день для CAD/CAM фрезеровки доступны почти все виды материалов: от композитов до высокопрочной керамики. Гибридные материалы являются новым видом материалов, используемых в процессе CAD/CAM производства, и представляют собой керамические / полимерные аналоги, или же керамики, инфильтрованные полимером, сочетая в себе преимущества обоих структурных составляющих.

Адгезивная связь керамических реставраций является ключом к их долгосрочному функционированию, минимизируя эффект микроподтекания, обеспечивая адекватное краевое прилегание, и улучшая прочность конструкции на излом. Однако, адгезивная фиксация коронок имеет и обратную сторону медали: важной составляющей остается не только сила самой адгезивной связи, но и корректность выполнения предшествующей ей подготовки поверхностей твердых тканей и керамического материала, поскольку вопрос связи неорганической керамики со структурами зуба, состоящими из органических веществ, остается до сих пор полностью нерешенным.

В середине 1950-х годов Buonocore был первым, кто дал начало прогрессивному развитию адгезивной стоматологии, предложил проводить кислотное протравливание эмали. До этого здоровую структуру зубов попросту препарировали до тех пор, пока таковая не обеспечивала надлежащей ретенции и стабилизации различных типов конструкций. За последние годы значительного прогресса в данной области практически не наблюдалось, поскольку проблему адгезии к дентину зубов так и не удалось решить в полном объеме.

В конце 1970-х годов Fusayama разработал метод тотального протравливания, а в 1982 Nakabayashi и коллеги впервые описали механизм образования гибридного слоя в структуре дентина, что оказалось крайне важным для обеспечения надлежащей связи. Цель почти всех последующих исследований состояла лишь в том, чтобы максимально упростить процедуру многоэтапного бондинга и свести ее к одной простой манипуляции.

Современные адгезивные системы могут быть классифицированы в зависимости от количества и комбинации этапов предварительной обработки: предусматривающие протравку и промывание поверхности (тотальное протравливание), предусматривающие многошаговый алгоритм обработки (трехэтапные и двухэтапные) эмали или дентина, а также так называемые самопротравливающие материалы (двухэтапные или одноэтапные адгезивные системы). «Универсальные», «многоцелевые» или бонды «все-в-одном» являются конечным результатом усовершенствования адгезивов с точки зрения легкости применения и необходимых временных затрат. Некоторые врачи предпочитают технику протравки и промывания в качестве золотого стандарта для обработки эмали, а ряд авторов рекомендует использовать ее также и при фиксации непрямых реставраций. Использование же самопротравливающего бонда для дентина является широко признанным и относительно эффективным подходом для дальнейшей фиксации прямых композитных реставраций. Оба алгоритма подходят для разных клинических ситуаций, уравновешивая свои плюсы и минусы в каждом отдельном случае.

Адгезивная фиксация

Композитные цементы для непрямых реставраций

Исходя из имеющегося опыта использования, композитные цементы уже достаточно доказали свою эффективность при фиксации непрямых реставраций, обеспечивая хорошую механическую ретенцию и не компрометируя эстетические параметры конструкций. Современные композитные цементы можно классифицировать в зависимости от реакции их полимеризации на светоотверждаемые, химического отверждения и двойного активации, а также по аналогии с адгезивными системами – на нуждающиеся в проведении тотального протравливания, самопротравливающиеся и самоадгезивные. Светоотверждаемые цементы для инициации химической реакции полимеризации требуют воздействия светового луча, поэтому они преимущественно используются для фиксации реставрации в эстетической зоне. Каждая область фиксации в таком случае должна быть адекватно засвечена, а врачу также необходимо учитывать параметры толщины и прозрачности реставрации, поскольку таковые значительно влияют на процесс полимеризации: максимальная толщина конструкции с окклюзионной стороны не должна превышать 3 мм, а с апроксимальной — 6 мм. В противном случае, возрастает риск клинической неудачи из-за неадекватного уровня конверсии материала. Цементы двойного отверждения могут активироваться даже без доступа света, поскольку в своем составе содержат химических инициаторы полимеризации. Однако для достижения лучшей связи фотополимеризацией даже в таких случаях лучше не пренебрегать. Использование данных цементов рекомендовано в клинических ситуациях, где обеспечить адекватную активацию светом попросту невозможно или же достаточно сложно, как например, в областях дистальных зубов, или в случаях цементации опаковых конструкций или вкладок. Каждая из вышеупомянутых систем имеет свои преимущества и недостатки. В целом, использование полимерных фиксирующих агентов обеспечивает условия для высокой прочности связи и широкого диапазона клинического применения. Кроме того, подобный подход к фиксации крайне показан при использовании минимально инвазивных керамических реставраций, по типу виниров или частичных коронок.

Несмотря на вышеизложенное, адгезивная фиксация чревата риском маргинального обесцвечивания конструкции со временем, что, в свою очередь, может скомпрометировать результат комплексной эстетической реабилитации. Иногда после использования подобных цементов проблемным остается аспект адекватного удаления всех имеющихся излишков материала, что также несет негативные последствия.

Самоадгезивные цементы были разработаны для упрощения процесса бондинга. Данные материалы предполагают один единственный манипуляционный этап без необходимости проведения какой-либо предварительной обработки твердых зубных тканей. Лабораторные исследования показали, что использование адгезивных систем, состоящих из нескольких бутылочек, для тотального протравливания и самопротравливания является более эффективным методом, нежели одиночное применение только самоадгезивного материала.

Обработка поверхности непрямых реставраций

Независимо от типа используемого цемента, в ходе многочисленных исследований было доказано, что предварительная обработка поверхности керамики имеет значительное влияние на силу последующего соединения. Увеличение параметра шероховатости поверхности и адекватная ее активация обеспечивает лучшую механическую ретенцию конструкции на опорном зубе, а также лучшую связь с фиксирующим цементом. В ходе многих лабораторных исследований проводилась апробация разных подходов к обработке поверхности реставрации, что привело к разработке оптимального клинического алгоритма с использованием плавиковой кислоты (HF) и последующим нанесением силана. Плавиковая кислота избирательно растворяет компоненты стекла, что приводит к увеличению текстуры поверхности и формированию микропор, улучшая параметры механической ретенции. Силан также улучшает смачиваемость поверхности и помогает создать прочные химические силоксановые связи с протравленной поверхностью керамики. В недавно опубликованном обзоре Kern подытожил и сравнил имеющиеся на сегодня клинические и лабораторные научные данные о силе связи высокопрочной оксидной керамики, и в конечном результате пришел к выводу, что как для алюминий-оксидного материала, так и для циркония, необходимо проводить процедуры воздушной абразии при умеренном давлении, а также обязательно использовать цемент, содержащий 10-метакрилоилоксидецил дигидрофосфат (MDP-мономер). По мнению автора, такой подход доказательно способствует получения прогнозированных и долгосрочных клинических результатов. MDP-мономер обеспечивает прочную химическую связь с оксидной керамикой, а проблема нарушения целостности таковой из-за воздухоабразивной обработки может быть опровергнута имеющимися долгосрочными клиническими результатами. Тем не менее, воздушную абразию необходимо выполнять при умеренном давлении, а при использовании силикатной или литий-дисиликатной керамики данную процедуру вообще нужно исключить, поскольку у вышеупомянутых материалов она способствует образованию трещин и объемной усадке. Воздушная абразия вместе с использованием силана также обеспечивает лучший уровень связи для изготовленных в лаборатории композитных конструкций. Формирование неровностей на их поверхности улучшает шероховатость конструкции, таким образом, обеспечивая лучшую связь з композитом.

Гибридные материалы

Данный вид материалов можно разделить на два подтипа в соответствии с их химическим составом: те, которые в основном состоят из композитной матрицы и называются CAD/CAM композитами, и те, которые преимущественно состоят из керамической основы, и именуются гибридной керамикой. Согласно недавно опубликованной классификации, данные материалы также можно разделить на керамики и подобные керамикам, классифицируя их на три группы: керамики с матрицей из стекла, поликристаллические керамики и керамики с матрицей из композита.

Единственным доступным гибридным CAD/CAM керамическим материалом является VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik), который состоит из трех взаимосвязанных частей: керамика на основе оксида алюминия, обогащенной полевошпатной матрицы (86% по весу) и полимера (14% по весу), содержащего уретан диметакрилат и триэтиленгликоль диметикрилат. Благодаря синергии керамических и полимерных компонентов, материал демонстрирует отличную маргинальную стабильность при минимальной толщине слоя, является экономически выгодным, а также менее хрупким, нежели обычные керамические материалы. Материал подходит для всех микроинвазивных реставраций, а также для вкладок, накладок, полных коронок и коронок с винтовой фиксацией на дентальных имплантатах. Кроме того, гибридные материалы являются рекомендованными для вертикальных изменений параметров окклюзионных соотношений. Тем не менее, результатов контролируемых клинических исследований по данному поводу пока что не опубликовано. Все имеющиеся данные сводятся к тезисному бюллетеню, в котором описан 5-летний опыт исследования минимально инвазивных гибридных реставраций из CAD/CAM керамики. По данным авторов, данные контракции демонстрируют многообещающую 100% выживаемость после годового мониторинга. Однако для подтверждения предварительных результатов однозначно необходимо проведение дальнейших долгосрочных клинических исследований.

Другими инновационными материалами являются CAD/CAM композиты по типу Lava Ultimate (3M ESPE) (блок-нанокомпозит), 35 CERASMART (GC America) и Shofu Block HC (Shofu Dental). Lava Ultimate состоит из нанокерамических частиц, внедренных в сильно отвержденную композитную матрицу. Данный материал можно определить как смесь композита и керамики, а сам производитель называет его нанокерамическим композитом. CERASMART представляет собой высокопрочный композит, наполненный наночастицами до 71% по весу. Shofu HC выпускается как в виде блоков, так и в форме дисков для фрезерных станков промышленного масштаба, и состоит из диоксида кремния и силиката циркония, помещенных в композитную матрицу. Параметры прочности на изгиб для Lava Ultimate и SHOFU HC составляют 170-180 МПа, и 220-240 МПа для CERASMART соответственно. Данные показатели немного выше, нежели аналогичные для полевошпатной керамики. Все три материала покрывают почти один и тот же клинический спектр применения, а именно используются для изготовления одиночных реставраций, и демонстрируют одинаковые механические свойства по типу краевой стабильности и возможности применения максимально тонкого их слоя в структуре эстетических конструкций. Однако, совсем недавно 3M ESPE отозвал показание Lava Ultimate для изготовления коронок из-за высокой частоты случаев дебондинга. Подобные результаты были получены в ходе клинического исследования, проведенного Schepke и коллегами при фиксации коронок с опорой на дентальные имплантаты. Возможным объяснением подобного осложнения может являться низкий модуль упругости материала при изгибе – 12 ГПа, что могло привести к физическому сгибанию конструкций под действием функциональный нагрузок. Кроме того, у данных материалов не рекомендуется проводить воздухо-абразивную обработку. Согласно последним данным Awada и Nathanson, гибридные материалы являются менее хрупкими и более гибкими по сравнению с обычными керамиками. Кроме того, края конструкций могут быть отфрезерованы более точно, что, в свою очередь, упрощает процедуру препарирования зубов и минимизирует необходимость нацеленной редукции твердых тканей зубов для обеспечения адекватных параметров ретенции.

Бондинг гибридных материалов

Поскольку гибридные материалы являются относительно новыми, найти какие-либо однозначные рекомендации в имеющейся литературе относительно их бондинга довольно сложно. До конца 2014 года никаких независимых научных доказательств относительно протокола адгезивной обработки вообще не было, и только последние исследования Elsaka, Frankenberger и Peumans предоставили нам результатыт различных методов обработки поверхностей и их связи с прочностью сцепления для таких материалов как VITA ENAMIC и Lava Ultimate. В данных исследования гибридные материалы были протестированы с самоадгезивными и самопротравливающимися композитными цементами.

Гибридные керамики

В ходе лабораторных исследований было установлено, что для VITA ENAMIC рекомендованной является обработка с помощью плавиковой кислоты и дальнейшим нанесением силана. Фтористоводородная кислота частично растворяет стеклянную фазу VITA ENAMIC и обеспечивает формирование микроподнутрений в структуре материала, что значительно улучшает его механическую связь с композитным цементом. Кроме того, согласно результатам исследований Elsaka было обнаружено, что с аналогичной эффективностью можно использовать и пескоструйную обработку. Тем не менее, недавно опубликованная рабочая инструкция Международной академии адгезивной стоматологии (IAAD) все же рекомендует первый вариант обработки с использованием плавиковой кислоты и последующим нанесением силана. Силикатная составляющая гибридных материалов является как раз тем элементом, на который направлен весь алгоритм вышеописанной передфиксационной обработки.

CAD/CAM композиты

В ходе исследований Lava Ultimate были подтверждены рекомендации производителя о том, что протокол фиксации должен сводится к воздухо-абразивной обработке и нанесению универсального бондингового агента. Elsaka и Peumans, однако, подтвердили высокую прочность связи Lava Ultimate и при использовании плавиковой кислоты. Их результаты, таким образом, конфликтуют как с выводами, полученными Frankenberger, так и с официальными рекомендациями производителя. Что касается адгезивной фиксации CERASMART и Shofu HC, то пока что не получено никаких официальных научных данных. Тем не менее, учитывая, что по составу они практически аналогичны Lava Ultimate, можно предположить, что протоколы их обработки также будут относительно похожи. Согласно рекомендациям производителя, конструкции из данных материалов сначала нужно подвергнуть воздухо-абразивной обработке, а после этого просто нанести универсальный бондинговый агент. Согласно рекомендациям IAAD, предварительная обработка CAD/CAM композитов может проводиться частицами алюминия размером в 50 мкм или же частицами оксида кремния размером до 30 мкм оксида кремния при давлении в 2 бара.

Таким образом, можно прийти к выводу, что для вышеупомянутых CAD/CAM материалов воздухо-абразивная обработка является более эффективной, нежели плавиковое травление.

Клинический случай

Клинический случай с использованием гибридной керамики VITA ENAMIC продемонстрирован на фото 1-16.

Фото 1. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: протравливание.

Фото 2. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: вид после протравливания.

Фото 3. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: силанизация.

Фото 4. Процесс фиксации гибридной керамической коронки на титановом абатменте.

Фото 5. Процесс фиксации гибридной керамической коронки на титановом абатменте.

Фото 6. Процесс фиксации гибридной керамической коронки на титановом абатменте.

Фото 7. Окончательные реставрации.

Фото 8. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики: протравливание с помощью плавиковой кислоты.

Фото 9. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: вид после протравливания.

Фото 10. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: нанесение силана.

Фото 11. Вид гибридной керамики под сканирующим электронным микроскопом после протравливания с помощью плавиковой кислоты на протяжении 60 секунд.

Фото 12. Клинический случай реабилитации с помощью CAD/CAM гибридной керамической реставрации с опорой на имплантате в дистальном участке челюсти: вид до начала лечения.

Фото 13. Вид после установки имплантата.

Фото 14. Препарирование зуба и установка сканирующей вкладки – подготовка к сканированию.

Фото 15. Фиксация реставрации и коронки с винтовой фиксацией на имплантате.

Фото 16. Вид после фиксации окончательной реставрации.

Выводы и клинические рекомендации

Основываясь на современных научных данных, можно сформировать следующие рекомендации относительно клинического применения и успешного использования нового вида гибридных стоматологических материалов с перспективными механическими свойствами:

1. гибридную керамику с двойной взаимопроникающей структурой предварительно нужно обрабатывать при помощи плавиковой кислоты с последующим нанесением силана перед этапом цементировки;
2. CAD/CAM композиты можно обрабатывать посредством воздушной абразии и с последующим нанесением универсального бондингового агента;
3. все гибридные материалы нужно фиксировать адгезивно при помощи светоотверждаемых цементов или цементов двойного отверждения.

Несмотря на данные рекомендации, необходимо проведение дальнейших клинических исследований, чтобы оценить долгосрочную перспективу их связи и показатели успешности семейства гибридных материалов.

Авторы:
Frank A. Spitznagel, DMD
Alexander Vuck, DMD
Petra C. Gierthmuehlen, DDS, PhD
Markus B. Blatz, DMD, PhD
Sebastian D. Horvath, Dr. med. dent.

Review

Possible hazardous effects of hydrofluoric acid and recommendations for treatment approach: a review

Mutlu Ozcan et al.

Clin Oral Investig.

2012 Feb.

Abstract

Hydrofluoric acid (HF) is commonly used for conditioning the glass ceramics either prior to cementation or for intraoral repair in prosthetic and restorative dentistry. The present study offers a review of chemical properties of HF used, highlight the possible hazardous effects of this agent, and to recommend the treatment approach for potential risks. Available published information documented in PubMed, Medline, and Picarta literature databases was reviewed. Additional information was derived from scientific reports, medical and chemical textbooks, handbooks, product information, manufacturers’ instructions, Internet web sites of the HF manufacturers. No report was found on the incidence of the hazardous effects of HF in dentistry. Reports from other fields presented incidences of acute and chronic symptoms in exposure to HF. While acute symptoms include skin or nail burns, chronic ones involve systemic toxicity, eye injuries, inhalation and ingestion-related symptoms that can be even fatal. HF can be harmful and particularly aggressive to soft tissues, but symptoms may not be apparent immediately after exposure. The hazardous effects are not based on the pH value, but on the toxicity of HF. Potential hazards of HF known from other applications than dentistry should be considered also in dental applications. Especially the clinicians, who often deal with adhesive cementation or repair of glass ceramics, should take necessary precautions for possible hazards of HF.

Similar articles

• Hydrofluoric Acid: Burns and Systemic Toxicity, Protective Measures, Immediate and Hospital Medical Treatment.

  Bajraktarova-Valjakova E, Korunoska-Stevkovska V, Georgieva S, Ivanovski K, Bajraktarova-Misevska C, Mijoska A, Grozdanov A.

  Bajraktarova-Valjakova E, et al.
  Open Access Maced J Med Sci. 2018 Nov 20;6(11):2257-2269. doi: 10.3889/oamjms.2018.429. eCollection 2018 Nov 25.
  Open Access Maced J Med Sci. 2018.

  PMID: 30559898
  Free PMC article.

  Review.

• Hydrofluoric acid burns: a review.

  Kirkpatrick JJ, Enion DS, Burd DA.

  Kirkpatrick JJ, et al.
  Burns. 1995 Nov;21(7):483-93. doi: 10.1016/0305-4179(95)93254-h.
  Burns. 1995.

  PMID: 8540973

  Review.

• An algorithmic approach to the treatment of hydrofluoric acid burns.

  Kirkpatrick JJ, Burd DA.

  Kirkpatrick JJ, et al.
  Burns. 1995 Nov;21(7):495-9. doi: 10.1016/0305-4179(95)00025-7.
  Burns. 1995.

  PMID: 8540974

• Hydrogen fluoride—the protoplasmic poison.

  Makarovsky I, Markel G, Dushnitsky T, Eisenkraft A.

  Makarovsky I, et al.
  Isr Med Assoc J. 2008 May;10(5):381-5.
  Isr Med Assoc J. 2008.

  PMID: 18605366

  Review.

• Special considerations in hazardous materials burns.

  Robinett DA, Shelton B, Dyer KS.

  Robinett DA, et al.
  J Emerg Med. 2010 Nov;39(5):544-53. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.10.045. Epub 2008 Apr 9.
  J Emerg Med. 2010.

  PMID: 18403172

Cited by

• Effect of plasma surface treatment of three different CAD/CAM materials on the micro shear bond strength with resin cement (A comparative in vitro study).

  Jassim SJ, Majeed MA.

  Jassim SJ, et al.
  Heliyon. 2023 Jun 29;9(7):e17790. doi: 10.1016/j.heliyon.2023.e17790. eCollection 2023 Jul.
  Heliyon. 2023.

  PMID: 37449108
  Free PMC article.

• Comparison of the Micro-Shear Bond Strength of Resin Cements to CAD/CAM Glass Ceramics with Various Surface Treatments.

  Sağlam G, Cengiz S, Köroğlu A, Şahin O, Velioğlu N.

  Sağlam G, et al.
  Materials (Basel). 2023 Mar 26;16(7):2635. doi: 10.3390/ma16072635.
  Materials (Basel). 2023.

  PMID: 37048927
  Free PMC article.

• Deep multilevel wet etching of fused silica glass microstructures in BOE solution.

  Konstantinova TG, Andronic MM, Baklykov DA, Stukalova VE, Ezenkova DA, Zikiy EV, Bashinova MV, Solovev AA, Lotkov ES, Ryzhikov IA, Rodionov IA.

  Konstantinova TG, et al.
  Sci Rep. 2023 Mar 30;13(1):5228. doi: 10.1038/s41598-023-32503-w.
  Sci Rep. 2023.

  PMID: 36997654
  Free PMC article.

• Applications of MXene and its modified materials in skin wound repair.

  Zhang Z, Qi Z, Kong W, Zhang R, Yao C.

  Zhang Z, et al.
  Front Bioeng Biotechnol. 2023 Mar 13;11:1154301. doi: 10.3389/fbioe.2023.1154301. eCollection 2023.
  Front Bioeng Biotechnol. 2023.

  PMID: 36994359
  Free PMC article.

  Review.

• Assessment of Intra-Oral Repair Systems for Veneered Zirconia and Zirconia Only.

  Ordueri TM, Ateş MM, Özcan M.

  Ordueri TM, et al.
  Materials (Basel). 2023 Feb 7;16(4):1407. doi: 10.3390/ma16041407.
  Materials (Basel). 2023.

  PMID: 36837036
  Free PMC article.

References

1. 1. J Occup Med. 1986 Sep;28(9):804

      —

      PubMed

2. 1. Drug Saf. 1990 Mar-Apr;5(2):79-85

      —

      PubMed

3. 1. Am J Ophthalmol. 1992 Oct 15;114(4):420-3

      —

      PubMed

4. 1. Br J Ind Med. 1956 Oct;13(4):301-3

      —

      PubMed

5. 1. Ann Emerg Med. 1994 Jul;24(1):9-13

      —

      PubMed

Publication types

MeSH terms

Substances

LinkOut — more resources

• Full Text Sources

  • Springer

• Research Materials

  • NCI CPTC Antibody Characterization Program

• Miscellaneous

  • NCI CPTAC Assay Portal