Лекарство от остеопороза самое эффективное для женщин цена таблетки инструкция - Большая энциклопедия инструкций и руководств

Все приведенные ниже данные соответствуют рекомендациям крупных международных сообществ по лечению остеопороза на февраль 2023 года. Учтены многие нюансы исследований и отсутствуют противоречия по дискуссии лечебных подходов между рекомендациями 2023 года ACP (American College of Physicians) и Osteoporosis Research and Information Group (GRIO) совместно с French Society for Rheumatology (SFR), опубликованной 28 февраля 2023 года в Medscape.

Остеопороз – все о диагностике и точках интервенции

Лечение женщин

Препараты первого выбора

В большинстве случаев препаратами первой линии лечения являются Бифосфонаты — Сильная рекомендация, доказательства высокого уровня.
Таким образом, если перед нами женщина с показаниями для лечения и остеопороз не классифицируется, как «очень высокий риск переломов» – бифосфонаты. Но может быть непереносимость или противопоказания по жкт, тогда:

Препараты второй линии

Если есть противопоказания для бифосфонатов или личное желание изменить лечение, то второй выбор — RANK-ингибитор Деносумаб (Пролиа) — Условная рекомендация, доказательства средней степени достоверности.

Очень высокий риск переломов

Если оценка по риску переломов очень высока, то показано инициировать лечение с:

Рекомбинантные ПТГ(ПТГрП) – Терипаратид/Абалопаратид с последующим переходом на бифосфонаты — Условная рекомендация;
Ингибитор склеростина – Ромосозумаб («Ивенити» — Evenity) с последующим переходом на бифосфонаты — Условная рекомендация.

Остеопения в возрасте 65+

Для женщин с остеопенией в возрасте 65+ — решение по начальной терапии бифосфонатами должно приниматься на индивидуальной основе(FRAX – оценка рисков) — Условная рекомендация

Лечение мужчин

Препараты первого выбора

Препаратами первой линии лечения, как и для женщин, являются Бифосфонаты — Условная рекомендация, доказательства низкой достоверности;.

Препараты второй линии

Второй выбор – Деносумаб для пациентов с непереносимостью или противопоказаниями по жкт для бифосфонатов — Условная рекомендация, доказательства низкой достоверности.

Пояснения к рекомендациям и доказательствам в тексте

Подробности:

Несмотря на то, что существует несколько классов медикаментов для лечения остеопороза и остеопении, особенности их применения (предпочтения в разных ситуациях, длительность лечения и тд), а тем более выбор препаратов часто «остаются за скобками» терапевтической интервенции. Препараты чаще всего назначаются из известных конкретному врачу по опыту или отзывам коллег. Действительно, сложно промахнуться, когда известные всем бифосфонаты (тот же алендронат или золендронат) составляют чуть ли не подавляющую основу лечения.

Кто-то возразит – а что Пролиа (деносозумаб) хуже? А как же известный и эффективный Форстео (терипаратид)? А ведь гинекологи не забывают и о ралоксифене, кто-то с нетерпением ждет «Ивенити» (Evenity, ромосозумаб). А многие еще не забыли Миакальцик (кальцитонин). Положение несколько осложняется тем, что остеопороз в определенном смысле — непредсказуемая болезнь. Перелом можно получить, а можно при определенных правилах передвижения и осторожности – нет. Перелом может быть клиническим – с соответствующими болевыми синдромами и подходами к лечению, включая хирургию, а может быть только находкой на рентгене (рентгенологическим). Перелом может быть единичный или множественный, да в разных местах: позвоночник, шейка бедра, дистальные участки предплечья (реже другие части скелета), а препараты и классы по данным исследований по-разному влияют на разные переломы.

Более того, нет лекарств без побочных явлений. И препараты для лечения остеопороза совсем не исключение. Особенно когда мы понимаем, что их целевая аудитория – люди в возрасте, часто 70+, и там зачастую не обходится без сопутствующих заболеваний и приема других медикаментов. Но сочетанное применение – еще одна тема для разбора, однако и сами препараты против остеопороза разных групп могут «похвастаться» разнообразными побочными явлениями: от тошноты и головной боли до повышенных рисков инфаркта/инсульта, некроза челюсти, тромбозов вен и потенциации переломов в других частях скелета. Конечно, как тут не вспомнить анекдот: будем лечить или пусть живет? И это при том, когда мы понимаем, что для предотвращения 1 перелома надо пролечить достаточно большое количество людей под угрозой. Выбор, однако, серьезный…

Не скрою – основу моего анализа и рекомендаций составляет долговременный прогноз безопасности и влияния препаратов на предотвращение симптоматических переломов. При этом отмечу – нет универсального препарата для всех. Мужчины и женщины существенно отличаются по отклику, что-то из лекарств выгоднее для позвоночника, что-то для бедра, преимущества зависят от срока и не всегда в прямой зависимости. При этом повторю: если перед тобой достаточно сохранный пациент, скажем с пограничной МПК и пограничным FRAX, и внутренний голос говорит – да дай ему золендронат 1 раз в год и успокойся, всегда есть сомнения – а он потом с 2-х месячной артралгией и непонятными болями к тебе ходить не будет с немым вопросом: доктор мы так остеопороз лечим или?

Итак, что будем рассматривать под призмой прогноза, безопасности, побочных явлений?

Бифосфонаты (современные) с разных ракурсов: алендроновая, золендроновая, ризендроновая и ибандроновая кислоты (причем покажу, что ибандронат, Бонавиа – в каком-то смысле проигрышный препарат, а ризендронат по совокупности факторов – один из лучших);
Ингибитор RANK-рецепторов – Пролиа (деносумаб);
Ингибитор склеростина – Ромосозумаб. У нас редкий препарат и к тому же достаточно дорогой;
Терипаратид (Форстео) – когда, кому, преимущества; Абалопаратид, как альтернатива;
Ралоксифен (SERM препарат: Селективный Модулятор Эстрогеновых Рецепторов) – анализ имеющихся данных;
Миакальцик (и вообще препараты кальцитонина) – показания и профиль безопасности;
Чем лечиться не надо, по крайней мере, с доказательной точки зрения.

Все препараты для лечения остеопороза делятся на 2 группы: антирезорбтивные и анаболические средства для костей. Препараты существенно отличаются не только по механизму действия или осложнениям, но что важнее, по долговременному прогнозу.

Антирезорбтивные препараты, особенности.

Это наиболее часто применяемая группа препаратов, к которым относятся бифосфонаты, деносумаб, эстрогены и ралоксифен. По названию интуитивно понятно, что они препятствуют резорбции (рассасыванию, деградации) костной ткани. Проще говоря, в костной структуре есть 2 группы клеток, которые противоположны по своему действию. Одни клетки создают костную ткань, минерализуют ее, увеличивая МПК (минеральную плотность кости) – это остеобласты. А другие отвечают за уничтожение костной ткани, ее резорбцию – это остеокласты.

Спросите: а зачем резорбция нужна, может остеокласты это вредные клетки? Нет, конечно, причин удаления костного матрикса много – от микроповреждений и изменения векторов нагрузки в кости до постоянной перестройки ее структуры. И да, те же остеокласты удаляют излишек костной мозоли при сращении костей. Весь этот динамический процесс называется ремоделированием. Под этим термином как раз и подразумевается процесс перестройки кости — динамическое разрушение старой костной ткани, резорбция и образование новой – остеогенез. Костная ткань – это живая сущность, которая, постоянно обновляется: она стареет, умирает, остеокласты ее растворяют, а остеобласты откладывают новую костную массу, формируя молодую кость.

Обычно процессы ремоделирования сбалансированы – сколько разрушилось, столько новой кости и образовалось. Процесс ремоделирования очень тонко и четко контролируется различными биологически активными веществами – от гормонов и гормоноподобных веществ до различных интерлейкинов. Но вот при остеопорозе остеокласты, резорбирующие клетки, начинают проявлять излишнюю активность: они разрушают больше, чем успевают синтезировать старенькие остеобласты. Кость постепенно становится более «рыхлой».

Первое, что напрашивается – а если притормозить активность остеокластов? Разрушителей кости станет меньше, их активность уменьшится – процессы остеопороза должны существенно замедлиться. Именно так! Бифосфонаты, деносумаб и др., как антирезорбтивные препараты, существенно снижают активность остеокластов, восстанавливая «паритет» в процессах ремоделирования. Механизм их действия абсолютно разный (я этому уделю отдельное внимание, кто интересуется, тот прочтет – там есть интересные, но биохимически сложные процессы, это для специалистов), но конечная точка одна: тормоз для остеокластов.

И тут важно притормозить их, но не остановить: умирающая ткань требует своего удаления, если их «перетормозить», это чревато асептическими некрозами, поскольку умершая ткань перестает удаляться (и со временем может инфицироваться – все равно микроорганизмы проникнут через крово- или лимфоток в мертвую кость, тогда некроз войдет в септическую стадию) – так в небольшом количестве случаев возникают знаменитые некрозы челюсти при лечении этой группой препаратов. Чуть подробнее…

ИТОГО: бифосфонаты, деносумаб, эстрогены и ралоксифен, как антирезорбтивные препараты, тормозят активность остеокластов, тем самым препятствуют или замедляют процесс разрушения кости.

Анаболические средства.

Это совсем другая группа препаратов и действующая иным образом. К анаболическим средствам при остеопорозе относят терипаратид, абалопаратид, ромосозумаб. Никто не скрывает, что идеальная терапия остеопороза должна нормализовать прочность костей за счет восстановления дефицита костной массы и архитектуры кости. А это означает активацию остеобластов, клеток-строителей кости тем или иным способом. Антирезорбтивные препараты, рассмотренные выше, приводят в норму костный баланс и увеличивают МПК за счет торможения процессов резорбции, но они не стимулируют костеобразование и не восстанавливают нарушенную архитектуру скелета.

В то же время стимуляция остеобластов и повышенный синтез костного матрикса так же приведет к нормализации костного баланса, но при этом мы должны получить бОльшую выгоду за счет нескольких механизмов:

Усиленный синтез кости подразумевает не только повышенную минерализацию, но и усиленный синтез коллагеновой, гибкой основы, что положительно скажется на устойчивости костной ткани к переломам. Улучшается архитектура скелета – это раз.
Разные анаболические агенты по-разному действуют на остеокласты (клетки-разрушители) – одни стимулируют их, а другие тормозят. И в том, и в другом случае мы получим выгоду. При стимуляции остеокластической резорбции активированные остеобласты попросту будут иметь дополнительные места строительства, при торможении – банальный прирост производительности. Это два.

Принципиально, «анаболический подход» видится более выгодным с любой стороны: мы не только увеличиваем МПК и восстанавливаем баланс ремоделирования, но и восстанавливаем архитектуру кости, имея к тому же новые строительные места. Все так, если бы… в организме был простой выключатель – тут стимулируем остеобласты, а тут выключаем остеокласты. Что первый, что второй подход связаны с изощренными методами стимуляции/торможения, передовыми исследованиями во взаимодействии между клетками кости и динамическим влиянием того или иного медикамента.

Достаточно сказать, что терипаратид, как очень эффективный анаболик, аналог ПТГ гормона человека (паратгормона щитовидной железы) — по идее должен работать наоборот! Ведь паратгормон (при той же болезни Педжета) мобилизует кальций из кости, снижает МПК и вызывает остеомаляцию. А ромосозумаб, ингибируя склеростин, выделяющийся гладкими мышцами в том числе может привести … к повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Так что тут есть где и что сравнить по результату: эффективность/безопасность, да еще и во времени.

Учитывая вышесказанное, врачу желательно не попасть в ситуацию: хотел как лучше, а получилось, как всегда. Например: хочу дать быстрый и качественный прирост МПК, анаболики, и, в частности, Росомозумаб – самое оно, назначаю. А у пациента стенокардия, раз и инфаркт через год получил… Поэтому:

Профиль безопасности / эффективность препаратов.

Вообще-то, я думаю, все понимают, что нет абсолютно безопасных препаратов. Но из всего набора лекарств всегда хочется выбрать тот, который обладает наименьшими побочными явлениями. Первая группа медикаментов – бифосфонаты, у них есть масса преимуществ, но не обходится без «ложки дегтя».

Бифосфонаты

– препараты, которые давно применяются (современные бифосфонаты – это уже 3-я генерация препаратов), хорошо изучены их все эффекты, включая побочные явления, поэтому от этой группы не приходится ждать «новостей». Широкая вариация их дозирования – ежедневное применение, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в год и доступная цена на большинство препаратов делают их самыми востребованными при лечении остеопороза. Однако, есть и характерные особенности.

Бифосфонаты в таблетках достаточно агрессивны по отношению к желудочно-кишечному тракту и могут вызвать эрозивно-язвенное повреждение верхних отделов пищеварительных путей. Поэтому они противопоказаны людям с острыми воспалительными, язвенными и стриктурными поражениями пищевода (сужение, варикоз, ахалазия), желудка и 12-ти перстной кишки. В стадии ремиссии или компенсации болезни (если это не механическое препятствие в пищеводе), они могут применяться на еженедельной или ежемесячной основе. При этом надо четко соблюдать инструкцию по применению: утром, строго натощак, таблетку запить 150 мл воды и оставаться в вертикальном положении (сидя или стоя, но не лежа) не менее 30 минут. Все это необходимо для ускоренного прохождения принятым медикаментом верхних отделов жкт. Прием пищи может начинаться не ранее 30 минут (лучше через час, идеально – через 2).

Тем не менее, все эти препятствия, связанные с сопутствующим поражением верхних отделов жкт, можно обойти внутривенным применением золендроновой кислоты.

Бифосфонаты не применяются (или применяется только по неотложным показаниям после оценки специалиста) у людей с Хронической Почечной Недостаточностью (ХПН), когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает ниже 30-35 мл в минуту. Упомяну и индивидуальную непереносимость, которая может оказаться – пожалуй и все противопоказания для инициации терапии (ожидается, что пациент без дефицита кальция и витамина Д). Фактически надо оценить состояние жкт и убедиться, что у пациента нет далеко зашедшей стадии ХПН. Что ожидать в процессе лечения?

Обычно бифосфонаты переносятся хорошо. Наиболее известные, нечастые побочные явления это: головокружение или головная боль, симптомы со стороны пищеварительного тракта: преходящие болевые ощущения, запор или понос, метеоризм, преходящие периферические отеки. Принципиально – ничего того, что обращает на себя серьезное внимание. И все же есть несколько «моментов», на которые хотелось бы указать отдельно.

Боли в костях, мышцах и суставах. Поскольку бифосфонаты надолго и крепко связываются с минеральным компонентом кости (гидроксиаппатитами), то в ряде случаев пациенты указывают на скелетный болевой синдром различной локализации и интенсивности. При этом он более всего характерен для повышенных дозировок. Например, в\в применение золендроновой кислоты (Акласта, Резокластин) 1 раз в год в дозе 5 мг (очень удобно – 30 минут капельница и год гуляй) во многих случаях сопровождается такими болями в той или иной степени. Не всегда, но и не редко. При этом пациенты описывают состояние, как гриппоподобное, порой с подъемом температуры к фебрильным цифрам в течение 1-3 дней. Разработан целый неформальный протокол, облегчающий применение препарата – адекватная гидратация перед процедурой (выпить достаточное количество жидкости), принять или таблетку нурофена, или парацетамола, иногда с антигистаминным. Что надо понимать – такие симптомы ослабевают/исчезают вовсе при курсовом применении.

Некроз челюсти (чаще всего локальный некроз нижней челюсти). Я должен упомянуть об этом редком осложнении. Его сложно описать статистически. Данные проведенных метаанализов по РКИ указывают на статистически недостоверный вывод, но такой результат объясним – невозможно выделить однородные группы людей для рандомизации и длительного наблюдения. Одни пациенты получают современное лечение ревматоидного полиартрита (инфликсимаб, ритуксимаб), принимают противоопухолевые препараты, высокие дозы глюкокортикоидов или выполняют стоматологические операции по показаниям (включая удаление зуба/ов). Другие – этого не делают, при этом у всех разные сроки приема бифосфонатов. А осложнение – достаточно редкое и описывается чаще всего, как наблюдение. Тем не менее – оно есть и встречается с частотой примерно 1 человек на 10 000 лечений в интактной группе и растет примерно к 2-3 людям из 1000 пролеченных на фоне приема цитостатиков, глюкокортикоидов, антиревматоидных препаратов и стоматвмешательствах. Требует отмены препаратов, санации и грамотного ведения очага некроза. Встречается редко, в основном после 3-х лет лечения и вероятность события возрастает при длительном применении бифосфонатов (7-10 лет). Но скажу еще раз – это очень редкое осложнение, характерное для длительного лечения и одновременного применения других очень активных препаратов, влияющих на костный метаболизм.

Атипичный перелом бедра. Еще одно редкое осложнение, которое надо рассмотреть в контексте длительности применения бифосфонатов. Отличный пример такого перелома привел уважаемый Андрей Волна здесь. Вообще-то бифосфонаты назначаются с целью предотвращения различных переломов, среди которых типичный перелом бедра – это шейка бедренной кости. При этом, как ни странно, у некоторых пациентов после 5-ти лет лечения (и вероятность этого события растет после 7-ми лет) может возникнуть атипичный подвертельный или даже диафизарный перелом бедренной кости. Эти наблюдения добавляют существенный рационализм в длительность применения бифосфонатов, о которых мы сейчас и поговорим.

Хорошо, с головной болью, метеоризмом и ОРВИ симптоматикой ясно и переживем, но вот получить некроз нижней челюсти или атипичный перелом бедра не очень-то хочется. Для этого есть четкие рекомендации по продолжительности лечения, которые эти существенные осложнения сводят к самому минимуму, отодвигая горизонт их появления за сроки лечения.

Если у пациента низкий/средний риск переломов, а это означает: отсутствие переломов до начала лечения и стабильная, пусть не улучшающаяся, но стабильная МПК (денситометрия, минеральная плотность кости), то Task Force of the American Society of Bone and Mineral Research считает необходимым прекратить лечение бифосфонатами через 3 года для золендроната, через 5 лет для алендроната и ризендроната. Вот в течение этого времени и должна быть достигнута, как минимум, стабилизация процесса. И только если у пациента на лечении бифосфонатами случился перелом, то срок лечения может быть расширен на золендронате до 6 лет, на алендронате и ризендронате — до 10 лет. При этом я бы рекомендовал переоценить стратегию лечения и, как минимум, сделать рентген исследование бедер перед продлением лечения.

Вообще, вопрос ведения конкретного пациента индивидуален. Если у пациента существует высокий риск перелома (далее я поясню, что это такое), то его и лечить надо по-другому – анаболическими средствами на первом этапе. При возникновении тех или иных осложнений – изменение в тактике лечения всегда очень персонифицировано.

Итого: бифосфонаты в своей массе – это достаточно безопасные препараты, со своими особенностями по болям в костях (чаще при в/в введении) и двумя редкими, но существенными осложнениями: некроз челюсти и атипичный перелом бедра. Оба эти серьезные осложнения контролируются длительностью терапии и грамотным сочетанием препаратов на лечении.

Но остался последний и интересный вопрос: бифосфонатов много – алендронат, золендронат, ризендронат, ибандронат. Может что-то из них лучше/хуже? Препараты можно посмотреть здесь.

И вот тут появляются клинические данные. А насколько эффективны бифосфонаты в предотвращении тех или иных переломов? Сегодня нам хорошо понятно, что применение бифосфонатов уменьшает количество переломов и шейки бедра, и позвоночника, и других переломов скелета (данные высокого уровня доказательности). По полу, по защите конкретной части скелета сведения такие:

У женщин бифосфонаты защищают и бедро, и позвоночник, и другие части скелета, начиная с первого года применения. Но защитная роль в отношении клинических переломов позвоночника примерно в 3 раза выше, чем в отношении шейки бедра. А если взять в учет «немые» рентгенологические переломы позвоночника, то бифосфонаты защищают позвоночник женщин в 10 раз лучше, чем бедро.
У мужчин, похоже, что защиты шейки бедра совсем нет… А защита позвоночника «работает» только после 3-х лет применения и только от рентгенологически фиксируемых переломов. Вот такие-то дела…

Хорошо, а какой препарат применять? Тут тоже есть особенности: есть сравнительные данные по эффективности бифосфонатов с и безпредыдущего перелома позвоночника, в возрастной категории до и после 75 лет. И это интересные данные, к которым стоит прислушаться.

Очень противоречивые (я бы назвал это словом — несостоятельные) данные по ибандронату (Бонвива). Те исследования, которыми мы располагаем показывают, что этот бифосфонат не влияет ни на частоту переломов шейки бедра, ни на частоту других переломов, кроме позвоночника – но в отношении позвоночника влияние только на рентгенологически обнаруживаемые дефекты, клинические переломы он тоже не уменьшает. А оно того стоит?

Поэтому наш выбор сужается до 3 препаратов: наиболее дешевая алендроновая кислота (чаще всего принимается 70 мг 1 раз в неделю), более дорогой ризендронат (чаще всего применяется по 35 мг 1 раз в неделю или 150 мг 1 раз в месяц) и золендроновая кислота для внутривенной инъекции 1 раз в год. И тут самое интересное по разнообразным данным:

Систематический обзор 43 РКИ с вовлечением 71 809 женщин в постменопаузе дал следующие результаты – наиболее рентабельным(цена — эффективность) было применение золендроната и алендроната. Первый давал очень быстрый эффект, второй отличался небольшой стоимостью (честно, я сомневаюсь, что рентабельность у пациента на первом месте, у государства – да, у пациента – нет)
Но другой систематический обзор указал, что клинические преимущества по переносимости и общему эффекту на качество жизни выше у алендроната и ризендроната.
Много исследований по алендронату: если он применялся 5 лет, то нет рисков по переломам шейки бедра еще 5 лет, а вот риски переломов позвоночника после окончания лечения растут. И это требует контроля денситометрией.
По ризедронату и золендронату особенно интересно: если отменить первый через 5 лет, а второй через 3 года, то через год МПК падает к начальному уровню, но… риски переломов как шейки бедра, так и позвоночника при этом не растут, что определяет именно эти препараты из БФ, как оптимальный выбор для лечения…

А учитывая то, что анализ подгрупп тоже дает свои жесткие данные, а именно:

Применение сроком до 3 лет (хоть 1 год) с предыдущим переломом позвоночника – выбор золендронат;
Применение сроком до 3 лет, но без предшествующих переломов – все 3 препарата не отличаются;
Применение 3-5 лет с предыдущим переломом – все 3 препарата хороши;
Применение 3-5 лет без предшествующих переломов – золендронат или ризендронат;
Применение 3-5 лет и возраст выше 75 лет — золендронат или ризендронат.

Нехитрый анализ приведет к простейшим выводам:

Золендронат даст наиболее быстрый эффект с предшествующим переломом позвоночника, но придется мириться с возможным (?) гриппоподобным синдромом после введения. Оптимальный срок лечения составит 3 года.
Максимальное улучшение качества жизни в горизонте до 5 лет лечения и 5 лет после него скорее всего даст ризендронат, особенно учитывая, что его можно применять 1 раз в месяц.
Алендронат — рабочая и дешевая лошадка, которая уступает в скорости золендронату, чуть проигрывает ризендронату по отдаленной стабилизации, но вполне адекватно «работает» при применении в течение 5 лет.

Деносумаб (Пролиа)

— препарат, который тоже уже прошел достаточный период изучения и знаком всем специалистам по остеопорозу. Режим дозирования один – 60 мг препарата п/к 1 раз в 6 месяцев. Обычно переносится хорошо, но для него характерны все те же побочные явления, что и для бифосфонатов (с такими же особенностями сочетанного применения других препаратов):

Костно-мышечный болевой синдром, но реже и менее выраженный чем, к примеру, от золендроновой кислоты;
Остеонекроз челюсти (очень редко);
Атипичный перелом бедра (очень редко);

Есть и хорошее отличие для Деносумаба – он не оказывает ухудшения у пациентов с почечной недостаточностью и скоростью клубочковой фильтрации 15-30 мл/мин., у этой категории пациентов Деносумаб может применяться. Правда, количество пациентов на лечении именно с такой СКФ в исследовании FREEDOM было ограничено, но его применение никак не сказалось на деятельности почек. Сделать окончательные выводы для этой категории пока сложно: ухудшения деятельности почек нет, но будет ли эффект предотвращения переломов – это дело недалекого будущего.

При этом разумен изначальный вопрос: а что ТАКОГО в Деносумабе, что делает его лучше/хуже давно изученных бифосфонатов? Может он предотвращает переломы лучше? Или весы склоняются в его пользу при определенном анамнезе? (переломов до лечения, выраженности остеопороза). Этому вопросу я уделил особое внимание, поскольку часто задают вопрос: Бифосфонат или Пролиа? Или еще, с моей тз, непрофессиональное – в вашем состоянии только Пролиа поможет…

Спойлер: если у вас нет явных противопоказаний для бифосфонатов, то однозначно – БИФОСФОНАТ и рассмотрите ризендронат. Почему?

Лечение в течение 12-36 месяцев:

Исследования показывают, что препарат в это время только «набирает силу» и защищает только от рентгенологических переломов позвоночника. Никакая другая частота переломов не уменьшается в строго доказательной манере. При этом в этот же период частота ОТМЕНЫ препарата из-за побочных явлений по сравнению с плацебо остается на отметке 6 случаев+ (надо сказать правду – оставаясь статистически недостоверной). Но в группе бифосфонатов в этом же горизонте времени УЖЕ есть явная защита от всех клинических переломов и частота отмены по побочным явлениям — 0.

Лечение больше 3 лет:

Вот тут Деносумаб (Пролиа) начинает эффективно работать по всем клиническим и рентгенологическим переломам, догоняя бифосфонаты. Чуть-чуть отставание есть, но несущественное и — четкий доказательный эффект. А вот в частоте побочных явлений и отказов от лечения он так же немного, но превосходит бифосфонаты. Поэтому в горизонте 3 лет и больше – Пролиа – это «бифосфонат» в другой упаковке.

Прекращение лечение Деносумабом:

А здесь все … не очень: замечен выраженный эффект отдачи – похоже, что торможение резорбции кости путем влияния на RANK(L) взаимодействие отзывается повышенной резорбтивной активностью у человека через 6 месяцев после отмены. Причем примерно в 2(!) раза. Это приводит к заметному росту переломов позвоночника после отмены препарата. Выхода два – либо применять препарат так долго, как может пациент (хоть 10 и более лет, и этот момент надо обговаривать с пациентом изначально), либо через 6 месяцев после последнего укола начать применять бифосфонаты, чтобы сдержать эффект отдачи.

Вопрос: при всех прочих равных – зачем Деносумаб нужен? Ответ один – это тот препарат, который показывает весьма сходный с бифосфонатами эффект, если…

Вы НЕ ПЕРЕНОСИТЕ бифосфонат индивидуально;
Есть противопоказания к применению бифосфонатов (см. выше);
Если вы не хотите принимать золендроновую кислоту из-за боязни гриппоподобного синдрома;
Собственное желание по кратности дозирования и вас устраивает максимум эффекта с 3-го года применения.

Итого: если не подходит бифосфонат, а что-то делать надо – Деносумаб. Никаких иных преимуществ он не имеет. Это вторая линия терапии и только.

Хотя нет, одно преимущество все же есть. И оно исходит из фармакокинетики препарата. Если в силу сочетанного применения Пролиа и, скажем, противоопухолевого средства разовьется редкое осложнение в виде некроза челюсти, то отмена Пролиа даст через 3-4 месяца восстановление резорбции в кости почти до начального уровня, а через 6 месяцев – восстановится полностью- некроз начнет уходить. С бифосфонатами все труднее – период полувыведения исчисляется сроком в 8-10 лет. Что точно потребует применения анаболических средств. Но исходя из того, что данное осложнение – очень редкое, такое преимущество – очень номинальное.

SERM (Selective Estrogen Receptors Modulators) – Ралоксифен.

Об этом препарате достаточно коротко, поскольку он имеет ограниченное применение при остеопорозе. Это обусловлено несколькими факторами:

В постменопаузе у женщин препарат хоть и показывает умеренную активность по защите от переломов позвоночника (и только его), но его общая эффективность мала. К примеру, после анаболической терапии Ралоксифен совсем не может удержать достигнутый результат и МПК прогрессивно падает (а бифосфонаты и деносумаб держат);
Препарат обладает защитной функцией в отношении инвазивного рака молочной железы, что и определяет его основную область применения: профилактика остеопороза у женщин с повышенным риском рака молочной железы (родственники, анамнез);
Ралоксифен связан с повышенными случаями тромбоза вен конечностей, что тоже вызывает опасения на фоне других, более безопасных препаратов. Про приливы я промолчу, это уже «мелочи».

Итого: препарат исключительно для профилактики остеопороза на стадии остеопении. И только для целевой группы женщин с:

высоким риском рака молочной железы ИЛИ
высоким риском сердечно-сосудистого события.

В последнем случае Ралоксифен обладает хорошей особенностью – он никак не действует на миокард, в отличие от многих препаратов, которые вроде бы безопасны для сердца, но редко все же вызывают побочные явления, например, фибрилляцию предсердий. У Ралоксифена этого нет совсем, поэтому даже в группе риска по фибрилляции предсердий он может применяться.

Препараты эстроген/прогестагенов в настоящее время не являются препаратами выбора для лечения остеопороза из-за повышенных рисков рака молочной железы, инсульта, венозной тромбоэмболии. И под подозрением – потенциация стенокардии.

Анаболики: терипаратид, абалопаратид, росомозумаб.

Все эти препараты стимулируют остеобласты, а значит – продукцию кости. Остеообразующие препараты для лечения остеопороза увеличивают костную массу, восстанавливают микроархитектонику кости и снижают риск переломов скорее всего более эффективно, чем бисфосфонаты, что поднимает вопрос – а почему не их использовать на начальном этапе? Давайте разберемся.

Я дам некоторые данные и по абалопаротиду, и по росомозумабу, но имейте в виду, что эти препараты недоступны в ряде стран и появились на рынке только в 2017-2019 годах. К примеру, абалопаратид (Tymlos) – дешевле и мощнее терипаратида, но до сих пор недоступен в Канаде. А Европейская Комиссия одобрила абалопаратид (Elandynos) только 19 декабря 2022 года. В РФ недоступен как абалопаратид, так и росомозумаб.

Поэтому эталонным препаратом сравнения будет Терипаратид (Форстео / Forteo). Напомню, что терипаратид – это синтетический пептид, состоящий из первых 34 аминокислот нативного паратгормона щитовидной железы. И хотя это «обрезанная» цепочка натурального ПТГ (паратгормона) – он действует на рецепторы ПТГ1, вызывая все эффекты человеческого ПТГ.

Как известно, повышенные концентрации ПТГ мобилизуют кальций, я неоднократно уже писал, что триггером для натурального ПТГ является уровень кальция в организме. Вот просто примите: кальций крови начинает падать – ПТГ начинает расти – именно он восстанавливает кальций до «уровня». Как это происходит – здесь.

Одним из путей восстановления кальция является его мобилизация из костей – он вымывается из кости, способствуя остеомаляции. Но, и это важно, — небольшие повышения ПТГ на отрезке времени 2-3 года показывают бОльшую стимулирующую роль на остеобласты (остеосинтез), чем на деминерализацию, способствуя положительной динамике МПК. А вот большИе концентрации и длительное воздействие все-равно приводят к тому, для чего ПТГ и существует – вымыванию кальция из кости. Отсюда первый вывод – применять аналоги ПТГ можно в разумной дозе и на коротком отрезке времени в 2-3 года (в идеале не более 2-х лет).

А вот одобренный в 2017 году в США и только что в Европе абалопаратид – это такой же «обрезанный» аналог ПТГ из 34 аминокислот, но с заменами в позициях 23-34, что… оставляет все эффекты ПТГ, но (!) уменьшает мобилизацию кальция из кости и ее резорбцию. Это дает возможность поднять однократную дозировку до 80 мкг в день по сравнению с 20 мкг терипаратида, значительно повысив силу анаболического эффекта. И при этом (!) стоимость препарата ниже…

Что терипаратид, что абалопаратид применяются 1 раз в день подкожно. Выпускаются в виде ручек, заполненных препаратом на 28 дней (терипаратид… почему не 30???) и 30 дней для абалопаратида. Терипаратид надо хранить в холодильнике, абалопаратид – при комнатной температуре.

Ромосозумаб – это моноклональное антитело к склеростину. Склеростин, как медиатор взаимодействия между клетками костного скелета – достаточно интересное вещество, продуцируемое остеоцитами. Он обладает широким спектром действия, при этом может менять свои мишени (подробно это все рассмотрено в механизмах действия препаратов). Важно знать, что торможение склеростина стимулирует костеобразование, но этот эффект ослабевает в течение года. Поэтому курс лечения ромосозумабом: 2 одновременных подкожных укола общей дозой 210 мг 1 раз в месяц – 12 месяцев. И все, окончание курса. Что немаловажно – уколы должен делать врач! В отличие от всех остальных препаратов для домашнего использования пациентом.

Все 3 препарата – это высокотехнологичные и достаточно дорогие средства, а каков их эффект, к примеру, по сравнению с бифосфонатами? Можно сравнивать действие этих классов через плацебо, можно метаанализом, охватывающим, к примеру, ПТГ препараты-бифосфонаты, а можно по конкретным препаратам: терипаратид – ризендронат. Все эти исследования доступны и достойны отдельных публикаций. Я лишь подчеркну крайне важные, на мой взгляд, выводы:

Терипаратид и абалопаратид практически не применяются дольше 3-х лет (Ромосозумаб строго 1 год), а в практической медицине их терапевтическое окно колеблется между 12-24 месяцами применения. Обращаю внимание, что оба препарата (терипаратид и абалопаратид) начинают показывать свой эффект на НЕВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ переломы с 9-10 месяца (ну не расходятся кривые Каплана-Мейера до этого срока и все тут) применения, поэтому тактика, к примеру, в 6 месяцев лечения – принципиально неверная. Хоть 1 год надо.
Все 3 анаболических препарата после отмены «теряют» ВЕСЬ накопленный эффект в течение 2-3 месяцев (!). Поэтому строго обязательно требуют поддерживающей терапии бифосфонатами или деносумабом в горизонте хотя бы 2 лет, иначе – «деньги на ветер».
По эффективности через Плацебо по влиянию на клинические переломы позвоночника Терипаратид превосходит бифосфонаты в 2 раза (это много!), превосходя их также и по радиологическим переломам. При этом влияние на переломы бедра есть, но уже не такое выраженное и что важно для травматологов — МПК дистального отдела лучевой кости и диафиза лучевой кости фактически снижалась при применении терипаратида.
Если сравнить данные крупных исследований: VERO, ARCH, FRAME, ACTIVE(Ext), PFT – то терапия анаболиком с последующим переходом на бифосфонат (или деносумаб) – это самое лучшее, что можно придумать по скорости и получаемому эффекту ПРЕЖДЕ ВСЕГО ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА, но и для бедра в том числе. При этом надо все же индивидуализировать тактику в конкретных случаях: к примеру, head to head Деносумаб – Терипаратид показывает лучшую эффективность по МПК в шейке бедренной кости Деносумабом, но снижение МПК бедра при нормальной для позвоночника – все же редкое явление.
При сравнении конкретных препаратов, а я приведу наиболее значимый пример: Терипаратид — Ризендронат, опять же по позвоночнку – преимущество Терипаратида таково, что некоторые специалисты говорят просто: «Много раз, когда я смотрю на это, мне кажется, что я сравниваю лекарство с плацебо». Но, отвлекаясь от позвоночника и справедливости ради, по всем другим переломам преимущество не такое выраженное. Такая же ситуация и в паре Ромосозумаб-Алендронат: первый ЗНАЧИТЕЛЬНО эффективнее.
Хорошо, а если подвести совокупный итог и провести метаанализ – есть ли что-то лучше бифосфонатов по рискам заполучить новый перелом в течение 3 лет? Да, ответ прост: самый лучший выбор – последовательная терапия Ромосозумаб -> бифосфонат; второй вариант: абалопаратид, третий: терипаратид. Они превосходят бифосфонаты.

Вроде бы можно и точку поставить. И для себя понять: да, есть дорогущие препараты (стоимость того же Форстео составляет примерно 22-25 000 рублей в месяц, что при минимальном сроке применения в 1 год даст финансовую нагрузку около 300 000 рублей), которые показывают огромный эффект для позвоночника и более умеренный для остального скелета. Но из-за их цены и некоторых побочных явлений ( чуть ниже об этом), а так же сомнительной экономической целесообразности их применения в группах с низким/умеренным риском переломов (там и дешевых бифосфонатов хватает с хорошим общим эффектом) – применение этой группы обосновано ТОЛЬКО для групп людей с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ риском переломов. Кто это?

Хрупкий перелом (бедро или позвоночник) в анамнезе пациента и Т-критерий менее -2.5;
Т-критерий денситометрии менее -3.0;
Множественные хрупкие переломы, включая рентгенологические;
Сопутствующие заболевания / медикаменты (СД 2 типа, применение глюкокортикоидов, антиревматоидных средств) и низкая костная масса с Т-критерием -1 : -2.5: рассмотреть возможность применения после рентгена позвоночника или после FRAX NOGG системы описанной в предыдущей публикации (уровень очень высокого риска).

А что с безопасностью этих современных препаратов? В целом все 3 анаболика переносятся хорошо. Но у абалопаратида и терипаратида, как потомков ПТГ, надо следить за уровнем кальция – сохраняется настороженность гиперкальциемии и камнеобразования в почках, отмечаются случаи гипотензии и что более серьезно: запрещается их применение при метастазах в кости, опухолей костей, радиооблучения скелета и вообще других заболеваний скелета, кроме остеопороза. Все это из-за случаев остеосаркомы, наблюдаемой у крыс при длительном применении. У человека эта связь не обнаружилась, но рекомендация осталась (исследование Forteo Patient Registry связало более 75 000 пациентов, получавших терипаратид, с 42 государственными раковыми регистрами в США, что составляет более 93% населения страны, и ни один из 6180 случаев остеосаркомы в регистрах не соответствовал пациенту, которые получали терипаратид).

А Росомозумаб может «похвастаться» такими же бифосфонатными атипичными переломами бедра и состояниями остеонекроза челюсти. Редкими, но все же… Про небольшие реакции в месте введения при этом как-то уже и упоминать сложно. Но у росомозумаба есть одна особенность, которая до сих пор непонятна: в исследовании ARCH отмечался более высокий риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (сердечный приступ, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) в течение первого года терапии ромосозумабом по сравнению с алендронатом. А вот по сравнению с плацебо этого не заметили. Алендронат защищает? На него не похоже. Этот вопрос в стадии изучения, но рекомендация по пациентам с текущими сердечно-сосудистыми заболеваниями: применение разрешено только в стадии компенсации и только после одного года от острого события (инфаркт, инсульт, декомпенсация).

Препараты кальцитонина: Миакальцик.

Еще совсем недавно этот препарат активно использовался для лечения остеопороза, поскольку является типичным препаратом антирезорбтивного действия, ингибируя активность остеокластов. И вот с ним как раз, как представителя гормона, усиливающего минерализацию кости – все понятно: это его нативная функция. Он может применяться как парентерально (подкожно, внутримышечно и внутривенно), так и в виде очень удобного назального спрея.

Длительный опыт применения препаратов кальцитонина обогатил нас следующими знаниями:

Да, действительно, кальцитонин обладает лечебным действием в отношении остеопороза, это показывают все исследования этого препарата. Но вопрос всегда упирается в эффективность. А по эффекту прироста МПК на разных временных промежутках 12-24 месяца бифосфонаты оказались эффективнее. При этом в группах лечения кальцитонином результат серьезно варьировался недозозависимым образом, что само по себе вызывает вопросы индивидуальной реакции.
Кальцитонин обладает обезболивающим действием при хрупких переломах как в парентеральной, так и в назальной форме применения 200Ед в сутки. Удивительная особенность этого класса препаратов до сих пор активно используется. Механизм действия не совсем понятен, но, похоже, что он стимулирует эндорфинную активность. При болевом синдроме и сопутствующем остеопорозе скорее всего лечение в течение короткого промежутка времени – 1-3, максимум 6 месяцев дает свои плоды. Безусловно с последующим переходом на другой препарат, например, бифосфонат.
Но основная проблема длительного использования кальцитонина заключается в том, что увеличивается частота рака. Причем — различных видов по исследованиям, инициированных EMA (европейское агентство) и FDA (американское агентство). Указывается и на потенциацию определенных видов рака кожи, и рака простаты, и других локализаций. Безусловно – прирост небольшой, но он прослеживается при длительном применении (год-два и более), поэтому текущие рекомендации ограничиваются назначением этого класса препаратов на срок не более 6 месяцев и фактически – только при болевом синдроме. Для других случаев те же бифосфонаты – банально эффективнее.

На этом разрешите я закончу свой обзор, в который вошли наиболее распространенные препараты для лечения остеопороза. Безусловно – он не охватывает все средства, по которым можно написать отдельную публикацию – от витамина K2 до, к примеру, Рокальтрола или Бивалос (ранелат стронция). Эти и некоторые другие препараты обладают небольшой и противоречивой доказательной базой и зачастую – повышенной частотой сердечных и мозговых влияний: инфаркт или инстульт. Взять хотя бы препарат Ливиал (тиболон). Да – ограниченный эффект есть, но растет частота инсультов после 60-ти лет плюс подскакивает частота рака молочной железы. Может все же идти дорогой, которая хорошо известна и в подавляющем большинстве случаев безопасна? На фоне уже изученных препаратов с доказанным эффектом им если и предстоит – то долгая дорога «в жизнь».

Источник: doc-news.com

Источник

Двадцать первый век принес нам не только технический прогресс, но и массу полезных открытий в разных областях, способствующих спасению и облегчению жизни людей. Такими открытиями славится и медицина.

На сегодняшний день такое опасное заболевание, как остеопороз, которое раньше приводило массу людей к ранней инвалидности, успешно корректируется новейшими препаратами группы бисфосфонаты.

Остеопороз как заболевание костей

Остеопороз – это патологическое состояние, при котором костная ткань постепенно истончается, теряет плотность, что влечет за собой уменьшение прочности костей и повышению их склонности к переломам.

Первым этапом болезни считается незначительная потеря крепости, именуемое остеопения, далее она прогрессирует и скелет становиться аномально хрупким, пористым, из-за чего легко подвергается механическому воздействию и травмируется. Остеопороз приводит к частым переломам костей, даже при незначительных падениях и ударах.

Остеопороз — разрушение костной ткани

Основные компоненты, составляющие скелет, отвечающие за прочность костей:

белок;
коллаген;
кальций.

Перелом шейки бедра при остеопорозе

При вымывании данных веществ баланс нарушается и возрастает риск получения повреждений, таких как трещины – перелом тазовой кости; разрушения – перелом вследствие сжатия позвонков.

Бывают такие случаи, когда больные долгое время не подозревают о наличии болезни. Зачастую заболевание прогрессирует в постменопаузальный период у женщин.

Свидетельствовать об остеопорозе могут следующие признаки:

постоянная боль, локализованная на месте травмы;
сколиоз, нарушение осанки;
уменьшение роста;
частые переломы, получаемые в результате слабого воздействия, возникают в основном в ребрах, запястьях, тазу, позвоночнике, стопах, коксартроз;
медленное заживление повреждений костной ткани.

Нарушение осанки при остеопорозе

Группа препаратов бисфосфонаты

Бисфосфонаты – это группа медицинских препаратов, действие которых направленно на предотвращение истончения костной ткани. Название этот класс лекарственных средств получил из-за содержания в составе двух фосфанатов. В костях они останавливают разрушение гидроксиапатита – основного минерального компонента костей.

Действие данных составов схоже с пирофосфанатами, регулирующими объем кальция в скелетных тканях. Бисфосфонаты призваны блокировать вещества, расщепляющие пирофосфонаты. Можно сказать, что они задерживают молекулы кальция и не дают им покинуть пределы костной структуры.

Главным преимуществом, выступает безопасное избирательное воздействие лекарств, благодаря чему ионы кальция накапливаются только в скелете. Эта способность обуславливает эффективность применения данной группы веществ при лечении остеопороза.

Группа препаратов бисфосфонаты

Механизм действия бисфосфонатов или польза лечения

Формула бисфосфонатов состоит из двух органических соединений фосфора, их польза для лечения:

После начала приема таблеток данные вещества попадают в структуру костей и взаимодействуют с кальцием, в течение использования лекарств они удерживают элемент внутри и способствуют его накоплению в костях, благодаря чему повышается прочность.
Проникая в состав скелета, бисфосфанаты разрушают функциональность остеокластов. В нормальном состоянии эти клетки отвечают за рассасывание старой костной структуры, и сотрудничают с остеобластами – задачей которых является формирование новых костных тканей.
В состоянии остеопороза эта взаимосвязь нарушена, в результате чего скелет становиться пористым, проницаемым и ломким.
При употреблении бисфосфонатов активность последних уменьшается, рост замедляется, а процесс самоистребления ускоряется. Следствием терапии является укрепление костей и восстановление истонченных участков.

Механизм действия бисфосфонатов

Сравнительная активность бисфосфонатов представлена в таблице ниже.

Активность	Бисфосфонаты
× 1	Этидронат (Ксидифон, Дидронель)
× 10	Клодронат (Бонефос, Лодронат, Остак), Тилудронат (Скелид)
× 100	Памидронат (Аредиа, Аминомакс)
× 1000	Алендронат (Фосамакс, Остеотаб)
× 10000	Ризедронат (Актонель), ибандронат (Бонвива), золедронат (Зомета, Акласта)

Анализы и показания для назначения бисфосфонатов

Для лечения остеопороза бисфосфонаты назначаются в качестве первого и главного средства. Приходя на прием к врачу, он начинает заполнение истории болезни, и первым делом проводит опрос. Немаловажным является определение причины болезни. Так как часть терапии – это устранение провоцирующего фактора.

Показания для назначения

Обычно причинами остеопороза становятся:

нарушения в работе ЖКТ, связанные с всасыванием Са, несбалансированный рацион, в котором катастрофически не хватает продуктов, содержащих кальций;
недостаток витамина D в организме;
заболевания эндокринной системы и наступление раннего климакса;
пониженный коэффициент массы тела или лишний вес, сидячий образ жизни;
хронические и приобретенные дефекты скелета, некроз тканей костей при онкологии;
продолжительное употребление гормональных средств;
длительный восстановительный период после перелома.

Бисфосфонаты являются обязательным средством для лечения остеопороза. Но прежде всего необходимо пройти обследований и уточнить диагноз.

Анализы и исследования

При подозрении на остеопороз назначаются следующие исследования:

денситометрия – УЗИ или рентген излучение;
радиоизотопное сканирование скелета;
трепанобиопсия – процедура, при которой берется частица костной ткани из пораженного участка;
определение уровня ферментов щитовидной железы.

Также для назначения бисфосфонатов назначают исследования. Анализ крови дает возможность оценить кальциево-фосфорный обмен.

Кровь берут из вены, после чего приступают к изучению перечня параметров:

Остеокальцин – основное коллагеновое вещество, высокий уровень которого свидетельствует о наличии заболевания.
Неорганический фосфор содержание которого превышено указывает на нарушение.
Кальций – главный элемент костной ткани, если его объем больше нормы, то у больного гиперпаратиреоз, если содержание меньше, то это проявление рахита или остеомаляции.
Маркер D-Cross Laps показывает объем расщепляющихся веществ, повышенный уровень является признаком остеопатии и остеопороза.
Фермент щелочной фосфатазы в значении превышающем нормативные показатели говорит о костных нарушениях.

Строение костной ткани человека

Анализ мочи помогает определить неорганический фосфор и ДПИД. Превышение говорит об избытке витамина D, рахите, солей в почках, переломе. Понижение свидетельствует о наличии атрофических процессов, вторичных очагах поражения или акромегалии и необходимости приема бисфосфонатов.

Суть этих анализов заключается в определении данных об обмене веществ в костях, уровня гормонов желез внутренней секреции в крови и выявления объема микроэлементов костной ткани в моче больного.

Назначает анализы для назначения бисфосфонатов врач, по результатам денситометрии, жалоб, симптомов и проявлений болезни. Биохимические исследования являются одним из информативнейших методов диагностики и контроля терапевтического влияния.

Виды или классификация бисфосфонатов

Известны две основные группы бисфосфонатов, воздействующих на остеокласты по-разному:

первое поколение – без азотные;
второе поколение (новое) азотсодержащие.

Первое поколение — безазотистые

Данные препараты выпускаются и применяются в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций и приема внутрь, а также в таблетированной форме. Фармакология предлагает обширный список аналогов. Рекомендуется сопровождать прием бисфосфонатов комплексами с кальцием магнием и витамином D.

Они обладают свойством предотвращать вымывание костных компонентов, благодаря чему структура скелета становится крепче и плотнее, кроме того успокаивают болевые ощущения в суставах. Дозировку и способ приема назначает лечащий врач, опираясь на клиническую картину и индивидуальные особенности больного.

Динатрия тилудронат в таблетках принимает участие в минерализации костной структуру, повышает ее плотность и крепость. Способствует накоплению фосфора и кальция замедляет работу остеобластов. Препарат Скелид выпускается в форме таблеток, цена составляет от 450 до 600 рублей за упаковку.

Этидронат в основном применяется у женщин в период менопаузы, используется также при лечении метастаз при раке, помогает восстанавливать и поддерживать костную ткань:

Фосфотех -в форме раствора. Стоимость около 800 рублей.
Ксидифон — в форме раствора. Цена составляет 550 – 760 рублей.
Ксикрем — в форме крема. Цена составляет от 480 до 535 рублей.

Ксикрем

Ксидифон

Клодроновая кислота улучшает взаимодействие между фосфором и кальцием, укрепляет кости, останавливает разрушение и ускоряет регенерацию:

Синдронат — таблетки. Цена от 2000 до 10000 рублей.
Клодронат — капсулы. Стоимость 3500 рублей.
Дифосфонал – капсулы. Цена от 4 150 рублей.
Бонефос — цена от 4750 до 7500 рублей.

Синдронат

Дифосфонал

Бонефос

Второе поколение — азотсодержащие или аминобисфосфонаты

Современные бисфосфонаты отличающиеся от предшественников следующим составом.

Ибандронатовая кислота – новейшая разработка, выпущенная фармацевтической промышленностью не так давно:

Ибандронат – Тева – 3 таблетки по 150 мг. Стоит от 1590 руб.
Бонвива — 1 шприц с 3 мл раствора. Стоит от 4960 рублей.
Бондронат — 28 таблеток по 50 мг, 1 укол по 2 мл. Стоимость от 5350 рублей.
Ибандроновая кислота в виде порошка для уколов. Стоимость от
1500 рублей.

Бандронат

Бонвива

Ибандронат – Тева

Золедроновая кислота отличатся выборочным действием, оказывающим эффект на костную ткань, имеет противоопухолевое свойство, данное вещество можно найти в таких препаратах:

Зомета — флаконы для уколов. Стоимость 10100 рублей.
Золедронат Тева — в инъекциях. Стоимость 1190 рублей.
Резорба — в форме уколов. Стоимость от 5960 рублей.
Акласта — в уколах. Стоят 3850 рублей.

Резорба

Зомета

Акласта

Золендроновая кислота

Алендронат натрия – нестероидный регулятор обмена веществ в костях, обеспечивающий правильное развитие скелета, аналоги:

Алендронат — в таблетках. Стоимость от 300 до 500 рублей.
Фосамакс — в таблетках. Стоимость от 500 рублей.
Теванат — таблетки. Стоимость от 890 рублей.
Остерепар — в таблетках. Стоимость 380 рублей.

Алендронат

Фосамакс

Остерепар

Теванат

Исследования эффективности

Исследования доказали, что продолжительный прием бисфосфонатов укрепляет кости и уменьшает риск переломов.

Данная таблица позволяет сравнить клиническую эффективность бисфосфонатов в отношении предупреждения связанных с остеопорозом переломов.

Клиническое исследование	Число пациентов	Бисфосфонат и длительность приема	Уменьшение риска позвоночных травм	Снижение вероятности повреждений других костей
VERT-NA (16)	2458	Ризедронат (5мг/сут.) 3 года	41	39
VERT-MN (27)	1226	Ризедронат (5мг/сут.) 3 года	49	33
FIT I (4)	2027	Алендронат (5мг/сут.) 2 года, (10 мг/сут.) 1 год	47	20
FIT II (10)	4272	Алендронат (5мг/сут.) 2 года, (10 мг/сут.) 1 год	44	12
BONE (8, 26)	2946	Ибандронат, 3 года	62	60

Препарат Деносумаб

Деносумаб – это лекарственный препарат полностью состоящий из человеческих антител (lgG2), им заменяют бисфосфонаты. В механизме действия этого вещества заложена способность ингибировать функциональность остеокластов, разрушающих старую структуру костей.

Препараты на основе деносумаба:

Он делает скелет прочнее, увеличивает плотность, тем самым защищая кости от переломов. Выпускается под наименованием Пролиа, в государстве Пуэрто-Рико, стоимость препарата в России в среднем составляет 15580 рублей.
Лечение осуществляется путем введения под кожу раствора в районе бедра и живота, курс составляет раз в полгода.
Его используют при высоком риске переломов, в тех случаях, когда применение других средств невозможно.

Пролиа

Инструкция по применению бисфосфонатов

Особых правил для приёма бисфосфонатов нет, существуют общие рекомендации, которые необходимо соблюдать. В противном случае полученный результат лечения может отличаться от ожидаемого, а также появляется риск возникновения нежелательных реакций в организме.

Согласно официальной инструкции бисфосфонаты следует применять так:

Употреблять бисфосфонаты следует на голодный желудок, не позднее получаса до приема пищи.
Чтоб избежать возможного повреждения слизистых покровов желудка, некоторое время после приема лекарства необходимо находиться в горизонтальном положении, несоблюдение этого условия приведет к рефлюксу.
Запивать препарат нужно большим количеством воды.
Делать уколы с растворами бисфосфонатов должен квалифицированный специалист.

О более подробных указаниях к бисфосфонатам можно узнать у лечащего врача, общие правила приема также изложены в инструкции к лекарству.

Противопоказания

Противопоказания существуют у всех препаратов, бисфосфонаты не исключение, следует отказаться от применения бисфосфонатов или обратить внимание на их употребление в следующих случаях:

обострение болезней ЖКТ, предрасположенность к появлению гастрита;
период беременности и лактации и детский и подростковый возраст;
почечная недостаточность;
нарушение работы двенадцатиперстной кишки, язва желудка;
нарушение функции глотания, сбои в проходимости пищевода;
пониженный уровень кальция в крови;
недостаток витамина D в организме.

Противопоказания

Побочные эффекты

К вреду для организма пациента или побочным эффектам от бисфосфонатов можно отнести:

воспаление слизистой желудка и кровотечение в ЖКТ, раздражение двенадцатиперстной кишки;
тошнота и рвота, боль в области живота, вздутие и газообразование, запоры;
мигрень и боли в мышцах и суставах;
острая почечная и печеночная недостаточность;
снижение содержания кальция в крови;
аллергические реакции.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Совместимость с другими веществами

Совместимость бисфосфонатов с лекарствами:

Негормональные противовоспалительные таблетки повышают вероятность возникновения раздражения и кровотечения ЖКТ.
Петлевые мочегонные препараты могут вызвать понижение количества магния и кальция в крови.
Аминогликодизы усиливают токсическое воздействие на печень и почки.
Алкогольная продукция в сочетании с бисфосфонатами грозит развитием осложнений.

Лечение остеопороза без бисфосфонатов

Главной целью терапии остеопороза является снижение разрушения костной ткани и активизация ее восстановления:

Препараты кальция — основа лечения остеопороза

Для лечения используются гормональные препараты, витаминно – минеральные комплексы, кальцитонин.
Для повышения нарастания костной структуры рекомендуются биофлавоноиды, кальций D3, соединения стронция и фтора. Блокируют разрушение скелета кальцитонин и эстрогены.
Средства гормонального типа подбираются в индивидуальном порядке, с учетом пола, возраста и особенностей пациента.
В качестве дополнительных мер поддержки назначается лечебная гимнастика и специальная диета, включающая продукты, содержащие кальций, фосфор, витамин Д.

Доктор Мясников о биофосфонатах

Доктор Александр Мясников подтверждает эффективность бифосфонатов при лечении остеопороза, и советует их употребление при болезни. Они помогают укреплять кости, тормозить их разрушение, но поддерживать лечение необходимо употреблением кальция в виде таблеток, а также с пищей.

Источник

Остеопороз – это заболевание прогрессирующего характера, при котором снижается плотность костей, и повышается вероятность переломов. Костная масса постепенно уменьшается, скелет теряет прочность и становится хрупким.

Остеопороз протекает бессимптомно в течение долгого времени и достаточно часто обнаруживается только после перелома одной из костей. Наиболее уязвимыми являются позвонки, шейка бедра и лучевая кость.

Общие сведения

По данным всемирной организации здравоохранения, остеопороз стоит на четвертом месте по распространенности после сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных болезней. Более того, изменение структуры костей нередко приводит к ранней инвалидизации и смертности пациентов.

Для укрепления костной ткани и предотвращения переломов необходим комплексный и индивидуальный подход. Поэтому, прежде чем назначить лекарство от остеопороза, врач выясняет причину появления болезни.

Остеопороз бывает первичным и вторичным. К первичной форме относится постменопаузальный, сенильный (в пожилом возрасте), ювенильный (у подростков) и идиопатический (неясного генеза) остеопороз. Вторичная форма недуга развивается на фоне ревматизма, гормонального дисбаланса, онкологии и приема некоторых видов лекарственных средств.

Факторами повышенного риска считаются следующие:

несбалансированное питание, жесткие диеты;
патологии кишечника, которые сопровождаются нарушением всасывания микроэлементов, особенно кальция;
недостаточная физическая активность;
гормональные сбои;
снижение выработки гормонов после 60 лет.

К немногочисленным симптомам на ранних стадиях относится ноющая боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, ухудшение осанки. В дальнейшем предположить развитие недуга можно по уменьшению показателя роста, обусловленному деформацией позвонков.

К сожалению, лекарства от остеопороза даже последнего поколения не могут полностью восстановить структуру костей. Однако есть все шансы замедлить прогрессирование болезни и свести к минимуму ее проявления.

Основные принципы лечения

Определяющую роль в выборе терапевтической тактики играет причина, повлекшая за собой разрежение костной ткани. Лечение вторичного остеопороза всегда направлено на коррекцию системного заболевания.

Препараты при остеопорозе в период постменопаузы – это, прежде всего, эстроген-гестагеновые комплексы, регулирующие уровень половых стероидов (эстрогена, прогестерона, тестостерона, андростендиона и др).

Главной задачей терапии является нормализация обменных процессов в костях и повышение активности клеток-остеобластов, отвечающих за формирование новой костной ткани. Классификация препаратов, которые могут быть назначены, выглядит так:

синтетические аналоги пирофосфатов – бисфосфонаты;
соли кальция, кальцитонин;
витамин D и его активные метаболиты;
гормональные средства или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
фторсодержащие лекарства;
анаболические стероиды;
противовоспалительные и обезболивающие таблетки.

Лидирующие позиции бисфосфонатов

Бисфосфонаты являются неотъемлемой частью лечения постменопаузального остеопороза и болезни Педжета (деформирующей остеопатии). Эти лекарства довольно слабо всасываются, и наибольший процент уходит в депо. Активная часть составляет около 10%, но этого вполне хватает для подавления деятельности остеокластов, чтобы замедлить разрежение костей.

Принимают бисфосфонаты за полчаса до приема пищи или через два часа после. Запивать таблетки нужно достаточным количеством жидкости, не меньше 250 гр. В инструкции обычно указано, что в течение 30 мин. после приема лекарств нежелательно принимать горизонтальное положение.

Самые эффективные лекарства от остеопороза из группы бисфосфонатов:

Алендронат, Фороза;
Ризедронат, Ризендрос, Актонель;
Ибандронат, Бонвива, Бондронат;
Фосаванс;
Акласта, Золедронат.

Алендронат назначается для подавления костной резорбции при всех видах и формах остеопороза, а также в целях профилактики при наличии факторов риска. Условным недостатком Алендроната является агрессивность воздействия на слизистые оболочки ЖКТ, в связи с чем отмечается значительное количество побочных действий.

Препараты на основе Ризедроновой кислоты – Ризедронат, Ризендрос, Актонель, – наиболее эффективны при стероидном остеопорозе и с успехом применяются в климактерическом периоде. Они в меньшей степени раздражают слизистые пищевода и желудка, при этом антирезорбтивные свойства ризендронатов достаточно высоки.

Ибандроновая кислота в составе Ибандроната, Бонвивы и Бондроната способствует предотвращению костной деструкции, которая вызвана блокадой функции половых желез или структурными аналогами ретинола (витамина А животного происхождения).

При приеме средств на основе Ибандроновой кислоты значительно снижается вероятность развития скелетных осложнений при опухолевых процессах. Лекарство Бонвива является ингибитором костной резорбции и активности клеток-остеокластов, которые удаляют костную ткань посредством разрушения минеральных составляющих и коллагена.

Если пациент проходит терапию радиоактивным тетрациклином, Ибандроновая кислота помогает выводить его из костей, при этом минералы не вымываются. При избытке кальция в организме способствует поддержанию его нормальной концентрации, как в кровотоке, так и в мочевыделительных органах.

Золедроновая кислота является действующим веществом Золедроната и Акласты и предотвращает разрушение костей. Механизм действия данного вещества недостаточно изучен, но известна его способность к подавлению остеокластов. Кроме того, все препараты на основе Золедроновой кислоты обладают выраженными антиметастатическими свойствами.

Золедронат показан к применению при остеопорозе любой этиологии, а также больным со злокачественными новообразованиями в последних стадиях. Лечить остеопороз с помощью данного средства можно после перелома шейки бедра и эндопротезирования.

Стоит отметить, что прием препаратов на основе Золедроновой кислоты наиболее безопасен, поскольку риск появления побочных действий минимален. Более того, лечение Золедронатом ограничивается всего одной инъекцией в год, что очень удобно для пациента.

Российская фармацевтическая промышленность также выпускает бисфосфонаты на основе Золедроновой кислоты, не уступающие зарубежным аналогам. К ним относятся такие препараты, как Верокласт, Резокластин, Золерикс, Резоскан и Резорба.

Заместительная гормональная терапия

Препаратами выбора при постменопаузальном остеопорозе практически всегда становятся гормональные средства. Это обусловлено нарастающей недостаточностью эстрогенов, выработка которых постепенно снижается. Доказано, что ЗГТ обладает костнопротективным эффектом за счет угнетения костной резорбции.

Показанием для назначения эстрогенсодержащих средств является ранняя/преждевременная менопауза, которая сопровождается низкой минеральной плотностью костей. Гормонозаместительная терапия применяется у женщин старшего возраста только при условии низкой вероятности сердечно-сосудистых патологий и злокачественных новообразований молочной железы.

При выборе лекарств, действие которых направлено против остеопороза, учитываются индивидуальные особенности пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают монотерапию эстрогенами, при отсутствии противопоказаний используются комбинированные эстроген-гестагеновые средства.

Питание – важная составляющая лечения остеопороза. В рационе обязательно должны присутствовать кальциесодержащие продукты, а употребление сахара, алкоголя, кофеина и животных жиров необходимо свести к минимуму

Прогестагены необходимы для уменьшения риска развития гиперпластических процессов эндометрия. Считается, что некоторые виды прогестагенов благотворно влияют на костную ткань, усиливая действие эстрогенов. К ним относятся, прежде всего, норстероидные прогестагены – Норэтистерон и Левоноргестрел. Допускается использование эстрогенов с андрогенами.

Однако далеко не все женщины могут принимать заместительную гормональную терапию, поскольку она имеет большое количество противопоказаний и может спровоцировать при определенных условиях онкологию. Поэтому врачи назначают препараты избирательного действия – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.

Одним из востребованных лекарственных средств является Эвиста, которая блокирует рецепторы в репродуктивных органах, и одновременно стимулирует эстрогеновые рецепторы костной ткани. В результате разрежение костей значительно замедляется.

ЗГТ не является панацеей от остеопороза, эффект от ее применения будет лишь на начальных стадиях болезни, когда потеря костной массы составляет не более 4%.

Форстео – активатор синтеза новых костных клеток

Лучшим средством для лечения тяжелых форм остеопороза является препарат Форстео (Терипаратид). На сегодняшний день это единственное лекарство, повышающее костную плотность позвоночника и проксимальных отделов кости бедра. При приеме Форстео снижается частота переломов вплоть до полного исчезновения, особенно у пациентов, не получавших лечения бисфосфонатами.

Терипаратид – действующее вещество Форстео, – получают с помощью генной инженерии. Паратиреоидный гормон человека является основным регулятором фосфорно-кальциевого обмена в костях и почках, Терипаратид после введения становится его активным фрагментом

В нашей стране Терипаратид начал применяться с 2014 года. Показаниями к его назначению являются:

тяжелая форма остеопороза, при которой зарегистрировано не менее одного перелома позвонка или шейки бедра, либо множественные переломы периферических костей;
неэффективность терапии, на фоне которой возникают повторные переломы или продолжает снижаться костная плотность;
индивидуальная непереносимость или наличие противопоказаний к препаратам базового лечения (бисфосфонаты).

Особенность Форстео состоит в том, что принимать этот препарат можно в ограниченный период времени и только один раз в жизни. Лечебный курс длится от 18 до 24 месяцев, после чего назначаются бисфосфонаты. Такая схема является гарантией роста костной массы у женщин в постменопаузальном периоде.

Мужчинам препарат показан при первичном или вызванном гипогонадизмом (андрогеным дефицитом) остеопорозе. Стоит отметить, что Форстео все же вошел в список жизненно важных лекарств в 2015 году.

Терипаратид выпускается в виде ручки-шприца и очень удобен в использовании. Достаточно подкожного введения один раз в день, после чего одноразовая игла утилизируется, а шприц убирается в холодильник.

Деносунаб содержит абсолютно идентичные человеческим моноклональные антитела, которые в организме вырабатываются собственными иммунными клетками

Строитель костей Деносумаб

В ходе многолетних клинических тестов Деносумаб доказал свою эффективность в таких ситуациях:

утрата костной массы вследствие снижения выработки андрогенов, характерная для пациентов мужского пола с диагнозом «рак предстательной железы» при отсутствии метастазов;
снижение плотности костей в ходе адьювантной химиотерапии у женщин, имеющих злокачественное новообразование молочной железы;
постменопаузальный остеопороз.

Отзывы врачей и пациентов свидетельствуют о том, что риск перелома позвонков уменьшается в среднем на 70%, шейки бедра – на 40%. Наблюдается тенденция и к уменьшению частоты переломов других костей, которая составляет 20%.

Абсолютным противопоказанием к приему Деносумаба является гипокальцемия, поэтому восполнить дефицит кальция необходимо до лечения данным препаратом. Есть предположение, что, как и бисфосфонаты, Деносунаб повышает риск развития остеонекроза челюсти после хирургических стоматологических манипуляций. Не применяется препарат во время беременности и лактации.

Значимость кальция

Всем известно, что кости состоят на 99% из кальция, и важность этого минерала сложно переоценить. Оставшийся 1%, который присутствует в крови и клетках, участвует в регуляции функций внутренних органов и систем. При нарушении в ту или иную сторону соотношения 99:1 в организме происходит сбой, что влечет за собой нежелательные последствия в виде болезней и плохого самочувствия.

Уже к тридцати годам резорбция костей догоняет остеосинтез, в связи с чем баланс ремоделирования становится отрицательным. Разрушительные процессы преобладают над обновлением, но сбалансированное питание и физическая активность позволяют поддерживать минеральную плотность и прочность костной ткани на должном уровне.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту вопроса, ответ на который напрашивается сам собой, кальций не входит в перечень основных средств для лечения остеопороза. Прием аптечных комплексов, в том числе широко рекламируемых, мало что даст, кроме эффекта плацебо.

Употребление данного минерала необходимо сочетать с одновременным приемом витамина D. Кроме того, без поступления в организм достаточного количества белков усвоение кальция значительно снижается.

Дневная норма кальция должна быть не менее 1 г, максимальная разовая доза – 600 мг. Витамин D рекомендуется принимать в активных формах, которые содержатся в препаратах Эргокальциферол (витамин D2) и Холекальциферол (витамин D3).

Суточная потребность организма в белке составляет примерно 1 г на каждый килограмм массы тела. Нужно учитывать, что после 60 лет «белковый аппетит» организма падает. Скорректировать питание нужно так, чтобы наибольшее количество белка приходилось на завтрак. После физической нагрузки потребность в белке также возрастает.

Поскольку кости нуждаются и в других микроэлементах, лучше всего принимать комплексные препараты, например, Кальцемин Адванс или Остеогенон. Они содержат необходимые компоненты для образования новой костной ткани и обладают двойным действием: стимулируют остеобласты и подавляют активность остеокластов.

Миакальцик выпускается в виде назального спрея, его эффективность выражается в повышении минеральной плотности костей на 1,5-7,5% в сравнении с исходным уровнем, а также в улучшении качества костной ткани

Миакальцик – синтетический лососевый кальцитонин

Миакальцик представляет собой препарат, в котором содержится аналог гормона щитовидной железы кальцитонина. В человеческом организме этот гормон принимает активное участие в регуляции кальциевого обмена.

За счет угнетения остеокластов лососевый кальцитонин значительно снижает скорость резорбции костной ткани до нормального уровня и обладает обезболивающим действием. Уже после первого применения у пациента наблюдается выраженная реакция – повышается выделение с мочой кальция, фосфора и натрия, при этом снижается экскреция гидроксипролина, входящего в состав коллагена.

В настоящее время применение Миакальцика ограничено из-за сравнительно низкой эффективности. Его назначают в основном при болезни Педжета или для снижения болевого синдрома после перелома позвонков.

Отзывы

Виктория
Страдаю остеопорозом уже несколько лет. Лечение долго не приносило результатов, и ситуация продолжала ухудшаться. Единственный препарат, который помог – Деносунаб (Пролиа). Но лучше стало не сразу, к тому же появились побочные эффекты в виде кожной сыпи и ломоты в костях. Все это прошло после третьего укола, и теперь я не боюсь вдруг сломать ногу или руку. Проблемы с зубами тоже остались в прошлом.

Светлана
Длительная терапия гормонами сказалась на состоянии костей, и врач поставил диагноз «остеопороз». Пила Бонвиву около года, потом сделала денситометрию. Улучшение было значительным. Делаю все, что советует врач – принимаю биодобавки с кальцием и даже записалась в бассейн. И, конечно, продолжаю пить Бонвиву.

Александр
Остеопороз выявили после перелома руки, когда плотность костей снизилась уже на 20%. Принимал Резокластин, после капельницы приходилось пить обезболивающие. Врач сказал, что эффект от лечения неплохой, и нужно продолжать. Рад, что больше нет переломов.

Какими лекарствами бороться с остеопорозом, может решить только квалифицированный специалист после тщательного обследования пациента. Самостоятельный прием препаратов или биологически активных добавок в лучшем случае не принесет пользы. Чтобы не упустить время и сохранить физическую активность надолго, настоятельно рекомендуется пройти диагностику. Это особенно актуально при наличии факторов риска или появлении подозрительных симптомов. Будьте здоровы!

Источник

Что такое остеопороз и чем он опасен?

Остеопороз называют “тихой эпидемией XXI века” неслучайно: около трети всех женщин и каждый четвертый мужчина в России в возрасте старше 55 лет подвержены этому заболеванию. С возрастом и под влиянием ряда причин минеральная плотность костной ткани снижается, что приводит к ослаблению костей и повышению риска переломов – это патологическое состояние называется остеопенией. При отсутствии диагностики и своевременного лечения остеопения прогрессирует в остеопороз, при котором наблюдается значительная потеря костной массы и более заметное снижение

плотности костной ткани, многократно возрастает вероятность получения смертельно опасных переломов даже при незначительной травме.

Опасность этого заболевания в том, что на ранних стадиях оно протекает бессимптомно: среди россиян более 20 млн. человек находятся в группе риска, многие из них на протяжении десятилетий могут не догадываться об этом, откладывая обращение к врачу до получения переломов или посещают его при длительных беспричинных болях.

Кто подвержен риску развития остеопороза?

Как и любую болезнь, остеопороз лучше начать лечить на ранних стадиях, учитывая при этом все имеющиеся факторы риска. При наличии следующих признаков следует обратиться за диагностикой к специалисту:

Факторы, на которые человек не может повлиять самостоятельно: генетически обусловленная низкая масса тела, высокий рост, возраст старше 60 лет, наличие остеопороза у ближайших родственников, длительный прием ряда медицинских препаратов (глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы (L-тироксин), антибиотиков тетрациклинового ряда), иммобилизация конечности, некоторые эндокринные заболевания.

Женщины наиболее часто становятся подвержены этому заболеванию, это объясняется тем, что под влиянием гормональных изменений в период пост- и менопаузы снижается уровень эстрогенов и ускоряется процесс разрушения костей, поэтому ранняя менопауза и нарушения менструального цикла являются дополнительным риском.

Управляемые факторы: несбалансированное питание, строгие диеты с исключением ряда продуктов, низкая физическая активность, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), злоупотребление напитками, которые содержат кофеин.

Признаки остеопороза и его диагностика

Рекомендуется обратиться к специалисту для проведения диагностики по достижении возраста 45 лет, когда величина костной массы постепенно начинает уменьшаться, то есть процесс разрушения ткани идет быстрее, чем процесс образования новой, поэтому даже при отсутствии признаков остеопороза важно помнить, что на ранних стадиях заболевание редко явно проявляет себя и доверить свое здоровье профессионалам.

В домашних условиях можно провести осмотр и заметить следующие признаки:

измерить рост и сравнить его с измерениями в возрасте 20-30 лет, тревожный знак, если он уменьшился более чем на 4 сантиметра за всю жизнь или на 2 и более за последние два года
грудной кифоз (горб), боль в грудной клетке
заметны сутулость, складки кожи на боках и спине
относительное удлинение конечностей и укорачивание грудной клетки
относительное “выпячивание” живота

Наблюдение за общим состоянием (после еды, во время и после физической нагрузки, во время сна) также может выявить признаки остеопороза:

изжога, быстрое насыщение
проблемы со стулом и мочеиспусканием
судороги конечностей во время сна, бессонница
повышенное потоотделение, раздражительность
наблюдается быстрая утомляемость даже после небольшой физической нагрузки, боли в позвоночники. Эти признаки могут проявляться даже при отсутствии конкретной нагрузки, состояние больного ухудшается к вечеру без видимых на то причин

Лучшие безопасные препараты при остеопорозе

Остеопороз – опасное заболевание, которое может привести к инвалидности и даже смерти, поэтому лечение должно назначаться с учетом всех особенностей организма и под тщательным наблюдением врача.

Некоторые пациенты, в особенности пожилые люди, предпочитают лечиться народными средствами или методами из альтернативной медицины. Это не только малоэффективно, но и подвергает человека дополнительному риску, потому что чем дольше затягивается процесс, тем сложнее побороть болезнь. Поэтому важно начать лечение как можно раньше и лечиться только проверенными и безопасными медикаментами.

Остеопороз усиливает хрупкость костей и нарушает процесс метаболизма костной ткани, в результате чего во время ремоделирования разрушение ткани протекает быстрее, чем образование новой кости. Этот процесс регулируется рядом факторов и гормонов, часть из которых отвечает за костную резорбцию (разрушение костной ткани), а другая оказывает преимущественно тормозящее действие, поэтому для лечения остеопороза также используются препараты, направленные на замедление разрушения костной ткани и препятствующие снижению костной массы.

Главными показателями успешности лечения являются повышение минеральной плотности кости и снижение риска появления новых переломов. Ряд лекарственных средств, успешно борясь с остеопорозом, негативно влияет на другие органы и может спровоцировать развитие иных заболеваний, поэтому препараты обязательно должны быть максимально безопасными для пациентов.

Условно лекарственные средства для лечения остеопороза можно разделить на три группы:

Препараты, снижающие костную резорбцию

кальцитониты

Кальцитонин воздействует на клетки кости (остеоциты), тем самым усиливая поступление кальция из крови в кость. Назначается препарат в виде назального спрея или подкожных инъекций, второй вариант наиболее эффективен. Медикаменты, содержащие кальцитонин, названачаются при лечение остопороза первого типа (развивается как самостоятельное заболевание)

бисфосфонаты

Терапия бисфосфонатами заметно уменьшает снижение МПК и частоту патологических переломов. Используются для лечения стероидного остеопороза (заболевание проявляется после длительного приема глюкокортикоидов), а также при лечение остеопороза у женщин (заболевание прогрессирует на фоне изменения гормонального фона вследствие наступления менопаузы). Принимаются как в форме растворов и капсул, так и в форме подкожных инъекций.

деносумаб (моноклональное антитело)

Снижает риск появления как переломов тел позвонков, так и внепозвоночных переломов у пациентов с остеопорозом, также назначается женщинам при лечении постменопаузального остеопороза.

эстрогены

Дефицит эстрогенов приводит к смещению баланса костного метаболизма в сторону разрушения кости за счет влияния на активность костных клеток: увеличивает его и удлиняет стадию резорбции. Назначается женщина в период постменопаузы и используется как необходимая гормональная терапия, применение которой снижает риск смещения позвонков и укрепляет кости. Имеет ряд побочных эффектов среди которых рак молочной железы, развитие тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому назначается врачом с учетом всех имеющихся рисков и низкими дозами.

Препараты, усиливающие костеобразование

терипаратид (паратиреоидный гормон и его фрагменты)

Синтетическая версия человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ), путем воздействия на рецепторы ПТГ в организме оказывает точно такое же воздействие на кости, как и сам гормон. В отличие от других препаратов, используемых при лечении остеопороза, терипаратид стимулирует рост кости, а не замедляет резорбцию. Не рекомендуется длительное использование препарата ввиду его малой изученности, поэтому максимальный курс лечения составляет 18 месяцев. Такое лечение повышает минеральную плотности кости на 5-10% и на 60% снижает риск появления переломов. Вводится подкожно в область живота.

Препараты витамина D и кальция

Лекарства из этой группы используются для профилактики заболевания и являются основой медикаментозного лечения, так как именно кальций поддерживает минеральную плотность костной ткани, препятствует ее снижению и появлению переломов. Витамин D способен активировать всасывания кальция в кишечнике и минерализацию скелета только при наличии адекватного поступления самого кальция, поэтому необходима комбинированная терапия кальция и витамина D.

Эффективность применения лекарственных препаратов, содержащих и кальций, и витамина D, подтверждается исследованиями: при использовании монопрепаратов риск переломов снижается на 10%, при применении комплекса – на 30%.

Немедикаментозное лечение

С каждым годом разрабатываются все новые методы диагностики и безопасного лечения остеопороза, но лучшего результата можно добиться только совмещая правильное питание, физическую активность и прием подобранных специалистом медикаментов.

ВАЖНО! Материал этой статьи представлен исключительно в ознакомительных целях. Невозможно самостоятельно диагностировать остеопороз без проведения исследований и назначить самому себе лечение. Только врач, учитывая особенности организма, имеющиеся заболевания, степень прогрессирования остеопороза и противопоказания, сможет подобрать необходимые безопасные медикаменты и их дозировки.
Доверьте свое здоровье профессионалам, записывайтесь на прием по телефону: +7(495) 212-08-81.

Мы ждем вас по адресу: СЗАО, Москва, Куркинское шоссе, д.30

Наша клиника работает с 9:00 до 21:00 без выходных.

Источник

Остеопороз — довольно распространенное заболевание костей, которое характеризуется постоянным ростом количества больных. По данным статистики, каждая 3-я женщина и каждый 5-ый мужчина страдают этой патологией.

Содержание

Что такое остеопороз?
Причины появления остеопороза
Остеопороз у женщин
Признаки остеопороза
Остеопороз у пожилых
Как выявить остеопороз?
Лечение остеопороза
Рекомендованные препараты
Можно ли вылечить остеопороз?
Профилактика

Что такое остеопороз?

Остеопороз — заболевание, поражающее кости человека. Проявляется снижением плотности костей, в результате чего они становятся тонкими и хрупкими, склонными к травматизации. Чаще всего это проявляется переломами даже при минимальных травмах, например, при поднятии небольшого груза, неловких движениях. Такие переломы происходят часто, нередко приводят к инвалидизации.

Хочется отметить, что долгое время остеопороз не проявляет себя, и человек не знает о том, что болен. По этой причине диагностика и лечение затрудняются. Диагноз чаще всего ставят при переломах у лиц пожилого возраста.

Ткань костей человека постоянно обновляется. Этот процесс происходит под контролем гормонов и минералов за счет «костеобразования» и «костеразрушения». У детей и подростков преобладает костеобразование. Однако, чем старше человек, тем чаще происходит разрушение костной ткани. Процесс образования новой кости становится все реже. Именно поэтому костная ткань становится менее прочной, хрупкой. В совокупности с нехваткой витаминов, при наличии вредных привычек и хронических заболеваний развивается остеопороз.

Причины появления остеопороза

Существует ряд основных причин развития остеопороза.

Для женщин заболевание связано с наступлением менопаузы, когда в организме снижается количество женских гормонов. В результате кости становятся хрупкими, ломкими, и возникают переломы.
Остеопороз может возникнуть у людей разного возраста, но чаще проявляется у пожилых.
Худые люди страдают данным заболеванием чаще, чем полные. Это связано с тем что жировая ткань вырабатывает гормоны (эстрогены), которые защищают кости от потери витаминов и микроэлементов.
У курящих людей остеопороз возникает чаще в 2 раза, чем у некурящих. Этот момент связан с тем, что никотин нарушает всасывание кальция в кишечнике.
Наследственность также играет важную роль в развитии заболевания. При наличии у родителей остеопороза, риск появления патологии у детей повышается.
Особенности питания могут повлиять на развитие остеопороза. Например, недостаток в рационе одного из важных элементов для нормального функционирования костей-кальция. При недостаточном его поступлении плотность костей уменьшается, переломы возникают чаще.
Гормональные проблемы часто приводят к данной болезни. К примеру, костная ткань ослабляется при заболеваниях щитовидной железы.
Дефицит витаминов и минералов, особенно кальция и витамина Д, значительно влияет на кости во всем организме. При нехватке этих элементов не происходит нормальное развитие костной ткани, и риск возникновения остеопороза повышается.

Остеопороз у женщин

Как правило, женщины страдают остеопорозом в 2 раза чаще, чем мужчины. Это связано с тем, что во время менопаузы снижается уровень гормонов — эстрогенов. Как было сказано выше, с возрастом развитие костей замедляется, а разрушение ускоряется. У кого-то этот процесс происходит быстрее из-за вредных привычек, недостаточного потребления кальция, дефицита витамина D, хронических заболеваний. У мужчин со временем снижается уровень тестостерона, этот гормон не вызывает разрушение костей, как при воздействии эстрогенов. Остеопороз по праву можно назвать преимущественно женским заболеванием.

Признаки остеопороза

Первые признаки остеопороза порой сложно увидеть. Заболевание может протекать бессимптомно, а через годы дать о себе знать. О том, что у человека хрупкие и ломкие кости, он узнает только после перелома. Такой перелом возникает даже при малейшей нагрузке.

Кости при данной патологии теряют свою эластичность и прочность, становятся хрупкими, возникают переломы. Чаще всего остеопорозу подвержены кости предплечья, бедренные кости, позвонки. Самый тяжелый — перелом шейки бедра. Многие пациенты, страдающие им, остаются прикованными к постели, либо могут передвигаться только внутри дома. Осанка при этом нарушается, рост человека снижается.

У пациента, страдающего остеопорозом, отмечаются боли в спине, тазобедренных суставах, движения в них затруднены и ограничены. В результате повреждений позвонков у человека выступает вперед живот. Могут наблюдаться симптомы рефлюкс-эзофагита (отрыжка, изжога, боли за грудиной). Рост человека заметно уменьшается, он становится сутулым, «сгорбленным». Позвоночник проседает настолько, что нижние ребра соприкасаются с тазом.

Остеопороз у пожилых

Основная причина остеопороза в пожилом возрасте- потеря костями кальция- важного минерала, необходимого для костной ткани.

Чаще всего лица преклонного возраста страдают переломами бедра, плеча, лучевой кости. Нередки случаи, когда у человека возникает несколько переломов одновременно. Кроме того, сюда присоединяются ломкость ногтей и волос, выраженная сухость кожи.

Наиболее страшное последствие остеопороза — перелом шейки бедра. После такого перелома человеку предстоит долгая реабилитация. У молодых людей восстановление протекает гораздо быстрее. Что же касается пожилых, после перенесенного перелома шейки бедра может наступить инвалидизация. Процент инвалидности в таком случае очень высок — до 75% случаев. Встречаются и летальные исходы.

Как выявить остеопороз?

Основной метод выявления — определение плотности костной ткани. Определить плотность помогает денситометрия. Кроме того, назначают рентген — обычно в нескольких проекциях, а также магнитно-резонансную томографию. При необходимости врач может назначить общий анализ крови, биохимию крови, анализ на витамин Д, уровень кальция в крови.

Лечение остеопороза

Лечением остеопороза занимаются ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог. Терапия при этом требует комплексного подхода, а также дальнейшей профилактики. Основной момент в лечении — замедлить потерю витаминов и минералов из костной ткани. Это помогает предупредить переломы, уменьшить боли в позвоночнике и костях. С данной целью назначаются гормональная терапия, препараты кальция и витамина Д.

В детском и молодом возрасте важно полноценное питание, которое позволяет костям формироваться правильно. Необходимо употреблять рыбу, молочные продукты — они содержат витамин Д , кальций. Кроме того, такой рацион необходим для роста и развития всего организма в целом. Тем более в периоды усиленного роста ( в год, в 6-7 лет, в подростковом периоде).

Помимо питания важны физические нагрузки. Регулярная физическая активность позволяет снизить риск развития остеопороза. Упражнения и ЛФК помогают мышцам работать активно, при этом происходи рост костной ткани. Плотность костей увеличивается, скелет человека становится крепче. Есть исследования, по которым женщины, занимающиеся регулярной физической нагрузкой ( ходьба пешком 1-2 км в день, фитнес, бег), на 5-7 лет сохраняют плотность костей. Хочется отметить, что нагрузки должны быть умеренными. Чрезмерная физическая активность даст обратный эффект. В лечение также входит исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), так как они способствуют вымыванию из костей полезных минералов. При наличии боли в терапию остеопороза включают обезболивающие препараты.

Можно ли вылечить остеопороз?

С возрастом состояние костной ткани меняется — кости становятся более хрупкими, кальций постепенно уменьшается, повышается риск переломов. Заболевание хроническое и полностью избавиться от него невозможно. Однако существуют препараты, которые помогают приостановить и замедлить процесс старения костей. При правильном лечении и профилактике болезнь можно обернуть вспять и улучшить состояние пациента.

Профилактика

Лучший способ предупредить распад костной ткани — это правильное питание с достаточным содержанием кальция (рыба, молочные продукты), умеренная физическая активность и обеспечение организма витамином D (летом — пребывание на солнце, в холодные месяцы употребление витамина Д), отказ от курения и минимальное употребление алкогольных напитков. Пожилым лицам, у которых уже установлен диагноз, важно предупредить развитие повторных переломов.

Здоровья вам и вашим костям!

Источники

Вербовой А.Ф. // Результаты рентгеноморфометрии позвоночника и ультразвуковой денситометрии у больных вибрационной болезнью // Остеопороз и остеопатии // 2001;
Авцын А.П., Жаворонков А.А. // Патология флюороза // Новосибирск: Наука // 1981;
Вербовой А.Ф. // Состояние костной ткани и кальций-фосфорного обмена у рабочих фосфорного производства. // Казанский мед. журнал // 2002.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.

Средний рейтинг 5 из 5 на основе 4 голосов

Источник

Остеопороз – все о диагностике и точках интервенции

Лечение женщин

Препараты первого выбора

Препараты второй линии

Очень высокий риск переломов

Остеопения в возрасте 65+

Лечение мужчин

Препараты первого выбора

Препараты второй линии

Антирезорбтивные препараты, особенности.

Анаболические средства.

Профиль безопасности / эффективность препаратов.

Бифосфонаты

Деносумаб (Пролиа)

SERM (Selective Estrogen Receptors Modulators) – Ралоксифен.

Анаболики: терипаратид, абалопаратид, росомозумаб.

Препараты кальцитонина: Миакальцик.

Остеопороз как заболевание костей

Группа препаратов бисфосфонаты

Механизм действия бисфосфонатов или польза лечения

Анализы и показания для назначения бисфосфонатов

Показания для назначения

Анализы и исследования

Виды или классификация бисфосфонатов

Первое поколение — безазотистые

Второе поколение — азотсодержащие или аминобисфосфонаты

Исследования эффективности

Препарат Деносумаб

Инструкция по применению бисфосфонатов

Противопоказания

Побочные эффекты

Совместимость с другими веществами

Лечение остеопороза без бисфосфонатов

Доктор Мясников о биофосфонатах

Общие сведения

Основные принципы лечения

Лидирующие позиции бисфосфонатов

Заместительная гормональная терапия

Форстео – активатор синтеза новых костных клеток

Строитель костей Деносумаб

Значимость кальция

Миакальцик – синтетический лососевый кальцитонин

Отзывы

Что такое остеопороз и чем он опасен?

Кто подвержен риску развития остеопороза?

Признаки остеопороза и его диагностика

Лучшие безопасные препараты при остеопорозе

Немедикаментозное лечение

Что такое остеопороз?

Причины появления остеопороза

Остеопороз у женщин

Признаки остеопороза

Остеопороз у пожилых

Как выявить остеопороз?

Лечение остеопороза

Рекомендованные препараты

Можно ли вылечить остеопороз?

Профилактика

Источники