Итразол инструкция по применению цена капсулы взрослым - Большая энциклопедия инструкций и руководств

Международное непатентованное название

Итраконазол

Активное вещество — итраконазол.

Противогрибковые средства — производные имидазола и триазола

Производители

Вертекс(Россия)

Показания к применению Итразол капсулы 100мг

Онихомикоз, микозы кожи, полости рта и глаз, вызванные дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами, системные тропические микозы, вульвовагинальный кандидоз.

Способ применения и дозировка Итразол капсулы 100мг

Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком.Вульвовагинальный кандидоз: 200 мг 2 раза в сутки 1 день или 200 мг 1 раз в сутки 3 дня.Отрубевидный лишай: 200 мг 1 раз в сутки 7-15 дней.Дерматомикозы гладкой кожи: 200 мг 1раз в сутки 7 дней, 100 мг 1 раз в сутки 15 дней.Грибковый кератит: 200 мг 1 раз в сутки 21 день.Оральный кандидоз 100 мг 1 раз в сутки 15 дней.Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы, требуют дополнительного лечения в течение 15 дней по 100 мг в сутки.Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратно увеличение дозы.

Противопоказания Итразол капсулы 100мг

Гиперчувствительность, беременность, лактация.

Фармакологическое действие

Оказывает противогрибковое действие.Активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, плесневых грибов. Всасывается из ЖКТ достаточно полно. Прием после еды увеличивает биодоступность. Максимальная концентрация достигается через 3-4 ч. Связывается с белками плазмы на 99,8%. Проникает в ткани и органы (в т.ч. во влагалище), содержится в секрете сальных и потовых желез, накапливается в легких, почках, печени, костях, желудке, селезенке, скелетных мышцах: концентрация итраконазола в этих тканях превышает плазменную (особенно в коже) в 2-4 раза. Терапевтический (противогрибковый) уровень в кератине ногтей достигается в течение 1 недели и сохраняется около 6 месяцев после 3-месячного лечения, в коже — в течение 2-4 недель после 4-недельного приема. Биотрансформируется в печени с образованием большого числа метаболитов. Период полураспада — 24-36 ч. Выводится в течение 1 недели кишечником и почками.

Побочное действие Итразол капсулы 100мг

Диспепсия, боли в животе, запор, гепатит, повышение аппетита, головная боль, головокружение, периферические нейропатии, дисменорея, повышение уровня трансаминаз в плазме крови, зуд, тромбоцитопения, лейкопения, удлинение времени кровотечения, отеки, гипокалиемия, увеличение массы тела, гипераммониемия, алопеция, ангионевротический отек, крапивница, зуд.

Передозировка

Данные отсутствуют.

Взаимодействие Итразол капсулы 100мг

Несовместим с терфенадином, астемизолом, ловастатином, пероральными формами мидазолама и триазолама. Усиливает и/или пролонгирует действие пероральных антикоагулянтов, циклоспорина А, дигоксина, метилпреднизолона, варфарина, винкристина, блокаторов кальциевых каналов. Рифампицин и фенитоин снижают биодоступность итраконазола, антацидные препараты — всасывание (интервал, разделяющий их прием, должен быть не менее 2 ч).

Особые указания

У пациентов с циррозом печени и/или с нарушением функции почек необходимо контролировать концентрацию итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу. Женщинам детородного возраста в период лечения следует обязательно использовать контрацептивные средства.

Условия хранения

В темном месте, при комнатной температуре.

Источник

Итраконазол — препарат с высоким потенциалом лекарственных взаимодействий. Ниже описаны различные виды лекарственных взаимодействий и связанные с ними общие рекомендации. Кроме того, представлена таблица с примерами ЛС, которые могут взаимодействовать с итраконазолом, организованная по группам препаратов для более простого использования. Список примеров не является всеобъемлющим, поэтому при совместном применении каких-либо препаратов с итраконазолом следует изучить инструкции по их применению на предмет информации, связанной с метаболизмом, путями лекарственных взаимодействий, потенциальными рисками и специфическими действиями в отношении совместного применения.

Итраконазол метаболизируется в первую очередь за счет изофермента CYP3A4. Другие вещества, использующие данный метаболический путь или изменяющие активность изофермента CYP3A4, могут влиять на фармакокинетику итраконазола. При одновременном применении итраконазола с умеренными и мощными индукторами изофермента CYP3A4 может снижаться биодоступность итраконазола и гидроксиитраконазола, так что может быть снижена эффективность. Совместное применение с умеренными или мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 может повысить биодоступность итраконазола, приводя к более выраженным или длительным фармакологическим эффектам итраконазола.

Всасывание итраконазола снижается у пациентов со сниженной кислотностью желудка. Препараты, снижающие кислотность желудка, нарушают всасывание итраконазола из капсул. Чтобы противостоять данному эффекту, рекомендуется принимать итраконазол в капсулах с кислым напитком (например, недиетической колой), если принимаются препараты для снижения кислотности желудка (см. «Особые указания»).

Итраконазол и его основной метаболит гидроксиитраконазол являются мощными ингибиторами CYP3A4. Итраконазол является ингибитором лекарственных транспортных молекул Р-gp и BCRP. Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов, метаболизируемых изоферментом CYP3A4, и транспорт препаратов Р-gp и/или BCRP, в результате чего может возрастать концентрация этих препаратов и/или их активных метаболитов в плазме при одновременном применении с итраконазолом. Повышение концентраций в плазме может усиливать или пролонгировать как терапевтические, так и нежелательные эффекты этих препаратов. Для некоторых препаратов совместное применение с итраконазолом может привести к снижению концентрации препарата в плазме. В результате этого эффективность препаратов может быть снижена.

После отмены терапии итраконазолом концентрация в плазме снижается ниже предела определения в течение 7–14 дней в зависимости от доз и длительности терапии. У пациентов с циррозом печени или лиц, получавших ингибиторы CYP3A4, концентрация в плазме снижается медленнее. Это особенно важно учитывать при начале терапии препаратами, на метаболизм которых влияет итраконазол.

— противопоказано — ни при каких обстоятельствах нельзя применять препарат одновременно с итраконазолом. Это относится к следующим препаратам: субстраты изофермента CYP3A4, у которых может возрастать концентрация в плазме с пролонгацией или усилением терапевтических и/или нежелательных эффектов до возникновения потенциально серьезных ситуаций (см. «Противопоказания»);

— не рекомендуется — рекомендуется избегать применения препарата, за исключением случаев, когда польза превышает потенциальный риск. Если совместного применения нельзя избежать, рекомендуется клиническое наблюдение, дозы итраконазола и/или одновременно принимаемых препаратов следует корректировать по мере необходимости. По возможности рекомендуется определять концентрацию в плазме. Это относится к следующим препаратам: умеренные или мощные индукторы изофермента CYP3A4 — не рекомендуется назначение за 2 нед до и в течение лечения итраконазолом; субстраты CYP3A4/Р-gp/BCRP, повышение или снижение концентраций которых в плазме может привести к значительному риску — не рекомендуется назначение во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом;

— с осторожностью — рекомендуется тщательное наблюдение при одновременном применении препарата с итраконазолом. При одновременном применении рекомендуется тщательно наблюдать за пациентом и корректировать дозы итраконазола и/или сопутствующих препаратов по мере необходимости. Если возможно, рекомендуется определять концентрации в плазме. Это относится к следующим препаратам: препараты, снижающие кислотность желудка (только для итраконазола в капсулах); умеренные или мощные ингибиторы изофермента CYP3A4; субстраты CYP3A4/Р-gp/BCRP, для которых повышение или снижение концентрации в плазме может привести к клинически значимому риску.

Примеры взаимодействующих препаратов представлены в таблице ниже. Препараты, перечисленные в таблице, выбраны на основе данных исследований лекарственных взаимодействий или клинических случаев, а также потенциальных лекарственных взаимодействий на основе механизма действия.

Классы препаратов и препараты	Ожидаемый/потенциальный эффект по отношению к уровню препарата (см. сноски)	Клинические комментарии (см. примечания)
Альфа-адреноблокаторы
Алфузозин Силодозин Тамсулозин	Алфузозин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Силодозин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Тамсулозин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Не рекомендуется во время и 2 нед после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций^с, связанных с алфузозином/силодозином/тамсулозином
Анальгетики
Алфентанил Бупренорфин (в/в и подъязычно) Оксикодон Суфентанил	Алфентанил AUC (↑↑–↑↑↑↑)^а Бупренорфин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Оксикодон C_max ↑, AUC ↑↑ Суфентанил — повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на анальгетики^с, может потребоваться снижение дозы алфентанила/бупренорфина/оксикодона/суфентанила
Фентанил	Фентанил в/в AUC (↑↑)^а Фентанил в других формах — повышение концентрации (степень неизвестна) ^a,b	Не рекомендуется во время и 2 нед после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фентанил^с
Левацетилметадол (левометадил)	Левацетилметадол C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на левацетилметадол: пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия
Метадон	(R)-метадон C_max (↑), AUC (↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на метадон: потенциально угрожающее жизни угнетение дыхания, пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия
Противоаритмические средства
Дигоксин	Дигоксин C_max ↑, AUC ↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигоксин, может потребоваться снижение дозы дигоксина^с
Дизопирамид	Дизопирамид — повышение концентрации (↑↑)^a,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дизопирамид: серьезные аритмии, включая пируэтную тахикардию
Дофетилид	Дофетилид C_max (↑), AUC (↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дофетилид: серьезные желудочковые аритмии, включая пируэтную тахикардию
Дронедарон	Дронедарон C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дронедарон: пролонгация интервала QT и сердечно-сосудистая смерть
Хинидин	Хинидин C_max (↑), AUC (↑↑)	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на хинидин: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия, гипотензия, спутанность сознания и делирий
Антибиотики
Бедаквилин	Бедаквилин C_max(↔), AUC (↑) в течение 2 нед 1 раз в сутки бедаквилина^а	Не рекомендуется в течение более, чем 2 нед в любой момент лечения бедаквилином в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на бедаквилин^с
Ципрофлоксацин Эритромицин	Итраконазол C_max (↑), AUC (↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола
Кларитромицин	Кларитромицин — повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b Итраконазол C_max (↑), AUC (↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или кларитромицин^с, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или кларитромицина
Деламанид Триметрексат	Деламанид — повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b Триметриксат — повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на деламанид/триметрексат, может потребоваться снижение дозы итраконазола^с
Изониазид Рифампицин	Изониазид: концентрация итраконазола (↓↓↓)^a,b Рифампицин AUC итраконазола (↓↓↓)	Не рекомендуется в течение 2 нед до и во время лечения итраконазолом, может быть снижена эффективность итраконазола
Рифабутин	Рифабутин — повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b Итраконазол — C_max (↓↓), AUC (↓↓)	Не рекомендуется в течение 2 нед до, во время и после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола и повышение риска появления нежелательных реакций на рифабутин^с
Телитромицин	У здоровых добровольцев: телитромицин C_max (↑), AUC (↑) При тяжелом нарушении функции почек: телитромицин AUC (↑↑)^а При тяжелом нарушении функции печени: телитромицин — повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b	Противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени или почек во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на телитромицин, включая печеночную токсичность, пролонгацию интервала QT и пируэтную тахикардию. У других пациентов следует применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на телитромицин, может потребоваться снижение дозы телитромицина^с
Антикоагулянты и антитромботические средства
Апиксабан Ривароксабан Ворапаксар	Апиксабан C_max (↑), AUC (↑)^а Ривароксабан C_max (↑), AUC (↑–↑↑)^а Ворапаксар C_max (↑), AUC (↑)^а	Не рекомендуется во время и 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на апиксабан/ривароксабан/ворапаксар^с
Кумарины (например, варфарин) Цилостазол	Кумарины (например, варфарин) – повышение концентрации (степень неизвестна)^a,b Цилостазол C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на кумарины/цилостазол, может потребоваться снижение дозы кумаринов/цилостазола^с
Дабигатран	Дабигатран C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дабигатран, может потребоваться снижение дозы дабигатрана^с
Тикагрелор	Тикагрелор C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на тикагрелор, например кровотечений
Противосудорожные средства
Карбамазепин	Концентрация карбамазепина (↑)^a,b Концентрация итраконазола (↓↓)^a,b	Не рекомендуется в течение 2 нед до, во время и после лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на карбамазепин^с
Фенобарбитал Фенитоин	Фенобарбитал: концентрация итраконазола (↓↓↓)^a,b Фенитоин: AUC итраконазола (↓↓↓)	Не рекомендуется в течение 2 нед до, во время и после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность итраконазола
Противодиабетические средства
Репаглинид Саксаглиптин	Репаглинид C_max (↑), AUC (↑) Саксаглиптин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на репаглинид/саксаглиптин, может потребоваться снижение дозы репаглинида/саксаглиптина^с
Антигельминтные, противогрибковые и антипротозойные средства
Артеметер + Люмефантрин Хинин	Артеметер C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Люмефантрин C_max (↑), AUC (↑)^а Хинин C_max (↔), AUC (↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на артеметер + люмефантрин/хинин^с. Специфические действия описаны в инструкциях по применению
Галофантрин	Галофантрин — повышение концентрации (степень неизвестна) ^a,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на галофантрин: пролонгация интервала QT и летальные аритмии
Изавуконазол	Изавуконазол C_max (↔), AUC (↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на изавуконазол: нарушения со стороны печени, реакции гиперчувствительности и эмбриофетотоксичность
Празиквантел	Празиквантел C_max (↑↑), AUC (↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на празиквантел, может потребоваться снижение дозы празиквантела^с
Антигистаминные средства
Астемизол	Астемизол C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на астемизол: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии
Биластин Эбастин Рупатадин	Биластин C_max (↑↑), AUC (↑)^а Эбастин C_max (↑↑), AUC (↑↑↑) Рупатадин — повышение концентрации (↑↑↑↑)^a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на биластин/эбастин, рупатадин^с, может потребоваться снижение дозы биластина/эбастина, рупатадина
Мизоластин	Мизоластин C_max (↑), AUC (↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мизоластин: пролонгация интервала QT
Терфенадин	Терфенадин — повышение концентрации (степень неизвестна)^b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на терфенадин: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии
Противомигренозные средства
Элетриптан	Элетриптан C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элетриптан ^с, может потребоваться снижение дозы элетриптана
Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин)	Алкалоиды спорыньи — повышение концентрации (степень неизвестна) ^а,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм
Противоопухолевые препараты
Бортезомиб Брентуксимаба ведотин Бусульфан Эрлотиниб Гефитиниб Иматиниб Иксабепилон Нинтеданиб Панобиностат Понатиниб Руксолитиниб Сонидегиб Вандетаниб	Бортезомиб AUC (↑)^а Брентуксимаба ведотин AUC (↑)^а Бусульфан C_max (↑), AUC (↑) Эрлотиниб C_max (↑↑), AUC (↑)^а Гефитиниб C_max (↑), AUC (↑) Иматиниб C_max (↑), AUC (↑)^а Иксабепилон C_max (↑), AUC (↑)^а Нинтеданиб C_max (↑), AUC (↑)^а Понабиностат C_max (↑), AUC (↑)^а Понатиниб C_max (↑), AUC (↑)^а Руксолитиниб C_max (↑), AUC (↑)^а Сонидегиб C_max (↑), AUC (↑↑)^а Вандетаниб C_max (↔), AUC (↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на противоопухолевые препараты ^с, может потребоваться снижение дозы противоопухолевого препарата
Иделалисиб	Иделалисиб C_max (↑), AUC (↑)^а Итраконазол — повышение концентрации в сыворотке (степень неизвестна)^а,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или иделалисиб^с, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или иделалисиба
Акситиниб Бозутиниб Кабазитаксел Кабозантиниб Церитиниб Кобиметиниб Кризотиниб Дабрафениб Дазатиниб Доцетаксел Ибрутиниб Лапатиниб Нилотиниб Олапариб Пазопаниб Сунитиниб Трабектедин Трастузумаб эмтанзин Алкалоиды барвинка	Акситиниб C_max (↑), AUC (↑↑) Бозутиниб С_max (↑↑) Кабазитаксел C_max (↔), AUC (↔)^а Кабозантиниб C_max (↔), AUC (↑)^а Церитиниб C_max (↑), AUC (↑↑)^а Кобиметиниб C_max (↑↑), AUC (↑↑↑) Кризотиниб C_max (↑), AUC (↑↑)^а Дабрафениб AUC (↑)^а Дазатиниб C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Доцетаксел AUC (↔–↑↑)^а Ибрутиниб C_max (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а Лапатиниб C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Нилотиниб C_max (↑), AUC (↑↑)^а Олапариб C_max (↑), AUC ↑↑) Пазопаниб C_max (↑), AUC (↑)^а Сунитиниб C_max (↑), AUC (↑)^а Трабектедин C_max (↑), AUC (↑)^а Трастузумаб эмтанзин — повышение концентрации (степень неизвестна) ^а,b Алкалоиды барвинка — повышение концентрации (степень неизвестна) ^а,b	Не рекомендуется во время и 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на противоопухолевые препараты^с. Дополнительно: для кабазитаксела, даже если изменения параметров фармакокинетики не достигали статистической значимости в исследовании лекарственного взаимодействия с низкими дозами кетаконазола, наблюдалась высокая вариативность результатов. Для ибрутиниба специфические действия описаны в инструкции по применению
Регорафениб	AUC регорафениба (↓↓ по данным для активного компонента)^а	Не рекомендуется во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность регорафениба
Иринотекан	Иринотекан и его активный метаболит — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на иринотекан: потенциально угрожающая жизни миелосупрессия и диарея
Антипсихотики, анксиолитики и снотворные средства
Алпразолам Арипипразол Бротизолам Буспирон Галоперидол Мидазолам (в/в) Пероспирон Кветиапин Рамелтеон Рисперидон Суворексант Зопиклон	Алпразолам C_max (↔), AUC (↑↑) Арипипразол C_max (↑), AUC (↑) Бротизолам C_max (↔), AUC (↑↑) Буспирон C_max (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) Галоперидол C_max (↑), AUC (↑) Мидазолам (в/в) – повышение концентрации (↑↑)^b Пероспирон C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑) Кветиапин C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а Рамелтеон C_max (↑), AUC (↑)^а Рисперидон — повышение концентрации (↑)^b Суворексант C_max (↑), AUC (↑↑)^а Зопиклон C_max (↑) , AUC (↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на антипсихотики, анксиолитики или снотворные^с, может потребоваться снижение доз этих препаратов
Луразидон	Кветиапин C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на луразидон: гипотензия, циркуляторный коллапс, тяжелые экстрапирамидные симптомы, судороги
Мидазолам (перорально)	Мидазолам (перорально) C_max (↑–↑↑), AUC (↑↑–↑↑↑↑)	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мидазолам: угнетение дыхания, остановка сердца, пролонгированная седация и кома
Пимозид	Пимозид C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на пимозид: аритмии сердца, возможно, связанные с пролонгацией интервала QT и пируэтной тахикардией
Сертиндол	Сертиндол — повышение концентрации (степень неизвестна) ^а,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на сертиндол: пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия
Тиазолам	Тиазолам C_max (↑–↑↑), AUC (↑↑–↑↑↑↑)	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на тиазолам: судороги, угнетение дыхания, ангиоотек, апноэ и кома
Противовирусные средства
Асунапревир (с усилением) Тенофовира дизопроксила фумарат (TDF) Боцепревир	Асунапревир (с усилением) C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑)^а Тенофовир — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b Боцепревир C_max (↑), AUC (↑↑)^а Итраконазол — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Применять с осторожностью; специфические действия описаны в инструкциях по применению противовирусного препарата Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или боцепревир^с, может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия указаны в инструкции по применению боцепревира
Кобицистат	Кобицистат — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b Итраконазол — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола
Даклатасвир Ванипревир	Даклатасвир C_max (↑), AUC (↑↑)^а Ванипревир C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на даклатасвир/ванипревир^с, может потребоваться снижение дозы даклатасвира/ванипревира
Дарунавир (с усилением) Фосампренавир (с усилением ритонавиром) Телапревир	Усиленный ритонавиром дарунавир: C_max итраконазола (↑↑), AUC (↑↑)^а Усиленный ритонавиром фосампренавир: C_max итраконазола (↑), AUC (↑↑)^а Телапревир C_max итраконазола (↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола
Элвитегравир (усиленный)	Элвитегравир C_max (↑), AUC (↑)^а Итраконазол — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или элвитегравир (усиленный ритонавиром)^с. Может потребоваться снижение дозы итраконазола; см. инструкцию по применению элвитегравира
Эфавиренз Невирапин	Эфавиренз C_max итраконазола (↓), AUC (↓) Невирапин C_max итраконазола (↓), AUC (↓↓)	Не рекомендуется в течение 2 нед до и во время лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена
Индинавир	Концентрация итраконазола (↑)^b Индинавир C_max (↔), AUC (↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или индинавир^с, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или индинавира
Маравирок	Маравирок C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций^с. Может потребоваться снижение дозы маравирока
Ритонавир	Итраконазол C_max (↑), AUC (↑↑)^а Ритонавир C_max (↔), AUC (↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или ритонавир^с. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению ритонавира
Саквинавир	Саквинавир (без усиления) C_max (↑↑), AUC (↑↑↑) Итраконазол (с усиленным саквинавиром) C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или саквинавир^с. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению саквинавира
Симепревир	Симепревир C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Не рекомендуется во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом
Бета-адреноблокаторы
Надолол	Надолол C_max (↑↑), AUC (↑↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на надолол^с. Может потребоваться снижение дозы надолола
БКК
Бепридил	Бепридил — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на бепридил, таких как новая аритмия и желудочковая тахикардия по типу пируэтной
Дилтиазем	Дилтиазем и итраконазол — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или дилтиазем^с, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или дилтиазема
Фелодипин Лерканидипин Нисолдипин	Фелодипин C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑) Лерканидипин AUC (↑↑↑↑)^а Нисолдипин C_max (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дигидропиридины; гипотензия и периферический отек
Другие дигидропиридины Верапамил	Дигидропиридины — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b Верапамил — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигидропиридины/верапамил^с, может потребоваться снижение доз дигидропиридинов/верапамила
Различные средства для лечения заболеваний ССС
Алискирен Риоцигулат Силденафил (для лечения легочной гипертензии) Тадалафил (для лечения легочной гипертензии)	Алискирен C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑) Риоцигулат C_max (↑), AUC (↑↑)^а Силденафил/тадалафил — повышение концентрации (степень неизвестна, но эффект может быть более выраженным, чем сообщено для урологических средств)^а,b	Не рекомендуется во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом^с. Повышен риск появления нежелательных реакций на сердечно-сосудистый препарат
Бозентан Гуанфацин	Бозентан C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Гуанфацин C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на бозентан/гуанфацин^с, может потребоваться снижение дозы бозентана/гуанфацина
Ивабрадин	Ивабрадин C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ивабрадин, таких как фибрилляция предсердий, брадикардия, синусовая остановка сердца и блокада сердца
Ранолазин	Ранолазин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ранолазин, таких как пролонгация интервала QT и почечная недостаточность
Контрацептивные средства
Диеногест Улипристал	Диеногест C_max (↑), AUC (↑↑)^а Улипристал C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на контрацептивные средства^с; специфические действия указаны в инструкциях по применению диеногеста/улипристала
Диуретики
Эплеренон	Эплеренон C_max (↑), AUC (↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на эплеренон, таких как гиперкалиемия и гипотензия
Желудочно-кишечные средства
Апрепитант Лоперамид Нетупитант	Апрепитант AUC (↑↑↑)^а Лоперамид C_max (↑↑), AUC (↑↑) Нетупитант C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на апрепитант/лоперамид/нетупитант^с, может потребоваться снижение дозы апрепитанта/лоперамида. Специфические действия для нетупитанта представлены в инструкции
Цизаприд	Цизаприд — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на цизаприд, таких как тяжелые сердечно-сосудистые явления, включая пролонгацию интервала QT, серьезные желудочковые аритмии и пируэтную тахикардию
Домперидон	Домперидон C_max (↑↑), AUC (↑↑)	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на домперидон, таких как тяжелые желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть
Средства для снижения кислотности желудка	Итраконазол C_max (↓↓), AUC (↓↓)	Применять с осторожностью препараты, снижающие кислотность желудка, например такие нейтрализующие кислоту средстве, как алюминия гидроксид, или подавляющие выработку кислоты препараты, например антагонисты Н₂-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. При одновременном лечении нейтрализующими кислоту средствами, например алюминия гидроксидом, их следует принимать по крайней мере за 2 ч до или через 2 ч после приема капсул итраконазола (см. «Особые указания»)
Налоксегол	Налоксегол C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на налоксегол, таких как симптомы отмены опиоидов
Saccharomyces boulardii	S. boulardii — снижение колонизации (степень неизвестна)	Не рекомендуется во время и 2 нед после лечения итраконазолом. Эффективность S. boulardii может быть снижена
Иммуносупрессоры
Будесонид Циклесонид Циклоспорин Дексаметазон Флутиказон Метилпреднизолон Такролимус Темсиролимус	Будесонид (для ингаляций) C_max (↑), AUC (↑↑); будесонид (другие формы) — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b Циклесонид (для ингаляций) C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Циклоспорин (в/в) — повышение концентрации ↔ — (↑)^b Циклоспорин (другие формы) — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b Дексаметазон C_max (↔) (в/в) ↑ (перорально), AUC (↑↑) (в/в, перорально) Флутиказон (для ингаляций) — повышение концентрации (↑↑)^b Флутиказон (назальная форма) — повышение концентрации (↑)^а,b Метилпреднизолон (перорально) C_max (↑–↑↑), AUC (↑↑) Метилпреднизолон (в/в) AUC ↑↑ Такролимус (в/в) повышение концентрации ↑^b Такролимус (перорально) C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Темсиролимус (в/в) C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на иммуносупрессоры, может потребоваться снижение дозы иммуносупрессора
Эверолимус Сиролимус (рапамицин)	Эверолимус C_max (↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а Сиролимус C_max (↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Не рекомендуется во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом^с. Повышен риск появления нежелательных реакций на эверолимус/сиролимус
Препараты, регулирующие уровни липидов
Аторвастатин	Аторвастатин C_max (↔ — ↑↑), AUC (↑–↑↑)	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на аторвастатин, таких как миопатия, рабдомиолиз и отклонения лабораторных параметров функции печени
Ломитапид	Ломитапид C_max (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ломитапид, таких как печеночная токсичность и тяжелая желудочно-кишечная реакция
Ловастатин Симвастатин	Ловастатин C_max (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) Симвастатин C_max (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ловастатин/симвастатин, таких как миопатия, рабдомиолиз и отклонения лабораторных параметров функции печени
НПВС
Мелоксикам	Мелоксикам C_max (↓↓), AUC (↓)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет снижения эффективности мелоксикама, может потребоваться коррекция дозы мелоксикама
Респираторные средства
Салметерол	Салметерол C_max (↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Не рекомендуется во время и 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на салметерол^с
СИОЗС, трициклические и другие антидепрессанты
Ребоксетин Венлафаксин	Ребоксетин C_max (↔), AUC (↑)^а Венлафаксин C_max (↑), AUC (↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ребоксетин/венлафаксин^с, может потребоваться снижение доз ребоксетина/венлафаксина
Урологические препараты
Аванафил	Аванафил C_max (↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на аванафил, таких как приапизм, нарушения зрения и внезапная потеря слуха
Дапоксетин	Дапоксетин C_max (↑), AUC (↑)^а	Противопоказан во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дапоксетин, таких как ортостатическая гипотензия и визуальные эффекты
Дарифенацин Варденафил	Дарифенацин C_max (↑↑↑), AUC (↑↑↑–↑↑↑↑)^а Варденафил C_max (↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а	Не рекомендуется во время и 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дарифенацин/варденафил^с
Дутастерид Имидафенацин Оксибутинин Силденафил (эректильная дисфункция) Тадалафил (эректильная дисфункция и доброкачественная гиперплазия предстательной железы) Толтеродин Уденафил	Дутастерид — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b Имидафенацин C_max (↑) , AUC (↑) Оксибутинин — повышение концентрации (↑)^b Силденафил C_max (↑↑), AUC (↑↑–↑↑↑↑)^а Тадалафил C_max (↑), AUC (↑↑)^а Толтеродин C_max (↑–↑↑), AUC (↑↑)^а у лиц со слабым метаболизмом CYP2D6 Уденафил C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на урологические препараты^с, может потребоваться снижение дозы урологического препарата. Специфические действия по дутастериду указаны в инструкции по его применению. Для силденафила и тадалафила см. также «Особые указания»
Фезотеродин	Фезотеродин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Противопоказан пациентам с нарушением функции печени или почек от средней до тяжелой степени во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фезотеродин, таких как тяжелые антихолинеэргические эффекты. Применять с осторожностью у других пациентов: наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на фезотеродин^с, может потребоваться снижение дозы фезотеродина
Солифенацин	Солифенацин C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Противопоказан пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени или с нарушением функции печени от средней тяжести до тяжелой степени во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на солифенацин: антихолинергические эффекты и пролонгация интервала QT. Применять с осторожностью у других пациентов: наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на солифенацин ^с, может потребоваться снижение дозы солифенацина
Другие препараты и ЛС
Алитритиноин (перорально) Каберголин Каннабиоиды Цинакалцет	Алитритиноин C_max (↑), AUC (↑)^а Каберголин C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Каннабиоиды — повышение концентрации, степень неизвестна, но вероятно (↑↑)^а Цинакалцет C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на алитритиноин/каберголин/каннабиоиды/цинакалцет, может потребоваться снижение доз этих препаратов
Колхицин	Колхицин C_max (↑), AUC (↑↑)^а	Противопоказан пациентам с нарушением функции почек или печени во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицин: снижение сердечного выброса, аритмии сердца, респираторный дистресс и угнетение костного мозга. Не рекомендуется другим пациентам во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицин^с
Элиглустат	CYP2D6 EMs: C_max элиглустата (↑↑), AUC (↑↑)^а Более выраженное повышение ожидается у лиц со средним или слабым метаболизмом CYP2D6 IMs/PMs и при одновременном применении ингибитора CYP2D6	Противопоказан пациентам с сильным метаболизмом CYP2D6 EМs, получающим мощный или умеренный ингибитор CYP2D6, а также пациентам со средним или слабым метаболизмом CYP2D6 во время и в течение 2 нед после терапии итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на элиглустат: пролонгация интервалов PR, QTc и/или QRS, а также сердечные аритмии. Применять с осторожностью у лиц с сильным метаболизмом CYP2D6 EMs, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элиглустат^с, может потребоваться снижение дозы элиглустата
Алкалоиды спорыньи	Алкалоиды спорыньи — повышение концентрации (степень неизвестна)^а,b	Противопоказаны во время и в течение 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм (см. также «Противомигренозные средства»)
Ивакафтор	Ивакафтор C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ивакафтор^с, может потребоваться снижение дозы ивакафтора
Лумакафтор/ивакафтор	Ивакафтор C_max (↑↑), AUC (↑↑)^а Лумакафтор C_max (↔), AUC (↔)^а Итраконазол — снижение концентрации, степень неизвестна, но вероятно (↓↓↓)	Не рекомендуется в течение 2 нед до, во время и после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола, возрастает риск появления нежелательных реакций на ивакафтор^с
Антагонисты рецепторов вазопрессина
Кониваптан Толваптан	Кониваптан C_max (↑↑), AUC (↑↑↑↑)^а Толваптан C_max (↑↑), AUC (↑↑↑)^а	Не рекомендуется во время и 2 нед после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на кониваптан/толваптан^с
Мозаваптан	Мозаваптан C_max (↑), AUC (↑↑)	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на мозаваптан^с, может потребоваться снижение дозы мозаваптана

↑↑↑↑: ≥10 раз.

↓↓↓: >80%.

Отсутствие эффекта: ↔.

Для описания эффекта (средняя колонка) указано название исходного лекарственного вещества, даже если эффект относится к активному компоненту или активному метаболиту пролекарства.

^аДля препаратов со стрелками в скобках оценка основана на механизме лекарственных взаимодействий и информации о клинических лекарственных взаимодействиях с кетоконазолом или другими мощными ингибиторами CYP3А4 и/или ингибиторами Р-gp или BCRP, а также на данных моделирования, клинических случаев и/или экспериментов in vitro. Для других перечисленных препаратов оценка основана на данных клинических лекарственных взаимодействий препарата с итраконазолом.

^bПараметры фармакокинетики не установлены.

^сСвязанные с препаратом нежелательные лекарственные реакции представлены в соответствующей инструкции по применению.

Детский возраст. Лекарственные взаимодействия изучены только у взрослых.

Источник

Эффективная фармакотерапия и реабилитация больных с расстройствами аутистического спектра

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Неврология и психиатрия»; № 3; 2011; стр. 14-22.

Д.м.н. Н.В. Симашкова
Научный центр психического здоровья РАМН

Расстройства аутистического спектра (РАС) в детском возрасте привлекают все большее внимание исследователей и врачей общей практики в связи с их высокой распространенностью (50-100 на 10 000 детей [11]), резистентностью к фармакотерапии, недостаточной разработанностью абилитационных подходов, инвалидизацией больных. Специалисты едины в том, что терапия должна быть «мультимодальной», в разработке лечебно-реабилитационных программ должны активно участвовать врачи, психологи, социальные педагоги, родители, учителя. Это способствует улучшению социальной адаптации детей с аутистическими расстройствами.

Анализ данных литературы с учетом последних обзоров по лекарственной терапии [9, 10, 12, 14] показал, что, несмотря на определенный прогресс в этой области, на современном этапе фармакотерапия не стала каузальным (патогенетическим) методом лечения РАС. Это объясняется тем, что медикаменты не действуют на причину расстройства, их назначают для симптоматической терапии различных синдромов и форм РАС. Как показывают клинические наблюдения, ни один из методов лечения не является эффективным для всех пациентов, кроме того, каждый метод имеет свои недостатки. Аутизм характеризуется нарушением психического развития, аутистической формой контактов с окружающими, расстройствами речи, моторики, стереотипностью деятельности и поведения, которые приводят к стойкой социальной дезадаптации [8]. Именно поэтому аутизм необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы вовремя приступить к абилитационным мероприятиям, не упустить сензитивные периоды развития ребенка, когда аутистическая симптоматика закрепляется и прогрессирует. При диагностике РАС мы опирались на МКБ-10, адаптированную для практики в Российской Федерации [3]. РАС могут быть представлены в виде континуума аутистических расстройств, на одной стороне которого находится эволютивно-конституциональный синдром Аспергера, на другой — атипичный детский психоз шизофренического генеза; центральное положение занимает детский психоз (рис. 1).

Рис. 1. Континуум расстройств аутистического спектра

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера (F84.5) встречается у 30-70 детей из 10 000. Эволютивно-конституциональный аутизм проявляется обычно при интеграции в социум (посещение детского сада, школы). У пациентов наблюдаются отклонения двухсторонних социальных коммуникаций, невербального поведения (жесты, мимика, манеры, зрительный контакт); больные не способны к эмоциональному сопереживанию. Выраженные нарушения внимания и моторики, отсутствие эффективной коммуникации в социуме делают их объектом насмешек, вынуждают менять школу даже при хороших интеллектуальных способностях ребенка. У больных с синдромом Аспергера отмечаются раннее речевое развитие, богатый словарный запас, употребление необычных речевых оборотов, своеобразные интонации, хорошее логическое и абстрактное мышление, а также мономанический стереотипный интерес к специфическим областям знаний. К 16-17 годам аутизм смягчается, в 60% случаев можно ставить диагноз шизоидного расстройства личности (F61.1), у 40% больных состояние утяжеляется в кризовые периоды развития с присоединением фазно-аффективных, обсессивных расстройств, нередко маскированных психопатоподобными проявлениями. При своевременной и эффективной фармакотерапии наблюдается благоприятный исход заболевания без дальнейшего углубления личностных расстройств.

Синдром Каннера

Клинические проявления эволютивно-процессуального синдрома Каннера (F84.0) определяет асинхронный дезинтегративный дизонтогенез с неполным созреванием высших психических функций. Синдром Каннера проявляется с рождения и характеризуется наличием следующих нарушений: это недостаток социального взаимодействия, коммуникации, наличие стереотипных регрессивных форм поведения. Рецептивная и экспрессивная речь развивается с задержкой, отсутствует жестикуляция, сохраняются эхолалии, фразы-штампы, эгоцентрическая речь. Больные синдромом Каннера не способны к диалогу, пересказу, не используют личные местоимения. Уровень интеллектуального развития более чем в 75% случаев снижен (IQ < 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции — 2 случая на 10 000 детей.

Детский психоз

Манифестные кататонические приступы возникают в первые 3 года жизни на фоне диссоциированного дизонтогенеза или нормального развития. Кататонические расстройства занимают ведущее место в психозе, носят гиперкинетический характер. Больные возбуждены, бегают по кругу или по прямой, подпрыгивают, раскачиваются, карабкаются наверх с ловкостью обезьяны, совершают стереотипные движения (атетоз, потряхивания кистями, хлопки). Речь смазанная, с эхолалиями, персеверациями. Выраженность аутизма по шкале CARS составляет 37 баллов (нижняя граница тяжелого аутизма). Длительность приступов составляет 2-3 года. Сочетание кататонии с аутизмом приостанавливает физиологическое развитие ребенка на протяжении приступа и способствует формированию вторичной задержки психического развития. В ремиссии у больных прослеживается гипердинамический синдром как вторичное негативное расстройство на выходе из кататонии. Наблюдаются аффективные и психопатоподобные (агрессия, расстройства пищевого поведения, удерживание стула, мочеиспускания) нарушения, когнитивный дизонтогенез с нарушением внимания, замедленностью мыслительных процессов, моторной неуклюжестью, при хорошей познавательной активности. При манифестации детского психоза полиморфными приступами кататонические расстройства наряду с аффективными, неврозоподобными отмечаются только в манифестном приступе. Аутизм в ремиссии утрачивает позитивную составляющую и уменьшается в среднем до 33 баллов (легкий/умеренный по CARS). Возрастной фактор и фактор развития (положительные тенденции онтогенеза), своевременно проведенная абилитация способствуют благоприятному исходу в 84% случаев (6% — практическое выздоровление, 50% — высокофункциональный аутизм, 28% — регредиентное течение). Это позволяет рассматривать детский психоз как отдельную нозологическую единицу «детский аутизм» (F84.0), вне диагноза шизофрении.

Атипичный аутизм

В МКБ-10 выделены несколько видов атипичного аутизма (F84.1). Если заболевание начинает развиваться в возрасте после 3 лет, то клиническая картина атипичного детского психоза (АДП) не отличается от детского психоза. Манифестные регрессивно-кататонические приступы возникают на фоне аутистического дизонтогенеза на 2-3-м году жизни. Начинаются они с углубления аутистической отрешенности с быстрым регрессированием речи, игровых навыков, опрятности, расстройствами пищевого поведения (поедание несъедобного). Кататонические расстройства, преимущественно в форме двигательных стереотипий, возникают вслед за негативными симптомами, на фоне астении. В кистях рук отмечаются движения древнего архаического уровня: моющего, складывающего, потирающего типа, битье по подбородку, взмахи руками как крыльями. Длительность приступов при атипичном детском психозе составляет 4,5-5 лет. Регресс, кататония, тяжелый аутизм способствуют формированию необратимого олигофреноподобного дефекта уже в периоде манифестного приступа. Ремиссии при атипичном детском психозе кратковременные, низкого качества, с сохранением кататонических стереотипий. Аутизм как первичный негативный симптом дефицита отмечается у больных с АДП на всем протяжении болезни в тяжелой форме (в среднем 46 баллов по CARS). Исход заболевания неблагоприятный. Все больные необучаемы, в 1/3 случаев помещаются в интернаты системы социального обеспечения. Отрицательная динамика в течении болезни с нарастанием когнитивного дефицита позволяет рассматривать атипичный детский психоз в рамках детской шизофрении (F20.8). Атипичные психозы в рамках выделенных генетических синдромов при умственной отсталости (УМО) (F84.11, F70) [6, 11, 12, 15] имеют фенотипически универсальную клиническую картину в регрессивно-кататонических приступах. Прослеживаются при выделенных генетических хромосомных синдромах (Мартина-Белла, Дауна, Вильямса, Ангельмана, Сотоса и др.) обменного происхождения (фенилкетонурия, туберозный склероз и др.), где аутизм коморбиден с УМО. Объединяет их также нарастание астении с этапа «регресса». Различаются они набором двигательных стереотипий: подкорковый кататонический тип — у больных с атипичным психозом при синдроме Дауна, архаический кататонический стволовой — у больных с синдромами Ретта и Мартина-Белла.

Синдром Ретта

Синдром Ретта (F84.2) — верифицированное дегенеративное моногенное заболевание, обусловленное мутацией в гене-регуляторе МеСР2, который находится на длинном плече хромосомы Х (Xq28) и ответственен за 60-90% случаев заболевания. Распространенность синдрома Ретта составляет 1 на 15 000 детей в возрасте от 6 до 17 лет. Классический синдром Ретта манифестирует на 1-2 году жизни с пиком в 16-18 месяцев и проходит в своем развитии ряд стадий:

в I, «аутистической», появляется отрешенность, нарушается познавательная активность, останавливается психическое развитие;

во II стадии «быстрого регресса» всех функциональных систем в кистях рук возникают движения древнего, архаического, уровня — моющего, потирающего типа; замедляется рост головы;

на III стадии, «псевдостационарной», (до 10 лет и более) аутистическая отрешенность ослабевает, частично восстанавливаются коммуникация, понимание речи, произношение отдельных слов. Однако любая деятельность носит кратковременный характер, легко истощается. В 1/3 случаев возникают эпилептические приступы;

IV стадия «тотальной деменции» характеризуется неврологическими расстройствами (спинальная атрофия, спастическая ригидность, полная утрата ходьбы) и отмечается только при непсихотическом СР.

Смерть наступает через 12-25 лет после начала заболевания.

Лечение и реабилитация больных РАС

В связи с совершенствованием психиатрической помощи, расширением спектра показаний при назначении психотропных средств, появлением новых лекарственных форм, особенностями лекарственного патоморфоза, влиянием возрастного фактора на результаты терапии особую актуальность приобретают вопросы фармакотерапии и реабилитации РАС [2, 5, 6, 9, 12, 14, 17]. Абилитационные усилия направлены на купирование позитивных симптомов болезни, уменьшение когнитивных нарушений, смягчение тяжести аутизма, социальное взаимодействие, стимуляцию развития функциональных систем, создание предпосылок к возможности обучения. В каждом случае перед назначением медикаментозной терапии требуется проведение детальной диагностики и тщательного анализа соотношения между желательным эффектом и нежелательными побочными действиями. Выбор препарата проводится с учетом особенностей психопатологической структуры расстройства, наличия или отсутствия сопутствующих психических, неврологических и соматических нарушений. Трудности проведения психофармакотерапии РАС заключаются прежде всего в том, что препараты нового поколения (атипичные нейролептики, антидепрессанты) не рекомендованы к применению в детском возрасте по тем или иным причинам (отсутствие апробации препарата, доказательной эффективности и т.д.). Именно поэтому арсенал лекарственных средств для лечения РАС ограничен. При выборе препарата следует руководствоваться списком зарегистрированных лекарственных средств, разрешенных к применению у детей, и рекомендациями компаний-производителей в соответствии с законами РФ (табл. 1, 2, 3). При наличии в клинической картине выраженных колебаний аффекта (аффективных расстройств) следует назначать нормотимические средства, обладающие также антипсихотическим эффектом (табл. 4). Вальпроат натрия применяют и для купирования двигательных и поведенческих стереотипий. При всех видах РАС широко используются ноотропы и вещества с ноотропным действием (табл. 5).

Таблица 1.

Наиболее часто применяемые нейролептики у больных с РАС

Международное непатентованное название	Возраст разрешенного применения
Алимемазин, табл.	с 6 лет
Галоперидол, капл.	с 3-х лет, с осторожностью детям и подросткам
Галоперидол, табл.	с 3-х лет
Клопиксол	детский возраст, точных данных нет
Клозапин, табл.	с 5 лет
Левомепромазин,табл.	с 12 лет
Перициазин, капс.	с 10 лет с осторожностью
Перициазин,капл.	с 3 лет
Перфеназин	старше 12 лет
Рисперидон, р-р для приема внутрь	с 15 лет
Рисперидон,табл.	с 15 лет
Сульпирид	с 6 лет
Трифлюоперазин	старше 3-х лет, с осторожностью
Хлорпромазин, табл., драже	с 5 лет
Хлорпромазин, р-р	после 3-х лет
Хлорпротиксен,табл.	точных данных нет

Таблица 2.

Наиболее часто применяемые антидепрессанты у больных с РАС

Международное непатентованное название	Возраст разрешенного применения
Кломипрамин	с 5 лет
Сертралин	с 6 лет
Флюоксетин	с 7 лет
Флювоксамин	с 8 лет

Таблица 3.

Наиболее часто применяемые транквилизаторы, гипнотики у больных с РАС

Международное непатентованное название	Возраст разрешенного применения
Диазепам	с 7 месяцев
Диазепам, р-р для инъекций	с 1 месяца
Клоназепам, табл.	с первых дней жизни
Лоразепам, драже	с 1 года
Нитразепам, табл.	с 1 года
Феназепам, табл.	с 1 года

Таблица 4.

Наиболее часто применяемые антиконвульсанты у больных с РАС

Международное непатентованное название	Возраст разрешенного применения
Вальпроат натрия	с 6 мес. жизни
Карбамазепин	с 1 года
Ламиктал	старше 2 лет

Таблица 5.

Наиболее часто применяемые ноотропные препараты у больных с РАС

Название	Возраст разрешенного применения
Пантогам	с 1 года жизни
Фенибут	с 2 лет
Ноотропил	с 1 года
Кортексин	с 1 года
Церебролизин	с 1 года жизни
Семакс	с 3 лет
Глицин	с 3 лет
Биотредин	с 3 лет
Многокомпонентные лекарственные средства
Инстенон	детский возраст
Препараты, улучшающие метаболизм и кровообращение головного мозга
Элькар	с 1 года
Актовегин	с 1 года
Глиатилин	с 3 лет
Винпоцетин	с 3 лет
Циннаризин	с 3 лет
Акатинол-мемантин	детский возраст, точных данных нет

Фармакотерапия больных с синдромом Аспергера

В терапии синдрома Аспергера предпочтение отдается курсовому лечению ноотропами (Фенибут, Пантогам 250-500 мг/сут); нейропептидами и их аналогами (Церебролизин — 1,0 № 10, Кортексин — 5-10 мг 2,0 № 10, Церебрамин — 10 мг/сут 1 мес, Семакс 0,1% — 1капля в нос 1 мес), а также цереброваскулярным средствам (Кавинтон, Стугерон). При СА с фазными аффективными нарушениями, маскированными психопатоподобными, обсессивно-компульсивными симптомами вводят антидепрессанты: Анафранил (25-50 мг/сут), Золофт (25-50 мг/ сут), Феварин (25-50мг/сут); нормотимики, антиконвульсанты — Финлепсин, Тегретол (200-600 мг/сут); вальпроат натрия (Депакин, Конвулекс до 300 мг/сут).

Фармакотерапия больных с синдромом Каннера

У больных с синдромом Каннера применяется комплексное лечение. Нейролептики, направленные на развитие когнитивных функций (Трифтазин — 5-10мг/сут, Этаперазин — 4-8 мг/сут, Азалептин — 6,2525 мг/сут), сочетают с курсовым применением ноотропов (Фенибут, Пантогам) — 250-500 мг/сут; нейропептидов и их аналогов (Церебролизин, Кортексин, Церебрамин, Семакс 0,1%); многокомпонентными лекарственными средствами (Инстенон — 0,5-1 табл/сут 1 месяц, Актовегин — 1 табл/сут 1 мес); цереброваскулярными препаратами (Кавинтон, Циннаризин, Стугерон); аминокислотами (Глицин 300мг/сут, Биотредин 100 мг/сут); для стимуляции основных анализаторных систем используют глютаматергический препарат акатинол-мемантин — 1,25-2,5 мг/сут.

Фармакотерапия больных психотическими формами аутизма

Больным психотическими формами аутизма (детским психозом, атипичным детским психозом, атипичным психозом при УМО) также назначается комплексное лечение с базисным применением нейролептиков. При возбуждении назначают типичные нейролептики с седативным действием: Аминазин (25-75 мг/сут), Тизерцин (6,25-25 мг/сут), Тералиджен (5-25 мг/сут), Сонапакс (20-40 мг/сут); Хлорпротиксен (15-45мг/сут); Галоперидол (0,5-3 мг/сут) и др. Для преодоления когнитивного дефицита используют типичные нейролептики (Трифтазин 5-10мг/сут, Этаперазин 4-8 мг/сут), атипичные нейролептики (Азалептин 6,25-25 мг/сут, Рисполепт 0,5-1 мг/сут). Для преодоления задержки развития в приступе, и особенно в ремиссии, вводят ноотропы, нейропептиды, аминокислоты, препараты других фармакологических групп с элементами ноотропной активности (Элькар). Среди препаратов ноотропного ряда можно выделить препарат Пантогам с широким спектром клинического применения, который в сочетании с Элькаром используется для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) на выходе из кататонических приступов в ремиссии. Применение Пантогама способствует купированию астении, улучшению когнитивных функций (познавательной активности, внимания, памяти), повышает скорость протекания психических процессов; смягчению проявлений нейролепсии, что особенно значимо в детском возрасте. Элькар как средство для коррекции метаболических процессов используют для лечения расстройств пищевого поведения (одна из форм психопато-подобных нарушений при РАС). Для лечения психотических форм РАС используют нормотимики, антиконвульсанты — Карбомазепин, Финлепсин, Тегретол (200-600 мг/сут); вальпроат натрия (150-300 мг/сут); применяют транквилизаторы — Седуксен, Реланиум, Сибазон (2,5-5 мг/сут), Клоназепам (0,5-1 мг/сут); антидепрессанты — Амитриптилин (6,25-25 мг/сут), Анафранил (25-50 мг/сут); Лудиомил (10-30 мг/сут); Золофт (25-50 мг/сут); Феварин (25-50 мг/сут). Новым этапом в патогенетическом лечении ДП И АДП шизофренического генеза как в России, так и за рубежом является сочетанное применение нейролептиков с иммунотропными средствами, которое позволяет преодолевать терапевтическую резистентность и способствует развитию высших психических функций.

Лечение синдрома Ретта и атипичного аутизма при УМО

Терапия синдрома Ретта и атипичного аутизма при УМО включает использование нейропептидов и их аналогов (Церебролизин, Кортексин, Церебрамин, Семакс); аминокислот (Глицин, Биотредин), цереброваскулярных средств (Кавинтон, Циннаризин, Стугерон), антиконвульсантов — карбомазепина (Финлепсин, Тегретол); вальпроата натрия (Депакин, Конвулекс). Незаменимым средством для коррекции метаболических процессов, особенно нарушенных на отдаленных стадиях течения синдрома Ретта, является Элькар (препарат, родственный витаминам группы В).

Немедикаментозная коррекция

Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с нейропсихологической и психолого-педагогической коррекцией, социальной работой с пациентом и его семьей является одним из основополагающих принципов курации аутистических расстройств у детей [1-2, 5-6, 13, 17]. Коррекционная работа должна начинаться на раннем этапе формирования аутистических расстройств, в физиологически благоприятные для развития ребенка сроки (от 2 до 7 лет — период активного онтогенеза), продолжаться в последующие годы (8-18 лет) и проводиться командой специалистов (детские психиатры, врачи ЛФК, психологи, логопеды, дефектологи, музыкальные работники и др.).

Специализированная помощь детям с аутизмом

Стационарная помощь осуществляется в отделениях детской психиатрии, где открыты койки для совместного пребывания матери и ребенка, и дневных полустационарах. Основным принципом лечения является биосоциальный комплексный подход, включающий медикаментозную, психотерапевтическую, дефектологическую помощь по программам НЦПЗ РАМН [1, 2] восстановительного обучения — TEACCH [17]; поведенческой терапии — АВА [13] и др. Амбулаторный этап помощи следует за стационарным или является самостоятельным и включает наряду с медикаментозной терапией более расширенную педагогическую коррекцию в центрах психолого-медико-социального сопровождения, логопедических, сурдологических, коррекционных детских садах, школах, ПНД. Положительно влияют на коммуникативные способности ребенка с аутизмом занятия музыкой. Общаясь с животными (лошадьми, собаками, дельфинами), дети с РАС учатся налаживать взаимоотношения с людьми. Получение адекватного образования является одним из основных и неотъемлемых условий успешной социализации детей с РАС. В настоящее время в России в существующей структуре школьного образования больных с РАС можно обучать в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях: для детей с тяжелыми нарушениями речи (V вид), для детей с задержкой психического развития (VII вид), для умственно отсталых детей (VIII вид), школах индивидуального обучения на дому детей-инвалидов. Кроме того, в России развивается процесс интеграции детей с РАС в образовательных учреждениях общего типа (коррекционные классы при образовательных учреждениях общего типа и обучение детей с РАС в одном классе с детьми, не имеющими нарушений развития). Возможно обучение пациентов с РАС по индивидуальному учебному плану или по индивидуальной коррекционной обучающей программе.

Работа с семьей и окружением ребенка

Родители больных с РАС также нуждаются в помощи: психотерапевтической поддержке, обучении навыкам выхода из кризисной ситуации, способам конструктивного взаимодействия всех членов семьи. Психообразовательный тренинг для родителей, ориентированный на потребности конкретного ребенка с аутизмом, — одна из составляющих мультимодальной программы помощи семье. Без специализированной абилитации большинство аутичных детей (75-90%) становятся тяжелыми инвалидами, тогда как при своевременной и адекватной коррекции до 92% получают возможность обучаться по школьной программе, практически все могут адаптироваться в условиях семьи. Результаты клинико-катамнестического наблюдения (более 20 лет) когорты из 1400 больных в возрасте от 3 до 7 лет с аутистическими расстройствами, получивших помощь в полустационаре для больных с аутизмом в Научном центре психического здоровья РАМН (1984-2010, показывают, что 40% больных смогли обучаться по программе массовой и коррекционных школ для детей с тяжелыми нарушениями речи (V вида), 30% — в школах для детей с задержкой психического развития (VII вида), 22% — в коррекционных школах для умственно отсталых детей (VIII вида). Только 8% больных детей со злокачественными формами аутистических расстройств помещены в интернаты системы районного управления социальной защиты.

Выводы

Аутизм в детском возрасте остается актуальной проблемой психиатрии в настоящее время. Аутистические расстройства у детей в связи с диссоциацией в развитии высших психических функций с асинхронией и влиянием положительных тенденций онтогенеза вне обострений болезни поддаются коррекции при эффективной фармакотерапии и реабилитации. Большое внимание в лечении РАС уделяют препаратам ноотропного ряда, средствам коррекции метаболических процессов, среди которых широко используют Пантогам, Элькар в сочетании с нейролептиками и препаратами других фармакологических групп. Более экономичные амбулаторные формы помощи на основе мультимодального подхода занимают ведущее место в абилитации больных.

Литература
Н.В. СИМАШКОВА. Эффективная фармакотерапия и реабилитация больных с расстройствами аутистического спектра

1. Башина В.М., Козлова И.А., Ястребов B.C., Симашкова Н.В. и др. Организация специализированной помощи при раннем детском аутизме: методические рекомендации. Минздрав СССР. М., 1989. 26 с.
2. Башина В.М., Симашкова Н.В. Аутизм в детстве // В.М. Башина. Лечение и реабилитация. М.: Медицина, 1999. С. 171-206.
3. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / под ред. Ю.Л. Нуллера и С.Ю. Циркина. СПб.: Оверлайд, 1994. 303 с.
4. Детский аутизм: хрестоматия / сост. Л.М. Шипицына. СПб.: Дидактика Плюс, 2001. С. 336-353.
5. Симашкова Н.В. Атипичный аутизм в детском возрасте: дисс. докт. мед. наук. М., 2006. 218 с.
6. Симашкова Н.В. Современные подходы к проблеме аутистических расстройств в детстве (клинические, коррекционные и профилактические аспекты // Современные технологии здравоохранения в охране нервно-психического здоровья детей: матер. научно-практ. конф. Тула, 2009. С. 77-78.
7. Симашкова Н.В., Якупова Л.П., Клюшник Т.П. Междисциплинарные подходы к проблеме детского и атипичного эндогенного аутизма // Материалы III Съезда психиатров и наркологов Республики Беларусь «Психиатрия и современное общество». 2009. С. 291-293.
8. Тиганов А.С., Башина В.М. Современные подходы к пониманию аутизма в детстве // Журн. неврол. и психиат., 2005. Т. 105. № 8. С. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J .,Hallin A. Treatment of autistic disorders // Journal of the American academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996. Vol. 35. P. 134-143.
10. Howlin P. Prognosis in autism: Do specialist treatments affect long-term outcome? // European Child and Adolescent Psychiatry. 1997. Vol. 6. P. 55-72.
11. Gillberg C. Autism spectrum disorders // 16th World Congress of International Association for child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions. Berlin. 2004. P. 3.
12. Психиатрия детского и подросткового возраста / под ред. К. Гиллберга и Л. Хеллгрена, рус. изд. под общ. ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 544 с.
13. Lovaas O.I. Bihavioral treatment and normal educational and intellectual fanctioning in young autistic children // Jornal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Vol. 55. P. 3-9.
14. Детская и подростковая психиатрия / пер. с нем. Т.Н. Дмитриевой. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. 624 с.
15. Rutter M. Genetic studies of autism: from the 1970s into the millennium // Journal of Abnormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. P. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Toward objective classification of childhood autism: Chilhood Autism Rating Scale (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Vol. 10. P. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und The-rapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. В., Hearsey, K. Structured teaching in the TEACCH system // Learning and cognition in autism Current issues in autism. Plenum Press / E.Schopler, G.B. Mesibov, eds. New York, 1995. P. 243-268.

Расстройство аутического спектра: что такое аутический спектр у детей?

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 5 марта, 2020

Обновлено: 24 октября, 2022

Аутизм проявляется по разному

Расстройства аутичного спектра у ребенка – это психические отклонения, что проявляются в проблемах с общением, социализацией, речью, повторяющихся навязчивых движениях. Сокращенно – РАС.

В зависимости от сложности течения, времени начала терапии и особенностей жизни пациента, многие к взрослым годам адаптируются к обычной жизни. Способны работать, заводить дружеские отношения, но определенные особенности личности остаются на всю жизнь.

Причины

Подобные сбои в генах ребенка закладываются либо при зачатии (наследственно), либо возникают на этапе беременности матери.

На такие категории и делятся: наследственные или появившиеся под действием внешней среды.

На данный момент учеными выявлены наиболее часто влияющие на появление ребенка с РАС факторы:

Прямое наследование от одного из родителей. При этом у папы или мамы расстройство может быть не выражено. Но в генокоде имеется дефект, и он передается потомкам.

Генетическая предрасположенность к аутизму доказана

Половая принадлежность. Мальчики чаще девочек страдают от психических расстройств этого спектра. Выявленное соотношение в диагностированных случаях по всему миру 4:1.
Возраст родителей. Из-за влияния среды на организм человека или его незрелости, вероятность появления психически не полностью здоровых детей возрастает у отцов после 50 лет, матерей после 40. Равно, как и у пар, не достигших совершеннолетия.
Патология беременности, недоношенность. Периоды формирования ЦНС до и после родов критичны для будущего ментального здоровья. Поэтому в группу риска попадают не только малыши, чьи мамы в первые месяцы беременности перенесли интоксикацию вредными веществами, но и родившиеся раньше срока.
Грубые хромосомные заболевания.

В понятие РАС объединяются около 10 расстройств со схожими симптомами. Проявляются они с разной выраженностью, в разном возрасте. Могут и сочетаться друг с другом у одного пациента.

Конкретное заболевание устанавливается, исходя из совокупности признаков, клинических и поведенческих реакций ребенка. По МКБ 10 выделены:

Мальчик с аутизмом не хочет говорить

детский аутизм;
атипичный аутизм;
синдром Ретта;
болезнь Аспергера;
гиперкинетическое расстройство с олигофренией;
дезинтегративное детское расстройство;
общие онтогенетические расстройства.

Симптомы

Расстройства аутичного спектра имеют сходный набор симптомов, характерный для всех, входящих в это понятие патологий.

К ним относят:

трудности с коммуникацией, неспособность начать или долго поддерживать диалог по собственной инициативе;
задержки речевого развития различной степени тяжести;
конкретика мышления, из-за которой возникают трудности с пониманием переносного значения слов, подтекста тех или иных фраз, действий;
отклонения невербального коммуникативного поведения;
выраженная нелюбовь к тактильному контакту;

пациенты стараются не смотреть в глаза, воспринимают информацию, демонстративно не наблюдая за собеседником;
ограниченные интересы, постоянно повторяющиеся, не расширяющие кругозор;
привязанность к конкретной игрушке, роль которой может выполнять и не предназначенный для этого объект;
стереотипии, распространяющиеся на простые действия, речь, сложные поступки;

Девочка избегает зрительного контакта с мамой

стремление говорить заученными фразами, не понимая их смысл;
создавать специфические ритуалы, например – входя в комнату 3 раза включить и выключить свет.

Некоторые формы патологии связаны со сниженным интеллектом, но такое явление имеет место не всегда.

При вовремя и правильно проводимой коррекционной работе, многие больные адаптируются к обществу. Детки вырастают, находят свое место в мире. Часто проявляют незаурядные таланты в одной или больше отраслях.

Диагностика

Расстройство аутического спектра у детей и людей старшего возраста определяется после тщательной процедуры диагностики, инициированной врачом- психиатром. На первом этапе проводится первичное наблюдение за пациентом в разных ситуациях, у родных уточняются особенности характера, реакции на те или иные события.

Обязательно уточнение диагноза с помощью специальных опросников, тестов. Нужны, чтоб найти отличия аутического спектра поведения у детей от аутизма от другой психиатрической патологии: СДВГ, олигофрении, шизофрении, иных расстройств, проявляющихся похожим образом.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования мозга, кровеносной системы. С их помощью исключают органические (анатомические) поражения ЦНС и их вероятное влияние на поведение пациента.

Лечение

Уточняя тип синдромов аутического спектра, врачи подбирают лечение для каждого конкретного пациента.

Групповое занятие для детей с аутизмом

Полностью избавиться от проявлений заболевания невозможно. Но комплексная медико-психолого-педагогическая терапия поможет сформировать необходимые навыки поведения у детей с аутическим спектром развития.

Доктора, психологи и родители социализируют их, учат жить в микросоциуме семьи, класса, ближайшего окружения, обучают обслуживать себя самостоятельно.

В каждом конкретном случае, методы лечения подбираются в соответствии с выявленными симптомами и признаками заболевания аутического спектра у ребенка.

Оптимальная схема

Действенными методами считаются:

Поведенческая терапия. На специальных занятиях под присмотром психиатров и педагогов с ребенком осваиваются навыки игры, общения, выполнения основных необходимых действий, речи. На занятиях поощряются любые формы общения с внешним миром, обучают правилам выстраивания диалогов в тех или иных ролевых ситуациях.
Коррекция речи, развитие языковых навыков. Кроме привычных логопедических занятий, направленных на развитие говорения и понимания устной речи, разбор слогов, правил построения предложений, для пациентов с РАС разработаны дополнительные методики. Детей обучают общаться с миром посредством обмена невербальной информацией: написания сообщений, через рисунки, перевод напечатанного текста в аудио формат.
Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию психологического состояния и избавления от специфического поведения: склонности к самоповреждению, агрессии. Используются антидепрессанты нескольких видов, легкие седативные средства.
Физиотерапия и ЛФК. Целью массажей, упражнений лечебной физкультуры и других физиотерапевтических процедур, служит компенсация недостаточного физического развития, избавление от стереотипных повторяющихся движений.

Заметные результаты показывает при аутизме транскраниальная магнитная стимуляция.

Результаты лечения будут различны. Как правило, зависят они от конкретной выявленной формы РАС и от времени начала интенсивной терапии. Если заболевание не сопровождается умственной отсталостью или серьезной задержкой речевого развития, то вероятность социализации достаточно велика.

Однако в тяжелых ситуациях, когда мозг имеет органические повреждения, поведенческая коррекция не способна восстановить интеллект. Такие дети, к сожалению, остаются инвалидами.

Ребенок инвалид с умственной отсталостью

Список использованной литературы

Sluggish Cognitive Tempo in AutismSpectrum Disorder, ADHD, and Their Comorbidity: Implications for Impairment. McFayden T, Jarrett MA, White SW, Scarpa A, Dahiya A, Ollendick TH. J Clin Child Adolesc Psychol. 2020 Feb 6:1-8. doi: 10.1080/15374416.2020.1716365
Волкмар, Ф.Р. Аутизм: практическое руководство для родителей, членов семьи и учителей [Текст]: в 3 кн. Кн. 3 / Фред Р. Волкмар, Лиза А. Вайзнер; пер. с англ. Б. Зуева, А. Чечиной. – Екатеринбург: Рама Паблишинг, 2014. – 224 с.
Высотина, Т.Н. Проблема родительского отношения к детям со сложными нарушениями развития (аутизм с умственной отсталостью) в отечественной и зарубежной литературе [Электронный ресурс] / Т.Н. Высотина // Психология, социология и педагогика. -2012. – № 12. – Режим доступа: http://psychology.snauka.ru/2012/12/1424.
Козлов, В.В. Психосоциальная работа с семьей [Текст] / В.В. Козлов // Психотехнологии в социальной работе. Вып. 7. – Ярославль: МАПН. ЯрГУ, 2002. – С. 133-137.
Serotonergic innervation of the amygdala is increased in autismspectrum disorder and decreased in Williams syndrome. Lew CH, Groeniger KM, Hanson KL, Cuevas D, Greiner DMZ, Hrvoj-Mihic B, Bellugi U, Schumann CM, Semendeferi K. Mol Autism. 2020 Feb 5;11(1):12. doi: 10.1186/s13229-019-0302-4.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Записаться к специалисту

Источник

Международное непатентованное название

Производители

Показания к применению Итразол капсулы 100мг

Способ применения и дозировка Итразол капсулы 100мг

Противопоказания Итразол капсулы 100мг

Фармакологическое действие

Побочное действие Итразол капсулы 100мг

Передозировка

Взаимодействие Итразол капсулы 100мг

Особые указания

Условия хранения

Эффективная фармакотерапия и реабилитация больных с расстройствами аутистического спектра

Комментарии

Расстройство аутического спектра: что такое аутический спектр у детей?

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Оптимальная схема

Список использованной литературы