Организм человека населяют множество микроорганизмов, которые находятся в состоянии необходимого равновесия и сосуществования с хозяином. Данный баланс помогает им взаимно выживать. Любой сдвиг в ту или иную сторону, возникающий из-за увеличения численности отдельных представителей микроорганизмов, приводит к нарушению общего состава микрофлоры влагалища, и как следствие – возникновению заболеваний1. Так, при чрезмерном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida развивается кандидоз («молочница») – инфекционное заболевание слизистых оболочек и микоз при поражении кожи данным патогеном.
Поражение грибами наружных половых органов и влагалища называют вульвовагинальным кандидозом.
На территории России вагинальный кандидоз занимает второе место среди всех инфекционных поражений влагалища2. В США и европейских странах ежегодно регистрируется до 13 млн случаев этого заболевания3.
Симптомы вагинального кандидоза (молочницы)
Как правило, активное размножение дрожжеподобных грибов Candida проявляется:
- зудом и жжением в области промежности
- отеком и сильным покраснением
- выделениями из влагалища, похожими на творог
- болью при мочеиспускании и при половом акте
- усилением симптомов после душа, перед менструацией и во время беременности
При осложненной форме вульвовагинального кандидоза возможно появление маленьких пузырьков с мутной жидкостью, которые называют «везикулы». Они могут лопаться и образовывать повреждения поверхностного слоя кожи – эпителия4.
Зуд в интимной зоне
Почему возникает зуд в интимной зоне, и как устранить этот неприятный симптом?
Подробнее
Причины, провоцирующие появление молочницы
Активное размножение грибов Candida начинается из-за влияния следующих неблагоприятных факторов, таких как:
- Прием лекарственных препаратов: антибиотиков, цитостатиков (противоопухолевые препараты), гормональных контрацептивов, кортикостероидов, химиотерапии
- Хронические заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета: онкология, хроническое воспаление придатков матки
- Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз
- Механические: ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей, использование внутриматочной спирали, повреждение тканей влагалища
- Физиологические: беременность, менопауза
- Психологические: стресс, хроническая усталость
- Прочие: дисбактериоз, нарушение обмена веществ, изменение климата, несоблюдение правил интимной гигиены
Наличие данных факторов не является обязательным условием возникновения «молочницы», но существенно повышается вероятность ее появления и более тяжелого течения заболевания. Эффективное лечение должно быть комплексным, то есть не только подавлять грибы Candida, но и устранять причины, спровоцировавшие их рост.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностику проводит врач-гинеколог на основе визуального осмотра, жалоб пациентки и результатов лабораторных анализов, которые позволяют идентифицировать вид грибов, их количество и реакцию на различные противогрибковые препараты. Совокупность данных методов позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.
Вагинальный кандидоз бывает острый и хронический. Для острой формы кандидоза характерны ярко выраженные проявления заболевания, а длительность не превышает два месяца. Если лечение подобрано неверно, то заболевание может дольше длиться или постоянно возвращаться. Тогда заболевание имеет хроническое течение. Поэтому очень важно правильно подобрать препарат для лечения, который не вызовет у грибов привыкания к нему.
Чем лечить вагинальный кандидоз (молочницу)?
Для лечения «молочницы» используют как системные средства (таблетки для приема внутрь), так и местные, которые вводятся непосредственно в очаг инфекции – вагинальные свечи и таблетки, растворы для орошения, мази.
Наиболее часто в гинекологической практике используют вагинальные свечи, основными преимуществами которых являются:
- Действие непосредственно в очаге поражения
- Минимальное воздействие на весь организм
- Минимально возможный перечень противопоказаний
- Большой выбор препаратов
Какие бывают свечи от молочницы
Основным отличием вагинальных свечей является разное действующее вещество, за счет которого оказываются разные лечебные эффекты.
Условно препараты, входящие в состав свечей от молочницы, можно разделить на следующие группы:
- Антисептики (например, повидон-йод)
- Азолы (например, кетоконазол, сертаконазол)
- Полиеновые антибиотики (например, нистатин, натамицин)
- Комбинированные препараты (например, нистатин + нифурател)
Рассмотрим механизмы действия и свойства свечей на основе вышеперечисленных препаратов.
Свечи от молочницы на основе антисептиков
Повидон-йод (Бетадин®)
Повидон-йод – антисептическое средство. Представляет собой комплекс йода и повидона. Благодаря такой формуле при контакте с кожей и слизистыми оболочками происходит постепенное высвобождение активного йода из повидона, что обеспечивает длительное действие препарата5.
Механизм действия препарата основан на инактивировании и разрушении основных белков и ферментов, входящих в состав клеток вредоносных микроорганизмов. В результате возникает фунгицидный эффект – гибель гриба. Большинство патогенов может погибать через 1 минуту6. Биопленки представляют собой объединения микроорганизмов, создающих защитный «купол», препятствующий проникновению лекарственных средств. Свечи Бетадин® на основе повидон-йода демонстрируют действенность в отношении таких микроорганизмов, которые способны образовывать биопленки.
Зачастую неэффективность лечения молочницы связана с «привыканием» грибов к определенному препарату. Согласно результатам исследований, повидон-йод не вызывает развитие резистентности – нечувствительности микроорганизмов к воздействию лекарств7.
Бывает, что кандидоз (молочница) сочетается с другими инфекциями, например бактериальным вагинозом. Широкий спектр действия свечей Бетадин® позволяет лечить даже такие сочетанные заболевания.
Для лечения вагинального кандидоза на ночь во влагалище вводят 1 свечу в течение 7 дней. Перед лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку препарат имеет противопоказания.
Таким образом, свечи на основе повидон-йода (Бетадин®) соответствуют современным требованиям лекарственных средств. Препарат у многих пациентов демонстрирует хорошую переносимость9, а также поддерживает способность восстановления влагалищной микрофлоры8.
Инструкция
Где купить Бетадин® свечи?
Вагинальные таблетки на основе деквалиния хлорида
Деквалиния хлорид – антисептический препарат, механизм действия которого основан на нарушении функционирования ферментов клетки гриба, что впоследствии приводит к гибели грибковой клетки.
Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Обладает противовоспалительным эффектом.
Для лечения молочницы 1 вагинальная таблетка вводится интравагинально в течение 6 дней13. Необходимо пройти полный курс.
Минусы препарата: при чрезмерной сухости влагалища, есть вероятность, что таблетка останется нерастворенной, могут наблюдаться местные реакции раздражения, зуд, жжение или покраснение слизистой оболочки влагалища.
Необходимо отметить, что на сегодняшний день наблюдается снижение эффективности целого ряда антисептиков, имеющих хлорсодержащую молекулу10.
Свечи от молочницы на основе препаратов азоловой группы
Свечи на основе сертаконазола
Сертаконазол – производное имидазола и бензотиофена. Препарат активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, стрептококков и стафилококков14.
Сертаконазол оказывает тройное действие: подавляет рост и размножение грибов (фунгистатическое действие), вызывает гибель грибов (фунгицидное действие) и не подавляет жизнеспособность основных представителей нормальной микрофлоры влагалища – полезных лактобактерий.
При местном введении сертаконазол непосредственно начинает действовать на грибы в очаге поражения. При этом не всасывается в кровоток, что означает высокий профиль безопасности препарата.
Механизм действия сертаконазола заключается в угнетении синтеза эргостерола и увеличении проницаемости клеточной мембраны грибов, что приводитего гибели.
Для лечения молочницы применяют свечи с сертаконазолом 1 раз путем введения 1 свечи во влагалище. При сохранении симптомов возможно повторное введение 1 свечи еще через 7 дней.
Свечи на основе кетоконазола
Кетоконазол – антимикотический (противогрибковый) препарат азоловой группы.
Механизм действия обладает фунгистатическим и фунгицидным действием.
Однако к кетоконазолу может развивается устойчивость грибов и заболевание может перейти в хроническую форму с обострениями.
Для лечения молочницы 1 свечу вводят во влагалище в течение 3-5 дней15.
Важно соблюдать назначенную врачом схему лечения, поскольку незавершенная терапия может способствовать развитию хронической формы заболевания.
Свечи от молочницы на основе полиеновых антибиотиков
Свечи на основе натамицина
Натамицин – противогрибковый полиеновый антибиотик. Обладает широким спектром противогрибкового действия, вызывает гибель грибков.
Механизм действия натамицина основан на нарушении целостности и функционирования мембран грибковой клетки. Препарат активен в отношении большинства дрожжевых грибов рода Candida. Меньшей чувствительностью к натамицину обладают дерматофиты – плесневые грибы.
Применяют препарат путем ввода во влагалище одной свечи 1 раз/сутки на ночь в течение 3-6 дней16.
Продолжительность курса устанавливает лечащий врач. Не рекомендуется прерывать лечение сразу после исчезновения симптомов.
Свечи от молочницы на основе комбинированных препаратов
Свечи на основе сочетания нистатин + нифурател
Свечи на основе нистатина и нифуратела относятся к противомикробным средствам. Такое сочетание позволяет увеличить спектр антибактериального действия и усилить противогрибковый эффект. Также препарат обладает противомикробным и противопротозойным действием.
Средство не нарушает микрофлору влагалища, а помогает ее восстановить. Это позволяет избежать возникновения дисбактериоза и вылечить заболевания, вызванные нарушением вагинальной флоры.
При лечении молочницы 1 свечу перед сном вводят в верхнюю часть влагалища в течение 8 дней. Во время менструации применение свечей приостанавливают и возобновляют после завершения критических дней.
Свечи на основе сочетания метронидозол + миконазол
Комбинированный препарат для вагинального применения, обладающий противогрибковым, антибактериальным и противопротозойным действием.
Сочетание данных препаратов позволяет активно воздействовать на мембрану грибковых клеток, вызывая их гибель, а также лечить инфекции, вызываемые несколькими микроорганизмами.
Средство вводят во влагалище по 1 свече утром и вечером в течение 7 дней. Возможно появление местной реакции в виде зуда, жжения, раздражения слизистой оболочки влагалища.
Заключение
Перед применением любых свечей необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку каждый препарат имеет противопоказания и свой режим дозирования в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.
Безусловно, стоит отдать предпочтение препаратам с широким спектром действия, активным в отношении грибковых биопленок, сохраняющих эффективность в отношении даже устойчивых к лекарствам микроорганизмов (например, свечи Бетадин® на основе повидон-йода, суппозитории на основе сертаконазола).
Молчанов Олег Леонидович
Врач-гинеколог, репродуктолог, доктор медицинских наук.
Читать по теме
Бактериальный вагиноз
Почти в 90% случаев патологических выделений у женщин диагностируется бактериальный вагиноз. Почему возникает это заболевание, и как его лечить?
Подробнее
Зуд в интимной зоне
Почему возникает зуд в интимной зоне, и как устранить этот неприятный симптом?
Подробнее
Свечи от вагинита
Лечение вагинита местными препаратами в форме вагинальных свечей. Как выбрать свечи от воспаления во влагалище?
Подробнее
Список литературы
- Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Федеральные клинические рекомендации. М., 2013. Стр. 50.
- Кокоева Д. Н., Меджидова М. К., Домова Н. А., Кан Н. Е., Тютюнник В. Л. Профилактика преждевременных родов у беременных с вагинальным кандидозом// Медицинский совет. 2019;(7):52-56.
- Vulvovaginal candidosis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12):61-63. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5912.pdf.
- Клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз»// Москва, 2016, стр.22.
- Инструкция по медицинскому применению Бетадин® суппозитории, РН: П№015282/01.
- Lepelletier D, Maillard JY, Pozzetto B, Simon A. Povidone Iodine: Properties, Mechanisms of Action, and Role in Infection Control and Staphylococcus aureus Decolonization. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(9):e00682-20. Published 2020 Aug 20. doi:10.1128/AAC.00682-20.
- Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата //Раны и раневые инфекции 2021, 8 (3): 12-18.
- Ромашевский Н. В. и др. Опыт применения Бетадина (EGIS) для коррекции влагалищных дисбиозов у пациенток репродуктивного возраста // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов№ 1/2000.
- Гаспарян С.А., Хажбиев А.А., Рыжков В.В. Опыт применения сертаконазола у беременных с вульвовагинальным кандидозом. Медицинский Совет. 2019;(13):160-165. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-13-160-165.
- Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Распространенность устойчивости микроорганизмов к хлоргексидину по данным систематического обзора и анализа регионального мониторинга резистентности//Фундаментальная и клиническая медицина 2018;3(1):63-71.
- Вознесенская Н.В., Харитонов В.М., Бурганова Р.Ф., Истомина Н.С., Саакян К.Г. Сертаконазол (залаин) в лечении вульвовагинального кандидоза у беременных. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013;(2):36-39. Режим доступа: https://www.old.ulsu.ru/images/stories/antipoviv/ulsubook/2013/2-2013.pdf.
- Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017;44:260-268. doi:10.1016/j.ijsu.2017.06.073.
- Инструкция по медицинскому применению деквалиния хлорид. РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению сертаконазол, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению кетоконазол, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению натамицин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению нистатин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Макмирор комплекс, свечи, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Нео-пенотран, свечи, РЛС.
Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы. Это значит, что они являются частью нормальной микрофлоры влагалища и в небольшом количестве присутствуют в организме здорового человека. При снижении общего или местного иммунитета происходит рост условно-патогенной микрофлоры и появляется молочница.
В аптеках представлен большой выбор самых разных таблеток, кремов и свечей для лечения молочницы как у женщин, так и у мужчин. Подобрать эффективный препарат может только специалист с учетом клинической картины, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных данных.
Список топ-5 недорогих свечей от молочницы по версии КП
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
Кандид-В
Препарат выпускается в виде белых овальных вагинальных таблеток и содержит в составе клотримазол дозировкой 100 мг. Это противогрибковое вещество широкого спектра действия разрушает клеточную мембрану гриба, вызывая его гибель. С
Препарат показан при генитальных инфекциях, которые вызваны грибами рода Candida и микроорганизмами, чувствительными к клотримазолу. Также он может использоваться перед родами для санации родовых путей.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, 1 триместр беременности. Во 2 и 3 триместре беременности и во время лактации препарат можно применять строго по назначению и под контролем врача.
Примафунгин
Средство относится к противогрибковым антибиотикам широкого спектра действия. Препарат выпускается в виде вагинальных суппозиториев и содержит в составе натамицин, известный своим фунгицидным действием.
Натамицин активен в отношении многих дрожжеподобных грибов (особенно Candida albicans), дерматофитов, дрожжей и некоторых простейших микроорганизмов (например, трихомонад). При введении во влагалище суппозитории растворяются и превращаются в пенистую массу, что способствует равномерному распределению препарата по слизистой.
Производитель указывает, что изредка во время применения препарат может вызывать жжение и легкое раздражение.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам. Возможно применение во время беременности и лактации, но только после консультации с врачом.
Пимафуцин
Противогрибковое средство выпускается в виде таблеток для приема внутрь, вагинальных суппозиториев и крема. Основное действующее вещество в составе – антибиотик группы макролидов натамицин, который помогает справляться с разными возбудителями грибковой инфекции, включая и молочницу.
Вагинальные свечи показаны при кандидозных вагинитах, вульвитах и вульвовагинитах. Во время терапии важно одновременное лечение и полового партнера.
Противопоказания: повышенная чувствительность к натамицину. Во время использования при беременности и грудном вскармливании необходима консультация врача.
Ливарол
Вагинальные свечи содержат в составе кетоконазол в дозировке 400 мг. Это синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия для местного применения. Кетоконазол воздействует на дерматофиты, дрожжи и дрожжеподобные грибы, а также активен в отношении стафилококков и стрептококков. Противогрибковое действие кетоконазола обусловлено его способностью изменять липидный состав клетки гриба, вызывая ее истончение и гибель.
Среди показаний к приему свечей — острый и хронический вагинальный кандидоз, а также профилактика грибковых инфекций при ослабленном иммунитете или лечении антибиотиками.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, беременность, лактация, возраст до 18 лет.
Залаин
Еще один противогрибковый препарат, он также выпускается в виде вагинальных суппозиториев и крема для наружного применения. В составе содержится сертаконазол в дозировке 300 мг, который также губительно действует на грибы, истончая и разрушая их клеточные мембраны.
Свечи показаны при кандидозном вульвовагините. В редких случаях препарат может вызывать небольшое жжение и раздражение.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам. Прием во время беременности и грудного вскармливания разрешен только в случае, если потенциальная польза для здоровья матери превосходит риск для ребенка.
Как выбрать свечи от молочницы
Все препараты для лечения молочницы различаются активным веществом, которое по-разному воздействует на грибы рода Candida:
- клотримазол – воздействует на растущие и делящиеся микроорганизмы, нарушает структуру клеточной мембраны, изменяет ее проницаемость, способствует распаду нуклеиновых кислот;
- натамицин – нарушает целостность клеточной мембраны, что приводит к гибели клетки;
- кетоконазол и сертаконазол – угнетают синтез необходимых клеточных элементов, что приводит к растворению клетки гриба.
— Важно отметить, что появление зуда, творожистых выделений может свидетельствовать о других заболеваниях мочеполовых органов. Именно поэтому необходима консультация врача, который точно определит возбудителя и назначит терапию, а не заниматься самолечением, — подчеркивает врач-гинеколог Ада Косарева.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, касающиеся молочницы и ее лечения, с врачом-гинекологом первой категории Адой Косаревой.
Почему развивается молочница?
— Причины появления молочницы могут быть внутренние и внешние. Все они приводят к снижению общего или местного иммунитета.
Внутренние факторы:
● заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение и др.);
● гинекологические заболевания;
● снижение местного иммунитета.
Внешние факторы:
● прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты);
● лучевая терапия;
● частое использование гигиенических прокладок;
● ношение тесного белья из синтетических материалов;
● частое использование внутриматочных спиралей, спринцевания, спермицидов.
Чем опасна молочница?
— Отсутствие лечения молочницы или неправильно подобранная терапия приводит к развитию осложнений. Возможны воспалительные процессы в органах малого таза и мочевыделительной системы.
Особо опасна молочница во время беременности, так как может привести к преждевременным родам. В редких случаях встречается даже внутриутробная гибель плода. После родов может развиться воспалительный процесс в слизистой оболочке матки.
Когда обращаться к врачу при молочнице?
— При любых выделениях из влагалища или неприятных симптомах важно обратиться к гинекологу для определения причины. Это важно, так как клиническая картина может быть нетипичной и появляться при других заболеваниях.
Диагноз «молочница» ставится только после результата гинекологического мазка на флору. Правильно подобранные свечи от молочницы помогут избавиться от неприятных ощущений и предотвратить рецидив заболевания.
Можно ли самому заниматься лечением молочницы?
— Самостоятельное лечение народными средствами, а тем более лекарственными препаратами может не только не помочь, но и навредить женщине. Кроме риска развития неприятных побочных эффектов, возможно развитие осложнений, что в последующем приведет к более длительному и дорогостоящему лечению.
Фото: market.yandex.ru, КП
Источники:
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Москва, 2019. https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf
- Регистр лекарственных средств России® РЛС® https://grls.rosminzdrav.ru
- Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестн. репр. 2009. №2. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoza
Заболевания интимной зоны
Свечи от молочницы
Кандидоз влагалища (молочница) – инфекционное заболевание слизистой оболочки женских половых органов, вызванное грибами рода Candida и их подвидами, чаще всего albicans.
Автор статьи
Молчанов Олег Леонидович
Врач-гинеколог, репродуктолог, доктор медицинских наук.
Симптомы молочницы
Грибы рода Candida в норме живут во влагалище, не создавая дискомфорта. Однако под воздействием неблагоприятных факторов (стресс, хронические заболевания, смена полового партнера, беременность) происходит снижение местного и общего иммунитета, что приводит к активному размножению грибов Candida, вызывая проявление симптомов заболевания.
Основные симптомы молочницы:
Покраснение и отек слизистой влагалища и наружных половых органов
Жжение при мочеиспускании (в некоторых случаях)
Боль при половом акте
Бывает бессимптомное течение заболевания.
Диагностика молочницы (вагинального кандидоза)
Кандидоз влагалища – заболевание, которое имеет достаточно явные признаки. Это характерные жалобы пациентки, особенности начала заболевания и сопутствующие факторы (данные истории заболевания), клинические проявления, выявленные врачом при гинекологическом осмотре (гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища).
Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных. Дело в том, что существует ряд похожих заболеваний, отличить которые от молочницы можно именно с помощью лабораторной диагностики.
В этом случае гинеколог во время осмотра женщины на кресле осуществляет забор мазков, который подтверждает наличие грибов. Помимо мазка существуют тестовые системы, которые определяют количество грибов и их чувствительность к препаратам, что поможет назначить правильное лечение.
Лечение молочницы (вагинального кандидоза)
Для лечения молочницы применяются противогрибковые препараты, которые выпускаются в виде капсул, кремов, растворов и вагинальных свечей. Препараты могут быть с одним действующим веществом, либо сочетать несколько компонентов, например иметь противогрибковое и антибактериальное, а также и противовирусное свойство. Ниже представлены основные группы противогрибковых препаратов, наиболее часто применяемые в нашей стране.
Группы противогрибковых препаратов, применяемые в РФ:
- Препараты имидазолового ряда (сертаконазол, клотримазол, кетоконазал, эконазол)
- Препараты триазолового ряда (флуконазол, интраконазол)
- Препараты полиенового ряда (нистатин, натамицин)
- Антисептические препараты (препараты йода, деквалиния хлорид)
Рассмотрим лекарственные средства, выпускаемые в форме свечей, для местного лечения кандидоза влагалища. Свойства препаратов будут отличаться в зависимости от действующего вещества или комбинации нескольких компонентов.
Свечи на основе препаратов имидазолового ряда для лечения молочницы
Свечи на основе сертаконазола (Залаин®)
Сертаконазол — противогрибковое средство (антимикотик), состоящее из двух компонентов: бензотиофена и имидазола.
Особенности лечения молочницы препаратами с сертаконазолом. Смотрите в коротком видео профессора, доктора медицинских наук, Ших Евгении Валерьевны.
Механизм действия свечей на основе сертаконазола (Залаин®)
Особая химическая структура препарата позволяет оказывать на грибы Candida тройное действие, а именно способствовать:
- остановке размножения их клеток (фунгистатический эффект)
- гибели грибов (фунгицидный эффект), что снижает риск возвращения (рецидива) молочницы
- препятствованию перехода грибковой клетки в болезнетворную форму12
Сертаконазол легко проникает в слизистую оболочку стенки влагалища1 благодаря свойству липофильности – способность растворяться в липидных (жировых) структурах клеток.
Препарат обладает антимикробным действием в отношении и грибов, и некоторых бактерий, являющихся возбудителями инфекционных заболеваний в гинекологии (Streptococcus spp., Staphylococcus spp)9.
Залаин® Свечи для лечения вагинального кандидоза
Режим дозирования и приема свечей Залаин®При местном применении для лечения инфекций влагалища, вызванных грибами рода Candida, препарат применяется однократно, путем введения свечи во влагалище, желательно на ночь. Входящий в состав свечей Залаин® сертаконазол хорошо растворяется в липидных (жировых) структурах клеток, благодаря чему он сохраняется в слизистой оболочке влагалища в течение продолжительного времени (7 дней) в лечебной концентрации, оказывая тройное противогрибковое действие.
Если клинические симптомы молочницы у женщины сохраняются, возможно повторное введение вагинальной свечи Залаин® через 7 дней. Побочные эффекты встречаются редко9.
Местное действие препарата
Не происходит всасывание сертаконазола в кровоток13
Возможно использование во время беременности и лактации
*если польза превосходит риски
Где купить Залаин® Свечи для лечения вагинального кандидоза
Как действует свеча Залаин и почему одной свечи достаточно на весь курс лечения молочницы?
Вагинальные свечи и таблетки на основе клотримазола для лечения молочницы
Клотримазол – противогрибковое средство (антимикотик) для местного применения из группы имидазолов.
Механизм действия клотримазола
Главный механизм действия заключается в нарушение способности размножения грибковой клетки (фунгистатический эффект). В большой концентрации препарат вызывает гибель гриба (фунгицидный эффект)13.
Режим дозирования и приема вагинальных свечей и таблеток на основе клотримазола (100 мг)
Препарат показан при грибковых поражениях слизистых оболочек, вульвовагинитах, трихомониазе, профилактике перед родами или гинекологическими операциями. Препарат применяют по 1 свече 2 раза в день в течение 3 дней или по 1 свече в день в течение 6 дней13.
Свечи от молочницы на основе эконазола
Эконазол – противогрибковый и антибактериальный препарат. Активен в отношении дрожжеподобных грибов и грамположительных бактерий14.
Механизм действия свечей на основе эконазола
Эконазол препятствует размножение грибковой клетки (фунгистатический эффект), в высокой концентрации вызывает гибель грибка (фунгицидный эффект).
Режим дозирования и курс приема
Применяется при кандидозе влагалища. Стандартный курс лечения составляет 3 дня по 1 свече на ночь во влагалище14.
Нежелателен прием во время беременности. Противопоказан при грудном вскармливании14.
Свечи от молочницы на основе препаратов полиенового ряда
Свечи на основе нистатина
Нистатин – полиеновый антибиотик.
Механизм действия нистатина
Основной механизм действия нистатина заключается в остановке роста грибковой клетки (фунгистатический эффект)15. Активен в отношении грибов рода Candida.
Режим дозирования и курс приема
Препарат назначается при вагинальном кандидозе. Курс лечения составляет 10-14 дней по 1 свече 2 раза в день15.
Препарат имеет важные ограничения15:
Противопоказан при беременности и грудном вскармливании.
Есть риск образования устойчивых форм грибов, что понижает эффективность препарата и требует его отмены.
Длительный курс лечения — до 14 дней7.
Свечи от молочницы на основе антисептических препаратов
Повидон-йод – антисептический препарат, представляющий собой соединение йода и полимера (повидон). Препарат обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.
Механизм действия свечей на основе повидон-йода
Механизм действия основан на повреждении йодом клеточной стенки грибов рода Candida с помощью специальных веществ (йодаминов), что приводит к их гибели10.
Режим дозирования и приема свечей на основе повидон-йода
Препарат назначается при кандидозе влагалища, бактериальных вагинозах, смешанных инфекциях, для профилактики перед хирургическими или диагностическими вмешательствами во влагалище10.
Курс лечения составляет 7 дней – ежедневно необходимо вводить по 1 свече, предпочтительно перед сном. Из побочных эффектов отмечается зуд и жжение во влагалище.
Свечи с повидон-йодом противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также пациенткам с заболеваниями щитовидной железы10.
Свечи на основе деквалиния хлорид
Деквалиния хлорид – антисептик. Оказывает антибактериальное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает противовирусными и противогрибковыми свойствами16.
Механизм действия свечей на основе деквалиния хлорида
Антисептик вызывает нарушение действия ферментов клетки гриба, что впоследствии приводит к ее гибели16.
Режим дозирования и курс приема
Назначается при бактериальных, грибковых или смешанных инфекциях влагалища, рекомендован для санации перед гинекологическими операциями или родами16.
Применяется по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней.
Из недостатков препарата следует отметить:
- Возможные побочные реакции в виде увеличения вагинальных выделений, жжения и зуда16.
Вывод. Преимущества свечей с сертаконазолом (Залаин®) для лечения молочницы (вагинального кандидоза)
Таким образом, преимуществами сертаконазола (Залаин®) в сравнении с другими противогрибковыми препаратами являются:
За счет сочетания двух активных компонентов в одной молекуле сертаконазола, Залаин® способствует: блокировке размножения грибковых клеток и их гибели, что уменьшает риск повторного возникновения кандидоза влагалища.
Противовоспалительный эффект за счет подавления размножения грибковых клеток.
Возможность применения во время менструации.
Однодневный курс приема.
Свечи Залаин® практически не имеют побочных эффектов, поэтому применение препарата возможно во 2 и 3 триместре беременности, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребенка2.
Таким образом, по итогам научных исследований, среди наиболее распространенных противогрибковых препаратов сертаконазол (Залаин®) показал хорошие результаты лечения3.
Свечи Залаин® отвечают всем требованиям, предъявляемым местным препаратам для лечения грибковых поражений влагалища.
Часто задаваемые вопросы
Существуют ли эффективные свечи от молочницы с курсом лечения в 1 день?
Ответ: Да, это вагинальные свечи Залаин® с действующим веществом сертаконазол, 1 свеча на курс. Препарат хорошо растворяется в липидных (жировых) структурах клеток, благодаря чему он сохраняется в слизистой оболочке влагалища в течение продолжительного времени (7 дней) в лечебной концентрации, оказывая тройной механизм действия на грибы рода Candida. Возможно применение препарата во время менструаций и в период беременности, однако обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-гинекологом на предмет индивидуальных особенностей организма.
Правда ли, что применение народных средств для лечения молочницы более эффективно, чем препараты (вагинальные свечи)?
Ответ: Кандидоз — это заболевание, которое требует правильной диагностики с целью назначения эффективной противогрибковой терапии. Лечение назначает только врач. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это чревато появлением осложнений.
Требуется ли лечение полового партнера?
Ответ: Партнеру необходимо посетить уролога для определения необходимости терапии.
Источники
- Вознесенская Н.В., Харитонов В.М., Бурганова Р.Ф., Истомина Н.С., Саакян К.Г. Сертаконазол (Залаин) в лечение вульвовагинального кандидоза у беременных //Ульяновский медико-биологичкский журнал// 2013. — №2. – С. 36-39
- Прилепская В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р., Гомберг М.А., Минкина Г.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей. 2-е изд. М.; 2019. 56 с.
- Хашукоева А.З., Сафонина М.С., Андреасян Г.О., Мясоутова А.И., А.В.Оверко. Терапевтические подходы в лечении вульвовагинального кандидоза //Медицинский совет// 2020 (13). – С. 138-146.
- Palacín C., Tarragó C., Ortiz J.A. Sertaconazole: pharmacology of a gynecological antifungal agent. Int J Gynaecol Obstet. 2000;71(S1):37–46.
- Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Тускаев К.С. Актуальность применения повидон-йода в практике акушер гинеколога //РМЖ. -2014.-№1.
- Регистр лекарственных средств (РЛС) России.
- Справочник лекарственных средств Видаль.
- Чаплыгин А.В., Раводин Р.А., Согомонян Л.М., Чаплыгин К.А., Серебрякова И.С., Мирзоян В.Л., Вашкевич А.А., Ханжина Н.В., Федоровская О.В. Местная терапия вульвовагинального вагиноза //Проблемы медицинской микологии. – 2020. –Т.3. – 22.-№3.- С. 145
- Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Залаин® Свечи. Рег. Номер: ПN015678/01, ЛС-000021
- Бетадин® суппозитории. Инструкции по медицинскому применению (РН: П№015282/01).
- Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(4), 347–358 (2013) Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis
- Carrillo-Muñoz AJ, Tur-Tur C, Giusiano G, Marcos-Arias C, Eraso E, Jauregizar N, Quindós G. Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013 Apr;11(4):347-58. doi: 10.1586/eri.13.17. PMID: 23566144.
- Инструкция по медицинскому применению Клотримазол, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Эконазол, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Нистатин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению Деквалиния хлорид, РЛСДанная статья является выражением авторской позиции
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Кандидоз – заболевание достаточно широко распространенное в гинекологической практике.
Ему сопутствует весьма неприятная симптоматика. Но, выбирая средство от молочницы, необходимо учитывать форму патологии и тяжесть ее течения.
Когда нужны таблетки от молочницы
Лечение молочницы необходимо начинать сразу после развития симптоматики заболевания. К таковой относятся:
- выделения творожистого характера;
- жжение;
- зуд;
- отечность половых органов.
Группы таблеток от молочницы
Препараты делятся на две группы. В основе градации лежит активный компонент и механизм действия лекарства.
- Полиеновые антибиотики (обладают противогрибковой активностью). К ним относятся препараты, содержащие натамицин, нистатин, амфотерицин, леворин.
- Азолы (подавляют рост и размножение патогенных грибков). Эта группа включает средства, содержащие флуконазол, итраконазол, ворконазол.
Действие лекарств от кандидоза
Любое выбранное средство помогает снимать симптоматику болезни за счет уничтожения колонии возбудителя.
Список лучших и эффективных средств при молочнице
Список препаратов, которые быстро и эффективно справляются с проявлениями кандидоза, достаточно многочислен. Ниже представлены наиболее востребованные при данном заболевании противогрибковые средства.
Нистатин
Бюджетное средство. Активное действующее вещество – леворин. Нистатин в короткие сроки уничтожает грибковые колонии, но не справляется с бактериями.
Препарат будет особенно эффективен в начале развития патологии, поскольку обладает выраженным противогрибковым действием. Малотоксичен и не вызывает привыкания.
От применения необходимо отказаться при наличии панкреатита, болезней печени. Не используется в период беременности. На фоне терапии может возникать дисбиоз.
Флуконазол
Активный действующий компонент – флуконазол. Вещество активно в отношении грибков. Для подавления активности возбудителя болезни, протекающей в легкой форме, достаточно однократного приема.
К преимуществам Флуконазола стоит отнести быстрое усвоение, продолжительный терапевтический эффект, улучшение самочувствия после однократного применения.
Беременность является противопоказанием к применению. На фоне терапии не исключены побочные реакции, в частности, аллергия.
Важно! Препарат необходимо принимать в строгом соответствии с рекомендациями специалиста.
Пимафуцин
Активное действующее вещество – нитамицин. Лекарство отличает хорошая переносимость, его разрешено использовать во время беременности и кормления грудью.
Пимафуцин не вызывает привыкания и быстро устраняет симптоматику вагинального кандидоза. Противопоказание – непереносимость компонентного состава.
Итраконазол
Противогрибковый капсулированные препарат. Назначается к приему и при поражении ротовой полости, и при вагинальной форме кандидоза.
Противопоказан будущим и кормящим мамочкам.
Важно! Средство нельзя сочетать с медикаментами, оказывающими влияния на частоту сокращений сердечной мышцы.
Ирунин
Активное действующее вещество – интраконазол. От других препаратов отличается пролонгированным сроком действия.
Противопоказан детям, беременным/кормящим женщинам, пациентам старшей возрастной группы.
Клотримазол
Активное действующее вещество – клотримазол. Лекарство обладает выраженным противогрибковым действием.
Назначается при острой/хронической форме патологии. «Работает» в отношении основных грибков.
При частом применении становится малоэффективе. Не используется в первые три месяца гестации, а также при повышенной чувствительности к составляющим медикамента.
Дифлюкан
Активное действующее вещество – флуконазол. Дифлюкан способствует быстрому уничтожению грибковой колонии.
Противопоказан в период вынашивания ребенка, грудного вскармливания, патологий сердца/печени/почек.
На фоне терапии не исключено развитие головных болей, диспепсической симптоматики, аллергических проявлений.
Флюкостат
Активное действующее вещество – флуконазол. Препарат представлен капсулами, вагинальными суппозиториями.
Средство запрещено к применению при наличии непереносимости лактозы/глюкозы/галактозы, почечной/печеночной недостаточности, алкоголизма.
Важно! Лечение Флюкостатом нельзя сочетать с приемом антиаритмиков.
Низорал
Активное действующее вещество – кетоконазол. Низорал может использоваться как местно, так и в составе системной терапии кандидоза. Средство обладает ярко выраженными микостатическим и антигрибковым эффектами.
Важно! Продолжительность приема не должна быть менее пяти суток, даже в том случае, если симптоматика заболевания полностью исчезла. Иначе у возбудителя возникает привыкание.
Микосист
Активное действующее вещество – флуконазол. Применяется для устранения проявлений кандидоза у пациентов обоих гендерных групп.
Во время беременности назначается с осторожностью.
Кетоконазол
Кетоконазол является бюджетным аналогом Низорала. Обладая фунгистатическим и фунгицидным эффектом, применяется в процессе терапии рецидивирующего кандидоза. Назначается в целях профилактики формирования кандидоза на фоне продолжительного лечения антибиотиками.
Не используется во время беременности, кормления грудью и у пациенток с заболеваниями печени.
Леворин
Активное действующее вещество – леворина натриевая кислота. Медикамент предлагается в таблетированном формате и предназначен для перорального и интравагинального ведения. Показания – все формы кандидоза.
Полижинакс
Активные действующие вещества – неомицин, нистатин, полимексин. Благодаря комбинированному составу одинаково эффективен против грибков и бактерий.
Препарат хорошо воспринимается организмом, не нарушает микрофлоры влагалища, в короткие сроки убирает симптоматику кандидоза.
Редко на фоне терапии возникает жжение.
Тержинан
Средство включат сразу четыре активных компонента – неомицин, тернидазол, преднизолон, нистатин. Тержинан назначается не только при молочнице, но и других женских патологиях.
Препарат быстро устраняет патологическую симптоматику кандидоза, нормализует местный pH-баланс, не вызывает побочных реакций. Не используется в период беременности.
Противопоказанием является индивидуальная непереносимость состава.
Эпиген-Интим
Эпиген-Интим – раствор, предназначенный для санации влагалища, с противовирусным действием. Но при этом оно успешно стравляется с инфекциями грибкового происхождения.
Средство разрешено беременным и кормящим мамочкам. Побочные проявления в период его использования – редкость.
Ливарол
Бюджетное средство. Активный действующий компонент – кетоконазол. Не подходит для лечения рецидивирующей молочницы, поскольку вызывает у возбудителя привыкание.
Ливарол хорошо справляется с симптоматикой острой формы. Противопоказан в первом гестационном триместре.
В период лечения не исключено развитие местной аллергической реакции.
Гексикон
Гексикон входит в группу антисептиков. Разрешен к использованию у будущих/кормящих мам.
Применение препарата не сопровождается развитием побочной симптоматики. В качестве исключения возможен аллергический ответ на составляющие компоненты.
Отзывы
Отзывы о рассмотренных медикаментах, используемых при терапии молочницы, положительные. Женщины отмечают значительное снижение симптомов патологии и улучшение состояния уже после первого приема лекарства.
И хотя молочницу многие женщины в качестве серьезного заболевания не рассматривают, лечить ее нужно под контролем специалиста. Подбор медикаментов и разработка схемы приема является его прерогативой. Самостоятельный выбор препарата может привести к ухудшению состояния и хронизации кандидоза.
Вагинальный кандидоз, или молочница – чрезвычайно распространенная гинекологическая патология, с которой время от времени сталкивается большинство женщин репродуктивного возраста. Ее обострение связывают с приемом антибиотиков, снижением иммунитета на фоне беременности и других причин, ношением тесного синтетического белья, недостаточной гигиеной, стрессами, и даже неправильным питанием. Избежать молочницы удается не всегда, но важно вовремя принять меры к ее лечению. Помогут в этом специальные препараты местного действия с противогрибковым эффектом, например «Ливарол».
Действующее вещество «Ливарол»
Препарат «Ливарол» представляет собой вагинальные суппозитории. Основным действующим веществом служит кетоконазол. Вспомогательными компонентами выступают смесь макроголов и бутилгидроксианизол.
Кетоконазол – это синтетическое противогрибковое вещество, которое принадлежит к группе производных имидазолдиоксилана. Оказывает двойное действие: фунгистатическое и фунгицидное. Сначала кетоконазол останавливает рост и размножение патогенных грибов, а затем уничтожает их.
Как работают свечи от молочницы «Ливарол»?
Механизм действия препарата основывается на способности менять липидный состав грибковой мембраны, а также угнетать синтез эргостерола. Свечи «Ливарол» угнетают активность патогенных грибов. Благодаря сокращению количества микроорганизмов, симптомы молочницы постепенно отступают. Затем кетоконазол, являющийся доминирующим компонентом лекарства, уничтожает патогенную флору, за счет чего достигается полная ремиссия.
Свечи «Ливарол» эффективны против дрожжевых и дрожжеподобных грибов, а также дерматофитов, стафилококков и стрептококков. Таким образом, препарат может обеспечить дополнительную защиту от присоединения вторичной инфекции или остановить ее развитие.
С помощью препарата «Ливарол» лечат острый и хронический вагинальный кандидоз. Его также назначают для профилактики молочницы женщинам, которые находятся в группе риска и принимают антибиотики.
Можно ли применять «Ливарол» во время месячных?
Во время менструации молочница часто обостряется, поэтому перед женщинами встает вопрос о возможности применения свечей. Ситуация с наступлением менструации может коснуться и тех случаев, когда еще не истек 10-дневный срок терапии хронического кандидоза. Инструкция не запрещает использовать «Ливарол» во время месячных. Свечи не содержат гормональных и других компонентов – они воздействуют только на грибы. Поэтому применять их в период менструации допустимо.
Вам может быть интересно: Когда пьют Эстровэл?
Можно ли применять «Ливарол» при беременности?
На сегодняшний день недостаточно достоверных клинических данных, которые доказывали бы безопасность применения свечей «Ливарол» в период гестации. Поэтому беременным женщинам препарат противопоказан. То же самое касается лактации. При возникновении необходимости в лечении препаратов грудное вскармливание придется прервать.
Что лучше – «Ливарол» или «Пимафуцин»?
Суппозитории «Пимафуцин» содержат натамицин. Он оказывает фунгицидное действие – то есть, уничтожает патогенные грибы, нарушая целостность их клеточных мембран. В отличие от «Ливарола», «Пимафуцин» менее эффективен против дерматофитов. Хотя препараты имеют сходства в показаниях и механизме действия, выбрать конкретное средство должен врач, исходя из результатов дифференциальной диагностики.
Что лучше – «Ливарол» или «Полижинакс»?
«Полижинакс» является комбинированным средством, которое содержит неомицин, полимиксин и нистатин. Свечи оказывают противогрибковое и бактерицидное действие. Иногда препарат назначают при молочнице, но он более эффективен в лечении инфекционно-воспалительных патологий женских половых органов: цервицитов, вульвовагинитов, вагинитов различной этиологии. Также свечи назначают для профилактики инфицирования в период инвазивных лечебно-диагностических процедур. «Полижинакс» желательно применять с профилактической целью и после установки внутриматочной спирали.
Препараты существенно различаются составом и механизмом действия, поэтому определить подходящий в конкретной ситуации может только гинеколог.
Что лучше – «Ливарол» или «Клотримазол»?
Вагинальные таблетки «Клотримазол» содержат одноименное действующее вещество – клотримазол, являющийся противогрибковым средством широкого спектра. Борется с дрожжевыми, дрожжеподобными и плесневыми грибами, а также некоторыми простейшими. Как и «Ливарол», относится к монопрепаратам с одним активным компонентом. Выбирать между этими лекарствами следует на основании определения возбудителя заболевания. «Клотримазол» оптимально подходит для лечения вульвовагинитов, спровоцированных грибами Candida.
Что лучше – «Ливарол» или «Тержинан»?
Препарат «Тержинан» состоит из тернидазола, нистатина, неомицина и преднизолона. Представляет собой комбинированное средство, которое оказывает ряд лечебных действий:
- противогрибковое;
- противовоспалительное;
- антибактериальное;
- противопаразитарное;
- противоаллергическое;
- противоэкссудативное.
Благодаря «богатому» составу, «Тержинан» имеет гораздо больше показаний, чем «Ливарол». Его применяют при вагинитах, вульвовагинитах, трихомониазе и некоторых других заболеваниях, а также в профилактических целях. Однако, учитывая наличие антибиотика в составе, «Тержинан» не может нормализовать естественную и здоровую микрофлору влагалища, как «Ливарол», работающий только против патогенных грибов. Поэтому при простой молочнице более актуален именно «Ливарол».
«Ливарол» и алкоголь: совместимость
Компоненты «Ливарола» всасываются слизистыми лишь частично, поэтому в системный кровоток проникает лишь незначительное количество противогрибкового компонента. Абстрагируясь от вреда, причиняемого спиртными напитками самими по себе, можно сказать, что кетоконазол не взаимодействует с этанолом в случае местного применения первого. Поэтому осложнения такого сочетания крайне маловероятны. Но от злоупотребления алкоголем лучше воздерживаться, особенно при развитии болезней.
Противопоказания к «Ливаролу»
Суппозитории «Ливарол» имеют ряд противопоказаний к применению:
- подростковый возраст (младше 18 лет);
- индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата;
- беременность;
- лактация.
Остальные ограничения и меры предосторожности следует обсудить с доктором.
Побочные эффекты свечей «Ливарол»
Лечение «Ливаролом» хорошо переносится пациентками, но побочные действия все же возможны.
Среди них:
- краснота и припухлость слизистой оболочки влагалища;
- зуд наружных половых органов;
- раздражение кожи в аногенитальной зоне;
- высыпания на близлежащих участках кожи;
- крапивница.
При обнаружении любого необычного симптома на фоне применения свечей «Ливарол» обязательно обратитесь к врачу. Обнаружив местные реакции, воздержитесь от дальнейшего применения свечей и выберите альтернативный вариант.
«Ливарол» – проверенный и эффективный препарат, способный облегчить симптомы молочницы и предотвратить ее рецидив. Лекарство редко вызывает побочные действия и расценивается женщинами как результативное средство при остром и хроническом кандидозе. Но лечить им молочницу самостоятельно не рекомендуется: выбрать препарат должен врач, опираясь на клинический анамнез и результаты диагностических исследований. Помните, что некорректное лечение молочницы может привести к хронизации заболевания и создать дополнительные проблемы.