Лихорадка у детей руководство для

Известно, что в процессе эволюции выработалась и генетически закрепилась типовая терморегуляторная защитно–приспособительная реакция в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей. Эта реакция проявляется перестройкой температурного гомеостаза, направленной на повышение температуры тела для повышения естественной реактивности организма. Повышение температуры тела в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей (пирогенов) принято обозначать лихорадкой.
Усиление естественной реактивности организма, наблюдаемое при лихорадке, включает повышение активности фагоцитоза, увеличение синтеза интерферона, ускорение трансформации лимфоцитов, стимуляцию антителогенеза, ингибирование вирусов и бактерий.
Лихорадка принципиально отличается от нормальной реакции на чрезмерную выработку или потерю тепла организмом. Это связано с тем, что при повышении температуры тела (мышечная работа, перегревание и др.) сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры. В то время как при лихорадке терморегуляция целенаправленно «перестраивает» процессы теплопродукции и теплоотдачи на изменение температурного гомеостаза в сторону повышения температуры тела. Механизм развития лихорадки представлен на рисунке 1.
На основании имеющихся в настоящий момент данных неправильно говорить, что имеет место синтез одного вещества, вызывающего лихорадку, правильнее предполагать наличие каскада иммуноопосредованных реакций, в результате которых образуются субстанции, стимулирующие гипоталамус. Активированные макрофаги секретируют более 100 биологически активных веществ, среди которых основным медиатором лихорадки является провоспалительный цитокин – интерлейкин–1 [1]. Проникая через гематоэнцефалический барьер в условиях нарушенного иммунного гомеостаза, интерлейкин–1 воздействует на рецепторы центра терморегуляции, что в итоге приводит к перестройке терморегуляции и развитию лихорадки [1–3].
Поскольку лихорадка является неспецифической защитно–приспособительной реакцией организма, то причины, ее вызывающие, могут быть весьма разнообразными. Выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку. Любые инфекции, а также вакцины могут быть причиной лихорадки за счет поступления либо образования в организме пирогенов.
Экзогенными пирогенами являются: эндотоксин грамотрицательных бактерий, эндотоксины дифтерийной палочки и стрептококков, белковые вещества дизентерийной и паратифозной палочек. В то же время вирусы, риккетсии, спирохеты не обладают собственными эндотоксинами, а вызывают лихорадку, стимулируя синтез эндогенных пирогенов клетками самого макроорганизма.
Лихорадка неинфекционной природы с этиологических позиций более многообразна и может быть обусловлена одним из следующих причинных факторов:
• иммунный (диффузные болезни соединительной ткани, васкулиты, аллергические болезни);
• центральный (повреждение различных отделов ЦНС – кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития);
• психогенный (функциональные нарушения высшей нервной деятельности (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение));
• рефлекторный (болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни, раздражении брюшины и др.);
• эндокринный (гипертиреоз, феохромоцитома);
• резорбционный (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз способствуют образованию эндогенных пирогенов белковой природы – нуклеиновых кислот);
• медикаментозный (энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов);
• наследственный (семейная средиземноморская лихорадка – периодическая болезнь);
• лимфопролиферативный процесс (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы);
• гранулематозное заболевание (саркоидоз и др.);
• метаболические заболевания (гиперлипидемия I типа, болезнь Фабри и др.).
Каждый из указанных причинных факторов лихорадки, несмотря на общие механизмы нарушения терморегуляции, имеет специфические особенности патогенеза и клинической картины [4]. Температурная реакция неинфекционного происхождения связана с центральным и периферическим действием эндогенных пирогенов, гормонов и медиаторов, при этом основным звеном патогенеза лихорадки является снижение теплоотдачи без усиления теплопродукции.
Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой.
В зависимости от степени повышения температуры лихорадка может быть: субфебрильная (37,20°–38,00°С); низкая фебрильная (38,10°–39,00°С); высокая фебрильная (39,10°–40,10°С); чрезмерная (гипертермическая) – свыше 41,10°С.
В зависимости от продолжительности лихорадочного периода выделяют лихорадку эфемерную (от нескольких часов до 1–3 дней); острую (до 15 дней); подострую (до 45 дней); хроническую (более 45 дней).
Следует отметить, что в настоящее время в практической работе классические температурные кривые, позволяющие выявить характер лихорадки (постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, неправильная), приходится видеть редко из–за широкого применения антибактериальных и жаропонижающих препаратов в дебюте заболевания.
Особое внимание следует обращать на клинические эквиваленты соответствия/несоответствия процессов теплоотдачи и теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихорадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по–разному.
Выделяют «розовый» и «бледный» варианты лихорадки. Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется «розовой» лихорадкой. При этом наблюдается нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь. Это прогностически благоприятный вариант лихорадки. Отсутствие потливости у ребенка с лихорадкой и розовыми кожными покровами должно насторожить в плане подозрения на выраженное обезвоживание (рвота, диарея, тахипноэ).
При «бледном» варианте теплоотдача не соответствует теплопродукции из–за существенного нарушения периферического кровообращения. При этом клинически отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки.
Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермический синдром. Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается неадекватная перестройка терморегуляции с резким увеличением теплопродукции и резким снижением теплоотдачи. Клинически – это быстрое повышение температуры тела, нарушение микроциркуляции, метаболические расстройства и прогрессивно нарастающая дисфункция жизненно важных органов и систем, а также отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов. Следует помнить, что в основе выделения гипертермического синдрома в отдельный вариант температурной реакции лежит не степень повышения температуры тела до конкретных цифр, а тяжесть состояния, что в конечном итоге и определяет прогноз заболевания.
У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома в подавляющем большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением с развитием токсикоза [5,6]. Гипертермический синдром и «бледная» лихорадка в отличие от «благоприятной», «розовой» являются прямым указанием на необходимость оказания комплексной неотложной помощи.
Таким образом, при одинаковом уровне гипертермии могут наблюдаться различные варианты течения лихорадки, развитие которых находится в прямой зависимости от индивидуальных, возрастных, преморбидных особенностей и сопутствующих заболеваний ребенка.
Лихорадка может явиться причиной развития тяжелых патологических состояний. Возможные осложнения при лихорадочных состояниях приведены в таблице 1.
Известно, что повышение температуры тела – неспецифический симптом, возникающий при многочисленных заболеваниях и патологических состояниях.
При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на клиническую картину лихорадки, что позволит сузить круг возможных причин повышения температуры. Это касается наличия озноба, потливости, интоксикационного синдрома, лимфаденопатии. Так, озноб и выраженная потливость характерны в первую очередь для бактериальной инфекции, но могут наблюдаться и при лимфопролиферативном процессе (лимфогранулематозе). Интоксикация при инфекционной патологии выражается резкой слабостью, отсутствием или значительным снижением аппетита, тошнотой, рвотой, сухостью слизистых, олигурией. Лихорадка вирусной природы нередко сопровождается лимфаденопатией, при этом лимфатические узлы мягкие, ограничены от окружающих тканей, симметричны, слегка болезненны.
Важными элементами дифференциальной диагностики являются:
• патогномоничные клинические симптомы и симптомокомплексы, позволяющие диагностировать заболевание;
• результаты параклинических исследований.
К обязательным методам первичного обследования больного с лихорадкой относят: термометрию в 3–5 точках (в подмышечных, паховых областях, в прямой кишке); биохимический анализ крови (СРБ, фибриноген, белковые фракции, холестерин, активность печеночных ферментов и др.); общий анализ мочи. Дополнительные исследования у ребенка с лихорадкой проводятся в зависимости от жалоб и выявленных в процессе динамического наблюдения симптомов.
Клиническая картина заболевания в сочетании с указанными лабораторными показателями позволяет дифференцировать «воспалительную» и «невоспалительную» лихорадку. К признакам «воспалительной» лихорадки относятся:
• связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие симптомов инфекционного заболевания, отягощенный эпиданамнез);
• воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С–реактивного белка, диспротеинемия);
• наличие симптомов интоксикации;
• нарушение самочувствия;
• тахикардия и тахипноэ;
• купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств;
• положительный эффект при назначении антибактериальных средств.
Лихорадка при иммунопатологических процессах упорная и имеет ряд особенностей, наиболее выраженных при аллергосептическом варианте ювенильного ревматоидного артрита:
• по характеру – интермиттирующая, по степени выраженности – фебрильная с одним–двумя суточными пиками;
• повышение температуры сопровождается кожными высыпаниями;
• появление лихорадки наблюдается задолго до развития суставного синдрома, лимфоаденопатии и других проявлений заболевания;
• при назначении антибактериальной терапии лихорадка не снижается;
• жаропонижающие средства дают слабый и кратковременный эффект;
• назначение глюкокортикостероидных препаратов приводит к нормализации температуры в течение 24–36 ч;
• в клиническом анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40–60 мм/ч; СРБ – резко увеличен.
Для «невоспалительной» температурной реакции характерны: хорошая переносимость лихорадки; наличие связи с психоэмоциональными влияниями; отсутствие озноба, возможно чувство жара; нормализация температуры ночью; отсутствие адекватного учащения пульса при повышении температуры; спонтанное снижение температуры; отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов; выявление асимметрии при температурном картировании (измерение температуры в 5 точках).
Вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением температуры, наиболее часто встречаются у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в пубертатный период. Отмечено, что периоды повышения температуры имеют сезонный характер (чаще – осень, зима) и могут сохраняться в течение нескольких недель.
Следует подчеркнуть, что лихорадка расценивается как следствие нейровегетативной дизрегуляции только в том случае, когда ребенок обследован и исключены другие возможные причины гипертермии [8]. При этом проводится комплексное лечение вегетативной дистонии, а жаропонижающие лекарственные средства не назначаются.
При лихорадке, обусловленной эндокринной патологией, сопровождающейся повышенным образованием гормонов (тироксина, катехоламинов), лекарственной аллергией, также не требуется применения антипиретиков. Температура при этом обычно нормализуется на фоне лечения основного заболевания либо при отмене аллергизирующего препарата.
Лихорадка у новорожденных и детей первых 3 мес. требует пристального медицинского наблюдения. Так, если лихорадка возникает у новорожденного ребенка в течение первой недели жизни, необходимо исключить возможность обезвоживания в результате чрезмерной потери массы тела, что чаще встречается у детей, родившихся с крупной массой. В этих случаях показано проведение регидратации. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возможно повышение температуры в связи с перегреванием и чрезмерным возбуждением. Подобные ситуации чаще возникают у недоношенных и детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости. При этом воздушная ванна способствует быстрой нормализации температуры тела. При сохраняющейся лихорадке у детей до 3 мес. жизни показана госпитализация для исключения патологии и возможности развития осложнений лихорадочного состояния.
Дифференциальная диагностика лихорадки приводит, как правило, к выяснению ее причины и установлению диагноза. В отдельных случаях причина лихорадки остается неясной, и тогда гипертермия интерпретируется как лихорадка неясного генеза (ЛНГ). О ЛНГ говорят при продолжительности лихорадки более 2–3 нед., повышении температуры выше 38,00°–38,30°С и если диагноз не установлен в течение недели интенсивного обследования [1,7,9]. Однако даже в случае неясной лихорадки в последующем диагностируются не необычные патологические процессы, а хорошо известные врачам заболевания, протекающие нетипично и проявляющиеся в дебюте преимущественно лихорадочным синдромом [18]. По литературным данным, в 90% случаев причинами ЛНГ являются серьезные инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, онкологические заболевания [7].
При выяснении причины ЛНГ педиатру следует:
1. Исключить наличие и обострение очагов хронической инфекции в носоглотке (синуситы, тонзиллит, аденоидит).
2. Уточнить данные туберкулезного анамнеза, ибо следует помнить, что одной из наиболее частых причин ЛНГ является туберкулез. Длительное течение лихорадки может указывать на появление внелегочных очагов заболевания. При этом наиболее частой внелегочной локализацией инфекции являются почки и костная ткань.
3. Необходимо помнить о возможности развития эндокардита у детей с врожденными пороками сердца.
4. Следует исключить дебют одного из вариантов системных васкулитов (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит), т.к. последние составляют около 10% всех случаев ЛНГ [7].
5. Важно знать, что лихорадка может быть одним из проявлений аллергической реакции на различные лекарственные препараты, в т.ч. и антибактериальные.
6. Среди злокачественных новообразований лимфомы наиболее часто сопровождаются лихорадкой.
Наряду с клиническими и традиционными параклиническими данными требуются дополнительные исследования для выявления возможной причины ЛНГ.
В таблице 2 представлены информативные методы исследования, которые в совокупности с клинической симптоматикой позволят врачу грамотно и целенаправленно провести диагностический поиск и выявить причину лихорадки, ранее расцененной как ЛНГ. При составлении таблицы использованы многолетние клинические наблюдения и опыт сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, литературные данные, а также Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ [1,7,9,10].
В педиатрической практике повышение температуры – одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств [4,11]. При этом нередко назначаются медикаменты, в том числе и жаропонижающие, без веских на то оснований. Очевидно, что при лихорадке целесообразно строго придерживаться определенного алгоритма действий.
Прежде всего, необходимо определить, нуждается ли ребенок с лихорадкой в оказании неотложной помощи, выяснить, является ли для данного ребенка лихорадка фактором риска развития серьезных осложнений. В группу риска по развитию осложнений при лихорадке входят дети:
• до 2 мес. при температуре выше 38°С;
• до 2 лет при температуре выше 39°С;
• в любом возрасте при температуре выше 40°С;
• с фебрильными судорогами в анамнезе;
• с заболеваниями ЦНС;
• с хронической патологией органов кровообращения;
• с обструктивным синдромом;
• с наследственными метаболическими заболеваниями.
В зависимости от анализа клинико–анамнестических данных в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная стратегия наблюдения и рациональная тактика терапевтических действий. Алгоритмы лечебных мероприятий в зависимости от наличия преморбидного фона и степени выраженности гипертермии приведены на рисунках 2 и 3.
Известно, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39оС и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от назначения жаропонижающих средств следует воздержаться. В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения.
В ситуациях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии (дети из группы риска, «бледная» лихорадка, гипертермический синдром), следует руководствоваться официальными рекомендациями ВОЗ, Федеральным руководством, рекомендациями Союза педиатров России по стратегии применения антипиретиков у детей [7,12,13]. Среди всех жаропонижающих лекарственных средств только парацетамол и ибупрофен рекомендованы для использования в педиатрической практике, поскольку полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности.
Согласно рекомендациям ВОЗ, ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик–антипиретик у детей в возрасте до 12 лет из–за опасности серьезного осложнения – развития синдрома Рея [13,16–18]. Применение метамизола как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь при индивидуальной непереносимости препаратов выбора (парацетамола, ибупрофена) и необходимости парентерального применения антипиретика.
Механизм действия ибупрофена и парацетамола изучен и широко освещен в литературе [4,14,15]. В основе жаропонижающего эффекта препаратов лежит угнетение синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Известно, что ЦОГ, ее изоферменты принимают непосредственное участие в синтезе простагландинов. Блокируя активность ЦОГ, уменьшая синтез провоспалительных простагландинов, лекарственные препараты оказывают антипиретическое, аналгезирующее и противовоспалительное действие.
Ибупрофен обладает двойным антипиретическим эффектом – центральным и периферическим. Центральное действие заключается в блокировании ЦОГ в ЦНС и, соответственно, угнетении центров боли и терморегуляции. Механизм периферического жаропонижающего действия ибупрофена обусловлен ингибицией образования простагландинов в различных тканях, что приводит к уменьшению фагоцитарной продукции цитокинов, в том числе и эндогенного пирогена – ИЛ–1, и к снижению активности воспаления с нормализацией температуры тела.
Жаропонижающий и обезболивающий эффекты парацетамола связаны с ингибированием активности ЦОГ в ЦНС без влияния на фермент, локализующийся в других тканях. Этим объясняется слабое противовоспалительное действие препарата. В то же время отсутствие блокирующего влияния на ЦОГ и синтез простагландинов в тканях обусловливает отсутствие отрицательного влияния препарата на слизистые желудочно–кишечного тракта и водно–солевой обмен [19].
При проведении жаропонижающей терапии парацетамол и ибупрофен могут применяться в виде монотерапии с 3–х мес. жизни, а их комбинация – с 3 лет. Исследования показали, что эффективность ибупрофена и парацетамола при совместном применении выше, чем каждого из них в отдельности, т.е. препараты в комбинации взаимоусиливают свое действие. Потенцирующий эффект препаратов был подтвержден в клинических исследованиях. Отмечено, что снижение температуры на фоне комбинированного применения парацетамола и ибупрофена достигается при меньших дозах, чем от этих препаратов, примененных по отдельности [19–22].
Противопоказаниями к назначению парацетамола являются заболевания печени, почек и органов кроветворения, а также дефицит фермента глюкозо–6–фосфат–дегидрогеназы, противопоказания к назначению ибупрофена – эрозивно–язвенные поражения ЖКТ в период обострения и патология зрительного нерва.
Следует отметить, что одновременное назначение 2–х жаропонижающих средств значительно снижает комплаентность пациентов и их родителей к лечению. Нередко бывает затруднительной и точность дозирования рекомендуемых препаратов. Более того, возможность нерациональных комбинаций увеличивает риск побочных реакций. В этом отношении фиксированная комбинация антипиретиков предпочтительнее.
Единственной фиксированной низкодозовой комбинацией двух жаропонижающих средств, зарегистрированной в России для применения в педиатрической практике, является лекарственный препарат Ибуклин. В состав Ибуклина входят ибупрофен и парацетамол. Препарат имеет существенные преимущества по сравнению с каждой из его составляющих, ибо в указанной комбинации сочетаются безопасность с быстрым началом действия препарата и длительностью жаропонижающего эффекта [19].
Диспергидрированная таблетка детской лекарственной формы (Ибуклин Юниор) содержит 125 мг парацетамола и 100 мг ибупрофена. Таблетка растворяется в 5 мл воды для получения суспензии с помощью прилагающейся ложечки. Разовая доза – 1 таблетка. Суточная доза зависит от возраста и веса ребенка:
• 3–6 лет (15–20 кг) – 3 таблетки в сут.;
• 6–12 лет (20–40 кг) – 5–6 таблеток в сут. с интервалом 4 ч;
• дети старше 12 лет – 1 «взрослая» таблетка 3 раза в сут. Следует помнить, что в качестве жаропонижающего средства Ибуклин не следует принимать пациентам любого возраста более 3 дней.
Следует помнить, что возможные причины лихорадки чрезвычайно многообразны, поэтому только тщательный сбор анамнеза, анализ клинических данных в сочетании с углубленным целенаправленным обследованием позволят лечащему врачу выявить конкретную причину лихорадки, диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию.

Литература
1. Воробьев П.А. Лихорадка без диагноза. – М.: Ньюдиамед, 2008.– 80 с.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens in the CNS: role in the febrile respons // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419–428.
3. Foreman J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. – Blackwel Scientific Publications, 1989.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., А.Л. Заплатников, Т.М. Творогова. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика: Пособие для врачей. – М., 2006.– 54 с.
5. Чебуркин А.В. Патогенетическая терапия и профилактика острого инфекционного токсикоза у детей. – М., 1997. – 48 с.
6. Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. – М: МЕДпресс–информ, 2002. – С. 393–532.
7. Педиатрия. Клинические рекомендации / Под ред. А.А.Баранова. – М., 2005. – С. 96–107.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П. и др. Вегетативная дистония у детей и подростков: Руководство для врачей. – М., 2009. – 52 с.
9. Алгоритм: лихорадка неясного генеза // Consilium medicum. – 2001.– Т. 2. – С. 291–302.
10. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто–кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. – М.: Видар, 2008. – 139 с.
11. Моррей Дж.П. Синдром Рейе // Интенсивная терапия в педиатрии. – М.: Медицина, 1995. – Т. 1. – С. 376–388.
12. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 1.– М.: ГЭОТАР– Медицина, 2005. – 975 с.
13. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – М.: Универсум Паблишинг, 1997. – С. 218–233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX –3, a cyclooxygenase – 1. variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/ antipyretic drugs: Cloning, structure, and expression // Proc. Natl. Acad. Sci. 2002. Vol. 99, 21. P. 13926–13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reye s Syndrom and salicylate use // Pediatrics. 1980. Vol. 66. P. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrom Surveillance –United States // New Tngland J. Med. 1999. № 340. Р. 41.
18. Дворецкий Л.И. Лихорадка: лечить или не лечить // Русский медицинский журнал. – 2003. – № 14. – С. 820–826.
19. Дворецкий Л.И. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков // РМЖ.– 2011. – Т. 19. – № 18. – С. 1–7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of the fever in children (PITCH): ra–nomised and controlled trial // BMJ. 2008. Vol. 337. P. 1302.
21. Романюк Ф.П. Современные стратегии лечения лихорадки инфекционного генеза // Мед. вестник. – 2012. – № 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner–based randomized clinical trial // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929–933.

Детская лихорадка: причины, симптомы и лечение

Узнайте об особенностях и причинах детской лихорадки, о способах ее измерения и как правильно снижать температуру у ребенка. Полезные советы и рекомендации для родителей.

Для каждого родителя здоровье ребенка – это главный приоритет. Но что делать, если ребенок поднимает температуру? Детская лихорадка – распространенное явление, с которым сталкиваются многие семьи. Однако не всегда это просто простуда или грипп. Сегодня мы расскажем, какие могут быть причины детской лихорадки, какие симптомы следует отметить и как правильно лечить ребенка.

Детская лихорадка – это повышение температуры тела выше 37 градусов. Она может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, воспалений, аллергических реакций, а также при некоторых других состояниях. Но как узнать, что именно вызвало лихорадку у ребенка? Какие признаки говорят о серьезном заболевании, а какие – о простом насморке или кашле?

В этой статье мы постараемся объяснить все важные моменты, связанные с детской лихорадкой. Мы расскажем о том, какие симптомы стоит обратить внимание, когда следует обратиться к врачу, а какие методы помощи можно использовать дома. Ведь правильное поведение при лихорадке – это залог быстрого и успешного выздоровления ребенка!

Детская лихорадка: что это такое?

Детская лихорадка — это повышенная температура тела у ребенка, часто сопровождающаяся другими симптомами, такими как головная боль, озноб, мышечные боли и снижение аппетита.

Повышение температуры тела является частью защитной реакции организма на инфекцию или воспалительный процесс. Как правило, это связано с активацией иммунной системы, которая борется с возбудителем заболевания.

Однако, высокая температура также может быть вызвана другими причинами, такими как потеря жидкости, аллергическая реакция и другие заболевания.

Причины возникновения детской лихорадки

Инфекции – наиболее распространенная причина возникновения детской лихорадки. Они могут быть вызваны вирусами, бактериями или паразитами. К таким инфекциям относятся ОРВИ, грипп, коклюш, малярия и другие заболевания.

Осложнения операции – после хирургического вмешательства у детей, особенно у грудных младенцев, может возникнуть лихорадка. Это связано с инфекционными осложнениями или реакцией на анестезию.

Вакцинация – адекватная иммунная реакция на вакцины может сопровождаться лихорадкой. Обычно эта реакция носит короткое действие и не требует лечения.

Аллергические реакции – они включают аллергию на определенное пищевое источник, лекарства, растительность и химические вещества. Аллергия может вызвать лихорадку вместе с другими симптомами.

Общее переутомление организма – лихорадка может быть вызвана сильным физическим или эмоциональным напряжением. Дети, которые переутомляются, могут впасть в состояние, которое приводит к повышению температуры.

Как определить наличие детской лихорадки?

Детская лихорадка — это повышение температуры тела выше 37,5°C у ребенка. Как родитель, важно знать, какие признаки сигнализируют о наличии лихорадки, чтобы быстро ее обнаружить и принять меры.

Основные симптомы детской лихорадки включают:

• Повышенная температура тела
• Теплое и сухое тело
• Озноб
• Быстрое сердцебиение
• Потливость
• Вялость и усталость

Чтобы точно измерить температуру ребенка, используй электронный термометр или жидкий ртутный термометр. Рекомендуется измерять температуру в прямой кишке, в паховой ямке или подмышечной впадине. При повышении температуры нужно проконсультироваться с врачом, чтобы установить причины и выбрать правильное лечение.

Какие признаки обычно сопутствуют детской лихорадке?

Дети, страдающие от лихорадки, обычно испытывают следующие симптомы.

1. Высокая температура тела: это наиболее распространенный признак детской лихорадки. Температура может достигать 38°- 39°С и более.
2. Головная боль: часто дети жалуются на боль в голове, которая может быть легкой или сильной.
3. Озноб: у некоторых детей, особенно у маленьких, может возникать ощущение холода и дрожь.
4. Потеря аппетита: во время лихорадки дети могут не хотеть есть.
5. Боли в мышцах и суставах: у некоторых детей могут наблюдаться боли в мышцах и суставах.
6. Усталость и слабость: лихорадка может вызывать усталость и слабость у ребенка.

Если у вашего ребенка есть один или несколько из перечисленных симптомов, обратитесь к педиатру для консультации и лечения.

Какое лечение применяется при детской лихорадке?

Лечение детской лихорадки зависит от ее причины. Если это простуда или грипп, то рекомендуется пить много жидкости и принимать лекарства, которые снижают температуру и облегчают симптомы, например, парацетамол или ибупрофен.

Если у ребенка высокая температура сопровождается судорогами или беспокойством, то может потребоваться применение более мощных лекарств, таких как глюкокортикостероиды или антибиотики в случае инфекционного заболевания.

Постельный режим также является частью лечения детской лихорадки, особенно в случае высокой температуры или слабости организма. Дополнительно, можно применять холодные компрессы на лбу или принимать теплые ванны для облегчения симптомов.

Важно помнить, что самолечение детской лихорадки может быть опасным, поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Как предотвратить появление детской лихорадки?

Предотвращение возникновения детской лихорадки имеет огромное значение для здоровья ребенка и психологического комфорта родителей. Некоторые меры могут помочь снизить риск заболевания:

• Соблюдайте гигиену. Мойте руки ребенка перед едой и после выхода на улицу. Обучите его культуре ковыряния в носу и партнершах.
• Укрепляйте иммунную систему. Прививки, регулярное употребление фруктов и овощей, занятия спортом и проведение времени на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет ребенка.
• Следите за безопасностью ребенка. Избегайте контакта с людьми, у которых есть инфекционные заболевания. Объясните ребенку, как правильно пользоваться общественными средствами передвижения, чтобы избежать возможного контакта с болезнетворными микробами.
• Регулярно обращайтесь к педиатру. Рекомендации специалиста помогут избежать возможных заболеваний и будут полезны для поддержания здоровья вашего ребенка.
• Не занимайтесь самолечением. У каждой болезни есть свои особенности и требуется специальный подход, который может определить только врач. Самолечение может привести к осложнениям и даже смертельному исходу.

Следование простым правилам поможет избежать многих проблем, связанных с появлением детской лихорадки. Но если все же произошло заболевание, важно незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту для получения квалифицированной помощи.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью?

Если ваш ребенок испытывает высокую температуру, которая не снижается даже после приема жаропонижающих препаратов, необходимо обратиться к врачу. Также следует обратить внимание на другие симптомы, такие как: сильные головные боли, сильную боль в горле или ушах, нарушение сна, потерю аппетита и активности, появление диареи или рвоты.

Если ваш ребенок страдает хроническими заболеваниями, иммунодефицитом или другими заболеваниями, которые могут усугубиться в случае болезни, обратитесь к врачу, чтобы проконсультироваться о мероприятиях, которые необходимо принять для защиты здоровья вашего ребенка.

Если ваш ребенок младше 3 месяцев и его температура превышает 38 градусов Цельсия, вы должны обратиться к врачу, которые может назначить анализ крови, мочи и другие процедуры для выявления причины болезни и назначить соответствующее лечение.

• Не откладывайте обращение к врачу, если значения температуры продолжают повышаться.
• Не лечитесь самостоятельно, не назначайте своему ребенку антибиотики без подтверждения от врача, так как это может ухудшить состояние ребенка.

Последствия неправильного лечения детской лихорадки

Неправильное лечение детской лихорадки может привести к серьезным последствиям для здоровья маленького пациента. При несоблюдении рекомендаций врача или самолечении могут возникнуть следующие проблемы:

• Комплексные осложнения. Нередко детская лихорадка является первым симптомом какого-либо заболевания, которому может потребоваться комплексное лечение. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил соответствующую терапию.
• Повторное заболевание лихорадкой. Если первичная болезнь не вылечена полностью, то повторный приступ лихорадки не заставит долго ждать.
• Развитие осложнений. При несоблюдении рекомендаций врача, возможно развитие осложнений заболевания, которые будут иметь долгосрочные последствия для здоровья маленького пациента.

Поэтому очень важно не игнорировать симптомы детской лихорадки и незамедлительно обращаться к врачу при ее возникновении.

Как помочь ребенку при детской лихорадке?

1. Поддерживайте правильный режим питья: при повышенной температуре тела ребенка он будет быстрее терять жидкость. Поэтому не забывайте предлагать ему пить воду или другие напитки, которые могут помочь поддерживать гидратацию. Ограничьте количество сахара и кофеина, так как они могут усугубить состояние.

2. Поддерживайте комфортную температуру: ребенок должен оставаться в комфортной температурной зоне. Если температура в комнате слишком высока, откройте окна или включите кондиционер. Если же ребенку холодно, пусть он наденет теплую одежду или прикроет себя теплым одеялом.

3. Применяйте охлаждающие методы: чтобы снизить температуру тела, применяйте охлаждающие методы, такие как протирание тела водой (в том числе с добавлением уксуса), наложение мокрых компрессов на лоб или подмышки, обогащение воды увлажнителем воздуха в комнате. Но не используйте ледяную воду или лед, так как это может привести к обморожению.

4. Дайте ребенку лекарства: существуют различные антипиретические и противовоспалительные лекарства, которые могут помочь справиться с детской лихорадкой. Но не забывайте соблюдать дозировку и не давайте ребенку аспирина до 16 лет, так как это может повысить риск возникновения Рейсового синдрома.

5. Наблюдайте за ребенком: следите за состоянием и поведением ребенка. Если увидите появление новых симптомов, обратитесь к врачу.

Почему дети болеют лихорадкой чаще, чем взрослые?

Вероятно, многие родители задавались этим вопросом, когда видели, что еще один их ребенок болеет лихорадкой. Почему же дети, особенно младшие, так подвержены этой проблеме?

Иммунитет: У детей младшего возраста иммунитет еще слабый и не в полной мере сформирован. Организм ребенка не имеет достаточного количества антител для борьбы с инфекцией, что делает его более уязвимым для различных вирусов и бактерий.

Контакт с большим количеством людей: Дети посещают сады, школы, детские площадки, где могут встретиться с другими детьми с различными инфекциями. Это может стать причиной заражения ребенка, особенно когда у иммунитета не хватает сил, чтобы справиться с инфекцией.

Повышенная активность: Дети более активны и любят играть, бегать и прыгать. Их активный образ жизни может привести к повреждениям и травмам, что, в свою очередь, может вызвать различные воспалительные процессы и повышение температуры тела.

Важно помнить, что детская лихорадка — это серьезное заболевание, которое требует медицинского вмешательства. Если у вашего ребенка есть признаки лихорадки, обязательно обратитесь к врачу, чтобы он мог определить причину болезни и назначить правильное лечение.



Лихорадка проявляется повышением температуры тела более 38°С. Лихорадочное состояние является защитно-приспособительной реакцией организма в ответ на действие пирогенов, которые в свою очередь подразделяются на экзогенные, т.е. попадают в организм извне (первичные) и эндогенные (вторичные, клеточно-тканевые), а также инфекционные и неинфекционные.

Патогенетическая картина лихорадки

Патогенез начинается с влияния пирогенов на организм ребёнка. Под действием первичных липополисахаридов образуются вторичные, начальным звеном которых, являются макрофаги. Сам биосинтез пирогенов возникает при действии первичных липополисахаридов на продуцирующие клетки, которые вызывают активацию метаболических процессах в клетках.

Действие на температуру тела, также оказывают интерлейкин-1, который является гормоноподобным белком. Для синтезирования данного белка в именной системе необходим синтез de nova и рибонуклеиновая кислота.

Ко вторичным липополисахаридом относят: интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли, катионные белки и др.

В гипоталамусе находится центр терморегуляции. В нем не происходит контакт с интерлейкин-1, интерлейкин-6 и с фактором некроза опухоли-α, так как они не проникают через гемато-энцефалический барьер. В результате активируется циклооксигеназа, которая увеличивает синтез простагландина E1 и способствует увеличению внутриклеточного уровня циклического аденозинмонофосфата.

Увеличение концентрации циклонического аденозинмонофосфата способствует внутриклеточному накоплению ионов Ca и изменению активности центров теплопродукции и теплоотдачи.

В гипоталамусе располагаются термодетекторы с механизмом термочувствительности. Обусловленность лихорадочной реакции на пирогены взаимодействует с увеличением продукции интерлейкина-1, клетками иммунной системы.

Из-за снижения активности адренореактивных систем гипоталамуса, происходит изменения в процессе теплообмена. Происходит угнетение РАС и увеличение b-эндорфина в гипоталамусе.

Увеличение температуры тела у детей обеспечивается преобладанием теплопродукции, а также фазным течением теплоотдачи.

Нормальные колебания температуры тела как у детей, так и у взрослых, отмечаются в районе одного градуса, с повышением температуры в вечернее время.

В детском возрасте температуру тела измеряют в подмышечной впадине, в полости рта(орально), в паховых складках и в прямой кишке(ректально). Нормальными критериями измерения в подмышечной ямке является температура равная 36,6–37,5°С, ректально (в прямой кишке) до 37,5°С, применяют детям младшего возраста, а также тяжелобольным. В том числе, известны такие методы как: аксиллярный, аурикулярный, темпоральный.

Классифицируют лихорадку:

В зависимости от повышения температуры тела:

— субфебрильную 37,2 -38,0 °С

— фебрильную 38,1–41,0 °С, которая в свою очередь подразделяется

— умеренную 38,1–39,0 °С,

— высокую 39,1 -41,0 °С

— гипертермическую 41,1 °С и выше.

В зависимости от продолжительности лихорадочного периода:

— Эфемерная (от нескольких часов до семи дней)

— Острая (пятнадцать дней) наблюдается при ряде инфекционных заболеваний, при аллергических реакциях, при отравлениях и тд.

— Подострая (1,5 месяца) наблюдается при новообразованиях и заболеваниях ткани диффузного характера

— Хроническая (свыше двух месяцев)

Классификация по типу температурной кривой:

— Длительная лихорадка, т.е. температура тела постепенно повышается в пределах 0,5 °С

— Ремитирующая лихорадка — температура тела ребёнка колеблется каждый день, но нормы не достигает

— Интерммтирующая — колеблется каждый день и достигает нормы

— Истощенная или гектическая, т.е варьируются колебания в пределах 5 °С

— Ундулирующая — температура тела достигает максимума и медленно снижается

— Периодическая — повторяется через недели или месяцы

Классификация лихорадки по стадиям:

— 1 стадия — стадия повышения температуры тела. Происходит за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей. Наблюдается при не тяжёлых инфекционных заболеваниях, как правило длится не более 5 часов, т.к. происходит перестройка центра терморегуляции.

— 2 стадия. Фаза разгара или лихорадочного плато — температура тела не увеличивается, но происходит увеличение теплоотдачи и она становится равной теплопродукции.

— 3 стадия. Фаза снижения температуры из-за прекращения действия пирогенов, температура тела снижается. Теплоотдача увеличивается и тем самым превышает теплопродукцию, но в гипоталамусе она воспринимается как повышенная температура тела. Снижение температуры тела приводит к расширению сосудов, выведению жидкости, т.е диурез становится усиленным, ребёнок часто потеет. Быстрое снижение температуры тела может привести к коллапсу.

Классификация по клиническому течению:

— Розовая (красная) лихорадка.

— Белая (бледная) лихорадка.

— Гипертермический синдром.

Розовая (красная) лихорадка. Отражает соотношение теплоотдачи уровню теплопродукции. У ребёнка температура тела достигает 39 °С. В выше указанной лихорадке, самочувствие ребёнка удовлетворительное, активность сохраняется до подъема стойких цифр температуры. Слизистые носа и рта красные, кожный покров розово-красный, тёплый и влажный (подъем температуры тела на один градус = увеличению частоты сердечных сокращений до пятнадцати ударов в минуту (у детей младшего возраста) и частоты дыхания на четыре дыхания от нормы, у маленьких детей частота дыхания к пульсу 1:3, у более старших 1:4).

Неотложная помощь в первую очередь заключается в физических методах охлаждения — обтирание влажными, тёплыми тампонами. Стоит обеспечить ребёнку поток свежего воздуха, если он тепло одет, снять одежду. На область головы и крупных сосудов накладывают холодную, мокрую повязку. Необходимо периодически давать ребёнку тёплое, обильное питьё (чай, морсы и др.). Тело ребёнка обтирать спиртосодержащими растворами не нужно, это может привести к спазму сосудов.

Медикаментозное лечение при красной лихорадке. Включает в себя применение пара-ацетоминофенола внутрь в дозе 15 мг/кг, если он противопоказан, то детям с 3 месяцев назначают ибупрофен 7 мг/кг.

Белая (бледная) лихорадка. Характеризуется централизацией кровообращения. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей (происходит суживание сосудов). Поведение ребёнка нарушено. Кожные покровы имеют бледный оттенок, приобретают мраморный рисунок, губы и ногтевая ложа детей с белой лихорадкой цианотичны, положительный симптом белого пятна, стопы и ладони холодные, у ребёнка наблюдается тахикардия, озноб, ощущение холода, может быть судорожный синдром, бред.

Неотложная помощью при белой лихорадке. Необходимо согреть ребёнка, также прикладывают грелки 37 ° С к стопам, дают тёплое обильное питьё. Медикаментозно: вводят раствор метамизола натрия 50 % 0,1 мл — /год. Раствор пипольфена 2 % 0,2 мг / год или димедрола 0,1 / год и др, папаверин 0,1 мл / год

Гипертермический синдром. Является следствием тяжелого течения лихорадки. Характеризуется резким повышением температуры тела. У детей гипертермический синдром может протекать в виде «злокачественной» гипертермии, для которой характерно повышение температуры тела ребёнка до 42 °С, бледность кожных покров (блендая гипертермия) ребёнок бывает возбуждён, плаксив, наблюдается тахикардия, одышка, помрачение сознания, могут быть судороги.

Самым тяжелым осложнением, является синдром Омбреданна, бывает у детей грудного возраста, чаще после операций, вследствие накопления пирогенов.

Неотложная помощь детям с гипертермическим синдромом

Ребёнка необходимо раздеть, обеспечить поток свежего воздуха, длительное, обильное, тёплое питьё. Используют физические методы охлаждения. Медикаментозно: антипиретическая смесь: 50 % раствора анальгина 0,1 мг/ кг, 2,5 раствора пипольфена 0,01 мл/кг. Если это не помогло, вызывать скорую помощь.

Примечание:

Сбавлять температуру тела у детей стоит в зависимости от их возраста, до 7 месяцев при температуре 38 ° С и выше, от 7 месяцев и до 6 лет при температуре тела 39,1 ° С и выше. Если у ребёнка блендая лихорадка, то сбавляют температуру тела при 38,1° С и более.

Лечение жаропонижающими средствами в детском возрасте

К жаропонижающим средствам, относят препараты группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они не имеют гормональной активности, но из-за действия простагландинов, они обладают анальгезирующим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Механизм действия препаратов данного спектра действия заключается в подавлении синтеза простогландинов (их источником является арахидоновая кислота) происходит это путём уменьшения активности циклооксигеназы.

На протяжении долгого времени, для снижения температуры тела у детей использовали нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся производные парааминофенола, пиразола, а также салицилаты. К концу прошлого века, стало известно, что эти препараты имеют массу побочных эффектов. Например производные салициловой кислоты, при различные инфекциях вирусной этиологии, могут вызывать синдром Рэйе. Также, стало известно о токсичности таких препаратах как амидопирин и анальгин. Данные доказательства запретили использовать жаропонижающие препараты в практике педиатрии.

Использование метамизола-натрия, как жаропонижающее средство, у детей дозволено лишь в некоторых случаях: если у ребёнка наблюдается непереносимость препаратов выбора или их невозможность введения перорально или перректально.

Препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен.

Ибупрофен является блокатором циклооксиненазы участвует в синтезе простаноидов — простагландинов, простациклиов и тромбоксанов. Назначают детям до 7 мг/кг каждые семь часов, максимальная суточная доза 25 мг/кг. Ибупрофен улучшает микроциркуляцию, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Длительность препарата дольше, чем у парацетамола, до 8 часов. Действовать начинает в течение часа и понижает температуру тела в пределах 2 ° С.

Ацетаминофен (парацетамол) также является блокатором ЦОГ. Пероральная доза у детей 12 мг/кг, через каждые 5 часов. Температура тела снижается на 1,5 ° С. Парацетамол действует до 5 часов. Если превысить максимально допустимую дозу лекарства, может возникнуть токсический гепатит.

У каждого из этих препаратов есть свои противопоказания. Парацетамол не применяют при печеночной недостаточности тяжёлой степени, декомпенсированных заболеваниях печени. В период новорожденности.

Ибупрофен не применяют при эрозивно-язвенных заболеваниях и кровотечениях из ЖКТ, при бронхиальной астме, при ХСН и у детей до 3 месяцев.

Заключение

Лихорадка у детей является наиболее часто встречающим симптомом, при инфекционных и воспалительных реакциях организма. Хорошо изученный анамнез, клиническая картина, физикальные данные, инструментальные и лабораторные исследования, помогают врачу поставить верный диагноз. Изучение степени, тяжести, изменения температурной кривой, типа и длительности лихорадочного состояния ребёнка, позволяют нам обнаружить наиболее вероятное заболевание

Стоит учесть, что в терапии лихорадочного состояния не мало важным является восстановление комфорта ребёнка.

Эффективность терапии, будет более высокой, если матери ребёнка объяснить суть процесса, рассказать о лихорадочном состоянии, значении. Объяснить матери о вреде бесконтрольного назначения лекарственных средств.

Литература:

1. Шабалов Н. П. — Детские болезни. Том 1
2. Мазурин А.В, Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней
3. Брязгунов И. П., Стерлигов Л. А., Лихорадка неясного происхождения у детей раннего и старшего возраста
4. Захарова И. Н. Лихорадка у детей: от симптомов к диагнозу

36,6˚ – это средняя нормальная температура тела взрослого человека. У детей средняя температура тела на 0,3-0,4˚ С выше, чем у взрослых. Кроме того, температура у детей отличается значительной лабильностью и ее средние колебания у новорожденных могут составлять около 0,4˚ С, а у более старших детей – до 1˚ С. Оказывают влияние на температуру такие факторы, как прием пищи, голод, движения, беспокойство, смена сна и бодрствования. Необходимо помнить, что существуют суточные колебания температуры, в вечернее время она, как правило, несколько выше. У детей раннего возраста с недостаточной зрелостью процессов терморегуляции значительное влияние оказывают факторы внешней среды, важно помнить, что дети очень легко как переохлаждаются, так и перегреваются, поэтому важны температура воздуха в комнате, количество и качество одежды на ребенке и т.д. Если ребенок показался Вам горячим, и Вы решили измерить температуру, необходимо выждать минут 15-20 после сна или физической активности, раскрыть ребенка. Измерять температуру следует не на руках у матери, а у спокойно сидящего или лежащего ребенка. При измерении температуры в подмышечной впадине необходимо просто придерживать руку ребенка с термометром своей рукой или пользоваться ушным инфракрасным термометром.

Лихорадкой называется повышение температуры тела ≥38˚ С, в большинстве случаев она не опасна, является нормальной физиологической реакцией организма на инфекционные и неинфекционные заболевания. Для детей младшего возраста, заболевания, протекающие с лихорадкой типичны и, как правило, обусловлены вирусными инфекциями.

В организме роль центра терморегуляции выполняет гипоталамус, механизм его действия основан на достижении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей.

Фебрильные судороги генетически детерминированы, развиваются у 3-4% детей, как правило, не сопровождаются эпилептической активностью головного мозга, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. Практически в 50% случаев фебрильные судороги бывают однократными, однако, в случае их наличия в анамнезе ребенка, ему рекомендованы жаропонижающие при более низких цифрах лихорадки.

Безусловно, можно понять волнение родителей, бабушек и дедушек, когда у ребенка повышается температура, но им нужно помнить, что снижением температуры, особенно невысоких значений, они больше успокаивают себя, чем помогают ребенку. Так, при большинстве вирусных инфекций, только во время повышения температуры вырабатываются антитела к вирусу и различные активные вещества, отвечающие за иммунный ответ и иммунологическую память. Поэтому искусственное понижение температуры может удлинять период заболевания. Если ребенок начал получать антибактериальную терапию по поводу бактериальной инфекции, важно оценить эффективность антибиотика, что можно увидеть, прежде всего, по самостоятельному снижению температуры тела. На фоне жаропонижающих это сделать достаточно трудно, а чем раньше ребенок получит правильное лечение, тем меньше риск вероятных осложнений. Принимая во внимание все выше сказанное, были разработаны международные рекомендации по назначению жаропонижающих. Они показаны у изначально здоровых детей в возрасте до 3-х месяцев при повышении температуры тела выше 38 ˚С. Детям старше 3-х месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 39-39,5˚С. Детям, входящим в группы риска (с врожденными пороками сердца, заболеваниями центральной нервной системы и др.), а также с ранее выявленными фебрильными судорогами температуру снижают более низкую – 37,5-38˚С. Если ребенок плохо себя чувствует на фоне лихорадки, отказывается от еды и жидкости, родители могут начать снижать более низкую температуру. Ни одним руководством по ведению детей с лихорадкой не рекомендовано назначение жаропонижающих только с целью снижения температуры.

Снижение температуры осуществляется физическими методами охлаждения и, если необходимо, медикаментозно. Если у ребенка нет озноба, мраморности кожи, в комнате должно быть проветрено, ребенок раскрыт. При холодных руках и ногах их необходимо растереть до покраснения или дать но-шпу, чтобы расширить периферические сосуды для осуществления адекватного процесса теплоотдачи. Препаратами выбора среди жаропонижающих средств для детей являются парацетамол и ибупрофен с множеством удобных лекарственных форм для ребенка. Разовая доза рассчитывается на массу тела и составляет 10-15 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) для парацетамола и 5-10 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) — для ибупрофена. Если доза жаропонижающих недостаточна, эффекта от них может не быть. При наличии рвоты удобна форма в свечах. Снижение температуры, как правило, можно ожидать через 30-60 минут после приема препарата (несколько дольше при ректальном применении) и эффект сохраняется до 3-8 часов. Если температура очень высокая, до начала действия жаропонижающего или до времени приема следующей дозы препарата можно применять физические методы охлаждения. Уксус и водка при втирании могут оказывать как местно раздражающее действие, так и токсичный эффект при всасывании через кожу. Поэтому наиболее простым и безопасным способом является обтирание ребенка обычной водой 25-30˚ С. Необходимо обтереть шею, затылок, паховые и подмышечные складки, лоб, затем остальные поверхности.

Не рекомендовано чередовать парацетамол и ибупрофен, а также давать комбинированные их препараты, такое сочетание, не более эффективно, чем монотерапия, однако чревато серьезными побочными эффектами и может привести к острой почечной недостаточности. Также не используют у детей с жаропонижающей целью препараты нимесулида, ацетилсалициловой кислоты, а метамизол (анальгин) может вводиться только внутримышечно с целью быстрого снижения температуры. Все эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, несравнимые с их жаропонижающим эффектом.

Обычно снижения температуры на 0,5-1˚ С бывает достаточным для улучшения самочувствия ребенка, не нужно добиваться снижения температуры до нормальных цифр. Большие суточные колебания температуры могут обладать более значимым негативным эффектом, нежели сама лихорадка.

Мы уже говорили выше, что лихорадкой у детей чаще всего сопровождаются острые инфекционные заболевания, которые могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. В подавляющем большинстве случаев вирусная инфекция не требует назначения антибиотика (антибиотики не действуют на вирусы), детей лечат симптоматическими средствами и при необходимости снижают температуру. В случае доказанной бактериальной этиологии заболевания необходимо назначение антибактериальной терапии. Решать вопрос, чем именно болеет ребенок, а соответственно, чем его лечить предстоит врачу. Однако если заболевание начинается с лихорадки, насморка и кашля, состояние ребенка страдает незначительно, с большой долей вероятности можно думать о развитии респираторной вирусной инфекции и лечить ребенка симптоматически. При сохранении температуры более 3-х дней, конечно необходима консультация врача, контроль анализа крови, если нужно мочи, с решением вопроса о целесообразности назначения антибиотика. Заболевание, не сопровождающееся катаральными явлениями, насморком, должно больше насторожить как родителей, так и врачей, ввиду более высокой вероятности течения какой-либо бактериальной инфекции, которую необходимо вовремя диагностировать и начать лечить. Хотя некоторые вирусные инфекции, как например энтеровирусная, также могут протекать без каких-либо симптомов, кроме высокой температуры.

Помните, что жаропонижающие препараты – это тоже лекарства! Они имеют свои побочные эффекты! Кроме того, мнимое улучшение самочувствия ребенка на фоне жаропонижающих не должно стать причиной для отказа от своевременного осмотра педиатром и назначения необходимого лечения.