Соглашение с пользователем
Отметив чекбокс «я принимаю условия пользовательского соглашения», вы подтверждаете свое согласие с условиями данного Соглашения и получаете доступ к фотогалереи компании Zen Dentistry (далее – Агент). Если вы не согласны с его пунктами, тогда нажмите кнопку «Отмена». После нажатия «Принимаю» Соглашение вступит в силу.
Это Соглашение заключается между Агентом и пользователем (далее – Принципал) на условиях, которые описаны ниже. Заключая данное Соглашение, Принципал подтверждает, что подробно ознакомился с ним и согласен со всеми его пунктами.
Принципал и Агент совместно именуются Сторонами.
1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ
1.1 В соответствии с условиями настоящего Соглашения Агент обязуется за вознаграждение от имени, за счет Принципала и в его интересах совершать следующие действия[1]:
1.1.1 заключение с третьими лицами договоров от имени Принципала о предоставлении третьим лицам прав на использование Изображений, исключительное право на которые принадлежит Принципалу, а также непосредственная передача таким третьим лицам оговариваемого Изображения.
1.1.2 получение от третьих лиц денежных сумм, подлежащих уплате за предоставление им прав по использованию Изображений согласно условиям договоров, заключаемых Агентом от имени Принципала с такими третьими лицами в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения.
1.1.3 передача Принципалу денежных средств, полученных Агентом от третьих лиц в соответствии с п. 1.1.2 Соглашения.
1.2 Действия, указанные в пп. 1.1.1 — 1.1.3 Соглашения, осуществляются Агентом посредством использования собственного сайта _____________ (далее — «Сайт»), на котором Принципал в целях исполнения настоящего Соглашения размещает цифровые копии Изображений. При этом под Сайтом здесь и далее в настоящем Соглашении понимается совокупность объектов (текстуальных, графических, анимационных и иных), выраженных в электронной форме и объединенных в информационно-телекоммуникационной сети Интернет под доменным именем ___________.
1.3 Требования к загружаемым Изображениям:
1.3.1 Формат Изображения – JPEG;
1.3.2 Минимальное требуемое разрешение для Изображений – 5000х3000 пикселей;
1.3.3 Для каждого Изображения необходимо указать название, также Принципал вправе добавить описание работы.
1.4 Принципал гарантирует, что является законным обладателем исключительного права на Изображение и не нарушает данным Соглашением права третьих лиц.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН[2]
2.1 Агент вправе:
2.1.1 корректировать указанные Принципалом стоимость и реквизиты Изображений (название, описание, ключевые слова и т. п.).
2.1.2 не размещать или удалять Изображения, размещенные на Сайте, если они не соответствуют требованиям, предъявляемым Агентом, имеют, по усмотрению Агента, банальное и неэстетичное содержание, а также в случаях противоречия их содержания общепринятым принципам морали и нравственности и нормам действующего законодательства РФ, в том числе в случае их направленности на пропаганду войны, разжигание политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти и вражды, содержание экстремистских и порнографических материалов, распространение сведений клеветнического характера, сведений, составляющих содержание охраняемой законом тайны, сведений, оскорбляющих честь и достоинство или наносящих вред деловой репутации третьих лиц.
2.1.3 в случаях, когда Изображения содержат в себе узнаваемые изображения людей, запрашивать у Принципала электронную копию письменного согласия, полученного от указанных лиц.
2.2 Принципал вправе удалять любое из Изображений, размещенных Принципалом на Сайте.
2.3 Агент обязуется:
2.3.1 От имени и в интересах Принципала в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения заключать с третьими лицами договоры о предоставлении им прав на использование Изображений на любой срок в рамках срока действия настоящего Соглашения.
2.3.2 передавать Принципалу денежные средства, полученные от третьих лиц по договорам, заключаемым Агентом в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения.
2.3.3 информировать Принципала о количестве Изображений, в отношении которых Агентом с третьими лицами заключены договоры в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения, и соответствующих денежных суммах, полученных Агентом от третьих лиц и подлежащих передаче Принципалу.
2.4 Принципал обязуется:
2.4.1 выплатить Агенту вознаграждение в соответствии с размером и порядком выплаты вознаграждения.
2.4.2 соблюдать технические и иные требования, предъявляемые Агентом к Изображениям.
2.4.3 при размещении Изображений на Сайте сопровождать их корректным описанием, в том числе указывать их названия.
2.4.4 в случае изменения информации, указанной Принципалом в статье 8 настоящего Соглашения, в течение __ календарных дней уведомить Агента о таких изменениях в электронной форме с использованием Сайта. Если вследствие указания Принципалом некорректной информации или несвоевременного уведомления Агента об изменении такой информации Агент не имеет возможности передать причитающиеся Принципалу денежные средства или их передача осуществляется несвоевременно, Агент не несет ответственности за невыплату или задержку выплаты указанных денежных средств.
2.4.5 в случае отчуждения Принципалом исключительного права на Изображение либо прекращения действия исключительного права на Изображение в течение __ календарных дней уведомить об этом Агента в электронной форме с использованием Сайта.
3. АГЕНТСКОЕ ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ[3]
3.1 Вознаграждение Агента за исполнение им своих обязанностей по данному Соглашению составляет 15% от денежных сумм, полученных Агентом от третьих лиц по договорам, заключаемым Агентом от имени Принципала в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения.
3.2 Денежные средства передаются Агентом Принципалу следующим образом: ________________________________________________________________________________ .
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
4.1 За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с условиями настоящего Соглашения и действующим законодательством Российской Федерации[4].
4.2 Стороны не несут ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Соглашению, явившееся следствием действия обстоятельств непреодолимой силы (войны, стихийные бедствия, запретительные действия властей и т. п.)[5], возникших после заключения настоящего Соглашения, которые Стороны не могли предвидеть или предотвратить разумными мерами. Положения настоящего пункта Соглашения применяются в том случае, если Сторона, в отношении которой имеют действие указанные обстоятельства, при первой возможности уведомит другую Сторону о факте их возникновения, степени влияния на исполнение Соглашения соответствующей Стороной и предполагаемой продолжительности. В указанном случае сроки исполнения Сторонами своих обязательств по Соглашению продлеваются соответственно продолжительности действия обстоятельств непреодолимой силы.
4.3 Агент не несет ответственности за нарушение авторских прав, распространение и неправомерное использование Изображений третьими лицами, получившими изображения в соответствии с п.1.1.1 Соглашения.
4.4 Принципал несет ответственность в случае предоставления им недостоверных данных и принимает на себя все соответствующие риски.
4.5 В случае если неисполнение Агентом обязанности, предусмотренной п. 2.3.1 Соглашения, связано с отсутствием пользовательского спроса на соответствующие Изображения Принципала или с иными причинами, не обусловленными виной Агента, Агент не несет ответственности за неисполнение указанной обязанности.
5. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
5.1 Все споры и разногласия, возникающие между Сторонами в связи с исполнением настоящего Соглашения, подлежат разрешению в ходе переговоров.
5.2 В случае если Стороны не пришли к соглашению в отношении возникших между ними споров и разногласий, такие споры и разногласия подлежат разрешению судом по месту нахождения Агента в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. ПОЛИТИКА ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
6.1 Оператором базы персональных данных является Агент.
6.2 Заключая настоящее Соглашение, Принципал тем самым выражает согласие на обработку Агентом своих персональных данных, в том числе на совершение Агентом действий, предусмотренных п. 5 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», любыми способами, для целей заключения и исполнения договоров между Сторонами.
6.3 Сообщение Агенту персональных данных является добровольным.
6.4 Агент обязуется не разглашать, не распространять и не использовать иным образом персональную информацию о Принципале, за исключением случаев, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
7.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
7.1 Стороны признают, что действие настоящего Соглашения распространяется на все Изображения, которые Принципал размещает на Сайте, с момента такого размещения.
7.2 Стороны признают, что в случае удаления Принципалом какого-либо из Изображений, Соглашение продолжает действовать в отношении всех остальных Изображений, размещенных на Сайте.
7.3 Стороны признают, что в случае удаления Принципалом какого-либо из Изображений либо всех Изображений, все договоры, заключенные Агентом от имени Принципала с третьими лицами в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения в отношении соответствующих Изображений до момента их удаления с Сайта, продолжают действовать до окончания срока действия соответствующих договоров, но не более срока действия настоящего Соглашения.
7.4 Агент вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения в случае нарушения Принципалом гарантий и обязательств, данных в настоящем Соглашении.
7.5 Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Соглашением, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации[6].
7.6 Настоящее Соглашение вступает в силу с момента нажатия кнопки «Принимаю».
7.7 Для заключения настоящего Соглашения Принципал может передать Агенту информацию в электронной форме (заявку о заключении договора и иные документы) путем ее размещения на Сайте Агента в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». При этом Сайт может использоваться в качестве информационной системы, обеспечивающей обмен информацией в электронной форме между Принципалом и Агентом[7].
[1] В соответствии с п.1 ст.1005 Гражданского Кодекса Российской Федерации
[2] В соответствии с п.4 ст.421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон
[3] Агентское вознаграждение регулируется в ст. 1006 ГК РФ
[4] В соответствии с гл. 25 Гражданского кодекса Российской Федерации
[5] В соответствии с п.3 ст.401 Гражданского кодекса РФ
[6] Изменение и расторжение договора регулируется ст.1010 и главой 29 Гражданского кодекса РФ
[7]Данная форма допустима в соответствии с ст. 434 Гражданского кодекса РФ
Принимаю
К сожалению, Вы не можете продолжить оформление заказа с товаром из галереи, пока не примите лицензионное соглашение и агентский договор
© 2019-2023
Издательство Дентакс
The Ultimate Guide to Tooth Morphology
Цена: 22 500 руб.
Обложка: Твердая
Страниц: 336
ISBN: 978-9939-9216-5-5
Год выпуска: 2023
Одна из главных тем этой книги — «ход» или морфологические изменения элементов от одной поверхности к другой. Рассматривая морфологию поверхности от режущего края к шейке, ход гребня от вершины бугра к поверхности корня, определяется функция данного элемента. Вторая важная тема — это «баланс». Рассматривая различия между дистальной и мезиальной, щечной и язычными поверхностями, можно определить большую часть формы. Изучение формы естественных зубов позволяет определить ее характерные особенности, как благоприятствующие физиологическим процессам, так и осложняющие их, при этом помогая оценивать естественность зубов по их признакам. В результате форму искусственных конструкций зубных протезов получается воспроизвести так, как если бы это были естественные зубы.
1988 г. Окончил вечернее отделение Осакского стоматологического института
1989 г. Окончил курс учебного центра керамики в Осаке
Тот же год Работал в Labor Weiss в Германии
1991 г. Вернулся в Японию и поступил на работу в стоматологическую клинику Нагоси
Тот же год Стал преподавателем учебного центра керамики в Осаке
2001 г. Открыл стоматологическую клинику D. Dental Ceramist
2013 г. Назначен директором учебного центра керамики в Осаке
Морфология зубов в данной книге изучается в соответствии с основными научными правилами и дополняется рассмотрением каждой поверхности зуба с нескольких ракурсов при этом упрощая восприятие изображений (моделей) для оценки морфологических модификаций, которые рассматриваются как изменения со стороны каждой из поверхностей (губной, щечной, язычной, проксимальных, медиальной и дистальной).
«Морфология зубов 1» Вакита Дайю
Книга дает возможность исчерпывающe изучить морфологию естественных зубов— зубному технику, ортопеду, терапевту и всем тем специалистам которые интересуются морфологией.
Системный подход к классификации естественных зубов
Целостность подачи материала
Максимально детальное описание каждого зуба
Книга вобрала в себя тридцатилетний практический и двадцатишестилетний преподавательский опыт автора
Издательство Дентакс
Соглашение с пользователем
Отметив чекбокс «я принимаю условия пользовательского соглашения», вы подтверждаете свое согласие с условиями данного Соглашения и получаете доступ к фотогалереи компании Zen Dentistry (далее – Агент). Если вы не согласны с его пунктами, тогда нажмите кнопку «Отмена». После нажатия «Принимаю» Соглашение вступит в силу.
Это Соглашение заключается между Агентом и пользователем (далее – Принципал) на условиях, которые описаны ниже. Заключая данное Соглашение, Принципал подтверждает, что подробно ознакомился с ним и согласен со всеми его пунктами.
Принципал и Агент совместно именуются Сторонами.
1. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ
1.1 В соответствии с условиями настоящего Соглашения Агент обязуется за вознаграждение от имени, за счет Принципала и в его интересах совершать следующие действия[1]:
1.1.1 заключение с третьими лицами договоров от имени Принципала о предоставлении третьим лицам прав на использование Изображений, исключительное право на которые принадлежит Принципалу, а также непосредственная передача таким третьим лицам оговариваемого Изображения.
1.1.2 получение от третьих лиц денежных сумм, подлежащих уплате за предоставление им прав по использованию Изображений согласно условиям договоров, заключаемых Агентом от имени Принципала с такими третьими лицами в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения.
1.1.3 передача Принципалу денежных средств, полученных Агентом от третьих лиц в соответствии с п. 1.1.2 Соглашения.
1.2 Действия, указанные в пп. 1.1.1 — 1.1.3 Соглашения, осуществляются Агентом посредством использования собственного сайта _____________ (далее — «Сайт»), на котором Принципал в целях исполнения настоящего Соглашения размещает цифровые копии Изображений. При этом под Сайтом здесь и далее в настоящем Соглашении понимается совокупность объектов (текстуальных, графических, анимационных и иных), выраженных в электронной форме и объединенных в информационно-телекоммуникационной сети Интернет под доменным именем ___________.
1.3 Требования к загружаемым Изображениям:
1.3.1 Формат Изображения – JPEG;
1.3.2 Минимальное требуемое разрешение для Изображений – 5000х3000 пикселей;
1.3.3 Для каждого Изображения необходимо указать название, также Принципал вправе добавить описание работы.
1.4 Принципал гарантирует, что является законным обладателем исключительного права на Изображение и не нарушает данным Соглашением права третьих лиц.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН[2]
2.1 Агент вправе:
2.1.1 корректировать указанные Принципалом стоимость и реквизиты Изображений (название, описание, ключевые слова и т. п.).
2.1.2 не размещать или удалять Изображения, размещенные на Сайте, если они не соответствуют требованиям, предъявляемым Агентом, имеют, по усмотрению Агента, банальное и неэстетичное содержание, а также в случаях противоречия их содержания общепринятым принципам морали и нравственности и нормам действующего законодательства РФ, в том числе в случае их направленности на пропаганду войны, разжигание политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти и вражды, содержание экстремистских и порнографических материалов, распространение сведений клеветнического характера, сведений, составляющих содержание охраняемой законом тайны, сведений, оскорбляющих честь и достоинство или наносящих вред деловой репутации третьих лиц.
2.1.3 в случаях, когда Изображения содержат в себе узнаваемые изображения людей, запрашивать у Принципала электронную копию письменного согласия, полученного от указанных лиц.
2.2 Принципал вправе удалять любое из Изображений, размещенных Принципалом на Сайте.
2.3 Агент обязуется:
2.3.1 От имени и в интересах Принципала в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения заключать с третьими лицами договоры о предоставлении им прав на использование Изображений на любой срок в рамках срока действия настоящего Соглашения.
2.3.2 передавать Принципалу денежные средства, полученные от третьих лиц по договорам, заключаемым Агентом в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения.
2.3.3 информировать Принципала о количестве Изображений, в отношении которых Агентом с третьими лицами заключены договоры в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения, и соответствующих денежных суммах, полученных Агентом от третьих лиц и подлежащих передаче Принципалу.
2.4 Принципал обязуется:
2.4.1 выплатить Агенту вознаграждение в соответствии с размером и порядком выплаты вознаграждения.
2.4.2 соблюдать технические и иные требования, предъявляемые Агентом к Изображениям.
2.4.3 при размещении Изображений на Сайте сопровождать их корректным описанием, в том числе указывать их названия.
2.4.4 в случае изменения информации, указанной Принципалом в статье 8 настоящего Соглашения, в течение __ календарных дней уведомить Агента о таких изменениях в электронной форме с использованием Сайта. Если вследствие указания Принципалом некорректной информации или несвоевременного уведомления Агента об изменении такой информации Агент не имеет возможности передать причитающиеся Принципалу денежные средства или их передача осуществляется несвоевременно, Агент не несет ответственности за невыплату или задержку выплаты указанных денежных средств.
2.4.5 в случае отчуждения Принципалом исключительного права на Изображение либо прекращения действия исключительного права на Изображение в течение __ календарных дней уведомить об этом Агента в электронной форме с использованием Сайта.
3. АГЕНТСКОЕ ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ[3]
3.1 Вознаграждение Агента за исполнение им своих обязанностей по данному Соглашению составляет 15% от денежных сумм, полученных Агентом от третьих лиц по договорам, заключаемым Агентом от имени Принципала в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения.
3.2 Денежные средства передаются Агентом Принципалу следующим образом: ________________________________________________________________________________ .
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
4.1 За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с условиями настоящего Соглашения и действующим законодательством Российской Федерации[4].
4.2 Стороны не несут ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Соглашению, явившееся следствием действия обстоятельств непреодолимой силы (войны, стихийные бедствия, запретительные действия властей и т. п.)[5], возникших после заключения настоящего Соглашения, которые Стороны не могли предвидеть или предотвратить разумными мерами. Положения настоящего пункта Соглашения применяются в том случае, если Сторона, в отношении которой имеют действие указанные обстоятельства, при первой возможности уведомит другую Сторону о факте их возникновения, степени влияния на исполнение Соглашения соответствующей Стороной и предполагаемой продолжительности. В указанном случае сроки исполнения Сторонами своих обязательств по Соглашению продлеваются соответственно продолжительности действия обстоятельств непреодолимой силы.
4.3 Агент не несет ответственности за нарушение авторских прав, распространение и неправомерное использование Изображений третьими лицами, получившими изображения в соответствии с п.1.1.1 Соглашения.
4.4 Принципал несет ответственность в случае предоставления им недостоверных данных и принимает на себя все соответствующие риски.
4.5 В случае если неисполнение Агентом обязанности, предусмотренной п. 2.3.1 Соглашения, связано с отсутствием пользовательского спроса на соответствующие Изображения Принципала или с иными причинами, не обусловленными виной Агента, Агент не несет ответственности за неисполнение указанной обязанности.
5. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
5.1 Все споры и разногласия, возникающие между Сторонами в связи с исполнением настоящего Соглашения, подлежат разрешению в ходе переговоров.
5.2 В случае если Стороны не пришли к соглашению в отношении возникших между ними споров и разногласий, такие споры и разногласия подлежат разрешению судом по месту нахождения Агента в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. ПОЛИТИКА ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
6.1 Оператором базы персональных данных является Агент.
6.2 Заключая настоящее Соглашение, Принципал тем самым выражает согласие на обработку Агентом своих персональных данных, в том числе на совершение Агентом действий, предусмотренных п. 5 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», любыми способами, для целей заключения и исполнения договоров между Сторонами.
6.3 Сообщение Агенту персональных данных является добровольным.
6.4 Агент обязуется не разглашать, не распространять и не использовать иным образом персональную информацию о Принципале, за исключением случаев, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
7.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
7.1 Стороны признают, что действие настоящего Соглашения распространяется на все Изображения, которые Принципал размещает на Сайте, с момента такого размещения.
7.2 Стороны признают, что в случае удаления Принципалом какого-либо из Изображений, Соглашение продолжает действовать в отношении всех остальных Изображений, размещенных на Сайте.
7.3 Стороны признают, что в случае удаления Принципалом какого-либо из Изображений либо всех Изображений, все договоры, заключенные Агентом от имени Принципала с третьими лицами в соответствии с п. 1.1.1 Соглашения в отношении соответствующих Изображений до момента их удаления с Сайта, продолжают действовать до окончания срока действия соответствующих договоров, но не более срока действия настоящего Соглашения.
7.4 Агент вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения в случае нарушения Принципалом гарантий и обязательств, данных в настоящем Соглашении.
7.5 Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Соглашением, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации[6].
7.6 Настоящее Соглашение вступает в силу с момента нажатия кнопки «Принимаю».
7.7 Для заключения настоящего Соглашения Принципал может передать Агенту информацию в электронной форме (заявку о заключении договора и иные документы) путем ее размещения на Сайте Агента в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». При этом Сайт может использоваться в качестве информационной системы, обеспечивающей обмен информацией в электронной форме между Принципалом и Агентом[7].
[1] В соответствии с п.1 ст.1005 Гражданского Кодекса Российской Федерации
[2] В соответствии с п.4 ст.421 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон
[3] Агентское вознаграждение регулируется в ст. 1006 ГК РФ
[4] В соответствии с гл. 25 Гражданского кодекса Российской Федерации
[5] В соответствии с п.3 ст.401 Гражданского кодекса РФ
[6] Изменение и расторжение договора регулируется ст.1010 и главой 29 Гражданского кодекса РФ
[7]Данная форма допустима в соответствии с ст. 434 Гражданского кодекса РФ
Принимаю
К сожалению, Вы не можете продолжить оформление заказа с товаром из галереи, пока не примите лицензионное соглашение и агентский договор
У. Гафуров (U. Gafurov)
зубной техник, основатель международных стоматологических курсов dentin.uz (Узбекистан)
Профессия зубного техника начинается с морфологии зубов и правильный подход к этому аспекту позволяет достичь высокого профессионального уровня. Тот, кто пропустил этот этап, долгие годы страдает от нехватки знаний и навыков создания анатомической формы зубов.
Мы рекомендуем в первую очередь работать над созданием симметричной формы. Не обязательно начинать с воска, лучше начинать с рисования. Вы можете найти бесплатные задания для развития способности создавать симметрию, перейдя по ссылке.
После этапа симметрии нужно освоить навыки работы электрошпателем и воском.
(рис. 1).
Рис. 1.
Нужно почувствовать, как ведет себя воск при высокой и низкой температуре. При правильном движении можно получить большую (рис. 2) или меньшую порцию воска (рис. 3).
Рис. 2.
Рис. 3.
После этих важных этапов – создание симметрии и управление воском, можно приступить к моделированию из воска анатомической формы зубов. Если мы знаем, как пишется слово «небо» на русском языке, то без труда справимся с этой задачей. Но если нас просят написать это слово на китайском, возникает сложность (рис. 4).
Рис. 4.
Если мы не знаем анатомию каждого зуба, перед моделированием из воска мы почувствуем то же самое, что при написании китайского иероглифа. Для решения этой задачи подходит книга «Учебник зубопротезной техники, часть 1» (А. Хоманн, В. Хилшер). В этой книге максимально подробно описывается каждая деталь, каждая часть зуба.
Цель нашего материала поделиться с коллегами простой инструкцией моделирования зубов. Но без описанных выше этапов инструкция не принесет большую пользу.
Первый шаг — отметка карандашом центральной линии, перпендикулярно по горизонту (рис. 5).
Рис. 5.
Второй шаг — покрытие одним слоем воска при высокой температуре (рис. 6).
Рис. 6.
Третий этап — создание межзубных контактных поверхностей (рис. 7).
Рис. 7.
Четвертый этап — создание режущего края, учитывая анатомические данные зубов (рис. .
Рис. 8.
Чтобы с одного раза получить наиболее подходящую форму зубов, рекомендуем для нижних зубов формировать режущий край от 33 до 43 зуба, для верхних зубов от 12 до 22 зуба. Если моделировать каждый по отдельности, не создавая режущий край по нашей рекомендации, в какой-то момент можно заметить грубую ошибку. Высота вышеперечисленных зубов из первого и второго, или третьего и четвертого квадранта может получиться разной, это один из самых не приятных моментов для зубного техника.
Пятый этап — моделировать вестибулярную поверхность по частям: первая часть медиальная, затем экватор, далее дистальная, после этого можно заполнить центральную часть зуба (рис. 9 — 12). Так же, по частям другие зубы (рис. 13), не углубляясь в мелкие детали (текстуры, валики, бороздки).
Рис. 9.
Рис. 10.
Рис. 11.
Рис. 12.
Рис. 13.
Как только у нас получится предварительная форма вышеперечисленных зубов можно приступить формированию деталей (рис. 14). Этот процесс тоже лучше выполнять по частям: медиальная часть, экватор и дистальная часть.
Рис. 14.
Подробную видео инструкцию можно получить по ссылке (https://youtu.be/IJSY0mUkbeo).
Сведения об авторе
Гафуров Улугбек, зубной техник, основатель международных стоматологических курсов dentin.uz, Узбекистан, Ташкент
Gafurov U., dental technician, founder of international dental courses dentin.uz, Uzbekistan, Tashkent
[email protected]
+998946679055
Simple instructions for modeling teeth in wax
Аннотация. Профессия зубного техника начинается с морфологии зубов и правильный подход к этому аспекту позволяет достичь высокого профессионального уровня. Цель нашего материала поделиться с коллегами простой инструкцией моделирования зубов.
Annotation. Profession of a dental technician begins with the morphology of the teeth and the proper approach to this aspect allows to achieve a high professional level. The purpose of our material to share with colleagues a simple manual simulation of the teeth.
Ключевые слова: Моделирование зубов, моделирование из воска, морфология зубов.
Keywords: Modeling teeth, modelling wax, morphology of teeth.
Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки
Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем
Например:
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск
Для достижения превосходных эстетических результатов стоматологического лечения необходимо во всех деталях понимать особенности морфологии каждого зуба, которые влияют как на этап проведения реставрации, так и на этап препарирования зуба. Мини-инвазивные керамические реставрации характеризуются высоким уровнем успешности, но эффективность их использования гораздо выше при адгезивной связи с эмалью, нежели с дентином. Данные исследований демонстрируют, что виниры, зафиксированные в границах дентина, характеризуются в 10 меньшим уровнем успеха по сравнению с таковыми, зафиксированными на эмали. Поэтому перед тем, как проводить препарирование, врач должен четко понимать толщину эмали на разных участках, дабы не компрометировать будущий результат лечения. Данный аспект лечения стал еще более актуальным, учитывая всеобщую тенденцию к распространённости минимально инвазивных вмешательств. Мини-инвазивные подходы позволяют в наибольшей мере сохранить исходный объем тканей зуба. С другой стороны, реализация минимально инвазивных подходов лечения попросту невозможна без целостного понимания особенностей морфологии зуба.
Минимально инвазивное препарирование
Сразу в нескольких проведенных исследованиях было продемонстрировано, что сохранение эмали, особенно ее краев, значительно повышает прочность и сопротивление на разрушение керамических реставраций, а также значительно уменьшает риск их разрушения. Для контроля глубины препарирования можно использовать специальные боры для маркировки препаровочных борозд. Объем необходимой редукции тканей зависит также от типа используемого материала и оттенка зуба, на который изготавливается реставрация. Изменение оттенка зуба на один порядок требует препарирования тканей толщиной от 0,2 мм до 0,3 мм. Например, для изменения оттенка зуба посредством реставрации от А2 до А1 необходимо обеспечить редукцию 0,3 мм слоя тканей, а при переходе от А4 до А1 – 0,9 мм толщины эмали (фото 1). Однако, как было показано на поляризационных фотографиях срезов резца (фото 2), толщина эмали является вариативной в разных участках. Средняя толщина эмали на внешней поверхности резца изменяется от апикальной трети (приблизительно 1,0 мм) до средней (приблизительно 0,9 мм) и пришеечной трети (приблизительно 0,3 мм) (фото 3).
Фото 1. Иллюстрация необходимого объема препарирования при коррекции оттенка зуба.
Фото 2. Поляризационная фотография среза центрального резца.
Фото 3. Средняя толщина эмали на разных участках резца.
Без понимания данной специфики даже с использованием маркировочных боров невозможно обеспечить надлежащего сохранения тканей эмали. Также необходимо понимать, что в большинстве случаев, когда мы препарируем зуб под винир, то его контур, соответственно, будет несколько изменен, исходя из эстетических потребностей. А это значит, что в некоторых участках нам придется провести минимальную редукцию, а в некоторых – более выраженную. Идеальной концепцией планирования вмешательства является ориентация на конечный результат – врач всегда должен помнить, чего он хочет достигнуть в конце. Для этого целесообразно изготовить композитную репродукцию конечных реставраций и использовать ее в качестве ориентира в ходе выполнения препарирования на зубах. Таким образом, можно обеспечить лучший контроль за глубиной препарирования.
Основы морфологии зубов
Понятно, что клиницисты должны понимать морфологию зуба во время проведения препарирования, но насколько данная морфология важна для выполнения будущей реставрации? Цель косметической стоматологии состоит в улучшении визуального профиля зубов, коррекции их цвета, формы, положения, размера и взаимоотношения с другими единицами зубного ряда. Несмотря на то, что на сегодняшнее время доступно огромное количество материалов для выполнения эстетических реставраций, роль морфологии зуба при выборе таковых еще никто не отменял. Согласно Kataoka и Nishimura, для воссоздания эстетически приемлемого контура зуба, стоматологии должны учитывать три базовых элемента морфологии. Первый элемент объединяет в себе три варианта геометрической формы зуба: квадратную, овоидную (коническую) и треугольную. Второй элемент предполагает учет вторичных анатомических особенностей, то есть отдельных долей. Таковые формируются в результате нормального развития зуба, и могут быть представлены вариантами углублений и волнистостей, которые и формируют уникальность контура коронки. Третий элемент включает в себя текстуру зуба. Изменение отражающей поверхности может в значительной мере повлиять на внешний вид коронки. По сути, текстура зуба представляет собой элемент вторичной анатомии, который определяется физическими характеристиками эмали, включая наличие вертикальных долей, горизонтальных и пришеечных гребней, или перикиматов. Перикиматы и другие более вариативные формы поверхности эмали обычно встречаются у пациентов молодого возраста. Потеря таких уникальных признаков в старшем возрасте развивается из-за феномена физиологической стираемости, ввиду которого форма зубов со временем нивелируется. Также форма поверхности зуба влияет и на то, как с ней буде взаимодействовать свет: если форма зуба выпуклая – то она кажется более глянцевой, если же наоборот – вогнута, то она кажется матовой (фото 4).
Фото 4. Глянцевый вид зуба в участках выпуклых поверхностей, и более матовый – в участках вогнутых поверхностей.
Возможность воссоздания адекватной текстуры зуба является важным фактором в имитации его естественной морфологии, которую следует учитывать при использовании разных материалов для реставрации. Elgendy и коллеги продемонстрировали, что ни одна из методик использования композита не обеспечивает надлежащей репродукции морфологии зуба с учетом критериев долгосрочной стабильности цвета и оптических характеристик реставрации.
Создание косметических иллюзий
Основным инструментом для воссоздания максимально естественных реставраций являются возможность управления оптическими характеристиками таковой и прогнозированость взаимодействия со светом. Мы воспринимаем объекты в зависимости от того, как от них отражается или отбивается свет. Этот же принцип можно использовать при коррекции формы и размера коронки зуба. Даже с учетом того, что сама по себе форма передних зубов является крайне важной, не менее значимыми остаются такие элементы морфологии, как линии и углы, которые формируются в участках контакта. Чем дистальные или мезиальнее расположены линии углов перехода вестибулярной поверхности в контактную, тем более плоскими кажутся зоны контакта, и тем визуально шире выглядит зуб. Например, пациент обратился за помощью после предварительного лечения композитными винирами с жалобой на то, что его зубы выглядят чрезмерно широкими (фото 5). Он переживал, чтобы керамические виниры не выглядели аналогично. Зеленые и красные линии на фото демонстрируют соотношение линий углов переходов в контактные зоны, из-за которых визуальное восприятие формы зуба может изменяться.
Фото 5. Сравнение линий углов переходов в контактные поверхности в случае с композитными и керамическими винирами.
Понимание всех возможностей воссоздания косметических иллюзий играет важную роль в процессе закрытия диастем. При отсутствии ортодонтического лечения закрытие диастем керамикой или композитом часто провоцирует визуально слишком широкий вид зубов. В случае, изображенном на фото 6, пациент обратился за стоматологической помощью по поводу наличия пространства между своими центральными резцами. После отказа от ортодонтического лечения было принято решение выполнить две композитные реставрации для закрытия диастемы. Выбор композита вместо керамики позволил минимизировать объем редукции твердых тканей. Формированием адекватных зон перехода врачу удалось добиться эстетически приемлемого эффекта закрытия диастемы при реализации минимально инвазивного подхода к вмешательству (фото 6). Таким образом, использование возможностей косметических иллюзий позволяет добиться эффективного результата даже в тех ситуациях, которые предварительно казались чрезвычайно сложными с точки зрения их клинического решения.
Фото 6. Вид до и после лечения диастемы без применения ортодонических методов вмешательства.
Наверное, самим важным аспектом эстетической реставрации остаётся ее форма. Конечно, оттенок также может влиять на восприятие размера и вид коронки: чем ярче зуб – тем он кажется большим в размерах. Данный эффект Вы можете увидеть на фото 7, где один и тот же зуб сфотографирован при разной яркости. Это один из наиболее мощных инструментов формирования иллюзии формы. Также необходимо помнить, что высота зуба также влияет на восприятие его ширины. Если взять два зуба одинаковой ширины, то более высокий из них будет казаться менее широким. Вот почему более высокие люди кажутся более худыми. Данный феномен продемонстрирован на фото 8 – добавление незначительной длины формирует более узкий внешний вид зуба.
Фото 7. Изменение визуального размера зубов при изменении уровня яркости.
Фото 8. Фото до и после незначительной коррекции длины режущего края: на фото после зубы выглядят более узкими.
Выводы
Успешность эстетического стоматологического лечения определяется тремя основными факторами: цветом, формой и текстурой зуба. Понимание принципов оптической иллюзии позволяет в значительной мере влиять на конечную успешность ятрогенных вмешательств. Применение биологических принципов в ходе стоматологического лечения позволяет минимизировать объем направленной редукции тканей и, таким образом, способствует достижению максимально естественного вида керамических реставраций. Кроме того, минимизация глубины препарирования также позитивно влияет на долгосрочность функционирования разных видов ортопедических конструкций. Используя принципы оптической иллюзии, стоматологи могут воссоздавать разные формы зубов посредством коррекции только оптических или в незначительной мере геометрических характеристик. Это позволяет воссоздавать контур зубов более длинным или коротким, узким или широким, при этом проводя корректировку лишь незначительных деталей текстуры. Большинство пациентов недовольны внешним видом своей улыбки, однако при этом они отказываются от ортодонтического лечения. Доступные на сегодня стоматологические материалы позволят подобрать наиболее биологически- и функционально-аургментированный подход к восстановлению формы отдельных зубов и профиля улыбки в целом, в том числе и посредством прямых композитных реставраций или же керамических виниров с минимальной или вообще отсутствующей необходимостью препарирования.
Автор: Adamo E. Notarantonio, DDS
Центральный верхний резец
Средний возраст прорезывания: 7-8 лет
Средний возраст формирования корня: 10 лет
Средняя длина: 22,5 мм
Коронка центрального верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Зуб особенно подходит для начинающего врача, так как в нем канал непосредственно просматривается на треть длины. При наличии освещения волоконной оптикой обзор канала можно улучшить.
Первичное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым небным бугорком экваториальной трети коронки на лингвальной поверхности зуба. Инструмент направляют вдоль длинной оси корня. Ориентируясь на окончательную форму полости доступа, делают треугольное отверстие. Трепанация полости зуба часто происходит уже во время первого внедрения. После ощущения «проваливания» в камеру пульпы фиссурный бор заменяют шаровидным бором № 4-6 с удлиненным хвостовиком.
Шаровидный бор используют для расширения отверстия по направлению к резцовому краю. Нужно убедиться, что полость пульпы открыта полностью. Для расширения полости доступа и придания ей окончательной формы может опять потребоваться фиссурный бор. В это время удаляют весь кариозный дентин, значительно изменивший свой цвет и кальцификаты пульпы. Необходимо удалить негерметичные пломбы и обработать апроксимальные кариозные полости, проведя адекватное временное пломбирование.
Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикальному отверстию. Несколько каналов в корне встречаются редко, но дополнительные и латеральные каналы встречаются часто. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.
Латеральный верхний резец
Средний возраст прорезывания: 8-9 лет
Средний возраст формирования корня: 11 лет
Средняя длина: 22,0 мм
Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.
Начальное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым бугорком в экваториальной трети на небной поверхности зуба. Полость доступа овальной формы. Фиссурный бор при выполнении начального раскрытия часто занимает всю узкую полость коронковой пульпы. После удаления крыши пульпарной камеры для ее очистки от кариозного дентина, пигментированных участков и кальцификатов используют шаровидный бор № 4 или 6.
Для окончательного формирования овальной формы полости доступа может снова потребоваться фиссурный бор.
Затем с помощью шаровидных боров создают адекватное расширение. Нужно быть внимательным, чтобы зонды, режущие эндодонтические инструменты и инструменты для конденсации не контактировали со стенками полости доступа.
Для обеспечения чистоты стенок канала и их герметичного пломбирования все кариозные ткани и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбировочными материалами.
Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.
В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «Зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование («зуб в зубе») локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.
Верхний клык
Средний возраст прорезывания: 10-12 лет
Средний возраст формирования корня: 13-15 лет
Средняя длина: 26,5 мм
Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму, предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная коронка с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.
Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. Для получения прямого доступа полость нужно расширять в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. Начальный доступ делают в средней части коронки со стороны неба. Если полость пульпы расположена глубже, то может потребоваться шаровидный удлиненный бор № 4 или 6. При выполнении «выметающего» движения этим бором откроется овальная полость пульпы.
По мере продвижения через цервикальную часть и ниже апикально она остается овальной. Тщательная очистка данной овальной формы канала затруднена, поэтому нужно уделять внимание направленной обработке файлами.
Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25 мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.
Морфология клыков редко меняется радикально, а латеральные и дополнительные каналы встречаются реже, чем у верхних резцов.
Вестибулярная кортикальная пластинка над верхушкой корня зуба часто разрушается с образованием фенестрации. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.
Первый верхний премоляр
Средний возраст прорезывания: 10-11 лет
Средний возраст формирования корня: 12-13 лет
Средняя длина: 20,6 мм
Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.
При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию премоляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.
Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала. Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров. Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить подходящими временными пломбами.
Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.
Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.
Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.
Второй верхний премоляр
Средний возраст прорезывания: 10—12 лет
Средний возраст формирования корня: 12—14 лет
Средняя длина: 21,5 мм
Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щечно-небном и несколько шире в мезиально-дистальном направлениях. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.
Внешняя форма зуба слегка овальная, но в мезиальнодистальном направлении шире, чем у первого премоляра.
Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбами.
Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то небный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на два канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».
Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.
Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов после эндодонтического лечения необходимо полное закрытие полости окклюзионного доступа.
Первый верхний моляр
Средний возраст прорезывания: 6-7 лет
Средний возраст формирования корня: 9-10 лет
Средняя длина: 20,8 мм
Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, так называемый «6-летний моляр», чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении среди боковых зубов. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.
Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально-щечный и мезиально-щечный корни имеют примерно одинаковую длину.
Небный корень в апикальной трети часто изгибается в щечном направлении. Из всех трех каналов у него самый большой диаметр и к нему легче всего выполнять доступ. Его устье смещено к небной стенке коронки. Корень резко отклоняется от срединной оси зуба. В поперечном сечении корень уплощен и имеет лентовидную форму, что требует особого внимания при его очистке и инструментальной обработке. К счастью, он редко имеет больше одного апикального отверстия.
Дистально-буккальный корень конусовидный и обычно прямой. Он всегда имеет один канал.
Мезиально-щечный корень первого моляра породил больше исследований, клинического поиска и нескрываемого разочарования, чем любой другой корень в полости рта. Green показал, что у 14% мезиально-буккальных корней изученных первых верхних моляров имелось два апикальных отверстия, а у 36% корней было два устья. Pineda сообщил, что 42% этих корней имели два канала и два апикальных отверстия. Slowey подтвердил данные Pineda с различием в пределах нескольких процентов. Тот факт, что почти половина этих корней имеют два канала, независимо от того, заканчиваются они одним отверстием или нет, является достаточной причиной, чтобы всегда предполагать наличие двух каналов до тех пор, пока тщательное исследование не докажет обратное.
Дополнительное устье лежит по центру, между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Поиск облегчается при использовании волоконной оптики и путем выявления соустья между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Второй канал в мезиально-щечном корне всегда будет уже других каналов, поэтому его сложнее подвергать очистке и формированию. Доступ к основному каналу мезиально-щечного корня легче выполнить при правильном создании прямолинейного входа.
Все кариозные ткани, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения.
После лечения для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо выполнить полное закрытие доступа. При показаниях рекомендуется внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.
Второй верхний моляр
.jpg)
Средний возраст прорезывания: 11-13 лет
Средний возраст формирования корня: 14-16 лет
Средняя длина: 20,0 мм
По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый верхний моляр, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обоих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.
Отличительной особенностью морфологии второго верхнего моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты.
Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Дно пульпарной камеры заметно выпукло, создавая слегка воронкообразную форму устьев каналов. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследствии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.
Осложнения при выполнении доступа происходят, если моляр наклонен дистально. Начальное раскрытие выполняют фиссурным бором с режущей вершиной, а затем работают коротким шаровидным бором, который лучше всего подходит для раскрытия пульпарной камеры и формирования полости доступа. Затем для установления проходимости канала и его рабочей длины используют ручные инструменты малых размеров. После этого основной объем очистки и формирования можно выполнить при механической обработке файлами в эндодонтическом наконечнике.
Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.
Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения. Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо полностью закрыть полость доступа. При показаниях сразу после эндодонтического лечения необходимо применить внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.
Третий верхний моляр
Средний возраст прорезывания: 17-22 года
Средний возраст формирования корня: 18-25 лет
Средняя длина: 17,0 мм
Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения и покрытия коронкой является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.
Прежде чем рекомендовать лечение нужно тщательно исследовать морфологию корня. Многие третьи моляры имеют адекватно сформированный корень и хороший доступ, и нет причин, чтобы не проводить эндодонтическое лечение таких зубов.
Анатомия корня третьего моляра абсолютно непредсказуема, и прежде чем обещать успешный исход лечения, рекомендуем исследовать морфологию корневого канала.
Проблему доступа может упростить использование механических файлов в эндодонтическом наконечнике. Предварительное изгибание инструментов облегчит их продвижение по извитым каналам.
Учитывая, что после лечения обязательно будет выполнено покрытие зуба коронкой, доступ для лучшей видимости и удобства работы можно слегка расширить. Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и кальцификаты пульпы нужно удалить до начала лечения.
Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые — два, но большинство имеет три канала. Их устья могут располагаться в виде треугольника или почти по прямой линии.
Читайте также: Морфология зубов и формирование доступа. Зубы нижней челюсти
УДК 611.716 ББК 56.6 К 60 Рецензенты: Г.М. Барер (д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета); Н.В. Крылова (д.м.н., профессор кафедры анатомии человека Российского университета Дружбы народов) К 60 Колесников Л.Л., Чукбар А.В. Анатомия зубов. Учеб, пособ. 2-е издание, исправленное и дополненное. - М.: Медицина XXI; Практическая медицина, 2007. - 48 с., ил. ISBN 5-902364-27-2 В пособии в краткой и доступной форме даны основные положения по морфологии зубов. Излагается сравнительная анатомия зубов, показано их развитие, дана классификация аномалий. Приведены данные по общей анатомии зубов с описанием внешнего и внутреннего строения, представлены возрастные изменения, даны отличительные особенности строения того или иного зуба. Описывается рентгеноанатомия зубов, их взаимоотношение с некоторыми полостями и каналами черепа, кровоснабжение, кровоотток, лимфоотток и иннервация. Все термины приведены в соответствии с последним изданием Международной анатомической терминологии. Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов. ББК 56.6 Учебное издание Дизайн и верстка М.А. Чернышев Дизайн обложки Е.А. Кочулаева Рисунок на обложке Slobodan (France) Рисунок предоставлен акад. РАМН В.К. Леонтьевым Подписано в печать 10.07.2006 г. Формат 60x84'/|6 Объем 5,04 усл.печ.л. Тираж 3000 экз. Заказ № 2982 ISBN 5-902364-27-2 © Л.Л. Колесников, А.В. Чукбар, 2007 © Издательский центр «Медицина XXI», 2007 © практическая медицина, 2007
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие ..................................4 Сравнительная анатомия зубов .................5 Развитие зубов ...............................6 Общая анатомия зубов .........................11 • Внешнее строение зуба ...................11 • Внутреннее строение зуба (ткани, формирующие зуб), периодонт.......14 Частная анатомия зубов ......................22 • Постоянные зубы .........................22 • Молочные зубы. Сроки прорезывания зубов.36 Зубная система как целое .....................37 • Соотношение корней зубов с полостью носа, верхнечелюстной пазухой и каналом нижней челюсти .................42 • Рентгеноанатомия зубов .................43 • Сосуды и нервы зубов ...................44 www.medprint.ru e-mail: medprlnt@mail.ru, тел.: +7(495)324-93-29
ПРЕДИСЛОВИЕ Современное состояние научной и практической стоматологии предполагает глубокие знания теоретических основ, которые включают в себя данные фундаментальных наук, в том числе анатомии человека. Этим требованиям удовлетворяет учебник «Анатомия человека» под ред. чл.-корр. РАМН Л.Л. Колесникова, С.С. Михайлова для студентов стоматологических факультетов и университетов (М., Геотар-мед, 2004). Однако практика преподавания предмета показывает, что не всегда студентам удается усвоить все положения учебника в установленные сроки, что может быть связано с разным уровнем их исходной подготовки. Данное пособие удачно дополняет материал учебника и помогает разобраться в его трудных разделах. Пособие желательно использовать до работы с учебником, к которому следует обратиться в дальнейшем для расширения базы знаний. Оно прошло апробацию и получило высокие оценки со стороны студентов и преподавателей. Пособие позволит: J сориентироваться в изучении морфологии зубов: выделить вопросы, важные в теоретическом и прикладном аспектах; объяснить некоторые трудно понимаемые положения. Текст пособия дополнен рисунками, специально выполненными в виде простых схем. Это поможет лучше воспринять и усвоить предлагаемый материал. В пособии по сравнению с учебником: J расширен раздел, касающийся микроструктуры зуба и ее возрастных изменений, имеющий важное прикладное значе- ние (это позволяет использовать материал пособия при изучении не только анатомии, но и гистологии); J дополнен раздел по сосудам и нервам, где они описываются не только вблизи от зубов, но и на протяжении от источников. Во 2-м издании переработаны с учетом современных требований, касающихся гистологической терминологии, главы по развитию и структуре зуба; упорядочены и сделаны более наглядными другие разделы, добавлены новые данные, исправлены недочеты. Термины даны в соответствии с последним изданием Международной анатомической терминологии (М., 2003). Пособие: S окажет неоценимую помощь студентам при изучении морфологии зубов; может использоваться как справочник; позволит быстро подготовиться к коллоквиуму, зачету, экзамену.
Характерные особенности зубов человека в отличие от зубов различных позвоночных животных Разнообразие форм зубов •S У человека имеются резцы, служащие для разрезания пищи, клыки - для разрывания, премоляры для раздробления, моляры- для перетирания, что говорит о расчете организма на смешанный характер питания. S В пределах указанных групп имеются четкие отличия отдельных зубов друг от друга. Все это позволяе т отнести человеческие зубы к достаточно дифференцированной гетеродонтной системе. Однократная смена зубов (дифиодонтныи тип) J Сначала появляются молочные зубы, которые заменя- ются постоянными. При этом постоянные зубы не рас тут в течение всей жизни (как, например, резцы у грызунов). Расположение зубов в ячейках (альвеолах) челюстей (текодонтные зубы) Эволюция зубов человека ▼ (как биологического вида от древнейших t tpi >м< т i до настоящего времени) ^Происходило уменьшение зубов, примерно один процент поверхности за каждые 1000 ле г. Особенно сильно при этом уменьшились клыки. Есть данные, что этот процесс за последние века существенно ускорился. ^Возрастал процент редукции бугорков моляров, непрорезывания третьего моляра («зуба мудрости»), ----------------------- 5 -----------------------
Это способствовало переходу главной функциональной роли от второго моляра к первому, который стал самым крупным из больших коренных зубов. Учащались случаи скученности зубов. На первом верхнем моляре у современного человека появился дополнительный бугорок - бугорок Карабелли (аномальный бугорок). ^Значительно уменьшилась интенсивность стира- ем ости зубов, что, как и предыдущие характе- ристики, имеет отношение к изменившемуся характеру питания. Особенности зубов в различных расовых группах ▼ Сводятся к двум одонтологическим стволам: • восточный, для которого характерен высокий процент (до 90 - 100%) крупных «лопатообразной» формы верхних резцов; • западный с низким процентом таковых (до 10%). Половые различия в строении зубов ▼ Незначительны и касаются, в основном, сроков прорезывания. У девочек зубы прорезываются в среднем раньше, чем те же зубы у мальчиков, за исключением «зубов мудрости». витие зубов В образовании зубов принимают участие: • эктодерма первичной полости рта эмбриона; • мезенхима первой жаберной (висцеральной) дуги.
При этом эмаль зуба имеет эктодермальное происхож- дение, а все остальное (дентин, пульпа, цемент и периодонт) развиваются из мезенхимы. На 6-7 неделе эмбрионального развития происходит утолщение эктодермы на верхней и нижней поверхностях полости рта, вследствие чего образуются верхняя и нижняя зубные пластинки, на которых появляются вторичные утолщения - эмалевые органы молочных зубов. Последние увеличиваются в размерах и внедряются в подлежащую мезенхиму, приобретая вид перевер- нутой чаши. Мезенхима, заполняющая ее полость, называется зубным сосочком, а окружающая эмалевый орган - зубным мешочком (рис. 1). Развитие зубов (последовательные стадии): 1 - зубная пластинка; 2 - эмалевый орган молочного и 3 - постоян- ного зуба; 4 - зубной сосочек; 5 - зубной мешочек; 6 - закладка аль- веолы челюсти; 7 - эпителий полости рта
В дальнейшем из сосочка происходят дентин и пульпа, а из мешочка - цемент и периодонт. Из зубной пластинки, начиная примерно с 5-го месяца внутриутробного развития, закладываются также эмалевые органы постоянных зубов. Зачатки постоянных зубов находятся рядом с молочными в одной альвеоле, но растут гораздо медленнее и их развитие активизируется только после прорезывания молочных зубов. Эктодермальные клетки эмалевых органов превращаются в клетки амелобласты, секретирующие эмаль, а мезенхимные клетки зубного сосочка - в дентинобласты (одонтобласты), вырабатывающие дентин. Образование эмали и дентина похоже на формирование кости клетками - остеобластами, но имеет и принципиальное отличие: тела амелобластов и дентинобласты не замуровываются в секретируемом ими веществе, а отодвигаются от него: первые - наружу, а вторые - внутрь. После образования эмали амелобласты редуци- руются, а дентинобласты остаются на все время существования зуба: их тела располагаются в пульпе зуба, а отростки - в толще дентина в дентинных трубочках. образовании твердых тканей зуба просле- живаются две стадии. J Сначала закладывается органический матрикс, в котором затем откладываются минеральные соли. J На эмали процесс обычно начинается с окклюзионной поверхности и постепенно распространяется к шейке зуба. Образование корня зуба совершается уже после рождения из мезенхимы. Ее клетки преобразуются ч
в дентинобласты, продуцирующие дентин корня, и цементобласты - цемент. Из зубного мешочка получается периодонт. По мере роста в длину корня, сформированная раньше коронка постепенно выталкивается из альвеолы, довершая прорезы- вание молочного зуба. Другим фактором этого процесса является усиленное образование костного вещества на дне костной ячейки. При задержке развития челюстей может иметь место задержка прорезывания зубов. После активизации роста постоянных зубов, вследствие увеличения их размеров и ограни- ченности объема альвеол, коронки начинают давить на корни молочных зубов. Происходит стимуляция находящихся здесь особых костных клеток - остеокластов, которые разрушают корни молочных зубов, из-за чего последние выталкиваются и замещаются на постоянные. Аномалии развития зубов V Причины аномалий:..... J нарушение закладки зубов во внутриутробном периоде; / различные особенности первых лет жизни и, в первую очередь, заболевания, перенесенные в детском возрасте, так как зубы продолжают формироваться и прорезываются после рождения. Аномалии отдельных зубов Резкое изменение величины и формы зубов. / Изменение числа зубов. J Недоразвитие эмали или дентина. У Изменение сроков прорезывания. ** Аномалии зубных рядов (дуг) J Изменение формы зубного ряда.
J Неправильная последовательность зубов в ряду. J Изменения промежутков между зубами. !► Аномалии окклюзии и прикуса •/ Нарушения взаимоотношений зубов верхней и нижней челюсти в стадии смыкания. Возрастные изменения зубов Между только что прорезавшимися постоянными зубами и зубами уже взрослого человека существуют определенные различия. J У прорезавшегося зуба полость относительно велика, а стенки, ограничивающие ее, тоньше. J Каналы корня при этом не только широки, но и в направлении к верхушке корня несколько расхо- дятся. J Место прикрепления десны находится ниже шейки зуба. С возрастом происходит постепенное стирание коронок зубов. Степень стирания коронок зубов • Полное отсутствие стираемости * * О баллов • Стирание коронки до шейки зуба * 6 баллов Количество баллов не всегда прямо пропорционально возрасту, а зависит от характера питания и окружающей организм среды. Возможно выпадение зубов или обнажение их шеек вследствие нарастания атрофических изменений в костных альвеолах и периодонте.
Внешнее строение зуба (dens) Коронка зуба (corona dentis) - утолщенная часть, выступающая из челюстной альвеолы и видимая при осмотре полости рта. Шейка зуба (cervix dentis) - суженная часть, прилежащая к коронке и чаще скрытая десной. Корень зуба (radix dentis) - часть зуба, лежащая внутри альвеолы челюсти. Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней - от 1 до 3. Зубы в челюстях располагаются в ряд последо- вательно друг за другом. Их коронки образуют зубные дуги: • верхняя дуга; • нижняя дуга. Более точным определением дуги является линия, проведенная по вестибулярной поверхности коронок зубов, а еще более точным - линия по месту стыка вестибулярной и окклюзионной поверхностей. Обе зубные дуги обычно содержат у взрослых людей по 16 постоянных зубов. 4 резца : |.------------------I “"Z- L. ______ ' I ; 2 клыка : • I 1------------J I । ;P 4 малых коренных зуба ! (премоляры) 1---"""rr.-rrmrrzrrrrrrrrrri___ .....-.....* 66олыпихкоренныхзубов ! (моляры) ---------------.-----------------------ч 11 . —-----------------------------------—
Зубные дуги у детей, имеющих только молочные зубы, включают в себя лишь 10 зубов. 4 резца Серединой дуги считается промежуток между меди- альными резцами (рис, 2). Поверхности зуба________________ Окклюзионная поверхность (facies occlusalis) J Обращена к зубам противоположной челюсти (см. рис. 2). С У резцов и клыков эта поверхность относительно небольшая. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) J Ориентирована в преддверие рта. С У передних зубов (резцов и клыков), соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной (facies labialis), ay задних (премоляров и моляров), прилегающих к щеке, - щечной (facies buccalis). 2 Зубная дуга и поверхности зуба: 1 - зубная дуга (ее половина); 2 - вестибулярная поверхность; 3 - мезиальная поверхность; 4 - дистальная поверхность; 5 -язычная поверхность; 6 - окклюзионная поверхность
► Язычная поверхность {facies lingualis) J Обращена к языку. J Для верхних зубов применимо название небная повер- хность (facies palatina). Две последние поверхности прилежат к соседним зубам в зубной дуге: Мезиальная поверхность (facies mesialis) Обращена к середине зубной дуги. Дистальная поверхность (facies distalis) Обращена к периферии. Аналогичные поверхностям зуба термины применяются для обозначения также стенок альвеолы, в которой находится корень зуба. При обследовании и детальном описании зубов употребляют также такие словосочетания, как окклюзионная, вестибулярная и язычная нормы Норма - положение, из которого в данный момент осматривается та или иная поверхность зуба. стоматологической практике коронку и корень зуба принято разделять на трети. При делении зуба • горизонтальными плоскостями в коронке выделяют: окклюзионную, среднюю и шеечную трети; • фронтальными плоскостями: мезиальную, среднюю и дистальную трети; • сагиттальными плоскостями: вестибулярную, среднюю и язычную трети. При делении зуба горизонтальными плоскостями в корне выделяют: • шеечную треть; • среднюю треть; • верхушечную треть. ______________Признаки зубов Признаки зубов служат для того, чтобы определить, к какой стороне зубной дуги (правой или левой) принадлежит тот или иной зуб (рис. 3).
Признаки зубов: a - признак угла коронки; б- признак корня; в - признак кривизны эмали коронки у моляра; г-тот же признак у клыка Признак угла коронки В вестибулярной норме угол, образованный окклю- зионной и мезиальной поверхностями, более острый, чем угол между окклюзионной и дистальной поверхностями. Признак корня Рассматривается в вестибулярной норме. Заключается в отклонении корня в дистальном направлении. Признак кривизны эмали коронки Определяется в окклюзионной норме. Связывается с тем, что переход вестибулярной по- верхности на мезиальную всегда более крутой, чем на дистальную. Внутреннее строение зуба (ткани, формирующие зуб), периодонт Зуб представляет собой твердое полое образование. Внутри зуба находится Полость зуба (cavitas dentis), заполненная пульпой (pulpa dentis).
► Твердую основу зуба составляет дентин (dentinum). Дентин по структуре похож на кость. Его микроскопическую основу составляют коллаге- новые волокна, между которыми откладываются минеральные соли (в основном гидроксиапатит - сложный фосфат кальция). ............Отличия дентина от кости S В отличие от кости, внутри которой располагаются клетки - остеоциты и остеокласты, в дентине нет клеточных тел. Тела дентинобластов, которые участ- вуют в развитии дентина, находятся на периферии пульпы. Только их отростки распространяются в дентин, проходя в последнем в специальных полостях - дентинных трубочках. •S Несколько большая твердость дентина. При этом самый внутренний слой дентина (около тел дентобластов) еще необызвестлен и представлен только коллагеновыми волокнами и склеивающим их основным веществом............................ В коронке дентин покрыт снаружи эмалью (епа- melum), а в корне - цементом (cementum). Место стыка эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба, но возможны случаи, когда они не доходят друг до друга. Эмаль - самая твердая ткань человеческого организма за счет наибольшего (до 97%) содержания минеральных солей. Ее молекулярную основу, однако, составляет особый фибриллярный белок, образующий сеть, в ячейках которой отклады- ваются кристаллы гидроксиапатита. В поверх- ностных слоях эмали содержатся фтористые соеди- нения, придающие ей прочность. Вещество эмали не гомогенно, а имеет вид особых пучков - эмалевых
Эмалевые призмы призм, которые, начинаясь почти перпендикулярно поверхности дентина, в дальнейшем S-образно изгибаются очевидно для того, чтобы придать конструкции определенные амортизирующие свойства (рис. 4). Толщина призм колеблется от 3 до 7 мкм, что сопоставимо с диаметром красных кровяных телец. На поверхности эмали первое время после прорезывания зуба находится тонкая (0,2 мкм) прозрачная оболочка - кутикула эмали, которая быстро стирается и может в дальнейшем обнаруживаться только на мезиальной и дистальной поверхностях. Снаружи кутикула и эмаль покрываются пелликулой, состоящей из белков слюны и бактерий. Цемент напоминает грубоволокнистую кость и состоит из коллагеновых волокон и пропитанного солями кальция основного вещества. В цементе в некоторых местах (на верхушках корней и на межкорневых поверхностях) содержатся клетки уементоуиты. Пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани, тел дентобластов, а также сосудов и нервов (рис. 5). ж
Различают пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis). Рыхлая соединительная ткань по- строена из коллагеновых и ретикулярных волокон (элас- тические не обнаруживаются, да и в замкнутом простран- стве с твердыми стенками они не имели бы своего значе- ния), основного аморфного вещества (гиалуроновая и хонд- роитинсерная кислоты) и клеточных элементов: фибро- бластов (строителей соединительной ткани); макрофа- гов', единичных лимфоцитов и плазматических кле- ток. Микроскопическое строение зуба: 1 - эмаль с эмалевыми призмами; 2 - обызвествленный дентин; 3 - необызвествленный дентин; 4 - пульпа зуба; 5 - дентинная трубочка, в которой находится отросток дентинобласта (видны соединения между трубочками); 6 - тело дентинобласта; 7 - сосуды пульпы (справа налево: артериальный, венозный, лимфатический); 8 - нерв, верхние разветвления которого заканчиваются рецепторами на телах дентинобласта, а нижнее входит в дентинную трубочку; 9 - клеточные элементы пульпы (слева - фибробласт, справа - макрофаг)
Последние три вида выполняют защитную роль, противодействуя воспалительным и инфекционным процессам. Пульпа имеет развитую систему кровоснабжения. Артерии проникают не только через отверстия в верхушках корней, но и через отверстия на поверхностях корня. Имеются многочисленные анастомозы между артериями, а также артериоло- венулярные соустья. Капилляры широкие, их диаметр доходит до 12-15 мкм. Одни ученые-морфологи считают, что в пульпе имеются лимфатические капилляры и сосуды, другие отрицают их наличие, полагая, что отток лимфы осуществляется по межклеточным пространствам вокруг кровеносных сосудов или непосредственно в последние через поры в их стенках. Нервные волокна заканчиваются нервными окончаниями на телах дентинобластов. Эти окончания по структуре относятся к свободным (не инкапсулированным), а по функции - к болевым. По некоторым данным, волокна могут проникать на небольшое расстояние в дентинные трубочки. Таким образом, чувствительность дентина на воздействия обусловливается в основном дентинобластами. Периодонт (periodontinum) представляет собой комплекс структур, расположенных между костной альвеолой и цементом. В периодонте, как и в пульпе, имеется рыхлая соединительная ткань с клеточными элементами. Среди этих элементов, помимо фибробластов, макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток обнаруживаются остеобласты и остеокласты, участвующие в перестройке костной альвеолы, рассасывании корней молочных зубов (остеокласты),
а также тучные клетки, выделяющие биологически активные вещества, изменяющие тонус и прони- цаемость сосудов. Имеются и особые скопления эпителиальных клеток, оставшихся от эмбриональных зубных пластинок. Из них могут происходить патологические структуры: гранулемы и кисты. Основным компонентом периодонта являются очень прочные пучки, состоящие из плотной соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, а также эластических, ретикулярных, и напоминающих эластические, особых окситалановых волокон. Указанные пучки натянуты между цементом и костью (цементоальвеолярные волокна), фиксируя корень зуба в альвеоле (рис. 6). Угол наклона пучков постепенно увеличивается снаружи в глубину, вследствие чего зуб как бы «подвешивается» в альвеоле. Между пучками имеются боковые анастомозы, из-за чего цементоальвеолярные волокна схожи с сеткой гамака, выгодно распределяющей нагрузку при жевании. Вблизи от шейки зуба пучки идут горизонтально, соединяя соседние зубы (межзубные волокна), а также распространяются на десну (зубодесневые волокна). Данные пучки распределяют жевательное давление по всему зубному ряду, укрепляют десны, связывают их с зубами в единую функциональную систему. Особое значение для амортизации жевательного давления имеет сосудистое русло периодонта, создающее своеобразную «жидкостную» прокладку. !► Зубочелюстной, сегмент объединяет зуб, периодонт и участок челюсти с альвеолой.
2 Зубочелюстные сегменты. Периодонт: 1 - зубо- альвеолярные волокна; 2 - межзубные волокна; 3 - зубодесневые волокна Граница между сегментами - плоскость, проведенная через середину межальвеолярной перегородки (см. рис. 6). ► Пародонт - структуры (альвеола с периодонтом, а также десна), окружающие зуб. Возрастные изменения микроструктуры зуба и окружающих тканей. _ 'Г С годами происходит постепенное стирание эмали (уменьшение ее толщины). 'Г В эмали образуются также микротрещины, снижа- ющие ее барьерные свойства. Так как эмаль в норме является проницаемой для ионов и молекулярных соединений, в ней могут откладываться вещества, меняющие ее белоснежный цвет на желтый, который усиливается скапливающейся пелликулой. 'Г Дентин в течение всей жизни продолжает медленно вырабатываться дентинобластами, поэтому полость зуба постепенно уменьшается. Данный дентин,
произведенный в зрелом возрасте, не является столь упорядоченным по структуре и таким прочным, как первоначальный, и его обозначают как вторичный. J В пульпе зуба после 40 лет за счет утолщения стенки сосудов уменьшается их просвет. Неблагоприятно на клетки пульпы (вплоть до их гибели) действуют происшедшие в течение жизни препарирования твердых тканей зуба борами. J С возрастом наблюдается утолщение цемента, причем этот процесс происходит как при усилении нагрузки на зубы, так и у зубов, лишенных антагонистов. J В периодонте при повышении нагрузки на зуб (например, при наложении мостовидных протезов) пучки утолщаются, а у зубов, лишенных антагонистов и поэтому не функционирующих, наоборот, истончаются. ________ Регенерация тканей зуба Регенерация тканей зуба возможна, хотя и не всегда эффективна, во всех структурах: в эмали, дентине, пульпе, цементе. В эмаль необходимые для восстановления вещества могут поступать как со стороны дентина, так и посредством слюны, омывающей зуб. Через сосуды пульпы вещества доставляются к телам дентинобластов, которые способны вырабатывать дентин. В пульпе клеточные элементы формируют изолирующие соединительнотканные капсулы вокруг очага воспаления. Кроме того, в пульпе могут образовываться очаги вторичного дентина.
Постоянные зубы Резцы (dentes incisivi) На каждой половине верхней и нижней зубных дуг два резца (медиальный и латеральный), располагаю- щихся соответственно ближе и дальше от центра дуги. Такое название резцов является традиционным. Учиты- вая современные обозначения поверхностей зуба, допусти- мые термины - мезиальный и дистальный резцы Общая характеристика --------- S Вестибулярная поверхность коронки чаще имеет трапециевидную форму (с меньшим основанием у шейки). На ней имеются слабо выраженные три валика, разграниченные бороздками. J Окклюзионная поверхность - наименьшая из всех зубов. На стыке с вестибулярной образует режущий край (margo tncisalis). На данной поверхности, соответственно трем валикам, бывают заметны три маленьких бугорка. J Язычная (небная) поверхность имеет по краям краевые гребешки (cristae marginalis), а посередине - бугорок зуба (tuberculum dentis). J Корень - один, канал корня - один. ............ Отличия нижних резцов от верхних S Меньшие размеры. S Рельеф коронки слабее выражен. S Корень уплощен в мезиодистальном направлении, на нем имеются продольные борозды - мезиальная и дистальная, из которых .ivime заметна последняя. •••••
_______„Особенности отдельных резцов Медиальный верхний резец (рис. 7) J Наибольший по размерам. J Все характеристики, типичные для резцов и указанные выше, выражены в наибольшей степени. Медиальный верхний резец (правый): а - вестибулярная (губная) поверхность; б - язычная (нёбная) поверхность Латеральный верхний резец (рис. 8) Латеральный верхний резец (правый): а - вестибулярная (губная) поверхность; б - язычная (нёбная) поверхность
..... Отличия латерального верхнего резца от медиального Очень развит признак угла коронки (при этом дистальный угол бывает даже закругленным). Размеры зуба меньше, корень короче. Vх Рельеф вестибулярной поверхности выражен слабее, а язычной (нёбной) - чаще сильнее......... Медиальный нижний резец (рис. 9) ...................... Характерные черты медиального нижнего резца S Наименьший из всех. S Признаки зубов у него плохо заметны, и зуб можно отнести к правой или левой стороне часто только по дистальной борозде корня. S Форма вестибулярной поверхности хотя и трапециевидная, но ее основание у режущего края ненамного больше, чем у шейки........................ Медиальный нижний резец (правый): а- вестибулярная (губная) поверхность; б-язычная поверхность
Латеральный нижний резец (рис. 10) Латеральный нижний резец (правый): а - вестибулярная (губная) поверхность; б - язычная поверхность Ж» S* ........ Отличия латерального нижнего резца от медиального J Четко определяемые признаки зубов: углы коронки и корня. Большая «трапециевидность» вестибулярной по- верхности. Клыки Клыки (dentes canini) имеются по одному на каждой стороне зубной дуги. _________ Общая характеристика / Окклюзионная поверхность почти такая же узкая, как у резцов, но в отличие от них не прямая, а состоит из двух отрезков, сходящихся под углом: более корот- кого (мезиального) и длинного (дистального). В месте их стыка определяется слабо выраженный бугорок. / Вестибулярная поверхность вследствие этого при- обретает не трапециевидную (как у резцов), а ромбо-
видную (копьевидную) форму. По поверхности, соответственно бугорку, к шейке зуба поднимается валик, делающий ее выпуклой и разделяющий на меньшую мезиальную и бо'лыпую дистальную части. J Язычная (нёбная) поверхность имеет, как и у резцов, краевые гребешки, а посередине - бугорок зуба. S Корень длинный, одиночный, с одним каналом. ...... Отличия верхнего клыка от нижнего S Верхний клык (рис. 11) - это «типичный» клык, в котором хорошо выражены перечисленные выше качества, тогда как нижний как бы занимает «промежуточное» положение между клыком и резцом. S У нижнего клыка (рис. 12): • угол между отрезками окклюзионной поверхности сглажен, поэтому поверхность приобретает округ- лые очертания. Вестибулярная поверхность вслед- ствие этого не ромбовидная, а овальная: • рельеф коронки (валик, гребешки, бугорок) сглажен: Верхний клык (правый): а - вестибулярная (губная) поверхность; б- язычная (нёбная) поверхность
Чижний клык правый): 1 - вестибулярная губная) юверхность; >-язычная поверхность • корень короче (да и сам зуб меньше), уплощен в мезиодистальном направлении, на нем хорошо различимы мезиальная и дистальная борозды (последняя лучше) Малые коренные зубы (премоляры) УМалыек^енл^ё^^ы^ттт^емол^ы. (dentes рге- molares), располагаются по два с каждой стороны зубной дуги и обозначаются как первый и второй премоляры. Допустимы названия мезиальный и дистальный премоляры, исходя из их положения в зубной дуге. Последний стоит дальше от центра дуги. ______________ Общая характеристика S У премоляров имеется, в отличие от резцов и клыков, относительно широкая окклюзионная поверхность округлой формы. На ней находятся два бугорка: щечный (cuspis buccalis) и язычный (нёбный) (cuspis lingualis (palatinus)), разделенные 27 :
окклюзионной щелью (fissura occlusalis), которая может иметь также вид ямки (fossa occlusalis). По краям поверхности бугорки соединяются краевыми гребешками. J Вестибулярная поверхность похожа на таковую у клыка, имеет ромбовидную или овальную форму и продольный валик. S Язычная (нёбная) поверхность, как и вестибулярная, имеет ромбовидную или овальную форму, но гладкая. / Корень, за исключением первого верхнего премо- ляра, одиночный с одним каналом. .....Отличия верхних и нижних премоляров S В окклюзионной норме видно, что окклюзионные поверхности верхних зубов имеют овальную форму, а нижних - круглую. S Корни нижних, что вообще типично для нижних зубов, уплощены в мезиодистальном направлении, на них хорошо различимы мезиальная и дистальная борозды (последняя лучше)..................... .......... Особенности отдельных премоляров У первого верхнего премоляра (рис. 13) На окклюзионной поверхности щечный бугорок крупнее и выше язычного (нёбного). S Корень часто раздвоен или имеются два корня (щечный и небный), в которых проходят два канала. второго верхнего премоляра (рис. 14) в отличие от первого S Щечный и язычный (нёбный) бугорок почти равны по высоте. J Корень чаще одиночный с одним каналом. У первого нижнего премоляра (рис. 15)
Первый верхний премоляр (правый); а- вестибулярная поверхность (щечная); б - мезиальная поверхность; в - окклюзионная поверхность Второй верхний премоляр (правый): а- мезиальная поверхность; б - вестибулярная (щечная) поверхность Первый нижний премоляр (правый): а - вестибулярная поверхность (щечная); б - мезиальная поверхность; в - окклюзионная поверхность
Второй нижний премоляр (правый): ct- вестибулярная поверхность; б- мезиальная поверхность S Щечный бугорок намного больше язычного, вследствие чего зуб по внешнему виду напоминает клык, тогда как у второго нижнего (рис. 16) бугорки почти равны по высоте...................... Большие коренные зубы (моляры) ▼ Большие коренные зубы, или моляры (dentes molares), - самая многочисленная группа зубов. На каждой стороне зубной дуги имеются три моляра, которые обозначаются как первый (ближе к центру дуги), второй и третий моляры. Допустимы названия мезиальный, средний и дистальный моляры. Общая характеристика Данные зубы имеют наибольшую окклюзионную поверхность, на которой имеются 3-5 бугорков, разделенных окклюзионными щелями. Вестибулярная и язычная (нёбная) поверхности имеют сложную четырехугольную (скорее в виде прямоугольника) форму, на которых имеются борозды, соответствующие разделениям бугорков.
S У моляров 2-3 корня вследствие того, что на их большие окклюзионные поверхности действуют силы не только в продольном, но и в поперечном направлениях (перетирание пищи). В каждом корне 1-2 канала. ..... Отличия верхних и нижних моляров S В окклюзионной норме коронка верхних моляров имеет ромбовидную, иногда приближающуюся к треугольной, форму, а у нижних - прямоугольную. J Количество корней у верхних - 3, а у нижних - 2, хотя в последних имеется также 3 канала.... ........ Особенности отдельных моляров Первый верхний моляр (рис. 17) S Наибольший из верхних. S Имеет строго ромбовидную окклюзионную поверх- ность, на которой располагаются четыре бугорка: • щечно-мезиальный (cuspis mesiobuccalis); • щечно-дистальный (cuspis distobuccalis); • язычно- (нёбно-) мезиальный (cuspis mesiolingualis (palatalis); • язычно- (нёбно-) дистальный (cuspis distolingualis (-palatalis). Первый верхний моляр (правый): а- вестибулярная (щечная) поверхность; б - мезиальная поверхность; в - окклюзионная поверхность
При этом мезиальные бугорки (щечный и язычный) больше дистальных, из которых, в свою очередь, язычно-дистальный - наименьший. Бугорки разделяются тремя окклюзионными щелями, которые графически образуют букву Н. S На стыке мезиальной и язычной (нёбной) поверхностей определяется дополнительный аномальный бугорок (tuberculum anomale), который также называют бугорком Карабелли (см. раздел «Сравнительная анатомия зубов»), S На вестибулярной (щечной), а также язычной (нёбной) поверхностях к шейке зуба идет продольная борозда, которая начинается от борозды окклюзи- онной поверхности, разделяющей бугорки; S Имеет три широко расставленных корня: • щечно-мезиальный (radix mesiobuccalis); • язычно-мезиальный (radix mesiolingualis); • добавочный (radix accessorid)(направлен дистально). Обозначения указанных корней даны в соответствии с последним изданием «Международной анатомической терминологии». Прежде они назывались так: щечно- мезиальный, щечно-дистальный и язычный, что, на наш взгляд, больше отвечает их топографии. Второй верхний моляр (рис. 18) J Имеет уменьшенные размеры дистальных бугорков, особенно язычно-дистального, который в трети случаев может редуцироваться, из-за чего форма окклюзионной поверхности из ромбовидной становится похожей на треугольную. J Не имеет аномального бугорка. Корни имеют тенденцию к сближению. Третий верхний моляр (рис. 19) J Наименьший по размерам. J Весьма изменчив по форме. ---------------------- ------------------------
Второй верхний моляр (правый): а- вестибулярная (щечная) поверхность; б- окклюзионная поверхность Третий верхний моляр (правый): а- вестибулярная (щечная) поверхность; б - окклюзионная поверхность S Имеет чаще на окклюзионной поверхности три бугорка с редукцией язычно-дистального (тогда она треугольная) или четыре (ромбовидная). Vх Имеет сблизившиеся или сросшиеся корни. Первый нижний моляр (рис. 20) S Наибольший из нижних. Vх Имеет на окклюзионной поверхности прямоу- гольной формы пять бугорков: • щечно-мезиальный: • щечно-дистальный: • язычно-мезиальный:
Первый нижний моляр (правый): а- вестибулярная (щечная) поверхность; б - окклюзионная поверхность • язычно-дистальный; • дистальный (cuspis distalis). J Бугорки разделяются окклюзионными щелями, которые в совокупности напоминают крест. S На вестибулярной (щечной) поверхности имеются, соответственно бугоркам, две продольные борозды, на язычной - одна. J Имеет два широко расставленных корня: • мезиальный (radix mesialis); • дистальный (radix distalis). В мезиальном корне у нижних моляров проходят два канала, а в дистальном - один. Второй нижний моляр (рис. 21) J Окклюзионная поверхность второго нижнего моля- ра почти квадратная и несет на себе четыре бугорка (в отличие от первого отсутствует дис- тальный). J Корни несколько сближены. Третий нижний моляр (рис. 22) S Это наименьший из нижних моляров. S Весьма изменчив по форме.
Второй нижний моляр (правый): а - вестибулярная (щечная) поверхность; б - окклюзионная поверхность Третий нижний моляр (правый): а - вестибулярная (щечная) поверхность; б - окклюзионная поверхность S Имеет на окклюзионной поверхности чаще четыре или пять бугорков. J Имеет близко расположенные или слившиеся корни. ...Основные закономерности изменения зубов от первого к третьему молярам / Уменьшение размеров. Уменьшение количества бугорков (не всегда). J С б лижение корней........................
Молочные зубы. Сроки прорезывания зубов V Молочные зубы (dentes decidui] функционируют до замены их постоянными зубами (dentes permanentes), те. до 12 - 13 лет Их меньше, чем постоянных: отсутствуют премоляры и третьи моляры. .............Отличия по строению молочных зубов от постоянных J Имеют меньшие размеры. J Имеют голубоватый оттенок эмали. В шеечной трети коронки выражен горизонтальный валик эмали (пояс) (cingulum). J Иногда имеют большую вариабельность рельефа коронки. Более короткие и широко расставленные корни (за ними находится зачаток постоянного зуба). Большая полость зуба и менее толстые ее стенки. Сроки прорезывания молочных зубов, мес - - _ (пределы колебания времени прорезывания ± 2 месяца) Зубы Пи.княя челки* i ь Верхняя челкхчь Медиальный резец 6 7,5 Латеральный резец 7 9 Клык 16 18 Первый моляр 12 14 Второй моляр 20 24
_ -Сроки прорезывания постоянных зубов, годы ; jyohi 1 1ИЖНЯЯ 40.110(4 ь Верхняя I челюсть Медиальный резец 6-8 7-8 Латеральный резец 7-8 8-9 Клык 9-10 11-12 Первый премоляр 9-12 10-11 Второй премоляр 11-12 10-12 Первый моляр 5-7 6-8 Второй моляр 11 - 13 12-13 Третий моляр 12-26 17-21 аь на ам «№ «ъл «At * м * «ь 4- .ш, - i г л* > vf «н •» «м Lav .A Ml 4g &» И|а ви ggg мв !ИйЯ яаи 1Я впв юв ЯВЯ1 аквв м як мя авя ^в ив л Последовательно располагающиеся в челюстях коронки зубов образуют зубные дуги (верхнюю и нижнюю). Мезиальная и дистальная поверхности зубов (которые ранее назывались контактными) соприкасаются с данными поверхностями соседних зубов в контактных зонах. Благодаря наличию таких соотношений давление при жевании распределяется на другие зубы, уменьшая нагрузку на корни. Верхняя дуга несколько шире нижней, вследствие чего окклюзионные поверхности верхних зубов --------------------------.37;----------------------
находятся частично кнаружи от соответствующих нижних зубов. У детей, начиная с 3 - 4-летнего возраста, вслед- ствие роста челюстей хорошо заметны диастемы [diastemae] - промежутки между зубами. Отсутствие диастем может свидетельствовать о наруше- нии формирования челюстей. При смыкании челюстей верхний и нижний зубные ряды занимают по отношению друг к другу определенное положение, которое называется окклюзией. Соприкасающиеся при этом верхние и нижние зубы называются зубами-антагонистами. ||Жак правило, зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Виды окклюзий ^RMMMMM^MMMMM—........... II....Mi— !► Центральная окклюзия, при которой наблюдается наиболее полный и физиологичный контакт зубов-антагонистов. Передняя окклюзия, когда нижний зубной ряд выдвинут по отношению к верхнему вперед. Боковая окклюзия - со смещением нижней челюсти влево или вправо. Характер смыкания зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом. Прикус хорошо определяется при рассмотрении передних зубов (резцы и клыки). Различают физиологический и патологический прикусы (рис. 23). При первом жевание, речь и форма лица не изменены, при втором отмечаются те или иные нарушения. ’
Прикусы: 1 - ортогнатия; 2 - прогения; 3 - бипрогнатия; 4 - прямой прикус; 5 - закрытый прикус; 6 - открытый прикус; 7 - перекрестный прикус (обозначены губные дуги) Физиологические прикусы ------------------------------------ J Ортогнатия, когда имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти. Vх Прогения, характеризующаяся обратными соотношениями. Бипрогнатия - прикус с небольшим наклоном вперед верхних и нижних зубов с перекрыванием при этом верхними нижних. J Прямой прикус, когда режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом. Патологические прикусы S Значительные степени бипрогнатии и прогении.
/ Открытый прикус - отсутствие контакта между верхними и нижними резцами (образуется щель). J Закрытый прикус, когда верхние резцы полностью перекрывают нижние. S Перекрестный прикус, для которого характерна ортогнатия для передних зубов, но нижние моляры располагаются несколько кнаружи от верхних. Обозначения зубов ▼ Обозначения зубов в зубной дуге производится в виде зубной формулы. Постоянные зубы записываются арабскими цифрами, а молочные - римскими. Для понимания формулы необходимо знать, что она основана на виде зубных дуг при открытом рте сидящего напротив врача пациента. В стоматологической практике в нашей стране наиболее часто применяется клиническая формула. Для всех постоянных зубов она выглядит так. Клиническая формула для всех постоянных зубов - - --- - ^йясняя челюсть
Каждый зуб в формуле может обозначаться отдельно: Правый верхний медиальный резец 11 Левый верхний первый моляр 16 Правый нижний клык 31 Левый нижний второй моляр 17 Полная клиническая формула для молочных зубов V IV III II 1 1 II III IV V V VI III II 1 1 II III IV V Левый верхний второй моляр | У _ Правый нижний медиальный резец 1| За рубежом в основном используется формула ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), которая постепенно внедряется и у нас. _ _ _ _ Полная формула для постоянных зубов ®ер*няя челюсть Правая сторона 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Левая сторона ^«зкняя челюсть --------------------41 --------------------
Полная формула для молочных зубов.__ 55 54 531521511 61 62 63Т64 65 85|84|83Щ]81] |71|72|73]74[75] Соотношение корней зубов с полостью носа, верхнечелюстной пазухой и каналом нижней челюсти ^Корш!^ерхщсс"^бов1111мо1уТ^шо1Д^Тодаода^^к полости носа и к верхнечелюстной пазухе и отделяться от них тонкой прослойкой костной ткани и слизистой Соотношение корней зубов с полостью носа, верхнечелюстной пазухой и каналом нижней челюсти: 1 - нижняя стенка полости носа; 2 - верхнечелюстная пазуха; 3 - канал нижней челюсти. Заштрихованы зубы, подходящие максимально близко к указанным образованиям (пояснения в тексте) . ~;
оболочкой. При этом возможен переход воспалительного процесса из пародонта в указанные полости. Такие соотношения имеют обычно зубы с наиболее длинными корнями в своей группе. Так, чаще других близко располагаться к нижнему носовому ходу могут верхние медиальные резцы и клыки, а к верхнечелюстной пазухе - вторые премоляры и первые моляры. К каналу нижней челюсти, в котором проходят сосуды и нерв, вплотную подходят 2-й и 3-й нижние моляры, т.е. наиболее кзадирасположенные зубы (рис. 24). Рентгеноанатомия зубов V Твердые ткани зуба и костные структуры, окружающие корень, в сильной степени задерживают рентгеновское излучение. В результате на рентгенограмме (рис. 25) Рентгенограмма зуба и парадонта (негатив): 1 - компактное вещество зубной альвеолы; 2 - губчатое вещество; 3 - межкорневая перегородка; 4 - периодонтальная щель; 5 - канал корня; 6 - полость коронки; 7 - твердые ткани коронки: дентин и эмаль. Последняя задерживает рентгеновское излучение в большей степени, что видно при сравнении тени коронки с корнем
отчетливо видна коронка с полостью коронки, корни с каналами корня, компактное и губчатое вещество зубной альвеолы. Между компактным веществом стенки альвеолы и тканью корня определяется узкая полоса просветления - периодонтальная щель, соответствующая периодонту. Его детальные структуры, а также десна обычно не видны. Сосуды и нервы зубов .ивииииппшимиииииимммииммииими.мииммиимш Кровоснабжение зубов (рис. 26) S Осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии, которая, в свою очередь, является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии. J От начальной части верхнечелюстной артерии к зубам нижней челюсти отходит нижняя альвеолярная артерия которая, проходя в канале Кровоснабжение зубов: 1 - общая сонная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - верхнечелюстная артерия; 4 - нижняя альвеолярная артерия; 5 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 6 - подглазничная артерия; 7 - передние верхние альвеолярные артерии
нижней челюсти, посылает к зубам зубные ветви, к пародонту - околозубные. J Зубы верхней, челюсти кровоснабжаются от конечной части верхнечелюстной артерии. От нее отходят: • задняя верхняя альвеолярная артерия, которая, распадаясь на мелкие сосуды, проникает в альве- олярные отверстия на подвисочной поверхности верхней челюсти и подходит к зубам, отдавая зубные и околозубные ветви к молярам и пародонту; • подглазничная артерия, проходящая в одноимен- ном канале верхней челюсти. От нее ответвляются передние верхние альвеолярные артерии, от которых также отходят зубные и околозубные ветви к премолярам, клыкам, резцам и пародонту. Кровоотток от зубов (рис. 27) J Кровь сначала идет в сопровождающие артерии одноименные вены - передние и задние верхние Кровоотток от зубов: 1 - крыловидное сплетение; 2 - верхнечелюстные вены; 3 - занижнечелюстная вена; 4 - внутренняя яремная вена
альвеолярные вены, нижнюю альвеолярную вену. J Из них кровь поступает в крыловидное сплетение, располагающееся за ветвью нижней челюсти в подвисочной ямке черепа. / Оттуда кровь по верхнечелюстным венам идет в крупную занижнечелюстную вену, которая впадает во внутреннюю яремную вену. Отток лимфы (рис. 28) J Осуществляется по лимфатическим сосудам, которые на первом этапе, как и вены, сопровождают артерии. Затем лимфа поступает в регионарные лимфатические узлы. Для верхних зубов и пародонта такими узлами являются поднижнече- люстные узлы, располагающиеся под телом нижней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике шеи. Лимфоотток от зубов: 1 - околоушные узлы; 2 - заглоточные узлы; 3 - поднижне- челюстные узлы; 4 - подподбородочные узлы; 5 - латеральные шейные узлы; 6 - правый яремный ствол; 7 - правый лимфатический проток. Стрелками обозначена направленность и последовательность тока лимфы
J От моляров и премоляров лимфа может попадать в поверхностные и глубокие околоушные узлы, прилежащие к одноименной слюнной железе, а также в заглоточные узлы, примыкающие к стенкам глотки. От нижних зубов и пародонта лимфа попадает в поднижнечелюстные узлы, а от клыков и резцов - в подподбородочные, находящиеся в маленьком подподбородочном треугольнике шеи. S Из регионарных узлов лимфоотток ведется по сосудам в крупнейший шейный коллектор - многочисленные латеральные шейные узлы, идущие в виде цепочки по ходу внутренней яремной вены. J Далее лимфа поступает в крупный сосуд - яремный ствол, впадающий в конечный отдел Иннервация зубов: 1 - тройничный нерв; 2 - тройничный узел; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - подглазничный нерв; 5 - задние верхние альвеолярные ветви; 6 - средняя верхняя альвеолярная ветвь; 7 - передние верхние альвеолярные ветви; 8 - нижнечелюстной нерв; 9 - нижний альвеолярный нерв; 10 - нижнее зубное сплетение
лимфатического русла - грудной проток (слева) или правый лимфатический проток (справа), открывающиеся в венозное русло. Иннервация зубов (рис. 29) Осуществляется ветвями тройничного нерва (V пара черепных нервов). / К этим ветвям, содержащим чувствительные волокна, присоединяются автономные (симпати- ческие) волокна из автономных узлов головы, связанных с тройничным нервом. / Последние регулируют трофику тканей зуба и пародонта, а также просвет сосудов. Верхние зубы Иннервируются второй ветвью тройничного нерва - верхнечелюстным нервом. J От него отходит подглазничный нерв, проходящий большую часть пути в одноименном канале верхней челюсти. От последнего ответвляются последовательно: • задние верхние альвеолярные ветви, идущие вместе с одноименными сосудами к молярам; • средняя верхняя альвеолярная ветвь - к премолярам; • передние верхние альвеолярные ветви - по ходу одноименных сосудов к клыкам и резцам. Нижние зубы J Иннервируются третьей ветвью тройничного нерва - нижнечелюстным нервом, от которого к ним отходит нижний альвеолярный нерв, следующий вместе с одноименными сосудами в канале нижней челюсти. Указанные выше нервы, подходя к зубам, формируют верхнее и нижнее зубные сплетения, от которых отходят зубные и десневые ветви, соответственно к зубам и пародонту.
i@a w м.и 209 И
Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки
Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем
Например:
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск