Монитор артериального давления иад 01 2 валента инструкция

Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/

ГЛАВА 1. ОБОРУДОВАНИЕ

1.1 Состав оборудования

 Комплект поставки 

Регистрирующий блок АД в исполнении ИАД-01-1 или ИАД-01-2 (далее Монитор АД)

• Блок сопряжения регистратора АД с ПК (далее адаптер);
• Комплект манжет;
• Комплект для ношения регистратора;
• Устройство зарядное АД (ЗУ);
• Датчик тонов Короткова (опционально);
• Диск с программным обеспечением;
• Инструкция по медицинскому применению.

1.2 Расходные материалы

Аккумуляторы металлогидридные типоразмера АА с номинальным напряжением 1,2 В и номинальной емкостью не менее 2300 мА*ч 4 штуки, для мониторирования не более 1 суток можно использовать аккумуляторы меньшей емкости. В гигиенических целях рекомендуется прокладывать между манжетой и рукой пациента гигиеническую салфетку типа предлагаемого ООО «РовИра-Меди» (Санкт-Петербург, ул. Рижская д. 3, корп. 1., Тел. 8 812 603-28-35, 8 901 309-66-79).

1.3 Подключение комплекса

Схема соединений Комплекса
1 – Регистрирующий блок АД (Монитор АД)
2 – Блок сопряжения регистратора АД с ПК (адаптер)
3 – Манжета
4 – Компьютер с программным обеспечением Валента
5 – Датчик тонов Короткова (только для ИАД-01-2)

1.4 Порядок работы с комплексом

Первичная подготовка к работе

• Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows;
• Установите программное обеспечение Валента согласно п. 2.3;
• Подсоедините (согласно п. 1.3) USB разъем блока сопряжения (2) к USB порту компьютера (4);
• Установите драйверы согласно п. 2.4 (только для АМН-02-6);
• Запустите программу Валента, нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты;
• Произведите начальные настройки согласно Гл. 9.

Комплекс готов к работе.

Примечание: При использовании компьютера в иных целях (помимо оснащения и разгрузки) блок сопряжения можно не отключать от USB порта компьютера.

Типовой порядок работы

• Проверьте наличие соединений блока сопряжения с портом USB компьютера;
• Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows (если компьютер был выключен, затем запустите программу Валента.

Типовой порядок завершения работы 

• Закройте программу Валента.

1.5 Управление монитором АД

Органы управления

На лицевой панели монитора АД расположены:

• Жидкокристаллический индикатор (ЖКИ);
• Кнопка управления.

На торцевой поверхности корпуса монитора расположен:

•  Выключатель питания монитора (1)          

Жидкокристаллический индикатор предназначен для:

• Определения текущего времени с целью отметки в «дневнике пациента»;
• Определения текущих величин систолического и диастолического давления (как результат) проведения измерения), если это не запрещено установками параметров мониторирования (см. п. флаги управления режимами);

• Определения текущего режима работы монитора.

Выключатель питания

Выключатель питания монитора позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.

Последующие включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.

Кнопка управления

Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а так же прервать начатое измерение.

Функции Монитора АД

• Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо провести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и сразу отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.

• Для проведения внеочередного измерения необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), затем кнопку отпустить.

После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал. При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ИЗМ. № ХХХ], где ХХХ – номер текущего из-
мерения.

• Начатое измерение АД можно прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].

• При невозможности измерить давление (например, при подвижном состоянии пациента во время измерения) монитор высвечивает сообщение [ОШИБКА ИЗМ], и выводит сообщение

возможной причины невыполненной команды измерения, например: [ТРУБКА ПЕР.].

• Сообщение [ЖДИТЕ 15 СЕК] означает время паузы между измерениями.
• Сообщение [ВОЗМ. ОШИБКА] означает, что измеренные значения систолического, диастолического давлений или пульса превышают пределы давления или пульса, установленных во время оснащения пациента; возможная причина неправильных результатов измерения – двигательная активность пациента.

• При невозможности проведения мониторирования из-за разрядки аккумуляторов, высвечивается сообщение [БАТАРЕЯ РАЗ]. Для продолжения мониторирования необходимо заменить аккумуляторы. Работа прибора будет автоматически продолжена.

• Появление на экране ЖКИ надписи [ПАМЯТЬ ЗАП] означает, что продолжение мониторирования невозможно (в процессе мониторирования сделано 512 отметок и записей измерения

давления – максимальное количество) и монитор требуется разгрузить.

1.6 Замена аккумуляторов

Монитор не требует специального выключения питания при замене аккумуляторов и позволяет производить замену аккумуляторов в процессе ношения без прекращения процесса мониторирования.

Важно! Замену аккумуляторов старайтесь производить в промежутках между  измерениями (НЕ во время измерения).

ГЛАВА 2. УСТАНОВКА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

2.1. Конфигурация компьютера

Для обеспечения надежной работы комплекса Валента необходимо учитывать конфигурацию используемого персонального компьютера.

Рекомендуемые системные требования к конфигурации компьютера определяют стабильное функционирование комплекса Валента.

Рекомендуемые системные требования:

• Компьютер класса IBM PC с процессором Intel ® Celeron 2.0
• Материнская плата с набором микросхем Intel ® и наличием не менее 4-х USB портов
• Объем оперативной памяти 1 Гбайт и более
• Жесткий диск не менее 320 Гб
• Видеосистема, поддерживающая режим 24 бит, True Color
• Монитор 19’
• Привод DVD-RW
• Лазерный принтер Samsung
• Операционная система Windows® 2000 / XP/ Vista /7.

2.2 Подготовка к установке программного обеспечения Валента

Для получения дополнительных сведений по установке и конфигурации системы выберете пункт  Руководство по установке.

Для прочтения документации в формате pdf, находящийся на диске (если на Вашем компьютере не установлена программа Acrobat Reader) выберете пункт Установка Acrobat Reader и следуйте инструкциям, появляющимся на экране.

Вариант запуска 1. Если окно Установка программного обеспечения Валента автоматически не появилось, откройте папку Мой компьютер и выполните двойной щелчок на значке компакт-диска Валента.

Вариант запуска 2. При необходимости откройте папку Мой компьютер, щелкните правой кнопкой мыши на значке компакт-диска Валента, выберете из контекстного меню пункт Проводник и запустите файл SetupVal.exe для установки системы.

2.3. Установка программы управления «Валента» и методик

Процесс установки системы состоит из нескольких шагов. Каждый шаг установки программы

сопровождается открытием диалогового окна, содержащего описания шага, краткую инструкцию по управлению установкой и кнопки управления ходом процесса установки Назад, Далее и Отменить.

• Кнопка Далее означает переход к следующему шагу установки.

• С помощью кнопки Назад можно вернуться к предыдущему шагу установки,не прерывая процесса установки.

• Кнопка Отмена используется для прерывания процесса установки в целом. При этом установка программ Валента не производится.

Следуйте инструкциям, появляющимся на экране.

В каждом открывающемся диалоговом окне Установка — Валента внимательно прочитайте

информацию о текущем шаге установки и краткую инструкцию по управлению ходом установки.

• В окне Лицензионное соглашение предлагается вариант выбора – принять или не принимать условия данного лицензионного соглашения. Нажмите Да для принятия условий или Нет для отказа от использования Валенты.

• В окне Информация о владельце введите название организации, где будет использоваться данная версия системы Валента.

• В окне Выберите каталог установки изменять предлагаемые параметры не рекомендуется. Однако это не исключает возможность назначения Вами другого каталога.

• В окне Укажите папку базы данных также не рекомендуется изменять предлагаемый каталог.

Если на компьютере ранее уже была установлена Валента, существующие базы данных исследований сохраняются, а демо-базы данных будут обновлены 

• В окне Выберете папку в меню Пуск указывается пункт меню Windows, где Вы найдете ярлыки для запуска Валенты.
• Изменять наименование предлагаемого пункта в меню обычно нет необходимости.
• В окне Выбор дополнительных задач рекомендуется поместить ярлык на Рабочий стол Windows для оперативного запуска Валенты непосредственно с Рабочего стола двойным щелчком мыши. Подтвердите это нажатием кнопки Далее.
• Окно Все готово к установке предлагает начать процесс копирования файлов. Нажмите Установить.
• В окне Установка отображается процесс копирования необходимых файлов.

! В процессе копирования файлов установки не рекомендуется нажимать какие-либо клавиши и кнопки.

• Окно завершения процесса установки информирует об успешности установки системы управления базой данных Валента. Переключатель Установка Interbase Server в позиции Включен (птичка) указывает на продолжение установки служебных компонентов (Interbase Server) для работы системы Валента.
• Нажмите кнопку Завершение.

Далее будет проведена установка Firebird Database Server.

• В Setup — FireBird Database Server окне Server с под-заголовком Welcome to the FireBird DataBase Server Setup Wizart нажмите кнопку Next.
• В окне License Agreement щелкните мышкой на пункте I accept the agreement и нажмите кнопку Next.

В случае появления окна Directory Exist нажмите кнопку Да.

• Далее также нажимайте кнопку Next.
• В окне ReadytoInstall нажмите кнопку Install.
• В окне Information нажмите кнопку Next.
• В окне Completing the FireBird Database Server SetupWizard нажмите кнопку Finish.

Примечание 1. Отмена повторной установки или удаление системы Валенты не влияет на установленный InterBase Server (если, конечно, он не был удален специальными средствами Windows). Повторная установка InterBase Server, как правило, не требуется.

Примечание 2. InterBase server можно установить отдельно от основной программы. Для этого в окне Установка программного обеспечения Валента (п.2.2) выберете позицию Установка InterBase.

Система готова к работе.

• На рабочем столе Windows появится ярлык для запуска программы Валента, а в меню Пуск- Все программы — пункт Валента.

Основной этап установки завершен.

ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Частота измерений АД

Для адекватной оценки АД в течении суток требуется не менее 2-4 измерений в час. Т.к часть измерений по различным причинам может быть нерезультативной, желательно измерения

проводить чаще, а в ночные часы частота может быть в 2 раза реже. Объединенный национальный комитет по лечению повышенного АД (1997) рекомендует проводить измерения с интервалами 15 минут днем и 30 ночью.

С целью оценки скорости утреннего подъема АД в утренние часы устанавливают более короткие интервалы между измерениями.

Условия измерения АД

Во время ношения монитора необходимо обеспечить одинаковость условий измерения.

Во время проведения измерения оптимальным является полусогнутое положение руки во время проведения измерения, поскольку давление в плечевой артерии увеличивается при поднятии руки вверх.

В день проведения мониторирования желательно исключить интенсивные физические нагрузки, если только не проводится специального обследования.

Особенности анализа

Для исключения эффекта влияния «наличия монитора» на достоверность анализа данных мониторирования можно исключить из анализа первые 2-3 часа.

Обработка манжеты

Во время проведения стерилизации манжеты не допускается попадание раствора во внутрь резинового баллона камеры, который необходимо вынуть из чехла манжеты перед стерилизацией.

ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Состав оборудования для оснащения пациента

Оборудование для оснащения пациента.

1 – Регистрирующий блок АД в чехле с поясным ремнем

2 – Стетоскоп

3 – Тонометр

4 – Поддерживающий ремень

5 – Комплект удлинительных трубок

6 – Манжета

 4.2. Порядок выполнения исследования АД

1. Подготовка к мониторированию:

• Инструктаж пациента;
• Проведение первичного врачебного измерения ртутным сфигмоманометром;
• Ввод регистрационных данных;
• Программирование монитора с настройкой параметров мониторирования (выбор периодов, интервалов
  между измерениями и настройка пределов измерений);
• Подбор манжеты по размеру плеча;
• Постановка монитора пациенту;
• Проведение серии контрольных и тестовых измерений с помощью монитора и прилагаемого сфигмоманометра.

2. Мониторирование АД.

3. Считывание данных из памяти монитора (разгрузка).

4. Анализ результатов мониторинга (с формированием протокола исследования и заключения).

4.3. Инструктаж пациента

Для получения корректных данных и, учитывая, что суточный мониторинг АД является стрессом для некоторых пациентов, важно объяснить особенности исследования и создать доверительное отношение пациента к процедуре.

Психологический настрой

Необходимо объяснить, что возможный дискомфорт при исследовании, который могут испытать пациенты, особенно в ночные и утренние часы (спец. интервал), вполне переносим, а само исследование необходимо для уточнения диагноза, подбора или корректировки терапии.

Подобные элементы сотрудничества помогут снять недовольство наиболее эмоционально неустойчивых пациентов.

Проводя инструктаж пациента, необходимо учитывать его (пациента) возраст, особенно пожилых и детей.

Процесс измерения АД

Важно подчеркнуть, что, если измерение начато во время вождения транспорта или в других условиях, не позволяющих «замереть»,то необходимо расслабить руку, стараясь не двигать ею. Если измерение проводится во время ходьбы, то нужно остановится, расслабить и опустить руку.

Пациент должен знать, что в некоторых случаях возможно повторное измерение АД (некорректное измерение или превышение пределов измерения).

Индикация результатов измерений

Часть пациентов, активно интересующихся собственным давлением, может неадекватно воспринять неправильно измеренные параметры, поэтому результаты измерений лучше не выводить на экран прибора.

Эту опцию можно отключить, убрать подсветку выключателя Индикация измерений в окне Оснащение пациента монитором АД (см. п. 4.5 Программирование монитора).

Ведение дневника пациентом 

В ходе исследования пациент ведет дневник, отражающий основные моменты его активности: физическую, умственную, эмоциональную, нагрузки  прием пищи, лекарств, время и качество сна и т.д.

Бланк дневника пациента и Памятка пациенту печатаются по окончании процедуры оснащения (см. п. 5.9).

Прочие особенности мониторирования

Некоторые очевидные вещи лучше объяснить дополнительно, например, что монитор не следует разбирать. Или, например, что с монитором нельзя мыться, а душ можно принять, сняв прибор.

Управление монитором в процессе ношения

Жидкокристаллический индикатор позволяет пациенту:

• Определить текущее время для отметки в «дневнике пациента»;
• После проведения измерения определить текущую величину систолического и диастолического давления, если это не запрещено установками параметров мониторирования.

Кнопка управления. Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти монитора отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а также прервать начатое измерение.

Поставить отметку

• Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо произвести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и немедленно отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.

Провести добавочное измерение 

• Для проведения внеочередного измерения пациенту необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), а затем кнопку отпустить

После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал.

Прервать измерение 

• Начатое измерение АД пациент может прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].

Выключатель питания монитора. Позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.

Последующее включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.

4.4. Ввод регистрационных данных

Запустите программу «Валента», вызовите окно Новое исследование:

• В главном окне Валента, на правой панели управления нажмите кнопку Новое. В разделе Пациент внесите паспортные данные пациента:

• Сначала укажите Пол, затем введите ФИО пациента. По мере заполнения поля ФИО появится список уже зарегистрированных пациентов.

• Если пациент ранее был зарегистрирован в базе данных «Валента», можно автоматически заполнить поля данных. Для этого отыщите пациента в списке, укажите на него (дважды щелкните мышкой на соответствующей строке списка), тогда все регистрационные поля бланка исследования будут автоматически заполнены сведениями из базы данных.

• Если пациент ранее не был зарегистрирован в базе данных, вручную заполните поля Пациент.

В разделе Исследование укажите:

• Выберете методику суточного мониторирования АД, щелкнув мышкой на пункте СМАД.

Дата и очередной номер исследования появляются автоматически.

• Заполните поля исследования, в соответствии с принятыми в Вашем учреждении требованиями.

Название медучреждения, отделения, источника направления, имена исполнителей исследования (поля Исследование провел, Анализ выполнил) выберете из соответствующих списков (раскрываются щелчком мыши на стрелке справа от заполняемого поля).

Примечание: Списки медучреждений и медперсонала формируются в соответствии с правилами,

оговоренными в п. 8.2  Работа со справочниками настоящей Инструкции.

• Начните программирование монитора АД нажатием кнопки Запись.

4.5. Программирование монитора АД

Основные параметры оснащения

Для программирования монитора задайте параметры в окне Оснащение пациента монитором АД.

Общая информация

• Задайте тип монитора. По умолчанию выбирается Валента-АД (bluetooth);

• При необходимости откорректируйте Дату (и/или Время)  начала мониторирования.

Периоды

• При необходимости откорректируйте интервалы Дневная активность и Спец. интервал;

Интервалы между измерениями 

• Установите нужные интервалы между измерениями: в течение дня, ночью и на спец. интервале.

Флаги управления режимами

• Выключателем Звуковой сигнал при измерении днем включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный дневной интервал;

• Выключателем Звуковой сигнал при измерении ночью включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный ночной интервал;

• Выключателем Индикация измерений разрешите/запретите вывод измеренных значений АД на ЖКИ монитора;

• Выключателем Подсветка экрана монитора включите/отключите подсветку монитора при измерении АД;

• Выключателем Управление анализом разрешите/запретите адаптивное предсказание значения АД.

• При необходимости установите режим мониторирования АД для детей, включив Детский режим.

При этом устанавливается Первоначально накачиваемое давление в соответствии с заданным в окне Настройки пункт Первоначально накачиваемое давление для детей.

Вызов настроек оснащения

Для корректного анализа состояния пациента и принятия решения о проведении дополнительных, вне протокольных, измерений нажмите кнопку Настройки.

Настройки монитора

Окно Настройки вызывается из формы Оснащение пациента монитором АД.

Пределы САД для повтора – указываются границы значений систолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.

Пределы ДАД для повтора – указываются границы значений диастолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.

Пределы ЧСС для повтора – указывается величина давления, которая никогда не будет превышена в процессе  мониторирования.

Пределы накачиваемого давления – величина давления, до которого проводится накачивание первый раз после включения питания монитора в процессе мониторирования, и до которого проводится накачивание при проведении контрольных измерений при оснащении пациента. В процессе ношения монитора величина накачиваемого давления автоматически определяется по заложенному в мониторе алгоритму.

Погрешности – величины абсолютных погрешностей систолического и диастолического давлений прибора в добавление к корректирующим измерениям. Значения в данных полях суммируются со значениями, вычисленными в процессе тестовых измерений.

После задания необходимых настроек подтвердите изменения нажатием кнопки Принять.

Дополнительное измерение проводится через 5 минут после последнего измерения.

Программирование с использованием профиля

Программа оснащения предоставляет средства для автоматического задания настроек мониторирования.

Профиль пользователя – это совокупность настроек мониторирования, сохраненных под каким-либо именем.

Имя профиля задается по желанию пользователя.

Параметры мониторирования автоматически  задаются при выборе профиля в процессе программирования монитора.

Каждое новое исследование использует последний (текущий) профиль, имя которого отображается в заголовке формы Оснащение пациента монитором АД.

4.6. Подбор манжеты

• Измерьте окружность плеча пациента. По рекомендациям ВОЗ (1993) внутренняя пневматическая камера должна охватывать не менее 80% периметра конечности. Размер манжеты должен соответствовать периметру плеча пациента.

• Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
• Манжета накладывается на рукав рубашки, футболки или на специальную одноразовую салфетку.
• Не следует чрезмерно затягивать манжету, она должна накладываться так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец.

• Следует помнить, что слишком маленькая манжета завышает АД на 2-12 мм рт. ст. (при ожирении до 30 мм рт.ст.), а слишком большая манжета занижает АД на 10-30 мм рт. ст.

4.7. Постановка монитора пациенту

4.8. Проведение контрольных измерений с помощью монитора

Для проведения тестовых измерений при помощи регистрирующего блока АД необходимо осуществить его пневматическое соединение с манжетой. В случае если длины трубки недостаточно, то можно использовать удлинительную трубку (см. /5).

Для сравнения  достаточно провести 3 измерения монитором и сфигмоманометром. Для учета коррекции при анализе результатов мониторирования необходимо отменить флаг Корректировка результатов. Значение в поле Поправка на режим стравливания обычно принимается равным «0», но может быть использована для коррекции и систолического и диастолического давлений одновременно.

• Кнопка Тестовые измерения открывает окно для проведения контрольных измерений при помощи монитора.
• Кнопка Вернуться к настройкам дает возможность вернуться к настройкам параметров мониторирования.
• Кнопка Выход позволяет провести быстрый выход из оснащения, по окончании программирования.

При выходе из режима тестовых измерений при установленном флаге Корректировка результатов будет выдан запрос на запись в монитор рассчитанных поправок, суммированных с поправками из полей Настройка–>Погрешности (см. Программирование монитора, Настройки монитора).

Проведение контрольных (тестовых) измерений

• Выбор опции Измерение запускает контрольное измерение;
• Выбор кнопки Выход возвращает пользователя к предыдущему экрану на дисплее монитора.

4.9. Завершение процедуры оснащения

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Окно анализа сигналов

Панель исследования 

• Содержит регистрационные сведения о текущем исследовании и данные о пациенте.

Закладки для работы с сигналами

• Артериальное давление. Просмотр суточного профиля АД, гистограмм суточного распределения АД, 

измеренных значений АД и процессов изменения давления и осцилляций в манжете.

• Автоматическая интерпретация. Отображает расчетные и усредненные значения АД в графическом

и табличном виде.

• Хронобиологическийанализ. Используется для формализации амплитудных и фазовых характеристик 

суточной кривой АД, на основе описания суточного ритма АД.

• Корреляционный анализ. Используется для выявления наличия взаимосвязи между различными параметрами 

АД (САД, ДАД, СрАД и др).

• Динамика. Позволяет производить сравнения результатов текущего и предыдущих исследований.
• Отчет. Содержит средства для формирования протокола исследования и редактирования заключения.

Закладки для просмотра параметров АД

• Измерения. Служит для просмотра таблицы измеренных значений АД и гистограмм суточного распределения.
• Пульсации давления в манжете. Служит для просмотра графиков процессов изменения давления 

и пульсаций в манжете.

Панель управления просмотром

• Кнопки Переход. Применяются для пошагового перемещения визира на графике АД и просмотра отдельных

значений АД, включая средние, значения ЧСС, в соответствии с выделенным на графике интервалом.

• Выключатели Тренд. Управляют видом графика суточного профиля АД.
• Выключатели Интервал. Управляют отображением гистограмм суточного распределения значений АД

Переключатель суток

Закладка «Артериальное давление»

На экране отображаются:

• График суточного профиля АД с трендами среднего и пульсового АД, ЧСС а также:
• Гистограммы суточного распределения систолических и диастолических значений АД
• Таблица измеренных значений АД с указанием времени измерения
• График процесса изменения давления в манжете
• График осцилляций в манжете
• Характеристики процесса измерения

Режимы отображения переключаются выбором соответствующей закладки: Измерения или Пульсации давления в манжете.

График суточного профиля АД

Предназначен для обзора измеренных значений АД за сутки, а также кривой ЧСС.

Виды отображения суточной динамики значений АД:

Кроме того, на графике суточного профиля АД выводятся:

• Метки дневника пациента. Располагаются у верхней кромки графика.
• Отметки о неудачных измерениях – у нижней кромки графика.

Управление видом графика

Для управления режимами отображения графиков служит переключатель Тренд.

Просмотр значений отдельного замера АД

Для просмотра отдельных измеренных значений на графике профиля АД:

• Щелкните левой кнопкой мыши на одной из кнопок панели управления Переход

Для выбора момента времени на графике суточного профиля АД:

• Укажите мышью на интересующий момент замера.
• В таблице Измеренные значения АД будет подсвечена строка, содержащая показатели замера АД в указанный момент времени.

Для выбора момента времени в таблице:

• В таблице Измеренные значения АД укажите нужную строку, содержащую показатели замера АД в указанный момент времени.
• Визир на графике укажет на интересующий Ва момент замера АД.

Гистограммы суточного распределения значений АД

Показывают распределение систолического и диастолического АД по результатам суточного мониторинга.

Для просмотра распределения используйте переключатель Период:

• За сутки – включите режим Сутки
• На дневном интервале – включите День
• На ночном интервале – включите Ночь.

Таблица измеренных значений АД

Включает значения систолического, диастолического и среднего АД, ЧСС в соответствии с указанным на графике моментом измерения.

Для каждого измерения указывается точное время регистрации АД.

Любое отдельное измеренное значение АД может быть исключено из автоматической обработки.

Для исключения измеренного значения АД из анализа:

Характеристики измерения давления

Выберете закладку Пульсации давления в манжете.

Просмотр характеристик измерения давления:

• График осцилляций для выбранного фрагмента процесса 
• график процесса изменения давления в манжете для отмеченного измерения на графике суточного профиля АД
• График акустического датчика (тоны Короткова) – только для ИАД-01-2
• Характеристики выбранного процесса

График процесса изменения давления в манжете

Горизонтальные линии на графике процесса изменения давления в манжете – это соответствующие значения систолического, среднего и диастолического давления, определенные монитором.

Коррекция значений производится инструментами на панели управления. Цветами измеренных значений соответствуют цвета инструментов.

График осцилляций

На графике осцилляций показан укрупненный фрагмент графика процесса изменения давления в манжете, который выбирается левой кнопкой мыши.

График акустического датчика
На графике отображены тоны Короткова, зарегистрированные при проведении исследования.

Характеристики выбранного процесса 

На данной панели приведены характеристики выбранного процесса измерения:

• Длительность измерения 
• Максимальное давление в манжете во время выбранного измерения
• Количество «ступеней» стравливания воздуха из манжеты.
• Количество обнаруженных пульсаций в манжете.

Закладка «Автоматическая интерпретация»

На закладке представлен тренд усредненных почасовых значений АД и таблицы статистики.

На экране отображаются:

• График суточного профиля усредненных значений АД;
• Почасовая таблица усредненных значений АД;
• Таблицы общей статистики исследования, а также таблицы статистических показателей за сутки, 

на дневном, ночном и специальном интервалах, показатели нагрузки давлением.

График суточного профиля усредненных значений АД

На графике отображается расчетные усредненные значения систолического, диастолического среднего и пульсового АД, а также ЧСС. Кроме того, могут быть показаны границы норм АД.

Форма отображения отдельных расчетных значений АД аналогична типам отображения значений замеров на графике суточного профиля АД (см. закладку Артериальное давление) и задается переключателем Тренд-Тип.

Для перемещения между отдельными значениями АД используйте кнопки панели управления Переход.

Управление видом графика и просмотр отдельных усредненных значений АД также аналогично графику суточного профиля АД. Для вывода на экран нужной кривой включите/выключите соответствующий переключатель Тренд на панели управления

Выбор таблиц для просмотра 

Таблицы усредненных значений и статистики смотрите на соответствующих закладках.

• Для просмотра почасовой таблицы усредненных значений АД щелкните левой кнопкой мыши на закладке Усредненные значения

• Для просмотра таблиц статистики исследования откройте закладку Статистика.

Почасовая таблица усредненных значений АД

В таблице отображены усредненные значения систолического, диастолического, среднего АД и ЧСС на интервалах, указанных в столбце Интервал ч:м. Кроме того, в графе Измерений на интервале указано количество замеров АД на выделенный часовой интервал.

Значениям АД выбранной строке таблицы соответствует положение визира на графике усредненных значений АД.

Таблицы статистики исследования 

В таблицах отражены полученные и рассчитанные статистические показатели, указаны соответствующие интервалы и соответствие полученных значений диапазону нормативных величин. 

Параметры «Вариабельность САД и ДАД» вычисляются в том случае, если число корректных измерений более 12.

Кроме того, возможен просмотр статистических показателей на интервалах: за сутки, дневном, ночном,и специальном.

Просмотр показателей общей статистики, статистики на интервалах и показателей нагрузки давлением

• Щелкните левой кнопкой мыши на соответствующей кнопке

Закладка «Хронобиологический анализ»

Хронобиологический анализ – один из методов описания амплитудных и фазных характеристик суточной кривой АД на основе описания суточного ритма АД косинусоидой (т.н. «косинорный метод»).

Закладка Хронобиологический анализ содержит:

• Графики косинорных аппроксимирующих функций
• Таблицу параметров косинорных функций 
• Таблицу Утренняя динамика

На Графике косинорных аппроксимирующих функций отображается кривые с различными периодами для САД, ДАД и Ср.АД. Используйте соответствующие опции переключателя Режимы на правой панели:

• Для вывода графиков с периодом 24 часа для САД, ДАД, и Ср. АД включите Режимы — 24 ч (жирные линии)
• Для вывода графиков с периодом 24 и 12 часа для САД, ДАД и Ср.АД включите Режимы — 24 + 12 ч (тонкие линии)
• Для отображения меток значений почасового тренда АД включите Режимы — Измер.

Всю информацию по результатам хронобиологического анализа можно вывести на печать: 

• При печати полного отчета 
• При включении опции Хронобиологический анализ при настройке печати по выбору в окне 

Параметры печати (см. Печать протокола исследования).

Закладка «Корреляционный анализ»

Закладка корреляционный анализ содержит:

• График Диаграмма рассеяния
• Уравнения регрессионных аппроксимирующих функций.
• Таблица рассчитанных статистических параметров.

На графике Диаграмма рассеяния отображаются:

• Графики статистических распределений двух, выбранных пользователем, показателей гемодинамики («точки»)э
• Графики регрессионных аппроксимирующих функций (линии).

Показатели, отображаемые на диаграмме, выберете с помощью переключателей  

Укажите вариант: Систолическое АД, Диастолическое АД, Среднее АД, Пульсовое АД, Индекс двойного произведения и ЧСС.

Укажите период для анализа выбранных показателей. Используйте переключатель Период на правой панели.

Вся информация по результатам корреляционного анализа будет выведена на печать (~5 страниц):

• При печати полного отчета
• При включении опции Корреляционный анализ при настройке печати по выбору в окне Параметры

Печати (см. Печать протокола исследования).

Закладка «Динамика»

Функция Динамика предназначена для сравнения результатов текущего исследования с другими исследованиями СМАД данного пациента.

Для сравнения исследований откройте закладку Динамика (недоступно, если данному пациенту проведено всего лишь одно исследование СМАД).

Закладка Динамика содержит:

• График Профили АД – суточные АД текущего исследования и исследования, выбранного для динамики.
• Таблицу Параметры сравнения статистических параметров исследований.
• Заключение исследования, выбранного для сравнения.

Для просмотра заключения нажмите кнопку Заключ на правой панели.

Выбор исследования для сравнения

Выберите исследование для сравнения переключателем Выбор – стрелка вправо / стрелка влево на на правой панели.

Расширенный выбор исследований для сравнения

Расширенный диалог выбора исследования вызывается нажатием центральной кнопки (с точкой) переключателя Выбор.

В окне диалога приводится полный список исследований СМАД данного пациента.

• Отметьте нужное исследование в списке Даты исследований.
• В области Суточный профиль АД отображается тренд АД указанного исследования и выше – соответствующее заключение.

Для завершения работы с диалогом расширенного выбора:

• Выберите исследование для сравнения с помощью кнопки Выбрать

или

• Отмените выбор нажатием кнопки Отменить.

5.2. Отчет

С помощью закладки Отчет формируются протокол исследования и заключение.

Протокол исследования формируется автоматически и содержит:

• Регистрационные данные исследования
• График суточных трендов АД
• График суточного тренда ЧСС
• Сведения о принимаемых лекарственных препаратах
• Таблицы общестатистических параметров АД, статистических показателей за сутки, дневной, ночной и спец. интервалы, показатели нагрузки давления.

Панель управления включает кнопки:

• Сохранить. Сохраняет заключение в базе данных
• Печать. Выполняет печать протокола исследования вместе с заключением
• Печать таблицы измерений. Печатает только таблицу измерений (полную или только нормальные измерения).

Подготовка заключения

• В разделе Заключение введите текст заключения
• Для увеличения/уменьшения поля ввода текста используйте  кнопку

По окончании редактирования заключения нажмите кнопку Сохранить для записи подготовленного заключения в базу данных.

5.3. Мастер заключений

Мастер заключений позволяет сформировать стандартную часть заключения по предварительному шаблону.

Для перехода к следующей фразе шаблона нажмите кнопку Вперед

• Для возврата к ранее введенным фразам нажмите кнопку кнопку Назад
• Для пропуска текущей фразы шаблона нажмите Пропустить

Если был выбран один из вариантов фразы, он будет поставлен на место в шаблоне (выделено красным).

Выбранный вариант может быть изменен в строке редактирования под вариантом фраз.

• Для выхода из функции Мастер заключений, нажмите желтую кнопку со стрелкой вниз.

5.4. Редактор заключения

Для удобного редактирования заключения, на любой закладке программы анализа доступен вызов всплывающего окна редактора заключения.

5.5. Печать протокола исследования

Для распечатки протокола исследования и заключения на принтере нажмите кнопку Печать.

В программе предусмотрены два варианта печати:

• Печать полного протокола исследования (будут распечатаны: полный протокол исследования, результаты хронобиологического и корреляционного анализа, полная таблица измерений, почасовая усредненная таблица измерений и заключение).

• Печать по выбору.

В окне Параметры печати можно выбрать необходимые компоненты для печати.

При нажатии кнопки Принять будет выполнена печать отмеченных элементов.

5.6. Автовыбраковка

Функция автовыбраковки позволяет автоматически исключать из анализа измерения, которые явно отличаются от остальных значений из-за некорректно проведенных измерений.

Для задания параметров автовыбраковки выберете в меню Правкам–Параметры автовыбраковки.

Окно Параметры автовыбраковки

Функция автовыбраковки имеет настраиваемые параметры:

• Включите/отключите любой параметр выбраковки, соответственно установив/снять галочку.
• Задайте минимальные и максимальные значения нормы (мин/макс.).
• Включите/выключите функцию автовыбраковки в целом, поставив/сняв галочку в позиции Включить автовыбраковку. Кроме того, оперативно включить/отключить данную функцию можно, выбрав в меню Правка–Автовыбраковка.

• Подтвердите произведенные изменения нажатием кнопки Принять.

5.7. Настройки параметров анализа

Т.е. те пороги, с которыми будут сравниваться рассчитанные статистические значения.

Внесенные изменения подтвердите нажатием кнопки Принять.

5.8. Настройки параметров пороговых значений АД для оценки нагрузки давлением

Для вызова окна настроек параметров пороговых значений вызовите в меню пункт Правка–Пороговые значения АД, или воспользуйтесь «горячей клавишей» F4.

Данные параметры определяют верхние и нижние границы нормальных значений систолического и диастолического АД, которые необходимы для расчета нагрузок повышенным (гипертензия) и пониженным (гипотензия) давлением. Заданные пороговые значения отображаются на графике Суточный профиль АД в виде горизонтальных пунктирных линий. Рассчитанные значения нагрузок проводятся в таблице статистики исследования в разделе Нагрузка давлением.

5.9. Установка и коррекция интервального анализа

Для вызова окна настроек интервалов анализа вызовите пункт меню Правка–Интервалы анализа.

В окне Настройка интервалов можно задать или скорректировать интервалы для выполнения анализа. Для подтверждения внесенных изменений нажмите кнопку Принять.

5.10. Завершение анализа

По окончании анализа суточного мониторирования АД, оформления и печати протокола нажмите кнопку Выход.

ГЛАВА 6. РАБОТА В РЕЖИМЕ «ЖУРНАЛ»

Журнал исследований — инструмент для повседневной работы по приему потока пациентов, проведения обычного комплекса исследований средним медперсоналом. Кроме того, в рамках Журнала врач имеет возможность оперативно проанализировать все накопленные данные за произвольный период.

6.1. Окно Журнала исследований 

Окно Журнала исследований включает в себя:

• таблицу зарегистрированных исследований 
• заключение по выбранному исследованию
• примечания к исследованию
• графическое изображение кривых исследования
• средства поиска и упорядочения информации
• средства управления

В левой части Журнала расположена таблица, содержащая сведения об исследованиях, которые были проведены тем или иным пациентам.

В таблице отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименование и дата исследования, ФИО пациента, особенности.

Перемещаться по таблице можно, используя мышь, при этом достаточно одного щелчка над нужным элементом таблицы.

Так же возможно перемещение с помощью стрелок на клавиатуре (вниз,  вверх).

Для таблицы исследований предусмотрено контекстное меню, вызываемое нажатием правой кнопки мыши.

Контекстное меню содержит перечень часто используемых функций.

При этом, в правой части экрана Вы видите Заключение, относящееся к исследованию, которое вы отметили в таблице.

Просмотреть весь текст заключения можно с помощью линейки прокрутки.

В нижней части Журнала расположено окно, содержащее сигнальную информацию (графическое изображение кривых исследования). Все эти данные относятся к указанному в таблице пациенту и исследованию.

Вид сигнальной информации зависит от выбранного исследования.

Изменение соотношений элементов окна 

Вы можете настроить внешний вид окна Журнала — изменить соотношения размеров таблицы, заключения и графического изображения для более удобной работы с данными исследований.

• Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и заключение. Курсор примет форму. Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой таблицей и, соответственно, для уменьшения/увеличения площади, занимаемой заключением.

• Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и графическое изображение кривых. Курсор примет форму . Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой графическим изображением.

6.2. Выбор исследований

Выбор исследований для просмотра

При просмотре Журнала можно ограничить содержимое таблицы исследованиями:

• проведенными за указанный период работы
• за определенное количество дней
• исследованиями, проведенными указанному пациенту.
  Для работы с исследованиями, проведенными за произвольный период работы, задайте начальную и конечную дату в разделе Период, соответственно, в первом и втором полях.

Или нажмите кнопку [15] и выберете интересующую дату из календаря.

•  Просмотр исследований, проведенных за определенное ранее количество дней.

Стандартный режим. Используется при запуске Журнала.

В этом режиме в таблице выводятся исследования за период в n дней.

n — количество дней, которое можно задать произвольно, выбрав меню Настройки и указав количество дней в поле Показатели исследования за последние # дней.

Режим можно задать сочетанием клавиш Сtrl—0 или выбрав в меню Вид — Фильтр по дате — Выбор исследований за последние n дней.

•  Просмотр всех исследований, проведенных указанному пациенту.

В таблице выводятся все исследования, проведенные когда-либо указанному пациенту.

Режим можно задать сочетанием клавиш Alt-F.

Расширенный выбор исследований 

Для выбора исследований одновременно по нескольким критериям Валента предоставляет диалог Выбор исследований.

• Вызовите меню Данные – Расширенный выбор исследований.

При выборе Применить в таблице Журнала выводятся только записи, соответствующие критериям отбора.

В панели задания условий выбора выводится заголовок Расширенный выбор исследований. 

Щелчок мыши над указанным заголовком выводит повторно диалог Выбор исследований.

При выборе Отменить содержание таблицы Журнала возвращается в исходное состояние (условия стандартной фильтрации).

6.3. Сортировка исследований

Для упорядочения просматриваемых данных в Журнале воспользуйтесь опцией сортировки.

• Выберете в меню Вид — Сортировать:
• По дате. Упорядочение по дате проведения исследования
• По методике. Упорядочение по наименованиям методик в алфавитном порядке
• По пациенту. Упорядочение по ФИО пациентов в алфавитном порядке 
• По номеру. Упорядочение по номеру исследования
• По статусу. Упорядочение по характеру статуса

или

• Нажмите на кнопку соответствующего заголовка таблицы. При повторном нажатии заголовка происходит упорядочение информации в обратном порядке.

6.4. Быстрый поиск пациента

Для ускоренного поиска нужного пациента:

• Выберете в меню пункт

Данные  – Быстрый поиск пациента

или

• Нажмите Ctrl-F или F7.

В появившейся панели Быстрый поиск пациента введите несколько первых букв фамилии искомого пациента. При этом в таблице Журнала курсор будет установлен на первом пациенте из тех, фамилии которых начинаются с введенных символов.

Для завершения поиска нажмите клавишу Enter для закрытия поискового окна или клавишу Esc для отказа от результатов поиска и возврата в стандартный режим.

Восстановить стандартное отображение исследований в таблице можно с помощью 

6.5. Редактирование заключения и примечания

Для редактирования заключения:

• Поместите указатель мыши в область текста заключения и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать заключение.
• В открывшемся окне Заключение откорректируйте текст заключения.
• Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить в качестве окончательного заключения, которое будет выведено при печати.
• Для отказа от произведенных изменений нажмите Отменить.

Для редактирования примечания:

• Поместите указатель мыши в область текста примечания и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать примечание.
• В открывшемся окне Примечание откорректируйте текст примечания.
• Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить.
• Для отказа от произведенных изменений нажмите кнопку Отменить.

6.8. Редактирование данных пациента и исследования

Внесение клинических данных

• В таблице Журнала укажите нужного пациента
• В меню выберете пункт Данные – Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
• В окне Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
• Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
• Для отказа от изменений нажмите Отменить.

Изменение регистрационных данных пациента

• В таблице Журнала укажите нужного пациента.
• В меню выберете пункт Данные – Редактировать пациента.
• В окне Клинические данные пациента измените значения регистрационных данных пациента.
• Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
• Для отказа от изменений нажмите Отменить.

Удаление данных из журнала

Для удаления из Журнала данных текущего исследования:

• В таблице Журнала укажите нужную методику.
• В меню выберете пункт Данные — Удалите исследование.
• Ответьте на запрос о подтверждении удаления:
• для удаления нажмите кнопку Да.
• для отказа от удаления нажмите кнопку Нет.

ГЛАВА 7. РАБОТА В РЕЖИМЕ «КАРТА»

Принципы организации карты

Карта объединяет данные различных методик обследования и предназначена для комплексной оценки состояния органов и систем пациента врачебном персоналом.

Карта используется для проведения анализа как отдельных исследований, так и сравнительного анализа нескольких исследований.

Карта включает в себя:

• Совокупность заключений и соответствующих им исходных кривых.
• Список зарегистрированных пациентов.
• Иерархический список исследований.
• Органы управления выбранными записями.

Иерархический список исследований может быть произвольно переформирован в соответствии с Вашими потребностями в структурировании наработанного материала.

Окно карты

Окно Карты содержит набор исследований, проведенных указанному пациенту. Информация о каждом исследовании содержит заключение и графический образ графика соответствующей методики.

Из окна Карты можно начать прием повторного и первичного пациента, продолжить проведение отложенного исследования, произвести анализ исследования и распечатать документ с результатами исследования, вывести на печать отчет о проделанной работе.

ГЛАВА 8. НАСТРОЙКИ ПРОГРАММЫ

8.1. Общие настройки 

Для вызова окна настроек:

• Нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты.

или

• Выберете в меню пункт Настройки – Общие установки.

Общие настройки

С помощью закладки Общие можно определить и переопределить следующие параметры:

Организация-владелец

 Введите с клавиатуры наименование организации-владельца программного обеспечения «Валента».

 Информация об организации-владельце используется в заголовках всех отчетных форм программы.

Имя базы данных

База данных – это совокупность файлов, содержащих регистрационную информацию о пациентах и исследованиях и файлов сигналов. Каждой базе данных присваивается определенное имя.

Программа допускает быстрое переключение с одной базы на другую. Для этого достаточно изменить имя текущей базы данных.

При первой и правильной установке программы текущая база данных (Основная база данных) настроена автоматически.

Возможные варианты использования различных баз данных:

• Основная база данных. Используется для регистрации исследований.

Если в поставку входили демонстрационные базы данных:

• Демонстрационная база данных. Используется как пример при освоении программы.
• Демонстрационная база данных для Holtert. Используется при освоении программы 

холтеровского мониторирования.

В случае использования демонстрационных баз данных ввод сигналов в систему невозможен.

Для ввода сигналов при регистрации исследований пациента необходимо включить Основную базу данных.

База данных исследований

Определение пути к файлу базы данных.

База данных сигналов

Определение каталога (папки) с файлами, содержащими первичные сигналы.

Принятие или отказ после изменений настроек

По окончании изменения настроек системы:

• Для сохранения изменений нажмите Сохранить.
• Для отказа от изменений нажмите Отменить.

8.2. Работа со справочниками

Формирование списка отделений

Вы можете создавать и изменять список подразделений Вашего лечебного учреждения. Рекомендуется заполнить данный список сразу после установки системы Валента.

Для работы со списком отделений:

8.3. Данные, включаемые в заглавную часть отчетной формы

С помощью закладки Поля для печати можно определить и переопределить набор полей данных, включаемых в распечатку каждой отчетной формы.

Этим Вы определяете собственный стандарт для вывода всех отчетных форм в соответствии с требованиями для Вашего учреждения.

Понятие «шапка печати»

«Шапка печати» – это определенный, набор регистрационных данных, включаемых в заглавную часть распечатываемой отчетной формы.

Однажды сформированная «шапка печати» в дальнейшем используется как шаблон для вывода различных отчетных форм и заключений.

В «шапку печати» могут быть включены данные паспортной части, клинические данные пациента, регистрационные характеристики проведенного исследования. В «шапку печати» так же могут включатся дополнительные пользовательские поля.

Состав данных «шапки печати», очередность их вывода формируется произвольным образом.

Формирование полей для «шапки печати»

• Выберете в меню Главного окна пункт Настройки – Список полей для печати.
• Открывшееся окно содержит в левой части Список полей для выбора. В списке значатся  основные регистрационные поля и дополнительные пользовательские поля.

В правой части расположен список Выбранные поля. В списке значатся поля, предназначенные для включения в «шапку печати».

• Для создания списка полей, включаемых в «шапку печати», отметьте указателем мыши нужную позицию в списке Список полей для выбора  и нажмите кнопку > для перемещения указанного поля в список Выбранные поля.

• По окончании формирования списка Выбранные поля:
• Для подтверждения ввода нажмите Сохранить.
• Для отказа от ввода нажмите Отменить.

Элементы списка могут быть переформированы произвольно в любое время.

8.4. Авторизированный доступ к медицинским данным.

Система обеспечивает авторизованный доступ к данным, обеспечивая, таким образом, защиту данных от несанкционированного доступа.

Роли пользователей.

При включении авторизованного доступа каждому сотруднику, работающему на системе, присваивается  определенная роль.

В системе предусмотрены следующие роли:

ГЛАВА 9. ЗАРЯДКА АККУМУЛЯТОРОВ

Световой индикатор зарядного устройства

На корпусе ЗУ расположен световой индикатор процесса зарядки.

Цвет индикатора свидетельствует о степени зарядки:

Красный                        аккумулятор не заряжен

Зеленый                       аккумулятор заряжен

Красный мигающий   аккумулятор неисправен или полностью разряжен

Зарядка

Для зарядки аккумуляторы вставляются в соответствующее гнездо в корпусе ЗУ с соблюдением указанной полярности.

При неправильной полярности аккумуляторов световой индикатор зарядки не подсвечивается.

Примечание: Если в ЗУ вставить полностью заряженные аккумуляторы, зеленый сигнал, свидетельствующий о полной зарядке, появится только по истечении примерно 15 мин.

Примечание: Особенностью новых аккумуляторов является период набора емкости до номинальной величины в течение первых 2-3 циклов заряд/разряд. Поэтому, в течение указанного срока, возможно, потребуется использовать два комплекта аккумуляторов на одно исследование и производить замену аккумуляторов в процессе суточного мониторирования.

ГЛАВА 10. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ ОШИБОК МОНИТОРА АД «ВАЛЕНТА»

Таблица кодов ошибок и корректирующих действий

Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.

Особенность применение метода СМАД

СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.

Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:

• частые головные боли,
• утомляемость,
• головокружения,
• обмороки,
• снижение остроты зрения.

Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:

• сахарным диабетом,
• вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
• гипертонической болезнью,
• атеросклерозом сосудов,
• артериальной гипертензией,
• почечной и сердечной недостаточностью,
• для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.

Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.

Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.

Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.

Процедура СМАД

Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:

• манжета,
• соединительная трубка,
• датчик.

Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.

Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:

• свое самочувствие в течение дня,
• отмечается время приема пищи,
• продолжительность прогулки и отдыха,
• подъем по лестнице,
• возможные стрессовые ситуации,
• прием лекарств.

На следующее утро в больнице врач снимает СМАД-аппарат и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики.

Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:

• Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
• Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.

Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.

Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.

Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.

Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.

Результаты СМАД

После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:

• Систолического и диастолического артериального давления,
• Среднего и пульсового давления,
• Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
• Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.

Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:

• индексы гипертонии,
• время и скорость утреннего подъема давления,
• пульсовое давление в разное время суток.

Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Использование мониторинга по Холтеру и СМАД

Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.

	Мониторинг по Холтеру	СМАД
Период сбора данных	Сутки	Сутки
Параметры отслеживания	Сердечный ритм	Артериальное давление, Среднее и пульсовое давление, ЧСС за сутки, за день и ночь, min и max значения, Суточный индекс.
Колебания артериального давления	Не фиксирует	Фиксирует
Способ ношения	Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через присоски с электродами, которые устанавливаются на груди пациента.	Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через рукав-манжету.

Оба метода диагностики могут дополнять друг друга при постановке диагноза, поэтому иногда врачи принимают решение об установке сразу двух устройств. Такой метод называют бифункциональным мониторингом. Он позволяет выявить скрытые и сложные формы заболеваний, которые невозможно обнаружить при разовом исследовании. Дальнейшее лечение будет основываться на таких расширенных результатах.

Преимущества и недостатки СМАД

Применение диагностики по СМАД стало возможным благодаря явным преимуществам, которыми обладает это устройство.

• Полная фиксация всех изменений в показателях давления, которое происходит в течение суток. Такая возможность дает выявить скрытую гипертонию и отличить ее от временной. Чувствительность устройства позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения и исключить разовые изменения, которые могут быть вызваны стрессом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Мониторинг можно проводить в привычных для пациента условиях жизни. Даже во сне можно снимать показания. Само устройство не доставляет особого дискомфорта, хоть и требует осторожного обращения с соединительными трубками.
• Воспользоваться диагностикой по СМАД могут пациенты из любого региона. Аппарат является вполне доступным устройством, поэтому он есть во многих больницах и поликлиниках.

Среди недостатков подобной диагностики можно отнести только те, которые доставляют определенный дискомфорт пациенту.

• Осторожность обращения с устройством,
• Невозможность приема водных процедур,
• Нарушение сна из-за его работы.

У некоторых людей могут наблюдаться опрелости и небольшое раздражение кожи в месте закрепления манжеты. Такое негативное влияние на кожный покров может быть вызван жаркой погодой или высокой влажностью воздуха.

Также к недостаткам можно отнести отдельные случаи, когда использование прибора противопоказано к применению. Такое исследование не подойдет пациентам со следующими проблемами со здоровьем:

• Травмированные сосуды рук,
• Обостренные гематологические нарушения.
• Проблемы со свертываемостью крови тоже станут серьезным препятствием для получения достоверных показателей.

Если пациент уже ранее проходил диагностику по СМАД и у него появились осложнения, перечисленные ниже, это тоже является серьезной причиной для отказа от подобной процедуры:

• Отечности тканей,
• Точечные кровоизлияния,
• Тромбозы.

Поскольку диагностику по СМАД врачи-кардиологи проводят уже не первый год, то их наблюдения не выявили серьезных недостатков в работе устройства. Все, что доставляет пациенту небольшой дискомфорт, вполне оправдывается точным результатом исследований. Именно данные, полученные при помощи мониторинга, являются решающими при постановке диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.

Как правило, исследование начинают в первой половине дня (9 – 10 часов) либо в 12 –  14 часов (для оценки динамики АД в утренние часы).

1.   Релаксация пациента.

2.   Измерение АД на обеих руках (желательно ртутным тонометром). Регистрация АД проводится на «нерабочей»  руке пациента, однако при  асимметрии более  5 мм рт.ст.  – на  руке с большим значением АД.

3.   Определение окружность плеча с помощью сантиметровой ленты  для выбора размера манжеты (внутренняя камера  манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча). Манжета накладывается на одноразовую салфетку. Конусовидная форма манжеты и рукав из эластичного материала, фиксирующий манжету на плече, предотвращают ее сползание при активном движении. Манжета фиксируется на плече на 2 см выше локтевого сгиба.  Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (у детей – один палец).

4.   С помощью комплекта удлинительных трубок осуществляется соединение манжеты с регистратором АД, который затем крепится на поясе.

5.   Через «Журнал»  ввод паспортных данных пациента, начиная с пола (через Tab), и заполнение полей исследования, в соответствии с принятыми в каждом учреждении требованиями, не забыв фамилии исполнителей исследования (Исследование провел, Анализ выполнил).

6.   Программирование монитора АД начинается (по умолчанию выбирается Валента — АД (bluetooth))с установками времени мониторирования (по часам пациента) и интервалов измерений: днем 15 — 20 минут , ночью 30 — 40 минут, на спец. интервале (спец. интервал выбирается за 2 – 1,5 часа до утреннего подъема) — как днем.

При тяжелой, умеренной формах АГ (при АД > 180/105 мм рт.ст.) и плохой переносимости —  30 минут днем и  60 минут ночью.

Эти  интервалы выбраны с учетом того, что часть измерений по разным причинам может быть не результативными.

Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно 14 измерений в дневные и 7 — в ночные часы, для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение суток, для определения динамики эффекта антигипертензивной  терапии — не менее 2-х измерений в час.

«Звуковой сигнал» и «индикацию измерений» лучше отключить.

Для детей включаем Детский режим.

После  передачи в монитор параметров мониторирования  и проведение тестовых измерений АД с интервалом в 40 – 50 секунд, через повторный «Выход» — выходим на печать бланка дневника.

7.   Инструктаж пациента, включая самостоятельное  выключении и снятии монитора.

8.   Непосредственное мониторирование АД.

9.   Разгрузка монитора.

12.   Анализ результатов мониторирования.

Во время ношения монитора нагнетание воздуха в манжету производится в   динамическом   режиме (на 30 мм рт.ст.  выше значения САД предыдущего измерения).

Максимальное нагнетание давления (предельная величина, которая никогда не будет превышена в процессе мониторирования) чаще всего устанавливается на уровне 250 мм рт.ст., но   его уровень может быть увеличен  у больных с выраженной артериальной гипертензией до 280 мм рт.ст..

Декомпрессия (скорость снижения давления в манжете) проводится со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду.

При ношении суточного монитора АД необходимо соблюдать основные правила:

•  услышав звуковой сигнал или почувствовав начало сжатие руки манжетой необходимо остановиться,  расслабить руку полностью, включая кисть и пальцы до самого конца измерения;
• если измерение оказалось неудачным (или выпадающим из тренда), прибор повторит  попытку измерения через 4 минуты (3 — 5 минут) и может сделать до двух попыток;
• следить, чтобы трубки соединяющие монитор с манжетой не пережимались и не  отсоединялись;
• во избежании пережимания  трубок и потери данных ночных показателей, обязательно, ложась спать,  поясной ремень  расстегнуть и положить прибор рядом с рукой, на которой надета манжета, а утром вновь пристегнуть на место.

Первоначальный анализ артефактов проводится компьютером в соответствии с алгоритмом.

Полный анализ требует визуального контроля зарегистрированных осциллограмм (в закладке Артериальное давление в «окне» — пульсации давления в манжете) с исключением:

• неправильно выполненных измерений в следствии высокой двигательной активности,
• из повторных — оставляем только одно.

Исключение неправильно выполненных и повторных измерений проводится  в закладке Артериальное давление с помощью нажатия на правую клавишу мыши в «окне» Таблица измеренных значений АД в разделе Статус.

После этого (в закладке Правка в «окне» — интервалы анализа ) по дневнику пациента выставляем время дневной активности (т. е. когда встал, когда лег спать).

Перед началом анализа необходимо проверить пороговые значения АД (в закладке Правка в «окне» — пороговые значения АД) и настройки параметров анализа  (в закладке Настройки).

Затем открываем закладку Отчет, где указано общее количество удачных измерений, выполненных в процессе исследования, а в таблице Статистика за  дневной и ночной интервалы — количество удачных измерений в дневные и ночные часы, так как основными критериями корректности анализа являются достаточное число успешных измерений и хорошая переносимость пациентом исследования.

При недостаточном числе успешных измерений, наличии жалоб на плохую переносимость исследования, данные, как правило, не анализируются  и рассматривается вопрос о повторном мониторировании, но в заключении  можно указать  средние  значения АД за доступные для анализа временные интервалы.

И только после этого приступаем к формированию окончательного заключения с помощью шаблона заключения и данных представленных в таблицы общей статистики.

Профессор д.б.н. А.Н. Рогоза с соавторами рекомендуют при формировании итогового «Заключения»  использовать клинико- функциональную интерпретацию полученных  в результате суточного мониторирования данных.

«Заключение» должно отражать наличие/отсутствие артериальной гипертензии (АГ) по данным СМАД.

Его условно можно разделить на несколько частей:

• описательная часть;
• оценка основных показателей за день, ночь и сутки.
• «собственно» заключение;
• рекомендательная часть.

В системе суточного мониторирования АД «Валента» используются именно эти рекомендации.

В первой части заключения  необходимо отразить  условия ношения монитора АД, на фоне  или отсутствии антигипертензивной терапии, качество сна, указать размер манжеты и как был проведен анализ – с  учетом или без учета эффекта «привыкания».

Во второй части: оценка основных показателей по общей таблице:  отдельно описываются:

• средние значения САД и ДАД за день, ночь и сутки;
• показатели нагрузки для САД и ДАД в дневные и ночные часы;
• значения показателей вариабельности  САД и ДАД в дневные и ночные часы;
• среднее суточное значение пульсового АД;
• степень ночного снижения (с обязательным указанием качества сна);
• величина и скорость утреннего подъема.
• Третья часть «собственно Заключение».

Если среднедневные и средненочные значения АД совпадают по градации, то суточный профиль АД можно охарактеризовать в целом как:

• нормотензивный;
• пограничный;
• гипертензивный;
• гипотензивный.

Отдельно надо указать гемодинамический вариант артериальной гипертензии:

• систолический;
• диастолический;
• систолодиастолический (смешанный).

Например, воспользовавшись для этого классификацией АД у лиц старше 18 лет, рекомендованной ЕОАГ/ЕОК (2007) и ВНОК (2008).

Если систолическое и диастолическое АД, находятся в разных категориях присваивают более высокую категорию.

Если среднедневные и средненочные значения АД не  совпадают по градации и гемодинамическому варианту, то их необходимо описывать  отдельно, например используя программу «Dabl».

Следует отмечать вариант течения артериальной гипертензии – лабильная или стабильная, ориентируясь на индекс времени.

Отмечать эпизоды повышения, понижения или нормализации АД в дневные, ночные часы, их длительность (до 2-х  или более 2-х часов), связь этих эпизодов с физической или эмоциональной нагрузкой, отдыхом, приемом пищи или лекарственными препаратами, самочувствием пациента.

Если целью исследования является оценка антигипертензивной или комплексной терапии, то повторно указать препараты, на фоне которых проведено СМАД.

Например:

• «По данным СМАД артериальная гипертензия не зарегистрирована»;
• «По данным СМАД зарегистрирована артериальная гипотония»;
• «По данным СМАД зарегистрирована стабильная умеренная систоло –диастолическая гипертензия»;
• «По данным СМАД, на фоне проводимой антигипертензивной терапии, регистрируется изолированная систолическая артериальная гипертензия в дневные часы »; и т. д.

Основанием для повторного СМАД могут быть:

•  подтверждение выраженного нарушения суточного ритма АД, выявленного при первом СМАД;
•  необходимость оценки эффективности антигипертензивной терапии.

При повторном мониторировании АД необходимо использовать тот же тип прибора и размер манжеты, что и при первом мониторировании и проводить измерения на одной и той же руке.

Необходимо учитывать возможное влияние на динамику показателей СМАД изменение режима дня.

По рекомендации профессора А.Н. Рогозы (НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ) с соавторами при проведении повторного СМАД основную группу сравнения составляют те показатели, по нормативным и прогностическим значениям которых существуют общепринятые международные стандарты. Это средние значения САД и ДАД в дневные, ночные часы, за сутки и пульсовое давление.

В оценке средних значений АД рекомендуется отмечать нормализацию или достижение целевых уровней показателей.

достижение нормальных величин, так и наличие выраженной динамики — более 15%.

У монитора АД «Валента» при повторном исследовании автоматически появляется закладка «Динамика» с выведением всех сравниваемых показателей и словесного заключения, выполненного ранее.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что СМАД в диагностике АГ является дополнительной методикой.

Диагноз АГ ставится на основании анамнеза, клинико — инструментально —  лабораторных данных.