Противоинфекционные препараты для системного использования. Противовирусные препараты для системного применения. Противовирусные препараты прямого действия. Ингибиторы нейраминидазы. Осельтамивир.
Код АТХ J05AH02
Лечение гриппа у взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг) с типичными симптомами гриппа при массовом распространении вируса гриппа среди населения.
Профилактика гриппа у взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг) после контакта с клинически диагностированным гриппом при массовом распространении вируса гриппа среди населения.
— повышенная чувствительность к осельтамивиру или к любому другому компоненту препарата;
— хроническая почечная недостаточность (постоянный гемодиализ, хронический перитонеальный диализ, клиренс креатинина ≤10 мл/мин);
— противопоказан лицам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП)-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы.
Применение антивирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа должно определяться на основе официальных рекомендаций. Решения относительно использования осельтамивира для лечения и профилактики должны приниматься с учётом данных о циркулирующих вирусах гриппа, доступной информации о моделях лекарственной чувствительности для каждого времени года и влияния заболевания в различных географических регионах и популяциях пациентов.
Осельтамивир эффективен только при заболеваниях, вызванных вирусами гриппа. Отсутствуют доказательства эффективности осельтамивира в отношении заболеваний, вызванных агентами, отличными от вируса гриппа.
Инфлувир не является заменителем вакцины против гриппа. Применение препарата не должно влиять на определение лиц для ежегодной вакцинации против гриппа. Защита от гриппа длится только во время приёма Инфлувира. Инфлувир следует применять для лечения и профилактики гриппа только при надёжных эпидемиологических данных, подтверждающих факт циркуляции гриппа в популяции. Чувствительность циркулирующих штаммов гриппа к осельтамивиру очень вариабельна. Следовательно, медицинские работники, назначающие рецептурные препараты, должны учитывать наиболее свежую информацию о характере чувствительности циркулирующих в данный момент вирусов к осельтамивиру при принятии решения об использовании Инфлувира.
Сопутствующие тяжёлые состояния
Отсутствуют данные о безопасности и эффективности осельтамивира у пациентов с любыми в достаточной степени тяжёлыми или нестабильными медицинскими состояниями, при которых риск госпитализации рассматривается как неизбежный.
Пациенты с иммунодефицитом
Эффективность осельтамивира как для лечения, так и для профилактики гриппа у пациентов с иммунодефицитом не была четко установлена.
Сердечные/респираторные заболевания
Эффективность осельтамивира у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями сердца и/или дыхательных путей, не была установлена. У таких пациентов не отмечалось различий в частоте возникновения осложнений между группами, получавшими лекарство и плацебо.
Нейропсихиатрические расстройства
Нейропсихиатрические расстройства во время приёма осельтамивира отмечались у пациентов, больных гриппом. Аналогичные расстройства наблюдались у пациентов, больных гриппом, но не принимавших осельтамивир. Следует тщательно контролировать пациентов на предмет поведенческих изменений и тщательно оценивать пользу и риск продолжения лечения для каждого пациента.
Фармакокинетические свойства осельтамивира, такие как низкая связываемость с белками плазмы и метаболизм, не зависящий от CYP450 и системы глюкуронидазы, предполагают, что клинически существенные взаимодействия посредством этих механизмов маловероятны.
Пробенецид: у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется коррекция дозы при одновременном применении осельтамивира и пробенецида. Одновременное применение пробенецида, сильного ингибитора почечной тубулярной анионной секреции, приводит к приблизительно двукратному повышению концентрации активного метаболита осельтамивира.
Амоксициллин:
осельтамивир не имеет фармакокинетического взаимодействия с амоксициллином, который элиминируется тем же путём, и предполагается слабая конкуренция осельтамивира за этот путь выведения.
Почечная элиминация: клинически существенные лекарственные взаимодействия, вовлекающие конкуренцию за почечную тубулярную секрецию, маловероятны по причине известного профиля безопасности большинства этих веществ, особенностей элиминации активного метаболита (гломерулярная фильтрация и тубулярная анионная секреция) и из-за их механизмов экскреции. Все же следует соблюдать осторожность при назначении осельтамивира пациентам, применяющим лекарственные препараты с узким терапевтическим интервалом, которые выделяются тем же путём (например, хлорпропамид, метотрексат, фенилбутазон).
Дополнительная информация: не было замечено фармакокинетических взаимодействий между осельтамивиром или его основным метаболитом при применении осельтамивира вместе с парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, циметидином или антацидами (гидроксидом магния и алюминия, а также карбонатом кальция), ремантадином или варфарином (у пациентов, стабильных на варфарине, не больных гриппом).
Лечащий врач должен быть информирован обо всех лекарствах, которые принимает пациент. Перед началом приёма какого-либо лекарственного средства во время применения препарата Инфлувир необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Осельтамивир эффективен только в отношении заболевания, вызванного вирусом гриппа.
Данные об эффективности осельтамивира в терапии заболеваний, вызванных иными агентами, отсутствуют.
Тяжелые сопутствующие заболевания
Данные о безопасности и эффективности применения осельтамивира у пациентов с достаточно тяжелым сопутствующим заболеванием или нестабильным состоянием, предполагающим госпитализацию, отсутствуют.
Пациенты с ослабленным иммунитетом
Эффективность осельтамивира при лечении или профилактике гриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом четко не установлена. Однако у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом лечение гриппа следует проводить на протяжении 10 дней, так как исследований применения препарата при менее продолжительном курсе терапии не проводилось.
Заболевания сердца и органов дыхания
Эффективность осельтамивира при лечении или профилактике гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями сердца и/или органов дыхания не установлена.
Применение в педиатрии
Данные для определения дозы у недоношенных детей (постконцептуальный возраст <36 недель) отсутствуют.
Тяжелая почечная недостаточность
У взрослых пациентов и подростков (13-17 лет) с тяжелой степенью почечной недостаточности при лечении и профилактике гриппа рекомендуется коррекция дозы. Клинических данных для коррекции дозы у младенцев и детей (в возрасте от 1 года и старше) с почечной недостаточностью недостаточно, поэтому определить режим дозирования для данной категории пациентов не представляется возможным.
Психоневрологические нарушения
У пациентов (в основном у детей и подростков), принимавших осельтамивир, были зарегистрированы психоневрологические нарушения. Подобные психоневрологические нарушения так же отмечены у пациентов с гриппом, не получавших осельтамивир.
Рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием и поведением пациентов, особенно детей и подростков, с целью выявления признаков анормального поведения и оценки риска продолжения приема препарата при развитии данных явлений.
Применение препарата Инфлувир при беременности возможно в случае необходимости и после оценки имеющейся информации о безопасности и пользе, а также патогенности циркулирующего штамма вируса гриппа.
В период грудного вскармливания осельтамивир применяют только в случае, если ожидаемая явная польза для кормящей матери превышает риск для ребенка.
Не отмечено влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем и работать с механизмами, однако нарушение этих способностей может быть вызвано действием вируса гриппа на центральную нервную систему.
Режим дозирования
Лечение гриппа у взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг)
Рекомендованная доза — 75 мг осельтамивира 2 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение необходимо начинать как можно раньше, но не позднее 2 суток от момента развития симптомов гриппа.
Профилактика гриппа у взрослых и детей старше 12 лет (при массе тела более 40 кг)
Рекомендованная доза для профилактики после тесного контакта с больным гриппом — 75 мг осельтамивира 1 раз в сутки в течение 10 дней. Приём препарата необходимо начинать как можно раньше, но не позднее 2 суток от момента контакта с больным гриппом.
Профилактика во время эпидемии гриппа
Для профилактики гриппа во время вспышки эпидемии рекомендовано применение 75 мг осельтамивира 1 раз в сутки, длительность применения — до 6 недель.
Отдельные группы пациентов
Пациенты с нарушением функции печени
Коррекция дозы при лечении и профилактике гриппа у пациентов с печёночной недостаточностью не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек
Пациентам с клиренсом креатинина более 60 мл/мин коррекция дозы не требуется. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин применение осельтамивира противопоказано. При клиренсе креатинина менее 60 мл/мин данная лекарственная форма лекарственного средства противопоказана к применению.
Пациенты пожилого возраста
Не требуется коррекция дозы, за исключением пациентов с почечной недостаточностью.
Пациенты с иммунодефицитом
Для пациентов с иммунодефицитом рассматривается возможность продления сезонной профилактики до 12 недель.
Метод и путь введения
Препарат предназначен для приема внутрь.
Частота применения с указанием времени приема
Частота применения с целью лечения гриппа составляет 2 раза в сутки, для профилактики — 1 раз в сутки, более точная информация указана в пункте «Режим дозирования».
Длительность лечения
Длительность приема препарата Инфлувир для лечения гриппа составляет 5 дней, для постконтактной профилактики — 10 дней, для профилактики во время эпидемии гриппа — до 6 недель.
Большинство случаев передозировки, о которых сообщалось в ходе клинических исследований и в период пострегистрационного применения осельтамивира не сопровождалось какими-либо нежелательными явлениями.
Нежелательные реакции в случаях передозировки были аналогичны и сопоставимы по частоте возникновения с НР, наблюдавшимися при применении препарата в терапевтических дозах, перечисленными в пункте «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае».
Специфический антидот отсутствует.
Частота возникновения побочных эффектов: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000).
Очень часто
— головная боль
— тошнота
Часто
— бронхит, Herpes simplex, назофарингит, инфекции верхних дыхательных путей, синусит
— бессонница
— кашель, боль в горле, ринорея
— рвота, боль в животе (включая боль в верхней части живота), диспепсия
— боль, головокружение (включая вертиго), утомляемость, лихорадка, боль в конечностях
Нечасто
— реакции гиперчувствительности
— изменение сознания, судороги
— аритмия
— повышение активности «печеночных» ферментов
— экзема, дерматит, сыпь, крапивница
Редко
— тромбоцитопения
— анафилактические и анафилактоидные реакции
— беспокойство, аномальное поведение, тревожность, спутанность сознания, бред, делирий, галлюцинации, ночные кошмары, причинение себе телесного повреждения
— нарушение зрения
— желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический колит
— фульминантный гепатит, печеночная недостаточность, гепатит
— ангионевротический отек, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз
При усугублении любых указанных в инструкции побочных эффектов или появлении любых других побочных эффектов, не указанных в инструкции, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.
При возникновении ожидаемых нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов
РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
http://www.ndda.kz
Одна капсула содержит
активное вещество — осельтамивир (в виде осельтамивира фосфата) 75.0 мг,
вспомогательные вещества: лактоза безводная, повидон, тальк, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, картофельный крахмал;
состав капсулы: титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172), желатин.
Твёрдые желатиновые капсулы размером 0, с корпусом белого цвета и крышечкой оранжевого цвета. Содержимое капсул — смесь порошка и гранул белого с желтоватым оттенком цвета.
По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку.
По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.
2 года
Не применять по истечении срока годности.
Хранить в защищённом от влаги и света месте при температуре не выше 25ºС.
Хранить в недоступном для детей месте.
По рецепту
Сведения о производителе
Республиканское производственное унитарное предприятие «АКАДЕМФАРМ», Республика Беларусь, г. Минск, 220141, ул. академика В.Ф. Купревича, д. 5, корп. 3, тел./факс: +375 17 268 63 64
Держатель регистрационного удостоверения
ТОО «Sabipharm», Республика Казахстан, г. Алматы, пр. Аль Фараби, 19, БЦ «Нурлы Тау», 1 б, офис 202, тел.: 8 (727)3110591, A.Karkitbaeva@v-trade.kz
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
ТОО «Sabipharm», Республика Казахстан, г. Алматы, пр. Аль Фараби, 19, БЦ «Нурлы Тау», 1 б, офис 202, тел.: 8 (727)3110591, A.Karkitbaeva@v-trade.kz
Инфлувир
МНН: Осельтамивир
Производитель: Республиканское производственное унитарное предприятие «АКАДЕМФАРМ»
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Oseltamivir
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№024041
Информация о регистрации в РК:
05.03.2019 — 05.03.2024
Информация по ценам и ограничения
Предельная цена закупа в РК:
4 257.13 KZT
Предельная цена реализации в РК:
5 661.98 KZT
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое название
Инфлувир
Международное непатентованное название
Осельтамивир
Лекарственная форма
Капсулы
75 мг
Состав
Одна
капсула содержит
активное
вещество —
осельтамивир (в виде осельтамивира фосфата) 75.0 мг,
вспомогательные
вещества:
лактоза безводная, повидон, тальк, кроскармеллоза натрия, магния
стеарат, картофельный крахмал;
состав
капсулы:
титана диоксид (Е171), краситель кармуазин (Е122), желатин.
Описание
Капсулы твёрдые
желатиновые, номер 0, корпус белого цвета, крышечка – красного
цвета. Содержимое капсул – смесь порошка и гранул белого с
желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Противоинфекционные
препараты для системного применения. Противовирусные препараты для
системного применения. Противовирусные препараты прямого действия.
Ингибиторы нейраминидазы. Осельтамивир.
Код
АТХ J05AH02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание
После
перорального приёма осельтамивира фосфат легко всасывается в
желудочно-кишечном тракте и в высокой степени превращается в активный
метаболит под действием печёночных эстераз. Не менее 75 %
принятой внутрь дозы попадает в системный кровоток в виде активного
метаболита, менее 5 % – в виде исходного препарата.
Плазменные концентрации как пролекарства, так и активного метаболита
пропорциональны дозе и не зависят от приёма пищи.
Распределение
У
человека средний объём распределения (Vss)
активного метаболита равняется примерно 23 литрам.
Связывание
активного метаболита с белками плазмы человека незначительно (около
3 %).
Метаболизм
Осельтамивира
фосфат в высокой степени превращается в активный метаболит под
действием эстераз, находящихся преимущественно в печени. Ни
осельтамивира фосфат, ни активный метаболит не являются субстратами
или ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450.
Выведение
Всосавшийся
осельтамивир выводится главным образом (>90 %) путём
превращения в активный метаболит. Активный метаболит не подвергается
дальнейшей трансформации и выводится с мочой. У большинства пациентов
период полувыведения активного метаболита из плазмы составляет 6-10
часов.
Активный
метаболит выводится полностью путём почечной экскреции. Почечный
клиренс (18.8 л/час) превышает скорость клубочковой фильтрации
(7.5 л/час), что указывает на то, что препарат выводится ещё и
путём канальцевой секреции. С калом выводится менее 20 %
принятого внутрь радиоактивно меченого препарата.
Фармакокинетика
у отдельных групп пациентов
Пациенты с
нарушением функции почек
При
назначении осельтамивира по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней
пациентам с различной степенью поражения почек площади под кривой
«концентрации активного метаболита в плазме – время»
(AUC) обратно пропорциональны снижению функции почек.
Пациенты с
нарушением функции печени
Эксперименты
in
vitro
показали, что у пациентов с печёночной патологией величина AUC
осельтамивира фосфата значительно не повышена, а AUC активного
метаболита не снижена.
Пациенты
пожилого возраста
Период
полувыведения препарата у пожилых пациентов (65 лет и старше)
существенно не отличается от такового у более молодых пациентов
взрослого возраста. С учётом данных по AUC препарата и переносимости,
больным пожилого возраста коррекции дозы при лечении и профилактике
гриппа не требуется, если у этих пациентов нет умеренных или тяжёлых
нарушений функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин).
Фармакодинамика
Осельтамивира
фосфат является пролекарством активного метаболита (осельтамивира
карбоксилата). Активный метаболит является селективным ингибитором
нейраминидазы вируса – гликопротеиновых ферментов, находящихся
на поверхности вириона. Активность вирусного фермента нейраминидазы
важна для освобождения образованных вирусных частиц из инфицированных
клеток и дальнейшего распространения вируса в организме.
Осельтамивира
карбоксилат in
vitro
ингибирует нейраминидазы вирусов гриппа А и В. Осельтамивира фосфат
ингибирует рост вируса гриппа и подавляет его репликацию in
vitro.
Пероральный приём осельтамивира ингибирует репликацию и патогенность
in
vivo
вирусов гриппа A
и B
в испытаниях моделей гриппа на животных, при дозах, аналогичных
приёму человеком 75 мг два раза в день.
Противовирусная
активность осельтамивира в отношении гриппа A
и B
была подтверждена экспериментальными исследованиями с провокационными
пробами у здоровых добровольцев.
Значение
медианы ингибирующей концентрации (IC50) осельтамивира в отношении
фермента нейраминидазы для клинически изолированного гриппа A
колебалось от 0.1 нМ до 1.3 нМ, для гриппа B было 2.6 нМ. В
опубликованных результатах исследований сообщалось о более высоких
значениях IC50 для гриппа B
– вплоть до 8.5 нМ.
Показания к применению
Лечение
гриппа
у взрослых с типичными симптомами гриппа при массовом распространении
вируса гриппа среди населения.
Профилактика
гриппа
у взрослых после контакта с клинически диагностированным гриппом при
массовом распространении вируса гриппа среди населения.
Способ применения и дозы
Капсулы
принимают внутрь.
Лечение гриппа у
взрослых
Рекомендованная
доза – 75 мг осельтамивира 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Лечение
необходимо начинать как можно раньше, но не позднее 2 суток от
момента развития симптомов гриппа.
Эффективность
выявлена в случаях, когда лечение было начато в течение 2-х дней с
момента первого проявления симптомов. Данное указание основано на
клинических исследованиях возникшего естественным образом гриппа, в
основном гриппа А.
Профилактика
гриппа у взрослых
Рекомендованная
доза для
профилактики после тесного контакта с больным гриппом
– 75 мг осельтамивира 1 раз в сутки в течение 10 дней. Приём
препарата необходимо начинать как можно раньше, но не позднее 2 суток
от момента контакта с больным гриппом.
Должное
использование препарата для профилактики гриппа следует определять в
каждом конкретном случае сообразно обстоятельствам и потребностям
защиты популяции. В исключительных случаях (например, в случае
несоответствия между циркулирующим штаммом вируса и вакциной, а также
в период пандемии) может быть рассмотрена возможность сезонной
профилактики.
Профилактика во
время эпидемии в сообществе
Для
профилактики гриппа во время вспышки эпидемии рекомендовано
применение 75 мг осельтамивира 1 раз в сутки, длительность применения
– до 6 недель.
Отдельные
группы пациентов
Пациенты с
нарушением функции печени
Коррекция
дозы при лечении и профилактике гриппа у пациентов с печёночной
недостаточностью не требуется.
Пациенты с
нарушением функции почек
Пациентам
с клиренсом креатинина более 60 мл/мин коррекция дозы не
требуется. При клиренсе креатинина менее 10 мл/мин применение
осельтамивира противопоказано. При клиренсе креатинина менее
60 мл/мин данная лекарственная форма лекарственного средства
противопоказана к применению.
Пациенты пожилого
возраста
Не требуется
коррекция дозы, за исключением пациентов с почечной недостаточностью.
Пациенты
с иммунодефицитом
Для
пациентов с иммунодефицитом рассматривается возможность продления
сезонной профилактики до 12 недель.
Побочные действия
Частота
возникновения побочных эффектов: очень часто (≥1/10),
часто (≥1/100,
но <1/10), нечасто (≥1/1000,
но <1/100), редко (≥1/10000,
но <1/1000), очень редко (<1/10000).
В
исследованиях лечения и профилактики гриппа у взрослых побочные
реакции, наиболее часто встречавшиеся при приёме рекомендованных доз
(75 мг два раза в день в течение 5 дней и 75 мг один раз в
день до 6 недель), были схожи по частоте возникновения, несмотря на
большую продолжительность дозирования в исследованиях профилактики.
Побочные
эффекты, встречавшиеся в исследованиях осельтамивира для лечения и
профилактики гриппа у взрослых или во время постмаркетингового
наблюдения:
Инфекционные
и паразитарные заболевания:
часто – бронхит, простой герпес, назофарингит, инфекции верхних
дыхательных путей, синусит.
Нарушения
со крови и лимфатической системы:
редко – тромбоцитопения.
Нарушения
со стороны иммунной системы:
нечасто – реакции гиперчувствительности; редко –
анафилактические реакции, анафилактоидные реакции.
Нарушения
психики:
редко – возбуждение, необычное поведение, тревожность,
спутанность сознания, мания, бред, галлюцинации, кошмары,
членовредительство.
Нарушения
со стороны нервной системы:
очень часто – головная боль; часто – бессонница; нечасто
– помутнение сознания, судороги.
Нарушения
со стороны органа зрения:
редко – зрительное расстройство.
Нарушения
со стороны сердца:
нечасто – сердечная аритмия.
Нарушения
со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
часто – кашель, боль в горле, ринорея.
Нарушения
со стороны желудочно-кишечного тракта:
очень часто – тошнота; часто – рвота, боль в животе
(включая боль в верхнем отделе брюшной полости), диспепсия; редко –
желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический ринит.
Нарушения
со стороны печени и желчевыводящих путей:
нечасто – увеличение активности печёночных энзимов; редко –
фульминантный гепатит, нарушения функции печени, гепатит.
Нарушения
со стороны кожи и подкожных тканей:
нечасто – экзема, дерматит, сыпь, крапивница; редко –
ангионевротический отёк, мультиформная эритема, синдром
Стивена-Джонсона,
токсический
эпидермальный некролиз.
Общие
расстройства и нарушения в месте введения:
часто – боль, головокружение (включая вестибулярное),
усталость, гипертермия, боль в конечностях.
Дополнительная
информация об отдельных побочных реакциях
В исследованиях
лечения гриппа у взрослых чаще описывались такие побочные действия,
как тошнота и рвота, в исследованиях профилактики – тошнота. О
большинстве этих побочных действий сообщалось однократно в первый или
второй день лечения, и они самопроизвольно проходили в течение 1-2
дней. В большинстве случаев эти побочные эффекты не приводили к
прекращению лечения.
С
момента начала продаж редко сообщалось о следующих серьёзных побочных
реакциях осельтамивира: анафилактические и анафилактоидные реакции,
заболевания печени (фульминантный гепатит, нарушения функции печени и
желтуха), ангионевротический отёк, синдром Стивена-Джонсона,
токсический
эпидермальный некролиз, желудочно-кишечное кровотечение и
нейропсихиатрические расстройства.
Нарушения психики
и нарушения со стороны нервной системы
Грипп
может быть ассоциирован с различными неврологическими и
поведенческими симптомами, которые могут включать такие события, как
галлюцинации, делирий и необычное поведение, в некоторых случаях
заканчивавшиеся фатальным исходом. Эти расстройства могут проявляться
на фоне энцефалита или энцефалопатии, а также в отсутствие
выраженного тяжёлого заболевания.
У пациентов с
гриппом, получавших осельтамивир, в постмаркетинговом периоде
сообщалось о судорогах и делирии (включая такие симптомы, как
помутнение сознания, спутанность сознания, необычное поведение,
мания, галлюцинации, возбуждение, тревога, кошмарные сновидения),
которые в очень редких случаях приводили к членовредительству или
фатальному исходу. Роль осельтамивира в возникновении этих нарушений
неизвестна. О таких нейропсихиатрических проявлениях сообщалось и у
больных гриппом, которые не получали осельтамивир.
Нарушения со
стороны печени и желчевыводящих путей
Нарушения
со стороны печени и желчевыводящих путей, в том числе гепатит и
увеличение активности печёночных энзимов у пациентов с гриппоподобным
заболеванием включают случаи фульминантного гепатита/печёночной
недостаточности с летальным исходом.
При
усугублении любых указанных в инструкции побочных эффектов или
появлении любых других побочных эффектов, не указанных в инструкции,
необходимо сообщить об этом лечащему
врачу.
Противопоказания
—
повышенная чувствительность к осельтамивиру или к любому другому
компоненту препарата;
—
хроническая
почечная недостаточность (постоянный гемодиализ, хронический
перитонеальный диализ, клиренс креатинина ≤10 мл/мин);
—
детский и подростковый возраст до 18 лет (оболочка капсулы содержит
запрещённый для применения у детей краситель).
Лекарственные взаимодействия
Фармакокинетические
свойства осельтамивира, такие как низкая связываемость с белками
плазмы и метаболизм, не зависящий от CYP450 и системы глюкуронидазы,
предполагают, что клинически существенные взаимодействия посредством
этих механизмов маловероятны.
Пробенецид:
у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется коррекция
дозы при одновременном применении осельтамивира и пробенецида.
Одновременное применение пробенецида, сильного ингибитора почечной
тубулярной анионной секреции, приводит к приблизительно двукратному
повышению концентрации активного метаболита осельтамивира.
Амоксициллин:
осельтамивир не имеет фармакокинетического взаимодействия с
амоксициллином, который элиминируется тем же путём, и предполагается
слабая конкуренция осельтамивира за этот путь выведения.
Почечная
элиминация:
клинически существенные лекарственные взаимодействия, вовлекающие
конкуренцию за почечную тубулярную секрецию, маловероятны по причине
известного профиля безопасности большинства этих веществ,
особенностей элиминации активного метаболита (гломерулярная
фильтрация и тубулярная анионная секреция) и из-за их механизмов
экскреции. Все же следует соблюдать осторожность при назначении
осельтамивира пациентам, применяющим лекарственные препараты с узким
терапевтическим интервалом, которые выделяются тем же путём
(например, хлорпропамид, метотрексат, фенилбутазон).
Дополнительная
информация:
не было замечено фармакокинетических взаимодействий между
осельтамивиром или его основным метаболитом при применении
осельтамивира вместе с парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой,
циметидином или антацидами (гидроксидом магния и алюминия, а также
карбонатом кальция), ремантадином или варфарином (у пациентов,
стабильных на варфарине, не больных гриппом).
Лечащий
врач должен быть информирован обо всех лекарствах, которые принимает
пациент. Перед началом приёма какого-либо лекарственного средства во
время применения препарата Инфлувир
необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Особые указания
Применение
антивирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа должно
определяться на основе официальных рекомендаций. Решения относительно
использования осельтамивира для лечения и профилактики должны
приниматься с учётом данных о циркулирующих вирусах гриппа, доступной
информации о моделях лекарственной чувствительности для каждого
времени года и влияния заболевания в различных географических
регионах и популяциях пациентов.
Осельтамивир
эффективен только при заболеваниях, вызванных вирусами гриппа.
Отсутствуют доказательства эффективности осельтамивира в отношении
заболеваний, вызванных агентами, отличными от вируса гриппа.
Инфлувир
не является заменителем вакцины против гриппа.
Применение препарата не должно влиять на определение лиц для
ежегодной вакцинации против гриппа. Защита от гриппа длится только во
время приёма Инфлувира. Инфлувир следует применять для лечения и
профилактики гриппа только при надёжных эпидемиологических данных,
подтверждающих факт циркуляции гриппа в популяции. Чувствительность
циркулирующих штаммов гриппа к осельтамивиру очень вариабельна.
Следовательно, медицинские работники, назначающие рецептурные
препараты, должны учитывать наиболее свежую информацию о характере
чувствительности циркулирующих в данный момент вирусов к
осельтамивиру при принятии решения об использовании Инфлувира.
Сопутствующие
тяжёлые состояния
Отсутствуют
данные о безопасности и эффективности осельтамивира у пациентов с
любыми в достаточной степени тяжёлыми или нестабильными медицинскими
состояниями, при которых риск госпитализации рассматривается как
неизбежный.
Пациенты с
иммунодефицитом
Эффективность
осельтамивира как для лечения, так и для профилактики гриппа у
пациентов с иммунодефицитом не была четко установлена.
Сердечные/респираторные
заболевания
Эффективность
осельтамивира у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями
сердца и/или дыхательных путей, не была установлена. У таких
пациентов не отмечалось различий в частоте возникновения осложнений
между группами, получавшими лекарство и плацебо.
Нейропсихиатрические
расстройства
Нейропсихиатрические
расстройства во время приёма осельтамивира отмечались у пациентов,
больных гриппом. Аналогичные расстройства наблюдались у пациентов,
больных гриппом, но не принимавших осельтамивир. Следует тщательно
контролировать пациентов на предмет поведенческих изменений и
тщательно оценивать пользу и риск продолжения лечения для каждого
пациента.
Применение
при беременности и в период лактации
Беременность
У
беременных женщин не проводились контролируемые клинические
исследования с использованием осельтамивира, имеются лишь
ограниченные данные из постмаркетинговых отчётов и ретроспективных
наблюдательных исследований. Беременные женщины могут принимать
осельтамивир с учётом имеющихся данных по безопасности, патогенности
циркулирующего штамма вируса гриппа и состояния беременной женщины.
Период лактации
Ограниченные
данные о грудных детях, матери которых принимали осельтамивир, и о
выделении осельтамивира с грудным молоком продемонстрировали, что
осельтамивир и его активный метаболит
были найдены
в грудном молоке в очень низких дозах, которые ниже терапевтической
дозы для младенца. Принимая во внимание эту информацию, патогенность
штамма циркулирующего вируса гриппа и состояние матери, назначение
осельтамивира может быть рассмотрено, если это принесёт потенциальную
пользу для кормящей матери.
Влияние
на способность управлять транспортными средствами или потенциально
опасными механизмами
Не
отмечено влияния лекарственного средства на способность управлять
автомобилем и работать с механизмами, однако нарушение этих
способностей может быть вызвано действием вируса гриппа на
центральную нервную систему.
Передозировка
Сообщения
о передозировке осельтамивира были получены из клинических
исследований и данных постмаркетингового мониторинга. В большинстве
случаев сообщений о передозировке нежелательных реакций не
наблюдалось.
Побочные
явления, о которых сообщалось в связи с передозировкой, были
аналогичными по их природе и частоте с теми, которые наблюдались при
применении осельтамивира в терапевтических дозировках и описаны в
разделе «Побочные действия».
Специфический
антидот отсутствует.
Форма выпуска и упаковка
По
10 капсул в контурную ячейковую упаковку.
Одну
контурную ячейковую упаковку с инструкцией по медицинскому применению
на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить
в защищённом от влаги и света месте при температуре не выше 25 ºС.
Хранить в
недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по
истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Производитель
Республиканское
производственное унитарное предприятие «АКАДЕМФАРМ»,
Республика
Беларусь, г. Минск, 220141, ул. академика В.Ф. Купревича, д. 5, корп.
3,тел./факс: +375 17 268 63 64
Держатель
регистрационного удостоверения
ТОО
«Sabipharm», г.
Алматы,
Республика Казахстан
Наименование,
адрес и контактные данные (телефон,
факс, электронная почта) организации
на территории Республики Казахстан, принимающей претензии
(предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и
ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью
лекарственного средств:
ТОО «Sabipharm»,
г. Алматы, пр. Аль Фараби, 19, офис 202,тел.: 8 (727)3110591,
A.Karkitbaeva@v-trade.kz
9
| Инфлувир_ИМП_рус.doc | 0.09 кб |
| Инфлувир_ИМП_каз.doc | 0.1 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Инфлювир Вакцина гриппозная живая моновалентная
Лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения в виде аморфной массы белого цвета.
* штаммовый состав вакцины изменяется ежегодно в соответствии с эпидемической ситуацией и рекомендациями ВОЗ.
Вспомогательные вещества: стабилизатор М-2, сахароза, лактоза, глицин, натрия глутамат, трис-(гидроксиметил)-аминометан, натрия хлорид, желатин.
0.5 мл (1 доза) — ампулы (1) в комплекте с 1 шприцем и 1 съемной насадкой-распылителем — пачки картонные.
1 мл (2 дозы) — ампулы (1) в комплекте с 1 шприцем и 2 съемными насадками-распылителями — пачки картонные.
1.5 мл (3 дозы) — ампулы (1) в комплекте с 1 шприцем и 3 съемными насадками-распылителями — пачки картонные.
3 мл (6 доз) — ампулы (1) в комплекте с 1 шприцем и 6 съемными насадками-распылителями — пачки картонные.
1 мл (2 дозы) — ампулы (250) в комплекте с шприцами и съемными насадками-распылителями — коробки картонные.
1.5 мл (3 дозы) — ампулы (250) в комплекте со шприцами и съемными насадками-распылителями — коробки картонные.
Фармакологическое действие
Вакцина гриппозная живая моновалентная.
Вакцина вызывает формирование специфического иммунитета у людей против гриппа типа A/H1N1/.
Показания препарата
Инфлювир Вакцина гриппозная живая моновалентная
- специфическая профилактика гриппа типа A/H1N1/.
Режим дозирования
Вакцину вводят интраназально.
Непосредственно перед вакцинацией содержимое ампулы растворяют при комнатной температуре в соответствующем объеме растворителя (0,5 мл; 1,0 мл; 1,5 мл или 3,0 мл для вакцины по 1, 2, 3 дозы или 6 доз соответственно). Вакцина должна полностью растворяться в течение 3-х мин.
Растворенный препарат — прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость. Растворенная вакцина должна быть использована в течение 30 мин.
Непригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности), при неправильном хранении.
Вакцина вводится в носовые ходы из расчета 0,25 мл в каждое носовое отверстие.
Для введения вакцины в виде мелкодисперсной смеси используется распылитель — дозатор, состоящий из стерильного шприца, стерильной иглы и одной съемной насадки одноразового использования, входящий в комплект вакцины.
Распылитель-дозатор (съемную насадку) вводят на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи. Прививаемый должен находиться в сидячем положении со слегка запрокинутой головой. После введения вакцины прививаемый должен оставаться в этом положении в течение 1 мин.
Способ применения:
- Надеть иглу на шприц, наполнить его растворителем (вода очищенная или вода кипяченая комнатной температуры).
- Внести во вскрытую ампулу с вакциной растворитель (0,5; 1,0; 1,5 или 3,0 мл в соответствии с формой выпуска вакцины) из шприца.
- После растворения заполнить шприц препаратом в объеме 0,25 мл (отметка 10 по шкале 40 единиц или отметка 25 по шкале 100 единиц).
- Снять иглу и надеть плотно съемную насадку.
- Поднести вплотную к носовому ходу распылитель-дозатор и резким нажатием на поршень шприца впрыснуть вакцину в носовой ход.
- Снять распылитель-дозатор, надеть иглу и заполнить шприц следующей дозой препарата (0,25 мл).
- Снять иглу, снова плотно надеть тот же распылитель-дозатор и ввести препарат в другой носовой ход в соответствии с пунктом 5.
Для последующих вакцинаций (форма выпуска более 1 дозы в ампуле) повторить действия, описанные в п.п. 3-7, с обязательной сменой съемной насадки для каждого последующего вакцинируемого.
Побочное действие
После вакцинации в течение 4 сут у некоторых привитых могут появиться: повышение температуры до 37,5°С, легкое недомогание, головная боль, незначительные катаральные явления. Допускается наличие реакций с повышением температуры выше 37,5°С не более чем у 2 % привитых. Продолжительность температурной реакции не должна превышать 3 сут.
Противопоказания к применению
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Прививку проводят через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививку проводят после нормализации температуры;
- хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
- гиперчувствительность к куриному белку. Реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение сезонных противогриппозных вакцин;
- иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования;
- заболевания носоглотки в стадии обострения;
- беременность и лактация.
Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных. В день прививки вакцинируемые должны быть осмотрены врачом (фельдшером) с обязательной термометрией. При температуре выше 37°С прививки не проводят. За правильность назначения прививки отвечает врач (фельдшер). Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты, предлриятия-производителя препарата, номера серии, реакции на прививку.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан при беременности и лактации.
Применение у детей
Противопоказан детям до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
Противопоказан пожилым людям старше 60 лет.
Особые указания
Привитого рекомендуется изолировать в течение 3 сут от детей первого полугодия жизни и от лиц с первичным и тяжелым вторичным иммунодефицитным состоянием.
Лекарственное взаимодействие
Не рекомендуется после вакцинации применение в течение 2 сут любых лекарственных средств, вводимых интраназально.
Условия хранения препарата Инфлювир Вакцина гриппозная живая моновалентная
Вакцину хранят и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8°С в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается.
Срок годности препарата Инфлювир Вакцина гриппозная живая моновалентная
Условия реализации
Вакцина в ампулах по 1 дозе — по рецепту. Вакцина в ампулах по 2, 3, 6 доз — для лечебно-профилактических учреждений.
Взрослые, подростки или дети (› 40 кг), способные проглотить капсулы, могут принимать препарат в виде капсул Энфлувир.
Лечение гриппа
Лечение следует начинать как можно раньше, в течение первых двух дней после появления симптомов гриппа.
Взрослые и подростки (от 13 до 17 лет)
Рекомендуемая доза для взрослых и подростков в возрасте от 13 лет и старше составляет по 75 мг два раза в сутки в течение 5 дней или по одной капсуле 30 мг и 45 мг(или 10 дней для пациентов с ослабленным иммунитетом). Взрослые и подростки в возрасте от 13 лет и старше, у которых имеются трудности с проглатыванием капсул, могут перейти на прием Энфлувира в виде суспензии для приема внутрь в дозе 75 мг два раза в сутки в течение 5 дней.
Дети
Дети от 1 года и старше
Для лечения младенцев и детей от 1 года и старше рекомендуется применять следующие режимы дозирования в зависимости от веса ребенка:
Масса Рекомендуемая доза Рекомендуемая доза в Количество
тела в течение 5 дней течение 10 дней пероральной (пациенты с суспензии
ослабленным на прие
иммунитетом*)
10-15 кг 30 мг два раза в сутки 30 мг два раза в сутки
› 15 — 23 кг 45 мг два раза в сутки 45 мг два раза в сутки
› 23 — 40 кг 60 мг два раза в сутки 60 мг два раза в сутки
› 40 кг 75 мг два раза в сутки 75 г два раза в сутки
* Рекомендуемая продолжительность для пациентов с ослабленным иммунитетом (?1 года) составляет 10 дней. Дополнительную информацию см. в разделе «Особые группы пациентов, пациенты с ослабленным иммунитетом».
В качестве альтернативы суспензии Энфлувир можно применять Энфлувир в виде твердых желатиновых капсул в дозах 30 г и 45 мг.
Детям, не имеющим трудности с проглотыванием, и вес которых превышает 40 кг, в качестве альтернативы суспензии Энфлувир можно применять при лечении препарат в виде капсул в дозе 75 мг или по одной капсуле 30 мг и 45 мг два раза в сутки в течение 5 дней.
Младенцы в возрасте до 1 года
Для младенцев младше 12 месяцев рекомендуемая доза препарата составляет 3 мг/кг два раза в сутки . Данная рекомендация по дозировке основана на ограниченных фармакокинетических данных. Согласно этим данным, у большинства пациентов грудного возраста до 12 месяцев, получавших рекомендованную дозу лечения, экспозиция препарата в плазме крови аналогична клинически продемонстрированной экспозиции у детей старшего возраста и взрослых.
Таблица дозировок осельтамивира для детей в возрасте до 1 года: 3 мг/кг два раза в сутки
Масса Рекомендуемая Рекомендуемая Количество Объем дозатора для
тела* доза в течение доза в течение пероральной
5 дней 10 дней** суспензии применения
(пациенты с на прием
ослабленным
иммунитетом)
3 кг 9 мг два раза в сутки 9 мг два раза в сутки
3,5 кг 10,5 мг два раза в сутки 10,5 мг два раза в сутки
4 кг 12 мг два раза в сутки 12 мг два раза в сутки
4,5 кг 13,5 мг два раза в сутки 13,5 мг два раза в сутки
5 кг 15 мг два раза в сутки 15 мг два раза в сутки
5,5 кг 16,5 мг два раза в сутки 16,5 мг два раза в сутки
6 кг 18 мг два раза в сутки 18 мг два раза в сутки
› 6 — 7 кг 21 мг два раза в сутки 21 мг два раза в сутки
› 7 — 8 кг 24 мг два раза в сутки 24 мг два раза в сутки
› 8 — 9 кг 27 мг два раза в сутки 27 мг два раза в сутки
› 9 — 10 кг 30 мг два раза в сутки 30 мг два раза в сутки
* Настоящая таблица не содержит всех возможных вариантов массы тела пациентов данной популяции. Для всех пациентов младше 1 года применяется дозировка 3 мг/кг вне зависимости от массы тела пациента.
**Рекомендуемая продолжительность лечения для младенцев (0-12 месяцев) с ослабленным иммунитетом составляет 10 дней. Дополнительную информацию см. в разделе «Особые группы пациентов, пациенты с ослабленным иммунитетом».
Решение о назначении Энфлувира младенцам младше 1 года должен принимать врач, учитывая возможные риски после тщательной оценки потенциальной пользы.
Рекомендации, приведенные выше, не применимы для недоношенных младенцев (возраст после зачатия ‹36 недель).
Для данной популяции пациентов отсутствует достаточный объем данных, учитывая, что таким детям может потребоваться иной режим дозирования по причине несовершенства физиологических функций.
Профилактика
Постконтактная профилактика
Взрослые и подростки в возрасте от 13 до 17 лет
Рекомендуемая доза Энфлувира для профилактики гриппа после тесного контакта с инфицированным человеком составляет по 75 мг или по одной капсуле 30 мг и 45 мг один раз в сутки в течение 10 дней. Лечение должно начаться в течение первых 2 дней после тесного контакта с инфицированным человеком. Защитное действие продолжается до тех пор, пока принимается препарат. Взрослые и подростки от 13 лет и старше, имеющие трудности с проглатыванием капсул, могут применять дозу 75 мг в виде суспензии Энфлувира один раз в сутки в течение 10 дней.
Младенцы и дети в возрасте 1 года и старше
В качестве альтернативы суспензии Энфлувир при лечении можно применять препарат в виде капсул в дозах 75 мг, 30 мг и 45 мг.
Рекомендуемая доза Энфлувира для постконтактной профилактики составляет
Масса Рекомендуемая Пациенты с Количество пероральной
тела доза в течение ослабленным суспензии на прием
10 дней иммунитетом
Рекомендуемая
доза в
течение 10 дней
10-15 кг 30 мг один раз в сутки 30 мг один раз в сутки
› 15 — 23 кг 45 мг один раз в сутки 45 мг один раз в сутки
› 23 — 40 кг 60 мг один раз в сутки 60 мг один раз в сутки
› 40 кг 75 мг один раз в сутки 75 мг один раз в сутки
В качестве альтернативы суспензии Энфлувира дети весом более 40 кг, не имеющие трудности с проглатыванием капсул, могут использовать при лечении капсулы в дозе 75 мг или по одной капсуле 30 мг и 45 мг один раз в сутки в течение 10 дней.
Младенцы в возрасте до 1 года
Рекомендуемая профилактическая доза у детей в возрасте до 1 года во время вспышки гриппа составляет половину суточной дозы, используемой для лечения гриппа.
Рекомендации по дозированию основаны на клинических данных, полученных у младенцев в возрасте 0-12 месяцев, детей старше 1 года и взрослых, согласно которым профилактическая доза, эквивалентная половине суточной дозы, используемой для лечения гриппа, является клинически эффективной для профилактики гриппа.
Для младенцев в возрасте 0-12 месяцев рекомендуется следующий профилактический режим дозирования, из расчета массы тела ребенка:
Таблица дозировок осельтамивира для детей в возрасте до одного года: 3 мг/кг один раз в сутки
Масса тела* Рекомендуемая доза Пациенты с ослабленным
в течение 10 дней иммунитетом
Рекомендуемая доза в течение
10 дней
9 мг один раз в сутки
3 кг 9 мг один раз в сутки 9 мг один раз в сутки
3,5 кг 10,5 мг один раз в сутки 10,5 мг один раз в сутки
4 кг 12 мг один раз в сутки 12 мг один раз в сутки
4,5 кг 13,5 мг один раз в сутки 13,5 мг один раз в сутки
5 кг 15 мг один раз в сутки 15 мг один раз в сутки
5,5 кг 16,5 мг один раз в сутки 16,5 мг один раз в сутки
6 кг 18 мг один раз в сутки 18 мг один раз в сутки
› 6 — 7 кг 21 мг один раз в сутки 21 мг один раз в сутки
› 7 — 8 кг 24 мг один раз в сутки 24 мг один раз в сутки
› 8 — 9 кг 27 мг один раз в сутки 27 мг один раз в сутки
› 9 — 10 кг 30 мг один раз в сутки 30 мг один раз в сутки
* Настоящая таблица не содержит всех возможных вариантов массы тела пациентов данной популяции.
Решение о назначении Энфлувира младенцам в возрасте до 1 года должен принимать врач, учитывая возможные риски после тщательной оценки потенциальной пользы.
Рекомендации, приведенные выше, не применимы для недоношенных младенцев (возраст после зачатия ‹36 недель). Для данной популяции пациентов отсутствует достаточный объем данных, учитывая, что таким детям может потребоваться иной режим дозирования по причине несовершенства физиологических функций.
Профилактика во время эпидемии гриппа в обществе
Профилактика во время эпидемии гриппа у детей младше 12 лет не изучалась. Рекомендуемая доза для взрослых и подростков для профилактики гриппа во время вспышки в сообществе составляет 75 мг осельтамивира один раз в сутки в течение 6 недель (или до 12 недель у пациентов с ослабленным иммунитетом).
Особые группы пациентов
Пациенты с почечной недостаточностью
Лечение гриппа
У взрослых и подростков (13-17 лет), у которых клиренс креатинина составляет более 60 мл/мин, коррекция дозы не требуется, можно принимать препарат в дозе 75 мг два раза в сутки.
У взрослых и подростков (13-17 лет) с почечной недостаточности средней или тяжелой степени тяжести требуется коррекция дозы. В следующей таблице приведены рекомендации по коррекции дозы у данных пациентов.
Клиренс креатинина Рекомендуемая доза (лечение)
› 60 (мл/мин) 75 мг два раза в сутки
› 30-60 (мл/мин) 30 мг (суспензия или капсулы) два раза в сутки
› 10-30 (мл/мин) 30 мг (суспензия или капсулы) один раз в сутки
?10 (мл/мин) Не рекомендуется (данные отсутствуют)
Пациенты на гемодиализе 30 мг после каждого сеанса гемодиализа
Пациенты на перитонеальном 30 мг (суспензия или капсулы) однократно
диализе*
* Данные получены в исследованиях с участием пациентов, находящихся на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе (ХАПД); ожидается, что клиренс осельтамивира карбоксилата повышается при использовании режима автоматического перитонеального диализа (АПД). Режим терапии может быть переключен с ХАПД на АПД, если это необходимо по мнению нефролога.
Профилактика гриппа
У взрослых и подростков (13-17 лет), у которых клиренс креатинина составляет более 60 мл/мин, коррекция дозы не требуется, можно принимать препарат в дозе 75 мг один раз в сутки.
У взрослых и подростков (13-17 лет) с почечной недостаточности средней или тяжелой степени тяжести требуется коррекция дозы. В следующей таблице приведены рекомендации по коррекции дозы у данных пациентов.
Клиренс креатинина Рекомендуемая доза для профилактики
› 60 (мл/мин) 75 мг один раз в сутки
› 30-60 (мл/мин) 30 мг (суспензия или капсулы) один раз в сутки
› 10-30 (мл/мин) 30 мг (суспензия или капсулы) через сутки
?10 (мл/мин) Не рекомендуется (данные отсутствуют)
Пациенты на гемодиализе 30 мг после каждого второго сеанса гемодиализа
Пациенты на перитонеальном диализе* 30 мг (суспензия или капсулы) один
раз в неделю
* Данные получены в исследованиях с участием пациентов, находящихся на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе (ХАПД); ожидается, что клиренс осельтамивира карбоксилата повышается при использовании режима автоматического перитонеального диализа (АПД). Режим терапии может быть переключен с ХАПД на АПД, если это необходимо по мнению нефролога.
Существует недостаточно клинических данных по применению препарата у детей младше 12 лет с почечной недостаточностью. Рекомендации по дозированию у данной группы пациентов отсутствуют.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Коррекция дозы препарата при лечении и профилактике гриппа у пациентов с нарушением функции печени не требуется. Исследования с участием пациентов детского возраста с печеночной недостаточностью не проводились.
Дети
Безопасность и эффективность препарата Энфлувир у детей младше 1 года не установлена. Энфлувир может применяться только временно, во время вспышки пандемии по рекомендации врача или при лечении гриппа у детей младше 1 года под наблюдением врача. В любых других случаях препарат Энфлувир у детей младше 1 года применять не следует.
Пациенты пожилого возраста
При отсутствии признаков умеренной или почечной недостаточности у пожилых пациентов при лечении или профилактики гриппа коррекция дозы не требуется.
Пациенты с ослабленным иммунитетом
Лечение: рекомендуемая продолжительность лечения гриппа для пациентов с ослабленным иммунитетом составляет 10 дней (см. разделы 4.4, 4.8, 5.1). Коррекция дозы не требуется. Лечение следует начинать как можно раньше, в течение первых двух дней после появления симптомов гриппа.
Сезонная профилактика: у пациентов с ослабленным иммунитетом оценивалась долговременная сезонная профилактика продолжительностью до 12 недель
Метод и путь введения
Для приема внутрь.
Энфлувир можно принимать в независимости от приема пищи. Прием Энфлувира с приемом пищи у некоторых пациентов может способствовать улучшению переносимости препарата.
В коробку упакован шприц для пероральной суспензии. Для правильного дозирования количества дозу следует вводить с помощью шприца.
Рекомендуется использовать суспензию, приготовленную в аптеке фармацевтом перед выдачей пациенту
Способ приготовление суспензии для приема внутрь
Следует использовать только шприцы, вложенные в упаковку препарата Энфлувир.
1. Следует несколько раз постучать по закрытому флакону, встряхнув содержимое флакона.
2. Добавить питьевую воду примерно до 2/3 отмеченной линии на флаконе и тщательно встряхнуть флакон. Далее добавив дополнительно питьевой воды (оставшуюся 1/3) до линии, отмеченной на флаконе, снова взболтать содержимое флакона.
3. Следует открыть крышку флакона и вставить шприц.
Пациенту должны быть предоставлены информационный листок и шприц/ложечка для приема внутрь. Рекомендуется указать срок годности разведенной суспензии на этикетке флакона.
 |
Способ применения и дозировка Тамифлю порошок д/приготовления суспензии для приема внутрь 12мг/мл 30гВнутрь, во время еды или независимо от приема пищи. Переносимость препарата можно улучшить, если принимать его во время еды.Желательно, чтобы приготовлением суспензии занимался фармацевт или провизор.Приготовление cvcneнзии.Осторожно несколько раз постучать пальцем по закрытому флакону с тем, чтобы порошок распределился на дне флакона.Отмерить 52 мл воды, используя мерный стаканчик, заполняя его до указанного уровня.Добавить 52 мл воды во флакон, закрыть колпачком и хорошо встряхивать в течение 15 секунд.Снять колпачок и вставить в горлышко флакона адаптер.Плотно завинтить флакон колпачком для обеспечения правильного расположения адаптера.На этикетке флакона следует указать дату окончания срока годности приготовленной суспензии. Перед применением флакон с приготовленной суспензией необходимо взбалтывать. Для дозировки суспензии прилагается дозирующий шприц е метками, указывающими уровни доз 30 мг, 45 мг и 60 мг.В случаях, когда Тамифлю в лекарственной форме «порошок для приготовления суспензии для приема внутрь» отсутствует, допускается применение капсул.Стандартный режим дозирования.Лечение.Прием препарата необходимо начинать не позднее 2 суток е момента развития симптомов заболевания.Взрослые и подростки в возрасте >12 лет, дети с массой тела >40 кг или в возрасте от 8 до 12 лет.По 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сутки не приводит к усилению эффекта.Дети в возрасте от 1 года до 8 лет. Рекомендованный режим дозирования.Масса тела <15 кг: рекомендованная доза 30 мг два раза в сутки;масса тела >15-23 кг: рекомендованная доза 45 мг два раза в сутки;масса тела >23-40 кг: рекомендованная доза 60 мг два раза в сутки;масса тела >40 кг: рекомендованная доза 75 мг два раза в сутки.Для дозирования суспензии использовать прилагающийся шприц с метками 30 мг, 45 мг и 60 мг. Необходимое количество суспензии отобрать из флакона дозирующим шприцем, перенести в мерный стаканчик и принимать внутрь.Профилактика.Прием препарата необходимо начинать не позднее 2 суток после контакта с больными. Взрослые и подростки в возрасте >12 лет, дети с массой тела >40 кг или в возрасте от 8 до 12 лет.По 75 мг 1 раз в сутки внутрь в течение не менее 10 дней после контакта с больным. Во время сезонной эпидемии гриппа по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель. Профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата.Дети в возрасте от 1 года до 8 лет Рекомендованный режим дозирования.Масса тела <15 кг: рекомендованная доза 30 мг один раз в сутки;масса тела >15-23 кг: рекомендованная доза 45 мг один раз в сутки;масса тела >23-40 кг: рекомендованная доза 60 мг один раз в сутки;масса тела >40 кг: рекомендованная доза 75 мг один раз в сутки.Для дозирования суспензии использовать прилагающийся шприц с метками 30 мг, 45 мг и 60 мг. Необходимое количество суспензии отобрать из флакона дозирующим шприцем, перенести в мерный стаканчик и принимать внутрь.Дозирование в особых случаях.Больные с поражением почек.Лечение.Больным с клиренсом креатинина более 60 мл/мин коррекции дозы не требуется. У больных с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу препарата следует уменьшить до 30 мг два раза в сутки в течение 5 дней. У больных с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин дозу препарата следует уменьшить до 30 мг один раз в сутки в течение 5 дней. Пациентам, находящимся на постоянном гемодиализе, Тамифлю в первоначальной дозе 30 мг можно принять до начала диализа, если симптомы гриппа появились в течение 48 ч между сеансами диализа. Для поддержания плазменной концентрации на терапевтическом уровне Тамифлю следует принимать но 30 мг после каждого сеанса диализа. Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, Тамифлю следует принимать в первоначальной дозе 30 мг до начала проведения диализа, затем по 30 мг каждые 5 дней. Фармакокинетика осельтамивира у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (с клиренсом креатинина <10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась. В связи с этим рекомендации по дозированию у данной группы пациентов отсутствуют.Профилактика.Больным с клиренсом креатинина более 60 мл/мин коррекции дозы не требуется. У больных с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин дозу Тамифлю следует уменьшить до 30 мг один раз в сутки. У больных с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин рекомендуется уменьшить дозу Тамифлю до 30 мг через день. Пациентам, находящимся на постоянном гемодиализе, Тамифлю в первоначальной дозе 30 мг можно принять до начала диализа («1-й сеанс»). Для поддержания плазменной концентрации на терапевтическом уровне Тамифлю следует принимать по 30 мг после каждого последующего нечетного сеанса диализа. Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, препарат следует принимать в первоначальной дозе 30 мг до начала проведения диализа, затем по 30 мг каждые 7 дней. Фармакокинетика осельтамивира у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (с клиренсом креатинина <10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась.В связи с этим рекомендации по дозированию у данной группы пациентов отсутствуют.Больные с поражением печени.Коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести не требуется. Безопасность и фармакокинетика Тамифлю у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалась.Больные пожилого и старческого возраста.Коррекции дозы для профилактики или лечения гриппа не требуется.Больные с ослабленным иммунитетом (после трансплантации).Для сезонной профилактики гриппа у больных с ослабленным иммунитетом в возрасте >1 года — в течение 12 недель, коррекции дозы не требуется.Дети.Тамифлю показан детям в возрасте старше 1 года. |
 |
Фармакологическое действиеФармакодинамика.Механизм действия.Противовирусный препарат. Осельтамивир является пролекарством, его активный метаболит (осельтамивира карбоксилат, ОК) — эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В — фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в неинфицированные клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме. Тормози т рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo, уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма. Концентрация ОК, необходимая для ингибирования нейраминидазы на 50% (IC50), составляет 0.1-1.3 нМ для вируса гриппа А и 2.6 нМ для вируса гриппа В. Медиана значений IC50 для вируса гриппа В несколько выше и составляет 8.5 нМ.Клиническая эффективность.В проведенных исследованиях препарат не оказывал влияния на образование противогриппозных антител, в том числе на выработку антител в ответ на введение инактивированной вакцины против гриппа. Исследования естественной гриппозной инфекции. В клинических исследованиях, проведенных во время сезонной инфекции гриппа, пациенты начинали получать Тамифлю не позднее 40 ч после появления первых симптомов гриппозной инфекции. 97% пациентов были инфицированы вирусом гриппа А и 3% пациентов — вирусом гриппа В. Тамифлю значительно сокращал период клинических прояв-лений гриппозной инфекции (на 32 ч). У пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа, принимавших Тамифлю тяжесть заболевания, выраженная как площадь под кривой для суммарного индекса симптомов, была на 38% меньше по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.Более того, у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний препарат снижал примерно па 50% частоту развития осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков (бронхита, пневмонии, синусита, среднего отита). Были получены четкие доказательства эффективности препарата в отношении вторичных критериев эффективности, относящихся к антивирусной активности: Тамифлю вызывал как укорочение времени выделения вируса из организма, так и уменьшение площади под кривой «вирусные титры-время».Данные, полученные в исследовании по терапии Тамифлю у больных пожилого и старческого возраста, показывают, что прием препарата в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней сопровождался клинически значимым уменьшением медианы периода клинических проявлений гриппозной инфекции, аналогичным таковому у взрослых пациентов более молодого возраста, однако различия не достигли статистической значимости. В другом исследовании больные гриппом старше 13 лет, имевшие сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, получали Тамифлю в том же режиме дозирования или плацебо. Отличий в медиане периода до уменьшения клинических проявлений гриппозной инфекции в группах Тамифлю и плацебо не было, однако, период повышения температуры при приеме препарата сокращался примерно на 1 день. Доля пациентов, выделяющих вирус на 2-ой и 4-ый день, становилась значительно меньше. Профиль безопасности препарата у пациентов группы риска не отличался от такового в общей популяции взрослых пациентов. Лечение гриппа у детей.У детей в возрасте 1-12 лет (средний возраст 5.3 года), имевших лихорадку (>37.8°С) и один из симптомов со стороны дыхательной системы (кашель или ринит) в период циркуляции вируса гриппа среди населения, было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. 67% пациентов были инфицированы вирусом гриппа А и 33% пациентов — вирусом гриппа В. Препарат (при приеме не позднее 48 ч после появления первых симптомов гриппозной инфекции) значительно снижал продолжительность заболевания (на 35.8 ч) по сравнению с плацебо. Продолжительность заболевания определялась как время до купирования кашля, заложенности носа, исчезновения лихорадки, возвращения к обычной активности. В группе детей, получавших Тамифлю, частота острого среднего отита снижалась на 40% по сравнению с группой плацебо. Выздоровление и возвращение к обычной активности наступало почти на 2 дня раньше у детей, получавших Тамифлю, но сравнению с группой плацебо.В другом исследовании участвовали дети в возрасте 6-12 лет, страдающие бронхиальной астмой; 53.6% пациентов имели гриппозную инфекцию, подтвержденную серологически и/или в культуре. Медиана продолжительности заболевания в группе пациентов, получавших Тамифлю, значительно не снижалась. Но к последнему 6-му дню терапии Тамифлю объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1 повышался на 10.8% по сравнению с 4.7% у пациентов, получавших плацебо (р=0.0148).Профилактика гриппа у взрослых и подростков. Профилактическая эффективность препарата при естественной гриппозной инфекции А и В была доказана в 3 отдельных клинических исследованиях III фазы. На фоне приема Тамифлю гриппом заболели около 1% пациентов. Тамифлю также значительно уменьшал частоту выделения вируса и предотвращал передачу вируса от одного члена семьи к другому. Взрослые и подростки, которые были в контакте с больным членом семьи, начинали прием препарата в течение двух дней после возникновения симптомов гриппа у членов семьи и продолжали его в течение 7 дней, что достоверно уменьшало частоту случаев гриппа у контактировавших лиц на 92%.У непривитых и в целом здоровых взрослых в возрасте 18-65 лет прием препарата во время эпидемии гриппа существенно снижал заболеваемость гриппом (на 76%). Пациенты принимали препарат в течение 42 дней.У лиц пожилого и старческого возраста, находившихся в домах для престарелых, 80% из которых были привиты перед сезоном, когда проводилось исследование, Тамифлю достоверно снижал заболеваемость гриппом на 92%. В том же исследовании Тамифлю достоверно (на 86%) уменьшал частоту осложнений гриппа: бронхита, пневмонии, синусита. Пациенты принимали препарат в течение 42 дней.Профилактика гриппа у детей.Профилактическая эффективность препарата при естественной гриппозной инфекции была продемонстрирована у детей от 1 года до 12 лет после контакта с заболевшим членом семьи или с кем-то из постоянного окружения. Основным параметром эффективности была частота лабораторно подтвержденной гриппозной инфекции. У детей, получавших Тамифлю/порошок для приготовления суспензии для приема внутрь/ в дозе от 30 до 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней, и не выделявших вирус исходно, частота лабораторно подтвержденного гриппа уменьшилась до 4% (2/47) по сравнению с 21% (15/70) в группе плацебо.Профилактика гриппа у лиц с ослабленным иммунитетом.У лиц с ослабленным иммунитетом при сезонной гриппозной инфекции и при отсутствии вирусовыделения исходно, профилактическое применение Тамифлю приводило к снижению частоты лабораторно подтвержденной гриппозной инфекции, сопровождающейся клинической симптоматикой, до 0.4% (1/232) по сравнению с 3% (7/231) в группе плацебо. Лабораторно подтвержденная гриппозная инфекция, сопровождающаяся клинической симптоматикой, диагностировалась при наличии температуры в полости рта выше 37.2°С, кашля и/или острого ринита (все зарегистрированные в один и тот же день во время приема препарата/плацебо), а также положительного результата обратно-транскриптазной полимеразной ценной реакции на РНК вируса гриппа. Резистентность.Клинические исследования.Риск появления вирусов гриппа со сниженной чувствительностью или резистентностью к препарату изучался в клинических исследованиях, спонсированных компанией Рош.У всех пациентов-носителей OK-резистентного вируса носительство имело временный характер, не влияло на элиминацию вируса и не вызывало ухудшения клинического состояния.При приеме препарата с целью постконтактной профилактики (7 дней), профилактики контактировавших в семье (10 дней) и сезонной профилактики (42 дня) у лиц с нормальной функцией иммунной системы случаев резистентности к препарату не отмечено.В 12-недельном исследовании по сезонной профилактике у лиц с ослабленным иммунитетом случаев возникновения резистентности также не наблюдалось.Данные отдельных клинических случаев и наблюдательных исследований.У пациентов, не получавших осельтамивир, обнаружены возникающие в природных условиях мутации вирусов гриппа А и В, которые обладали сниженной чувствительностью к осельтамивиру. В 2008 году мутация по типу замены H275Y, приводящая к резистентности, была обнаружена более чем у 99% штаммов вируса 2008 Y1N1, циркулирующих в Европе.Вирус гриппа 2009 H1N1 («свиной грипп») в большинстве случаев был чувствителен к осельтамивиру. Устойчивые к осельтамивиру штаммы обнаружены у лиц с нормальной функцией иммунной системы и лиц с ослабленным иммунитетом, принимавших осельтамивир.Степень снижения чувствительности к осельтамивиру и частота встречаемости подобных вирусов может отличаться в зависимости от сезона и региона. Устойчивость к осельтамивиру обнаружена у пациентов с пандемическим гриппом H1N1, получавших препарат, как для лечения, так и для профилактики.Частота встречаемости резистентности может быть выше у более молодых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Устойчивые к осельтамивиру лабораторные штаммы вирусов гриппа и вирусы гриппа от пациентов, получавших терапию осельтами- виром, несут мутации нейраминидазы N1 и N2. Мутации, приводящие к устойчивости, часто являются специфическими для подтипа нейраминидазы.При принятии решения о применении Тамифлю следует учитывать сезонную чувствительность вируса гриппа к препарату (последнюю информацию можно найти на сайте ВОЗ).Доклинические данные.Доклинические данные, полученные на основании стандартных исследований по изучению фармакологической безопасности, генотоксичности и хронической токсичности, не выявили особой опасности для человека.Концерогенность: результаты 3-х исследований по выявлению канцерогенного потенциала (двух 2-х летних исследований на крысах и мышах для осельтамивира и одного 6-ти месячного исследования на трансгенных мышах Tg:AC для активного метаболита) были отрицательными.Мутагенность: стандартные генотоксические тесты для осельтамивира и активного метаболита были отрицательными.Влияние на фертильность: осельтамивир в дозе 1500 мг/кг/сут не влиял на генеративную функцию самцов и самок крыс.Тератогенность: в исследованиях по изучению тератогенности осельтамивира в дозе до 1500 мг/кг/сут (на крысах) и до 500 мг/кг/сут (па кроликах) влияния на эмбрио-фетальное развитие не обнаружено. В исследованиях по изучению антенатального и постнатального периодов развития у крыс при введении осельтамивира в дозе 1500 мг/кг/сут наблюдалось увеличение периода родов: предел безопасности между экспозицией для человека и мак¬симальной не оказывающей эффекта дозой у крыс (500 мг/кг/сут) для осельтамивира выше в 480 раз, а для его активного метаболита — в 44 раза. Экспозиция у плода составляла 15- 20% от таковой у матери.Прочее: осельтамивир и активный метаболит проникают в молоко лактирующих крыс. Согласно ограниченным данным осельтамивир и его активный метаболит проникают в грудное молоко человека. По результатам экстраполяции данных, полученных в исследованиях у животных, их количество в грудном молоке может составлять 0.01 мг/сутки и 0.3 мг/сутки, соответственно.Примерно у 50% протестированных морских свинок при введении максимальных доз активной субстанции осельтамивира наблюдалась сенсибилизация кожи в виде эритемы. Также выявлено обратимое раздражение глаз у кроликов. В то время как очень высокие пероральные однократные дозы (657 мг/кг и выше) осельтамивира не оказывали влияния на взрослых крыс, данные дозы оказывали токсическое действие на незрелых 7-дневных детенышей крыс, в том числе приводили к гибели жи¬вотных. Нежелательных эффектов не наблюдалось при хроническом введении в дозе 500 мг/кг/сут с 7 по 21 день постнатального периода.Фармакокинетика.Всасывание.Осельтамивир легко всасывается в желудочно-кишечном тракте и экстенсивно превращается в активный метаболит под действием печеночных и кишечных эстераз. Концентрации активного метаболита в плазме определяются в пределах 30 мин, время достижения максимальной концентрации 2-3 ч, и более чем в 20 раз превышают концентрации пролекарства. Не менее 75% принятой внутрь дозы попадает в системный кровоток в виде активного метаболита, менее 5% — в виде исходного препарата. Плазменные концентрации как пролекарства, так и активного метаболита пропорциональны дозе и не зависят от приема пищи.Распределение.Объем распределения активного метаболита — 23 л.По данным исследований, проведенных на животных, после приема внутрь осельтамивира его активный метаболит обнаруживался во всех основных очагах инфекции (легких, промывных водах бронхов, слизистой оболочке полости носа, среднем ухе и трахее) в концентрациях, обеспечивающих противовирусный эффект.Связь активного метаболита с белками плазмы — 3%. Связь пролекарства с белками плазмы — 42%, что недостаточно, чтобы служить причиной существенных лекарственных взаимодействий.Метаболизм.Осельтамивир экстенсивно превращается в активный метаболит под действием эстераз, находящихся преимущественно в печени. Ни осельтамивир, ни активный метаболит не являются субстратами или ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450.Выведение.Выводится (>90%) в виде активного метаболита преимущественно почками. Активный метаболит не подвергается дальнейшей трансформации и выводится почками (>99%) путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Почечный клиренс (18.8 л/ч) превышает скорость клубочковой фильтрации (7.5 л/ч), ч то указывает на то, что препарат выводится еще и путем канальцевой секреции. Через кишечник выводится менее 20% принятого препарата. Период полувыведеиия активного метаболита 6-10 ч.Фармакокинетика в особых группах пациентов Больные с поражением почек.При применении Тамифлю (100 мг два раза в сутки в течение 5 дней) у больных с различной степенью поражения почек площадь под кривой «концентрация активного метаболита в плазме — время» (AUC осельтамивира карбоксилата) обратно пропорциональна снижению функции почек.Фармакокинетика осельтамивира у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (с клиренсом креатинина <10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась. Больные с поражением печени.Полученные in vitro и в исследованиях на животных данные об отсутствии значительного повышения AUC осельтамивира или его активного метаболита при нарушении функции печени легкой и средней степени тяжести были подтверждены и в клинических исследованиях Безопасность и фармакокинетика осельтамивира у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не изучалась. Больные пожилого и старческого возраста.У больных пожилого и старческого возраста (65-78 лет) экспозиция активного метаболита в равновесном состоянии на 25-35% выше, чем у более молодых пациентов при назначении аналогичных доз Тамифлю. Период полувыведения препарата у больных пожилого и старческого возраста существенно не отличался от такового у более молодых пациентов.С учетом данных по экспозиции препарата и его переносимости больными пожилого и старческого возраста коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа не требуется. Дети в возрасте от 1 годи до 8 лет и подростки. Фармакокинетику Тамифлю изучали у детей от 1 до 16 лет в фармакокинетическом ис-следовании с однократным приемом препарата и в клиническом исследовании но изучению многократного приема препарата у небольшого числа детей в возрасте 3-12 лет. Скорость выведения активного метаболита с поправкой на массу тела у детей младшего возраста выше чем у взрослых, что приводит к более низким AUC по отношению к конкретной дозе.Прием препарата в дозе 2 мг/кг и однократных доз в 30 мг или 45 мг в соответствии с рекомендациями по дозированию для детей, приведенными в разделе «Способ применения и дозы», обеспечивает такую же AUC осельтамивира карбоксилата, какая достигается у взрослых после однократного приема капсулы с 75 мг препарата (что эквивалентно примерно 1 мг/кг). Фармакокинетика осельтамивира у детей старше 12 лет такая же, как у взрослых. |
 |
Побочное действие Тамифлю порошок д/приготовления суспензии для приема внутрь 12мг/мл 30гВ исследованиях по лечению гриппа у взрослых/пациентов подросткового возраста самыми частыми нежелательными реакциями (HP) были тошнота, рвота и головная боль. Большинство НР возникали в первый или второй день лечения и проходили самостоятельно в течение 1-2 дней. В исследованиях по профилактике гриппа у взрослых и подростков самыми частыми HP были тошнота, рвота, головная боль и боль. У детей наиболее часто встречалась рвота. Описанные HP в большинстве случаев не требовали отмены препарата.Лечение и профилактика гриппа у взрослых и подростков.В исследования по лечению гриппа вошли взрослые/подростки без сопутствующей патологии и больные группы риска, т.е. пациенты с высоким риском развития осложнений гриппа (пациенты пожилого и старческого возраста, пациенты с хроническими заболеваниями сердца или органов дыхания). В целом профиль безопасности у пациентов группы риска соответствовал таковому у взрослых/пациентов подросткового возраста без сопутствующей патологии.В исследованиях по профилактике гриппа профиль безопасности у пациентов, получав¬ших рекомендованную дозу Тамифлю (75 мг 1 раз в сутки до 6 педель), не отличался от такового в исследованиях но лечению гриппа, несмотря на более длительный прием препарата.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Тамифлю против плацебо): лечение — диарея (6% против 7%), боль в животе (включая боль в верхней части живота, 2% против 3%); профилактика — диарея (3% против 4%), боль в верхней части живота (2% против 2%), диспепсия (1% против 1%).Инфекции и инвазии (Тамифлю против плацебо):лечение — бронхит (3% против 4%), синусит (1% против 1%), простой герпес (1% против 1 %);профилактика — назофарингит (4% против 4%) инфекции верхних дыхательных путей (3% против 3%) гриппозная инфекция (2% против 3%).Общие расстройства (Тамифлю против плацебо): лечение — головокружение (включая вертиго, 2% против 3%); профилактика-усталость (7% против 7%), пирексия (2% против 2%), гриппоподобное заболевание (1% против 2%), головокружение (1% против 1%), боль в конечности (1% против 1%).Нарушения со стороны нервной системы (Тамифлю против плацебо): лечение — бессонница (1% против 1%); профилактика-бессонница (1% против 1%).Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения (Тамифлю против плацебо):лечение — кашель (2% против 2%), заложенность носа (1% против 1%); профилактика — заложенность носа (7% против 7%), ангина (5% против 5%), кашель (5% против 6%), ринорея (1% против 1%).Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани (Тамифлю против плацебо): профилактика — боль в спине (2% против 3%), артралгия (1% против 2%), миалгия (1% против 1%). Нарушения со стороны половых органов и молочной железы (Тамифлю против плацебо): профилактика-дисменорея (3% против 3%).Лечение и профилактика гриппозной инфекции улиц пожилого и старческого возраста.Профиль безопасности у 942 пациентов пожилого и старческого возраста, получавших Тамифлю или плацебо, клинически не отличался от такового у лиц более молодого возраста (до 65 лет).Профилактика гриппозной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. В 12-недельном исследовании по профилактике гриппа с участием 475 пациентов с ослабленным иммунитетом (включая 18 детей в возрасте от 1 до 12 лет) у пациентов, принимавших препарат (п=238), профиль безопасности соответствовал описанному ранее в исследованиях но профилактике гриппа.Лечение и профилактика гриппозной инфекции у детей без сопутствующих заболеваний в возрасте 1-12 лет и пациентов с бронхиальной астмой.В исследованиях по лечению естественной гриппозной инфекции у детей в возрасте от 1 года до 12 лет HP при применении осельтамивира (n=858), отмеченной с частотой >1% и как минимум на 1% чаще по сравнению с плацебо (n =622), была рвота. У детей, получавших рекомендованную дозу Тамифлю 1 раз в сутки в качестве постконтактной профилактики в домашних условиях, наиболее часто встречалась рвота (8% в группе осельтамивира против 2% в группе, нс получавшей профилактическое лечение). Тамифлю хорошо переносился, зарегистрированные нежелательные явления соответствовали описанным ранее при проведении лечения гриппа у детей. Далее представлены нежелательные явления, отмеченные у детей с частотой >1% в исследованиях по лечению гриппа (n =858) или с частотой >5% в исследованиях по профилак¬тике гриппа (n =148). Данные нежелательные явления более часто наблюдались в группе плацебо/отсутствие профилактики, различия между группами осельтамивира и плаце¬бо/отсутствие профилактики составили менее 1%. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (Тамифлю против плацебо): лечение-диарея (9% против 9%), тошнота (4% против 4%), боль в животе (включая боль в верхней части живота, 3% против 3%).Инфекции и инвазии (Тамифлю против плацебо):лечение — средний отит (5% против 8%), бронхит (2% против 3%), пневмония (1% против 3%), синусит (1% против 2%).Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения (Тамифлю против плацебо):лечение — астма (включая обострение, 3% против 4%), носовое кровотечение (2% против 2%);профилактика — кашель (12% против 26%), заложенность носа (11% против 20%). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей (Тамифлю против плацебо): лечение-дерматит (включая аллергический и атопический дерматит, 1% против 2%).Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения (Тамифлю против плацебо):лечение — боль в ухе (1% против 1%).Нарушения со стороны органа зрения (Тамифлю против плацебо):лечение — конъюнктивит (включая покраснение глаз, выделения из глаза и боль в глазах, 1% против <1%).Дополнительные нежелательные явления, отмеченные при проведении лечения гриппа у детей, несоответствовавшие описанным выше критериям.Нарушения со стороны крови и лимфатической системы (Тамифлю против плацебо): лечение — лимфоаденопатия (<1% против 1%).Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения (Тамифлю против плацебо): лечение — повреждение барабанной перепонки (<1% против 1%).Постмаркетинговое наблюдение.Далее представлены нежелательные явления при применении Тамифлю, которые наблюдались в период постмаркетингового наблюдения. Частота данных нежелательных явлений и/или причинно-следственная связь с применением препарата Тамифлю не может быть установлена, так как не известен истинный размер популяции в виду добровольного характера сообщений.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: реакции гиперчувствительности — дерматит, кожная сыпь, экзема, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, аллергия анафилактические и анафилактоидные реакции, отек Квинке.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, увеличение активности «печеночных» ферментов у пациентов с гриппоподобными симптомами, получавших Тамифлю; фульминантный гепатит (в том числе с фатальным исходом), печеночная недостаточность, желтуха.Нарушения со стороны нервно-психической сферы.Гриппозная инфекция может ассоциироваться с различными неврологическими симптомами и изменениями поведения, включая такие симптомы, как галлюцинации, бред и анормальное поведение. В некоторых случаях они могут привести к смертельному исходу. Такие явления могут возникать как на фоне развития энцефалопатии или энцефалита, так и без проявления данных заболеваний.У пациентов (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лечения гриппа, были зарегистрированы судороги и делирий (включая такие симптомы, как нарушение сознания, дезориентация во времени и пространстве, анормальное поведение, бред, галлюцинации, возбуждение, тревога, ночные кошмары). Эти случаи редко сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна.Подобные психоневрологические нарушения так же отмечены у пациентов с гриппом, нс получавших Тамифлю.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочно-кишечные кровотечения после приема Тамифлю (в частности, нельзя исключить связь между явлениями геморрагического колита и приемом Тамифлю, поскольку указанные явления исчезали как после выздоровления пациента от гриппа, так и после отмены препарата).Нарушения со стороны органа зрения: нарушение зрения.Нарушения со стороны сердца: аритмия. |
 |
Взаимодействие Тамифлю порошок д/приготовления суспензии для приема внутрь 12мг/мл 30гКлинически значимые лекарственные взаимодействия маловероятны по данным фармакологических и фармакокинетических исследований.Осельтамивир экстенсивно превращается в активный метаболит под действием эстераз, в основном расположенных в печени. Лекарственные взаимодействия, обусловленные конкуренцией за связывание с активными центрами эстераз, в литературных источниках широко не представлены. Низкая степень связывания осельтамивира и активного метаболита с белками плазмы не дают оснований предполагать наличие взаимодействий, связанных с вытеснением лекарственных средств из связи е белками.Исследования in vitro показывают, что ни осельтамивир, ни его активный метаболит не являются предпочтительным субстратом для полифункциональных оксидаз системы цитохрома Р450 или для глюкуронилтрансфераз. Оснований для взаимодействия с пероральными контрацептивами нет.Циметидин, неспецифический ингибитор изоферментов системы цитохрома Р450 и кон-курирующий в процессе канальцевой секреции с препаратами щелочного типа и катионами, не влияет на плазменные концентрации осельтамивира и его активного метаболита. Маловероятны клинически значимые межлекарственные взаимодействия, связанные с конкуренцией за канальцевую секрецию, принимая во внимание резерв безопасности для большинства подобных препаратов, пути выведения активного метаболита осельтамивира (клубочковая фильтрация и анионная канальцевая секреция), а также выводящую способность каждого из путей.Пробенецид приводит к увеличению AUC активного метаболита осельтамивира примерно в 2 раза (за счет снижения активной канальцевой секреции в почках). Однако коррекции дозы при одновременном применении с пробенецидом нс требуется, учитывая резерв безопасности активного метаболита.Одновременный прием с амоксициллином не влияет на плазменные концентрации осельтамивира и его компонентов, демонстрируя слабую конкуренцию за выведение путем анионной канальцевой секреции.Одновременный прием с парацетамолом не влияет на плазменные концентрации осельтамивира и его активного метаболита или парацетамола.Фармакокинетических взаимодействий между осельтамивиром, его основным метаболитом не обнаружено при одновременном приеме с парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, циметидином, антацидными средствами (магния и алюминия гидроксид, кальция карбонат), варфарином, римантадииом или амантадином.При использовании Тамифлю с часто применяемыми препаратами, такими как ингибиторы АИФ (эналаприл, каптоприл), тиазидные диуретики (бендрофлуметиазид), антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, азитромиции, эритромицин и доксициклин), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, циметидин), бета-адреноблокаторы (пропранолол), ксантины (теофиллин), симпатомимстики (псевдоэфедрин), опиаты (кодеин), глюкокортикостероиды, ингаляционные броихолитики и ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и парацетамол), изменений характера или частоты нежелательных явлений не наблюдалось.Применять осельгамивир в комбинации с препаратами, имеющими узкую широту терапевтического действия (например, хлорпропамид, метотрексат, бутадион), необходимо с осторожностью. |
 |
Особые указанияС осторожностью.Беременность, период грудного вскармливания.Применение при беременности и в период грудного вскармливания.Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако результаты постмаркетинговых и наблюдательных исследований продемонстрировали пользу предлагаемого стандартного режима дозирования для данной популяции пациентов. Результаты фармакокинетического анализа показали более низкую экспозицию активного метаболита (приблизительно на 30% в течение всех триместров беременности) у беременных женщин по сравнению с не беременными. Тем не менее, значение расчетной экспозиции остается выше ингибирующих концентраций (значение IC95) и терапевтических значений для многих штаммов вируса гриппа. Изменение режима дозирования у беременных женщин при проведении терапии или профилактики не рекомендуется. Не обнаружено прямого или опосредованного неблагоприятного влияния препарата на беременность, эмбрио-фетальное или постнатальное развитие.При назначении Тамифлю беременным женщинам следует учитывать как данные по безопасности, так и течение беременности и патогенность циркулирующего штамма вируса гриппа.Во время доклинических исследований осельтамивир и активный метаболит проникали в молоко лактирующих крыс. Данные по экскреции осельтамивира с грудным молоком у человека и применению осельтамивира кормящими женщинами ограничены. Осельтамивир и его активный метаболит в небольших количествах проникают в грудное молоко, создавая субтерапевтические концентрации в крови грудного ребенка. При назначении осельтамивира кормящим женщинам следует также учитывать сопутствующее заболевание и патогенность циркулирующего штамма вируса гриппа. При беременности и в период грудного вскармливания осельтамивир применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.Нарушения психики.У пациентов (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лечения гриппа, были зарегистрированы нарушения со стороны психики, судороги и делирий-подобные психоневрологические нарушения. Эти случаи редко сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна. Подобные психоневрологические нарушения так же отмечены у пациентов с гриппом, не получавших Тамифлю.Риск развития психоневрологических нарушений у пациентов, получающих Тамифлю, не превышает таковой у пациентов с гриппом, не получающих противовирусные препараты.Рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием и поведением пациентов, особенно детей и подростков, с целью выявления признаков анормального поведения и оценки риска продолжения приема препарата при развитии данных явлений.Данных по эффективности Тамифлю при любых заболеваниях, вызванных другими возбудителями, кроме вирусов гриппа А и В, нет.Препарат Тамифлю не является заменой вакцинации.Профилактический прием препарата Тамифлю возможен по эпидемиологическим показаниям.В одном флаконе Тамифлю (30 г порошка для приготовления суспензии для приема внутрь) содержится 25.713 г сорбитола. При приеме 45 мг Тамифлю 2 раза в сутки в организм поступает 2.6 г сорбитола, что превышает дневную норму сорбитола для пациентов с наследственной непереносимостью фруктозы.Нс следует назначать Тамифлю детям младше 1 года.Инструкции по применению, обращению и уничтожению.Попадание лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.Влияние на способность к вождению транспорта и работу с машинами и механизмами.Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, нс проводились. Исходя из профиля безопасности, влияние Тамифлю на данные виды деятельности маловероятно. |