Постановка катетера Фолея.
Перед постановкой катетера необходимо провести гигиенические процедуры.
Специалист должен вымыть руки и промежности пациента с мылом, дезинфицировать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Подготовить катетер (брать стерильным пинцетом, обработать лубрикантом при необходимости).
Процедура введения катетера для женщин:
Лежа на спине, согнуть и развести ноги.
Разведя половые губы и найдя отверстие мочеиспускательного канала, осторожными движениями вводят катетер. Как только пошла моча по катетеру, следует остановиться.
После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного оттока мочи по катетеру.
Процедура введения катетера для мужчин:
У мужчин постановка катетера происходит сложнее. Так как мочевой канал длиннее и имеет физиологические сужения. Пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться, катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями, зажимая катетер 5 и 4 пальцами правой руки, причём сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз. Осторожно продвигайте катетер. Наличие мочи свидетельствует о том, что катетер установлен правильно.
Для детей:
При постановки катетера необходимо обеспечить психологический комфорт ребенку.
Дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой. Смазать конец катетера, например вазелином.
Нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал.
Процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения меньше, так как мочеиспускательный канал короче.
Уход за мочевым катетером:
Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника. Женщин подмывают спереди назад.
Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.
Замена катетера:
При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера.
Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.
Случаи, когда надо обращаться к врачу:
— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.
— Из-под катетера подтекает моча.
— Перестал осуществляться отток мочи.
Причины, по которым может подтекать моча:
слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Причины, по которым перестает выходить моча:
перегиб катетера или трубки мочеприемника,
недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),
мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
блокада катетера,
нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.
Мочевые катетеры промывают по рекомендации врача:
Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.
Инструкции для мужчин по самокатетеризации
Время для прочтения:
Примерно 2 мин.
В этом материале разъясняется, как правильно вводить катетер для отведения мочи.
Катетер — это гибкая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря. Вы самостоятельно вставите катетер в мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу), который находится в вашем половом члене. Моча будет выводиться с помощью катетера.
Вернуться к началу страницы
Как провести процедуру самокатетеризации?
Большинство людей вставляют катетер в туалете, давая моче вытечь в унитаз. Вам дадут контейнер для сбора мочи на тот случай, если вам нужно будет самостоятельно вставить катетер в другом месте.
Чтобы ввести катетер, следуйте приведенным ниже инструкциям.
- Вымойте руки.
- Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.
- При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на кожу рук и втирайте до полного высыхания.
-
Подготовьте все необходимое на чистой поверхности. Вам потребуется:
- катетер;
- смазка на водной основе, например K-Y Jelly®;
- бумажные полотенца;
- контейнер для сбора мочи, если вы не можете провести процедуру в туалете.
- Вымойте половой член водой с мылом или протрите влажными салфетками для детей. Тщательно просушите кончик пениса перед катетеризацией.
- Встаньте перед унитазом или сядьте на него. Вы также можете вставлять катетер, находясь в отдельной комнате и используя контейнер для сбора мочи. Не вставляйте катетер, стоя под душем.
- Нанесите смазку на кончик катетера. Возьмитесь за катетер ведущей рукой (рукой, которой вы пишете).
- Другой рукой держите пенис. Направьте пенис вверх, к брюшной полости (животу). Не забудьте встать над унитазом или контейнером, чтобы собрать вытекающую из катетера мочу.
- Медленно и осторожно вставляйте катетер в пенис. Вводите его до тех, пока не увидите мочу, вытекающую из катетера. На всякий случай введите катетер глубже еще на 1 дюйм (2,5 см), пока не увидите мочу, вытекающую из катетера. Таким образом, вы будете уверены, что он точно находится внутри вашего мочевого пузыря.
- Придерживайте вставленный катетер, пока отток мочи не прекратится.
- Медленно извлеките катетер из полового члена. Из катетера может вылиться еще немного мочи, поэтому продолжайте стоять над унитазом. Если вы видите, что моча вытекает, прекратите вытягивать катетер и дайте моче полностью стечь. Затем продолжайте извлекать катетер.
- Если вы собираетесь повторно использовать катетер, промойте его водой с мылом. Дайте ему высохнуть на воздухе, на чистой поверхности. Храните сухой катетер в чистом месте, накрыв его бумажным полотенцем, или положите его в закрывающийся пакет. Если вы не собираетесь повторно использовать катетер, его можно выбросить.
- Помойте руки, как описано в шаге 1.
У вас всегда при себе должен быть дополнительный катетер на случай непредвиденных ситуаций.
Вернуться к началу страницы
После самокатетеризации
- Вы можете ощущать раздражение в члене после катетеризации. Это нормально.
-
Во время или после катетеризации у вас может начаться кровотечение.
- Ваша моча может стать светло-розовой из-за попадания в нее этой крови, поэтому выпейте воды. Это очистит ваш мочевой пузырь.
Вернуться к началу страницы
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:
- температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
- озноб;
- боль в пенисе;
- боль в боку в области ребер;
- затруднения с введением или извлечением катетера;
- тошнота (ощущение подступающей рвоты);
- рвота;
- возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу страницы
Лубрицированные катетеры Нелатона для самокатетеризации
Катетеры Нелатона предназначены для кратковременной интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей. Такие лубрицированные катетеры оптимальны для самокатетеризации в домашних условиях.
Нелатон – что это за катетер?
Катетер представляет собой прямую полую трубку с оливообразным наконечником, препятствующим травматизации мочеиспускательного канала при введении. На конце трубки, который вводится в уретру, есть два отверстия для дренирования мочи из мочевого пузыря. На противоположном конце находится универсальный коннектор, который можно соединить с любым мешком для сбора мочи.
В основном катетеры Нелатона производят из поливинилхлорида (ПВХ). Выбор материала обусловлен требованиями, которым должен соответствовать катетер:
- биосовместимость и нетоксичность,
- устойчивость к влиянию урины и внутренней среды мочеиспускательного канала,
Катетеры Нелатона из ПВХ также отличаются термопластичностью – они довольно жесткие, но при введении в уретру размягчаются и потому не травмируют ткани и органы.
Виды катетеров Нелатона: мужские, женские, педиатрические
Лубрицированные катетеры для самокатетеризации бывают мужские, женские и детские. Основное отличие между ними – длина:
- мужские Нелатона бывают 40 и 45 см,
- женские и детские 20 см.
Причем педиатрические и женские катетеры с размерами 6,8 и 10 CH взаимозаменяемы. Предлагаем ознакомиться с полной таблицей размеров катетеров Нелатона, которая приведена ниже.
Катетеры Нелатона: таблица размеров
| Пол | Размер CH | Внутренний Ø, мм | Внешний Ø, мм | Цвет | Длина, см |
| ребенок, женщина | 6 | 1,1 | 2,0 | 20 | |
| ребенок, мужчина, женщина | 8 | 1,7 | 2,7 | 20, 40 | |
| ребенок, мужчина, женщина | 10 | 2,3 | 3,3 | 20, 40 | |
| мужчина, женщина | 12 | 2,8 | 4,0 | 20, 40 | |
| мужчина, женщина | 14 | 3,3 | 4,7 | 20, 40 | |
| мужчина, женщина | 16 | 3,8 | 5,3 | 20, 40 | |
| мужчина | 18 | 4,5 | 6,0 | 40 |
Лубрицированные и нелубрицированные катетеры типа Нелатон
Для введения любого катетера в мочеиспускательный канал необходима смазка – лубрикант, в качестве которого, как правило, выступают стерильный глицерин либо мази на основе вазелина. Но можно приобрести уже готовый лубрицированный катетер. Что же выбрать?
Почему стоит использовать только лубрицированные катетеры:
| Лубрицированные катетеры | Нелубрицированные катетеры |
| Отсутствует риск травмирвоания уретры при введении катетера | Высокий риск инфицирования уретры, т.к. сложно сохранить стерильность изделия из-за дополнительных манипуляций с катетером |
| Не вызывают осложнений текущего заболевания, т.к. остаются стерильными на протяжении всей процедуры | 95% вероятность нанесения травмы тканям уретры при его извлечении |
| Смазка равномерно распределена по всей длине катетера и не стирается при введении | Смазку невозможно равномерно нанести по всей длине катетера, к тому же она стирается по мере введения в уретру |
| Безболезненное введение | Возникают болезненные ощущения при введении катетера |
| Простое использование | Дополнительные траты на стерильный лубрикант |
Катетер Нелатона с гидрофильным покрытием относится к числу наиболее удобных лубрицированных катетеров. Гидрофильный лубрикант, вступая в контакт с водой, становится очень скользким и гладким, дополнительно увлажняет слизистую оболочку уретры. Такие изделия продаются в 2 вариантах:
Внимание! Подбором размера занимается лечащий врач, после персонального осмотра пациента
Интересно! Детские и женские размеры катетеров Нелатона 6, 8 и 10 Ch абсолютно одинаковы
- в физиологическом растворе – не требуют погружения в воду,
- без физиологического раствора – необходима активация водой.
Самокатетеризация мочевого пузыря: инструкция по введению катетера
Подготовка:
- вымыть руки с мылом и обработать салфеткой с водным раствором антисептика область уретры,
- снять защитную этикетку с клеящего кружка на упаковке
- зафиксировать упаковку в вертикальном положении на краю сухой и ровной поверхности (стол, полка и т.д.),
- открыть упаковку до нижней части переходника,
- если катетер без физраствора, то в упаковку нужно налить чистой воды (лучше питьевой). Теплая вода его размягчит, холодная – сделает более жестким,
- через 30 секунд катетер готов к использованию.
Для мужчин:
- достать катетер за переходник, не прикасаясь к основной части изделия,
- держать его вертикально вниз,
- поднять член вверх и ввести катетер в отверстие уретры,
- если введение затруднено, можно продолжить ввод вращающими движениями по оси,
- когда кончик катетера дойдет до мочевого пузыря, начнет выделяться моча, и ее струю из катетера нужно направить вниз,
- закончив процедуру, вытащите катетер, аккуратно потянув за него,
- вымыть руки.
Для женщин:
- сесть на край унитаза или ванны и расставить ноги так, чтобы получить доступ к уретре,
- одной рукой развести половые губы в стороны и, после обработки антисептиком, достать катетер из упаковки,
- ни к чему не прикасаясь, ввести кончик катетера в уретру – для этого следует расслабиться и держать его горизонтально по отношению к уретре,
- вводить катетер, пока по нему не начнет поступать моча,
- по окончании процедуры аккуратно извлеките катетер,
- вымойте руки.
Производители катетеров Нелатона:
- B.Braun (Германия)
- Актрин лайт Кэф — стерилен, не требует смазки или активации водой нанесенного лубриканта. Его могут использовать даже пациенты с ограниченной подвижностью рук, т.к. катетер находится в специальной упаковке.
- Coloplast (Дания)
- Спидикет – покрытые лубрикантом катетеры, готовые к использованию. Гидрофильные свойства лубриканта делают катетеризацию очень простой и безболезненной
- Изикет — прекрасно подходят для периодической катетеризации, не травмируют мочеиспускательный канал и исключают риск инфицирования.
- Apexmed (Голландия)
- Нелубрицированные катетеры Нелатона – катетеры нужно смазывать стерильным лубрикантом перед введением в уретру.
- Aquacath — катетеры с гидрофильным покрытием, требующие активиции водой перед введением.
Где можно купить катетеры Нелатона?
В интернет-магазине Стерильно.com вы можете приобрести урологические катетеры Нелатона по самой низкой цене с доставкой в любой населенный пункт России. Доставка в Москву, Нижний Новгород и СПБ осуществляется наследующий день после заказа.
Статьи по теме:
- Одноразовые урологические катетеры: различия и особенности
Предложения по теме
-57%
5368 Женский урологический катетер Нелатона Колопласт (Coloplast) Изикет, Ch 8
Coloplast
186 80
за штуку
-35%
5348 Мужской урологический катетер Нелатона Колопласт (Coloplast) Изикет, Ch 8
Coloplast
186 120
за штуку
-35%
050080 Детский урологический катетер Нелатона Колопласт Изикет, Ch 08
Coloplast
186 120
за штуку
0301-02-12 Мужской урологический катетер Нелатона Апексмед с гидрофильным покрытием, Ch 12
Apexmed
86
за штуку
предзаказ
Женский урологический катетер Нелатон Актрин Глис Луер Лок, Ch 08
B.Braun
362
за штуку
предзаказ
228306 Урологические катетеры Актрин лайт кэф, женские CH6
B.Braun
105
за штуку
предзаказ
Стерильный набор для самокатетеризации — Актрин Глис сет (Женский)
B.Braun
230
за штуку
предзаказ
Стерильный набор для самокатетеризации — Актрин Глис сет, мужской
B.Braun
230
за штуку
предзаказ
280051 Набор для самокатетеризации Колопласт Изикет сет, тип Нелатона
Coloplast
от 450
за штуку
предзаказ
Помогаем вернуться к привычному образу жизни в нашей программе поддержки
Подробнее
В статье про мочевые катетеры мы рассказали, чем различаются постоянная и периодическая катетеризация и какие есть виды постоянных уретральных катетеров. Из этой статьи вы узнаете, как ухаживать за катетером Фолея: кому его назначают, надо ли его промывать и как часто менять.
Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.
Содержание статьи:
- В каких ситуациях назначают постоянные катетеры
- Для чего нужен катетер Фолея
- Как устанавливают катетер Фолея
- Как часто нужно менять катетер Фолея
- Как ухаживать за постоянным уретральным катетером
- Можно ли промывать катетер Фолея
- Как ухаживать за мочеприёмником
- Как принимать душ с катетером Фолея
- Как предупреждать развитие инфекций
- Когда обратиться к специалисту
В каких ситуациях назначают постоянные катетеры1
Постоянные катетеры, или дренажи мочевого пузыря, нужны, когда периодическая катетеризация невозможна. Например, их могут назначить тяжёлому лежачему больному или пациенту после операции. Решение об установке катетера принимает врач.
В мочевом пузыре постоянные катетеры удерживаются при помощи специального баллона, который надувается после введения. К катетеру по трубке присоединяется мочеприёмник — в него из мочевого пузыря стекает моча. Мочеприёмник по мере заполнения опорожняют через сливной клапан. Сам катетер не требует замены после каждого опорожнения.
Мочеприёмник Conveen Standart от Coloplast со сливным клапаном для сбора мочи
Обычно постоянную катетеризацию применяют в условиях стационара или вне его на короткий период, например, после выписки. На долгий срок такие катетеры устанавливают тогда, когда нет возможности применить другие методы отведения мочи.
Катетер Фолея — одна из разновидностей постоянных катетеров. Его обычно делают из латекса и покрывают силиконом. Он бывает 2-х или 3-х ходовым, с баллоном объёмом 5–70 мл.
Двухходовой катетер Фолея. Источник фото — AliExpress
Для чего нужен катетер Фолея
Катетер Фолея в урологии используют для того, чтобы:
- удалить из мочевого пузыря мочу при острой задержке,
- ввести лекарственные или контрастные вещества перед рентгеном мочевого пузыря,
- измерить почасовой диурез — количество выделенной за сутки мочи2,
- обеспечить длительный постоянный отток мочи.
Такой тип катетеров можно использовать для кратковременной и длительной катетеризации у мужчин и женщин.
Трёхходовой катетер Фолея. Источник фото — AliExpress
Как устанавливают катетер Фолея
В статье про виды и симптомы задержки мочи мы рассказывали, как пациенту-мужчине устанавливают постоянный катетер в условиях больницы. Вот как медицинский персонал проводит эту манипуляцию с катетером Фолея паценткам6:
- Объясняет ход процедуры, получает согласие.
- Отгораживает пациентку ширмой, если процедура проводится в палате, и стелет впитывающую пелёнку под таз.
- Помогает пациентке лечь на спину и развести ноги, согнутые в коленях.
- Моет руки и обрабатывает наружные половые органы асептическим раствором.
- Ставит лоток между ног пациентки и готовит инструменты.
- Смазывает катетер глицерином или другим лубрикантом и вводит его в уретру на 10 см или до появления мочи.
- Мочу спускает в лоток и наполняет баллон катетера 10–30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
- Соединяет катетер с мочеприёмником и прикрепляет его пластырем к бедру или животу.
- Помогает пациентке удобно лечь и помещает использованный материал в контейнер с дезраствором.
- Моет руки и делает запись о проделанной процедуре.
Как часто нужно менять катетер Фолея
К катетеру Фолея есть инструкция, которая на территории России является главным документом, регулирующим его применение. Согласно ей, катетер может находиться в полости мочевого пузыря не более семи дней.
В статье про мочевые катетеры мы рассказывали, что в вопросе о частоте замены катетера сложившаяся практика может противоречить нормативным документам. Иногда катетер меняют один раз в месяц.
Катетер Фолея могут назначать на длительный период, но это не окончательный метод отведения мочи. Катетер может травмировать уретру и вызвать раздражение, провоцировать развитие инфекции (уретрита), поэтому врач и пациент обсуждают другие варианты дренирования мочевого пузыря. Обычно пациентам с уретральным катетером предлагают перейти на периодическую катетеризацию или устанавливают постоянный цистостомический дренаж.
Как ухаживать за постоянным уретральным катетером
Правительство Москвы разработало для пациентов инструкцию по уходу за катетером Фолея1:
Катетер Фолея нельзя снимать самостоятельно, его удаляет медперсонал. После удаления катетера уролог наблюдает пациента и проводит оценку диуреза в течение 4–5 дней.
Врач даёт пациенту чёткие рекомендации по уходу за катетером Фолея и замене мочеприёмников. Задача пациента — следовать им, потому что правильный уход за катетером снижает риски развития инфекций. Врач также подскажет, что делать дальше: как часто проходить УЗИ почек, мочевого пузыря и сдавать анализы.
Можно ли промывать катетер Фолея
Раньше врачи рекомендовали пациентам промывать постоянные катетеры два раза в день раствором фурацилина. Теперь от этой практики в России и в мире ушли. Вливание любых средств используют для лечения инфекций мочевого пузыря или введения лекарственных или контрастных веществ перед рентгеном.
Как ухаживать за мочеприёмником
Неотъемлемое дополнение к катетеру Фолея — мочеприёмник. О том, как правильно им пользоваться, мы рассказали в одноимённой статье. Перечислим основные требования по уходу за ним:
- Мочеприёмники требуют своевременной замены каждые 3 дня. Иначе они могут стать дополнительным источником инфекции.
- Мочеприёмник всегда располагают вертикально. Так моча не сможет попасть обратно в катетер.
Очищение. Очищают мочеприёмник каждые 3–4 часа, по необходимости и перед душем. Важно не допускать переполнения мочеприёмника.
Замена3. Перед заменой мочеприемника пациент моет руки с мылом и обрабатывает место присоединения мочеприёмника любым асептическим раствором. Затем он присоединяет новый мочеприёмник к катетеру и убеждается, что моча поступает в него. Кроме этого, пациент следит, чтобы мочеприёмник находился ниже уровня мочевого пузыря и соединяющей трубки4.
Утилизация5. Из мочеприёмника сливают мочу, промывают его водой, заворачивают в бумагу и помещают в пластиковый пакет. Мочеприёмник можно выбросить в контейнер для мусора. В туалет выкидывать его нельзя — он может засорить канализацию.
Как принимать душ с катетером Фолея
Пациентам можно принимать душ уже в день установки катетера. Перед началом процедуры опорожняют мочеприёмник, а катетер зажимают специальной клипсой, которая продаётся в аптеке. Кожу вокруг катетера промывают тёплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.
Как предупредить развитие инфекций
Пациентам с катетером Фолея необходимо соблюдать сроки замены катетеров и мочеприёмников. Катетеры меняют каждые 7 дней, мочеприёмники — каждые 3 дня.
Таким пациентам важно поддерживать общее хорошее самочувствие. Для этого достаточно правильно питаться, высыпаться, испытывать положительные эмоции и соблюдать питьевой режим, который нормализует работу почек.
Для профилактики инфекций показаны травяные лекарственные препараты и урологические сборы. Оптимальный вариант подбирает врач: необходимо записаться к нему на приём, чтобы он расписал схему приёма препаратов.
Нельзя забывать о личной гигиене: регулярно принимать душ и мыть руки перед тем, как касаться катетера или мочеприёмника.
Ещё один способ профилактики инфекций — корректировать сопутствующие патологии, чтобы не допускать обострений. Тем, кто носит катетеры пять лет и более, рекомендовано каждый год делать скрининг рака мочевого пузыря1. Дело в том, что применение катетера в течение такого длительного времени увеличивает риск возникновения онкологических процессов.
Если у пациента нет возможности так часто проходить скрининг, то раз в три года рекомендуется делать цистоскопию и ежегодно УЗИ мочевого пузыря.
Важно, чтобы катетер не перегибался даже во время сна. Иначе выделенная моча не сможет поступать в мочеприёмник. За этим нетрудно следить большинству пациентов с катетером Фолея, потому что они лежачие, редко переворачиваются и мало двигаются в кровати.
Если катетер установлен у человека без неврологической патологии, например, у пациента с аденомой предстательной железы, то он сам контролирует положение катетера. Для этого следует:
- ограничить питьё на ночь;
- заранее выпрямить все перегибы и перекручивания трубки;
- заменить ножной мочеприёмник на ночной;
- просыпаться, чтобы проверить, всё ли в порядке.
Когда обратиться к специалисту
Пациентам с катетерами важно обращать внимание на изменения в своём состоянии. Экстренная помощь врача требется в следующих ситуациях:
- выпал катетер;
- после установки катетера появились зуд, раздражение или дискомфорт в уретре;
- поднялась температура;
- моча перестала поступать в мочеприёмник;
- мочи выделяется меньше, чем обычно;
- заболел живот;
- моча приобрела резкий неприятный запах;
- в моче появились сгустки крови или слизи.
Чтобы легче замечать изменения в своём состоянии, пациентам с катетером Фолея рекомендуется вести дневник мочеиспускания. Он поможет контролировать диурез.
Дневник мочеиспускания можно распечатать или скачать в виде приложения на смартфон. Объём мочи определяют по делениям на мочеприёмнике.
Пример мобильного приложения для учёта диуреза
Сводная таблица по методам отведения мочи
| Свойство | Метод периодической катетеризации с использованием лубрицированных катетеров | Постоянный уретральный катетер Фолея | Надлобковый катетер, или цистостома |
|---|---|---|---|
| Риск развития инфекции мочевыводящих путей |
Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря. Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. — http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996 |
Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений. | Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты. |
| Риск осложнений со стороны функционирования почек | Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности. | Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время. | Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек. |
| Риск развития мочекаменной болезни |
Риск низкий. Лучше переписать. При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней. |
Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней. | |
| Риск развития рака мочевого пузыря | Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря. | Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря. | Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз. |
| Качество жизни | Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни. |
Среднее качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи. |
Низкое качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия, 4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи. |
| Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное? |
Да, можете. Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника. Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет. |
||
| Что нужно с собой брать при выходе из дома? | Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник. | Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. | Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. |
| Можно ли ходить в бассейн? | Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном. | Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть. | Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря. |
| Можно ли заниматься спортом? | Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь. | Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом. | |
| Можно ли вести половую жизнь? | Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом. | Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала. | Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту. |
| Обеспечение катетерами при получении инвалидности | На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно. | ||
| Есть ли риск подтекания мочи? |
Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом.
Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. — http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996 |
Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника. | Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка. |
| Могу ли я выбрать тип катетера? | Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений. | Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея. | |
| Виден ли катетер окружающим? | Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро. | Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден. | |
| Ощущается ли боль при использовании метода? | При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно. | В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента. | После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента. |
| Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря? | Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией. | Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме. | Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию. |
Источники
1. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. Учебно-методические рекомендации № 30. Москва, 2018 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела». Изд.: ГЕОТАР — Медиа, 2016. С. 267. Дата обращения: 12.04.2022.
3. Инфографика «Уход за мочевым катетером». Дата обращения: 14.02.2022.
4. M. Grabe, R. Bartoletti, T.E. Bjerklund-Johansen, H.M. Ç ek, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B. Wullt Рекомендации по урологическим инфекциям. 2014. С. 45.
5. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине «Технология оказания медицинских услуг». «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним». Дата обращения: 16.02.2022.
6. А.Ф. Чемоданова, О.Е. Комиссарова О.Е. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине ПМ 04. «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним». 2017. Дата обращения: 15.04.2022.
Автор
Уролог, кандидат медицинских наук.
14 лет опыта
Дата публикации: 08 ноября 2022 года
Дата проверки: 11 июля 2023 года
Мочевой катетер – медицинское изделие в виде гибкой трубки. Приспособление обычно помещается в мочеиспускательный канал для искусственного опустошения мочевого пузыря. Оно используется при разных состояниях для терапии и в диагностических целях. В данной статье подробно рассмотрены постановка мочевого катетера, правила ухода за ним и алгоритм удаления.
Показания к постановке мочевого катетера
Катетеризация мочевого пузыря проводится как в диагностических целях для исследования работы мочевыделительной системы, так и для терапии. С помощью такого медицинского инструмента можно вводить растворы лекарственных препаратов. Также оно предназначено для искусственного опорожнения, для промывания полости мочевого пузыря.
Катетеризация показана при:
- восстановлении функционирования мочевыделительной системы после перенесённых хирургических вмешательств, в том числе восстановления просвета уретры, удаления новообразований;
- задержке мочи, обусловленной инфекционными поражениями мочевыводящих путей;
- нарушениях оттока мочи, связанных с мочекаменной болезнью, стриктурой уретры (патологическим сужением просвета канала), опухолями, кистами и некоторыми заболеваниями, такими как гломерулонефрит, туберкулёз мочеполовых органов;
- пребывании человека в коме или ином бессознательном состоянии с невозможностью контролировать естественный отток жидкости;
- острых воспалительных процессах, требующих отведения крови или образующегося гноя, введения лекарств или промывания полости мочевого пузыря;
- применении общего наркоза для проведения хирургических вмешательств, а также послеоперационная реабилитация пациента;
- временной или продолжительной неподвижности после переломов позвоночника или иных тяжёлых травм, при параличе после перенесённого инсульта, при серьёзных нарушениях мозгового кровообращения;
- восстановлении после травм, вызывающих болезненные мочеиспускания;
- травмировании тканей уретры или их рубцевание;
- родоразрешении с применением эпидуральной анестезии;
- аденоме простаты, сопровождающаяся задержкой мочи.
При диагностике катетеры используются для:
- оценки диуреза – точных объёмов мочи, выделяющейся за определённый временной промежуток, например, за час или сутки;
- забора мочи для последующего анализа (при затруднённых или невозможных самостоятельных мочеиспусканиях);
- введения контрастного специального вещества, необходимого для некоторых диагностических процедур, например, магнитно-резонансной или компьютерной томографии (МРТ, КТ), цистографии;
- изучения состояния, структуры уретры и мочевого пузыря – проходимости, объёмов.
Урологические катетеры в медицине используют для облегчения состояния больного, поддержания жизнедеятельности при тяжёлых состояниях, для диагностики.
Виды урологических катетеров
По длительности использования инструменты делятся на постоянные и временные. Также они бывают одноразовыми, требующими утилизации после одного применения, и многоразовыми, подвергающимися периодическим стерилизациям для обеззараживания и подготовки к очередным манипуляциям.
По характеристикам материалов изготовления катетеры классифицируются на:
- Жёсткие, называемые ригидными. Производятся из биосовместимого металла, к примеру, латуни.
- Полужёсткие. Хорошо держат форму. Их изготавливают из синтетических полимеров, например, поливинилхлорида (ПВХ), латекса, силикона. Латексные модели долговечные, но могут провоцировать аллергические реакции. Силиконовые катетеры хорошо совместимы с тканями человека, гипоаллергенны, но менее пластичны и стоят дороже. Варианты из ПВХ недорогие, подходят для диагностики с контрастом. Но поливинилхлорид низкого качества может выделять токсичные вещества.
- Мягкие. Они производятся преимущественно из резины.
Урологические катетеры производятся с учётом физиологических и анатомических особенностей строения организма представителей разных полов и возрастов. Поэтому они делятся на:
- Женские. Имеют прямую форму, небольшую длину и относительно большой диаметр.
- Мужские. Более длинные, чем женские. Но их толщина меньше, а в конфигурации жёсткого или полужёсткого изделия есть изгиб.
- Детские. Отличаются уменьшенными диаметром и длиной.
Есть и отдельные типы, подробно описанные ниже.
Фолея
Катетеры Фолея – часто используемые в медицинской практике. Они подходят для длительного применения. Их используют, чтобы опорожнять мочевой пузырь, очищать его, останавливать кровотечения, вводить медикаментозные препараты.
В дистальной части, помещаемой в пузырную полость, расположен баллон. Он наполняется физиологическим раствором либо дистиллированной водой, надёжно фиксирует трубку и исключает её смещения или случайный выход. На конце, находящемся снаружи, может быть предусмотрен запорный механизм. С его помощью можно перекрывать ток жидкости. Такая возможность актуальна для людей, которые предпочитают не носить мочеприёмник постоянно, а посещать санузел.
Есть несколько подвидов изделий Фолея:
- Двухходовые. Через одно из отверстий отводится жидкость, либо вводятся лекарства. Второй ход предназначен для накачивания жидкости в фиксирующий баллон и её удаления при снятии инструмента.
- Трёхходовые. К двум стандартным ходам добавлен третий, через который в полость вводятся лекарственные растворы.
- Фолея-Тиманна. Его находящаяся в пузыре часть имеет изогнутую форму. Такие модели подходят мужчинам с аденомой простаты.
Как часто следует менять катетер Фолея
Частота замен зависит от состояния пациента, эффективности терапии, материала изделия. Так, при нормальном оттоке мочи латексный катетер следует снимать и менять на новый раз в пять-семь дней. Силиконовые модели могут находиться в уретре до месяца. А инструменты с серебряным покрытием требуют редких замен – минимум один раз в три месяца. Напыление из серебра обладает антибактериальным эффектом и минимизирует риски развития инфекций.
Важно! Определять оптимальную периодичность плановых замен следует с учётом рекомендаций, данных производителем, а также указаний лечащего врача.
Нелатона
Катетеры Нелатона имеют вид простой трубки прямой формы. Конец закруглён, и в этой части по бокам находятся дополнительные дренирующие отверстия. Изделия изготавливаются из мягких и полужёстких материалов – полимерных составов, резины. Они больше подходят для кратковременной катетеризации, хотя раньше использовались и для продолжительной, но из-за невозможности надёжной фиксации часто подшивались к мягким тканям.
Тиманна
Изделия Тиманна (Мерсье) похожи на предыдущие, изготавливаются из эластичных, размягчающихся при температуре тела материалов. Их форма – также прямая трубка. Её конец атравматичный (с закруглением краёв), слегка изогнутый. Данный вид врачи часто применяют для лечения больных с аденомой простаты.
Пеццера
Урологические приспособления Пеццера изготавливаются из резины, имеют наконечники тарелкообразной формы для фиксации трубки. Такие модели подходят для постоянной или долговременной катетеризации, так как извлекать их часто проблематично из-за конфигурации концевой части.
Разновидности процесса катетеризации
Катетеризация по продолжительности периода бывает:
- Постоянной. Катетер помещается в уретру на долгий период. Установка может осуществляться не только через мочеиспускательный канал, но и через цистостому – сформированное хирургом отверстие, расположенное в надлобковой области.
- Временной. Катетер устанавливается на несколько часов либо суток. В течение этого срока человек находится в стационаре, где приспособление удаляется.
В зависимости от органа, в который катетер устанавливается, процедуры делятся на виды:
- Уретральные – постановка в уретру, не доходя до мочевого пузыря. Процедура требуется при сужении либо непроходимости отдельного участка мочеиспускательного канала.
- Мочепузырные – помещение трубки в мочевой пузырь. Это самая распространённая процедура.
- Мочеточниковые – введение инструмента в мочеточник. Последний представляет собой трубчатый полый орган, который соединяет почку и мочевой пузырь.
- Почечно-лоханочные – установка катетера в почку либо её лоханку. Лоханка – это расширение мочеточника, имеющее форму воронки.
Подготовка к катетеризации
Введение катетера в мочевой пузырь особой подготовки не требует. Пациент перед этой процедурой принимает душ или подмывается. Медработник, который будет вводить инструмент, подготавливает:
- герметично упакованные, стерильные катетеры в количестве двух штук;
- клеёнку либо одноразовую впитывающую пелёнку;
- одноразовые медицинские перчатки;
- салфетки, выполненные из марли;
- стерильную ёмкость для размещения инструментов;
- зажим и пинцет;
- антисептик для дезинфицирующей обработки (например, раствор «Фурацилина»);
- глицерин либо вазелин для смазывания с целью более комфортного введения;
- шприц Жане, имеющий наконечник катетерного типа;
- резервуар для забора биоматериала на анализ (если такое исследование требуется).
Перед началом процедуры медсестра либо врач должен тщательно вымыть руки, надеть на них одноразовые эластичные перчатки, нанести на них антисептик, а также обработать вазелином конец трубки.
Установка урологического катетера у женщин
Пациентке женского пола катетер устанавливается так:
- Женщина ложится спиной на кушетку, сгибает и разводит в стороны ноги, а под ягодичную зону подкладывает клеёнку либо впитывающую пелёнку.
- Наружные половые органы дезинфицируются. Для этого медработник фиксирует салфетку зажимом, погружает её в антисептик и наносит раствор на нужные участки. После каждого мазка использованную салфетку желательно заменять для соблюдения стерильности.
- Половые губы разводятся в разные стороны.
- Вход в уретру дезинфицируется с использованием «Фурацилина» (две таблетки на полный стакан тёплой воды).
- Обработанный глицерином либо вазелином конец изделия помещается в мочеиспускательный канал. Удерживать его можно рукой или зажимом, отступая примерно 7-10 см от края.
- При продвижении конца на 6-7 сантиметров в трубке появится моча. Нужно продвинуть катетер ещё примерно на 4-5 см.
- Свободный конец инструмента фиксируется на мочеприёмнике.
Установка урологического катетера у мужчин
Введение мочевого катетера лицам мужского пола имеет особенности, связанные с анатомическим строением уретры. Алгоритм будет следующим:
- Пациент должен лечь на спину, подложить пелёнку под ягодичную область, а также согнуть и развести в стороны обе ноги.
- Пенис следует обернуть стерильной салфеткой.
- Мочеиспускательное отверстие нужно продезинфицировать «Фурацилином», используя салфетку и продвигаясь от центра к периферии. Салфетки после каждого мазка следует заменять.
- Удерживая катетер зажимом или пинцетом, следует его конец вставить в уретральный канал. Далее половой член медленно и аккуратно натягивается на трубку одновременно с продвижением последней.
- Осторожно продвигать катетер следует примерно на 17-23 см, в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей конкретного мужчины.
- Свободный конец изделия нужно закрепить на мочеприёмнике. Когда по трубке начнёт перемещаться моча, манипуляции завершены.
Установка катетера детям
Детям катетеры устанавливаются по тому же алгоритму, что и взрослым. Но есть несколько важных нюансов:
- Мочевой пузырь должен быть заполненным.
- Следует использовать специальный катетер, предназначенный для детей.
- Нельзя применять для дезинфекции агрессивные антисептики типа спирта и иных медикаментов.
- Раздвигать половые губы девочки нужно медленными, очень осторожными движениями во избежание травмирования уздечки.
- Продвигать трубку нужно осторожно, без усилий, постепенно.
- Катетер надо извлекать быстрее для минимизации рисков воспалений.
Уход за мочевым катетером
Грамотный уход за мочевым катетером позволит избежать нежелательных последствий. Нужно действовать по такой инструкции:
- Пациент ложится ягодицами на клеёнку.
- Всю дренажную жидкость из трубки нужно полностью слить.
- Катетер следует аккуратно вынуть.
- Мочеприёмник надо полностью опустошить, а затем ополоснуть водой и продезинфицировать антисептическим средством, к примеру, «Мирамистином» или «Хлоргексидином».
- Сам катетер очищается катетерным шприцем Жане объёмом 100 либо 50 миллилитров. Сначала в изделие заливается дезинфицирующий препарат (можно использовать тот же, что и для мочеприёмника), далее инструмент промывается чистой водой. Если присутствует воспаление, катетер следует обрабатывать «Фурацилином».
Ёмкость для приёма мочи опустошается пять или шесть раз за сутки. Она ежедневно обрабатывается антисептиком. Дезинфицирующее промывание мочевого катетера выполняется один или два раза в неделю. Также раз в день следует чистой водой обмывать половые наружные органы.
Важно! Мочеприёмник должен постоянно находиться ниже, чем мочевой пузырь. Также следует не допускать перегибов трубки.
Замена катетера
Сколько может стоять мочевой катетер? Длительность его пребывания зависит от вида изделия, его материала, патологии, состояния пациента. Её определяет занимающийся лечением специалист.
Снятие мочевого катетера должен осуществлять медработник с соответствующим опытом. Самостоятельные манипуляции опасны. Порядок удаления такой:
- Нужно полностью слить мочу с приёмника.
- Руки надо вымыть, после чего надеть перчатки.
- Пациент занимает положение, как при первичной установке.
- Наружные половые органы и видимую часть трубки надо обработать антисептическим средством.
- Через отверстие баллона (расположено отдельно от выводного) с помощью шприца нужно откачать жидкость.
- Следует осторожно вытянуть всю трубку.
- Для введения нового катетера надо последовательно выполнять действия, описанные в инструкции по постановке.
Возможные осложнения
Использование катетера может спровоцировать такие осложнения:
- травмирование, перфорация уретры;
- инфекционные болезни мочевыводящих путей;
- повреждения мочевого пузыря;
- уретральная, она же катетеризационная лихорадка;
- стриктуры мочеиспускательного канала, его рубцевание.
При перечисленных состояниях необходимо незамедлительное удаление мочевого катетера с последующим устранением возникших осложнений.
Постановка урологического катетера порой жизненно необходима. Процедура может помочь узнать верный диагноз или облегчить состояние больного. При соблюдении правил введения, ухода и замены медицинского изделия можно избежать дискомфорта и тяжёлых осложнений.
В интернет-магазине «Пять Капель» вы сможете купить катетеры урологические по выгодной цене. Обращайтесь!