Медицинское облучение находятся на втором месте после облучения природными источниками по вкладу в коллективную эффективную дозу облучения населения от всех источников излучения. В Оренбургской области на долю медицинского облучения приходится 17,22 % (по РФ – 20,5 %), природного – 82,59 % (по РФ – 79,18 %), техногенного – 0,17% (по РФ – 0,3 %).
Медицинское облучение в 100 раз превышает облучение от техногенных источников, при этом более 98% популяционной дозы облучения формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.
Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации. Практическая реализация этих возможностей может предотвратить тысячи случаев радиогенного рака ежегодно.
Основные требования по обеспечению радиационной безопасности населения при проведении медицинских рентгенологических процедур регламентируются Санитарными правилами и нормами 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
Вопросам обеспечения радиационной безопасности населения при проведении медицинских рентгенологических исследований посвящены методические рекомендации №11-2/4-09 от 6 февраля 2004 г. «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований».
Радиационная безопасность обеспечивается нормированием облучения (для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур 1 мЗв (0,001 зиверта), обоснованием проведения рентгенодиагностических исследований, информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения и др.
По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
Значение индивидуальной дозы пациента регистрируется в листе учета дозовых нагрузок, который вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка, и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований.
При рентгенологическом исследовании обязательно применяются средства защиты (передвижные – ширмы, и индивидуальные – фартуки, пластины, воротники) для защиты органов таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста.
При направлении на радиологическое исследование женщин детородного возраста врач-рентгенолог обязан перед проведением исследования уточнить время последней менструации. Все исследования в области живота и таза необходимо проводить в первую декаду менструального цикла.
Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, ограничиваясь третьим триместром беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной медицинской помощи.
При подозрении на наличие беременности вопрос о допустимости и необходимости радиологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.
Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.
Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.
Приложение 1 (взято из методических указаний №11-2/4-09 от 6 февраля 2004 г. «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований»)
Советы пациентам.
Нормативная и правовая защита пациента при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований.
.
Знакомые ситуации:
— Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;
— в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;
— по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;
— Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;
— у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.
С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?
На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.
1. В каких документах рассматриваются вопросы радиационной безопасности при рентгенодиагностических исследованиях?
Основными законодательно-правовыми документами в области радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований являются Федеральные законы:
«О радиационной безопасности населения» N 3-ФЗ от 9 января 1996 года. Этот закон определяет правовые основы обеспечения радиационной безопасности населения в целях охраны его здоровья.
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» N 52-ФЗ от 30 марта 1999 года. Закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
Государственное нормирование в области радиационной безопасности осуществляется путем установления санитарных правил, норм, гигиенических нормативов, правил радиационной безопасности, государственных стандартов, строительных норм и правил, правил охраны труда, распорядительных, инструктивных, методических и иных документов по радиационной безопасности.
Вопросы радиационной безопасности пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований отражены в следующих документах, действующих в настоящее время:
— Нормах радиационной безопасности (НРБ-99) СП 2.6.1.758-99 — основной документ в области нормирования облучения населения;
— основных санитарных правилах обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99) — СП 2.6.1.799-99 — документ, определяющий порядок обеспечения радиационной безопасности при медицинском облучении;
— санитарных правилах и нормативах СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» — нормативный документ, устанавливающий основные принципы, требования и нормы по обеспечению защиты пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований;
— методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях» — документ, содержащий методику определения эффективных доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях и таблицы значений дозовых нагрузок при основных видах исследований. На основании этого документа лучевая нагрузка записывается врачом-рентгенологом (рентгенолаборантом) в амбулаторную карту, историю болезни, санаторно-курортную карту.
2. Вас направили на рентгенодиагностическое исследование
Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.
Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.
3. Кто отвечает за назначение рентгенологического исследования?
Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.
Все применяемые методы рентгенологических исследований утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.
4. Кто отвечает за проведение рентгенологического исследования?
Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в специальном журнале отказа в проведении рентгенологического исследования.
Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении.
В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.
5. Вам проводится рентгенологическое исследование
При проведении рентгенологических исследований с целью снижения дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых условий безопасного проведения рентгенологического исследования. Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения снимка должна использоваться только качественная пленка с не истекшим сроком годности.
При проведении рентгенологических исследований в процедурной может обследоваться только один пациент.
При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся объектом исследования, используются специальные средства защиты пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук, воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).
Кроме индивидуальных средств защиты в рентгенкабинете имеются так называемые передвижные средства — ширмы и экраны, которые также используются для защиты от рентгеновского излучения.
Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.
Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгенологического исследования.
6. Вам назначено повторное рентгенологическое исследование
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.
Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или лечение в стационар, рентгенологические исследования, выполненные в амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при:
— изменении течения заболевания;
— появлении нового заболевания;
— необходимости получения расширенной информации о состоянии Вашего здоровья.
7. Где должны регистрироваться дозы, получаемые во время рентгенологического исследования?
Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) или историю развития ребенка) и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время исследования проводится инструментальными методами или по таблицам. Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях», которые должны находиться в каждом рентгенодиагностическом отделении (кабинете).
Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.
Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в Ваши медицинские документы.
8. В каких случаях Вы можете отказаться от рентгенологического исследования?
Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.
9. Какие установлены пределы доз облучения пациентов во время рентгенологических исследований?
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.
Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например, при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.
Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.
10. Как снизить вероятность облучения плода во время беременности?
Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.
Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.
Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.
Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).
Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.
11. Рентгенологические исследования детей
Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
Ребенку, которому показано проведение рентгеностоматологических исследований, тоже необходимо использовать специальные средства индивидуальной защиты — стоматологические фартуки.
Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.
При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.
Таким образом:
При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).
При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.
В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.
По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.
Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.
При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.
Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.
В случае необходимости, Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.
В соответствии со статьёй 23 Федерального закона от 9 января 1996 года № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» граждане и общественные объединения имеют право на получение объективной информации от организации, осуществляющей деятельность с использованием источников ионизирующего излучения.
Для обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур граждане должны знать ограничения, которые устанавливаются при проведении этих процедур, вот некоторые из них:
— Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.
— По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.
— Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
— При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).
Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка).
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.
Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.
Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц 1 мЗв.
Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.
При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности.
Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, в обязанности которых входит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.
Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.
Требования по обеспечению радиационной безопасности населения Российской Федерации, установленные в санитарном законодательстве, основываются на научных исследованиях в данной области, многолетнем опыте практической медицины и рекомендациях, изложенных в международных документах МАГАТЭ и ВОЗ, их выполнение гарантирует радиационную безопасность, как пациенту медицинского учреждения, так и работникам, осуществляющим эти процедуры.
Источник: rospotrebnadzor
Срок действия документа ограничен 31 декабря 2025 года.
VII. Требования охраны труда при работе в рентгеновских
отделениях (кабинетах)
47. Проведение медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должно соответствовать установленным санитарно-гигиеническим требованиям <2>.
———————————
<2> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1192-03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2003 г., регистрационный N 4282).
48. Работники, связанные с проведением рентгенологических исследований, проходят обучение по радиационной безопасности и по правилам работы с источниками ионизирующего излучения. <3>, <4>
———————————
<3> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 июня 2008 г. N 36 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2368-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2008 г., регистрационный N 11955).
<4> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 апреля 2010 г. N 40 «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 августа 2010 г., регистрационный N 18115), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 сентября 2013 г. N 43 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 ноября 2013 г., регистрационный N 30309).
49. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по организации к соответствующей категории персонала (А и Б).
Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной во время рентгенодиагностического исследования. Нормы использования СИЗ устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.
50. Запрещается рентгенолаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах даже при общей комнате управления.
51. Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров и закрепить их поверх санитарной одежды, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и других частей). Затем следует произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы из пультовой.
52. Перед началом проведения исследований пациента лица, работающие с источниками ионизирующего излучения в процедурной, должны надеть средства индивидуальной защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете.
53. Перед началом работы персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения.
54. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6 — 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить» бело — красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Возможно нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.
55. При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.
56. Влажная уборка помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна осуществляться ежедневно, после окончания работы. Во время уборки электроснабжение рентгеновской установки должно быть отключено.
57. При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ работников и пациентов рентгенодиагностического отделения (кабинета) необходимо заменить используемые СИЗ и провести влажную уборку помещений.
58. По окончании работы должна проводиться влажная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновской установки, с которыми соприкасаются пациенты при диагностике.
59. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка рентгенодиагностического отделения (кабинета) с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.
Радиационная
безопасность при проведении медицинских
рентгенологических исследований
регламентируется Санитарными
правилами и нормативами СанПиН
2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к
устройству и эксплуатации рентгеновских
кабинетов, аппаратов и проведению
рентгенологических исследований»
Общие положения
СанПиНа 2.6.1.1192-03
Система обеспечения
радиационной безопасности при проведении
медицинских рентгенологических
исследований должна предусматривать
практическую реализацию трех
основополагающих принципов радиационной
безопасности — нормирования,
обоснования и оптимизации.
Принцип нормирования
реализуется установлением гигиенических
нормативов (допустимых пределов доз)
облучения.
Для работников
(персонала) средняя годовая эффективная
доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или
эффективная доза за период трудовой
деятельности (50 лет) — 1000 мЗв (1 зиверт);
допустимо облучение в годовой эффективной
дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта)
Для практически
здоровых лиц годовая эффективная доза
при проведении профилактических
медицинских рентгенологических процедур
и научных исследований не должна
превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).
Принцип обоснования
при проведении рентгенологических
исследований реализуется с учетом
следующих требований:
— приоритетное
использование альтернативных
(нерадиационных) методов;
— проведение
рентгенодиагностических исследований
только по клиническим показаниям;
— выбор наиболее
щадящих методов рентгенологических
исследований;
— риск отказа от
рентгенологического исследования
должен заведомо превышать риск от
облучения при его проведении.
Принцип обоснования
при проведении рентгенотерапии
реализуется с учетом следующих требований:
— использование
метода только в случаях, когда ожидаемая
эффективность лечения с учетом сохранения
функций жизненно важных органов
превосходит эффективность альтернативных
(нерадиационных) методов;
— риск отказа от
рентгенотерапии должен заведомо
превышать риск от облучения при ее
проведении.
Принцип оптимизации
или ограничения уровней облучения при
проведении рентгенологических
исследований осуществляется путем
поддержания доз облучения на таких
низких уровнях, какие возможно достичь
при условии обеспечения необходимого
объема и качества диагностической
информации или терапевтического эффекта.
Обеспечение
радиационной безопасности при проведении
рентгенологических исследований
включает:
— проведение
комплекса мер технического,
санитарно-гигиенического,
медико-профилактического и организационного
характера;
— осуществление
мероприятий по соблюдению правил, норм
и нормативов в области радиационной
безопасности;
— информирование
населения (пациентов) о дозовых нагрузках,
возможных последствиях облучения,
принимаемых мерах по обеспечению
радиационной безопасности;
— обучение лиц,
назначающих и выполняющих рентгенологические
исследования, основам радиационной
безопасности, методам и средствам
обеспечения радиационной безопасности.
Безопасность работы
в рентгеновском кабинете обеспечивается
посредством:
— применения
рентгеновской аппаратуры и оборудования,
отвечающих требованиям технических и
санитарно-гигиенических нормативов
— обоснованного
набора помещений, их расположения и
отделки;
— использования
оптимальных физико-технических параметров
работы рентгеновских аппаратов при
рентгенологических исследованиях;
— применения
стационарных, передвижных и индивидуальных
средств радиационной защиты персонала,
пациентов и населения;
— обучения персонала
безопасным методам и приемам проведения
рентгенологических исследований;
— соблюдения правил
эксплуатации коммуникаций и оборудования;
— контроля за дозами
облучения персонала и пациентов;
— осуществления
производственного контроля за выполнением
норм и правил по обеспечению безопасности
при рентгенологических исследованиях
и рентгенотерапии.
Методы диагностики,
профилактики и лечения, основанные на
использовании рентгеновского излучения,
должны быть утверждены Минздравом
России.
В медицинской
практике могут быть разрешены к применению
рентгеновские аппараты при условии их
регистрации Минздравом России
При обращении с
рентгеновскими медицинскими аппаратами
организации (лечебно-профилактические
учреждения, стоматологические клиники,
другие юридические лица) обеспечивают
проведение индивидуального контроля
и учет индивидуальных доз персонала и
пациентов.
Требования к
размещению, организации работы и
оборудованию рентгеновского кабинета
Рентгеновское
отделение (кабинет) не допускается
размещать в жилых зданиях и детских
учреждениях. Исключение составляют
рентгеностоматологические кабинеты
(аппараты). Допускается функционирование
рентгеновских кабинетов в поликлиниках,
встроенных в жилые здания, если смежные
по вертикали и горизонтали помещения
не являются жилыми. Допускается размещение
рентгеновских кабинетов в пристройке
к жилому дому, а также в цокольных этажах,
при этом вход в рентгеновское отделение
(кабинет) должен быть отдельным от входа
в жилой дом.
Рентгеновские
кабинеты целесообразно размещать
централизованно, в составе рентгеновского
отделения, на стыке стационара и
поликлиники. Отдельно размещают
рентгеновские кабинеты инфекционных,
туберкулезных и акушерских отделений
больниц и, при необходимости,
флюорографические кабинеты приемных
отделений и поликлинических отделений.
Рентгеновское
отделение, обслуживающее только стационар
или только поликлинику, должно размещаться
в торцовых частях здания. Отделение не
должно быть проходным. Входы в рентгеновское
отделение для пациентов стационара и
поликлинического отделения выполняются
раздельными.
Состав и площади
помещений рентгеновского кабинета
представлены в таблице 3
Таблица 3
ПЛОЩАДЬ ПРОЦЕДУРНОЙ
С РАЗНЫМИ РЕНТГЕНОВСКИМИ АППАРАТАМИ
|
Рентгеновский |
Площадь, |
|
Рентгенодиагностический |
45 |
|
РДК |
34 |
|
РДК |
34 |
|
Аппарат |
16 |
|
Аппарат |
24 |
|
Аппарат |
24 |
Размещение
рентгеновского аппарата производится
таким образом, чтобы первичный пучок
излучения был направлен в сторону
капитальной стены, за которой размещается
менее посещаемое помещение. Не следует
направлять прямой пучок излучения в
направлении смотрового окна (комнаты
управления, защитной ширмы).
Пульт управления
рентгеновских аппаратов, как правило,
располагается в комнате управления
Для обеспечения
возможности контроля за состоянием
пациента предусматривается смотровое
окно и переговорное устройство
громкоговорящей связи.
Требования к
стационарным средствам радиационной
защиты рентгеновского кабинета
Стационарные
средства радиационной защиты процедурной
рентгеновского кабинета (стены, пол,
потолок, защитные двери, смотровые окна,
ставни и др.) должны обеспечивать
ослабление рентгеновского излучения
до уровня, при котором не будет превышен
основной предел дозы ПД для соответствующих
категорий облучаемых лиц.
Требования к
передвижным и индивидуальным средствам
радиационной защиты
Средства радиационной
защиты персонала и пациентов подразделяются
на передвижные
и индивидуальные.
К передвижным
средствам радиационной защиты относятся:
большая защитная ширма персонала
(предназначена для защиты от излучения
всего тела человека); малая защитная
ширма персонала (для защиты нижней части
тела человека); малая защитная ширма
пациента (для защиты нижней части тела
пациента); экран защитный поворотный
(для защиты отдельных частей тела
человека в положении стоя, сидя или
лежа); защитная штора — (для защиты всего
тела; может применяться взамен большой
защитной ширмы).
К индивидуальным
средствам радиационной защиты относятся:
шапочка защитная; очки защитные ;-
воротник защитный — предназначен для
защиты щитовидной железы и области шеи;
накидка защитная, пелерина – (для защиты
плечевого пояса и верхней части грудной
клетки); фартук защитный; фартук защитный
стоматологический — предназначен для
защиты передней части тела, включая
гонады, кости таза и щитовидную железу,
при дентальных исследованиях или
исследовании черепа; жилет защитный;
передник для защиты гонад и костей таза;
юбка защитная (тяжелая и легкая); перчатки
защитные; защитные пластины (в виде
наборов различной формы) — предназначены
для защиты отдельных участков тела;
средства защиты мужских и женских гонад.
Требования по
обеспечению радиационной безопасности
персонала
Радиационная
безопасность персонала рентгеновского
кабинета обеспечивается системой
защитных мероприятий конструктивного
характера при производстве рентгеновских
аппаратов, планировочными решениями
при их эксплуатации, использованием
стационарных, передвижных и индивидуальных
средств радиационной защиты, выбором
оптимальных условий проведения
рентгенологических исследований,
осуществлением радиационного контроля.
В рентгенологических
исследованиях, сопровождающихся сложными
манипуляциями, проведение которых не
входит в должностные обязанности
персонала рентгеновского кабинета,
могут участвовать специалисты
(стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты
хирурга, травматологи и другие),
относящиеся к категории облучаемых лиц
персонала группы Б.
Требования по
обеспечению радиационной безопасности
пациентов и населения
Направление пациента
на медицинские рентгенологические
процедуры осуществляет лечащий врач
по обоснованным клиническим показаниям.
Врачи, выполняющие медицинские
рентгенологические исследования, должны
знать ожидаемые уровни доз облучения
пациентов, возможные реакции организма
и риски отдаленных последствий.
По требованию
пациента ему предоставляется полная
информация об ожидаемой или о полученной
им дозе облучения и о возможных
последствиях. Право на принятие решения
о применении рентгенологических процедур
в целях диагностики предоставляется
пациенту или его законному представителю.
Пациент имеет право
отказаться от медицинских рентгенологических
процедур, за исключением профилактических
исследований, проводимых в целях
выявления заболеваний, опасных в
эпидемиологическом отношении.
Окончательное
решение о целесообразности, объеме и
виде исследования принимает
врач-рентгенолог. При необоснованных
направлениях на рентгенологическое
исследование (отсутствие диагноза и
др.) врач-рентгенолог может отказать
пациенту в проведении рентгенологического
исследования, предварительно
проинформировав об этом лечащего врача
и зафиксировав отказ в истории болезни
(амбулаторной карте).
Врач-рентгенолог
(или рентгенолаборант) регистрирует
значение индивидуальной эффективной
дозы пациента в листе
учета дозовых
нагрузок при проведении рентгенологических
исследований (лист вклеивается в
медицинскую карту амбулаторного
больного) и в журнале учета ежедневных
рентгенологических исследований. При
выписке больного из стационара или
после рентгенологического исследования
в специализированных лечебно-профилактических
учреждениях значение дозовой нагрузки
вносится в выписку. Впоследствии доза
переносится в лист учета дозовых нагрузок
медицинской карты амбулаторного больного
С целью предотвращения
необоснованного повторного облучения
пациентов на всех этапах медицинского
обслуживания учитываются результаты
ранее проведенных рентгенологических
исследований и дозы, полученные при
этом в течение года. При направлении
больного на рентгенологическое
исследование, консультацию или
стационарное лечение, при переводе
больного из одного стационара в другой
результаты рентгенологических
исследований (описание, снимки) передаются
вместе с индивидуальной картой.
Произведенные в
амбулаторно-поликлинических условиях
рентгенологические исследования не
должны дублироваться в условиях
стационара. Повторные исследования
проводятся только при изменении течения
болезни или появлении нового заболевания,
а также при необходимости получения
расширенной информации о состоянии
здоровья пациента.
Установленный
норматив годового профилактического
облучения при проведении профилактических
медицинских рентгенологических
исследований и научных исследований
практически здоровых лиц — 1 мЗв.
Проведение
профилактических обследований методом
рентгеноскопии не допускается.
Пределы доз облучения
пациентов с диагностическими целями
не устанавливаются. При достижении
накопленной дозы медицинского
диагностического облучения пациента
500 мЗв должны быть приняты меры по
дальнейшему ограничению его облучения,
если лучевые процедуры не диктуются
жизненными показаниями.
При получении
лицами из населения эффективной дозы
облучения за год более 200 мЗв или
накопленной дозы более 500 мЗв от одного
из основных источников облучения или
1000 мЗв от всех источников облучения
необходимо специальное медицинское
обследование, организуемое органами
управления здравоохранением.
Не подлежат
профилактическим рентгенологическим
исследованиям дети до 14 лет и беременные,
а также больные при поступлении на
стационарное лечение и обращающиеся
за амбулаторной или поликлинической
помощью, если они уже прошли профилактическое
исследование в течение предшествующего
года. Возраст детей, подлежащих
профилактическим рентгенологическим
исследованиям может быть снижен до 12
лет лишь в условиях неблагоприятной
эпидемиологической обстановки.
Соседние файлы в папке лекии гигина
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #