Как попасть в мануал

Мануальная терапия — это медицинская специальность, которая означает передвижение и манипуляцию суставов и мышц методами ручного воздействия. Эта методика позволяет не только устранить боль и спазм, но и помочь определенному органу функционировать правильно. Многие люди сталкиваются с проблемами опорно-двигательного аппарата и хотят получить мануальную терапию по ОМС. Однако, многие из них не знают, какие существуют условия и требования и как получить эту услугу бесплатно.

Многие частные кабинеты мануальной терапии предлагают эту услугу за деньги, в то время как не все пациенты могут себе это позволить. Однако, есть и другой способ — медицинские организации имеют право бесплатно предоставлять услуги мануальной терапии на основании ОМС.

Заявление на получение бесплатной мануальной терапии по ОМС можно подать в медицинских организациях, которые имеют соответствующую лицензию. Пациент должен предъявить свою полис ОМС, после чего его направят к мануальному терапевту.

Какой специалист выдает направление на мануальную терапию по ОМС?

Для получения бесплатного лечения у мануального терапевта по ОМС, необходимо получить направление от соответствующего специалиста. Он может выписать направление, если характер вашей проблемы соответствует зоне ответственности мануального терапевта.

Направление на мануальную терапию может дать различный специалист, например, невролог, травматолог, ортопед, хирург, ревматолог и другие врачи, у которых есть определенный опыт в данной области медицины.

Врач обычно выписывает направление на мануальную терапию только после проведения необходимых исследований и установления точного диагноза. Это может включать в себя обследование пациента, проведение необходимых тестов, общая оценка состояния здоровья и т.д.

Если вы обнаружили у себя симптомы заболевания опорно-двигательного аппарата, то обратитесь сначала к вашему лечащему врачу. Он сможет определить, можете ли вы получить направление на мануальную терапию по ОМС и направить вас к соответствующему врачу.

Кому нельзя к мануальному терапевту

Мануальная терапия – это метод лечения, который подходит не для всех пациентов. Некоторые группы людей не могут обращаться к мануальному терапевту по ОМС, в целях безопасности и избежания осложнений. Все лишние движения могут навредить здоровью и ухудшить состояние заболевания, поэтому важно внимательно подойти к выбору терапевта и узнать, кому противопоказано прохождение мануального лечения.

Пациентам с онкологическими заболеваниями мануальная терапия может быть опасна, поскольку дополнительные манипуляции могут спровоцировать развитие рака и увеличить количество злокачественных клеток в организме.

Люди с кардиологическими и неврологическими заболеваниями также не могут обращаться к мануальному терапевту. Больные с пониженным или повышенным давлением, нарушением сердечного ритма либо нестабильной артериальной гипертензией могут получить негативный результат или повысить риск сердечно-сосудистых осложнений и инсультов.

Детям и пожилым людям также не рекомендуется делать мануальный массаж, поскольку кости в этом возрасте очень хрупкие, а суставы и связки – менее эластичны, за счет чего может произойти травма и обострение заболевания.

В целом, мануальная терапия – это скорее процедура профилактики, а не лечения. Лечебное действие возможно при сложившихся проблемах со суставами, мышцами или костями. При сомнении в целесообразности обращения к мануальному терапевту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и получить рекомендации по дополнительным методам лечения.

Стоимость мануального терапевта

Важной информацией для пациентов, является стоимость услуг мануального терапевта по ОМС. Расценки на сеансы зависят от региона и места оказания медицинской услуги.

Пациенты, обратившиеся к врачу по ОМС, в большинстве случаев должны произвести только стандартную оплату медицинской страховки, без дополнительных затрат.

Несмотря на это, могут существовать сложности в процессе получения необходимой медицинской помощи на бесплатной основе — это зависит от медицинской организации и наличия талонов на прием.

В случае необходимости прохождения курса лечения мануальным терапевтом, стоит уточнить у лечащего врача о стоимости и возможности получения услуг на ОМС.

• Консультация мануального терапевта стоит от 2000 рублей.
• Стоимость одного сеанса мануальной терапии колеблется от 1500 до 5000 рублей.
• На цену также может влиять квалификация врача и регион оказания медицинской помощи.

Стоит отметить, что стоматологическое лечение и реабилитационные манипуляции оплату по ОМС не предоставляют. В таких случаях, пациенты могут обратиться к страховым компаниям или оплатить необходимые процедуры наличными или банковской картой.

Какие анализы нужно сделать перед посещением мануального терапевта?

Общий анализ крови

Данный анализ показывает общее состояние организма, уровень гемоглобина и анемии, наличие инфекций и воспалений в организме.

Биохимический анализ крови

Такой анализ позволяет выявить наличие заболеваний печени, почек и др. органов, а также функциональные изменения в организме.

Анализ на ревматоидный фактор

Этот анализ необходим для выявления ревматоидного артрита. Если при сдаче анализа у вас обнаружат ревматоидный фактор, то может потребоваться дополнительное обследование у ревматолога.

Кровь на ВИЧ, гепатиты B и C

Эти анализы на ВИЧ и гепатиты B и С являются обязательными перед любым медицинским вмешательством. Если вы находитесь в группе риска (профессиональный контакт с возбудителями гепатитов, риск ВИЧ-инфекции), то рекомендуется регулярно проходить такие анализы.

Также перед посещением мануального терапевта важно сообщить о наличии хронических заболеваний и аллергических реакций на лекарства. Это поможет специалисту выбрать наиболее безопасный метод лечения и достичь наилучшего результата.

Опасность обращения к мануальному терапевту: что нужно знать пациенту

Манипуляции мануального терапевта могут быть опасными, если проводятся неправильно и без должной квалификации. Ошибки при выполнении процедур могут привести к повреждению мышц, связок и суставов пациента.

Некорректная мануальная терапия часто приводит к различным осложнениям, поэтому ее должен проводить только опытный специалист с высокой квалификацией и сертификатом. Кроме того, без должной подготовки мануальное воздействие на тело может привести к увеличению болевых ощущений и усугублению заболевания.

Для избежания неприятных последствий мануальной терапии пациент должен обязательно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет предварительный осмотр и расскажет о всех моментах проведения процедуры. Важно понимать, что мануальная терапия не должна причинять боли, и если в процессе процедуры возникли сильные боли, следует прекратить процедуру и обратиться к врачу.

• Необдуманное обращение ко многим мануальным методам может привести к серьезным травмам.
• Отсутствие квалификации и неопытность мануального терапевта может привести к плохим результатам и усугублению заболевания.
• Мануальная терапия не подходит для всех и может иметь противопоказания, поэтому перед обращением к мануальному терапевту обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Конечно, мануальная терапия может иметь определенные положительные результаты, но следует помнить, что пациент должен быть готов к возможным рискам и обладать достаточной информацией о методе. Важно не заниматься самолечением, а доверить здоровье опытным врачам.

Когда не рекомендуется делать мануальную терапию

Мануальная терапия – это комплекс манипуляций, направленных на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако, не всегда ее можно делать. Рассмотрим наиболее распространенные противопоказания для проведения мануальной терапии:

• Острые воспалительные процессы – категорически запрещено проводить мануальную терапию, если у пациента наблюдается острый воспалительный процесс, например, острый период ревматоидного артрита или острый грыжевой протрузии.
• Повреждения костей и суставов – не следует делать мануальную терапию при переломах, вывихах и растяжениях суставов, так как это может только усугубить ситуацию и привести к дополнительным повреждениям.
• Гемофилия – это заболевание, при котором кровоточивость увеличивается. При таком заболевании мануальная терапия невозможна, так как эта процедура может спровоцировать кровотечение.

Перед тем как назначать мануальную терапию, мануальный терапевт должен подробно изучить медицинскую карту пациента и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Только в этом случае можно назначать мануальную терапию и быть уверенным в положительном результате ее проведения.

Что нужно знать перед походом к мануальному терапевту

Мануальный терапевт — это профильный специалист

Перед тем, как попасть к мануальному терапевту, нужно понимать, что это не обычный врач, а профильный специалист, квалификация которого позволяет ему диагностировать и лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

Мануальный терапевт — это не массажист

Многие люди путают мануальный терапевт и массажиста. Но это совершенно разные профессии. Массажист при помощи специальных техник разминает мышцы и влияет на кровообращение, а мануальный терапевт занимается коррекцией скелета человека.

Мануальный терапевт может помочь в случае не только боли в спине

Многие люди считают, что мануальный терапевт нужен только в случае боли в спине. Однако, он может помочь в случае болей в любой части тела, например, суставах, шее или при головных болях.

Вы можете получить услуги мануального терапевта по ОМС

Мануальная терапия входит в программу ОМС. Для того, чтобы попасть к мануальному терапевту по ОМС, нужно записаться к врачу-неврологу и получить направление. Обращение к терапевту оплатит страховая компания на основе текущего тарифа.

Сколько сеансов нужно ходить к мануальному терапевту?

Количество сеансов у мануального терапевта может зависеть от разных факторов. Например, это может быть связано с видом заболевания, его степенью развития и индивидуальными особенностями организма.

Иногда для полной коррекции состояния такого типа, как, например, сколиоз, требуется несколько месяцев, а чтобы решить проблему сустава, может потребоваться менее десяти процедур.

Предварительно врач проводит диагностику и составляет индивидуальный план лечения, на основе чего определит, какое количество сеансов требуется.

Также, если пациент почувствует себя лучше уже после первого сеанса, то это факт может говорить об успехе назначенных процедур, а если нет — требуется дополнительный анализ и корректировка лечебного плана.

Не стоит забывать, что здоровые привычки и устойчивый жизненный стиль также помогут в достижении сильного и здорового тела.

В любом случае, прежде чем начать процедуры, необходимо проконсультироваться с мануальным терапевтом и следовать всем его рекомендациям, в том числе и по продолжительности курса лечения.

Необходимость проведения МРТ перед мануальной терапией

Мануальная терапия — это эффективный метод лечения некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Однако, перед проведением мануальной терапии, врач может порекомендовать пациенту провести МРТ.

МРТ — это метод диагностики, который позволяет получить точное изображение внутренних органов и тканей человека. Полученная информация может быть полезной для мануального терапевта, чтобы определить степень повреждения тканей и органов.

Если у пациента есть подозрения на определенные заболевания или повреждения, то проведение МРТ перед мануальной терапией может помочь определить стратегию лечения.

Таким образом, хотя МРТ не является обязательным для проведения мануальной терапии, оно может быть полезным инструментом для более точной диагностики и планирования лечения.

Что происходит во время мануальной терапии?

Что такое мануальная терапия?

Мануальная терапия — это выборочная мобилизация и мануальная коррекция определенных структур тела, которые не функционируют должным образом. Цель такой терапии — восстановить нормальное функционирование суставов, мышц и связок.

Что происходит во время мануального воздействия?

Во время мануального воздействия чаще всего происходит «хруст». Это звук, который возникает в результате «выскальзывания» головки сустава из-под окаймляющей ее костной структуры. Кроме того, может быть ощущена небольшая боль или дискомфорт.

Почему происходит «хруст»?

«Хруст» возникает из-за изменения давления внутри сустава. Во время мануального воздействия сустав быстро расширяется, что приводит к снижению давления внутри него. При этом происходит формирование пузырьков газа в синовиальной жидкости. Когда пузырьки достигают определенного размера, они взрываются, что и приводит к звуку «хруста».

Могут ли возникнуть какие-то осложнения во время мануальной терапии?

В основном мануальная терапия безопасна. Однако, в редких случаях после нее может возникнуть небольшой болевой синдром или более серьезные осложнения, такие как повреждения нервов или сосудов. Поэтому всегда важно проводить мануальную терапию под контролем специалиста и на соответствующей оборудованной практике.

Что выбрать: остеопат или мануальный терапевт?

Когда возникают проблемы со здоровьем опорно-двигательной системы, часто возникает вопрос: к кому обратиться – к остеопату или мануальному терапевту? Обе специализации имеют свои преимущества и ориентированы на лечение сходных заболеваний, но имеют различия, которые могут повлиять на выбор.

Остеопаты – это специалисты, которые сфокусированы на общей работе организма. Остеопаты рассматривают кости, мышцы, суставы как единое целое, которое невозможно лечить отдельно друг от друга. Они работают на уровне тканей и стараются обеспечить гармоничное взаимодействие всех систем организма. Остеопаты не используют резкие и быстрые движения, как мануальные терапевты, из-за их убедеждения, что это может приводить к более серьезным проблемам.

Мануальные терапевты, напротив, сосредоточены на лечении позвоночника и суставов. Они используют быстрые и точные движения, чтобы открыть определенные области тела. Они считают, что это облегчает напряжение и боли в области нарушений. Однако, многие мануальные терапевты делают акцент на одном конкретном методе исцеления и не используют комплексный подход к лечению всего тела.

Выбор зависит от ряда факторов, включая тип заболевания, сложность его лечения и предпочтения. Некоторые болезни, такие как остеохондроз или искривление позвоночника, могут лечиться одновременно у мануального терапевта или остеопата. Однако, для усложненных случаев, таких как различные хронические заболевания или нарушения в работе других систем организма, более эффективным может быть комплексное лечение у остеопата.

Нужно ли снимать одежду на консультации у мануального терапевта?

Консультация у мануального терапевта — это некий аналог медицинского осмотра, где вы сможете получить диагностику состояния своего тела и рекомендации по улучшению здоровья. Однако, в отличие от общей консультации у врача, мануальный терапевт работает с мускулатурой и скелетной системой пациента по принципу прикосновения руками.

Поэтому, для достижения наилучшего результата, мануальный терапевт может просить пациента раздеться до уровня белья или же носить специальную одежду для проведения процедуры. Однако, решение о том, что снимать, а что нет, принимает пациент.

Необходимо понимать, что, как правило, проведение процедуры может потребовать доступа к определенным зонам тела, например, к спине или ногам. Поэтому, очень важно ощущать комфорт и уверенность в процедуре.

Если у вас возникнут сомнения в том, что снять на консультации, вы всегда можете обратиться к мануальному терапевту напрямую и уточнить, как одеваться на консультацию, что снять, а что нет.

Что лучше выбрать: массаж или мануальную терапию?

Многие люди задаются вопросом, что лучше — массаж или мануальная терапия? Оба метода нацелены на устранение болевых ощущений и восстановление функций организма, но имеют свои особенности.

Массаж — это процедура, в ходе которой работают на различные мышцы и ткани, расслабляют их, улучшают кровообращение и лимфоток. Он хорошо зарекомендовал себя в лечении болезней опорно-двигательной системы, усталости мышц после физических нагрузок и просто для профилактики.

Мануальная терапия — это методика, в которой оказывается давление на определенные точки и расправляются блокировки. Используется она тогда, когда общая тревожность человека увеличивается, болевые ощущения становятся интенсивнее. Также мануальная терапия проявляет хороший эффект при лечении многих неспецифических заболеваний, нарушениях баланса и при различных нарушениях в работе мышечно-скелетной системы.

Ответ на вопрос что выбрать массаж или мануальную терапию не всегда однозначен. Следует обращаться к профильному специалисту и пройти необходимое обследование для определения диагноза. И только потом следует выбирать из двух методик. Однако можно с уверенностью сказать, что массаж и мануальная терапия высокоэффективны и способны вылечить многие недуги организма.

Почему нельзя вправлять позвонки при мануальной терапии?

Мануальная терапия, или ручная терапия, является методом лечения, в котором используются различные техники для восстановления нормальной функции мышц, суставов и соединительных тканей. Одним из распространенных заблуждений о мануальной терапии является то, что позвонки можно вправлять.

Однако, восстановление правильного положения позвонков не является целью мануальной терапии, поскольку это может привести к серьезным повреждениям позвоночника. Кроме того, вправление позвонков может оказать воздействие на нервы, что может привести к возникновению боли и других неприятных ощущений.

Вместо того, чтобы вправлять позвонки, мануальные терапевты используют различные приемы для восстановления нормального положения тканей вокруг позвоночника. Это может включать в себя мягкие манипуляции, массаж, растяжку и другие методы, которые помогают уменьшить болевые ощущения, повысить подвижность и восстановить нормальную функцию тканей.

Если вы страдаете от боли в спине, обратитесь к мануальному терапевту, чтобы получить квалифицированную помощь в лечении этого неприятного симптома. Однако, не пытайтесь вправлять позвоночник самостоятельно, так как это может привести к серьезным осложнениям и ухудшить ваше здоровье.

Важность профилактики в мануальной терапии

Многие люди путают мануальную терапию с лечением заболеваний, но это не единственное ее применение. Мануальная терапия также может использоваться для профилактики.

Регулярные посещения мануального терапевта помогут сохранить здоровье позвоночника и суставов. Терапевт поможет вам улучшить осанку, избавиться от мышечных спазмов и последствий травм. Кроме того, это поможет предотвратить возникновение болей в спине, головных болей и других неудобств.

Защиту здоровья можно воспринимать, как инвестиции в свои будущие здоровье и более активный образ жизни. Поэтому, если у вас нет проблем со здоровьем, но вы хотите сохранить свое тело в хорошей форме, можно обратиться к мануальному терапевту для профилактики.

Мануальный терапевт при шейном остеохондрозе

Шейный остеохондроз – распространенное заболевание, которое характеризуется дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника. Данный диагноз ставится чаще всего пациентам, которые ведут сидячий образ жизни, занимаются малоподвижным трудом или испытывают нервное напряжение. Улучшить состояние здоровья и справиться с неприятными симптомами данного заболевания поможет мануальный терапевт.

Первым шагом в лечении шейного остеохондроза мануальным терапевтом является оценка состояния позвоночника и выявление основных причин заболевания. Для этого используются различные методы диагностики, включая пальпацию и визуальный осмотр. Затем специалист разрабатывает индивидуальный план лечения, включающий в себя комплекс мануальной терапии.

Основной целью мануальной терапии при шейном остеохондрозе является улучшение кровообращения и обмена веществ в шейном отделе позвоночника, а также устранение болевых ощущений и зажимов нервных окончаний. Для достижения этой цели мануальный терапевт использует различные техники массажа, растяжки и манипуляции с позвонками.

Кроме того, в процессе мануальной терапии специалист может рекомендовать пациенту комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета и снятие напряжения в области шеи. Важно отметить, что мануальная терапия при шейном остеохондрозе дает наилучшие результаты при комплексном подходе к лечению, включающем в себя не только мануальный метод, но и медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

Что стоит избегать перед мануальной терапией

Самолечение

Перед тем, как обратиться к мануальному терапевту, не стоит пробовать лечить себя самостоятельно. Использование различных упражнений и массажей может только ухудшить ситуацию и привести к травмам.

Стресс и физические нагрузки

Перед процедурой мануальной терапии не рекомендуется подвергаться стрессу или выполнять физические нагрузки. Чрезмерные нагрузки могут вызвать боль и дискомфорт, что может затруднить проведение процедуры.

Алкоголь и никотин

Прежде чем пойти на мануальную терапию, необходимо избегать употребления спиртных напитков и курения никотина. Эти вещества способны повысить риск травм при выполнении процедуры и ухудшить результат лечения.

Принятие анальгетиков

Перед мануальной терапией не стоит принимать анальгетики для снижения боли. Эти лекарства могут затруднить определение точного места повреждения и способствовать развитию осложнений.

Завышенные ожидания

Важно помнить, что мануальная терапия не является универсальным лекарством от всех видов болей и заболеваний. Не стоит завышать свои ожидания от процедуры и требовать сразу же полного излечения.

Что делает Мануальный терапевт на первом приеме

Мануальный терапевт на первом приеме проводит обследование пациента, выявляя проблемные зоны и определяя причины болей и дисбалансов. Основываясь на этой информации, терапевт составляет индивидуальный план лечения, который может включать в себя различные методики, включая массаж и упражнения.

Кроме того, терапевт может осуществлять коррекцию суставов, оказывая воздействие на определенные точки и проводя мягкие мануальные техники, направленные на устранение болей и поддержание нормальной работы опорно-двигательного аппарата.

Важно отметить, что мануальные терапевты могут использовать также дополнительные методы диагностики, такие как компьютерная томография и образование снимков. Это помогает более точно определить проблемные зоны и выстраивать наиболее эффективные методы лечения.

В целом, задача мануального терапевта на первом приеме состоит в том, чтобы максимально точно определить причины болей и нарушений и на этой основе принимать эффективные меры для устранения проблем и улучшения здоровья пациента.

Цены на мануальную терапию по ОМС

Многие люди интересуются, сколько стоит лечение у мануального терапевта по ОМС. Стоимость услуг может отличаться в зависимости от региона и клиники. Однако, если вы имеете полис ОМС, то мануальная терапия доступна бесплатно.

В рамках ОМС вы можете получить бесплатное лечение у мануального терапевта несколько раз в год. Число процедур зависит от региона и типа вашего полиса. Обычно, количество бесплатных посещений врача составляет от 5 до 10 раз в год.

Если у вас возникли дополнительные желания по лечению, то вы можете оплатить услуги мануального терапевта самостоятельно. Стоимость одного сеанса может варьироваться от 1000 до 5000 рублей в зависимости от опыта и квалификации врача, а также от места работы и оборудования, которым он пользуется.

В целом, лечение у мануального терапевта является доступным и эффективным методом восстановления функций опорно-двигательной системы. Содержание и стоимость лечения определяются врачом, но при наличии полиса ОМС вы можете получить бесплатную помощь в рамках медицинской страховки в качестве базовой медицинской услуги.

Отличия между неврологом и мануальным терапевтом

Невролог

Невролог — это врач-специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы. Он использует неинвазивные и инвазивные методы исследования, такие как ЭКГ, КТ, МРТ, лабораторные анализы и другие, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

Невролог лечит заболевания, а не симптомы, и обычно использует медикаментозную терапию, физиотерапию и другие методы, чтобы облегчить боль и восстановить функции нервной системы.

Мануальный терапевт

Мануальный терапевт — это специалист, который использует манипуляции костей, суставов и мышц, чтобы улучшить кровоток, лимфодренаж, снять боли и устранить деформации. Он использует свои руки, чтобы проверить наличие блокад суставов и производить мягкие исцелительные движения с целью снятия боли и улучшения состояния пациента.

Мануальный терапевт не использует лекарств и дополнительных иследований, а лишь фиксирует симптомы, сняв боль и восстановив работу мышц и опорно-двигательной системы.

Таким образом, невролог и мануальный терапевт различаются спектром своих услуг: невролог занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, в то время как мануальный терапевт использует массаж и манипуляции для устранения блокад и снятия боли в опорно-двигательной системе.

Почему почти всегда хочется спать после мануальной терапии

Многие пациенты замечают, что после мануальной терапии у них возникает сильное желание уснуть. Это связано с тем, что во время процедуры происходит усиленное воздействие на мышцы и суставы, что может вызывать усталость и расслабление.

Кроме того, мануальная терапия способствует улучшению кровообращения, что повышает уровень кислорода в тканях и ускоряет обменные процессы. Это также может вызывать чувство усталости и желание отдохнуть.

Желание спать после мануальной терапии может быть сравнимо со сном после интенсивной физической нагрузки. После напряженных тренировок мышцы нуждаются в отдыхе, чтобы восстановиться и расти.

В целом, желание уснуть после мануальной терапии не является побочным эффектом и не должно вызывать беспокойство. Напротив, это обычная реакция организма на проведенную процедуру. Важно лишь дать своему телу время на восстановление и отдых после терапии.

Что происходит в организме после мануальной терапии

Мануальная терапия – это мягкий и безопасный метод лечения, который используется для коррекции функциональных нарушений в мускулоскелетной системе. После процедуры у пациента наблюдается ощущение облегчения и улучшения самочувствия.

При мануальной терапии происходит улучшение кровообращения и метаболизма в мягких тканях, что способствует облегчению болевых ощущений и уменьшению воспалений. Кроме того, после масажа расслабляются мышцы, улучшается подвижность суставов, и возвращается правильная осанка.

В процессе мануальной терапии вырабатываются эндорфины – гормоны, которые вызывают чувство блаженства и уменьшают чувство боли. Также, благодаря действию массажа, снижается уровень стресса и тревожности у пациента, что положительно влияет на психологическое состояние.

Чтобы достичь максимального эффекта после мануальной терапии, можно проводить дополнительные процедуры – например, физиотерапию или лечебную гимнастику. Это позволяет укрепить мышцы и связки, увеличить подвижность суставов и остановить развитие заболевания.

Таким образом, мануальная терапия – это эффективный метод лечения, который воздействует на организм с разных сторон. После процедуры пациенты чувствуют себя более свободно и легко, и начинают справляться с повседневными задачами гораздо лучше.

Сколько времени длится мануальный массаж?

Многие люди интересуются о продолжительности мануальной терапии. Как правило, длительность массажа зависит от многих факторов — от техники, которую использует мануальный терапевт, от состояния пациента, от того, как давно у него возникли проблемы с позвоночником.

Для большинства пациентов средняя продолжительность одной сессии составляет около 30-60 минут. Но в некоторых случаях массаж может длиться до 90 минут — это обычно происходит, если имеется несколько проблемных зон или если проблема со здоровьем – серьезная. Но в целом, при правильном подходе терапевта вам понадобится до 10 сеансов.

Однако, время, затраченное на процедуру, не является главным критерием для того, чтобы оценить эффективность сеанса. Важно, чтобы мануальный терапевт правильно рассчитал силу и давление при массаже и предложил вам рекомендации по восстановительной терапии.

Что подготовить перед посещением мануального терапевта

Информация о терапевте и клинике

Перед посещением мануального терапевта необходимо найти информацию о специалисте и клинике, где он принимает. Проверьте наличие действующей лицензии у терапевта и узнайте о его опыте в данной области. Также узнайте о местоположении клиники и возможности записаться на прием.

Подготовка медицинских документов

Перед посещением мануального терапевта необходимо подготовить все медицинские документы, которые будут ему полезны. Это могут быть выписки из более ранее посещенных клиник, справки от врачей других специальностей и т.д. Терапевт может запросить эти документы для более точной диагностики и разработки индивидуального плана лечения.

Одежда для посещения терапевта

При посещении мануального терапевта необходимо выбрать правильную одежду. Желательно выбрать одежду, которая позволяет свободно двигаться и не стесняет движения. В зависимости от проблемной зоны, одежда может отличаться. Например, для проблемы со спиной не рекомендуется носить тугую одежду.

Подготовка на умственном уровне

Перед посещением мануального терапевта стоит подготовиться на умственном уровне. Объясните свою проблему врачу и будьте готовы к физическим манипуляциям. Не бойтесь задавать вопросы, если что-то неясно. Следуйте рекомендациям терапевта и помните, что успех лечения зависит от вашей собственной ответственности.

Мануальный терапевт – это врач с высшим медицинским образованием и специализацией в неврологии или ортопедии. В компетенцию врача мануального терапевта входит предоставление срочной медицинской помощи по постановке на место «выпавших позвонков», вправлению суставов, а также воздействие на костно-мышечный аппарат с целью функционирования в текущих условиях.

Основная задача первичной консультации мануального терапевта – выявить жалобы больного, проанализировать анамнез, осмотреть пациента. Изначально доктор производит пальпацию поражённой зоны, устанавливает степень мышечного напряжения. Чтобы рационально оценить скованность, доктор просит человека выполнить простые тестовые упражнения. В большинстве случаев одного посещения к специалисту достаточно, чтобы улучшить состояние здоровья.

Основными признаками, которые могут стать поводом для обращения к специалисту мануальной терапии, являются боль в зоне позвоночного столба, ощущения скованности, «зажимы» при движениях.

Методы работы мануального терапевта сходны с практиками, которыми пользуется массажист. Но если второй воздействует на мягкие ткани, по первый – на костные структуры, суставы и позвоночник.

Мануальный терапевт устраняет болезненные проявления, связанные с:

• плоскостопием;
• болью в мышцах, суставах, позвоночнике;
• сутулостью;
• протрузиями;
• остеохондрозом;
• травмами спины, головы, верхних, нижних конечностей;
• головными болями;
• компрессией нервов;
• грыжами различной этиологии;
• мышечно-тоническими дистрофиями.

При наличии любой из проблем необходимо в срочном порядке посетить мануального терапевта.

Во время первого визита мануальный терапевт может тут же выполнить постановку диагноза, назначить лечение, провести манипуляции по снятию боли и воспаления. В случае невозможности диагностировать то или иное заболевание на первом приёме, врач даёт направление на дообследование, которое может включать забор крови на анализ, УЗИ, КТ, МРТ, дуплексное сканирование сосудов, пр.

Помимо этого, доктор даёт рекомендации относительно того, как улучшить самочувствие в домашней обстановке, подбирает специальные упражнения для выполнения дома.

Профилактические сеансы мануальных практик рекомендованы с целью профилактики сколиоза среди людей, которые часто по роду трудовой деятельности вынуждены длительное время работать сидя.

Что включает в себя первичный осмотр мануального терапевта?

Первая консультация проводится в несколько этапов. Вначале доктор анализирует жалобы пациента, на основании результатов функциональной диагностики составляет анамнез, проводит тестирование физиологическо-анатомических особенностей (определяет реакцию подвижности конечностей, тулуба, суставов, головы, костей таза). Затем врач переходит к остеопатическому прослушиванию. Эта манипуляция нужна для диагностики имеющихся нарушений положения тела, определения степени двигательной функции фасций, костей, внутренних органов, связок, мышц. При этом специалист выявляет патологические дисфункции, способность организма к самовосстановлению.

На завершающем этапе проводится непосредственно лечение либо коррекция обнаруженного дефекта путём воздействия на повреждённую область безболезненными, щадящими функциональными техниками, которые могут быть пассивными и активными.

Степень воздействия руками на организм синхронизирована с внутренним ритмом организма на физиологическом уровне, что способствует процессу восстановления «матрицы здоровья» за счёт активизации доктором восприимчивых рецепторов, расположенных на теле больного.

После обследования врач определяет методику ведения пациента, количество лечебных сеансов, технику воздействия на проблемные структуры опорно-двигательной системы.

На первичном приеме специалист разработает:

Методы воздействия на органы опорно-двигательной системы, применяющиеся в мануальной терапии:

Лечебные сеансы проводятся не ежедневно, а с промежутком 1–7 дней. Это позволяет органу привыкнуть к нагрузке и изменению его положения.

Последовательность предоставления первичной консультации

Во время первого приёма мануальный терапевт:

1. Знакомится с пациентом и историей его болезни.
2. Вносит записи в амбулаторную карту.
3. Анализирует медицинскую документацию (заключения ранее проводимых исследований, диагностик).
4. Собирает анамнез.
5. Осматривает пациента.
6. Проводит антропометрию (измерение веса, роста пациента), терапевтический осмотр (прослушивание лёгких, сердца, измерение пульса, давления), неврологическое обследование (диагностику рефлекторных реакций в ответ на неврологический молоточек), ортопедический осмотр (оценка позы пациента, походки, конституции тела, структуры, формы костей, осанки), анализ состояния позвоночника на предмет симметричности, тестирование работы связок, мышц, фасций, выявление проблемы смещения центра тяжести.
7. Осуществляет необходимые назначения, в случае необходимости назначает дополнительные обследования, подбирает лечение.
8. Проводит краниосакральные, фусциальные техники с целью нормализации состояния больного.
9. Ставит диагноз, выдаёт заключения обследований, при необходимости назначает дату повторной консультации.

Подготовка перед визитом к мануальному терапевту

С целью предотвращения негативных последствий и вреда сеанса следует предварительно подготовиться к приёму. За 2 часа перед посещением специалиста запрещено употреблять пищу. Кроме того, идя на первичный осмотр, нужно выполнить гигиенические процедуры, очистить кишечник, опорожнить мочевой пузырь. Приходить на консультацию к мануальному терапевту желательно с результатами анализов, предварительными результатами диагностики (если таковые проводились), заключениями обследования другими специалистами.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это врач-специалист, который использует для лечения болезней мануальные техники – техники, производимые рукой. Мануальный терапевт дословно означает «лечащий рукой» («manus» на латыни означает «рука»). Раздел медицины, который изучает и практикует данный специалист, называется «мануальная медицина».

Мануальная медицина – это наука о ручных методах воздействия на скелетно-мышечную систему, суставы или связки, в том числе и на связочный аппарат внутренних органов человека. Мануальный терапевт имеет высшее медицинского образование, диплом врача-специалиста и сертификат специалиста по мануальной терапии. Мануальной терапии врач обучается в течение 2 лет, однако, чтобы получить возможность пройти профессиональную переподготовку, врач после окончания медицинского ВУЗа должен получить одну из узких специальностей смежных с мануальной терапией.

Мануальным терапевтом могут стать следующие специалисты:

• спортивный врач – специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• невролог – специалист по болезням нервной системы (головной и спинной мозг);
• терапевт – врач общего профиля;
• педиатр – детский врач общего профиля (именно он становится детским мануальным терапевтом);
• травматолог – врач, занимающийся лечением переломов костей;
• ортопед – врач, лечащий различные патологии опорно-двигательного аппарата;
• челюстно-лицевой хирург – врач, который лечит болезни мягких тканей и костей в области лица и челюсти;
• ревматолог – специалист по аутоиммунным болезням соединительной ткани (ревматические болезни), которые поражают кости, суставы, мышцы и внутренние органы;
• рефлексотерапевт – врач, лечащий воздействием на биологически активные точки на теле человека.

Наличие именно этих узких специальностей отличает мануального терапевта от остеопата (восточный мануальный терапевт) и рефлексотерапевта, так как обучиться остеопатии и рефлексотерапии могут врачи практические всех специальностей. Дело в том, что мануальная терапия, в отличие от других подобных специальностей (работа руками), требует более глубоких знаний о нервной, опорно-двигательной системе и о болезнях, внутренних органов.

Вплоть до 1997 года в странах СНГ врачебной специальности «мануальный терапевт» не существовало, но все же пациенты обращались к специалистам по мануальной терапии, которые тогда не имели медицинского образования. Они «лечили» только симптомы, не вникая в причину, поэтому их помощь могла принести не только пользу, но и вред. В 1997 году в России мануальная терапия была включена в перечень врачебных специальностей, в связи с потребностью в данном специалисте. Потребность заключалась в увеличении количества больных с патологией опорно-двигательного аппарата, которым мануальная терапия эффективно помогала избавиться от мучительных симптомов.

Мануальный терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

• больницы (в отделении неврологии, травматологии, терапии или в специализированном отделении мануальной терапии);
• поликлиники (в отделении или кабинете мануальной терапии);
• санаторно-курортные учреждения.

Чем занимается мануальный терапевт?

Врач мануальной терапии владеет теоретическими и практическими навыками в области мануальной терапии, занимается изучением, диагностикой и лечением особых состояний мышц, суставов, костей и связок, которые можно устранить с помощью методов ручного воздействия. В качестве причины болевых ощущений и нарушения функции движения мануальный терапевт видит блок и неоптимальный двигательный стереотип. Блок – это нарушение естественного движения в суставах или ограничение подвижности. В результате блока организм начинает подстраиваться к болезненному состоянию, перестраивается таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на перегруженный (блокированный) участок. Такое привычное и почти незаметное для больного состояние называется патологическим (неоптимальным) двигательным стереотипом. Исходя их этого, мануальный терапевт работает по принципу «нет блока – нет боли».

Мануальный терапевт занимается патологией следующих структур:

• позвоночный столб;
• кости;
• суставы;
• связки;
• фасции (оболочки мышц и органов);
• мышцы.

Все вышеперечисленные структуры составляют опорно-двигательный аппарат, при этом пассивная часть аппарата состоит из костей и сочленений (суставов), а активная часть – из мышц. В то время как другие специалисты восстанавливают данные структуры через что-то еще (физиотерапия, медикаменты), то мануальный терапевт воздействует на них прямо. Опорно-двигательный аппарат является предметом изучения ортопеда и травматолога, а нервная система – невролога. Вот и получается, что мануальный терапевт должен знать неврологию и ортопедию, а также уметь отличить «свои» патологии, от тех, которые не могут быть устранены с помощью мануальной терапии.

Скелетно-мышечная и периферическая нервная системы (нервные волокна) интересуют мануального терапевта с точки зрения функции движения. Функциональной единицей движения в позвоночнике является позвоночно-двигательный сегмент.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) состоит из следующих компонентов:

• два смежных позвонка, которые образуют межпозвоночный сустав в трех точках – два сочленения с помощью отростков позвонков и одно через межпозвоночный диск;
• один межпозвонковый диск (хрящ), который соединяет позвонки, выполняя роль амортизатора (благодаря диску, тела позвонков при движении не травмируются);
• связочный аппарат и мышцы – обеспечивают соединение двух межпозвоночных дисков и создают один позвоночный столб.

Всего таких сегментов 24 (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных). Каждый двигательный сегмент образует отверстия, которые предназначены для выхода (или входа) спинномозговых корешков (нервов), сосудов и вен. Каждый передний корешок (нерв, выходящий из позвоночника) имеет свою группу мышц, которую он может регулировать – миотом («мио» – мышца и «томе» отрезок). В то же время, этот же сегмент позвоночника имеет чувствительные задние корешки (нервы, входящие в позвоночник), которые получают информацию из конкретного участка кожи – дерматома (дерма — кожа). Связки, фасции, сухожилия и надкостница получают свою «порцию» нервов из корешков (склеротом).

Таким образом, при патологии позвоночно-двигательного сегмента нарушается тонус мышц, чувствительность кожи, степень натяжения связок и функции органов.

Мануальный терапевт ставит себе 2 цели, которые достигаются одними и теми же приемами – устранение боли и восстановление нарушенной функции движения. Они имеют одну и ту же причину – блок в позвоночно-двигательном сегменте.

Нарушение движения (блок) в двигательном сегменте может быть:

• функциональным – обратимое нарушение, не связанное с выраженными изменениями в структуре органа;
• органическим – необратимое ограничение подвижности и изменение в структуре органа.

Функциональный блок может иметь следующие причины:

• ненормальное напряжение – пассивное ограничение подвижности сустава в пределах его естественной функции;
• местная гипермобильность – обратимая повышенная подвижность сустава за счет чрезмерной растянутости связок.

Исходом функционального блока является органический блок, а гипермобильность может переходить в органическую нестабильность.

Органические нарушения движения могут быть:

• фиксированными (скованными, стабильными) – при изменении позы больного взаиморасположение между двумя сегментами не меняется;
• нефиксированными (излишне расслабленными, нестабильными) – смещение сегментов (позвонков) меняется в зависимости от позы.

Работа мануального терапевта заключается в восстановлении функции движения до того как патологический процесс станет необратимым, при этом важен такой момент как резерв движений. Резерв движений – это возможность расшатать сустав с помощью суставной игры. Этот резерв связан не столько с костями, сколько со спазмом мышечно-связочного аппарата, нарушающим движения в суставах. Чтобы провести мануальную терапию, резерв должен быть сохранен (это и есть функциональный блок). Таким образом, на процессы, происходящие в костной ткани, мануальная терапия не действует. Никакого остеопороза или остеохондроза (патологий костной ткани) мануальный терапевт не лечит, он проводит только коррекцию нарушенных функций. Это важно учитывать, так как мануальная терапия не является панацеей и не заменяет другие методы лечения, а дополняет их.

Работа мануального терапевта, в зависимости от этапа терапии, может быть:

• диагностической – мануальная диагностика;
• лечебной – мануальная коррекция или терапия;
• профилактической – мануальная терапия после коррекции.

Как проходит прием мануального терапевта?

Кабинет мануального терапевта оборудован так же, как и кабинет врача любой другой специальности, там нет элементов декора, характерных для массажных салонов. На стенах могут быть развешаны плакаты с картинками анатомии опорно-двигательной системы. Главное, что присутствует в кабинете мануального терапевта – это кушетка для мануальной терапии, на которую во время манипуляций ложится или садится пациент.

Чтобы мануальный терапевт «приложил руку», необходимо пройти детальное обследование и выяснить причины недомогания, то есть требуется консультация и диагностика со стороны терапевтов, неврологов, травматологов, ортопедов, ревматологов. Мануальный терапевт принимает пациента уже с материалами о его болезни. Это очень важно, потому что существует ряд противопоказаний для проведения мануальной терапии, и их необходимо исключить, перед тем как обращаться к мануальному терапевту.

Прием мануального терапевта включает следующие этапы:

• расспрос пациента – выяснение жалоб, обстоятельств, которые привели к болезни, условия жизни и работы, другие перенесенные или имеющиеся в данный момент болезни;
• осмотр – врач осматривает состояние кожных покровов, изменение в области суставов, их подвижность, болезненность, напряженность и болезненность мышц, искривление позвоночника;
• антропометрия – врач измеряет рост и вес больного с помощью сантиметровой ленты и напольных весов;
• общетерапевтическое обследование – измерение артериального давления, пульса, выслушивание легких, осмотр рентгеновских пленок интересующего места;
• неврологическое обследование – оценка рефлексов с помощью неврологического молоточка;
• ортопедическое обследование – оценка позы больного (свободная, вынужденная, защитная), его конституции, осанки, костных элементов и естественных изгибов;
• обследование позвоночника – сравнительная оценка симметричных зон, проведение диагностических приемов мануальной терапии;
• мануально-мышечное тестирование – оценка силы и функциональных возможностей отдельных мышц, которая проводится с помощью тестовых движений, выполняемых врачом и пациентом совместно;
• определение изменения центра тяжести – проводится с помощью отвеса (тонкой нити с небольшим грузом), который опускают из середины расстояния между затылочными буграми или из угла лопатки до пятки.

На приеме мануальный терапевт может задавать следующие вопросы:

• Где болит и куда отдает боль?
• Когда впервые возникли жалобы?
• Бывают ли острые, стреляющие, пронзающие боли?
• Усиливаются ли боли при нагрузке (движениях, поднятии тяжести)?
• Характерно ли появление боли в момент начала движения?
• Какое движение вызывает боль?
• Усиливается ли боль во время нагрузки?
• Уменьшается ли боль во время движения?
• Бывают ли боли в покое?
• Уменьшается ли боль в покое?
• Наблюдается ли усиление боли в покое или во время сна?
• Возникает ли чувство онемения, покалывания («мурашек по коже»)?
• Наблюдается ли слабость мышц?
• Занимался ли человек спортом (спортсмены чувствуют боль слабее, чем она есть он самом деле)?

Перед тем как произвести диагностические приемы, мануальный терапевт оценивает движения, которые человек в большинстве случаев выполняет «на автомате». Эти привычные движения могут быть неправильными, что в мануальной терапии называется патологическим двигательным стереотипом (является следствием блока). Чтобы выявить двигательный стереотип, врач просит пациента сесть на стул, встать со стула, поднять тяжести с пола.

После осмотра «без рук», мануальный терапевт просит пациента снять с себя одежду (во время сеансов мануальной терапии мужчины предпочитают надевать шорты, а женщины – купальники-бикини). Это необходимо, для того чтобы руки мануальщика не скользили по одежде во время выполнения приемов (прием требует фиксации рук на определенных точках). Пациент садится или ложится на кушетку, а мануальный терапевт приступает к поиску блокированного отдела. При отсутствии противопоказаний к мануальной терапии этот блок снимается. «Поиск блока» мануальный терапевт осуществляет с помощью рук.

Диагностические приемы мануальной терапии

Диагностический прием	Описание
Пальпация	Пальпация – это ощупывание суставов, мышечной ткани, кожи. С помощью данного приема мануальный терапевт оценивает болезненность, повышенный тонус мышц, их уплотнение, барьер и функциональный резерв.
Растяжение	Определяется степень растяжимости «заболевшей» мышцы по сравнению с симметричной мышцей с другой стороны.
Исследование суставов	Исследование суставов включает оценку активных (производимых больным) и пассивных (производимых врачом) движений в суставе. Кроме того, мануальный терапевт определяет специфичные суставные феномены, например, суставную игру («пружинирование»), которая определяет степень изменения в биомеханике сустава (степень блокады).
Толчковая пальпация суставов	Этим способом исследуются позвоночно-двигательные сегменты позвоночника (суставы). Врач проводит ритмические толчки в направлении от позвоночника, чтобы оценить функциональный резерв и подвижность данных позвоночно-двигательных сегментов.

После приема мануальный терапевт ставит функциональный диагноз – заключение о степени нарушения функции. Этот диагноз рассчитан на выработку плана терапии. План зависит от того, где болит, и откуда исходит боль (где блок), а также от выраженности резерва движений. Таким образом, на состояние больного врач мануальной терапии смотрит несколько под другим углом. Его диагноз – это синдром, который, в свою очередь, является результатом болезни.

С какими патологиями обращаются к мануальному терапевту?

Симптомы, которые приводят человека к данному специалисту – это боль и нарушение движения (нарушение функции органа или части тела). Мануальный терапевт лечит или облегчает состояние больного при очень многих болезнях, однако не все патологии «подвластны» рукам мануальщика. Существуют четкие показания и противопоказания к мануальной терапии, которые известны врачам других специальностей. Если патология находится на стадии нарушения функции без глубоких (необратимых) нарушений структуры органа, то врачи-специалисты советуют обратиться к мануальному терапевту.

Согласно одному из учений мануальной терапии, все болезни от позвоночника. Считается, что, если к каждому органу нервы идут через позвоночник, то, воздействуя на позвоночник, можно восстановить нормальную иннервацию органа (нервное обеспечение и регуляция). Именно поэтому все патологии, которыми занимается мануальный терапевт, рассматриваются с точки зрения их связи с позвоночником.

Патологии, которыми занимается мануальный терапевт, бывают:

• вертеброгенные (вертебралис – позвоночный, генез – происхождение) – патологии, связанные с болезнью позвоночника;
• невертеброгенные – не связанные с болезнью позвоночника или опорно-двигательного аппарата или, переводя на язык мануальной терапии, не обусловленные изменениями в позвоночно-двигательном сегменте.

Вертеброгенные патологии могут проявляться следующими синдромами:

• вертебральные синдромы – местная боль, расположение источника боли и зона боли совпадают;
• экстравертебральные (невральные, мышечные, сосудистые) – зона боли и нарушения движения не совпадают с расположением источника их причины.

Проще говоря, патология позвоночника может иметь множество масок, которые не относятся напрямую к позвоночнику. Такие «маски» могут возникать при сдавлении нервов и сосудов (компрессионные синдромы) или при их рефлекторном сокращении (рефлекторные синдромы).

Самой распространенной патологией позвоночника, имеющей множество «масок», является остеохондроз – дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.

Остеохондроз включает:

• дегенерацию диска – повреждение, вызывающее уплотнение и выпячивание диска;
• межпозвоночный артроз – нарушение движения в суставах двигательного сегмента позвоночника;
• спондилез – разрастание костной ткани на поверхности позвонков.

В то же время, если боль и нарушение движения связаны с позвоночником, то это еще не значит, что мануальный терапевт может их устранить. Важно знать, что мануальная терапия не эффективна, а иногда даже опасна при острых воспалительных, инфекционных и злокачественных заболеваниях, а также свежих травмах и болезнях, которые требуют хирургического лечения.

К противопоказаниям для проведения мануальной терапии относятся:

• опухоли спинного мозга и позвоночника;
• остеохондроз позвоночника выше 3 стадии;
• осложнения межпозвоночной грыжи (разрыв);
• любые злокачественные опухоли с метастазами;
• болезнь Бехтерева (воспаление межпозвонковых суставов);
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• сколиоз (в юношеском возрасте и выше 2 степени);
• врожденные аномалии позвонков;
• тяжелые болезни внутренних органов (кровотечение, ранения, разрыв внутренних органов, воспаления);
• острые инфекционные заболевания;
• туберкулезный поражение позвоночника;
• остеомиелит (гнойное воспаление) позвоночника;
• несовершенный остеогенез;
• дисплазии позвонков (изменение строения);
• остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• фиксирующий лигаментоз (дистрофические изменения связок);
• закупорка просвета позвоночных артерий тромбом;
• парез (частичный паралич) нижних конечностей;
• атрофия (уменьшение объема ткани) мышц конечностей;
• распространенные зоны на теле с ослабленной или утерянной чувствительностью.

Список показаний для мануальной терапии больше и включает множество синдромов, которые получают свое название в зависимости от того, где болит или где расположен блок. Важно также знать, что разные стадии одного и того же заболевания могут являться как показанием, так и противопоказанием к мануальной терапии.

Наиболее распространенные патологии, которыми занимается мануальный терапевт

Патология	Механизм возникновения	Проявления патологии (симптомы)	Действие мануальной терапии при данной патологии
Синдромы с местной болью (вертебральные)
Цервикалгия	Цервикалгия (цервикс – шея, алгия – боль) возникает из-за поражения соединительной ткани (связок) шейного отдела позвоночника и рефлекторного напряжения мышц шеи, что часто является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника.	боль в области шеи, которая распространяется на затылочную, теменную или височную область (если поражены первые два двигательных сегмента) или в надплечье или область плеча (при поражении с 3 по 7 сегменты); боль появляется или усиливается при кашле, чихании, смехе или движениях шеи.	Лечебный эффект обусловлен устранением рефлекторного спазма шейных мышц и блока в позвоночно-двигательном сегменте позвоночника, в результате чего натяжение тканей и образование болевых импульсов прекращается.
Дорсалгия	Дорсалгия (дорсум – спина) возникает при наличии блока реберно-позвоночных суставов или при патологии межпозвоночного диска (остеохондроз) в грудном отделе позвоночника. Это вызывает напряжение паравертебральных (околопозвоночных) мышц.	ограничение движения позвоночника во всех направлениях; «каменистая» плотность мышц спины; постоянная или приступообразная боль в верхней и средней части спины, особенно при резком повороте туловища, глубоком вдохе.	Боль исчезает, если мануальный терапевт добивается расслабления мышц, выполняет корректировку расположения компонентов двигательных сегментов (вправляет подвывих). Таким образом, с одной стороны, устраняется первопричина сдавления нервов (блок), а с другой – расслабление мышцы снимает боль.
Люмбалгия	Люмбалгия (люмбус – поясница) вызвана остеохондрозом и смещением позвонков или межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника.	боль в поясничной области, которая возникает во время физической нагрузки или неловкого движения; часто наблюдается простреливающая боль (люмбаго); во время приступа характерно застывание в вынужденно позе, в которой боль «застала» человека.
Сакралгия	Синдром связан с патологией в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Последний (пятый) поясничный позвонок смещается вперед или назад по отношению к крестцу (крестец состоит из 5 сросшихся позвонков).	боль (ноющая или приступообразная) в крестце (сакрум – крестец); болезненность в ягодичных мышцах.	Мануальный терапевт выполняет манипуляции и вправляет пятый поясничный позвонок, в результате чего ликвидируется источник боли.
Кокцигодиния (синдром тазового дна)	Синдром развивается при подвывихе, смещении или травме копчика (кокцикс – копчик), а также при воспалительных поражениях и травмах околокопчиковых тканей и мышц данной области. Такие блоки нарушают нервное обеспечение органов малого таза.	болезненное стеснение в промежности (боль в области ануса и копчика), которое усиливается в положении сидя, во время опорожнения кишечника или при половом акте; сексуальная дисфункция (нарушение половой функции); запоры; задержка мочеиспускания; невынашивание беременности.	Лечебный эффект обусловлен расслаблением мышц тазового дна воздействием через прямую кишку.
Артрозы и артриты	Поражение внутрисуставных тканей может возникать из-за воспаления, ушибов, растяжений, подвывиха. Чем больше болит сустав, тем меньше человек старается им «пользоваться», а это приводит к уменьшению эластичности суставной сумки и сустав фиксируется.	боль в суставах; ограничение движения в суставах.	Мануальная терапия позволяет увеличить подвижность в пораженном суставе, воздействую на сухожилия и мышцы. Расслабление мышц и связок снимает боль, что увеличивает подвижность сустава и стимулирует восстановление пораженных внутрисуставных тканей (хряща и суставной сумки). Мануальная терапия суставов проводится вне фазы острого воспаления.
Экстравертебральные синдромы (боль «вдали» от ее источника)
Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром)	Лестничные мышцы наклоняет голову в свою сторону, при работе обеих мышц голова наклоняется вперед. При остеохондрозе, сколиозе (искривлении) позвоночника или перенапряжении данных мышц (например, у штукатуров, скрипачей) блокируются средние шейные сегменты. Кроме того рефлекторное напряжение лестничных мышц вызывает сдавление нервов и сосудов, проходящих в тоннеле между ключицей и ребрами (межлестничное пространство).	боль и онемение в руках от плеча до ладони и пальцев (особенно в безымянном пальце и мизинце); отечность и набухание руки; венозная «сеточка» на грудной клетке; пульсирующая опухоль в районе ключицы.	Лечебный эффект проявляется за счет того, что мануальный терапевт снимает напряжение лестничной мышцы, в результате прекращается сдавление нервных сплетений. Чтобы устранить причину боли, то есть рефлекторный спазм, врач вправляет вывихнутые (блокированные) шейные позвонки.
Синдром нижней косой мышцы головы	Работа данной мышцы вызывает раздражение большого затылочного нерва, а также прижимание позвоночной артерии к первому шейному суставу (атлантозатылочному) позвоночника. При остеохондрозе данного отдела возникает гипермобильность (блок) в верхнешейном двигательном сегменте, что вызывает рефлекторный спазм мышцы.	головные боли и покалывание в затылочной области, переходящие на верхнюю часть шеи; симптомы усиливаются при повороте головы в здоровую сторону.	Лечебное действие мануальной терапии обусловлено снятием блока в верхнешейном позвоночно-двигательном сегменте, что устраняет сдавление затылочного нерва и расслабляет мышцы шеи и головы.
Синдром передней грудной стенки	При данном синдроме «блокады» возникают сразу в нескольких позвоночно-двигательных сегментах, а также ребрах и мышцах, при этом в мышцах груди и межреберных мышцах возникают триггерные пункты (зоны уплотнения и болезненности).	давящая тупая боль в груди, которая может симулировать болезни органов грудной клетки (ложная «боль в сердце»); главным отличием боли является ее усиление при нагрузке на мышцу и отсутствие эффекта от сердечных препаратов.	Боль снимается за счет воздействия на мышцу и ликвидации болевых точек, после чего «ставятся на свои места» позвонки (устраняется блокировка двигательного сегмента).
Межреберная невралгия	Причиной данной невралгии (боли по ходу нерва) является сдавление спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника, которые после выхода из позвоночника проходят между ребрами. Это вызывает спазм межреберных мышц.	жгучая боль в груди, которая усиливается на вдохе и при движениях позвоночника.	Действие мануальной терапии направлено на устранение сдавления нервов смещенными позвонками в шейном отделе (первичный блок) или снятия мышечного спазма (вторичный блок).
Лопаточно-реберный синдром	При данном синдроме блокированными оказываются второй и третий шейные позвоночно-двигательные сегменты. Именно с этих сегментов начинается мышца, которая поднимает лопатку.	боль в верхневнутреннем углу лопатки, которая усиливается при нагрузке; «хруст» в лопатке.
Межлопаточный синдром	Некоторые мышцы спины получают нервное обеспечение (иннервацию) от шейных нервных корешков, поэтому данный синдром может быть проявлением шейного остеохондроза или искривления (сколиоза) позвоночника. Еще одной причиной может быть блок в реберно-позвоночных сегментах.	боль между лопатками, которая усиливается при усиленном дыхании, распространяется на межреберные промежутки.
Синдром грушевидной мышцы	Синдром развивается из-за нестабильности межпозвонкового диска в сегменте, который образован последним (пятым) поясничным и первым крестцовым позвонками. Это вызывает рефлекторное повышение тонуса грушевидной мышцы (тянется от крестцовой кости до бедренной), в результате раздражается седалищный нерв, который находится под этой мышцей.	боль и онемение в ягодице, задней поверхности бедра, голени и в стопе, которые усиливаются во время ходьбы.	Устранение боли по ходу седалищного нерва достигается стабилизацией пояснично-крестцового двигательного сегмента. Для этого проводится расслабление спазмированной грушевидной мышцы.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы	Чрезмерный прогиб позвоночника в поясничном отделе (гиперлордоз) вызывает изменение в двигательном сегменте между четвертым и пятым позвонками. Это вызывает рефлекторный спазм поясничной мышцы (прикрепляется к поясничным позвонкам, подвздошной и бедренной костям).	боли в пояснице, паху и нижней части ягодицы; изменение походки (человека во время ходьбы «тянет» в больную сторону); в некоторых случаях боль может ощущаться в брюшной полости.	Действие мануального терапевта направлено на расслабление мышцы, в результате чего прекращается образование болевых импульсов.
Крампи	Причиной данной патологии является наличие триггерного (пускового) пункта в икроножной мышце голени на фоне отсутствия согласованной деятельностью мышц-антагонистов – разгибателей и сгибателей (в норме при сокращении разгибателя сокращение сгибателя тормозится). В то же время, первичный блок может находиться в позвоночнике и быть следствием остеохондроза поясничных позвонков.	судорожные стягивания мышц голени, которые возникают в покое, например, ночью или при снятии обуви.	Мануальная терапия направлена на оба блока. Воздействием на мышцы голени удается «обезвредить» триггерные точки и расслабить мышцу, а вправлением позвоночных дисков – убрать функциональный блок в двигательном сегменте.
Шейная радикулопатия (корешковый компрессионный синдром)	Радикулопатия (радикс – корешок) возникает при выпячивании диска в шейных сегментах или при костных разрастаниях (спондилез), что приводит к сдавлению корешков шейных позвоночных нервов.	боль в области шеи, которая распространяется на затылочную, теменную или височную область; боль в надплечье или в область плеча; боль и нарушение чувствительности вдоль наружной или задней поверхности плеча и предплечья вплоть до пальцев кисти (иногда боль начинается от шеи); слабость мышц плеча и предплечья.	Лечебный эффект достигается возвращением на место позвонка, смещение которого вызвало ущемление или сдавление нервного корешка. Такое действие называется устранением функциональной блокады в позвоночно-двигательном сегменте.
Радикулопатия грудного отдела	Сдавление корешков грудных нервов вызывает рефлекторные спазмы в соответствующих данным нервам мышцах спины и грудной клетки.	боль по ходу нервов или другие симптомы, которые могут имитировать проявления болезней внутренних органов (сердечный приступ, приступ колики, одышка, запоры и другое); нарушение чувствительности в области грудной клетки, спины и живота; нарушение движения туловища.
Радикулопатия пояснично-крестцового отдела	Смещение сегмента пояснично-крестцового отдела позвоночника (пятого поясничного позвонка или межпозвонкового диска) вызывает сдавление нервных корешков как выходящих (двигательных), так и входящих (чувствительных) нервов.	боль, которая распространяется по одной из поверхностей бедра, колена, голени до пятки или пальцев; снижение чувствительности приблизительно в тех же зонах, в которых возникает боль; в некоторых случаях выпадают сухожильные рефлексы (коленный, пяточный); ослабление двигательной функции в районе нервов бедра, голени, стопы и пальцев (парез).
Сосудистые миелоишемии (радикулоишемии)	Остеохондроз позвоночника вызывает уплощение межпозвоночных дисков, они оседают, что вызывает сужение межпозвонковых отверстий, предназначенных для прохождения артерий. В результате может наблюдаться либо сдавление, либо спазм этих артерий, питающих спинной мозг. При разболтанности позвонков (слабость связок) может наблюдаться то же самое. Временное уменьшение кровоснабжения спинного мозга вызывает временное выключение или ослабление его функций.	боль в спине; преходящий парез ног (исчезает, если отдохнуть); временное расстройство мочеиспускания; перемежающая хромота; озноб и чувство жара в теле; временная потеря чувствительности или онемение в области промежности; недержание кала и недержание мочи.	При синдроме радикулоишемии, который раньше считался относительным противопоказанием для мануальной терапии, в настоящее время разрешено использовать мягкие методики мануальной терапии (расслабление мышц). Вправление позвоночно-двигательного сегмента не проводится. Лечебный эффект обусловлен снятием спазма мышцы и восстановлением нормального кровотока в сосудах спинного мозга.
Периартриты суставов конечностей (плечелопаточный, локтевой, тазобедренный, коленный, голеностопный, лучезапястный)	Возникает из-за наличия блокированных двигательных сегментов в шейном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. В результате нестабильности в сегментах возникает спазм мышц, связанных с этим сегментом. Спазм вызывает боль. Хроническая боль нарушает функцию и становится причиной постепенно развивающихся дистрофических изменений в околосуставных тканях (а не в тканях сустава, в отличие от артрозов).	боль в суставах; ограничение движения в суставах; «щелчки» в суставах во время движения.	Лечебный эффект достигается с помощью устранения хронической боли в напряженной мышце сустава. Отсутствие боли тормозит дальнейшее изменение структуры околосуставных тканей и дает возможность проработать сустав, восстановив его функцию.
Туннельные синдромы в области руки	Туннельные синдромы возникают при сдавлении нервных сплетений внутри их ложе – так называется место между мышцами и фасциями конечности, которое предназначено для прохождения нервов (поэтому они называются туннелями). Причинной сдавления может быть перегрузка мышц, образующих этот тоннель, склонность к отекам или врожденная узость тоннеля. Для нижних конечностей важен также фактор обуви.	боли, покалывание («мурашки») или уменьшение чувствительности в области предплечья, кисти, локтя, пальцев, которые возникают или усиливаются при выполнении определенных действий.	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен изменением двигательного стереотипа, который стал причиной ущемлении нервов внутри мышечно-фасциальных каналов. Это достигается проведением упражнений и расслаблением мышц.
Туннельные синдромы в области ноги	боль и онемение в паховой области, внутренней, передней или боковой поверхности бедра, голени и в стопе (в подошве и пальцах), которые возникают или усиливаются при выполнении определенного движения; перемежающая хромота.
Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь)	Механизм возникновения синдрома связан с раздражением нервного сплетения позвоночной артерии (проходит через отверстия позвонков), что чаще всего возникает из-за нестабильности (смещения) дисков средних шейных сегментов. В результате такой нестабильности артерия сдавливается, ее просвет уменьшается, и в основной сосуд черепа (базилярная артерия) поступает меньше крови.	головные боли в области шеи и затылка, распространяющиеся в область виска и лба; шум в ушах; головокружение (возникает при изменении положения головы); повышение артериального давления; нарушение зрения.	Лечебный эффект при данной патологии обусловлен вправлением смещенного шейного позвонка, в результате чего сдавление артерии прекращается.
Пяточные шпоры (плантарный фасциит)	Пяточными шпорами называют костные наросты пяточной кости. Причиной их образования является чрезмерное натяжение подошвенной (плантарной) фасции и ее микротравмы (фасция активно работает во время ходьбы). В результате этого в голеностопном суставе возникает блокада, вызывающая болезненное напряжение фасции.	резкая боль в пятке во время ходьбы.	Обезболивающий эффект мануальной терапии обусловлен расслаблением мышц и фасций стопы и голеностопного сустава.
Функциональная дисфония	При наличии блока в шейных позвоночно-двигательных сегментах нарушается согласованная деятельность мышц гортани, они укорачиваются (спазмируются) или теряют тонус (становятся вялыми).	ощущение «клубка» в шее или гортани; необходимость покашливания во время разговора; охриплость или уменьшение «размаха» голосовых возможностей (особенно заметно у вокалистов).	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен вправлением смещенных сегментов (снятие блока). Это нормализует нервную передачу к мышцам гортани.
Синдром скользящего реберного хряща	Причиной «скольжения» является повышенная подвижность (гипермобильность) концов реберных хрящей в том месте, где они прикрепляются к грудине. Это может происходить при чрезмерном напряжении мышц, которые прикрепляются к грудине и ребрам. В этом месте и находится блок.	внезапные боли в области ребер, которые распространяются на грудину, плечо (похоже на сердечный приступ); боль возникает при вдохе, кашле, наклонах туловища, при давлении на болезненные точки ребер (при этом возникает щелчок).	С помощью мануальной терапии устраняется нестабильность в области прикрепления ребер к грудине за счет вправления смещения и расслабления мышц, связанных с этими костями.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава	Нарушение движения в височно-нижнечелюстном суставе возникает из-за повышенного напряжения (спазма) жевательной мышцы. Высокий тонус может наблюдаться при невралгии тройничного нерва или любой патологии в данной области, которая вызывает рефлекторный спазм мышцы.	боль при открывании рта; уменьшение величины ротовой щели; трудности с актом жевания; «хруст» в суставе.	Восстановление движения в суставе достигается улучшением кровоснабжения и снятием напряжения в жевательной мышце, прерыванием болевых сигналов, вызывающих ее спазм.
Дыхательные расстройства	В некоторых случаях расстройство дыхания может быть вызвано нарушением синхронности движений дыхательных мышц, если блокированный двигательный сегмент ребер (сустав) подключается к акту дыхания позднее остальных, а заканчивает свое движение раньше всех. Другой причиной может быть болезненность мышц груди и живота.	одышка и ощущение неполного вдоха; стянутость грудной клетки в виде обруча.	Восстановление дыхания с помощью мануальной терапии происходит вследствие снятия блока, который мешал синхронному движению грудной клетки и устранением болевых точек в мышцах, которые вызывают боль во время дыхания.
Функциональные нарушения работы внутренних органов	Наличие блока в позвоночно-двигательном сегменте изменяет нормальную передачу импульса к органу по нервным волокнам (хотя анатомически нервные пути сохранены). Это приводит к нарушению двигательной активности мышц органа (спазм или падение тонуса) и стягиванию его связок. Это также может считаться неправильным двигательным стереотипом, который проявляется болезнью.	вегето-сосудистая дистония (аритмии, высокое давление, одышка); бронхиальная астма (склонность к спазму бронхов); хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтериты, колиты, метеоризм); дискинезия желчных путей (нарушение движения желчи); висцероптоз (опущение внутренних органов); спаечная болезнь; болезни репродуктивных (половых) органов; хронический простатит; патология почек.	Мануальная терапия улучшает кровообращение в данных органах, повышает чувствительность к нервным импульсам, что стимулирует процессы восстановления. Кроме того терапия восстанавливает нормальное взаиморасположение внутренних органов, то есть исправляет двигательный стереотип.
Патологии у детей
Родовая травма шейного отдела позвоночника (краниоцервикальная травма)	Шейный отдел позвоночника у плода испытывает самую большую нагрузку во время родов (хотя могут пострадать и другие отделы позвоночника). При любой патологии родовой деятельности или неправильном положении плода в матке (тазовое предлежание) эта нагрузка возрастает. В результате наблюдается смещение позвонков и их нестабильность у новорожденных («детский» остеохондроз).	ребенок плачет и плохо спит; дергает руками и сжимает ладонь в кулак; нарушается физическое развитие ребенка и созревание головного мозга (трудности с обучением); изменяется осанка и искривляется позвоночник.	Нестабильность позвонков у детей устраняется так же, как и у взрослых. Лечебный эффект достигается вправлением позвонков и снятием мышечного спазма.
Кривошея	Причиной «врожденной» кривошеи является неудобная поза ребенка в матке во время беременности или остеохондроз в детском возрасте. В результате возникает блок в шейных позвоночно-двигательных сегментах, это вызывает сдавление нервов и рефлекторный спазм мышц шеи.	голова наклоняется к одному плечу.	Лечебный эффект обусловлен снятием спазма мышц, вправлением подвывиха позвонков и коррекцией двигательного стереотипа («обучение» мышц).
Сколиоз	Сколиоз развивается, если позвоночник ребенка длительное время находится в неправильном положении (игра на скрипке, неудобная сидячая поза) или таскает тяжести на спине (рюкзак). В результате часть мышц позвоночника находится в постоянном перенапряжении и «стягивает» позвоночник. Существует также сколиоз, который возникает из-за неравномерного роста тканей.	искривление позвоночника в боковую сторону.	Мануальный терапевт направляет свое умение на изменение мышечного стереотипа – снятие привычного напряжения мышц. С другой стороны, мануальная терапия стимулирует наращивание отставших в развитии мышц.
Миопия	Причиной данной патологии у многих детей является функциональная блокада краниовертебрального перехода – основания черепа, которое образовано затылочной костью и первыми двумя позвонками (атлант и аксис).	близорукость.	Лечебный эффект мануальной терапии основывается на снятии блоков в области основания черепа, что устраняет близорукость у детей в 97% случаев. У взрослых этот процент намного меньше, так как за годы жизни к функциональному блоку могут присоединяться и другие причины близорукости.

Какие существуют виды мануальной терапии?

Мануальной терапией называют комплекс ручных техник, которые применялись с давних времен, однако научное подтверждение нашли относительно недавно. Многие специалисты до сих пор не признают «мануалку» наукой, считая ее псевдоучением. Такую репутацию мануальная терапия приобрела из-за того, что в США из-за высокой прибыли стали «выпускать» слишком много костоправов, которые назывались хиропрактиками (хиро – рука). Деятельность хиропрактиков была эффективной, но не признавалась врачами, так как хиропрактики не имели медицинского образования. Из-за отсутствия контакта между врачами и хиропрактиками мануальная терапия в такой форме развивалась независимо от традиционной медицины.

Одновременно с хиропрактиками существовали остеопаты. Остеопатия – это та же мануальная терапия, которая относится к альтернативным (нетрадиционным) восточным методам лечения.

Можно сказать, что мануальная терапия – это западный вариант восточной нетрадиционной медицины, который имеет доказательную базу, то есть может доказать как именно действует данная терапия на медицинском языке. Это одно из основных отличий от остеопатии, которая использует «язык» (терминологию) восточной нетрадиционной медицины.

Приемы мануальной терапии

Прием – это действие мануального терапевта с целью восстановить исходное физиологическое состояние двигательного сегмента или его подконтрольных структур (мышц). Выполнение приема требует от врача глубоких знаний анатомии и физиологии, неврологии и ортопедии. Для каждого отдела опорно-двигательного аппарата или участка тела существуют свои приемы, но все они группируются, в зависимости от способа воздействия.

К способам воздействия (приемам) мануальной терапии относятся:

• мобилизация – плавные, ритмичные, как бы играющие или расшатывающие движения в суставе (многократные движения), которые в итоге вытягивают сдвинутый компонент, освобождая его от нагрузки, и помогают вернуться на «свое место»;
• манипуляция – быстрое движение на фоне расслабления, которое имеет малую силу и малый «размах», приводящее к вправлению сдвинутой части в один момент (репозиция);
• релаксация – приемы, расслабляющие мышцы.

Все три техники часто используются совместно, являясь этапами одной методики. Мобилизация и релаксация являются «мягкими» техниками, а манипуляция – «жесткой». При грамотном выполнении «жесткая» манипуляция выполняется мягко (в отличие от вправлений вывихов, производимых травматологами).

Некоторые мануальные терапевты добавляют к этим трем приемам еще и четвертый – прессуру. Прессура – это воздействие на болезненные точки, которая занимает промежуточное место между массажем и мануальными техниками.

К манипуляционным приемам относятся:

• толчок;
• тракционный толчок (силовое вытяжение);
• удар.

К приемам мобилизации относятся:

• ротация (вращение);
• сгибание;
• разгибание;
• прогиб;
• тракция (вытяжение);
• дистракция (растяжение);
• тензия (давление, напряжение);
• нутация (раскачивание);
• твистинг (скручивание);
• реедукация (переобучение расслабленной мышцы).

К техникам релаксации относятся:

• постизометрическая релаксация – врач вызывает напряжение мышцы, которое не сопровождается движением (сокращением или укорочением), после чего на какое-то время мышца максимально расслабляется;
• постреципрокная релаксация – растяжение и расслабление «больной» мышцы происходит активным способом, для чего сам больной «двигает» мышцей, которая вызывает движение в другую сторону (например, если болен сгибатель, активируется разгибатель).

Термин «мобилизация» мануальные терапевты используют чаще, и может показаться, что они проводят только эти техники, однако это вовсе не так. Все зависит от цели. Под мобилизацией терапевты понимают расшатывание, которое приводит ткань в движение. Расшатывая можно расслабить мышцу или вправить позвонок, поэтому приемы мобилизации могут быть использованы как на суставах, так и на мышцах, связках и фасциях. Главное отличие мобилизации от манипуляции – это количество движений. Если движение производится однократно – это манипуляция, многократные движения в одном и том же месте – мобилизация.

Мануальный терапевт может использовать технику массажа в своей практике как дополнительный метод, однако массаж не является чисто мануальным видом терапии. Классический массаж, хоть и осуществляется с помощью рук, относится к рефлексотерапии. Тот «массаж», который проводит мануальный терапевт, больше похож на разминание тканей.

В зависимости от точки приложения (расположения блока), существуют следующие виды мануальной терапии:

• кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия;
• артро-вертебральная мануальная терапия;
• краниосакральная мануальная терапия;
• висцеральная мануальная терапия.

Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия

Движение мышц и чувствительность кожи, согласно принципу мануальной медицины, нарушаются при наличии блока в позвоночно-двигательном сегменте. Это значит, что мануальный терапевт напрямую не лечит мышечную боль и кожно-подкожные уплотнения и стягивания. Но боль и нарушение функции мышц и кожи устраняются, если убрать блок в позвоночнике. С другой стороны, боль в мышцах поддерживает порочный круг болевого синдрома за счет формирования неправильного мышечно-двигательного стереотипа (боль – спазм мышцы – нарушение функции – боль). С помощью кожно-подкожно-миофасциальной терапии мануальный терапевт убирает из этой цепочки одно из звеньев – боль, что разрывает порочный круг. Все же, несмотря на этот обезболивающий эффект, кожно-подкожно-миофасциальная терапия является не столько лечебным, сколько диагностическим и подготовительным методом.

Точка воздействия	Приемы
Кожа и подкожная клетчатка	растяжение; местное давление (прессура).
Мышцы	постизометрическая релаксация; растяжение; прессура; постреципрокная релаксация.
Фасции и связки	растяжение; кручение; давление; прогиб.

Диагностический компонент данной терапии заключается в том, что определяя повышенный или пониженный тонус мышц, болезненные точки (триггерные пункты), уплотненные очаги и зону онемение кожи, мануальный терапевт выясняет, где именно возник блок.

В качестве подготовительного этапа кожно-подкожно-миофасциальная терапия является обязательным компонентом лечения. Чтобы выполнить манипуляцию или мобилизацию блокированного двигательного сегмента, мышцы, которые получают нервы от этого сегмента, должны быть расслаблены. В подготовительном этапе техники терапии также способствуют снятию боли, но причина боли, то есть блок в позвоночно-двигательном сегменте, при этом остается. Это значит, что, если не провести следующий этап лечения, то боль через какое-то время вернется.

Артро-вертебральная мануальная терапия

Артро-вертебральная мануальная терапия, как видно из названия (артус – сустав, вертебралис – позвоночный), направлена именно на двигательные сегменты позвоночника с целью снять блок. Данный вид мануальной терапии предусматривает применение мобилизации и манипуляций. Манипуляции проводятся с помощью толчков или ударов, которые, как считается, при правильном выполнении вызывают «хруст». На самом деле появление хруста при манипуляции вовсе не является обязательным. Причиной «хруста» является удар двух суставных поверхностей в блокированном сегменте, который возникает рефлекторно в тот момент, когда врач растягивает мышцы вокруг сустава.

Данный вид терапии предусматривает применение как мягких, так и жестких приемов (последние врач проводит только с согласия больного).

Суставные блокады устраняются с помощью следующих приемов:

• манипуляция – толчок, толчок с вытяжением, удар;
• мобилизация – ритмическое раскачивание в суставах;
• тракция – ритмическое или неритмическое вытяжение до предела;
• постизометрическая релаксация – расслабление мышцы после ее напряжения.

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия – это мягкие манипуляции на костях черепа в области швов (места соединения черепных костей). Сам термин «краниосакральный» состоит из двух слов. «Краниум» означает «череп», а «сакрум» – крестец или «святая кость». Такое сочетание слов указывает на действие краниосакральной терапии – нормализация тока спинномозговой жидкости по оси «череп-крестец». Специалистов, работающих по данному методу не так много. Дело в том, что краниосакральная терапия немного отличается от остальных классических методов мануальной терапии, она больше относится к остеопатическим методам лечения. Однако, так как мануальный терапевт и остеопат – это как два человека, которые смотрят на одну и ту же гору с ее разных склонов и поэтому видят разные пейзажи, то краниосакральная терапия, в немного измененной интерпретации, также относится к методам мануальной терапии.

Мануальный терапевт, применяющий краниосакральную терапию, исходит из того, что кости черепа, несмотря на отсутствие суставов между ними, все же склонны перемещаться за счет эластичности костных швов. Если это «движение» нарушается, то развиваются различные симптомы и заболевания органов. Главное отличие краниосакральных терапевтов является то, что все манипуляции проводятся исключительно в пределах черепа.

Краниосакральная терапия имеет преимущества и недостатки. Из недостатков следует отметить длительность процедуры (как минимум 1 час), а из достоинств – отсутствие неприятных ощущений и необходимости обнажаться перед врачом.

Висцеральная мануальная терапия

Висцеральная (висцера – внутренности) мануальная терапия дословно переводится как «лечение внутренностей рукой», при этом имеется в виду нехирургическое вмешательство. Внутренние органы, как известно, покрыты оболочками и имеют мышцы, следовательно, они так же могут двигаться и блокироваться, как мышцы и капсулы суставов. Особенно выражена эта блокировка при изменении позвоночника (искривлении). Чтобы нормально дышать, качать кровь по сосудам, продвигать пищу по желудочно-кишечному тракту, опорожнять кишечник и мочевой пузырь, вступать в половой акт и рожать, нужно, чтобы движение этих органов не было заблокировано.

Висцеральная мануальная терапия предполагает использование следующих приемов:

• прямая мобилизация – врач непосредственно прикасается к органу руками сбоку или с края, производя быстрые ритмичные расшатывания;
• косвенная мобилизация – врач воздействует на органы, к которым нельзя прикоснуться прямо (внутренние органы, например, сердце) через мышцы и связки, имеющие функциональные связи с органом или костные структуры, по которым проходят нервы к данному органу.
• параллельные мобилизационные смещения – проводятся для ликвидации стягивания органов при наличии спаек.

Висцеральная терапия проводится на следующих органах:

• легкие;
• плевра;
• сердце;
• диафрагма;
• желчный пузырь;
• печень;
• желудок;
• двенадцатиперстная кишка;
• тонкий кишечник;
• толстый кишечник;
• селезенка;
• почки;
• мочевой пузырь;
• матка и яичники;
• предстательная железа.

Какими методиками лечит мануальный терапевт?

В каждом конкретном случае мануальный терапевт подбирает необходимые и наиболее адекватные приемы и техники (адекватный значит «направленный на причину»). Методик существует очень много, некоторые из них являются авторскими. Отличаются они друг от друга разным сочетанием приемов. Все же есть условное разделение всех методик, в зависимости от точки воздействия и цели. Условным оно является, потому что мануальный терапевт не скажет «вам назначена такая-то методика», он опишет приемы, которые будет проводить. Внешне эти методики для обычного наблюдателя не отличаются друг от друга (врач на что-то давит, за что-то тянет, сгибает, разгибает). Кроме того, часто у больного бывает блок не в одном месте, а сразу в нескольких. Именно поэтому у одного и того же больного может потребоваться применение разных методик на разных этапах мануальной терапии, даже если исходная причина одна.

Важно отметить, что мануальный терапевт по идее использует только свои руки. Этим он отличается от вертебролога, который может использовать не только мануальную терапию, но и другие способы устранения блоков в позвоночно-двигательном сегменте (физиотерапию, медикаментозное обезболивание). Это принципиально важное отличие, так как мануальные терапевты считают, что немануальными методиками снимается не блок в позвоночно-двигательном сегменте, а только его симптомы (и то временно).

Методики, которые использует мануальный терапевт

Методика мануальной терапии	Механизм лечебного действия	При каких патологиях применяется?	Какова длительность лечения?
Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия	Точка воздействия при данной методике – мягкие ткани. Этот метод позволяет улучшить кровообращение и лимфоотток воздействием на чувствительные нервные окончания мышц, сухожилий и кожи, что вызывает их рефлекторное расслабление. Давление на болевые (триггерные) точки вызывают реакцию со стороны организма – он активирует противоболевую систему.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сакралгия; кокцигодиния; радикулопатии; радикулоишемии; синдром передней грудной стенки; синдром нижней косой мышцы; синдром передней лестничной мышцы; межреберная невралгия; лопаточно-реберный синдром; межлопаточный синдром; синдром грушевидной мышцы; крампи; синдром подвздошно-поясничной мышцы; артрозы и периартриты суставов конечностей; синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь); пяточные шпоры (плантарный фасциит); функциональная дисфония; синдром скользящего реберного хряща; дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; дыхательные расстройства; туннельные синдромы; миопия; функциональные нарушения работы внутренних органов; родовая травма позвоночника; кривошея; сколиоз.	Среднее количество сеансов мануальной терапии составляет около 10 сеансов максимальное количество сеансов – 15. Может потребоваться несколько курсов мануальной терапии в течение года.
Артро-вертебральная мануальная терапия	Точка приложения – суставы (позвоночника и конечностей). Данная терапия проводится с целью восстановить биомеханику двигательного сегмента (взаиморасположение элементов) и убрать блок. После снятия блока устраняется ненормальное напряжение в мышцах, связках и капсулах суставов, улучшается кровоток и лимфоотток, корректируется осанка и нормализуется функция внутренних органов.
Висцеральная мануальная терапия	Данная терапия восстанавливает взаиморасположение внутренних органов (патология опорно-связочного аппарата внутренних органов), которое изменилось при возникновении функционального блока в позвоночнике. Висцеральная методика позволяет устранить вторичные блоки, то есть вернуть внутренние органы на исходное положение, которые было до образования блоков в позвоночнике.	вегето-сосудистая дистония; бронхиальная астма; хронические гастриты, энтериты, колиты, метеоризм; дискинезия желчных путей; патология почек; опущение внутренних органов; спаечная болезнь (после операций); гинекологические болезни; хронический простатит; невынашивание беременности.	Чаще всего назначается от 7 до 10 сеансов.
Краниосакральная мануальная терапия	При данной методике применяются мягкие приемы ритмической мобилизации костных элементов и связок в области костных швов, что приводит к улучшению кровотока в сосудах головного мозга, нормализуют движение спинномозговой жидкости и способствует «возвращению» позвонков на свои места.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сколиоз (при недоразвитии тканей); функциональные нарушения работы внутренних органов; синдром подключичной артерии (вертебробазилярная недостаточность); дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; профилактика спаечной болезни (проводится после операции).	1 сеанс длится в пределах одного часа (как минимум 30 минут). Общее количество сеансов устанавливается индивидуально, в зависимости от патологии.

Общие сведения

Мануальная терапия – это комплекс практических методов, которые применяют при диагностике и лечении патологий опорно-двигательной системы. Использование мануальных техник подразумевает лечение руками или с применением вспомогательных ручных средства (механических и аппаратных).

Единого определения термина «мануальная терапия» не существует, так как этот термин применяют по отношению к различным лечебным методам альтернативной (вспомогательной) медицины, но в ряде стран его также применяют в неврологии, ортопедии и других отраслях доказательной медицины.

Чаще всего мануальным терапевтом становится невролог или хирург, освоивший соответствующие методы и техники.

Руки – это основной (а иногда и единственный) инструмент воздействия не только мануального терапевта, но и остеопата, и массажиста, но если к сфере деятельности остеопата относится организм целиком, то мануальный терапевт сосредоточен на лечении мягких тканей, суставов и позвоночника, а задачей массажиста является лечение мягких тканей.

Особой разновидностью массажа является висцеральная терапия – массаж внутренних органов, которым занимается висцеральный терапевт (мануальный терапевт, пользующийся приемами висцеральной терапии).

Лечением детей занимается детский мануальный терапевт, который при помощи мягких и щадящих методов восстанавливает общее состояние новорожденного, а также устраняет болевой синдром, приводит в норму тонус мышц и кровообращение, восстанавливает функционирование опорно-двигательной системы у детей более старшего возраста.

Виды мануальной терапии

Мануальная терапия, которая в прошлом веке получила широкое распространение как эффективная отрасль альтернативной медицины, разработала много разнообразных, взаимодополняющих методик.

К традиционным видам мануальной терапии относят:

• Манипуляционную технику, которая основана на использовании коротких толчкообразных движений средней интенсивности, способствующих восстановлению подвижности сустава. Применяется преимущественно для лечения патологий позвоночника и крестца.
• Мобилизационную технику, которая основана на наклонах позвоночника и мягком вытяжении позвонков. Благодаря выполняемой при этой технике серии движений суставы становятся более подвижными, кровообращение приходит в норму, а отеки спадают.
• Мягкие техники, которые позволяют привести в норму тонус мышц и состояние связок, снимают мышечное напряжение и боль. Данные техники (включают постизометрическую релаксацию и тракционную технику) отличаются плавностью движений.

Кроме традиционных техник в процессе работы мануальный терапевт может воспользоваться дополнительными методами и техниками.

К дополнительным методам относят:

• Акупунктуру (рефлексотерапию), которая основана на стимуляции биологически активных точек человеческого тела тонкими стерильными иглами. Благодаря связи этих точек с внутренними органами специалист устраняет болевой синдром и множество других заболеваний.
• Акупрессуру, которая также заключается в стимуляции биологически активных точек, только вместо игл применяются нажатия пальцами.
• Висцеральную терапию, при которой специалист воздействует на внутренние органы, применяя бережное нажатие, массаж живота и постукивание. Проводится с целью восстановления в органах кровообращения и коррекции их положения.
• Краниосакральную терапию, при которой воздействие на черепные кости и кости крестца улучшает кровоснабжение и снижает интенсивность болевых ощущений.
• Лечебный массаж, который позволяет снять напряжение и боль, улучшить эластичность мышц и микроциркуляцию крови, что способствует функциональному восстановлению организма.
• Миофасциальный релиз, при котором применяемое мануальным терапевтом бережное растяжение связок и мышц устраняет «триггерные точки» (плотные, болезненно реагирующие мышечные участки, возникающие при неправильной осанке, длительном пребывании в неправильном положении, после травм и при повышенных физических нагрузках).
• Прикладную кинезиологию – комплекс мер, которые позволяют выявить нарушения в функционировании внутренних органов и систем, а также возвращают способность к анатомически правильным движениям, снижающим постоянную повышенную нагрузку на отдельные суставы и мышцы.
• Ручной лимфодренаж, снимающий отечность, боль и тяжесть, которые возникают при застое лимфы.

Какие органы лечит мануальный терапевт

Мануальный терапевт занимается лечением:

• позвоночника;
• внутренних органов, которые страдают из-за патологии позвоночника;
• мышц и связок.

Противопоказания к мануальной терапии

Поскольку мануальная терапия помогает не при всех патологиях позвоночника, курс лечения назначается только лечащим врачом.

Мануальная терапия не показана при:

• выраженном воспалении и отечности тканей межпозвоночного сустава (к мануальному терапевту можно обращаться только после устранения воспалительного процесса);
• онкологических заболеваниях независимо от места локализации;
• врожденных патологиях позвоночника;
• недавно перенесенных травмах позвоночника;
• дискогенной миелопатии;
• инфекционных поражениях позвонков;
• выраженных полиартритах мелких суставов;
• остром и подостром миелите;
• острых инфекционных заболеваниях;
• патологиях внутренних органов, которые нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве;
• психических заболеваниях;
• секвестрации (полном выпадении) межпозвоночной грыжи;
• патологиях кровеносной системы;
• беременности.

Какие заболевания лечит мануальный терапевт

К сфере деятельности мануального терапевта относятся разнообразные патологии опорно-двигательной системы.

Мануальную терапию применяют при вертеброгенных заболеваниях (происходящих от позвоночника), которые сопровождаются функциональной блокадой:

• при дегенеративно-дистрофических патологиях позвоночного столба, которые сопровождаются образованием блока функционального характера в позвоночно-двигательном сегменте (наблюдаются при деформирующем спондилоартрозе и др.);
• при спондилогенных (дискогенных) синдромах, которые связаны с раздражающе-рефлекторным влиянием и проявляются болью в области позвонков шеи, груди или поясницы;
• при спондилогенных раздражающе-рефлекторных мышечно-дистонических синдромах;
• при спондилогенных раздражающе-вегетативно-трофических синдромах, к которым относят коксартроз, плечелопаточный периартроз и т.д.;
• при спондилогенных раздражающе-рефлекторно-сосудистых синдромах, которые затрагивают конечности и сопровождаются онемением, покалыванием, ощущением холода, синдромом «беспокойных ног» и др.;
• при люмбаго (острой боли в нижней части спины);
• при миофасциальных болях, которые сопровождаются наличием триггерных зон (участков тела, прикосновение к которым вызывает болевые ощущения).

Так как на воспаленные при радикулите нервные корешки мануальные техники не действуют, эту терапию при радикулите не применяют.

Также мануальная терапия рекомендуется при наличии синдрома:

• спондилогенного корешкового, который сопровождается функциональными нарушениями (парезом, гипорефлексией, потерей чувствительности и т.п.);
• выраженного спондилогенного нейродистрофического (синдром Стейнброкера и др.);
• выраженного спондилогенного симпатического заднешейного и др.;
• мышечного висцерально-рефлекторного и болевого, особенно если они сопровождаются блоками двигательных сегментов позвоночника функционального характера.

Сеансы мануальной терапии способны устранить:

• симптомы вегетососудистой дистонии;
• головную боль и головокружение;
• нарушения в работе ЖКТ;
• некоторые почечные заболевания;
• заболевания половых органов (простатит, опущение матки и др.);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (варикоз, гипертонию и пр.);
• болезни дыхательных путей.

Когда надо обращаться к мануальному терапевту

Консультация мануального терапевта рекомендуется лицам, которые страдают:

• приступами головной боли;
• болевыми ощущениями в области спины, шеи и в области поясницы;
• нарушениями осанки и походки;
• обмороками и головокружениями;
• болью и ощущением онемения конечностей;
• простреливающими болями в груди;
• слабостью мышц.

Этапы консультации

Первичная консультация мануального терапевта включает:

• изучение жалоб пациента и анамнеза заболевания, а также особенностей жизни пациента (включая физические нагрузки, рацион питания, организацию рабочего места и т.д.);
• диагностический осмотр, который состоит из визуального осмотра (оценивается осанка, изгибы позвоночника и др.), пальпации спины и позвоночника, а также функциональных тестов;
• выбор тактики лечения.

При наличии сложных заболеваний мануальный терапевт направляет пациента на дополнительные обследования.

Диагностика

Диагностика патологий спины и позвоночника, которую проводит мануальный терапевт, состоит из осмотра, пальпации и проведения функциональных тестов.

Для проведения осмотра пациенту необходимо раздеться.

При визуальном осмотре внимание акцентируется на:

• осанке и наличии физиологических изгибов позвоночника;
• высоте линии плеч (ее неравномерность является признаком сколиоза);
• наличии/отсутствии сутулости и перекосов спины (наличие перекоса является признаком чрезмерного напряжения мышц, которое наблюдается при остеохондрозе);
• состоянии грудной клетки (если реберные дуги при дыхании с одной стороны не двигаются, подозревают воспалительный или опухолевый процесс в ткани легкого);
• состоянии кожного покрова (при гиперемии предполагается острый воспалительный процесс, при сухости и бледном оттенке кожи – нарушение кровообращения и процесса иннервации и т.д.).

Дальнейшая диагностика включает проверку симптома Пастернацкого, которая позволяет исключить вероятность почечной патологии, и легкий наклон туловища вперед в сидячем положении для исключения болевого синдрома, связанного с поджелудочной железой.

Затем пациента просят сгибать и поворачивать туловище для выявления искривлений позвоночного столба.

В процессе пальпации врач оценивает равномерность и безболезненность остистых отростков позвоночника, присутствие хруста или щелчков в момент надавливания на позвонки, напряженность и равномерность развития мышц и т.д.

Функциональные тесты проводятся для определения подвижности и гибкости позвоночника.

Поставив предварительный диагноз, мануальный терапевт направляет пациента на рентгенографию или МРТ.

Дополнительно могут назначаться анализ крови на ревматоидный фактор и биохимический анализ крови, а также артроскопия.

Лечение

В процессе лечения мануальный терапевт в большинстве случаев обходится техниками и приемами мануальной терапии, однако при лечении артритов или артрозов при выраженном болевом синдроме может дополнительно использоваться внутрисуставное введение медикаментозных препаратов.

Количество процедур и применяемые мануальные техники зависят от вида и степени заболевания (подбираются в индивидуальном порядке).