Ингибиторы АПФ: что это такое, список препаратов всех поколений, показания, противопоказания и побочные эффекты
Артериальная гипертензия считается фактором риска развития целой группы опасных патологических процессов и неотложных состояний: от классического геморрагического или ишемического инсульта для инфаркта, острой почечной недостаточности или хронической ее формы с быстрым прогрессированием.
Наиболее эффективная терапия указанного состояния на ранних этапах, когда показатели тонометра не достигают стабильно высоких значений.
Эффективное лечение предполагает применение целой группы медикаментов разных фармацевтических типов. Они влияют на триггеры роста артериального давления, но иными путями. Потому вероятность побочных эффектов, их тяжесть, общая действенность неодинаковы.
Ингибиторы АПФ — это мощные, но при этом более мягкие в плане нежелательных явлений лекарства для терапии артериальной гипертензии, которые блокируют биохимическую составляющую сужения сосудов, благодаря чему считаются одним из самых эффективных средств из существующих сегодня.
Используются длительными курсами, в некоторых случаях требуется пожизненный прием.
Выписываются для лечения артериальной гипертензии и профилактики неотложных состояний у пациентов из группы риска (см. Показания).
Содержание
- Механизм действия
- Классификация и отличия
- 1 поколение
- 2 поколение
- 3 поколение
- Показания
- Противопоказания
- Побочные эффекты
- В заключение
Механизм действия
Суть фармацевтического эффекта заключается не в одном, а в группе положительных явлений.
- Почки постоянно продуцируют прегормон-ренин. Под воздействием особого вещества в ходе реакции он превращается в ангиотензин, который способствует сужению просвета всех сосудов организма и стабильному росту артериального давления.
При повышении его концентрации развивается стойкая гипертензия, которая с трудом корректируется прочими средствами.
Веществом, которое способствует химической реакции выступает — ангиотензин превращающий фермент сокращенно (АПФ). Термин ингибирует значит замедляет или снижает скорость синтеза до приемлемых отметок. Потому артериальное давление приходит в норму.
Препараты ингибиторы воздействуют на фундаментальный биохимический фактор, потому они считаются одними из самых эффективных.
- Активизация выработки брадикинина. Очередное специфическое вещество. Выступает естественным цитологическим протектором.
Предотвращает повреждение тканей и клеток почек, сердца (миокарда). Снижает риски неотложных состояний на 20-30% в среднем.
Потому ингибитор АПФ любого поколения используется в рамках профилактики инфаркта и почечной недостаточности.
- Замедление синтеза гормонов коры надпочечников. За счет снижения скорости выработки ренина и ангиотензина.
По этой причине фильтрующая функция почек остается на должном уровне, жидкость не задерживается в организме.
Косвенно это приводит к падению артериального давления и снижает нагрузку на почки, сердце.
Что особенно важно у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, эндокринными заболеваниями.
Также медикаменты группы ингибирующих ангиотензин превращающий фермент предотвращают слипание форменных клеток крови, не позволяют образоваться тромбам, снижают концентрацию холестерина.
Механизм действия ингибиторов АПФ (фармакокинетика) основан на торможении одних биохимических реакций и ускорении других.
Эффект комплексный, что и делает медикаменты едва ли не самыми главными в вопросе терапии на любом этапе патологического процесса.
Классификация и отличия
Ингибиторы АПФ типизируются по поколениям. Каждое включает в себя группу наименований средств.
Соответственно, последующее поколение считается более эффективным и безопасным, чем предыдущее.
Сказанное не всегда абсолютная истина. Многие средства ранних групп отличаются высокой эффективностью, но и существенными рисками, потому как влияют на организм слишком грубо.
1 поколение
Созданы в середине 70-х годов прошлого столетия. Исторически первые средства указанной фармацевтической группы.
Отличаются высокой фармакологической активностью и эффективностью, однако провоцируют множество побочных эффектов и крайне требовательны к выбору дозировки (как и другие медикаменты, но в данном случае речь идет о критической зависимости).
При неправильном использовании возникает резкое падение артериального давления, что чревато неотложными состояниями. Потому медикаменты категорически не подходят для самостоятельного приема.
На современном рынке представлены три ключевых типа с сульфгидрильной группой:
- Каптоприл. Имеет несколько торговых названий: Катопил, Капотен, Блокордил, Ангиоприл. Считается основным медикаментом для срочного, экстренного снижения артериального давления.
Используется малыми дозировками, потому как результат достигается в считанные минуты.
Исторически синтезирован первым в 1975 году. Используется в практике кардиологов как средства неотложной помощи больным при гипертоническом кризе. Также в деле лечения стойкой ГБ (стабильный рост давления).
- Беназеприл. Более мягкий ингибитор АПФ при общей высокой фармацевтической активности. Используется для коррекции уровня артериальной гипертензии умеренной стадии. Еще одним показанием считается застойная сердечная недостаточность.
- Зофеноприл (Зокардис). Самый мягкий препарат первого поколения. Вызывает минимум нежелательных явлений. Но и эффект не столь выраженный. Однако это делает медикамент подходящим для лечения начальных стадий артериальной гипертензии.
Ключевые особенности «ранних» ингибиторов АПФ:
- Малая продолжительность действия, поскольку средства нестабильны и в организме основные вещества быстро окисляются.
- Высокая биодоступность. Что способствует стремительному наступлению положительного эффекта. Преимущество этого момента заключается в возможности использовать препараты для экстренной помощи при гипертоническом кризе, неотложных состояниях.
- Выведение происходит, преимущественно, почками.
2 поколение
Активнее всего используется сегодня в практике кардиологов России и стран бывшего Союза. Отличается хорошим сочетанием эффективности и безопасности.
При этом вероятность побочных явлений, тяжесть таковых все еще велика.
Перечень наименований с карбоксильной группой:
- Эналаприл (Вазолаприл, Эналакор, Энам, Рениприл, Ренитек, Энап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл).
Используется для лечения патологического роста артериального давления в качестве средства для комплексного применения.
Преимущественно у пациентов старшей возрастной группы, потому как обладает выраженной активностью по предотвращению образования тромбов и выведению холестерина, хотя и не может конкурировать в этом отношении со специализированными медикаментами.
- Периндоприл. Имеет множество торговых вариантов: Перинева, Престариум, Перинпресс, Парнавел, Гиперник, Стопресс, Арентопреси.
Используется в качестве средства комплексного лечения гипертонической болезни, в рамках профилактики инфаркта, инсульта.
Также может применяться в решении задачи монотерапии при гипертензии на ранних стадиях, симптоматическом роста показателей тонометра.
Считается наиболее эффективным и безопасным из ингибиторов АПФ второго поколения.
- Лизиноприл. Среди наименований Диротон, Ирумед, Диропресс, Литэн, Синоприл, Даприл, Лизигамма, Принивили прочие.
Используется сравнительно часто у пациентов без патологий почек с преимущественным поражением кардиальных структур. Потому как полностью выводится с мочой.
- Рамиприл. Перечень препаратов: Дилапрел, Вазолонг, Пирамил, Корприл, Рамепресс, Хартил, Тритаце, Амприлан.
Назначается пациентам в качестве средства для лечения артериальной гипертензии на ранних этапах.
Более выраженные фазы со стойким повышением показателей требуют применения других препаратов.
Особенности иАПФ второго поколения:
- Выводятся различными путями: почками, печенью, сразу несколькими (зависит от конкретного наименования).
- Высокая биодоступность. Но она меньше, чем у средств первого поколения. Потому эффект наступает не сразу, а спустя 20-30 минут, возможно больше.
- Продолжительность действия выше. Если у средств вроде Каптоприла длительность порядка 1-1.5 часа, в данном случае 5-8.
Медикаменты могут использоваться в качестве постоянных в деле терапии.
3 поколение
Несмотря на то, что созданы относительно поздно, и это последнее поколение, их преимущества не так очевидны, как может показаться.
Отмечают факторы эффективности (действие мягкое), количества побочных явлений (встречаются нечасто, те, что есть, относительно легко переносятся пациентами).
Однако спорными эти медикаменты делает сравнительно малая биодоступность (результат наступает почти через 30-60 минут), выведение сразу несколькими путями: печенью и почками, что увеличивает количество противопоказаний и повышает риски побочных явлений при дисфункции.
Список препаратов ингибиторов АПФ последнего поколения с фосфинильной группой:
- Фозиноприл. Моноприл, Фозинап, Фозикард, Фозинотек.
- Церонаприл.
Их можно считать равноценными средствами, несмотря на разницу в названиях. Используются для лечения хронической артериальной гипертензии в качестве медикаментов для длительного приема.
Внимание:
В экстренных ситуациях категорически не подходят по причине долгого периода до начала действия.
В то же время клинический эффект сохраняется на протяжении многих часов, что качественно отличает средства третьего поколения от аналогичных.
Список конкретных торговых вариантов неполный, но именно эти лекарства назначаются чаще всего.
Все рассмотренные поколения имеют собственную сферу преимущественного применения, сказать какие препараты лучше или хуже не получится. Зависит от ситуации и конкретного случая, пациента.
Классифицировать ингибиторы АПФ можно и по основанию частоты приема:
- Короткая продолжительность действия: Каптоприл. Принимают 2-3 раза в сутки.
- Средние по длительности. Эналаприл. 2 раза в сутки.
- Пролонгированные. Периндоприл, Лизиноприл. 1 раз в день.
Показания
Основания для применения ингибиторов АПФ разнообразны. Главным безусловно является артериальная гипертензия любого происхождения.
Эффект будет неодинаковым, потому как причину сужения сосуда могут быть разными, биохимическая составляющая с выработкой ангиотензина из ренина присутствует всегда, но роль во всех ситуациях отлична.
Помимо, можно назвать следующие показания к использованию:
- Инфаркт миокарда в острой фазе. Средства способствуют снижению скорости деструкции кардиальных тканей, что уменьшает общую площадь и обширность поражения структур сердца. Эффект уже описывался выше.
- Коронарная недостаточность, перенесенная в недавнем прошлом. То есть состояние после инфаркта. Суть та же, ингибиторы АПФ снижают риски развития рецидива.
- Инсульт ишемического типа. Отмирание мозговых тканей, церебральных структур без нарушения целостности сосудов.
Ингибиторы АПФ используются для нормализации артериального давления, которое почти всегда повышается на фоне неотложного состояния.
Но врачи внимательно следят за жизненно важным показателем. Потому как возможна нестабильность уровня АД.
- Ишемическая болезнь сердца. Кардиальная недостаточность в любой фазе. Для превенции инфаркта.
- Хроническая почечная дисфункция.
Внимание:
Важное условие — препарат не должен выводиться только парным органов. Иначе состояние усугубится.
- Сахарный диабет с вовлечением в патологический процесс периферических сосудов (страдают конечности), также выделительной системы. Рост концентрации холестерина в связи с течением эндокринного заболевания.
- Падение сократительной функции миокарда. Хроническая сердечная недостаточность.
- Облитерирующий атеросклероз рук или ног (без отложения холестериновых бляшек).
- Нефропатия на фоне текущего сахарного диабета. Суть ее заключается в поражении почек, прогрессирующем снижении фильтрующей функции.
Указанные показания в большинстве своем предполагают комплексную терапию, одних ингибиторов АПФ недостаточно. Не считая легких и средних форм артериальной гипертензии как диагноза или симптоматического момента.
Не всегда целесообразно применять указанную фармацевтическую группу если речь идет только об атеросклерозе, гиперхолестеринемии без роста показателей тонометра. Есть более подходящие средства.
Внимание:
В любом случае, использовать лекарства нужно только по рекомендации врача. Это не безобидные витамины (кстати, и они могут негативно подействовать при неправильном использовании).
При систематическом приеме ингибиторы АПФ почти вдвое снижают вероятность инсульта или инфаркта, защищают кардиальные структуры и сосуды, почки от деструкции. Косвенным образом нормализуют сократительную способность миокарда.
Противопоказания
Не во всех случаях можно использовать описанные препараты. В каких ситуациях лучше воздержаться:
- Рост концентрации калия. Чрезмерное его количество (уровень свыше 5.5).
- Стабильно низкое давление или склонность к стремительному палению показателей тонометра.
- Выраженная почечная недостаточность.
- Сужение артерий области того же парного органа.
- Индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, обнаруживается только опытным путем.
- Поливалентная аллергическая реакция на медикаменты. Встречается редко. Но требует осторожного подхода. Относительное противопоказание.
- Беременность, независимо от фазы.
- Лактация, кормление грудью.
Во всех случаях рекомендуется тщательно оценить состояние собственного здоровья, прежде чем начинать прием.
При наличии хотя бы одного основания, описанного выше, вред может оказаться несоизмеримо больше, чем польза. Без назначения специалиста ни о каком приеме речи не идет.
Побочные эффекты
Среди часто встречающихся нежелательных реакций:
- Резкое падение артериального давления. Особенно, если принята большая доза или схема терапии неадекватная. Обычно организм адаптируется самостоятельно спустя несколько дней, максимум неделю от приема и восстанавливает тонус сосудов.
- Аллергическая реакция на компоненты препарата. Проявляется кожным зудом, приступом бронхиальной астмы, отеком Квинке, в крайних случаях анафилактическим шоком.
- Сухой непродуктивный кашель на протяжении длительного времени.
- Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, понос, чередование нарушений стула (то послабление, то запор).
- Диспепсические явления. Также на ранних этапах лечения, до привыкания к воздействию средства.
- Холестаз. Боли в правом подреберье. Печеночные проблемы.
- Извращение гастрономических предпочтений. Крайне редко.
- Острая почечная недостаточность. При наличии сердечной дисфункции возможен отказ работы парного органа. Побочное явление встречается у тяжелобольных людей, чаще пожилых.
- Рост количества нейтрофилов, эозинофилов при проведении общего анализа крови. Это вариант клинической нормы, но врачи должны быть предупреждены о приеме средств, чтобы не сделать ложного вывода.
- Изменение биохимических показателей организма, электролитический дисбаланс.
Эти побочные эффекты ингибиторов АПФ требуют дополнительной консультации с лечащим специалистом-кардиологом, потому как могут нести опасность для здоровья и жизни или существенно снизить качество последней.
В остальном же переносимость медикаментов хорошая, нет оснований для отмены или пересмотра курса.
В заключение
Ингибиторы АПФ — эффективные препараты для комплексного лечения, а в некоторых случаях и монотерапии артериальной гипертензии.
Сложные механизмы влияния на организм также позволяют назначать лекарства указанной группы в сочетанных случаях, когда имеют место патологии сердца, почек, сосудов.
Однако же это далеко не безобидные медикаменты, потому речи о самостоятельном бесконтрольном использовании не идет. Опасно для жизни и здоровья.
Необходимо проконсультироваться с кардиологом, пройти полное обследование. Только после можно говорить о терапии.
Урок 13. Ингибиторы АПФ, перечень препаратов и разбор класса иАПФ.
В современных стандартах лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности одно их ведущих мест занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В настоящее время имеется несколько десятков химических соединений, способных блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. При длительной терапии этими ЛС наблюдается понижение ОПСС, пост- и преднагрузки на миокард, снижение сАД и дАД, уменьшение давления наполнения левого желудочка, уменьшение частоты возникновения желудочковых и реперфузионных аритмий, улучшение регионарного (коронарного, церебрального, почечного, мышечного) кровообращения.
Кардиопротективный эффект обеспечивается предотвращением и обратным развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка, улучшением диастолической функции сердца, ослаблением процессов фиброза миокарда и ремоделированием сердца; ангиопротективный — предотвращением гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток, обратным развитием гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки артерий. Антиатеросклеротический эффект реализуется за счет торможения образования на поверхности эндотелиальных клеток ангиотензина II и увеличения образования оксида азота.
При проведении терапии иАПФ повышается чувствительность периферических тканей к действию инсулина, улучшается метаболизм глюкозы (обусловлен увеличением уровня брадикинина и улучшением микроциркуляции). За счет уменьшения продукции и высвобождения альдостерона из надпочечников усиливается диурез и натрийурез, повышается уровень калия, нормализуется водный обмен. Среди фармакологических эффектов можно отметить влияние на липидный, углеводный и пуриновый обмен.
К побочным эффектам, связанным с применением иАПФ, относятся гипотензия, диспептические явления, нарушения вкусовых ощущений, картины периферической крови (тромбопения, лейкопения, нейтропения, анемия), сыпь, ангионевротический отек, кашель и др.
Перспективным является дальнейшее изучение фармакологического действия иАПФ во взаимосвязи с определением показателей перекисного окисления липидов, состоянием антиоксидантной системы и уровнем эйкозаноидов в организме.
Основу комплексного лечения артериальной гипертензии составляют ингибиторы АПФ – блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Совместно с диуретиками они в короткие сроки стабилизируют давление, и длительное время держат его в пределах нормы.
Ингибиторы АПФ – что это такое?
Ингибиторы ангиотензинпревращающего действия – это природные и синтетические вещества, которые угнетают выработку в почках сосудосуживающего фермента ангиотензина.
Такое действие даёт возможность использовать препараты для:
- уменьшения притока крови к сердцу, что снижает нагрузку на жизненно важный орган;
- защиты почек от скачков давления (гипертензии) и избытка сахара в организме (диабет).
Современные антигипертензивные средства группы ингибиторов АПФ имеют длительное действие и стабильный эффект. Лекарства отличаются минимальным перечнем побочных эффектов и удобны в использовании.
Классификация ингибиторов АПФ
В зависимости от химического состава к ингибиторам ангиотензинпревращающего действия относятся несколько основных групп – карбоксильную, фосфинильную, сульфгидрильную. Все они имеют разную степень выведения из организма и отличия в усвоении. Есть разница и в дозировке, но она зависит от особенностей заболевания и вычисляется врачом.
Таблица «Сравнительная характеристика групп современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента»
| Группа и список лучших препаратов (названия) | Полувыведение из организма, часов | Выведение почками, % | Дозировка и количество приёмов в сутки |
| Карбоксильная | |||
| Лизиноприл | 12–13 | 72 | От 2,5 до 10 мг 1 раз в день |
| Эналаприл | 11 | 89 | От 2,5 до 20 мг 2 раза в день |
| Квинаприл | 3 | 77 | От 10 до 40 мг 1 раз в день |
| Рамиприл | 11 | 85 | От 2,5 до 10 мг 1 раз в сутки |
| Цилазаприл | 10 | 82 | 1,25 мг 1 раз в день |
| Сульфгидрильная | |||
| Каптоприл | 2 | 96 | От 25 до 100 мг 3 раза в сутки |
| Беназеприл | 11 | 87 | От 2,5 до 20 мг 2 раза в день |
| Зофеноприл | 4–5 | 62 | От 7,5 до 30 мг |
| Фосфинильная | |||
| Фозиноприл | 12 | 53 | От 10 до 40 мг 1 раз в неделю |
По длительности терапевтического действия препараты от давления также имеют несколько групп:
- Препараты короткого действия (каптоприл). Такие ингибиторы нужно принимать 3–4 раза в сутки.
- Лекарства средней продолжительности (Беназеприл, Зофеноприл, Эналаприл). В день достаточно принимать подобные медикаменты не менее 2 раз.
- АПФ блокаторы длительного действия (Цилазаприл, Лизиноприл, Квинаприл, Фозиноприл). Лекарства хорошо помогают от давления при одном приёме в день.
Перечень лекарственных препаратов относится к препаратам последнего поколения и способствует подавлению АПФ в крови, тканях (почках, сердце, сосудах). При этом ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента нового поколения не только снижаю высокое давление, но и защищают внутренние органы человека – положительно влияют на сердечную мышцу и укрепляют стенки сосудов мозга, почек.
Действие ингибиторов АПФ
Механизм работы блокаторов АПФ заключается в торможении выработки сосудосуживающего фермента, который производится почками (ангиотензина). Лекарство влияет на ренин-ангиотензонную систему, препятствует превращению ангиотензин 1 в ангиотензин 2 (провокатор гипертензии), что ведёт к нормализации давления.
С помощью выброса оксида азота блокаторы рецепторов ангиотензина замедляют распад брадикинина, который отвечает за расширение стенок сосудов. В итоге, достигается основной терапевтический эффект при гипертонии – блокировка рецепторов ангиотензина 2, снятие высокого тонуса в артериях и стабилизация давления.
Показания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Антигипертензивные лекарства группы блокаторов АПФ последнего поколения относятся к препаратам комплексного действия.
Это позволяет использовать их в следующих состояниях:
- при гипертонии различной этимологии;
- при сердечной недостаточности (снижение фракции выброса левого желудочка или его гипертрофия);
- при почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия);
- после инсульта при скачках давления в сторону повышения;
- при перенесённом инфаркте миокарда.
Применение АПФ блокаторов ограничивается или заменяется другими препаратами в случае сильного уменьшения клиренса креатинина (бывает при почечной недостаточности и грозит гиперкалиемией). 
Особенности применения ингибиторов АПФ
Антигипертензивные лекарства произведут более высокий терапевтический эффект, если учитывать главные особенности их применения:
- Ингибиторы нужно принимать за час до еды, соблюдая дозировку и количество приёмов, указанные врачом.
- Не употреблять заменители соли. Подобные пищевые аналоги содержат калий, который и без того накапливается в организме во время лечения блокаторами АПФ. По той же причине не рекомендуется злоупотреблять продуктами питания, содержащими калий (капуста, листья салата, апельсины, бананы, абрикосы).
- Нельзя параллельно с ингибиторами принимать противовоспалительные лекарства нестероидного происхождения (ибупрофен, нурофен, бруфен). Такие препараты задерживают выведения из организма воды и натрия, что снижает действие блокаторов ангиотензинпревращающего фермента.
- Постоянно контролировать давление и работу почек.
- Не прерывать курс лечения без ведома врача.
Не рекомендуется сочетать препараты с напитками, содержащими кофеин, а также алкоголем, лучше всего таблетки или капли запивать обычной водой. 
Противопоказания
Наряду с широким использованием в лечении артериальной гипертензии, блокаторы АПФ имеют много противопоказаний. Их условно можно разделить на абсолютные (категорически запрещены к использованию) и относительные (применение зависит от клинической картины, когда результат оправдывает возможный вред).
Таблица «Основные противопоказания к применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента»
| Вид ограничений | Противопоказания |
| Абсолютные | Патологическое сужение стенок обеих почечных артерий |
| Снижение работы почек (повышение креатинина до 300 мкмоль/л) | |
| Гиперкалиемия (избыток калия в организме, что может нарушить ритм сердца) | |
| Повышенная чувствительность к любому из компонентов лекарства | |
| Беременность и период лактации | |
| Детский возраст до 5 лет | |
| Относительные | Снижение систолического давления ниже 95 мм. рт. ст. Если при вторичном приёме давление нормализовалось, лечение можно продолжать |
| Почечная недостаточность и гиперкалиемия в умеренном течении | |
| Гепатит в обострённой стадии | |
| Поражение кровяных ростков (агранулоцитоз, выраженная анемия, тромбоцитопения) |
Важно! Важно понимать, что препараты ингибиторов АПФ являются серьезными лекарственными средствами, которые могут не только принести пользу, но и нанести вред. Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций специалиста и не игнорировать противопоказания.
Побочные эффекты ингибиторов АПФ
Блокаторы рецепторов АПФ положительно влияют на организм человека при лечении артериальной гипертензии.
Несмотря на это, препараты могут вызывать определённые негативные реакции со стороны жизненно важных систем:
- Кашель. Нет таких ингибиторов АПФ, не вызывающих кашель. В той или иной мере антигипертензивные лекарства вызывают подобный симптом. При его сильной выраженности лучше обратиться к врачу.
- Нарушения в работе пищеварительного тракта в виде сильной рвоты и длительной диареи.
- Зуд и краснота на коже.
- Увеличение количества калия в крови, которое сопровождается нарушением ритма сердца, одышкой, покалыванием в конечностях, раздражённостью, спутанностью сознания.
- Отёчность горла, языка, лица. Температура, боль в горле, дискомфорт в груди, отёчностью нижних конечностей.
При первом приёме лекарства может возникнуть металлический или солёный привкус во рту. К тому же в начале терапии наиболее выраженным будет головокружение, возможен упадок сил.
Ещё одним немаловажным побочным эффектом применения ингибиторов АПФ является нарушение работы почек. Это бывает, когда почечная недостаточность протекает в острой стадии.
В лечении гипертонии наиболее действенным препаратами считаются ингибиторы АПФ. Лекарства угнетают выработку почками ангиотензина и, тем самым, способствуют нормализации давления. Благодаря широкому механизму действия подобные препараты используются при сердечной и почечной недостаточности, в лечении артериальной гипертензии различного происхождения. Главное, не заниматься самолечением и обо всех изменениях в состоянии сообщать врачу. Это поможет избежать негативных последствий.
Лучшие ингибиторы АПФ
Содержимое
- 1 Лучшие ингибиторы АПФ
- 1.1 Понятие ингибиторов АПФ
- 1.2 Возникновение гипертонии
- 1.3 Действие ингибиторов АПФ
- 1.4 Преимущества использования ингибиторов АПФ
- 1.5 Основные показания к применению ингибиторов АПФ
- 1.6 Top-5 лучших ингибиторов АПФ
- 1.7 Рамиприл
- 1.8 Лозартан
- 1.9 Эналаприл
- 1.10 Вопрос-ответ:
-
- 1.10.0.1 Какие ингибиторы АПФ входят в список топ-5?
- 1.10.0.2 Как действуют ингибиторы АПФ при лечении гипертонии?
-
- 1.11 Видео по теме:
Лучшие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) станут незаменимым средством для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Изучите список лекарств, которые блокируют АПФ и обеспечивают эффективную регуляцию артериального давления и защиту органов от повреждений.
Гипертония — это серьезное заболевание, которое требует комплексного и эффективного лечения. Ингибиторы АПФ — это одно из самых эффективных средств для борьбы с высоким артериальным давлением. Они помогают снижать давление, улучшают работу сердца и предотвращают развитие осложнений.
Вот топ-5 лучших ингибиторов АПФ, которые можно применять для эффективного лечения гипертонии:
- Энап — это мощный ингибитор АПФ, который обладает длительным действием. Он эффективно снижает артериальное давление и улучшает кровообращение. Препарат имеет низкую токсичность и хорошо переносится больными.
- Каптоприл — это препарат, который активно применяется для лечения гипертонии. Он снижает сосудистое сопротивление, улучшает работу сердца и предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений.
- Лизиноприл — этот ингибитор АПФ показывает отличные результаты при лечении гипертонии. Он эффективно снижает артериальное давление, а также улучшает функцию эндотелия и предотвращает развитие атеросклероза.
- Рамиприл — это препарат, который позволяет добиться стабильного снижения артериального давления. Он улучшает кровообращение, нормализует работу сердца и предотвращает развитие гипертрофии левого желудочка.
- Периндоприл — этот ингибитор АПФ показывает высокую эффективность при лечении гипертонии. Он снижает давление, улучшает функцию почек и предотвращает развитие почечной недостаточности.
Выбор ингибитора АПФ для лечения гипертонии зависит от индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Перед началом приема любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Не забывайте, что регулярный контроль артериального давления и прием рекомендованных ингибиторов АПФ помогут поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и предотвращать развитие осложнений гипертонии.
Понятие ингибиторов АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — это класс лекарственных препаратов, используемых в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Они работают путем блокирования действия АПФ, что приводит к снижению ангиотензина II и расширению сосудов, что в свою очередь снижает давление в кровеносных сосудах.
Одним из главных преимуществ ингибиторов АПФ является их способность уменьшать прогрессирование заболеваний, таких как гипертония и сердечная недостаточность. Они также помогают снизить величину болевых симптомов и улучшить качество жизни пациентов. Ингибиторы АПФ могут быть использованы в комбинации с другими лекарственными средствами для усиления эффекта.
Существует множество ингибиторов АПФ, но некоторые из наиболее эффективных и популярных включают лизиноприл, эналаприл, квинаприл, рамиприл и периндоприл. Эти препараты обладают хорошей переносимостью и безопасностью, исследования показывают, что они снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
При выборе ингибитора АПФ необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил наиболее подходящий препарат и правильную дозировку.
Выводя все важные сведения выше, можно сделать общий вывод, что ингибиторы АПФ — это эффективные лекарства, применяемые для лечения гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний. Они имеют многочисленные преимущества и хорошо переносимы пациентами. Если у вас есть симптомы гипертонии или других связанных заболеваний, обратитесь к врачу, чтобы узнать больше о возможностях лечения ингибиторами АПФ.
Возникновение гипертонии
Гипертония, или повышенное артериальное давление, является одним из наиболее распространенных медицинских состояний в современном мире. Ее возникновение связано с рядом факторов, включая генетическую предрасположенность, неправильное питание, сидячий образ жизни, лишний вес и стрессы.
Одним из важных механизмов возникновения гипертонии является сужение артерий и повышение сосудистого сопротивления. В результате сердцу приходится работать с большей силой, чтобы прокачивать кровь через суженные артерии. Это может привести к негативным последствиям, таким как повреждение сердца, почек и других органов.
Одним из способов эффективного лечения гипертонии является применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты действуют на механизмы регуляции артериального давления, блокируя действие ангиотензинпревращающего фермента, который вовлечен в сужение артерий.
Вот список пяти лучших ингибиторов АПФ для эффективного лечения гипертонии:
- Лизиноприл: эффективный и хорошо переносимый препарат, который снижает артериальное давление и предотвращает повреждение органов.
- Эналаприл: имеет выраженный антигипертензивный эффект, улучшает сократительную функцию сердца и снижает нагрузку на него.
- Рамиприл: обладает выраженным кардиопротективным действием, снижает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений.
- Периндоприл: улучшает микроциркуляцию, снижает периферическое сосудистое сопротивление и проявляет кардиопротективное и сосудорасширяющее действие.
- Квинаприл: эффективно снижает артериальное давление, замедляет прогрессирование гипертрофии левого желудочка сердца и предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Действие ингибиторов АПФ
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) представляют собой класс лекарственных средств, применяемых для эффективного лечения гипертонии. Они работают путем блокировки действия фермента, который обычно преобразует ангиотензин I в ангиотензин II. Это позволяет снизить сокращение сосудов и уровень ангиотензина II в организме, что приводит к снижению артериального давления.
Ингибиторы АПФ являются одним из наиболее эффективных средств для лечения гипертонии и имеют несколько полезных свойств. Во-первых, они улучшают функцию сосудов и уменьшают сопротивление кровотока, что способствует снижению артериального давления. Кроме того, ингибиторы АПФ могут защищать почки, предотвращая повреждение почечных клубочков и задержку жидкости в организме.
Еще одним важным действием ингибиторов АПФ является то, что они способны улучшать сердечную функцию. Эти препараты могут снижать нагрузку на сердце и улучшать его сократимость, что особенно важно при лечении гипертонии. Кроме того, ингибиторы АПФ могут иметь положительный эффект на состояние сосудистой стенки, улучшая ее эластичность и предотвращая развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом, ингибиторы АПФ представляют собой мощное средство для лечения гипертонии и могут иметь положительное влияние на состояние сердца, сосудов и почек. Однако перед началом применения этих препаратов необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом и оценить возможные противопоказания и побочные эффекты.
Преимущества использования ингибиторов АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — это одна из самых эффективных групп лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Они оказывают положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему и имеют несколько преимуществ перед другими классами препаратов.
Низкое число побочных эффектов
Ингибиторы АПФ обладают хорошей переносимостью и редко вызывают побочные эффекты. Они не оказывают негативного влияния на функцию почек и не вызывают сонливости, тошноты или головокружения. Это делает их идеальным выбором для пациентов с нестабильным здоровьем или проблемами со стоматологическим здоровьем.
Совместимость с другими лекарствами
Ингибиторы АПФ могут быть успешно комбинированы с другими группами лекарств, такими как диуретики или бета-блокаторы. Это позволяет достичь наилучшего контроля над артериальным давлением и уменьшить риск развития осложнений гипертонии.
Предупреждение прогрессирования гипертрофии левого желудочка
Исследования показали, что ингибиторы АПФ способны замедлить или остановить прогрессирование гипертрофии левого желудочка. Это состояние является одним из основных факторов риска развития сердечной недостаточности, и предотвращение его прогрессирования играет важную роль в лечении гипертонии.
Защита почек
Ингибиторы АПФ оказывают защитное действие на почечные сосуды, что может снизить риск развития хронической почечной недостаточности. Они помогают сохранить нормальный уровень кровотока в почках и предотвращают повреждение почечных структур.
Уменьшение риска инфаркта миокарда и инсульта
Ингибиторы АПФ снижают риск развития сердечного инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с гипертонией. Они снижают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию, что способствует уменьшению риска образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений.
Выводя исходя из приведенных преимуществ, можно сделать вывод, что ингибиторы АПФ являются оптимальным выбором для лечения гипертонии и предотвращения ее осложнений. Они помогут контролировать артериальное давление, защитят органы-мишени и улучшат качество жизни пациентов.
Основные показания к применению ингибиторов АПФ
1. Гипертония: Ингибиторы АПФ являются одним из основных препаратов, используемых для лечения гипертонии или повышенного артериального давления. Они помогают снизить сократительную активность сосудов, улучшают кровообращение и снижают давление на стенки артерий.
2. Хроническая сердечная недостаточность: Ингибиторы АПФ также широко применяются для лечения хронической сердечной недостаточности. Они снижают нагрузку на сердце, улучшают его сократительную функцию и предотвращают развитие осложнений.
3. Предотвращение повреждений почек: У пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек ингибиторы АПФ могут использоваться для предотвращения повреждений почек и замедления прогрессирования болезни.
4. Профилактика инсульта: При наличии факторов риска развития инсульта, таких как высокое артериальное давление или сахарный диабет, ингибиторы АПФ могут быть рекомендованы для профилактики развития этого серьезного осложнения.
5. Диабетическая нефропатия: Ингибиторы АПФ могут быть применены для лечения диабетической нефропатии — осложнения сахарного диабета, которое приводит к повреждению почек. Они могут замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития крупных осложнений.
Ингибиторы АПФ являются надежными и эффективными препаратами для лечения различных состояний, связанных с повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако, перед началом приема ингибиторов АПФ необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией по применению.
Top-5 лучших ингибиторов АПФ
Гипертония или повышенное артериальное давление является серьезной проблемой для многих людей. Однако существует эффективный способ контролировать давление и предотвратить развитие осложнений — использование ингибиторов АПФ.
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — это лекарственные препараты, которые помогают снизить кровяное давление, улучшить функцию сердца и предотвратить повреждение сосудов.
Среди множества ингибиторов АПФ на рынке можно выделить топ-5 наиболее эффективных и безопасных препаратов:
- Лозартан. Этот ингибитор АПФ показывает отличные результаты в снижении артериального давления и предотвращении развития сердечно-сосудистых осложнений. Он также эффективен в лечении почечной недостаточности.
- Эналаприл. Является одним из наиболее популярных ингибиторов АПФ. Он снижает давление, улучшает работу сердца и уменьшает риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
- Периндоприл. Препарат помогает контролировать артериальное давление, предотвращает повреждение сосудов и улучшает функцию сердца.
- Рамиприл. Ингибитор АПФ, который эффективно снижает давление и препятствует развитию сердечно-сосудистых осложнений.
- Квинаприл. Этот препарат не только снижает артериальное давление, но и улучшает работу сердца, предотвращает осложнения и улучшает качество жизни пациента.
Важно понимать, что выбор ингибитора АПФ должен осуществляться только с учетом рекомендаций врача, так как каждый препарат имеет свои особенности и может быть не подходящим для конкретного пациента. Однако, топ-5 ингибиторов АПФ, описанных выше, представляют собой надежные и проверенные временем лекарственные препараты, которые могут помочь в борьбе с гипертонией и предотвратить сердечно-сосудистые осложнения.
Рамиприл
Рамиприл — один из самых эффективных ингибиторов АПФ, использующихся для лечения гипертонии. Препарат отлично справляется с нормализацией кровяного давления и улучшением работы сердца. Он блокирует действие фермента ангиотензин превращающего фермент, что приводит к расширению сосудов и снижению сопротивления кровотока.
Преимущества рамиприла в том, что он обладает высокой эффективностью и хорошей переносимостью организмом. Препарат не только снижает артериальное давление, но и уменьшает нагрузку на сердце, что особенно важно для больных с сердечной недостаточностью. Рамиприл препятствует прогрессированию гипертонической болезни и снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Рамиприл принимается внутрь один раз в день. Дозировка назначается врачом индивидуально, исходя из особенностей пациента и степени гипертонии. Препарат легко переносится организмом, но необходимо соблюдать рекомендации врача по дозировке и регулярности приема.
Важно помнить, что рамиприл является лекарственным препаратом и его необходимо использовать только по назначению врача. Прием необходимо проводить под постоянным медицинским контролем, чтобы достичь максимальной эффективности и безопасности для пациента.
Лозартан
Лозартан — это высокоэффективный ингибитор АПФ, который широко применяется в лечении гипертонии. Его механизм действия заключается в блокировке действия ангиотензин II, который является мощным сужающим сосуды и артериальным давлением фактором.
Преимущества лозартана включают его хорошую переносимость и низкую частоту побочных эффектов. Кроме того, лозартан эффективно снижает артериальное давление как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.
Для большего удобства его применения, лозартан доступен в виде таблеток различной дозировки, что позволяет выбрать наиболее подходящую для каждого пациента. Также, лозартан может использоваться в комбинации с другими препаратами, чтобы достичь наилучших результатов в лечении гипертонии.
Важно отметить, что лозартан является препаратом на рецепт и должен применяться под присмотром врача. Несоблюдение рекомендаций по дозировке и частоте приема может привести к снижению эффективности лечения и возникновению побочных эффектов.
Итак, лозартан является одним из лучших ингибиторов АПФ для эффективного лечения гипертонии. Его механизм действия, высокая переносимость и удобная форма выпуска делают его прекрасным выбором для пациентов, страдающих от повышенного артериального давления. Однако, перед началом приема лозартана необходимо проконсультироваться с врачом.
Эналаприл
Эналаприл — один из лучших ингибиторов АПФ для эффективного лечения гипертонии. Он принадлежит к классу лекарственных препаратов, которые помогают снизить кровяное давление и предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Действующим веществом препарата является эналаприл, который является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Это важный фермент, который играет ключевую роль в регуляции кровяного давления. Эналаприл блокирует действие АПФ, что приводит к расширению сосудов и снижению давления.
Преимущества эналаприла включают его длительное действие и хорошую переносимость пациентами. Он эффективно снижает артериальное давление и улучшает функцию сердца. Эналаприл также может быть назначен в сочетании с другими антигипертензивными препаратами для достижения оптимального контроля давления.
Важно отметить, что эналаприл является лекарственным препаратом и должен быть принят только по назначению врача. Прием препарата должен сопровождаться регулярным контролем кровяного давления и следованием рекомендациям врача. Обратитесь к врачу, чтобы узнать больше о возможности применения эналаприла для лечения вашей гипертонии.
Вопрос-ответ:
Какие ингибиторы АПФ входят в список топ-5?
В топ-5 лучших ингибиторов АПФ для эффективного лечения гипертонии входят следующие препараты: лизиноприл, эналаприл, каптоприл, рамиприл, периндоприл.
Как действуют ингибиторы АПФ при лечении гипертонии?
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) помогают снизить кровяное давление путем блокировки действия ангиотензина II, что приводит к расширению сосудов и снижению сопротивления периферических артерий. Также они улучшают функцию эндотелия, снижают протеинурию и имеют противовоспалительные свойства.
Видео по теме:
Состав
1 таблетка, содержит: активное вещество: эналаприла малеат 5 мг / 10 мг / 20 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 73.00 мг / 68 мг / 70 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 30,00 мг / 30 мг / 43 мг, тальк 3,00 мг /3.0 мг /4,10 мг, кремния диоксид коллоидный 1,00 мг / 1.00 мг / 1.40 мг, магния стеарат 1.0 мг / 1.00 мг / 1.40 мг, железа оксид красный — / 2.00 мг / 0.10 мг.
Описание
Таблетки 5 мг: таблетки круглой, двояковыпуклой формы от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.
Таблетки 10 мг: таблетки круглой, двояковыпуклой формы красно-коричневого цвета со светлыми и темными вкраплениями на поверхности и на поперечном разрезе.
Таблетки 20 мг: таблетки круглой, двояковыпуклой формы от светло-розового до розового цвета со светлыми и темными вкраплениями на поверхности и на поперечном разрезе.
Фармакотерапевтическая группа
Ангиотензин превращающего фермента ингибитор.
Фармакодинамика
Эналаприл — гипотензивное средство механизм действия которого связан с угнетением активности агиотензипревращающего фермента (АПФ) приводящего к уменьшению образования ангиотензина II. В результате гидролиза эналаприла образуется эналаирилат который ингибирует АПФ. Механизм действия связан с уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом снижается общее периферическое сосудистое сопротивление систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) пост- и преднагрузка на миокард. Эналаприл расширяет в большей степени артерии чем вены при этом не отмечается рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений. Уменьшает деградацию брадикинина увеличивает синтез простагландинов. Антигипертензивный эффект более выражен при высокой активности ренина чем при нормальной или пониженной его активности. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и па фойе сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток.
При длительном применении эналаприл уменьшает гипертрофию левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа предотвращает прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) замедляет развитие дидатации левого желудочка улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутри клубочковую гипертензию замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения хронической почечной недостаточности (ХГ1П).
При длительном применении у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации уменьшает симптоматику задержки жидкости и натрия в организме а также оказывает положительное влияние на соотношение фракций липопротеинов. Кроме того применение эналаприла характеризуется отсутствием влияния или положительным действием на концентрацию общего холестерина.
Время наступления антигипертензивного эффекта при приеме внутрь — 1 ч достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых пациентов для достижения оптимального АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении — 6 месяцев и более. Длительность терапевтического действия носит дозозависимый характер.
Фармакокинетика
После приема внутрь всасывается около 60 % эналаприла. Прием пищи не влияет на всасывание.
После всасывания эналаприл быстро гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата который является более активным ингибитором ЛИФ чем эналаприл. Связь эналаприлата с белками плазмы крови 50-60 %. Максимальная концентрация эналаприлата в сыворотке крови наблюдается через 3-4 ч эналаприла — через 1 ч. Стабильные концентрации в сыворотке крови — через 4 дня.
Степень абсорбции и гидролиза эналаприла одинаковы для разных доз в пределах рекомендованного терапевтического диапазона.
Эналаприлат легко проникает через гистогематические барьеры. исключая гематоэнцефалический барьер небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко.
Выведение эналаприлата осуществляется преимущественно почками — 60 % (20 % — в виде эналаприла и 40 % — в виде эналаприлата) через кишечник — 33 % (6 % — в виде эналаприла и 27 % — в виде эналаприлата). Основными метаболитами определяемыми в моче являются эналаприлат составляющий приблизительно 40 % от принятой дозы и неизменный эналаприл. Данных о других метаболитах эналаприла нет. Профиль концентрации эналаприлата в плазме крови имеет длительную конечную фазу обусловленную по-видимому его связыванием с АГ1Ф. Период полувыведения эналаприлата около 11 ч. Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе
Эналаприл: Показания
— артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная гипертензия);
— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
— профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомным нарушением функции левого желудочка (в составе комбинированной терапии).
Способ применения и дозы
Внутрь запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки можно принимать до. во время или после еды регулярно и в одно и то же время суток.
Если прием препарата Эналаприл пропущен следует принять пропущенную дозу. В случае если до применения следующей по схеме дозы остается несколько часов пропущенную дозу препарата Эналаприл принимать не следует. Дозу никогда не следует удваивать.
В случае если необходимо принять препарат в дозировке 2.5 мг возможно применение эналаприла в таблетках по 25 мг или /г таблетки дозировкой 5 мг (с риской — при наличии).
Артериальная гипертензия начальная доза составляет от 5 до 20 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии.
После приема начальной дозы пациенты должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч пока не стабилизируется АД. При отсутствии терапевтического эффекта дозу препарата Эналаприл увеличивают через 1-2 недели на 5 мг/сут.
При артериальной гипертензии легкой степени рекомендуется поддерживающая доза 5-10 мг 1 раз в сутки при артериальной гипертензии умеренной степени тяжести — 10-20 мг 1 раз в сутки. При более выраженной артериальной гипертензии рекомендуемая поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.
При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу препарата Эналаприл можно увеличить до 40 мг/сут. Максимальная суточная доза — 40 мг/сут.
При реноваскулярной гипертензии начальная доза составляет 2.5-5 мг/сут. После приема начальной дозы пациенты должны находиться иод наблюдением врача. Максимальная суточная доза — 20 мг/сут.
Пациентам принимающим диуретики необходимо за 2-3 дня до начала применения препарата Эналаприл отменить диуретическую терапию. Начальная доза для пациентов которые не смогли прервать терапию диуретиками до начала лечения препаратом Эналаприл составляет 25 мг 1 раз в сутки.
При гипонатриемии (содержание натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрации креатинина в сыворотке крови более 0.14 ммоль/л начальная доза — 2.5 мг 1 раз в сутки.
Хроническая сердечная недостаточность и профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомным нарушением функции левого желудочка (в составе комбинированной терапии)
Начальная доза составляет 25 мг/сут однократно. Лечение начинают под наблюдением врача. Дозу постепенно увеличивают обычно на 25-5 мг/сут через каждые 3-4 дня до поддерживающей дозы — 20 мг/сут.
Подбор дозы проводится в течение 2-4 недель.
|
Недели |
Доза |
|
Неделя 1 |
1-3 день: 25 мг/сут в один прием; 4-7 день: 5 мг/сут в два приема |
|
Неделя 2 |
10 мг/сут в один или два приема |
|
Неделя 3 и 4 |
20 мг/сут в один или два приема |
Максимальная суточная доза -40 мг/сут однократно или в 2 приема.
|
Клиренс креатинина |
Начальная доза |
|
|
менее 80 мл/мин но более 30 мл/мин |
5-10 мг/сут |
|
|
не более 30 мл/мин но более К) мл/мин |
25-5 мг/сут |
|
|
не более 10 мл/мин |
25 мг/сут (в дни диализа) |
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата Эналаприл при беременности не рекомендуется. При наступлении беременности прием препарата Эналаприл следует немедленно прекратить.
Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевания или гибель плода или новорожденного при применении во II и III триместрах беременности. Применение ингибитора АПФ во время этого периода сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного включая развитие артериальной гипотензии почечной недостаточности гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа у новорожденного. Возможно развитие олигогидрамниона по-видимому вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей деформации костей черепа включая его лицевую часть гипоплазии легких. При применении препарата Эналаприл необходимо информировать пациентку относительно потенциального риска для плода.
Новорожденные чьи матери принимали препарат Эналаприл должны тщательно наблюдаться в отношении выявления артериальной гипотензии олигурии и гиперкалиемии. Эналаприл который проникает через плаценту может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеальною диализа; теоретически он может быть удален посредством обменного переливания крови.
Также сообщалось о недоношенности задержке внутриутробного развития плода и незаращепия артериального (Боталлова) протока однако неясно были ли эти случаи связаны с действием ингибитора АПФ. В тех редких случаях когда применение ингибитора АПФ во время беременности считается необходимым следует проводить периодические ультразвуковые обследования для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе ультразвукового обследования олигогидрамниона необходимо прекратить прием препарата если только его прием не считается жизненно необходимым для матери. Тем не менее и пациентка и врач должны знать что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона. то в зависимости от недели беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста нестрессового теста или определение биофизического профиля плода.
Эналаприл и эналаприлат в следовых концентрациях выделяются с грудным молоком.
При необходимости применения препарата Эналаприл в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Эналаприл: Противопоказания
Повышенная чувствительность к эналаприлу другим компонентам препарата или другим ингибиторами АПФ. ангионевротический отек в анамнезе связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет; одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренном или тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатина (КК) менее 60 мл/мин).
С осторожностью
Аортальный и/или митральный стеноз (с нарушениями показателей гемодинамики); гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП); цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения); ишемическая болезнь сердца (ИБС); аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе склеродермия системная красная волчанка); угнетение костномозгового кроветворения; состояние после трансплантации почки; почечная недостаточность (КК менее 80 мл/мин) печеночная недостаточность; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; применение у пациентов негроидной расы; при проведении процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с использованием декстран сульфата; у пациентов находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN69); у пациентов после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; реноваскулярная гипертензия; во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; пациенты соблюдающие диету с ограничением потребления поваренной соли или находящиеся на гемодиализе; гиперкалиемия; состояния сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) в т.ч. диарея рвота; пожилой возраст (старше 65 лет) первичный альдостеронизм сахарный диабет одновременное применение с иммунодепрессантами и салурстиками.
Эналаприл: Побочные действия
Побочные эффекты классифицированы по рекомендации ВОЗ в соответствии с частотой их возникновения: очень часто — не менее К) %; часто — не менее 1 % но менее 10 %; нечасто — не менее 01 % но менее 1 %; редко — не менее 0.01 % но менее 0.1 %; очень редко — менее 0.01 % включая отдельные сообщения.
Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: нечасто — анемия (в том числе апластическая и гемолитическая); редко — нейтропення снижение гемоглобина и гематокрита тромбоцитопеиия агранулоцитоз угнетение костномозгового кроветворения панцитопения лимфаденопатия аутоиммунные заболевания.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — гипогликемия.
Со стороны центральной нервной системы: очень часто — головокружение; часто — головная боль депрессия; нечасто — спутанность сознания бессонница повышенная возбудимость парестезия вертиго; редко — необычные сновидения нарушения сна.
Со стороны органов чувств: нечасто — шум в ушах; редко — нечеткость зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — выраженное снижение АД обморок боль в грудной клетке нарушения ритма сердца стенокардия тахикардия; нечасто — ощущение сердцебиения ортостатическая гипотензия инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения (возможно обусловленные резким снижением АД у пациентов группы высокого риска); редко — синдром Рейно.
Со стороны дыхательной системы: очень часто — кашель часто — одышка нечасто — ринорея боль в горле и охриплость бронхоспазм/бронхиальная астма редко — инфильтраты в легких ринит аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота; часто — диарея боль в животе изменение вкуса; нечасто — кишечная непроходимость панкреатит рвота диспепсия запор анорексия сухость слизистой оболочки полости рта пептическая язва; редко — стоматит/афтозные язвы глоссит; очень редко — интестинальный ангионевротический отек.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — печеночная недостаточность гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический) включая печеночный некроз холестаз (включая желтуху).
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — реакции повышенной чувствительности/ангионсвротический отек лица конечностей губ языка голосовых складок и/или гортани кожная сыпь; нечасто — повышенное потоотделение кожный зуд крапивница алопеция; редко — мультиформная экссудативная эритема синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз эксфолиативный дерматит пузырчатка эритродермия.
Сообщалось о симптомокомплексе который может сопровождаться некоторыми и/или всеми из перечисленных симптомов: лихорадка ссрозит васкулит миалгия/миозит. артралгия/артрит повышенный титр антинуклеарных антител повышение скорости оседания эритроцитов эозинофилия и лейкоцитоз. Могут иметь место кожная сыпь фотосеисибилизация или другие кожные проявления.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — нарушение функции ночек острая почечная недостаточность протеинурия; редко — олигурия.
Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — импотенция: редко — гинекомастия.
Лабораторные показатели: часто — гиперкалиемия повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто — гипонатриемия гиперурикемия; редко — повышение активности «печеночных» ферментов гипербилирубинемия.
Прочие: очень часто — астения; часто — повышенная утомляемость; нечасто — мышечные судороги приливы крови к лицу общее недомогание лихорадка.
В редких случаях при одновременном применении ингибиторов АПФ (включая эналаприл) и внутривенного (в/в) введения препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплскс включающий покраснение кожи лица тошноту рвоту и артсриальную гипотензню.
При применении ингибиторов АПФ сообщалось о редких случаях развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Нежелательные явления которые наблюдались в период постмаркетингового применения эналаприла (причинно-следственная связь не установлена): инфекция мочевыводящих путей инфекции верхних дыхательных путей бронхит остановка сердца фибрилляция предсердий опоясывающий герпес мелена атаксия тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт легкого гемолитическая анемия включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеиазы.
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД вплоть до развития коллапса инфаркта миокарда острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений нарушение водно-электролитного баланса почечная недостаточность учащение дыхания тахикардия ощущение сердцебиения брадикардия головокружение беспокойство чувство страха судороги кашель ступор. Концентрация эналаприлата в плазме крови в 100-200 раз выше чем после применения терапевтических доз наблюдалась после приема вну трь соответственно 300 мг и 440 мг эналаприла.
Лечение: пациента переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь активированного угля в более серьезных случаях — мероприятия направленные на нормализацию АД: в/в введение 09 % раствора натрия хлорида плазмозаменителей при необходимости — в/в введение катехоламинов гемодиализ (скорость выведения эналаприлата — 62 мл/мин). Пациентам с брадикардией устойчивой к терапии показана постановка водителя ритма.
Взаимодействие
Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Одновременное применение эналаприла и калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон эплеренон триамтереп амилорид) препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли а также применение других препаратов способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например гепарин) может приводить к значительному повышению содержания калия в плазме крови. При необходимости применения эналаприла с перечисленными выше препаратами следует проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Диуретики (тиазидные и «петлевые»). Применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии (за счет уменьшения ОЦК) а добавление к терапии эналаприла — к выраженному снижению АД. Чрезмерное антигипертензивное действие эналаприла может быть уменьшено либо с помощью отмены диуретика либо за счет увеличения ОЦК или употребления поваренной соли а также при условии снижения дозы эналаприла.
Другие гипотензивные средства. Одновременное применение эналаприла и бета- адрсноблокаторов альфа-адреноблокаторов ганглнеблокирующих средств метилдоны нитроглицерина и других нитратов или блокаторов «медленных» кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.
Литий. При одновременном применении эналаприла с препаратами лития — замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития). При необходимости применения данной комбинации следует регулярно проводить контроль концентрации лития в плазме крови.
Трициклические антидепрессанты антипсихотические средства (нейролептики) препараты для общей анестезии усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Нестероидные противовоспалительные препараты. Одновременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (в т.ч. селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)) может ослаблять антигипертензивный эффект гипотензивных препаратов. Таким образом антигипертензивный эффект антагонистов рецензоров ангиотензина II или ингибиторов АПФ может быть ослаблен НПВП включая ингибиторы ЦОГ-2.
НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови что может привести к ухудшению функции почек особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим. При одновременном применении у пациентов с нарушением функции почек следует соблюдать осторожность.
Препараты золота. При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в описан симптомокомплскс включающий гиперемию кожи лица тошноту рвоту и артериальную гипотензию.
Симпатомиметики могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин. Эпидемиологические исследования дают основания предполагать что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.
Этанол может усиливать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Ацетилсалициловая кислота тромболитики и бета-адреиобяокаторы. Эналаприл можно применять одновременно е ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства) тромболитиками и бета-адреноблокаторами.
Аллопуринол цитостатики и иммунодепрессанты. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повысить риск развития лейкопении.
Циклоспорин. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повысить риск развития гиперкалиемии.
Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.
Эналаприл ослабляет действие лекарственных препаратов содержащих теофиллин.
Не наблюдалось клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с гидрохлоротиазидом фуросемидом дигоксином тимололом метилдопои варфарином. иидометацином сулиндаком и циметидином.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с применением антагонистов рецепторов ангиотензина II ингибиторов АПФ или алискирена (прямой ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии обморока гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов принимающих Эналаприл и другие лекарственные средства влияющие на РААС.
Особые указания
Вопрос применения двойной блокады РААС (например путем одновременного применения ингибитор АПФ с антагонистом рецепторов к ангиотензину II) необходимо решать в каждом случае индивидуально при тщательном контроле функции почек. Необходимо соблюдать осторожность у пациентов со сниженным ОЦК (в том числе при одновременном применении с диуретиками в условиях ограничения потребления поваренной соли при гемодиализе диарее рвоте) у которых внезапное и выраженное снижение АД может развиться в ответ на применение ингибитора АПФ. У пациентов с ХСН легкой степени ХПН или без нее симптоматическая артериальная гипотензия обычно не наблюдается. Развитие артериальной гипотензии наиболее вероятно у пациентов с более тяжелой степенью ХСН вследствие применения высоких доз диуретиков гипонатриемии или функциональной почечной недостаточности. У этих пациентов лечение следует начинать под наблюдением врача вплоть до оптимальной коррекции дозы препарата Эналаприл и/или диуретика. Аналогичная тактика может применяться к пациентам с ИБС и цереброваскулярными заболеваниями у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития выраженной артериальной гипертензии пациента необходимо уложить в горизонтальное положение и при необходимости должна быть начата в/в инфузия 0.9 % раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом
Эналаприл после стабилизации АД и восполнения ОЦК.
У некоторых пациентов с ХСН с нормальным или низким АД при применении препарата Эналаприл может произойти дополнительное снижение АД. Обычно это не является причиной для отмены препарата. 13 случае развития артериальной гипотензии необходимо снизить дозу и/или отменить диуретик и/или эналаприл.
Как и все вазодилататоры ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у пациентов с гипертрофией левого желудочка и клапанной обструкцией и воздерживаться от применения в случаях кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции. В случае нарушения функции почек (КК менее 80 мл/мин) необходим тщательный мониторинг содержания калия и креатинина в сыворотке крови. У пациентов с почечной недостаточностью может возникнуть необходимость снижения дозы и/или частоты приема препарата. У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки наблюдается повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Изменения обычно обратимы и возвращаются к норме после прекращения лечения.
У некоторых пациентов у которых не было обнаружено заболевания почек до начала лечения наблюдалось незначительное и преходящее увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови когда эналаприл применялся одновременно с диуретиками. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена эналаирила и/или диуретика.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки принимающих ингибиторы АПФ. существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности. На снижение функции почек могут указывать только умеренные изменения концентрации креатинина в плазме крови. У таких пациентов лечение следует начинать с малых доз под наблюдением врача постепенно подбирая индивидуальную дозу и контролируя концентрацию креатинина в сыворотке крови.
Опыт применения эналаприла у пациентов перенесших недавно трнсплантацию почки отсутствует. Поэтому применение у таких пациентов данного препарата не рекомендуется.
Применение препарата Эналаприл у пациентов с печеночной недостаточностью обычно не требует коррекции дозы. Редко прием ингибитора АПФ ассоциируется с синдромом начинающимся с развития холестатической желтухи вплоть до развития фульминантного некроза печени. При появлении симптомов желтухи или повышении активности ферментов печени у пациентов принимающих ингибиторы АПФ следует прекратить терапию препаратом и провести соответствующее обследование. У пациентов принимавших ингибиторы АПФ были отмечены случаи развития нейтропеиии/агранулоцитоза тромбоцигопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек и отсутствием других осложнений нейгропения развивается редко. Препарат Эналаприл необходимо с очень большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (в том числе системной красной волчанкой склеродермией) одновременно получающих иммуносупрессивную терапию аллопуринол или прокаинамид а также с сочетанием этих факторов особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиться тяжелые инфекции не поддающиеся интенсивной терапии антибиотиками. Если же все-таки пациенты принимают препарат Эналаприл то рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том что в случае появления каких-либо признаков инфекции необходимо обратиться к врачу.
При применении ингибиторов АПФ в том числе эналаприла сообщалось об ангионевротическом отеке лица конечностей языка голосовых связок и/или гортани. Это может произойти в любое время в процессе лечения. В таких случаях лечение препаратом Эналаприл должно быть незамедлительно прекращено а пациент должен находиться под наблюдением врача до момента полного исчезновения соответствующих симптомов. Даже в тех случаях когда возникает только затруднение глотания без затруднения дыхания пациентам может потребоваться длительное медицинское наблюдение т.к. терапии антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами может оказаться недостаточно. Ангионевротический отек связанный с отеком гортани и языка в очень редких случаях может иметь летальный исход. У пациентов с отеком языка голосовых связок или гортани может развиться обструкция дыхательных путей особенно у пациентов имеющих в анамнезе хирургические вмешательства на органах дыхания. В случаях обструкции дыхательных путей необходимо в самые короткие сроки провести соответствующую терапию включающую подкожное введение эпинефрина (03-05 мл раствора эпинефрина (адреналина) в соотношении 1:1000) и/или осуществить необходимые меры для обеспечения проводимости дыхательных путей (интубация или трахеостомия).
Среди пациентов негроидной расы получающих терапию ингибитором АПФ частота возникновения ангионевротического отёка выше чем среди пациентов других рас. Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе не связанным с применением ингибиторов АПФ имеют повышенный риск развития ангионевротического отёка мри приёме любого ингибитора АПФ.
Имеются сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у пациентов принимающих ингибиторы АПФ. при проведении процедуры десенсибилизации ядом перепончатокрылых. Подобных реакций можно избежать если до начала десенсибилизации временно прекратить прием ингибиторов АПФ. Следует избегать применения ингибиторов АПФ у пациентов получающих иммунотерапию пчелиным ядом.
В редких случаях у пациентов принимающих ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с декстрина сульфатом наблюдались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Если применяется ЛПНП-афсрез ингибиторы АИФ следует временно заменить другими лекарственными препаратами для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
Анафилактоидные реакции были зарегистрированы у пациентов находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN69). В этих случаях рекомендуется использовать мембрану другого типа для диализа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.
При применении препарата Эналаприл у пациентов с сахарным диабетом получающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Сообщалось о возникновении кашля при применении ингибиторов АПФ. Обычно кашель имеет непродуктивный постоянный характер и прекращается после отмены ингибиторов АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель вызванный применением ингибиторов АПФ.
У пациентов перенесших хирургические вмешательства или при проведении общей анестезии с применением средств вызывающих артериальную гипотензию ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологические процедуры) необходимо предупредить хирурга-анестезиолога о применении препарат Эналаприл.
Гиперкалиемия может развиться на фоне терапии ингибиторами АПФ в том числе эналаприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность| пожилой возраст (старше 65 лет) сахарный диабет некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК. острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации метаболический ацидоз) одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон эплеренон триамтерен амилорид) а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например гепарин). Применение препаратов калия калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих заменителей пищевой соли особенно у пациентов с почечной недостаточностью может привести к значительному увеличению содержания калия в плазме крови. Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям ритма сердца иногда с летальным исходом. Одновременное применение препарата Эналаирил с любым из перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью и должно сопровождаться регулярным контролем содержания калия в плазме крови. Одновременное применение препаратов лития и препарата Эналаприл обычно не рекомендуется.
Препарат Эналаприл как и другие ингибиторы АПФ оказывает менее выраженное антигипертепзивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. возможно из-за низкой активности ренина у пациентов с артериальной гипертензией в данной популяции.
Внезапное прекращение приема эналаприла не приводит к развитию синдрома «отмены».
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
При применении препарата Эналаприл необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в связи с возможностью развития головокружения и сонливости.
Форма выпуска
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг.
Условия отпуска
Основные сведения
Торговое название
Эналаприл
Действующее вещество (МНН)
Эналаприл
Дозировка или размер
10 мг
Первичная упаковка
упаковка контурная ячейковая
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению от компании-производителя. Приведенное описание носит исключительно информационный характер и не может быть использовано для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.