Инструкция по обработке боров в стоматологии

К ротационным инструментам в стоматологической практике относятся боры, фрезы, полиры, абразивные головки и другие принадлежности для обработки твёрдых и иногда мягких тканей челюстно-лицевой области.

В соответствии с положениями Главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Рассказываем, как правильно реализовать все этапы.

Дезинфекция

Задача этого этапа: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые контаминируют инструмент во время его работы.

Порядок действий и необходимое оборудование. Дезинфицировать изделия следует сразу после использования, чтобы загрязнения на них не успели высохнуть. Погрузите отсоединённые от наконечника инструменты в раствор для дезинфекции так, чтобы над ними оставался слой жидкости толщиной от 1 см. Чтобы сделать это быстро, приготовьте раствор заранее, смешав концентрат дезредства с водой в указанных в инструкции пропорциях. Точно отмерить объём концентрата поможет мерная посуда с градуировкой или одноразовый шприц.

Все ёмкости с рабочими растворами должны плотно закрываться крышками и иметь чёткие этикетки с названием применяемого средства, а также его концентрацией, датой приготовления, назначением и предельным сроком годности.

Какие средства нужно использовать? Для дезинфекции медицинских изделий для стоматологии понадобятся препараты с широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным эффектами. Выбор режимов осуществляется между вирусами или грибами рода Кандида. Для работы с больными туберкулёзом понадобятся режимы, при которых дезрастворы активны и в отношении туберкулёзных микробактерий.

Дезинфектанты с альдегидами в составе могут зафиксировать органические загрязнения на поверхности инструмента, поэтому их применять не рекомендуем. Стальные и твердосплавные боры нельзя обрабатывать средствами с соляной кислотой и перекисью водорода, потому что они могут ухудшить свойства материалов. Также такие боры не нужно держать в одной ёмкости длительное время, потому что может появиться поверхностная коррозия.

Предстерилизационная очистка

Задача этапа: удалить с поверхности ротационных инструментов белковые, жировые, механические загрязнения, а также остатки лекарств, пломбировочных материалов. Это нужно для снижения общей микробной контаминации и облегчения последующей стерилизации.

Методы и оборудование. Мойка инструмента проводится вручную или с помощью специального оборудования. Ручной метод актуален для растворов, которые подразумевают именно мануальную очистку щётками или марлевыми салфетками.

Для эффективной предстерилизационной очистки изделий, чувствительных к механическим воздействиям, рекомендуем использовать ультразвуковые мойки. Сверхзвуковая частота вызывает вибрации водного раствора, в результате чего все участки инструмента очищаются от поверхностного слоя загрязнений по принципу «микроскопической щётки».

После дезинфекции и очистки вращающиеся инструменты нужно ополоснуть в проточной воде в течение времени, указанного в инструкции моющего средства. Затем необходимо обессоливание в дистиллированной воде и сушка. Теперь ваши инструменты готовы к стерилизации.

Как проверить качество предстерилизационной очистки? Чтобы оценить этот этап, можно поставить азопирамовую (или амидопириновую) пробу. Она позволит обнаружить остаточное количество крови. Если вы использовали рабочие растворы средств с pH более 8,5. понадобится проверить инструменты на предмет остатков щелочных компонентов. Для этого применяется фенолфталеиновая проба. Результат контроля регистрируется в специальном журнале.

Какие средства подойдут? Самый удобный вариант – это дезсредства для одновременной дезинфекции и предстерилизационной мойки ротационных инструментов. Ускорят процесс подготовки препараты, которые уже готовы к работе и не требуют разведения.

Если вы всё же выполняете обработку инструментов поэтапно, то для предстерилизационной очистки хорошо подойдут ферментосодержащие средства. Ферменты способны разрушить связи между клетками биологической жидкости, расщепить биоплёнки на поверхностях изделий.

Стерилизация

Задача этапа: полностью устранить с инструмента патогенные и непатогенные микроорганизмы, в том числе их споровые формы.

Методы и порядок действий. Чтобы выбрать безопасный и эффективный метод стерилизации, нужно опираться на рекомендации производителя конкретного инструмента. В большинстве случаях не рекомендованы режимы с температурой выше 160°C,  потому что можно нарушить структуру абразивного слоя ротационного инструмента. Тогда вместо воздушной и гласперленовой стерилизации лучше применить паровую. В современных автоклавах предусмотрены практически все режимы, поэтому доступны настройки под любой вид инструмента.

Сначала нужно упаковать инструменты. В этой же упаковке они будут храниться после стерилизации, в соответствии со сроками хранения, указанными на упаковочном материале. Из оборудования понадобится запечатывающее устройство и рулоны пакетов для стерилизации.

Стерилизовать ротационные инструменты в неупакованном виде можно только в случае их немедленного использования сразу после стерилизации. Это возможно, если при децентрализованной системе обработки применяются портативные стерилизаторы. Хранить стерильные инструменты без упаковки нужно в бактерицидных камерах или не более шести часов на стерильном столе.

Простерилизованный ротационный инструмент выкладывается на столик стоматолога в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед работой с пациентом.

Контроль качества стерилизации. При каждом цикле используются химические тест-индикаторы, устанавливаемые в контрольные точки. Современный тест помогает оценить от двух критических параметров стерилизации одновременно и сделать заключение о пригодности стерильной партии изделий к использованию. Это тоже следует фиксировать в журнале контроля работы стерилизатора. Принтеры к автоклавам помогают быстро и чётко документировать протоколы стерилизации и наносить маркировку.

Если в стоматологической клинике установлено больше трёх стоматологических кресел, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в специально выделенных помещениях, поделённых на «чистую» и «грязную» зоны.

Тщательная обработка инструментария, многоразовых материалов и рабочих поверхностей в стоматологии помогает сделать лечение и другие процедуры безопаснее для врача и пациента.

Процесс обработки инструментов проходит в несколько этапов, основные — дезинфекция и стерилизация. В ходе дезинфекции микроорганизмы, грибы, вирусы, бактерии уничтожаются до приемлемого уровня. В процессе стерилизации происходит стопроцентное уничтожение патогенов. Внутренние и внешние поверхности изделий очищаются от микроорганизмов всех видов, включая споровые формы.

Содержание

• Правила проведения стерилизации и дезинфекции
• Какие изделия нужно стерилизовать и дезинфицировать
• Дезинфекция
• Предстерилизационная очистка
• Упаковка
• Стерилизация
• Хранение
• Где купить материалы для дезинфекции и стерилизации

Правила проведения стерилизации и дезинфекции

Санитарные нормы и правила обработки медицинских инструментов подробно изложены в документах:

• СанПиН 3.3686-21;
• СП 2.1.3678-20.

Обычно за обеззараживание инструментов и рабочих мест отвечает средний медперсонал, работающий вместе с врачом, а все оборудование для проведения дезинфекции и стерилизации устанавливают в кабинете стоматолога. Иногда в клиниках есть отдельное помещение, в котором выполняется дезинфекция стоматологических инструментов.

Какие изделия нужно стерилизовать и дезинфицировать

Дезинфекции подлежат все поверхности и предметы, которые располагаются в зоне лечения, за исключением одноразовых инструментов и материалов. Последние необходимо утилизировать после применения как отходы класса Б.

Поверхности столиков для инструментов, стоматологического оборудования, светильников, плевательницы, стоматологического кресла обрабатывают после каждого пациента. Для обработки используют составы с широким спектром действия. Предметы в зоне лечения допускается дезинфицировать даже в присутствии посетителей, если используются подходящие для этого средства.

При обеззараживании изделий, которые контактируют только с кожей пациента, можно ограничиться дезинфекцией. Многоразовые инструменты и материалы, контактирующие с кровью, ранами, слизистыми, инъекционными препаратами проходят весь цикл стерилизации и дезинфекции. Чаще всего он включает в себя этапы:

1. Дезинфекции.
2. Предстерилизационной обработки.
3. Упаковки.
4. Стерилизации.
5. Хранения.

Рассмотрим каждый из этих этапов подробнее.

Дезинфекция

Перед обработкой необходимо подготовить инструменты: раскрыть закрывающиеся устройства и раскрутить сложные механизмы. Затем инструменты полностью погружают в емкости с дезинфицирующим составом таким образом, чтобы жидкость покрывала изделия на 1–2 см.

Важно, чтобы на поверхностях конструкций не было пузырьков воздуха или пустот — на эти участки не попадет дезинфицирующее средство. Замковые инструменты, например, щипцы и кусачки, не просто кладут в жидкость, а делают ими несколько рабочих движений, пока инструмент находится в емкости с жидкостью.

Каким должен быть раствор для дезинфекции

Требования, которые предъявляются к качественным дезинфицирующим средствам:

• антимикробная активность в отношении различных типов бактерий, вирусов и грибов;
• наличие антикоррозийных добавок, препятствующих повреждению металлических инструментов;
• негорючесть, взрыво- и пожаробезопасность.

Емкости с растворами обязательно должны иметь крышку, наклейку с наименованием средства, концентрацией и датой изготовления (или приготовления раствора).

Перед применением раствора необходимо проверить его срок годности. Как правило, срок хранения дезинфицирующего средства в невскрытой заводской упаковке составляет несколько лет. А в открытой бутыли — не более 14–28 суток. Готовые растворы тоже хранятся недолго — до месяца. Точную информацию можно узнать из сопроводительных документов к составу.

Как проверить свойства дезинфицирующего раствора

Контролировать качество готовых или закупаемых составов помогают специальные тест-полоски. С помощью таких тестеров можно убедиться, что раствор правильно приготовлен, активен и не потерял своих свойств при хранении.

Одноразовые полоски реагируют на содержание в жидкости одного или нескольких активных компонентов — хлора, ЧАС, альдегидов и других химических веществ.

Измерение концентрации тест-полосками обычно занимает несколько минут. Изделие погружают в стакан с раствором на несколько секунд, вынимают и выдерживают на бумаге в течение 1–5 минут. Точное время выдержки обычно указано на упаковке с тест-полосками. Затем сравнивают оттенок изменившейся части полоски с цветовой шкалой.

Дезинфекция наконечников

Стоматологические наконечники не дезинфицируют вместе с остальными инструментами методом погружения.

Процесс обработки этих изделий выглядит следующим образом:

1. Каналы промывают водой и продувают воздухом.
2. Наконечники отсоединяют от оборудования и протирают влажной салфеткой для устранения поверхностных загрязнений.
3. Наружные поверхности обрабатывают специальными дезинфицирующими составами. Стоит уточнить в рекомендациях от производителя наконечника, какие средства можно использовать.
4. Изделие разбирают, отсоединяют диск, бор, фрезу и другие детали — их отправляют на дезинфекцию с остальными инструментами.
5. Наконечник смазывают специальной смазкой и удаляют ее остатки чистой салфеткой.

Дезинфекцию наконечников можно проводить как вручную, так и с помощью специальных аппаратов. Автоматическая обработка предпочтительней, так как оборудование обеспечивает более качественную дезинфекцию, промывку и смазку, а также экономит время медперсонала. Перед загрузкой в аппарат наконечник необходимо очистить влажной салфеткой, чтобы удалить грязь и биологические следы, а затем протереть материалом, смоченным в дезинфицирующем составе.

После дезинфекции и смазки наконечники можно отправить на стерилизацию вместе с остальными инструментами.

Предстерилизационная очистка

Цель предстерилизационной очистки — удаление мелких частиц грязи и дезинфицирующего средства, которое при длительном воздействии способно повредить металлические и другие поверхности.

После замачивания инструменты промывают в том же растворе с помощью ершика, ватного тампона или тканевой салфетки. Затем инструментарий прополаскивают в проточной воде или чистят в ультразвуковой мойке. Ультразвук особенно эффективен для конструкций с ребристой поверхностью, например, стоматологических боров. Он помогает очистить даже самые мелкие зазоры и полости.

Инструменты, промытые проточной водой, необходимо дополнительно обработать дистиллированной. Если этого не сделать, на конструкциях останется известковый налет — он препятствует полноценной дезинфекции и стерилизации.

Результат качественной ПСО — отсутствие грязи, биологических тканей и жидкостей, компонентов дезинфицирующего раствора на обработанных инструментах.

Как проверить качество очистки

Оценить чистоту инструментов перед стерилизацией можно при помощи азопирамовой пробы. Компоненты реактива или готовый реагент смешивают с 3% раствором перекиси водорода в равных пропорциях и наносят на салфетку. Ею протирают несколько инструментов и дают реактиву стечь на белую салфетку.

Результат можно оценить через одну минуту:

• фиолетовое пятно, меняющее цвет на розовато-синий — следы биологических жидкостей или крови;
• коричневый след — наличие ржавчины или хлорсодержащих соединений;
• розовое пятно — содержание моющих средств.

Если есть цветные следы, дезинфекцию и промывание инструментов нужно повторить. Если салфетка не окрасилась, значит предстерилизационная обработка проведена качественно. Можно приступать к следующему этапу — сушке.

Для оценки ПСО обычно берут не менее 1% инструментов из продезинфицированной партии. Если инструментов было не много, выбирают 3 конструкции разного вида.

В некоторых случаях помимо азопирамовой пробы необходимо провести фенолфталеиновую. Обычно об этом есть упоминание в инструкциях к дезинфицирующим средствам.

Сушка

После ПСО инструменты нужно высушить. Это можно сделать разными способами:

• разложить на чистой сухой салфетке и оставить до полного исчезновения следов влаги;
• просушить в сушильном боксе или шкафу.

Использование специальных аппаратов позволяет сократить время сушки до нескольких минут — при температуре 85 °С в сушильном шкафу вода испаряется моментально.

Упаковка

Часто инструменты стерилизуют в специальной упаковке. Пакеты и коробки помогают сохранить инструмент стерильным на протяжении нескольких дней, если не вскрывать упаковку.

Основные виды упаковки:

• крафт-пакеты;
• самозаклеивающиеся и термосвариваемые комбинированные пакеты;
• рулонная упаковка;
• стерилизационные коробки (биксы).

Оптимальный вид упаковки выбирают исходя из материала и размеров инструмента.

Стерилизация

Существуют различные методы стерилизации медицинских, в том числе стоматологических инструментов.

Автоклавирование

Автоклав — это оборудование для стерилизации изделий горячим паром при температуре до +134 °С и высоком давлении. Благодаря давлению пар легко проникает в клетки микроорганизмов и уничтожает их.

Для работы оборудования применяется дистиллированная вода. Полный цикл стерилизации занимает около получаса-часа. Длительность зависит от модели оборудования и выбранной программы. Основные этапы стерилизации в автоклаве:

1. Нагрев.
2. Удаление воздуха
3. Непосредственно стерилизация.
4. Сушка.

Высокотемпературный пар под высоким давлением — достаточно агрессивный агент. Он безопасен и подходит для стерилизации инструментов и материалов из некоторых видов пластмасс, устойчивых к коррозии металлов, резины и латекса, стекла и текстиля.

Но некоторые конструкции, даже изготовленные из нержавеющей стали, нельзя автоклавировать. Это относится ко многим стоматологическим инструментам, преимущественно с режущими кромками — они могут затупиться при регулярном воздействии пара. Информацию о допустимых методах стерилизации можно найти в инструкции к инструменту.

Обработка в инфракрасном стерилизаторе

ИК-стерилизаторы обеспечивают щадящую, но не менее эффективную стерилизацию инструментов. Уничтожение микроорганизмов в таком оборудовании происходит благодаря кратковременному тепловому воздействию. Импульсный способ передачи тепловой энергии обеспечивает быстрый и равномерный нагрев изделий. Стерилизация стоматологических инструментов в инфракрасном аппарате занимает 4–10 минут.

При выборе этого метода нет необходимости использовать специальную упаковку. Инструменты размещают в специальные кассеты или контейнеры.

Инфракрасная стерилизация подходит для инструментов из стекла и любых видов металлов.

Стерилизация в сухожаре

В воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу) патогенные микроорганизмы уничтожаются под действием высокой температуры — до +200 °C. Обычно цикл стерилизации для металлических инструментов длится час. Более продолжительная обработка требуется изделиям из термостойких материалов — до 2,5 часа.

Сухожар подходит для стерилизации стоматологических инструментов из стали, стекла и керамики. Пластиковые, деревянные, тканевые и изделия из других материалов, которым «противопоказаны» высокие температуры, в воздушном стерилизаторе обработать не получится. Как правило, сухожар не используют для стерилизации дорогостоящих инструментов и наконечников — долгое воздействие высокой температуры может повредить их.

Хранение

Простерилизованные в пакетах и контейнерах изделия сохраняют стерильность в течение длительного времени — точный срок указывается в инструкции к упаковке. Важно соблюдать рекомендуемые условия хранения, оставлять инструменты только в чистом сухом месте.

Инструменты, которые стерилизовали без упаковки, нужно использовать в течение часа после извлечения из стерилизатора или поместить в специальную ультрафиолетовую камеру.

Где купить материалы для дезинфекции и стерилизации

В компании MED AND MORE можно приобрести все необходимое для обеззараживания инструментов в стоматологии. В нашем каталоге вы найдете сертифицированные дезинфицирующие средства, качественную упаковку для автоклавирования и стерилизации в сухожаре, емкости и стерилизационное оборудование.

Предлагаем выгодные условия поставки: доступные цены благодаря прямым контрактам с производителями, скидки оптовикам, удобные формы оплаты и оперативную доставку в любой регион РФ.

Стерилизация и дезинфекция — важные этапы обработки инструментов и рабочих поверхностей, позволяющие сделать любые процедуры безопасными для пациентов.

Дезинфекция — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибов на инструментах и оборудовании до приемлемого санитарно-эпидемиологическими нормами уровня.

Стерилизация — это полное умерщвление микроорганизмов всех видов, включая споровые формы, на поверхностях и внутри изделий.

Все одноразовые инструменты и расходные материалы после каждого пациента собираются и утилизируются как отходы класса Б.

Стерилизации подвергают все многоразовые инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, со слизистой оболочкой, кровью или инъекционными препаратами.

Стерилизационная обработка инструментов и других медицинских изделий в обязательном порядке включает в себя следующие этапы:

1. Дезинфекция
2. Предстерилизационная очистка
3. Сушка
4. Стерилизация
5. Хранение

Этап №1. Дезинфекция

Инструменты необходимо аккуратно поместить в дезинфицирующий раствор. Перед дезинфекцией все инструменты или приборы раскрывают, раскручивают сложные механизмы и затем погружают в дезинфицирующий раствор. Необходимо обратить внимание, чтобы на поверхностях не осталось пузырьков воздуха или пустот, препятствующих попаданию средства. При погружении в дезраствор замковых инструментов (щипцы, кусачки, ножницы и т.п.) следует сделать ими несколько рабочих движений в дезрастворе.

Жидкость должна покрывать инструменты на 1-2 см над ними для должной обработки.

Дезинфицирующие средства должны иметь широкий спектр воздействия в отношении бактерий, вирусов и грибов.

Качественные дезинфицирующие средства должны содержать антикоррозийные добавки, чтобы не повреждать инструменты.

Емкости с готовыми или приготовленными растворами должны иметь крышки и стикеры с названием дезинфицирующего средства, концентрацией и датой приготовления раствора. При приготовлении нового  дезинфицирующего раствора стикер на емкости заполняется соответствующими данными.

Следует контролировать правильность приготовления дезинфицирующий раствора и сохранение его дезинфицирующих свойств до конца срока использования, который прописывается на этикетке при приготовлении раствора, либо до выпадения осадка. Для этой цели служат специальные индикаторы (тест-полоски), с помощью которых можно быстро и оперативно определить пригодность дезинфицирующего раствора к применению.  Индикатор необходимо применять сразу после приготовления дезраствора, чтобы убедиться, что раствор приготовлен в правильной концентрации, а также осуществлять периодический контроль этого раствора для подтверждения, что он не утратил своих дезинфицирующих свойств. Для каждого дезсредства применяются свои индикаторы, смотрите инструкцию к дезсредству и индикаторам.

Обратите внимание, что стоматологические наконечники нельзя дезинфицировать методом погружения, только методом протирания. Про обработку наконечников мы поговорим далее отдельно.

Этап №2. Предстерилизационная очистка (ПСО)

После завершения времени дезинфекционной выдержки, проводят мойку каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, после чего ополаскивают проточной водой, либо проводят чистку в ультразвуковой мойке. Смывается не только грязь и мелкие частицы, но и само дезинфицирующее средство, которое портит инструменты при длительном воздействии. 

Изделия с ребристой поверхностью (например, алмазные боры) и полостями обязательно должны проходить очистку в ультразвуковой мойке, при этом очищаются самые мелкие щели на инструментах и их полости.

После этого инструменты необходимо промыть дистиллированной водой, чтобы смыть с них остатки проточной воды. Если этого не сделать, то во время стерилизации, которая является следующим этапом, на инструментах будет осаждаться известковый налет от минеральных остатков проточной воды, со временем это приведет к ухудшению качества инструментов, а также будет препятствовать качественной дезинфекции и стерилизации.

При качественно проведенной ПСО на инструментах не должно остаться никаких биологических тканей и дезраствор должен также полностью смыться. Для оценки качества ПСО применяется азопирамовая проба, для ее проведения берется не менее 1% инструмента, прошедшего одновременную процедуру очистки, а если инструментов не много, то не менее 3 инструментов разного вида. Если азопирамовая проба показала наличие остатков биологических тканей или дезсредства, то все инструменты подлежат повторной дезинфекции и ПСО. Если азопирамовая проба не показала наличие остатков биологических тканей или дезсредства, то инструменты допускаются к дальнейшей обработке. Также необходимо провести фенолфталеиновую пробу, если это указано в инструкции к используемому дезсредству.

Этап №3. Сушка

После качественно проведенной ПСО инструменты необходимо тщательно высушить перед стерилизацией. Для этого их раскладывают в разобранном и раскрытом виде на чистой сухой салфетке и сушат до исчезновения видимой влаги, либо используют для этой цели специальные аппараты, ускоряющие сушку, например, сушильный бокс «РЭЛМА-БС-500», либо сушильный шкаф.

Нельзя подвергать стерилизации непросушенный инструмент!

После тщательной сушки инструменты направляются на стерилизацию.

Обработка стоматологических наконечников.

Процесс ручной обработки стоматологических наконечников проходит в несколько этапов:

1. Промывают канал наконечника водой (при помощи мандренов или иных устройств) и затем продувают воздухом.
2. Отсоединяют наконечник от стоматологической установки, протирают наружные поверхности салфеткой, смоченной водой до удаления видимых загрязнений.
3. Обрабатывают наружные поверхности наконечника специальными дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению для этих целей (с учетом рекомендаций фирмы — производителя наконечника).
4. Разбирают разъемные части наконечника и вынимают инструмент (бор, фрезу, диск и т.д.).
5. Смазывают наконечник специальными смазками, предназначенными для этих целей. Удаляют остатки смазки протиранием чистой салфеткой.

Все операции по промывке, продувке и смазке можно проводить вручную, но предпочтительно использовать аппараты для чистки и смазки, т.к. в них происходит более тщательная обработка наконечников. Перед загрузкой в такие аппараты, наконечники также необходимо протереть чистой влажной салфеткой для удаления видимых загрязнений и обработать салфеткой, смоченной специальным дезинфицирующим средством.

Далее наконечники направляются на стерилизацию.

Этап №4. Стерилизация

После прохождения всех предыдущих этапов стоматологические инструменты (в том числе наконечники) готовы к стерилизации.

Стерилизация может осуществляться в упакованном виде, при этом инструменты размещают в индивидуальные одноразовые или многоразовые упаковки.

Также стерилизация может проходить в неупакованном виде, при этом инструменты должны быть сразу использованы по назначению, либо могут храниться в УФ-камере в течение срока, указанного в инструкции к УФ-камере.

Для стерилизации стоматологических инструментов рекомендуется использовать паровой стерилизатор – автоклав  и инфракрасный стерилизатор (ИК-стерилизатор).

Стерилизация в автоклаве происходит благодаря воздействию пара и высокой температуры (от 121 до 134°С, при давлении 1,1-2,1 кгс/см2 ). Полный цикл стерилизации (нагрев-предварительное удаление воздуха-стерилизация-сушка) занимает около 25-50 минут (в зависимости от выбранного режима стерилизации). Для работы автоклава используется дистиллированная вода.

В автоклаве стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстиля (132-134°С), при температуре 120°С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.

При этом нужно понимать, что насыщенный пар под высоким давлением – это достаточно агрессивный химический агент, который оказывает коррозионное воздействие на металлы. В инструкции к некоторым стоматологическим инструментам даже специально указывают, что их не рекомендуется автоклавировать, хотя эти инструменты выполнены из нержавеющей стали. То же самое касается инструментов, имеющих режущие кромки (особенно много их в ортодонтии), они достаточно быстро тупятся при стерилизации в автоклаве. Потому для стерилизации подобных инструментов рекомендуется использовать ИК-стерилизатор, который производит стерилизацию наиболее щадящим образом за счет кратковременного теплового воздействия и отсутствия агрессивных химических агентов.

В ИК-стерилизаторах используется экологически безопасный термический агент — лучистая энергия оптического диапазона (мощное видимое и инфракрасное импульсное воздействие). При данном способе передачи тепловой энергии нагрев стерилизуемых изделий происходит быстро и эффективно. Стерилизация длится от 4 до 10 мин. Стерилизуются изделия из металлов и стекла.

Более подробно об ИК-стерилизаторе читайте в нашей следующей статье.

Для контроля режимов стерилизации обязательно при каждом цикле стерилизации нужно использовать химические индикаторы, которые раскладывают внутри камеры стерилизатора и закладывают внутрь каждой упаковки (если стерилизуется в упакованном виде).

Этап №5. Хранение

Если инструменты стерилизовались в упакованном виде (крафт-пакеты, контейнеры и т.д.), то они сохраняют стерильность в течение срока, указанного в инструкции к упаковке при соблюдении необходимых условий хранения (место хранения должно быть чистым и сухим, без условий, которые могут приводить к образованию конденсата).

Если инструменты стерилизовались в неупакованном виде, то их нужно либо сразу использовать по назначению (в течение 1 часа после извлечения из стерилизатора), либо хранить в специальной ультрафиолетовой камере (УФ-камере) в течение времени, указанного в инструкции к УФ-камере.

Обработка ротационных стоматологических инструментов

К
ротационным стоматологическим инструментам относят боры, фрезы, диски,
абразивные головки, полиры, используемые в стоматологической практике для обработки твердых, а в ряде случаев и мягких тканей челюстно-лицевой области.

Независимо от функционального назначения вращающихся стоматологических изделий в их
конструкции выделяют так называемую рабочую часть, с помощью которой
осуществляют снятие обрабатываемого материала, и хвостовик, предназначенный для
закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике. Поверхность рабочей
части может быть выполнена из различных материалов, например, стали, алмазной
крошки, корунда, силикона, полимеров, натурального ворса, искусственной щетины.
Данные обстоятельства должны обязательно учитываться при выборе методов и
средств обработки изделий перед последующим применением.

В
соответствии с положениями Главы V
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты,
контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а
также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и
способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции,
предстерилизационной очистке и стерилизации.

ЭТАП 1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

Цель:
уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, контаминировавших
изделия во время проведения медицинских манипуляций.

Дезинфекцию
ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их
эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного
погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.

Приготовление
рабочих растворов для дезинфекции инструментов осуществляют заблаговременно.
Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата
смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению
дезсредства. Для точного дозирования концентрата можно использовать
градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.

Все
емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены
плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием
применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления,
предельного срока годности раствора. Для обработки стоматологических инструментов существуют специальные емкости,
[например

Емкость-контейнер ЕДПО-1-01 (цена 590.00 руб./шт).,

]*
имеющие небольшой объем, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих
препаратов.

Обратите
внимание! Для дезинфекции медицинских изделий,
применяемых в стоматологии необходимо использовать дезинфектанты, обладающие
широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными,
фунгицидными свойствами. Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами
рода Кандида, в туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы,
при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий
туберкулеза.

Не
рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды,
поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности
инструментов. Для обработки стальных и твердосплавных боров следует избегать
применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода, поскольку
данные вещества могут существенно ухудшить свойства инструментов. Длительное
нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и
стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.

ЭТАП 2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

Цель: удаление
с поверхности инструментов белковых, жировых, механических загрязнений,
остатков лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, снижение общей
микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.

Предстерилизационную
очистку (ПСО) изделий выполняют ручным или механизированным способом. При
ручном способе ПСО мойку инструментов осуществляют в
предназначенных для данных целей растворах. Для очистки наружной поверхности
изделий используют щетки или марлевые салфетки.

Для
повышения эффективности предстерилизационной обработки ротационных
стоматологических инструментов, особенно чувствительных к механическому
воздействию, применяют специальные ультразвуковые мойки (ванны),
[например

УЗО-01 (цена 10513.21 руб./шт).
]*
Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой частотой, воздействуя на все
участки инструмента, в том числе и труднодоступные, как «микроскопическая
щетка», разрушая поверхностный слой загрязнений, что облегчает дальнейшую
обработку.

После
дезинфекции и ПСО ротационные стоматологические инструменты ополаскивают под
проточной водой в течение времени, рекомендованного инструкцией по применению
дезинфицирующих и моющих средств, затем обессоливают в дистиллированной воде,
просушивают и только после этого подвергают стерилизации.

Качество
проведенной ПСО оценивают путем постановки азопирамовой (или амидопириновой)
пробы
[например,

Азопирам-Комплект (на 200мл. раб. р-ра) (цена 259.00 руб./шт),
]*
на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на
наличие остаточных количеств щелочных компонентов (в случаях применения моющих
средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). Результаты контроля
регистрируют в специальных журналах.

Обратите
внимание! Наиболее удобны в
применении дезинфицирующие средства, позволяющие совмещать процессы дезинфекции
и предстерилизационной очистки вращающихся изделий в одном этапе. Данному
требованию удовлетворяют следующие препараты:
[

«Ротасепт» (цена 2399.00 руб), 

«Деско Дрилль» (цена 962.00 руб), 

«Гигасепт Инстру АФ» (цена 7930.00 руб), 

«Секусепт актив» (цена 4801.00 руб), 
«Неодишер Септо Актив», 

«Диабак» (цена 770.00 руб), 
«Мегабак», 

«Бриллиантовый рай» (цена 406.00 руб), 

«Бриллиантовый свет» (цена 406.00 руб), 
]*
и некоторые другие. В ультразвуковых установках могут использоваться дезинфицирующие препараты,
обладающие моющими свойствами,
[например,

«Секусепт актив» (цена 4801.00 руб), 
«Неодишер Септо Актив»,

«Диабак» (цена 770.00 руб), 
«Мегабак»,

«Бриллиантовый свет» (цена 406.00 руб), 

«Деско Дрилль» (цена 962.00 руб), 

«Ротасепт» (цена 2399.00 руб). 
]*
Преимуществом двух последних средств является то, что они выпускаются в форме готовых к применению растворов и не требуют разведения.

Для проведения ПСО возможно применение очищающих средств на основе ферментов,
[например
«Гигазим Экстра», «Секусепт Мультиэнзим П»,

«Астрадезим-Эндо» (цена 648.00 руб) 
]*
и другие. Ферментсодержащие препараты разрушают связи между клетками субстрата
(биологической жидкости), расщепляют биологические пленки на поверхности
инструментов.

Пример расчета потребности в
дезинфицирующих средствах для обработки инструментов представлен в приложении.

ЭТАП 3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.

Цель: полное освобождение инструментов
от патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

При
выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации производителей
инструментов. Большинство производителей не рекомендуют использовать режимы,
температура при которых превышает 160 ^оС, поскольку это может
приводить к нарушению структуры абразивного слоя вращающихся изделий. В связи с
этим применять воздушный и гласперленовый методы для стерилизации ротационных
стоматологических инструментов нежелательно. Оптимальным методом является
паровая стерилизация.

Перед
стерилизацией инструменты упаковывают в специальные стерилизационные
одноразовые материалы,
[например в

комбинированные пакеты «DGM Steriguard» (цена 181.13 руб за 100 пакетов) .
]*
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах или на рабочих
столах. Сроки хранения определяются видом упаковочного материала, а также
инструкцией по его применению.

Стерилизация
ротационных стоматологических инструментов в неупакованном виде допускается
только при децентрализованной системе обработки в случае использования
портативных стерилизаторах. Изделия, простерилизованные в неупакованном виде,
необходимо сразу использовать по назначению. Допускается хранение стерильных инструментов
в специальных бактерицидных камерах,
[например

камера для стерильных инструментов КБ-03-Я-ФП (цена 7233.00 руб)
]*
, в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном
столе не более 6 часов.

Стерильные
изделия выкладывают на стоматологический столик врача в стерильный лоток или на
стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Контроль
стерилизации осуществляют при каждом цикле с использованием специальных химических
тест-индикаторов, закладываемых в контрольные точки. Современные
[

химические тест-индикаторы (цена 341.61 руб, упаковка 500 штук) 
]*
позволяют одномоментно оценить 2 и более критических параметра стерилизации и сделать заключение о пригодности к использованию стерильной
партии изделий. Результаты отражают в
[например

журналах контроля работы стерилизаторов (цена 161.00 руб).
]*

Обратите внимание! При наличии в стоматологической медицинской
организации более трех стоматологических кресел ПСО и стерилизацию инструментов
проводят в специально выделенных стерилизационных помещениях, разделенных на
«чистую» и «грязную» зоны.

Приложение. Расчет потребности в дезинфицирующих
средствах для обработки ротационных стоматологических инструментов.

Чтобы
рассчитать потребность в дезсредствах для обработки инструментов можно воспользоваться
специальной формулой:

Одс =
0,01×К×Vд×(C/Cг), где

Одс –
Общее количество дезсредства, необходимое для дезинфекции и/или предстерилизационной
очистки инструментов, л;

К –
Коэффициент равный величине концентрации раствора по препарату, %;

Vд – Расход дезинфицирующего раствора на комплект
инструментов при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости
от габаритов обрабатываемых объектов и используемых для обработки емкостей или
моечных ванн;

C – Количество суток в расчетном периоде;

Сг
– Фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется
эмпирическим путем с момента первого погружения инструментов или предметов многоразового
использования в раствор до визуального изменения раствора –
помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка. Сг не может превышать
максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного
препарата.

В
качестве примера рассмотрим расчет месячной потребности в дезинфицирующем
средстве
[например

«Гигасепт Инстру АФ» (цена 7930.00 руб) 
]*
для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, стоматологических вращающихся инструментов.

Предположим,
что, опытным путем было установлено следующее: для обработки комплекта
инструментов требуется 0,5 л дезинфицирующего раствора. Фактический срок годности дезинфицирующего раствора,
определенный эмпирически, составил 5 суток, максимальный срок годности раствора, заявленный производителем, составляет
7 дней. Согласно инструкции к средству «Гигасепт Инстру АФ» для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной
очисткой инструментов, можно применять рабочий раствор с концентрацией по препарату
5,0%.

Исходные
данные подставляем в формулу Одс = 0,01×К×Vд×(C/Cг):

Одс =
0,01×5,0%×0,5л×(30сут/5сут) = 0,15 л (150 мл).

Таким образом, месячная потребность для обработки одного комплекта инструментов в дезсредстве «Гигасепт Инстру АФ» составляет 0,15л.

* — не является рекламой. Приведенный перечень дезсредств и изделий медицинского назначения не полный и служит для ознакомления с ассортиментом товаров, представленных на сайте https://shop.dezr.ru

---

Изделия
медицинского назначения в зависимости
от риска передачи возбудителя инфекции
разделяют на три категории: критические
(высокого
риска заражения), полукритические
(среднего
риска заражения)
и некритические
(малого риска
заражения).

К
критическим медицинским (стоматологическим)
инструментам
относят инструментарий и материалы,
которые в процессе их использования
соприкасаются с раневой поверхностью,
контактируют с кровью или инъекционными
препаратами, а также отдельные виды
стоматологических инструментов, которые
в процессе эксплуатации взаимодействуют
со слизистой оболочкой и могут вызвать
её повреждение. Критический медицинский
стоматологический инструментарий
должен быть одноразовым или подвергаться
стерилизации. При невозможности
автоклавирования критические инструменты
могут быть обработаны методом газовой
стерилизации с использованием оксида
этилена, а также методами низкотемпературной
стерилизации.

Полукритическими
медицинскими (стоматологическими)
инструментами
и материалами являются
те, которые контактируя со слизистой
оболочкой не вызывают её повреждения
(например, зубоврачебное зеркало и др.).
Большинство полукритических предметов
подвергают дезинфекции высокого уровня
с использованием химических дезинфектантов
(глутаровый альдегид, хлорактивные
вещества с концентрация активного хлора
не менее 1000 мг/л, стабилизированная
перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия
малого риска передачи возбудителя
(некритические) в процессе использования
контактируют только с интактной кожей.
Например, предметы окружающей среды,
находящиеся в непосредственном
соприкосновении с пациентом
(стоматологическое кресло, медицинская
мебель, термометр и др.). Для обработки
этих изделий проводят дезинфекцию
низкого уровня (например, с использованием
3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты
однократного применения после
использования
подвергают
дезинфекции. Одноразовые изделия, не
промывая дополнительно и не разбирая,
погружают, заполняя внутренние полости
и каналы, в один из дезинфицирующих
растворов:

• 6,0% перекись
  водорода – 60 мин;

• 5,0% раствор хлорамина
  – 60 мин;

• 0,5% активированный
  раствор хлорамина – 60 мин;

• 1,5%
  раствор нейтрального
  гипохлорита кальция –
  60 мин.

После
дезинфекции медицинские изделия
однократного применения собирают в
непрокалываемые контейнеры с
соответствующей маркировкой и хранят
до их утилизации (вывоза специализированной
организацией, имеющей лицензию на
обращение с медицинскими отходами). При
отсутствии таких организаций
обеззараживание использованных шприцев
инъекционных осуществляют в паровом
стерилизаторе (автоклаве) при температуре
132С
20 мин с целью подвергнуть их деструкции
(изменению внешнего вида и потере
потребительских свойств).

Инструменты
многоразового применения подвергают
дезинфекции с использованием физических
или химических методов дезинфекции,
выбор которых определяет конструкция,
материал и назначение стоматологического
инструментария. Стоматологические
инструменты, подлежащие стерилизации,
подвергают предстерилизационной очистке
и стерилизации.

Боры
и эндоодонтические инструменты
(каналонаполнители, прикорневые иглы,
дрильборы, пульпоэкстракты).

В
современных условиях эндодонтические
инструменты должны быть одноразового
применения, после использования они
подвергаются дезинфекции
и в дальнейшем
— утилизации. Новые эндоскопические
инструменты используют только после
проведения предстерилизационной очистки
и стерилизации. При необходимости
повторного использования отработанные
эндодонтические инструменты, а также
боры во время приёма помещают в раствор,
состоящий из равных долей 3% перекиси
водорода и 10% нашатырного спирта.
Дезинфекцию
предварительно очищенных от органических
загрязне­ний боров и другого мелкого
инструментария можно проводить 70%
эти­ловым спиртом, средством «Сайдекс».
Обеззараживание инструментов средством
«Сайдекс» проводят в течение 15 мин,
70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако,
указанные
инструменты
предпочтительно
обрабатывать
с применением
дезинфекционных средств, позволяющих
объединить дезинфекцию и предстерилизационную
очистку в один процесс (см Приложение
1). Инструменты погружают в раствор
дезинфектанта сразу после их использования,
не допуская подсушивания. Время
дезинфекции 30 мин. При проведении
дезинфекции и предстерилизационной
обработки с применением ультразвука
ее время сокращают до 15 мин.

Остальные
стоматологические инструменты,
в том числе
инструменты, для замешивания фиксирующего
цемента, резиновые чашки, многоразовые
наконечники для слюноотсосов и т.д.
обеззараживают в 3% растворе хлорамина
60 мин, 4% растворе средства «Лизетол
АФ» — 30 мин, 4% растворе средства ИД-212
— 30 мин, 2% растворе средства «Дюльбак
ДТБ/л» — 45 мин.

Карпульные
шприцы после каждого пациента
обеззараживают двукратным протиранием
стерильным тампоном, смоченным 70%
спиртом, в конце смены стерилизуют.
Наконечники к бормашинам дезинфицируют
путем двукратного протирания (до и после
лечения пациента) наружных поверхностей
и канала для бора стерильным марлевым
тампоном, смочен­ным 70% этиловым
спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день
после первой смены и в конце рабочего
дня дезинфицируют отсасывающие установки.
Для этих целей используют 2% раствор
средства «Шульке и Майер Матик»
или 1% раствор средства Оротол Ультра.
Рабочий раствор указанных средств
объемом 1л пропускают через отсасывающую
систему зубоврачебной установки в
течение 2 мин и затем оставляют в ней на
30 мин.

После препарирования
зубов с раскрытием зубодесневого желобка
(т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией
необходимо пропустить через систему
стакан холодной воды.

Каменные диски
используют однократно и затем после
дезинфекции утилизируют. Слепочные
ложки механически очищают от остатков
слепочной массы и погружают в
дезинфицирующий раствор. Стерилизацию
ложек проводят па­ровым или воздушным
методом. Хранят в упаковке, в которой
проводилась стерилизация. Повторное
применение пластиковых ложек, не
подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы
многоразового
использования
обеззараживают
погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании
экспозиции стаканы промывают проточной
водой, до полного исчезновения запаха
дезинфектанта и хранят в специальной
емкости.

В
ортопедическом кабинете дезинфекции
подлежат и зубопротезные изделия.
Дезинфекцию
изделий проводят перед направлением в
зуботехническую лабораторию и перед
внесением в полость рта. Оттиски,
зубопротезные заготовки предварительно
отмывают водой, соблюдая при этом
противоэпидемические меры индивидуальной
защиты.

Режимы дезинфекции
стоматологических оттисков из альгинатных,
силиконовых материалов, полиэфирной
смолы гидроколлоида, зубопротезных
заготовок из металла, керамики, пластмасс
и др. материалов представлены в Приложении
2.

Емкость с
дезинфекционным раствором закрывают
крышкой. По окончании дезинфекции
оттиски, зубопротезные заготовки
промывают проточной водой по 30 сек.
Средство «МД-520» используют
многократно в течение недели, обрабатывая
при этом не более 50 оттисков. При изменении
внешнего вида раствора его следует
заменить.

Обеззараженные
зубопротезные изделия помещают в
индивидуальную упаковку для хранения.
Перед внесением в полость рта протез
ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции
стоматологические инструменты
многократного применения, за исключением
зеркал, подвергают предстерилизационной
очистке и стерилизации.

Предстерилизационная
очистка имеет целью удаление белковых,
жировых, механических загрязнений, а
также лекарственных препаратов.

Наиболее
целесообразно и рационально
предстерилизационную очистку и
стерилизацию стоматологического
инструментария и изделий проводить в
централизованных стерилизационных
отделениях (ЦСО), которые оборудуются
при данном лечебном учреждении для
удовлетворения собственных потребностей
или обслуживания нескольких лечебных
учреждений.

Предстерилизационная
очистка и стерилизация стоматологических
инструментов производится в соответствии
с требованиями «Инструкции по очистке
(мойке) и стерилизации стоматологических
инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г.,
требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация
и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы»,
а также Методическим письмом ЦГСЭН в
г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация
санитарно-гигиенического и
дезинфекционно-стерилизационного
режимов в учреждениях стоматологического
профиля».

Предстерилизационная
очистка стоматологического инструментария
осуществляют ручным способом или
механизированным с помощью специального
оборудования с применением моющих
растворов.

Предстерилизационную
обработку ручным способом проводят в
следующей последовательности:

• каждый инструмент
  предварительно ополаскивают проточной
  водой в отдельной моечной ванне в
  течение 30 сек.;

• полностью
  погружают инструменты на 15 минут в
  бачок с горячим (t°=
  +50°С) моющим раствором, состоящим из
  комплекса 0,5% раствора перекиси водорода
  с 0,5% раствором одного из моющих средств:
  «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна».
  При применении моющего средства «Биолот»
  время обработки составляет 3 минуты;

• моют
  инструменты в этом же растворе ершами
  или ватно-марлевыми тампонами в течение
  30 сек.;

• ополаскивают
  проточной водопроводной водой из
  расчета 2000 мл воды на каждое изделие и
  затем дистиллированной водой в течение
  30 сек.; в случае использования моющих
  средств «Лотос» или «Астра» время
  ополаскивания должно быть равно одной
  минуте;

• сушат в суховоздушном
  стерилизаторе горячим воздухом при
  температуре 80-85° С до полного исчезновения
  влаги.

Механизированная
предстерилизационная очистка должна
производиться с помощью аппаратов и
оборудования струйным методом,
ультразвуком или ершеванием также с
применением моющих средств. Методика
проведения механизированной очистки
должна соответствовать инструкции
по эксплуатации, прилагаемой к
оборудованию.

Моющий раствор
после обработки инструментария,
загрязненного кровью, немедленно
выливается и заменяется свежим.

Стоматологический
инструментарий, использованный при
гнойных операциях и при лечении
инфекционных больных, перед
предстерилизационной очисткой подлежит
обязательному обеззараживанию в
комплексе 3% перекиси водорода с моющими
средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или
«Новость» при температуре 50 С в течение
30 минут или другими кислородсодержащими,
поверхностноактивными соедине­ниями,
после чего выполняются вышеописанные
этапы предстерилизацион­ной обработки.

Контроль качества
предстерилизационной обработки
стоматологического инструментария и
изделий проводят методами, рекомендуемыми
«Методическими указаниями по
предстерилизационной очистке изделий
медицинского назначения».

Качество
предстерилизационной очистки инструментов
проверяют путем постановки амидопириновой
или азопирамовой проб на наличие крови
и определения остаточных количеств
щелочных компонентов моющего препарата
при помощи постановки пробы с фенолфталеином
(Приложение
3).

Инструменты
или изделия, давшие положительные пробы
на кровь, обрабатывают повторно, а
содержащие остаточные количества моющих
средств — повторно промывают проточной
водой.

Все изделия
(инструменты, перевязочные материалы,
посуда и др.), соприкасающиеся с раневой
поверхностью, контактирующие с кровью
или инъекционными препаратами, а также
со слизистой оболочкой и могущие вызвать
ее повреждение, должны подвергаться
стерилизации.

Для
стерилизации применяют физические и
химические методы. Выбор метода
определяется видом стерилизуемого
материала, который после стерилизации
должен сохранять свои основные свойства.
Используют физический и химический
методы стерилизации. Химический метод
стерилизации является более щадящим и
применяется для стерилизации изделий,
имеющих зеркальную поверхность,
изготовленных из полимерных материалов,
режущих и колющих инструментов с
микронной заточкой и др. В Приложении
4 представлены режимы стерилизации
медицинских изделий растворами химических
средств.

Контроль
стерильности стоматологических
инструментов проводят бактериологические
лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза
в год или бактериологические лаборатории
лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на
стерильность подлежит не менее 1% от
общего количества простерилизованного
инструментария, но не менее 3-5 единиц
одного наименования.

Инструменты
считаются стерильными при отсутствии
роста вегетативных и спорообразующих
форм микроорганизмов.

При работе с
дезсредствами необходимо строгое
соблюдение требований техники безопасности
и производственной санитарии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #