Глазные капли от глаукомы инструкция по применению цена отзывы

Глазные капли при глаукоме

При лечении глаукомы врач применяет все способы, позволяющие снизить повышенное внутриглазное давление. Это помогает, в свою очередь, уменьшить степень повреждения зрительного нерва. Как правило, на начальных этапах заболевания используют капли для глаз, которые устраняют внутриглазную гипертензию. Важным условием эффективного лечения при этом является регулярность использования согласно инструкции, написанной врачом. Если монотерапия оказалась недостаточно эффективной, то офтальмолог обычно назначает капли для глаз из другой химической группы. Эти препараты могут потенцировать действие друг друга.

Так как все капли для глаз, которые используют для лечения глаукомы, всасываются в сосуды хориоидеи, они в небольшом количестве могут проникать и в системный кровоток. Некоторые компоненты противоглаукомных лекарств негативным образом влияют на работы сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Поэтому врачу очень важно знать о наличии у пациента каких-либо системных хронических заболеваний. Если пациент по каким-то причинам (состояние здоровья, низкая приверженность) не способен регулярно закапывать лекарства от глаукомы, то лучше выбрать альтернативный способ лечения.

Виды капель, снижающих внутриглазное давление

Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:

1. По активному компоненту выделяют бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики и т.д.
2. По механизму устранения внутриглазной гипертензии выделяют лекарства, снижающие синтез водянистой влаги, препараты, улучшающие ее отток, и комбинированные средства.

Аналоги простагландинов

Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.

К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.

Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:

• Временное покраснение глаз в результате увеличения диаметра поверхностных артерий;
• Изменение цвета радужной оболочки вследствие накопления пигмента;
• Стимуляция роста ресничных волосков, также они темнеют и становятся более густыми (это действие иногда является благоприятным и может быть использовано в косметических целях).

Бета-блокаторы

Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа. Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента. Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.

Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.

Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.

К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.

Ингибиторы карбоангидразы

К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги. Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы. Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).

Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.

Холиномиметики

Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий. Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки. Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).

За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.

Комбинированные препараты

Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.

Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:

• Ксалаком, в состав которых входит Тимолол и Ксалатан;
• Косопт, состоящий из Тимолола Трусопта;
• Фотил, имеющий в своем составе Пилокарпин и Тимолол.

Нейропротекторы в лечении глаукомы

При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток. В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы. Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.

Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.

Основные группы нейропротекторов представлены ниже:

1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).
2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).
3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).
4. Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).

Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.

Глазные капли при глаукоме

Основными лекарственными препаратами, которые используют при глаукоме, являются глазные капли, снижающие внутриглазное давление.

Глазные капли от глаукомы разделяют по механизму действия:

1.Препараты, которые способствуют оттоку глазной жидкости.

2.Препараты, которые снижают продуцирование водянистой влаги.

Способствуют оттоку глазной жидкости следующие препараты:

• парасимпатомиметики (холиномиметики);
• симпатомиметики (α- и β-адреномиметики);
• простагландины F-2α.

Холиномиметики:

• Пилокарпин – препарат растительного происхождения;
• Карбохол – препарат синтетического происхождения.

Эти препараты сужают зрачок, и по этой причине радужная оболочка оттягивается от радужно-роговичного угла. Вследствие этого обеспечивается свободное стекание жидкости к глазной дренажной системе и происходит снижение внутриглазного давления.

Недостатком этих средств является кратковременность гипотензивного эффекта (не более 6 часов).

У препаратов существуют побочные эффекты. После инстилляции капель с пилокарпином в течение 6 часов наблюдается миоз (сужение зрачка), что сопряжено с сужением поля зрения и снижением четкости очертаний предметов вследствие спазма аккомодации. При длительном применении препарата возможно проявление дерматита и аллергического конъюнктивита. Кроме того, в случае использования препаратов с содержанием пилокарпина молодыми людьми с глаукомой и сопутствующей миопией есть риск периферических разрывов сетчатой оболочки.

Симпатомиметики

• Эпинефрин (адреналина гидрохлорид) воздействует на вегетативную нервную систему и улучшает циркуляцию глазной жидкости. Вызывает побочные эффекты: общие – повышение АД, тахиаритмию, и местные – гиперемию слизистой оболочки глаза, расширение зрачка (мидриаз), хронические конъюнктивиты аллергической этиологии. Простагландины F-2α
• Ксалатан,
• Траватан.

Эти препараты благотворно влияют на увеосклеральный отток глазной жидкости и обладают довольно длительным действием – 24 часа после закапывания. При терапии открытоугольной глаукомы их гипотензивный эффект является наиболее сильным. Побочными эффектами являются покраснение слизистой оболочки, чувство жжения, отек области желтого пятна (макулы).

Снижают продуцирование водянистой влаги следующие препараты:

• агонисты α2-адренорецепторов;
• ингибиторы карбоангидразы;
• β-адреноблокаторы.

Агонисты α2-адренорецепторов

• Клофелин (клонидин),
• Бримонидин – препарат, снижающий внутриглазное давление эффективнее, чем клофелин. Эти средства обладают двойным механизмом снижения внутриглазного давления – снижают выработку глазной жидкости и заставляют сокращаться цилиарную мышцу, что способствует улучшению ее оттока.

Ингибиторы карбоангидразы

• дорзоламид гидрохлорид (Трусопт),
• бринзоламид (Азопт).

Эти препараты блокируют фермент цилиарного тела – карбоангидразы. Это уменьшает продуцирование водянистой влаги, и вследствие этого происходит снижение внутриглазного давления.

β-адреноблокаторы

• Проксодолол,
• Тимолол (арутимол, окумед, тимогексал).

Эти препараты противопоказаны при сопутствующей дистрофии роговой оболочки, сухих кератитах, брадиаритмии и бронхиальной астме.

Комбинированные глазные капли от глаукомы

• Нормоглаукон (метипранолол, пилокарпин);
• Фотил-форте;
• Фотил (пилокарпин, тимолол);
• Ксалаком (тимолол, латанопрост);
• Косопт (тимолол, трусопт).

Гипотензивный эффект этих препаратов начинается через 1–2 часа после закапывания и продолжается от 12 до 24 часов.

Список глазных капель, назначаемых при глаукоме

1. Азарга
2. Азопт
3. Альфаган
4. Арутимол
5. Бетоптик
6. Ганфорт
7. Глаупрост
8. Дорзопт
9. Дорзопт плюс
10. Дуопрост
11. ДуоТрав
12. Комбиган
13. Косопт
14. Ксалатан
15. Ксалаком
16. Ксалатамакс
17. Ксонеф
18. Окумед
19. Офтан тимогель
20. Пилокарпин
21. Пилотимол
22. Проксодолол
23. Тафлотан
24. Тимолол
25. Траватан
26. Трусопт
27. Фотил

Нужно помнить, что по поводу применения всех упомянутых выше препаратов необходимо обязательно получить консультацию квалифицированного врача-офтальмолога.

Все различные методы лечения глаукомы направлены на снижение внутриглазного давления, чтобы предотвратить разрушение волокон зрительного нерва и избежать развития слепоты. Начальные проявления глаукомы лечат с помощью капель, снижающих уровень внутриглазного давления. Чтобы добиться устойчивого гипотензивного эффекта, капли следует использовать в постоянном режиме, строго придерживаясь инструкции по применению. Только в этом случае подобный метод лечения будет достаточно действенным. При недостаточном эффекте монотерапии врач может подобрать комбинацию глазных капель, относящихся к различным группам.

Нарушение режима закапывания антиглаукоматозных глазных капель увеличивает риск развития побочных эффектов. Несмотря на то, что основной эффект от применения капель реализуется местно, непосредственно в глазном яблоке, некоторое их количество всасывается в кровь и может оказывать системное действие. При непереносимости антиглаукоматозных глазных капель или при невозможности их регулярного применения пациенту показаны другие методы лечения глаукомы.

Классификация глазных капель от глаукомы

На сегодняшний день на рынке представлено множество различных препаратов, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Все множество гипотензивных глазных капель можно классифицировать по нескольким признакам.

В зависимости от механизма реализации снижения внутриглазного давления, различают:

• препараты, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости;
• препараты, которые улучшают отток внутриглазной жидкости;
• препараты с комбинированным механизмом действия.

В зависимости от групповой принадлежности основного активнодействующего вещества выделяют:

• синтетические аналоги простагландинов F_2α;
• бета-адреноблокаторы;
• Альфа2 — адреномиметики
• антиферменты;
• комбинированные препараты.

Синтетические аналоги простагландинов F_2α

Глазные капли данной группы обладают выраженным гипотензивным действием, главным образом за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути (дополнительный путь оттока). Примером препаратов этой группы являются «Траватан», «Глаупрост», «Ксалатан», «Тафлотан». Для достижения выраженного гипотензивного эффекта аналоги простагландинов достаточно закапывать один раз в сутки.

Самым частым побочным эффектом от применения глазных капель из группы аналогов простагландинов (от 15 до 45% случаев) является расширение сосудов конъюнктивы («красные глаза»), реже наблюдаются снижение прозрачности, воспаление или эрозия роговицы, отек конъюнктивы (хемоз), жжение. Длительное применение препаратов из группы аналогов простагландинов сопровождается повышением содержания меланина в радужке глаза, что может вызвать изменение цвета глаз у пациента. Указанные побочные эффекты являются обратимыми и самостоятельно исчезают после отмены глазных капель.

Бета-адреноблокаторы

Механизм действия антиглаукоматозных препаратов из группы бета-адреноблокаторов основан на угнетении продукции внутриглазной жидкости. Поскольку действие бета-адреноблокаторов ограничено по времени (в среднем от 2 до 24 ч), их обычно закапывают 1 – 2 раза в день. Нередко для достижения выраженного гипотензивного эффекта требуется одновременное назначение синтетических аналогов простагландинов. Примером препаратов этой группы являются «Тимолол», «Окумед», «Бетоптик», «Бетаксолол», «Арутимол» и пр.

Среди основных побочных эффектов, которые развиваются при длительном применении глазных капель из группы бета-адреноблокаторов, описаны сухость и дискомфорт глаз, слезотечение, отек конъюнктивы, поверхностное воспаление роговицы (кератит). Системное действие наблюдается редко и может проявляться выраженным снижением артериального давления, нарушением ритма сердечной деятельности, головокружением, бронхоспазмом. С учетом этой особенности, препараты данной группы не рекомендуется применять у больных с патологиями сердечно-сосудистой и легочной системы, сахарным диабетом, тиреотоксикозом. Относительно небольшая вероятность развития побочных эффектов у т.н. селективных (избирательных) бета-адреноблокаторов, таких как глазные капли «Бетоптик».

Антиферменты (ингибиторы карбоангидразы)

Глазные капли из этой группы гипотензивных препаратов угнетают продукцию водянистой влаги. Их характерной особенностью является высокая эффективность в сочетании с низким риском системных побочных эффектов. Примером препаратов этой группы могут служить «Трусопт» и «Азопт», применяют их в среднем 2 — 3 раза в сутки. Среди местных побочных эффектов описаны временное затуманивание зрения и жжение, а среди системных – горечь во рту, нарушение вкуса и аппетита, агранулоцитоз. Глазные капли этой группы противопоказаны больным с нарушением работы почек и надпочечников, анемией, при беременности.

Комбинированные препараты

Глазные капли из этой группы сочетают в себе свойства препаратов различных групп, таким образом, они обладают более выраженным гипотензивным эффектом и требуют меньшей частоты применения. Примером препаратов этой группы могут служить «Фотил» (тимолол с пилокарпином), «Косопт» (тимолол с трусоптом), «Ксалаком» (тимолол с ксалатаном).

Самую эффективную схему лечения глаукомы может подобрать только специалист, имеющий соответствующее профильное образование. Самолечение при глаукоме недопустимо и может вызвать серьезные побочные эффекты вплоть до потери зрения.

Альфа2 — адреномиметики

Препараты комбинированного действия : снижают продукцию внутриглазной жидкости и улучшают ее отток.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, вы можете рассчитывать на внимательное отношение и индивидуальный подход. В клинике ведут прием одни из лучших специалистов по лечению глаукомы, за плечами которых – многолетний практический опыт лечения пациентов с патологией глаз. Они подберут для вас наиболее рациональную и эффективную схему лечения глаукомы, с учетом клинической формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Пациенты с глаукомой используют капли для глаз, чтобы снизить ВГД — внутриглазное давление. Назначить такие средства может только врач — после проведения диагностики, с учетом возраста человека и состояния его здоровья. Эти препараты уменьшают повреждения зрительного нерва. Они эффективны на ранних этапах развития патологии. Но капли для глаз, предназначенные для лечения глаукомы, нужно использовать на постоянной основе. Они дают устойчивое гипотензивное действие только при длительном применении. При этом нужно точно следовать инструкции и соблюдать дозировку, предписанную врачом. При нарушении могут возникать побочные эффекты.

Как действуют препараты

Основной принцип действия антиглаукоматозных препаратов — это снижение ВГД. Фармацевтические концерны выпускают разные группы этих лекарств, но все они основаны на устранении гипертензии, только с помощью разных веществ.

 

Капли для лечения глаукомы в основном обладают местным действием. Они почти полностью попадают в сосуды хориоидеи. Но иногда небольшое их количество оказывается в крови. Там их действующее вещество может повлиять на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Перед тем как назначить такие препараты, врач должен провести осмотр, узнать, есть ли у пациента хронические заболевания этих органов. При непереносимости действующих веществ, входящих в состав капель, будет назначена другая схема лечения.

Разновидности капель от глаукомы

Выделяют противоглаукомные капли нескольких видов:

• уменьшающие выработку внутриглазной жидкости;
• улучшающие ее отток;
• обладающие комбинированным действием.

С точки зрения химического состава используется другая классификация глазных капель от глаукомы. Здесь на первое место ставят действующее вещество. В зависимости от него существуют синтетические простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, а также другие средства.

Синтетические простагландины

Это самые распространенные капли, снижающие внутриглазное давление. Они оказывают гипотензивное действие, так как улучшают отток жидкости. К ним относятся «Траватан», «Тафлотан», «Глаупрост» и другие. Действовать нужно в соответствии с инструкцией производителя. Но в большинстве случаев достаточно применения средства один раз в сутки.

Снижение давления заметно уже через два часа после использования, и постепенно эффект усиливается. Максимальное снижение давления достигается через 12 часов. Действия препарата хватает на сутки. Количество капель для глаз прописывает врач.

Аналоги простагландинов — полностью безопасные препараты. Давление снижается за счет того, что они обеспечивают дополнительный путь оттока жидкости. Но и эти препараты могут оказывать побочное действие:

• краснеют глаза за счет расширения сосудов конъюнктивы;
• возникает отек, сопровождающийся жжением;
• меняется цвет глаз за счет накопления пигмента меланина.

Все эти изменения имеют временный характер. После отмены препарата все быстро приходит в норму. Интересно, что использование этих капель делает более темными ресницы (тоже за счет накопления пигмента). Они могут даже стать более густыми.

Бета-блокаторы

Это распространенный тип антиглаукоматозных глазных капель, действие которых заключается в уменьшении выработки внутриглазной жидкости. В группу входят «Бетоптик», «Тимолол», «Окупрес» и другие. Они также снижают ВГД. Этот вид отличается продолжительным действием —12-24 часа. Поэтому закапывать лекарства от глаукомы нужно один-два раза в сутки. Иногда их комбинируют с синтетическими простагландинами для повышения эффективности лечения.

У этих лекарств тоже есть побочные эффекты:

• слезотечение;
• покраснение, ощущение сухости в глазах;
• отек конъюнктивы;
• развитие воспаления.

Обычно пациент испытывает только легкий дискомфорт. Но в редких случаях возникают более серьезные проблемы. Это бронхоспазмы либо брадикардия. Поэтому такие капли не назначают пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или бронхиальной астмой. При непереносимости антиглаукоматозных глазных капель этой группы врач подбирает другое лечение.

Ингибиторы карбоангидразы

Сюда относятся «Трусопт», «Дорзопт» и «Азопт». Иногда такие капли для глаз называют антиферментами. Принцип их действия такой же, как у бета-блокаторов, — подавляют выработку внутриглазной жидкости. Но являются более безопасными, так как почти не имеют побочных эффектов, кроме дискомфорта и легкого затуманивания зрения (оно быстро проходит). Недостаток таких антиглаукоматозных глазных капель — меньший срок действия. Их нужно закапывать 2-3 раза в сутки.

Холиномиметики

В эту группу входят «Пилокарпин» и «Карбахолин». Это капли, снижающие ВГД за счет улучшения оттока жидкости. Их прописывают людям с закрыто- или узкоугольной формой глаукомы.

Длительность действия у таких растворов меньше, чем у лекарств, относящихся к другим группам. Поэтому их нужно применять чаще — до 4-6 раз в сутки. Но надо, чтобы частоту и количество инстилляций определил врач, потому что при передозировке увеличивается риск появления побочных эффектов. Среди них – головные боли (в области висков и надбровных дуг) или спазм аккомодации, реже наблюдаются аритмия, повышенная потливость, сильное снижение артериального давления.

Можно использовать несколько капель для глаз, комбинируя холиномиметики с антиферментами или бета-блокаторами.

Комбинированные препараты

Усилить гипотензивное действие можно за счет сочетания нескольких действующих веществ. Для этого и были разработаны комбинированные капли. Можно не использовать сразу несколько сочетающихся лекарств, а купить один препарат. Помимо усиления эффекта, в таком случае увеличивается и его продолжительность. Это позволяет уменьшить частоту применения.

Комбинированные препараты обладают всеми положительными и отрицательными свойствами входящих в их состав действующих веществ. К этой группе относятся «Фотил» (комбинация «Тимолола» и «Пилокарпина»), «Ксалаком» (сочетание «Ксалатана» и «Тимолола») и другие.

Симпатомиметики

В этой группе выделяют «Эпинефрин», действующим веществом которого является адреналина гидрохлорид. Он не только улучшает циркуляцию жидкости, но и благотворно влияет на вегетативную нервную систему. Но его применение может повышать артериальное давление и вызывать расширение зрачка. В некоторых случаях наблюдается аллергическая реакция.

Другие типы препаратов

Кроме перечисленных капель, есть и другие составы. «Бримонидин» относится к той же группе, что «Клофелин», но является более безопасным. Он уменьшает выработку жидкости и одновременно усиливает сокращение цилиарной мышцы для улучшения оттока.

Нейропротекторы и их действие

Противоглаукомные лекарства — это не только капли. При медикаментозном лечении назначают также нейропротекторы. Их основной принцип отличается от всех перечисленных средств. Они обладают нейропротекторным действием и улучшают микроциркуляцию, в том числе в зоне зрительного нерва. Такие препараты эффективны даже на запущенных стадиях патологии — в сочетании с другими методами. К этой категории относятся «Ноотропил», «Ретиналамин» и другие лекарства.

Некоторые типы капель, например, синтетические простагландины и бета-блокаторы, тоже обладают нейропротекторным действием. Но этот эффект сильнее выражен у таблетированной формы. Для усиления кровообращения в проблемной области врач может назначить «Трентал» или препарат на основе гинкго билоба. Для улучшения трофики тканей – «Семакс» или «Кортексин». Препараты могут сочетаться друг с другом. Стратегия лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Препараты при глаукоме

Препараты при глаукоме

Это заболевание считается одним из самых опасных для человека, поскольку без своевременного лечения может привести к полной безвозвратной слепоте. Следить за здоровьем глаз следует постоянно, регулярно проходя профилактические осмотры, и начинать терапию сразу же при обнаружении первых признаков.

Глаукома – эта группа патологий органов зрения, обусловленная периодическим или стабильным ростом внутриглазного давления (ВГД). По характеру формирования болезни выделяют открыто- и закрытоугольную форму. В первом случае повышение офтальмотонуса связано с чрезмерной секрецией внутриглазной жидкости, которая не успевает естественным образом мигрировать из передней камеры и сосредотачивается в ней, оказывая негативное давление на внутриглазные структуры. Другой причиной образования патологии является затруднённый отток глазной влаги вследствие анатомических особенностей дренажной системы.

Клиническая картина при открытоугольной патологии изначально слабо выражена так, что человек совсем не замечает этого. Однако по мере развития патогенеза дефекты зрения становятся всё более явными, внося значительный дискомфорт в обычную жизнь. Пациент сталкивается с туманностью и ощущением пелены перед глазами, повышенной слезоточивостью, резью, появлением ореолов вокруг источников света, сниженной чёткостью восприятия в сумерках.

Закрытоугольная глаукома возникает в случае частичной или полной блокады передней камеры глаза. Симптоматика при возникновении приступа очень яркая: резкая боль в глазах, отёк роговицы, расширение зрачка с приобретением характерного зеленоватого оттенка, кратковременная потеря видения. Глазное яблоко становится твёрдым, инертным.

Коварность глаукомы заключается в том, что рост ВГД вызывает необратимые разрушительные процессы во всех глазных структурах, но особенно опасны они для сетчатки и зрительного нерва. Светочувствительные клетки в таких условиях быстро погибают, образуя участки ишемии. При дальнейшем развитии патогенез затронет все ткани, вызвав атрофию зрительного нерва и, следовательно, слепоту.

Как выбрать и использовать лекарства от глаукомы?

В лечении болезни практикуется несколько способов: медикаментозный, лазерный, хирургический. Первый используют в тех случаях, когда глаукома обнаружена на начальных стадиях развития и ощутимой утраты предметного зрения ещё нет. Тогда пациенту действительно можно помочь при помощи специальных лекарственных препаратов, которые эффективно снижают ВГД. Однако использовать эти медикаменты самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Дело в том, что только врач, проведя всестороннее обследование органов зрения, компетентен назначить подходящие в данном случае лекарства. Следует учитывать особенности заболевания, физические возможности организма, а также риск развития аллергических реакций, тем более, если у пациента есть такая предрасположенность. Важно знать также как будет действовать лекарство при попадании в организм, каковы его фармакологические и фармакокинетические свойства. Некоторые капли после первого закапывания не оказывают быстрого терапевтического эффекта, а нуждаются в накоплении активных компонентов в тканях слизистой для полноценного лечебного процесса. Возможен также и прямо противоположный эффект ожидаемому: вместо снижения ВГД наблюдается его повышение. В этом случае ситуация может ухудшиться и приём препарата следует прекратить.

Все эти нюансы может учесть только квалифицированный врач и подобрать то средство, которое будет наиболее эффективным и при этом безопасным для пациента.

Лучшим терапевтическим эффектом обладают препараты в виде капель для инстилляций. Они быстро проникают непосредственно в патологический очаг, действуют именно в нём, слабо влияя на остальные органы и системы. Таблетки рекомендуют редко, в основном только в качестве поддерживающей терапии для нормализации кровотока в тканях глаза, оптимизации метаболических процессов.

Капли от глаукомы следует применять строго по схеме, назначенной врачом. Важно не пропускать инстилляции, делать их каждый день в одно и тоже время.   

Показания

Любое лекарство от глаукомы предназначено для решения одной основной задачи – снижения внутриглазного давления (не менее чем на 30%).

При первых признаках заболевания люди нередко медлят с визитом к врачу, надеясь, что всё пройдёт само собой или того хуже – занимаются самолечением. Это крайне опасно для здоровья глаз. Даже непродолжительный приступ может стать причиной ухудшения зрения или частичной его утраты. Без квалифицированной медицинской помощи ситуация будет только ухудшаться, скачки давления будут повторяться. Печальным итогом такого несерьёзного отношения к болезни может стать значительная безвозвратная потеря видения, когда лекарства или иные методы терапии будут уже бессильны.

Если у пациента возникают симптомы повышения ВГД (зрительные нарушения, сопровождающиеся болью в глазах, слезоточивостью и др.), следует, не откладывая, обратиться к офтальмологу. Врач измерит офтальмотонус и при констатации его роста проведёт инстилляцию антиглаукомного препарата. Для стабилизации состояния органов зрения назначается курсовой приём, который пациент сможет выполнять сам, следуя рекомендациям врача.

Важно не запустить болезнь, предотвратить патологическую гибель клеток сетчатки и зрительного нерва. Во время лечения нужно регулярно показываться врачу и сообщать о любых беспокоящих изменениях. Показаниями для отмены назначенного препарата являются отсутствие ожидаемой эффективности или возникновение аллергической реакции. В этом случае требуется пересмотр терапевтического курса.

Разновидности капель

Препараты для лечения глаукомы назначаются из нескольких фармакологических групп, различающихся по содержащемуся активному компоненту и механизму его воздействия. Последний аспект лежит в основе разделения антиглаукомных капель на те, что усиливают отток внутриглазной жидкости и те, которые снижают её продуцирование.

Для стимуляции миграции глазной влаги применяют простагландины, холиномиметики, симпатомиметики. Первой группе чаще других отдаётся предпочтение, поскольку их особенностью является довольно продолжительное действие, позволяющее использовать их не чаще одного раза в сутки. Простагландины снимают напряжение с внутриглазных мышц, улучшают работу дренажной системы, обеспечивая тем самым ускоренный отток влаги. Такие капли от глаукомы эффективно уменьшают ВГД, однако не лишены некоторых побочных эффектов: жжения при вводе в полость глаза, заметной пигментации радужки (потемнению цвета), деформации ресниц (удлинению, закручиванию).

Средства из ряда холиномиметиков вызывают сужение зрачка, что приводит к оттягиванию корня радужки от угла передней камеры, увеличивая её пропускную способность по направлению к трабекулярной сети. Работа последней также оптимизируется за счёт растяжения выводящих путей.

К отрицательным эффектам длительного использования этих капель относятся:

• фиброзное перерождение мышечных волокон;

• необратимый миоз;

• изменение состава внутриглазной жидкости;

• усиление проницаемости сосудистого русла;

• формирование задних синехий.

Симпатомиметики воздействуют на симпатическую нервную систему, оказывая двойное влияние: улучшая отток водянистой влаги и угнетая её выработку. Их нередко назначают при открытоугольной глаукоме. Среди негативных последствий их применения стоит выделить:

• аллергический конъюнктивит, слезоточивость;

• пигментация век по периферии;

• нарушения сердечного ритма, рост АД.

Для снижения секреции водянистой влаги назначают медикаменты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы. Последние воздействуют на конкретный фермент, продуцируемый ресничным телом, непосредственно стимулирующий секрецию жидкости. Благодаря этому значительно снижается скорость образования внутриглазного секрета. Однако побочные эффекты довольно выражены. Пациенты могут жаловаться на жжение, покраснение глаз, горечь во рту.

Список популярных лекарств

Гипотензивные капли для глаз, как правило, средства, эффективность которых доказана многолетней практикой применения, положительными отзывами пациентов. Это как импортные препараты (Alcon, Pfizer), так и отечественные, одобренные FDA.

Ксалатан (Латанопрост). Действующее вещество – латопрост. Благодаря его взаимодействию с простагландин F-рецепторами оптимизируется увео-склеральный отток через связки цилиарных волокон в супрахориоидальное пространство. Количество лекарственного раствора во флаконе – 2,5 мл., концентрация — 0,005%. Другие используемые медикаменты группы простагландинов: Траватан (Травопрост), Люмиган, Рескула.

Пилокарпин. Капли от глаукомы из ряда холиномиметиков. Алкалоид растительного происхождения, активный компонент – пилокарпина гидрохлорид, сужающий зрачок. Таким образом освобождается передняя глазная камера, и миграция глазной влаги происходит нормально. Длительность терапевтического эффекта с учётом особенностей восприятия организма варьируется от 4 до 8 часов. Однако при лечении пролонгированными растворами с использованием 0,5% или 1% состава метилцеллюлозы и других растворителей гипотензивный эффект может сохраняться до 12 часов. Выпускается в концентрациях 0,01, 0,02 или 0,04г активного вещества на 1 мл раствора. Используемый объём флаконов – 1,5, 5, 10, 15 мл. Иные представители этой группы: Карбохол (Изопто-карбохол 1,5%, 3%), Эхотиофат, Демикариум.

Эпинефрин (Адреналин) и Дипивалил эпинефрина. Применяются растворы «Глаукон» 1%, 2%, «Эпифрин» 0,5%, 1%, 2%. Действующее вещество оказывает двойное действие, обеспечивая стойкий гипотензивный эффект. Но из-за большого количества побочных реакций его применение требует особой осторожности.
Дипивалил эпинефрина – современный адаптированный вариант действующего вещества в меньшей концентрации, не превышающей 0,1%. Его гипотензивное действие соответствует аналогичному эффекту при использовании 2% раствора Эпинефрина. В виду низкого содержания активного компонента количество и интенсивность нежелательных последствий приёма значительно снижены, что позволяет использовать его для лечения глаукомы у пожилых людей, у тех, кто страдает артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми патологиями.

Бетаксолол. Селективный бета-блокатор пролонгированного действия. Эффективно снижает ВГД и сохраняет результат до 12 часов. Форма выпуска – 0,5% раствор во флаконах объёмом 5мл.

Тимолол малеат. Относится к группе неселективных бета-блокаторов. В 1мл раствора содержится 0,25 или 0,5% действующего вещества. Лекарство угнетающе воздействует на особые рецепторы в цилиарном теле, отвечающие за продуцирование внутриглазной жидкости. Уже через 20 минут после инстилляции диагностируется снижение офтальмотонуса, максимальный эффект (падение уровня давления на 35%) достигается через 2 часа и длится около суток.

Из-за высокого риска развития побочных реакций препарат не назначают пациентам, страдающим кератитами, дистрофией роговицы, а также бронхиальной астмой, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью.

Тимоптик-депо – аналогичное средство, но с меньшим содержанием активного компонента. Лекарство применяют единожды в сутки, терапевтический эффект длится более 24 часов. Более редкое его применение по сравнению с обычным Тимололом обеспечивает лучшую переносимость и сокращение негативных последствий для организма.

Азопт. Активное вещество – бринзоламид. Выпускается в виде 1%-го раствора для инстилляций во флаконе 5 мл. Лекарство подавляет синтез водянистой влаги, чем нормализует офтальмотонус. Средство применяют два раза в день. Рекомендовано только для лечения открытоугольной глаукомы.

Дорзоламид гидрохлорид – ингибитор карбоангидразы. Эффективно действует в цилиарном теле, подавляя выработку влаги. Длительность действия — до 12 часов. Весомым достоинством препарата является малое число побочных эффектов по сравнению с другими гипотензивными офтальмологическими средствами. Производится в виде 2% водного раствора по 5 мл во флаконе.

Комбинированные препараты

Многочисленные исследования показали, что антиглаукомное лечение более эффективно в случае одновременного приёма нескольких активных веществ. В фармацевтической практике это стало возможным благодаря производству комбинированных глазных капель, совмещающих разные действующие компоненты в одном флаконе. Примером таких лекарств является Фотил, фотил-форте и темпило – сочетание пилокарпина и тимолола малеата. На 1мл Фотила и темпило приходится:

• пилокарпина гидрохлорида – 20 мг;

• тимолола малеата – 5 мг.

В составе Фотил-форте используется другое соотношение – 40 мг/5 мг соответственно. Лекарственные средства значимо снижают офтальмотонус, действуют 12 часов. Рекомендовано одно-, двукратное ежедневное применение.

Хорошего гипотензивного результата достигают при приёме и других комбинированных медикоментов: Проксофелина (проксодолол+клофелин), Косопта (тимолола 0,5% и дорзоламида 2%), Нормоглаукона (митилпранолол+пилокарпин 2%).

Следует сказать, что медикаментозная терапия при глаукоме сначала предусматривает назначение одних капель первого выбора: Пилокарпина, Тимолола, Траватана. Если лекарство не помогает, его заменяют на другой первоочередной препарат или используют комбинацию двух растворов первого и второго выбора (Бринзоламида, Бетаксалола, Дорзоламида и др.).

Применение при беременности

Большинство антиглаукомных капель не рекомендуются к приёму во время беременности, т.к. при этом существует вероятность негативного воздействия на развитие плода. Однако в некоторых случаях врач может назначить капли от глаукомы строго по медицинским показаниям, если ожидаемая польза будет очевидной при минимальном риске для будущего ребёнка.

Правила инстилляции, инструкция и дозировка

Закапывание капель не требует обязательного посещения клиники, любой человек может делать это самостоятельно, следуя нехитрой схеме:

• перед началом процедуры нужно вымыть руки;

• оттянуть нижнее веко, закапать одну-две капли раствора, не прикасаясь к глазу;

• слегка надавить пальцами на внутренние уголки для того, чтобы лекарство не вытекло и просочилось во внутренние ткани;

• посидеть несколько минут с запрокинутой вверх головой для обеспечения лучшего проникновения медикамента.

Передозировка в этом случае не страшна, т.к. во внутренние ткани глаз попадёт лишь необходимая доза, не превышающая 10-15% от общего вводимого количества. Однако не стоит превышать указанную меру, т.к. избыток препарата попадает в системный кровоток и при его большом объёме может вызвать серьёзные системные осложнения.

Дозировка регламентируется согласно инструкции к применению для каждого препарата:

• пилокарпин – 1 капля 2-6 раз в сутки;

• траватан – ежедневная инстилляция по 1 капле в каждый глаз;

• азопт – по 1 капле дважды в день;

• эпинефрин – 1-2 раза в сутки по 1 капле.

Условия хранения и срок годности

Вскрытый флакон хранится в холодильнике не более 4 недель. Перед применением его следует несколько минут подержать в руках, чтобы содержащийся в нем раствор нагрелся. Длительность хранения закрытого (целого) пузырька – от 2 до 3 лет. Лекарства должны находиться в недоступном для детей месте при температуре не более 25°C.

Профилактика

Многие гипотензивные капли назначают для предотвращения глаукомных приступов.

Это особенно важно для пациентов, имеющих предрасположенность к заболеванию. Регулярное использование растворов с профилактической целью помогает контролировать уровень ВГД, замедлить прогрессирование патологии. Наибольшей популярностью пользуются:

• Бетоптик;

• Эмоксипин (аналог витамина B6); стимулирует кровообращение в тканях глаз;

• Таурин (содержит одноимённую кислоту, активизирующие обменные процессы в зрительных органах);

• Тауфон.

Противопоказания

Пациентам следует знать, что некоторые капли при глаукоме им применять категорически нельзя. Это, прежде всего, касается мидриатиков (Атропина, Визофрина, Мидримакса), способствующих расширению зрачка. В этом случае состояние глаз может резко ухудшиться вплоть до наступления слепоты.

С осторожностью следует относиться и к выбору капель от насморка. Медикаменты, имеющие в составе оксиметазолин или нафазолин, запрещены при глаукоме, т.к. вызывают резкий спазм сосудов, в т.ч. и глазных, что приводит к росту ВГД. Предпочтительнее использовать капли на растительной основе (Пиносол, Глицифрит) или растворы, содержащие трамазолин, тетризолин. Однако перед применением необходима консультация отоларинголога.