Микстура Бехтерева по составу представляет собой устаревший комбинированный успокаивающий препарат преимущественно центрального действия с легким обезболивающим действием. В состав лекарственного средства, выпускаемого во флаконах по 25 мл, входит настой адониса (горицвета) весеннего 6 граммов на двести миллилитров, 0,12-0,15 г кодеина фосфата, натрия бромид 6 граммов. Технология изготовления препарата проста и возможна даже в условиях производственных аптек.
Показания к применению
Традиционно перечень показаний к микстуре достаточно широк и включает в себя следующие состояния:
- Вегетососудистая дистония.
- Неврастения.
- Обезболивание при вертеброгенных болевых синдромах.
- Истерия.
- Нарушения сна при недостаточностях мозгового кровообращения.
Стоит понимать, что зачастую диагнозы также могут быть ошибочны (например, ВСД, хроническая ишемия мозга и т.д.).
Противопоказания
Противопоказаний к назначению лекарственного средства немного:
- Наркотическая зависимость, в том числе по анамнезу.
- Беременность.
- Лактация.
- Декомпенсация сердечно-сосудистой патологии (прежде всего, нестабильная стенокардия).
Дозировка
В зависимости от ситуации препарат принимается по 1 чайной ложке 3-4 раза в день. При нарушениях сна возможно однократное применение на ночь 1-2 ложек микстуры.
Побочные эффекты
Чаще всего встречаются аллергические реакции, тошнота, нарушения ритмов сердца, головные боли, нарушения со стороны органов слуха и зрения. Иногда имеют место диспепсические явления. Некоторые источники указывают возможность развития наркотической зависимости.
Нужен ли рецепт? (+цена)
С введением закона от 1 июня 2012 года все препараты, содержащие кодеин, отпускаются по номерному рецепту, оставляемому в аптеке. Связано это с массовым использованием кодеина при производстве кустарных наркотиков. В связи с этим микстура Бехтерева (цена которой не превышала 50-60 рублей) практически пропала из обращения.
Бехтерева микстура
Бехтерева микстура (Mixtura Bechtereva)
Легкие формы сердечной недостаточности, кардионеврозы, вегетососудистая дистония.
По 1 столовой ложке 3 раза в день.
Во флаконах по 25 мл. Состав: настой травы горицвета весеннего 6,0:180,0, кодеин фосфат 0,2 г, натрия бромид 6,0 г.
Список Б. В прохладном, защищенном от света месте.
настой травы горицвета весеннего, Кодеин, натрия бромид
Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.
Описание препарата «Бехтерева микстура» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Количество просмотров: 16037.
Подобные по действию препараты:
Более 100 лет тому назад выдающийся психиатр Владимир Михайлович Бехтерев изобрел микстуру, которая названа его именем. Это средство действует успокаивающе на нервную систему, стимулирует работу сердца и обладает небольшим обезболивающим эффектом. Все компоненты в составе микстуры Бехтерева дополняют действие друг друга. Это создает комплексное влияние на организм. В наши дни существует множество седативных и сердечных препаратов. Однако это старое, проверенное средство не забыто и используется в медицине до сих пор.
Состав и действие препарата
В состав микстуры Бехтерева входят три активных компонента:
- Настой весеннего горицвета. Это травянистое растение содержит алкалоиды, которые стимулируют кровообращение.
- Бромид натрия. Вещество уравновешивает процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе. Оно обладает легким седативным эффектом и особенно полезно при повышенной раздражительности.
- Кодеин. Это довольно сильнодействующее вещество, которое оказывает успокаивающее и анальгезирующее действие.
В 180 мл микстуры содержится по 6 г настоя горицвета и бромида натрия, а также 0,2 г кодеина. Жидкость разлита во флаконы объемом 25 мл. Существует также таблетированная форма с аналогичным составом, которая называется «Драже по Бехтереву».
Показания
Инструкция по применению микстуры Бехтерева рекомендует использовать это средство при разных видах невротических нарушений:
- неврастении;
- истерии;
- бессоннице;
- кардионеврозе;
- повышенной раздражительности.
Кроме этого, препарат назначают при легкой сердечной недостаточности, повышенном АД, нейроциркуляторной дистонии. В качестве анальгетика лекарство применяют при болях в спине, вызванной сдавливанием нервных корешков. В этих случаях микстура используется в составе комплексного лечения.
Противопоказания
Однако такое лекарство можно принимать далеко не всем пациентам. Этот препарат содержит не только растительные компоненты, но и сильнодействующие вещества. В инструкции микстуры Бехтерева указаны следующие противопоказания:
- детский возраст (до 18 лет);
- период беременности и лактации;
- декомпенсированные формы болезней сердца и сосудов.
Также препарат не назначают пациентам с наркотической зависимостью в анамнезе.
Нежелательные эффекты
Во время лечения микстурой могут отмечаться следующие нежелательные симптомы:
- тошнота;
- ощущение тяжести в голове;
- аллергическая сыпь на коже;
- аритмия;
- временные расстройства зрения и слуха;
- головная боль.
В этих случаях следует проконсультироваться с врачом по поводу замены препарата.
Очень важно помнить, что в состав микстуры Бехтерева входит сильнодействующее вещество — кодеин. Оно может вызывать наркотическую зависимость. Иногда человек сам не замечает, как у него постепенно формируется болезненное пристрастие к препарату. Избавиться от такой зависимости очень непросто. Поэтому нужно соблюдать большую осторожность при употреблении лекарства.
Ни в коем случае нельзя превышать рекомендуемые дозы микстуры. Передозировка кодеина очень опасна и может привести к тяжелой интоксикации с угнетением дыхания.
Как принимать лекарство
Дозировка препарата определяется лечащим врачом. Обычно назначают по 1 чайной ложке трижды или четырежды в сутки. Если препарат принимают от бессонницы, то на ночь употребляют по 1-2 ложки микстуры.
Этот препарат категорически несовместим со спиртным. Этанол и кодеин потенцируют действие друг друга. От употребления спиртного нужно воздерживаться на протяжении всего курса лечения.
Требуется ли рецепт
В настоящее время препарат отпускается из аптечных сетей строго по рецепту врача. В состав микстуры Бехтерева входит кодеин. В 2012 году был принят закон, по которому все лекарства, содержащие эти вещество, являются учетными. Введение таких правил связано с тем, что кодеин может вызывать зависимость. Кроме этого, вещество нередко использовалось для изготовления кустарных наркотиков. Поэтому для приобретения микстуры нужно иметь при себе специальный номерной рецепт, который затем остается в аптеке.
Стоимость лекарства невелика — около 50-60 рублей. Однако в настоящее время микстуру очень сложно найти в аптечных сетях. Ее можно заменить «Ландышево-валериановыми каплями» с бромидом натрия или адонизидом. Капли обладают схожим терапевтическим действием, но не содержат кодеина и отпускаются без рецепта. Они вполне доступны и есть в наличии во многих аптеках.
Ex temporeСтатті
Ex tempore. Приготовление жидких лекарственных форм: микстура Бехтерева
21/12/2017
Экстракты-концентраты сухие (Extracta sicca standartisata) — это стандартизованные сухие вытяжки из лекарственного растительного сырья, предназначенные для быстрого приготовления водных извлечений в аптечной практике
Сухие экстракты-концентраты выпускаются чаще всего в соотношении 1:1, то есть из одной массовой части растительного материала получают одну массовую часть сухого экстракта (реже 1:2). При приготовлении этих экстрактов на фармацевтических предприятиях используют в качестве экстрагента этанол в концентрации 20–40%. Такая низкая концентрация этанола объясняется стремлением производителей приблизить экстракты-концентраты по содержанию действующих веществ к водным извлечениям аптечного производства.
Правила приготовления микстур с сухими экстрактами
Согласно приказу МЗ Украины № 197 от 07.09.1993 г. разрешается готовить водные вытяжки из стандартизованных (по водной вытяжке) экстрактов-концентратов. При этом вместо прописанного в рецепте количества лекарственного растительного сырья берут равное по массе количество сухого экстракта и растворяют его в рассчитанном объеме воды очищенной.
Применение экстрактов-концентратов в технологии водных вытяжек позволяет использовать концентрированные растворы лекарственных веществ, указанных в составе прописи. Это значительно ускоряет приготовление микстур. Примером такого препарата является микстура Бехтерева, которая содержит вещества, несовместимые с химической точки зрения: кодеина фосфат с бромидами образует труднорастворимый в воде осадок кодеина бромида. Но из-за уменьшения концентрации можно избежать образования осадка.
Технология микстуры Бехтерева
Для приготовления микстуры по данной сложной прописи необходимо использовать два раствора: кодеина фосфат растворить в половине объема воды, а бромиды — во второй части воды, после чего полученные растворы соединить. Либо можно к раствору кодеина фосфата добавлять из бюреточной системы концентрированные растворы бромидов.
Показания к применению
Микстура Бехтерева — успокаивающий препарат преимущественно центрального действия с легким обезболивающим эффектом. Назначают при таких состояниях:
- вегетососудистая дистония;
- неврастения;
- комплексное лечение эпилепсии;
- обезболивание при вертеброгенных болевых синдромах;
- истерия;
- нарушения сна при недостаточности мозгового кровообращения;
- эпилепсия.
Владимир Михайлович Бехтерев (1857–1927) — всемирно известный невропатолог, психиатр, психолог, физиолог, основатель научной школы психоневрологов. На выбор специальности повлиял перенесенный Бехтеревым недуг — душевное расстройство. Потому в Императорской Медико-хирургической академии на старших курсах он выбрал направление нервных и душевных болезней. В 1881 г. защитил докторскую диссертацию и получил ученое звание приват-доцента. В 1885 г. Бехтерев возглавил кафедру душевных болезней Казанского университета, развернул широкую научную работу, а в 1892 г. основал Общество невропатологов и психиатров. В 1893 г. Владимир Михайлович возглавил кафедру душевных и нервных болезней Императорской Военно-медицинской академии, а в 1899 г. был избран академиком и награжден золотой медалью Российской Академии наук. Позднее стал директором клиники душевных болезней Клинического военного госпиталя.
В.М. Бехтерев — автор фундаментальных трудов по анатомии, физиологии и патологии нервной системы, основатель рефлексологии и профилактического направления в психиатрии, организатор и руководитель Психоневрологического института (1908 г.) и Института по изучению мозга и психической деятельности (1918 г.)
Микстура Бехтерева
Rp.: Codeini phosphatis 0,12
Infusi herbae Adonidis ex 6,0–200 ml
Natrii bromidi
Kalii bromidi
Ammonii bromidi ana 4,0
M.D.S. По 1 ст. л. микстуры на ночь.
В зависимости от состояния пациента препарат принимают по 1 ст. л. 3–4 раза в день. При нарушениях сна возможно однократный прием микстуры 1–2 ст. л. на ночь
Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук,
Руслан Редькин, канд. фарм. наук,
Национальный фармацевтический университет, Харьков
“Фармацевт Практик” #12′ 2017
- Ex tempore
- екстемпоральне виробництво лікарських засобів
- микстуры
- экстемпоральное приготовление лекарственных средств
Вам також буде цікаво це:
Дата публикации 9 ноября 2019Обновлено 30 декабря 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.
Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.
Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у лиц мужского пола более агрессивное [1][6]. АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно [1][6].
Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.
Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.
Причины болезни Бехтерева
В настоящее время причины болезни Бехтерева до конца неясны. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
- Наследственность. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли. При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний. Главную роль в развитии АС отдают ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа). ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная молекула), играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль. ФНО-α имеет важное значение в прогрессировании тугоподвижности всего позвоночного столба. Его максимальная концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении [1][3][6].
- Изменение в иммунном статусе.В качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием.
- Травмы. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника.
- Гормональные нарушения и воспаление. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника.
- Инфекционно-аллергические заболевания.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы болезни Бехтерева
К основным симптомам болезни Бехтерева относят скованность и боли в поясничной области с распространением в ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ночи. Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях, скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.
Симптомы ранней стадии
Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.
Предвестники анкилозирующего спондилоартрита:
- тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после горячего душа);
- слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
- длительное поражение глаз в виде их воспаления;
- летучие (не локализующиеся в одном месте), невыраженные боли в области поясницы;
- боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
- при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения);
- иногда человек отмечает дискомфорт, когда сидит на жёсткой поверхности.
- уменьшается амплитуда движения головой;
- может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
- появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
- нарастает боль в области тазобедренного сустава.
АС может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления АС начинаются с глаз.
Одной из сторон данного патологического процесса является бессимптомность течения. В этом случае диагноз АС ставится на основании рентгенологического исследования, проводимого по поводу другого заболевания [1][2].
Симптомы развёрнутой стадии
Полная характеристика симптомов болезни Бехтерева:
- Боль в области спины и бёдер, особенно в покое. Со временем нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
- Симптом скованности суставов уменьшается после умеренных физических нагрузок или принятия тёплой ванны.
- Симптомы усиливаются после продолжительного отдыха.
- Со временем позвоночный столб утрачивает гибкость, и пациент не может наклониться вперёд.
- Возможно затруднение дыхания.
- Более чем в 20 % случаев АС поражает органы зрения (воспаления радужной оболочки). Жалобы на покраснение и болевые ощущения в области глаз, зрение не ухудшается.
- Воспаление может затрагивать верхние отделы позвоночника и поражать грудной отдел (болевые ощущения в области груди).
Симптомы поздней стадии
Прогрессирование АС отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу — позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной инвалидизацией пациента.
Как выглядит человек с болезнью Бехтерева:
Патогенез болезни Бехтерева
Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, что говорит о генетической предрасположенности к АС. Данный антиген делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. И в случае, когда инфекция попадает в организм носителя антигена, происходит реакция. На данный момент установлено, что антиген HLA B27 имеется практически у всех заболевших АС. В то же время не все носители этого гена обязательно болеют АС [3].
Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27. В результате этой аномалии происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.
Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника. Это происходит из-за повышенной проницаемости кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.
Классификация и стадии развития болезни Бехтерева
Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:
- Центральная форма — вовлечён только позвоночник.
- кифозная — изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется поза «просителя»;
- ригидная — сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад, появляется поза «гордеца».
- Ризомелическая форма — вовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
- Периферическая форма — вовлечение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
- Скандинавская форма — вовлечение мелких суставов кистей и позвоночника.
- Висцеральная форма — одна из перечисленных выше форм и вовлечение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).
Диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 1997 год.
- Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трёх месяцев.
- Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
- Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (разности между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных величин в соответствии с возрастом и полом.
- Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.
Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвёртый признак в сочетании с любым другим из первых трёх [7].
Осложнения болезни Бехтерева
Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:
- амилоидоз почек — нарушение белково-углеводного обмена, в результате которого откладывается особый нерастворимый белок — амилоид. Этот белок нарушает функцию почек и в дальнейшем приводит к развитию почечной недостаточности;
- воспаление лёгких из-за уменьшения подвижности грудной клетки;
- воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
- поражение сосудов, повышающее риск развития инфаркта и инсульта;
- остеопороз — снижение прочности и нарушение строения костей;
- «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате которого происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
- сглаживание изгибов позвоночника (поза «гордеца»);
- неподвижность.
Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки [6][7][10].
Диагностика болезни Бехтерева
Для диагностики состояния позвоночника и периферических суставов врач изучает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит объективное исследование со специальными пробами, назначает инструментальные и лабораторные обследования.
Изучение жалоб пациента
Врач обращает внимание на головокружение, онемение в руках, тяжесть, усталость в спине, дискомфорт, боли в разных отделах позвоночника, возникающие при движениях, статических нагрузках и в других ситуациях. Выясняет их выраженность, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебных воздействий и покоя.
Сбор анамнеза
Устанавливаются факторы, которые спровоцировали начало заболевания, его продолжительность, состояние во время ремиссий и обострений, ведущие синдромы и какое лечение было эффективным. Выясняются условия труда и быта, переносимость физических нагрузок, характер и степень двигательной активности. Учитываются наследственность, занятия спортом, наличие травм и психотравмирующих обстоятельств.
Осмотр
Врач оценивает манеру держаться, характер движений, форму позвоночника, положение корпуса, головы, рук и ног. Существуют физиологические изгибы позвоночника, при патологии они нарушаются. Может быть кифотическая форма, когда позвоночник искривлён назад, или плоская (прямая) форма — без физиологических изгибов. При осмотре используются опознавательные точки (ориентиры).
Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование
Поздняя диагностика болезни Бехтерева связана отчасти с общими симптомами заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое исследование, которое относят к наиболее точным методам диагностики. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.
Нечёткость контуров сочленения с расширением суставной щели характерно для первой стадии процесса. Наличие эрозий в суставных поверхностях характерно для второй стадии. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. При четвёртой стадии выявляется полный анкилоз.
Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилоартрита является магнитно-резонансная томография.
Анализы при болезни Бехтерева
Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у 10 % пациентов с АС данный антиген не выявляется.
В общеклиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.
Диагноз АС ставится на основании комплексного обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования и МРТ [4][8][11].
Лечение болезни Бехтерева
Какой врач лечит болезнь Бехтерева
Лечением болезни занимается ревматолог. Оно проводится на протяжении всей жизни пациента, основу составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).
Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК.
До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.
Медикаментозное лечение
Настоящий прорыв в лечении АС наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты. Современная стратегия лечения АС строится по принципу «Лечение до достижения цели» (Treat to target). Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий, и первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). Биологические модификаторы иммунного ответа включают в себя ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует негативно действующие медиаторы и останавливает каскад воспалительной реакции при АС. В результате удаётся эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов [9][12].
В большинстве случаев приходится использовать симптоматические (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты) и базисные препараты («Делагил», «Плаквенил», «Сульфосалазин»). Базисные противоревматические средства (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) — это большая и неоднородная группа лекарств, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает только врач [4][5][12].
Особенности приёма НПВС при болезни Бехтерева. АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный приём нестероидных противовоспалительных средств обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, за исключением лечения ингибиторами ФНО-α.
НПВС — это препараты первой линии при болезни Бехтерева. Они должны быть назначены сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания. У пациентов с регулярными приступами болезни терапия НПВС должна быть длительной. Непрерывное применение этих препаратов замедляет развитие болезни, в то время как приём «по требованию», т. е. при болях, на прогрессирование практически не влияет. При назначении НПВС необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и болезней почек.
Лечебная физкультура
Занятия ЛФК при болезни Бехтерева жизненно необходимы, так как двигательная активность сохраняет объём движений в суставах и позвоночнике. Каждое утро, независимо от самочувствия, необходимо выполнять гигиеническую гимнастику. Ночью, во время сна, процессы воспаления и анкилозирования идут активнее. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объём движений. В течение дня необходимо 2–4 раза выполнять мини-занятия — «пятиминутки». Если приходится работать и находиться в неудобной или вынужденной позе, то проводить их следует каждый час.
Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника сильно ограничена и нет надежды восстановить её. Гимнастика значительно улучшает вентиляцию лёгких, которая снижена из-за поражения рёберно-позвоночных и рёберно-грудинных сочленений. Комплекс состоит из упражнений на расслабление мышц и глубокого дыхания для расширения экскурсии грудной клетки. Минимальное время упражнений около 30 минут. Если позволяет физическое состояние пациента, то необходимо заниматься скандинавской ходьбой и плаванием. Спать нужно на жёстком матраце и без подушки [4][5][6].
Кроме того, увеличить вентиляцию лёгких можно, если 3–4 раза в день надувать воздушный шарик и много гулять на свежем воздухе.
Физиотерапия при болезни Бехтерева
Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.
Магнитотерапия (англ. magnettherapy) — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического магнитного поля или переменного магнитного поля. Процедура помогает снять болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба [3][5][7].
Физиотерапия считается дополнительным методом лечения болезни Бехтерева, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение. При поражении тазобедренных суставов используется магнитнолазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном. В период стихания обострения может проводиться санаторно-курортное лечение в специализированных для лечения опорно-двигательного аппарата санаториях (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Хороший эффект можно получить от использования радоновых ванн, занятий ЛФК в бассейне, подводного массажа. Курортное лечение не отменяет проведение назначенной противовоспалительной терапии.
Криотерапия — лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждение наружного (рецепторного) слоя кожи. После недельного курса обычно наступает облегчение и положительный эффект с последующей длительной ремиссией [3][5][7].
Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Массаж
Массаж низкой интенсивности и мануальная терапия возможны в стадии ремиссии АС [3][5][7].
Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.
Хирургическое лечение
Операция при АС показана, если развились осложнения: выражено деформирован позвоночник, возникают переломы позвонков, сужен позвоночный канал, пораженно сердце и суставы, в первую очередь тазобедренные.
Рекомендации по образу жизни при болезни Бехтерева
Режим. Кроме лекарственной терапии пациенту с болезнью Бехтерева следует обеспечить оптимальный режим: полноценный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой, ликвидацию очагов хронический инфекции. Каждый год больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия и лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур во время обострения стоит воздержаться [6][7][10].
Питание. Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Нужно питаться полноценно и сбалансированно, не набирать лишний вес, так как он увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы ног. Некоторые учёные полагают, что пациентам с ревматическим заболеваниями показана так называемая средиземноморская диета, которая состоит из морепродуктов, рыбы, большого количества фруктов и овощей. Мясные продукты при этом употребляются редко или исключаются совсем.
Отказ от курения. Развивающийся при курениихронический бронхит уменьшает вентиляцию лёгких, которая при болезни Бехтерева и так снижена. Недостаточная вентиляция лёгких способствует развитию лёгочных инфекций, поэтому пациентам с АС очень важно бросить курить.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.
На сегодняшний день официальная медицинская статистика не знает случаев полного выздоровления. Однако несмотря на хроническое течение и возможные побочные действия лекарственных препаратов, пациенты с АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжёлом течении продолжительность жизни не отличается от общей популяции. Современная традиционная медицина способна с помощью различных медицинских препаратов если не вылечить, то хотя бы задержать развитие АС [2][6].