Клиническое руководство по инфекционным болезням под редакцией горелова

1400 руб.

В клиническом руководстве представлены современные данные об основных  инфекционных болезнях: особо опасных инфекциях, острых респираторных
вирусных инфекциях, в том числе новой коронавирусной инфекции, бактериальных и вирусных кишечных инфекциях, острых и хронических вирусных гепатитах, риккетсиозах, паразитозах и др. Освещены актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и тактики лечения согласно последним клиническим рекомендациям по каждой нозологии, отражены прогноз, диспансеризация и профилактические мероприятия. Клиническое руководство по инфекционным болезням может представлять интерес для широкого круга практикующих врачей различных специальностей, работающих в лечебных учреждениях амбулаторно-поликлинического звена и стационарах: врачей общей практики, инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

• Описание

• Детали

Описание

Оглавление
1. БАКТЕРИОЗЫ 
1.1. Острые кишечные инфекции 
1.1.1. Сальмонеллез (Горелов А.В.) 
1.1.2. Брюшной тиф (Горелов А.В.) 
1.1.3. Бактериальная дизентерия (шигеллез) (Горелов А.В.) 
1.1.4. Эшерихиозы (коли-инфекция) (Горелов А.В.) 
1.1.5. Кампилобактериоз (Горелов А.В.) 
1.1.6. Пищевые токсикоинфекции (Понежева Ж.Б.) 
1.1.7. Холера (Горелов А.В.) 
1.1.8. Иерсиниоз (Горелов А.В.) 
1.1.9. Антибиотик-ассоциированные диареи (Горелов А.В.) 
1.1.10. Приложение. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике инфекционной
и антибиотик-ассоциированной диареи
1.2. Чума (Понежева Ж.Б.)
1.3. Бруцеллез (Понежева Ж.Б.)
1.4. Туляремия (Понежева Ж.Б.)
1.5. Сибирская язва (Понежева Ж.Б.)
1.6. Стрептококковые инфекции (Николаева С.В.) 
1.6.1. Стрептококковый тонзиллит (Николаева С.В.)

1.6.2. Скарлатина (Николаева С.В.)
1.6.3. Рожа (Николаева С.В.) 
1.7. Пневмококковая инфекция (Николаева С.В.)
1.8. Стафилококковые инфекции (Мелехина Е.В.)
1.9. Менингококковая инфекция (Понежева Ж.Б.)
1.10. Дифтерия (Мелехина Е.В.)
1.11. Гемофильная инфекция (Мелехина Е.В.)
1.12. Легионеллез (Николавеа С.В.)
1.13. Возвратный тиф вшиный (Понежева Ж.Б.)
1.14. Возвратный тиф клещевой (Понежева Ж.Б.)
1.15. Лептоспироз (Понежева Ж.Б.)
1.16. Клещевой лайм-боррелиоз (Лазарева Е.Н.)
1.17. Столбняк (Плоскирева А.А.)
1.18. Ботулизм (Плоскирева А.А.)
1.19. Лепра (Понежева Ж.Б.)
1.20. Доброкачественный лимфоретикулез (Понежева Ж.Б.)

1.21. Коклюш и паракоклюш (Мелехина Е.В.)
1.22. Риккетсиозы (Лазарева Е.Н.)
1.22.1. Эпидемический сыпной тиф
1.22.2. Болезнь Брилла–Цинссера 
1.22.3. Астраханская пятнистая лихорадка 
1.22.4. Ку-лихорадка 
1.22.5. Лихорадка Цуцугамуши 
1.22.6. Клещевой энцефалит 
1.23. Хламидиозы (Николаева С.В.) 
1.23.1. Орнитоз 
1.23.2. Заболевания, обусловленные Сhlamydia trachomatis 
1.23.3. Заболевания, обусловленные Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia
1.24. Микоплазмозы (Николаева С.В.)
2. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
2.1. Вирусные гепатиты (Макашова В.В.) 
2.1.1. Гепатит А  
2.1.2. Гепатит Е
2.1.3. Гепатит В
2.1.4. Гепатит С
2.1.5. Гепатит D
2.2. Грипп и ОРВИ
2.2.1. Грипп (Пшеничная Н.Ю.) 
2.2.2. Аденовирусная инфекция (Понежева Ж.Б.)
2.2.3. Энтеровирусная инфекция (Николаева С.В.)
2.2.4. Парагрипп (Понежева Ж.Б.) 
2.2.5. Респираторно-синцитиальная инфекция (Понежева Ж.Б.)
2.2.6. Коронавирусная инфекция (Понежева Ж.Б.)
2.2.7. Риновирусные заболевания (Понежева Ж.Б.)
2.2.8. Приложение 2. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике острых респираторных инфекций
2.3. Полиомиелит (Николаева С.В.) 
2.4. Корь (Усенко Д.В.) 
2.5. Краснуха (Усенко Д.В.)
2.6. Паротит эпидемический (Усенко Д.В.)
2.7. Вирусные диареи (Усенко Д.В.)
2.7.1. Ротавирусное заболевание (Горелов А.В.)
2.7.2. Норовирусная инфекция (Усенко Д.В.)
2.8. Лихорадка Денге (Усенко Д.В.) 
2.9. Желтая лихорадка (Усенко Д.В.)
2.10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Усенко Д.В.)
2.11. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (Пшеничная Н.Ю.)
2.12. Лихорадка Западного Нила (Лазарева Е.Н.)
2.13. Лихорадка Эбола (Лазарева Е.Н.)
2.14. Герпесвирусные инфекции
2.14.1. Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (Мелехина Е.В.)
2.14.2. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы
2.14.3. Эпштейна–Барр вирусная инфекция
2.14.4. Цитомегаловирусная инфекция
2.14.5. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 6А/B
2.14.6. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 7
2.14.7. Инфекция, вызванная Human gammaherpesvirus 8
2.15. Бешенство (Понежева Ж.Б.)
2.16. Контагиозный моллюск (Плоскирева А.А.)
3. ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ
3.1. Токсоплазмоз (Плоскирева А.А.)
3.2. Лямблиоз (Музыка А.Д.)
3.3. Амебиаз (Музыка А.Д.)
3.4. Малярия (Понежева Ж.Б.)

Детали

Вес	1500 г
ISBN	978-5-6047195-1-0
Обложка	твердая
Количество страниц	472
Издательство	Медконгресс
Год издания	2022

Книга «Клиническое руководство по инфекционным болезням»

Автор: А. В. Горелова

ISBN 978-5-6047195-1-0

В клиническом руководстве представлены современные данные об основных инфекционных болезнях: особо опасных инфекциях, острых респираторных
вирусных инфекциях, в том числе новой коронавирусной инфекции, бактериальных и вирусных кишечных инфекциях, острых и хронических вирусных гепатитах, риккетсиозах, паразитозах и др. Освещены актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и тактики лечения согласно последним клиническим рекомендациям по каждой нозологии, отражены прогноз, диспансеризация и профилактические мероприятия. Клиническое руководство по инфекционным болезням может представлять интерес для широкого круга практикующих врачей различных специальностей, работающих в лечебных учреждениях амбулаторно-поликлинического звена и стационарах: врачей общей практики, инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги «Клиническое руководство по инфекционным болезням» — А. В. Горелова

1. Бактериозы

1.1. Острые кишечные инфекции

1.1.1. Сальмонеллез

1.1.2. Брюшной тиф

1.1.3. Бактериальная дизентерия (шигеллез)

1.1.4. Эшерихиозы (коли-инфекция)

1.1.5. Кампилобактериоз

1.1.6. Пищевые токсикоинфекции

1.1.7. Холера

1.1.8. Иерсиниоз

1.1.9. Антибиотик-ассоциированные диареи

1.1.10. Приложение. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике инфекционной и антибиотик-ассоциированной диареи

1.2. Чума

1.3. Бруцеллез

1.4. Туляремия

1.5. Сибирская язва

1.6. Стрептококковые инфекции

1.6.1. Стрептококковый тонзиллит

1.6.2. Скарлатина

1.6.3. Рожа

1.7. Пневмококковая инфекция

1.8. Стафилококковые инфекции

1.9. Менингококковая инфекция

1.10. Дифтерия

1.11. Гемофильная инфекция

1.12. Легионеллез

1.13. Возвратный тиф вшиный

1.14. Возвратный тиф клещевой

1.15. Лептоспироз

1.16. Клещевой лайм-боррелиоз

1.17. Столбняк

1.18. Ботулизм

1.19. Лепра

1.20. Доброкачественный лимфоретикулез

1.21. Коклюш и паракоклюш

1.22. Риккетсиозы

1.22.1. Эпидемический сыпной тиф

1.22.2. Болезнь Брилла–Цинссера

1.22.3. Астраханская пятнистая лихорадка

1.22.4. Ку-лихорадка

1.22.5. Лихорадка Цуцугамуши

1.22.6. Клещевой энцефалит

1.23. Хламидиозы

1.23.1. Орнитоз

1.23.2. Заболевания, обусловленные Сhlamydia trachomatis

1.23.3. Заболевания, обусловленные Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia

1.24. Микоплазмозы

2. Вирусные инфекции

2.1. Вирусные гепатиты

2.1.1. Гепатит А

2.1.2. Гепатит Е

2.1.3. Гепатит В

2.1.4. Гепатит С

2.1.5. Гепатит D

2.2. Грипп и ОРВИ

2.2.1. Грипп

2.2.2. Аденовирусная инфекция

2.2.3. Энтеровирусная инфекция

2.2.4. Парагрипп

2.2.5. Респираторно-синцитиальная инфекция

2.2.6. Коронавирусная инфекция

2.2.7. Риновирусные заболевания

2.2.8. Приложение 2. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике острых респираторных инфекций

2.3. Полиомиелит

2.4. Корь

2.5. Краснуха

2.6. Паротит эпидемический

2.7. Вирусные диареи

2.7.1. Ротавирусное заболевание

2.7.2. Норовирусная инфекция

2.8. Лихорадка Денге

2.9. Желтая лихорадка

2.10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2.11. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

2.12. Лихорадка Западного Нила

2.13. Лихорадка Эбола

2.14. Герпесвирусные инфекции

2.14.1. Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1 и 2 типа

2.14.2. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы

2.14.3. Эпштейна–Барр вирусная инфекция

2.14.4. Цитомегаловирусная инфекция

2.14.5. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 6А/B

2.14.6. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 7

2.14.7. Инфекция, вызванная Human gammaherpesvirus 8

2.15. Бешенство

2.16. Контагиозный моллюск

3. Протозойные болезни

3.1. Токсоплазмоз

3.2. Лямблиоз

3.3. Амебиаз

3.4. Малярия

Научные интересы

Инфекционные болезни у детей и взрослых, вакцинопрофилактика, педиатрия, детская гастроэнтерология.

Научные публикации

•‎ Клиническое руководство по инфекционным болезням/ под редакцией А.В. Горелова. Медконгресс, М., 2020. 480 с.
•‎ Новая коронавирусная инфекция COVID-19: особенности течения у детей в Российской Федерации/Горелов А.В.// Педиатрия. им. Г.Н.Сперанского.- 2020; т.99.- №6.- с. 57-62.
•‎ Актуальные вопросы инфекционной респираторной патологии у детей/Горелов А.В., Николаева С.В. // Педиатрия. им. Г.Н .Сперанского. 2020; т.99.- №6.- с. 6-9.
•‎ Клинико–лабораторные особенности острых инфекций с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем у детей / Каннер Е.В., Горелов А.В.//Инфекционные болезни. 2019; т.17 №4 с. 5–12.
•‎ Клинико-лабораторные особенности течения и исходов ротавирусной инфекции у пациентов с коморбидной патологией / Денисюк Н.Б. Горелов А.В.//Ж. Вопросы практической педиатрии. 2019- т.14-№4.-с.8-14.
•‎ Эпидемиологический и молекулярно-генетический мониторинг ротавирусной инфекции в Оренбургском регионе в предвакцинальный период / Акимкин В.Г. Горелов А.В.// ЖМЭИ.-2019.-№2.-с.30-36.
•‎ Первый в России случай наследственной передачи хромосомноинтегрированного вируса герпеса человека 6В (Human betaherpesvirus 6B)/ Мелехина Е.В. и соавт. //Ж. Вопросы практической педиатрии.- 2019- т.14-№1.-с.33-40.
•‎ Клинические особенности острых кишечных инфекций у детей сочетанной этиологии/Николаева С.В. Горелов А.В.//Ж. Педиатрия им Г.Н. Сперанского.- 2019; т.98 №1: 174-177.
•‎ Бокавирусная инфекция у детей на современном этапе / Каннер Е.В. и соавт. //Ж. Медицинский совет.-2017.-№5.-с.34-37.
•‎ Аутоиммунный гепатит у детей как проявление ауто-иммунного полигландулярного синдрома/ Тюрина Е.Н. Горелов А.В.// Доктор Ру. 2017.-№4.(133).-с.49-53.

Премии и награды

Орден Пирогова, 2020 г.

Персональные профили исследователя

•‎ Web of Science: S-5303-2016.
•‎ Scopus: 56848123300.
•‎ РИНЦ: 301368.
•‎ ORCID: 0000-0001-9257-0171.

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

Клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

Этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.

К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.

Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе­ цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС.

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Вирусы ЕСНО	Ринофарингит
Вирус Коксаки А	Фарингит, герпангина
Вирус Коксаки В	Фарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
ВПГ	Фарингит

Таблица 10-2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae	Отит, ринит, синусит, пневмония
Staphylococcus haemolyticus	Тонзиллит
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)	Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)	Синусит, отит
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Staphylococcus aureus	Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит
Chlamidia trachomatis	Бронхит, пневмония
Chlamidia pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, бронхит
Chlamidia psittaci	Пневмония, бронхит
Legionella pneumophila	Бронхит, бронхиолит, пневмония
Neisseria meningitidis	Назофарингит

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo­ niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).

Необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:

Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.

Таблица 10-3. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций

Диагноз	Бактериоло- гический	Иммунофлюо- ресценция	РНГА РПГА РТГА	РСК
Грипп	–	+	+++	+
Парагрипп	–	+	РТГА	+
Аденовирусная инфекция	–	+	РТГА	+
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	+	РПГА	+
Реовирусная инфекция	–	+	РПГА	–
Риновирусная инфекция	–	+	–	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	–	–	–
Микоплазменная инфекция	+	+	–	+
Хламидийная инфекция	+	–	–	–
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	–	РПГА	–
Пневмококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Стафилококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Другие условно-патогенные инфекции	+	–	РПГА	–

Окончание табл. 10-3

Диагноз	РЛА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны	ПЦР
Грипп	–	+	+	–
Парагрипп	–	–	+	–
Аденовирусная инфекция	–	–	–	–
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	–	+	–
Реовирусная инфекция	–	–	+	–
Риновирусная инфекция	–	–	+	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	+	–	+
Микоплазменная инфекция	–	+	–	+
Хламидийная инфекция	–	+	–	+
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	+	–	+
Пневмококковая инфекция	+	+	–	+
Стафилококковая инфекция	+	+	–	–
Другие условно-патогенные инфекции	–	+	–	–

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.

ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Таблица 10-4. Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Грипп птиц	Грипп	Тяжёлый острый респираторный синдром	Парагрипп
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н5N1)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
Инкубационный период	1–7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2–7 сут, иногда до 10 сут	2–7 сут, чаще 34 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	ДН	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	7–12 сут	2–5 сут	5–10 сут	1–3 сут
Температура тела	38 °С и выше	Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная	38 °С и выше	37–38 °С, может длительно сохраняться
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких	Со 2–3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы	С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторный синдром	Трахеит	Бронхит, острый РДС	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует
Поражение других внутренних органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует

Продожение табл. 10-4

Признаки	Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)	Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Инкубационный период	3–6 сут	4–14 сут	23 сут
Начало	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Катаральный, ДН	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2–7 сут	8–10 сут	1–2 сут
Температура тела	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания
Ринит	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезёнки	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.

Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.

Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол^♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол^♠.

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.

Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел^♠, меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза^♠).

Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).

При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно­ анестезирующие препараты [стрепсилс плюс^♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].

При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин^♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.

Книга «Клиническое руководство по инфекционным болезням»

Автор: А. В. Горелова

ISBN 978-5-6047195-1-0

В клиническом руководстве представлены современные данные об основных инфекционных болезнях: особо опасных инфекциях, острых респираторных
вирусных инфекциях, в том числе новой коронавирусной инфекции, бактериальных и вирусных кишечных инфекциях, острых и хронических вирусных гепатитах, риккетсиозах, паразитозах и др. Освещены актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и тактики лечения согласно последним клиническим рекомендациям по каждой нозологии, отражены прогноз, диспансеризация и профилактические мероприятия. Клиническое руководство по инфекционным болезням может представлять интерес для широкого круга практикующих врачей различных специальностей, работающих в лечебных учреждениях амбулаторно-поликлинического звена и стационарах: врачей общей практики, инфекционистов, гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, отоларингологов, ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги «Клиническое руководство по инфекционным болезням» — А. В. Горелова

1. Бактериозы

1.1. Острые кишечные инфекции

1.1.1. Сальмонеллез

1.1.2. Брюшной тиф

1.1.3. Бактериальная дизентерия (шигеллез)

1.1.4. Эшерихиозы (коли-инфекция)

1.1.5. Кампилобактериоз

1.1.6. Пищевые токсикоинфекции

1.1.7. Холера

1.1.8. Иерсиниоз

1.1.9. Антибиотик-ассоциированные диареи

1.1.10. Приложение. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике инфекционной и антибиотик-ассоциированной диареи

1.2. Чума

1.3. Бруцеллез

1.4. Туляремия

1.5. Сибирская язва

1.6. Стрептококковые инфекции

1.6.1. Стрептококковый тонзиллит

1.6.2. Скарлатина

1.6.3. Рожа

1.7. Пневмококковая инфекция

1.8. Стафилококковые инфекции

1.9. Менингококковая инфекция

1.10. Дифтерия

1.11. Гемофильная инфекция

1.12. Легионеллез

1.13. Возвратный тиф вшиный

1.14. Возвратный тиф клещевой

1.15. Лептоспироз

1.16. Клещевой лайм-боррелиоз

1.17. Столбняк

1.18. Ботулизм

1.19. Лепра

1.20. Доброкачественный лимфоретикулез

1.21. Коклюш и паракоклюш

1.22. Риккетсиозы

1.22.1. Эпидемический сыпной тиф

1.22.2. Болезнь Брилла–Цинссера

1.22.3. Астраханская пятнистая лихорадка

1.22.4. Ку-лихорадка

1.22.5. Лихорадка Цуцугамуши

1.22.6. Клещевой энцефалит

1.23. Хламидиозы

1.23.1. Орнитоз

1.23.2. Заболевания, обусловленные Сhlamydia trachomatis

1.23.3. Заболевания, обусловленные Chlamydophila (Chlamydia) pneumonia

1.24. Микоплазмозы

2. Вирусные инфекции

2.1. Вирусные гепатиты

2.1.1. Гепатит А

2.1.2. Гепатит Е

2.1.3. Гепатит В

2.1.4. Гепатит С

2.1.5. Гепатит D

2.2. Грипп и ОРВИ

2.2.1. Грипп

2.2.2. Аденовирусная инфекция

2.2.3. Энтеровирусная инфекция

2.2.4. Парагрипп

2.2.5. Респираторно-синцитиальная инфекция

2.2.6. Коронавирусная инфекция

2.2.7. Риновирусные заболевания

2.2.8. Приложение 2. Эффективные современные мультипробиотические препараты в лечении и профилактике острых респираторных инфекций

2.3. Полиомиелит

2.4. Корь

2.5. Краснуха

2.6. Паротит эпидемический

2.7. Вирусные диареи

2.7.1. Ротавирусное заболевание

2.7.2. Норовирусная инфекция

2.8. Лихорадка Денге

2.9. Желтая лихорадка

2.10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2.11. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

2.12. Лихорадка Западного Нила

2.13. Лихорадка Эбола

2.14. Герпесвирусные инфекции

2.14.1. Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса 1 и 2 типа

2.14.2. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы

2.14.3. Эпштейна–Барр вирусная инфекция

2.14.4. Цитомегаловирусная инфекция

2.14.5. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 6А/B

2.14.6. Инфекция, вызванная Human betaherpesvirus 7

2.14.7. Инфекция, вызванная Human gammaherpesvirus 8

2.15. Бешенство

2.16. Контагиозный моллюск

3. Протозойные болезни

3.1. Токсоплазмоз

3.2. Лямблиоз

3.3. Амебиаз

3.4. Малярия

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

Клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

Этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.

К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.

Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе­ цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС.

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Таблица 10-1. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Вирусы ЕСНО	Ринофарингит
Вирус Коксаки А	Фарингит, герпангина
Вирус Коксаки В	Фарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
ВПГ	Фарингит

Таблица 10-2. Клинические синдромы при поражении дыхательных путей бактериальной этиологии

Возбудитель	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae	Отит, ринит, синусит, пневмония
Staphylococcus haemolyticus	Тонзиллит
Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)	Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит
Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)	Синусит, отит
Moraxella catarrhalis	Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит
Staphylococcus aureus	Отит, синусит, тонзиллит, пневмония
Mycoplasma pneumoniae	Ринофарингит, бронхит
Chlamidia trachomatis	Бронхит, пневмония
Chlamidia pneumoniae	Фарингит, тонзиллит, бронхит
Chlamidia psittaci	Пневмония, бронхит
Legionella pneumophila	Бронхит, бронхиолит, пневмония
Neisseria meningitidis	Назофарингит

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo­ niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).

Необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:

Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.

Таблица 10-3. Методы этиологической диагностики острых респираторных инфекций

Диагноз	Бактериоло- гический	Иммунофлюо- ресценция	РНГА РПГА РТГА	РСК
Грипп	–	+	+++	+
Парагрипп	–	+	РТГА	+
Аденовирусная инфекция	–	+	РТГА	+
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	+	РПГА	+
Реовирусная инфекция	–	+	РПГА	–
Риновирусная инфекция	–	+	–	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	–	–	–
Микоплазменная инфекция	+	+	–	+
Хламидийная инфекция	+	–	–	–
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	–	РПГА	–
Пневмококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Стафилококковая инфекция	+	–	РПГА	–
Другие условно-патогенные инфекции	+	–	РПГА	–

Окончание табл. 10-3

Диагноз	РЛА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны	ПЦР
Грипп	–	+	+	–
Парагрипп	–	–	+	–
Аденовирусная инфекция	–	–	–	–
Респираторно-синцитиальная инфекция	–	–	+	–
Реовирусная инфекция	–	–	+	–
Риновирусная инфекция	–	–	+	–
Энтеровирусная инфекция	–	+	–	+
Тяжёлый острый респираторный синдром	–	+	–	+
Микоплазменная инфекция	–	+	–	+
Хламидийная инфекция	–	+	–	+
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius	+	+	–	+
Пневмококковая инфекция	+	+	–	+
Стафилококковая инфекция	+	+	–	–
Другие условно-патогенные инфекции	–	+	–	–

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.

ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Таблица 10-4. Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Грипп птиц	Грипп	Тяжёлый острый респираторный синдром	Парагрипп
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н5N1)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1–5)
Инкубационный период	1–7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2–7 сут, иногда до 10 сут	2–7 сут, чаще 34 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	ДН	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная
Длительность интоксикации	7–12 сут	2–5 сут	5–10 сут	1–3 сут
Температура тела	38 °С и выше	Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная	38 °С и выше	37–38 °С, может длительно сохраняться
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения лёгких	Со 2–3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы	С 3–5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторный синдром	Трахеит	Бронхит, острый РДС	Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны
Увеличение печени и селезёнки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует
Поражение других внутренних органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует

Продожение табл. 10-4

Признаки	Инфекция, вызванная респиратоносинцитиальным вирусом	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция
Возбудитель	Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1–49)	Риновирусы: 114 серотипов (1–114)
Инкубационный период	3–6 сут	4–14 сут	23 сут
Начало	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое
Ведущий клинический синдром	Катаральный, ДН	Катаральный	Катаральный
Выраженность интоксикации	Умеренная или слабая	Умеренная	Слабая
Длительность интоксикации	2–7 сут	8–10 сут	1–2 сут
Температура тела	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная	Нормальная или субфебрильная
Катаральные проявления	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания
Ринит	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Слабая гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения лёгких	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы	Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезёнки	Симптомы токсического гепатита	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Конъюнктивит, кератоконъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит
Поражение других внутренних органов	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.

Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.

Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол^♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол^♠.

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.

Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел^♠, меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза^♠).

Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).

При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно­ анестезирующие препараты [стрепсилс плюс^♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].

При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин^♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.