Первое русское руководство по педиатрии педиятрика было составлено

Хотовицкий
Степан Фомич (1796-1885), профессор МХА, был
избран заведующим кафедрой «Акушерства
и вообще учения о женских и детских
болезнях» в 1836 г. С этого времени он
начал впервые в высшей школе России
читать систематический курс детских
болезней, не ограничиваясь болезнями
новорождённых и детей первого года
жизни (как это обычно делали профессора
акушерства), а как полный курс педиатрии,
включавший физиологию и патологию детей
всех возрастных периодов, а также детские
инфекции.

Лекционный
курс С.Ф. Хотовицкого был первым в мире
курсом педиатрии, который входил в число
обязательных для студента МХА дисциплин
(за рубежом

КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
ПЕДИАТРИИ

эти курсы читали как приватные лишь для
врачей, желающих совершенствоваться в
педиатрии).

Главной заслугой С.Ф. Хотовицкого следует
считать то, что его труды знаменовали
возникновение в России во второй четверти
XIX в. начало подлинно научной педиатрии.
Он чётко сформулировал право педиатрии
на самостоятельное существование (как
раздела медицины), а также её цели и
задачи. Это даёт основание считать его
первым русским педиатром. Свои научные
взгляды С.Ф. Хотовицкий систематизировал
в первом оригинальном русском руководстве
по педиатрии «Педиятрика» (СПб., 1847), где
он выделил следующие положения, лежащие
в основе научной педиатрии.

• Отличие детского организма от организма
взрослого заключается не в меньшей
величине его органов и меньшей силе
отправлений, свойственных человеческому
организму, но в особенностях самого
состава его органов и их действий как
в здоровом состоянии, так и в период его
болезни.

• Органические и функциональные
особенности ребёнка не неизменны.
Напротив, в ходе развития детский
организм ни на один момент не остаётся
в одном и том же состоянии: количественные
и качественные изменения в строении и
отправлениях детского организма
совершаются непрерывно («от утробы до
могилы»).

• Изменения в тех или иных органах
происходят не в одно и то же время: каждая
ткань, каждая часть тела имеет свои
периоды развития. Вместе с тем «по
окончании каждого отдельного развития
не только орган развившийся, но и целый
организм, и жизненный процесс его
вступают в новое состояние, вовсе
отличное от прежнего». Эта целостность
организма подчёркнута С.Ф. Хотовицким
в его диссертации (1823): «Я держу перед
глазами все функции организма и не могу
рассматривать их изолированно»,

• В основе изменений детского организма,
течения и проявлений заболеваний лежат
возрастные и индивидуальные особенности
ребёнка. Поэтому изучение и знание
органических и динамических (т.е.
физиологических) свойств детского
организма, его реакции, семиотики и учёт
всех этих отличий необходимы при
профилактике, распознавании и лечении
детских заболеваний. При этом должна
быть принята во внимание индивидуальность
(«самоособость») заболевшего ребёнка,
большая значимость для детского организма
внешних влияний и лёгкость возникновения
общих реакций, нередко маскирующих
основное заболевание.

Предварительное
изучение и знание особенностей детского
организма и его реакций, детской
семиотики, методики обследования и учёт
всех этих особенностей необходимы при
распознавании и лечении детских
заболеваний.

В 1836 г. при кафедре терапии МХА был открыт
амбулаторный приём детей. С.Ф. Хотовицкий
постоянно стремился к созданию акушерской
и детской клиник и осуществил это в 1842
г., когда детская клиника (10 коек для
детей до трёх лет) в составе женской и
акушерской клиники (на 34 койки) была
повторно открыта в МХА. Таким образом,
уже на первых этапах становления
педиатрии как самостоятельной учебной
дисциплины появились отечественные
традиции в методике преподавания, в
частности единение теоретического и
практического обучения студентов у
постели больного.

До выхода в отставку в 1847 г. курс детских
болезней читал С.Ф. Хотовицкий, а после
него эпизодически преподавали в течение
одного-двух лет A.M.
Хоменко, Е.В. Пеликан (впоследствии
видный судебный медик), И.М. Балинский
(впоследствии известный психиатр и
невролог), А.Я. Крассовский (крупный
акушер-гинеколог). К сожалению, все эти
учёные вели лишь лекционный курс.

В феврале 1861 г. детское отделение
расширили до 20 коек (2 палаты) и заведование
клиникой, чтение лекционного курса,
руководство практическими занятия

В
1847 г. в России был опубликован труд по
педиатрии, который назывался «Педиятрика».
Это был цикл лекций по детским болезням,
читаемый в Петербургской медико–хирургической
академии профессором Степаном Фомичом
Хотовицким. Известно, что он был сыном
священника. С.Ф. Хотовицкий окончил в
1817 г. Медико–хирургическую академию в
Петербурге. В числе лучших десяти молодых
врачей он был направлен за границу для
подготовки к профессорскому званию.
Перед отъездом надо было выбрать будущую,
специальность, и С.Ф. Хотовицкий
останавливает свой выбор на кафедре
повивального искусства, судебной
медицины и медицинской полиции. За
границей С.Ф. Хотовицкий пробыл четыре
года. Работал в клиниках Лондона, Вены,
Берлина, хорошо знал все европейские
языки; вернувшись в Россию, он был
назначен профессором Петербургской
медико–хирургической академии.
Одновременно он преподавал акушерство,
судебную медицину и медицинскую полицию.
Такое сочетание разных медицинских
специальностей как для России, так и
для Европы в начале XIX века было явлением
обычным. Не было специальной дисциплины,
касающейся вопросов лечения детей. В
начале 30–х годов XIX в. С.Ф. Хотовицкий
также пишет и публикует ряд работ по
судебной медицине, гигиене, акушерству
и педиатрии, из них наиболее интересна
работа: “О некоторых младенческих
болезнях”, в которой описаны болезни
новорожденных: желтуха, рожа, стоматит,
сифилис и др.

30 лет преподавал С.Ф. Хотовицкий акушерство
и детские болезни. В журналах того
времени, таких как «Труды русских
врачей», «Военно–медицинском журнале»,
появляются его статьи, даже по названиям
которых мы можем с уверенностью сказать,
что эти проблемы волнуют современных
педиатров: «Молочница у детей»,
«Венерическая болезнь у новорожденных»,
«Пупочная грыжа» и др.

В 1832 г. ему было присвоено звание
профессора. С работой на кафедре в
академии Хотовицкий совмещает обязанности
старшего городского акушера.

Он согласился работать старшим городским
акушером в Петербурге, причем безо
всякого жалования (как сейчас принято
говорить на общественных началах). Это
не было «работой на публику». Это был
смысл его жизни.

С.Ф. Хотовицкий большое внимание уделял
преподаванию педиатрии: вместо 1–2
лекций он третью часть курса, примерно
72 часа, посвящал педиатрии; читал
физиологию, патологию и гигиену всего
периода детства, а не только новорожденных.

На лекции С.Ф. Хотовицкого приходили
студенты не только медицинских, но и
других факультетов.

Профессор Я.А. Чистович, когда был
студентом, слушал лекции С.Ф. Хотовицкого.
Впоследствии он писал:

«Преподавание, лекция были для него
таким святым долгом, а приобретение
знания и передача их молодым умам своих
слушателей таким высоким призванием,
что он посвящал преподавательскому
делу все свои способности, всю душу
свою. Читая лекции, он забывал о целом
свете и помнил только то, что его слушают
молодые люди, ждущие знаний. И надобно
было видеть, как, увлекаясь сам, он
увлекал слушателей, и как эти слушатели,
даже состарившись и прослушав многих
других преподавателей, с восторгом
вспоминали о лекциях С.Ф. Хотовицкого».

В своих лекциях и работах Хотовицкий
упорно отстаивал положение о существенном
отличии детского организма от взрослого,
о необходимости врачу знать
анатомо–физиологические особенности
ребенка и обусловленные ими особенности
детских заболеваний

Детские болезни С.Ф. Хотовицкий делит
на три периода:

«Болезни первого периода детства». К
ним он относит врожденные пороки;
«затворение ноздрей, рта, заднего
прохода», водяная болезнь головы, родимые
пятна, кривизна ног, расщелина «губы»
и еще 20 врожденных аномалий.

«Болезни второго периода детства». К
ним С.Ф. Хотовицкий относит «воспалительное
страдание мозга, гортани, легких, брюшины,
кишок, спинного мозга, коклюш».

К «Болезням третьего периода» относились
«лихорадочные сыпи»: «ветряная оспа,
корь, скарлатина, краснуха».

Итогом его деятельности и стал объемный
труд – «Педиятрика» (около 1000 страниц)
– первый русский учебник педиатрии,
сохранивший научную ценность до наших
дней.

«Педиятрика» была напечатана всего в
600 экземплярах и – разошлась сразу.
Через 5 лет книга была уже библиографической
редкостью.

К сожалению, эта книга недоступна
современным врачам и студентам–медикам,
т.к. является библиографической редкостью,
и у нас в Москве она имеется только в
отделе редких книг во Всероссийской
библиотеке. Вот некоторые выдержки из
этого оригинального руководства.
Основное кредо С.Ф. Хотовицкого: «ребенок
– это не уменьшенная копия взрослого»,
а, следовательно, «педиятрика – это
наука об отличительных особенностях в
строении, отправлениях и болезнях
детского организма и обоснованном на
тех особенностях сохранении здоровья
и лечении болезней у детей». С.Ф. Хотовицкий
впервые в России серьезно поставил
вопросы возрастной анатомии и физиологии,
подчеркивая специфику детского организма,
здорового и больного.

С.Ф. Хотовицкий в своей книге спорит с
иностранными врачами, утверждающими,
что «лучший врач для дитяти – женщина».
В качестве доказательств он приводит
примеры крупных ученых, занимающихся
в России и за рубежом изучением вопросов
педиатрии. Он приводит примеры, связанные
с деятельностью российских ученых: С.Г.
Зыбелина и его работу «Слово о правильном
воспитании с младенчества в рассуждении
тела, служащем к размножению в обществе
народа»; Н.М. Максимовича–Амбодика и
его работу «Искусства повивания или
науки о бабичьем деле».

В XIX в. России педиатрия приобретала
статус самостоятельной медицинской
дисциплины, и этим она во многом обязана
российскому ученому С.Ф. Хотовицкому,
автору первого учебника по педиатрии
– «Педиятрика».

В
первой половине XIX в. педиатрия еще ни
в одной стране мира, а также в России,
не выделилась в отдельную науку, но ряд
ученых уже осознанно и доказательно
ставят вопрос о ее самостоятельности.
Один из основоположников отечественной
педиатрии, профессор Санкт-Петербургской
медико-хирургической академии С. Ф.
Хотовицкий дал и с современных позиций
правильное определение педиатрии:
«Педиятрика — есть наука об отличительных
особенностях в строении, отправлениях
и болезнях детского организма и об
основанном на тех особенностях сохранении
здоровья и лечении болезней у
детей» (1847).

Целью
педиятрики он считал: «…с одной
стороны, споспешествование правильному
с природой сообразному ходу постепенного
развития организма детского и
свойственных, ему отправлений, а, с
другой стороны, удаление препятствий
правильности хода этого». Предмет
педиятрики, по мнению С. Ф. Хотовицкого,
«есть физиолого- и патолого-терапевтическое
учение о детском организме вообще
и в особенности. Общее учение
показывает: чем именно детский возраст
от зрелого отличается в физиологическом
диетическом, патологическом и
терапевтическом отношениях. Частное
учение объясняет: как именно отличие
детского организма выражается в
разных поприщах (периодах) детского
возраста, или в продолжении того
времени, которое заключается между
окончанием утробной жизни младенца и
постепенным переходом

детского возраста в зрелый».

По
сравнению с предыдущим периодом
увеличился выпуск научных работ,
посвященных вопросам педиатрии: 31
диссертация, многочисленные статьи
во всех существовавших тогда
медицинских периодических изданиях,
10 монографий, среди них одна из жемчужин
научной педиатрической литературы
«Педиятрика» С. Ф. Хотовицкого (1847)
и замечательный 3-томный труд по
воспитанию ребенка К. И. Грума «Руководство
к воспитанию, образованию и сохранению
здоровья детей» (1843—1845). Широко
использовались отечественными врачами
книги по детским болезням зарубежных
авторов: Е. Barthez, F. Rillet, E.Bouchut, A.
Vogel, A. Trousseau, W. Rau, J. Henke, H. Hufeland и др.,
сочинения которых безусловно повлияли
на становление педиатрии в России, что
подтверждается многочисленными
ссылками и сопоставлением текстов.

Необходимо
отметить приоритет Германии и Австрии
в создании специальных журналов: 1843 г.
— «Журнал детских болезней», . 1858 г. —
«Ежегодник детской медицины». В первые
годы существования этих изданий врачи
России были мало с ними знакомы. Этот
период связан с началом научного изучения
анатомо-физиологических особенностей
детского возраста, в основном на
макроскопическом уровне.

Изучается
постепенное развитие плода по периодам
беременности. Одно из серьезных
исследований о плоде и недоношенных
детях принадлежит В, А. Голицынскому. В
нем на основе клинических и патанатомических
исследований он описал процессы
окостенения, развития кожи, волосяного
покрова, внешний вид внутренних органов
на 7 и 8-м месяцах развития плода.

Новым
для этого периода является более
подробное описание особенностей
новорожденного ребенка, а главное —
изучение особенностей детей всех
возрастных групп до 16 лет включительно.
Наиболее фундаментальной работой
об особенностях детского возраста
является труд С. Ф. Хотовицкого
«Педиятрика». Он разделил детский
возраст на 3 периода: первый — от
рождении младенца до первого прорезывания
зубов; второй или собственно детство —
от первого прорезывания зубов до
наступления их перемены, т. е. до 7—8
лет; третий или отрочество — до 14—16
лет. На первый взгляд эта возрастная
периодизация кажется примитивной и
основанной на состоянии зубов, но из
знакомства с объяснениями С. Ф. Хотовицкого
видно, что в основу своего деления он
положил комплекс анатомо-физиологических
особенностей, свойственных каждому
периоду детства в отдельности; соотношение
частей тела ребенка, особенности нервной,
дыхательной, пищеварительной, мочеполовой,
костно-мышечной систем,

кожи.

В
этот период были уточнены и
детализированы многие

положения гигиены детства, но без
коренных изменений уже сложившихся
в конце XVIII — начале XIX вв. правил.
Специальных руководств по гигиене
детства, предназначенных для врачей,
не имелось. Большинство работ
обращены к родителям и воспитателям
ребенка. Среди этих сочинений надо
отметить большой труд, в основном, по
гигиене детей старшего возраста
«Диететика юношества или наука
сохранять здравие детей при воспитании»
(1829), принадлежащей Е. Н. Смельскому,
и небольшую, но содержательную
книгу А. Н. Никитина «Диететика
беременных, родильниц и детей» (1846).

Основным
трудом по гигиене является «Руководство
к воспитанию, образованию и сохранению
здоровья детей» (1843—1845) К. И. Грума,
представляющее синтез всех знаний
по гигиене детства в России и за
рубежом. Руководство состоит из
3-х томов. I том — «Возраст младенческий»
подробно повествует об уходе,
естественном и искусственном
вскармливании доношенных и недоношенных
детей, рекомендует специальные
занятия с игрушками и гимнастические
упражнения для «стройного образования
всех частей тела и укрепления телесных
сил». Два раздела посвящены развитию
умственных и нравственных способностей
младенца и формированию его характера,
внимания, памяти.

II
том — «Возраст детский и отроческий»
— посвящен физическому и нравственному
воспитанию детей от 1 года до 14 лет.
Воспитание К. И. Грум разбирал в
зависимости от возраста и пола ребенка.
Интересно его замечание о девочке как
о будущей матери; «В отроческом
возрасте при воспитании девочек
все должно иметь в виду преимущественное
упрочнение здоровья и укрепление
тела, особенно в том отношении,
чтобы развитие нижней части туловища
могло совершиться надлежащим образом.
Это крайне необходимо для собственного
благополучия женщины и для счастья
ее потомства и семейства. Помните,
что для женского пола крепкое
сложение может быть еще нужнее, чем
для мужского», В книге подчеркивается
важность соблюдения режима дня и
проводится по годам жизни ребенка
распределение времени на сон, гуляние,
принятие пищи, гигиенические процедуры
и др.

III
том — «Образование физическое,
умственное и нравственное» — является
как бы обобщающими все положения,
изложенные в I и II томах Содержание его
более направлено на воспитание детей
старшего возраста. Здесь говорится
о физическом воспитании, о гимнастических
упражнениях для детей. Но много
места отведено воспитанию чувств,
долга, трудолюбия других моральных
качеств. Разбираются с критическим
анализом, существующие в то время
методы воспитания детей в семье.

Особенность
взглядов отечественных врачей на
воспитание детей в семье выражена в
работе Е. Н. Смельскогос «Цель воспитания
детей — есть образование их умственных
способное и нравственности, которая
состоит в непосредственной связи

физическим их образованием или с
самою организацией… Следовательно,
имея ввиду образовать молодых
людей, могущих составить некогда
будущую славу и подпору отечества,
равноприятную и усладительную утеху
у родителей, воспитание нравственное
должно быть соединено с воспитанием
физическим, основанном на правилах
диетических».

По-прежнему,
большое внимание уделялось
вскармливанию детей. Новым явилось
изучение грудного молока посредством
химических и физических исследований
(микроскопия). Были определены
составные части молока: сырные или
творожные, жировые шарики, молочный
сахар и минеральные соли. В зависимости
от соотношения этих частей оценивалось
качество молока. Также проводилось
изучение состава молока коров и коз
и сравнение его с женским молоком.

Искусственное
вскармливание рекомендовалось в самых
крайних случаях. Почти все врачи приводят
одни и те же противопоказания для
грудного вскармливания (К. И. Грум, М. А.
Неч С. Ф. Хотовицкий и др.): отсутствие
молока у матери, плохое молоко, мать
слабого, нервного сложения, заболевания
–груди матери {раны, рак, сыпи и др.),
общие заболевания матери (чахотка,
падучая болезнь, подагра, венерические
заболевания, помешательства и др.);
врожденные пороки ротовой полости
у детей.

В
этот период мы встречаемся с попытками
научно определить продукт для
искусственного питания детей, исходя
из особенностей пищеварения грудных
детей. Рекомендовалось разведенное
или цельное (мнение врачей расходилось)
коровье молоко, с 5 месяцев — каши.
Ни в одном руководстве не
встречаются советы давать ребенку
протертые овощи. Особенно остро
проблема искусственного вскармливания
стояла в воспитательных домах.
Поэтому именно там проводились опыты
по вскармливанию детей. Изучалось
клиническое состояние ребенка при
разных видах искусственного питания
и исследовался его кал. Так
А.И. Клементовскнй изучал Либиховский
мясной бульон, который в время
широко пропагандировался как за
границей и в России. На основании
изучения были сделаны выводы об
опасности и даже вредности данного
бульона.

Принципы
питания детей после 1 года остались
прежними: пища должна быть умеренной
удобоваримой, доброкачественной,
питательной. Наиболее строгие правила
питания детей со 2-го года до 7 лег
предлагал С. Ф. Хотовицкий. В основном
это полужидкие каши, мясные похлебки,
для питья только чистая вода и молоко.
Почти запрещались «сахарные заедки»,
т. е. сладости. Также указывалось, что
«небезвредны дитяти и сырые плоды
садовые». После 7—8 лет дети переводились
на общее питание, только запрещались
горячительные явства и пития. Против
пива и вина решительно возражал К. И.
Грум, говоря, что они вредны для здоровья
детей и потому ни под каким предлогом
не следует давать им пить вино, а тем
более водку. «Как вино, так и водка,
нимало не питательны, и возбуждают
только на время пищеварительные силы
к большей деятельности, но вместе с те
и сильно волнуют и горячат кровь». И
поэтому вино должно почитаться ядом.

Под
влиянием развития естественных наук
клиническая медицина к середине XIX века
начала приобретать характер
естественно-научной дисциплины.
Формированию научной базы клинической
медицины способствовало развитие
физиологии и особенно патологической
анатомии. Педиатрия, являясь одной из
отраслей клинической медицины,
отражала все эти процессы.

Коренного
изменения взглядов на причины детских
заболеваний не произошло. Но как и в
ряде других отделов педиатрии встречаемся
с уточнением и более детальным рассказом
о факторах, вызывающих болезнь.

В
этот период взгляд на заразительность
таких болезней как оспа, корь, ветряная
оспа, скарлатина, краснуха, коклюш уже
окончательно утвердился. Относительно
дифтерии продолжались споры и большинство
врачей склонялись к ее незаразительности.

В
связи с улучшением техники и более
целенаправленным применением микроскопа
были открыты возбудители некоторых
паразитарных болезней, в частности,
лямблии. Душан Федорович Лямбпь
(1824—1895) специально изучал роль открытых
им простейших в патологии детского
организма. В отечественной медицине
одна из первых работ, касающихся лямблиоза
у детей, написана П. Рудановским
(1860).

Изучая
вредные факторы воздействия внешней
среды,» врачи называли неправильное
питание, физическую и умственную
перегрузку.

Понимание
болезни, как процесса, связанного с
морфологическими изменениями, требовало
от врачей тщательного изучения результатов
вскрытий. Патологическая анатомия
детских болезней в это время изучалась
на макроскопическом уровне. Полного

Научного представления о развитии
патологического процесса в организме
не было в связи с очень малым числом
экспериментальных исследований по
физиологии и патологии растущего
организма. Нозологические формы еще
не были четко выделены. Например,
диагноз золотухи ставился очень
многим детям. Не1гпя на десятки книг
по этой болезни, написанных к середине
XIX в., она оставалась загадочным
заболеванием и в описанную в них
клиническую картину золотухи укладываются
разные болезни: туберкулез лимфатических
желез, экземы, диатезы, рахит и др.

В
конце 50-х годов XIX в. начинается научное
изучение болезней крови у детей.
Интересной является работа В. А.
Голицинского о лейкемии. Автор установил
соотношение белых и красных кровяных
шариков у больных детей, указал, что
лейкемия у них имеет более злокачественное
течение. При изучении крови В. А.
Голицинский основывался на клинической
картине, многочисленных вскрытиях и на
исследовании крови под

микроскопом.

В
этот период постепенно складывается
новая методика обследования больного
как система последовательных
действий врача.

При
исследовании больного ребенка советовалось
не довольствоваться однократным
осмотром, а осматривать несколько раз
и в разное время суток. Несколько позднее,
чем у взрослых, начали применяться для
диагностики детских заболеваний методы
перкуссии и аускультации. Но в «Педиятрике»
С. Ф. Хотовицкого дано уже подробное
описание выстукивания и выслушивание
детей, причем, он рекомендовал малых
детей выслушивать непосредственно
ухом. Кроме визуального изучения
выделений начали применять примитивные
химические анализы (определение бел в
моче) и микроскопию.

Последовательная
система обследования ребенка позволила
начать разработку семиотики детских
болезней.

На
основе изучения трудов по клинической
педиатрии можно сформулировать принципы
лечения детей в середине XIX в.:

1.
При выборе между выжидательными и
деятельными способами лечения
рекомендуется чаще придерживаться
выжидательного способа.

2.
Систематическое наблюдение за
ребенком.

3.
Строгий выбор лекарств с учетом
индивидуальных особенностей ребенка.

4.
Обязательное назначение соответствующей
диеты.

5.
Гигиеническое содержание ребенка.

Кроме
спорного первого принципа, остальные
остались верным и в наше время.

Ассортимент
лекарственных средств был примерно
таким же как и в предыдущий период. Чаще
чем прежде применялись минеральные
средства. В конце 20—30 гг. при лечении
рахита у детей начали применять
ворвань трески (рыбий жир), но без

научного обоснования.

Врачи
старались, чтобы лекарства для детей
не имели неприятного вкуса. Так С. Ф.
Хотовицкий писал, что надо «стараться
о том, чтобы лекарство имело сколько
можно не противный вкус. Необходимость
эта явствует из свойственной детям
неохоте и нередко даже совершенного
отвращения от принятия лекарств, которые,
следовательно, в известных случаях,
смешать с молоком, либо с сахаром или
медом и т. п., если через такую примесь
не изменяется качество лекарства».

Многие
дети, особенно в воспитательных домах,
страдали гонобленнореей, иногда это
даже принимало характер эпидемий. Для
лечения применялось селитрокислое
серебро. Одним из первых такое лечение
проводил доктор В. Фребелиус в Петербургском
воспитательном доме и опубликовал отчет
по результатам лечения в немецком
журнале. Имеются указания, что в 1853 г,
профессор Киевского университета А. П.
Матвеев в акушерской клинике предложил
метод профилактики гонобленнореи 2%-м
раствором нитрата серебра. Данный метод
был также предложен немецким акушером
К. Креде в 1881 г. и в настоящее время в
отечественных руководствах носит
название метода Матвеева— Креде.

Хирургические
методы лечения в детском возрасте
практически не получили большого
развития. Существовала установка, что
хирургические вмешательства детям
младшего возраста можно производить в
исключительных случаях. Проводилось
рассечение сросшихся естественных
отверстий, промежностное камнесечение,
удаление дермоидных кист, поверхностных
опухолей и др. В основном, при операциях
у детей не было серьезного учета
особенностей детского возраста,
обращалось внимание лишь на меньшие
размеры тела ребенка.

В 1847 г. в России был опубликован труд по педиатрии, который назывался «Педиятрика». Это был цикл лекций по детским болезням, читаемый в Петербургской медико–хирургической академии профессором Степаном Фомичом Хотовицким. Известно, что он был сыном священника. С.Ф. Хотовицкий окончил в 1817 г. Медико–хирургическую академию в Петербурге. В числе лучших десяти молодых врачей он был направлен за границу для подготовки к профессорскому званию. Перед отъездом надо было выбрать будущую, специальность, и С.Ф. Хотовицкий останавливает свой выбор на кафедре повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции. За границей С.Ф. Хотовицкий пробыл четыре года. Работал в клиниках Лондона, Вены, Берлина, хорошо знал все европейские языки; вернувшись в Россию, он был назначен профессором Петербургской медико–хирургической академии. Одновременно он преподавал акушерство, судебную медицину и медицинскую полицию. Такое сочетание разных медицинских специальностей как для России, так и для Европы в начале XIX века было явлением обычным. Не было специальной дисциплины, касающейся вопросов лечения детей. В начале 30–х годов XIX в. С.Ф. Хотовицкий также пишет и публикует ряд работ по судебной медицине, гигиене, акушерству и педиатрии, из них наиболее интересна работа: “О некоторых младенческих болезнях”, в которой описаны болезни новорожденных: желтуха, рожа, стоматит, сифилис и др.

30 лет преподавал С.Ф. Хотовицкий акушерство и детские болезни. В журналах того времени, таких как «Труды русских врачей», «Военно–медицинском журнале», появляются его статьи, даже по названиям которых мы можем с уверенностью сказать, что эти проблемы волнуют современных педиатров: «Молочница у детей», «Венерическая болезнь у новорожденных», «Пупочная грыжа» и др.
В 1832 г. ему было присвоено звание профессора. С работой на кафедре в академии Хотовицкий совмещает обязанности старшего городского акушера.
Он согласился работать старшим городским акушером в Петербурге, причем безо всякого жалования (как сейчас принято говорить на общественных началах). Это не было «работой на публику». Это был смысл его жизни.
С.Ф. Хотовицкий большое внимание уделял преподаванию педиатрии: вместо 1–2 лекций он третью часть курса, примерно 72 часа, посвящал педиатрии; читал физиологию, патологию и гигиену всего периода детства, а не только новорожденных.
На лекции С.Ф. Хотовицкого приходили студенты не только медицинских, но и других факультетов.
Профессор Я.А. Чистович, когда был студентом, слушал лекции С.Ф. Хотовицкого. Впоследствии он писал:
«Преподавание, лекция были для него таким святым долгом, а приобретение знания и передача их молодым умам своих слушателей таким высоким призванием, что он посвящал преподавательскому делу все свои способности, всю душу свою. Читая лекции, он забывал о целом свете и помнил только то, что его слушают молодые люди, ждущие знаний. И надобно было видеть, как, увлекаясь сам, он увлекал слушателей, и как эти слушатели, даже состарившись и прослушав многих других преподавателей, с восторгом вспоминали о лекциях С.Ф. Хотовицкого».
В своих лекциях и работах Хотовицкий упорно отстаивал положение о существенном отличии детского организма от взрослого, о необходимости врачу знать анатомо–физиологические особенности ребенка и обусловленные ими особенности детских заболеваний
Детские болезни С.Ф. Хотовицкий делит на три периода:
«Болезни первого периода детства». К ним он относит врожденные пороки; «затворение ноздрей, рта, заднего прохода», водяная болезнь головы, родимые пятна, кривизна ног, расщелина «губы» и еще 20 врожденных аномалий.
«Болезни второго периода детства». К ним С.Ф. Хотовицкий относит «воспалительное страдание мозга, гортани, легких, брюшины, кишок, спинного мозга, коклюш».
К «Болезням третьего периода» относились «лихорадочные сыпи»: «ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха».
Итогом его деятельности и стал объемный труд – «Педиятрика» (около 1000 страниц) – первый русский учебник педиатрии, сохранивший научную ценность до наших дней.
«Педиятрика» была напечатана всего в 600 экземплярах и – разошлась сразу. Через 5 лет книга была уже библиографической редкостью.
К сожалению, эта книга недоступна современным врачам и студентам–медикам, т.к. является библиографической редкостью, и у нас в Москве она имеется только в отделе редких книг во Всероссийской библиотеке. Вот некоторые выдержки из этого оригинального руководства. Основное кредо С.Ф. Хотовицкого: «ребенок – это не уменьшенная копия взрослого», а, следовательно, «педиятрика – это наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и обоснованном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». С.Ф. Хотовицкий впервые в России серьезно поставил вопросы возрастной анатомии и физиологии, подчеркивая специфику детского организма, здорового и больного.
С.Ф. Хотовицкий в своей книге спорит с иностранными врачами, утверждающими, что «лучший врач для дитяти – женщина». В качестве доказательств он приводит примеры крупных ученых, занимающихся в России и за рубежом изучением вопросов педиатрии. Он приводит примеры, связанные с деятельностью российских ученых: С.Г. Зыбелина и его работу «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа»; Н.М. Максимовича–Амбодика и его работу «Искусства повивания или науки о бабичьем деле».
В XIX в. России педиатрия приобретала статус самостоятельной медицинской дисциплины, и этим она во многом обязана российскому ученому С.Ф. Хотовицкому, автору первого учебника по педиатрии – «Педиятрика».

Все статьи номера

«Педиятрика» – первый русский учебник педиатрии

В 1847 г. в России был опубликован труд по педиатрии, который назывался «Педиятрика». Это был цикл лекций по детским болезням, читаемый в Петербургской медико–хирургической академии профессором Степаном Фомичом Хотовицким. Известно, что он был сыном священника. С.Ф. Хотовицкий окончил в 1817 г. Медико–хирургическую академию в Петербурге. В числе лучших десяти молодых врачей он был направлен за границу для подготовки к профессорскому званию. Перед отъездом надо было выбрать будущую, специальность, и С.Ф. Хотовицкий останавливает свой выбор на кафедре повивального искусства, судебной медицины и медицинской полиции. За границей С.Ф. Хотовицкий пробыл четыре года. Работал в клиниках Лондона, Вены, Берлина, хорошо знал все европейские языки; вернувшись в Россию, он был назначен профессором Петербургской медико–хирургической академии. Одновременно он преподавал акушерство, судебную медицину и медицинскую полицию. Такое сочетание разных медицинских специальностей как для России, так и для Европы в начале XIX века было явлением обычным. Не было специальной дисциплины, касающейся вопросов лечения детей. В начале 30–х годов XIX в. С.Ф. Хотовицкий также пишет и публикует ряд работ по судебной медицине, гигиене, акушерству и педиатрии, из них наиболее интересна работа: “О некоторых младенческих болезнях”, в которой описаны болезни новорожденных: желтуха, рожа, стоматит, сифилис и др.

30 лет преподавал С.Ф. Хотовицкий акушерство и детские болезни. В журналах того времени, таких как «Труды русских врачей», «Военно–медицинском журнале», появляются его статьи, даже по названиям которых мы можем с уверенностью сказать, что эти проблемы волнуют современных педиатров: «Молочница у детей», «Венерическая болезнь у новорожденных», «Пупочная грыжа» и др.
В 1832 г. ему было присвоено звание профессора. С работой на кафедре в академии Хотовицкий совмещает обязанности старшего городского акушера.
Он согласился работать старшим городским акушером в Петербурге, причем безо всякого жалования (как сейчас принято говорить на общественных началах). Это не было «работой на публику». Это был смысл его жизни.
С.Ф. Хотовицкий большое внимание уделял преподаванию педиатрии: вместо 1–2 лекций он третью часть курса, примерно 72 часа, посвящал педиатрии; читал физиологию, патологию и гигиену всего периода детства, а не только новорожденных.
На лекции С.Ф. Хотовицкого приходили студенты не только медицинских, но и других факультетов.
Профессор Я.А. Чистович, когда был студентом, слушал лекции С.Ф. Хотовицкого. Впоследствии он писал:
«Преподавание, лекция были для него таким святым долгом, а приобретение знания и передача их молодым умам своих слушателей таким высоким призванием, что он посвящал преподавательскому делу все свои способности, всю душу свою. Читая лекции, он забывал о целом свете и помнил только то, что его слушают молодые люди, ждущие знаний. И надобно было видеть, как, увлекаясь сам, он увлекал слушателей, и как эти слушатели, даже состарившись и прослушав многих других преподавателей, с восторгом вспоминали о лекциях С.Ф. Хотовицкого».
В своих лекциях и работах Хотовицкий упорно отстаивал положение о существенном отличии детского организма от взрослого, о необходимости врачу знать анатомо–физиологические особенности ребенка и обусловленные ими особенности детских заболеваний
Детские болезни С.Ф. Хотовицкий делит на три периода:
«Болезни первого периода детства». К ним он относит врожденные пороки; «затворение ноздрей, рта, заднего прохода», водяная болезнь головы, родимые пятна, кривизна ног, расщелина «губы» и еще 20 врожденных аномалий.
«Болезни второго периода детства». К ним С.Ф. Хотовицкий относит «воспалительное страдание мозга, гортани, легких, брюшины, кишок, спинного мозга, коклюш».
К «Болезням третьего периода» относились «лихорадочные сыпи»: «ветряная оспа, корь, скарлатина, краснуха».
Итогом его деятельности и стал объемный труд – «Педиятрика» (около 1000 страниц) – первый русский учебник педиатрии, сохранивший научную ценность до наших дней.
«Педиятрика» была напечатана всего в 600 экземплярах и – разошлась сразу. Через 5 лет книга была уже библиографической редкостью.
К сожалению, эта книга недоступна современным врачам и студентам–медикам, т.к. является библиографической редкостью, и у нас в Москве она имеется только в отделе редких книг во Всероссийской библиотеке. Вот некоторые выдержки из этого оригинального руководства. Основное кредо С.Ф. Хотовицкого: «ребенок – это не уменьшенная копия взрослого», а, следовательно, «педиятрика – это наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и обоснованном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». С.Ф. Хотовицкий впервые в России серьезно поставил вопросы возрастной анатомии и физиологии, подчеркивая специфику детского организма, здорового и больного.
С.Ф. Хотовицкий в своей книге спорит с иностранными врачами, утверждающими, что «лучший врач для дитяти – женщина». В качестве доказательств он приводит примеры крупных ученых, занимающихся в России и за рубежом изучением вопросов педиатрии. Он приводит примеры, связанные с деятельностью российских ученых: С.Г. Зыбелина и его работу «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа»; Н.М. Максимовича–Амбодика и его работу «Искусства повивания или науки о бабичьем деле».
В XIX в. России педиатрия приобретала статус самостоятельной медицинской дисциплины, и этим она во многом обязана российскому ученому С.Ф. Хотовицкому, автору первого учебника по педиатрии – «Педиятрика».

Все статьи номера

Выдающаяся роль в развитии русской педиатрии принадлежит Степану Фомичу Хотовицкому (1796—1885), в своих работах впервые выделившему педиатрию как отдельную отрасль клинической медицины и ясно определившему ее цели и задачи.

С. Ф. Хотовицкий.

В первой половине XIX века как в России, так и за рубежом студентам-медикам в курсе акушерства излагались лишь сведения по уходу и болезням новорожденных, отчасти детей 1-го года жизни. В отличие от этого Хотовицкий с 1836 по 1847 г. читал в Медико-хирургической академии в Петербурге (ныне Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова) полный курс педиатрии, излагая подробно анатомо-физиологические особенности детей всех периодов детского возраста и их заболевания, включая острые детские инфекции.

Хотовицкому принадлежит заслуга организации в академии клиники акушерства, женских и детских болезней (1842), где детскому отделению была отведена треть общего числа мест в клинике. Наконец, Хотовицкому принадлежит первое русское оригинальное руководство по детским болезням — «Педиятрика» (1847), в котором, определяя педиатрию как «науку об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей», Хотовицкий высказывает совершенно правильную мысль о тщательном изучении анатомо-физиологических особенностей детей в различные возрастные периоды, особенностей, отличающих их от взрослого человека. В «Педиятрике» с исчерпывающей для того времени полнотой изложена методика обследования ребенка, даны сведения о причинах, симптомах и лечении детских болезней.

Хотовицкий подчеркивает в своем руководстве существенное значение в детской патологии вопросов диэтетики, ухода и общегигиенического режима. Многие мысли автора о профилактике, лечении ряда заболеваний ребенка, о причинах детской смертности, мерах борьбы с ней и пр. были более передовыми в те годы, чем взгляды зарубежных ученых, и частью не потеряли своего интереса до настоящего времени.

Хотовицкого справедливо называют первым русским педиатром.

Н. И. Быстров.

В 1865 г. в той же Медико-хирургической академии проф. В. М. Флоринскому было поручено чтение курса детских болезней и заведование детской клиникой на 10 коек с ведением амбулаторного приема больных детей. Таким образом, 1865 г. можно считать годом организации первой в России кафедры педиатрии. В 1870 г. кафедра перешла в руки Николая Ивановича Быстрова (1841 — 1906), заведовавшего ею до 1896 г. При Быстрове детская клиника Военно-медицинской академии стала крупным центром, развернувшим большую научную и особенно педагогическую работу по педиатрии. Быстров был инициатором организации первого в России Общества детских врачей в Петербурге (1885) и в течение нескольких лет состоял его председателем.

В 1861 г. медицинский факультет Московского университета поручил доценту кафедры акушерства, женских и детских болезней Николаю Алексеевичу Тольскому (1830—1891) чтение самостоятельного курса детских болезней; в 1866 г. ему удалось организовать первую детскую университетскую клинику на 11 кроватей и небольшую при ней амбулаторию. Тольский широко понимал задачи педиатрии, считая, что она должна быть наукой не только о лечении, но и предупреждении детских болезней; он четко поставил вопрос о роли и задачах детского врача в школе. Из его клиники вышли Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин, Н. С. Корсаков и ряд других выдающихся русских педиатров; можно считать, что им была создана первая московская школа детских врачей.

К. А. Раухфус.

Н. А. Тольский.

Одновременно с деятельностью Н. Л. Тольского в Москве и Н. И. Быстрова в Петербурге весьма плодотворной была деятельность Карла Андреевича Раухфуса (1836—1915).

По планам, разработанным Раухфусом, были выстроены две крупнейшие детские больницы, одна в Петербурге (1869), ныне носящая его имя, другая в Москве (1876) — ныне им. Русакова.*
По планировке они были в то время лучшими детскими больницами в мире; по их образцу были построены многие детские больницы за рубежом. Возглавляя около 40 лет первую из указанных выше больниц, Раухфус внес много нового в организацию больничного дела (институт сменяющихся каждые 2 года врачей-ассистентов, разделение больных по роду заболеваний, физиотерапевтические процедуры в амбулатории и т. д.)

К наиболее крупным научным работам Раухфуса надо отнести его исследования о гнойных поражениях суставов у грудных детей, о врожденных пороках сердца, о применении противодифтерийной сыворотки, о строительстве детских больниц и др.

Раухфус описал очень важный для диагностики выпотных плевритов клинический симптом — притупление около позвоночника на здоровой стороне — так называемый «треугольник Раухфуса».

Почти одновременное возникновение кафедр педиатрии в Петербурге (1865 — Флоринский, Быстров) и в Москве (1866 — Тольский) и деятельность Раухфуса в больнице, ныне носящей его имя, конечно, не были случайными. Это время характеризуется значительным оживлением общественной и научной мысли в России, возникшим в 60-х годах прошлого века в результате революционной ситуации, создавшейся после Крымской войны, вскрывшей отсталость и гнилость крепостническо-самодержавного строя.

* В 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России детская больница, ныне носящая имя Н. Ф. Филатова; в 1842 г. в Москве начала функционировать Бронная (Софийская) детская больница; в 1844 г. в Петербурге была основана Елисаветинская больница для малолетних детей (ныне им. Пастера).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: pais, paidos — ребенок и jatreia — врачевание. Согласно истории педиатрии как самостоятельная дисциплина педиатрия начала формироваться лишь в первой половине XIX столетия. Датой ее рождения считают 1802 г., когда В Париже была открыта первая детская больница, ставшая на долгие годы центром подготовки педиатрических кадров для всей Европы. Однако еще выдающимися учеными древности и средневековья начиная с Гиппократа, который доказывал необходимость выделения педиатрии в особую дисциплину, были даны описания некоторых особенностей детского организма и обсуждались вопросы вскармливания, гигиены, клинических проявлений ряда заболеваний у детей и их лечения.

История педиатрии

В развитии отечественной педиатрии выделяют три периода: первый — до середины XIX века, второй — до Октябрьской социалистической революции, третий — советский.

Россия была одним из первых Европейских государств, где были открыты детские больницы. Первая из них открылась в 1802 г. во Франции по приказу Наполеона I, вторая — в Петербурге в 1834 г., третья — в Москве в 1842 г.

Первый период развития педиатрии

Первый период характеризуется возникновением и развитием педиатрии в рамках других специальностей, преимущественно акушерства и терапии. Наиболее передовые ученые того времени уже говорили о необходимости мероприятий в области здоровья детей и снижения высокой детской смертности. Так, М. В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении российского народа» предлагал ряд мер по борьбе со смертностью. В трудах Н. И. Новикова и А. Н. Радищева указывалось на необходимость государственной охраны здоровья детей. И. И. Бецкой, крупный государственный деятель XVIII столетия, спроектировал, построил и открыл первые воспитательные дома для «подкидышей» в Москве (1764) и Петербурге (1771). Он же разработал правила по организации работы детского учреждения, по уходу за детьми и их воспитанию. К сожалению, скученность, плохой уход, недостаточное питание, инфекционные болезни привели к тому, что эти первые зачатки государственной заботы о детях превратились в «фабрики ангелов». Большинство детей, помещенных в эти дома, погибали. Потерпели неудачу и попытки воспитания подкидышей («зазорных» детей) в крестьянских семьях, которым выплачивалась мизерная сумма на их содержание и воспитание.

Крупные ученые-медики того времени — терапевт С. Г. Зыбелин (1736-1802) и акушер Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812) в своих трудах поднимали и вопросы организации помощи детям. Особенно велики заслуги первого ученого-акушера Н. М. Максимовича-Амбодика. Он первым стал преподавать акушерство (и как часть его — педиатрию) на русском языке, создал русскую медицинскую терминологию. В своем труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» он посвятил целый раздел уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста. Как и С. Г. Зыбелин, он был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди врачей и населения правил гигиены матери и ребенка.

Второй период развития педиатрии

Началом второго периода и толчком к выделению педиатрии в самостоятельную дисциплину послужило открытие первых русских детских больниц: в 1834 г. в Петербурге (третья в Европе после Парижа и Вены), а в 1842 г. в Москве. Обе больницы носят теперь имя Н. Ф. Филатова. В 1844 г. в Петербурге была организована первая в Европе больница для грудных детей. В это же время С. Ф. Хотовицкий (1796-1885) начал впервые чтение полного курса детских болезней студентам Медико-хирургической Академии в Петербурге. Он же организовал в академии (1842) клинику акушерства и гинекологии, где треть общего количества мест была отведена детям. Наконец, С. Ф. Хотовицкий создал в 1847 г. первое русское учебное руководство по детским болезням — «Педиятрику», в котором дал определение сущности педиатрии и цели ее как науки, до сих пор не утратившее свого значения: «Педиятрика есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». И далее: «Именно же целью педиятрики, очевидно, есть, с одной стороны, споспешествование правильному, с природою сообразному ходу постепенного развития организма детского и свойственных ему отправлений, а с другой — удаление препятствий к правильности хода этого». Следовательно, формируясь как наука, отечественная педиатрия с самого начала носила профилактическое направление. Именно в России впервые в мире было введено обязательное преподавание педиатрии на медицинских факультетах.

Дальнейшее развитие педиатрии связано с выделением ее в самостоятельную специальность, строительством и открытием новых больниц, а также первой самостоятельной кафедры детских болезней в Петербургской медико-хирургической академии в 1865 г. Первый руководитель кафедры — проф. В. М. Флоринский (1834-1899). В Москве систематическое чтение курса детских болезней на медицинском факультете университета было начато в 1861 г. доцентом кафедры акушерства, женских и детских болезней Н. А. Тольским, который организовал вскоре (1866) и первую педиатрическую клинику, а затем и кафедру (1873). Продолжалось строительство новых детских больниц, в том числе по проектам крупного петербургского педиатра К. А. Раухфуса (1835-1915): больница им. Раухфуса в Петербурге (1869) и больница им. Русакова в Москве (1876), по планировке в то время лучшие в мире. К. А. Раухфус, возглавляя в течение 40 лет построенную им больницу, во многом усовершенствовал организацию больничного дела, разработал режим дня для детей грудного возраста, ввел обязательное ношение халатов, дезинфекцию, изоляцию инфекционных больных и т. д. Передовая интеллигенция и ученые-медики, объединившиеся вокруг Вольного экономического общества, анализировали причины высокой детской заболеваемости и смертности, издавали популярные книги и статьи по вопросам воспитания детей, профилактики и лечения их заболеваний. Подготавливались кадры детских врачей и углублялось научное изучение детских болезней. Н. И. Быстровым было организовано первое научное общество детских врачей в Петербурге (1885), а Н. Ф. Филатовым — Кружок детских врачей в Москве (1887), реорганизованный в 1892 г. в Московское общество. В 1904 г. был создан Союз борьбы с детской смертностью в России.

В 80-х годах прошлого столетия кафедры детских болезней были открыты также на медицинских факультетах университетов Казани, Харькова, Томска, Киева. К концу второго периода развития отечественной педиатрии в России было 17 высших медицинских учебных заведений, выпускающих ежегодно около 1000 врачей — «универсалов» и около 600 врачей-педиатров; было открыто 30 детских больниц, имелось 750 детских стационарных коек. В 1913 г. по инициативе К. А. Раухфуса было организовано Всероссийское попечительство по охране материнства и младенчества, в результате чего на благотворительных началах было открыто 9 женских и детских консультаций, 19 ясель на 550 мест, 30 молочных кухонь («Капля молока»). В 1913 г. в России было 7,5 тыс. родильных коек. Однако такая помощь детскому и женскому населению в многомиллионной стране была явно недостаточной, а сама система организации педиатрической службы находилась на низком уровне. Детская смертность оставалась очень высокой. В 1913 г. среди детей до года умирало 273 на 1000 родившихся; 43 % детей не доживали до 5 лет.

Третий период развития педиатрии

После Великой Октябрьской социалистической революции (третий период развития педиатрии) забота о матери и ребенке впервые в мире стала государственным делом. Период становления советского здравоохранения связан с именами замечательных людей: Н. К. Крупской, А. М. Коллонтай, В. П. Лебедевой, В. М. Величкиной и др.

В 1918 г. создан отдел охраны материнства и детства, который начал свою деятельность с организации детских учреждений — домов матери и ребенка, детских консультаций и ясель. Детские ясли, высвобождавшие столь необходимые для восстанойения страны рабочие-руки, были первыми массовыми учреждениями государственной охраны материнства и детства. В годы становления Советской власти задачей детских учреждений было сохранение жизни детей, спасение их от голода и инфекций. В 20-е годы началась планомерная борьба с распространением инфекций, организация оздоровительных мероприятий и широкое санитарное просвещение матерей. С этой целью впервые были организованы также патронажная служба и выездные женские и детские консультации. Продолжалось развитие сети детских учреждений: детских площадок при консультациях и в поликлиниках, домовых, сменных, круглосуточных, сезонных (на селе) ясель. Подготавливались кадры медицинских сестер и воспитательниц, в крупных городах функционировали курсы организаторов охраны материнства и детства. В 1922 г. был организован Центральный государственный научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества (ныне Институт педиатрии АМН СССР), затем аналогичные институты были открыты во многих других крупных городах; началась научная разработка проблемы воспитания здорового ребенка. Активно создавались детские консультации, оказывавшие профилактическую и лечебную помощь наиболее угрожаемому контингенту — детям до 3 лет и проводившие санитарно-просветительную работу с родителями. При них организовывались молочные кухни, школы матерей, юридическая служба. Аналогичную работу среди детей старше 3 лет проводили детские амбулатории. В 30 — 40-х годах в этих учреждениях были организованы приемы детей специалистами, с 1948 г. началось объединение консультаций и амбулаторий в единые детские поликлиники.

Развивалась и стационарная, в том числе специализированная, помощь детям. Строились как самостоятельные детские больницы, так и отделения в больницах для взрослых. Уже к 1940 г. в нашей стране сформировалась целая сеть профилактических, лечебных, оздоровительных учреждений и женских консультаций. К этому времени было около 8 тыс. детских и женских консультаций и поликлиник, около 900 тыс. стационарных детских коек, более 147 тыс. коек для беременных и рожениц, работало 19,4 тыс. педиатров. В годы Великой Отечественной войны многие детские учреждения были полностью разрушены, большая часть детей была эвакуирована в глубь страны, где, несмотря на все трудности военного времени, развертывались дополнительные дома ребенка, круглогодичные, сезонные и санаторные ясли и сады, детские дома. В послевоенное время восстановление многих детских учреждений было поручено отдельным министерствам и ведомствам, что улучшило материальную базу и качество обслуживания детей в трудные годы; продолжалось и расширялось государственное строительство новых поликлиник, больниц, ясель, садов по типовым проектам. Все большее внимание уделялось профилактической работе и развитию специализированной помощи детям.

Таким образом, за годы Советской власти в нашей стране сложилась стройная государственная система лечебно-профилактической помощи детям и матерям, по праву считающаяся самой передовой и совершенной в мире. В настоящее время в стране совершенствуется подготовка врачей-педиатров, число детских больничных *соек составляет около 600 тыс., имеется более 22 тыс. детских поликлиник, амбулаторий и женских консультаций. В детских специализированных санаториях ежегодно лечатся свыше 600 тыс. человек. В дошкольных учреждениях воспитывается более 15 млн. детей. Все это наряду с коренным изменением социально-бытовых условий и повышением материального благосостояния народа способствует значительному улучшению физического развития детей, резкому снижению заболеваемости и смертности. Практически ликвидированы такие тяжелые заболевания, как дифтерия, полиомиелит, туберкулезный менингит. За последние 20 лет заболеваемость коклюшем снизилась в 64 раза, корью — в 7 раз. Подобный перечень можно было бы продолжить.

Советское здравоохранение не могло совершенствоваться без дальнейшего успешного развития педиатрической науки.

Большой вклад в развитие отечественной педиатрии за годы Советской власти внесли такие ученые, как Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, М. С. Маслов, В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская, Д. Д. Лебедев, А. Ф. Тур и другие.

Школы педиатрии

В Москве и Ленинграде активно работали педиатрические школы, созданные на кафедрах детских болезней Московского университета и Военно-медицинской академии, свои школы сформировались на Украине и в других республиках.

Основателем школы московских педиатров, создателем и первым профессором кафедры детских болезней медицинского факультета Московского университета был Н. А. Тольский (1830-1891). С 1861 г. он читал теоретический курс педиатрии, а в 1873 г. организовал и возглавил кафедру детских болезней.

Н. Ф. Филатов

После смерти Л. А. Тольского кафедру педиатрии Московского университета возглавил Н. Ф. Филатов (1847-1902), который по праву считается отцом русской педиатрии. Он обладал огромным талантом истинного ученого-клинициста, тонкой наблюдательностью, трудолюбием, целеустремленностью и настойчивостью в достижении намеченной цели. Научные труды Н. Ф. Филатова высоко подняли престиж русской педиатрии и сыграли огромную роль в дальнейшем ее развитии. К числу его крупных научных трудов относится замечательная диссертация «К вопросу об отношении бронхита и острой катаральной пневмонии» (1876), в которой он убедительно показал патогенетическую связь пневмонии с бронхитом и ателектазами. Н. Ф. Филатовым созданы многочисленные учебные пособия для студентов: «Лекции об острых инфекционных болезнях» (1885), «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Краткий учебник детских болезней» (1893), до сих пор используемые педиатрами. Особенно много было сделано Н. Ф. Филатовым в области изучения острых детских инфекций. В 1885 г. он описал новую, неизвестную до него, острую инфекционную болезнь, названную им скарлатинозной краснухой (Дюкс дал ее описание через 15 лет), а также железистую лихорадку — инфекционный мононуклеоз (за 4 года до Пфейфера). Н. Ф. Филатов подметил важнейший для ранней диагностики кори симптом отрубевидного шелушения слизистой оболочки щек, предложил способ выявления и подсчета числа гиеркинезов при хорее. Эти заболевания и симптомы носят его имя. Н. Ф. Филатов дал характеристику важнейшим симптомам поражения ЦНС при различных заболеваниях у детей, впервые начал применять сыворотку при лечении дифтерии, использовать спинномозговые пункции при водянке мозга и менингите, внедрил в клиническую практику бактериологические методы исследования и многое другое. Фундаментальные труды Н. Ф. Филатова выдержали не одно издание, по ним учились и продолжают учиться педиатры всего мира.

В последующие 20 лет (1902-1922) кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета заведовал замечательный русский ученый и клиницист Н. С. Корсаков — ученик Н. А. Тольского, известный своими работами в области экспериментального изучения рахита.

В. И. Молчанов

Большой вклад в развитие отечественной педиатрии внесли работы В. И. Молчанова (1868 — 1959), академика АМН СССР, профессора, заведующего кафедрой детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова на протяжении 28 лет (1922-1950). Он был учеником и продолжателем идей Н. Ф. Филатова. Ряд его классических работ в области инфекционных болезней и в том числе диссертация «Надпочечники и их изменения при дифтерии» остаются актуальными по сей день. Изучение вегетативной системы при скарлатине позволило уточнить причину белого дермографизма и патогенез «скарлатинного сердца». Ему принадлежит приоритет в открытии патогенетической связи скарлатины с ревматизмом. В. И. Молчанов глубоко изучил эндокринные заболевания у детей. Его монография «Расстройства роста и развития детей» (1927) не утратила своего значения по настоящее время. В. И. Молчанов был председателем комитета по изучению детского ревматизма и организовал широкую общественную пропаганду вопросов клиники, лечения и профилактики этого заболевания.

Г. Н. Сперанский

Видными представителями Московской школы были ученики Н. Ф. Филатова — Д. Д. Лебедев, который внес большой вклад в дело изучения острых детских инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний у детей, и Г. Н. Сперанский.

Г. Н. Сперанского (1873 — 1969), лауреата Ленинской премии, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки, профессора, по праву называют основоположником организации охраны материнства и детства в СССР. С молодых лет его отличала активная, неутомимая деятельность, направленная на благо детского здравоохранения. В 1895 г. Г. Н. Сперанский организует площадки для детей бедных; в 1906 г. впервые проводит при родильном доме консультативный прием здоровых детей; в 1910 и 1912 гг. открывает стационары для грудных детей; в 1913 г. устраивает постоянную выставку по вопросам воспитания грудного ребенка, а затем на благотворительные средства открывает детские ясли и молочную кухню, создав на их основе позднее Дом ребенка. Здесь регулярно проводились научные конференции, устраивались выставки, печатались рекламные открытки и т. д. В 1913 г. Г. Н. Сперанский начал выпускать сборник «Материалы по изучению грудного возраста». Однако наиболее плодотворной стала деятельность Г. Н. Сперанского после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1923 г. он получает звание профессора и становится директором Государственного научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (ГНИОММ), впоследствии Института педиатрии АМН СССР. В 1931 г. он организует и возглавляет кафедру детских болезней ЦОЛИУВ, в течение 25 лет является

И председателем Всесоюзного общества детских врачей, многолетним редактором журнала «Педиатрия». Перу Г. Н. Сперанского принадлежит около 150 научных трудов, посвященных изучению самых различных проблем педиатрии: заболеваний перио
да новорожденности, физиологии пищеварения и особенностей обмена веществ, диетики и др.

М. П. Матвеев

Продолжателем работы Г. Н. Сперанского на кафедре педиатрии ЦОЛИУВ был видный советский педиатр М. П. Матвеев (1919- 1983). На посту директора Института педиатрии Г. Н. Сперанского сменила крупный советский педиатр О. Д. Соколова-Пономарева (1888-1966), научные интересы которой были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей. В настоящее время Институт педиатрии АМН СССР продолжает плодотворную организаторскую и научную деятельность под руководством академика АМН СССР, проф. М. Я. Студеникина.

Одним из корифеев советской педиатрии был представитель московской школы А. А. Кисель (1859-1938), профессор II ММИ им. Н. И. Пирогова и директор Московского центрального института охраны здоровья детей и подростков (ныне НИИ Педатрии и детской хирургии МЗ РСФСР). Он был учеником Н. И. Быстрова, ЯШ. Боткина и К. А. Раухфуса. Огромное значение имели его работы по изучению туберкулеза, ревматизма и ревматоидного полиартрита у детей. А. А. Кисель оказывал энергичное содействие организации детских санаториев. Среди его учеников хорошо известны имена профессоров С. И. Федынского (1876-1926), работавшего в области физиологии и патологии детей грудного возраста, и А. А. Колтыпина (1883 — 1942), успешно изучавшего острые детские инфекции и создавшего концепцию о трех основных линиях патогенеза инфекционного процесса.

В Москве работали и работают видные представители московской школы — крупные советские инфекционисты: профессор А. И. Доброхотова (1884-1958), глубоко изучившая проблемы коклюша, кори, академик АМН СССР, профессор Н. И. Нисевич, член-корреспондент АМН СССР, профессор С. Д. Носов.

Развитие педиатрии в XX веке

Ю. Ф. Домбровская

Продолжателем дела Филатова и Молчанова на кафедре ММИ была действительный член АМН СССР, лауреат Ленинской премии, профессор Ю. Ф. Домбровская (1891 — 1976). В течение 60 лет она работала в клинике детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова, где прошла путь от ординатора до профессора, заведующего кафедрой (1950-1970). Перу Ю. Ф. Домбровской принадлежит более 180 научных работ, основное научное направление которых — респираторная патология у детей и изучение роли витаминов в физиологии и патологии детства. Ее монография «Пневмонии раннего детского возраста» (1948) выдержала 3 издания. Изучение клинико-биохимических изменений и реактивности ребенка при заболеваниях органов дыхания легло в основу монографий «Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма» и «Заболевания органов дыхания у детей». Ее имя хорошо известно в зарубежных странах, она была почетным членом научных обществ педиатров Болгарии, Польши, Чехословакии, Италии. Написанная В. И. Молчановым, Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым «Пропедевтика детских болезней» выдержала 5 изданий (последнее в 1970 г.), переведена на ряд иностранных языков и служит по настоящее время ценным руководством для студентов и врачей.

Преемницей В.И. Молчанова на посту заведующего кафедрой стала его ученица и сподвижница Ю.Ф. Домбровская — академик АМН, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Ленинской премии, председатель Всесоюзного и московского общества детских врачей. Коллеги называли её «Педиатр №1».

Её профессиональная биография началась в 1916 г., в течение 54 лет она не покидала стен клиники, пройдя путь от клинического ординатора до академика, заведующего кафедрой. Как и её предшественники и учителя, Ю.Ф. Домбровская объединяла в себе качества прекрасного чуткого человека, выдающегося учёного и педагога.

При ней была проведена вторая реконструкция клиники, построено новое здание, что позволило расширить количество коек с 70 до 250, были созданы новые подразделения (эндоскопия в педиатрии и функциональная диагностика лёгочных заболеваний) и новое направление в педиатрии — изучение проблемы коллагенозов у детей. Ю.Ф. Домбровская воспитала целую школу последователей — проф. Н.А. Тюрина, Е.В. Климанскую, М.И. Анохина, автора этой статьи и свою преемницу Л.А. Исаеву, возглавлявшую кафедру с 1970 г. по 1991 г.

Л.А. Исаева

Как и её предшественники, Л.А. Исаева была академиком АМН СССР, заслуженным деятелем науки, лауреатом Государственной премии СССР, председателем Московского общества детских врачей. Вся её жизнь со студенческой скамьи и до конца её дней была тесно связана с кафедрой и клиникой. Она активно участвовала в строительстве и становлении нового корпуса, ремонте старой хлудовской больницы, превратившейся в современный стационар.

Под её руководством было проведено техническое переоснащение клиники, открыто отделение реанимации и интенсивной терапии, оборудованное по новейшим стандартам, организован научно-исследовательский отдел по изучению диффузных болезней соединительной ткани. В научном плане делом её жизни было изучение актуальных проблем ревматологии, особенно ювенильных коллагенозов — системной красной волчанки (СКВ), системной склеродермии (ССД), дерматомиозита.

Работая в этом направлении, она вырастила школу профессоров и докторов наук — В.И. Карташову, Л.К. Баженову, Г.А. Лыскину, Т.М. Ермакову, Н.Н. Уварову, ТВ. Рябову и др. Преемником Л.А. Исаевой с 1991 г. стал академик РАМН, профессор А.А. Баранов, возглавивший Союз педиатров России и ставший директором Института педиатрии РАМН (ныне Научный центр здоровья детей и подростков). А.А. Баранов организовал проведение многих республиканских конгрессов и съездов педиатров России, создал «Российский педиатрический журнал», является членом Совета Союза национальных европейских педиатрических обществ и ассоциаций (UNEPSA).

Н. П. Гундобин

Основателем ленинградской (петербургской) школы педиатров был крупный ученый, педагог и общественный деятель проф. Н. И. Быстрое (1841 — 1901), который заведовал кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии с 1870 по 1896 г. Многие его ученики стали в дальнейшем крупными педиатрами и сами возглавили кафедры: В. Е. Чернов в Киеве, В. П. Жуковский в Тарту, А. О. Корницкий в Варшаве, А. А. Кисель в Москве, Н. М. Аргутинский-Долгорукий в Казани и т. д.

Работы профессора Н. И. Гундобина (1860-1908), ранее одного из ассистентов Н. А. Тольского, руководившего кафедрой педиатрии Военно-медицинской академии в 1898-1908 гг., и его многочисленных учеников были суммированы в большом труде «Особенности детского возраста». Они значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей и не утратили своего значения до настоящего времени. Н. П. Гундобин сочетал научно-педагогическую работу с большой общественной деятельностью и был одним из основателей и активных членов «Союза борьбы с детской смертностью в России».

В дальнейшем главой ленинградской школы педиатров являлся академик АМН СССР, профессор Военно-медицинской академии и ленинградского педиатрического медицинского института М. С. Маслов (1885-1962). Его научные интересы были весьма разносторонними и касались расстройств питания и пищеварения, болезней печени и желчных путей, аномалий конституции, особенностей пневмонии у детей раннего возраста и др. Им написано много научных трудов, монографий и учебных пособий по педиатрии. Среди многочисленных его учеников был А. Ф. Тур (1895-1974), лауреат Ленинской премии, действительный член АМН СССР, известный научными достижениями в области физиологии и патологии периода новорожденное, диететики, гематологии. Его труды: «Пропедевтика детских болезней», «Гематология детского возраста», «Справочник по диететике детей раннего возраста» являются незаменимыми учебными пособиями для студентов-медиков и настольными книгами врачей-педиатров. В Ленинграде работали профессор М. Г. Данилевич (1885 — 1956) — основоположник школы инфекционистов-педиатров, автор «Руководства по острым детским инфекциям», профессор А. Б. Воловик (1892-1980) — крупнейший специалист в области детского ревматизма и патологии сердца, а также другие ученые. Много ценного и нового в области охраны материнства и детства с учетом краевой патологии сделали в союзных республиках такие ученые, как Е. Н. Хохол (1897 — 1964, УССР), Т. С. Каприэлян (1876-1946, АрмССР), М. X. Угрелидзе (1885-1960, ГрузССР), Р. С. Гершенович (1889-1960, УзССР), В. А. Леонов (1889-1972, БССР), В. П. Бисярина (Омск, род. в 1912 г.) и др.

Выдающаяся роль в развитии русской педиатрии принадлежит Степану Фомичу Хотовицкому (1796—1885), в своих работах впервые выделившему педиатрию как отдельную отрасль клинической медицины и ясно определившему ее цели и задачи.

С. Ф. Хотовицкий.

В первой половине XIX века как в России, так и за рубежом студентам-медикам в курсе акушерства излагались лишь сведения по уходу и болезням новорожденных, отчасти детей 1-го года жизни. В отличие от этого Хотовицкий с 1836 по 1847 г. читал в Медико-хирургической академии в Петербурге (ныне Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова) полный курс педиатрии, излагая подробно анатомо-физиологические особенности детей всех периодов детского возраста и их заболевания, включая острые детские инфекции.

Хотовицкому принадлежит заслуга организации в академии клиники акушерства, женских и детских болезней (1842), где детскому отделению была отведена треть общего числа мест в клинике. Наконец, Хотовицкому принадлежит первое русское оригинальное руководство по детским болезням — «Педиятрика» (1847), в котором, определяя педиатрию как «науку об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей», Хотовицкий высказывает совершенно правильную мысль о тщательном изучении анатомо-физиологических особенностей детей в различные возрастные периоды, особенностей, отличающих их от взрослого человека. В «Педиятрике» с исчерпывающей для того времени полнотой изложена методика обследования ребенка, даны сведения о причинах, симптомах и лечении детских болезней.

Хотовицкий подчеркивает в своем руководстве существенное значение в детской патологии вопросов диэтетики, ухода и общегигиенического режима. Многие мысли автора о профилактике, лечении ряда заболеваний ребенка, о причинах детской смертности, мерах борьбы с ней и пр. были более передовыми в те годы, чем взгляды зарубежных ученых, и частью не потеряли своего интереса до настоящего времени.

Хотовицкого справедливо называют первым русским педиатром.

Н. И. Быстров.

В 1865 г. в той же Медико-хирургической академии проф. В. М. Флоринскому было поручено чтение курса детских болезней и заведование детской клиникой на 10 коек с ведением амбулаторного приема больных детей. Таким образом, 1865 г. можно считать годом организации первой в России кафедры педиатрии. В 1870 г. кафедра перешла в руки Николая Ивановича Быстрова (1841 — 1906), заведовавшего ею до 1896 г. При Быстрове детская клиника Военно-медицинской академии стала крупным центром, развернувшим большую научную и особенно педагогическую работу по педиатрии. Быстров был инициатором организации первого в России Общества детских врачей в Петербурге (1885) и в течение нескольких лет состоял его председателем.

В 1861 г. медицинский факультет Московского университета поручил доценту кафедры акушерства, женских и детских болезней Николаю Алексеевичу Тольскому (1830—1891) чтение самостоятельного курса детских болезней; в 1866 г. ему удалось организовать первую детскую университетскую клинику на 11 кроватей и небольшую при ней амбулаторию. Тольский широко понимал задачи педиатрии, считая, что она должна быть наукой не только о лечении, но и предупреждении детских болезней; он четко поставил вопрос о роли и задачах детского врача в школе. Из его клиники вышли Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин, Н. С. Корсаков и ряд других выдающихся русских педиатров; можно считать, что им была создана первая московская школа детских врачей.

К. А. Раухфус.

Н. А. Тольский.

Одновременно с деятельностью Н. Л. Тольского в Москве и Н. И. Быстрова в Петербурге весьма плодотворной была деятельность Карла Андреевича Раухфуса (1836—1915).

По планам, разработанным Раухфусом, были выстроены две крупнейшие детские больницы, одна в Петербурге (1869), ныне носящая его имя, другая в Москве (1876) — ныне им. Русакова.*
По планировке они были в то время лучшими детскими больницами в мире; по их образцу были построены многие детские больницы за рубежом. Возглавляя около 40 лет первую из указанных выше больниц, Раухфус внес много нового в организацию больничного дела (институт сменяющихся каждые 2 года врачей-ассистентов, разделение больных по роду заболеваний, физиотерапевтические процедуры в амбулатории и т. д.)

К наиболее крупным научным работам Раухфуса надо отнести его исследования о гнойных поражениях суставов у грудных детей, о врожденных пороках сердца, о применении противодифтерийной сыворотки, о строительстве детских больниц и др.

Раухфус описал очень важный для диагностики выпотных плевритов клинический симптом — притупление около позвоночника на здоровой стороне — так называемый «треугольник Раухфуса».

Почти одновременное возникновение кафедр педиатрии в Петербурге (1865 — Флоринский, Быстров) и в Москве (1866 — Тольский) и деятельность Раухфуса в больнице, ныне носящей его имя, конечно, не были случайными. Это время характеризуется значительным оживлением общественной и научной мысли в России, возникшим в 60-х годах прошлого века в результате революционной ситуации, создавшейся после Крымской войны, вскрывшей отсталость и гнилость крепостническо-самодержавного строя.

* В 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России детская больница, ныне носящая имя Н. Ф. Филатова; в 1842 г. в Москве начала функционировать Бронная (Софийская) детская больница; в 1844 г. в Петербурге была основана Елисаветинская больница для малолетних детей (ныне им. Пастера).

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: pais, paidos — ребенок и jatreia — врачевание. Как самостоятельная дисциплина педиатрия начала формироваться лишь в первой половине XIX столетия. Датой ее рождения считают 1802 г., когда В’Париже была открыта первая детская больница, ставшая на долгие годы центром подготовки педиатрических кадров для всей Европы. Однако еще выдающимися учеными древности и средневековья начиная с Гиппократа, который доказывал необходимость выделения педиатрии в особую дисциплину, были даны описания некоторых особенностей детского организма и обсуждались вопросы вскармливания, гигиены, клинических проявлений ряда заболеваний у детей и их лечения.

В развитии отечественной педиатрии выделяют три периода: первый — до середины XIX века, второй — до Октябрьской социалистической революции, третий — советский. Первый период характеризуется возникновением и развитием педиатрии в рамках других специальностей, преимущественно акушерства и терапии. Наиболее передовые ученые того времени уже говорили о необходимости мероприятий в области здоровья детей и снижения высокой детской смертности. Так, М. В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении российского народа» предлагал ряд мер по борьбе со смертностью. В трудах Н. И. Новикова и А. Н. Радищева указывалось на необходимость государственной охраны здоровья детей. И. И. Бецкой, крупный государственный деятель XVIII столетия, спроектировал, построил и открыл первые воспитательные дома для «подкидышей» в Москве (1764) и Петербурге (1771). Он же разработал правила по организации работы детского учреждения, по уходу за детьми и их воспитанию. К сожалению, скученность, плохой уход, недостаточное питание, инфекционные болезни привели к тому, что эти первые зачатки государственной заботы о детях превратились в «фабрики ангелов». Большинство детей, помещенных в эти дома, погибали. Потерпели неудачу и попытки воспитания подкидышей («зазорных» детей) в крестьянских семьях, которым выплачивалась мизерная сумма на их содержание и воспитание.

Крупные ученые-медики того времени — терапевт С. Г. Зыбелин (1736—1802) и акушер Н. М. Максимович-Амбодик (1744—1812) в своих трудах поднимали и вопросы организации помощи детям. Особенно велики заслуги первого ученого-акушера Н. М. Максимовича-Амбодика. Он первым стал преподавать акушерство (и как часть его — педиатрию) на русском языке, создал русскую медицинскую терминологию. В своем труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» он посвятил целый раздел уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста. Как и С. Г. Зыбелин, он был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди врачей и населения правил гигиены матери и ребенка.

Началом второго периода и толчком к выделению педиатрии в самостоятельную дисциплину послужило открытие первых русских детских больниц: в 1834 г. в Петербурге (третья в Европе после Парижа и Вены), а в 1842 г. в Москве. Обе больницы носят теперь имя Н. Ф. Филатова. В 1844 г. в Петербурге была организована первая в Европе больница для грудных детей. В это же время С. Ф. Хотовицкий (1796—1885) начал впервые чтение полного курса детских болезней студентам Медико-хирургической Академии в Петербурге. Он же организовал в академии (1842) клинику акушерства и гинекологии, где треть общего количества мест была отведена детям. Наконец, С. Ф. Хотовицкий создал в 1847 г. первое русское учебное руководство по детским болезням — «Педиятрику», в котором дал определение сущности педиатрии и цели ее как науки, до сих пор не утратившее свого значения: «Пе- диятрика есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и об основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей». И далее: «Именно же целью педиятрики, очевидно, есть, с одной стороны, споспешествование правильному, с природою сообразному ходу постепенного развития организма детского и свойственных ему отправлений, а с другой — удаление препятствий к правильности хода этого». Следовательно, формируясь как наука, отечественная педиатрия с самого начала носила профилактическое направление. Именно в России впервые в мире было введено обязательное преподавание педиатрии на медицинских факультетах.

Дальнейшее развитие педиатрии связано с выделением ее в самостоятельную специальность, строительством и открытием новых больниц, а также первой самостоятельной кафедры детских болезней в Петербургской медикохирургической академии в 1865 г. Первый руководитель кафедры — проф. В. М. Флоринский (1834—1899). В Москве систематическое чтение курса детских болезней на медицинском факультете университета было начато в 1861 г. доцентом кафедры акушерства, женских и детских болезней Н. А. Тольским, который организовал вскоре (1866) и первую педиатрическую клинику, а затем и кафедру (1873). Продолжалось строительство новых детских больниц, в том числе по проектам крупного петербургского педиатра К. А. Раухфуса (1835—1915): больница им. Раухфуса в Петербурге (1869) и больница им. Русакова в Москве (1876), по планировке в то время лучшие в мире. К. А. Раух- фус, возглавляя в течение 40 лет построенную им больницу, во многом усовершенствовал организацию больничного дела, разработал режим дня для детей грудного возраста, ввел обязательное ношение халатов, дезинфекцию, изоляцию инфекционных больных и т. д. Передовая интеллигенция и ученые-медики, объединившиеся вокруг Вольного экономического общества, анализировали причины высокой детской заболеваемости и смертности, издавали популярные книги и статьи по вопросам воспитания детей, профилактики и лечения их заболеваний. Подготавливались кадры детских врачей и углублялось научное изучение детских болезней. Н. И. Быстровым было организовано первое научное общество детских врачей в Петербурге (1885), а Н. Ф. Филатовым — Кружок детских врачей в Москве (1887), реорганизованный в 1892 г. в Московское общество. В 1904 г. был создан Союз борьбы с детской смертностью в России.

В 80-х годах прошлого столетия кафедры детских болезней были открыты также на медицинских факультетах университетов Казани, Харькова, Томска, Киева. К концу второго периода развития отечественной педиатрии в России было 17 высших медицинских учебных заведений, выпускающих ежегодно около 1000 врачей — «универсалов» и около 600 врачей-педиатров; было открыто 30 детских больниц, имелось 750 детских стационарных коек. В 1913 г. по инициативе К. А. Раухфуса было организовано Всероссийское попечительство по охране материнства и младенчества, в результате чего на благотворительных началах было открыто 9 женских и детских консультаций, 19 ясель на 550 мест, 30 молочных кухонь («Капля молока»). В 1913 г. в России было 7,5 тыс. родильных коек. Однако такая помощь детскому и женскому населению в многомиллионной стране была явно недостаточной, а сама система организации педиатрической службы находилась на низком уровне. Детская смертность оставалась очень высокой. В 1913 г. среди детей до года умирало 273 на 1000 родившихся; 43% детей не доживали до 5 лет.

После Великой Октябрьской социалистической революции (третий период) забота о матери и ребенке впервые в мире стала государственным делом. Период становления советского здравоохранения связан с именами замечательных людей: Н. К. Крупскощ А, М. Коллонтай, В. П. Лебедевой, В. М. Величкиной и др.

В 1918 г. создан отдел охраны материнства и детства, который начал свою деятельность с организации детских учреждений — домов матери и ребенка, детских консультаций и ясель. Детские ясли, высвобождавшие столь необходимые для восстаноШения страны рабочие* руки, были первыми массовыми учреждениями государственной охраны материнства и детства. В годы становления Советской власти задачей детских учреждений было сохранение жизни детей, спасение их от голода и инфекций. В 20-е годы началась планомерная борьба с распространением инфекций, организация оздоровительных мероприятий и широкое санитарное просвещение матерей. С этой целью впервые были организованы также патронажная служба и выездные женские и детские консультации. Продолжалось развитие сети детских учреждений: детских площадок при консультациях иtполиклиниках, домовых, сменных, круглосуточных, сезонных (на селе) ясель. Подготавливались кадры медицинских сестер и воспитательниц, в крупных городах функционировали курсы организаторов охраны материнства и детства. В 1922 г. был организован Центральный государственный научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества (ныне Институт педиатрии АМН СССР), затем аналогичные институты были открыты во многих других крупных городах; началась научная разработка проблемы воспитания здорового ребенка. Активно создавались детские консультации, оказывавшие профилактическую и лечебную помощь наиболее угрожаемому контингенту — детям до 3 лет и проводившие санитарно-просветительную работу с родителями. При них организовывались молочные кухни, школы матерей, юридическая служба. Аналогичную работу феди детей старше 3 лет проводили детские амбулатории. В 30 —40-х годах в этих учреждениях были организованы приемы детей специалистами, с 1948 г. началось объединение консультаций и амбулаторий в единые детские поликлиники.

Развивалась и стационарная, в том числе специализированная, помощь детям. Строились как самостоятельные детские больницы, так и отделения в больницах для взрослых. Уже к 1940 г. в нашей стране сформировалась целая сеть профилактических, лечебных, оздоровительных учреждений и женских консультаций. К этому времени было около 8 тыс. детских и женских консультаций и поликлиник, около 900 тыс. стационарных детских коек, более 147 тыс. коек для беременных и рожениц, работало 19,4 тыс. педиатров.

В годы Великой Отечественной войны многие детские учреждения были полностью разрушены, большая часть детей была эвакуирована в глубь страны, где, несмотря на все трудности военного времени, развертывались дополнительные дома ребенка, круглогодичные, сезонные и санаторные ясли и сады, детские дома. В послевоенное время восстановление многих детских учреждений было поручено отдельным министерствам и ведомствам, что улучшило материальную базу и качество обслуживания детей в трудные

годы; продолжалось и расширялось государственное строительство новых поликлиник, больниц, ясель, садов по типовым проектам. Все большее внимание уделялось профилактической работе и развитию специализированной помощи детям.

Таким образом, за годы Советской власти в нашей стране сложилась стройная государственная система лечебно-профилактической помощи детям и матерям, по праву считающаяся самой передовой и совершенной в мире. В настоящее время в стране совершенствуется подготовка врачей-педиатров, число детских больничных *оек составляет около 600 тыс., имеется более 22 тыс. детских поликлиник, амбулаторий и женских консультаций. В детских специализированных санаториях ежегодно лечатся свыше 600 тыс. человек. В дошкольных учреждениях воспитывается более 15 млн. детей. Все это наряду с коренным изменением социально-бытовых условий и повышением материального благосостояния народа способствует значительному улучшению физического развития детей, резкому снижению заболеваемости и смертности. Практически ликвидированы такие тяжелые заболевания, как дифтерия, полиомиелит, туберкулезный менингит. За последние 20 лет заболеваемость коклюшем снизилась в 64 раза, корью — в 7 раз. Подобный перечень можно было бы продолжить.

Советское здравоохранение не могло совершенствоваться без дальнейшего успешного развития педиатрической науки.

Большой вклад в развитие отечественной педиатрии за годы Советской власти внесли такие ученые, как Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, М. С. Маслов, В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская, Д. Д. Лебедев, А. Ф. Тур и другие.

В Москве и Ленинграде активно работали педиатрические школы, созданные на кафедрах детских болезней Московского университета и Военномедицинской академии, свои школы сформировались на Украине и в других республиках.

Основателем школы московских педиатров, создателем и первым профессором кафедры детских болезней медицинского факультета Московского университета был Н. А. Тольский (1830—1891). С 1861 г. он читал теоретический курс педиатрии, а в 1873 г. организовал и возглавил кафедру детских болезней.

После смерти Л. А. Тольского кафедру педиатрии Московского университета возглавил Н. Ф. Филатов (1847—1902), который по праву считается отцом русской педиатрии. Он обладал огромным талантом истинного ученого- клинициста, тонкой наблюдательностью, трудолюбием, целеустремленностью и настойчивостью в достижении намеченной цели. Научные труды Н. Ф. Филатова высоко подняли престиж русской педиатрии и сыграли огромную роль в дальнейшем ее развитии. К числу его крупных научных трудов относится замечательная диссертация «К вопросу об отношении бронхита и острой катаральной пневмонии» (1876), в которой он убедительно показал патогенетическую связь пневмонии с бронхитом и ателектазами. Н. Ф. Филатовым созданы многочисленные учебные пособия для студентов: «Лекции об острых инфекционных болезнях» (1885), «Семиотика и диагностика детских болезней» (1890), «Краткий учебник детских болезней» (1893), до сих пор используемые педиатрами. Особенно много было сделано Н. Ф. Филатовым в области изучения острых детских инфекций. В 1885 г. он описал новую, неизвестную до него, острую инфекционнун^болезнь, названную им скарлатинозной краснухой (Дюкс дал ее описание чшез 15 лет), а также железистую лихорадку — инфекционный мононуклеоз (за4 года до Пфейфера). Н. Ф. Филатов подметил важнейший для ранней диагностики кори симптом отрубевидного шелушения слизистой оболочки щек, предложил способ выявления и подсчета числа ги- перкинезов при хорее. Эти заболевания и симптомы носят его имя. Н. Ф. Филатов дал характеристику важнейшим симптомам поражения ЦНС при различных заболеваниях у детей, впервые начал применять сыворотку при лечении дифтерии, использовать спинномозговые пункции при водянке мозга и менингите, внедрил в клиническую практику бактериологические методы исследования и многое другое. Фундаментальные труды Н. Ф. Филатова выдержали не одно издание, по ним учились и продолжают учиться педиатры всего мира.

В последующие 20 лет (1902—1922) кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета заведовал замечательный русский ученый и клиницист Н. С. Корсаков — ученик Н. А. Тольского, известный своими работами в области экспериментального изучения рахита.

Большой вклад в отечественную педиатрию внесли работы В. И. Молчанова (1868 — 1959), академика АМН СССР, профессора, заведующего кафедрой детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова на протяжении 28 лет (1922—1950). Он был учеником и продолжателем идей Н. Ф. Филатова. Ряд его классических работ в области инфекционных болезней и в том числе диссертация «Надпочечники и их изменения при дифтерии» остаются актуальными по сей день. Изучение вегетативной системы при скарлатине позволило уточнить причину белого дермографизма и патогенез «скарлатинного сердца». Ему принадлежит приоритет в открытии патогенетической связи скарлатины с ревматизмом. В. И. Молчанов глубоко изучил эндокринные заболевания у детей. Его монография «Расстройства роста и развития детей» (1927) не утратила своего значения по настоящее время. В. И. Молчанов был председателем комитета по изучению детского ревматизма и организовал широкую общественную пропаганду вопросов клиники, лечения и профилактики этого заболевания.

Продолжателем дела Филатова и Молчанова на кафедре I ММИ была действительный член АМН СССР, лауреат Ленинской премии, профессор Ю. Ф. Домбровская (1891 — 1976). В течение 60 лет она работала в клинике детских болезней I ММИ им. И. М. Сеченова, где прошла путь от ординатора до профессора, заведующего кафедрой (1950—1970). Перу Ю. Ф. Домбровской принадлежит более 180 научных работ, основное научное направление которых — респираторная патология у детей и изучение роли витаминов в фи-

зиологии и патологии детства. Ее монография «Пневмонии раннего детского возраста» (1948) выдержала 3 издания. Изучение клинико-биохимических изменений и реактивности ребенка при заболеваниях органов дыхания легло в основу монографий «Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма» и «Заболевания органов дыхания у детей». Ее имя хорошо известно в зарубежных странах, она была почетным членом научных обществ педиатров Болгарии, Польши, Чехословакии, Италии. Написанная В. И. Молчановым, Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым «Пропедевтика детских болезней» выдержала 5 изданий (последнее в 1970 г.), переведена на ряд иностранных языков и служит по настоящее время ценным руководством для студентов и врачей.

Видными представителями Московской школы были ученики Н. Ф. Филатова — Д. Д. Лебедев, который внес большой вклад в дело изучения острых детских инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний у детей, и Г. Н. Сперанский. Г. Н. Сперанского (1873 — 1969), лауреата Ленинской премии, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки, профессора, по праву называют основоположником организации охраны материнства и детства в СССР. С молодых лет его отличала активная, неутомимая деятельность, направленная на благо детского здравоохранения. В 1895 г. Г. Н. Сперанский организует площадки для детей бедных; в 1906 г. впервые проводит при родильном доме консультативный прием здоровых детей; в 1910 и 1912 гг. открывает стационары для грудных детей; в 1913 г. устраивает постоянную выставку по вопросам воспитания грудного ребенка, а затем на благотворительные средства открывает детские ясли и молочную кухню, создав на их основе позднее Дом ребенка. Здесь регулярно проводились научные конференции, устраивались выставки, печатались рекламные открытки и т. д. В 1913 г. Г. Н. Сперанский начал выпускать сборник «Материалы по изучению грудного возраста». Однако наиболее плодотворной стала деятельность Г. Н. Сперанского после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1923 г. он получает звание профессора и становится директором Государственного научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества (ГНИОММ), впоследствии Института педиатрии АМН СССР. В 1931 г. он организует и возглавляет кафедру детских болезней ЦОЛИУВ, в течение 25 лет является

председателем Всесоюзного общества детских врачей, многолетним редактором журнала «Педиатрия». Перу Г. Н. Сперанского принадлежит около 150 научных трудов, посвященных изучению самых различных проблем педиатрии : заболеваний периода новорожденное™, физиологии пищеварения и особенностей обмена веществ, диетики и др.

Продолжателем работы Г. Н. Сперанского на кафедре педиатрии ЦОЛИУВ был видный советский педиатр М. П. Матвеев (1919— 1983). На посту директора Института педиатрии Г. Н. Сперанского сменила крупный советский педиатр О. Д. Соколова-Пономарева (1888—1966), научные интересы которой были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями у детей. В настоящее время Институт педиатрии АМН СССР продолжает плодотворную организаторскую и научную деятельность под руководством академика АМН СССР, проф. М. Я. Студеникина.

Одним из корифеев советской педиатрии был представитель московской школы А. А. Кисель (1859—1938), профессор II ММИ им. Н. И. Пирогова и директор Московского центрального института охраны здоровья детей и подростков (ныне НИИ              и детской хирургии М3 РСФСР). Он был

учеником Н. И. Быстрова, Я%1. Боткина и К. А. Раухфуса. Огромное значение имели его работы по изучению туберкулеза, ревматизма и ревматоидного полиартрита у детей. А. А. Кисель оказывал энергичное содействие организации детских санаториев. Среди его учеников хорошо известны имена профессоров С. И. Федынского (1876—1926), работавшего в области физиологии и патологии детей грудного возраста, и А. А. Колтыпина (1883 — 1942), успешно изучавшего острые детские инфекции и создавшего концепцию о трех основных линиях патогенеза инфекционного процесса.

В Москве работали и работают видные представители московской школы — крупные советские инфекционисты: профессор А. И. Доброхотова (1884—1958), глубоко изучившая проблемы коклюша, кори, академик АМН СССР, профессор Н. И. Нисевич, член-корреспондент АМН СССР, профессор С. Д. Носов.

Основателем ленинградской (петербургской) школы педиатров был крупный ученый, педагог и общественный деятель проф. Н. И. Быстров (1841 — 1901), который заведовал кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии с 1870 по 1896 г. Многие его ученики стали в дальнейшем крупными педиатрами и сами возглавили кафедры: В. Е. Чернов в Киеве, В. П. Жуковский в Тарту, А. О. Корницкий в Варшаве, А. А. Кисель в Москве, Н. М. Аргутинский-Долгорукий в Казани и т. д.

Работы профессора Н. И. Гундобина (1860—1908), ранее одного из ассистентов Н. А. Тольского, руководившего кафедрой педиатрии Военно-медицинской академии в 1898—1908 гг., и его многочисленных учеников были суммированы в большом труде «Особенности детского возраста». Они значительно расширили знания педиатров о возрастных анатомо-физиологических особенностях детей и не утратили своего значения до настоящего времени. Н. П. Гундобин сочетал научно-педагогическую работу с большой общественной деятельностью и был одним из основателей и активных членов «Союза борьбы с детской смертностью в России».

В дальнейшем главой ленинградской школы педиатров являлся академик АМН СССР, профессор Военно-медицинской академии и ленинградского педиатрического медицинского института М. С. Маслов (1885—1962). Его научные интересы были весьма разносторонними и касались расстройств питания и пищеварения, болезней печени и желчных путей, аномалий конституции, особенностей пневмонии у детей раннего возраста и др. Им написано много научных трудов, монографий и учебных пособий по педиатрии. Среди многочисленных его учеников был А. Ф. Тур (1895—1974), лауреат Ленинской пре
мии, действительный член АМН СССР, известный научными достижениями в области физиологии и патологии периода новорожденное™, диететики, гематологии. Его труды: «Пропедевтика детских болезней»,

«Гематология детского возраста», «Справочник по диететике детей раннего возраста» являются незаменимыми учебными пособиями для студентов-медиков и настольными книгами врачей-педиатров. В Ленинграде работали профессор М. Г. Данилевич (1885 —

1956) — основоположник школы инфекцио- нистов-педиатров, автор «Руководства по острым детским инфекциям», профессор

А.              Б. Воловик (1892—1980) — крупнейший специалист в области детского ревматизма и патологии сердца, а также другие ученые.

Много ценного и нового в области охраны материнства и детства с учетом краевой патологии сделали в союзных республиках такие ученые, как Е. Н. Хохол (1897 —

1964, УССР), Т. С. Каприэлян (1876-1946, АрмССР), М. X. Угрелидзе (1885—1960, ГрузССР), Р. С. Гершенович (1889—1960, УзССР), В. А. Леонов (1889—1972, БССР), В. П. Бисярина (Омск, род. в 1912 г.) и др.