Иглосъемник для шприцев инструкция по применению - Большая энциклопедия инструкций и руководств

Настоящий методический материал предназначен для всех структурных подразделений стационаров и поликлиник, осуществляющих использование шприцев инъекционных однократного применения в стерильной заводской упаковке; занимающихся обеззараживанием, сбором, транспортированием шприцев.

В методическом материале изложены требования, направленные на организацию работы по сбору, хранению, обеззараживанию и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, снижение риска инфицирования медицинского персонала при выполнении им служебных обязанностей, выполнение основных правил по технике безопасности при обращении с использованными шприцами инъекционными однократного применения, а также порядок действий при аварийных ситуациях.

Требования направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях.

Общие положения

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в том числе, обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Мероприятия по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, за качеством их обеззараживания включается в программу (план) производственного контроля ЛПУ.

Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения

— Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

— Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

— Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с «Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»).

Химический метод обеззараживания.

«Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую не прокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра.

1) набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев»;

2) отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия специальных приспособлений;

3) после отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства;

4) затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня;

5) после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

При заполнении иглами иглосъемника на 3/4 объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой и хранят в помещении для временного хранения с целью последующего транспортирования к месту утилизации.

При отсутствии приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой.

1) Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в «Емкости для обеззараживания шприцев» с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки;

2) После окончания времени дезинфекционной выдержки — иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (не прокалываемую герметичную емкость однократного применения);

3) Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня;

4) Помещают их в пакет с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции шприцов меняют по окончании смены работы. На емкости для хранения дезинфицирующего раствора для шприцов должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).

Допускается использовать при проведении вакцинации в детских и образовательных учреждениях, при работе мобильных прививочных бригад без предварительного обеззараживания сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при инъекциях, в случае должного обеспечения всех необходимых требований эпидемиологической безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту обезвреживания.

$Описание: C:\Users\Николай\Desktop\Слайд1.JPG$

Рис. 1. Сбор, хранение, транспортирование, уничтожение, утилизация (переработка) шприцев и игл инъекционных одноразового применения:

В этом случае одноразовые герметичные емкости с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировке по окончании рабочего дня или по заполнении их на 3/4 объема герметизируют, помещают в мини-контейнер с плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для транспортирования опасных медицинских отходов.

Временное хранение (накопление) собранных в отделениях, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев осуществляется в специально отведенном для этой цели помещении. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.

Таблица 1

Способы отсоединения иглы от шприца в зависимости от наличия специальных приспособлений:

*Снятие иглы с помощью иглосъемника*;
	Специальный пластиковый контейнер, снабженный иглосъемником. Используется для удобного и безопасного сбора инъекционных игл, шприцев, скарификаторов, корневых игл и другого острого медицинского инструментария. При правильном использовании позволяет предотвратить ранения, способствующие распространению инфекционных заболеваний при случайной травме острым контаминированным инструментом. Применяется в процедурных, операционных, лабораториях. Идеально подходит для работы вне ЛПУ (например, на скорой помощи, при проведении вакцинации в детских или учебных заведениях и пр.).
*Отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл*
	Иглоотсекатель представляет собой специальный пластиковый контейнер, снабженный иглоотсекателем для удобного и безопасного отделения и сбора инъекционных игл. Может применяться со всеми видами шприцев. Является наиболее оптимальным выбором для саморазрушающихся (самоблокирующихся) шприцев. При правильном использовании контейнер позволяет предотвратить ранения, способствующие распространению инфекционных заболеваний при случайном уколе контаминированной иглой. Основная сфера применения: процедурные кабинеты. Идеально подходит для работы вне ЛПУ (например, на скорой помощи, при проведении вакцинации в детских или учебных заведениях).
Деструкция иглы с помощью деструктора игл — устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры
	Деструктор игл стационарный решает острую проблему обезвреживания использованных игл одноразовых шприцев. Игла уничтожается сразу после инъекции (без снятия со шприца) в течение 3-х секунд. Исключается повторное использование игл. Исключается этап дезинфекции игл и сбора их в контейнеры для острых предметов, что дает очевидную экономию средств. Деструктор обеспечивает получение экологически чистого продукта утилизации.

Требования к соблюдению техники безопасности медицинским персоналом при осуществлении сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортирования шприцев инъекционных одноразового применения

— Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев инъекционных одноразового применения, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности при этих работах, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства. Персонал должен быть иммунизирован против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.

— Обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения осуществляют старшие медицинские сестры отделений.

— Медицинским работникам, осуществляющим сбор, обеззараживание, хранение, транспортирование медицинских отходов, категорически запрещается:

— пересыпать собранные шприцы инъекционные однократного применения из одной тары в другую;

— размещать емкости для сбора шприцев инъекционных однократного применения вблизи электронагревательных приборов (как в местах образования, так и в помещениях временного накопления);

— утрамбовывать отходы шприцев инъекционных однократного применения руками;

— осуществлять сбор отходов шприцев инъекционных однократного применения без перчаток и спецодежды.

В случае получения работником травмы при обращении с использованными шприцами в отношении его должны быть приняты меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Все подобные случаи фиксируют в актах о получении травм с указанием даты, времени, места, характера травмы, подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек.

На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка для оказания экстренной медицинской помощи в аварийных ситуациях при работе с кровью по утвержденному образцу.

В случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения действовать в соответствии с утвержденной Памяткой для медицинского персонала по применению аптечки для оказания экстренной помощи в аварийных ситуациях при работе с кровью (АНТИ-ВИЧ).

По завершении действий по ликвидации аварии ответственное лицо (заведующий отделением/старшая медицинская сестра) составляет акт, в котором отражает место, время, причины аварии, меры по ее ликвидации, в соответствии с инструкцией о его заполнении.

Литература:

1. МУ 3.1.32.13–08 Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» от 15 января 2008 г.

2. Методические указания от 11 ноября 2005 г. за номером № 0100/9856–05–34 «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных однократного применения».

3. СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Основные термины (генерируются автоматически): шприц, временное хранение, медицинский персонал, сбор, обеззараживание, утилизация шприцев, дезинфицирующий раствор, игла, проведение вакцинации, транспортирование шприцев.

Источник

Сбор, обеззараживание и временное хранение инъекционных шприцев однократного применения

Сбор, обеззараживание и временное хранение
инъекционных шприцев однократного применения

Учреждения здравоохранения при осуществлении своей деятельности помимо лекарственных препаратов используют различные предметы медицинского назначения. К ним, в частности, относятся инъекционные шприцы однократного применения, которые после использования становятся опасными медицинскими отходами. В настоящей статье рассмотрены требования, предъявляемые к сбору, обеззараживанию и временному хранению использованных шприцев, а также регистры бюджетного учета, на основании которых осуществляется их бухгалтерский учет.

В соответствии с п. 3 ст. 46 Федерального закона N 52-ФЗ*(1) организацию государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации осуществляет руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека — Главный государственный санитарный врач РФ.

В целях

профилактики инфекционных заболеваний им 15 января 2008 года утверждены и введены в действие Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения. Методические указания. МУ 3.1.2313-08 (далее — Методические указания МУ 3.1.2313-08). Данные указания направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией инъекционных шприцев однократного применения (далее — одноразовые шприцы), а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ).

В результате осуществления деятельности у ЛПУ образуются различные по фракционному составу и степени опасности медицинские отходы, которые в соответствии с п. 3.1 и 3.2 Правил сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений СанПиН 2.1.7.728-99 (далее — СанПиН 2.1.7.728-99) разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:

— класс А. “Неопасные отходы ЛПУ“;

— класс Б. “Опасные (рискованные) отходы ЛПУ“;

— класс В. “Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ“;

— класс Г “Отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным“;

— класс Д “Радиоактивные отходы ЛПУ“.

Одноразовые шприцы, используемые в ЛПУ для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В (п. 3.2 Методических указаний МУ 3.1.2313-08). Поэтому, чтобы исключить распространение инфекционных заболеваний человека и возможность заражения медицинского персонала, необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные различными санитарными правилами профилактические мероприятия, в том числе их обеззараживание, уничтожение и утилизацию отходов.

Транспортированием медицинских отходов (использованных одноразовых шприцев) из ЛПУ, их вторичной переработкой (утилизацией) и уничтожением занимаются специализированные организации, имеющие лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом

отношении медицинскими отходами. Значит, ЛПУ занимаются только сбором, обеззараживанием и временным хранением таких отходов. Поэтому далее рассмотрим установленные Методическими указаниями МУ 3.1.2313-08 требования, предъявляемые к сбору, обеззараживанию и временному хранению одноразовых шприцев.

Требования к сбору и обеззараживанию

Одноразовые шприцы не предназначены для повторного применения. В связи с этим после использования они подлежат сбору, обеззараживанию, уничтожению и утилизации. В соответствии с п. 4.4 СанПиН 2.1.7.728-99 для проведения обеззараживания одноразовых шприцев применяются химический и физический методы
При применении химического метода обеззараживания использованных одноразовых шприцев предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: “Емкость для обеззараживания игл“ и “Емкость для обеззараживания шприцев“.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют либо по окончании смены работы, либо в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению используемого дезинфицирующего средства.

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца. Сначала медицинский работник при помощи поршня набирает в шприц дезинфицирующий раствор из “Емкости для обеззараживания шприцев“, а затем отсоединяет иглу от шприца. После этого корпус шприца с поршнем (без иглы) помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную “Для обеззараживания шприцев“, где они выдерживаются определенное время, требуемое согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем обеззараженные поршни и корпуса шприцев упаковывают в пакет или контейнер однократного применения с соответствующей классу медицинских отходов Б или В цветовой маркировкой, предварительно выпустив при помощи поршня из корпуса шприца дезинфицирующий раствор. Эту емкость (пакет, контейнер), заполненную на 3/4 объема, в свою очередь помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, который хранят в специальном помещении

до окончания рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Что касается игл, то в качестве “Емкости для обеззараживания игл“ при заполнении раствором дезинфицирующего средства может быть использован иглосъемник, который представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. При его заполнении иглами на 3/4 объема и соблюдении определенного времени, необходимого для дезинфекции, раствор из него аккуратно сливают. После этого иглосъемник закрывают крышкой и помещают в соответствующий классу медицинских отходов мини-контейнер с цветовой маркировкой. Хранится данный контейнер до транспортирования к месту обезвреживания или утилизации в том же помещении, что и емкость с корпусами шприцев и поршней к ним.

При отсутствии в ЛПУ специальных приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемника, иглоотсекателей, деструкторов) отделение иглы от шприца осуществляется после обеззараживания шприца вместе с иглой. В этом случае иглы после обеззараживания отделяются от шприца с помощью пинцета.

Физический метод обеззараживания одноразовых шприцев подразделяется на два способа:

— с применением насыщенного водяного пара в паровых стерилизаторах (автоклавах), осуществляемый в соответствии с Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998 N МУ-287-113 и Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения, утвержденной Минздравом СССР 24.03.1989;

— путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100 °С в течение 60 минут в установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90), применяемого в соответствии с Методическими рекомендациями “Использование электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания инфицированных медицинских отходов“, утвержденными ФГУЗ “Федеральный центр гигиены и эпидемиологии“ Роспотребнадзора от 06.05.2006 N

02.007.06.

1. При использовании метода обеззараживания с применением насыщенного водяного пара в автоклавах корпусы и поршни использованных одноразовых шприцев помещают в пакет однократного применения (паропроницаемый и устойчивый к воздействию высокой температуры), предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения (далее — паропроницаемый пакет). Его, в свою очередь, помещают внутрь наружного пакета однократного применения или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения, предназначенные для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. Заполненный на 3/4 объема паропроницаемый пакет герметизируют и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания в контейнере с закрытой крышкой или в наружном пакете, предназначенном для сбора отходов. После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости или наружного пакета, помещают на 30 минут в автоклав и выдерживают при температуре 121 °С.

Снятые (отсеченные) необеззараженные иглы в этом случае помещаются в иглосъемники (емкости иглоотсекателей), которые после их заполнения на 3/4 объема закрываются крышками и доставляются с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания. После доставки иглосъемники помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.

После проведенного цикла дезинфекции иглосъемники с плотно закрытыми крышками, а также шприцы без игл, находящиеся в паропроницаемом пакете и упакованные в наружный пакет, доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

2. При применении метода обеззараживания путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара корпусы и поршни шприцев после отделения иглы в отличие от первого способа помещают сразу в

наружный пакет однократного применения, предназначенный для сбора отходов, с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой. При заполнении пакета на 3/4 объема его герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки к месту обеззараживания. Далее наружные пакеты со шприцами помещаются в полипропиленовый бак, который придается к установке УОМО-01/150 (УОМО-02/90), со вставленным в него полипропиленовым пакетом с 2 л специального сенсибилизирующего раствора.

Порядок сбора и доставки к месту обеззараживания снятых (отсеченных) необеззараженных игл при применении метода обеззараживания путем воздействия электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара аналогичен порядку, предусмотренному для обеззараживания с применением насыщенного водяного пара в автоклавах.

Однако при помещении иглосъемников (емкости иглоотсекателей) с иглами в центр полипропиленового бака над пакетами с одноразовыми шприцами без игл в них добавляют сенсибилизирующий раствор так, чтобы иглы были полностью в него погружены.

После проведенного цикла обеззараживания одноразовые шприцы, иглосъемники, находящиеся в полипропиленовом пакете, упаковывают в наружный пакет, который герметизируют и доставляют посредством стойки-тележки в помещение временного хранения отходов (в мини-контейнер) до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Для сдачи в специализированные организации, имеющие лицензии на работу с опасными (медицинскими) отходами, обеззараженных шприцев и игл, накопленных за определенный период и подготовленных для сдачи, медицинскими работниками составляется заключительный акт о дезинфекции на всю партию отработанных шприцев по форме (далее — акт о дезинфекции), утвержденной приложением 1 к Методическим указаниям МУ 3.1.2313-08.

Требования к временному хранению и транспортировке

К помещениям для временного хранения медицинских отходов предъявляются особые требования (п. 5.1 — 5.3 Методических указаний МУ 3.1.2313-08).

Они должны быть оборудованы вытяжной вентиляцией и раковиной для мытья

рук с подводкой горячей и холодной воды. Внутренняя облицовка данных помещений должна выдерживать многократную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

В таких помещениях осуществляется временное хранение собранных в отделениях ЛПУ отходов, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев, в мини-контейнерах соответствующей цветовой маркировки. На открытом участке хранение производится с использованием маркированных в соответствии с классом опасности межкорпусных контейнеров. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.

Вывоз использованных одноразовых шприцев осуществляется организацией, имеющей лицензию на обращение с опасными в эпидемиологическом отношении медицинскими отходами (сбор, транспортирование, размещение, уничтожение, утилизация) на основании заключенного договора. Такой договор ЛПУ заключает при отсутствии у него условий для применения разрешенных в установленном порядке децентрализованных способов уничтожения отходов.

Следует отметить, что транспортирование многоразовых контейнеров с использованными одноразовыми шприцами допускается специализированными организациями только в закрытых кузовах имеющего санитарный паспорт специального автотранспорта, предназначенного для перевозки медицинских отходов класса Б и В, с его последующей ежедневной дезинфекцией, использование которого для других целей не допускается.

Требования к соблюдению техники безопасности персоналом ЛПУ

Ответственность за обучение персонала правилам безопасного обращения с медицинскими отходами несет руководитель учреждения здравоохранения. Им назначается специалист (заместитель главного врача по техническим вопросам, врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра), ответственный за организацию обращения с медицинскими отходами в ЛПУ, который в свою очередь осуществляет обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными одноразовыми шприцами.

Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных одноразовых шприцев, должны:

— иметь специальную подготовку по технике безопасности;

— уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства;

— быть иммунизированы против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.

целях профилактики инфекционных заболеваний работники, занимающиеся сбором и транспортированием медицинских отходов, должны проходить предварительный при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, а также быть обеспечены спецодеждой (халат, шапочка, обувь) и средствами индивидуальной защиты (респираторы, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки), которые применяют в соответствии с инструкциями.

Бухгалтерский учет предметов медицинского назначения

Предметы медицинского назначения, в том числе одноразовые шприцы, независимо от вида бюджетных учреждений, на балансе которых числятся данные материальные запасы, в соответствии с п. 61 Инструкции N 25н*(2) учитывают на счете 0 105 01 000 “Медикаменты и перевязочные средства“. По дебету данного счета отражаются суммы поступивших предметов медицинского назначения, по кредиту — суммы израсходованных.

Бухгалтерский учет предметов медицинского назначения осуществляется в соответствии с п. 47-59 Инструкции N 25н с учетом положений, предусмотренных п. 20.3 Отраслевых особенностей учета*(3).

Предметы медицинского назначения принимаются к бюджетному учету по фактической стоимости и отражаются в бюджетном учета на основании накладных поставщиков или, в случае расхождения фактического наличия с данными документов поставщиков, Акта о приеме материалов (ф. 0315004).

Операции по внутреннему перемещению предметов медицинского назначения отражаются в регистрах аналитического учета на основании Требования-накладной (ф. 0315006) путем изменения материально ответственного лица. Их списание (отпуск) производится на основании Акта о списании материальных запасов (ф. 0504230) по выбранному и утвержденному учетной политикой медицинского учреждения методу:

— по средней фактической стоимости;

— по фактической стоимости каждой единицы.

Все произведенные операции и принятые к учету первичные учетные документы систематизируются по датам совершения операций и отражаются накопительным способом в Журнале операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов (Журнал 7).

При этом произведенные учреждением здравоохранения расходы на оплату услуг специализированной

организации по уничтожению предметов медицинского назначения оформляются на основании акта об уничтожении лекарственных средств (далее — акт об уничтожении) следующей бухгалтерской проводкой:

Дебет счетов 1 401 01 226 “Расходы на прочие услуги“, 2 106 04 340 “Изготовление материалов, готовой продукции (работ, услуг)“
Кредит счета 1 (2) 302 09 730 “Увеличение кредиторской задолженности по расчетам с поставщиками и подрядчиками по оплате прочих услуг“
При этом в акте об уничтожении указываются:

— дата и место уничтожения;

— место работы, должность, фамилия, имя, отчество лиц, принимавших участие в уничтожении;

— основание для уничтожения;

— сведения о наименовании (с указанием формы, дозировки, единицы измерения, серии) и количестве уничтожаемых предметов медицинского назначения, а также о таре или упаковке;

— наименование производителя предметов медицинского назначения;

— наименование владельца или собственника предметов медицинского назначения;

— способ уничтожения.

Расходы на оплату услуг специализированной организации по уничтожению предметов медицинского назначения находят свое отражение в Журнале операций расчетов с поставщиками и подрядчиками (Журнал 4).

В. Жарова

“Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение“, N 10, октябрь 2008 г.

————————————————————————-
*(1) Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения“.

*(2) Инструкция по бюджетному учету, утв. Приказом Минфина РФ от 10.02.2006 N 25н.

*(3) Отраслевые особенности бюджетного учета в системе здравоохранения РФ, утв. Минздравсоцразвития РФ 09.06.2007.

Источник

Для
обеззараживания использованных шприцев
инъекционных однократного применения
химическим методом предварительно
готовят дезинфицирующий раствор, который
заливают в две специальные маркированные
емкости с крышками: «Емкость для
обеззараживания игл» и «Емкость
для обеззараживания шприцев». В
качестве «Емкости для обеззараживания
игл» может быть использован иглосъемник
при заполнении его раствором
дезинфицирующего средства. Иглосъемник
представляет собой твердую непрокалываемую
пластиковую емкость однократного
применения, имеющую крышку с отверстием
специальной конфигурации, подходящим
для снятия игл со шприцев разного
диаметра. «Емкость для обеззараживания
шприцев» должна быть оборудована
перфорированным поддоном и гнетом.

После
проведения инъекции (манипуляции)
медицинский работник, не накрывая иглу
колпачком, производит раздельное
обеззараживание использованных иглы
и шприца химическим методом дезинфекции,
для чего набирает в шприц при помощи
поршня дезинфицирующий раствор из
«Емкости для обеззараживания шприцев».
Затем медицинский работник отсоединяет
иглу от шприца одним из способов, в
зависимости от наличия в
лечебно-профилактическом учреждении
специальных приспособлений:

снятие
иглы с помощью иглосъемника;
отсечение
иглы с помощью иглоотсекателя с
интегрированным непрокалываемым
контейнером для игл;
деструкция
иглы с помощью деструктора игл —
устройства для сжигания игл путем
воздействия высокой температуры.

После
отсоединения иглы корпус шприца с
поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим
раствором, промаркированную «для
обеззараживания шприцев», и выдерживают
необходимое время экспозиции согласно
инструкции по применению используемого
дезинфицирующего средства. Затем из
корпуса шприца выпускают дезинфицирующий
раствор при помощи поршня, после чего
обеззараженные поршни и корпуса шприцев
укладывают в пакет, закрепленный на
стойке-тележке, или контейнер однократного
применения с цветовой маркировкой,
соответствующей классу медицинских
отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер)
после заполнения на 3/4 объема упаковывают,
помещают в мини-контейнер с цветовой
маркировкой, соответствующей классу
медицинских отходов, и хранят в помещении
для временного хранения медицинских
отходов до окончания времени рабочей
смены с целью последующего транспортирования
к месту уничтожения или утилизации.

При
заполнении иглами иглосъемника на 3/4
объема и соблюдении необходимого времени
экспозиции дезинфекции раствор аккуратно
сливают, емкость закрывают крышкой,
помещают в мини-контейнер с цветовой
маркировкой, соответствующей классу
медицинских отходов, и хранят в помещении
для временного хранения медицинских
отходов до окончания времени рабочей
смены с целью последующего транспортирования
к месту обезвреживания или утилизации.

При
отсутствии в лечебно-профилактическом
учреждении приспособлений для снятия,
отсечения или деструкции игл (иглосъемников,
иглоотсекателей, деструкторов игл)
отделение иглы от шприца следует
осуществлять только после обеззараживания
шприца с иглой. Обеззараживание проводят
путем забора дезинфицирующего раствора
через иглу внутрь шприца и погружения
шприца с иглой в «Емкости для
обеззараживания шприцев» с
дезинфицирующим раствором на требуемое
время экспозиционной выдержки.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ХЛОРМИСЕПТОМ. Раствор 0,2 % (14 таблеток
на 10 л воды) – не менее 60 минут.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Утилизация одноразовых шприцов и игл

Медицинский шприц – необходимый атрибут каждого современного лечебного учреждения, от огромной больницы до маленького пункта. Но использованные шприцы могут быть опасны, так как содержат не только остатки лекарственных препаратов, но и биоматериалы больных людей. Поэтому порядок обращения с бывшими в употрeблении шприцами жестко регламентируется нормативными документами в сфере здравоохранения.

Правила и нормы обращения с б/у шприцами

Базовым руководством, определяющим порядок действий с отходами лечебных организаций, является СанПиН (сокращенно от «Санитарные Правила и Нормы»), раздел «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также инструкцией «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Весь мусор, который образуется и накапливается в поликлиниках, больницах, медцентрах и ФАПах нормативными документами разделен на несколько классов — от А до Д, по возрастанию уровня возможной опасности для жизни человека. Так отходы под литерой А — безвредные, а вот к категории Д относятся особо опасные, радиоактивные виды медотходов.

Шприцы, использованные во врачебных целях, относят к категории опасности Б (опасные) или В (очень опасные), так как они напрямую контактируют с биожидкостями больных людей:

под литеру Б попадет любой использованный инструмент, так как он, возможно, является «носителем» инфекции;
к категории В отнесут те, которые использовались для пациентов с установленными тяжелыми диагнозами.

При несоблюдении рекомендованной техники безопасности пострадать, в первую очередь, могут сами сотрудники медучреждений. При неправильной утилизации медотходы классов Б и В могут стать причиной распространения серьезных болезней.

Одноразовые и многоразовые шприцы

Современные медицинские шприцы могут быть одноразового использования и многоразовыми. Соответственно многоразовый инструмент предполагает, что после однократного применения выбросить нужно использованную иглу, а сам корпус будет использоваться повторно после стерилизации. Таков, например, карпульный многоразовый шприц для инъекций в стоматологии.

Многоразовые инструменты имеют стеклянный или металлический корпус и попадают в отходы либо в результате повреждений, либо по истечении срока годности.

Основную массу медотходов для утилизации составляют одноразовые инструменты:

шприцы для инъекций и забора растворов, которые должны быть утилизированы после одного применения полностью;
иглы, использованные с многоразовыми шприцами.

Поэтому в дальнейшем именно о них и пойдет речь.

Как подготовить одноразовые шприцы к утилизации?

Прежде чем утилизировать шприцы и иглы, они должны пройти процедуру обеззараживания. Это обязательно, вне зависимости от того, будут ли данные отходы в дальнейшем выброшены, уничтожены либо отправлены на переработку. Обычно стерилизацию проводят прямо в медучреждении.

Химическая дезинфекция (обеззараживание)

Для этого используют контейнеры с обеззараживающим раствором. Часто иглы стерилизуются прямо в специальных емкостях, предназначенных для их удобного отделения от самого шприца и сразу – последующей дезинфекции:

Иглосъемник – пластиковый контейнер, оснащенный приспособлением для фиксации и отсоединения иглы после инъекции.
Иглоотсекатель – контейнер для сбора с устройством, позволяющим быстро и легко отсечь иглу от корпуса.

Эти устройства используют в процедурных кабинетах, при проведении операций, в лабораториях и при работе скорой помощи, помогая предотвратить возможные ранения и инфицирование врачей.

В соответствии с нормативными требованиями к обеззараживанию, при отсутствии подобного оборудования снятие иглы можно производить только после дезинфекции, которую в подобном случае проводят для неразобранного инструмента.

Уже давно разработаны и применяются одноразовые шприцы, конструкция которых позволяет безопасно «спрятать» игольчатую часть в его же корпусе для дальнейшей безопасной утилизации.

Дополнительная информация на видео: безопасный самоблокирующийся шприц 3-его поколения.

Заполненные отходами с дезраствором контейнеры относят в оборудованные для этого помещения и оставляют для завершения процесса химической обработки. После этого с неразобранных шприцов иглы снимаются, а сами отходы перекладывают в спецпакеты для мусора: желтые (отходы класса Б) либо красные (для В).

Иногда условия работы не позволяют медикам провести обеззараживание сразу на месте — например, при массовой вакцинации в школах, детсадах и т.п. Тогда отработанные шприцы складируются в специальные контейнеры, где и хранятся вплоть до поступления на дезинфекцию.

Автоклавирование и обработка излучением СВЧ

Также обработка использованных шприцов производится с помощью спецоборудования:

автоклав: процесс стерилизации осуществляется влажным паром под давлением при температуре около 120 градусов по Цельсию;
СВЧ-установка обеззараживает шприцы при температурах около 140 градусов по Цельсию.

Временное хранение и перевозка отработанных шприцов

Когда все части б/у шприцов продезинфицированы и помещены в герметичные контейнеры либо специально промаркированные мешки для мусора, они могут некоторое время храниться прямо в медучреждении, но в специально отведенном для этих целей помещении.

Перевозка опасного мусора осуществляется спецтрaнcпортом с закрытым кузовом. По правилам, эта машина используется только для трaнcпортировки медотходов. После каждого рейса ее также тщательно моют и дезинфицируют.

Утилизация использованных игл и одноразовых шприцов

К рекомендуемым методам утилизации шприцов относят:

захоронение на спецполигонах ТБО;
сжигание;
вторпереработку материалов – металла (иглы) и полимеров (корпуса).

Допускается и размещение медотходов на обычных городских мусорных свалках, хотя, конечно, этот способ утилизации больше всего подвергается критике.

Благодаря современному оборудованию, иглы после инъекций можно уничтожать прямо в больнице. Для этого разработано множество мобильных установок – деструкторов, позволяющих при необходимости выполнить процесс сжигания иголок самостоятельно.

Такие установки компактны и просты в использовании.

Дополнительная информация на видео: процесс сжигания иглы от шприца в деструкторе.

Сжигание больших объемов шприцов осуществляется в инсинераторах. Такая установка может эксплуатироваться как в самом ЛПУ, так и на отдельном предприятии, занимающемся уничтожением данного класса отходов.

Перед отправкой медотходов на свалку или полигон, их измельчают для уменьшения объема мусора и чтобы исключить возможность еще раз использовать отработанный медицинский материал. Измельчение осуществляется в специальных дробилках, измельчителях или мельницах для медотходов.

Если в населенном пункте есть лицензированные предприятия, принимающие обеззараженные медотходы для вторичной переработки, лечебные учреждения могут заключать с ними договора о сдаче вторсырья на утилизацию.

Техника безопасности при утилизации шприцов

Ввиду опасности использованных медицинских инструментов все действия с ними требуют особой осторожности.

Медперсонал, задействованный в утилизации одноразовых шприцов и игл (который собирает, дезинфицирует, обеспечивает временное хранение или трaнcпортировку) должен:

Пройти обязательную вакцинацию против гепатита В (соответствующая запись делается в медкнижке).
Пройти специальное обучение.
Иметь под рукой аптечку срочной помощи.

При работе с использованными шприцами инструкциями запрещено:

Пересыпать их из одной емкости в другую.
Размещать накопители для отходов рядом с нагревательными приборами.
Производить любого вида операции без перчаток и спецодежды.
Утрамбовывать отходы руками.
Надевать обратно колпачки от игл.

Неправильная утилизация использованных шприцов – забота не только санитарных врачей, но и экологов. Ведь срок разложения стальных игл и пластиковых корпусов естественным путем может составить от нескольких десятков до нескольких сотен лет, нанося вред природе. Поэтому самым правильным решением является вторичная переработка шприцов, при которой получается безопасное и качественное сырье, пригодное для дальнейшего применения в промышленности.

Дезинфекция и утилизация шприцев и игл после использования по санпину

Ежедневно в медицинских учреждениях мира образуются тонны отходов. Все они потенциально опасны, так как исходят из мест, куда стекаются все болезни. Задача медиков и экологов состоит в том, чтобы полностью обезопасить весь медицинский мусор. Дезинфекция и утилизация использованных инъекционных шприцов – обязательная мера, призванная защитить природу и живые организмы от загрязнения и распространения заболеваний.

Одноразовые инструменты, подлежащие обязательной утилизации

В 1979 году Всемирная организация здравоохранения определила отходы медицинских учреждений в перечень предметов высокого класса опасности. С тех пор были сформированы нормы обращения с одноразовыми и многоразовыми изделиями, применяемыми в медицине. Шприцы, перчатки и прочие аналогичные предметы вдвойне опасны, потому что:

в них, помимо использованных лекарственных средств, содержится инфицированная кровь;
материал изготовления представляет угрозу для окружающей среды.

В больницах и поликлиниках используется 2 разновидности шприцов:

Утилизации подлежит одноразовый вариант.

Важно: После использования многоразового шприц, выбрасывают иглу. Корпус отправляется на дезинфекцию, после которой снова используется уже с другой иголкой.

Из сказанного можно сделать такой вывод — утилизируют:

одноразовые иглы многоразового инструментария;
упакованные на заводах стерильные шприцы для забора крови, инъекций и прививок.

Всё перечисленное превращается в утиль после однократного применения. Корпусы многоразовых шприцов подлежат утилизации в результате окончания срока действия или повреждений.

Если в городе есть переpaбатывающий завод, медучреждения могут заключить с ним договор, согласно которому прошедшие дезинфекцию медотходы будут трaнcпортироваться на предприятие и подвергаться переработке.

Если нет возможности отдать медицинские одноразовые инструменты на переработку, можно захоронить их на полигонах для ТБО либо сжечь в инсениаторах.

Вывоз шприцов после использования на обычные свалки, что делают некоторые руководства российских медучреждений, – преступное попустительство, влекущее за собой штрафы и другие наказания.

Правила безопасной утилизации

Обращение со шприцами после инъекций представляет опасность. Медицинские работники должны придерживаться правил безопасности утилизации расходных материалов. Обработка бывает 2-х категорий:

ликвидация – отходы полностью уничтожаются;
утилизация – медицинский мусор становится вторичным сырьём.

Читать еще: Особенности применения уколов для десен при различных заболеваниях

Вне зависимости от способа обработки, первые действия, которые должны быть произведены после использования шприцов – обеззараживание. Традиционно процедуру проводят в стенах медицинского учреждения. Персонал, дезинфицирующий опасные отходы, делает это в сменной одежде и пользуется средствами, защищающими кожу, дыхательные пути и слизистые оболочки от попадания опасных микроорганизмов и едких дезинфицирующих средств.

Важно: К проведению дезинфицирующих мероприятий допускаются сотрудники, прошедшие аттестацию по САНПИНу и вакцинированные от гепатита группы B.

Работа с одноразовыми шприцами имеет ряд строгих запретов. Запрещено:

закрывать иглы колпаками;
утрамбовывать содержимое контейнеров вручную;
выполнять работу без перчаток и сменной одежды;
класть контейнеры вблизи горячих приборов;
пересыпать иглы и шприцы из контейнера в контейнер.

Утилизация шприцев и игл

Для того чтобы использованный медицинский инструментарий не представлял опасности для людей, сразу после использования его помещают в специальные контейнеры. Это коробки с прочными стенками, которые не проткнут иглы и скальпели.

Использованные шприцы нельзя:

выбрасывать в мусорку;
держать в местах, доступных для детей;
смывать в туалет;
класть в контейнеры, которые не предназначены для таких целей.

Соблюдение перечисленных мер препятствует распространению опасных заболеваний.

Когда есть необходимость в утилизации

Шприцы в медучреждениях разделяют на 2 группы:

класс «Б» — использованный инструментарий, потенциально опасный для третьих лиц;
класс «В» — инструменты, бывшие в контакте с пациентами, в анамнезе которых присутствует инфекция.

Перечисленное следует утилизировать грамотно, чтобы не дать распространиться инфекционным заболеваниям.

Подготовка одноразовых инструментов к утилизации

Перед утилизацией следует отделить шприцы от иголок, так как по правилам их следует обеззараживать и утилизировать по отдельности. Иголки снимаются в защитных перчатках из плотной резины специальными медицинскими инструментами.

Применяются 2 метода обеззараживания:

Химическое обеззараживание и дезинфекция

Применение данного метода основано на обработке инструментария дезсредствами. Процедуру проводит медсестра или иной сотрудник процедурного кабинета сразу после инъекции. Алгоритм такой:

Из предназначенной для таких целей маркированной ёмкости в корпус втягивают дезинфицирующий препарат.
С помощью специального инструмента отсоединяют иголку.
Корпус кладётся в заранее заготовленный дез. раствор, где находится установленное правилами время.
Раствор выливается, продезинфицированный корпус упаковывают в пакет для медицинских отходов. Цвет пакета соответствует характеру его содержимого.

Важно: Если медработник не располагает инструментом для отделения иголки, снять её разрешается только после прохождения процедуры дезинфекции.

Если осуществляются массовая вакцинация или массовый забор крови на анализы, шприцы складываются в специальный контейнер и обеззараживаются по мере возможности.

Обработка излучением СВЧ и автоклавирование

Значительно ускоряет процесс применение специального обеззараживающего оборудования. Есть 2 варианта:

Автоклавирование. Отходы обеззараживаются воздействием пара под высоким давлением при температуре до 120°C.
Обработка СВЧ. Этот способ на данный момент является самым прогрессивным. Он полностью автоматизирован и требует меньше энергии. Облучение длится примерно час при температуре 140°C.

Временное хранение и трaнcпортировка

Обеззараженные и грамотно упакованные элементы инструментария могут храниться некоторое время в медицинских учреждениях. Иглы должны находиться в спец контейнерах, корпуса – в специальных пакетах.

Для трaнcпортировки в места переработки или захоронения применяется специальный трaнcпорт. Его кузов должен быть глухим. После каждой перевозки опасного груза поверхность кузова тщательно обpaбатывается дезинфицирующими растворами.

Уничтожение острых предметов

Для уничтожения игл в медицинских учреждениях используют специальный утилизатор. Он не требует съёма иголки со шприца сразу после применения. На уничтожение уходит около 3-х секунд.

Утилизация шприцов в домашних условиях

Инъекции делаются не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях. Шприцы, использованные дома, не должны попасть в обычный мусор. Поступать нужно так, как это делают в медицинских учреждениях. Нельзя:

сгибать и ломать иглы;
использовать чужие иголки;
держать использованные шприцы вне контейнера;
забивать контейнеры до самого верха;
бросать использованные острые предметы в унитаз;
хранить контейнеры с опасным содержимым в местах, доступных для детей;
бросать использованные шприцы в мусорное ведро.

Контейнеры можно приобрести в некоторых аптеках или через интернет. Желательно, как и в медучреждениях, подержать использованный инструментарий в дезинфицирующем растворе, а затем передать на переработку.

Заключение

Халатность и всего один неверный шаг медицинского работника могут привести к ужасающим последствиям. Инфекционные заболевания и в наши дни уносят миллионы жизней.

Сотрудники медучреждений должны понимать, что на их плечах лежит большая ответственность. Несоблюдение ими правил утилизации шприцов может сломать множество судеб и привести к страшным результатам.

Утилизация одноразовых шприцов и игл

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, А.А.Мельникова); ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора (А.А.Ясинский, Е.А.Котова, Н.З.Осипова); Главным военным клиническим госпиталем им. Н.Н.Бурденко (В.Г.Акимкин); ФГУП «Иркутская дезинфекционная станция» (П.С.Опарин); ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» (Н.П.Ефремова); ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (И.В.Михеева) с учетом предложений и замечаний ФГУН НИИ дезинфектологии, Департамента здравоохранения г.Москвы, органов и учреждений Роспотребнадзора по г.Москве, Рязанской, Московской, Орловской областям.

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 6 декабря 2007 года N 3).

3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г.Онищеико 15 января 2008 года.

4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания (МУ) предназначены для всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), организаций, предприятий, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих использование шприцев инъекционных однократного применения в стерильной заводской упаковке; занимающихся сбором, трaнcпортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией шприцев, проектированием и эксплуатацией установок по переработке шприцев инъекционных однократного применения из пластических масс; а также для учреждений, осуществляющих надзор за оказанием медицинской помощи, проведением иммунопрофилактики, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

1.2. В методических указаниях изложены требования, направленные на организацию работы лечебного учреждения по сбору, хранению, обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, снижение риска инфицирования медицинского персонала при выполнении им служебных обязанностей, выполнение основных правил по технике безопасности при обращении с использованными шприцами инъекционными однократного применения, а также порядок действий при аварийных ситуациях.

1.3. Требования указаний направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, трaнcпортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Нормативные ссылки

2.5. ОСТ 4221-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы».

2.6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

2.7. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

2.8. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

2.9. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

2.10. СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

2.12. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения (утверждена МЗ СССР 24.09.89).

3. Общие положения

3.1. В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

3.2. Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

3.3. Мероприятия по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от их профиля.

3.4. Контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, за качеством их обеззараживания включается в программу (план) производственного контроля ЛПУ.

4. Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения

4.1. Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

4.2. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

Читать еще: Применение уколов для борьбы с целлюлитом

4.3. Сбор, обеззараживание, временное хранение, трaнcпортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с «Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.728-99).

4.4. Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.

4.4.1. Химический метод обеззараживания.

4.4.1.1. Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев». В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. «Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

4.4.1.2. После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев». Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений:

снятие иглы с помощью иглосъемника;

отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;

деструкция иглы с помощью деструктора игл — устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

4.4.1.3. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего трaнcпортирования к месту уничтожения или утилизации.

При заполнении иглами иглосъемника на объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего трaнcпортирования к месту обезвреживания или утилизации.

4.4.1.4. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой. Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в «Емкости для обеззараживания шприцев» с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки.

После окончания времени дезинфекционной выдержки иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (непрокалываемую герметичную емкость однократного применения) согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем помещают их в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего трaнcпортирования к месту уничтожения или утилизации.

4.4.1.5. Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства.

На емкости для хранения дезинфицирующего раствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).

4.4.2.Физические методы обеззараживания.

4.4.2.1. Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) применяют в соответствии с «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.1998 N МУ-287-113 и «Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения», утвержденной Минздравом СССР 24.09.89.

При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения. Данный пакет закрепляют на стойке-тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.

После заполнения пакета на объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или в пакете, предназначенном для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.

После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости (контейнера) или наружного пакета, предназначенного для сбора, трaнcпортирования и временного хранения отходов классов Б и В, помещают в автоклав и выдерживают при температуре 121 °С в течение 30 мин.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на объема закрывают крышкой и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.

Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) с иглами помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки иглосъемников (иглоотсекателей) для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.

Утилизация шприцов инъекционных однократного применения

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства.

Процедурный кабинет – необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

В процедурном кабинете производят инъекции, трaнcфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

Перечень документации процедурного кабинета.

Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

Перечень лекарственных средств, сроки годности.

Инструкция по хранению препаратов.

Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

Техника взятия крови для лабораторных исследований.

Методика постановки проб на скрытую кровь.

Порядок работы с кровью.

Техника переливания крови.

Порядок обработки инструментов после использования.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

График уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН-150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обpaбатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут.

Читать еще: Противопаразитарный иммунитет

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обpaбатывается двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Внутривенные инъекции. Осложнения. Уход за периферическим и центральным катетерами.

Венепункция (лат. vena – вена, punctio – укол, прокол) – чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл крови по показаниям).

Для внутривенных инъекций используют вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, у грудных детей – вены волосистой части головы. Для пункции применяют обычные инъекционные иглы, иглы «бабочка» и периферические катетеры.

стерильный лоток для шприца,

одноразовый шприц с иглой длиной 10 см,

ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества,

70% раствор спирта,

бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),

лоток для использованных шприцов,

стерильные маска, перчатки,

ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

Предложить больному занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине).

Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца.

Подложить под локоть пациента клеенчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был, обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.

Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу), и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы – вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается. 6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту «поработать кулаком»- несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. 8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении – сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4*8 см), затем вторым ватным шариком – непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать ее).

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 30 о , ввести иглу под кожу,

затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. 12. Убедитесь, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.

14. Медленно ввести лекарство – не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.

15. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены.

16. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

17. Сложить использованные шприцы, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

18. Снять перчатки вымыть руки.

Если предполагается длительное внутривенное вливание, иглу или катетер фиксируют к просушенной коже лейкопластырем. Если больной находится без сознания или в состоянии медикаментозного сна, руку фиксируют мягкой петлей к кровати. У детей можно применить фиксацию руки с помощью импровизированной шины или лонгеты из термопластического материала « поливик « . При правильном проведении пункции или катетеризации периферической вены, вливание в нее – очень эффективный и достаточно безопасный способ введения средств.

Вливание, или инфузия (лат. infusio – вливание), — парентеральное введение в организм большого объема жидкости. Внутривенную капельную инфузию для восстановления ОЦК, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание – в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Как происходит утилизация использованных одноразовых шприцов и игл?

В результате деятельности государственных или частных учреждений здравоохранения у них образуются медицинские отходы. Они могут стать причиной передачи инфекции, опасных вирусов, поэтому закон требует специального с ними обращения. В частности, утилизация шприцов необходима, чтобы предупредить возникновение и распространение эпидемий. Особенно это относится к иглам, использованных для вакцинации населения и не только.

К какому классу опасности относятся шприцы и иглы?

Все медицинские учреждения обязывают организовывать сбор, вывоз, дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцов. Такие отходы относят к Б и В классам опасности. В целом медицинские отходы распределяются на пять классов, а именно:

А – не представляют угрозы;
Б – умеренно опасные для окружающих;
В – представляют сильную угрозу;
С – сопоставимы с промышленными отходами;
Д – радиоактивные.

То есть, каждый последующий класс более опасен по сравнению с предыдущим. Шприцы с иглами, как указано выше, могу попадать в одну из двух категорий. Зависит это от следующих факторов:

Б – игла и шприц контактировали с биологическим материалом неинфицированного человека;
В – процедypa выполнялась больному, зараженному опасной инфекцией.

В первом случае иглы и шприцы собираются в желтый пакет, во втором – в красный. Такая организация сбора позволяет предупредить попадание опасных инфекций другим людям через использованные одноразовые инструменты. Далее предстоит их утилизация.

Утилизация одноразовых шприцов и игл

Утилизация шприцов одноразового использования, а также игл возможны двумя разными способами – ликвидацией и переработкой. В первом случае применяется:

Вывоз на специально предназначение полигоны;
Термообработка с последующим захоронением;
Обеззараживание с последующим вывозом на полигоны твердых бытовых отходов (ТБО).

Второй способ подходит для получения вторичного сырья. Шприц и игла – это пластмасса и металл. Их получение из вторсырья позволяет сохранить ресурсы, сберечь экологию и здоровье населения. Процедypa утилизации следующая:

С помощью специальных приспособлений отделяется шприцы и иглы, распределяются по разным контейнерам;
С помощью химических веществ (растворы для дезинфекции) и физических аппаратов (СВЧ-излучение) проводится обеззараживание использованных инструментов;
Отдельно проводится дробление и пластмассовых, и металлических составляющих.

Приборы для утилизации шприцев и игл

При достаточной оснащенности медицинского учреждения утилизация игл после инъекций может проводится непосредственно в нем. Производители переpaбатывающих аппаратов предоставили на рынок мобильные установки. С их помощью больница или поликлиника может сжигать одноразовые инструменты самостоятельно.

Для управления этими устройствами (деструкторами) не требуется особая квалификация, аппараты не занимают много места и просты в эксплуатации. Но это подходит для учреждения, в которых утилизация одноразовых шприцов и игл проводится в небольших объемах.

Если же нужно сжечь крупные партии использованных одноразовых инструментов, применяется инсинератор.

Это техническое устройство также может устанавливаться в лечебном учреждении, но чаще его применяют организации, специализирующиеся на утилизации медицинских отходов.

Даже при захоронении твердых бытовых отходов на полигонах законодательство требует, чтобы эти инструменты приводились в негодность для использования по назначению. Они могут заинтересовать асоциальных людей или криминалитет, которые могут повторно использовать одноразовые шприцы и иглы. Как следствие – резкое ухудшение эпидемиологической обстановки.

Чтобы предупредить такие последствия, перед отправкой на полигон шприцы и иглы нужно измельчить. Для этого применяют специальные мельницы, дробилки или измельчители для медицинских отходов.

Важно знать родителям о здоровье:

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…

20 09 2023 2:57:48

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…

19 09 2023 14:41:29

Фитотерапевт

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…

18 09 2023 9:39:33

Fitvid

Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…

17 09 2023 17:30:32

Фониатр

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…

14 09 2023 8:46:40

Форель

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…

13 09 2023 1:34:51

Формула идеального веса

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…

10 09 2023 1:28:40

Формулы расчета идеального веса

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…

09 09 2023 11:23:49

Фосфатида аммонийные соли

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…

08 09 2023 13:50:41

Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…

07 09 2023 11:32:29

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…

06 09 2023 9:42:35

Французская диета

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…

05 09 2023 18:18:34

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…

04 09 2023 15:42:22

Фруктовая диета

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…

02 09 2023 20:33:42

Фруктоза при диабете

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…

30 08 2023 21:35:54

Фрукт свити – польза и вред

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…

27 08 2023 6:31:53

Фрукты и ягоды

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…

26 08 2023 2:10:49

Фтизиатр

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…

24 08 2023 8:23:42

Фтор в организме человека

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…

23 08 2023 22:33:13

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…

20 08 2023 23:24:37

Фунчоза: польза и вред

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…

19 08 2023 23:52:54

Фундук

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…

18 08 2023 11:49:18

Галактоза

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…

14 08 2023 3:50:31

Галанга

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…

13 08 2023 18:29:57

Галега лекарственная

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…

12 08 2023 12:26:32

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….

09 08 2023 16:30:33

Гастрит и изжога

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…

08 08 2023 21:34:32

Где находится ключица у человека на фото?

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…