Название: «Ревматология» — национальное руководство + CD-диск
Автор: Насонов Е.Л.
Формат: PDF
Год издания: 2008г.
Размер: 151.01 МБ
Это руководство по ревматологии было разработано и создано как временное медицинское пособие, включающее в себя опыт ведущих ревматологов РФ и расчитанное на практикующих врачей. В национальном руководстве «Ревматология» представлены рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ревматических заболеваний, а также по мерам реабилитации пациентов. Больше всего внимания уделено таким распространённым проблемам, как ревматоидный артрит, остеоартроз, остеопороз. Книга «Ревматология» предназначена для ревматологов и терапевтов,полезна будет также и студентам медицинских вузов.
Создатели сайта будут очень благодарны вам, если вы расскажите об этом сайте своим друзьям.
Просто нажмите одну из кнопок социальных сетей:
Прочитано 32604 раз
Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки
Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем
Например:
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск
Скачать бесплатно Насонов Е.Л., Насонова В.А. — Ревматология. Национальное руководство. pdf
Название: Ревматология. Национальное руководство.
Автор: Насонов Е.Л., Насонова В.А.
Год издания: 2008
Размер: 107.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
В представленной книге «Ревматология» из серии «Национальное руководство» рассмотрены основные вопросы современной ревматологии, необходимые для успешной практической деятельности врача. В книге рассмотрена история развития ревматологии, представлены 4 основных раздела, в которых освещены такие вопросы, как методы диагностики в ревматологии, методы лечения в ревматологии — фармакотерапия и немедикаментозные методы лечения, хирургические методы лечения; клинические рекомендации по синдромам и заболеваниям в ревматологической практике.
Эта книга удалена по требованию правообладателя
Также рекомендуем скачать
Название: Нестероидные противовоспалительные препараты. Практические рекомендации по ревматологии.
Автор: Дятчина Л.И.
Год издания: 2022
Размер: 4.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Нестероидные противовоспалительные препараты. Практические рекомендации по ревматологии» — учебное пособие, в котором рассмотрены вопросы применения НПВП в ревматологической практике. В издании… Скачать книгу бесплатно
Название: Справочник врача-ревматолога.
Автор: Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л.
Год издания: 2021
Размер: 8.97 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Справочник врача-ревматолога» — поликлинически ориентированное издание для врачей-ревматологов, содержащее информацию по основам диагностики и лечения ревматических заболеваний. Книга также буд… Скачать книгу бесплатно
Название: Практическое руководство по детской ревматологии
Автор: Геппе Н.А., Подчерняева Н.С., Лыскина Г.А.
Год издания: 2011
Размер: 17.84 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Практическое руководство по детской ревматологии» под ред., Геппе Н.А., и соавт., рассматривает общие вопросы диагностики ревматических заболеваний в педиатрии, изложены особ… Скачать книгу бесплатно
Название: Боли в суставах. Дифференциальная диагностика
Автор: Филоненко С.П., Якушин С.С.
Год издания: 2010
Размер: 47.54 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Боли в суставах. Дифференциальная диагностика» под ред., Филоненко С.П., и соавт., рассматривает алгоритмы дифференциальной диагностики болевого синдрома в практике ревматолога, терапевта, трав… Скачать книгу бесплатно
Название: Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей
Автор: Тер-Вартаньян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С.
Год издания: 1997
Размер: 1.84 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие «Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей» под ред., Тер-Вартаньян С.Х., и соавт., рассматривает вопросы внутрисуставной терапии в практике… Скачать книгу бесплатно
Название: Клиника и иммунопатология ревматических болезней
Автор: Насонов Е.Л.
Год издания: 1994
Размер: 2.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Клиника и иммунопатология ревматических болезней» под ред., Насонова Е.Л., рассматривает краткие сведенья об основных патологических состояниях в практике врача ревматолога. … Скачать книгу бесплатно
Название: Справочник по ревматологии
Автор: Насонова В.А.
Год издания: 1995
Размер: 2.62 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Справочник по ревматологии» под ред., Насоновой В.А., рассматривает краткие сведенья о основных патологических состояниях в практике врача ревматолога. Изложены вопросы диагностики и … Скачать книгу бесплатно
Название: Васкулиты и васкулопатии
Автор: Насонов Е.Л.
Год издания: 1999
Размер: 4.8 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В практическом руководстве «Васкулиты и васкулопатии» под ред., Насонова Е.Л., рассматриваются актуальные материалы о принципах классификации, патогенетических особенностях, этиологии, клинических про… Скачать книгу бесплатно
Название: Ревматология
Автор: Шостак Н.А.
Год издания: 2012
Размер: 24.2 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: В учебном руководстве «Ревматология» под ред., Шостак Н.А., рассмотрены вопросы характеризующие ревматические заболевания в практике практических докторов. Описаны заболеваемость, факторы риска, патом… Скачать книгу бесплатно
Название: Диффузные болезни соединительной ткани — системные ревматические заболевания.
Автор: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М.
Год издания: 2004
Размер: 197.81 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В рассматриваемом руководстве для врачей «Диффузные болезни соединительной ткани» освещены системные ревматические заболевания (коллагенозы). Общая часть книги рассматривает основные патологические пр… Скачать книгу бесплатно
Содержание
ОБЩАЯ ЧАСТЬ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ (СТРОЕНИЕ. ФУНКЦИИ. МЕТАБОЛИЗМ)
НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Наследственность.
Комплекс HLA и ревматические болезни.
Воспаление и нарушение иммунитета в патогенезе ревматических болезней. Медиаторы воспаления (биохимические основы).
Нарушения иммунитета в патогенезе ревматических болезней. Метаболические нарушения.
Травма и микротравматизация. Неироэндокринные нарушения АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ СУСТАВОВ
ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
РЕВМАТИЗМ ДИФФУЗНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ) АРТРИТЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛОАРТРИТОМ АРТРИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИНФЕКЦИЕЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ ОСТЕОАРТРОЗ ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ
АРТРИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ТКАНЕЙ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Глава 1
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ (СТРОЕНИЕ. ФУНКЦИИ. МЕТАБОЛИЗМ)
Соединительная ткань (СТ) любой локализации состоит из клеточных элементов и межклеточного матрикса. Среди клеток СТ наиболее важными являются собственно соединительноткан ные — фибробласты и такие их специализированные разновидности, как хондробласты, остеобласты, синовиоциты, а также тучные клетки (лаброциты). Кроме того, обнаруживаются приходящие из крови клетки — макрофаги и лимфоциты. В свою очередь межклеточный матрикс, значительно превосходящий количественно клеточную массу, включает коллагеновые, сходные с ними ретикулярные и эластические волокна и основное вещество, состоящее из различных протеогликанов (ПГ). Такое строение СТ позволяет понять многообразие ее функций в организме — механической (опорной), трофической, пластической (репаратив ной) и защитной.
Опорная функция связана с тем, что СТ составляет скелет, наружные покровы (кожу) и интерстиций (каркас) всех органов и тканей. Основу механической функции СТ определяют прочные коллагеновые волокна, концентрация, плотность упаковки и архитектоника которых обеспечивают устойчивость к напряжению.
Немаловажное значение для поддержания гомеостаза имеет трофическая (метаболическая) функция, связанная в первую очередь с клеточными элементами и протеогликанами. Так, фибробласты, являющиеся главной фабрикой синтеза коллагенового белка (коллагена), также синтезируют липиды, простагландины, циклические нуклеотиды и др. Тучные клетки регулируют проницаемость капилляров, макрофаги, помимо фагоцитоза, продуцируют монокины, участвуя таким образом в иммунном процессе. Протеогликаны в свою очередь регулируют водный обмен, транспорт метаболитов в тканях.
Защитную (барьерную) функцию выполняют, с одной стороны, кожные покровы, серозные оболочки и капсулы внутренних органов, непосредственно ограждая их от повреждений (как и организм в целом), с другой стороны, многочисленные клетки соединительной ткани (макрофаги) и «пришлые» (лимфоциты, плазмоциты), осуществляющие иммунологическую защиту организма.
И, наконец, репаративная функция СТ состоит в ликвидации дефектов ткани, возникающих в результате травмы, воспаления, нарушения циркуляции и др. Следует подчеркнуть, что в реализации каждой из этих функций принимают участие все компоненты соединительной ткани. В этом отношении СТ представляет классический пример функциональной системы, все элементы которой находятся во взаимосвязи и взаимозависимости, поэтому любое нарушение в структурной системе, возникающее при патологическом процессе, приводит к изменению функциональной активности СТ в целом.
СТ представляет собой единую систему независимо от локализации и специализации. Все соединительнотканные клеточные элементы — производные мезодермы, все они наделены способностью синтезировать волокнистые структуры и ПГ основного вещества. Существующие же разновидности СТ различаются соотношением перечисленных выше компонентов, определяемым в первую очередь функцией органа и структурой, в которую СТ входит.
2
Существенной составной частью СТ являются клетки. В количественном отношении и по своему функциональному значению на первом месте стоят фибробласты и их специализированные формы — хондробласты, остеобласты, кератобласты, синови оциты и др. Фибробласты осуществляют биосинтез коллагена — белка, из которого в последующем уже экстрацеллюлярно формируются коллагеновые волокна. При ССД избыточная продукция фибробластами коллагена приводит к безудержному развитию фиброза в первую очередь в коже, в которой сосредоточена почти половина всего коллагенового белка.
Тучные клетки расположены преимущественно в рыхлой СТ, периваскулярно. Главной функцией тучных клеток является продукция гепарина,—одного из биохимических типов гликозамино гликанов (ГАГ). При дегрануляции тучных клеток, помимо гепарина, выбрасываются физиологически активные вещества, в первую очередь гистамин, а также простагландины, эозинофильный хематоксический фактор и другие медиаторы воспаления. Избыточная активация всех этих веществ наблюдается при воспалении, включая и характерное для многих болезней СТ «иммунное воспаление». Участие тучных клеток в метаболических процессах в СТ связано с продукцией ими протеолитических ферментов, кал ликреина.
Макрофагам (гистиоцитам) присуща способность поглощать и переваривать чужеродный для организма материал, определяющая защитную и метаболическую функции. Они играют важную роль в естественном и специфическом иммунитете, в воспалении, регенерации. Макрофаги являются клетками, секретирующими во внеклеточную среду монокины, лизоцим и интерферон, направленные на борьбу с бактериальной и вирусной инфекцией, а также факторы взаимодействия с лимфоцитами (интерлейкины), несколько компонентов комплемента, простагландины и циклические нуклеотиды. Но особенно велика роль макрофагов в кооперативном с Т- и В-лимфоцитами иммунном ответе и в развитии аутоим мунитета при нарушении этой кооперации.
Перечисленные выше клетки СТ наряду с волокнами окружены основным веществом, главными компонентами которого являются ПГ, состоящие из полисахаридов и белка. Эти структурные макромолекулы образуют основное вещество СТ. ПГ играют важную роль в функционировании СТ, поддерживая уровень гидратации, способствуя организации коллагеновых волокон, контролируя ан тикоагулянтные и диффузионно-барьерные ее особенности. Именно ПГ определяют вязкоэластические свойства СТ, особенно тех структур, которые подиергаютсн механическим нагрузкам, например , хрящей суставов. Не удивительно, что хрящи очень богаты ПГ, и изменение в функционировании этих макромолекул выявляется уже на ранних этапах развития остеоартроза и, возможно, артритов.
Полисахаридные цепи ПГ называют гликозаминогликанами (ГАГ), важнейшие из ко- торых—гиалуроновая кислота и суль фатированные ГАГ (табл. 1).
Таблица 1. Типы гликозаминогликанов (ГАГ) и их тканевая локализация
|
ГАГ |
Локализация |
|
Гиалуроновая ки- |
Практически по всей СТ Хрящ, кожа, |
|
слота Хондроитин- |
кости, роговица Хрящ, кожа, аорта, |
|
4-сульфат Хондрои- |
пульпозное ядро Кожа, связки и сухо- |
|
тин-6-сульфат Дер- |
жилия, клапаны сердца, стенки крове- |
|
матансульфат |
носных сосудов Легкие, артерии, кле- |
|
Гепарансульфат Ге- |
точные мембраны Тучные клетки (лег- |
|
парин Кератан- |
кие, кожа, печень, кишечник) Скелет- |
|
сульфат |
ные ткани, роговица, хрящ |
Все ГАГ в норме существуют только в форме протеогликанов. Каждый орган характеризуется определенным содержанием ГАГ и их соотношением. Отмечаются определенно
3
выраженные возрастные измерения в ГАГ. Входящие в состав основного вещества ПГ обусловливают во многом его морфологические и функциональные свойства.
Важную роль в организме играет гиалуроновая кислота основного вещества, определяющая проницаемость тканевых мембран. Деполимеризируясь под влиянием гиалуронидазы, она теряет гид ратационную способность и вязкость, вследствие чего повышается сосудистая и тканевая проницаемость, ослабляется барьерная функция СТ. Действие гиалуронидазы тормозят ингибиторы, одним из которых является гепарин, влияющий на систему гиалу ронидаза — гиалуроновая кислота. Поскольку перечисленные вещества играют важную роль в обмене СТ, их полимеризация или деполимеризация не может не отражаться на ее структуре и функции, в частности при РБ. При этом необходимо подчеркнуть, что гиалуроновая кислота — важнейший полисахаридный компонент синовиальной жидкости и организующий элемент хряща.
Среди других белков СТ в последние годы особое внимание уделяется фибронектину, который в значительном количестве обнаруживается в СТ на поверхности клеток и в межклеточном матриксе. Фибронектин обеспечивает взаимодействие клеток, преимущественно фибробластов с фибриллярными структурами, что, по-видимому, является _фактором повышения метаболической активности клетки, ее пролиферации и, возможно, дифференциации. Фибронектин увеличивает контакт с митогеном, обеспечивает транспорт питательных веществ, необходимых для метаболической активности СТ. Отмечается существенное повышение содержания фибронектина при РА в синовиальной оболочке, особенно при формировании паннуса, и в синовиальной жидкости, что свидетельствует о его роли в развитии избыточного фиброзирования и хронизации воспаления при этом заболевании.
Основную массу волокнистых структур межклеточного мат рикса составляют коллагеновые волокна, несущие как опорную, так и обменную функцию. Этапы формирования коллагеновых волокон представлены на схеме 1.
Фибробласты секретируют проколлаген, а коллагеновое волокно формируется уже во внеклеточном пространстве вблизи поверхности фибробласта, поскольку проколлагенпептидазы, необходимые для этого процесса, находятся вне клетки.
Коллагеновые волокна состоят из параллельно расположенных фибрилл толщиной 50—100 нм, связанных между собой цементирующим веществом. Под электронным микроскопом и при рентгеноструктурном анализе в коллагеновых фибриллах обнаруживается поперечная исчерченность с периодом повторяемости 64—70 нм. Эти поперечные связи, обра-
4
зующиеся на последнем этапе созревания коллагенового волокна, придают им дополнительную прочность. Количество и тип поперечных связей в коллагеновых волокнах зависят от функции и возраста ткани.
В настоящее время выделяют 10 генетически различных типов коллагеновых белков, отличающихся друг от друга аминокислотным составом, химической структурой а-цепей и их набором в молекуле, которые синтезируются различными клетками. Так, производными фибробластов являются коллагеновые молекулы I, III и VI тип, хондробласті, стимулирующие второй тип коллагенового белка, а хондроциты — VI11, IX и Х типы. В синтезировании других типов коллагеновых молекул принимают участие остеобласты (I тип), эпителиальные и эндотелиальные клетки (IV и VIII типы), гладкомышечные клетки (V тип).
Перечисленные типы коллагена обнаруживаются в различных структурах суставов. Коллаген I типа преимущественно обнаруживается в суставной капсуле, связках, менисках, костном матриксе, в то время как основным компонентом гиалинового хряща является коллаген II типа, синтезируемый хондроцитами, наряду с ПГ и структурными гликопротеидами. Классическим составным элементом базальных мембран являются коллагеновые молекулы IV типа и т. д.
Различные нарушения в синтезе коллагена или в его составе сопровождаются развитием разнообразных заболеваний. В качестве примера генетически обусловленного нарушения метаболизма коллагена можно привести синдром Элерса — Данло, так, при нарушении синтеза гидроксипролина развивается IV тип этой болезни, характеризующийся разрывами сосудов, гипермо бильностью пальцев. При нарушении конверсии проколлагена в коллаген отмечается III тип синдрома Элерса-Данло, проявляющийся преимущественно гипермобильностью суставов и развитием пролапса митрального клапана. Учитывая, что за последние годы существенно участилось выявление доброкачественно текущего, нередко семейного, синдрома гипермобильности суставов, можно предполагать, что в основе его развития лежат генетически обусловленные нарушения коллагенообразования.
ССД, напротив, является истинно коллагеновой болезнью приобретенного характера, при которой отмечается чрезмерная активация фибробластов и избыточное образование незрелых коллагеновых волокон с развитием нерегулируемого фиброза, а затем и склероза.
При развитии деструктивных процессов в суставе изменяется распространение в нем различных типов коллагена, при этом определение их в синовиальной жидкости имеет диагностическое значение, поскольку в норме в ней не содержится коллаген. Так, при обнаружении II типа коллагена, специфического для хряща, можно думать о его повреждении и прогрессирующей деструкции, что особенно характерно для РА, однако коллагеноге нез нарушен и при остеоартрозе.
Эластические волокна содержат белок эластин и другие гликопротеиновые фибриллы. В эластине имеется высокое содержание валина и аланина, что отличает его от других белков СТ. Электронно-микроскопические исследования показали, что зрелые эластические волокна имеют лентовидные структуры толщиной 200—5 000 нм, составляющие фибриллярный компонент эластического волокна. Эластические волокна легко растягиваются и сокращаются и обладают по сравнению с коллаге-новыми волокнами меньшей прочностью. Количество и рас пределение их неодинаково в различных органах и тканях. Наибольшее количество эластических волокон в связках (до 70—80%), в стенке крупных сосудов (аорта содержит до 50% эластина), в то время как в коже его только 2—5 %. Можно предполагать, что синтез эластина проходит те же этапы, как и синтез коллагена, те же закономерности наблюдаются при синтезе эластазы и других ферментов, регулирующих метаболизм и структуру эластических волокон.
Ретикулярные волокна обнаруживаются в СТ строме ряда органов. Как уже указывалось, ретикулярные волокна, по современным представлениям, близки к коллагеновым, от-
5
Год выпуска: 2008
Автор: Е.Л. Насонов, В.А. Насонова
Жанр: Ревматология
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Национальное руководство по ревматологии было задумано и создавалось как временное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих отечественных ревматологов и предназначенное для практикующих врачей. Издание готовилось под эгидой Ассоциации ревматологов России и Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи при активном участии сотрудников крупнейших научно-исследовательских учреждений Москвы, Екатиринбурга, Ярославля и других городов России. Ревматические заболевания — одна из главных причин потери трудоспособности, в том числе и среднего возраста, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения в настоящее время наиболее важны в подходе к ревматологическим больным.
В национальном руководстве «Ревматология» приведены рекомендации по профилактике, диагностике, лечению ревматических заболеваний, а также по реабилитации пациентов. Особое внимание уделено наиболее распространённым проблемам: ревматоидному артриту, остеоартрозу, остеопорозу. В книге представлены диагностические подходы к больным с важнейшими ревматологическими синдромами: болями в суставах, болями в спине, мышечной слабостью и др. В отдельной главе описаны актуальные вопросы современной ревматологии: атеросклероз при ревматических заболеваниях, связь ревматических и онкологических шболеваний, психосоциальные аспекты ревматических заболеваний, беременооости при ревматических заболеваниях, оценка качества жизни больных. Рекомендации по диагностике и лечению основаны на обширном клиническом опыте работы ведущих отечественных специалистов и результатах крупных клинических исследований, проведённых как в нашей стране, так и за рубежом. В книге отдельно представлена информация о применении наиболее современных препаратов (в первую очередь, биологических агентов), позволяющих в ряде случаев добиться впечатляющих результатов, в том числе у ранее рефрактерных больных.
Книга «Ревматология» предназначена для ревматологов, терапевтов, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.