Нет гипертонии рф руководство гипертоника

Дата публикации 30 октября 2017Обновлено 28 августа 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы артериальной гипертензии

Патогенез артериальной гипертензии

Классификация и стадии развития артериальной гипертензии

Осложнения артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии

Прогноз. Профилактика

При гипертонии нагрузка на сердце и сосуды растет до тех пор, пока не станет критической. Но можно снизить риски достаточно простыми способами. Как планировать занятия спортом, нужно ли садиться на строгую диету и каких вредных привычек следует избегать — рассказываем в статье.

3 степени артериальной гипертонии и их профилактика

Гипертоническая болезнь делится на три степени, которые определяются максимальными показателями артериального давления (сокращенно — АД). Каждой из них соответствуют свои схемы терапии.

Степени артериальной гипертонии

• 1

  Систолическое (верхнее) АД — 140-159 мм рт. ст. и (или) диастолическое (нижнее) — в границах 90—99 мм рт. ст. Возможно уберечь сердце и сосуды без таблеток.

• 2

  Систолическое (верхнее) АД — в пределах 160-179 мм рт. ст. и (или) диастолическое (нижнее) — в границах 100/109 мм рт. ст. Возможно поражение органов-мишеней, поэтому применение препаратов для снижения давления становится обязательным.

• 3

  Систолическое (верхнее) АД — выше 180 мм рт. ст. и (или) диастолическое (нижнее) – выше 110 мм рт. ст. Назначается комбинированная лекарственная терапия.

Однако, несмотря на то, что вторая и третья степени заболевания предполагают обязательное медикаментозное лечение, крайне важно соблюдать общие правила для улучшения самочувствия, независимо от показателей на тонометре.

Лекарства при гипертонии назначаются только после консультации врача!

Правило #1: соблюдать диету со сниженным количеством соли

Профилактика гипертонии во многом основана на правильных пищевых привычках. В первую очередь — на ограничении количества соли и жиров в рационе.

Избыток натрия — существенный фактор риска

В одном грамме пищевой поваренной соли содержится 387 мг натрия (почти 40%). При избыточном потреблении натрий приводит к задержке воды в организме и, как следствие, к повышению артериального давления. С каждой солевой молекулой задерживается минимум 10 молекул воды. В результате объем крови — и в целом жидкости — в сосудах и тканях начинает увеличиваться, а нагрузка на сердце — возрастать.

Важно свести количество потребляемой соли к рекомендованным значениям, чтобы поступление натрия с пищей не было чрезмерным. Суточная норма, одобренная ВОЗ, — 5 грамм пищевой соли в день, или одна чайная ложка.

Помните, что определенное количество соли содержится в соусах и готовых блюдах: в частности, в колбасах, консервах, маринованных овощах. Эту скрытую соль также нужно учитывать при балансировке рациона.

Микроэлементы, потребление которых рекомендуется увеличить при гипертонии, — это калий, кальций и магний (подтверждается Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Они критически важны для организма — например, при недостатке калия и магния может нарушиться проводимость электроимпульсов в мышцах и нервах. Типичные проявления — слабость и судороги в конечностях, в том числе ночные спазмы мышц. Определенное количество солей калия в крови также необходимо для поддержания нормального сердечного ритма.

При подозрении на недостаток микроэлементов надо обязательно посетить врача — он проведет обследование и подберет препараты, восстанавливающие баланс

Правило #2: уменьшить потребление жиров

При потреблении жиров специального назначения — таких, как маргарин, пальмоядровое и соевое масло, другие заменители молочного жира — повышается уровень холестерина, что осложняет течение болезни. В сосудах образуются атеросклеротические бляшки, затрудняющие движение крови. Чем меньше просвет сосуда, тем выше вероятность инсульта или гипертонического криза.

Кроме того, с жирной пищей легко набрать вес и сложно сбросить — а действовать нужно ровно наоборот. При ожирении нагрузка на кровеносную систему растет вместе с весом тела, и даже небольшое физическое усилие— например, подъем на третий этаж — вызывает одышку, учащение пульса и резкий скачок давления. Избыточным считается вес, при котором окружность талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин — 88 см. Эксперты Европейского общества по артериальной гипертонии рекомендуют поддерживать окружность талии в пределах 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин, а индекс массы тела — в границах 20-25 кг/м2.

Что обязательно в рационе гипертоника:

• стараться ежедневно съедать 4-5 порций овощей и фруктов (1 порция = 100 грамм);

• исключить трансжиры и гидрогенизированные жиры, не содержащие полезных веществ: маргарин, пальмовое масло, заменители молочного жира;

• снизить потребление продуктов, повышающих уровень холестерина — например, заменить жирное мясо морской рыбой.

Правило #3: следить за физическими нагрузками и выполнять упражнения для профилактики гипертонии

На вопрос, можно ли при гипертонии заниматься спортом, прежде всего должен ответить лечащий врач. Он же подберет вид и режим физических упражнений. Это могут быть ходьба, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах, занятия аэробикой или бальными танцами.

Если физические нагрузки разрешены, темпы надо наращивать постепенно, начиная с 10 минут в день. Ключевое слово здесь — умеренность. Небольшие, но ежедневные упражнения будут полезнее редких часовых тренировок на пределе возможностей. Тренера нужно обязательно предупредить о заболевании.

Среднее время тренировок при гипертонии — 150 минут в неделю, или примерно 20 минут в день.

Универсальный комплекс упражнений, подходящий для всех — обычная утренняя зарядка с базовыми движениями: наклоны, махи руками, махи ногами, повороты, приседания. Выполнять ее нужно в свободном темпе. Если самочувствие становится хуже, необходимо сбавить темп и плавно завершить занятие.

Снижение веса всего на 5 килограмм уменьшает показатель систолического (верхнего) давления на несколько пунктов

Правило #4: бросить курить

За день курильщик испытывает столько микроскачков давления, сколько сигарет он выкуривает. Дело в том, что содержащийся в листьях табака никотин, один из самых ядовитых алкалоидов, вызывает рефлекторное сужение сосудов, что приводит к временному повышению артериального давления. Из-за постоянных многократных перегрузок стенки сосудов механически травмируются, а риски возникновения серьезных заболеваний у курильщика растут. В том числе по сравнению с некурящими гипертониками.

Правило #5: отказаться от алкоголя

Если никотин сужает сосуды и провоцирует кратковременные подъемы давления, то алкоголь действует наоборот. Во время употребления спиртного сосуды расширяются, а давление снижается. Затем, по мере выведения алкоголя из организма, кровеносные сосуды сужаются и происходит скачок АД. Такой резкий перепад может стать причиной гипертонического криза, инфаркта или инсульта.

5 и еще 1 жизненное правило гипертоника

• Следить за питанием: соблюдать дневную норму соли.

• Снизить потребление жиров, сбалансировать рацион.

• Определить режим физических нагрузок и контролировать массу тела.

• Перестать курить.

• Снизить употребление алкоголя к минимуму.

• Контролировать состояние сердца и сосудов

Рекомендуемый срок для наблюдений при такой тактике — не меньше двух месяцев. Измерять давление и пульс нужно каждый день. Дальше следует посетить врача, чтобы он оценил состояние пациента, скорректировал профилактику и лечение. Если с отказом от вредных привычек снижается и давление — это будет самым лучшим лекарством и самой действенной мотивацией продолжать здоровый образ жизни.

Рекомендации:

1) АД должно классифицироваться как:

— Нормальное ( систолическое < 120 мм рт ст и диастолическое < 80 мм рт ст)
— Повышенное ( систолическое 120 — 129 мм рт ст и диастолическое < 80 мм рт ст)
— Гипертония: стадия 1 (систолическое 130 — 139 мм рт ст или диастолическое 80 — 89 мм рт ст) и стадия 2 ( систолическое ≥ 140 мм рт ст или диастолическое ≥ 90 мм рт ст).

2) Для подтверждения диагноза гипертонии рекомендуется измерение АД вне поликлиники (амбулаторный мониторинг АД или мониторинг АД в домашних условиях).

3) Рекомендации по замаскированной гипертонии и гипертонии «белого халата»:

— У взрослых с нелеченным систолическим АД > 130 мм рт ст, но < 160 мм рт ст, либо диастолическим АД > 80 мм рт ст, но < 100 мм рт ст, будет резонным проводить скрининг на наличие гипертонии «белого халата» путем проведения в дневное время амбулаторного мониторинга АД или мониторинга АД в домашних условиях до установления диагноза гипертонии.

— У взрослых с гипертонией «белого халата» будет резонным проводить периодический амбулаторный мониторинг АД или мониторинг АД в домашних условиях для обнаружения перехода в устойчивую гипертонию.

— У взрослых с вне-целевыми цифрами АД при измерении в поликлинике, которым назначается лечение, и если мониторинг АД в домашних условиях предполагает значительный эффект гипертонии «белого халата», может быть полезным подтверждение путем проведения амбулаторного мониторинга АД.

— У взрослых без лечения, у которых в поликлинике систолическое АД постоянно между 120 и 129 мм рт ст или диастолическое АД между 75 и 79 мм рт ст, будет резонным проведение скрининга на замаскированную гипертонию путем проведения амбулаторного мониторинга АД или мониторинга АД в домашних условиях.

— У взрослых с мульти-лекарственной терапией по поводу гипертонии и с АД в поликлинике в пределах 10 мм рт ст выше целевых значений, будет резонным проведение скрининга на эффект гипертонии «белого халата» путем проведения амбулаторного мониторинга АД или мониторинга АД в домашних условиях.

— При наличии поражения органов мишеней или при повышенном общем риске сердечно-сосудистых болезней у взрослых, получающих лечение от гипертонии и с целевыми цифрами АД в поликлинике, будет резонным проведение мониторинга АД в домашних условиях для скрининга на замаскированную неконтролируемую гипертонию.

— У взрослых, получающих лечение от гипертонии, и у которых имеются повышенные цифры АД при мониторинге АД в домашних условиях, что говорит об замаскированной неконтролируемой гипертонии, будет резонным подтверждение диагноза путем проведения амбулаторного мониторинга АД прежде чем интенсифицировать противо-гипертоническое лекарственное лечение.

4) В таблице 13 описаны специфические формы вторичной гипертонии и при наличии клинических показаний и при физикальном осмотре данных, указанных в таблице 13, рекомендуется скрининг на специфические формы вторичной гипертонии, либо у взрослых с резистентной гипертонией.

5) Если у пациента с устойчивой гипертонией скрининг положителен на какую либо форму вторичной гипертонии, то будет резонным направить данного пациента к эксперту по данной форме гипертонии для диагностического подтверждения и лечения.

6) У взрослых с гипертонией, рекомендуется скрининг на первичный альдестеронизм при наличии любого из следующих сочетанных состояний: резистентная гипертония, гипокалиемия (спонтанная или значительная, индуцированная диуретиком), случайно обнаруженная адреналовая опухоль, семейный анамнез ранней гипертонии или инсульт в молодом возрасте ( < 40 лет).

7) Использование альдостерона плазмы: соотношение активности ренина рекомендуется при проведении скрининга на первичный альдестеронизм.

У взрослых с гипертонией и с положительным результатом скрининга на первичный альдестеронизм, рекомендуется направить к специалисту по гипертонии или к эндокринологу для дальнейшего обследования и лечения.

9) Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечных артерий рекомендуется лекарственная терапия.  Если лекарственная терапия не эффективна (рефрактерная гипертония, ухудшение функции почек, и/или трудно-лечимая сердечная недостаточность) и у пациентов с неатеросклеротическим стенозом, включая фибромускулярную дисплазию, будет резонным направить пациента на реваскуляризацию (чрезкожную ангиопластику почечных артерий и/или стентирование).

10) У взрослых с гипертонией и обструктивным апноэ сна, точно не установлена эффективность СИПАП-терапии для снижения АД.

11) Пациентам с повышенным весом или ожирением и с повышенным АД или гипертонией рекомендуется снижение веса для снижения АД. Пациентам с повышенным АД или гипертонией рекомендуется диета, направленная на оздоровление сердца, такая как DASH, которая способствует достижения желаемого веса. Рекомендуется ограничение соли. Рекомендуется добавки калия, предпочтительнее в виде модификации диеты, если только нет противопоказаний при наличии хронических болезней почек, либо применяются лекарства, которые снижают выведение калия. Рекомендуется структурированная программа физических упражнений с повышением физической нагрузки. Рекомендуется употребление не более 2х (для мужчин) или 1го (для женщин) стандартного алкогольного напитка в день.

12) Применение препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики возвратных сердечно-сосудистых событий у пациентов с клинической сердечно-сосудистой болезнью и средним систолическим АД 130 мм рт ст и выше или средним диастолическим АД 80 мм рт ст и выше, а также для первичной профилактики у взрослых с оцененным 10 летним риском атеросклеротической сердечнососудистой болезни (АССБ) в 10 % и более и со средним систолическим АД 130 мм рт ст и выше или средним диастолическим АД 80 мм рт ст и выше.

13) Применение препаратов, снижающих АД, рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых болезней у взрослых без наличия в анамнезе сердечно-сосудистых болезней и с оцененным 10 летним риском АССБ < 10 % и с систолическим АД 140 мм рт ст и выше или диастолическим АД 90 мм рт ст и выше.

14) Взрослые с повышенным АД или со стадией 1 гипертонии, у которых имеется оцененный 10 летний риск АССБ < 10 %, должны вестись путем нефармакологического лечения и должны пройти повторный контроль АД через 3 — 6 месяцев.

15) Взрослые со стадией 1 гипертонии, у которых имеется оцененный 10 летний риск АССБ  10 % и выше должны изначально комбинацией нефармакологического лечения и антигипертензивных препаратов и должны пройти повторный контроль АД через 1 месяц.

16) Взрослые со стадией 2 гипертонии должны быть обследованы своим лечащим врачом в течение 1го месяца после установления диагноза, им должна назначаться комбинация нефармакологического лечения и антигипертензивных препаратов (с 2мя препаратами из разных классов), а затем провести контрольную оценку АД через 1 месяц.

17) Взрослым с очень высоким средним АД (например, систолическое АД ≥ 180 мм рт ст или диастолическое АД ≥ 110 мм рт ст) необходимо провести обследование со срочным назначением антигипертензивных препаратов.

18) Взрослым с нормальным АД, будет резонным ежегодная проверка АД.

19) Одновременное назначение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина и/или ингибиторов ренина является потенциально вредным и не рекомендуется для лечения взрослых с гипертонией.

20) У взрослых с подтвержденной гипертонией и с наличием сердечно-сосудистой болезни или с 10 летним риском АССБ  10 % и выше, рекомендуется целевое значение АД менее 130/80 мм рт ст.

21) У взрослых с подтвержденной гипертонией и без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых болезней, будет резонным целевое значение АД менее 130/80 мм рт ст.

22) Для инициации антигипертензивной лекарственной терапии, препараты первой линии включают тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина.

23) У взрослых со стадией 2 гипертонии и со средним АД выше на более чем 20/10 мм рт ст выше целевых значений, рекомендуется назначение 2х препаратов первой линии из разных классов, либо как отдельных препаратов, либо как комбинации в фиксированной дозе.

24) Назначение 1го препарата будет резонным у взрослых со стадией 1 гипертонии и целевым АД < 130/80 мм рт ст с титрованием дозы и с последовательным добавлением других препаратов для достижения целевого АД.

25) После инициации нового препарата или после изменения лекарственного режима, необходимы контрольные осмотры с интервалом в 1 месяц для оценки приверженности к лечению и реакции на лечение до достижения контроля АД.

26) Контроль и мониторинг после инициации лекарственной терапии по поводу гипертонии должны включать систематическую стратегию, включая применение мониторинга АД в домашних условиях, контроль специализированной группы и телемедицину.

27) У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца ( СИБС) и с гипертонией, рекомендуется целевое значение АД менее 130/80 мм рт ст.

28) Пациенты с СИБС и гипертонией (АД ≥ 130/80 мм рт ст) должны получать лекарственную терапию (направляемую руководством лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина) по особым показаниям (например, инфаркт миокарда в анамнезе, стабильная стенокардия) как лечение первой линии, с добавлением других препаратов (например дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики и/или антагонисты минералокортикоидных рецепторов) по необходимости для контроля гипертонии.

29) У пациентов с СИБС со стенокардией и персистирующей неконтролируемой гипертонией, рекомендуется добавление дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов к бета-блокаторам.

30) У взрослых, перенесших инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, будет резонным продолжать бета-блокаторы более 3х лет как длительную терапию гипертонии.

31) Бета-блокаторы и/или блокаторы кальциевых каналов могут быть рассмотрены для контроля гипертонии у пациентов с коронарной болезнью сердца (без сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса), у которых был инфаркт миокарда более 3х лет назад и у которых имеется стенокардия.

32) У пациентов с повышенным риском сердечной недостаточности, оптимальное целевое АД должно быть менее 130/80 мм рт ст.

33) Пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса необходимо назначение лечения согласно руководства с титрованием для достижения АД менее 130/80 мм рт ст.

34) Не рекомендуется назначение не-дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов пациентом с гипертонией и с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

35) Пациентам с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, которые обращаются с симптомами перегрузки объемом, для контроля гипертонии необходимо назначение диуретиков.

36) Пациентам с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и персистирующей гипертонией после лечения перегрузки объемом, должны назначаться ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, и бета-блокаторы оттитрованы для достижения систолического АД менее 130 мм рт ст.

37) Взрослые с гипертонией и с хронической болезнью почек (ХБП) должны получать лечение с целевым АД менее 130/80 мм рт ст.

38) У взрослых с гипертонией и с ХБП (стадия 3 или выше, или стадия 1 или 2 с альбуминурией [ ≥ 300 мг/д или ≥ 300 мг/г соотношения альбумин-креатинин или эквивалент в первой утренней порции мочи] ) , будет резонным лечение с применением ингибитора АПФ для замедления прогрессирования болезни почек.

39) У взрослых с гипертонией и с ХБП (стадия 3 или выше, или стадия 1 или 2 с альбуминурией [ ≥ 300 мг/д или ≥ 300 мг/г соотношения альбумин-креатинин или эквивалент в первой утренней порции мочи] ) , будет резонным лечение с применением блокатора рецепторов ангиотензина, если имеется непереносимость ингибитора АПФ.

Далее смотрите вложенный документ.

Что должен знать гипертоник?

• 
  Jun 18, 2019

Гипертония – заболевание коварное. Вроде ничего не болит, но она может укоротить жизнь на 10-20 лет. Для большинства взрослых людей нормой сегодня считается нахождение артериального систолического (верхнего) давления в пределах 110-139 мм рт. ст. и диастолического (нижнего) – 70-89 мм.рт.ст. Стойкое повышенное давление может долгие годы протекать бессимптомно, поэтому-то гипертонию считают коварной болезнью.
Чем опасна гипертония?
Часто АД «бьет» по органам- мишеням» процесс без должного лечения может стать необратимым:
1) Мозг – развитие патологии сосудов, что приводит к слабоумию, инсультам, ухудшению функции памяти;
2) Сердце – систематическое повышение АД приводит к потере эластичности стенок сосудов, появлению атеросклеротических бляшек, дальнейшему сужению просветов. Это цепи одного звена, которые заставляют сердце работать с повышенной нагрузкой. Развивается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
3) Почки –нефросклероз и почечная недостаточность, которая провоцирует дальнейшее развитие гипертонии.
4) Глаза – поражение сосудов сетчатки.
5) Печень- цирроз
6) Поджелудочная железа – панкреатит.
7) Половая система – дисфункция.
Что должен знать гипертоник?
1) Пациент может самостоятельно измерять АД с помощью автоматических и полуавтоматических приборов, но не все больные это правильно делают. Сидя в удобной позе ; рука располагается на столе на уровне сердца, манжета накладывается на плечо, нижний край ее выше на 2 см локтевого сгиба. Исключается употребление кофе и крепкого чая, не рекомендуется курить 30 минут до измерения, отменяется прием симпатомиметитков , в том числе глазные капли и назальные . АД измеряется в покое после 5- минутного отдыха, период отдыха после физической нагрузки должен быть увеличен до 15-30 минут.. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. Для пациентов, страдающих ожирением, стандартного размера манжеты может быть недостаточным для получения достоверных результатов АД. Гипертоникам рекомендовано мерить давление в среднем 3 раза в день как минимум 2 раза подряд с перерывом 2-3 минуты.
2) Гипертоникам рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ (индексом массы тела) около 25 кг/м2 и окружность талии <102 см у мужчин и < 88 см у женщин. Следите за своим весом!
3) Каждый человек, беспокоящийся о своем здоровье, должен знать, какой у него холестерин уже в 25-30 лет, поскольку потом может быть поздно. Но часто бывает, что показатели вроде бы в норме, а болезнь прогрессирует. Уровень общего холестерина не всегда повышен при гипертонии, но его избыточное количество удваивает угрозу возникновения инсульта или инфаркта.
4) Кроме того, нужно помнить, что физический труд двояко влияет на людей с гипертонической болезнью. Гиподинамия, как известно, содействует развитию и прогрессу артериальной гипертензии, тогда как избыточная физическая нагрузка может быть причиной инсульта, инфаркта миокарда или внезапной смерти. На начальных стадиях заболевания она расширяет сосуды, снижает артериальное давление. При тяжелой и средней форме гипертонии (диастолическое давление от 100 или 110 мм. рт. ст.) и у нетренированных людей среднего и старшего возраста физические напряжения могут спровоцировать гипертонический криз. Поэтому в таких случаях нужно подготовиться к физическому труду, с помощью гипотензивных препаратов стабилизировать артериальное давление и перед работой не забывать принимать профилактические препараты, которые стабилизируют работу сердечно-сосудистой системы. Запрещается заниматься гипертоникам бодибилдингом, любые силовые тренировки, поднятие большого веса и длительная аэробика.
5) Необходимо отказаться от жирной пищи, выпечки, алкогольных напитков (предел гипертонику в сутки 40 гр. красного вина), кофе и крепкого чая, поваренной соли ( до 3-4 г в сутки), сигарет, сладких газированных напитков.
6) Для людей с диагнозом гипертония противопоказана работа, связанная с большими физическими или эмоциональными нагрузками, ночные смены, продолжительный рабочий день, работа в шумной обстановке. Если стресса нельзя избежать, нужно научиться контролировать эмоции и отдыхать.
7) При повышенном давлении стоит избегать походов в бани, парилки и сауны. Любое повышение температуры скажется на сердце и сосудах. Атмосферное давление и АД человека взаимосвязаны ! У гипертоников обычно сразу оно поднимается, как только атмосферное начинает падать.
Без постоянного пожизненного приема медикаментов хорошее качество жизни невозможно.
Таким образом, чтобы болезнь не развивалась, нужно скорректировать свой образ жизни и питания, принимать лекарственные препараты, проходить обследования и постоянно контролировать давление.
И когда больной имеет повышенное давление, но лечится, то может достаточно долго жить
Главное – не потерять время, когда болезнь еще поддается лечению.

Материал подготовила:

ГБУ РО ОКБ им. Семашко

врач – терапевт приемного отделения Юдина В.В.

Что такое гипертония

Рассматривают значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления, пациенты называют их верхнее и нижнее. Первое отражает значение АД в сердечную систолу – это момент сокращения желудочков и выталкивания с огромной скоростью объёма крови в аорту. ДАД характеризует момент диастолы – расслабления и растяжения желудочков. И в том и в другом случае объём крови давит на стенку сосуда. При изменении свойств артериальной стенки, меняется и её сопротивление, возникает повышение давления. Разница между САД и ДАД называется пульсовым давлением. В норме оно должно составлять от 30 до 50 мм.рт.ст. Прогрессирование гипертонической болезни характеризуется не только изолированным ростом САД, но и в ряде случаев уменьшением пульсового давления. То есть цифра нижнего давления стремиться к значению верхнего.

Выделяют первичную и вторичную артериальную гипертонию. При первой мы имеем дело с гипертонической болезнью. Это хронически текущее заболевание, при котором регистрируется артериальная гипертония без явной первопричины. В случае с вторичной или симптоматической АГ выявляется соматический субстрат для подъёма артериального давления – нарушение работы иных органов и систем. Например, стеноз почечных артерий, или гиперфункция щитовидной железы. Цепочка патологических реакций приводит к повышению артериального давления. Если устранить этот первичный фактор, то вторичная гипертония купируется.

Симптомы гипертонии

Долгое время человек может не чувствовать симптомы заболевания до момента повреждения органов-мишеней. Артериальная гипертония, как правило, регистрируется случайно при профилактических осмотрах. Причем, в ряде случаев врач сталкивается с “гипертонией белого халата” – это подъём АД в момент его измерения медицинским персоналом. Явление объясняется эмоциональной лабильностью и страхом врачей. Гипертония белого халата может приводить неточности диагностики степени заболевания, в итоге – к нерациональной терапии.

Самое главное проявление гипертонической болезни – стойкий подъём артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Артериальная гипертония также часто сопровождается неспецифическими жалобами: головная боль, дискомфорт или давящая боль в грудной клетке, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, слабость, утомляемость, шум или звон в ушах, шаткая походка. В ряде случаев может возникнуть тошнота, рвота и нарушение сознания. Это происходит при гипертоническом кризе или преходящих нарушениях мозгового кровообращения на фоне подъёма артериального давления.

По мере усугубления заболевания со 2 стадии патологии появляются симптомы поражения органов-мишеней: глаз, почек, головного мозга, сосудов и сердца. Основные проявления: частые ночные мочеиспускания, отёки, нарушение зрения, боль и дискомфорт в груди, снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, нарушение когнитивных функций.

Степени гипертонии

Классификация гипертонии по степеням определяется уровнем артериального давления. Градация степеней гипертонии рассчитывается отдельно из САД и ДАД. Схематично можно их отобразить в таблице.

	САД (верхнее давление)	ДАД (нижнее давление)
Артериальная гипертония 1 степени	140-159 мм.рт.ст.	90-99 мм.рт.ст.
Артериальная гипертония 2 степени	160-179 мм.рт.ст.	100-109 мм.рт.ст.
Артериальная гипертония 3 степени	более 180 мм.рт.ст.	более 110 мм.рт.ст.
Изолированная систолическая гипертония	более 140 мм.рт.ст.	менее 90 мм.рт.ст.

Также каждая стадия подразумевает наличие или отсутствие поражения органов-мишеней, сахарного диабета, сопутствующих факторов риска и ассоциированных патологических состояний.

•  Первая стадия –  значения АД 140/90 – 159/99 мм.рт.ст.,, отсутствие поражения органов-мишеней. При этом некоторые из факторов сердечно-сосудистого риска могут быть в наличии.
•  Вторая стадия – значения АД 160/100 – 179/109 мм.рт.ст.  Характеризуется бессимптомным поражением органов-мишеней и наличием сахарного диабета.
•  Третья стадия – значения АД свыше 180/110 мм.рт.ст. Клинически выраженное поражение органов-мишеней, наличие сахарного диабета и факторов риска.

Этиология и патогенез

Гипертония – это полиэтиологическое патологическое явление. Поэтому специалисты выделяют факторы риска, исходя из которых также рассчитывается риск сердечно-сосудистых осложнений.

Факторы риска развития гипертонии:

• Возраст пациента и пол. Чем старше пациент, тем вероятнее наличие гипертонии и выше её степень. Также мужчины больше подвержены развитию артериальной гипертензии;
• Наследственный фактор. Полигенное наследование играет большую роль. Если родственники первой линии страдали от гипертонии, то риск развития заболевания у пациента крайне высокий;
• Высокие значения индекса массы тела, ожирение или абдоминальное ожирение. Последнее – это увеличение объёма туловища за счёт жировой прослойки на уровне талии, может быть высоким при нормальных и субнормальных значения ИМТ. Абдоминальное ожирение также ассоциируется с метаболическими нарушениями, например с сахарным диабетом или предиабетом;
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение. Пагубные привычки влияют на растяжимость кровеносных сосудов, а значит меняется их сопротивление. Всё это приводит к дисбалансу работы системы и повышению артериального давления;
• Гиподинамия или отсутствие даже привычной физической нагрузки. Это выступает в качестве фактора риска и для метаболических нарушений;
• Характер питания и избыточное употребление соли;
• Многочисленные стрессы, длительные,
• неправильная организация труда и отдыха, нарушения режима сна.

Возраст, пол и наследственность относят к немодифицируемым факторам риска. В ходе лечения врач на них повлиять не может. Однако все остальные – модифицируемые или изменяемые. На них направлены элементы лечения и профилактики гипертонии, в частности изменение образа жизни.

Выделяют группы первопричин вторичной артериальной гипертонии:

• Почечная гипертония. В эту группу входят болезни почек, гормон-активные опухоли и патологии почечных сосудов;
• Эндокринная гипертония. Пожалуй, самый большой пласт причин. К ним относятся все патологии и дисфункциональные состояния щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• Гемодинамическая гипертония. Эта группа связана с васкулитом Такаясу и патологией аорты;
• Церебральная гипертония. Травмы черепа, нарушение мозгового кровообращения, энцефалиты и опухоли;
• Лекарственная гипертония. Повышенное АД вызывается назначенной терапией;
• Синдром апноэ – это прекращение дыхания во сне;
• Гипертония беременных.

Патогенез артериальной гипертензии базируется на повышении периферического сопротивления сосудов, увеличении выброса сердцем минутного объёма крови и увеличении общего объёма циркулирующей крови. На эти показатели влияют следующие звенья механизма развития гипертонии:

• дисфункция внутреннего слоя артерий – эндотелия;
• изменение строения всей стенки сосудов;
• повышение жёсткости стенки крупных сосудов;
• нарушение работы микроциркуляторного русла (самые мелкие сосуды);
• нарушение транспортировки натрия, калия и кальция в клетках, а также обратное всасывание натрия в почках;
• активация гуморальных (гормональных) механизмов: ренин-ангиотензиновой и симпатоадреналовой систем.

Патогенез гипертонической болезни достаточно сложен. Для пациента главное понимать, что запускает каскад сложных реакций организма именно сочетание факторов риска. Их изменение и перестраивание уклада жизни поможет взять болезнь под контроль.

Диагностика гипертонии

Центральное значение в диагностике гипертонии занимает измерение артериального давления, о котором мы рассказали выше. Используется суточное мониторирование АД, при его недоступности – измерения в медицинском учреждении и в домашних условиях. Все остальные исследования направлены на оценку сохранности органов и систем.Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза врачом. Специалист выявляет симптомы поражения органов-мишеней и оценивает факторы риска. Далее при физикальном осмотре особое внимание уделяется аускультации сердца. Прослушивания тонов и ритма поможет врачу установить степень поражения этого органа и наличие сопутствующих заболеваний.

В комплекс лабораторной диагностики входят:

• Общий клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови с креатинином, мочевиной, липидным спектром, глюкозой и электролитами. Эти показатели помогают выявить сахарный диабет, дислипидемию и поражение почек.
• Из инструментальных методов диагностики используют:
• Электрокардиографию. Исследование выявляет степень поражения сердца: ишемию, нарушения ритма, гипертрофию желудочков;
• Эхокардиография или ультразвуковое исследование сердца. Помогает оценить функцию сердца, провести скрининг на основные виды поражения органа;
• Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Рекомендуется использовать этот метод при наличии неврологических симптомов или для выявления атеросклероза сосудов у пациентов старше 40-50 лет;
• Ультразвуковое исследование почечных сосудов. Используется при подозрении на реноваскулярную причину артериальной гипертензии (диагностика стеноза почечных артерий);
• Исследование глазного дна у врача-офтальмолога. Для оценки степени ассоциированного поражения;
• Лодыжечно-плечевой индекс. Измеряется тонометром на плече и лодыжке пациента. Соотношение давления в двух местах помогает определить степень риска сосудистых атеросклеротических поражений.

В редких случаях при яркой неврологической симптоматике возможно проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Чем опасна гипертония

Артериальная гипертония прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения. Уровень верхнего или систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. повышает риск внезапной смерти в 70% случаев. К летальности приводят ассоциированные с гипертонией ишемическая болезнь сердца (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда), ишемический и геморрагический инсульты.

Также повышение показателей артериального давления сопряжено с нарушениями сердечного ритма, например с фибрилляцией предсердий. Сердце начинает очень быстро и неритмично сокращаться. В конечном счёте такое нарушение ритма сердца приводит к летальному исходу через тромбоэмболические осложнения или внезапную смерть.

Из-за повышения артериального давления страдает ткань почек. Постепенно с течением заболевания это приводит к хронической почечной недостаточности. Чтобы помочь выделительной системе дальше функционировать, может потребоваться  гемодиализ.

Лечение гипертонии

Также согласно последним клиническим исследованиям, приоритетно назначать комбинацию лекарственных средств, направленных на снижение артериального давления. Монотерапия гипертонии показывает свою эффективность лишь в некоторых случаях. Поэтому специалисты используют двух- или трёхкомпонентное лечение. Такой подход помогает снизить дозировку, а значит и медикаментозную нагрузку на организм. При этом препараты разного класса оказывают защиту для органов-мишеней, регулируют ритм сердца или подходят для пациентов с метаболическими патологиями.

Выделяют пять классов антигипертензивных препаратов. Расскажем подробно о каждом из них.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Эта группа препаратов опосредованно через цепочку химических реакций действует на ренин-ангиотензиновую систему. В результате снижается сопротивление сосудов, расширяется периферическое сосудистое русло, уменьшается нагрузка на сердце и уменьшается давление в желудочках. Также ИАПФ улучшают функцию внутренней выстилки сосудов и почек. Интересно, что приём этой группы препаратов не только снижает артериальное давление, но и нивелирует риск хронической почечной недостаточности, приводит к регрессу мышечного разрастания левого желудочка и ремоделирует сосуды мелкого калибра. Доказано, что ИАПФ снижает риск нарушения ритма сердца. При всех плюсах этих лекарственных средств существуют противопоказания и побочные эффекты. ИАПФ нельзя назначать беременным, кормящим женщинам, пациентам со стенозом почечных артерий и ангионевротическим отёком. Такие препараты могут вызвать так называемую ИАПФ-ассоциированную астму. Приступы кашля и удушья могут мучать больных с бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом.

Основные препараты:

• Каптоприл;
• Эналаприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Лизиноприл.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Группа препаратов блокирует рецепторы ангиотензина II. Он является ведущим гормоном ренин-ангиотензиновой системы, вызывая сужение просвета сосудов, задержку натрия и воды. Получается, БРА способствует перераспределению объема циркулирующей крови и снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Таким образом достигается эффект снижения давления. Препараты также ремоделируют органы-мишени, в частности сердечный миокард. Механизм действия схож с группой ИАПФ. Из противопоказаний выделяют беременность и ангионевротический отек.

Основные препараты:

• Кандесартан;
• Валсартан;
• Лозартан;
• Телмисартан;
• Ирбесартан.

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты расширяют сосуды, в том числе собственно сердечные, и уменьшают потребность миокарда в кислороде. За счёт такого механизма уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление и нагрузка на сердце, а показатели артериального давления снижаются. Эффект достигается посредством блокады кальциевых каналов в клетках сердечной мышцы. Перераспределение ионов вызывает нормализацию сокращений волокон актина и миозина, а также устанавливается нормотипическое проведение нервного импульса по проводящей системе сердца.

Блокаторы кальциевых каналов никак не действуют на все виды обмена: углеводный, пуриновый и липидный. Это позволяет использовать лекарственные средства у больных с метаболическими нарушениями. Группа этих препаратов оказывает защитное действие на органы-мишени, в частности обладает выраженным профилактическим эффектом в отношении инсультов. Примечательно, что абсолютных противопоказаний к приёму антагонистов кальция нет. В относительные противопоказания входят: хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка (снижение фракции выброса), нарушение ритма в виде атриовентрикулярной блокады.

Основные препараты:

• Амлодипин;
• Верапамил;
• Нифедипин;
• Исрадипин;
• Дилтиазем.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Основной механизм действия диуретиков – блокада транспорта ионов натрия и хлора на уровне канальцев нефрона (структурная единица почки). Достигается диуретический эффект, уменьшается объём циркулирующей крови и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление.

Последними исследованиями подтверждена эффективность тиазидных и тиазидоподобных диуретиков в предотвращении сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений. Однако у этого класса препарата есть недостатки: влияние на углеводный и пуриновый обмен. Такие диуретики повышают инсулинорезистентность и способствуют развитию сахарного диабета. Также они могут вызвать диуретик-потенцированную подагру. Ряд последних исследований говорит о том, что отменять или назначать лечение для такой реакции организма не нужно. Проблема решается назначением дополнительного диуретика другого класса.

Основные препараты:

• Гипотиазид;
• Хлортиазид;
• Индапамид;
• Ксипамид.

Бета-адреноблокаторы

Препараты блокируют b1-адренорецепторы, препятствуя взаимодействию с ними адреналина и норадреналина. Через цепочку биохимических внутриклеточных реакций снижается частота и сила сердечных сокращений и, как следствие, возникает снижение сердечного выброса. Так достигается антигипертензивный эффект. А с помощью снижения потребности сердечной мышцы в кислороде реализуется антиангинальное действие бета-адреноблокаторов. Поэтому центральная роль этой группы препаратов отводится в структуре антигипертензивной терапии при сочетании гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения, инфарктами миокарда в прошлом, патологией аорты и низкой фракции сердечного выброса. Также возможно использование бета-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии у фертильных женщин, планирующих беременность.

Для этой группы есть абсолютные противопоказания: синоатриальная и атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла (нарушение проводимости сердца) и бронхиальная астма.

Основные препараты:

• Атенолол;
• Бисопролол;
• Метопролол;
• Небиволол;
• Карведилол.

Альфа-адреноблокаторы

Лекарственные средства из этой группы блокируют альфа-рецепторы и нарушают передачу нервного импульса. Достигается снижение общего сопротивления периферических сосудов, поэтому артериальное давление снижается. Также альфа-адреноблокаторы используют в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эти препараты можно использовать при сочетании урологической патологии и артериальной гипертензии. Ещё один ключевой аспект применения альфа-адреноблокаторов – резистентная артериальная гипертония. Это гипертония, которая не купируется обычными схемами лечения.

Основные препараты:

• Тамсулозин;
• Празозин;\
• Доксазозин.

Важно отметить, что самостоятельный выбор препаратов для снижения давления может вызвать негативную реакцию организма вплоть до летальных случаев. Подбор терапии осуществляет квалифицированный врач, используя рекомендованные схемы для лечения конкретной клинической ситуации. Эффект антигипертензивной терапии оценивается по уровню артериального давления.

Профилактика гипертонии

Все пациенты с выявленной артериальной гипертензией подлежат диспансерному наблюдению. Оно проводится 1 раз в год. Для первичного рутинного диагностирования гипертонии подходит программа диспансеризации населения и профилактические медицинские осмотры.

Правила измерения артериального давления

Стоит отметить правила измерения артериального давления, которыми руководствуются специалисты для выявления заболевания и определения его степени:

• Артериальное давление измеряют в лечебном учреждении на обеих руках. Если разница АД превышает 15 мм.рт.ст., то это говорит о патологии сосудистой системы, например об атеросклерозе;
• Регистрацию значений АД проводят трёхкратно;
• Пациент должен находиться в состоянии покоя без предшествующей физической нагрузки;
• Положение пациента строго сидя на стуле с ногами, согнутыми во всех суставах под 90 градусов;
• Нужно исключить перед измерением употребление чая, кофе, алкоголя и табакокурение.

Самостоятельная регистрация АД в домашних условиях возможна для самоконтроля пациента и отслеживания динамики. Однако это не исключает повторного измерения давления на приёмах у врача.

Если у вас есть немодифицируемые факторы риска гипертонии или сердечно-сосудистых осложнений, обратите особое внимание на изменение образа жизни.

Список литературы:

1. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации// Российское кардиологическое сообщество/ – г. Москва, 2020 год.
2. Кардиология. Национальное руководство// под редакцией чл.-кор. РАН, академика РАМН, Ю.Н. Беленкова, академика РАМН Р.Г.Оганова/ – ГОЭТАР-Медиа: Москва, 2012 год.
3. Общая врачебная практика. Национальное руководство// под редакцией академика РАН И.Н. Денисова, профессора О.М. Лесняка/ – ГОЭТАР-Медиа: Москва, 2019 год.
4. Поликлиническая терапия// под редакцией профессора И.Л. Давыдкина, профессора Ю.В. Щукина/ – ГОЭТАР-Медиа: Москва, 2020 год.