Национальное руководство по инфекционным болезням ющук 2018 - Большая энциклопедия инструкций и руководств

20.2. ШИГЕЛЛЕЗ

Шигеллез (бактериальная дизентерия, Shigellosis dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.

КОДЫ ПО МКБ-10

A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae.

A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri.

A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii.

A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei.

A03.8 Другой шигеллез.

A03.9 Шигеллез неуточненный.

ЭТИОЛОГИЯ

Шигеллез вызывается бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида:

группа А: Shigella dysenteriae 1 — Григорьева-Шиги, Shigella dysenteriae 2 — Штутцера-Шмитца и Shigella dysenteriae 3-7 — Ларджа-Сакса;
группа В: Shigella flexner c подвидом Shigella flexneri 6 — Newcastle; серовары 1-6, каждый из которых подразделяют на подсеровары a и b, а также серовары X и Y;
группа С: Shigella boydi, серовары 1-18;
группа D: Shigella sonnei.

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева-Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева-Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Заболеваемость шигеллезами в мире превышает 100 млн случаев в год по данным ВОЗ, но реальное количество заболевших гораздо выше, поскольку значительная часть из них, в основном в развивающихся странах, не обращаются за медицинской помощью.

В РФ с 2009 по 2015 гг. по данным Федерального центра Госсанэпиднадзора заболеваемость шигеллезами имеет тенденцию к снижению.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Единственный источник возбудителя — человек, больной манифестной или стертой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов. Шигеллез распространяется с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя контактно-бытовым, водным, пищевым путем. Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингента населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность.

Восприимчивость населения к шигеллезу высока во всех возрастных группах, наиболее часто болеют дети. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика: разработана для шигеллеза S. sonnei. Сегодня в РФ зарегистрирована вакцина Шигеллвак. Она представляет из себя очищенный ЛПС культуры S. sonnei. Фенол является консервантом этой вакцины. Вакцинирование Шигеллваком обеспечивает защиту от инфекции в течение одного года. Вакцинации подлежат: работники инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий, лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства, дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами.

Меры неспецифической профилактики состоят в повышении санитарной культуры населения, обеззараживании питьевой воды (хлорирование, кипячение и др.), а также в соблюдении правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе только после отрицательного бактериологического анализа на шигеллез, а после перенесенного заболевания шигеллезом — после двух отрицательных результатов анализов, взятых не ранее чем на 3-й день после лечения, и отсутствии клинических проявлений. В случае пребывания больного в домашних условиях в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

ПАТОГЕНЕЗ

В течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке. При этом некоторые из них здесь же распадаются, выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в толстую кишку, где интенсивно размножаются. Определяющий момент в развитии инфекционного процесса при шигеллезе — способность шигелл к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных факторов резистентности, особенно местных (лизоцим и β-лизины слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерицидная активность, комплемент крови) они реагируют на развитие инфекционного процесса на протяжении всего заболевания.

Степень неспецифической резистентности в известной мере определена генетически, но в то же время она зависит от ряда факторов: возраста больного, полноценности питания, сопутствующих заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период при остром шигеллезе в большинстве случаев ограничивается 2-5 сут. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 мес, шигеллез длительностью свыше 3 мес расценивается как хронический.

Классификация шигеллеза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя(таб л. 20.5).

Таблица 20.5. Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллезе

Форма	Клинический вариант	Тяжесть течения	Особенности течения	Этиология
Острый шигеллез	Колитический Гастроэнтероколитический Гастроэнтеритический	Легкое, среднетяжелое, тяжелое. Легкое, среднетяжелое с обезвоживанием I-II степени, тяжелое с обезвоживанием III-IV степени. Легкое, среднетяжелое с обезвоживанием I-II степени, тяжелое с обезвоживанием III-IV степени	Стертое, затяжное	Шигеллы любого из перечисленных видов: Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штутцера-Шмитца
Хронический шигеллез	—	—	Рецидивирующее, непрерывное	—
Шигеллезное бактерионосительство	—	—	Субклиническое, реконвалесцентное	—

Форма

Клинический вариант

Тяжесть течения

Особенности течения

Этиология

Острый шигеллез

Колитический

Гастроэнтероколитический

Гастроэнтеритический

Легкое, среднетяжелое, тяжелое. Легкое, среднетяжелое с обезвоживанием I-II степени, тяжелое с обезвоживанием III-IV степени. Легкое, среднетяжелое с обезвоживанием I-II степени, тяжелое с обезвоживанием III-IV степени

Стертое, затяжное

Шигеллы любого из перечисленных видов: Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева-Шиги, Ларджа-Сакса, Штутцера-Шмитца

Хронический шигеллез

—

Рецидивирующее, непрерывное

—

Шигеллезное бактерионосительство

—

Субклиническое, реконвалесцентное

—

Клиническая картина колитического варианта острого шигеллеза

Этот вариант течения заболевания диагностируют чаще всего в клинической практике. При нем определяют характерные признаки шигеллеза, особенно при тяжелом и среднетяжелом течении. Заболевание, как правило, начинается остро, у некоторых больных удается установить кратковременный продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе, легким ознобом, головной болью, слабостью. После продромального периода (а чаще на фоне полного здоровья) появляются характерные симптомы заболевания: схваткообразные боли в нижней части живота, преимущественно в левой подвздошной области; иногда боль имеет разлитой характер, атипичную локализацию (эпигастральная, умбиликальная, правая подвздошная область). Особенность болевого синдрома — его уменьшение или кратковременное исчезновение после дефекации. Позывы к дефекации появляются одновременно с болью или несколько позже. Стул первоначально каловый, постепенно объем каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и крови, частота дефекаций нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять каловый характер и имеют вид «ректального плевка», т.е. состоят лишь из скудного количества слизи и крови. Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При пальпации живота отмечают спазм, через несколько дней инфильтрацию, болезненность сигмовидной кишки. Живот чаще втянут, реже — вздут. С первого дня появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушенность тонов сердца, снижение АД, наличие изменений на электрокардиограмме, свидетельствующие о диффузных изменениях миокарда левого желудочка, перегрузке правых отделов сердца).

Длительность клинической симптоматики при неосложненном течении острого шигеллеза — 5-10 дней. У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул. Более длительно сохраняются боли в животе. Критерий тяжести течения у больных колитическим вариантом шигеллеза — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, а также состояние сердечно-сосудистой, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллеза

Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шигеллеза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют, и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения.

Стертое течение острого шигеллеза

Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1-2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении острого шигеллеза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед — 3 мес.

Бактерионосительство

К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес, при ректороманоскопии не выявляют изменений слизистой оболочки толстой кишки. Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесенного острого шигеллеза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки.

Хронический шигеллез

Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический процесс продолжается более 3 мес. Хронический шигеллез по клиническому течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллеза, но слабой выраженностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию. При хроническом шигеллезе на ректороманоскопии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

Особенности шигеллеза Григорьева-Шиги

Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объем испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы. В ряде случаев наблюдают ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из крови, может развиться гемолитико-уремический синдром. Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ИТШ, серозный (пропотевание кишечной стенки) или перфоративный (при циркулярных некрозах или глубоких язвенных дефектах) перитониты, острый панкреатит. Расстройства моторики могут привести к развитию инвагинации кишечника. Описаны кишечные и желудочные кровотечения, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжелым течением шигеллеза развиваются пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность, представляющие собой одну из основных причин летальных исходов.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

Летальность в России в 70-80-х гг. прошлого века не превышала 0,2%, в 90-е гг. за счет преобладания высокопатогенного возбудителя шигеллы Флекснера 2А летальность возросла в пять раз, а во время отдельных вспышек (Санкт-Петербург, 1992-1994) достигала 6%. С конца 90-х гг. отмечают снижение летальности. В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки регистрируется основное количество летальных исходов при шигеллезе в мире, хотя в последние 10 лет летальность, по данным ВОЗ, также снижается в разы. В значительной степени это обусловлено уменьшением распространенности заболеваний, вызванных Shigella dysenteriae.

ДИАГНОСТИКА

Клинически диагноз шигеллеза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтвержденных лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллеза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лабораторного подтверждения. Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллеза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой и при ректороманоскопии. Для посева используют 20% желчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3-4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллезе Григорьева-Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллезной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка. Диагноз может быть подтвержден также серологическими методами. Из них наиболее распространен метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7-10 сут, и увеличение титра в четыре раза. Используют также ИФА, реакцию коагглютинации (РКА), возможно применение реакции агрегатгемагглютинации и РСК. Все большее значение приобретает ПЦР. Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.

Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки.

УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, язвенным колитом, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в табл. 20.6.

Таблица 20.6. Дифференциальная диагностика шигеллеза

Признак	Нозоформа
острый шигеллез	сальмонеллез с колитическим синдромом	острый аппендицит	мезентериальный тромбоз	язвенный колит, острая/подострая форма	рак дистального отдела толстой кишки
Эпидемический анамнез	Контакт с больным, употребление необеззараженной воды	Групповой характер заболевания, нарушение правил хранения и приготовления пищи		Возможно переедание
Возраст, анамнез жизни	Любой	Любой	Любой	60 лет и старше, ИБС, атеросклероз	Молодой, средний, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению	Средний, старший, примесь крови в кале
Развитие болезни	Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка	Острое, одновременно боли в эпигастрии, рвота, лихорадка, затем диарея	Острое, боли в животе, затем рвота, задержка стула, реже диарея, лихорадка	Острое, разлитые боли в животе, рвота, диарея, стул с примесью крови, лихорадка через 1-2 дня	Острое, диарея, лихорадка	Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно
Боли в животе	Схваткообразные в левой подвздошной области	Схваткообразные в эпигастрии, затем смещаются в нижнюю часть живота	Постоянные усиливаются при кашле, движении, в правой подвздошной области, иногда в нижней части живота	Разлитые, преимущественно слева, режущие	Слабо выражены, разлитые	В левой половине живота, тупые, непостоянные
Рвота	Возможна в первые дни	Постоянно, многократная	Возможна вначале 1-2 раза	Часто, возможна примесь крови	Не характерна	Не характерна
Стул	Скудный, со слизью и кровью, частый	Обильный, зеленый, с резким запахом, иногда со слизью, частый	Кашицеобразный, без примесей, до 4-6 раз	Кашицеобразный, жидкий, с примесью алой крови	Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)	Жидкий, со слизью, кровью и гноем, которые сохраняются после оформления стула, смена запора и поноса
Тенезмы, ложные позывы	Характерны	Не характерны	Не наблюдаются	Не характерны	Не характерны	Не характерны
Живот	Мягкий, втянут	Вздут	Напряжен, локальная болезненность, симптомы раздражения брюшины	Вздут, разлитая болезненность	Вздут, безболезненный	Мягкий, болезненность слева
Сигма	Спазмирована, болезненна, с 3-5-го дня инфильтрирована	Болезненная	Не изменена	Не изменена	Слабо болезненна	Плотная, утолщенная, неподвижная
Эндоскопия	Изменения, типичные для шигеллеза	Катаральный, катарально-геморрагический колит	Норма	Кольцевидные геморрагии, некроз	Резкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвы	Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокальным воспалением

Сальмонеллез представляет трудности для дифференциальной диагностики при наличии колитического синдрома, острый аппендицит — при атипичном течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз — при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты язвенного колита — в случаях с лихорадкой, быстрым нарастанием диареи и появлением крови в испражнениях, при раке дистального отдела толстой кишки — при мало-симптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с инфицированием опухоли.

Показания к консультации других специалистов

Срочная консультация хирурга и/или гинеколога — при подозрении на острую хирургическую и гинекологическую патологию органов живота, срочная консультация реаниматолога — при признаках ИТШ, консультации других специалистов — при обострении сопутствующих заболеваний.

Пример формулировки диагноза

А03.9 Неуточненный шигеллез, колитический вариант, течение средней тя жести.

Показания к госпитализации

Клинические: тяжелое и среднетяжелое течение болезни, наличие выраженных сопутствующих заболеваний.
Эпидемиологические: лица декретированных групп.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Диета

При тяжелом и среднетяжелом течении показан постельный, при легком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2-3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом данных регионарного мониторинга лекарственной устойчивости штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности.
Продолжительность курса этиотропной терапии при среднетяжелой форме 3-4 дня, при тяжелой — 5-7 дней.
Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) должны быть строго ограничены тяжелыми случаями заболевания.
При гастроэнтеритическом варианте шигеллеза этиотропное лечение не показано.

Больным с легкой формой шигеллеза в разгаре заболевания назначают фуразолидон в дозе 0,1 г 4 р/сут. При среднетяжелом течении шигеллеза у взрослых назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин в дозе 0,2-0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин в дозе по 0,25-0,5 г 2 р/сут; при тяжелом течении — офлоксацин в дозе по 0,4 г 2 р/сут или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут; фторхинолоны в комбинации с ЦС II поколения (цефуроксим в дозе 1 г 3 р/сут) или III поколения (цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 р/сут). В первые 2-3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь. Рифаксимин взрослым и детям старше 12 лет 200 мг 3 раза или 400 мг 2-3 р/сут до 7 сут.

Для лечения шигеллеза Григорьева-Шиги рекомендуют ампициллин и налидик-совую кислоту. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100-150 мг/ кг каждые 4-6 ч в течение 5-7 дней. Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 г 4 р/сут в течение 5-7 дней.

При шигеллезе Флекснера и Зонне эффективен бактериофаг дизентерийный (Бактериофаг дизентерийный поливалентный^♠). Препарат выпускают в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды внутрь в дозе 30-40 мл 3 р/сут или по 2-3 таблетки 3 р/сут. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага. При тяжелом течении препарат не показан из-за опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации.

Патогенетические средства

Проводят регидратационную терапию. При легкой форме — пероральное применение растворов оралит^ρ, декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон^♠), циклоглюкосолан^ρ. Скорость введения растворов 1-1,5 л/ч. При среднетяжелом и тяжелом течении применяют внутривенное введение кристаллоидных растворов калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль^♠), квартасоль^ρ, калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль^♠) с учетом степени обезвоживания и массы тела больного со скоростью 60-100 мл/мин и выше.
При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% раствор декстрозы (Глюкоза^♠) и декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин^♠). При гастроэнтеритическом варианте острого шигеллеза оказание медицинской помощи следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната.
Для связывания и выведения токсинов из кишечника назначают энтеросорбенты: лигнин гидролизный (Полифепан^♠) по одной столовой ложке 3 р/сут, активированный уголь в дозе 15-20 г 3 р/сут, повидон (Энтеродез^♠) по 5 г 3 р/сут, кремния диоксид коллоидный (Полисорб МП^♠) по 3 г 3 р/сут, смектит диоктаэдрический (Смекта^♠) по одному пакетику 3 р/сут.
Кишечные антисептики: оксихинолин(по одной таблетке 3 р/сут), Энтерол^♠ — противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают по 1-2 капсулы 2 р/сут.
Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные препараты: бетаин + пепсин (Ацидин-пепсин^♠), панкреатин, Панзинорм 10 000^♠ в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г 2 р/сут).
В остром периоде для купирования спазма толстой кишки назначают дротаверин (Но-шпа^♠) по 0,04 г 3 р/сут, препараты красавки [белладонны листьев экстракт + бензокаин (Белластезин^♠), белладонны листьев экстракт + фенил-салицилат (Бесалол^♠)].
В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой (500-600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).
С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus: Биоспорин^♠, бациллюс субтилис (Бактиспорин^♠¤) по две дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам: бифидобактериям бифидум (Пробифор^♠), Линексу^♠, бифидобактериям бифидум (Бифидумбактерин форте^♠), Флорину форте^♠ и др.

Примерные сроки нетрудоспособности

При легкой форме — 7-10 дней, при среднетяжелой — до 16-18 дней, при тяжелой форме и осложнениях — до месяца и более. Пациентов из декретированной группы не допускают к работе, пока не получат двух отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений.

Диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению подлежат больные хронической дизентерией, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные (в течение 3 мес, а при хронической дизентерии — в течение 6 мес).

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Шигеллез (дизентерия) — инфекционная болезнь, передающаяся пищевым, водным или контактно-бытовым путем. Для ее профилактики необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы, воздерживаться от употребления недоброкачественной пищи, сырой воды. Для шигеллеза характерны подъем температуры, недомогание, жидкий стул, часто с примесью слизи и крови, боли в животе. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Прекращение лечения и выход на работу возможны после нормализации состояния и получения отрицательного бактериологического анализа кала, а для работников пищевой промышленности, предприятий общественного питания и водоснабжения, детских учреждений — двух отрицательных результатов бактериологических анализов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: Диагностика и лечение. — М., 2001.
Кожухова Е.А., Иващенко В.Д. Возможности и проблемы верификации шигеллеза и сальмонеллеза при острых диареях у взрослых // Инфекция и иммунитет. — 2015. — Т. 5, № 2. — С. 137-142.
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 4 изд. Т. 1. — 639 с.
Ferri F.F. Shigellosis. In: Ferri?s Clinical Advisor 2016. — Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2016. — Accessed June 17, 2015.
DuPont H.L. Bacillary dysentery. In: Mandell, Douglas, and Bennett?s Principles and Practice of Infectious Diseases, 8^th ed. — Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. — Accessed June 17, 2015.
Shigella — shigellosis. Centers for Disease Control and Prevention. Accessed June 17, 2015.
Gordon J., Behar M., Scrimsha N. Acute diarrheal disease in less developed countries: I. An epidemiological basis for control // Control of Gastrointestinal Diseases. — Pan-American Health Organization, Technical Discussion, Science Publication, 1963. — P. 100-126.

Источник

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf

Название: Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание.
Автор: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
Год издания: 2021
Размер: 11.85 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» в своем современном третьем издании наиболее полно и подробно рассматривает практические вопросы инфекционной патологии при работе специалиста в амбулаторной и стационарной практике. В национальном руководстве по инфекционным болезням освещены организация инфекционной службы в РФ, заболеваемость и смертность от инфекционной патологии, вакцинопрофилактика и календарь прививок, клинические лабораторные методы исследования, диагностика, лечение и профилактика инфекционной патологии и паразитарных заболеваний, в том числе, охарактеризованы наиболее частые клинические инфекционные синдромы. Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» ориентирована на врачей инфекционного профиля, врачей первичного звена, студентов и ординаторов.

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Также рекомендуем скачать

Название: ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание.
Автор: Покровский В.В.
Год издания: 2021
Размер: 3.92 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «ВИЧ-инфекция и СПИД» — краткое издание Национального руководства в современном 2-м издании с позиции доказательной медицины рассматривает базовые вопросы темы, освещая общую патологию ВИЧ-инфек… Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная и скорая медицинская помощь при острой инфекционной патологии.
Автор: Плавунов Н.Ф.
Год издания: 2021
Размер: 8.95 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Неотложная и скорая медицинская помощь при острой инфекционной патологии» — руководство для врачей и фельдшеров, где на современном уровне рассмотрены основные аспекты диагностики, дифференциал… Скачать книгу бесплатно

Название: Справочник по профилактике и лечению COVID-19
Автор: Коллектив авторов
Год издания: 2020
Размер: 29.78 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное клиническое руководство «Справочник попрофилактике и лечению COVID-19» рассматривает на примере работе Китайских медицинских учреждений вопросы неспецифической профилактики нового корон… Скачать книгу бесплатно

Название: Инфекционные болезни и эпидемиология. 3-е издание
Автор: Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.
Год издания: 2016
Размер: 844.97 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология» под ред., ПокровскогоВ.И., и соавт., рассматривает базовые вопросы предмета – изложены эпидемиологические данные, этиопатогенез, клиническую картину, при… Скачать книгу бесплатно

Название: Медицинская паразитология.
Автор: Полежайева Г.Ц., Дзюба Г.Т., Скурихина Ю.Е.
Год издания: 2017
Размер: 2.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медицинская паразитология» характеризует такие вопросы, как основы общей паразитологии и вопросы частной паразитологии. Учебное пособие рассматривает такие вопросы, как классификация паразитов … Скачать книгу бесплатно

Название: Лекции по ВИЧ-инфекции.
Автор: Покровский В.В.
Год издания: 2018
Размер: 6.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Лекции по ВИЧ-инфекции» состоит из 44 глав-лекций, где отражены актуальные вопросы данного раздела инфектологии. Издание рассматривает эпидемиологию (в частности, эпидемиологическое расследован… Скачать книгу бесплатно

Название: Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика.
Автор: Ющук Н.Д., Климова Е.А.
Год издания: 2017
Размер: 1.81 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика» вобрала в себя все современные диагностические аспекты инфекционных заболеваний. В новейшем издании рассматриваются такие базовые вопросы синдро… Скачать книгу бесплатно

Название: Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления.
Автор: Ющук Н.Д.
Год издания: 2017
Размер: 1.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления» под редакцией Ющука доступно рассматривает вопросы токсикоинфекции, токсикозы, освещая пищевые токсикоинфекции бактериальной природы, в то… Скачать книгу бесплатно

Название: Эволюция стрептококковой инфекции
Автор: Леванович В.В., Тимченко В.Н.
Год издания: 2015
Размер: 1.46 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство «Эволюция стрептококковой инфекции» под ред., Левановича В.В., и соавт., рассматривает современные данные, характеризующие эпидемиологию, патогенез стрептококковой инфекции, пр… Скачать книгу бесплатно

Название: Эпидемиология
Автор: Брико И.Н., Покровский В.И.
Год издания: 2015
Размер: 80.96 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Описание: В учебнике «Эпидемиология» под ред., Брико И.Н., и соавт., рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных, внутрибольничных и ма… Скачать книгу бесплатно

Источник

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Ющук Н.Д.

Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» подробно рассматривает практические вопросы инфекционной патологии при работе специалиста в амбулаторной и стационарной практике. В руководстве по инфекционным болезням освещены организация инфекционной службы в РФ, заболеваемость и смертность от инфекционной патологии, вакцинопрофилактика и календарь прививок, клинические лабораторные методы исследования, диагностика, лечение и профилактика инфекционной патологии и паразитарных заболеваний, в том числе, охарактеризованы наиболее частые клинические инфекционные синдромы. Книга «Инфекционные болезни. Национальное руководство» ориентирована на врачей инфекционного профиля, врачей первичного звена, студентов и ординаторов.

Авторский коллектив

Список сокращений

Организация службы инфекционной помощи в России

Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок

Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»

Клинические методы

Лабораторные методы

Глава 9. Фармакотерапия

9.1. Антибактериальные препараты. Этиотропная терапия инфекционных заболеваний

9.2. Лечебно-профилактические бактериофаги как средство антибактериальной терапии

9.3. Противогрибковые препараты

9.4. Противовирусные препараты

9.5. Противопаразитарные препараты

9.6. Лекарственные взаимодействия

9.7. Биодоступность возбудителя

9.8. Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам

9.9. Иммунотерапия инфекционных болезней

9.10. Побочное действие антимикробных препаратов

Глава 10. Лихорадочно-интоксикационный синдром

Глава 11. Катарально-респираторный синдром

Глава 12 Экзантемы, энантемы, первичный аффект

Глава 13. Лимфаденопатия

Глава 14. Синдром желтухи

Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях

Глава 16. Гепатолиенальный синдром

Глава 17. Поражение почек при инфекционных болезнях

Глава 18. Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях

Глава 20. Бактериальные инфекции

20.1. Сальмонеллезы

20.2. Шигеллез

20.3. Эшерихиозы

20.4. Пищевые токсикоинфекции

20.5. Холера

20.6. Заболевания, вызываемые наг-вибрионами

20.7. Иерсиниозы

20.8. Кампилобактериоз

20.9. Листериоз

20.10. Бруцеллез

20.11. Туляремия

20.12. Сибирская язва

20.13. Стрептококковые инфекции

20.14. Пневмококковые инфекции

20.15. Стафилококковые инфекции

20.16. Менингококковая инфекция

20.17. Сепсис

20.18. Дифтерия

20.19. Гемофильная инфекция

20.20. Легионеллезы

20.21. Возвратные тифы

20.22. Иксодовые клещевые боррелиозы

20.23. Лептоспироз

20.24. Столбняк

20.25. Ботулизм

20.26. Лепра* 20.27. Риккетсиозы

20.28. Орнитоз

20.29. Респираторный микоплазмоз

Глава 21. Вирусные инфекции

21.1. Вирусные гепатиты

21.1.1. Гепатит А

21.1.2. Гепатит Е

21.1.3. Гепатит B

21.1.4. Гепатит D

21.1.5. Гепатит С

21.1.6. GBV-C/HGV-инфекция

21.1.7. Гепатиты ни А ни G

21.2. ВИЧ — инфекция

21.3. Грипп

21.4. Грипп птиц у человека

21.5. Аденовирусная инфекция

21.6. Риновирусная инфекция

21.7. Коронавирусная инфекция

21.8. Энтеровирусные инфекции

21.9. Полиомиелит

21.10. Диареи вирусной этиологии

21.11. Герпесвирусные инфекции

21.11.1. Герпетическая инфекция

21.11.2. Ветряная оспа

21.11.3. Опоясывающий герпес

21.11.4. Инфекционный мононуклеоз

21.11.5. Цитомегаловирусная инфекция

21.11.6. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа

21.11.7. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа

21.11.8. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 8-го типа

21.12. Корь

21.13. Краснуха

21.14. Паротитная инфекция

21.15. Натуральная оспа 21.16. Оспа животных

21.17. Геморрагические лихорадки

21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

21.17.2. Омская геморрагическая лихорадка

21.17.3. Желтая лихорадка

21.17.4. Лихорадка денге

21.17.5. Болезнь, вызванная вирусом Эбола

21.17.6. Геморрагическая лихорадка Ласса

21.17.7. Геморрагическая лихорадка Марбург

21.18. Лихорадка западного Нила

21.19. Лихорадка Зика

21.20. Бешенство

21.21. Клещевой энцефалит

Глава 22. Протозоозы

22.1. Амебиаз

22.2. Лямблиоз

22.3. Малярия

22.4. Токсоплазмоз

22.5. Криптоспоридиоз

22.6. Пневмоцистоз

Глава 23. Гельминтозы

23.1. Трематодозы

23.2. Цестодозы

23.3. Нематодозы

Дополнительные иллюстрации

Источник

Инфекционные болезни: национальное руководство

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.- 3-Де.издЮщука,. Ю. перераб. и- Мдосква:п. ГЭОТАР-Медиа, 2021- (Серия. «Национальные руководства»)- DOI: 10.33029/9704. — 6122-8-INB-2021-1-1104. — ISBN 978-5-9704-6122-8.

Аннотация

Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит сов информацию об организации службы инфекционнойметодахпомощи в Росси диагностики и лечения инфекционных болезней. В книге впервые рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены сво эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, инфекционныхаразитарныхп болезней, включая новые нозоформы, с актуальными в XXI в.

Втретье издание внесены изменения в связи с пандемией корон описанием новых форм боррелиоза и менингококковой инфекции, значительными клинико-патогенетическими особенностями, а также внед практику новых высокоэффективных противовирусных препаратов хронического гепатита С.

Вподготовке настоящего издания в -составителейкачествеавторови рецензентов принимали участие ведущиеиалистыспец. Все рекомендации прошли этап рецензирования.

Предназначено инфекционистам, семейным врачам, врачам общей старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, асп

Содержание

Участники издания…………………………………………………………………….3

Список сокращений……………………………………………………………………8

Организация службы инфекционной помощи в России…………………………………13

Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность…………………………………17

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок………………27

Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»…………35

Клинические методы…………………………………………………………………………39

Лабораторные методы………………………………………………….…………………….45

Глава 9 Фармакотерапия…………………………………………………………………….75

Глава 10 Лихорадочно-интоксикационный синдром……………………………………183

Глава 11 Катарально-респираторный синдром…………………………………………186

Глава 12 Экзантемы, энантемы, первичный аффект…………………………………..193

Глава 13 Лимфаденопатия…………………………………………………………………200

Глава 14 Синдром желтухи…………………………………………………………………209

Глава 15 Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях………………………………………………………………………………………216

Глава 17 Поражение почек при инфекционных болезнях……………………………..222

Глава 18 Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях.224

Глава 20. Бактериальные инфекции………………………………………………………236

Глава 21. Вирусные инфекции…………………………………………………………….603

Глава 22. Протозоозы……………………………………………………………………….935

Глава 23. Гельминтозы……………………………………………………………………..986

Дополнительные иллюстрации………………………………………………….1059

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ

Ющук Николай Дмитриевич — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. ка инфекционных болезней и эпидемиологии, президент ФГБОУ ВО государственный -медикостоматологический университет им. А.И. Ев Минздрава России

Венгеров Юрий Яковлевич — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционных эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическимедико университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, акад. РАЕ работник высшей школы РФ

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР

Венгеров Юрий Яковлевич — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционных эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическиймедико университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заслуж школы РФ

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Авдеева Марина Геннадьевна — проф.,-р дмед. наук, зав. кафедрой инфекц болезней и фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Кубаныйский госуда медицинский университет» Минздрава России

Аликеева Гайний Каппасовна — канд. мед. наук, ассистент кафедры инфе болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государствестоматологический университет им. А.И. Евдокимова»сии Минздр

Антонова Мария Владимировна — ассистент кафедры инфекционных болезне детских инфекцией ФГБОУ ВО «Тюменский государственный мед университет» Минздрава России

Архипов Георгий Сергеевич — д-р мед. наук, проф., завмикробиологии,.кафедрой иммунологии и инфекционных болезней Института медицинског ВО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Минобрнауки России, заслуженный работник высшей школы РФ Ахмедов Джалалутдин Расулович — д-р меднаук,. проф., акад. РАЕН, зав. к инфекционных болезней им. акад. Г.П. Руднева ФГБОУ ВО «Да государственный медицинский университет» Минздрава России Республики Дагестан и РФ, заслуженный деятель науки Респу

Балмасова Ирина Петровна — д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией п методов лечения инфекционных заболеваний НИМСИ ФГБОУ ВО « государственный -медикостоматологический университет им. А.И. Ев Минздрава России

Белова Елена Геннадьевна — канд. мед. наук, старший преподаватель ка инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московски медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» М

Бессараб Тимур Петрович — канд. мед. наук,тделениемзав. о профилактикиВИЧ инфекции Московского городского центра профилактики и бор Москвы

Брико Николай Иванович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. кафе эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО «Первый М

государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава Росси деятель науки РФ

Валишин Дамир Асхатович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфек болезней с курсомтитутаИнс дополнительного профессионального об ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский универси России

Венгеров Юрий Яковлевич — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционных эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московскийенныйгосударствмедикоматологически университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, акад.

работник высшей школы РФ Гаджикулиева Мадина Маратовна — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекцио

болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Москоарствскийенныйгосудмедикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Галимзянов Халил Мингалиевич — д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, зав. инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханс государственный медицинскийверситет»ун Минздрава России, ректор «Астраханский государственный медицинский университет» Ми заслуженный врач РФ, заслуженный врач Республики Ингушети

Дарбеева Ольга Сергеевна — канд. мед. наук, главный эксперт ФГБУ «На экспертизы средств медицинского применения» Минздрава Рос

Добронравова Ольга Валерьевна — старший лаборант кафедры инфекционных и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственныймеди стоматологический университет им. А.И.драваЕвдокимова»России Минз

Дроздова Татьяна Георгиевна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекци болезней с курсом детских инфекций ФГБОУ ВО «Тюменский го медицинский университет» Минздрава России, заслуженный вр

Дудина Кристина Рубеновна — д-р мед. наук, доцент кафедры инфекционных эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическимедико университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Дуйко Виктор Васильевич — д-р мед. наук, директор ФГБУ-исследовательски«Научно институт по изучению лепры» Минздрава России, заслуженный

Еремушкина Янетта Маратовна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекц болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государствестоматологический университет имва».А.МинздраваИ.ЕвдокимоРоссии Ермак Татьяна Никифоровна — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник

«Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии»- Р потребнадзора

Еровиченков Александр Анатольевич — д-р мед. наук, проф., ведущий научник ФГБНУ «Федеральный научный центр исследований и разработк иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова» РАН

Зайцева Ирина Александровна — д-р мед. наук, проф., профессор кафедры инфекционных болезней у детей и поликлинической новапедиатрии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский универс Разумовского» Минздрава -России,кор.РАЕН,чл. заслуженный деятель на заслуженный врач РФ

Знойко Ольга Олеговна — д-р мед. наук, доцент, проф. кафедры инфекц болезнейи эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственныстоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Караулов Александр Викторович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН, зав. клинической аллергологии и иммунологииПервыйФГАОУМосковскийВО « государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова заслуженный деятель науки РФ

Кареткина Галина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекци болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московскийнный медикогосударствестоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр заслуженный врач РФ

Кашуба Эдуард Алексеевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфек болезней с курсом детских инфекций, советник ректора ФГБО государственный медицинский университет» Минздрава России, деятель науки РФ

Климова Елена Анатольевна — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционны эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическимедико университет .имИ.. Евдокимова»А Минздрава России Кулагина Маргарита Георгиевна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфек болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государстве-

стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Кускова Татьяна Константиновна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфек болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государствестоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Левин Дмитрий Юрьевич — канд. мед. наук,афедрыдоцентинфекционных болезн детей и поликлинической педиатрии им. Н.Р. Иванова ФГБОУ государственный медицинский университет им. В.И. Разумовс России

Любимцева Оксана Анатольевна — канд. мед. наук, доцент кафедрыных инфек болезней с курсом детских инфекций ФГБОУ ВО «Тюменский го медицинский университет» Минздрава России

Ляпина Елена Павловна — д-р мед. наук, доцент, проф. кафедры инфекц болезней ФГБОУ ВО «Саратовский государственный ситетмедицинскиим. В.И. Разумовского» Минздрава России

Мазус Алексей Израилевич — д-р мед. наук, руководитель Московского г центра профилактики и борьбы со СПИДом ДЗ г. Москвы, проф инфектологии и вирусологии-профилактическогомедико факультетаАОУВО ФГ «Первый Московский государственный медицинский университе Минздрава России

Максимов Семен Леонидович — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционны эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологически университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Малов Игорь Владимирович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфе болезней, ректор ФГБОУ ВО «Иркутский государственный меди Минздрава России Малышев Николай Александрович — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекцио

болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государствестоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Мигманов Тимур Эмильевич — канд. мед. наук, доцентдрыинфекционныхкафе	боле
и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-	меди

стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Михайлова Елена Владимировна — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой ин болезней у детейиклиническойпол педиатрии им. Н.Р. Иванова ФГБ «Саратовский государственный медицинский университет им.

Минздрава России

Нагибина Маргарита Васильевна — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекцион болезней и эпидемиологии ФГБОУвскийВО «Мгоскоударственныймедико стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Никифоров Владимир Владимирович — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Российски исследовательскиймедицинский университет им. Н.И. Пирогова» Ми

Огиенко Ольга Леонидовна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфекцио и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственныймеди стоматологический университет им. А.И.здраваЕвдокимова»России Мин

Огошкова Наталья Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфек болезней с курсом детских инфекций ФГБОУ ВО «Тюменский го медицинский университет» Минздрава России

Рамазанова Кристина Христофоровна — канд. мед. доцентнаук, кафедры инфекцион болезней ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицински В.И. Разумовского» Минздрава России, главный внештатный с инфекционным болезням Минздрава Саратовской области Розенблюм Александр Юрьевич — канд. мед. наук, старший лаборант кафе инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московски медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» М

Сологуб Тамара Васильевна — д-р мед. наук, проф., завкспериментально.отд лом — э клинических исследований ФГБУ-исследовательский«Научно институт гри Минздрава России, заслуженный врач России

Сундуков Александр Вадимович — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекцион болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Москорственныйскийгосудамедикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздр

Тимченко Ольга Леонидовна — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционны эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическимедико университет. Аим.И. Евдокимова» Минздрава России

Токин Иван Иванович — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник экспериментально-клинических исследований ФГБУ-исследовательский«Научно институт гриппа» Минздрава России, доцент кафедры инфекци ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский универс Мечникова» Минздрава России

Токмалаев Анатолий Карпович — д-р мед. наук, проф., профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатри «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, за РФ

Филиппов Павел Геннадьевич — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционны эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическимедико университет им. А.И. Евдокимоздрава»РоссииМин

Ханипова Людмила Вячеславовна — канд. мед. наук, доцент, доцент кафе инфекционных болезней с курсом детских инфекций ФГБОУ ВО государственный медицинский университет» Минздрава России Цветков Валерий Владимирович — канд. медук,.настарший научный сотрудник экспериментально-клинических исследований ФГБУ-исследовательский«Научно институт гриппа» Минздрава России

Цемба Вячеслав Петрович — канд. мед. наук, заместитель директора по части ФГБУ «Научно-исследовательский институт по изучению лепры» М России

Чехова Юлия Сергеевна — ассистент кафедры инфекционных болезней с инфекций ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский Минздрава России

Шахгильдян Василий Иосифович — кандмед. . наук, старший научный сотруд «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора

Шахмарданов Мурад Зияудинович — д-р мед. наук, проф., профессор кафед инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВОональный«Российски медицинский исследовательский университет им. Н.И. Пирого

Шерышева Юлия Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры инфек болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский государст университет» Минздрава России

Шестакова Ирина Викторовна — д-р мед. наук, проф. кафедры инфекционн эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный-стоматологическимедико университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главны специалист поекционныминф болезням Минздрава России

Шульдяков Андрей Анатольевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой ин болезней ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицински В.И. Разумовского» Минздрава России

Ющук Николай Дмитриевич — д-рмед. наук, проф., акад. РАН, зав. каф инфекционных болезней и эпидемиологии, почетный президент «Московский государственный-стоматологическиймедико университет им. Евдокимова» Минздрава России

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

* — торговоеназвание лекарственного средства

р — лекарственное средство не зарегистрировано в Российской

8 — лекарственное средство в Российской Федерации аннулирова срок его регистрации истек АБПантибактериальные препараты АГаминогликозиды АД — артериальное давление

АКДСадсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АЛТаланинаминотрансфераза АРВПантиретровирусные препараты АРВТантиретровирусная терапия

АРЛастраханская риккетсиозная лихорадка АСТаспартатаминотрансфераза БВВЗболезнь, вызванная вирусом Зика

БВВЭболезнь, вызванная вирусом Эбола БВРСближневосточный респираторный синдром

БВРС-КоВ- коронавирус ближневосточного респираторного синдр БГМбактериальные гнойные менингиты БИН — бактериоскопическийекс инд БКЯболезнь Крейтцфельда-Якоб

БОПВ — бивалентная оральная полиовакцина

БЦЖ (от англ. bacillus-Guerin)Calmette- вакцина Кальметта-Герена ВААРТвысокоактивная антиретровирусная терапия ВДПверхние дыхательные пути ВГвирусный гепатит

ВГАвирусный гепатит A

ВГВвирусный гепатит B

ВГСвирусный гепатит C

ВГБвирусный гепатит D

ВГЕвирусный гепатит E

ВИЧвирус иммунодефицита человека ВОЗВсемирная организация здравоохранения ВПГвирус простого герпеса ГАгепатит А

ГВгепатит В ГСгепатит С

ГГТ- γ-глутамилтранспептидаза ГЗТгиперчувствительность замедленного типа ГИгерпетическая инфекция ГЛгеморрагическая лихорадка ГЛБгематоликворный барьер

ГЛДгеморрагическая лихорадка денге ГЛПСгеморрагическая лихорадкаечнымссиндромомпоч

ГНТгиперчувствительность немедленного типа ГЦКгепатоцеллюлярная карцинома ГЭБгематоэнцефалический барьер ГЭКгубчатая энцефалопатия коров

ДВСдиссеминированное внутрисосудистое свертывание ддАТФ- дидезоксиаденозин-5′-трифосфат

ДН — дыхательная недостаточность ДНКдезоксирибонуклеиновая кислота

ЖВП	— желчевыводящие пути
ЖКТ	— желудочно-кишечный тракт
ИБ	— иммунный блоттинг
ИБС	— ишемическая болезнь сердца
ИВЛ	— искусственная вентиляция легких
ИИ	— ингибиторы интегразы
ИЛ	— интерлейкин
ИМ	— инфекционный мононуклеоз
ИП	— ингибиторы протеазы
иРНК	— информационная рибонуклеиновая кислота
ИТШ	— инфекционно-токсический шок
ИФА	— иммуноферментный анализ
ИФН	— интерферон
КГЛ	— крымская геморрагическая лихорадка
КИЗ	— кабинет инфекционных заболеваний
КРС	— катарально-респиративный синдром
КТ	— компьютерная томография
КФК	— креатининфосфокиназа
ЛАП	— лимфаденопатия
ЛД	— люмбальное давление
ЛДГ	— лактатдегидрогеназы
ЛЗН	— лихорадка Западного Нила
ЛИС	— лихорадочно-интоксикационный синдром

ЛОР (от larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу

ЛОС	— липоолигосахарид
ЛПС	— липополисахарид
ЛПУ	— лечебно-профилактическое учреждение
ЛС	— лекарственное средство
ЛУ	— лимфатические узлы
ЛФК	— лечебная физкультура

МВП	— мочевыводящие пути
МИ	— менингококковая инфекция
МКБ-10	— Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МНН	— международное непатентованное наименование
МРТ	— магнитно-резонансная томография
НАГ-вибрионы — неагглютинирующиеся вибрионы
нвБКЯ	— новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба
НВИ	— норовирусная инфекция
НДП	— нижние дыхательные пути
НИОТ	— нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы
ННИОТ	— ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
НПВС	— нестероидные противовоспалительные средства
огв	— острый гепатит B
ОГС	— острый гепатит С
ОГЕ	— острый гепатит Е
ОГЛ	— омская геморрагическая лихорадка
ОДН	— острая дыхательная недостаточность
ОКИ	— острые кишечные инфекции
ОНГМ	— отек-набухание головного мозга
ОПН	— острая почечная недостаточность
ОПЭ	— острая печеночная энцефалопатия
ОРВИ	— острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ	— острое респираторное заболевание
ОРИТ	— отделение реанимации и интенсивной терапии
ОТ-ПЦР	— метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией
ПБС	— противоботулиническая сыворотка
ПВП	— противовирусные препараты
ПГН	— постгерпетическая невралгия
ПДС	— противодифтерийная сыворотка
ПИ	— пневмококковые инфекции
ПЛСГ	— пятнистая лихорадка Скалистых гор
ПМЛ	— прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
ПНС	— периферическая нервная система
ПРЛ	— пятнистые риккетсиозные лихорадки
ПСБ	— пенициллинсвязывающие белки
ПСПЭ	— подострый склерозирующий панэнцефалит
ПСС	— противостолбнячная сыворотка
ПСЧИ	— противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
ПТИ	— пищевая токсикоинфекция
ПЦР	— полимеразная цепная реакция
ПЭГ	— пэгилированный
РА	— реакция агглютинации
РВО	— ранний вирусологический ответ
РДС	— респираторный дистресс-синдром
РИФ	— реакция иммунофлюоресценции
РЛА	— реакция латекс-агглютинации
РМА	— реакция микроагглютинации
РНГА	— реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ	— реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК	— рибонуклеиновая кислота
РПГА	— реакция пассивной гемагглютинации
рРНК	— рибосомальная рибонуклеиновая кислота
РСК	— реакция связывания комплемента
РТГА	— реакция торможения гемагглютинации
СВК	— синдром врожденной краснухи
СГА	— стрептококк группы А
СКГ	— смешанная криоглобулинемия
СКФ	— скорость клубочковой фильтрации
СМЖ	— спинномозговая жидкость

Соседние файлы в предмете Инфекционные болезни

Источник

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

Клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

Этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.

К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.

Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса;
дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС.

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.
Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса.
Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания.
Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Вирусы ЕСНО	Ринофарингит
Вирус Коксаки А	Фарингит, герпангина
Вирус Коксаки В	Фарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
ВПГ	Фарингит

Таблица 10-2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae	Отит, ринит, синусит, пневмония
Staphylococcus haemolyticus	Тонзиллит
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)	Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)	Синусит, отит
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Staphylococcus aureus	Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит
Chlamidia trachomatis	Бронхит, пневмония
Chlamidia pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, бронхит
Chlamidia psittaci	Пневмония, бронхит
Legionella pneumophila	Бронхит, бронхиолит, пневмония
Neisseria meningitidis	Назофарингит

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).

Необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:

направленные на идентификацию возбудителя;
направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови больных.

Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.

Таблица 10-3. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций

Диагноз	Бактериоло- гический	Иммунофлюо- ресценция	РНГА РПГА РТГА	РСК
Грипп	–	+	+++	+
Парагрипп	–	+	РТГА	+
Аденовирусная инфекция	–	+	РТГА	+
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	+	РПГА	+
Реовирусная инфекция	–	+	РПГА	–
Риновирусная инфекция	–	+	–	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	–	–	–
Микоплазменная инфекция	+	+	–	+
Хламидийная инфекция	+	–	–	–
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	–	РПГА	–
Пневмококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Стафилококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Другие условно-патогенные инфекции	+	–	РПГА	–

Окончание табл. 10-3

Диагноз	РЛА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны	ПЦР
Грипп	–	+	+	–
Парагрипп	–	–	+	–
Аденовирусная инфекция	–	–	–	–
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	–	+	–
Реовирусная инфекция	–	–	+	–
Риновирусная инфекция	–	–	+	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	+	–	+
Микоплазменная инфекция	–	+	–	+
Хламидийная инфекция	–	+	–	+
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	+	–	+
Пневмококковая инфекция	+	+	–	+
Стафилококковая инфекция	+	+	–	–
Другие условно-патогенные инфекции	–	+	–	–

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.

ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Таблица 10-4. Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Грипп птиц	Грипп	Тяжёлый острый респираторный синдром	Парагрипп
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н₅N₁)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
Инкубационный период	1–7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2–7 сут, иногда до 10 сут	2–7 сут, чаще 34 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	ДН	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	7–12 сут	2–5 сут	5–10 сут	1–3 сут
Температура тела	38 °С и выше	Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная	38 °С и выше	37–38 °С, может длительно сохраняться
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких	Со 2–3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы	С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторный синдром	Трахеит	Бронхит, острый РДС	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует
Поражение других внутренних органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует

Продожение табл. 10-4

Признаки	Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)	Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Инкубационный период	3–6 сут	4–14 сут	23 сут
Начало	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Катаральный, ДН	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2–7 сут	8–10 сут	1–2 сут
Температура тела	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания
Ринит	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезёнки	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.

Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.

Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол^♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол^♠.

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.

Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел^♠, меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза^♠).

Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).

При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно анестезирующие препараты [стрепсилс плюс^♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].

При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин^♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Также рекомендуем скачать

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf

Эта книга удалена по требованию правообладателя

Также рекомендуем скачать

Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021.

Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в. В третье издание внесены изменения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, описанием новых форм боррелиоза и менингококковой инфекции, отличающихся значительными клинико-патогенетическими особенностями, а также внедрением в практику новых высокоэффективных противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Предназначено инфекционистам, семейным врачам, врачам общей практики, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность.
К началу XXI в. человечество столкнулось с ежегодным появлением одной-двух «новых» инфекционных болезней, увеличением ареала распространения ряда инфекций, увеличением доли неконтролируемых инфекций, особенно вирусной этиологии, против которых отсутствуют эффективные ЛС, распространением резистентных к ЛС микроорганизмов, прямой этиологической или тригерной ролью микроорганизмов в развитии соматической патологии человека. Поэтому на современном этапе приоритетными направлениями государственной политики являются биологическая безопасность и борьба с инфекционными болезнями, что отражено в «Основах государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности РФ на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу» (утв. Президентом РФ 01.11.2013 № Пр-2573).

В рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» в конце 2015 г. достигнуты запланированные показатели по охвату профилактическими прививками, снижению заболеваемости некоторыми вакциноуправляемыми инфекциями, отсутствию случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, единичным случаям заболевания дифтерией.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Участники издания.
Список сокращений.
Организация службы инфекционной помощи в России.
Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность.
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок.
Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни».
Клинические методы.
Лабораторные методы.
Глава 9 Фармакотерапия.
Глава 10 Лихорадочно-интоксикационный синдром.
Глава 11 Катарально-респираторный синдром.
Глава 12 Экзантемы, энантемы, первичный аффект
Глава 13 Лимфаденопатия.
Глава 14 Синдром желтухи.
Глава 15 Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях.
Глава 17 Поражение почек при инфекционных болезнях.
Глава 18 Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях.
Глава 20. Бактериальные инфекции.
Глава 21. Вирусные инфекции.
Глава 22. Протозоозы.
Глава 23. Гельминтозы.
Дополнительные иллюстрации.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:

Скачать книгу Инфекционные болезни, Национальное руководство, Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2021 — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать pdf
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу

Скачать
— pdf — Яндекс.Диск.

Дата публикации: 01.01.2022 06:04 UTC

Теги:

учебник по медицине :: медицина :: Ющук :: Венгеров :: инфекция :: коронавирус

Следующие учебники и книги:

Вопросы легочной гипертонии и легочного сердца в поликлинической, Халматов А.Н., Сабиров И.С., Мамасаидов Ж.А., Шахнабиева С.М., Джайлобаева К.А., Муркамилов И.Т., 2021
Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии, Халматов А.Н., Мамасаидов Ж.А., Шахнабиева С.М., Урумбаев Р.К., Джайлобаева К.А., Сабиров И.С., 2021
Атлас по судебной медицине, Пиголкин Ю.И., 2010
Кардиология с иллюстрациями Неттера, Часть1, Стаффер Д.А., Рунге М.С., Паттерсон К., Росси Д.С., 2021

Предыдущие статьи:

Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности, Багмета А.М., 2018
Самомассаж, целительные точки, большой понятный самоучитель, Минь Л., 2021
Логопедический массаж в комплексной системе преодоления речевых расстройств, Инновационные приемы логопедического массажа, Архипова Е.Ф.
Медицинская физиология по Гайтону и Холлу, Холл Дж.Э., Кобрин В.И., Галагудза М.М., Умрюхин А.Е., 2018

Инфекционные болезни. Национальное руководство

Медицина

Год: 2021

Добавил: Admin 20 Ноя 21

Проверил: Admin 20 Ноя 21

Формат:

PDF (12136 Kb)

Currently 0/5

Рейтинг: 0/5 (Всего голосов: 0)

Аннотация

Инфекционные болезни. Национальное руководство

Комментарии к книге «Инфекционные болезни. Национальное руководство»

Комментарий не найдено. Будьте первыми!

Чтобы оставить комментарий или поставить оценку книге Вам нужно зайти на сайт или зарегистрироваться

Год выпуска: 2021

Автор: под редакцией Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова

Жанр: Инфекционные болезни

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В книге впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в.
В третье издание руководства внесены изменения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, описанием новых форм боррелиоза и менингококковой инфекции, отличающихся значительными клинико-патогенетическими особенностями, а также внедрением в практику новых высокоэффективных противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С.
В подготовке практического пособия «Инфекционные болезни» в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Национальное руководство «Инфекционные болезни» предназначено инфекционистам, семейным врачам, врачам общей практики, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Содержание книги

«Инфекционные болезни»

Организация службы инфекционной помощи в России
Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клинические методы

Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Эпидемиологический анамнез
Физикальное обследование
Термометрия

Лабораторные методы

Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
Биохимический анализ крови
Анализ желчи
Клинический анализ кала
Исследование спинномозговой жидкости
Специальные методы лабораторной диагностики
Микроскопический метод
Микробиологический метод
Биологический метод
Иммунологические методы
Молекулярно-биологические методы

Инструментальные методы

Электрокардиография
Рентгенография
Электроэнцефалография
Электронейромиография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография
Эзофагогастродуоденоскопия
Ректороманоскопия, колоноскопи

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней

Режим
Диетотерапия
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение

Фармакотерапия

Антибактериальные препараты. Этиотропная терапия инфекционных заболеваний
Лечебно-профилактические бактериофаги как средство антибактериальной терапии
Противогрибковые препараты
Противовирусные препараты
Противопаразитарные препараты
Лекарственные взаимодействия
Биодоступность возбудителя
Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
Иммунотерапия инфекционных болезней
Побочное действие антимикробных препаратов

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Лихорадочно-интоксикационный синдром
Катарально-респираторный синдром
Экзантемы, энантемы, первичный аффект
Лимфаденопатия
Синдром желтухи
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
Гепатолиенальный синдром
Поражение почек при инфекционных болезнях
Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Бактериальные инфекции

Сальмонеллезы
- Брюшной тиф
- Паратифы А, В и С
- Сальмонеллез
Шигеллез
Эшерихиозы
Пищевые токсикоинфекции
Холера
Заболевания, вызываемые НАГ-вибрионами
Иерсиниозы
- Иерсиниоз
- Псевдотуберкулез
- Чума
Кампилобактериоз
Листериоз
Бруцеллез
Туляремия
Сибирская язва
Стрептококковые инфекции
- Скарлатин
- Рожа
Пневмококковые инфекции
Стафилококковые инфекции
Менингококковая инфекция
Сепсис
Дифтерия
Гемофильная инфекция
Легионеллезы
Возвратные тифы
Иксодовые клещевые боррелиозы
- Боррелиоз, вызванный Borrelia miyamotoi
Лептоспироз
Столбняк
Ботулизм
Лепра
Риккетсиозы
- Сыпной тиф
- Эндемический крысиный сыпной тиф
- Марсельская лихорадка
- Астраханская риккетсиозная лихорадка
- Другие пятнистые риккетсиозные лихорадки
- Ку-лихорадка
- Эрлихиозы
- Доброкачественный лимфоретикулез
Орнитоз
Респираторный микоплазмоз

Вирусные инфекции

Вирусные гепатиты
- Гепатит А
- Гепатит Е
- Гепатит B
- Гепатит D
- Гепатит С
- GBV-C/HGV-инфекция
- Гепатиты ни А ни G
ВИЧ-инфекция
Грипп
Грипп птиц у человека
Аденовирусная инфекция
Риновирусная инфекция
Коронавирусная инфекция
Энтеровирусные инфекции
Полиомиелит
Диареи вирусной этиологии
- Ротавирусная инфекция
- Норовирусная инфекция
- Астровирусная инфекция
Герпесвирусные инфекции
- Герпетическая инфекция
- Ветряная оспа
- Опоясывающий герпес
- Инфекционный мононуклеоз
- Цитомегаловирусная инфекция
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 8-го типа
Корь
Краснуха
Паротитная инфекция
Натуральная оспа
Оспа животных
- Оспа обезьян
- Коровья оспа
Геморрагические лихорадки
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- Омская геморрагическая лихорадка
- Желтая лихорадка
- Лихорадка денге
- Болезнь, вызванная вирусом Эбола
- Геморрагическая лихорадка Ласса
- Геморрагическая лихорадка Марбург
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Зика
Бешенство
Клещевой энцефалит
Медленные инфекции центральной нервной системы
- Медленные инфекции, вызываемые вирусами
- Прионные болезни

Протозоозы

Амебиаз
Лямблиоз
Малярия
Токсоплазмоз
Криптоспоридиоз
Пневмоцистоз

Гельминтозы

Трематодозы
- Описторхоз
- Фасциолез
- Шистосомозы
Цестодозы
- Дифиллоботриозы
- Тениаринхоз
- Тениоз
- Цистицеркоз
- Эхинококкозы
Нематодозы
- Аскаридоз
- Трихоцефалез
- Энтеробиоз
- Стронгилоидоз
- Трихинеллез
- Токсокароз
- Дирофиляриозы

Болезни, вызываемые членистоногими

Педикулез
Чесотка
Тунгиоз
Миазы

Предметный указатель

книга удалена по просьбе правообладателя

купить книгу: «Инфекционные болезни»

Аннотация к книге «Инфекционные болезни. Национальное руководство»

Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, о методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В издании впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, изложены свойства возбудителя, эпидемиология, профилактика, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение инфекционных и паразитарных болезней, включая новые нозоформы, ставшие актуальными в XXI в.
В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.
Предназначено для инфекционистов, семейных врачей, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов, аспирантов.
3-е издание, переработанное и дополненное.

Источник

20.2. ШИГЕЛЛЕЗ

КОДЫ ПО МКБ-10

ЭТИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина колитического варианта острого шигеллеза

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллеза

Стертое течение острого шигеллеза

Бактерионосительство

Хронический шигеллез

Особенности шигеллеза Григорьева-Шиги

ОСЛОЖНЕНИЯ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ

ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика

Показания к консультации других специалистов

Пример формулировки диагноза

Показания к госпитализации

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Диета

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

Патогенетические средства

Примерные сроки нетрудоспособности

Диспансерное наблюдение

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf

Также рекомендуем скачать

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Ющук Н.Д.

Клиническая характеристика

Этиологический фактор

Необходимые дополнительные исследования

Дифференциально-диагностический алгоритм

Принципы лечения

Список литературы

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf

Также рекомендуем скачать

Скачать бесплатно Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. — Инфекционные болезни. Национальное руководство. 3-е издание. pdf

Также рекомендуем скачать

Инфекционные болезни. Национальное руководство

Аннотация

Похожие книги

Комментарии к книге «Инфекционные болезни. Национальное руководство»

«Инфекционные болезни»

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клинические методы

Лабораторные методы

Инструментальные методы

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней

Фармакотерапия

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Бактериальные инфекции

Вирусные инфекции

Протозоозы

Гельминтозы

Болезни, вызываемые членистоногими

Аннотация к книге «Инфекционные болезни. Национальное руководство»