Дата публикации 1 июля 2020Обновлено 30 июня 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Рак шейки матки — это онкологическое заболевание, которое поражает слизистую оболочку шейки матки.
Заболевание чаще всего протекает без симптомов. Они появляются только при развитии осложнений.
В этих случаях к признакам рака шейки матки относятся: кровянистые выделения из половых путей, хронические боли малого таза и поясницы, нарушение менструального цикла, мочеиспускания и дефекации.
Распространённость рака шейки матки
Согласно статистике, рак шейки матки по распространённости занимает пятое место в популяции и четвёртое место — среди женщин. Ежегодно выявляется около 600 000 новых случаев и регистрируется около 300 000 смертей от рака шейки матки [9]. В России ежегодно выявляется около 20 000 случаев, смертность от заболевания в возрасте от 15 до 39 лет составляет 21,1 % [1].
Анатомия матки:
Факторы риска
Возникновение рака шейки матки носит спорадический характер. Это значит, что данная патология не имеет наследственной природы, а возникает под влиянием факторов внешней среды. Основной причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека.
В большинстве случаев выявляют ВПЧ 16 и 18 типа. Инфицированность ВПЧ в популяции, по данным различных исследований, составляет от 80 до 95 % [8]. Важно понимать, что решающее значение имеет не факт выявления папилломавирусной инфекции, а длительность её нахождения в организме.
Онкологическому заболеванию предшествует возникновение предраковых заболеваний, называемых интраэпителиальной неоплазией или дисплазией шейки матки. Это предраковое заболевание, которое без лечения часто переходит в рак. Развитие онкопатологии от стадии дисплазии до рака занимает 7–10 лет. В течение этого периода заболевание клинически никак себя не проявляет
Дисплазия шейки матки успешно диагностируется. Лечение чаще всего несложное, органосохраняющее, не нарушающее репродуктивную функцию и в большинстве случаев гарантирующее полное выздоровление. Поэтому возникновение рака является апофеозом упущенных возможностей, что делает отсутствие своевременного скрининга дисплазии и рака шейки матки актуальной проблемой для современной медицины и общества.
К факторам риска развития рака шейки матки относят:
- раннее начало половой жизни;
- частую смену половых партнеров;
- отказ от барьерного метода контрацепции;
- использование оральных контрацептивов;
- курение;
- наличие инфекций, передающихся половым путем;
- приём иммуносупрессивной терапии при аутоиммунных заболеваниях и лечении онкологических заболеваний других локализаций [2].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы рака шейки матки
Заболевание чаще всего протекает без симптомов. Клиническая картина проявляется только в случае возникновения осложнений, которые выражаются следующими симптомами:
- кровянистые выделения из половых путей после полового контакта или гинекологического осмотра;
- кровянистые выделения из половых путей в период постменопаузы;
- межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
- изменение характера менструальных выделений;
- обильные кровотечения, которые сложно остановить;
- выделения из половых путей с гнилостным запахом;
- хронические боли малого таза и поясницы;
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- отёки ног [1][2].
Патогенез рака шейки матки
Вирус папилломы человека проникает внутрь эпителиальной клетки, встраивается в её геном и начинает использовать её ресурсы для того, чтобы синтезировать свои белки и размножаться. При этом ВПЧ может повредить участки генов, которые отвечают за апоптоз (запрограммированную гибель клетки). При длительном пребывании вируса в организме риск повреждения участков генов и возникновения мутаций растёт. Мутации могут приводить к бесконтрольному делению клетки.
Раковым клеткам свойственен инвазивный рост, способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и метастазировать — образовывать вторичные очаги опухолевого роста в других тканях.
Классификация и стадии развития рака шейки матки
Гистологически (по структуре тканей) выделяют следующие типы рака шейки матки:
- плоскоклетоный рак, возникающий из клеток эпителия цервикального канала и экзоцервикса (внешней части шейки матки, которая доступна для осмотра в зеркалах), доля его составляет около 70-80 % от всех случаев;
- аденокарцинома или железистый рак, возникающий из эпителия желёз шейки матки, составляет около 10-20 % от всех случаев;
- низкодифференцированный рак — 10 % всех случаев;
- другие гистологические типы злокачественных опухолей — менее 1 % (стекловидноклеточный рак, нейроэндокринные опухоли, аденобазальный рак и др.) [1][2][3].
Как и для любого другого злокачественного заболевания, для рака шейки матки разработана классификация TMN — международная классификация стадий злокачественных новообразований. С её помощью определяют распространённость опухолевого процесса.
Выделяют клиническую стадию и патоморфологическую. Клиническую стадию выставляют до начала лечения на основании данных осмотра, пальпации, кольпоскопии, биопсии шейки матки, выскабливания цервикального канала, урографии, цистоскопии, ректороманоскопии, компьютерной томографии грудной клетки, данных УЗИ, КТ и МРТ малого таза. От клинического стадирования зависит тактика лечения.
Патоморфологическое стадирование проводят после оперативного вмешательства на основании гистологического исследования, оно является наиболее точным и определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.
Также в клинической практике для определения стадии онкологического процесса используется классификация FIGO. Ниже представлена классификация по стадиям развития рака шейки матки (по FIGO, 2009 г.) и по распространённости опухолевого процесса (TMN, 2010 г.):
- Тх — недостаточно данных для оценки распространённости опухоли.
- Tis — рак на месте, это значит, что опухолевый процесс не проник через базальную мембрану, многие специалисты приравнивают к данной стадии дисплазию шейки матки тяжёлой степени (CIN III). По FIGO стадия 0.
- Т1 — распространение опухолевого процесса в пределах шейки матки. Стадия по FIGO 1.
- Т1а — инвазивная опухоль, не визуализируется, определяется только при гистологическом исследовании. Стадия по FIGO 1а.
- Т1а1 — инвазия в строму шейки не превышает 3 мм в глубину, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а1.
- Т1а2 — инвазия в строму шейки от 3 до 5 мм, горизонтальное распространение не более 7 мм. Стадия по FIGO 1а2.
- T1b — клинически определяемое поражение большего размера, чем Т1а и Т1а2, то есть глубина инвазии более 5 мм или горизонтальное распространение более 7 мм. Стадия по FIGO 1b.
- T1b1 — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 1b1.
- T1b2 — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 1b1.
- Т2 — распространение опухоли за пределы шейки матки, но без вовлечения параметрия (клетчатки, окружающей матку ). Стадия по FIGO 2.
- T2a — опухоль менее 4 см. Стадия по FIGO 2a.
- T2b — опухоль более 4 см. Стадия по FIGO 2b.
- Т3 — распространённость опухолевого процесса за пределы шейки матки с вовлечением стенок малого таза и нижней трети влагалища, а также случаи, сопровождаемые гидронефрозом (расширением почечных лоханок и чашечек, приводящих к нарушению функции почек). Стадия по FIGO 3.
- Т3а — опухоль, поражающая нижнюю треть влагалища. Стадия по FIGO 3a.
- T3b — опухоль, которая поражает стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.
- Т4 — опухоль, прорастающая в мочевой пузырь и прямую кишку. Стадия по FIGO 4а.
- MX — данных для оценки наличия отдалённых метастазов недостаточно.
- M1 — наличие отдалённых метастазов. Стадия по FIGO 4b.
- NX — данных для оценки распространённости опухолевого процесса в лимфатической системе недостаточно.
- N0 — нет признаков вовлечения регионарных лимфатических узлов (группа лимфоузлов, к которым идут лимфатические сосуды от поражённых органов).
- N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах [1][2].
Осложнения рака шейки матки
Осложнениями рака шейки матки являются:
- болевой синдром;
- синдром сдавления органов малого таза;
- кровотечения.
Болевой синдром появляется на поздних стадиях болезни, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.
Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. При сдавлении мочевого пузыря возникают боли внизу живота при мочеиспускании и учащаются позывы к мочеиспусканию. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами. Сдавление вен и лимфатических сосудов может приводить к отёкам нижних конечностей.
Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях. На поздних стадиях кровотечения становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных с раком шейки матки.
На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей [1][2][6].
Диагностика рака шейки матки
К какому врачу обратиться
Если появились симптомы, характерные для рака шейки матки, то нужно немедленно обратиться к гинекологу.
Диагноз «Рак шейки матки» ставят только на основании гистологического исследования ткани. Как правило, этому предшествуют:
- взятие мазка на простую или жидкостную онкоцитологию (ПАП-тест, тест Папаниколау);
- анализ на вирус папилломы человека, проводимый методом ПЦР;
- гинекологический осмотр с кольпоскопией, или расширенная кольпоскопия (обычная «кольпоскопия» означает просто осмотр влагалища и шейки матки, а окраска йодом и уксусом — это уже расширенная кольпоскопия, сейчас под термином «кольпоскопия» всегда подразумевают «расширенную кольпоскопию»);
- биопсия шейки матки и/или выскабливание цервикального канала.
Скрининг
В России под скринингом рака шейки матки понимается мазок на онкоцитологию (тест Папаниколау, ПАП-тест). В возрасте от 21 до 65 лет его нужно делать раз в 3 года. Исследование выявляет дисплазию шейки матки — предраковое состояние, которое хорошо лечится.
Далее для определения стадии рака шейки матки, оценки распространённости опухоли и выбора оптимальной тактики лечения проводятся:
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- определение уровня онкомаркера SCC в сыворотке крови (при плоскоклеточном раке);
- МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;
- КТ малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
В качестве дополнительных методов исследования используются:
- гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки и цервикального канала;
- цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры, рекомендовано выполнять при наличии жалоб, а также при распространении опухоли на переднюю стенку влагалища и при опухоли более 4 см;
- ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, проводят при наличии жалоб, при распространении опухоли на заднюю стенку влагалища, при опухоли более 4 см;
- экскреторная урография — рентгенологическое исследование, при котором контрастируются мочевыводящие пути (лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
- сцинтиграфия костей — рентгенологический метод, направленный на выявление метастазов в костях, выполняется при наличии жалоб;
- лапароскопия с лимфаденэктомией — оперативное вмешательство, направленное на взятие эксцизинной биопсии (орган удаляется целиком) лимфатических узлов для определения метастазов;
- ПЭТ-КТ — рентгенологическое исследование, направленное на выявление отдалённых метастазов и поражения лимфатических узлов, чаще используется для оценки эффективности терапии;
- МРТ головного мозга для определения метастазов в головном мозге, выполняется при наличии жалоб [1][2][6].
Лечение рака шейки матки
Объём лечебных мероприятий зависит от степени распространённости опухоли и стадии заболевания.
Хирургическое лечение
Гарантировать полное излечение может только хирургический метод. Когда радикальное лечение невозможно, применяют лучевую и химиотерапию.
Возможные виды хирургического вмешательства:
- конизация шейки матки — удаление части шейки матки в виде конуса, основание которого приходится на наружный зев, в пределах здоровой ткани;
- операция I типа — удаление матки с шейкой;
- операция II типа — удаление матки с шейкой, частью связок и региональных лимфатических узлов;
- операция III типа — удаление матки с шейкой, связками матки, лимфатическими узлами и верхней третью влагалища;
- трахелэктомия — удаление шейки матки с клетчаткой, верхней третью влагалища, регионарными лимфатическими узлами с наложением анастомоза (сообщения) между телом матки и влагалищем; целью такого рода вмешательства является попытка сохранить способность женщины к вынашиванию плода.
Лучевая терапия
Опухолевые клетки уничтожают с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей.
В зависимости от стадии рака лучевая терапия используется в двух направлениях:
- Как часть основного лечения. Для некоторых стадий лучевая терапия назначается как самостоятельный метод или как дополнение к хирургическому лечению. В большинстве случаев лучевая и химиотерапия проводятся вместе. Такой метод называется химиолучевым лечением и является предпочтительным, так как химиопрепараты усиливают действие облучения.
- Для лечения рака шейки матки на поздних стадиях (с метастазами) или при рецидиве опухоли.
Чаще всего применяют:
- Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ, наружное облучение) — основной метод лечения рака шейки матки у пациенток, которые не перенесут химиолучевую терапию и операцию или отказались от неё. Лучевой аппарат не контактируют с телом, процедура безболезненна. Один сеанс длится всего несколько минут, однако подготовка занимает больше времени. Количество сеансов определяет врач-радиолог в зависимости от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, а также факторов риска. Химиолучевая терапия наиболее часто выполняется с Цисплатином. Она занимает около пяти недель и проводится пять дней в неделю. Химиотерапия назначается одновременно с лучевой терапией, её частота зависит от конкретного препарата, например Цисплатин вводят один раз в неделю.
- Брахитерапия (внтуреннее облучение с влагалищным аппликатором). Радиоактивный элемент находится в специальном тубусе, который устанавливают во влагалище. Брахитерапия занимает существенно меньше времени, чем дистанционная лучевая терапия.
Осложнения лучевой терапии
При облучении органов малого таза лучевая терапия неизбежно воздействует на мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, яичники, меняя структуру здоровых тканей.
Наиболее часто возникают следующие осложнения:
- Лучевой цистит — сопровождается учащённым, иногда болезненным мочеиспусканием.
- Лучевой ректит — проявляется учащённым, жидким или кашицеобразным стулом, иногда с примесью крови.
- Нарушение менструального цикла — почти неизбежно возникает после нескольких сеансов облучения из-за необратимой гибели яичников.
- Боль и зуд в промежностии/или влагалище — появляется из-за истончения слизистой и кожи при лучевом воздействии. Эти осложнения затрудняют половую жизнь.
- Стеноз влагалища или прямой кишки — возникает из-за хронического воспаления (без профилактических мер) и дистрофических изменений при лечении. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
Курение повышает риск побочных эффектов лучевой терапии и снижает её эффективность.
Химиотерапия при раке шейки матки
При химиотерапии препараты вводятся внутривенно или принимаются в таблетках. Не все пациентки со злокачественными опухолями шейки матки нуждаются в химиотерапии.
Она может быть рекомендована:
- как часть основного лечения (см. выше);
- как самостоятельный метод при рецидиве.
Основные лекарства: Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел (Таксол), Топотекан — могут использоваться самостоятельно или в комбинации. Бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, часто эффективно дополняет химиотерапию.
Лечение проводят циклами, которые сменяются периодами восстановления. Промежуток между капельницами обычно составляет 21 день [11].
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Эффективность ФДТ при лечении дисплазии и рака шейки матки — спорный вопрос, единого мнения у врачей о нём нет.
Можно выделить несколько проблем:
- Метод не стандартизирован, а значит и нет убедительных доказательств его эффективности.
- Не изучено, как ФДТ влияет на смежные органы, и нет данных об отдалённых последствиях.
- Отсутствует гистологическая верификация. Если операция подразумевает не только лечение, но и диагностику (стадирование), то при ФДТ определить точную стадию невозможно. Особенно эта проблема актуальна для лечения дисплазии тяжёлой степени, поскольку именно эту нишу активно пытаются занять сторонники ФДТ.
Лечение рака шейки матки в зависимости от стадий
Рак на месте или дисплазия тяжёлой степени (CIN III) — конизация шейки матки с возможным выскабливанием цервикального канала. Далее производится оценка краёв резекции, в случае отсутствия в них раковых клеток лечение считается достаточным.
Т1а, микроинвазивная карцинома — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краёв резекции [1][2].
Т1а1 — конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологической оценкой краев резекции. При наличии сопутствующей гинекологической патологии (миома матки, аденомиоз, и др.) и при отсутствии необходимости сохранения фертильности проводят операцию первого типа (удаление матки). При наличии «положительного» края резекции конизацию шейки матки проводят повторно. При отсутствии возможности реконизации, пациентка ведётся как Т1В1 [1][2].
Т1а2 — модифицированное расширенное удаления матки (операция второго типа). При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству возможно применение лучевой терапии. Для сохранения фертильности выполняют широкую конизацию шейки матки с лимфоадэнэктомией (лапароскопическим или влагалищным доступом) или трахелэктомию [1][2].
T1b1, T1b2 — расширенная экстирпация матки (операция третьего типа). В качестве альтернативного метода лечения может быть рассмотрена лучевая терапия с сохранением органа. Для сохранения фертильности может быть выполнена трахелэктомия. Далее оценивается риск развития рака: при высоком и промежуточном риске после операции проводится химиолучевая терапия [1][2].
T2a, T2b — возможны следующие варианты лечения:
- расширенная экстирпация матки (операция третьего типа);
- химиолучевое лечение;
- химиотерапия с последующей расширенной экстирпацией матки [1][2].
IIB-IVB — проводят химиолучевую терапию. При отсутствии поражения стенки таза одним из вариантов лечения является экзентерация малого таза (удаление мочевого пузыря, прямой кишки, матки с шейкой и придатками), особенно при наличии свищей. При наличии асимметричного отёка нижней конечности, болей в ноге, блокирования оттока мочи в мочеточнике, поражения стенки малого таза пациентке может быть предложена лишь паллиативная помощь (направленная не на излечение, а на облегчение симптомов)[1][2].
Реабилитация
Реабилитация зависит от того, как женщина перенесла химио- или лучевую терапию, и часто сводится к устранению осложнений. После завершения лечения пациенткам можно порекомендовать правильно питаться, принимать витамины, вести в меру активный образ жизни и посетить психолога.
Онкологический диагноз во многих случаях не является приговором. Ограничений после лечения не так уж и много, пациенткам можно и нужно вести здоровую и полноценную жизнь.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость:
- при I стадии она составляет 88,8 %
- при II стадии — 74 %;
- при III стадии — 51,4 %;
- при IV стадии — 7,8 % [10].
Профилактика направлена на выявление проблемы на стадии предракового заболевания, когда возможно полное излечение и низкий риск рецидивирования.
Для этого рекомендовано проходить следующие обследования:
- мазок на онкоцитологию (пап-тест) — один раз в год;
- кольпоскопия — также один раз в год (в любой день, кроме дней менструации);
- ПЦР-диагностика на ВПЧ — при каждой смене полового партнера или один раз в пять лет.
Предотвращает ли прививка от ВПЧ рак шейки матки
К методам специфической профилактики относится вакцинирование против ВПЧ детей в возрасте от 12 до 14 лет до начала половой жизни. Делать вакцину взрослым нецелесообразно, так как при начале половой жизни каждый взрослый сталкивается в ВПЧ с вероятностью в 87-97 %.
Разработаны различные типы вакцин, отличающиеся друг от друга количеством штаммов, от которых они защищают. На данный момент максимально эффективная вакцина действует против 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, 58 типов ВПЧ. Препарат вводится в дельтовидную мышцу три раза с интервалом в два месяца, а затем повторно через шесть месяцев. Однако, необходимо помнить, что вакцинация снижает риски возникновения рака шейки матки, но не является полной альтернативой скринингу.
За дополнение статьи благодарим Антона Ильина — онколога-гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Общие сведения
Шейка матки (цервикс) — это нижняя часть матки длиной 3–4 см. Основная её задача — соединять влагалище и полость матки через цервикальный канал, заполненный слизью.
Анатомия женских репродуктивных органов
Во время менструации через цервикальный канал свободно выходит кровь и слизь. При овуляции он приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды в матку. А во время беременности цервикальная слизь сгущается, герметично закрывая вход в матку для дополнительной защиты плода.
Внешняя часть шейки матки, выходящая во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием — слизистой оболочкой, похожей на мягкую кожу и устойчивой к кислотной среде влагалища. Такой эпителий называется эктоцервикс.
Изнутри, в цервикальном канале, шейку матки выстилает однослойный цилиндрический эпителий — эндоцервикс. Он не предназначен для контакта с кислотной средой влагалища, и его значительно проще травмировать.
Эктоцервикс и эндоцервикс шейки матки
Оба типа клеток встречаются в зоне трансформации — пограничной области между эктоцервиксом и эндоцервиксом.
Рак шейки матки — это опухоль, при которой происходит злокачественная трансформация эктоцервикса или эндоцервикса шейки матки. Перерождение клеток эпителия может занимать от 2 до 10 лет, и всё это время болезнь никак не проявляет себя.
Распространённость рака шейки матки
По статистике, рак шейки матки занимает пятое место (5,2%) среди онкологических заболеваний, которые обнаруживают у женщин.
В 2020 году во всём мире было зарегистрировано более 600 тысяч новых случаев болезни. В этом же году около 350 тысяч человек умерли от рака шейки матки. Чаще всего болезнь обнаруживают у пациенток в возрасте 40–49 лет. В последние годы отмечается рост смертности женщин от РШМ среди женщин 35–59 лет, за 20 лет показатель вырос на 85,2%.
Причины заболевания
Рак шейки матки — единственная злокачественная опухоль, причины возникновения которой на данный момент точно известны.
В 1983 году немецкий учёный Харальд цур Хаузен, сотрудник Немецкого центра исследования рака, установил, что РШМ — вирусное заболевание. Его возбудители — вирусы папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов, преимущественно 16-го и 18-го.
За открытие вирусной природы рака шейки матки Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии в области медицины в 2008 году. Автор: Armin Kübelbeck, СC-BY-SA, Wikimedia Commons
Всего известно более 200 штаммов ВПЧ. 15 из них относят к вирусам высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82), 3 генотипа — к вирусам возможно высокого онкогенного риска (25, 53, 66). При этом на долю 16-го и 18-го генотипов приходится до 70% случаев рака шейки матки, 40% — рака вульвы и влагалища, 92% — анального рака, 95% — рака ротовой полости.
Самый высокий онкогенный потенциал имеет 16-й генотип ВПЧ.
Заражённые такими вирусами клетки с большой вероятностью становятся раковыми и из них формируется опухоль.
В то же время инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ не означает, что у женщины непременно будет рак шейки матки. Но такая ситуация требует регулярного наблюдения.
Механизм развития болезни
Вирус папилломы человека проникает в клетку, встраивается в ДНК и начинает синтезировать новые вирусные частицы — вирионы. При этом он повреждает участки генов, которые отвечают за естественную гибель клеток. Те в результате не погибают, а наоборот, начинают бесконтрольно делиться.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — общее название группы вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки
Со временем мутировавших клеток становится всё больше. Они объединяются, образуют агломераты (опухоли), добираются до лимфатических узлов, разносятся с кровотоком по организму, создавая метастазы — вторичные опухолевые очаги.
Факторы риска
Рак шейки матки — ненаследственное заболевание, оно развивается под действием факторов внешней среды.
Основные факторы риска развития рака шейки матки:
- отсутствие прививки от ВПЧ;
- раннее начало половой жизни;
- частая смена половых партнёров;
- отказ от средств барьерной контрацепции;
- курение;
- инфекции, передаваемые половым путём (ИППП);
- снижение иммунитета.
Курение существенно повышает риск развития рака шейки матки
Виды рака шейки матки
Согласно международной гистологической классификации , разработанной ВОЗ, есть два основных вида рака шейки матки — плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
Плоскоклеточный рак, как ясно из названия, развивается из плоских клеток эктоцервикса. Он встречается у 70–80% пациенток.
Сначала плоскоклеточный рак не проявляет себя симптомами. В результате многие женщины обращаются за помощью тогда, когда стадия болезни уже довольно серьёзная. Это существенно осложняет лечение и негативно влияет на прогноз болезни.
У 10–20% пациенток обнаруживается аденокарцинома. Такая опухоль развивается из клеток железистого эпителия, покрывающих эндоцервикс.
Как и плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома протекает скрытно. Зачастую первые симптомы появляются только тогда, когда опухоль уже достигла больших размеров и дала метастазы в лимфатические узлы и другие органы.
Редкий вариант рака шейки матки (1%) — нейроэндокринная карцинома. Это агрессивная опухоль, она быстро растёт и метастазирует. Основная причина развития карциномы — инфицирование ВПЧ 18-го типа.
Крайне редко встречаются злокачественные герминогенные опухоли. Они образуются из первичных половых клеток и чаще обнаруживаются в яичниках, но иногда затрагивают и шейку матки.
Атипичные клетки, обнаруженные при взятии цитологического мазка с шейки матки
Также выделяют несколько видов РШМ в зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток.
Степень дифференцировки показывает, насколько сильно раковая клетка отличается от здоровой. Чем ниже дифференцировка, тем быстрее опухоль будет расти и распространяться.
Виды РШМ в зависимости от дифференцировки:
- высокодифференцированный рак шейки матки: атипичные клетки незначительно отличаются от нормальных. Опухоль растёт медленно, редко метастазирует;
- умеренно дифференцированный рак шейки матки: отличия раковых клеток от здоровых более выраженные. Риск метастазирования выше. Опухоль увеличивается быстрее;
- низкодифференцированный рак шейки матки: опухолевые клетки максимально непохожи на нормальные. Опухоль агрессивная — быстро растёт и даёт метастазы.
Стадии развития рака шейки матки
Как и другие виды рака, РШМ проходит через четыре стадии.
Стадии РШМ:
- I стадия: опухоль локализована в шейке матки, может прорастать в матку;
- II стадия: опухоль распространяется за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища;
- III стадия: опухоль поражает влагалище, стенки таза, может заблокировать мочеточники и нарушить работу почек;
- IV стадия: в злокачественный процесс вовлечены мочевой пузырь, прямая кишка, могут обнаруживаться метастазы в отдалённых органах.
Для более точного определения стадии болезни врачи используют классификацию TNM. Она определяет три основные характеристики опухоли:
- T (лат. tumor — «опухоль») — распространённость первичной опухоли;
- N (лат. nodus — «узел») — поражение ближайших лимфатических узлов;
- M (лат. metastasis — «перемещение») — наличие отдалённых метастазов.
Первичная опухоль — T:
- Tx — недостаточно данных для оценки размеров первичной опухоли;
- T0 — первичная опухоль не определяется;
- Tis (in situ) — опухоль не проросла в соседние ткани;
- T1, T2, T3, T4 — различные размеры опухоли.
Поражение ближайших лимфатических узлов — N:
- Nx — метастазы в лимфоузлах невозможно оценить;
- N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов (тех, которые находятся рядом с органами репродуктивной системы);
- N1 — метастазы в регионарных — тазовых лимфатических узлах;
- N2 — метастазы в отдалённых лимфатических узлах.
Отдалённые метастазы — M:
- M0 — отдалённые метастазы отсутствуют;
- M1 — есть отдалённые метастазы.
Симптомы рака шейки матки
Опасность рака шейки матки состоит в том, что на самом раннем этапе болезнь протекает скрыто и никак себя не проявляет. Обнаружить злокачественное перерождение клеток можно только при помощи лабораторной диагностики. Вот почему так важно регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы — это позволит как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.
Симптомы первой стадии РШМ
На первой стадии РШМ у женщины могут появиться кровянистые выделения из половых путей — обычно после половых контактов или интенсивной физической нагрузки, возникают неприятные ощущения внизу живота.
Меняется характер менструаций — они становятся нерегулярными, более обильными и длительными. В периоды между менструациями могут быть обильные слизистые или водянистые выделения из влагалища.
Симптомы второй стадии РШМ
На второй стадии признаки болезни становятся более выраженными. Кровотечения и водянистые выделения из влагалища усиливаются. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Могут отекать ноги и наружные половые органы.
Симптомы третьей стадии РШМ
На третьей стадии рак захватывает окружающие ткани и органы. Нарастают признаки интоксикации — повышенная температура, тошнота, снижение аппетита. Появляются сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, промежность, крестец, поясницу.
Нарушается мочеиспускание — моча выделяется очень маленькими порциями или не отходит совсем. Если опухоль прорастает в прямую кишку, у женщины появляются трудности с дефекацией — возникают запоры, кровь в кале.
На третьей стадии рака шейки матки женщина испытывает мучительные боли, которые не удаётся снять с помощью лекарств
Симптомы четвёртой стадии РШМ
На четвёртой стадии нарушается работа печени, лёгких, мочевого пузыря. Из влагалища отходят обильные гнойные выделения цвета мясных помоев. Лихорадка и истощение нарастают. Образуются влагалищно-кишечные и влагалищно-мочепузырные свищи.
Осложнения рака шейки матки
Типичное осложнение прогрессирующего рака шейки матки — свищи ободочной кишки и мочевых путей. К другим осложнениям РШМ относят выраженный болевой синдром, кровотечения, а также синдром сдавления органов малого таза.
Сильная боль появляется на поздних стадиях заболевания. Опухоль прорастает в нервные сплетения таза и брюшины, сдавливает соседние органы.
Обильные кровотечения, которые чаще всего появляются на 3-й или 4-й стадии, очень сложно остановить. В некоторых случаях они приводят к смерти пациентки.
Синдром сдавления органов малого таза также связан с ростом опухоли. Новообразование перекрывает мочеточники, в результате у женщины нарушается выведение мочи из организма, страдают почки. А если рак прорастает в прямую кишку, развиваются сильные запоры, а затем и кишечная непроходимость.
Диагностика рака шейки матки
Обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях помогают регулярные — дважды в год — визиты к гинекологу. Если по результатам опроса и осмотра пациентки врач заподозрит РШМ, он направит её на приём к онкологу — специалисту, который лечит злокачественные заболевания.
Оценить состояние здоровья пациентки и проверить функции основных органов и систем помогают общий и биохимический анализы крови.
Также назначают общий анализ мочи и коагулограмму — исследование свёртываемости крови.
Анализ на ВПЧ онкогенных типов применяется для оценки риска развития РШМ.
При подозрении на инфекции, передаваемые половым путём, врач назначит комплексные исследования.
Базовое исследование, которое назначают для диагностики рака шейки матки, — Пап-тест или мазок по Папаниколау. Анализ позволяет обнаружить на шейке матки атипичные клетки и диагностировать предраковые и раковые процессы.
Исключить или подтвердить плоскоклеточный рак шейки поможет исследование уровня онкомаркера SCC.
Всем пациенткам с подозрением на РШМ рекомендуют выполнить расширенную кольпоскопию — она поможет оценить клиническую ситуацию и определить наиболее информативный патологически изменённый участок для биопсии шейки матки. Во время биопсии специалист произведёт выскабливание полости матки и/или цервикального канала и исследует полученные ткани под микроскопом.
Для более точной диагностики может потребоваться иммуногистохимическое исследование шейки матки.
Также всем пациенткам с РШМ рекомендуется выполнить УЗИ органов малого таза, брюшной полости и лимфатических узлов, цистоскопию (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря), рентгенографию лёгких, ректороманоскопию (исследование прямой кишки и части сигмовидной кишки). Для уточнения диагноза и стадии распространённости онкологического процесса также могут понадобиться МРТ органов малого таза с контрастированием или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
Если диагноз подтвердился и опухоль затронула соседние органы, может потребоваться консультация уролога, проктолога, пульмонолога.
Скрининг
Скрининговое исследование, которое позволяет выявить предраковое состояние или рак шейки матки, — это Пап-тест или, как его ещё называют, мазок по Папаниколау. Сдавать анализ женщинам в возрасте от 25 до 65 лет показано один раз в 3 года.
Классификация по Папаниколау различает пять классов состояния клеток, от нормы до рака шейки матки:
- 1-й класс указывает на нормальное состояние клеток;
- 2-й класс — на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
- 3-й класс — на выраженные признаки дисплазии;
- 4-й класс — на наличие клеток с явными признаками злокачественных изменений;
- 5-й класс — на большое число раковых клеток (инвазивный рак).
Если Пап-тест выявил изменения 2–5-го класса, врач назначит пациентке кольпоскопию. Во время этого исследования специалист осмотрит шейку матки с помощью специальных увеличительных стёкол и проведёт пробы с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). Кольпоскопия поможет определить границы поражённого участка и выбрать область для биопсии.
Терминологическая система Бетесда для обозначения предраковых состояний использует аббревиатуры:
- ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — атипичные клетки есть, но установить характер атипии невозможно из-за низкого качества материала;
- ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить поражение плоскоклеточного эпителия высокой степени HSIL) — предположительно, присутствует поражение высокого риска (HSIL), но установить это невозможно из-за низкого качества материала;
- LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности: может указывать на лёгкую степень неоплазии, признаки ВПЧ, кондиломы (доброкачественные новообразования) шейки матки;
- HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) — это предраковое состояние. Может говорить об умеренной или тяжёлой неоплазии, а также о неинвазивном раке шейки матки (злокачественные образования формируются на поверхности и пока не проникают в ткани).
Биопсию шейки матки (взятие кусочка слизистой оболочки) проводят, чтобы уточнить диагноз, если результаты цитологии по классификации Бетесда неоднозначные. Например, аномальные клетки обнаружены, но не идентифицированы (ASC-US, ASC-H, LSIL).
Лечение рака шейки матки
Тактика лечения рака шейки матки прежде всего зависит от стадии заболевания.
При предраковом состоянии (патологии, которая при определённых условиях может привести к раку) и на первой стадии РШМ выполняют конизацию шейки матки, затем выскабливают цервикальный канал и, по показаниям, полость матки. В случае, когда в соскобе и в краях резекции не обнаруживаются атипичные клетки, такой объём хирургического вмешательства считают адекватным.
Если в краях шейки матки или в соскобе есть раковые клетки, то опухоль может рецидивировать. Чтобы снизить риск рецидива, проводят повторную операцию. Если пациентка в будущем планирует беременность, выполняют конизацию. Если нет — показана экстирпация (удаление) матки.
На более серьёзных стадиях рака шейки матки хирургическое лечение сочетают с лучевой терапией или химиотерапией. Удаляют поражённые лимфатические узлы.
Если опухоль дала метастазы в мочевой пузырь, прямую кишку, объём операции будет больше — хирурги удалят эти органы, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного процесса.
На четвёртой, терминальной стадии рака шейки матки (IVB) чаще прибегают к паллиативному лечению. О ремиссии на этом этапе речь, как правило, не идёт. Усилия врачей сконцентрированы на том, чтобы продлить жизнь пациентке и, насколько возможно, облегчить её состояние.
Хирургическое лечение
В зависимости от стадии рака шейки матки врачи подбирают оптимальные варианты хирургического вмешательства.
Основные виды операций, которые применяют при РШМ:
- конизация — удаление части шейки матки;
- операция первого типа — удаление тела матки и шейки;
- операция второго типа — удаление тела и шейки матки, связок верхней трети влагалища и ближайших лимфатических узлов;
- операция третьего типа — объём тот же, что и у операции второго типа, также полностью мобилизуются (выделяются из конгломерата опухоли) мочеточники — до места впадения в мочевой пузырь;
- операция четвёртого типа — удаление до ¾ влагалища;
- операция пятого типа — расширенное удаление матки, дистальных (отдалённых) отделов мочеточников, удаление части мочевого пузыря;
- трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением репродуктивной функции (операция может быть показана некоторым молодым женщинам, которые в будущем планируют родить ребёнка).
Лучевая терапия
Лучевая терапия — это метод уничтожения раковых клеток высокими дозами радиации.
В зависимости от стадии рака шейки матки, лучевую терапию назначают отдельно или как дополнение к хирургическому методу
Часто лучевую терапию и химиотерапию проводят вместе.
Основные виды лучевой терапии, которые применяют при РШМ:
- ДЛТ — дистанционная лучевая терапия. Лучевой аппарат не контактирует с телом пациентки. Процедура длится всего несколько минут. Количество сеансов определяет врач-радиолог;
- химиолучевая терапия — облучение одновременно с введением лекарственных препаратов, чаще всего на основе платины;
- брахитерапия — внутреннее облучение с влагалищным аппликатором. Радиоактивный тубус вводят во влагалище.
Осложнения лучевой терапии
Осложнения лучевой терапии — это не только результат повреждающего действия радиации, но и последствия интоксикации организма продуктами распада опухоли.
Наиболее распространённые лучевые осложнения:
- лучевой цистит — воспаление мочевого пузыря;
- лучевой ректит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
- нарушение менструального цикла;
- боль и зуд в промежности;
- сужение прямой кишки или влагалища.
Химиотерапия
Химиотерапию при РШМ часто назначают вместе с лучевой терапией и хирургическим лечением. При рецидивах химиотерапия может назначаться самостоятельно.
Как правило, назначают препараты на основе платины, а также таргетные препараты, которые прицельно уничтожают клетки опухоли.
Реабилитация
Реабилитация после лечения рака шейки матки в основном сводится к устранению осложнений.
После завершения терапии важно придерживаться здорового образа жизни — сбалансированно питаться, поддерживать нормальный вес, чаще гулять, заниматься спортом. Не нужно изнурять себя чрезмерными физическими нагрузками — обычной ходьбы, плавания или пилатеса будет вполне достаточно.
Прогноз и профилактика
Прогноз рака шейки матки зависит от стадии болезни. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии РШМ:
- I стадия: 80–90% (детородная функция может быть сохранена);
- II стадия: 60–75% (детородная функция чаще всего утрачивается, сохранить её возможно при органосберегающих операциях);
- III стадия: 30–40% (детородная функция утрачивается);
- IV стадия: 10–14% (способность к деторождению утрачена).
Основные способы профилактики РШМ:
- здоровый образ жизни;
- отказ от курения;
- использование барьерных способов контрацепции;
- ежегодные профилактические визиты к гинекологу;
- Пап-тест (мазок по Папаниколау): один раз в 3 года женщинам 20–29 лет;
- цитологическое исследование шейки матки и ВПЧ-тестирование: один раз в 5 лет женщинам 30–65 лет (при условии отсутствия ВПЧ);
- вакцинация от вируса папилломы человека.
Вакцинация от ВПЧ
В России для вакцинации от папилломавирусной инфекции зарегистрирована вакцина «Церварикс», которая работает против 16-го и 18-го штамма ВПЧ. Кроме того, доступна вакцина «Гардасил», которая защищает от 16, 18, 6 и 11-го штамма.
Вакцина от ВПЧ рекомендована мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 13 лет.
Вакцинировать советуют в первую очередь детей до их вступления в половую жизнь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает вводить вакцину в интервале с 9 до 13 лет. Причём прививать нужно как девочек, так и мальчиков.
Вакцинация от ВПЧ снижает риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена, горла.
До 45 лет привиться полезно всем, кто ещё не проходил вакцинацию. После 45 вакцинация рекомендована лишь пациентам с иммунодефицитом.
Вакцина против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок в России. Но в некоторых регионах детей всё же вакцинируют бесплатно в рамках ОМС, взрослым в любом случае придётся заплатить.
Вакцины не защищают от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому женщинам не следует пренебрегать скринингом на рак шейки матки.
Источники
- Рак шейки матки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2017.
- Рак шейки матки. Карманный справочник / Европейское общество онкогинекологов (ESGO). 2018.
- American Cancer Society / Treating Cervical Cancer. 2020.
Шейкой матки называется выступающая часть органа, которая находится внутри половых путей. В этой области женской репродуктивной системы могут возникать различные опухоли – доброкачественные и злокачественные.
Специализированный Санкт-Петербургский «Центр патологии шейки матки и вульвы» на базе «Университетской Клиники» предлагает самые современные методы диагностики на новейших видеокольпоскопах и все варианты органосохраняющего лечения женской репродуктивной системы! Лазерное и радиоволновое лечение на современных лазерных и радиоволновых установках!
Причины возникновения опухолей шейки матки
- Воспалительные процессы. Научные исследования показали, что онкология редко возникает на здоровых тканях. В большинстве случаев ей предшествует воспаление матки, шейки и влагалища.
- Инфицирование папилломавирусом. Этот возбудитель вызывает диспластические (предраковые) поражения. Возникает дисплазия (CIN), сначала имеющая поверхностный характер, а затем проникающая в более глубокие ткани. В результате возникает рак на месте (карцинома in situ), который потом переходит в инвазивную форму, прорастающую вглубь и дающую метастазы по всему организму.
- Фоновые поражения слизистой – эрозии (эктопии), эктропион (выворот слизистой), кондиломы (генитальные бородавки).
- Кератозы – лейкоплакия и эритроплакия, относящиеся к предраковым патологиям. При этих болезнях на слизистой образуются плотные очаги белого или красного цвета.
- Гормональные нарушения.
- Климактерический и предклимактерический периоды.
- Микротравмы тканей, вызванные абортами.
Онкологию провоцируют курение, работа с вредными веществами (канцерогенами), стрессы, беспорядочные незащищенные половые контакты.
В какой части шейки матки могут возникать опухоли
Новообразования могут поражать:
- Наружную слизистую (эктоцервикс).
- Цервикальный канал (эндоцервикс), соединяющий матку и влагалище.
- Мышцы и другие внутренние ткани.
- Перешеек матки – участок, расположенный между шейкой и телом матки.
- Культю шейки, оставшуюся после операций на матке, – здесь могут образоваться рецидивы удаленных опухолей.
- Окружающие ткани – позадишеечные и позадибрюшинные.
В штате Университетской клиники два онкогинеколога, четыре специалиста по патологии шейки матки. Все врачи прошли обучение по методам диагностики и лечения патологии шейки матки и вульвы и раннему выявлению рака этих органов. Наши лучшие врачи.
Доброкачественные опухоли шейки матки
- Миомы, образованные из мышечного слоя. Представляют собой узлы разного размера. Могут увеличиваться в размерах, вызывая слишком длительные и обильные месячные, бесплодие, боль, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
- Аденофибромы и аденомиомы – доброкачественные новообразования, состоящие из клеток желез шейки и соединительной или мышечной ткани. Увеличиваясь, вызывают менструальную дисфункцию, боли, запоры, задержку мочи, проблемы с беременностью.
- Герминогенные новообразования, развившиеся из первичных половых клеток, которые во время внутриутробного развития девочки формируют органы репродуктивной системы. Эти образования не растут, не болят, но могут стать причиной бесплодия и невынашивания.
- Полипы – доброкачественные опухолевидные наросты на слизистой. Кровоточат после интимной близости и спринцеваний.
- Кисты – представляют собой протоки желёз, закупоренные слизью. Во время осмотра выглядят как светлые наросты на шейке. Могут лопаться с образованием язв, инфицирование которых приводит к тяжелым воспалительным процессам.
- Невусы – пигментные пятна, которые могут располагаться на любой части тела, в том числе на шейке матки. Опасны переходом в крайне агрессивный рак – меланому.
Новообразования могут быть единичными, множественными и иметь разный размер. От этих особенностей зависит метод их лечения.
Злокачественные опухоли шейки матки
- Плоскоклеточный рак – карцинома развивается из клеток плоского эпителия, образующего эктоцервикс. Существует несколько видов плоскоклеточного рака, отличающихся степенью злокачественности, скоростью роста и образования метастаз.
- Железистые злокачественные опухоли аденокарциномы формируются из эндоцервикса – тканей цервикального канала, проходящего внутри шейки.
- Карциноиды – редкие варианты рака шейки матки, имеющие медленный рост и долго не дающие метастазы.
- Саркомы шейки матки могут возникать из мышц, нервов, лимфатических, сосудистых и других клеток. В отличие от рака, появлению сарком не предшествуют предраковые заболевания. Возникают они не только у женщин, но и подростков и даже девочек.
- Меланомы – редкие, но крайне опасные онкопатологии. Быстро растут и дают метастазы.
- Переходные формы рака, состоящие из нескольких типов клеток.
- Недифференцируемые агрессивные новообразования, клеточные структуры которых настолько изменены, что невозможно определить, из какой ткани они образовались.
Дистанционная или очная оценка консультация опытным врачом, специалистом по патологии шейки матки и вульвы, гинекологом высшей квалификационной категории с назначением лечения в одной из лучших гинекологических клиник Санкт-Петербурга за 2000 рублей. Инновационные методы комплексного лечения, эрозии, дисплазии, псевдоэрозии, кондиломы, лейкоплакии, круароза вульвы, склерозирующего лихена.
Классификация опухолей шейки матки
Онкопатологии этой репродуктивной области отличаются разной степенью дифференцированности. Чем она выше, тем агрессивнее новообразование и быстрее оно растет:
- Высокодифференцированные новообразования (G1) имеют клетки, мало отличающиеся по своей структуре и свойствам от доброкачественных. Имеют наиболее благоприятное течение, медленно растут и поздно дают метастазы.
- Средняя степень дифференцированности (G2) присуща образованиям, имеющим среднюю степень злокачественности и умеренный рост. Они агрессивнее и опаснее высокодифференцированных.
- Низкодифференцированные (G3) – самые агрессивные формы онкологии, характеризующиеся быстрым ростом и ранним проявлением метастаз.
Степень дифференцированности клеток определяют лабораторным путем с помощью клеточного анализа.
Новообразования шейки матки делятся по типу роста:
- Экзофитные, выступающие над поверхностью слизистой. Могут быть похожи на бородавки, цветную капусту или выступающие наросты. Увеличиваясь в размерах, перекрывают цервикальный канал и сдавливают соседние органы.
- Эндофитные – распространяющиеся вглубь тканей. Злокачественные узлы разрушают ткани и сосуды шейки, приводя к кровотечениям, опасным для жизни. Могут выглядеть как язвы различных размеров.
- Смешанные – распространяются одновременно в глубь тканей и наружу. Часто бывают агрессивными и быстрорастущими.
Опухоли могут менять тип роста – некоторые вначале выглядят как наросты на шейке, а затем распадаются, превращаясь в язву.
Новообразования разделяют по их расположению:
- Ретроперитонеальные находятся в окружающей клетчатке. Их рост сопровождается отслоением брюшины от позвоночника, что приводит к сильным болям.
- Ретроцервикальные – располагаются на задней части шейки. Во время роста давят на прямую кишку, вызывая проблемы с дефекацией. Могут прорастать в кишечник.
- Антецервикальные новообразования расположены на передней части шейки. Разрастаясь, они давят на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, приводя к нарушениям выделения мочи.
- Субперитонеальные – расположены на перешейке матки. Их рост сопровождается отслоением брюшины от передней брюшной стенки, что вызывает боль даже на самых ранних стадиях.
- Парацервикальные – находятся в боковых отделах шейки.
Стадии развития злокачественных опухолей
Злокачественные новообразования делятся по стадиям развития. Чем она выше, тем тяжелее лечение и хуже прогноз.
Tis (опухоль на месте). Нулевая стадия, которая выявляется только во время лабораторной диагностики анализов. Онкология, обнаруженная на этой стадии, лечится с практически 100% прогнозом выживаемости.
Проверка эрозии на рак за один визит со скидкфой 30% за 4900 рублей. Включено: консультация врача специалиста по патологии шейки матки, цифровая высокоточная видеокольпоскопия, комплексный анализ на онкогенный ВПЧ, современное цитологическое исследование (жидкостная цитология). Иформация здесь!
1 стадия – начало интенсивного роста. На этом этапе новообразования выявляются в тканях, отправленных в лабораторию после операции, например после конизации – удаления участка, пораженного предраковыми патологиями. К этой стадии относятся образования размером до 7 мм. Имеют относительно благоприятный прогноз лечения.
| Стадия | Описание |
| IA, Т1а | Малоинвазивные (микроинвазивные), имеющие очень небольшие размеры |
| Т1а1,IA1 | Распространившиеся в глубину на 3-4 мм |
| Т1а2, IA2 | Распространившиеся в глубину на 5 мм |
2 стадия. Патологические очаги видны при гинекологическом осмотре. Стадия присваивается образованиям, проникшим в ткани не глубже 5 мм.
| Стадия | Описание |
| Т1в1, IB1 | Размер меньше 4 см |
| T1b2, IB2 | Размер больше 4 см |
3 стадия – онкологический процесс распространился на влагалище и таз. Новообразование может перекрыть пути оттока мочи, приводя к гидронефрозу – скоплению урины в почке, вызванному невозможностью оттока мочи. Иногда почка полностью перестает функционировать.
| T3a, IIIIA | Процесс перешел во влагалище, но не затронул стенки таза |
| T3b, IIIB | Злокачественная опухоль распространилась на тазовую область и перекрыла пути оттока мочи |
4 стадию присваивают запущенной, часто неоперабельной онкологии, перешедшей на соседние органы.
| T4a, IVA | Образование поразило тазовые органы, но не вышло за его пределы |
| T4b, IVB | Злокачественный процесс вышел за границы тазовой области |
Другие обозначения, применяемые при классификации
| Обозначение | Расшифровка |
| М0 | Метастазы не обнаружены. Это значит, что онкология пока не дала вторичные очаги в других органах |
| М1 | Обнаружены метастазы в легких, печени, позвоночнике |
| N0 | Лимфатические узлы не поражены – в них нет злокачественных клеток |
| N1 | Поражение лимфоузлов. В начале поражаются ближайшие, а затем отдаленные. При раке шейки матки могут обнаруживаться злокачественные клетки в подключичных лимфатических узлах (вирховский метастаз). |
Классификация опухолей шейки матки по МКБ-10
В международном классификаторе МКБ-10 злокачественным и доброкачественным опухолям шейки матки присвоено несколько кодов.
| Тип опухоли | Уточнение | Обозначение по МКБ-10 |
| Карцинома in situ | Общее обозначение | D06 |
| Внутренней части шейки | D06.0 | |
| Наружной части | D06.1 | |
| Других частей | D06.7 | |
| Неуточненная | D06.9 | |
| Злокачественное новообразование | Общее обозначение | C53 |
| Внутренней части шейки | C53.0 | |
| Наружной части | C53.1 | |
| Других частей | ||
| Выходящее за пределы одной области | C53.8 | |
| Неуточненное | C53.9 | |
| Миома (леомиома) | Общее обозначение | D25.0 |
| Неуточненная | D25.9 | |
| Полипы шейки матки | N84.1 | |
| Эмбриональная киста | Q51.6 | |
| Другие доброкачественные новообразования | D26.0 |
Симптомы опухолей шейки матки
Небольшие злокачественные узлы не вызывают жалоб. Однако по мере их роста и разрушения тканей появляются кровотечения – первый симптом болезни. Выделение крови может быть разной интенсивности – от нескольких капель до достаточно большого объема.
Возникают обильные прозрачные или мутные бели – еще один признак онкологии. Выделения вызываются поражением желёз и разрушением лимфатических сосудов. В выделениях могут наблюдаться кровянистые прожилки. При распаде злокачественного новообразования бели становятся гнойными, с неприятным запахом.
Больных беспокоят боли, усиливающиеся по мере роста опухолевого узла. Болезненные ощущения возникают внизу живота, в пояснице, крестце, паховой области. На терминальных стадиях боль настолько сильна, что требует назначения наркотических препаратов.
Наблюдаются отеки, вызванные нарушением оттока лимфы и крови из нижних конечностей. При метастазах в печень развивается водянка живота – асцит, – сопровождающаяся скоплением жидкости в брюшной полости.
Нарушение функции соседних органов вызывают не только злокачественные опухоли, но и крупные доброкачественные. Они сдавливают пути оттока мочи, кишечник, нервы, сосуды.
Онкопатологии приводят к появлению свищей, соединяющих шейку матки с прямой кишкой и органами мочевыделения. У больных возникает примесь крови в кале и моче.
Третья-четвёртая стадия онкологии сопровождаются симптомами и признаками общего отравления (интоксикации) организма – слабостью, тошнотой, ухудшением аппетита, повышением температуры, похудением.
По мере появления метастаз появляются боль справа под ребрами в области печени, кровь в мокроте. Эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс.
Диагностика опухолей шейки матки
- Гинекологический осмотр – врач осматривает слизистую шейки, на которой могут обнаруживаться наросты, язвы, кисты и предраковые очаги. Крупные новообразования выявляются во время двуручного исследования, при котором врач ощупывает матку и придатки.
- Видеокольпоскопия. При этом исследовании половые пути осматривают с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и видеокамерой. Полученное изображение передаётся на монитор, и врач может детально осмотреть экзоцервикс.
- Диагностические пробы с уксусной кислотой и йодными растворами, проводимые во время кольпоскопии. Воздействие этих препаратов на слизистую делает патологические очаги лучше видимыми и позволяет точнее определить их размеры.
- Гистероскопия – осмотр эндоцервикса и внутренней поверхности матки. Назначается при подозрении на злокачественные образования матки, шейки и перешейка. Дает возможность увидеть патологические очаги, не обнаруживаемые при гинекологическом осмотре на зеркалах.
- Мазок на цитологию, выявляющий раковые и предраковые клетки. Применяется при подозрении на злокачественные новообразования и при профилактических осмотрах.
- УЗИ органов малого таза, во время которого обнаруживаются опухоли, расположенные в различных отделах репродуктивной системы. Выглядят они как тёмные или пестрые очаги различного размера. Злокачественные образования отличаются отсутствием четких очертаний и размытыми контурами. Исследование позволяет увидеть поражение соседних органов и лимфатических узлов.
- Диагностическое выскабливание цервикального канала. Полученные образцы отправляют в лабораторию, где исследуют на рак и предрак.
- Биопсия – взятие небольших фрагментов тканей с подозрительных участков на гистологию (клеточный анализ).
- Сдача крови на онкомаркеры. Обнаружение этих веществ в крови указывает на возможное наличие рака. Исследуются маркеры:
- SCC – максимальная концентрация – 1,5 нг/мл.
- Cyfra-21-1 – максимальный показатель – 3,3 нг/л.
Современные методы диагностики выявляют новообразования на самых ранних стадиях, когда их еще можно вылечить. Главное – регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием репродуктивной системы.
Биопсия шейки матки, самый достоверный метод диагностики доброкачественной патологии шейки матки и рака без боли за 6200 рублей. Включено: биопсия прицельная радиоволновая под контролем цифровой видеокольпоскопии, гистологическое исследование с определением перспектив злокачественного развития патологии.
Лечение опухолей шейки матки
Для лечения доброкачественных новообразований – миом, аденофибром, аденомиом, – имеющих небольшие размеры, назначают комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие гормональный фон. Применяются и другие препараты, подбираемые для каждой пациентки. Крупные образования удаляют.
Кисты и полипы убирают с помощью лазера или радиоволнового метода. Эти методы не вызывают образования рубцов и деформацию тканей, поэтому могут назначаться женщинам, которые еще планируют беременность и роды.
Злокачественные образования удаляют. При распространённых формах проводится удаление матки, поражённых лимфоузлов и яичников. При онкологии применяют химио-, лучевую и гормональную терапию, которую зачастую сочетают с операцией.
Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу, регулярной сдаче анализов, прохождении УЗИ, лечении предраковых патологий и воспалительных процессов.
Эффективность лечебных мероприятий при онкологии напрямую зависит от времени обращения. Заговорить опухоли или убрать их с помощью других немедицинских способов невозможно. Промедление только усложнит лечение и ухудшит прогноз.
При подозрении на опухоли или предраковые состояния шейки матки нужно обратиться в «Университетскую клинику». Здесь работают опытные гинекологи-онкологи и имеется необходимое лечебно-диагностическое оборудование.
Комплексное ежегодное обследование для женщин за 3900 рублей: прием+мазки+УЗИ гинекологическое. Информация здесь!