Карипаин для электрофореза при грыже позвоночника инструкция по применению взрослым

Е.В. Приходько, к.м.н., доцент, г. Москва
Как известно, существует два подхода к лечению межпозвонковых грыж – хирургический и консервативный.

Оперативное лечение заключается в отсечении того участка грыжи, который сдавливает корешок нерва или сосуд. Хирургическое удаление грыжи дает быстрое из- бавление от боли, но в настоящее время оно проводится в тех случаях, когда другие возможности лечения исчерпаны. в 40% случаев в длительном периоде наблюдаются рецидивы заболевания, что наряду с хирургическим вмешательством, также является минусом этого метода.

Обычное консервативное лечение (лечебная гимнастика, мануальная терапия, традиционная физиотерапия, грязелечение, медикаментозная терапия) уменьшает отек и напряжение окружающих тканей, улучшает кровообращение, за счет этого устраняя болевой синдром, но эффект от обычного лечения кратковременный – до 3 месяцев. Кроме того, эти способы лечения не останавливают прогрессирование дегенеративных изменений в позвоночнике.
За последние семь лет разработан и успешно применяется новый неоперативный метод патогене- тического лечения – лечения причины, а не только следствия – лечение ферментными препаратами, содержащими протеолитический фермент Папаин со вспомогательной группой активных веществ. данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.
методики лечения были разработаны и применя- ются в известных научно-практических организациях:
– Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (Цито);
– Научно-исследовательский институт Нейрохирургии им.Н.Н. Бурденко;
– Клиника хирургии позвоночника академии медицинских наук Украины;
– Омская Государственная медицинская академия Росздрава.
На основе этих методик и фармакологических исследований были разработаны сухие бальзамы (лиофилизаты) «Карипаин» фл.1г, «Карипаин Плюс» фл. 1г и мягкие формы выпуска – крем «Карипаин» туба 50мл. и гель «Карипаин Ультра» туба 30мл. Это ферментные препараты нового поколения и превосходят по своим лечебным свойствам ранее выпускавшиеся папаино- содержащие препараты. Полных аналогов они не имеют. обращаем ваше внимание, что Карипаин изготавлива- ется только из европейского фармацевтического сырья и содержит в своем составе латекс папайи, активированный по уникальной технологии, что и позволяет его использовать его в терапии заболеваний ОДА.

Вся серия препаратов Карипаин предназначена для комплексного лечения и профилактики заболеваний позвоночника и суставов. Карипаин успешно прошел все клинические испытания в России и за рубежом, сертифицирован в России, CНГ и странах европейского союза (ес). По Карипаину опубликовано более 20 отчетов и исследований в различных медицинских изданиях в России и за рубежом. Эффективность применения Карипаина оценивается величиной не менее 75%. Последний доклад о Карипаине был сделан на всероссийском конгрессе Физиотерапевтов в санкт-Петербурге 18 октября 2012 г.

В состав крема «Карипаин» и геля «Карипаин Ультра» входят биологически активные вещества растительного и животного происхождения (Папаин, Глюкозамин, Хондроитина сульфат, Гиалуроновая кислота, Босвелиевые кислоты и др.) в состав сухих бальзамов «Карипаин» входят ферменты Папаин, Лизоцим, Бромелайн, и др. все эти активные вещества положительно влияют на коллагеновые хрящевые ткани позвоночника и суставов. При этом, благодаря определенной концентрации папаина, Карипаин, вводимый методами электрофореза (бальзамы), фонофореза или путем местного применения (гель или крем), влияет на межпозвонковую грыжу. Грыжа начинает постепенно уменьшаться, становится мягкой. Этого достаточно, чтобы освободить нервное окончание и сосуды, кото- рые она защемляет, и боли в позвоночнике постепенно проходят, нормализуется кровообращение.

Карипаин также положительно действует на весь межпозвонковый диск. он становится более эластичным и «упругим», увеличивает свою высоту. Под действием Карипаина усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и свою функцию амортизатора. вводимый Карипаин воздействует на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.

Карипаин бальзам и крем рекомендуется регулярно применять при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, артрите, артрозе, суставных контрактурах и других заболеваниях позвоночника и суставов. также препараты применяются при келоидных рубцах и спаечных процессах.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем и гель Карипаин в своем составе содержит до 6% гиалуроновой кислоты, которая помимо собственных лечебных свойств является «транспортным» агентом по дозированной доставке других активных веществ Карипаина в повреж- денные области тела. Поэтому применение крема и геля Карипаин даже без специальных физиотерапевтических процедур является эффективным при использовании для лечения заболеваний позвоночника и суставов. Отметим также, что Карипаин Ультра гель оказывает более выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, благодаря содержанию Босвелиевых кислот, что делает его применение более эффективным при лечение артрозов и артритов различного происхождения.

Лечение Карипаином для позвоночника курсовое – по 20–30 процедур электрофореза бальзама (порошка во флаконах) Карипаин или 15–20 процедур фонофореза (ультразвука) крема Карипаин или геля Карипаин Ультра. допускаются перерывы в 1–2 дня между процедурами. Повторные курсы через 30–60 дней. число курсов лечения – от 1 до 3.

При грыжах более 5 мм рекомендуется использовать электрофорез «Карипаин Плюс» фл. 1г, т.к. он имеет расширенный ферментный состав и большую суммарную активность чем Карипаин фл.1г. Карипаин фл.1г имеет суммарную ферментную активность 350 Пе, а Карипаин Плюс фл.1г – 600 Пе. Электрофорез проводится с поло- жительного полюса при силе тока 10–20 ма и времени процедуры до 20 мин. Карипаин разводят во флаконе непосредственно перед процедурой физиораствором с добавлением 1–3 капли димексида. При электрофорезе Карипаина для усиления терапевтического эффекта рекомендуется на ночь втирать крем или гель Карипаин. отметим, что при физиопроцедурах с Карипаином создается подкожное депо ферментов в области повреждений,которое оказывает длительное терапевтическое действие даже после прекращения самих процедур. Поэтому окончательный эффект действия Карипаина проявляется через 2–3 недели после окончания процедур. При обычном наружном применении мягких форм выпуска Карипаина этот эффект менее выражен.

Лечение суставов (артриты, артрозы, бурсит и т.д) можно проводить как с помощью ультразвука с кремом Карипаин, так и обычным его втиранием в поврежденные участки не менее 20 дней 1–3 раза в сутки. Без физиотерапии лучше применять для этих целей гель Карипаин Ультра, т.к. он дополнительно содержит в своем составе мощный чрескожный проводник – транскутол.

Подробные методики применения и полные описа- ния различных форм выпуска Карипаина изложены на сайтах производителя www.karipain.org и www.caripain.ru

В настоящее время лечение Карипаином проводится более чем в 250 клиниках в 55 регионах России. Карипаин продается только в аптеках, приобрести его можно по приемлемым ценам в любой крупной аптеке России и стран СНГ,например, аптечные сети «Ригла»,«36.6», «Фармаимпекс». также он представлен в ассортименте практически у всех крупных фармдистрибьюторов.

А.А. Жантурина, к.м.н. врач высшей категории

Грыжа межпозвоночного диска – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска, в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. Сме- щение может происходить вперед или назад, в ряде случаев в боковом либо косом направлении. В клинике чаще наблюдаются задние или заднебоковые грыжи.

Под протрузией понимают деформацию диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Наиболее высока распространенность этой патологии в возрастной группе от 30–50 лет, причем мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В развитии межпозвоночных грыж (МПГ) существенную роль играют следующие факторы: врожденные пороки развития позвоночного столба, конституция (телосложение), различные аномалии развития соединительной ткани, травматизация позвоночника вследствие поднятия тяжестей, хронического воздействия вибрации и др.

Основным клиническим признаком является болевой синдром, который часто является единственной жалобой пациента и выраженность которого варьирует от легкого до выраженного болевого ощущения. В недавнем прошлом широкое применение имело хирургическое лечение межпозвонковых грыж. Однако частые осложнения во время и после операций, а также рецидивы удаленных грыж заставили существенно сократить показания к оперативному лечению до экстренных случаев. Постоянное применение противовоспалительных лекарственных препаратов с целью купирования болей значительно затруднено из-за побочных действий. В связи с этим актуальным является поиск новых эффективных методов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков с минимальными негативными последствиями для больного. Одними из таких методов являются физиотерапевтические методы введения ферментных папаиносодержащих препаратов «Карипаин» фл.1г и «Карипаин Плюс» фл.1г. Автор методики лечения – профессор Найдин В.Л. (НИИ им.Бурденко г.Москва). Данная методика хорошо зарекомендовала себя в течение более 10 лет и успешно применяется не только в России, но и за рубежом.

В работах профессора Кирьяновой В.В. (СПбМА), посвященных электрофоретическому введению папаина, подробно рассмотрены все особенности наиболее эффективного введения этого фермента в область межпозвонковых грыж. Доказано, что наибольшая эффективность электрофореза папаина имеет место при слабокислой реакции среды, причем наибольший массоперенос ве- щества происходит при pH 5.4. Раствор Карипаина, благодаря тщательно подобранному составу, как раз и имеет pH около 5, что обеспечивает его эффективное введение электрофорезом.
Отметим, что на сегодняшний день препараты «Карипаин» являются наиболее современными из всех папаино-содержащих препаратов (сайт www.karipain.org). Латекс папайи, входящий в состав Карипаина, производится гер- манским подразделением компании «MERCK».

Он имеет строго нормированную активность, стабилен и относится к категории «PharmGrade». Фармтехнологии не стоят на месте, производителям Карипаина удалось провести полную активацию молекул папаина исходного сырья – в растворе Карипаина для электрофореза более 97% молекул папаина активированы и имеют положительный заряд, что обеспечивает их высокую электрофоретичность. Это является принципиальным отличием Карипаина от препаратов предыдущих поколений – Лекозим и Карипазим (наиболее был близок к нему грузинский Карипазим, который не выпускается с 2006 года). Поэтому эффективность применения Карипаина методом электрофореза в 2–3 раза выше чем у любых других папаиносодержащих препаратов. Надеемся, что эта информация прояснит ситуацию среди практикующей врачей по-поводу отличий и эффективности применения различных препаратов, содержащих папаин.

Электрофорез Карипаина проводится с положительного полюса (анода). Оптимальная плотность тока 0,1–0,15 мА/см кожи. Суммарный ток через прокладки составляет от 10 до 15 мА. Время экспозиции от 15 до 25 минут. Размер прокладок для электрофореза реко- мендуется выбрать 10×15 см. Пренебрежение этими принципиальными методическими установками приводит к понижению или нуллификации эффективности лечебного электрофореза.

Цель исследования данной работы: оценить эффективность лечения грыж межпозвонковых дисков методом электрофоретического введения протеолитического препарата «Карипаин» фл.1г.
Под наблюдением находились 36 больных (20 мужчин и 16 женщин), средний возраст от 40 до 50 лет) с задними и заднебоковыми грыжами межпозвоночных дисков размерами от 4 до 8 мм. Курсовое лечение электрофореза с Карипаином было проведено всем больным после осмотра невропатолога, рутинного общеклинического обследования и компьютерной томографии. Для оценки болевого синдрома нами была использована оценочная шкала невропатических симптомов и признаков LANSS (Leeds Assessment of Nueropathic Symptoms and Signs).

Нами проведены 2 курса физиотерапевтического лече- ния по 20 процедур каждый с перерывами между курсами продолжительностью 1 месяц.
«Карипаин» является протеолитическим ферментным препаратом, содержащим папаин, протеиназу и муколитический фермент лизоцим. Благодаря такому составу он оказывает прямое воздействие на межпозвонковую грыжу при внесении его в область повреждений. Ферментная активность 1 флакона составляет 350 Fip-ПЕ.

Методика электрофореза Карипаина. 1 флакон (10 мл) препарата разводим в 10 мл физиологического раствора с добавлением 203 капель димексида для лучшего проникновения препарата в кожу. Раствор наносим на фильтровальную бумагу, размещенную на прокладках с электродами размером 10 на 15 см. «Карипаин» вводим постоянным током от аппарата «Поток» с положительного полюса, сила тока: 10–15 мА, время процедур: 15–25 ми- нут. На минусовой электрод использовался Эуфиллин 2,4% 10мл. Варианты расположения прокладок-электродов следующие:
продольно: 1) Карипаин на область шеи (+), Эуфил- лин на область поясницы (-);
2) Карипаин на область шеи (+), Эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-);
поперечно: Карипаин на область поясницы (+), Эу- филлин на область живота (-).

Оптимальная температура прокладки с Карипаином при процедуре около 37 градусов Цельсия.
Помимо физиопроцедур, пациенты получали вита- минные комплексы и занимались лечебной гимнастикой. Клинически у больных до лечения выявляли церви- калгию, цервикобрахиалгию, вертебро-базиллярную недостаточность со статико-динамическим нарушением, а также люмбалгию, люмбоишиалгию, радикулопатию с двигательными и чувствительными нарушениями.

При первичном обследовании анализ интенсивности боли по шкале LANSS показал, что у больных сумма баллов составила 20,4±2,6, что характеризует боль как занимающую среднее положение между «средней» и «мучитель- ной». Согласно опроснику вероятная нейропатическая боль наблюдалась у 30 (83,3 %) человек.

После проведения лечения отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение или уменьшение субъективных симптомов поясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Качество жизни пациентов существенно улучшилось. По болевой шкале показатель после лечения составил 11,5±0,9 баллов, что достоверно ниже (р<0,05), чем был до лечения.

Заключение. Таким образом, методом электрофоретического введения протеолитического препарата «Карипаин» в комплексном лечении достигается хороший стойкий обезболивающий эффект и существенное улучшение качества жизни пациентов. Выраженность болевого синдрома у пациентов в среднем снизилась в 1,8 раз. Субъективная оценка 86% самих пациентов после лечения отмечена как «существенное улучшение». Для увеличения эффективности этой методики многими авторами рекомендуется в комплекс включать мягкое вытяжение, аппликации геля Гиалгель на позвоночник, за- нятия в бассейне и лечебную гимнастику. Данная методика проста в использовании, хорошо переносится пациентами, не требует дополнительно специального оборудования и может применяться в амбулаторных условиях. Напомним, что данное исследование относится только к препарату «Карипаин», имеющему сертификаты качества Европейского Союза (ЕС). Полных аналогов ему нет. Серия полиферментных препаратов «Карипаин» успешно применяется в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата более 10 лет.Также «Карипаин» применяют для устранения контрактур, келоидных и послеожоговых рубцов. Полные методики применения представлены на сайте производителя www.karipain.org.