Emdr терапия самостоятельно инструкция для чайников - Большая энциклопедия инструкций и руководств

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR, или ДПДГ) — это психотерапия, которая доказала свою эффективность в лечении широкого спектра психологических проблем у людей всех возрастов. Первоначально метод использовался для лечения ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и женщин, ставших жертвами сексуального насилия. EMDR сочетает экспозиционную терапию с движениями глаз, чтобы помочь пациенту обработать свой травматический опыт и изменить то, как мозг реагирует на воспоминания об этом опыте. Некоторые терапевты могут использовать постукивание или звуковые сигналы вместо или в сочетании с движениями глаз. Если вы рассматриваете EMDR в качестве подходящей себе терапии, нужно предпринять некоторые подготовительные действия. Знание о том, как найти квалифицированного терапевта EMDR и эмоционально подготовиться к предстоящей терапии, может помочь вам получить максимальную отдачу от этого многообещающего метода.

ЧАСТЬ 1
Информированное знакомство с методом EMDR

1. Вы должны знать заранее, что вам предстоит. Терапия EMDR — это не одноразовая встреча. В EMDR используется восьмифазовый подход и требуется, чтобы пациент вспоминал болезненный опыт, в то время как терапевт направляет процесс через серию движений глаз. Каждый набор движений глаз длится приблизительно 30 секунд и предназначен для воспроизведения механизмов, которые имеют место во время быстрого движения глаз (REM) сна. Терапия EMDR помогает пациентам иметь дело с травматическим прошлым, но она также может помочь справиться с нынешними обстоятельствами и даже планировать будущие события.

Исследования показали, что движения глаз помогают перегрузить рабочую память.
Сочетание экспозиционной терапии и движения глаз помогает мозгу пациента обрабатывать травмирующие воспоминания. Это превращает травму из того, что считается «застрявшим воспоминанием», в интегрированный опыт обучения, после которого пациент может отпустить чувства по поводу травмы.
EMDR имеет высокий процент успеха, когда пациенты завершают полный курс терапии. Некоторые пациенты способны переработать одно травматическое событие всего за три сеанса, в то время как другим пациентам требуется 12 или более сеансов, чтобы полностью переработать событие. Каждый пациент индивидуален, и для достижения максимального результата вы должны придерживаться рекомендаций терапевта.

2. Узнайте, поможет ли вам EMDR.
Первоначально EMDR предназначалась в первую очередь для лечения посттравматического синдрома, но со временем сфера ее применения несколько расширилась. Есть некоторые эпизодические свидетельства, которые предполагают, что EMDR может быть полезен в лечении фобий и панических расстройств, но исследователи не смогли найти каких-либо серьезных клинических успехов в использовании EMDR для этих состояний.

• EMDR наиболее эффективен при лечении ПТСР и травм, вызванных насилием, нападением и опасными для жизни ситуациями. Однако EMDR может быть эффективным при лечении других тревожных расстройств, если эти расстройства возникли в ответ на травматический инцидент.
• Если вы считаете, что терапия EMDR может быть подходящей для вас, поговорите со своим врачом или обратитесь к квалифицированному терапевту EMDR для консультации.

3. Найдите квалифицированного терапевта EMDR. Крайне важно, чтобы терапевт был формально обучен EMDR-терапии. Воспоминания, возникающие в ходе терапии EMDR, часто указывают на травматические, угрожающие жизни события; крайне важно, чтобы терапевт знал, как правильно проводить лечение и помочь пациенту справиться с этими воспоминаниями. Если терапевт формально не обучен EMDR, терапия может быть неэффективной или даже вредной.

• Спросите вашего будущего терапевта, прошел ли он оба уровня обучения EMDR, и было ли это обучение через учреждение, одобренное EMDRIA
• Убедитесь, что будущий терапевт в курсе последних протоколов и практик EMDR
• Спросите потенциального терапевта, сколько случаев он лечил с проблемой, по которой вы ищете лечение, и какова была их успешность в этих случаях.

4. Ожидайте медленного старта. Прежде чем начнется собственно EMDR-терапия, пациент и терапевт начинают период подготовки. Это важно для здоровья пациента и успеха терапии, поскольку терапевт учит пациента различным техникам, чтобы справиться с травматическими воспоминаниями, обсуждаемыми во время терапии. Эти техники должны в конечном счете помочь пациенту контролировать или “успокаивать” свою эмоциональную реакцию на болезненные и травмирующие воспоминания, которые возникнут во время последующих сеансов.

Фаза подготовки будет варьироваться в зависимости от пациента и его способности справиться с травмой. Многие терапевты считают, что пациент, как правило, готов к работе после одного или двух начальных сеансов, однако решение двигаться дальше остается на усмотрение терапевта. Окончание фазы подготовки в конечном счете будет определяться воспринимаемой готовностью самим пациентом.

ЧАСТЬ 2

Подготовка к каждой сессии

1. Избегайте ношения контактных линз. Из-за быстрых движений во время БЛС (билатеральной стимуляции) глаза пациентов часто пересыхают во время сеансов. Если вы носите контактные линзы, попробуйте использовать очки во время сеанса или принесите футляр для линз и раствор, чтобы можно было снять контактные линзы перед началом работы.

2. Подумайте о том, чтобы принести глазные капли. Помимо удаления контактных линз, вы можете принести на сеанс глазные капли. Многие пациенты испытывают сухость или раздражение в результате быстрого движения глаз. Если вас часто беспокоит сухость глаз или вы ощущаете резь в глазах во время сеансов , подумайте об использовании безрецептурных регидратирующих глазных капель, также известных как «искусственные слезы».

3. Приготовьтесь к контакту с болезненными воспоминаниями. Суть терапии EMDR состоит в том, чтобы позволить пациенту лучше обрабатывать воспоминания о травматическом опыте. Чтобы сделать это, вы должны быть готовы иметь дело с этими травмирующими воспоминаниями, которые могут быть стрессовыми, болезненными и очень неприятными. Однако преимущество EMDR-терапии заключается в том, что вы можете быть с этими воспоминаниями в безопасной и безопасной обстановке под руководством квалифицированного специалиста.

Ожидайте некоторую степень дистресса, дискомфорта или боли, особенно на ранних стадиях терапии.

Планируйте заранее время отдыха и релаксации после сеанса. Поскольку терапия EMDR включает в себя активизацию болезненных или неприятных воспоминаний, пациентам рекомендуется взять провести остаток дня в восстанавливающей обстановке, если это вообще возможно. Некоторые эксперты рекомендуют попытаться вздремнуть дома после окончания сеанса. Это делается как для того, чтобы помочь пациенту успокоиться после контакта с болезненным опытом, так и для продолжения обработки, которая была начата во время сеанса EMDR.

Если это возможно, попробуйте запланировать свои сеансы на дни, в которые вам не придется возвращаться к работе. Важно дать себе время сразу после сеанса EMDR расслабиться и обработать эмоции, которые возникают во время терапии.

Ожидайте наступление эмоциональной реакции ПОСЛЕ сеанса. Многие пациенты переживают тревожные эмоциональные реакции в течение нескольких дней после сеанса, причем некоторые особенно сильные реакции длятся несколько недель. Эти реакции являются нормальными и о них нужно будет рассказать вашему терапевту в начале следующего сеанса. Некоторые пациенты испытывают экстремально сильные реакции, которые вызывают депрессивные эпизоды, и об этих случаях следует немедленно сообщить терапевту, чтобы обеспечить собственную безопасность. Обычные реакции после сессии бывают такие:

— чувства озарения (инсайты)

— яркие или тревожные сны

— сильные эмоции

— воспоминая об опыте, который был заблокирован или забыт.

ЧАСТЬ 3

Получение максимальной отдачи от EMDR

Следуйте расписанию сессий. Исследования показали, что пациенты, которые не завершают полный восьмифазовый курс терапии, с большей вероятностью теряют положительный эффект лечения или вообще лишаются каких-либо существенных результатов. По этой причине крайне важно, чтобы вы создали намерение пройти полный курс терапии, если вы или ваш терапевт верите, что терапия EMDR может быть вам полезной.

* Фаза 1: сбор терапевтом информации об истории симптома. Затем терапевт оценивает готовность пациента к прогрессу и вместе с пациентом разрабатывает план терапии.

* Фаза 2: обучение пациента методам совладания с эмоциональной болью и травмой. Во время этой фазы терапевт может научить пациента различным методам снижения стресса и разработать план обработки тревожных эмоций по мере их возникновения.

* Фазы 3-6: пациент идентифицирует некоторый тип ярких визуальных образов, ассоциируемых с травмой, определяется негативное убеждение о себе, позитивное убеждение и любые другие эмоции или ощущения, связанные с травматическим опытом. Сеансы во время этих фаз будут сосредоточены на использовании движения глаз (БЛС – билатеральной стимуляции). Терапевт также учит пациента фокусироваться на идентифицированном им самим позитивном убеждении о себе.

* Фаза 7-8: поиск способа «прекращения, завершения» травмы. Если терапевт еще не сделал этого, сейчас он предложит пациенту вести дневник в течение всей недели и работать над внедрением методов самоуспокоения и совладания из фазы 2 для использования дома, когда пациент ведет свой еженедельный журнал.

* Фаза 8: на (потенциально) последней фазе терапевт анализирует, насколько продвинулся пациент, и оценивает, как двигаться дальше.

Будьте открыты и честны. Во многом ход каждого сеанса EMDR определяется самим пациентом. Пациент всегда остается ответственным за принятие решения о том, как много рассказать терапевту на данном сеансе, и чувствует ли он себя комфортно, продолжая или предпочитая остановиться. Но во всем этом важно, чтобы вы смогли быть честным с терапевтом во всем, что вы обсуждаете.

Если вам нужно остановиться или вы еще не чувствуете себя комфортно, продолжая говорить на определенную тему, это прекрасно. Однако для того, чтобы полностью пройти через травму события, вам в конечном счете нужно будет открыть все аспекты переживания.
Как пациент, вы имеете полное право утаивать детали или воспоминания до тех пор, пока вам не станет комфортно раскрывать эту информацию. Однако важно понимать, что длительное утаивание информации продлит длительность терапии и может задержать процесс восстановления.

Развивайте новые навыки совладания (саморегуляции). Хотя воспоминания о травме будут продолжать жить в сознании пациента, успешный курс терапии EMDR должен помочь уменьшить или полностью устранить тревожные симптомы, которые ранее сопровождали эти воспоминания. Как только память больше не вызывает воспоминаний, панических атак или симптомов травмы, терапевт и пациент начинают развивать новые навыки саморегуляции, чтобы помочь обрабатывать и жить с этими воспоминаниями, а также с любой будущей травмой, которая может возникнуть.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Эффективен ли EMDR для похудения и изменения ограничивающих убеждений?

Отвечает Brian Salazar-Prince:

Действительно ли EMDR поможет в работе с лишним весом, зависит от этиологии проблемы веса. EMDR отлично подходит для лечения травм и связанных с ними событий. Если ваш ожирение связано с травмой, есть очень реальная возможность, что EMDR может быть эффективным. Если, однако, ваша проблема не связана с травмой, EMDR, вероятно, не будет лучшим методом лечения для потери веса.

Как узнать, готов ли я к EMDR?

Отвечает Brian Salazar-Prince:

EMDR — это вид терапии, используемый для лечения травматических переживаний. Травма по самой своей природе оказывает значительное нейробиологическое воздействие на человека. Оценку вашей готовности для проведения EMDR, в отличие от других проверенных методов лечения, должен проводить клиницист, обученный применению EMDR.

РЕЗЮМЕ

Чтобы подготовиться к терапии EMDR, попытайтесь принять факт, что в работе придется встретиться лицом к лицу с травматическими воспоминаниями. Заблаговременная подготовка поможет облегчить некоторые страдания, дискомфорт или боль, которые могут возникнуть. Кроме того, подумайте о глазных каплях, так как многие пациенты испытывают сухость, раздражение глаз от движения глаз, участвующих в EMDR. Вы также должны попытаться запланировать время релаксации после терапии, так как это поможет вам успокоиться и переработать эмоции. Кроме того, будьте готовы к возможным негативным переживаниям, «плохим» снам и воспоминания о вытесненном опыте, чтобы не быть сильно потрясенным их появлением.

Перевод статьи How to Prepare Yourself for EMDR Therapy, автор — Jennifer Boidy, RN.

Здесь можно найти сертифицированного специалиста EMDR в своем городе

Источник

Уди Орен, Роджер Соломон

В статье представлены история и развитие метода EMDR от оригинального открытия доктора Фрэнсин Шапиро в 1987 к текущим результатам, а также будущие направления для исследования и клинической практики. EMDR – интегральная психотерапия, которая рассматривает дисфункционально сохраненные воспоминания как основной элемент развития психопатологии.

Ключевые слова: метод психотерапии, EMDR, денсибилизация и переработка движением глаз, эффективная психотерапия.

Денсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) – это терапевтический подход, в основе которого лежит модель адаптивной переработки информации (АПИ). С точки зрения данного интегративного психотерапевтического подхода первостепенной основой клинической патологии считаются дисфункционально хранящиеся воспоминания. Переработка этих воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить функционирование системы.

За последние 25 лет было проведено достаточное количество клинических исследований EMDR-терапии, что привело к широкому признанию этого подхода для эффективной терапии психической травмы. История терапии, модель АПИ, клиническое применение и элементы непосредственно процедуры описаны в различной литературе (Европейская ассоциация EMDR: http://www.emdr-europe.org/), где так же описаны исследования, подтверждающие две главные теории, объясняющие механизмы действия билатеральной стимуляции (БЛС), применяемой в ходе EMDR-терапии.

EMDR – это интегративный психотерапевтический подход, процедурные элементы которого хорошо совмещаются с большинством других видов психотерапии (F. Shapiro, 2001, 2002). Терапия разработана на основе модели АПИ, которая подчеркивает роль системы обработки информации нашего мозга для развития как здорового функционирования человека, так и патологии. В рамках модели АПИ недостаточно переработанные воспоминания о дискомфортном или травматическом опыте рассматриваются как первичный источник любой психопатологии, не вызванной органическими нарушениями. Переработка этих воспоминаний ведет к разрешению проблемы путем восстановления системы и ассимиляции данных воспоминаний в более крупные адаптивные сети воспоминаний. EMDR представляет собой 8-фазовую терапию, в которую входит трехчастный протокол, фокусирующийся на:

– воспоминаниях, стоящих за текущими проблемами;

– ситуациях в настоящем и триггерах, с которыми необходимо работать отдельно, для того, чтобы привести клиента в стабильное состояние психологического здоровья;

– а также на интеграции позитивных сценариев воспоминания для более адаптивного поведения в будущем.

Одной из отличительных черт EMDR является использование билатеральной стимуляции, в частности движений глаз из стороны в сторону, поочередных постукиваний по коленям или же поочередной аудиальной стимуляции, задействованной в стандартизированных процедурах и протоколах для работы со всеми аспектами сети воспоминаний, выбранной в качестве мишени.

История возникновения.

История EMDR началась в 1987, когда Ф. Шапиро открыла воздействие движений глаз на вызывающие беспокойство воспоминания. Исходя из этого, она разработала протокол терапии, который назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Поскольку изначально Ф. Шапиро придерживалась бихевиористских взглядов, то сначала решила, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией, и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма.

Она также предположила, что процесс EMD связан с таким феноменом, как фаза быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека.

Первые проведенные Ф. Шапиро исследования представляли собой рандомизированные клинические исследования и показали многообещающие результаты при лечении жертв сексуального насилия и ветеранов войны (Shapiro, 1989).

Шапиро продолжила разработку и совершенствование процедур EMD, выйдя за рамки поведенческой парадигмы, и в 1991 году изменила название терапии на EMDR. Решение добавить слово «переработка» было связано с пониманием того, что десенсибилизация является лишь одним из результатов терапии, на самом деле оказывающей более глубокое воздействие, которое можно лучше понять, исходя из теории переработки информации.

В начале 1990-х гг. EMDR переживает период бурного роста и вместе с тем ожесточенных дискуссий. Поддержка Джозефа Вольпе, автора метода систематической десенсибилизации, а также публикация результатов нескольких исследований (Marquis, 1991; Wolpe & Abrams, 1991) послужили основанием для утверждения, что EMDR является крайне перспективной формой психотерапии. С другой стороны, оппоненты EMDR подвергали сомнению роль самих движений глаз (Lohr et al., 1992) и не видели научных оснований добавлять их к терапии, которая, на их взгляд, являлась одним из видов экспозиционной терапии (McNally, 1999). Эта критика была признана ошибочной (см. обзор у Perkins & Rouanzoin, 2002), но наличие противников не помешало Ф. Шапиро и ее коллегам продолжать работу и проводить дополнительные исследования. По мере сбора эмпирических данных, начались обучающие программы по EMDR-терапии по всем штатам США, а также в Европе, Австралии, Центральной и Южной Америке.

Преподаватели EMDR Institute (www.emdr.com) c самого начала приняли решение проводить благотворительное обучение в горячих точках и зонах стихийных бедствий по всему миру. В 1995 году после теракта в Оклахоме EMDR-сообщество отреагировало созданием Программы Гуманитарной Помощи EMDR (EMDR-HAP).

Программа EMDR-HAP (www.emdrhap.org) и ее отделениия по всему миру, и в дальнейшем проводила сотни благотворительных тренингов в таких регионах, как пострадавшые от войны Босния, Никарагуа, Северная Ирландия, Мехико, в Стамбуле после землетрясения, в Юго-Восточной Азия после цунами, в Израиле, Палестине, Гаити после землетрясения, а также по запросам многих государственных учреждениях США.

С 1995 года, когда в США была основана первая ассоциация EMDR (www.emdria.org), появилось множество других государственных и региональных ассоциаций, среди которых EMDR Asia (www.emdr-asia.org), EMDR Ibero-America (www.emdriberoamerica.org), а также EMDR Europe Association (www.emdreurope.org), в которую входит более 20 национальных ассоциаций и более 8000 членов (в 2017 году 24000 членов. прим. редактора).

Благодаря большому материалу эмперических исследований, накопившемуся за последние 20 лет, EMDR-терапия признана эффективной терапией травмы и включена в клинические руководства многих профессиональных организаций и рекомендована министерствами здравоохранения разных стран. В Европе к таковым относятся Комитет по поддержке эффективности клинических ресурсов министерства здравоохранения Северной Ирландии (CREST, 2003), Руководство по предоставлению медицинских услуг в сфере психического здоровья Национального комитета Нидерландов (2003), Исследование французского государственного института медицины и здравоохранения (INSERM, 2004), Государственный британский центр сотрудничества в сфере психического здоровья (NICE, 2005), Шведский совет оценки технологий (2001), а также министерство здравоохранения Великобритании. В США к подобным организациям относятся Американская ассоциация психиатров (2004), Американская ассоциация психологов (Chambless et al., 1998), Государственный институт психического здоровья (2007), а также министерство по делам ветеранов и министерство обороны (2004). Также EMDR включено в список рекомендаций Международного общества по изучению травматического стресса (ISTSS) (Foa, Keane & Friedman, 2009) (http://www.emdreurope.org/info.asp?CategoryID=15).

Клинические исследования.

Многочисленные руководства по практике и результаты мета-анализа (Bisson & Andrew, 2007) показывают, что EMDR оказывает терапевтический эффект, по силе и продолжительности равный эффекту от наиболее глубоко изученных методик когнитивно-поведенческой терапии. Результаты около 20 контролируемых исследований подтвердили эффективность EMDR-терапии: для лечения ПТСР; в терапии широкого спектра расстройств, включая фобии (de Jongh, Ten Broeke & Renssen, 1999; de Jongh, van den Oord & Ten Broeke, 2002), панические расстройства (Goldstein et al., 2000; Fernandez & Faretta, 2007), генерализованные тревожные расстройства (Gauvreau & Bouchard, 2008), проблемы с самоконтролем и самооценкой (Soberman, Greenwald & Rule, 2002), осложненные случаи горевания (Solomon & Rando, 2007), дисморфию (Brown, McGoldrick & Buchanan, 1997), синдром расстройства обоняния (McGoldrick, Begum & Brown, 2008), половую дисфункцию (Wernik, 1993), педофилию (Ricci et al., 2006), страх перед возможной неудачей (Barker & Barker, 2007), хронические боли (Grant & Threlfo, 2002), мигрени (Marcus, 2008), и фантомные боли в ампутированных конечностях (Schneider et al., 2008; Tinker& Wilson, 2006; de Roos, Veenstra et al., 2010). Большинство исследований оценивает эффективность EDMR при работе со взрослыми, однако, есть несколько исследований, показывающих необычайно позитивные результаты при работе с детьми (Greenwald, 1998; Ahmad & SundelinWahlsten, 2008; Chemtob, Nakashima & Carlson, 2002; de Roos & de Jongh, 2008; Jaberghaderi, Greenwald, Rubin, Dolatabadim & Zand, 2004).

Рассматривая результаты исследований, в которых сравнивается эффективность EMDR и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), важно не забывать о том, что EMDR-терапия не требует от 30 до 100 часов домашних заданий, что характерно для большинства форм когнитивно-поведенческой терапии. Тем не менее, с помощью EMDR возможно достичь того же терапевтического эффекта при меньшем, психическом травмировании клиента, а также при работе исключительно на сессиях. Благодаря этому, терапия является более мягкой, легче переносится как клиентами, так и терапевтами (Arabia, Manca & Solomon, 2011), а также способна давать положительные результаты при проведении сессий несколько дней подряд (Wesson & Gould, 2009).

Один из элементов EMDR, билатеральная стимуляция, привлекает наибольшее внимание, как клиницистов, так и ученых. Выдвинуто несколько теорий, объясняющих действие БЛС, однако механизмы воздействия до сих пор изучаются. Раннее компонентное аналитическое исследование, оценивавшее роль движений глаз, дало противоречивые результаты. Однако критики нашли в данном исследовании изъян, связанный с использованием некорректно подобранной группы пациентов и недостаточной продолжительностью терапии (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000). С другой стороны, были выявлены особые физиологические эффекты от движения глаз во время сессий EMDR-терапии (Propper et al., 2007; Elofsson, von Scheele, Theorell & Sondergaard, 2008; Sack, Lempa, Steinmetz, Lamprecht & Hofmann, 2008; Wilson, Silver, Covi & Foster, 1996). Ученые полагают, что движения глаз приводят к увеличению парасимпатической активности и снижению психофизиологического возбуждения. Сходные физиологические результаты были получены в ходе исследования, когда после одной сессии EMDR у пациента фиксировалось снижение частоты пульса и кожно-гальванического рефлекса (Aubert-Khalfa, Roques & Blin, 2008).

Наибольшей поддержкой ученых пользуются две теории. Одна касается ориентировочного рефлекса, который, по их мнению, непосредственно связан с процессами, имеющими место во время фазы быстрого сна (Stickgold, 2002, 2008). В поддержку этой теории говорят и те рандомизированные исследования, в ходе которых было обнаружено, что движения глаз улучшают функционирование событийной памяти (Christman, Garvey, Propper & Phaneuf, 2003), повышают гибкость фокуса внимания (Kuiken, Bears, Miall & Smith, 2002; Kuiken, Chudleigh & Racher, 2010) и усиливают способность к распознаванию истинной информации (Parker & Dagnall, 2007; Parker, Relph & Dagnall, 2008; Parker, Buckley & Dagnall, 2009). Гипотеза ориентировочного рефлекса также оценивалась в исследованиях, показавших снижение уровня возбуждения (MacCulloch & Feldman, 1996; Barrowcliff, Gray, MacCulloch, Freeman & MacCulloch, 2003; Barrowcliff, Gray, Freeman & MacCulloch, 2004; Schubert, Lee & Drummond, 2011).

Вторая доминирующая гипотеза гласит, что движения глаз и другие формы стимуляции двойного фокуса внимания (к примеру, постукивания и аудиальная стимуляция) нарушают привычную работу кратковременной памяти. Рандомизированные исследования, посвященные данной теории, показывают, что движения глаз снижают насыщенность и/или эмоциональную заряженность воспоминаний и пугающих образов (Andrade, Kavanagh & Baddeley, 1997; Engelhard, van Uijen & van den Hout, 2010; Engelhard et al., 2011; Gunter & Bodner, 2008; Kavanagh, Freese, Andrade & May, 2001; Maxfield, Melnyk & Hayman, 2008; Sharpley, Montgomery & Scalzo, 1996; van den Hout, Muris, Salemink & Kindt, 2001; van den Hout et al., 2011). На данный момент неизвестно, когда именно наступает изменение насыщенности и эмоциональной заряженности – до или после снижения физиологического возбуждения, являются ли эти два явления тесно связанными или же представляют собой самостоятельные элементы процесса (Sack et al., 2007, 2008a, b).

В пользу обеих гипотез говорят результаты десяти рандомизированных исследований. Следовательно, есть веские основания полагать, что обе теории являются верными, и оба описанных процесса вносят свой вклад в терапевтический эффект EMDR. Все сделанные открытия в совокупности говорят нам о том, что хотя проведенный ранее компонентый анализ и не смог подтвердить важность билатеральной стимуляции для EMDR, не возникает практически никаких сомнений, что следующее поколение компонентных анализов диагностированных пациентов дополнят нашу базу знаний – разумеется, при условии грамотного проведения исследовательской работы (F. Shapiro, 2001).

Модель адаптивной переработки информации (АПИ).

За превращением EMD в EMDR в первую очередь стояла модель АПИ, которая является теоретической базой для всей клинической практики EMDR (F. Shapiro, 1995, 2001). Согласно данной модели, сети воспоминаний, хранящие в себе весь предыдущий опыт, представляют собой основу, как для здоровья человека, так и для возникновения у него патологии. Новый опыт является бесконечным потоком сознательных и бессознательных элементов информации, которые обрабатываются мозгом с помощью системы переработки информации внутри данных сетей воспоминаний. Эта система по сути своей адаптивна, поскольку при нормальном функционировании она способна использовать информацию для поддержки роста и развития человека через научение. Релевантная сенсорная, когнитивная, эмоциональная и соматическая информация хранится в сетях воспоминаний, которые в будущем будут использованы для того, чтобы человек смог адаптивно реагировать на окружающий его мир.

Судя по всему, некоторые стрессогенные негативные события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего не могут адаптивно ассимилироваться. Такое событие сохраняется в памяти вместе с вызывающими беспокойство эмоциями, физическими ощущениями и страхами, пережитыми в момент события. Такие ситуации иногда могут представлять собой серьезные травмы, но куда чаще это повседневные негативные события, которые происходят с людьми дома, в отношениях, в школе, на работе и так далее, к примеру – унижение, отвержение и неудача. В таких ситуациях информация, касающаяся негативного события, хранится изолированно от адаптивных сетей воспоминаний. Текущие ситуации в настоящем могут служить триггерами более ранних воспоминаний, вследствие чего человек может переживать некоторые или все сенсорные, когнитивные, эмоциональные и соматические аспекты событий, что приводит в неадаптивному или симптоматичному поведению.

Модель АПИ рассматривает негативные убеждения, поведения и черты личности как следствие дисфункционально сохраненных воспоминаний (F. Shapiro, 2001). C этой точки зрений, любое негативное убеждение о себе (напр., «Я – глупый»), любая негативная эмоциональная реакция (напр., страх в присутствии авторитетной фигуры), любая негативная соматическая реакция (напр., боль в животе накануне экзамена) являются скорее симптомами, чем причиной текущих проблем. Причиной же считаются воспоминания о непереработанных событиях из жизни пациента, которые активируются в настоящем. Этот взгляд на психологическую патологию представляет собой основной теоретический базис EMDR-терапии и помогает клиницисту понять клиента, составить план терапии и выбрать надлежащие терапевтические интервенции.

Во время сессии EMDR для получения доступа к воспоминанию, связанному с текущими затруднениями, используются стандартизированные процедуры и протоколы, в соответствии с которыми также применяется непродолжительная билатеральная стимуляция (движения глаз, тактильная и аудиальная стимуляция). Записи сессий (F. Shapiro, 2001, 2002; Shapiro & Forrest, 1997) показывают, что переработка главным образом происходит за счет быстрого налаживания интрапсихических связей между возникающими в ходе сессии эмоциями, инсайтами, ощущениями и воспоминаниями, которые меняются после каждого очередного сета билатеральной стимуляции. Согласно модели АПИ этот процесс рассматривается как налаживание связи между воспоминанием-мишенью и адаптивной информацией, что дает клиенту возможность двигаться вперед, проходя через необходимые стадии аффекта и осознаний, связанных с такими темами, как (1) верная степень ответственности, (2) безопасность в настоящем моменте, и (3) возможность совершения выбора в будущем.

EMDR-переработка понимается как побуждение к возникновению новых ассоциаций и связей, что делает возможным дальнейшее научение и приводит к сохранению воспоминания в новой, адаптивной форме. Как только это произошло, клиент может смотреть на беспокоящее его событие и на себя самого с новой, адаптивной точки зрения. Эта новая точка зрения не несет в себе негативных когниций, аффекта и соматических ощущений, которые ранее находились в центре его неадаптивного восприятия данного события. Следовательно, событие перестает оказывать негативное влияние на личность клиента, его мировосприятие, а также на его эмоциональный и соматический опыт. Эта переработка, приводящая к новому научению, является центральным элементом модели и терапии EMDR. Трехчастный протокол, используемый в EMDR-терапии, работает и перерабатывает позитивный опыт и новую информацию/образование, которые необходимы для того, чтобы справиться с любым недостатком знаний или навыков.

8-фазовый терапевтический подход.

Интегративная психотерапия EMDR использует 8-фазовый протокол, которым терапевт руководствуется при работе с текущими психологическими трудностями, вытекающими из негативных событий в прошлом.

Фаза 1 – Сбор анамнеза. Терапевт собирает общие психологические данные, уделяя особое внимание текущим сильным сторонам и затруднениям, событиям в прошлом, которые связаны с текущими проблемами, ситуациям в настоящем, вызывающими проблемы, а также позитивным целям в будущем.

Фаза 2 – Подготовка. Терапевт подготавливает клиента к переработке воспоминаний, устанавливая терапевтический альянс, проводя психологическую подготовку с учетом его затруднений, а также объясняя процесс EMDR, и обучает клиента особым видам релаксационных техник, чтобы помочь клиенту поддерживать «двойной фокус внимания» во время серии сессий переработки.

Фаза 3 – Оценка. Терапевт поможет клиенту прояснить детали воспоминания-мишени, включая центральную картинку, текущую негативную когницию, желаемую позитивную когницию, испытываемые на данный момент эмоции и физические ощущения, а также проводит некоторые базовые измерения по шкалам.

Фаза 4 – Десенсибилизация. Терапевт следует за клиентом, руководя переработкой беспокоящего воспоминания из прошлого или текущего события-мишени. На более поздней стадии также перерабатываются позитивные сценарии поведения в будущем. Переработка включает в себя изменения сенсорной, когнитивной, эмоциональной и соматической информации. Цель данной фазы состоит в том, чтобы снизить беспокойство, ассоциируемое с данным воспоминанием, до максимально низкого уровня, и способствовать личностному росту путем обретения инсайта и новых точек зрения, что приводит к формированию нового самоощущения и мировоззрения.

Фаза 5 – Инсталляция. Терапевт помогает клиенту выявить желаемое на данный момент позитивное убеждение о себе относительно проработанного воспоминания, и усиливает его, способствуя интеграции воспоминания в сети адаптивных воспоминаний.

Фаза 6 – Сканирование тела. Терапевт помогает клиенту обнаружить и переработать любые остаточные соматические ощущения, стремясь к полному соматическому разрешению.

Фаза 7 – Завершение. Терапевт дает клиенту обратную связь о сессии и о том, можно ожидать после окончания сессии. Клиента просят вести краткие записи о психологических реакциях между сессиями. При необходимости терапевт может использовать релаксационные техники, чтобы помочь клиенту стабилизироваться перед окончанием сессии.

Фаза 8 – Повторная оценка. Терапевт оценивает клиента в начале следующей сессии, обращая особое внимание на эффект от терапии и оценивая то, что произошло в период между сессиями. Этот этап также включает в себя повторную оценку переработанной в прошлый раз мишени для оценки устойчивости эффекта терапии, а также для выявления других аспектов, которые потенциально нуждаются в дополнительной переработке. Полученную информацию терапевт использует для определения следующего шага (следующих шагов) в курсе терапии.

Трехчастный протокол (прошлое, настоящее, будущее).

По завершении планирования терапии (фаза 1) и подготовки и стабилизации (фаза 3) EMDR-терапия включает в себя трехчастный протокол, в котором рассматриваются релевантные воспоминания/сценарии прошлого, настоящего и будущего. В рамках данного подхода терапевт помогает клиенту выявить подробности каждого воспоминания/сценария (фаза 3) и переработать его (фазы 4, 5, 6). Исходя из модели АПИ, сначала клиента просят переработать опыт из прошлого (как ранний, так и более недавний), связанный с текущими затруднениями. Затем переработка фокусируется на текущих ситуациях, вызывающих неадаптивные реакции в настоящем (включая негативные мысли, эмоции, ощущения и поведение). Как только воспоминания из прошлого и настоящего переработаны, клиента просят представить себе варианты адаптивного поведения, которые будут использованы в качестве сценария воспоминания для будущего. Это делается по отношению к каждой из ранее определенных ситуаций в настоящем, которые вызывают дисфункциональные реакции. Затем сценарии, включающие в себя когнитивную, соматическую и поведенческую информацию, перерабатываются, что способствует их интеграции в адаптивную сеть воспоминаний. Потом клиента могут попросить столкнуться с той или иной ситуацией, вызывающей затруднения, а затем дать терапевту обратную связь, которая поможет ему принять решение по вопросу необходимости продолжения терапии.

Механизмы действия.

Как и в случае с любыми другими формами психотерапии, нейрофизиологическая природа воздействия EMDR на данный момент неизвестна, однако в достижение терапевтического эффекта могут вносить свою лепту некоторые механизмы действия. Ученые предлагают целый ряд возможных механизмов действия, отличающих EMDR от традиционных практик когнитивно-поведенческой терапии. Один из подобных механизмов касается «пресечения» (extinction) и «восстановления» (reconsolidation). В EMDR-терапии среди прочих механизмов действия предлагается ассимиляция адаптивной информации, обнаруженной в других сетях воспоминаний, которые вступают в контакт с сетью, содержащей ранее изолированное событие, вызывающее беспокойство (Solomon & Shapiro, 2008). После успешного окончания терапии предполагается, что воспоминание больше не является изолированным, поскольку, судя по всему, оно надлежащим образом интегрируется в более крупную сеть воспоминаний. Эта идея вполне согласуется с последними нейробиологическими теориями о восстановлении воспоминаний (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004), которые говорят о том, что при получении доступа к воспоминанию, оно может стать лабильным и затем заново сохраниться в измененной форме. Процесс EMDR, связанный с присоединением новых ассоциаций к ранее изолированным сетям воспоминаний, действительно может активировать процесс восстановления. Следовательно, в основе действия EMDR могут лежать иные механизмы, чем главный механизм действия разных видов экспозиционной терапии, а именно «пресечение» (Craske, 1999; Lee, Taylor & Drummond, 2006; Rogers & Silver, 2002). Считается, что «восстановление» изменяет изначальное воспоминание, а «пресечение», в свою очередь, создает новое воспоминание, которое начинает конкурировать со старым.

Во время фазы оценки в EMDR-терапии имеют место также и дополнительные механизмы, которые помогают собрать вместе разнообразные фрагменты воспоминания. При прохождении экспозиционной терапии, клиента просят подробнейшим образом описать воспоминание, в то время, как в EMDR-терапии таких требований не предъявляется. Скорее, во время фазы оценки, терапевт помогает клиенту выделить картинку, представляющую собой негативное воспоминание, определить актуальное негативное убеждение и желаемое позитивное убеждение, сопутствующие эмоции и телесные ощущения. Опыт, который был недостаточно переработан, может храниться в фрагментарном виде (van der Kolk & Fisler, 1995). Следовательно, систематизация компонентов воспоминания как элемент процедуры, стимулирует процесс переработки. Эта процедура активирует сети воспоминаний, содержащие другие аспекты негативного опыта, что потенциально дает клиенту возможность воссоединить отдельные части опыта, осмыслить его и облегчить процесс сохранения воспоминания в нарративной памяти.

Когнитивная реструктуризация является еще одним элементом процедуры, которым можно объяснить эффективность EMDR. Однако, в традиционных видах когнитивной терапии принято выявлять некое иррациональное убеждение о себе (негативную когницию), а затем намеренно подвергать ее сомнению, реструктуризации и проводить рефрейминг данного убеждения, превращая его в адаптивное убеждение о себе (позитивную когницию) (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979). Фаза оценки в EMDR отличается от когнитивных методов реструктуризации тем, что здесь терапевт не предпринимает намеренных попыток изменить или провести рефрейминг актуального на данный момент для клиента убеждения. Предполагается, что убеждение изменится спонтанно в процессе последующей переработки. Тем не менее, с точки зрения АПИ предварительное формирование ассоциации между негативной когницией и более адаптивной информацией, которая противоречит негативному опыту, может способствовать дальнейшей переработке, поскольку активизирует соответствующие адаптивные сети.

Для фаз десенсибилизации и инсталляции характерны иные механизмы действия. Один из возможных механизмов действия – осознанность. Во время фазы десенсибилизации EMDR, клиентам дают инструкцию «позволять происходить всему, что происходит» и «просто обращать внимание», на то, что появляется (F. Shapiro, 1989, 1995, 2001). Это вполне согласуется с принципами практитки осознанности (Siegel, 2007). Подобные инструкции снижают завышенные требования к себе и, возможно, помогают клиентам безоценочно наблюдать за тем, что они чувствуют и думают. Исследования подтверждают, что принятие парадигмы, согласно которой негативные мысли и чувства рассматриваются как преходящие ментальные явления, а не как аспекты личности (Teasdale, 1997; Teasdale et al., 2002) оказывает благотворный терапевтический эффект. Однако, если техники медитации чаще всего предлагают участникам вернуться к изначальному фокусу внимания (Tzan-Fu, Ching-Kuan & Nien-Mu, 2004), то в EMDR-терапии клиентам предлагается просто «замечать» различные ассоциации по мере их появления.

Ощущаемая способность (Perceived mastery) может быть еще одним важным процедурным элементом, благодаря которому EMDR является результативной терапией. В то время как экспозиционные техники требуют концентрации внимания и не поощряют отвлечение внимания от инцидента для того, чтобы предотвратить избегание, EMDR-терапия использует лишь кратковременное внимание к различным ассоциациям, возникающим внутри у клиента во время сетов движений глаз. Следовательно, в ходе EMDR клиенты могут испытывать увеличение ощущения способности переключаться между переживанием события, обращением внимания на то, что происходит, и сообщение о происходящих изменениях терапевту. Способность клиента более эффективно использовать копинговые стратегии может совершенствоваться вместе с его способностью справляться со стрессом, тревожностью и депрессией в опасных ситуациях. (Bandura, 2004). C точки зрения АПИ такое ощущение способности и эффективности кодируется в мозге как адаптивная информация, доступная для соединения с сетями воспоминаний, содержащими дисфункционально сохранившуюся информацию.

Наконец, экспозиционная терапия поддерживает высокий уровень беспокойства, изначально фокусируясь на беспокоящем событии, как уже упоминалось выше, в то время как используемые в EMDR движения глаз, судя по всему, приводят к повышению уровня парасимпатического возбуждения и снижению яркости и эмоциональности негативного материала, а также к увеличению гибкости внимания. Возможно, такие эффекты позволяют информации из других систем воспоминания соединиться с сетью-мишенью, в которой находится дисфункционально сохранившаяся информация (Shapiro, 1995, 2001), что приводит к трансформации, а затем восстановлению воспоминания (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004). Для исследования данных гипотез и более полного понимания особых, побочных и интерактивных эффектов, оказываемых разными факторами на результативность EMDR, требуется проведение дальнейших клинических исследований.

Выводы.

EMDR представляет собой один из первопроходческих видов искусства психотерапии. В первую очередь эта терапия входит в группу доказательной терапии, которая объединяет клинические и научные аспекты психотерапии на протяжении десятилетий после создания рекомендаций для доказательных видов лечения согласно модели Болдера (Boulder Model) (Fagan & Warden, 1996). C момента возникновения EMDR практики всегда поддерживали развитие клинических исследований, доказательством чего служат более 30 рандомизированных исследований по терапии травмы. Модель АПИ составляет теоретическую базу EMDR, однако, вполне очевидно, что ответы на вопросы, возникающие вокруг EMDR (и других видов терапии) находятся в человеческом мозге. Вследствие этого, более десяти исследований было посвящено исследованию нейробиологических аспектов терапии, и их результаты указывают на то, что психотерапия и исследования в области мозга должны развиваться в тандеме (Bossini, Fagiolini & Castrogiovanni, 2007; Pagani et al., 2007; Richardson et al., 2009).

EMDR – это интегративная форма психотерапии, включающая в себя элементы, совместимые с разнообразными подходами. Центральное месте в терапии здесь занимает тело, однако, когнитивный, эмоциональный и поведенческий аспект сохраняют свою значимость. Одно из важнейших достоинств EMDR заключается в том, что данный вид терапии может использоваться и как четко сфокусированная, краткосрочная форма психотерапии (в случаях единичной травмы: Shapiro, 1989; Jarero, Artigas & Luber, 2011; Kutz, Resnik & Dekel, 2008), и как долгосрочная, интегративная, более широко применимая форма терапии (в случаях комплексной травмы, Korn, 2009). Наряду с позитивной психологией, EMDR является формой гуманистической терапии, которая верит во внутренние ресурсы клиента и его способность использовать данные ресурсы в целях личностного роста. Рабочей предпосылкой EMDR является утверждение, что клиент исцеляет себя сам при должной стимуляции со стороны терапевта, которая приводит к улучшению функционирования внутренней системы переработки информации (Shapiro, 1995, 2001). И наконец, во всех уголках мира, в десятках стран терапевты всех культур и профессиональных ориентаций успешно проходят обучение EMDR. Сам факт того, что EMDR успешно используется в различных культурах (Kim et al., 2010; Kavakcı, Kaptanog lu, Kug u & Dog an, 2010; Konuk et al., 2006; Uribe & Ramirez, 2006) указывает на то, что EMDR вносит огромный вклад в развитие мира психотерапии и в благополучное существование человечества.

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что в EMDR текущие проблемы рассматриваются как главным образом связанные с дисфункционально сохраненными воспоминаниями. Происходит прямая работа с прошлым опытом, который не был адекватно переработан и интегрирован в адаптивные сети. EMDR является доказательным психотерапевтическим подходом, эффективным в терапии травмы. Однако, EMDR может применяться для терапии широкого спектра расстройств в силу того, что дисфункционально сохраненные воспоминания имеются у клиентов со всеми видами клинических диагнозов. (Mol et al., 2005; Obradovicˇı, Bush, Stamperdahl, Adler & Boyce, 2010). Интегративный психотерапевтический подход EMDR использует восьмифазовый, трехступенчатый (прошлое, настоящее, будущее) протокол, целью которого является освобождение клиента от влияния опыта, который закладывает основу текущей патологии, а также встраивание самых различных элементов опыта и воспоминаний в общую систему для того, чтобы привести клиента в состояние психического здоровья.

Несмотря на то, что стоящие за этими изменениями механизмы в точности нам неизвестны, большое количество рандомизированных исследований подтверждает, что движения глаз, используемые в EMDR, находятся в кореляции с эффектом десенсибилизации. Учитывая результаты исследований, которые показывают, что движения глаз как таковые приводят к повышению гибкости внимания и нахождению воспоминаний, можно предположить, что снижение уровня возбуждения позволяет адаптивной информации из других сетей воспоминаний связаться с сетью, в которой храниться дисфункционально сохраненной информацией. Это может привести к адаптивному восстановлению воспоминания. Однако, как и в случае других форм психотерапии, необходимы дальнейшие исследования в области мозга, чтобы определить точные биологические предпосылки терапевтического эффекта. Дополнительные исследования также необходимы для определения нейробиологических оснований движений глаз и интерактивных эффектов различных компонентов процесса EMDR-терапии. Учитывая, что в EMDR-терапии не используются домашние задания, ежедневная терапия может легко подтвердить результаты данных исследований, сокращая временные рамки, которые обычно необходимы для других форм терапии.

Литература

1. Бессер-Зигмунд, К. EMDR в коучинге / К. Бессер-Зигмунд, Х Зигмунд; пер. с нем Н. Густ. – СПб.: Издательство Вернера Регена, 2007. – 160 с.

2. Шапиро, Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: основные принципы, протоколы и процедуры /Ф. Шапиро; пер. с англ. А.С. Ригина – М.: Независимая фирма «Класс» – 1998 – 496 с.

3. Perkins, B.R., & Rouanzoin, C.C. A critical evaluation of current views regarding eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Clarifying points of confusion. Journal of Clinical Psychology, 58 – 2002 – pp. 77–97.

4. Shapiro, F. Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press – 2001 – 450 p.

5. Shapiro, F. Paradigms, processing, and personality development. In F. Shapiro (Ed.), EMDR as an integrative psychotherapy approach: Experts of diverse orientations explore the paradigm prism. Washington, DC: American Psychological Association Books – 2002 – pp. 3–26

6. Shapiro, F. EMDR, Adaptive Information Processing, and Case Conceptualization / F. Shapiro //Journal of EMDR Practice and Research, Volume 1, Number 2 – 22007 – pp. 68-87

Источник

Н. А. Власов
Руководство
по EMDR/ДПДГ
Институт консультирования и системных решений
Москва
2020

БВК 88.5
УДК 615.851
Рецензенты:
Доктор медицинских наук, профессор В. А. Доморацкий
Доктор медицинских наук, кандидат психологических наук,
профессор М. Н. Гордеев
Кафедра психотерапии Российского национального исследова-
тельского медицинского университета им. Н. И. Пирогова
Н. А. Власов
Руководство по EMDR/ДПДГ. - М.: Институт консульти-
рования и системных решений, 2020. - 512 с.
Все права защищены. Любая перепечатка издания является
нарушением авторских прав и преследуется по закону.
Опубликовано по соглашению с автором.
В книге специалиста по краткосрочной психотерапии Никиты
Власова представлено руководство по методу EMDR (ДПДГ - десенси-
билизация и переработка движениями глаз) - эффективному способу
психотерапии расстройств, в возникновении и течении которых ведущую
роль играет психическая травма.
На Западе, да и в России, EMDR является «золотым стандартом» неме-
дикаментозного лечения посттравматического стрессового расстройства.
В книге описаны теоретические основы метода, «ресурсные» техники,
подробные пошаговые протоколы вмешательства при тревожных (пани-
ческое, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии), депрессивных,
пищевых и сексуальных расстройствах.
В качестве иллюстрации ДПДГ-терапии приведены 5 клинических
примеров, представляющих собой развернуые стенограммы работы ав-
тора с реальными клиентами.
ISBN 978-5-91160-107-2
© Н. А. Власов, 2020
О Институт консультирования и системных решений, 2020

СОДЕРЖАНИЕ
Благодарности 8
Предисловие 10
Используемые сокращения 12
Введение 13
Часть I. Основы 16
1. История становления метода 16
1.1. Фрэнсин Шапиро: краткая биография 16
1.2. История развития метода 18
2. Теоретические основы метода 22
2.1. Концепция психопатологии 22
2.2. Концепция терапии 25
3. ДПДГ в ряду других направлений психотерапии 31
3.1. ДПДГ и когнитивно-поведенческая терапия 31
3.2. ДПДГигипноз 33
3.3. ДПДГ как самостоятельная модель психотерапии 36
3.4. EMDR 2.0 38
4. Область применения, эффективность
и противопоказания 42
5. Психотерапевтический процесс 46
Часть II. Практические аспекты применения ДПДГ 53
6. Ресурсные техники 53
6.1. Понятие ресурса в психологии и психотерапии 53
6.2. Использование ресурсных техник в ДПДГ 57
6.2.1. Безопасное (спокойное) место 57
6.2.2. Внутреннее безопасное место 60
6.2.3. Четыре стихии 63
6.2.4. Контейнер для страха 69
6.2.5. Усиление ресурсов 71
7. Завершение неоконченной переработки 73
7.1. Техника «Светового потока» 73
3

8. Блокировка переработки 76
8.1. Блокировка переработки и причины ее возникновения 76
8.2. Стратегии итехникипреодоленияблокировки 77
9. «Слепой» протокол 85
10. Протокол для работы с группами 92
11. Работа с детьми в ДПДГ 113
11.1. Особенности психических травм у детей 115
11.2. Метод ДПДГ в работе с детьми 118
Часть III. Клинические протоколы 121
12. ДПДГ-психотерапия психической травмы
и посттравматического стрессового расстройства 121
12.1. Феномен психической травмы 121
12.2. Посттравматическое стрессовое расстройство 127
12.3. Комплексное посттравматическое стрессовое
расстройство 130
12.4. Протокол для работы с единичным психотравмирующим
событием и ПТСР 133
13. ДПДГ-психотерапия тревоги 149
13.1. Феномен тревоги 149
13.2. Процедура флешфорвард 153
14. ДПДГ-психотерапия панического расстройства 159
14.1. Паническое расстройство 159
14.2. Протокол вмешательства при паническом расстройстве 163
15. ДПДГ-психотерапия фобий 176
15.1. Фобические расстройства 176
15.1.1. Агорафобия 176
15.1.2. Социальная фобия 179
15.1.3. Изолированная фобия 183
15.2. Протокол вмешательства при фобиях 186
16. ДПДГ-психотерапия обсессивно-компульсивного
расстройства 203
16.1. Обсессивно-компульсивное расстройство 203
16.2. Протокол вмешательства при обсессивно-компульсивном
расстройстве 207
17. ДПДГ-психотерапия дисморфофобии 225
17.1. Дисморфофобия 225
17.2. Протокол вмешательства при дисморфофобии 228
18. ДПДГ-психотерапия депрессии 246
18.1. Депрессия 246
18.2. Протокол вмешательства при депрессии 250
4

19. ДПДГ-психотерапия расстройств
пищевого поведения 260
19.1. Расстройства пищевого поведения 260
19.1.1. Анорексия 261
19.1.2. Булимия 265
19.1.3. Компульсивное переедание 268
19.2. Протокол вмешательства при расстройствах
пищевого поведения 271
20. ДПДГ-психотерапия сексуальных дисфункций 311
20.1. Секс, сексуальность и сексуальные дисфункции 311
20.1.1. Эректильная дисфункция 315
20.1.2. Вагинизм 318
20.2. Протокол вмешательства при эректильнои дисфункции 321
20.3. Протокол вмешательства при вагинизме 333
Часть IV. Примеры из практики 347
Пример № 1: антикризисные меры 348
Пример № 2: с чего начинается паническое расстройство 354
Пример № 3: страшная работа 369
Пример № 4: неуверенность в себе 384
Пример № 5: фобия стоматологов 397
Заключение 443
Литература 447
Приложения 453
Приложение 1. Миссисипская шкала посттравматического
стрессового расстройства 453
Приложение 2. Шкала тревоги Спилбергера-Ханина 463
Приложение 3. Шкала тяжести панического расстройства 468
Приложение 4. Опросник иерархической структуры
актуальных страхов личности 472
Приложение 5. Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна .. 476
Приложение 6. Шкала депрессии Бека 479
Приложение 7. Тест отношения к приёму пищи 483

Моим Учителям посвящаю

БЛАГОДАРНОСТИ
Эту книгу я посвятил своим Учителям - людям, благодаря
которым я стал тем, кем являюсь. И если принять во внимание
точку зрения, согласно которой личность представляет собой
совокупность социальных связей и взаимодействий, то Учителя
являются частью каждого из нас, вне зависимости от того, осоз-
наем ли мы это или нет.
Благодарю моих родных: маму Наталью Ивановну и папу
Анатолия Николаевича, жену Анастасию Геннадьевну, отчима
Бориса Антоновича и бабушку Анну Александровну. Я признате-
лен моим близким друзьям, знакомство и сопереживаемый опыт
с которыми разделяю уже десятилетиями: Амиру Тухватулину,
Дмитрию Беляеву, Александру Карпову, Николаю Завьялову,
Екатерине Кокиной, Денису Хилову и их «вторым половинкам».
Я благодарю тех, кто обучал меня психотерапии: Елену
Григорьевну Гордееву, Владимира Антоновича Доморацкого,
Виктора Викторовича Макарова, Михаила Романовича Гинзбурга,
Михаила Николаевича Гордеева, Владимира Игоревича Есаулова,
Елену Михайловну Усачеву, Елену Витальевну Первышеву,
Ольгу Евгеньевну Игошину, Марка Евгеньевича Сандомирского,
Дмитрия Александровича Стебакова, Марию Сергеевну Павлову,
Павла Федоровича Лебедько и Ольгу Эрнстовну Калашникову.
Отдельная благодарность иностранным тренерам: Бетти Элис
Эриксон (Betty Erickson), Джорджио Нардонэ (Giorgio Nardone),
Эллиотту Конни (Elliott Connie), Эду де Иону (Ad de Jongh) и
Андреасу Циммерманну (Andreas Zimmermann).
Спасибо тем, кто обучал меня психологии как науке
и практике: Владимиру Васильевичу Козлову, Анатолию
Викторовичу Карпову, Надежде Владимировне Клюевой, Елене
Владимировне Марковой, Марине Георгиевне Ивашкиной, Юрию
Владимировичу Микадзе, Галине Алексеевне Адашинской, Юлии
Владимировне Чебаковой, Марии Юрьевне Казарян, Дмитрию
Николаевичу Чернову и Алексею Юрьевичу Паршукову.
Отдельной благодарности заслуживают мои коллеги, с кото-
рыми жизнь меня свела в психиатрии и наркологии: Дмитрий
8

Николаевич Киселев, Людмила Георгиевна Магурдумова,
Александр Васильевич Палин, Николай Алексеевич Амбар цумов,
Марина Аркадьевна Эльдяева, Екатерина Александровна Белова,
Рауль Гарриевич Гвазава, Алексей Юрьевич Коновалов, Денис
Николаевич Шадрин, Марина Борисовна Калинина и Владимир
Васильевич Кордубан.
Я признателен тем, с кем встретился в системе образования,
причем как в статусе ученика (Валерий Абрамович, Лариса
Александровна и Елена Анатольевна Кац, Ольга Ивановна
Шевелева, Сергей Иванович Золото, Сергей Николаевич Спи-
ридонов, Андрей Вадимович Монахов, Николай Юрьевич Бу-
гельский), так и в статусе коллеги (Игорь Владимирович Романов,
Евгений Самуилович Вишневский, Татьяна Сергеевна Орлова,
Александр Эдуардович Безносов, Лидия Валерьевна Павлова,
Лев Игоревич Проценко и Анастасия Александровна Перл).
Кроме того, я благодарен своим ученикам и коллегам, кото-
рым я преподавал гипноз, нейролингвистическое программиро-
вание, метод десенсибилизации и переработки движениями глаз,
стратегическую и ориентированную на решение психотерапию в
Москве, Тбилиси, Нижнем Новгороде, Владикавказе, Краснодаре,
Иркутске, а также дистанционно. Обучение всегда двухсторонний
процесс, и я учился у вас тоже.
Наконец, я выражаю свою благодарность Михаилу Ген-
надиевичу Бурняшеву и Илье Львовичу Базенкову за возмож-
ность издать эту книгу. Профессиональная литература в бумаж-
ном формате - это совсем не просто в наше время. Спасибо.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Границы моего языка означают границы моего мира.
Людвиг Витгенштейн
Перед написанием этой книги, равно как и двух предыдущих,1
была поставлена единая цель - восполнение информационного
дефицита, связанного с методом десенсибилизации и переработ-
ки движениями глаз. И, если по поводу двух первых работ с этим
утверждением можно поспорить, то данная книга писалась мной
тогда, когда по теме EMDR/ДПДГ на русском языке была лишь
одна, правда базовая, работа - «Психотерапия эмоциональных
травм с помощью движений глаз» Ф. Шапиро, изданная в России
в 1998 году. В конце 2019 года в продаже появилась работа
Джима Найпа «EMDR: Полное руководство: теория и лечение
комплексного ПТСР и диссоциации». И вот теперь, в 2020 году
выходит моя книга, которую вы, читатель, держите в руках.
Если подбить итог, то выходит негусто - три книги за более чем
двадцать лет.
Итак, каким образом данная монография «восполняет ин-
формационный дефицит»? Если сравнивать ее с базовой работой
Шапиро, то в ней, в дополнение к классическим техникам, приво-
дятся и более современные методики работы, созданные уже после
1995 года (надо заметить, что в Штатах «Психотерапия эмоциональ-
ных травм с помощью движений глаз» выдержало три издания, в
то время как у нас было переведено и продавалось только первое).
Еще одним отличием моей книги является описание подробных
протоколов вмешательств при различных психических расстрой-
ствах, таких как тревожные расстройства, депрессия, нарушения
пищевого поведения и ряд других. Если сравнивать эту работу с
книгой Найпа, то в ней даются еще и основы метода, в то время
как «EMDR: Полное руководство: теория и лечение комплексного
1 Козлов В. В., Власов И. А. Психология внушения и внушаемости. М.:
МАПН, Ин-т консультирования и системных решений, 2018. - 276 с; Вла-
сов И. А. Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. - М.: Психо-
терапия, 2019. - 376 с.
10

ПТСР и диссоциации» представляет собой текст, предназначенный
для опытных профессионалов.
Данная книга является авторским видением метода EMDR/
ДПДГ и не претендует на максимально полное изложение име-
ющихся знаний в этой области; некоторые идеи в ней также
отличается от «канона», описанного Ф. Шапиро, и от того, как
подход воспринимают другие специалисты. Эта работа является
первой в планируемой мной трилогии, посвященной восполнению
информационного дефицита в области методов краткосрочной
психотерапии.
В общем, я бы хотел сказать о своей книге следующее - это
своего рода учебник для специалистов, который выполняет роль
методического пособия для обучающихся EMDR/ДПДГ и который,
естественно, не может заменить полноценное образование в
рамках подхода, а лишь дополняет его. В наше время, к счастью,
методу можно обучиться в различных организациях и у различных
специалистов. Также я надеюсь на то, что данная работа при-
влечет внимание не только специалистов, но и потенциальных
клиентов, которых может заинтересовать столь эффективный и
экономичный подход.
К сожалению, в самый разгар написания этой книги автор
метода EMDR/ДПДГ Ф. Шапиро умерла; это случилось 16 июня
2019 года. Мне не удалось учиться у фрэнсин, но влияние, кото-
рое она косвенно, через свои тексты и учеников, оказала на меня,
огромно. Надеюсь, что мне удастся поделиться этими сокровищами
с Вами, читатель. Если у Вас возникнут какие-то вопросы или по-
желания по данной работе, то можете написать мне на этот адрес:
info@nikita-vlasov.ru.
Никита Власов
Москва, 2020 год

Используемые сокращения
АСПИ - адаптивная система переработки информации.
ВСД - вегетососудистая дистония.
ГТР - генерализованное тревожное расстройство.
ДДГ - десенсибилизация движениями глаз.
ДПДГ (EMDR) - десенсибилизация и переработка движениями
глаз (Eye movement desensitization and reprocessing).
КПТ - когнитивно-поведенческая терапия.
КЭЗ - команда эмоциональной защиты.
НЛП - нейролингвистическое программирование.
ОКР - обсессивно-компульсивное расстройство.
ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство.
РПП - расстройства пищевого поведения.
ШСЕБ - шкала субъективных единиц беспокойства.
ШСП - шкала соответствия представлений.
12

ВВЕДЕНИЕ
Всё есть текст.
Жак Деррида
В последние годы мы все меньше видим непонимания в глазах
наших коллег (уже состоявшихся и только начинающих свой про-
фессиональный путь), когда произносим аббревиатуру ДПДГ или
EMDR. И это хорошо. Эта книга устроена таким образом, чтобы
непонимания стало еще меньше.
С точки зрения структуры книга состоит из введения, четырех
частей, заключения, списка литературы и приложений. Общая
логика изложения следует принципу «от простого к сложному».
Первая часть, «Основы», посвящена, как следует из ее назва-
ния, базовым знаниям о методе десенсибилизации и переработки
движениями глаз и включает в себя пять глав.
В первой главе описана история становления метода и со-
стоит она из двух частей - биографии Ф. Шапиро и краткой
истории развития подхода. Все-таки важно знать истоки того, что
изучаешь.
Вторая глава охватывает теоретические основы метода,
включая в себя концепции психопатологии и терапии, как они
представлены в ДПДГ. Также описаны те идеи, которые оказа-
лись «смежными» с данным направлением. Было бы ошибочно
думать, что метод десенсибилизации и переработки движениями
глаз возник в интеллектуальном вакууме.
Третья глава посвящена месту EMDR в ряду других направ-
лений психотерапии; описываются, в частности, ее сходства и раз-
личия с гипнозом и когнитивно-поведенческой терапией. В конце
главы метод десенсибилизации и переработки движениями глаз
описывается как самостоятельное направление в психотерапии,
а также EMDR 2.0 - новейшая разработка нидерландских специ-
алистов, практически неизвестная в России.
В четвертой главе описаны область применения, эффектив-
ность и противопоказания к применению метода, так как даже
самый мощный инструмент может оказаться бессильным или
даже вредоносным, если его неверно использовать.
13

Пятая глава охватывает психотерапевтический процесс в
рамках метода десенсибилизации и переработки движениями
глаз и включает в себя «стандартный» восьмишаговый протокол,
основу основ этого направления.
Вторая часть, «Практические аспекты применения ДПДВ>,
посвящена некоторым особенностям использования метода на
практике и состоит из шести глав.
В шестой главе дается краткое описание понятия «ресурс» в
психологии и психотерапии и приводится целый ряд ресурсных
техник, применяемых в рамках метода, таких как «Безопасное
(спокойное) место», «Четыре стихии» и ряд других.
Седьмая глава дает ответ на вопрос «что делать?», если пере-
работка травматичного события не была завершена на текущей
сессии. В ней описаны техники «парковки» клиента, в том числе
методика «Светового потока».
Восьмая глава посвящена феномену блокировки переработки
и стратегиям и техникам ее преодоления. Мы решили написать ее
в данной книге потому, что даже в условиях применения EMDR
не всегда все идет гладко - порой приходится находить «обходные
пути» там, где у других получается двигаться «по прямой».
В девятой главе описан «слепой протокол». Он использу-
ется в тех случаях, когда клиент по какой-то причине не готов
озвучить терапевту содержание психотравмирующей ситуации.
«Волшебство» метода десенсибилизации и переработки движения-
ми глаз заключается в том, что даже в такой ситуации специалист
может оказать эффективную помощь.
Десятая глава также посвящена одному протоколу - EMDR-
протоколу работы с группами. В такой терапии специалисту по-
требуется помощь ко-терапевтов, которые смогут обеспечить без-
опасную и эффективную переработку травматичного материала
у всех участников процесса.
В одиннадцатой главе описаны особенности психических
травм у детей и возможности использования метода десенсиби-
лизации и переработки движениями глаз в работе с маленькими
пациентами.
Третья часть, «Клинические протоколы», посвящена ряду
психических расстройств и ДПДГ-протоколам их лечения. Всего в
ней девять глав (с 12 по 20), которые построены по единому плану
и включают в себя диагностические критерии болезни, данные по
течению заболевания и его эпидемиологии и, конечно же, под-
робный пошаговый протокол вмешательства на основе метода
14

десенсибилизации и переработки движениями глаз. В этих главах
рассматриваются следующие заболевания: паническое расстрой-
ство, агорафобия, социофобия, изолированная фобия, обсессивно-
компульсивное расстройство, дисморфофобия, депрессия, нервные
анорексия и булимия, психогенная импотенция и вагинизм.
Последняя часть, четвертая, названная «Примеры из прак-
тики», посвящена пяти случаям из практики автора («С чего
начинается паническое расстройство», «Неуверенность в себе»,
«Фобия стоматологов» и др.), для каждого из которых приводятся
стенограммы работы, в которых читатель может «увидеть» и «ус-
лышать» то, каким образом происходит EMDR-терапия.
В Заключении автором обсуждаются предполагаемые под-
ходы к интеграции метода десенсибилизации и переработки
движениями глаз с другими подходами. В разделе Литература
приводится список использованных в работе источников, а в
Приложениях представлены методики исследования выражен-
ности симптоматики ПТСР, уровня тревожности, тяжести па-
нического и обсессивно-компульсивного расстройств, иерархии
актуальных страхов личности, депрессивности и отношения к
приему пищи.
Такова структура книги. Начнем с описания истории станов-
ления метода.

ЧАСТЬ I.
ОСНОВЫ
1. История становления метода
Кто никогда не совершал ошибок,
тот никогда не пробовал что-то новое.
Альберт Эйнштейн
Никогда не упускайте случаяиспытатъ нечто новое.
Это расширяет кругозор.
Маргарет Митчелл
Описание любой модальности психотерапии, будь то психо-
анализ, гипноз или психодрама, принято начинать с представле-
ния краткой биографии ее создателя, помогающей лучше понять
подход, и наша работа не будет исключением. Во второй части
данной главы будет описана история развития метода десенси-
билизации и переработки движениями глаз.
1.1. Фрэнсин Шапиро: краткая биография
Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro) родилась в г. Нью-Йорке
(штат Нью-Йорк, США) в 1948 году. Обучалась в Бруклинском
колледже, где в 1968 году стала бакалавром, а в 1974 магистром
в области английской литературы.
С 1974 года, преподавая английский язык, работает над
докторской диссертацией (PhD) при Университете Нью-Йорка.
В 1979 году, когда работа была почти готова, у Шапиро обна-
руживают рак. В течение ряда лет она борется с болезнью, про-
ходит программы по снижению стресса. Параллельно с этим она
обучается в Психологической школе в Сан-Диего и в 1987 году
создает метод десенсибилизации и переработки движениями глаз.
Докторскую диссертацию по клинической психологии Шапиро
защищает в 1988 году.
16

В конце восьмидесятых
и в девяностые года она при-
кладывает много сил для
того, чтобы ДПДГ заняла свое
«место под солнцем» в мире
психотерапии, и на данный
момент можно однозначно
сказать, что ей это удалось.
До недавних пор Ф. Ша-
пиро была активно практи-
кующим клиническим пси-
хологом, директором-распо-
рядителем Института EMDR
в Калифорнии, сотрудником
находящегося в том же штате
Mental Research Institute,
основателем «Гуманитарных
программ помощи с исполь-
зованием ДПДГ». В 2002 го-
ду получила премию имени Фрэнсин Шапиро
Зигмунда Фрейда за вклад в
психотерапию, затем награду за вклад в развитие практической
психологии травмы от Американской психологической ассоци-
ации и, позже, награду за выдающиеся научные достижения
в психологии Калифорнийской психологической ассоциации.
Она являлась экспертом Американской психологической ас-
социации и Канадской психологической ассоциации (специ-
ализирующейся на этнополитических столкновениях). Умерла
Фрэнсин Шапиро 16 июня 2019 года в местечке Си Ранч, штат
Калифорния.
Шапиро выступала на многих конференциях, активно пре-
подавала, является автором более 60 статей и книг по методу
десенсибилизации и переработки движениями глаз. Наиболее
значимые ее произведения: «Eye Movement Desensitization and
Reprocessing: Basic Principles, Protocols, and Procedures» (2001),
«Short-Term Therapy for Long-Term Change» (2001, в соавтор-
стве с M. F. Solomon, R. J. Neborsky, L. McCullough, M. Alpert,
D. Malan), «EMDR as an Integrative Psychotherapy Approach:
Experts of Diverse Orientations Explore the Paradigm Prism» (2002)
и «Getting Past Your Past: Take Control of Your Life with Self-Help
Techniques from EMDR Therapy» (2012).
17

1.2. История развития метода
Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз
(ДПДГ) зародился в 1987 году. Существует две версии возникно-
вения этого подхода.
Согласно первой, «канонической» версии, открытию EMDR
предшествовала драматичная история. Филолог Ф. Шапиро, в
процессе завершения работы над докторской диссертации, по-
священной поэзии Т. Харди, обнаружила у себя рак. Как и многие
другие люди в ее ситуации, она погрузилась в депрессивное состо-
яние и все время была сфокусирована на мрачных размышлениях
по поводу своей болезни. В мае 1987 года она прогуливалась по
парку и заметила, что одолевающие ее тягостные мысли отсту-
пили, однако в тот момент она не поняла, каким образом это
произошло. Понаблюдав за своим поведением, Шапиро обратила
внимание, что при возникновении беспокоящих размышлений
ее глаза начинали спонтанно двигаться из стороны в сторону.
Заметив этот удивительный эффект, она стала целенаправленно
совершать такие движения глазами и
«обратила внимание, что все эти [тревожащие] мысли исчезали
и утрачивали свою отрицательную эмоциональную окрашен-
ность» [79].
Вскоре Шапиро излечилась от рака и начала развивать свой
метод. Вот такая типично американская «история успеха». В этой
версии открытие ДПДГ произошло случайно, фактически в виде
инсайта.
Согласно второй, неофициальной версии, Ф. Шапиро рабо-
тала секретарем у известного американского гипнотерапевта и
обратила внимание на то, что некоторые его клиенты, переживая
в трансе травматичные события, совершают спонтанные движе-
ния глазами. Позже, после завершения сеанса гипноза, такие
пациенты заявляли об улучшении своего состояния и меньшей
озабоченностью мучавшими их воспоминаниями. Таким образом,
в этой версии Шапиро «подсмотрела» основу метода EMDR, что,
впрочем, не снижает значимости ее вклада в его формальное
создание, развитие и распространение.
Как бы то ни было, в 1987 году Шапиро начинает применять
свое открытие на друзьях и коллегах, предлагая им представлять
в своем сознании беспокоящие образы и следить глазами за го-
18

ризонтальными движениями ее пальцев. Состояние испытуемых
заметно улучшалось и к исходу года в общих чертах был разрабо-
тан базовый протокол1 метода, который первоначально получил
название «Десенсибилизация движениями глаз» (ДДГ).
В 1987-1988 годах Шапиро с коллегами проводят первое ис-
следование эффективности метода, где в качестве испытуемых
выступают ветераны войны во Вьетнаме и жертвы сексуального
насилия. Все участники имели диагноз «посттравматическое
стрессовое расстройство» (ПТСР). В результате такой работы при
помощи метода ДДГ оказалось, что более 90% пациентов демон-
стрируют существенное улучшение своего состояния, т. е. более не
удовлетворяют критериям ПТСР, после прохождения трех 90-ми-
нутных сессий в рамках стандартного протокола. Результаты были
опубликованы в 1989 году (Shapiro F.\ Efficacy of the eye movement
desensitization procedure in the treatment of traumatic memories.
Journal of Traumatic Stress, 1989).
В том же 1989 году Шапиро сделала для себя ряд важных
выводов, касающихся метода [79]. Во-первых, стало понятно, что
практическое применение процедуры ДДГ оказалось далеко не
таким простым, как она первоначально думала, и в дальней-
шем при обучении его процедуре необходимо учитывать такие
факторы, например, как степень травмированности клиента;
во-вторых, обучение психотерапевтов методу нуждается в ряде из-
менений, спровоцированных увеличением количества пациентов
и появлением среди них лиц с выраженным сопротивлением;
в-третьих, произошло осознание того факта, что для достижения
высокой эффективности техники и снижения риска рецидива
необходимо добавить в процедуру новые элементы, в которых
больше внимания уделялось бы остаточному напряжению в теле;
в-четвертых, стало заметной необходимость в замене «дикого»
обучения ДДГ на централизованную и систематизированную
подготовку под контролем сертифицированного специалиста;
в-пятых, стало очевидным, что из-за имеющегося риска ре-
травматизации пациента необходим тщательный контроль за
качеством подготовки обучающихся, включающий супервизию
и сертификацию.
1 В рамках метода десенсибилизации и переработки движениями глаз
понятие «протокол» употребляется в двух значениях. Первое означает восьми-
шаговую процедуру переработки психотравмирующих воспоминаний. Второе
значение связано с описанием психотерапевтического процесса, включаю-
щего в себя переработку материала из прошлого, настоящего и будущего.
19

В 1990 году было принято решение переименовать метод в
«Десенсибилизацию и переработку движениями глаз», так как к
тому времени стало понятно, что терапевтический процесс такого
рода приводит не просто к снижению чувствительности к неприят-
ным стимулам (собственно «десенсибилизация»), но и к переработ-
ке дисфункциональной информации, закодированной в головном
мозге человека. Это позволило Шапиро утверждать, что метод
является не просто процедурой из движений глаз, а целостной и
эффективной психотерапевтической системой, интегрировавшей
элементы психодинамического, поведенческого, когнитивного и
телесно-ориентированного подходов в оригинальную, характерную
лишь для ДПДГ, технику билатеральной стимуляции.2
Метод продолжил активно развиваться, было проведено
значительное количество исследований, доказывающих его эф-
фективность в терапии расстройств, связанных с переживанием
психотравмирующих событий. Известный французский гештальт-
терапевт С. Гингер [17], которого сложно обвинить в каком-то
особенно позитивном отношении к подходам такого рода, заявил
о значительном улучшении состояния 90% (!) своих пациентов,
прошедших не менее 7 сеансов EMDR, а 74% опрошенных психо-
терапевтов, владеющих этим методом, считают, что ДПДГ дает
больший терапевтический эффект, чем другие подходы, и лишь
4% придерживаются противоположной точки зрения [79].
К 1997 году более 10 тысяч врачей и психологов прошли обу-
чение методу десенсибилизации и переработке движениями
глаз, а к 2010 году в Институте EMDR в Пасифик Гроув (штат
Калифорния) и его отделениях прошли подготовку уже более 25
тысяч психотерапевтов из различных стран, что позволяет считать
метод одним из самых динамично развивающихся в мире [25].
С момента своего создания метод десенсибилизации и пере-
работки движениями глаз оказался в центре внимания профессио-
нального сообщества по ряду причин [60]. Первой причиной стала
заявленная эффективность подхода, позволяющая значительно
облегчить симптомы ПТСР в течение нескольких полуторачасо-
вых сеансов; утверждения такого рода были восприняты многими
2 Билатеральная стимуляция, то есть поочередная стимуляция то
одного, то другого полушария головного мозга, известна с древних времен.
А. Циммерманн указывает, что она использовалась в разнообразных религи-
озно-мистических традициях прошлого, а затем Ф. Месмером, Дж. Брейдом,
3. Фрейдом и Й. Брейером в рамках гипнотерапии (семинар в Москве 4-8 мар-
та 2020 года).
20

специалистами в штыки, так как традиционно посттравматическое
стрессовое расстройство считалось довольно резистентным к лече-
нию и требовало более продолжительного курса терапии, нежели
ряд иных заболеваний. Второй причиной критики стало «голово-
кружение от успехов», заключавшееся в реализации программ по
обучению подходу еще до того, как были получены результаты
проконтролированных клинических исследований эффективности
ДПДГ, что рядом специалистов воспринималось как безответ-
ственное с профессиональной точки зрения поведение. В-третьих,
вокруг самой методологии подхода возникла завеса таинствен-
ности, так как обучавшихся десенсибилизации и переработки
движениями глаз обязывали подписать соглашение о том, что они
не будут подготавливать других специалистов данному подходу
без разрешения Ф. Шапиро или ее сотрудников; сама автор объ-
ясняла это требование экспериментальным характером подхода и
необходимостью контроля за качеством обучения, однако многие
усмотрели в этом попытку установления своего рода монополии,
что противоречило принципу открытости научных исследований.
Наконец, четвертой причиной критики EMDR стала половая и
профессиональная дискриминация: почти все создатели основных
модальностей психотерапии были мужчинами-психиатрами или
психологами; вторжение в эту сферу женщины, да еще и филолога
по базовому образованию, рядом консервативных специалистов
воспринималось как «нарушение традиций».
На сегодняшний день этот метод широко применяется по всему
миру в терапии различных психологических травм и расстройств,
в возникновении которых ведущую роль играет психогенная со-
ставляющая.

2. Теоретические основы метода
Теория определяет, какой факт вы увидите.
Альберт Эйнштейн
Познание не движется от наблюдения к теории,
а всегда включает в себя оба элемента.
Пол Фейерабенд
С точки зрения описания метода десенсибилизации и пере-
работки движениями глаз необходимо представить две основные
концепции - психопатологии и психотерапии. Начнем с первой.
2.1. Концепция психопатологии
Шапиро считает, что прошлый негативный опыт человека
объясняет широкий спектр психических нарушений. Она пишет:
«Патологическая структура коренится в статической, недо-
статочно переработанной информации, откладывающейся в
памяти во время травматического события. В диапазоне от
простого посттравматического синдрома и фобий до более
сложных явлений, таких как панический синдром, некоторые
формы депрессии, диссоциативные и личностные расстрой-
ства, сама патология может рассматриваться как конфигу-
рация, возникшая под влиянием предшествовавшего опыта,
сохраняющегося в нервной системе в форме, обусловленной
пережитым состоянием» [79].
В основе теории метода десенсибилизации и переработки
движениями глаз лежит допущение о наличии у человека особой
адаптивной системы переработки информации (АСПИ),
которая позволяет ему справляться с психотравмирующими
переживаниями [25]. Любое живое существо рано или поздно
сталкивается с сильным стрессом и, для того чтобы пережить это
негативное воздействие, ему необходим особый механизм, обе-
спечивающий такую саморегуляцию. Шапиро предположила, что
22

таким механизмом и является
АСПИ.
На сегодняшний день
известно, что поступающая,
обрабатываемая и сохраня-
емая информация из внеш-
ней и внутренней сред ко-
дируется в нейронных сетях
головного мозга человека.
С точки зрения выживания
индивида «позитивная» ин-
формация используется как
«ресурс» для психики, а «не-
гативная» после выполне-
ния своей основной функции
(предупреждение, выживание
и т. п.), должна быть ассими-
лирована. У здорового челове-
ка адаптивная система пере-
работки информации акти- Жан Пиаже
вируется в фазе быстрого сна
(БДГ-сон) и трансформирует
воспоминания о негативных
событиях, снижая их влияние
на психику и тело [25].
Подобный процесс пере-
работки информации хорошо
был описан швейцарским
психологом Жаном Пиаже
(1896-1980) в рамках его тео-
рии адаптации. Равновесие
между организмом и средой
обеспечивается процессом
адаптации, который в свою
очередь имеет две «сторо-
ны» - ассимиляцию (усвоение
определенного материала
уже существующими схемами
поведения, то есть «подтя-
гивание» реального события
к когнитивным структурам Пьер Жане

индивида) и аккомодацию
(приспособление схем поведе-
ния к ситуации, требующей
от организма определенных
форм активности) [47].
Но бывают и такие случаи,
например при посттравмати-
ческом стрессовом расстрой-
стве, когда психотравмирую-
щее воздействие оказывается
чрезмерно сильным, и АСПИ
оказывается не в состоянии
совершить необходимую пе-
реработку самостоятельно.
В таком случае травматичная
информация «застревает» в
нейронных сетях головного
мозга и не происходит ее
ассимиляция, а человек ока-
Эрнест Хилгард зывается в плену бесконеч-
ного кошмара, переживая
вновь и вновь «флешбеки», связанные с негативным событием.
Психотравмирующий опыт не только вызывает негативные эмо-
ции, но и формирует искаженную «Я-концепцию». Некоторые ав-
торы метафорически описывают травму как «дыру в психическом»,
имея в виду то, что «в силу своей болезненности и интенсивности
травматический опыт выходит за пределы возможностей субъекта
по его переработке» [30].
Концепция психопатологии метода десенсибилизации и
переработки движениями глаз во многом базируется на те-
ории диссоциации, предложенной крупным французским
психологом и психиатром Пьером Жане (1859-1947). Именно
он описал застревание в перепроживании психической травмы,
диссоциацию3 и трудности с интеграцией новых переживаний и
продолжением полноценной жизни [37]. Переживание травма-
тической ситуации оказывается разделенным на изолированные,
неассимилированные соматосенсорные элементы (Van der Kolk
В. A, Fisler Д., 1995).
3 Диссоциация - это состояние, при котором человек находится не "в"
опыте, но наблюдает или слышит его снаружи как с точки зрения зрителя, в
отличие от состояния ассоциации (igisheva. 2008.).
24

С позиции иной теории, неодиссоциативной, предложенной
американским психологом и исследователем гипноза Эрнестом
Хилгардом (1904-2001), травма фактически нарушает работу
относительно слаженно работающих когнитивных систем, су-
ществующих в иерархической соподчиненности и находящихся
в некоторой степени под контролем «исполнительного эго» [43].
Память может быть понята как запечатление (запись), со-
хранение и воспроизведение следов прежнего опыта [45]. При
этом различные (с точки зрения модальности) виды информации
хранятся в различных частях коры больших полушарий [65].
Современная нейронаука говорит о том, что припоминание любого
события похоже на собирание мозаики-пазла, где такие различные
элементы (визуальные, аудиальные и др.) каждый раз по-новому
складываются в целостную картину.
Любое воспоминание о травме включает в себя пять основ-
ных компонентов: визуальный (образ, «картинку»), аудиальный
(звук), кинестетический (ощущения), аффективный (эмоции) и
когнитивный (мысли о пережитом); при этом информация прак-
тически никогда не хранится в простой форме, а вписывается в
какой-то контекст и связана с соответствующими ассоциациями
[1]. П. Жане указывает, что с воспоминаниями связаны «пси-
хобиологические комплексы, включающие мысли, аффекты,
ощущения, формы поведения» [76]. При этом мужчины лучше
запоминают логическую информацию, схемы, таблицы и черте-
жи, а женщины эмоции и ощущения [24], что считается одной
из причин большей распространенности ПТСР среди представи-
тельниц «слабого пола».
Фактически при вспоминании травмирующей ситуации у ин-
дивида с диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство»
активируются нейронные сети, в которых она закодирована, при-
чем активируются почти также же сильно, как и при переживании
ее «здесь-и-сейчас».
2.2. Концепция терапии
Концепция терапии метода десенсибилизации и переработки
движениями глаз базируется на двух теориях.
Первая, предложенная в рамках психодинамической теории,
включает в себя модель переработки информации, предложенную
М. Horowitz, и оперирует таким понятием, как «тенденция к
завершению». Согласно автору мозг и психика человека про-
25

должают перерабатывать
травматическую информа-
цию в активной памяти до
тех пор, пока она не начнет
соответствовать внутренней
модели мира, существующей
у индивида [79]. Если име-
ющийся травматичный ма-
териал никак не получается
интегрировать в имеющуюся
карту реальности индивида,
то он будет постоянно нахо-
диться в активной памяти и
станет «прорываться» наружу
в виде навязчивых мыслей
и образов. Данный процесс,
попеременно то активизиру-
ясь, то тормозясь, будет про-
должаться до тех пор, пока
Эдна Фоа негативный опыт не будет
вписан в модель мира хоть на
сколько-нибудь достаточном уровне; из этой теории следует, что
в случае отсутствия приемлемой интеграции, попытки «завер-
шить» психотравмирующие переживания и опыт могут длиться
практически бесконечно, до самой смерти человека.
Вторая теория, оказавшая влияние на концепцию терапии
в рамках метода десенсибилизации и переработки движениями
глаз, была предложена Е. Foa и М. Kozak и включает в себя идею
инкорпорации корректирующей информации [93]. Согласно
взглядам авторов, в процессе эффективной работы с травмой про-
исходит два последовательных процесса: (1) активация психотрав-
мирующего материала и (2) включение (инкорпорирование) в этот
материал новой информации, несовместимой с патологическими
элементами, что и приводит к коррекции негативных воспомина-
ний и переживаний.
Самой Ф. Шапиро была предложена модель ускоренной
переработки информации. Она включает в себя следующие
постулаты [74]:
Травматизация вызывает нарушение в протекании пси-
хологических и биологических процессов, в норме обеспе-
26

чивающих интеграцию нового материала в структуру па-
мяти. Травматические воспоминания частично остаются
диссоциированными от аффективно-семантической сети,
в которой закодирована большая часть воспоминаний
индивида, представленных в «обусловленном состояни-
ем» паттерне. Это приводит к искажениям в образной,
аффективной и поведенческой сферах.
Каждый человек наделен уникальным механизмом само-
исцеления, активация которого способствует интеграции
информации, содержащей травматичный опыт. Такая
активация происходит благодаря используемым в про-
цедуре ДПДГ движениям глаз или альтернативным
формам стимуляции. Выдвинуто множество предположе-
ний относительно взаимосвязи такого рода стимуляции с
активацией «механизма самоисцеления».
Информация, касающаяся отношений человека с други-
ми людьми и окружающим миром, закодирована наряду
с аффективными, физиологическими и когнитивными
компонентами реакции индивида на психотравмирующую
ситуацию. Представления о себе играют ключевую роль
в консервации искажений, присущих травматическим
переживаниям.
В случае множественной психической травматизации
осуществляется последовательная проработка с помощью
ДПДГ каждого психотравмирующего события. В некоторых
случаях, однако далеко не всегда, эти воспоминания могут
быть сгруппированы по признаку тематической близости.
Идея о том, что метод десенсибилизации и переработки дви-
жениями глаз основывается на механизме психического самоис-
целения, недвусмысленно описана самой Шапиро:
«Модели ускоренной переработки информации свойственна
идея о психологическом самоисцелении. Эта идея основана
на аналогии с самоисцеляющей реакцией тела при физической
травме. Так, например, если вы порежете себе руку, то силы
организма будут направлены на то, чтобы рана зажила. Если
нечто препятствует такому исцелению - какой-либо внешний
объект или повторная травма, - рана начинает гноиться и вы-
зывает боль. Если устранить препятствие, исцеление будет
завершено. Подобная последовательность событий, судя по
всему, свойственна и психическим процессам» [79].
27

Итак, суть метода десенсибилизации и переработки движе-
ниями глаз заключается в целенаправленном запуске процесса
переработки воспоминаний о негативных событиях при помощи
билатеральной стимуляции. Он может использоваться и как
самостоятельный подход в работе с ПТСР и другими психогенно
обусловленными расстройствами, и как дополнение к другим
методам.
Одним из основных элементов метода десенсибилизации и
переработки движениями глаз является билатеральная стиму-
ляция - попеременное воздействие то на левое, то на правое полу-
шария головного мозга. Как указывает Джим Найп в недавно издан-
ном на русском языке руководстве по EMDR-терапии комплексного
ПТСР, эта стимуляция вызывает следующие эффекты [50]:
Расширение ассоциативных связей - повторение сетов
билатеральной стимуляции с пациентом, удерживающим
в сознании эмоционально заряженное воспоминание,
приводит к тому, что это воспоминание нагружается до-
полнительной информацией. Движения глаз ускоряют из-
влечение эпизодических воспоминаний из раннего детства.
Снижение симпатической активности (например, страх,
гнев или шок).
Снижение тревоги за счет реконсолидации искаженных
элементов воспоминания. Повторяющиеся сеты била-
теральной стимуляции обеспечивают чувство безопас-
ности и ориентации в настоящем, которые опровергают
искаженные элементы травматического воспоминания
(эмоциональное беспокойство, потребность избежать ана-
лиза воспоминания), представляющие собой аффекты,
удерживаемые в имплицитной памяти4.
Снижение избегания беспокойства за счет мобилизации
рабочей памяти и уменьшение эмоциональности воспо-
минания.
Активация парасимпатических элементов ориентиро-
вочной реакции. Ориентировочная реакция состоит из
симпатического элемента (когда внимание направлено
4 Имплицитная память (англ. Implicit - невыраженный, подразумева-
емый) - непроизвольная память, память на информацию, которую или изме-
нения которой индивид не осознаёт или во время приёма которой он не пы-
тается её запоминать либо она остаётся для него незамеченной (Вербицкий,
2013).
28

на новый стимул) и парасимпатического элемента (сни-
жение автоматической активации, когда новый стимул
распознается как не угрожающий жизни).
Снижение когеренции (функциональной сопряженности)
фронтальных областей больших полушарий головного
мозга, предположительно отвечающую за вторгающиеся
посттравматические переживания.
Повышение способности дистанцироваться (замечать) в
противоположность повторному проживанию травмати-
ческого события.
Снижение яркости травматического переживания.
Способствование изменениям нейронной активации, что
подтверждается свидетельствами клиентов о снижении
тревоги - в частности, снижению активации лимбической
системы в ответ на травмирующее воспоминание, сни-
жению гиперактивности боковой префронтальной коры
и смещению активации из фронтальной и лимбической
областей в височную, теменную и затылочную зоны.
Способствование «медленному мышлению»5, которое в
меньшей степени опирается на интуицию и имплицит-
ную память и приводит к более объективной оценке со-
бытий. Это весьма существенная черта билатеральной
стимуляции, потому что многие эмоциональные про-
блемы возникают из-за автоматической реактивности,
которую Канеман определял как «быстрое мышление».
Повторение сетов билатеральной стимуляции, каждый
из которых сопровождается когнитивным отчетом об из-
менениях опыта и восприятия, приводит к замедлению
психической активности и более легкому, осознанному и
продуктивному умственному исследованию травматиче-
ского воспоминания.
Важно помнить, что билатеральная стимуляция является не
единственным элементом EMDR.
5 Профессор Принстонского университета Д. Канеман выделяет две
системы мышления: Система 1 («быстрая»): срабатывает автоматически и
очень быстро, почти не требуя усилий и не давая ощущения намеренного кон-
троля, и Система 2 («медленная»): выделяет ресурсы внимания, необходимые
для сознательных умственных усилий, в том числе для сложных вычислений.
Подробнее см.: Канеман, Д. Думай медленно... решай быстро. — Москва: ACT,
2014.—653 с.
29

Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз
позволяет добиться быстрых и видимых результатов. Шапиро
указывает, что это достигается по трем основным причинам [25]:
При выборе цели воздействия негативные воспоминания
объединяют в кластеры (ряд однотипных эпизодов), и пере-
работке с помощью ДПДГ подвергается лишь один, наи-
более типичный эпизод из каждого кластера, что обычно
бывает достаточно для генерализации эффектов перера-
ботки и нейтрализации сразу всех сходных воспоминаний.
Метод позволяет получить прямой доступ к дисфункци-
ональному материалу, хранящемуся в памяти.
Происходит активизация информационно-перерабатыва-
ющей системы мозга, которая преобразует информацию
непосредственно на нейрофизиологическом уровне.
Суммировав все вышеописанное, можно сделать следующее,
пусть и несколько упрощенное, резюме: метод десенсибилизации
и переработки двиэюениями глаз целенаправленно запускает
естественный процесс трансформации травматичного ма-
териала, «застрявшего» в нейронных сетях головного мозга в
непереработанном виде.

3. ДПДГ в ряду других направлений
психотерапии
Если двое делают одно и то же, то это не одно и то же.
Публий Теренций Афр
Пусть расцветают сто цветов, пусть соперничают сто школ.
Мао Цзэдун
Создание нового направления психотерапии требует, по-
мимо всего прочего, отделения его от уже имеющихся подходов.
Необходимо установить различия, провести своего рода демарка-
ционную линию, для того чтобы новая модель стала уникальной,
обособленной.
Этот процесс своеобразной сепарации наблюдался на всем
протяжении существования психотерапии. А. Адлеру, К. Г. Юнгу,
К. Хорни, В. Райху и другим необходимо было отделить свою
теорию от ортодоксии Фрейда; размежевание требовалось пове-
денческим концепциям Дж. Вольпе, А. Лазаруса и Т. Стэмпфла
и когнитивным теориям А. Эллиса и А. Бека; дифференциация
также наблюдается и в стане экзистенциально-ориентированных
специалистов, сторонников Л. Бинсвангера, В. Франкла, И. Ялома,
Дж. Бьюдженталя и других. В общем, необходимость в самоопре-
делении и сепарации от уже имеющихся школ является общей
тенденцией в мире психотерапии.
С самого начала своего существования метод десенсибилиза-
ции и переработки движениями глаз рядом специалистов при-
числялся к когнитивно-поведенческому направлению и гипнозу.
Мы сравним эти модели ниже, а завершим главу описанием ДПДГ
как уникальной и самостоятельной терапевтической системы.
3.1. ДПДГ и когнитивно-поведенческая
терапия
Как указывалось выше, ДПДГ претерпела некоторую эво-
люцию в процессе своего становления. Ее изначальное назва-
31

ние - десенсибилизация движениями глаз - недвусмысленно
относило подход, во всяком случае поначалу, к поведенческой
терапии.
В поведенческой терапии выделяют три вида конфронта-
ции: постепенная конфронтация в реальных ситуациях (in vivo),
усиленная конфронтация в реальных ситуациях (наводнение)
и усиленная конфронтация в воображении (имплозия) [33].
В основе метода лежит теория классического научения, берущая
свое начало от работ И. П. Павлова и развитая в дальнейшем
Дж. Уотсоном, К. Халлом, Н. Миллером и др. [13]. В. Г. Ромек
указывает на то, что суть метода экспозиции сводится к тому,
что в процессе терапии создаются условия, при которых клиент
конфронтирует с ситуациями или стимулами, которые у него вы-
зывают реакции страха, что страх не возникает; при многократном
повторении такого рода конфронтации добиваются либо угашения
реакции страха (в результате реципрокного торможения), либо
ее замещения иной реакцией, со страхом не совместимой (ярости,
злости, сексуального возбуждения, релаксации) [64].
Среди экспозиционных методов выделяют метод системати-
ческой десенсибилизации, предложенный Дж. Вольпе. Его суть
сводится к совмещению во времени мышечного расслабления и
реакции страха у клиента, что приводит к исчезновению последней.
Метод включает в себя составление иерархии страхов, релаксацию,
представление и удержание вызывающей страх сцены и оценку
уровня тревоги. Как правило, сессии обычно длятся 15-30 минут и
назначаются один-два раза в неделю. Так прорабатываются одна
за другой все сцены из иерархии пугающих стимулов, пока даже
самая страшная из них, оцениваемая пациентом в 100% по шка-
ле выраженности страха симптоматики, не перестанет вызывать
тревогу [56].
Как и в поведенческой терапии, в методе десенсибилизации
и переработки движениями глаз пациент сталкивается с вызы-
вающими дискомфорт стимулами, в первую очередь с образами
травматичной ситуации, а также с сопровождающими его звуками
и неприятными ощущениями. Правда, осуществляется такая
конфронтация без предварительной релаксации, как это принято
в методе систематической десенсибилизации.
Именно сходство EMDR и поведенческой терапии позволило
американским специалистам Дж. Прохазке и Дж. Норкроссу в
своей фундаментальной работе «Системы психотерапии. Пособие
для специалистов в области психотерапии и психологии» отнести
32

десенсибилизацию и переработку движениями глаз к экспозици-
онным методам. Они пишут:
«Эти подходы [имплозивная терапия, экспозиционная терапия
и ДПДГ - Авт.] также значительно варьируют в их теоретиче-
ском толковании психопатологии и психотерапии. Тем не менее
их объединяет единая посылка: поведенческие расстройства
лучше всего поддаются лечению путем непосредственного воз-
действия на пациента эмоциональной боли» [60].
Также имеется некоторое сходство между подходом Шапиро
(особенно когда метод стал называться «десенсибилизация и
переработка движениями глаз», то есть акцент начали делать не
только на десенсибилизации, но и на некоторой трансформации
негативной информации) и когнитивной терапией, в которой
особое значение придается тому, как клиент обрабатывает по-
ступающую к нему информацию [6], а также его убеждениям о
себе и окружающем мире [84]. Идея переработки отрицательных
представлений о себе и окружающей реальности в рамках ДПДГ
особенно ярко отражена в процессе трансформации негативных
самопредставлений пациента в позитивные.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что метод десен-
сибилизации и переработки движениями глаз действительно
имеет значительное сходство с поведенческой (в части десенси-
билизации) и когнитивной (в части трансформации восприятия
и мышления) моделями. Вместе с тем, сама процедура ДПДГ,
а особенно билатеральная стимуляция, явно отличают подход
Шапиро от смежной с ней КПТ.
3.2. ДПДГ и гипноз
Любой специалист, знакомый с гипнозом, не может не от-
метить заметное сходство между этим подходом и методом десен-
сибилизации и переработки движениями глаз. Поэтому с конца
1980-х годов продолжается дискуссия, центральный вопрос кото-
рой звучит так: «Является ли ДПДГ разновидностью гипноза или
представляет собой оригинальный подход?».
Пытаясь на него ответить, американский гипнотерапевт
эриксоновского толка С. Гиллиген предлагает сравнивать гипноз
и EMDR на трех уровнях [16]:
33

Уровень, включающий особое «состояние обучаемости»,
активизирующееся при дестабилизации личности и в
котором травматическое самоотождествление и тревож-
ные переживания могут быть преобразованы в здоро-
вые интегративные состояния. М. Эриксон утверждает:
«К процессу наведения транса следует относится как
к методу, открывающему пациенту новые формы об-
учения, позволяющему раскрыть нереализованные воз-
можности обучаться и действовать по-новому, что затем
может быть применено к самым различным вещам» [77].
В целом такое понимание «состояния обучаемости» не про-
тиворечит модели ускоренной переработки информации.
Символически-процедурный уровень, описывающий то,
как это состояние обучаемости понимается и развивает-
ся. В классическом, директивном подходе к гипнозу это
состояние означает пассивность психики пациента, в
которую специалист «закачивает» необходимые идеи; с
эриксоновской точки зрения в процессе трансовой работы
также происходит активизация сил самоисцеления па-
циента [18, 20]. Последняя точка зрения в наибольшей
степени соответствует той, которая принята в методе
десенсибилизации и переработки движениями глаз, хотя
Гиллиген и указывает на то, что опыт состояния особой
обучаемости в ДПДГ не является опытом транса.
Более широкий, психотерапевтический уровень, в
котором это особое состояние утилизируется6. Многие
современные специалисты в области гипноза сходятся
во мнении, что гипноз не является отдельным методом
психотерапии, а представляет собой лишь технику, кото-
рая может быть использована в рамках других парадигм,
таких как психоанализ (гипноанализ) [18, 25], КПТ (ког-
нитивная гипнотерапия) [23] или даже экзистенциальная
(экзистенциальный гипноз) [34] или трансперсональная
терапия (трансперсональный гипноз) [83]. Метод де-
сенсибилизации и переработки движениями глаз, как
указывает Ф. Шапиро, также прекрасно совместим с
психодинамическим, поведенческим и когнитивно-по-
веденческим направлениями [79].
6 Утилизация - это понятие гипноза, в первую очередь его эриксонов-
ской модели, означающее применение, использование всего подходящего, что
происходит в процессе психотерапии.
34

Кроме указанных выше уровней сравнения Гиллиген также
находит еще ряд сходств между ДПДГ и гипнозом, для которых
характерны [88]:
Развитие состояния релаксации.
Прямой чувственный доступ к центральному внутрен-
нему опыту.
Двойное внимание (то есть одновременное присутствие во
внутреннем опыте и во внешнем окружении).
Доверие и управление умственным процессом «упоря-
дочивания хаоса», прокладывающим путь к интеграции
посредством ключевого внушения клиенту «просто по-
зволить этому случиться».
От себя хотелось бы добавить, что с технической точки зре-
ния и метод десенсибилизации и переработки движениями глаз,
и гипноз предполагают фиксацию внимания (в зрительной,
аудиальной или кинестетической модальностях) и оперирование
образами.
Если говорить о различиях между двумя подходами, то первое,
что бросается в глаза, - это использование речи: гипноз в этом
смысле является «разговорной практикой», в то время как EMDR
использует преимущественно невербальную технику работы с
травматичным материалом.
Вторым важным аспектом сравнения двух моделей является
внушение. Шапиро отрицает, что в процессе десенсибилизации и
переработки движениями глаз используется суггестия. Но можно
ли полностью избежать внушения в любом направлении психо-
терапии? Едва ли. Во всяком случае, когда пациенту сообщают о
том, что у него «существует особая система переработки негативной
информации» и ее «будут сейчас специально активизировать»,
разве это нельзя считать суггестией?
Сама Шапиро в личной беседе с американским гипнотерапев-
том М. Япко в апреле 2010 года ясно дает понять, что не считает
предложенный ею метод синонимичным гипнозу:
«Нет, думаю, что это [ДПДГ. - Авт.] совершенно отдельная
методика. Исследования головного мозга показывают, что име-
ются конкретные различия между ДПДГ и гипнозом, так же как
гипноз является другим состоянием мозга, чем медитация...
В ДПДГ у вас появляется состояние ускоренной переработки
35

информации, но, я думаю, что это вовсе не гипнотическое
состояние» [88].
Далее, в той же беседе, она утверждает свою точку зрения
еще категоричнее: «Наведение глубокого транса во время сеанса
EMDR может быть противопоказано...»
Можно ли считать различия между методом десенсибилиза-
ции и переработки движениями глаз и гипнозом действительно
значительными или Шапиро пытается всячески сепарироваться
от схожего и дольше существующего «родственника»? Этот вопрос
все еще остается дискуссионным.
Итак, на данный момент можно утверждать, что ДПДГ имеет
ряд общих черт с когнитивно-поведенческой терапией и гипнозом;
также между ними имеются и различия.
Процент соотношения тех и других каждый специалист опре-
деляет для себя сам в зависимости от собственных предпочтений
и опыта.
3.3. ДПДГ как самостоятельная модель
психотерапии
Модель ДПДГ включает в себя три основных этапа психоте-
рапевтического вмешательства, объединенных в «стандартный
протокол» [25, 79].
Первый этап стандартного протокола подразумевает работу
над прошлым. Главный вопрос, ответ на который требуется найти
в рамках этой работы, звучит так: «Какие ранние события стали
основой нынешней дисфункции?» Если травматичных событий
было несколько, то их необходимо все учесть и нанести на линию
времени (timeline).
Как правило, события одного рода объединяются в кластеры
по ассоциативному принципу, что в дальнейшем сокращает время,
необходимое для переработки. Кроме того, в процессе работы мо-
жет появляться новый (вернее, хорошо забытый старый) материал.
Шапиро указывает, что
«основное правило состоит в том, что весь отрицательный
материал, ассоциативно связанный с отдельным травма-
тическим событием, избранным предметом воздействия,
36

должен быть переработан, прежде чем переходить к дру-
гим» [79].
Данный этап завершается тогда, когда у клиента не остается
ни одного вызывающего дискомфорт воспоминания из прошлого,
связанного с проблемой.
Второй этап стандартного протокола предполагает работу
с настоящим. Основной вопрос здесь звучит следующим образом:
«Какие из существующих в настоящее время стимулов вызывают
беспокойство?» Здесь предметом воздействия выбираются акту-
альные жизненные обстоятельства клиента, особенно в значи-
мых для него областях бытия. Часто, но не всегда, это связано с
работой или семьей (отношениями).
Следует иметь в виду, что ДПДГ не устраняет «нормаль-
ную» тревогу, связанную с неблагоприятной ситуацией, а по-
могает «погасить» избыточные переживания. Например, если у
школьника в преддверии устного тура заключительного этапа
Всероссийской олимпиады школьников по истории наблюдается
слишком сильная тревога, вызывающая у него бессонницу, то при
помощи метода десенсибилизации и переработки движениями
глаз она может быть снижена до адекватного уровня, при котором
достигается оптимальная мобилизация ресурсов организма; не-
которое беспокойство при этом останется, что вполне объяснимо
и приемлемо.
Третий этап стандартного протокола подразумевает работу
над будущим и наступает после переработки дисфункциональ-
ного материала из прошлого и настоящего. Она включает в себя
формирование такого «образа желаемого будущего», в котором
он может успешно преодолевать то, что раньше вызывало труд-
ности. Для этого необходимо, чтобы клиент представил себя в
старой ситуации, но реагирующим по-новому.
Терапевт и клиент совместно определяют как именно по-
следний хотел бы себя чувствовать и действовать в проблемной
ситуации. Например, страдающий от аэрофобии пациент хочет
спокойно летать на самолете. Необходимо, чтобы он представил
себе такое желаемое будущее, после чего следует закрепить его
при помощи билатеральной стимуляции. После переработки не-
гативного прошлого опыта такая процедура проходит довольно
легко и не вызывает сопротивления.
37

В качестве «проверки»
проведенной работы может
быть использована экспози-
ция in vivo.
3.4. EMDR 2.0
EMDR 2.0 (или ДПДГ
2.0) - подход к пониманию и
применению метода десен-
сибилизации и переработ-
ки движениями глаз, пред-
ложенный нидерландским
специалистом, профессором
Амстердамского университета
Эдом де Ионом (Ad de Jongh)
и его коллегами.
В основе их модели лежит
теория рабочей памяти
ЭддеЙон А. Баддели (A. Baddeley)
и Г. Хитча (G. Hitch). Из-
начально термин «рабочая
память» впервые был предложен Д. Миллером, Ю. Галантером и
К. Прибрамом в их известной работе «Планы и структура пове-
дения». Затем этот термин стал использоваться в компьютерном
моделировании и в исследованиях научения у животных, которые
должны были удерживать информацию в течение ряда выполняв-
шихся в один и тот же день экспериментальных проб.
А. Бэдцели и Г. Хитч выделили три основных компонента ра-
бочей памяти: основным является «центральный исполнитель»,
который координирует работу двух других подсистем - буферов:
«фонологической петли», обрабатывающей вербальную инфор-
мацию, и «визуально-пространственной матрицы», работающей
с зрительной информацией.
Центральный исполнитель - это система контроля внима-
ния, обеспечивающая распределение его ресурсов между обеими
подчиненными системами хранения. Функциями центрального
исполнителя являются фокусировка, распределение и переклю-
чение внимания.
Фонологическая петля подразделяется на собственно храни-
лище для речевого материала (по времени не более 1,5-2 сек)
38

Центральный исполнитель
(координация двух
подчинённых
систем)
Фонологическая
петля
(хранение и поддержание
речевого материала)
Зрительно-
пространственная
матрица
(хранение зрительной
и пространственной
информации)
Рис. 1. Модель рабочей памяти А. Баддели и Г. Хитча
и процессы артикуляции или субвокального повторения (повто-
рения «про себя»), препятствующего угасанию следа в памяти.
Основными процессами, в которых роль фонологической петли
особенно важна, являются чтение и счет.
Зрительно-пространственная матрица хранения представля-
ет собой «емкость» для кратковременного удержания зрительной
и пространственной информации.
Объем хранения в зрительной части этой системы ограничен
приблизительно 4 объектами. Схема рабочей памяти представ-
лена на рис. 1.
В рамках модели Э. де Иона и его коллег предполагается, что
избыточная загрузка рабочей памяти во время переработки дает
лучший эффект, нежели ее недостаточная стимуляция. Эта точка
зрения частично подтверждается современными исследованиями.
В частности, эффект десенсибилизации имеет положительную
корреляцию со степенью нагрузки на рабочую память (van Veen
et al., 2015) и уровнем возбуждения нервной системы человека
(Little et al., 2017). Также было установлено, что загрузка рабочей
памяти по различным модальностям - зрительной, аудиальной
и кинестетической - также может увеличивать эффективность
переработки (Matthijssen et al., 2017).
39

Каким образом можно дополнительно загрузить рабочую
память? Авторы модели дают следующие рекомендации7:
Увеличение скорости движений до максимально воз-
можной (для клиента), при которой он все-таки остается
в состоянии удерживать образ травматичного события и/
или связанные с ним ощущения.
Приближение руки терапевта к глазам клиента во время
визуальной стимуляции (10-15 см).
«Сложные» движения и их непредсказуемые комбинации:
диагональные, вертикальные, вертикальные и горизон-
тальные «восьмерки», верхние и нижние параболы, круги,
штриховки и «росп 90иси».
Использование воображения: перечисление букв алфа-
вита, прямой и обратный счет.
Использование экспрессивной речи: произнесение вслух
различных слов, в том числе простых и более сложных
пар («тик-так», «кит-кат», «кролик-карлик»), счет ко-
личества движений в процессе билатеральной стиму-
ляции.
Сложные варианты кинестетического воздействия: от-
бивание непростого ритма, особенно самим клиентом
(например, какой-нибудь популярной мелодии).
Разнообразные комбинации видов стимуляции: звук в
наушниках, вибрация, счет.
Динамическая стимуляция в сочетании с обычной:
клиент совершает различные движения в кабинете (на-
пример, шагает особым образом) при параллельно при-
водящейся билатеральной стимуляции.
Общая логика EMDR 2.0 заключается в следующем: чем
труднее клиенту в процессе переработки, тем быстрее и эффек-
тивнее работает метод. Иными словами, если клиенту удается
«комфортно» распределять свое внимание между различными
стимулами, значит, специалист не загрузил его рабочую память
в достаточной степени.
Некоторые ДПДГ-терапевты стараются облегчить напря-
жение пациента в процессе переработки. Например, в ответ на
жалобу со стороны клиента о том, что ему «тяжело и картинку
7 Рекомендации написаны на основе материалов семинара Э. де Иона,
прошедшего в Москве 23-24 октября 2019 года.
40

держать, на ощущениях сосредотачиваться, и фразу в уме удер-
живать, да еще и за рукой следить», специалист может попытать-
ся «облегчить» задачу, предложим тому фокусироваться лишь на
образе травмирующей ситуации и движениях руки.
Подобное «щадящее» отношение к пациенту часто приводит
лишь к тому, что работа может затянуться и дискомфорт, кото-
рого специалист пытается избежать, в итоге лишь будет длиться
дольше. Поэтому загрузка рабочей памяти (до известных преде-
лов, когда клиент все еще в состоянии удерживать в сознании
травматичный материал) при десенсибилизации действительно
дает хорошие результаты.
Кроме того, приемы EMDR 2.0 также являются эффективными
способами преодоления блокировки переработки, о чем мы под-
робнее расскажем ниже.

4. Область применения,
эффективность и противопоказания
Similia similibus curantur.
Латинская пословица
Упражнение даёт больше,
чем хорошее природное дарование.
Протагор
Область применения и эффективность.
Многие направления психотерапии создавались как методы
работы с какой-то одной проблематикой; затем, став эффектив-
ными и известными в такой узконаправленной деятельности,
они начинали охватывать более широкий спектр расстройств.
Этот путь прошли психоаналитическая (начинавшая с работы с
истерией), поведенческая (фобии), когнитивная (депрессии) и ряд
иных модальностей терапии. Не является исключением и метод
десенсибилизации и переработки движениями глаз.
Как мы писали ранее, для ДПДГ отправной точкой стало
лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Первые исследования метода вызвали недоумение и даже не-
приятие в профессиональной среде - оказалось, что более 90%
пациентов (в большинстве своем участники войны во Вьетнаме и
жертвы изнасилований) демонстрируют существенное улучшение
своего состояния (более не удовлетворяют критериям ПТСР) после
трех 90-минутных сессий ДПДГ. (источник: Shapiro F.: Efficacy
of the eye movement desensitization procedure in the treatment of
traumatic memories" Journal of Traumatic Stress, 1989).
Скепсис и сопротивление методу среди профессионалов были
закономерны: во-первых, ПТСР считалось довольно «крепким
орешком», работа с которым далеко не всегда была легкой и
предсказуемой; во-вторых, было проведено слишком мало иссле-
дований, чтобы говорить о столь высокой эффективности EMDR;
в-третьих, их, врачей и клинических психологов, психотерапии ре-
шила «учить» филолог, пусть и с психологическим образованием...
42

Позже появились результаты других исследований, выво-
ды из которых отличались большей взвешенностью и меньшим
радикализмом: (1) метод ДПДГ не был оценен как более эффек-
тивный, нежели другие поведенческие направления (Acierno,
R., Tremont, G., Last, С, & Montgomery, D.: Tripartite assessment
of the efficacy of eye-movement desensitization in a multi-phobic
patient. Journal of Anxiety Disorders, 1994); (2) мета-анализ 34 ис-
следований терапии ПТСР выявил эффективность ДПДГ равной
другим методам поведенческой терапии, основанных на экспо-
зиции (Davidson Р. Д., Parker К. С: Eye movement desensitization
and reprocessing (EMDR): a meta-analysis. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 2001); (3) мета-анализ 13 исследований
ДПДГ, испытуемыми в котором было 300 пациентов - жертв
однократных травм, выявил значительное улучшение состояния
у 77-100% из них (Shapiro F.: Eye movement desensitization and
reprocessing, 2002).
Более современные исследования также говорят об эффектив-
ности метода десенсибилизации и переработки движениями глаз
в психотерапии посттравматического стрессового расстройства
[25, 74, 90, 91, 97, 99, 110].
С ПТСР все более-менее ясно. А как же дела обстоят с терапи-
ей других психических заболеваний? Многочисленные научные
исследования, проводившиеся в течение более чем 30 лет, пока-
зали, что метод десенсибилизации и переработки движениями
глаз эффективно применяется при терапии ряда расстройств,
возникновение которых связано с психической травмой. К тако-
вым можно отнести:
тревожные расстройства: паническое расстройство, фо-
бии, обсессивно-компульсивное расстройство и др. [25,
79, 98, 99, 102];
• депрессии [91, 94, 95, 98, 99, 109];
зависимости [11, 25, 79];
самоповреждающее поведение [98, 105];
диссоциативные расстройства [25, 79];
соматические нарушения [25, 79, 92, 98];
расстройства пищевого поведения [89, 98, 100];
сексуальные дисфункции [25, 79];
проблемы в семье и расстройства у детей [25, 79, 99, 106,
107, 108].
43

Также есть данные о разработке и внедрении протоколов
ДПДГ для биполярного аффективного расстройства [99, 104],
пограничного расстройства личности [98] и даже для психозов
[98, 103].
На сегодняшний день можно сказать, что метод ДПДГ «за-
воевал свое место под солнцем» психотерапии и является при-
знанной моделью помощи людям, страдающим от различных
психических недугов.
Противопоказания.
Основные противопоказания для использования EMDR свя-
заны с наличием у клиента психотического состояния, эпилепсии
и проблем со зрением. Рассмотрим их более подробно.
Психотическое состояние является противопоказанием не
только для применения метода десенсибилизации и переработ-
ки движениями глаз, но и для практически всех модальностей
психотерапии. Это неудивительно, учитывая, насколько психи-
ческие реакции при психозе могут грубо противоречить реаль-
ной ситуации. Такие больные не могут адекватно воспринимать
окружающий мир, и их поведение становится неадаптивным.
Соответственно, осмысленное целенаправленное терапевтическое
взаимодействие с ними представляется нереальным. Работа с
подобным клиентом становится возможной лишь после того, как
психотическое состояние будет преодолено.
Эпилепсия также часто указывается как одно из противопо-
казаний для использования метода десенсибилизации и пере-
работки движениями глаз [25]. Шапиро же указывает, что, при
использовании метода была оказана помощь большому количество
подобных больных; при этом ей известно лишь два случая эпилеп-
тического приступа во время сеанса EMDR [79]. Она считает, что
ДПДГ довольно безопасен в работе с такими пациентами. Наш
опыт подтверждает эту точку зрения, особенно если пациент при-
нимает противоэпилептические препараты. Так что можно считать
эпилепсию относительным, а не абсолютным противопоказанием.
Тем не менее
«Клиенты, страдающие эпилепсией, должны быть предупреж-
дены о возможности эпилептического приступа до начала
психотерапии» [79].
44

Это видится важным этическим аспектом работы с эпилепти-
ками, однако здесь важно избежать внушения приступа клиенту
по принципу самореализующегося пророчества8.
Проблемы со зрением являются относительным противопо-
казанием, так как в ДПДГ есть способы билатеральной стимуля-
ции, альтернативные движениям глаз. Их можно использовать в
случае, если пациент сообщает о дискомфорте в процессе работы
в зрительной модальности.
А. Циммерманн добавляет к указанным противопоказаниям
следующие9: органические заболевания мозга и центральной
нервной системы, слабость Эго, сильная вторичная выгода, низкая
мотивация к терапии и физическая слабость/истощенность (не-
способность выносить интенсивные эмоциональные и физические
нагрузки).
8 Самореализующееся пророчество - понятие, предложенное амери-
канским социологом Робертом Кингом Мертоном для тех предсказаний, кото-
рые стихийно «управляют» поведением людей и приводят к ожидавшимся ими
результатам (Мещеряков, Зинченко, 2003).
9 На основе материалов семинара А. Циммерманна, прошедшего в Мос-
кве 4-8 марта 2020 года.

5. Психотерапевтический процесс
Свобода - это то, что вы делаете со сделанным с вами.
Жан-Поль Сартр
Человеческие страдания действительно
могут быть трансформированы.
Фрэнсин Шапиро
Психотерапевтический процесс в ДПДГ состоит из восьми
последовательных стадий (фаз), объединенных в стандартный
протокол: история клиента и планирование психотерапии, под-
готовка, определение предмета воздействия, десенсибилизация,
инсталляция, сканирование тела, завершение и переоценка.
Рассмотрим их более подробно.
1 СТАДИЯ: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
И ПЛАНИРОВАНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
(Client history)
Целью данной фазы является изучение жизненной истории
клиента и сбор анамнеза для того, чтобы выявить поддержива-
ющие проблему психотравмирующие события. Ф. Шапиро ука-
зывает, что также необходимо определить нынешние факторы,
стимулирующие дисфункциональный материал, и виды положи-
тельного поведения и отношений, необходимых в будущем [79].
На этой фазе выявляются одно или несколько травматичных со-
бытий, для дальнейшей работы планируется весь процесс терапии
в целом исходя из полученных данных.
2 СТАДИЯ: ПОДГОТОВКА (Preparation)
Целью данной фазы является объяснение клиенту сущно-
сти метода десенсибилизации и переработки движениями глаз.
В. А. Доморацкий предлагает для этого такие слова:
«После психической травмы вся информация о ней оказывается
заблокированной в нейронных структурах мозга и может дли-
тельное время храниться в неизменном (законсервированном)
46

виде, включая яркие зрительные воспоминания всей картины
произошедшего травматического события, а также имевшихся
в тот момент звуков, мыслей и чувств. Движения глаз, которые
мы используем при ДПДГ, позволяют разблокировать этот
участок мозга и переработать травматическую информацию.
По современным данным, подобный процесс происходит в
фазе быстрого сна, во время которой мы видим сновидения,
а спонтанно возникающие при этом движения глаз помогают
переработать бессознательный материал. Важно помнить, что
Ваш собственный мозг вызывает процесс исцеления, который
запускается через движения глаз, и Вы сможете контролировать
этот процесс в ходе сеанса» [25].
Далее клиенту сообщают, что эти заблокированные в головном
мозге воспоминания необходимо переработать, чтобы они более
его не беспокоили.
3 СТАДИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПРЕДМЕТА ВОЗДЕЙСТВИЯ, ОЦЕНКА (Assessment)
Целью этой фазы является определение объекта (предмета)
воздействия для последующей десенсибилизации. После иденти-
фикации травматичного воспоминания необходимо предпринять
следующие шаги [25]:
1. Подбор образа («картинки», picture), наиболее харак-
терного для описываемой психотравмирующей ситуации10.
Клиенту говорят следующее: «Вы только что мне сказали,
как данное событие представлено в вашем сознании. Теперь
я спрошу вас вот о чем: в данный момент, если вы смотрите
на него здесь и сейчас, какая картина, связанная с этим вос-
поминанием, является наиболее беспокоящей? Посмотрите
на нее и, если она является фильмом, остановите таким об-
разом, чтобы она превратилась в картину. Нас по большей
части интересует картинка с вами. Речь не о том, что вы
находили наиболее беспокоящим в тот момент, а о том, что
беспокоит именно сейчас».
W Иногда клиент не может вспомнить ни одного образа, связанного с пси-
хотравмирующей ситуацией, что является, судя по всему, результатом предохра-
няющей деятельности защитных механизмов. В этом случае можно сосредото-
чить дальнейшую работу на звуках или ощущениях. Любопытно, что в процессе
переработки эти «забытые» образы рано или поздно всплывут в сознании, так как
они вовсе не утеряны, а лишь вытеснены в неосознаваемые области психики.
47

2. Подбор подходящего негативного самопредставления
(negative cognition). Шапиро пишет: «Клиент избирает нега-
тивные представления, выражающие дисфункциональную
или дезадаптивную самооценку, относящуюся к его участию
в травматическом событии; эти негативные убеждения в
действительности являются вербализациями беспокоящих
эмоций и включают в себя утверждения типа «я бесполезный
человек»; «я не заслуживающий уважения»; «я не достойный
любви»; «я оскверненный»; «я плохой» [79]. Клиенту говорят:
«Какие слова в наилучшей степени описывают ваше негатив-
ное убеждение о самом себе в связи с этой картиной?»
3. Подбор подходящего позитивного самопредставления
(positive cognition). Определение того убеждения, которое паци-
ент хотел бы иметь в отношении себя. Например: «я могу спра-
виться с этим»; «я контролирую себя»; «я заслуживаю любви»; «я
хорош такой, какой есть»; «я могу доверять самому себе» и т. п.
[25]. Клиенту сообщают следующее: «Когда вы представляете
картинку того события, что бы вы хотели сейчас думать о себе?»
4. Оценка позитивного самопредставления (validity of
cognition, VOC). Затем выбранное позитивное самопредстав-
ление необходимо оценить по 7-балльной Шкале соответствия
представлений (ШСП). При этом минимальный уровень до-
верия должен превышать два балла. Клиенту говорят: «Когда
вы представляете картину события, насколько истинными
вам кажутся слова [повторите позитивное самопредставление]
сейчас по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 означает полное несо-
ответствие, а 7 ощущается как абсолютная истина?»
5. Эмоции и их оценка (emotions). На этом шаге необходимо
определить эмоцию, которую испытывает клиент при пред-
ставлении образа, и оценить степень ее выраженности. При
этом, если клиент затрудняется в определении своих чувств,
ему можно сказать, что существует лишь четыре базовые эмо-
ции - радость, страх, гнев и печаль, а все остальные (вина,
обида и др.) являются лишь их производными. Клиенту со-
общают следующее: «Когда вы сейчас представляете картину
и эти слова [повторите негативное самопредставление], то
какую эмоцию испытываете?»
6. Оценка выраженности беспокойства (subjective units of
disturbance, SUD). Когда он ответит, то используют Шкалу
субъективных единиц беспокойства (ШСЕБ). Пациенту гово-
рят: «По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает отсутствие
48

беспокойства, а 10-самое максимальное беспокойство, которое
вы можете вообразить, насколько беспокоящей представляется
картина события сейчас?».
7. Идентификация ощущений в теле (location of body
sensation). Клиент находит в теле место, в котором сосредо-
точены физические ощущения, усиливающиеся при сосредо-
точении на воспоминании о травматическом событии: «Где
вы ощущаете беспокойство в вашем теле?».
4 СТАДИЯ: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (Desesitization)
Целью этой фазы является переработка психотравматического
материала, заблокированного в нейронных сетях головного мозга
клиента. Сама процедура состоит из ряда шагов:
1. Пациенту необходимо сосредоточиться на образе («кар-
тинке») психотравмирующей ситуации и дискомфортных
ощущениях, возникающих в теле, а также удерживать в
сознании негативное самопредставление. Все эти элементы
были определены за 3 стадии.
2. Далее начинается процесс совмещения указанных выше
элементов с билатеральной стимуляцией. Стимуляция, по-
мимо движений глаз11, может быть в кинестетической (похло-
пывания по тыльным сторонам ладоней или по плечам) или
аудиальной (щелчки пальцами около ушей) модальностях.
В случае использования визуального типа переработки необ-
ходимо, чтобы клиент сосредоточил свой взгляд на сложенных
указательном и среднем пальцах терапевта и следил за ними,
не отрываясь. Специалисту же необходимо держать свою руку
на расстоянии около 30 см от лица пациента и совершать
ею движения с максимальной скоростью, не вызывающей у
реципиента дискомфорта. Одна серия (сет) состоит обычно из
24 пар движений (туда и обратно - одна пара), хотя допуска-
ется как меньшее, так и большее их количество.
3. После окончания каждого сета билатеральной стиму-
ляции пациента просят сообщить, изменилось ли что-то в
образе воспоминания, представлениях, эмоциях и телесных
ощущениях.
4. Серии билатериальной стимуляции повторяют до тех пор,
пока беспокоящее переживание не будет полностью пере-
11 Движения глаз тоже могут быть весьма разнообразными: по горизон-
тали, по вертикали, по диагонали, кругами или восьмерками.
49

работано, периодически оценивая уровень эмоционального
беспокойства по ШСЕБ (0-10 баллов). Если у пациента в про-
цессе десенсибилизации спонтанно возникают ассоциации,
связанные с психотравмирующим событием, то их также не-
обходимо переработать, а затем вернуться к основному пред-
мету воздействия.
5. Десенсибилизация считается завершённой тогда, когда
пациент оценивает уровень эмоционального дискомфорта,
связанного с перерабатываемой ситуацией, не более чем на
0-1 баллов по ШСЕБ. Кроме снижения уровня переживаний
также, как правило, наблюдаются трансформация образа, ис-
чезновение неприятных ощущений в теле и дезактуализация
негативного самопредставления.
5 СТАДИЯ: ИНСТАЛЛЯЦИЯ (Installation)
Целью этой стадии является установка позитивного само-
представления, которое было определено на 3 фазе, либо подбор
более подходящего нового. Смена представления не является
чем-то странным или необычным: после переработки травматич-
ного события и дезактуализации негативного самопредставления
взгляд на произошедшее и себя меняется, причем иногда весьма
радикальным и драматичным образом. Инсталляция включает в
себя следующие шаги [25]:
1. Сначала клиенту задают вопрос: «Остаются ли уместными
слова [терапевт произносит положительное самопредстав-
ление] или вы чувствуете, что более подходящим является
другое положительное высказывание?» Как правило, после
фазы десенсибилизации клиент уже по-другому начинает
воспринимать себя и травматичную ситуацию, в силу чего
решает изменить ранее выбранную фразу.
2. Далее следует такой вопрос: «Подумайте о травматиче-
ском событии и об этих словах [терапевт еще раз повторяет
положительное самопредставление]. Насколько они кажутся
вам верными, истинными (или «насколько они про вас»)?
Оцените это соответствие по 7-балльной шкале, где 1 - это
совершенно не соответствует, а 7 - абсолютно подходит».
Если оно ниже 1-2 баллов, то необходимо подобрать другое
самопредставление.
3. Далее клиенту говорят: «Удерживайте вместе картину
события и положительное представление», и проводят для
него серию движений глаз, причем движения в ней могут
50

быть медленнее и/или отличаться по форме от тех, которые
использовались при десенсибилизации («восьмерки» или
круги вместо горизонтальных движений и т. п.).
4. После завершения этой серии пациенту задают такой
вопрос: «А теперь насколько истинным, в баллах от 1 до 7,
кажутся вам слова положительного представления, когда вы
думаете о травматическом событии?» Целью данной фазы
является «подъем» уровня доверия этой позитивной когниции
до 7 баллов, хотя в ряде случаев и оценка в 6 баллов является
вполне приемлемой.
В результате проведения инсталляции клиент начинает по-
новому оценивать старый опыт, убеждаясь, что в настоящем он мо-
жет вести и чувствовать себя по-другому. Происходит когнитивная
трансформация, изменение восприятия пациентом травматичной
ситуации и себя в ней.
6 СТАДИЯ: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА (Body scan)
Целью данной фазы является проверка результатов перера-
ботки воспоминаний о психотравмирующем событии. Для этого
необходимо проверить, остались ли в теле у клиента какие-либо
дискомфортные ощущения. Пациенту предлагают идентифици-
ровать любое остаточное напряжение, проявляющееся в теле:
«Остались ли в теле какие-то негативные ощущения, когда вы
вспоминаете эту травматичную ситуацию?» Любое остаточное
напряжение или телесный дискомфорт перерабатываются до-
полнительными сериями движений глаз до их устранения [25].
7 СТАДИЯ: ЗАВЕРШЕНИЕ (Closure)
Целью данной фазы является либо (1) временная приоста-
новка переработки до следующей встречи («парковка»), если свя-
занный с травмирующей ситуацией эмоциональный дискомфорт
продолжает удерживаться на уровне, превышающем 0-1 балл
по ШСЕБ, либо (2) завершение работы с выбранным предметом
воздействия. В первом случае необходимо использовать техники
приостановки работы, о которых мы будем говорить далее; так-
же клиенту следует сказать, что переработка как естественный
процесс будет продолжаться до следующей встречи сама по себе,
например во сне, что приведет к дополнительному снижению
остроты переживаний к будущей встрече. Во втором случае бы-
вает необходимо предупредить клиента, что отдельные элементы
переработанной ситуации (образы, ощущения и др.) могут перио-
51

дически проявлять себя в течение непродолжительного времени
и что это не является неуспехом в работе, а представляет собой
«новое равновесие».
8 СТАДИЯ: ПЕРЕОЦЕНКА (Reevaluation)
Целью данной фазы является проверка того, насколько эф-
фективной оказалась переработка, произошедшая на предыдущей
встрече. Следовательно, с переоценки необходимо начинать лю-
бую сессию, если ранее проводилась десенсибилизация. Шапиро
указывает:
«Психотерапевт обеспечивает повторное обращение клиента
к ранее переработанным целям и оценивает возникающую у
него реакцию для определения того, сохраняются ли у кли-
ента эффекты лечения. Необходимо спросить, какие чувства
тот испытывает в отношении материала, избравшегося ранее
в качестве предмета воздействия, а также изучить записи в
дневнике клиента, чтобы определить, отражается ли это на
уже переработанной информации и есть ли необходимость
снова использовать ее в качестве цели или же следует избрать
новую цель. Психотерапевт может решить избрать в качестве
цели новый материал, но делать это необходимо только после
того, как произойдет полная интеграция травм, подвергавшихся
лечению ранее» [79].
Таким образом, продолжение работы возможно лишь тогда,
когда предшествующая переработка будет завершена. Необходимо
избегать попыток нарушить это правило, так как в противном
случае эффект от применения метода десенсибилизации и пере-
работки глаз не будет стойким.
Почти все клинические протоколы в рамках метода ДПДГ
основаны на описанном психотерапевтическом процессе и могут
отличаться от него лишь в деталях.

ЧАСТЬ II.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРИМЕНЕНИЯ ДПДГ
6. Ресурсные техники
Ты не перестаешь искать силы и уверенность вовне,
а искать следует в себе. Они там всегда и были.
Зигмунд Фрейд
Если есть зачем жить, можно вынести почти любое как.
Фридрих Ницше
6.1. Понятие ресурса
в психологии и психотерапии
Советский летчик, Герой Советского Союза Алексей Петрович
Маресьев (1916-2011) вошел в историю не просто как человек,
поборовший смерть, но и как человек, который смог продолжить
воевать без обеих ног. В апреле 1942 года он был сбит в воздушном
бою в районе города Демянска и в течение восемнадцати суток
(!), будучи тяжело раненным, через заснеженные леса и болота
ползком пробирался к своим. Чудом выживший, находящийся при
смерти летчик был спасен, однако ему по причине развившейся в
результате обморожения гангрены были ампутированы обе ноги в
области голени. Маресьев проявил поразительную силу воли, после
довольно длительного лечения и реабилитации смог обучиться ле-
тать на протезах и добился восстановления на службе в действующей
армии. Всего за годы войны он совершил 86 боевых вылета и сбил
10 немецких самолетов - 3 до ранения и 7 после. Подвиг летчика опи-
сан в произведении Б. Н. Полевого «Повесть о настоящем человеке».
Пример А. П. Маресьева является прекрасной иллюстрацией
такого понятия, как «психологический ресурс». Интуитивно психо-
терапевт, да и обычной человек, в целом верно понимает значение
53

Иллюстрация к «Повести о настоящем человеке» Б. Н. Полевого
этого словосочетания. Академическое определение психологиче-
ского ресурса дает Н. Е. Водопьянова: «Это внутренние и внешние
переменные, способствующие психологической устойчивости в
стрессогенных ситуациях; это эмоциональные, мотивационно-во-
левые, когнитивные и поведенческие конструкты, которые чело-
век актуализирует для адаптации к стрессогенным/стрессовым
трудовым и жизненным ситуациям, это средства (инструменты),
используемые им для трансформации взаимодействия со стрес-
согенной ситуацией» [15].
54

Существуют различные виды ресурсов. В частности, к лич-
ностным ресурсам относят силу Я-концепции, самоуважение, само-
оценку, ощущение собственной значимости, «самодостаточность»;
активную жизненную установку; позитивность и рациональность
мышления; эмоционально-волевые качества; информационные и
инструментальные ресурсы. Также к ресурсам можно отнести такие
более абстрактные понятия, как «энергия» и «сила».
А. Циммерманн выделяет следующие разновидности ресурсов
в зависимости от их источника1:
Ресурсы в общем (на наш взгляд, их следовало бы назвать
«личностными»): смелость, надежда, уверенность, дове-
рие, забота о себе, оптимизм, духовность, креативность.
Экзистенциальные ресурсы: смысл жизни, ценности, по-
зитивный жизненный опыт.
Внешние ресурсы: семья, друзья, коллеги, психотерапевт
и психотерапия, группа самопомощи, детский сад, школа.
Ресурсы тела: позитивные якоря, сильные ощущения.
Ресурсы достижения: обучение, профессия, спорт.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что некото-
рые ресурсы могут «расходоваться» в процессе противодействия
различным неблагоприятным факторам. Наиболее показатель-
ным здесь является снижение количества копинг-ресурсов2 в по-
пытке индивида совладать с воздействием со стороны стрессора.
Как правило, достаточное количество ресурсов позволяет человеку
функционировать на достаточно приемлемом уровне; их же исто-
щение приводит к тому, что неблагоприятные факторы начинают
наносить более выраженный вред психическому и физическому
здоровью индивида. Примером такого вредоносного воздействия
может служить состояние пациента, страдающего от стрессового
или депрессивного расстройства.
Клиент часто обращается к специалисту в уже плохом, ресурсно-
истощенном состоянии. Как правило, это связано с тем, что у него до
1 На основе материалов семинара А. Циммерманна, прошедшего в
Москве 4-8 марта 2020 года.
2 Теория копинга (coping) была предложена в 1966 году американским
психологом Р. Лазарусом. Копинг - это то, что делает человек, чтобы справить-
ся (to cope with) со стрессом. Лазарус и Фолкман выделили копинг-стратегии
(основные: «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избега-
ние»), копинг-поведение (непосредственные действия, направленные на со-
владение со стрессом) и копингресурсы (базисные: Я-концепция, локус кон-
троля, эмпатия, аффилиация и когнитивные ресурсы) (Карвасарский, 2000).
55

какого-то момента времени хватает сил справляться с проблемой.
Однако по мере уменьшения количества ресурсов сил для совлада-
ния становится все меньше и, соответственно, расстройство стано-
вится более выраженным, что и побуждает клиента прийти к нам.
В контексте ДПДГ-терапии используются различные ре-
сурсные техники. Их применение связано с тремя основными
причинами.
Во-первых, увеличение ресурсов само по себе приводит к облег-
чению состояния клиента, хотя бы в силу того, что у него появляются
силы для борьбы с проблемой. Этот феномен хорошо известен тем,
кто использует принятые в гипнозе («Путешествие в ресурсное ме-
сто», «Сопровождение в приятном воспоминании», «Ваза ресурсов»)
и нейролингвистическом программировании («Круги силы», «Круг
совершенства») техники ресурсирования. Увеличение количества
ресурсов не только облегчает состояние клиента, но и вселяет в
него надежду на излечение, что является одним из важнейших
влияющих на успех факторов в любом направлении психотерапии.
Во-вторых, использование ресурсных техник позволяет «под-
стелить соломку» в ситуации работы с психотравмирующими со-
бытиями. В силу дефицита ресурсов у пациента может банально
не хватить сил справиться со стрессовым воздействием в перера-
батываемой ситуации, что может привести к повторной травмати-
зации. Наличие безопасного и спокойного «островка безопасности»
позволяет подстраховаться на тот случай, если переживаемые
клиентом негативные эмоции будут слишком сильны. В таком
случае «тактическое отступление» в ресурсное место позволит
значительно снизить риск ретравматизации.
Наконец, в-третьих, наличие безопасного и спокойного мен-
тального пространства позволит клиенту в меньшей степени
опасаться ретравматизации и, соответственно, побудит его более
активно погружаться в негативные воспоминания. Общеизвестно,
что человеку свойственно избегать травматичных воспоминаний.
Делается это потому, что их актуализация приводит к заметному
усилению неприятных эмоций, таких как страх, печаль или гнев.
Опасаясь столкновения с вышеперечисленным, индивид может
бессознательно отказаться от погружения в воспоминание, что
чаще всего проявляется в различных сложностях припоминания;
в таких случаях клиенты могут говорить, что «почти не помнят»
травматичное событие, «позабыли его детали» и т. п. Пациента,
естественно, можно понять - он, «обжёгшись на молоке, дует на
воду». Исходя из этой логики, создание безопасного ментального
56

пространства позволяет клиенту не опасаться сильных негатив-
ных эмоций и более охотно погружаться в психотравмирующие
воспоминания, что и требуется для эффективного использования
метода десенсибилизации и переработки движениями глаз.
6.2. Использование
ресурсных техник в ДПДГ
Как указывалось ранее, ресурс и техники, его восполняющие,
часто применяются в психотерапии. В этой книге мы рассмотрим
следующие методики ресурсирования: «Безопасное (спокой-
ное) место», «Внутреннее спокойное место», «Четыре стихии»,
«Контейнер для страха» и «Усиление ресурсов».
6.2.1. Безопасное (спокойное) место3
Данная техника по сути своей была позаимствована из клини-
ческого гипноза [18, 20, 88]. В случае, если клиенту необходимы не
спокойствие и безопасность, а иные ресурсы (например, ощущение
контроля или храбрость), то необходимо «подогнать» выполнение
этой методики к ним. Рассмотрим ее более подробно [101].
Образ
Для начала следует найти образ (изображение) необходимого
ресурсного места:
• «Я бы хотел, чтобы вы подумали о каком-то реальном
или воображаемом месте, в котором вы ощущали себя
спокойно или в безопасности. Это может быть, напри-
мер, пляж или место в горах. Итак, что это могло бы
быть за место?»
Эмоции и ощущения
Теперь необходимо осуществить погружение клиента в ре-
сурсное место, используя VAK-критерий4:
3 Оригинальный протокол: М. Luber. The Safe/Calm Place Protocol; мы
внесли в него некоторые изменения.
4 ВАК-критерии - в нейролингвистическом программировании это на-
бор визуальных (яркость, цветность, контрастность и др.), аудиальных (гром-
кость, тональность и др.) и кинестетических (упругость, шероховатость и др.)
характеристик объектов или состояний.
57

• «Когда вы думаете об этом безопасном (спокойном) месте,
обратите внимание на то, что вы видите, слышите и
ощущаете. Расскажите мне обо всем этом поподробнее».
Усиление
Следующий шаг связан с дальнейшим погружением клиента
в это ресурсное место за счет усиления чувственной составляющей
переживаемого опыта:
«Сфокусируйтесь на вашем безопасном (или спокойном)
месте, на его видах, звуках, запахах и ощущениях, которые
возникают у вас в теле от пребывания там. Расскажите
мне поподробнее о том, что с вами сейчас происходит».
Билатеральная стимуляция
Теперь необходимо осуществить билатеральную стимуляцию
для того, чтобы начать процесс ресурсирования:
• «Итак, представьте это место. Сконцентрируйтесь на
приятных ощущениях в теле и позвольте себе наслаж-
даться ими и следите за движениями моих пальцев».
Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной сти-
муляции (вы можете использовать любой вид стимуляции, однако,
по нашему опыту, трансовое состояние, используемое в данном
случае, проще вызвать и поддерживать за счет кинестетического
воздействия при закрытых глазах). После окончания каждого
цикла необходимо спросить у клиента «как вы себя чувствуете?».
В случае, если клиент сообщает о позитивных переживаниях,
стимуляция продолжается с целью усиления положительных
эмоций и ощущений.
Ресурсное слово
Далее следует привнести в работу когнитивную составляющую:
• «Есть ли какое-нибудь слово или фраза, которым можно
было бы описать ваше безопасное (спокойное) место?
Каким бы оно могло быть?»
Когда клиент назовет это слово или фразу, ему сообщают
следующее:
• «Подумайте о [терапевт называет ресурсное слово или
фразу] и обратите внимание на приятные ощущения,
появляющиеся, когда вы думаете об этом слове. Теперь
сконцентрируйтесь на этих ощущениях и на ресурсном
слове и следите за движением моей руки».
58

Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной
стимуляции (вы можете использовать любой вид стимуляции).
После окончания каждой серии необходимо спросить у клиента
«как вы себя чувствуете?». В случае, если клиент сообщает о
позитивных переживаниях, стимуляция продолжается с целью
усиления положительных эмоций и ощущений.
Ресурсирование самого себя
Теперь необходимо понять, насколько ресурсное слово само
по себе вызывает необходимое состояние, т. е. насколько оно стало
якорем5:
• «Теперь я попрошу вас сказать [терапевт называет ре-
сурсное слово или фразу] и обратить внимание на по-
являющиеся ощущения. Опишите мне их».
Проверка ресурсного места
Далее необходимо проверить, насколько получившееся ре-
сурсное место действительно ресурсно. Клиенту говорят:
• «Теперь представьте нечто, вызывающее незначительную
тревогу, и опишите, как эта тревога ощущается в теле».
Когда клиент выполнит это задание, терапевт продолжает:
• «Отлично, а теперь представьте безопасное (или спо-
койное) место и сообщите о каких-либо изменениях в
вашем теле».
Далее следует совершить несколько сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока клиент несколько раз не испытает
переход от беспокойства к спокойствию при помощи использова-
ния ресурсного места и не закрепит тем самым этот новый опыт.
Самостоятельное использование ресурсного места
с целью нивелирования беспокойства
Теперь, когда у клиента появился новый позитивный опыт
коррекции беспокойства при помощи ресурсного места под руко-
водством терапевта, необходимо, чтобы он научился делать это
самостоятельно. Для этого пациенту говорят:
5 В нейролингвистическом программировании понятие «якорь» оз-
начает некоторый стимул, который вызывает определенное поведение или
состояние. Данная техника базируется на бихевиористском принципе сти-
мул-реакция (S-R). Якорение используется во многих техниках НЛП, пред-
полагающих вызывание необходимого состояния, например, уверенности в
себе или спокойствия.
59

• «Теперь я хотел бы, чтобы вы подумали о другом, тоже
не очень сильно беспокоящем событии, после чего пере-
несли бы себя в безопасное (спокойное) место, обращая
при этом особенное внимание на изменениях в вашем
теле после этого перемещения».
Самостоятельная практика
Любая техника дает хороший результат тогда, когда практи-
куется не только в кабинете специалиста, но и за его пределами.
Клиенту дают такое домашнее задание:
• «Я бы хотел, чтобы вы практиковались в использова-
нии безопасного места, начиная с сегодняшнего дня и до
нашей следующей встречи, в тех ситуациях, в которых
испытываете небольшое беспокойство. Обращайте
внимание на то, как это у вас получается, и мы это
обсудим при встрече. Есть ли у вас какие-либо вопросы?»
6.2.2. Внутреннее безопасное место6
Данная техника представляет собой ресурсный транс. Мы
часто используем ее в сочетании с якорением. По сути, она
состоит из трех частей: трансовое наведение-погружение [101],
постановка-проверка якоря [21] и завершение. Рассмотрим эти
части по отдельности.
Наведение и погружение в ресурсный транс
Как и в случае с иными трансами, используя эту технику сле-
дует говорить несколько медленнее, чем обьшно, давая клиенту
соотнести сказанное со своим чувственным опытом. Трансовый
текст может иметь следующий вид:
• «Я попрошу вас отправиться в одно место... Которое
может быть на земле, но не обязательно. Оно может
быть и вне ее. Позвольте вашим мыслям и образам,
связанным с приятным и безопасным местом, достичь
сознания... Пусть это будет ваше место, пусть в нем
будет то, что вы посчитаете нужным... Вы можете
наполнить его теми предметами, которыми захоти-
те... Я бы советовал вам не приглашать в это место
6 Оригинальный протокол: L Reddemann. The Inner Safe Place; мы
внесли в него некоторые изменения.
60

людей... будет лучше, если в этом месте будет какая-
то часть вас, которая умеет заботится... назовем
эту часть «внутренним помощником»... если же вы не
захотите, чтобы он присутствовал в этом ресурсном
месте, то ничего страшного, пусть будет так; «вну-
тренний помощник» и так с вами всегда, все время
заботится о вас и окружает любящей добротой... вы
можете обратиться к его помощи в любой момент,
когда захотите...
• Обратитесь к своим чувствам и проверьте, насколько
вам хорошо в этом месте.... Во-первых, убедитесь, что
то, что вы видите, действительно доставляет удоволь-
ствие вашим глазам... Если там есть что-то, что вам
не нравится, то измените это...
• Во-вторых, убедитесь, что то, что вы слышите, действи-
тельно доставляет удовольствие вашим ушам... Если
там есть что-то, что вам не нравится, то измените
это, дабы слышать лишь приятное...
• Теперь о температуре в этом месте... Нравится ли вам
она? Если нет, то измените ее...
• Измените положение вашего тела таким образом, что-
бы чувствовать себя осорошо...
• Запаха, которые вы ощущаете в этом месте - достаточ-
но ли они приятны? Вы также можете изменить их для
того, чтобы ощутить больший комфорт...
• Если есть что-то, о чем я не сказал, то измените это
таким образом, чтобы все в этом месте стало пре-
красным»
Постановка якоря7
Якорение не является обязательным в этой технике, но мо-
жет быть использовано для повышения ее эффективности. После
того, как клиент погрузится в трансовое состояние, необходимо
совершить его якорение. Достичь этого можно двумя способами.
В первом случае якорь ставит сам специалист [21]. Для
этого отметив про себя достижение пациентом пика ресурсного
состояния, якорите данные ресурсные ощущения кинестетически
(нажатием пальцев на определенные части тела), аудиально
7 Использование якорей является хорошим дополнением для практически
любой ресурсной техники, в том числе и для тех, которые описаны в этой книге.
61

(каким-либо звуком, например, щелчком пальцев) либо визу-
ально (каким-либо знаком, например, поднятым вверх большим
пальцем руки). Далее необходима проверка якоря. Отвлеките
внимание пациента на нечто нейтральное, для того чтобы убрать
ощущения, которые были заякорены. Затем воспроизведите
якорь и откалибруйте, появилось ли заякоренное состояние.
Если появилось - якорь установлен. Если нет, проделайте про-
цедуру еще раз.
Во втором случае якорь ставит сам клиент [14]. Клиенту со-
общают, что когда он будет на пике приятных ощущений в трансо-
вом состоянии, то ему необходимо совершить самостоятельное яко-
рение, причем желательно кинестетическое. Для этого необходимо
кратко нажать на какую-либо точку своего тела. После чего снова
погружают его в транс, в сокращенном виде используя описанный
выше текст. Клиент производит якорение, после чего необходимо
отвлечь его на какой-нибудь нейтральный стимул, например, по-
говорить о чем-то малозначимом. Теперь необходимо проверить
якорь: нажать на то место на теле, на которое он был установлен.
Если необходимое позитивное состояние возникнет, то на этом
техника завершается. Если ожидаемого результата нет, то не-
обходимо повторить якорение еще раз.
Какой из двух вариантов якорения лучше? Это всегда зависит
от клиента и терапевтического контекста. Однако надо иметь в
виду, что в первом случае специалист должен обладать хорошими
навыками калибровки8, а во втором клиент может недостаточно
глубоко погрузиться в транс, опасаясь потерять контроль над
ситуацией (ведь ему еще и якорить нужно). В любом случае к
завершению техники следует переходить лишь после того, как
ресурсный якорь будет установлен.
Завершение
После постановки якоря клиента просят полностью переори-
ентироваться, используя более бодрый темп речи:
• «Для завершения этого упражнения я попрошу вас
вернуться в эту комнату\ ощутив свое тело и пол
под ногами. Расскажите мне, как вы сейчас себя чув-
ствуете».
8 Калибровка - настройка на состояние человека и его внутренние
операции по обработке сенсорной информации на основе предварительно-
го наблюдения за внешними невербальными сигналами (Холл, Воденхамер,
2008).
62

6.2.3. Четыре стихии9
8 основе данной техники лежит идея о четырех элементах,
из которых состоит все сущее. Связь между человеком и четырьмя
стихиями прослеживается в течение нескольких десятков тысяч
лет и уходит в шаманскую архаику прошлого [82].
Представители различных философских школ Древней Греции
пытались найти первоэлемент, из которого возникли мы и все, что
нас окружает. Фалес Милетский считал, что вода является первич-
ной субстанцией, а все остальное порождается ею, он утверждал
также, что Земля покоится на воде. Анаксимен, также родом из
ионийского города Милета, говорил, что основной субстанцией яв-
ляется воздух; душа состоит из воздуха, огонь также представляет
собой разреженный воздух, который, сгущаясь, становится сначала
водой, затем, в процессе продолжающегося сгущения, землей и на-
конец камнем. Гераклит рассматривал огонь как первоэлемент; все,
подобно пламени в костре, рождается благодаря чьей-либо смерти.
Наконец, Эмпедокл стал считать огонь, землю, воду и воздух четырь-
мя элементами (хотя слово «элемент», равно как и «стихия», им не
употреблялось). Каждый из элементов был вечным, но они могли
смешиваться в различных пропорциях и, таким образом, порождать
встречающиеся в мире изменчивые сложные субстанции [62].
Некоторые специалисты трансперсональной ориентации, напри-
мер, профессор В. В. Козлов, связывают особенности четырех стихий с
физиологией и психологией человека [36]. Так, стихия земли связана
с ощущением всего тела, тела как такового с его весом, плотностью,
формой. Стихия воздуха имеет отношение к дыханию, потоку возду-
ха, проходящего сквозь тело. Стихия воды связана с течением крови
и других жидкостей внутри тела (чувствуемых или представляемых),
а также текучестью тонких ощущений тела. Стихию же огня связы-
вают с внутренними ритмами - биением сердца, пульсацией крови.
Техника «Четыре стихии» включает в себя шесть основных эта-
пов: введение, поочередная активизация связи между клиентом и
четырьмя элементами и завершение. Рассмотрим эти стадии более
подробно.
Введение
Для начала клиенту нужно объяснить, зачем необходимо
использовать эту технику. Ему говорят:
9 Оригинальный протокол: Е. Shapiro. Four Elements Exercise for Stress
Management; мы внесли в него некоторые изменения.
63

• «Хорошо. Давайте выполним упражнение 'Четыре сти-
хии" 10. Благодаря ему вы сможете научиться легче пере-
носить каждодневный стресс. Применяя его, вы сможете
заметить, как изменится качество вашей жизни, как
накапливающийся в течение дня стресс покидает вас.
Вам интересно научиться управлять своим стрессом?»
После того, как клиент соглашается выполнить упражнение,
ему сообщают следующее:
• «Для начала нам потребуется некоторая «напоминал-
ка», которую вы сможете использовать. У меня есть
для вас [терапевт дает клиенту некоторый предмет -
браслет, монетку или еще что-либо, что будет связано с
безопасностью, имеющей отношение к специалисту и его
кабинету]. Или же я могу дать вам этот яркий стикер,
чтобы вы наклеили на свой мобильный телефон, если
предпочитаете такой вариант. Что вы выберите?»
Далее необходимо оценить уровень стресса:
• (Давайте по 10-баллльной шкале оценим уровень вашего
стресса, где 0 баллов означает его полное отсутствие, а
10-максимально возможный уровень. Насколько баллов
вы ощущаете его сейчас?»
Завершается эта часть техники кратким описанием того, что
будет происходить далее:
• «Это упражнение представляет собой четыре кратких,
успокаивающий действа. Оно включает в себя последо-
вательный контакт с четырьмя стихиями - Землей,
Воздухом, Водой и Огнем посредством путешествия по
своему телу от стоп к желудку и грудной клетке, а затем
от горла и рта к голове. Давайте приступим».
Земля: заземление11 и безопасность
Первой действо в этом упражнении связано со стихией Земли:
• «Первый элемент - это Земля. С ней связана идея нашего
присутствия в настоящем в безопасности. Также этот
10 Слово «стихия» может вызвать у тревожного клиента нежелательные
ассоциации, связанные с беспокойством и потерей контроля. В таком случае
лучше назвать это упражнение «Четыре элемента»
11 В английском оригинале «заземление» выглядит как «grounding».
Можно сказать, что с этим понятием русскоязычным терапевтам телесно-ори-
ентированной и трансперсональной ориентации повезло. А вот как перевести,
например, «facing» - «личинг» или «мординг»?
64

элемент связывают с уверенностью, недаром в русском
языке есть выражение «крепко стоять на своих ногах».
Поставьте обе ноги на пол, ощутите пол под ступня-
ми. Почувствуйте, как это кресло (стул, диван) дает
опору вашему телу. Ощутите уверенность и поддержку.
Теперь обратите внимание на то, что вне вашего тела.
Оглянитесь и назовите мне три предмета, которые
видите».
Далее клиента просят описать то, что он видит и чувствует:
«Расскажите мне о своих ощущениях»
«Расскажите мне о запахах, которые чувствуете»
«Расскажите мне о том, что слышите»
Воздух: сила и баланс
Второе действо в этом упражнении связано со стихией
Воздуха:
• «С Воздухом связано ощущение силы и баланса. Тревога
усиливается тогда, когда имеет место быть недоста-
ток кислорода. Вы можете обратить внимание на то,
что если будете наблюдать за своим дыханием и дышать
глубже, то это приведет к снижению уровня тревоги.
Продолжайте ощущать себя в безопасности, держа
стопы на полу. Теперь сделайте три или четыре более
глубоких, чем обычно, и более медленных вдоха и выдоха.
Сделайте эти вдохи и выдохи, сконцентрировавшись на
ощущениях в животе и груди. Представьте себе, что с
каждым выдохом вы выдыхаете из себя стресс и беспо-
койство, а вдыхаете спокойствие и уверенность».
Вода: спокойствие и расслабление
Третье действо в этом упражнении связано со стихией Воды:
• «При помощи элемента Воды мы можем перейти в со-
стояние расслабленности и спокойствия. Обратите
внимание, есть ли у вас слюна во рту. Замечали ли вы,
что когда испытываете стресс или тревогу, ваш рот
пересыхает? Это связано с тем, что одна из реакций
организма на стресс заключается во временном «от-
ключении» пищеварительной системы. За этот процесс
отвечает симпатическая нервная система. Когда, на-
конец, слюна начинает выделятся, это говорит о том,
что пищеварительная система или парасимпатическая
65

нервная система снова активируются, что, в свою оче-
редь, запускает процесс расслабления. Это объясняет
тот факт, что люди после переживания непростого опы-
та хотят выпить чая или воды или пожевать жвачку.
• Некоторые люди находят полезным представить, что
во рту у них находится долька лимона или что-то иное,
вызывающее выработку слюны. Когда она появится, это
будет сигналом о том, что вы полностью контролируете
свои мысли и тело.
• Итак, ощущая себя в безопасности, чувствуя пол под но-
гами и ритмичное глубокое дыхание, позвольте вашему
вниманию сконцентрироваться на выработке слюны».
Перед тем, как перейти к четвертой стихии, специалист дол-
жен выбрать, что делать дальше: попрактиковаться с получением
ресурсов от первых трех элементов или приступить к созданию
Безопасного места после того, как был произведен контакт кли-
ента со стихией Воды. Если вы выберите второй вариант, то не-
обходимо совершить ряд действий. Клиенту говорят:
• «Продолжайте ощущать себя в безопасности, чувствуя
пол под ногами и ритмичное глубокое дыхание; чув-
ствуйте спокойствие и уверенность по мере того, как
вырабатывается все больше слюны во рту. Где в своем
теле вы ощущаете все это? Это приятно, не правда ли?»
Далее необходимо совершить сет билатеральной стимуляции
(короче и медленнее, чем обычно), сосредоточив внимание кли-
ента на ресурсных ощущениях в теле. Следующий шаг связан с
якорением ресурсного состояния при помощи заранее приготов-
ленного браслета (монетки или иного «талисмана»):
• «Теперь дотроньтесь до вашего браслета и начните
думать об элементе Земли, потом Воздуха и, затем, о
Воде. Получилось?»
После получения подтверждения от клиента, ему говорят:
• «Отлично, продолжайте в том же духе для того, чтобы
вступить в контакт с элементами Земли, Воздуха и
Воды».
Далее специалист совершает 1 сет билатеральной стимуля-
ции.
Следующим шагом необходимо провести измерение текущего
уровня стресса и дать клиенту домашнее задание:
66

• «Давайте снова оценим по 10-балльной шкале уровень
вашего стресса, где 0 баллов означает его полное от-
сутствие, а 10 - максимально возможный уровень. На
сколько баллов вы ощущаете его сейчас?»
После того, как клиент сообщит об актуальном уровне стресса,
который должен быть ниже предыдущего, ему говорят:
• «Главная наша цель на данный момент состоит в том,
чтобы научить вас снижать уровень своего стресса хотя
бы на 1-2 балла. Если считаете, что данное упражнение
было полезным для вас, то вы можете его повторить.
Рекомендуется практиковать его не менее 10 раз в день
в первые две недели в ситуациях, когда вы ощущаете
сильный стресс. Кроме того, весьма полезно использо-
вать эти три элемента даже в тех ситуациях, когда
уровень стресса не так высок; это позволит вам при-
менять данную технику более эффективно. Есть ли у
вас какие-либо вопросы?»
Четвертая стихия может быть «присоединена» после третьей
или, что предпочтительнее, на следующей сессии, после того как
клиент обретет опыт взаимодействия с первыми тремя.
Огонь: освещение пути воображения
Четвертое и последнее действо связано со стихией Огня:
• «Огонь является четвертой стихией и в этом упраж-
нении он используется для того, чтобы осветить путь
(тропу) вашего воображения, ведущий к безопасному
месту или иному позитивному для вас ресурсу. Я бы
хотел, чтобы вы подумали о каком-то реальном или во-
ображаемом месте, в котором вы ощущали себя спокойно
и в безопасности. Это может быть, например, пляж или
место в горах. Итак, что это могло бы быть за место?»
Теперь необходимо осуществить погружение клиента в ре-
сурсное место, используя VAK-критерий:
• «Когда вы думаете об этом безопасном (спокойном) месте,
обратите внимание на то, что вы видите, слышите и
ощущаете. Расскажите мне обо всем этом поподробнее».
Следующий шаг связан с дальнейшим погружением клиента
в это ресурсное место за счет усиления чувственной составляющей
переживаемого опыта:
• «Сфокусируйтесь на вашем безопасном (или спокойном)
месте, на его видах, звуках, запахах и ощущениях, возни-
67

кающиху вас в теле от пребывания там. Расскажите
мне поподробнее о том, что с вами сейчас происходит».
Теперь необходимо осуществить билатеральную стимуля-
цию:
• «Итак, представьте это место. Сконцентрируйтесь на
приятных ощущениях в теле и позвольте себе наслаж-
даться ими и следите за движениями моих пальцев».
Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной
стимуляции. После окончания каждой серии необходимо спросить
у клиента «как вы себя чувствуете?». В случае, если клиент со-
общает о позитивных переживаниях, стимуляция продолжается
с целью усиления положительных эмоций и ощущений.
Теперь, после того как клиент создал безопасное ресурсное
место, можно продолжить работу с четырьмя стихиями:
• «Теперь, когда у вас есть безопасное место, мы можем
продолжить нашу работу с четырьмя стихиями. Сейчас
вы можете ощущать защищенность и заземленность,
даваемых Землей; силу и баланс, даруемых Воздухом; спо-
койствие и расслабление, даваемых Водой; воображение,
освещенное Огнем; вы также можете представить себе
образ безопасного места. Где все это в совокупности вы
чувствуете в своем теле? Приятно ли это?»
После того, как положительный ответ будет получен, клиента
просят сосредоточиться на этих приятных ощущениях в теле и
совершают сет билатеральной стимуляции. Далее следует за-
крепить ресурсное состояние:
• «Продолжайте ощущать защищенность и заземлен-
ность, даваемых Землей; силу и баланс, даруемых
Воздухом; спокойствие и расслабление, даваемых Водой;
воображение, освещенное Огнем; вы также можете пред-
ставить себе образ безопасного места, в котором можно
ощутить спокойствие и защищенность. Чувствуете
все это?»
После получения подтверждения терапевт совершает еще
одну серию билатеральной стимуляции и просит клиента дотро-
нуться до браслета (или иного «оберега», используемого ранее):
• «Теперь прикоснитесь к своему браслету [монетке, ста-
керу и т. п.] и начните думать сначала о Земле, затем
о Воздухе, далее о Воде и в завершение, об Огне. Хорошо?»
После получения подтверждения от клиента, ему говорят:
68

• «Отлично, продолжайте в том же духе для того, чтобы
вступить в контакт с элементами Земли, Воздуха,
Воды и Огня».
Далее специалист совершает 1 сет билатеральной стимуляции.
Следующим шагом необходимо провести измерение текущего
уровня стресса:
• «Давайте снова оценим по 10-балльной шкале уровень
вашего стресса, где 0 баллов означает его полное от-
сутствие, а 10 - максимально возможный уровень. На
сколько баллов вы ощущаете его сейчас?»
Завершение
Завершается эта техника дачей домашнего задания:
• «Главная цель выполнения упражнения «Четыре сти-
хии» состоит в том, чтобы научить вас снижать
уровень стресса хотя бы на 1-2 балла. Если считаете,
что данное упражнение было полезным для вас, то вы
можете его повторить. Рекомендуется практиковать
его не менее 10 раз в день в первые две недели в ситуа-
циях, когда вы ощущаете сильный стресс. Кроме того,
весьма полезно использовать эти четыре элемента
даже в тех ситуациях, когда уровень стресса не так
высок; это позволит вам применять данную технику
более эффективно. Есть ли у вас какие-либо вопросы?»
6.2.4. Контейнер для страха
В некоторых случаях найти вместе с клиентом безопасное или
спокойное место бывает непросто, в том числе по причине отсут-
ствия у него опыта безопасности и защищенности или сложностей в
применении визуализации. В таких случаях создание контейнера
для удержания травматичного материала в процессе переработки
и в интервалах между сессиями представляется оправданным.
Рассмотрим этот процесс более подробно.
Образ
Для начала клиенту предлагают саму идею создания контейнера:
• «Представьте себе контейнер12, в который можно по-
местить весь ваш травматичный материал, все ваши
12 В зависимости от ситуации и клиента вместо слова «контейнер» могут быть
использованы похожие по значению понятия («сейф», «коробка», «банка», «ящик» и т. п.).
69

негативные воспоминания... Расскажите мне о том,
каким он может быть».
Усиление
Усиливайте ощущения клиента при помощи внушений до тех
пор, пока он не почувствует позитивные ощущения от помещения
своего травматичного материала в контейнер:
• «Сфокусируйтесь на помещении беспокоящего материала
(воспоминания) в ваш контейнер. Обратите внимание на при-
ятные ощущения, сопровождающие этот процесс. Расскажи-
те мне поподробнее о том, что с вами сейчас происходит».
Билатеральная стимуляция
Теперь для закрепления связки «образ-ощущения» необхо-
димо осуществить билатеральную стимуляцию:
• «Представьте этот контейнер. Сконцентрируйтесь на
приятных ощущениях в теле и позвольте себе наслаж-
даться ими и следите за движениями моих пальцев»
Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной сти-
муляции. После окончания каждой серии необходимо спросить у
клиента «как вы себя чувствуете?». В случае, если клиент сообщает
о позитивных переживаниях, стимуляция продолжается с целью
усиления положительных эмоций и ощущений.
Самостоятельное использование контейнера
с целью нивелирования беспокойства
Теперь, когда у клиента появился новый позитивный опыт
коррекции беспокойства при помощи контейнера под руковод-
ством терапевта, необходимо, чтобы он научился делать это само-
стоятельно. Для этого пациенту говорят:
• «Теперь я хотел бы, чтобы вы подумали о другом, тоже не
очень сильно беспокоящем событии, после чего поместили
бы его в контейнер, обращая при этом особенное внимание
на изменениях в вашем теле в процессе этого перемещения».
Позвольте вашему клиенту использовать таким образом
контейнер без вашей помощи.
Самостоятельная практика
Практически любая техника дает хороший результат тогда,
когда практикуется не только в кабинете специалиста, но и за его
пределами. Клиенту дают такое домашнее задание:
70

«Я бы хотел, чтобы вы практиковались в использова-
нии вашего контейнера, начиная с сегодняшнего дня и
до нашей следующей встречи, в тех ситуациях, в ко-
торых имеется необходимость поместить что-либо в
контейнер. Обращайте внимание на то, как это у вас
получается, и мы это обсудим при встрече. Есть ли у
вас какие-либо вопросы?»
13
6.2.5. Усиление ресурсов
Эта небольшая и несложная, однако полезная техника особен-
но хороша в тех ситуациях, когда клиент потрясен травматичным
событием и не может думать ни о чем другом. В таком случае фоку-
сировка внимания на позитивных моментах и вещах в его жизни
может позволить сформировать более позитивную перспективу.
После того, как клиент окажется в более стабильном состоянии,
к нему может быть применен стандартный протокол ДПДГ.
Образ
Попросите клиента подумать о чем-то позитивном:
• «Пожалуйста, подумайте о чем-то хорошем в вашей
жизни. Представьте это в виде образа, картинки».
Усиление
Усиливайте ощущения клиента вербально, после чего исполь-
зуйте билатеральную стимуляцию для усиления позитивного опыта:
• «Сфокусируйтесь на этом приятном образе. Обратите
внимание на приятные ощущения, сопровождающие
этот процесс. Расскажите мне поподробнее о том, что
с вами сейчас происходит».
Билатеральная стимуляция
Теперь необходимо осуществить билатеральную стимуляцию
для усиления и закрепления ресурсов:
• «Представьте себе этот ресурс и обратите внимание
на то, что испытываете. Сконцентрируйтесь на при-
ятных ощущениях в теле и позвольте себе наслаждаться
ими и следите за движениями моих пальцев».
13 Оригинальный протокол: R. Kiessling. Resource Strenghting; мы внес-
ли в него некоторые изменения.
71

Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной
стимуляции. После окончания каждой серии необходимо спросить
у клиента «как вы себя чувствуете?». В случае, если клиент со-
общает о позитивных переживаниях, стимуляция продолжается
с целью усиления положительных эмоций и ощущений.
Добавьте столько позитивных эпизодов переживания, сколько
необходимо. Повторите первые три шага этой техники с каждым
положительным событием, человеком, вещью и тому подобными
ресурсно заряженными для клиента объектами. Если пациент
вдруг сообщит о появлении у него неприятных мыслей, то перена-
правьте его внимание на последние позитивные размышления и
продолжите фокусироваться на них. Продолжайте этот ресурсный
процесс до тех пор, пока клиент не окажется готовым начать работу
с травматичным материалом. Это может занять несколько сессий.

7. Завершение неоконченной
переработки
Идя вперед, знай, как воротиться.
Александр Суворов
Остановка - это тоже часть пути.
Томас Роберт Дьюар
Несмотря на то что метод десенсибилизации и переработки
движениями глаз, несомненно, относится к методам кратко-
срочной психотерапии, не все психотравмирующие переживания
возможно отработать за один сеанс. Это связано как с тяжестью
и объемом материала, так и с субъективной резистентностью
пациента к методу в целом.
В силу этого практику необходимо уметь завершать неокон-
ченную переработку или, как говориться, «парковать» клиента.
Шапиро указывает на то, что для «парковки» можно исполь-
зовать ряд приемов [79]. Наиболее распространёнными из них
являются (1) актуализация «Безопасного места», (2) применение
вертикальных движений глаз в сочетании с фразой терапевта
«сейчас мы можем отложить это до следующего сеанса», (3) тех-
ника «Сейф»14 («представьте себе сейф, куда вы поместите непри-
ятное переживание до следующего раза») и (4) техника «Светового
потока». Последний прием мы рассмотрим ниже.
7.1. Техника «Светового потока»
Техника «Светового потока» представляет собой использова-
ние метафоры исцеляющего потока света в сочетании с билате-
ральной стимуляцией. Весь процесс состоит из трех частей: визу-
ализация неприятных ощущений, появление светового потока и
заполнение светом всего тела. Разберем их более подробно [101].
14 На основе материалов семинара А. Циммерманна, прошедшего в
Москве 4-8 марта 2020 года.
73

Виктор Попков. «Работа окончена»
Визуализация неприятных ощущений
В самом начала техники необходимо, чтобы клиент сконцен-
трировался на неприятных ощущениях в теле, оставшихся после
завершения десенсибилизации. Для этого ему говорят:
• «Я попрошу вас просканировать свое тело и обратить
внимание на любое неприятное ощущение или напря-
жение в нем».
Далее клиента просят визуализировать эти ощущения в виде
«энергии»:
74

• «Хорошо, Представьте, что эти ощущения или напря-
жение являются энергией. Цвет? Звук? Температура?
Запах? Как ощущается?»
• «Какой цвет нужен сегодня вашему телу для того, чтобы
почувствовать себя лучше?»
Появление светового потока
Теперь необходимо ввести в работу световой поток:
• «Представьте, что свет именно этого необходимого цвета
проникает через вашу макушку в тело, разливаясь внутри
его. Давайте представим, что источником этого света
является бесконечный и прекрасный космос, и чем больше
вы используете его, тем больше его становится. Позвольте
этому успокаивающему, исцеляющему свету все больше на-
полнять вас, проникая в то место, где находится энергия,
связанная с неприятными ощущениями. Когда это случит-
ся, позвольте свету и энергии начать резонировать и вибри-
ровать вместе, а затем позвольте влиться еще большему
количеству света. Больше исцеляющего света, еще больше.
Хорошо. Что происходит с неприятной энергией сейчас?»
Заполнение светом всего тела
Теперь, когда световой поток проник в тело клиента, необхо-
димо обеспечить его повсеместное распространение:
• «Позвольте свету распространиться в голове, шее и плечам.
Дайте ему разлиться в грудной клетке и в руках, от плеч
до кончиков пальцев. Разрешите этому успокаивающему,
исцеляющему свету заполнить ваши живот и спину, бедра
и ноги. Позвольте ему заполнить все части вашего тела
и провести необходимую работу внутри для излечения и
обретения вами силы. Теперь дайте ему распространиться
вокруг вас и образовать вокруг особый защищающий кокон
света. Наконец, произнесите про себя те позитивные слова,
которые наиболее необходимы прямо сейчас».
После непродолжительной паузы клиенту говорят:
• «Вы можете позволить этому световому потоку сде-
лать всю необходимую сейчас работу. Как только она
будет завершена и вы почувствуете себя лучше, то дайте
мне знать об этом, просто открыв глаза и помня о том,
что при необходимости вы всегда можете обратиться
к этому успокаивающему и исцеляющему образу».

8. Блокировка переработки
Никогда не сдавайтесь -
никогда, никогда, никогда, никогда,
ни в большом, ни в малом, ни в крупном, ни в мелком,
никогда не сдавайтесь, если это не противоречит
чести и здравому смыслу. Никогда не поддавайтесь силе,
никогда не поддавайтесь очевидно превосходящей мощи
вашего противника.
Уинстон Леонард Черчилль
Если идти все прямо да прямо, далеко не уйдешь...
Антуан де Сент-Экзюпери
8.1. Блокировка переработки и причины
ее возникновения
Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз мо-
жет показаться «волшебной палочкой» практически любому психо-
терапевту, знакомому с ним. Даже противники таких «технических»
модальностей признают их эффективность. Так, известный фран-
цузский гештальт-терапевт Серж Гингер отдает должное ДПДГ в
своей книге «Практическое руководство для психотерапевтов» [17].
Несмотря на это, в процессе переработки могут возникать си-
туации, заключающиеся в остановке процесса десенсибилизации.
В EMDR этот феномен называется «блокировкой», и заключается
он, как правило, в том, что после некоторого снижения остроты
переживаний по ШСЕБ, происходит его остановка. Например,
уровень переживаний может быть довольно быстро снижен с
7 до 3 баллов, после чего переработка «застревает» на этой циф-
ре и более не приносит ожидаемых результатов. В ряде случае
блокировка может наступить сразу, что будет заключаться в его
невосприимчивости к методу с самого начала. Иногда бывает так,
что переработка возобновляется по истечению некоторого времени,
например, через неделю. А иногда нет.
Истинные причины блокировки неизвестны. К предполагаемым
можно отнести страх клиента перед отреагированием, «пресыщение»
76

Джованни Тьеполо. «Шествие троянского коня в Трою»
нервной системы в процессе переработки, феномен т. н. «вторичной
выгоды», истощение ресурсов, необходимых для работы, и ряд иных
причин. Как бы то ни было, бывают ситуации, в которых преодоление
блокировки является необходимым для успешного лечения.
8.2. Стратегии и техники преодоления
блокировки
Для преодоления блокировки в рамках метода десенсибили-
зации и переработки движениями глаз был разработан ряд стра-
77

тегий и технических приемов. Ф. Шапиро рекомендует следуюпще
способы восстановления терапевтической динамики [79]:
• Изменение характера стимуляции. Для этого психо-
терапевту необходимо изменять направление, продол-
жительность, скорость или амплитуду движений глаз,
постепенно сдвигаясь то вверх, то вниз в горизонтальной
плоскости (в случае зрительной билатеральной стиму-
ляции); частоту, силу и место постукиваний (в случае
кинестетической билатеральной стимуляции); частоту,
громкость щелчков и положение рук относительно ушей
клиента (при аудиальной билатеральной стимуляции).
• Концентрация на телесных ощущениях. Вторая
стратегия заключается в том, что клиента просят сосре-
доточиться на своих ощущениях, отбросив на время образ
травматического события и связанные с ним мысли, в то
время как характер движений глаз будет подвергаться
систематическим изменениям.
• Эмоциональное отреагирование. Запрет на проявле-
ние тех или иных эмоций широко распространен в самых
разнообразных социальных общностях, начиная от этноса
и заканчивая конкретной семьей. Известно также, что не-
способность адекватно выражать свои эмоции характерна
для дисфункциональных семей [49], хотя это правило и не
является абсолютным. При заблокированной переработке
терапевт может стимулировать клиента к тому, чтобы
начать выражать подавленные эмоции, например, при
помощи криков, проговаривания невысказанных слов и
движений.
• Проговаривание невысказанных слов. Часто по ряду
причин клиент не имел возможности в момент травмы
высказать обидчику то, что хотел бы. Иногда это связано
со страхом реального вреда здоровью (например, если на-
сильник угрожает убить жертву в случае произнесения
ею хотя бы звука), иногда с социальными опасениями (в
случае если «папе таких слов говорить нельзя»). В любом
случае, проговаривание невысказанных слов в процессе
билатеральной стимуляции может быть весьма действен-
ным в случае блокировки переработки. Так, клиент может
сказать или даже крикнуть про себя или вслух фразу
«Я расквашу тебе харю, гнида!» или что-то в этом духе.
78

Использование движений. Страх часто как будто па-
рализует человека, хотя тремор в конечностях лишний
раз напоминает нам о том, какое количество энергии в
стрессовой ситуации «концентрируется» в руках и ногах.
Если у клиента в процессе билатеральной стимуляции
возникает желание совершить тот или иной моторный
акт - совершить пинок ногой или рубануть воздух рукой-то
можно и даже нужно позволить ему это сделать. Важно
лишь, чтобы от этих действий никто не пострадал.
Надавливание на определенные участки тела. То,
что в теле могут «консервироваться» психотравмирующие
воспоминания и связанная с ними энергия, известно
давно, однако было акцентировано австрийским пси-
хоаналитиком Вильгельмом Райхом [61]; в рамках его
теории вегетотерапии был выдвинут постулат, согласно
которому хроническое психотравмирование приводит к
формированию т.н. «панциря характера» - мышечной
брони, являющейся относительно адаптивным отве-
том на неблагоприятные условия окружающей среды.
Надавливание клиентом пальцами или всей ладонью на
те участки тела, в которых в процессе десенсибилизации
могут возникать неприятные физические ощущения
(сдавливание, покалывание, жжение и т. п.), может
привести к разблокировке переработки. При этом в ряде
случаев у клиента в сознании может всплыть дополни-
тельный вытесненный травматичный материал, также
нуждающийся в переработке.
Игры с субмодальностями15. Эта стратегия подраз-
умевает изменение характеристик стимульного мате-
риала. В случае с образом («картинкой») возможно его
увеличение или уменьшение, изменение цветности,
яркости, контрастности, четкости. Аудиальный материал
можно сделать тише или громче, изменить удаленность
источника звука, сделать его более пронзительным или
глухим. Ощущения же можно сделать более или менее
сильными, переместить его в соседние области тела, по-
пробовать скрутить или сжать и т. п.
15 Субмодальность - термин нейролингвистического программирова-
ния, означающий характеристики ощущений в пределах каждой репрезента-
тивной системы; качества наших внутренних репрезентаций (Боденхамер,
Холл, 2003).
79

• Техника «Одного глаза»16. В рамках данной техники
клиенту предлагают закрыть своей ладонью один глаз,
при этом продолжая следить вторым за движением руки
терапевта. Можно также поэкспериментировать с обоими
глазами с целью определения того, использование какого
из них дает наилучший эффект в вопросе преодоления
блокировки.
В некоторых особенно тяжелых случаях можно использовать
стратегию, известную как «когнитивное взаимопереплетение».
В. А. Доморацкий предлагает следующие приемы для ее реали-
зации [25]:
• Информирование. Психотерапевт сообщает пациенту
новую информацию, которая позволяет повысить ему сте-
пень понимания драматических событий прошлого и соб-
ственной роли в них. Затем пациенту предлагают думать о
сказанном ему и проводят сет билатеральной стимуляции.
Например, в ответ на самообвинения пациентки, которая
испытала сексуальное возбуждение в момент изнасило-
вания, психотерапевту следует разъяснить рефлекторную
природу сексуальных реакций и привести примеры воз-
никновения полового возбуждения в моменты не самые
приятные для человека.
• Оспаривание. Если психотерапевт считает, что пациент
уже располагает необходимой информацией, но игнори-
рует ее и неадекватно интерпретирует травматическую
ситуацию, следует активизировать у него более адап-
тивный взгляд на произошедшее. Например, пациентка
утверждает, что сама виновата в сексуальном насилии,
случившемся в детском возрасте. На вопрос психотера-
певта, в чем собственно состояла ее вина, она заявила:
«Я спровоцировала это». Психотерапевт, демонстрируя
свое замешательство, говорит: «Я в полном недоумении.
Неужели вы хотите сказать, что пятилетняя девочка может
спровоцировать взрослого мужчину на попытку изнасило-
вания?» Когда пациентка с некоторым сомнением в голосе
отвечает: «Да, но понимаете...», психотерапевт предлагает
ей просто подумать обо всём этом на фоне очередного сета
билатеральной стимуляции.
46 На основе материалов семинара А. Циммерманна, прошедшего в Мо-
скве 4-8 марта 2020 года.
80

Использование авторитета значимых лиц. Переопре-
деление травмирующей ситуации через обращение к зна-
чимым для пациента лицам. Так, в примере, приведенном
выше, психотерапевт в ответ на уничижительные само-
обвинения пациентки мог бы отреагировать следующим
образом: «Я в замешательстве. Вы хотите сказать, что
если бы ваш собственный ребенок подвергся сексуальному
насилию, то в этом была бы его вина?» В ответ на обычно
следующее бурное отрицание психотерапевт должен мяг-
ко сказать: «Просто подумайте об этом», а затем провести
сет билатеральной стимуляции.
Положительная альтернатива. Представление воз-
можной положительной альтернативы проблеме часто
приводит к прорыву пациента через страх и беспокойство
(особенно обусловленные «вторичной выгодой» имею-
щейся у него невротической симптоматики). Например,
если пациент не способен выразить реальные чувства по
отношению к некому авторитетному для него человеку,
психотерапевт может сказать: «Давайте представим, что
произойдет, если вы сможете сказать ему все, что думаете».
Если ответ пациента демонстрирует адекватное отноше-
ние, психотерапевт может сказать: «А теперь представьте,
что вы действительно сказали это», а затем провести сет
билатеральной стимуляции.
Метафоры17. Использование метафор (аналогий) в
форме притч, вымышленных историй или примеров из
различных источников. Метафора характеризуется ря-
дом особенностей: использует образы, звуки и чувства,
т. е. старается быть на языке бессознательного; является
цельным, объемным сюжетом, который также близок бес-
сознательному; всегда имеет два уровня — поверхностный,
который несет первичное значение и направлен на со-
знание, и глубинный, который несет вторичное значение
и направлен на бессознательное. Существует несколько
17 Метафора в психотерапии представляет собой некоторое сообщение
(в гипнозе - косвенное внушение), передаваемое терапевтом клиенту с целью
вызвать у него изменения. Когда вы, как терапевт или коммуникатор, состави-
те и сообщите другому человеку «метафору», ваш слушатель извлечет из нее
то, что он услышит, и репрезентирует это в применении к своему собственному
опыту (Гордон, 1995). Лучше всего клиенту «заходят» те метафоры, которые
«шьются по индивидуальной мерке» (Кроль, 1999).
81

источников метафор: заимствование (берется готовая
метафора в виде притчи, истории другого психотерапев-
та и т. д.; опыт (берется из работы с другими клиентами,
личной истории и т. д.); подсказка клиента («эта тревога в
груди... камнем давит сердце»); конструирование (создает-
ся под запрос клиента); «дар бессознательного» (метафора
«приходит сама» - за счет ассоциаций психотерапевта в
процессе работы). С помощью метафорических сообщений
проводят параллели с реальной ситуацией пациента,
даются скрытые подсказки для наиболее адаптивного
ее разрешения. Введение метафорической информации
может быть осуществлено как в ходе сета билатеральной
стимуляции, так и вне его, с последующим предложением
пациенту поразмыслить обо всем услышанном во время
следующей серии.
• Сократовский диалог. Данный прием можно пред-
ставить в виде своеобразной интеллектуальной борь-
бы, в ходе которой исправляются непоследовательные,
противоречивые и бездоказательные суждения клиента.
Терапевт постепенно, шаг за шагом подводит пациента к
необходимому и запланированному выводу. В основе этого
процесса лежит логическая аргументация, составляющая
суть методики сократовского диалога. Во время беседы
специалист задает вопросы клиенту таким образом, чтобы
тот давал лишь «нужные» ответы, на основе чего он подво-
дится к принятию суждения, которое в начале беседы не
принималось, было непонятным или неизвестным, при-
чем у клиента создается ощущение, что он до этой идеи
«дошел» сам, так как вопросы задаются в открытой форме.
Это делает сократовский диалог намного эффективнее
обычного утверждения. Когда новое суждение сформу-
лировано, клиенту предлагают думать о нем и проводят
сет билатеральной стимуляции.
Также довольно эффективными приемами для разблокиро-
вания переработки являются техники, повышающие нагрузку на
рабочую память, предложенные в рамках концепции EMDR 2.0
и описанные нами выше. К таковым, в частности, можно отнести
приближение руки терапевта к глазам клиента во время визу-
альной стимуляции, «сложные» движения и их непредсказуемые
комбинации, одновременное сочетание различных видов стиму-
ляции, использование воображения и др.
82

Еще одним действенным способом разблокирования перера-
ботки является использование т. н. «эпистемологической18 мета-
форы». Эпистемологическая метафора - это собственная метафора
клиента, открывающая путь к его проблеме. Как технический
прием она была предложена Дэйвом Гроувом, в то время как
отечественные специалисты впервые познакомились с ней на
семинарах британского гипнотерапевта Нормана Воотона.
Технически эта методика представляет собой набор вопросов,
задаваемых клиенту, при помощи которых создается метафора, с
которой затем можно вести дальнейшую работу. Например, клиенту
со страхами задается вопрос: «...Когда тебе страшно, как ты знаешь,
что тебе страшно?..»; для того, чтобы ответить на поставленный во-
прос терапевта, клиент должен погрузиться в себя в поиске ответа.
Любое чувство или любая мысль, которую испытывает человек,
могут быть представлены собственной метафорой пациента.
Строя свои вопросы, терапевт должен использовать «чистый
язык» пациента. Под чистым языком понимается использование
для погружения в транс исключительно слов самого пациента, без
«привнесений» со стороны специалиста. При этом транс возникает
естественным образом, сам собой, он возникает из тех вопросов,
которые терапевт задает клиенту.
Чистый язык может быть использован для достижения сле-
дующих психотерапевтических целей [25]:
разрушение субъективного опыта клиента, и предостав-
ление новых возможностей для трансформации;
облегчение погружения в состояние самопроизвольного
транса;
минимизация сопротивления;
перевод чувств в образы;
достижение резонанса и усиления языка клиента для
выявления источника метафор и символов;
придания сил «внутреннему ребенку», используя его
первичный язык.
При использовании чистого языка необходимо соблюдать ряд
правил. В частности, каждое предложение следует начинать со
слов «и», «а», «когда». В тех случаях, когда специалист еще только
нащупывает ход метафоры, уместно использовать такие слова,
18 Эпистемология (философия познания, гносеология) - раздел фило-
софии, в котором анализируется природа и возможности знания, его границы
и условия достоверности (Касавин, 2009). Иными словами, это знание о том,
как мы получаем знания.
83

как «может быть», «возможно». Необходимо использовать то же
время и те же формы глаголов, которые использует пациент.
В общем, речь идет о временном достижении «смерти терапевта»
(по аналогии со «смертью автора» у Р. Барта).
Ниже приведем пример такой эпистемологической воронки,
которая может быть использована при работе с практически любой
проблемой:
1. ГДЕ: «Когда вы чувствуете [терапевт называет про-
блемное состояние], как вы об этом узнаете?». Ответ:
«Ячувствую тяжесть...»
2. ГДЕ: «И когда вы ощущаете внутри себя тяжесть, то где
вы ее ощущаете?..» Ответ: «...Вот где-то здесь, в середине...»
3. ГДЕ: «А когда тяжесть появляется вот где-то здесь, где
именно здесь, ближе к поверхности тела или к середине?..»
Ответ: «...Там в глубине, в середине...»
4. ДВИЖЕНИЕ: «И когда оно у вас там, в глубине, в се-
редине, движется ли оно или не движется?». Ответ:
«... Мелко дрожит...»
5. ЦВЕТ: «И когда оно мелко дрожит, какого оно цвета?».
Ответ: «... Черное...»
6. ФОРМА: «И когда оно черное, есть у него размер и фор-
ма?..» Ответ: «...Да, оно большое и тяжелое...»
7. МЕТАФОРА: «И когда оно там, в глубине, в самой се-
редине, мелко дрожит, черное, большое и тяжелое, как
что?..» Это вопрос превращения слов пациента в мета-
фору. Ответ: «...Как кулак...» - это метафора, которую мы
получили.
Итак, теперь у нас есть метафора. Что мы можем с ней делать?
Во-первых, само ее получение иногда позволяет осуществить
разблокировку, так как меняет восприятие клиентом проблемы,
с которой ведется терапия. Во-вторых, эпистемологическая ме-
тафора позволяет специалисту выйти на иной, символический
уровень работы, где возможно использовать изменение полу-
ченной метафоры с целью разблокировки переработки (в нашем
примере - кулак можно, скажем, разжать). В-третьих, у клиента
может спонтанно актуализироваться травматичный материал
(образы, ощущения, звуки) в результате действия ассоциативных
механизмов.

9. «Слепой» протокол
Я знаю только то, что ничего не знаю,
но другие не знают и этого,
Сократ
Тот, кто знает и делает вид незнающего, тот на высоте.
Кто без знаний делает вид знающего, тот больной.
Лао-Цзы
Согласно легенде, великий греческий поэт Гомер (также
легендарный) был слепым. И свои великие произведения, яв-
ляющиеся самыми древними сохранившимися памятниками
европейской литературы, «Илиаду» и «Одиссею», он написал, не
будучи способным видеть что-либо. Так это было на самом деле
или нет, не столь уж и важно. Важно другое - способность осу-
ществлять плодотворную деятельность в ситуации когнитивной
ограниченности.
Работая в методе десенсибилизации и переработки движени-
ями глаз, специалисты регулярно сталкиваются с такими трав-
мами, о которых клиенты не готовы им рассказывать, особенно
в самом начале работы. Это может быть, например, физическое
насилие в детстве или опыт сексуальных неудач. Само собой
разумеется, что не любой человек легко согласится поделиться
такими воспоминаниями даже с психотерапевтом.
В рамках метода ДПДГ был разработан т.н. «слепой» протокол
для работы с проблематикой такого рода19. Он допускает незнание
специалистом содержания психотравмирующего события и един-
ственным требованием для его проведения является наличие ин-
формации о травме у самого клиента. Как и стандартный протокол,
он включает в себя 8 стадий: историю клиента, подготовку, оценку,
десенсибилизацию, инсталляцию, сканирование тела, завершение
и переоценку [101]. Рассмотрим их более подробно.
19 Оригинальный протокол: D. Blore, M. Holmshaw. EMDR "Blind to
Therapist Protocol"; мы внесли в него некоторые изменения.
85

Вильям Бугро. «Гомер и его поводырь»
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Эта фаза отличается от «обычной» первой стадии тем, что в
ней клиент не описывает психотравмирующее событие.
86

СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
Эта стадия не сильно отличается от «обычной» стадии под-
готовки. Клиенту говорят следующее:
• «Обычно лечение подразумевает детальное описание
клиентом образов и воспоминаний, связанных с про-
блемой. Тем не менее вполне возможно использовать
ДПДГ и без описания беспокоящего материала, при
этом эффективность прохождения такой терапии
нисколько не пострадает. Поэтому нет необходимо-
сти рассказывать мне о содержании ваших образов,
воспоминаний, происходящих изменений, равно как и
оценивать то, что произошло. Повторяю еще раз-ре-
зультат лечения не пострадает от этого. Что бы вы
ни сказали мне, это останется между нами в любом
случае и не будет сообщено третьим лицам».
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо аккуратно произвести оценку
некоторых элементов, включенных в стандартную процедуру
EMDR.
Ключевое слово
Для начала необходимо подобрать слово-якорь, которое можно
будет использовать в связке с травматичным материалом. Клиенту
говорят следующее:
• «Будьте добры, сфокусируйте свое внимание на образе
[или ином компоненте воспоминания - ощущении, зву-
ке] ситуации, о которой вы не хотите рассказывать.
Получилось? [Пауза]
Теперь подберите некоторое слово, которое будет вам
напоминать об этом образе (ощущении, звуке). При
этом оно не должно быть легкой подсказкой о том,
что представляет собой перерабатываемая ситуация,
например, «провал», «потеря контроля» или «безза-
щитность».
Лучше всего подойдет нейтральное слово, такое как
«35», «фонарь», «рядом», или слово, которое описывает
качественную характеристику этого образа (ощуще-
ния, звука), такое как «это на моем лице», «только
вчера» или «большой». Каким будет это особое (ключе-
вое) слово?»
87

Негативное и позитивное самопредставления
Особенностью данного протокола является несколько изме-
ненное использование негативного и позитивного самопредстав-
лений. Формулирование негативной когниции может вызвать
заметный дискомфорт у клиента, причем не только своим содер-
жанием, но и тем, что это содержание станет доступным специ-
алисту и сможет «раскрыть» утаиваемую суть произошедшего.
Позитивное самопредставление можно ввести позже, в четвертой
стадии. Несмотря на это, в раде случае клиент, отказывающийся
обсуждать негативную когницию, может спонтанно огласить по-
зитивную. В таком случае лучше спросить у клиента, насколько
такое позитивное самопредставление подойдет к перерабатыва-
емому событию:
• «Когда вы думаете об образе того события и произно-
сите про себя ключевое слово, насколько слова [терапевт
озвучивает позитивное самопредставление] подходят к
нему?»
Эмоции
Далее следует понять, какую именно эмоцию испытывает
клиент при вспоминании травмирующего события:
• «Когда вы сейчас представляете образ события и про-
износите про себя ключевое слово, то какие эмоции
испытываете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, кото-
рый испытывает клиент, когда вспоминает перерабатываемую
ситуацию:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это негативное событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с психотравмирующей ситуацией:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство?»
88

СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранный негативный опыт должен быть
переработан. Клиенту говорят следующее, удерживая руку перед
его глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и с вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про себя
то, что происходит, не пытаясь повлиять на это и не
задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не следует пре-
пятствовать появлению нового материала, даже если
он начнет вытеснять перерабатываемую картинку; в
любом случаемы периодически будем к ней возвращаться
для того, чтобы оценить уровень доставляемого беспокой-
ства. Также имейте в виду, что в рамках этого метода
невозможно сделать что-либо неправильно, особенно пока
вы следите за тем, что происходит в процессе. Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
негативную фразу, сфокусируйтесь на своих ощущениях
в теле и следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления. Для начала следует оценить его потенциаль-
ную инсталлируемость:
• «Подумайте о том событии, с которым мы работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу, которую
мы определили ранее. Насколько она кажется подходя-
щей к этой ситуации по шкале от 1 до 7 баллов, где 1
означает полное несоответствие, а 7 - полное правдо-
подобие?»
89

Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о том событии и проговаривайте позитив-
ную фразу про себя, а также следите за движениями
моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела - это последняя проверка того, насколько
хорошо была проведена переработка психотравмирующего мате-
риала. Клиенту говорят следующее:
• «Закройте свои глаза и удерживайте в сознании то собы-
тие и позитивное самопредставление. Затем начните
перемещать фокус своего внимания наразличные части
вашего тела, начиная с головы и заканчивая ступнями
ног. Если вы ощутите что-то неприятное, то дайте
мне знать»
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
Далее следует предупредить клиента, что между сессиями
может возникнуть новый материал для переработки:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти,
а может быть и нет. Если произойдет, что ж, хорошо.
Запишите это, и оно станет мишенью нашей работы
в следующий раз. Если всплывут новые воспоминания,
приснятся сны или случатся беспокоящие ситуации,
то просто зафиксируйте их. Не обязательно, чтобы
они были описаны очень детально. Просто запишите их
так, чтобы потом вспомнить их содержание во время
следующего сеанса. То же самое касается и приятных
сновидений и ситуаций. Если негативные ощущения
будут возникать, то не придавайте им значения.
Помните, что это всего лишь старая привычка. Просто
90

запишите их, и все. Затем используйте упражнение,
связанное с «безопасным местом», чтобы снизить бес-
покойство как можно сильнее. Вы можете позвонить
мне, если будет такая необходимость».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой стадии специалист и клиент оценивают последнюю
сессию. Также важно проверить домашнюю работу клиента, на-
пример, его записи между занятиями.

10. Протокол для работы
с группами
Бывать в обществе просто скучно.
А быть вне общества - уже трагедия.
Оскар Уайльд
Жить в обществе и быть свободным от общества нельзя.
Владимир Ленин
Представленный ниже протокол20 не является вариантом
групповой терапии в чистом ее виде. Тем не менее мы считаем
необходимым обозначить основные ее аспекты, некоторые из ко-
торых применимы и к работе в рамках метода десенсибилизации
и переработки движениями глаз.
Групповая психотерапия - одна из форм психотерапии наряду
с индивидуальной; представляет собой лечебную работу с груп-
пой и при помощи группы. Она включает в себя, в зависимости
от теоретического подхода, три группы задач - познавательные,
эмоциональные и поведенческие [33]. Мы перечислим их ниже в
сокращенном виде.
К познавательным (когнитивным) задачам можно отнести
осознание: связей между психогенными факторами и возникно-
вением, развитием и сохранением своего заболевания; связей
между негативными эмоциями и появлением, фиксацией и
усилением симптоматики; особенностей своего поведения и эмо-
ционального реагирования; собственных мотивов, потребностей,
стремлений, отношений, установок, особенностей поведения и
эмоционального реагирования, а также степень их адекватности,
реалистичности и конструктивности; внутренних психологиче-
ских проблем и конфликтов; особенностей межличностного вза-
имодействия, межличностных конфликтов и их причин; более
глубоких причин переживаний, способов реагирования, начиная
с детства, а также условий и особенностей формирования систе-
20 Оригинальный протокол: A. Bimbaum. A Written Workbook for Individual
or Group EMDR; мы внесли в него некоторые изменения.
92

Алексей Моргунов. (Демонстрация»
мы отношений; собственной роли, меры своего участия в воз-
никновении и сохранении конфликтных и психотравмирующих
ситуаций, а также того, каким путем можно было бы избежать
их повторения в будущем.
Если говорить об эмоциональных задачах, то групповая
терапия должна помочь пациенту в следующем: получить эмо-
циональную поддержку со стороны группы и психотерапевта, что
приводит к ощущению собственной ценности, ослаблению защит-
ных механизмов, росту открытости, активности и спонтанности;
93

пережить в группе те чувства, которые он часто испытывает в
реальной жизни, воспроизвести те эмоциональные ситуации,
которые были у него в действительности и с которыми ранее он
не мог справиться; пережить неадекватность некоторых своих
эмоциональных реакций; стать более свободным в выражении
собственных негативных и позитивных чувств; научиться более
точно понимать и вербализовать свои чувства; раскрыть свои про-
блемы с соответствующими им переживаниями (зачастую ранее
скрытыми от самого себя или искаженными); модифицировать
способ переживаний, эмоционального реагирования, восприятия
себя самого и своих отношений с другими.
Наконец, решая поведенческие задачи, групповая терапия
должна помочь клиенту: увидеть собственные неадекватные по-
веденческие стереотипы; преодолеть неадекватные формы пове-
дения, проявляющиеся в группе; развивать формы поведения,
связанные с сотрудничеством, взаимопомощью, ответственно-
стью и самостоятельностью; закрепить новые формы поведения,
в частности те, которые будут способствовать адекватной адап-
тации и функционированию в реальной жизни; вырабатывать
и закреплять адекватные формы поведения и реагирования
на основе достижений в познавательной и эмоциональной
сферах.
Механизмы лечебного действия групповой психотерапии
описаны в различной литературе по данной теме. Ирвин Ялом
в качестве основных механизмов лечебного действия групповой
психотерапии выделяет следующие [86]: сообщение информации;
внушение надежды; универсальность страданий; альтруизм; кор-
ригирующая рекапитуляция первичной семейной группы; разви-
тие техники межличностного общения; имитационное поведение;
интерперсональное влияние; групповая сплоченность; катарсис.
Несмотря на то что указанные факторы не в одинаковой степени
оказывают свое влияние в рамках группового протокола ДПДГ,
полностью их игнорировать было бы ошибкой.
Групповой протокол основан на стандартном, но имеет свои
особенности [101]. Одной из основных из них является значитель-
ное количество действий, которые пациент должен совершить
самостоятельно, так как в процессе работы у терапевтов не будет
возможности постоянно контролировать выполнение каждой
из поставленных задач. Вторая особенность данного протокола
состоит в том, что с группой пациентов должна работать груп-
па терапевтов - специально обученная методу EMDR команда
94

(т. н. «команда эмоциональной защиты», КЭЗ)21, члены которой
прекрасно знают не только каждый шаг в ходе терапевтического
процесса, но и способны оказать адекватную помощь клиентам в
случае необходимости. Третья особенность группового протокола
заключается в использовании в процессе работы рисунков, поэто-
му для его осуществления потребуется бумага и изобразительные
средства — пастельные мелки, карандаши и т. п.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Эта фаза начинается с составления перечня травматичных
и позитивных событий из жизни клиентов. Им раздают специ-
альные бланки (таб. 1) и говорят следующее:
• «Для того чтобы приготовиться к работе в группе,
я хочу попросить каждого из вас составить краткий
список психотравмирующих и особенно позитивных
событий в каких-либо отрезках вашей жизни. Мы не
будем разбирать это подробно сейчас, а лишь кратко
запишем в представленном бланке и будем иметь его
под рукой для дальнейшей работы».
Таблица 1
Психотравмирующие
жизненные
события
Позитивные
жизненные
события
21 Основная задача членов «команды эмоциональной защиты» за-
ключается в том, чтобы оказать помощь участникам в переработки их психо-
травмирующего опыта; их роль - что-то среднее между ролями ко-терапевта,
фасилитатора и ситтера. Как правило, их деятельность включает в себя инфор-
мирование клиентов в процессе работы, стимуляцию переработки, оказание
«технической» и «скорой психологической» (в случае абреакции) помощи.
95

После заполнения таблицы каждым из участников можно
индуцировать процесс внутригруппового взаимодействия, сказав
следующее:
• «Люди, страдающие от психотравмы часто ощущают
себя одинокими. Давайте сядем в круг и поделимся тем
непростым жизненным опытом, который вы описали в
таблице. Мы не будем сильно вдаваться в подробности и
никто не должен делиться тем, чем не хочет; и уж тем
более мы не хотим устраивать конкурс на тему «кто
страдает больше всех». Но если вы переживаете что-то,
что есть и у других в опыте, то вы можете сказать об
этом. Например, есть ли у кого-либо в таблице несчаст-
ный случай или физическая травма?»
Если необходимо, огласите другие разновидности травм, после
чего направьте дискуссию в более позитивное русло:
• «Теперь поговорим вот о чем: каковы положительные
события, которые вы обнаружили в своей жизни?»
После краткого обсуждения предложите следующее:
• «Теперь мы можем увидеть, что у всех из нас есть как
трудные, так и позитивные события в жизни, и мы в
общем ими поделились. Давайте продолжим подготовку
к групповому процессу ДПДГ, который поможет нам
переработать те тяжелые ситуации, с которыми
столкнулись в жизни».
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
Эта фаза включает в себя краткое объяснение сущности ме-
тода EMDR, механику переработки, создание безопасного места,
настройку, метафору поезда/телевизора и особые инструкции.
Рассмотрим эти элементы более подробно.
Краткое объяснение сущности метода ДПДГ
На первых сессиях клиентам говорят следующее:
• «Когда с человеком случается неприятное событие, оно
фиксируется в головном мозге в виде образов, звуков,
мыслей, эмоций и телесных ощущений. ДПДГ стимули-
рует этот материал и позволяет мозгу переработать
негативный опыт. Это похоже на то, что происходит
во время сна - движения глаз или похлопывания могут
помочь в переработке информации, хранящейся в бес-
сознательном. Таким образом, именно ваш мозг будет
96

заниматься излечением, а вы будете осуществлять
контроль над этим процессом»
Механика
Начать следует с очерчивания выделе иного на работу времени
и особенностей группового сеттинга:
• «Сегодня в нашем распоряжении есть [определенное вре-
мя, например, полтора часа]. Работа будет включать в
себя элементы рисования, поэтому вы можете видеть
здесь листы бумаги и различные изобразительные сред-
ства. Наша терапевтическая команда состоит из [ве-
дущий перечисляет основных членов EMDR-команды, по
необходимости кратко представляя их заслуги и описывая
опыт работы]. Мы будем ходить по этому залу среди вас
для того, чтобы помочь тем, кто «застрял» в процессе
работы. Если мы не заметили что-то, требующего
внимания, то просто поднимите руку и кто-то из нас
обязательно подойдет».
Далее следует продемонстрировать участникам технику
билатеральной стимуляции, основанную на тактильном воздей-
ствии. Это может быть «Объятия бабочки»22 или постукивание
по коленям:
• «Было установлено, что билатеральная стимуляция,
то есть попеременная стимуляция то левого, то право-
го полушария, может активировать мозг и запустить
процесс переработки того негативного материала из
прошлого, который «застрял» в нем и вызывает дис-
тресс. Одним из подходящих способов для этого является
похлопывание по коленям».
Далее ведущий группы демонстрирует похлопывание по ко-
леням и предлагает участникам несколько секунд повторять это
упражнение за ним. Сделав это, ему следует перейти к объяснению
техники «Объятия бабочки»:
• «Есть еще одна техника, которая называется до-
вольно красиво - «Объятия бабочки». Вы скрещиваете
свои руки на груди [ведущий показывает, как именно
это нужно сделать] и чередуете похлопывания по сво-
им плечам наподобие взмахов крыльев бабочки. При
22 «Объятия бабочки» (Butterfly Hug) - техника ДПДГ, предполагающая
самостоятельное выполнение клиентом. Заключается в скрещивании рук на
фуди с похлопываниями себя по плечам.
97

этом ваши глаза могут быть полностью закрыты
или частично прикрыты. Попробуйте это поделать в
течение нескольких секунд. Отлично. В течение нашей
сегодняшней работы вы сможете использовать оба
типа билатеральной стимуляции. Вы также можете
использовать нажатия вместо похлопываний и менять
скорость воздействия в зависимости от того, что даст
наилучший результат в процессе работы с негативным
материалом»
СОЗДАНИЕ БЕЗОПАСНОГО МЕСТА
Данная техника была описана нами выше. Ее групповой
вариант принципиально не отличается от варианта индивиду-
альной работы. Тем не менее, он имеет свои особенности. Процесс
создания безопасного места включает в себя 8 основных элементов.
Разберем их по отдельности.чв
Образ
Для начала следует найти образ (изображение) необходимого
ресурсного места:
• «Я бы хотел, чтобы вы подумали о каком-то реальном
или воображаемом месте, в котором вы ощущали себя
спокойно или в безопасности. Это может быть, на-
пример, пляж или место в горах. У вас есть примерно
полминуты для того, чтобы найти это место и пред-
ставить его образ. Опишите его для себя парой слов и
кратко набросайте на листе бумаги, используя мелки
или карандаши»
Эмоции и ощущения
Теперь необходимо осуществить погружение участников в
ресурсное место, используя VAK-критерий:
• «Когда вы думаете об этом безопасном месте, обратите
внимание на то, что вы видите, слышите и ощущаете.
Просто сфокусируйтесь на этом и, затем, запишите в
виде пары слов на листе бумаги или изобразите»
Усиление
Следующий шаг связан с дальнейшим погружением участни-
ков в их ресурсные места за счет усиления чувственной составля-
ющей переживаемого опыта:
98

• «Сфокусируйтесь на вашем безопасном месте, на его ви-
дах, звуках, запахах и ощущениях в теле от пребывания
там. Погрузитесь туда глубже, глубже. Если хотите,
то можете добавить в ваше переживание то, что на-
писали или нарисовали ранее»
Иногда бывает полезно предложить участникам поделиться
своими безопасными местами и реакциями на них с другими
членами группы. Зачастую это не только стимулирует ассоциатив-
ный процесс у клиентов, но и помогает создать особое «ресурсное
поле», наполненное спокойствием и безопасностью. Кроме того,
ресурсной становится сама группа, что положительно сказыва-
ется как на ее динамике, так и на привлекательности в глазах
участников в целом. Для этого им говорят следующие слова:
• «Давайте оглядимся вокруг и послушаем какого рода
места выбрали другие участники для этого упражнения
и как они себя там чувствуют»
Билатеральная стимуляция
Теперь необходимо осуществить билатеральную стимуляцию
для того, чтобы начать процесс ресурсирования:
• «Теперь давайте еще сильнее активизируем связь с на-
шим безопасным местом, используя билатеральную
стимуляцию. Мы начнем с похлопывания по коленям,
после чего перейдем к «Объятиям бабочки». Итак, пред-
ставьте образ безопасного места. Сконцентрируйтесь
на приятных ощущениях в теле и позвольте себе наслаж-
даться ими. Обращая внимание на них, произведите ряд
похлопываний по коленям, пока я не скажу остановиться
[для начала достаточно 10 пар движений], после чего
напишите или нарисуйте на листе бумаги свой эмоци-
ональный и/или физический отклик на эти действия»
Далее членам группы необходимо провести от 4 до 6 сетов
билатеральной стимуляции по типу похлопываний по коленям.
Далее участникам говорят:
• «Отлично, теперь обратите внимание на то, как
чувствуете себя сейчас. Сфокусируйтесь на приятных
ощущениях и произведите ряд похлопываний по плечам,
как мы это в упражнении «Объятия бабочки», пока я не
скажу остановиться [достаточно 10 пар движений], после
чего напишите или нарисуйте на листе бумаги свой эмо-
циональный и/или физический отклик на эти действия»
99

Далее членам группы необходимо самостоятельно провести
от 4 до 6 сетов билатеральной стимуляции по типу «Объятия
бабочки».
Ресурсное слово
Далее следует привнести в групповую работу когнитивную
составляющую:
• «Теперь подберите слово или фразу для вашего безопас-
ного места. Когда сделаете это, запишите его на листе
бумаги. Теперь думайте о безопасном месте и о ресурсном
слове, обращайте внимание на приятные ощущения - в
течение 10 секунд похлопывайте себя по коленям или
выполняйте упражнение «Объятия бабочки» [пауза].
Отлично. Давайте повторим это еще раз [пауза]. Очень
хорошо. Если хотите, то кратко напишите что-либо
или нарисуйте».
Ресурсирование самого себя
Теперь необходимо понять, насколько ресурсное место и свя-
занное с ним слово «работают»:
• «Теперь я попрошу вас сказать про себя свое ресурсное
слово или фразу и обратить внимание на появляющиеся
ощущения. Если хотите, то кратко напишите что-либо
или нарисуйте».
Проверка ресурсного места
Далее необходимо проверить, насколько получившееся ресурс-
ное место действительно ресурсно. Участникам говорят:
• «Теперь представьте нечто, вызывающее незначитель-
ную тревогу [пауза]. Отлично, а теперь представьте
безопасное место и обратите внимание на какие-либо
изменения в вашем теле. Если хотите, то кратко на-
пишите что-либо или нарисуйте».
Практика
Следующий шаг заключается в том, чтобы побудить клиентов
использовать их безопасное место между сессиями:
• «Я хочу попросить вас практиковать использование без-
опасного места между этой сессией и следующей каждый
раз, когда испытываете беспокойство. Отслеживайте
то, как это происходит, и мы поговорим об этом на
100

следующей встрече. Вообще хорошо помнить о том, что
мы всегда можем отправиться в наше безопасное место
для того, чтобы расслабиться или почувствовать себя
лучше; кроме того, мы можем использовать это упраж-
нение в процессе ДПДГ, особенно если работа идет туго».
Связь с ресурсами
Как мы указывали выше, ресурсная «подпитка» может быть
осуществлена путем образования связи с теми состояниями, в
которых человек чувствовал себя лучше, ощущал собственную
успешность или взаимодействовал с теми, кто олицетворяет для
него социальный ресурс (любимые люди, Учителя и т. п.). Для ак-
туализации личностных ресурсов скажите участникам следующее:
• «Перед тем, как продолжить, давайте вспомним (всту-
пим в контакт) с тем эпизодом из вашей жизни, когда
вы чувствовали себя действительно хорошо, переживали
жизненный успех, возможно, когда смогли преодолеть
какое-либо препятствие или достойно ответили на
вызов; при этом неважно, был ли этот опыт недавно
или много лет назад. Эти позитивные ощущения могли
длиться как недолго, так и довольно продолжительное
время. Что это был за опыт, что это был за эпизод?»
После небольшой паузы, позволяющей участникам «найти»
ресурсное воспоминание, ведущий продолжает:
• «Теперь выберите «картинку», которая будет отра-
жать тот позитивный отрезок времени, и обратите
внимание на те чувства, которые возникнут в процессе
взаимодействия с ней. Позвольте себе вновь пережить
этот опыт со всеми мыслями, ощущениями и эмоциями.
Позвольте себе слышать, видеть и даже чувствовать
запах и вкус этого воспоминания, буквально «вдохните»
его и ощутите связь с ним. Затем совершите ряд по-
хлопываний для усиления этой связи».
После этих слов необходимо дать участникам совершить не-
сколько коротких сетов билатеральной стимуляции и побудить их
написать и нарисовать то, что испытали в процессе их выполнения:
• «Опишите или нарисуйте на бумаге то, что вы сейчас
испытали, с чем смогли образовать связь».
Для актуализации социальных ресурсов скажите следующее:
• «Теперь представьте образ кого-то значимого для
вас в прошлом или настоящем, кого-то, кто связан
101

с ощущениями комфорта, принятия, безопасности,
защищенности, эмпатии, эмоционального тепла или
просто кого-то, с кем вы чувствуете себя лучше всего.
Напишите на листе имя этого человека. Подумайте о
событии, которое вы разделили с ним или с ней, и выбе-
рите ту картинку, которая отражает лучшую часть
этого события или сконцентрируйтесь на образе этого
человека, одновременно думая о его имени и фокусируясь
на возникающих при этом ощущениях. Затем совершите
серию похлопываний для того, чтобы вступить в более
глубокий контакт с этим ресурсом».
После этих слов необходимо дать участникам совершить
несколько коротких сетов билатеральной стимуляции и побу-
дить их написать и нарисовать то, что испытали в процессе их
выполнения:
• «Опишите или нарисуйте на бумаге то, что вы сейчас
испытали, с чем смогли образовать связь».
Для актуализации ресурсов, связанных с искусством, скажите
следующее:
• «Теперь подумайте о песне, мелодии, поэме, картине
или ином произведении искусства, имеющем для вас
позитивное значение. Возможно, оно будет связано с
определенным периодом времени или опытом, бывшим
давно или недавно и несущим в себе ощущение надежды,
вдохновения, силы, храбрости, комфорта или утеше-
ния. Напишите на листе названия песни или часть
произведения, с которым сейчас установили связь.
Представьте картинку, описывающую это, и обрати-
те внимание на возникающие ощущения. Позвольте
себе погрузиться в это состояние, ощутите его всеми
доступными видами чувств, уловите слова, ритм, ме-
лодию, образ и основное послание, используя для этого
свои мысли, чувства и тело. Затем совершите серию
похлопываний для того, чтобы вступить в более глу-
бокий контакт с этим ресурсом».
После этих слов необходимо дать участникам совершить
несколько коротких сетов билатеральной стимуляции и побу-
дить их написать и нарисовать то, что испытали в процессе их
выполнения:
• «Опишите или нарисуйте на бумаге то, что вы сейчас
испытали, с чем смогли образовать связь».
102

Далее членов группы приглашают к обсуждению выявленных
ресурсов:
• «Отлично. Теперь давайте в течение нескольких минут
поделимся тем, кто какие обнаружил ресурсы. Кто
хочет начать?»
В завершение этой части протокола участникам говорят сле-
дующее:
• «Спасибо за то, что поделились. В нашей группе действи-
тельно много ресурсов, и мы можем рассчитывать, что
они помогут нам справиться со сложными эмоциями и
вопросами и переработать их».
Настройка
Данная фаза группового протокола включает в себя рассад-
ку участников. Есть несколько вариантов организации рабочего
пространства: (1) участники сидят кругом; (2) участники сидят,
выстроившись в линию, и (3) участники сидят полукругом. При
этом у первого и третьего вариантов есть подварианты рассад-
ки - как лицом друг к другу, так и спиной. Во всех случаях члены
команды эмоциональной защиты должны иметь свободный доступ
к участникам для того, чтобы своевременно оказать им помощь в
случае необходимости.
Метафора
Как указывалось выше, метафора представляет собой прекрас-
ный рабочий и довольно универсальный инструмент в арсенале
психотерапевта. Участникам говорят следующее:
• «Для дальнейшей работы вам будет полезна метафора
поезда - представьте, что вы сидите в купе, а все ваши
чувства, мысли и иные элементы являются проплыва-
ющими за окном пейзажами. Или можно представить
телевизор, в котором меняются картинки. Также не-
обходимо помнить о том, что у нас есть все необходимые
для работы ресурсы и что мы можем временно перейти
в безопасное место, если нам необходима передышка»
Особые инструкции
• «После того, как мы сегодня сфокусировались на мише-
нях нашей работы и ответили на несколько вопросов
о мыслях и чувствах, их касающихся, мы начнем про-
цесс переработки, используя уже знакомые техники
билатеральной стимуляции. По окончании каждой
103

серии похлопываний мы будем кратко записывать или
зарисовывать что-то, связанное с нашим ответом или
реакциями на происходящее, после чего снова вернемся
к переработке. Иногда что-то будет меняться, иногда
нет. В этом процессе сложно что-то прогнозировать.
Просто позвольте происходить тому, что будет, не
оценивая это. Если вдруг возникнут какие-либо слож-
ности или вы захотите остановиться, то просто под-
нимите руку, и один из нас подойдет к вам».
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо произвести оценку некоторых
элементов, включенных в стандартную процедуру ДПДГ.
Событие
В начале необходимо выбрать подходящее негативное со-
бытие:
• «С какого воспоминания вы начнете работу сегодня?
Пожалуйста, опишите событие-мишень на листе бу-
маги. Какая картинка отражает наихудшую часть
этого эпизода?»
Негативное самопредставление
Далее участникам объясняют, что такое негативное само-
представление:
• «У многих людей возникают негативные мысли после
сложных жизненных событий. Некоторые из них могут
сказать что-то вроде «я плохой», «я тупой», «в этом я
виноват» или что-нибудь подобное. Напишите на бумаге
слова, наилучшим образом связанные с картинкой собы-
тия и выражающие ваше негативное убеждение о самом
себе в настоящем. Итак, я...»
Позитивное самопредставление
Теперь участникам необходимо определить позитивное само-
представление. Им говорят:
• «Когда вы представляете картинку этого события,
что бы вы хотели думать о себе? Например, вы можете
сказать «я хороший», «я умный» или «я сделал (а) то, что
мог. Итак, я...»
104

Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете о самом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
• «Когда вы представляете картинку этого события и
негативное самопредставление, какую эмоцию испы-
тываете? Вы испытываете грусть, гнев, страх, стыд?
Напишите на листе бумаги то, что вы испытываете».
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, ко-
торый испытывают участники, когда вспоминают негативную
ситуацию:
• «По шкале от 0 до 10, где О означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это негативное событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где именно
в теле у участников наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с негативной ситуацией:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии ДПДГ-команде необходимо помочь участникам
провести десенсибилизацию. Для этого ведущий говорит:
• «Давайте перейдем непосредственно к переработке. В
каждом сете мы будем делать серию похлопываний или
выполнять упражнение «Объятия бабочки» продолжи-
тельностью около 30 секунд, после чего возьмем небольшую
паузу для того, чтобы сделать глубокий вдох и выдох всем
вместе, и напишем на листах бумаги пару слов или на-
рисуем то, что заслуживает внимания. Затем повторим
этот цикл: поослопывания-глубокий вдох-выдох-написание
или рисование. Этим мы будем заниматься в ближайшие
[минуты, отведенные на эту работу]. За несколько минут до
105

перехода к следующей стадии работы я вас оповещу. Итак,
мы начнем с переработки события-мишени: представьте
картинку, связанную с этим происшествием, негативные
слова, которые вы сказали о себе, обратите внимание
на ощущения в теле и начинайте похлопывать себя по
коленям или выполнять упражнение «Объятия бабочки».
Ведущий демонстрирует еще раз похлопывания и технику
«Объятия бабочки», после чего фасилитирует23 групповой процесс,
поддерживая участников (например, используя такие словосоче-
тания как «вот так!», «отлично!», «так и продолжайте, супер!»).
Примерно через 30 секунд он говорит следующее:
• «Хорошо, давайте на время остановимся. Сделаем глу-
бокий вдох... и выдох... Отлично. Подумайте о том, что
с вами происходило в процессе переработки и напишите
или нарисуйте это на листе перед вами».
На это следует потратить около 30 секунд, после чего необхо-
димо продолжить переработку:
• «Хорошо, давайте продолжим. Продолжаем похлопыва-
ния или выполняем упражнение «Объятия бабочки» и
пусть происходит то, что происходит».
Таким образом, формируется цикл «переработка-дыхание-
написание/рисование», который длится до тех пор, пока ведущий
не решит, что пора переходить к завершению. Члены КЭЗ долж-
ны не только оказывать помощь в переработке, но и подносить
участникам чистые листы бумаги по мере необходимости. За два
сета до окончания переработки ведущий говорит следующее:
• «Хорошо, у нас еще есть время для двух сетов переработ-
ки, прежде чем мы двинемся дальше. Поехали».
После этих слов участники совершают 30-секундный сет пере-
работки и им говорят:
• «Хорошо, сделайте глубокий вдох и выдох, подумайте о
том, что с вами происходило в процессе переработки, и
напишите или нарисуйте это на листе бумаги, лежа-
щем перед вами».
23 Фасилитация (в психологии) - повышение эффективности (в плане
скорости и продуктивности) деятельности личности в условиях ее функци-
онирования в присутствии других людей, которые в сознании субъекта вы-
ступают в роли либо простого наблюдателя, либо конкурирующего с ним
индивида или индивидов; человек, осуществляющий фасилитацию, назы-
вается «фасилитатор» (Энциклопедический словарь по психологии и педа-
гогике, 2013).
106

На это также необходимо дать около 30 секунд, после чего про-
водится еще один сет переработки и написания/рисования. Далее
ведущий предлагает участникам провести шкалирование:
• «Теперь подумайте о том негативном опыте, который
испытали, и оцените по 10-балльной шкале степень
его выраженности в настоящий момент, где 0 баллов
будут означать полное отсутствие беспокойства или
нейтральное отношение, а 10 баллов - максимальное
беспокойство; итак, на сколько баллов это ощущается?
Запишите это значение на листе бумаги».
• «Отлично. Теперь давайте проведем еще одну серию
похлопываний или сделаем упражнение «Объятия ба-
бочки» для того, чтобы «отпустить» остаточное бес-
покойство».
После этой фразы участников побуждают совершить сет би-
латеральной стимуляции и затем еще раз оценить степень выра-
женности негативных переживаний по поводу перерабатываемого
события по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии участникам группы необходимо провести
установку позитивного самопредставления:
«Перед тем, как начать дальнейшую работу, мы об-
ратимся к тому позитивному утверждению о себе,
которое вы выбрали. Часто бывает так, что может
захотеться поменять фразу, и это нормально; если
какая-то формулировка подходит для этого лучше, то
выберите ее. Подумайте о том событии, с которым мы
работаем, и проговорите про себя выбранную позитив-
ную фразу. Насколько она кажется подходящей к этой
ситуации по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 означает
полное несоответствие, а 7 - полное правдоподобие?
Напишите получившееся число на листе бумаги».
• «Хорошо. Теперь я попрошу вас думать об этом собы-
тии и одновременно удерживать в сознании выбранные
вами позитивные слова. Давайте сделаем одну серию
похлопываний для того, чтобы помочь ей стать более
правдоподобной».
Далее ведущий инициирует один сет билатеральной стиму-
ляции и затем просит вновь оценить положительное самопред-
ставление по ШСП.
107

СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела является стандартной процедурой и в
групповом протоколе ДПДГ. Участникам говорят следующее:
• «Теперь закройте глаза и удерживайте в сознании то
событие и позитивное самопредставление, ... Затем
начните перемещать фокус своего внимания на различ-
ные части вашего тела, начиная с головы и заканчивая
ступнями ног. Если вы обнаружите где-либо зажатость,
спазм или иное неприятное ощущение, то обратите на
это внимание и проведите серию похлопываний. Делайте
это до тех пор, пока не почувствуете изменения, а за-
тем, до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. На
это мы отведем следующие несколько минут».
После этих слов ведущий дает участникам примерно полторы
минуты на проведение билатеральной стимуляции, после чего
говорит:
• (Отлично. Теперь давайте еще полминуты похлопаем по коле-
ням для того, чтобы «отпустить» остаточное беспокойство».
Далее участники совершают 30-секундный сет переработки
и им говорят:
• «Хорошо, сделайте глубокий вдох и выдох, подумайте о
том, что с вами происходило сейчас и напишите или
нарисуйте это на листе перед вами».
Как правило, на этой стадии не возникает каких-либо проблем
и участникам удается переработать остаточные неприятные ощу-
щения в теле (если они есть). Иногда, впрочем, переработка может
застопориться. Одна из наиболее распространенных причин этого
феномена кроется в старых непереработанных травмах, связан-
ных с мышечными зажимами и дисфункциональными эмоциями.
Для их выявления могут быть использованы техники «Заплыв
в прошлое»24 и «Аффективное сканирование»25. После того, как
24 Техника «Заплыв в прошлое»: участникам, у которых выявилась бло-
кировка переработки, говорят следующее: «Представьте картинку беспокоящего
события и негативные слова, связанные с ним. Обратите внимание на ощуще-
ния, возникающие при этом и на те части тела, в которых они появились; по-
звольте вашему разуму поплыть по реке времени в прошлое, не ища ничего
особенного, просто пусть плывет в прошлое, и все. Обратите внимание на самое
раннее событие, которая придет на ум, когда вы будете чувствовать такие же
ощущения, осознавать такие же мысли или испытывать такие же эмоции. Когда
вы выявите это событие, сконцентрируйтесь на нем и начните похлопывать себя
по ногам и позвольте происходить тому, что будет происходить».
25 Техника «Аффективное сканирование»: участникам, чья переработка
оказалась заблокирована, говорят следующее: «Припомните, когда вы последний
108

ранее скрытые или не связываемые с блокировкой травмы будут
обнаружены, их можно будет переработать в обычном порядке,
используя индивидуальный или групповой протокол ДПДГ.
В завершении к ним следует применить процедуру Инсталляции
(СТАДИЯ 5).
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
Эта субфаза группового протокола подразумевает создание
позитивного образа будущего:
• «Когда у вас есть хорошая, сильная связь между тем
событием, с которым мы сейчас работали, вашими по-
зитивными мыслями, приятными эмоциями и ощуще-
ниями в теле, вы можете улучшить терапевтический
процесс за счет включения детализированного образа
будущего, свободного от травматичных элементов.
Представьте себя, эффективно справляющегося в
будущем с ситуацией, бывшей для вас проблемной.
С вашим новым позитивным убеждением ...и новыми
ощущениями ... [такими как ощущение силы, защищен-
ности, спокойствия и т. п.] вступите в такую сцену
будущего. Обратите внимание на то, что видите, и на
то, как справляетесь с ситуацией. Заметьте также, о
чем вы думаете и что ощущаете в теле. Представляя
эту сцену будущего, производите похлопывания. Если
вдруг появятся какие-либо блоки, тревога или страхи,
которые будут усиливаться в ответ на мысли о сцене
будущего, то просто отметьте это, продолжая похло-
пывания и позволяя этому материалу переработаться;
позвольте себе чувствовать настолько хорошо в этой
модели будущего, насколько возможно. Когда будете
готовы, сделайте глубокие вдох и выдох, после чего на-
пишите или нарисуйте рисунок того, что происходило
в этом процессе».
раз испытывали эту эмоцию или эти ощущения. Удерживайте картинку в сознании
и обратите внимание на мысли, которые при этом придут вам в голову. Как это чув-
ствуется в теле? ... Хорошо, удерживайте одновременно образ, эмоцию и ощуще-
ния и позвольте вашему разуму начать сканировать прошлое с целью обнаружения
наиболее раннего эпизода, когда вы чувствовали себя схожим образом. ... Итак,
когда вы вспомнили это самое раннее событие, связанное с вашей проблемой, ка-
ким является ваше беспокойство о ней в будущем?... Хорошо, теперь, когда вы вы-
явили это событие и беспокойство о будущем, сконцентрируйтесь на них и начните
похлопывать себя по ногам и позвольте происходить тому, что будет происходить».
109

В случае обнаружения блокировки в модель будущего могут
быть инкорпорированы иные элементы:
• «Что вам нужно для того, чтобы уверенно справлять-
ся с этой ситуацией? Напишите это ниже, после чего
продолжите похлопывания».
Учтите ресурсы клиента для того, чтобы усовершенствовать
процесс установки модели будущего. Для этого можно актуали-
зировать личностные, социальные и творческие ресурсы:
Актуализация личностных ресурсов
• «Перед тем, как продолжить, давайте вспомним (всту-
пим в контакт) с тем эпизодом из вашей жизни, когда
вы чувствовали себя действительно хорошо, пережива-
ли жизненный успех, возможно, когда смогли преодо-
леть какое-либо препятствие или достойно ответили
на вызов. Вступите в контакт с этими ресурсами и
представьте, как сможете справиться в будущими вы-
зовами или испытаниями. Напишите или нарисуйте
это ниже, после чего продолжайте похлопывания»
Актуализация социальных ресурсов
• «Теперь представьте образ кого-то значимого для вас в
прошлом или настоящем, кого-то, кто связан с ощуще-
ниями комфорта, принятия, безопасности, защищен-
ности, эмпатии, эмоционального тепла, или просто
кого-то, с кем вы чувствуете себя лучше всего. Образуйте
связь с этим человеком, представьте, что он мог бы ска-
зать вам по поводу того, как можно было бы справиться
с будущими вызовами или испытаниями, или как он сам
справился бы с подобным. Напишите или нарисуйте это
ниже, после чего продолжайте похлопывания».
Актуализация ресурсов, связанных с искусством
• «Подумайте о песне, мелодии, поэме, картине или ином
произведении искусства, имеющем для вас позитивное
значение. Позвольте себе на самом деле образовать связь
с этим ресурсом (рассмотрите картину, напойте мотив
про себя, скажите или напишите слова ...), после чего
представьте, как вы будете справляться с будущими
вызовами или испытаниями с таким вдохновением.
Напишите или зарисуйте это, после чего продолжите
похлопывания».
110

После актуализации соответствующих ресурсов участникам
говорят следующие слова:
• «Представив будущую сцену четко и с ощущением уве-
ренности, сфокусируйтесь на картинке, на позитивном
веровании и на приятных ощущениях и продолжайте
похлопывания до тех пор, пока не почувствуете за-
метных улучшений. Когда что-то будет меняться и
у вас появится желание это отметить, то напиши-
те или порисуйте, после чего вернитесь к похлопы-
ваниям».
СТАДИЯ 7: ГРУППОВОЕ ЗАВЕРШЕНИЕ
В конце работы участникам говорят следующее:
• «Мы скоро завершим нашу работу. Вы все проделали
хорошую работу, как каждый из вас, так и группа в
целом. Давайте окончим наш процесс выполнением
ресурсного упражнения».
В качестве таковых упражнений могут быть использованы
«Безопасное место», «Световой поток» и иные техники, описан-
ные нами выше. После выполнения одной из них участникам
говорят следующее:
«Что наиболее важное произошло сегодня с вами на
нашей встрече? Напишите или нарисуйте ниже что-
то об этом».
Далее, если позволяет время, можно провести процедуру
шеринга. Если нет, то клиентам говорят:
• «Вы все молодцы, и мы, члены команды, «снимаем перед
вами шляпы» за то, что вы рискнули столкнуться с
негативными воспоминаниями из вашей жизни; мы
также рады тому, что провели работу по решению
ваших проблем все вместе, в этой группе».
В самом конце групповой сессии участникам напоминают о
продолжении переработки и о том, что делать в случае возник-
новения неприятных мыслей и переживаний:
• «Та работа, который мы сегодня занимались, может
продолжиться и после нашей встречи. Могут возник-
нуть новые инсайты, мысли, воспоминания или сны.
Если так произойдет, то кратко запишите то, что
видели, чувствовали, мыслили, а также то, что «запу-
стило» все это. Помните, что вы можете использовать
111

техники «Безопасное место» или «Световой поток» для
того, чтобы избавиться от беспокойства. Мы можем
поработать с новым материалом в следующий раз.
Если же будет необходимость, то вы можете позво-
нить мне или другому члену нашей ДПДГ-команды».

11. Работа с детьми в ДПДГ
«Одни только дети знают, чего ищут, -
промолвил Маленький принц. -
Они отдают всю душу тряпичной кукле,
и она становится им очень-очень дорога,
а если ее у них отнять, дети плачут».
Антуан де Сент-Экзюпери
Дети наследуют
безумие родителей.
Габриэль Гарсиа Маркес
Это может показаться странным, но до эпохи Просвещения у
детей не было детства26 - в том смысле, что дети не рассматрива-
лись как особые существа, требующие принципиально отличного
от взрослых отношения.
В Средние века ребенок считался «недоразвитым» мужчиной
или женщиной, которого как можно быстрее следовало вырас-
тить, чтобы он мог активно включиться в трудовую деятельность.
Эти порядки в российской глубинке можно было наблюдать еще
в начале прошлого века.
У детей не было своей одежды (носили уменьшенные копии
одежды взрослых), своего времени (как только может рабо-
тать - то должен работать), своего пространства (живет со
всеми).
Литература XIX века полна примеров несчастных, лишенных
детства детей - таких как Козетта В. Гюго («Отверженные») и
Оливер Твист Ч. Диккенса («Приключения Оливера Твиста»).
26 ИзвестнознаменитоевысказываниефилософаЖан-ЖакаРуссо: «Дай-
те детству созреть в детстве». Менее известен тот факт, что он отдал пятерых
своих детей в воспитательный дом, оправдывая это тем, что не имел средств
их вскормить, что они не давали бы ему спокойно заниматься философией и
что он предпочитает сделать из них крестьян, а не искателей приключений,
каким был сам.
113

Василий Перов. «Тройка»
114

Сейчас мы понимаем, что дети не являются уменьшенной
копией взрослых и существенно отличаются от них. Из этого
следует, что и использование метода десенсибилизации и пере-
работки движениями глаз у детей будет отличаться от того, как
он применяется в работе со взрослыми.
11.1. Особенности психических травм
у детей
Теме психической травмы и ее влияние на психику ребенка
посвящено множество разнообразных работ, в первую очередь
психоаналитических. К таковым можно отнести труды А. Фрейд,
М. Кляйн, Дж. Боулби и др. Травма в анализе всегда имела
центральное значение, а травма, полученная в детском возрас-
те, - доминирующее. Также важную роль в вопросе уязвимости к
стрессу играет депривация, означающая дефицит удовлетворения
тех или иных потребностей человека. Были выделены следующие
виды депривации [22]:
материнская (эмоциональная), возникающая в раннем
детстве (R. Spitz, 1946) в связи с недостаточностью контакта
с матерью; как клиническое выражение этой депривации
были описаны аффективные, невротические и психотиче-
ские расстройства, в частности анаклитическая депрессия
(следствие нарушенного контакта с матерью);
сенсорная (лишение необходимой для жизнедеятельности
информации; J. Vernon, J. Hoffman, 1956); неудовлетво-
ренность потребности в накоплении знаний может стать
фактором депривации и сопровождаться появлением вну-
тренних невротических конфликтов (Л. И. Божович, 1979);
социальная - недостаточность контактов с окружающей
средой, влияющих на психическое развитие ребенка
(«синдром Каспара Хаузера27»), или нарушение уже сло-
жившихся механизмов социальной адаптации (Н. Hufer,
27 Синдром Каспара Хаузера - психопатологический симптомоком-
плекс, наблюдаемый у людей, выросших в одиночестве, лишенных в детстве
общества людей. Характеризуется явлениями социальной и педагогической
запущенности при наличии обостренной чувствительности. Выделен К. Weise
(1966) и назван по имени известного своей таинственной судьбой юноши Ка-
спара Хаузера, который был при загадочных обстоятельствах обнаружен в
1828 г. на рыночной площади Нюрнберга (Блейхер, Крук, 1995).
115

1954); она может привести к возникновению депрессий,
тяжелых неврозов, психогенных психозов.
В силу того, что дети отличаются не только количественно (то
есть количеством прожитых лет) от взрослых, но и качественно,
отличаются и их реакции на стресс и травму. Можно выделить
четыре основные группы клинических проявлений послестрессо-
вых нарушений у детей:
повторное проживание психотравмы: посттравматиче-
ские игры; навязчивые воспоминания вне игр; повторяю-
щиеся ночные кошмары; переживания при напоминании
о травме;
блокировка эмоциональных реакций и деятельности:
уменьшение социальной активности; сужение диапазо-
на чувств; временная потеря приобретенных навыков;
регрессивное поведение; уменьшение игровой деятель-
ности;
симптомы повышенной возбудимости: ночные страхи;
трудности засыпания; частые пробуждения; значитель-
ные проблемы с концентрацией внимания; насторожен-
ность; чрезмерные реакции испуга;
ранее не наблюдавшиеся симптомы: агрессия к свер-
стникам, взрослым или животным; страх одиночества;
страх темноты; другие ночные страхи; самонаказание
или мазохистическое поведение; другие невербальные
реакции (например, соматические симптомы, боли и др.).
Указанные проявления послестрессовых нарушений не рас-
пределены равномерно у детей различных возрастов. Л. В. Тру-
бицына указывает следующие особенности реакции на травму в
зависимости от возраста [72]:
Младенчество (0-1 год). Ребенок все время плачет или
впадает в истерику (безудержно плачет и кричит); не проявляет
интереса к происходящему вокруг либо пугается окружающих
людей (причиной может быть недостаточность питания, де-
фицит внимания и ласки); плохо ест и спит; постоянно качает
головой или раскачивается вперед-назад всем телом; не «гу-
лит» и не «лепечет»; не реагирует на попытки войти с ним в
контакт; возвращается к модусу поведения, характерному для
более раннего возраста (например, перестает ходить, прекра-
щает попытки говорить); может наблюдаться запаздывание в
развитии определенных реакций, таких как улыбка, сидение,
ходьба и речь.
116

Раннее детство (1-3 года). В дополнение к ряду особен-
ностей реагирования прошлого возрастного периода (плач,
монотонные движения, возрастной регресс, запаздывание в
развитии, нарушение аппетита и сна, страх посторонних людей
и избегание социальных контактов вообще) могут наблюдаться
недифференцированные реакции страха, тревоги, двигательное
возбуждение или заторможенность, вегетативные реакции и на-
рушения речи. В случае сексуального насилия могут наблюдаться
страхи, спутанность чувств, нарушения сна и аппетита, агрессия,
страх перед чужими людьми и сексуальные игры.
Дошкольный возраст (3-6 лет). Травма может приводить
к нарушению игровой деятельности, причем как к изменению
их содержания, так и к отказу от игр вообще. Часто наблюда-
ется возрастной регресс (энурез, страх разлуки с родителями,
страх перед незнакомыми людьми, утрата имеющихся навыков),
раздражительность и тревожно-фобические реакции на фоне
депрессии и соматовегетативных дисфункций. В случае травмы
сексуального характера у ребенка могут наблюдаться тревога,
чувства вины и стыда, ощущение отвращения и беспомощности,
сексуальные игры и мастурбация [70].
Младший школьный возраст (7-11 лет). Наиболее часто
наблюдаемые признаки: постоянный плач, дрожь и испуг; само-
стимуляция (постоянное раскачивание взад-вперед или качание
головой); расстройства сна (кошмарные сновидения, бессонница
или чрезмерная сонливость); энурез; нарушения аппетита; раз-
личные расстройства самочувствия (головная боль, головокруже-
ние, боль в спине, раздражение глаз, расстройства пищеварения);
агрессия и грубость в процессе игры; замкнутость, чрезмерное
спокойствие, подавленность и безразличие; возрастной регресс;
проблемы когнитивного характера (трудности концентрации
внимания, снижение эффективности мнестических процессов,
неуспеваемость). В случае травмы сексуального характера у ре-
бенка могут наблюдаться амбивалентные чувства по отношению
к взрослым, сложности в определении семейных ролей, страх,
чувство стыда, отвращения, испорченности, недоверия к миру;
в поведении отмечаются отстраненность от людей, нарушения
сна, аппетита, агрессивное поведение, ощущение «грязного тела»,
молчаливость либо неожиданная разговорчивость, сексуальные
действия с другими детьми [70].
Младший подростковый возраст (12-14 лет). Наиболее
часто наблюдаемые признаки психической травмы: самоизо-
117

ляция от окружающих; неспособность вступать во взаимоотно-
шения; чрезмерное подражание окружающим; зависимость от
чужого мнения и указаний, агрессивные поведение, отношения
и поступки; возбужденность, суетливость или невозможность
сосредоточиться на чем-либо одном; крайняя степень подавлен-
ности; отсутствие реакции на окружающее, доходящее до степени
полной неподвижности (кататонии); капризность и/или частые
колебания настроения и поведения от одной крайности к другой;
функциональные расстройства самочувствия; расстройства сна;
галлюцинации; ненормальная (параноидная) недоверчивость;
идеи угрозы со стороны окружающих; суицидальные попытки.
В случае травмы сексуального характера у подростка может
наблюдаться то же, что и у детей младшего школьного возрас-
та, а также депрессия, чувство потери ощущений; в поведении
отмечаются изоляция, манипулирование другими детьми с це-
лью получения сексуального удовлетворения, противоречивое
поведение [70].
Старший подростковый возраст (15-18 лет). Для под-
ростков в этом возрасте в целом характерны такие же призна-
ки психотравмы, как и для взрослых. У них могут развиться
депрессивные и тревожно-фобические расстройства. В случае
травмы сексуального характера у старшего подростка могут на-
блюдаться отвращение, стыд, вина, недоверие, амбивалентные
чувства по отношению к взрослым, сексуальные нарушения,
несформированность социальных ролей и своей роли в семье,
чувство собственной ненужности; в поведении отмечаются по-
пытки суицида, уходы из дома, агрессивное поведение, избегание
телесной и эмоциональной интимности, непоследовательность и
противоречивость поведения [70].
11.2. Метод ДПДГ в работе с детьми
Работа в рамках метода десенсибилизации и переработки
движениями глаз с детьми имеет ряд отличий от работы со
взрослыми [25, 79]:
У детей переработка происходит значительно быстрее,
чем у взрослых, что может быть объяснено большей пла-
стичностью детского мозга: в течение первых двух-трех
лет нейроны разветвляются, и количество связей между
клетками увеличивается. У взрослых же таких связей
меньше, но они прочнее [28]. Поэтому появление новых
118

нейронных связей у детей и задействование не особо
используемых позволяют эффективнее совершать пере-
работку у них по сравнению со взрослыми.
В работе с детьми особенно важен раппорт и ощущение
безопасности, так как у детей в большей степени, чем
у большинства взрослых, выражена потребность в за-
щищенности [8]. Как и в психотерапии вообще, в EMDR
доверие и надежда играют огромную роль, особенно в
начале работы, являясь одними из основных факторов,
влияющих на успех лечения.
Если ребенок не совсем маленький, то лучше работать с
ним без родителя, так как в противном случае наличие
«значимого другого» будет отвлекать ребенка от процесса.
Если ребенок совсем маленький (1,5-3 года), то лучше все-
таки работать вместе с родителем; в таком случае роди-
тель может описывать травматичное событие, а терапевт
должен побуждать ребенка двигать глазами при помощи
различных игрушек или осуществлять кинестетические
варианты билатеральной стимуляции.
Как и при работе со взрослыми, с ребёнком также важно
создать «Безопасное место»: попросить его вспомнить
какое-то ресурсное место или воспоминание и закре-
пить это состояние (лучше, если это закрепление будет в
модальности, отличной от работы с самой травмы, хотя
можно и без якорения); если в процессе работы у ребенка
возникнет сильный дискомфорт, то лучше чередовать его
с погружением в «Безопасное место». Возможно и даже
необходимо использовать другие ресурсные техники,
описанные нами выше, однако с учетом возрастных осо-
бенностей пациента.
Максимальное время работы со школьниками, в силу
возрастных когнитивных особенностей, составляет
45 минут, при этом лучше чередовать ее с различными
подвижными играми.
Детям, как правило, сложно оценить негативные эмоции
в процентах или баллах, поэтому для этой цели можно
использовать ростовую шкалу («вот от пола, то есть совсем
не беспокоит, до самой твоей макушки, то есть ужасно не-
приятно, насколько тебе не нравится это воспоминание
сейчас?») или шкалу со смайликами (берется два «по-
лярных» смайлика © и ®, между ними рисуется линия,
119

после чего просят оценить свое состояние или восприятие
негативной ситуации по этой шкале).
В ряде случаев, особенно при работе с маленькими
детьми, можно использовать воображение - попросить
клиента представить «плохую картинку», которую затем,
в конце серии движений, можно «взорвать».

ЧАСТЬ III.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
12. ДПДГ-психотерапия психической
травмы и посттравматического
стрессового расстройства
Ты не перестаешь искать силы и уверенность вовне.
Война является отрицанием истины и гуманности.
Дело не только в убийстве людей, ибо человек должен
так или иначе умереть, а в сознательном и упорном
распространении ненависти и лжи,
которые мало-помалу прививаются людям.
Джавахарлал Неру
Там, где часты насильственные поступки, они терпимы.
Эмиль Дюркгейм
12.1. Феномен психической травмы
Психическая травма (психологическая травма, психотрав-
ма) - глубоко индивидуальная реакция на то или иное, как
правило, трагическое или чрезвычайно значимое для личности
событие, вызывающее чрезмерное психическое напряжение и
последующие негативные переживания, которые не могут быть
преодолены самостоятельно и вызывают устойчивые изменения
состояния и поведения [71].
Вне всяких сомнений, психическая травма является enfant
prefere психотерапии еще со времен 3. Фрейда, придававшего
ей чрезвычайно важное значение в вопросе формирования пси-
хопатологии, особенно невротического круга [75].
В психиатрии травму традиционно относят к психогенным
факторам (психогениям). Выдающийся отечественный психоте-
рапевт В. Е. Рожнов, благодаря которому в номенклатуре меди-
121

Томас Ли. «Взгляд на две тысячи ярдов»
цинских специальностей официально появилось понятие «врач-
психотерапевт», указывает на то, что в своем развитии учение о
психогениях прошло три основные фазы [63]:
1. Психологический этап, для которого характерен акцент
на травмирующем факторе без увязки последнего с пси-
хическим и соматическим преморбидом;
2. Клинико-описательный этап, на протяжении которого
было произведено определение основных клинических
форм психогений;
122

3. Патофизиологический этап, на котором в основу концеп-
ции психогений были положены идеи павловской школы.
В целом соглашаясь с указанной периодизацией, необходимо
отметить, на наш взгляд, два момента. Во-первых, все три фазы
развивались относительно параллельно, так как еще Фрейд писал о
физиологической составляющей травмы (однако в силу ограничений
тогдашней науки не мог глубже рассмотреть этот вопрос). Во-вторых,
тенденция к интеграции, свойственная не только психологии [35], но
и современной науке в целом, приводит к мысли о том, что травма
может быть рассмотрена не только с психологической и биологиче-
ской, но также и с социальной и даже духовной точек зрения.
Психическая травма играет ведущую роль в формировании
неврозов. В исследовании, проведенном Б. Д. Карвасарским и
В. Н. Мясищевым, были выделены две основные группы психо-
травмирующих обстоятельств: семейно-бытовые (517 человек) и
производственные (205 человек). При этом в первой группе наи-
более вредоносными оказались такие факторы, как плохие взаи-
моотношения между супругами (160 человек или 24,9%) и смерть
и тяжелые заболевания близких (75 или 11,7% соответственно); во
второй группе наибольшее влияние имели напряженный характер
работы (77 или 11,9%) и служебные неприятности (37 или 5,8%) [32].
Существуют различные классификации психических травм.
А. Циммерманн описывает их типологию в зависимости от ис-
точника и повторяемости вредоносного воздействия (таблица 2)1:
Таблица 2
Вызвана
людьми
Не вызвана
людьми
Однократная
Насилие
(однократное)
Ограбление
Авария
и т. д.
Ураган
Пожар
Цунами
итд.
Повторяющаяся
Насилие
(повторяющееся)
Издевательства, пытки
Участие в боевых
действиях
и т. д.
Наводнение (для лиц,
проживающих
в подверженных этому
бедствию регионах)
и т. д.
1 На основе материалов семинара А. Циммерманна, прошедшего в Мос-
кве 4-8 марта 2020 года.
123

Понятно, что указанные во второй колонке травмы могут
быть повторяющимися (например, некоторым людям «везет» на
пожары или аварии), но они все-таки в целом повторяются реже,
чем отрицательные события из третьей колонки.
Травмы не только вызывают ряд психических расстройств
(неврозы и реактивные состояния), но и приводят к осложнению
течения других патологий. Они приводят к состоянию деком-
пенсации при расстройствах личности и поведения у взрослых
(психопатии), утяжеляют форму течения многих заболеваний, а
при ремиссиях часто приводят к рецидиву многих расстройств, в
том числе и соматических [55].
Как и любое другое патологическое состояние, реакция на
психическую травму имеет свою периодизацию. Л. В. Трубицына
предлагает выделить четыре периода в этом процессе [72]:
0. Нулевой период (период предвоздействия или ожидания).
Этот период чаще встречается в случае стихийных бед-
ствий, когда событие может быть предсказано. Для этого
периода характерны тревога, напряжение и беспокойство.
1. Острый период (период нормального развития травмы).
Длится от нескольких часов до месяца-двух. В нем можно
выделить ряд стадий:
• 1 стадия (стадия витальных реакций). Длится до 15 ми-
нут, поведение подчинено императиву сохранения жизни.
• 2 стадия (стадия острого психоэмоционального шока с
явлениями сверхмобилизации). Длится от 3 до 5 часов,
для нее характерно общее психическое напряжение, моби-
лизация психофизиологических резервов, обострение вос-
приятия, увеличение скорости мыслительных процессов.
• 3 стадия (стадия психофизиологической демобилизации).
Длится до 3 суток, для нее характерны осознание произо-
шедшего, ожидание повторного воздействия стрессора,
существенное ухудшение самочувствия, снижение уровня
эффективности деятельности, астенизация.
• 4 стадия (стадия разрешения). Длится 3-12 суток, ха-
рактеризуется постепенной стабилизацией настроения
и самочувствия при сохранении сниженного эмоциональ-
ного фона, двигательной заторможенности и некоторой
ограниченностью в социальных контактах.
• 5 стадия (стадия восстановления). Начинается примерно с
12 дня и характеризуется ростом общительности, повышением
эмоционального фона, усилением когнитивной и двигатель-
124

ной активности; создается ощущение общей нормализации
состояния, возвращения его на одотравматичный» уровень.
1. Подострый период (период отставленных реакций или
предпатологический период). Наступает примерно через
месяц и длится до полугода. Для него характерны тран-
зисторные психопатологические синдромы (кошмары,
бессонница, навязчивые страхи, невротические и невро-
зоподобные состояния, астеноневротические реакции с
психосоматическими нарушениями).
2. Хронический период. Длится от полугода до нескольких
десятков лет (!). Характерны фиксация пережитых реак-
ций, личностная патология и стойкая психопатология,
происходит нарастание симптоматики.
Само собой разумеется, что хронический период наступает не
всегда, а указанные временные аспекты того или иного периода
или стадии могут варьироваться в зависимости от множества раз-
личных факторов, таких как биологические особенности индивида,
копинг-стратегии и копинг-поведение, механизмов социальной
поддержки и ряда иных.
Отдельного нашего внимания заслуживает феномен горя.
Горе - это переживание беды, тяжёлого несчастья, утраты жиз-
ненно важных ценностей в виде глубокой печали, скорби, глубо-
кого душевного страдания, не приводящее, однако, к социальной
дезадаптации и психическому расстройству (Энциклопедический
словарь по психологии и педагогике, 2013). Горе представляет
собой естественную и необходимую, в значительной степени по-
лезную адаптационную реакцию на травмирующую ситуацию. Оно
помогает осознать человеку многие важные вещи, которые ранее
не представлялись столь важными, лучше понять самого себя,
порой сделать весьма важные в экзистенциальном плане выводы.
Процесс горевания имеет ряд этапов. Критическими перио-
дами времени являются [46]:
1. Первые 48 часов. В первые часы шок от перенесенной
утраты и отказ поверить в произошедшее может быть
очень сильным в первые часы.
2. Первая неделя. Необходимость проведения похорон и
другие хлопоты занимают все мысли, и чувство утраты
может переноситься чисто автоматически.
3. 2-5 недель. Здесь преобладает чувство покинутости как
семьей, так и друзьями, вернувшимся к своим заботам
после похорон.
125

4. 6-12 недель. На этой стадии снимаются все последствия
шока и осознается реальность потери. Спектр пережи-
ваний и симптоматики может быть достаточно широ-
ким: бессонница, панический страх, плач, усталость и
общая слабость, мышечный тремор, резкие перепады
настроения, изменение аппетита и сексуального вле-
чения и др.
5. 3-4 месяца. Начинается цикл «хороших и плохих дней».
Повышается раздражительность и снижается терпимость
в отношении фрустрации. Не исключается вербальное и
физическое выражение гнева, ощущение эмоциональной
регрессии, рост соматических жалоб из-за подавленности
иммунной системы.
6. 6 месяцев. Часто с этого срока начинается депрес-
сия. Ослабевает тяжесть пережитого, но не эмоции.
Годовщины, дни рождения, праздники особенно тягостны.
7. 1 год. Первая годовщина смерти может быть либо травми-
рующей, либо переломной, в зависимости от последствий
пережитых за год страданий.
8. 1,5-2 года. Боль потери становится терпимей, и человек,
переживший утрату близкого, понемногу возвращается к
прежней жизни. Происходит эмоциональное прощание с
умершим, осознавание того, что поскольку этого человека
забыть невозможно, то больше нет необходимости напол-
нять болью утраты всю свою жизнь.
Данная периодизация горевания также является прибли-
зительной, и у разных людей этот процесс может проходить по-
разному в зависимости от совокупного влияния разнообразных
факторов.
До сих пор ведутся споры о том, какую продолжительность
горевания считать нормальной, а какую патологической. Никто из
специалистов не спорит с тем, что сама по себе реакция горя носит
адаптивный характер, примиряя человека с потерей. Известно,
что человек, не имевший возможности проститься с умершим
близким, порой фиксируется на этой потери именно потому, что
соответствующее горевание не было «пройдено». Так какое же по
продолжительности и симптоматике горе считать патологиче-
ским (затяжным)? Мы считаем, что если через год после утраты
у индивида наблюдаются описанные ниже признаки, то можно
говорить о патологическом горевании. D. H. Barlow приводит
перечень клинических симптомов этого явления [69]:
126

Отсутствие эмоциональной реакции на утрату в течение
двух и более недель с момента известия о смерти («анесте-
зия чувств»).
Интенсивное переживание горя в течение нескольких лет.
Глубокая депрессия, сопровождаемая бессонницей, чув-
ством никчемности, напряжением, потребностью в само-
бичевании.
Слабовыраженные эмоции; неспособность к эмоциональ-
ным переживаниям.
Резкие переходы от страданий к самодовольству за корот-
кие промежутки времени.
Появление психосоматических болезней (язвенный колит,
ревматический артрит, астма и др.) и ипохондрических
тенденций.
Развитие телесных симптомов, от которых страдал умер-
ший.
Сверхактивность: резкий уход в работу или другую дея-
тельность.
Неистовая враждебность, направленная против конкрет-
ных людей, зачастую сопровождаемая угрозами, которые
не реализуются.
Резкое и радикальное изменение стиля жизни.
Устойчивая нехватка инициативы или побуждений; не-
подвижность.
Изменение отношений к друзьям и родственникам, раз-
дражительность, уход от социальной активности, про-
грессирующая самоизоляция.
Суицидальные намерения, планы, разговоры о воссоедине-
нии с умершим, желании покончить со всем, самоубийстве.
Симптоматика посттравматического стрессового рас-
стройства.
Следующий феномен, который мы рассмотрим, напрямую
связан с психической травмой. Речь пойдет о посттравматическом
стрессовом расстройстве.
12.2. Посттравматическое стрессовое
расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, F43.1) -
это нарушение психики у лиц, перенесших экстремальные си-
127

туации и получивших психическую травму [47]. Вызывается
заболевание избыточным для данного организма стрессовым2
воздействием.
Посттравматическое стрессовое расстройство может быть вы-
звано различными ситуациями. К наиболее значимым из них
относятся следующие: природные и техногенные катастрофы (на-
воднение, землетрясение, извержение вулкана, ураган, пожар и
др.), аварии, физическое насилие (в т. ч. пытки, изнасилование),
нападение, грабеж, длительное нахождение в заключении, уча-
стие в боевых действиях, драматические изменения состояния
здоровья (например, инсульт, инфаркт), наблюдение за смертью
или страданиями других людей [59].
О том, как военные действия могут влиять на психику, говорят
следующие цифры. Из полутора миллионов американских солдат,
вернувшихся из Вьетнама, четверть была арестована за правона-
рушения в течение 2 лет после возвращения. Уровень развода в
семьях ветеранов был почти вдвое выше, чем в обычных семьях,
а уровень суицида среди бывших комбатантов повысился почти
на 25% [38]. Из 620 000 военнослужащих России, участвовавших
в войне в Афганистане, около ста тысяч имеют диагноз посттрав-
матическое стрессовое расстройство [9].
Диагностика ПТСР. Симптомы ПТСР можно разделить на
четыре основные группы: навязчивые воспоминания и сны, утрата
положительных эмоций, избегание и повышенное психическое и
физическое возбуждение. Достоверный диагноз данного заболе-
вания требует соблюдения следующих условий [59]:
А. Больной должен был подвергнуться воздействию
стрессовых событий или ситуаций, краткосрочной или дли-
тельной продолжительности, в исключительных случаях -
опасного или катастрофического характера, которые, скорее
всего, вызвали бы глубокую тревогу почти у любого человека.
Б. Присутствуют назойливые «воспоминания» или по-
вторные «переживания» стресса в виде «мешающих», ярких
воспоминаний или повторяющихся снов, или испытывание
2 Стресс - понятие в физиологии и психологии, обозначающее (1) со-
стояние, при котором в норме действующие механизмы интрапсихическои
защиты оказываются настолько загруженными, что не могут эффективно
функционировать; (2) функциональное состояние напряжения организма при
действии на него разнообразных повреждающих факторов. Данное понятие
было введено канадским эндокринологом Гансом Селье (Творогова, 2016).
128

тревоги при воздействии обстоятельств, напоминающих или
связанных со стрессором.
В. Больной вынужден избегать или предпочитает из-
бегать тех обстоятельств, которые напоминают или непо-
средственно связаны со стрессором, причем это избегание
не присутствовало до воздействия стрессора.
Г. Должны присутствовать любые из следующих кри-
териев:
1. Неспособность частично или полностью вспомнить
некоторые важные моменты из периода травмы;
2. Присутствуют любые два из следующих симптомов
повышенной психологической чувствительности и возбуж-
дения, которые не присутствовали до воздействия стрессора:
трудности с засыпанием и поддержанием сна;
раздражительность или вспышки гнева;
трудности с концентрацией внимания;
гипервигильность.
чрезмерные реакции страха.
Е. Критерии Б, В и Г должны наблюдаться в течение
6 месяцев с момента стрессового события или в конце пери-
ода стресса. Иногда целесообразно диагностировать даже
после более длительного периода, чем шесть месяцев, но
причины должны быть четко определены.
С точки зрения психотерапии важным является отграничение
ПТСР от депрессии, панического расстройства, органического
психического расстройства или расстройства личности [59].
Течение заболевания. Как правило, заболевание разви-
вается после латентного периода, следующего за психической
травмой, и могущего растянуться на срок от нескольких недель
до полугода или даже до 30 (!) лет [31]. При продолжительности
расстройства менее 1-3 месяцев его принято считать острым, в
противном случае - хроническим. Пожилые люди и дети хуже
переносят травмы, в силу чего у последних часто наблюдаются
все вышеуказанные симптомы ПТСР [9].
Прогноз. Примерно 30% больных выздоравливают, у 40%
остаются незначительные нарушения, у 20% - умеренные,
а в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается [31].
Лучший прогноз имеют больные с быстрым началом заболе-
вания, короткой продолжительностью болезненных проявле-
129

ний, благополучным преморбидом, эффективной социальной
поддержкой и отсутствием других расстройств (психических и
соматических).
Эпидемиология, Травматичный опыт сам по себе является
довольно распространенным. От 40 [44] до 69% [74] взрослого на-
селения стран Запада сообщают о переживании одного или более
травматичных событий в течение своей жизни.
Данные по распространенности посттравматического стрес-
сового расстройства несколько различаются в зависимости от ис-
точника, выборки и года проведения исследования. Вообще более
ранние исследования, проводившиеся на основе критериев DSM-
III и DSM-III-R, выявляли сравнительно низкую распространён-
ность посттравматического расстройства (не более 0,5% у мужчин
и 1,2% у женщин) [31, 59]. В настоящее время такая точка зрения
считается неверной. Р. Лихи пишет о 8% населения, у которых
развивается ПТСР [44].
Вероятность того, что расстройство разовьется у человека, за-
висит от характера травмы. Реже всего ПТСР развивается у жертв
пожаров и стихийных бедствий (4,5%), свидетелей насилия или
несчастного случая (7%), у лиц, переживших несчастный случай
(7,6%); наиболее часто заболевание наблюдается у тех, кто стал
жертвой изнасилования (55,5%), был участником боевых действий
(38,8%), страдал от плохого обращения в детстве (35,4%) и испытал
на себе сексуальные домогательства (19,3%) [2].
Как и в случае с тревожными расстройствами, ПТСР чаще
наблюдается у женщин (20%), чем у мужчин (8%) [38].
12.3. Комплексное посттравматическое
стрессовое расстройство
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
(Complex post-traumatic stress disorder) или кПТСР (C-PTSD) -
новая диагностическая категория, предложенная рабочей группой
в рамках подготовки международной классификации болезней
11 пересмотра (МКБ-11). Среди прочего, изменения должны
коснуться расстройств, связанных со стрессом, и включают в себя
следующие нововведения [54]:
более узкую концепцию ПТСР, которая не позволяет
выставлять диагноз на основе только неспецифичных
симптомов;
130

новую категорию «комплексное ПТСР» («complex PTSD»),
которая, в дополнение к стержневым симптомам ПТСР,
дополнительно включает три группы симптомов;
новый диагноз «пролонгированная реакция горя», ис-
пользуемый для характеристики пациентов, которые
испытывают интенсивную, болезненную, приводящую к
потери трудоспособности и аномально персистирующую
реакцию на тяжелую утрату;
существенный пересмотр диагностики «расстройства
адаптации», включающий конкретизацию симптомов;
пересмотр концепции «острой реакции на стресс» в русле
представлений об этом состоянии как о нормальном яв-
лении, которое, однако, может потребовать клинического
вмешательства.
Комплексное ПТСР - это расстройство, которое возникает
после воздействия чрезвычайного или длительного по своей при-
роде стрессора, от воздействия которого избавиться трудно или
невозможно и характеризуется основными (стержневыми) симпто-
мами ПТСР (см. выше), а также (в дополнение к ним) развитием
персистирующих, сквозных нарушений в аффективной сфере,
отношении к самому себе и в социальном функционировании [там
же]. Эти «дополнительные» нарушения включают в себя:
трудности в регуляции эмоций;
ощущение себя как униженного, побежденного и ничего
не стоящего человека;
трудности в поддержании взаимоотношений.
Данная симптоматика может возникнуть после единичного
воздействия сильного травматического стрессора, но чаще возни-
кает вслед за тяжелым длительным стрессом или множественны-
ми или повторяющимися нежелательными событиями, избежать
влияния которых не представляется возможным (например,
жестокое бытовое насилие, повторяющаяся сексуальная эксплу-
атация детей, пытки, рабство, пребывание в концентрационных
лагерях и т. п.).
Клиницист, читающий данную книгу, может обратить вни-
мание на то, что указанные «дополнительные» симптомы не
столько специфичны для ПТСР как такового, сколько для двух
других патологий - депрессии и пограничного расстройства лич-
ности. Ниже, на рис. 2, приведена схема, на которой отражено
соотношение «ядерных» или основных симптомов ПТСР (PTSD
Core Symptoms), пограничного расстройства личности (borderline
131

personality disorder, BPD) и клинической депрессии (major
depressive disorder, MDD) в сравнении с нарушениями при ком-
плексном ПТСР (Complex PTSD)3.
Рис. 2. Соотношение основных симптомов ПТСР, ПРЛ, ЕД и кПТСР
Указанное соотношение симптомов позволяет сделать вы-
вод о том, что предполагаемое комплексное посттравматическое
стрессовое расстройство по своим признакам в меньшей степени
соответствует «классическому» ПТСР, «сместившись» в сторону по-
граничного расстройства личности и депрессии. Что это означает
с практической точки зрения? Будет ли проще лечить кПТСР в
сравнении с ПТСР? Видимо, нет.
Э. де Ион указывает на то, что при комплексном посттравма-
тическом стрессовом расстройстве наблюдается три основные про-
блемы, чаще обнаруживаемые и в большей степени отличающие
его терапию от терапии обычного ПТСР4:
3 P. Resick, M. Bovin, A. Calloway, A. Dick, M. King, К. Mitchell, M. Suvak,
S. Wells, S. Stirman, E.Wolf. A critical evaluation of the complex PTSD literature:
Implications for DSM-5 // Journal of Traumatic Stress.2012. №25 (3). pp 241-251.
4 На основе материалов семинара Э. де Иона, прошедшего в Москве
23-24 октября 2019 года.
132

Проблема доступа к воспоминаниям: либо неконтроли-
руемый доступ, сопровождающийся абреакцией, либо
практические полное отсутствие доступа (диссоциация).
Низкая толерантность к фрустрации: клиент сообщает,
что боится чрезмерности эмоций, которые будут сопрово-
ждать переработку, и не сможет их вынести.
Когнитивная блокировка: отсутствие изменений дисфунк-
циональных когниций, таких как убеждения о собствен-
ной виновности или неполноценности.
Несмотря на описанные сложности, комплексное ПТСР под-
дается лечению при помощи метода десенсибилизации и пере-
работки движениями глаз. Э. де Ион предлагает для этого две
основные стратегии.
Первая предполагает работу с навязчивыми образами и ос-
новывается на стандартном протоколе с акцентом на травмати-
ческих переживаниях. Вторая стратегия подразумевает работу со
страхом и избегающим поведением и основывается на процедуре
флешфорвард, которую мы опишем далее.
12.4. Протокол для работы
с единичным психотравмирующим
событием и ПТСР5
А. Циммерманн указывает, что терапия травмы состоит из
трех основных фаз6: стабилизацию (включает в себя удовлетво-
рение основных физиологических потребностей пострадавшего,
создание у него ощущения безопасности и защищенности, об-
учение методикам самопомощи и т. д.), переработку (с помощью
специальных методов, в т. ч. ДПДГ) и интеграцию (включающую
в себя широкую палитру методов и методик, в т. ч. арт-терапию,
НЛП и т. п.).
Данный протокол состоит из трех основных частей, связанных
с прошлым (включает воспоминание о травматичном событии,
флешбэк-эпизод и ночной кошмар), настоящим (триггеры, запу-
скающие беспокойство) и будущим (создание модели будущего)
[101]. Рассмотрим все эти элементы более подробно.
5 Оригинальный протокол: М. Luber. Single Traumatic Event; мы внесли
в него некоторые изменения.
6 На основе материалов семинара А. Циммерманна, прошедшего в
Москве 4-8 марта 2020 года.
133

ПРОШЛОЕ
1. Воспоминание о травматичном событии
Эта часть протокола посвящена непосредственно перераба-
тываемому психотравмирующему событию.
Событие
Вначале необходимо обсудить негативное событие:
• «Подумайте об этом событии. Что с вами происходит,
когда вы это делаете?»
Образ
Далее необходимо определить подходящий образ:
• «Какая картинка приходит вам на ум, когда вы вспоми-
наете об этом происшествии?»
Если клиент сообщает, что ему на ум приходит несколько об-
разов, то ему говорят следующее:
• «Какая картинка отражает наиболее травматичную
часть этого события?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
что бы вы хотели думать о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете о саном событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с травматичным событием,
является важной составляющей данного протокола:
134

• «Когда вы думаете о самом событии или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете'?»
Оценка по ШСЕВ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиент, когда вспоминает негативную ситуацию:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это негативное событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где именно
в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания, свя-
занные с травматичной ситуацией:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии клиницист должен провести десенсибилизацию
психотравмирующего события и проанализировать возникаюпще в
процессе переработки эмоции, беспокойство и телесные ощущения.
Начать можно с таких слов:
• «Я попрошу вас удерживать в сознании картинку этого
события, возникающие при этом ощущения в теле и не-
гативное убеждение, а также следить за движениями
моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока травматичный материал не будет
переработан. После каждого сета у клиента спрашивают о проис-
ходящих изменениях (образ, ощущения и т. п.).
Стадия десенсибилизации может считаться оконченной тогда,
когда совпадут три критерия при вспоминании клиентом перера-
батываемой ситуации: отсутствие негативных эмоций; неприятные
переживания будут равняться 0 баллам по ШСЕВ; в теле не будет
неприятных ощущений.
ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления. Для начала следует оценить его потенци-
135

альную инсталлируемость, повторив ранее выполнявшийся ана-
логичный шаг:
• «Подумайте о том событии, с которым мы работаем, и
проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этой ситуации по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7- полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о том событии и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставле-
ние] про себя, а также следите за движениями моих
пальцев»
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела - это последняя проверка того, насколько
хорошо была проведена переработка психотравмирующего мате-
риала. Клиенту говорят следующее:
• «Закройте свои глаза и удерживайте в сознании то событие
и позитивное самопредставление. Затем начните переме-
щать фокус своего внимания на различные части вашего
тела, начиная с головы и заканчивая ступнями ног. Если
вы ощутите что-то неприятное, то дайте мне знать»
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
ЗАВЕРШЕНИЕ
В начале этой стадии следует предупредить клиента о том,
что между сессиями может возникнуть новый материал для пере-
работки. В этом случае информация о материале должна быть за-
писана и принесена на следующую сессию для завершения работы.
2. Флешбэк-эпизод
Эта часть протокола посвящена флешбек-эпизоду, наиболее
часто наблюдаемому у клиента.
136

Определение флешбэк-эпизода
В начале необходимо обсудить флешбэк-эпизод:
• «Есть ли у вас какой-либо флешбэк-эпизод, связанный
с травмой? Знаете, это психологическое явление, при
котором у человека возникают внезапные, обычно силь-
ные, повторные переживания прошлого опыта или его
элементов. Создается ощущение, что ты снова попада-
ешь в то негативное событие, хотя на самом деле оно
осталось в прошлом. У вас случается такое?»
Если клиент отвечает утвердительно, то специалист переходит
к следующим пунктам протокола.
Образ
Далее необходимо определить подходящий образ для флеш-
бэк-эпизода:
• «Какая картинка приходит вам на ум, когда вы думаете
о флешбэк-эпизоде?»
Если клиент сообщает, что ему на ум приходит несколько об-
разов, то ему говорят следующее:
• «Какая картинка отражает наиболее травматичную
часть флешбэк-эпизода?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку или сам флешбэк-
эпизод, то что бы вы хотели думать о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
«Когда вы думаете о флешбэк-эпизоде или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
137

Эмоции
Определение эмоций, связанных с флешбэк-эпизодом, явля-
ется важной составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете о флешбэк-сцене или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негатив-
ное самопредставление], то какую эмоцию чувству-
ете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывает клиент, когда вспоминает флешбэк-эпизод:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
флешбэк-эпизод?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с флешбэк-эпизодом:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете о флешбэк-эпизоде?»
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии клиницист должен провести десенсибилиза-
цию флешбэк-эпизода и проанализировать возникающие в про-
цессе переработки эмоции, беспокойство и телесные ощущения.
Начать можно с таких слов:
• «Я попрошу вас удерживать в сознании картинку флеш-
бэк-эпизода, возникающие при этом ощущения в теле и
негативное убеждение, а также следить за движениями
моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока флешбэк-эпизод не будет перерабо-
тан. После каждого сета у клиента спрашивают о происходящих
изменениях (образ, ощущения и т. п.).
Стадия десенсибилизации может считаться оконченной
тогда, когда совпадут три критерия при вспоминании клиентом
флешбэк-эпизода: отсутствие негативных эмоций; неприятные
переживания будут равняться 0 баллам по ШСЕБ; в теле не будет
неприятных ощущений.
138

ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления. Для начала следует оценить его потенци-
альную инсталлируемость, повторив ранее выполнявшийся ана-
логичный шаг:
• «Подумайте о флешбэк-эпизоде, с которым мы работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к флешбэк-эпизоду по шкале
от 1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие,
а 7-полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о флешбэк-эпизоде и проговаривайте
фразу [клиницист произносит позитивное самопред-
ставление] про себя, а также следите за движениями
моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела - это последняя проверка того, насколько
хорошо была проведена переработка флешбэк-эпизода. Клиенту
говорят следующее:
• «Закройте свои глаза и удерживайте в сознании флеш-
бэк-эпизод и позитивное самопредставление. Затем
начните перемещать фокус своего внимания на различ-
ные части вашего тела, начиная с головы и заканчивая
ступнями ног. Если вы ощутите что-то неприятное,
то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
ЗАВЕРШЕНИЕ
В начале этой стадии следует предупредить клиента о том, что
между сессиями может возникнуть новый материал для переработ-
ки. В этом случае информация о материале должна быть записана
и принесена на следующую сессию для завершения работы. Если
139

клиент сообщает, что у него есть несколько флешбэк-эпизодов, то
необходимо переработать каждый из них.
3. Ночной кошмар
Эта часть протокола посвящена ночным кошмарам, часто
наблюдающимся в результате воздействия психических травм.
Определение ночного кошмара
Вначале необходимо обсудить ночной кошмар:
• «Снятся ли вам ночные кошмары, связанные с травма-
тичным событием?»
Если клиент отвечает утвердительно, то специалист переходит
к следующим пунктам протокола.
Образ
Далее необходимо определить подходящий образ для ночного
кошмара:
• «Какая картинка приходит вам на ум, когда вы думаете
о ночном кошмаре?»
Если клиент сообщает, что ему на ум приходит несколько об-
разов, то ему говорят следующее:
• «Какая картинка отражает наиболее травматичную
часть ночного кошмара?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой или ночным
кошмаров в целом, лучше всего подходят для того, чтобы
выразить ваше негативное убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку или сам ночной
кошмар, то что бы вы хотели думать о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете о ночном кошмаре или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
140

по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с ночным кошмаром, явля-
ется важной составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете о ночном кошмаре или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывает клиент, когда вспоминает ночной кошмар:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
ночной кошмар?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с ночным кошмаром:
«Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете о ночном кошмаре?»
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии клиницист должен провести десенсибилиза-
цию ночного кошмара и проанализировать возникающие в про-
цессе переработки эмоции, беспокойство и телесные ощущения.
Начать можно с таких слов:
• «Я попрошу вас удерживать в сознании картинку ночно-
го кошмара, возникающие при этом ощущения в теле и
негативное убеждение, а также следить за движениями
моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока ночной кошмар не будет перерабо-
тан. После каждого сета у клиента спрашивают о происходящих
изменениях (образ, ощущения и т. п.).
Стадия десенсибилизации может считаться оконченной
тогда, когда совпадут три критерия при вспоминании клиентом
ночного кошмара: отсутствие негативных эмоций; неприятные
141

переживания будут равняться 0 баллам по ШСЕВ; в теле не будет
неприятных ощущений.
ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления. Для начала следует оценить его потенци-
альную инсталлируемость, повторив ранее выполнявшийся ана-
логичный шаг:
• «Подумайте о ночном кошмаре, с которым мы работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этому кошмару по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7 - полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о ночном кошмаре и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставление]
про себя, а также следите за движениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела - это последняя проверка того, насколько
хорошо была проведена переработка ночного кошмара. Клиенту
говорят следующее:
• «Закройте свои глаза и удерживайте в сознании ночной
кошмар и позитивное самопредставление. Затем нач-
ните перемещать фокус своего внимания на различные
части вашего тела, начиная с головы и заканчивая
ступнями ног. Если вы ощутите что-то неприятное,
то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
ЗАВЕРШЕНИЕ
В начале этой стадии следует предупредить клиента о том,
что между сессиями может возникнуть новый материал для пере-
142

работки. В этом случае информация о материале должна быть за-
писана и принесена на следующую сессию для завершения работы.
Если клиент сообщает, что у него есть несколько повторяющихся
ночных кошмаров, то необходимо переработать каждый из них.
НАСТОЯЩЕЕ
4. Стимулы в настоящем времени, запускающие бес-
покоящие воспоминания или реакции
Эта часть протокола посвящена тем триггерам в настоящем,
которые запускают нежелательные реакции. К таковым можно от-
нести, например, другое травмирующее событие, звуковой сигнал
автомобиля, лай собаки и многое другое.
Список ситуаций, событий и стимулов
Прежде всего необходимо понять, с какими именно триггера-
ми будет вестись работа. Для этого необходимо составить наиболее
полный список событий и стимулов:
• «Какие события или стимулы запускают у вас пережи-
вания, связанные с травмой? Давайте переработаем их
одно за другим».
Определение мишени для переработки
Теперь необходимо понять, какой именно триггер из списка
будет выбран в качестве мишени для переработки:
• «Какое событие или стимул вы хотите переработать
сегодня?»
Образ
Далее необходимо определить подходящий образ:
«Какая картинка приходит вам на ум, когда вы вспоми-
наете об этом [терапевт называет событие или стимул]?»
Если клиент сообщает, что ему на ум приходит несколько об-
разов, то ему говорят следующее:
• «Какая картинка отражает наиболее травматичную
часть этого [терапевт называет событие или стимул] ?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
143

Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого [терапевт на-
зывает событие или стимул], то что бы вы хотели думать
о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом [терапевт называет событие
или стимул] или его картинке, насколько истинными
кажутся эти позитивные слова по шкале от 1 до 7,
где 1 представляет собой оценку «полная неправда», а
7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием или стимулом,
является важной составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом [терапевт называет событие
или стимул] или его картинке и произносите про себя
[терапевт озвучивает негативное самопредставление], то
какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиент, когда вспоминает событие или стимул:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10-его наибольший уровень, оцените, на-
сколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете это
[терапевт называет событие или стимул]?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием или стимулом:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии клиницист должен провести десенсибили-
зацию триггера, запускающего беспокоящие воспоминания или
144

реакции в настоящем, и проанализировать возникающие в про-
цессе переработки эмоции, беспокойство и телесные ощущения.
Начать можно с таких слов:
• «Я попрошу вас удерживать в сознании картинку [те-
рапевт называет событие или стимул], возникающие при
этом ощущения в теле и негативное убеждение, а также
следить за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока триггер, запускающий беспокоящие
воспоминания или реакции в настоящем, не будет переработан.
После каждого сета у клиента спрашивают о происходящих из-
менениях (образ, ощущения и т. п.).
Стадия десенсибилизации может считаться оконченной тогда,
когда совпадут три критерия при вспоминании клиентом триггера:
отсутствие негативных эмоций; неприятные переживания будут рав-
няться 0 баллам по ШСЕБ; в теле не будет неприятных ощущений.
ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного само-
представления. Для начала следует оценить его потенциальную ин-
сталлируемость, повторив ранее выполнявшийся аналогичный шаг:
• «Подумайте о [терапевт называет событие или стимул],
с которым мы работаем, и проговорите про себя ту
позитивную фразу [клиницист произносит позитивное
самопредставление]. Насколько она кажется подходящей
к этому событию или стимулу по шкале от 1 до 7 бал-
лов, где 1 означает полное несоответствие, а 7- полное
правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о [терапевт называет событие или стимул] и
проговаривайте фразу [клиницист произносит позитив-
ное самопредставление] про себя, а также следите за
движениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела - это последняя проверка того, насколько
хорошо была проведена переработка триггера. Клиенту говорят
следующее:
145

• «Закройте свои глаза и удерживайте в сознании [тера-
певт называет событие или стимул] и позитивное само-
представление. Затем начните перемещать фокус своего
внимания на различные части вашего тела, начиная с
головы и заканчивая ступнями ног. Если вы ощутите
что-то неприятное, то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
ЗАВЕРШЕНИЕ
В начале этой стадии следует предупредить клиента о том,
что между сессиями может возникнуть новый материал для пере-
работки. В этом случае информация о материале должна быть
записана и принесена на следующую сессию для завершения
работы. Если клиент сообщает, что у него есть несколько таких
триггеров, то необходимо переработать каждый из них.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
5. Инкорпорирование детализированной модели сво-
бодного от травмы будущего
Эта часть протокола посвящена созданию нового образа бу-
дущего, в котором нет места последствиям травмы. Начинается
она со следующих слов:
• «Я бы хотел, чтобы вы представили себе как дости-
гаете поставленной в нашей работе цели в будущем.
Удерживая в сознании позитивное самопредставление
и ощущение силы (уверенности, безопасности и т. п.),
представьте, как вы «шагаете» в это будущее. Обратите
внимание на то, что видите, и на то, как справляетесь
с тем, что ранее представляло проблему. Также обрати-
те внимание на то, о чем вы думаете и что чувствуете
в своем теле».
Если клиент сообщает, что обнаружил некоторое беспокойство
в этом процессе, то ему говорят следующее:
• «Есть ли в теле какие-либо мышечные блоки, возника-
ют ли тревога или страхи, когда вы думаете об этом
эпизоде в будущем?»
Если клиент отвечает утвердительно, то ему предлагают
сфокусироваться на этом, после чего проводят столько серий би-
146

латеральной стимуляции, сколько потребуется на нивелирование
этих неприятных ощущений.
Если пациент сообщает, что мышечные блоки или тревога не
проходят, то необходимо подключить к работе ресурс:
• «Что вам необходимо для того, чтобы почувствовать
себя уверенным в совладании с этой ситуацией?»
Когда ресурс будет выявлен, клиента просят сфокусироваться
на изображении ситуации в будущем, на позитивном самопред-
ставлении и на найденном ресурсе, после чего специалист должен
провести несколько сетов билатеральной стимуляции.
Видеоролик как модель будущего
Этот завершающий прием необходим для того, чтобы клиент
«создал» желаемое поведение в будущем. Фактически речь идет
о внушении и самовнушении. Для этого ему говорят:
• «Теперь я попрошу вас закрыть глаза и проиграть в
своем сознании видеоролик, в котором вы будете эф-
фективно справляться в будущем с тем, что ранее
вызывало у вас беспокойство. Удерживая в сознании
позитивное самопредставление и ощущение силы (уве-
ренности, безопасности и т.п.), представьте, как вы
«шагаете» в это будущее. Представьте, что вы справля-
етесь с любыми препятствиями, которые оказываются
на вашем пути. Убедитесь в том, что этот ролик
имеет начало, середину и конец. Обратите внимание
на то, о чем вы думаете и что чувствуете в своем теле.
Дайте мне знать, если появятся какие-либо блоки в
теле; если это случится, то просто откройте глаза
и скажите об этом. Если нет, то дайте знать, когда
просмотрите все видео».
Далее специалист совершает несколько сетов билатеральной
стимуляции. Если в процессе работы выявляются мышечные
блоки, то они отрабатываются по стандартной схеме, описанной
выше. В случае обнаружения резистентности блоков к такому воз-
действию необходимо еще раз «просканировать» прошлое - высока
вероятность того, что в нем остался вызывающий беспокойство
материал. В таком случае необходимо его переработать, после
чего продолжить установку модели будущего.
Когда будет клиент в состоянии проиграть в сознании весь
видеоролик от начала до конца, испытывая уверенность и удов-
летворение, его просят еще один раз просмотреть его:
147

• «Отлично, проиграйте в сознании этот ролик еще раз
от начала до конца. Побудьте с этим».
Специалист совершает один сет билатеральной стимуляции,
после чего данная работа может считаться завершенной.

13. ДПДГ-психотерапия тревоги
Всякая вина есть состояние потерянности в прошлом;
всякая тревога есть состояние потерянности в будущем.
Кен Уилбер
Без сомнения, проблема тревоги является узловой точкой
многих важнейших вопросов; разрешение загадки тревоги
прольет поток света на всю психическую жизнь человека.
Зигмунд Фрейд
13.1. Феномен тревоги
Тревога - это переживание эмоционального дискомфорта,
связанное с ожиданием неопределенного неблагополучия, пред-
чувствием грозящей опасности [47]. Она отличается от страха
большей «размытостью» и представляет собой в некотором роде
генерализованный страх [19]. Ощущение тревоги чаще всего тес-
но связано с ощущением физиологической активации (учащенное
дыхание, ускоренное сердцебиение, повышенное потоотделение,
мышечное напряжение, дрожь и др.) [80]. Когнитивный компо-
нент тревоги, как указывают М. Перре и У. Бауман, содержат
два элемента [58]:
Мысли о самих угрожающих обстоятельствах (ситуаци-
онные когниции, например мысли о возможном провале
на экзамене).
Мысли о недостаточной контролируемости этих обсто-
ятельств, особенно сомнения насчет способности спра-
виться с проблемой собственными силами (когниции,
относящиеся к самому себе и своему поведению, напри-
мер сомнения в собственных способностях выдержать
экзамен).
Приведем пример тревоги человека, ожидающего начало
экзамена в институте. Что его беспокоит? Неизвестность: «Вдруг
попадется билет, который я не учил?», «Вдруг принимать будет
суровый преподаватель?», «Вдруг я забуду, что надо отвечать» и
еще много других различных «вдруг». Что из этого тревожного
149

Кузьма Сергеевич Петров-Водкин. «Тревога», 1919 г,
списка с ним произойдет - неизвестно, и это особенно пугает,
ведь к известной неприятности можно подготовиться заранее.
Выделяют различные формы тревоги [80]:
• Ситуационная тревога. Возникает в ответ на стрессовые
воздействия - например, врачебный осмотр или хирурги-
ческую операцию; такая тревога обьгано кратковременна
и заканчивается с началом ожидаемого события или при
его завершении.
150

• Тревога ожидания. Часто сочетается с фобической трево-
гой, ситуационной тревогой и паническими приступами;
она проявляется тем, что больной боится попасть в устра-
шающую ситуацию, а иногда - страхом тревожных или
панических приступов.
• Спонтанная тревога. При такой форме тревоги, которую
3. Фрейд называл «свободным страхом», не удается уста-
новить связь тревоги с какой-либо конкретной ситуацией
или раздражителем; она может проявляться беспричин-
ным беспокойством, неясными дурными предчувствиями,
и именно эта тревога наиболее характерна для невроза
тревоги.
Постстрессовая тревога. Развивается после экстре-
мальных, обычно неожиданных ситуаций — пожаров, на-
воднений, участия в боевых действиях, изнасилования,
похищения ребенка; обычно наблюдаются также беспо-
койство, раздражительность, головная боль, усиленный
четверохолмный рефлекс (реакция на внезапный раз-
дражитель), расстройства сна и кошмары, включающие
картины пережитой ситуации, чувство одиночества и
недоверия, ощущение собственной неполноценности, из-
бегание общения и любых видов деятельности, которые
могут напомнить происшедшие события.
Тревога как аффект имеет шесть составляющих [41]:
• Эмоциональная. Включает в себя волнение, внутреннее
беспокойство, напряженность и тревожную экзальтацию.
• Вегетативно-соматическая. Включает в себя перманент-
ные, преимущественно симпатикотонические, проявления
вегетативного дисбаланса, пароксизмальные вегетативно-
сосудистые нарушения.
• Двигательная. Включает в себя широкий спектр феноме-
нов, начиная от парциальных признаков беспокойства в
жестах, мимике, темпе речи вплоть до общего тревожного
возбуждения.
Конативная (волевая, связанная с побуждением). Вклю-
чает в себя элементы дезорганизации, непоследователь-
ности действий, сужение круга интересов; возможны
колебание аппетита, снижение либидо.
• Сенсорная. Представлена преимущественно избиратель-
ностью восприятия.
151

• Когнитивная. Включает в себя исполнительные (диспро-
порция внимания, памяти, ускорение либо неравномер-
ность темпа мышления) сверхценные малоструктуриро-
ванные ипохондрические образования, возможны идеи
малоценности, неоформленные и непоследовательные
суицидальные идеи и соответствующие экспрессивные
высказывания.
Тревожность - это индивидуальная психологическая особен-
ность, проявляющаяся в склонности животного, в том числе чело-
века, к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги,
а также в низком пороге его возникновения [47]. Выделяют две
разновидности тревожности [19]:
• Личностную, являющуюся стабильным свойством лич-
ности.
• Ситуативную, связанную с конкретной внешней ситу-
ацией.
Приведем пример. Василий более тревожный, чем Петр.
Что это означает? Это означает, что в ситуациях, не вызывающих
беспокойство у Петра, Василий будет ощущать тревогу. И чем
более выраженной является эта особенность, тем больше будет у
такого человека всевозможных беспокойств по поводу самых раз-
нообразных событий в его жизни.
Тревога является главной составляющей генерализованно-
го тревожного расстройства (ГТР) - заболевания, характери-
зующегося стойким и чрезмерным чувством тревоги, а также бес-
покойством о множестве событий и действий [38]. Общий уровень
тревоги при этом расстройстве стабильно превышает средний ее
уровень в норме, но уступает по степени ее выраженности при
столкновении с объектом страха при фобиях или при панических
приступах. Такая повышенная неспецифическая тревога, не огра-
ниченная определенными ситуациями или объектами (как при
фобиях, паническом расстройстве, ОКР или ипохондрии) может
быть названа «свободно плавающей тревогой» [59] или «беспокой-
ным умом» («волнующимся разумом») [44]. «Что-то может пойти
не так» - вот своеобразный лозунг больного ГТР; он не способен
расслабиться, полноценно отдохнуть [59]. Человек, страдающий
данным заболеванием, имеет низкую толерантность к неопре-
деленности и всеми силами пытается ее преодолеть, пытаясь
контролировать события, могущие произойти в будущем. Многие
специалисты считают, что генерализованное тревожное расстрой-
ство вообще не является единой диагностической категорией, а
152

отражает скорее особый тревожный эпифеномен, возникающий
при различных заболеваниях [57].
13.2. Процедура флешфорвард7
Процедура флешфорвард8 используется при работе с тревож-
ными расстройствами и тревогой в целом. Ее следует применять
тогда, когда в прошлом и в настоящем не осталось объектов для
переработки.
По сути процедура флешфорвард заключается в переработке
негативного сценария развития событий в будущем. Например,
у человека с тревогой есть катастрофические предположения о
том, как какая-то ситуация будет происходить - и именно это и
является целью данного терапевтического приема.
Откуда берутся эти негативные сценарии? Э. де Йон описывает
три таких источника9:
События в прошлом: более ранние конфронтации с трав-
матическим стрессором, в которых действительно произо-
шло нечто плохое.
Моделирующий опыт: клиент видел, как нечто плохое
произошло с другим человеком.
Другие источники негативной информации: чужие исто-
рии, книги, фильмы и т. п.
Технически процедура флешфорвард напоминает стандарт-
ный протокол и состоит из тех же стадий [101]:
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
и СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
Эти фазы соответствуют аналогичным фазам стандартного
протокола. После переработки негативных событий в прошлом
клиенту объясняют сущность процедуры флешфорвард:
7 Оригинальный протокол: R. Logie, A. de Jongh. The Flashforward Pro-
cedure; мы внесли в него некоторые изменения.
8 Как и «флешбэк», понятие «флешфорвард» не имеет в русском языке
аналога, выраженного одним словом. В кинематографе под ним подразумева-
ется прием, который переносит действие фильма в будущее, предвосхищает
события. В психотерапии же речь идет о своеобразном сценарии будущего,
как правило, негативном или «ментальном представлении об иррациональной
катастрофе в будущем, вызывающей страх».
9 На основе материалов семинара Э. де Иона, прошедшего в Москве
23-24 октября 2019 года.
153

• «Мы переработали все события в прошлом, подпиты-
вавших вашу проблему и вызывавших беспокойство. Тем
не менее, у вас все еще есть некоторое беспокойство или
страх по поводу того, что может произойти в будущем.
Поэтому теперь нам необходимо сфокусироваться на
этих триггерах в будущем и для этого мы будем исполь-
зовать процедуру, сосожую с той, что использовали для
работы с событиями прошлого».
СТАДИЯ 3: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФЛЕШФОРВАРДА
На этой стадии необходимо выявить основные особенности
негативного сценария развития событий в будущем, который
сформировался у клиента. Для этого необходимо совершить сле-
дующие действия:
Шаг 1: идентификация катастрофического события:
• «Нам надо определиться с тем, какого рода картинка в
вашей голове заставляет вас опасаться будущего стол-
кновения с тем, что вызывает тревогу или страх. Что
наихудшее вы можете представить? Что самое ужасное
может случиться? Каков наиболее страшный кошмар,
связанный с этим? Нам необходимо рассмотреть наи-
худший сценарий развития событий».
Шаг 2: доведение сценария до его конца:
• «Почему это будет для вас настолько плохо? Что
именно будет для вас значить подобное развитие со-
бытий?»
Шаг 3: Выявление детализированного образа флеш-
форварда:
Образ
Далее необходимо определить подходящий образ:
• «Какая именно картинка приходит вам на ум, когда вы
думаете о [описание флешфорварда, выявленного ранее] ?»
Если клиент сообщает, что ему на ум приходит более чем
один образ, то ему предлагают выбрать тот, который вызывает
наибольшее беспокойство. Например, в случае страха смерти,
терапевт может сказать следующее:
• «Если бы необходимо было сделать выбор, что бы было
наиболее беспокоящим для вас: картинка того, как вы
умираете, или картинка, которая отражает вашу не-
способность позаботиться о своей семье?»
154

Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставле-
ние:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Как правило, здесь негативное самопредставление будет
связано с невозможностью контроля ситуации (например, «я бес-
помощен»).
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
«Когда вы представляете картинку этого [терапевт
вкратце описывает содержание флешфорварда], то что-
бы вы хотели думать о себе?»
Здесь позитивное самопредставление в большинстве случаев
означает наличие частичного или полного контроля над проис-
ходящим (например, «я могу справиться с этим»).
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом [терапевт вкратце описывает
содержание флешфорварда] или его картинке, насколько
истинными кажутся эти позитивные слова по шкале
от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку «полная не-
правда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с флешфорвардом, является
важной составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом [терапевт вкратце описыва-
ет содержание флешфорварда] или его картинке и про-
износите про себя [ клиницист озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиент, когда думает о флешфорварде:
155

• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы думаете об
этом [терапевт вкратце описывает содержание флеш-
форварда]?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с флешфорвардом:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии клиницист должен провести переработку
флешфорварда. Принципиально она не отличается от перера-
ботки травматичного события из прошлого, а в качестве предмета
переработки выбирается материал, связанный с флешфорвардом
клиента:
• «Помните о том, что именно ваш мозг совершает
процесс исцеления, а вы тот, кто может управлять
этим. Я попрошу вас сфокусироваться на наихудшем
сценарии развития событий и следить за движениями
моей руки. Позвольте тому, что должно происходить,
произойти, и мы обсудим это после завершения сета -
просто расскажите все, что происходило, не отме-
тая ничего как незаслуживающего внимания. Любая
возникающая в процессе переработки информация
связана с тем, над чем мы работаем. Если вы захоти-
те остановить процесс, то просто поднимите руку.
Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку [терапевт вкратце описывает
содержание флешфорварда], удерживайте фразу [кли-
ницист озвучивает негативное самопредставление],
сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и следите
за движениями моей руки».
После этого специалист совершает рад сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока флешфорвард не будет переработан,
т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов по ШСЕБ.
156

СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления применительно к флешфорварду. Для начала
следует оценить его потенциальную инсталлируемость:
• «Подумайте о сценарии развития событий, с которым
мы работаем, и проговорите про себя ту позитивную
фразу [клиницист произносит позитивное самопредстав-
ление]. Насколько она кажется подосодящей к этому сце-
нарию по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 означает полное
несоответствие, а 7- полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о сценарии развития событий и прого-
варивайте фразу [клиницист произносит позитивное
самопредставление] про себя, а также следите за дви-
жениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела - это последняя проверка того, насколько
хорошо была проведена переработка флешфорварда. Клиенту
говорят следующее:
• «Закройте свои глаза и, удерживая в сознании сценарии
развития событий, произнесите про себя фразу «я могу
справиться с этим». Затем начните перемещать фо-
кус своего внимания на различные части вашего тела,
начиная с головы и заканчивая ступнями ног. Если вы
ощутите что-то неприятное, то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
Видеопроверка
По сути, этот прием подразумевает создание модели будущего,
свободного от проблемы, то есть позитивного сценария развития
событий Скажите клиенту следующее:
• «Теперь я попрошу вас, чтобы вы представили себя в си-
туации, в которой ранее возникала тревога. Закройте
157

глаза и просмотрите фильм, описывающий это событие,
от начала до конца. Представьте, что вы спокойно
переживаете все это. Обратите внимание на то, что
видите, слышите, думаете и чувствуете в теле. Если
в процессе просмотра этого фильма у вас возникнут
блоки (зажимы), то дайте мне знать об этом сразу и
откройте глаза. Если нет, то скажите, когда закон-
чите просмотр».
Если клиент сообщает о наличии блока и открывает глаза,
это означает, что необходимо его переработать. Для этого следует
совершить серию билатеральной стимуляции, концентрируясь на
модели будущего и проговаривая про себя «я справлюсь с этим»
до тех пор, пока блок не исчезнет.
Если клиент, просмотрев весь фильм, не сообщает о наличии
блоков, то можно переходить к следующему этапу работы.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
Далее следует предупредить клиента, что между сессиями
может возникнуть новый материал для переработки:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти,
а может быть и нет. Если произойдет, что ж, хорошо.
Запишите это, и оно станет мишенью нашей работы
в следующий раз. Если всплывут новые воспоминания,
приснятся сны или случатся беспокоящие ситуации,
то просто зафиксируйте их. Не обязательно, чтобы
они были описаны очень детально. Просто запишите их
так, чтобы потом вспомнить их содержание во время
следующего сеанса. Также вы можете проранжировать
этот материал по 10-балльной шкале, где 0 будет озна-
чать наименьший уровень беспокойства, а 10 баллов -
наибольший. Помните, что это всего лишь старая при-
вычка. Просто запишите их, и все. Затем используйте
упражнение, связанное с «безопасным местом», чтобы
снизить беспокойство как можно сильнее. Позитивный
опыт также записывайте. Вы можете позвонить мне,
если будет такая необходимость».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
Иногда после завершения процедуры флешфорвард у клиента
может возникнуть дополнительный беспокоящий материал. Он
может быть переработан по стандартному протоколу.

14. ДПДГ-психотерапия панического
расстройства
В панике человеку кажется, что на него направлены
все прожекторы и весь мир только тем и живет,
чтобы найти его.
Эрих Мария Ремарк
Сейчас не время паниковать!
Для начала давайте позавтракаем.
Альбер Камю
14.1. Паническое расстройство
Паническое расстройство (F41.0) - это психическое расстрой-
ство тревожного спектра, характеризующееся повторяющимися
приступами паники [38]. Приступ паники (паническая атака,
вегетативный криз) -четко очерченное во времени, лавинообразно
возникающее пароксизмальное состояние, проявляющееся нарас-
тающими немотивированными тревогой, страхом в сочетании с
полисистемными вегетативными расстройствами [85]. Эти состо-
яния, как правило, длятся не более 30 минут [32].
Само название заболевания произошло от имени древнегре-
ческого бога Пана, покровителя дикой природы, завидев которого
простые смертные в ужасе разбегались. Переживание панических
атак включает в себя страх смерти или потери контроля (сойти с
ума) с выраженными дискомфортными ощущениями - учащен-
ным сердцебиением, отдышкой, болью в области сердца и т. п.
Довольно часто паническое расстройство сочетается с агорафоби-
ей. Различают спонтанные, т. е. ничем не спровоцированные, и
вторичные панические атаки, которые вызываются определенной
ситуацией, однако такая дифференциация зачастую бывает за-
труднительной в силу комбинированного влияния как внешних,
так и внутренних факторов [59].
Диагностика панического расстройства. Паническое рас-
стройство - довольно «модная», по нашим наблюдениям, патология,
159

Эдвард Мунк. «Крик»
160

которую некоторые клиенты сами себе приписывают по тем или
иным причинам. Часто под панической атакой они подразумевают
сильный приступ страха, поэтому необходимо уметь отграничить
паническое расстройство от фобии. Достоверный диагноз данного
заболевания требует соблюдения следующих условий [59]:
А. У человека происходят повторяющиеся панические
атаки, которые логически не связаны со специфической си-
туацией или объектом и которые часто возникают спонтан-
но (эпизоды не могут быть предсказаны). Панические атаки
не являются сопутствующим проявлением значительного
напряжения или действием опасных для жизни ситуаций.
Б. Паническая атака характеризуется следующими
признаками:
самостоятельный приступ сильной тревоги или
беспокойство;
начинается внезапно;
достигает максимума и продолжается в течение
нескольких минут;
должны присутствовать хотя бы 4 симптома, при-
чем один должен быть из пункта от 1 до 4:
Симптомы вегетативной активации:
1. сердцебиение или ускоренный сердечный ритм;
2. потливость;
3. дрожь или тремор;
4. сухость в горле;
Симптомы, связанные с грудной клеткой или брюшной
полостью:
5. затруднение дыхания;
6. чувство удушья;
7. боль или дискомфорт в груди;
8. тошнота или дискомфорт в брюшной полости;
Симптомы, связанные с психическим состоянием:
9. головокружение, беспокойство, слабость;
10. дереализация или деперсонализация;
11. страх потери контроля и «сойти с ума», потеря
сознания;
12. страх смерти;
Общие симптомы:
13. холодные или горячие приливы;
161

14. чувство онемения или покалывания.
В. Чаще всего используем положение об исключении.
Панические атаки не вызваны физическим расстройством,
органическим или другим психическим расстройством,
таким как шизофрения или похожие заболевания, рас-
стройством настроения или соматоформным расстройством.
Диапазон проявлений панического расстройства на-
столько велик, что пятым симптомом можно определить
две степени тяжести заболевания - среднюю (хотя бы
4 панические атаки в течение 4 недель) и тяжелую (хотя
бы 4 панические атаки за неделю в течение 4 недель).
С точки зрения психотерапии важным является отграничение
панического расстройства от генерализованного тревожного рас-
стройства (ГТР), социофобии и изолированной фобии [59].
Течение заболевания. Как правило, заболевание начинает-
ся в возрасте 15-24 лет либо в возрасте 45-54 лет [59]. В подавля-
ющем большинстве случаев паническое расстройство возникает
у лиц, уже имеющих «диагноз» вегетососудистая дистония (ВСД).
Первый приступ паники, как правило, связан с относительно
безобидными и объективными ситуациями - человек может пере-
есть или страдать от изменения атмосферного давления, что и
вызовет у него легкое недомогание, например, боли в груди или
головокружение. Поначалу такие «пробники» панических атак
не досаждают клиенту сильно, однако затем они действительно
поглощают его. Родственники не всегда бывают в курсе проблемы
такого рода и лишь удивляются внезапным переменам в состоя-
нии их близкого. Частота приступов может колебаться от редких
(несколько раз в год) до очень частых (несколько раз в день); в
среднем панические атаки происходят с частотой от нескольких
раз в месяц до нескольких раз в неделю.
Прогноз. Примерно 50% больных с паническим расстрой-
ством выздоравливают, у 20% никаких изменений не происходит
[31]. Лучший прогноз имеют больные с хорошим преморбидом и
с более короткой продолжительностью болезненных проявлений.
Эпидемиология. Данные по распространенности панического
расстройства несколько различаются в зависимости от источника,
выборки и года проведения исследования. Г. Каплан и Б. Сздок
указывают на то, что от 2 до 5% населения страдают от данного
заболевания и составляют до 15% от общего числа больных, обра-
162

щающихся за помощью к кардиологам [31]. Р. Комер также ука-
зывает на схожие данные - 2,3% среди американской популяции
[38]. По данным А. Б. Смулевича до 15% населения испытывают
панические атаки, не переходящие в расстройство, а среди па-
циентов районных поликлиник и психиатрических учреждений
(больниц и диспансеров) 28% составляют больные с диагнозом
«паническое расстройство» [78]. И, наконец, результаты наиболее
масштабного исследования: Kessler и Weissman на основе анали-
за 40.000 испытуемых указали распространенность панического
расстройства равную от 1,4 до 3,5% населения [59]. При этом все
авторы указывают на тот факт, что у женщин паническое рас-
стройство встречается как минимум вдвое чаще, чем у мужчин.
14.2. Протокол вмешательства
при паническом расстройстве10
Протокол работы с паническим расстройством включает в себя
8 стадий: история клиента, подготовка, оценка, десенсибилизация,
инсталляция, сканирование тела, завершение и переоценка [99].
Кроме того, отдельной фазой является формирование и инстал-
ляция модели будущего. Рассмотрим эти стадии более подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Убедитесь, что проблема клиента соответствует диагностиче-
ским критериям панического расстройства.
Выявление мишеней воздействия
Для начала необходимо выявить мишени терапевтического
воздействия.
Первая паническая атака
• «Пожалуйста, опишите самую первую паническую ата-
ку из тех, которые помните»,
• «Это действительно ваша первая паническая атака?
То есть вы абсолютно уверены, что у вас их не было до
этого случая»?
Наихудшая паническая атака
• «Пожалуйста, опишите наихудшую паническую атаку
из тех, которые помните»,
Ю Оригинальный протокол: F Horst, A. de Jongh. EMDR Therapy Protocol for
Panic Disorders With or Without Agoraphobia; мы внесли в него некоторые изменения.
163

Самая последняя паническая атака
• «Пожалуйста, опишите самую последнюю паническую
атаку из тех, которые с вами произошли».
Иной опыт, связанный с паническим расстройством
• «Какой еще прошлый опыт может быть важным с
точки зрения связи с паническим расстройством?
Пожалуйста, опишите его».
• «Начались ли панические атаки в связи с травматич-
ным или иным событием? Если да, то с каким?»
Линия времени
Предложите клиенту использовать линию времени для ото-
бражения панических приступов и травматичных событий; лучше
всего это сделать на листе бумаги.
• «Давайте нарисуем линию времени с прошлого до на-
стоящего, на которой будет указана ваша история,
связанная с паническим расстройством».
Ожидаемые последствия
Теперь необходимо выявить те негативные последствия,
которые, по мнению клиента, могут быть вызваны паническими
атаками (например, «я умру» или «сойду с ума»).
• «Что самое страшное с вами может случиться во время
панической атаки?»
Оценка вероятности реализации ожидаемых послед-
ствий
Когда ясны те негативные последствия панических присту-
пов, которых так опасается клиент, нужно оценить уровень его
субъективной убежденности в том, что они произойдут.
• «Вы действительно считаете, что с Вами произойдет
[терапевт озвучивает ожидаемое последствие] в результа-
те панической атаки? Оцените вероятность подобного
исхода по 100-процентной шкале, где 0% означает абсо-
лютное недоверие такому развитию событий, а 100%,
наоборот, полную уверенность в этом».
Цель лечения
Необходимо сформулировать адекватную и потенциально
достижимую цель психотерапевтической работы
164

• «Основываясь на том, о чем мы говорили, давайте обсу-
дим цель (цели) нашего лечения. Какова будет цель (цели)
и как вы узнаете, что достигли ее?»
Препараты, вызывающие зависимость
В конце первой стадии нужно уточнить, принимает ли
клиент какие-либо препараты для лечения панического рас-
стройства.
• «Принимаете ли вы какие-либо препараты для лечения
панического расстройства?»
Если клиент отвечает утвердительно, то ему говорят следу-
ющее:
• «Не хотели бы вы прекратить или снизить употребле-
ние этих лекарств перед началом ДПДГ-терапии?»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
В течение этой стадии необходимо решить две задачи: во-
первых, объяснить сущность метода EMDR клиенту и, во-вторых,
обучить его технике управления тревогой.
Объяснение сущности метода ДПДГ
«Когда с человеком случается неприятное событие, оно
фиксируется в головном мозге в виде образов, звуков,
мыслей, эмоций и телесных ощущений. ДПДГ стимули-
рует этот материал и позволяет мозгу переработать
негативный опыт. Это похоже на то, что происходит
во время сна - движения глаз или похлопывания могут
помочь в переработке информации, хранящейся в бес-
сознательном. Таким образом, именно ваш мозг будет
заниматься излечением, а вы будете осуществлять
контроль над этим процессом».
Техника управления тревогой
Необходимо обучить клиента технике управления тревогой,
которой он сможет пользоваться между сессиями. Многие подобные
упражнения основаны на эффекте смещения фокуса внимания.
Для этого можно использовать такие вопросы:
• «Опишите вслух и максимально детализировано все
предметы, находящиеся в этой комнате».
• «Будьте добры, начните отсчитывать от 100 семерками
и называть вслух получающиеся ответы».
165

«Расскажите в деталях, как вы добрались до меня сегодня
(гуляли вчера, ходили на работу и т. п.)»
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо: выбрать мишень воздействия
(очередность переработки: первая паническая атака, наихудшая
паническая атака, самая последняя паническая атака, иной опыт,
связанный с паническим расстройством) и ее образ, подобрать
подходящее негативное и позитивное самопредставление, оценить
последнее по ШСП, определить эмоции и телесные ощущения.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
• «Итак, мы выбрали событие в прошлом для переработ-
ки. Расскажите теперь, как выглядит картинка этого
воспоминания'? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы оглядыва-
етесь назад, - какой образ представляется наиболее
беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации как на
фильм и остановите его на мгновенье, чтобы получить
кадр. Для нас не столько важно то, каким это виделось
тогда, сколько то, каким вы воспринимаете это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на этой картинке со стороны или от
первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта кар-
тинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставле-
ние:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего негативного
самопредставления, то предложите ему вариант «я бессилен».
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
что бы вы хотели думать о себе?»
166

Если клиент затрудняется в выборе подходящего позитивного
самопредставления, то предложите ему вариант «я могу спра-
виться с этим». Это считается одной из наиболее предпочитаемых
позитивных когниций.
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
«Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывает клиент, когда вспоминает событие:
«По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени негативное
воспоминание должно быть переработано. Клиенту говорят сле-
дующее, удерживая руку перед его глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
167

момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и с вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про себя
то, что происходит, не пытаясь повлиять на это и не
задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не следует пре-
пятствовать появлению нового материала, даже если
он начнет вытеснять перерабатываемую картинку; в
любом случаемы периодически будем к ней возвращаться
для того, чтобы оценить уровень доставляемого беспокой-
ства. Также имейте в виду, что в рамках этого метода
невозможно сделать что-либо неправильно, особенно пока
вы следите за тем, что происходит в процессе. Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т.е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
СТАДИЯ б: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо решить две задачи: провести
установку позитивного самопредставления и проверить остальные
мишени воздействия.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациенту говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит позитив-
ное самопредставление] ? Подходит ли эта фраза, хотите
ли вы использовать именно ее, или подберем другую?»
После того, как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируемость:
168

• «Подумайте об этом событии, с которым мы работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этому событию по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7 - полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
«Подумайте об этом событии и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставление]
про себя, а также следите за движениями моих пальцев»
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
Проверка остальных мишеней воздействия
Необходимо вернуться к списку мишеней воздействия, состав-
ленному на 1 стадии, и перейти к следующей из них. В силу того, что
эти события объединены в кластеры по ассоциативному принципу,
перерабатывая первую из них, мы автоматически частично пере-
рабатываем и остальные. Поэтому необходимо задать такой вопрос:
• «Хорошо, давайте проверим нашу следующую мишень в
этом списке. Насколько беспокоящим вам представля-
ется то воспоминание по шкале от 0 до 10, где 0 - это
полное отсутствие беспокойства, а 10 - максимальное
возможное волнение1?»
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
В отличие от стандартного терапевтического процесса, в дан-
ном протоколе сканирование тела направлено не на прошлые
события, а на будущие. Клиенту говорят:
• «Закройте глаза и представьте опыт панических атак,
которые представляете в будущем. Затем перенесите
ваше внимание на различные части своего тела, начиная
с головы и постепенно спускаясь вниз. Если вы обнару-
жите в любой из них какие-то неприятные ощущения,
то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
169

Процедура флешфорвард
После того, как все вызывающие дискомфорт воспоминания
переработаны, необходимо заняться будущим. В первой стадии
выявлялись ожидаемые последствия панических атак - что самое
худшее может случиться с клиентом в результате их воздействия.
По сути, это негативный сценарий, который необходимо перерабо-
тать. Клиенту говорят:
• «Как выглядит то самое страшное, что может с вами
случиться, когда происходит приступ паники? Каков
наиболее негативный сценарий, самый страшный кош-
мар? Какой образ возникает в вашей голове, когда вы
думаете об этом?»
Далее необходимо переработать образ этого негативного
сценария до 0 баллов по ШСЕБ и провести инсталляцию пози-
тивного самопредставления до 7 баллов по ШСП. Стандартным
негативным самопредставлением здесь является «я беспомощен»,
а позитивным - «я могу с этим справиться». Более подробно про-
цедура флешфорвард была описана нами ранее.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
Для того чтобы произвести установку модели будущего, по-
просите клиента представить в будущем ситуацию, которая до
сих пор избегалась и/или была связана с ожидаемой высочайшей
тревогой из-за страха оказаться жертвой панической атаки. Если
в этом образе будущего имеются «катастрофические» элементы, то
необходимо представить его без них.
Инсталляция модели будущего
Скажите клиенту следующее:
• «Хорошо, мы переработали все мишени в нашем списке.
Давайте подумаем о том, что с вами может случиться
в результате панического приступа. Какой образ при
этом возникает в вашем сознании?»
Далее клиенту говорят:
• «Я хочу, чтобы вы представили себе, что можете быть
спокойны в тех ситуациях, в которых ранее у вас были
панические атаки. Представьте себе образ желаемого
поведения и реагирования без приступов паники. Хорошо,
представили?»
После этих слов необходимо провести серию билатеральной
стимуляции. Далее клиенту говорят следующие слова:
170

• «Представьте этот желаемый образ снова. По шкале от
1 до 7 оцените, насколько он ощущается как истинный,
насколько вы верите в то, что вам удастся в будущем
быть свободным от панических атак».
Далее совершаются серии билатеральной стимуляции до
тех пор, пока уровень доверия модели будущего не поднимется
до семи баллов. Если спустя десять серий он так и не достигнет
7, то необходимо выявить дополнительные мишени (1 стадия) и
переработать их, а затем снова вернуться к инсталляции модели
будущего.
Видеопроверка (модель будущего как фильм)
Скажите клиенту следующее:
• «Теперь я попрошу вас, чтобы вы представили себя в си-
туации, в которой ранее возникали панические атаки.
Закройте глаза и просмотрите фильм, описывающий
это событие, от начала до конца. Представьте, что
вы спокойно переживаете все это. Обратите внимание
на то, что видите, слышите, думаете и чувствуете в
теле. Если в процессе просмотра этого фильма у вас воз-
никнут блоки (зажимы), то дайте мне знать об этом
сразу и откройте глаза. Если нет, то скажите, когда
закончите просмотр».
Если клиент сообщает о наличии блока и открывает глаза,
это означает, что необходимо его переработать. Для этого следует
совершить серию билатеральной стимуляции, концентрируясь на
модели будущего и проговаривая про себя «я справлюсь с этим»
до тех пор, пока блок не исчезнет.
Если клиент, просмотрев весь фильм, не сообщает о наличии
блоков, то можно переходить к следующему этапу работы.
Подготовка к экспозиции in vivo
Для проверки качества проведенной работы, а также для
пресечения избегания необходима конфронтация вживую с теми
местами или ситуациями, в которых ранее возникали панические
атаки. Клиенту сообщают следующее:
• «Многие люди с паническими атаками настолько при-
выкают избегать тех мест или ситуаций, в которых
они случаются наиболее часто, что даже забывают, как
себя вести и чувствовать в безопасности, оказавшись
там. Необходимо проверить те негативные тревожные
171

ожидания, существующие в вашем сознании, в реальной
жизни. Я попрошу вас постепенно погружаться в такие
места или ситуации, которых вы обычно избегаете.
Это может показаться странным, но если у вас будет
позитивный опыт и вы убедитесь, что негативные
ожидания не подтвердились, то это будет лучшим до-
казательством безосновательности ваших страхов».
После того как клиент согласится с доводами специалиста,
необходимо сообщить следующее:
• «Я хочу, чтобы вы поняли, что ничего страшного не
произойдет. Суть такого погружения в том, что оно
безопасно. Все ли вам ясно? У вас есть вопросы?»
Далее терапевт вместе с клиентом разрабатывают поэтап-
ную схему конфронтации с теми местами или ситуациями, в
которых у последнего наиболее часто наблюдаются приступы
паники. Иерархия должна быть сформирована так, чтобы паци-
ент ранжировал пункты соответственно выраженности тревоги с
использованием шкалы от 0 до 100 [14]. При этом «шап> между
ситуациями не должен превышать 10%, а в некоторых случаях
быть и того меньше, например, 5%. Иерархия ситуаций, вызы-
вающих панические приступы в метро, может иметь следующий
вид: приближение к входу в метро (10%); вход к вестибюль метро
(20%); спуск на эскалаторе к платформе (30%); нахождение на
платформе в ожидании поезда (40%); вхождение в полупустой ва-
гон (50%); вхождение в заполненный вагон (60%); въезд в тоннель
в полупустом вагоне (70%); въезд в тоннель в заполненном вагоне
(80%); остановка в тоннеле в полупустом вагоне (90%); остановка
в тоннеле в заполненном вагоне (100%).
Экспозиция in vivo
Экспозиция применяется для того, чтобы снизить избегание
в ситуации, когда не существует реальной опасности. Важным
является то, что терапевт помогает клиенту по мере выполнения
экспозиции обратить свое внимание на те особенности вызыва-
ющих панические атаки мест или ситуаций, которые являются
позитивными или интересными:
• «Будьте добры, опишите наиболее значимые особенности
этой ситуации. Вы заметили какие-нибудь интересные
моменты?»
Если клиент фиксируется на негативном содержании ситуации,
то необходимо изменить такую точку зрения за счет смещения фокуса:
172

• «Как бы тот, кто не испытывает страха, мог бы оце-
нить эту ситуацию! Что любопытного он мог бы в ней
обнаружить?»
Зачастую тревога «запускает» такую физическую симптома-
тику (тахикардия, проблема с дыханием, головокружение и др.),
что может возникнуть ощущение, что она опасна для жизни. В
этом случае клиенту говорят следующее:
• «Вы обратили внимание на то, что тревога не нанесла
ожидаемого физического вреда?»
Процесс экспозиции всегда протекает с различной скоростью.
Бывает так, что клиент за один раз проходит все вызывающие
панические атаки ситуации из иерархии. А бывает так, что на
это требуется больше времени. Если предшествующая работа
была проведена хорошо, то у клиента либо не возникнет вообще
тревоги, либо она будет слабо выражена. В последнем случае ему
можно сказать такие слова:
• «Эти эмоциональные реакции ослабнут и сойдут на нет
через некоторое время. Важно, чтобы вы продолжали
погружаться в эти ситуации до тех пор, пока тревога
не уйдет совсем. Не забывайте, что вы учитесь тому,
что можете уверенно переносить ожидаемый уровень
тревоги».
Перед тем, как двигаться дальше, терапевт должен убедиться
в том, что было проведено достаточное количество сеансов экспо-
зиции. Необходимо определить, точно ли произошло максималь-
ное снижение уровня стрессового реагирования. Для этого можно
использовать шкалу:
• «Если вы представите себя снова в ситуации, вызывав-
шей панику, по шкале от 0% до 100%, где 0% означает
абсолютное недоверие, а 100%, наоборот, полную уверен-
ность в негативном сценарии развития событий, то
насколько катастрофичной она ощущается в данный
момент?»
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
В конце каждой сессии необходимо обобщить и подчеркнуть
те изменения, которые на ней произошли:
• «Какие наиболее позитивные вещи вы узнали о себе за
этот час?»
Если ответ клиента будет затрагивать уровень его идентич-
ности, то можно спросить:
173

• «Что это говорит о вас как о личности?»
Иногда бывает необходимо провести дальнейшую работу с
материалом, возникаюпщм между сессиями. Часто он связан с
ожиданиями клиента. Ему говорят:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти
или нет. Если произойдет, что ж, хорошо. Запишите
это и оно станет мишенью нашей работы в следующий
раз. Если всплывут новые воспоминания, приснятся сны
или случатся беспокоящие ситуации, то просто зафик-
сируйте их. Не обязательно, чтобы они были описаны
очень детально. Просто запишите их так, чтобы потом
вспомнить их содержание во время следующего сеанса.
То же самое капается и позитивных снов и ситуаций.
Если негативные ощущения будут возникать, то не
придавайте им значения. Помните, что это всего лишь
старая привычка. Просто запишите их и все».
Планирование заданий по закреплению
полученных результатов
После того, как терапия завершена, специалист должен объ-
яснить клиенту всю важность экспозиционных упражнений в по-
вседневной жизни, без которых сложно убедиться в надежности
полученных результатов. Необходимо пресечь избегание, которое
может поддерживать паническое расстройство. Для этого клиенту
говорят:
• «Очень важно продолжать практиковать экспозицию в
тех ситуациях, в которых ранее возникали панические
атаки, в вашей обычной жизни. Это необходимо для
того, чтобы полученные результаты лучше закрепи-
лись».
Далее необходимо сказать следующее:
• «Каждый раз, когда вы видите место или ситуацию,
вызывавшую в прошлом паническую атаку, используй-
те его для того, чтобы отточить свои новые навыки.
Таким образом, чем больше вы будете погружаться
в это, тем ближе вы окажетесь к своему желаемому
состоянию. Ваш мозг учится новому поведению через
такую практику».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой завершающей стадии клиенту говорят следующее:
174

• «Убедитесь, что вы записали ваши реакции на практи-
ку новых навыков. Иногда, даже с этими навыками, вы,
возможно, можете испытать тревогу или даже паниче-
скую атаку. Я хочу сказать вам, что это может иногда
случаться. Что вам следует делать в такой ситуации?
Во-первых, необходимо понять, что привело к этим ощу-
щениям; во-вторых, надо осознать, что происходит во-
круг; в-третьих, обратите внимание на то, что может
помочь вам справиться с этим. Запишите, как только
сможете, то, что произошло, и принесите эти записи
на следующую сессию, чтобы мы могли их обсудить».
Далее необходимо оценить то, что не было ранее завершено:
• «Если оглянуться назад на те мишени, с которыми
мы работали в последнее время, то по шкале от 0 до
10 баллов, где О означает отсутствие беспокойства
или нейтральное состояние, а 10 - наибольшую степень
беспокойства, то насколько беспокоящими они пред-
ставляются?»
Если уровень беспокойства вырос, то он должен стать мише-
нью для работы.
Иногда бывает необходимо обучить клиента дополнительным
техникам саморегуляции, таким как прогрессивная мышечная
релаксация или иным, подходящим для этого упражнениям, для
того, чтобы развить его способность к «встрече» с ранее провоци-
рующими тревогу ситуациями в реальной жизни:
• «Как вы думаете, как еще ресурсы могут помочь вам
справиться с этой ситуацией?»
В завершение проделанной работы необходимо подкрепить
ощущение успеха у клиента, что позитивно скажется на его ожи-
даниях от будущего:
• «Я вижу, что и здесь, на сессиях, и между ними, вы
действительно упорно работали и это предопределило
конечный успех. Поздравляю вас, вы- молодец!»

15. ДПДГ-психотерапия фобий
Страх опасности в десять тысяч раз страшней самой опасности.
Даниэль Дефо
Кто напуган - наполовину побит.
Александр Васильевич Суворов
15.1. Фобические расстройства
В международной классификации болезней 10 пересмотра
(МКБ-10) к фобическим расстройствам относятся агорафобия,
социальная фобия и изолированная (специфическая) фобия.
Рассмотрим их более подробно.
15.1.1. Агорафобия
Агорафобия (F40.00 и F40.01) - это обширная фобия, при
которой люди, страдающие ею, боятся покидать свой дом и по-
сещать общественные места и попадать в ситуации, где, как они
считают, можно испытать тревожащие симптомы и оказаться не
в состоянии справиться с ними или получить помощь [38]. Само
название заболевания состоит из двух греческих слов - «агора»
(рынок, площадь) и «фобос» (страх). Переживание данного рас-
стройства включает в себя резкое повышение тревоги по мере
удаления от своего дома, которое сопровождается различными
симптомами, такими как потливость, тремор, нехватка воздуха и
ряд других. Хотя болезненный страх открытых пространств был
впервые одисан еще Гиппократом, термин «агорафобия» был пред-
ложен немецким психиатром и неврологом Карлом Вестфалем в
1871 году [32].
М. Е. Бурно пишет, что «агорафобическое расстройство
может случиться не только на безлюдной пощади или в дикой
степи, но и в пустой квартире, если там человеку с готовностью
к страху не на кого опереться при мысли, что вдруг что-то
страшное с ним произойдет» [10].
176

Джордж Тукер. «Подземка»
Диагностика агорафобии. Агорафобия довольно четко
определяется среди прочих тревожных расстройств. Достоверный
диагноз данного заболевания требует соблюдения следующих
условий [59]:
177

A. Ощущение ярко выраженного страха не менее чем
в двух следующих ситуациях, или их избегание:
находиться в толпе людей;
находиться в общественном месте;
перемещаться без сопровождения;
выходить из дома.
Б. С начала заболевания хотя бы в одном случае должны
быть представлены одновременно не менее чем два сим-
птома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них
должен относиться к пунктам 1-4 нижеследующего списка:
Вегетативные симптомы:
1. сердцебиение или ускоренный сердечный ритм;
2. потливость;
3. дрожь или тремор;
4. сухость в горле;
Симптомы, связанные с грудной клеткой или брюшной
полостью:
5. затруднение дыхания;
6. чувство удушья;
7. боль или дискомфорт в груди;
8. тошнота или дискомфорт в брюшной полости;
Симптомы, связанные с психическим состоянием:
9. головокружение, беспокойство, слабость;
10. дереализация или деперсонализация;
11. страх потери контроля и «сойти с ума», потеря
сознания;
12. страх смерти;
Общие симптомы:
13. холодные или горячие приливы;
14. чувство онемения или покалывания.
B. Тревожные симптомы причиняют значительный
эмоциональный дискомфорт. Индивид понимает, что они
преувеличены или неразумны.
Г. Симптомы ограничены пугающими ситуациями,
проявляются при тревожных ситуациях или их ожидании.
Д. Страх или избегание (критерий А) не является ре-
зультатом бреда, галлюцинаций или других расстройств,
таких как органические психические расстройства, ши-
зофрения и связанные с ней заболевания, расстройства
настроения или обсессивно-компульсивное расстройство.
178

В МКБ-10 есть два диагноза, связанных с агорафобией: F40.00
(агорафобия без панического расстройства) и F40.01 (агорафобия с
паническим расстройством). С точки зрения психотерапии важным
является отграничение агорафобии от депрессии, социофобии,
изолированной фобии, обсессивно-компульсивного расстройства
и ипохондрии [59].
Течение заболевания. Как правило, заболевание начинается
в возрасте 23-29 лет, в более редких случаях в возрасте 16 и 45 лет,
а за медицинской помощью больные обращаются в среднем в 34 го-
да [59]. Довольно часто данное расстройство возникает у лиц, уже
имеющих «диагноз» вегетососудистая дистония (ВСД). Считается,
что у многих больных агорафобия развивается после приступа
паники в общественном месте [31], например в метро.
Прогноз. В тех случаях, когда агорафобия сочетается с
паническим расстройством, лечение последнего приводит к ее
ослаблению со временем. У 30-40% больных с возрастом симптомы
полностью исчезают, у 50% остаются лишь частично, а у 10-20%
они становятся хроническими и приводят к инвалидности [59].
В целом лечение агорафобии довольно успешно - ему поддаются
50-70% пациентов [там же].
Эпидемиология. Данные по распространенности агорафобии
несколько различаются в зависимости от источника, выборки и
года проведения исследования. Г. Каплан и Б. Сздок указывают
на то, что от около 0,6% населения страдают от данного заболе-
вания, а две трети от их числа имеют диагноз «паническое рас-
стройство» [31]. По данным А. Б. Смулевича, среди пациентов
районных поликлиник и психиатрических учреждений (больниц и
диспансеров) 5,7% составляют больные с диагнозом «агорафобия»
[78]. Результаты наиболее масштабного исследования Kessler и
Weissman показали, что распространенность агорафобии колеблет-
ся в пределах от 2,9 до 6,7% населения [59]. При этом все авторы
указывают на тот факт, что у женщин паническое расстройство
встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
15.1.2. Социальная фобия11
Социофобия (социальная фобия, социальное тревожное рас-
стройство, F40.1) - это навязчивый страх социальных ситуаций
11 Оригинальный протокол: A. de Jongh. EMDR Therapy for Specific Fears
and Phobias: The Phobia Protocol; мы внесли в него некоторые изменения.
179

или ситуаций выступления, в которых может возникнуть за-
мешательство [38]. Само название заболевания состоит из двух
слов - латинского «социус» (общий, совместный) и греческого
«фобос» (страх). Переживание данного расстройства включает в
себя резкое повышение тревоги в ситуации совершения каких-
либо социальных действий. Кроме того, у больных социофобией
довольно быстро формируется страх от ожидания страха - страх
страха [59]. Социофобия может быть специфической, например,
страх перед разговорами или выступлением, или более широ-
ким страхом неадекватных действий, когда на человека смотрят
другие люди [38]. В клинической практике доля социофобий со-
ставляет около 30% [59].
М. Е. Вурно так описывает подобных больных: «Застенчивость
связана с такими свойствами характера, как робость, совестли-
вость, нерешительность, неловкость, медлительность, неуверен-
ность в своих силах, тревожность, склонность к сомнениям, стра-
хам, тоскливости, мнительность, стеснительность, переживание
своей неестественности; все это вместе составляет чувство, пере-
живание, комплекс своей неполноценности» [10].
Выделяют следующие разновидности специфической социо-
фобий: страх выступления перед аудиторией, навязчивый страх
покраснения, страх перед невозможностью проглотить пищу
при посторонних, страх рвоты в обществе и страх покраснеть и
одновременно вспотеть [32]. Как правило, больные социофобией
избегают публичного или формального общения (в 70% случаев),
неформального общения (46%), отстаивания своих интересов (31%)
и ситуаций, где за ними кто-то наблюдает (22%) [44].
Диагностика социальной фобии. Достоверный диагноз
данного заболевания требует соблюдения следующих условий [59]:
А. Должен присутствовать один из следующих сим-
птомов:
• пациент испытывает сильный страх того, что
он окажется в центре внимания, или будет вести
себя неприличным или унизительным образом;
• пациент явно избегает ситуаций, где он может
оказаться в центре внимания, или будет беспоко-
иться о том, что ведет себя унизительным или
неподобающим образом. Эти страхи проявляются
в социальных ситуациях: прием пищи или публич-
ное выступление, встреча знакомых людей в пуб-
180

личном месте или участие в небольших группах
(например, вечеринки, встречи, учебный класс).
В. С начала заболевания должны проявиться, по край-
ней мере, два симптома тревоги в пугающей ситуации из
перечисленных:
Вегетативные симптомы:
1. сердцебиение или учащенный пульс;
2. потливость;
3. дрожь или тремор;
4. сухость во рту;
Симптомы, связанные с грудной клеткой или брюшной
полостью:
5. затруднение дыхания;
6. чувство удушья;
7. боль или дискомфорт в груди;
8. тошнота или дискомфорт в брюшной полости;
Симптомы, связанные с психическим состоянием:
9. головокружение, беспокойство, слабость;
10. дереализация или деперсонализация;
11. страх потери контроля и «сойти с ума», потеря
сознания;
12. страх смерти;
Общие симптомы:
13. холодные или горячие приливы;
14. чувство онемения или покалывания.
Совместно с одним из следующих симптомов:
• покраснение или тремор;
• страх рвоты;
• потребность или страх мочеиспускания или де-
фекации.
В. Тяжелая эмоциональная тревога вызвана симпто-
мами или избеганием этих симптомов, и человек осознает,
что эта тревога является чрезмерной и необоснованной.
Г. Симптомы приурочены к пугающей ситуации или к ее
ожиданию, либо значительно превалируют в этих ситуациях.
Д. Наиболее часто используемое положение об исключе-
нии: симптомы, перечисленные в пункте А и Б, не являются
результатом бреда, галлюцинаций или других расстройств,
таких как: органические психические расстройства, шизоф-
рения или родственные расстройства, расстройства настро-
ения или обсессивно-компульсивное расстройство.
181

Социофобию следует дифференцировать от депрессии, ши-
зофрении, шизоидного и избегающего расстройств личности, а
также от интоксикаций галлюциногенами, наркотическими веще-
ствами и от локальных поражений головного мозга [31]. С точки
зрения психотерапии также важным является отграничение со-
циофобии от депрессии, агорафобии и обсессивно-компульсивного
расстройства [59].
Течение заболевания. Как правило, заболевание начинает-
ся в возрасте 15 лет [59]. Хотя заболевание является хроническим,
у него могут быть периоды обострения, например, когда пациенту
приходится совершать больше публичных действий, чем обычно.
Избегание, свойственное всем больным, страдающим от фобий,
может навредить в данном случае профессионально-карьерному
развитию. По мере развития заболевания его влияние на жизнь
больного усиливается: пациент все меньше общается с другими
людьми, не может справиться с ответственной работой, отка-
зывается от деловых обедов и «интимных» ужинов, не желает
участвовать в различных мероприятиях и старательно скрывает
свою патологию [38]. Люди, страдающие социальной фобией, по
сравнению с остальной частью населения, гораздо чаще: не со-
стоят в браке, имеют более низкий уровень образования, зависят
от государственных субсидий, страдают другими психическими
расстройствами, злоупотребляют алкогольными напитками и
наркотиками, заканчивают жизнь самоубийствами, не имеют
стабильной работы и являются социально изолированными [59].
Эпидемиология. Данные по распространенности социофобии
несколько различаются в зависимости от источника, выборки и
года проведения исследования. Г. Каплан и Б. Сэдок указывают
на то, что от 3 до 5% населения страдают от данного заболевания,
причем эти данные не различаются в мужской и женской выбор-
ках [31]. Р. Лихи приводит данные национального исследования,
в котором приняло участие более 8000 человек в возрасте от 15
до 54 лет: социальной фобии подвержены более 13% населения
и вероятность развития расстройства чуть выше у женщин, хотя
их число и равняется числу мужчин с данным расстройством в
клинической практике [44]. Дж. Биик пишет о 1-2,5% больных
социофобией, при этом он указывает на то, что от 3 до 15% людей
сталкивались в своей жизни со страхом перед обществом, 30-40%
считают себя застенчивыми в настоящее время [7]. Несколько
другие данные указывает Р. Комер, ссылаясь на исследование
Kessler & Zhao: около 8% населения, при этом на трех женщин с
182

социофобией приходится двое мужчин [38]. Я. Прашко упоминает
исследования ЕСА (Epidemiological Catchman Area Study), в кото-
ром распространенность социофобии оценивается в 2,8%, при этом
70% от всех больных составляют женщины [59].
15.1.3. Изолированная фобия
Изолированная (специфическая) фобия (F40.2) - это стойкий
и необоснованный страх перед отдельными предметами, действи-
ями или ситуациями [38]. Само название заболевания произошло
от греческого слова «фобос» (страх)12. Переживание данного рас-
стройства включает в себя резкое повышение тревоги в ситуации
столкновения с объектом фобии или даже размышлении о таком
столкновении. Влияние специфический фобий на жизнь человека
зависит от того, что именно вызывает страх: люди, боящиеся воды
или собак, будут неизбежно встречаться с ними чаще и испыты-
вать сопутствующий этой встрече стресс, нежели люди, боящиеся
змей или трупов [38]; соответственно, степень ограниченности их
жизни будет различаться.
В медицине различные виды фобий предлагались постепенно.
В 1914 году Hall выделил 135 фобий, в то время как в 1970-х годах
их уже насчитывалось 367 [32]. Выделяют следующие группы изо-
лированных фобий [38, 59]:
фобии животных: всех животных (зоофобия), лошадей
(гиппофобия), людей (антропофобия), мышей (мусофо-
бия), насекомых (инсектофобия), ос (сфексофобия), пауков
(арахнофобия), птиц (орнитофобия), собак (кинофобия),
червей (гельминтофобия) и др.
фобии природных явлений: ветра (анемофобия), воды
(гидрофобия), воздуха (аэрофобия), дождя (омброфобия),
жары (термофобия), льда и инея (криофобия), наводне-
ния (антлофобия), огня (пирофобия), снега (хионофобия),
тумана (гомихлофобия) и др.
фобии инъекции, крови и травмы: крови (гематофобия),
лекарств (фармакофобия), ранений и травм (травматофо-
бия), хирургических операций (эргазиофобия) и др.
фобии определенных мест: замкнутых пространств (кла-
устрофобия), железных дорог (сидеродромофобия), мостов
(гефирофобия), пустых помещений (кенофобия) и др.
42 Фобос (страх) и Деймос (ужас) - в древнегреческой мифологии явля-
ются спутниками Ареса (Марса), бога войны.
183

другие виды фобий: бедности (пениафобия), беременности
(майеусиофобия), глаз (омматофобия), денег (хрометофо-
бия), зеркал (эйсоптрофобия), мяса (карнофобия), Сатаны
(сатанофобия), сексуальных сношений (коитофобия), сна
(гипнофобия), церквей (экклезиафобия) и др.
М. Е. Вурно указывает, что к фобиям «предрасположены люди
с красочно-образным, эмоциональным мышлением и в то же время
с известной душевной инертностью, неуверенностью в себе, тревож-
ностью, врожденной бурно-вегетативной неустойчивостью» [10].
Диагностика изолированной фобии. Достоверный диагноз
данного заболевания требует соблюдения следующих условий [59]:
А. Должен присутствовать один из следующих симптомов:
значительный страх от специфических вещей или
ситуаций, которые не включены в агорафобию или
социальную фобию;
явное избегание определенных специфических вещей
или ситуаций, которые не являются предметом или
причиной агорафобии или социальной фобии.
Наиболее распространенными объектами и ситуация-
ми являются животные, птицы, насекомые, высота, гром,
полет, небольшие замкнутые пространства, вид крови
или травмы, инъекции, визит к стоматологу и поход в
больницу.
Б. При начале расстройства не менее двух следующих
симптомов тревоги должно иногда проявляться в пугающих
ситуациях:
Вегетативные симптомы:
1. сердцебиение или ускоренный пульс;
2. потливость;
3. дрожь или тремор;
4. сухость во рту;
Симптомы, связанные с грудной клеткой или брюшной
полостью:
5. затруднение дыхания;
6. чувство удушья;
7. боль или дискомфорт в груди;
8. тошнота или дискомфорт в брюшной полости;
Симптомы, связанные с психическим состоянием:
9. головокружение, беспокойство, слабость;
10. дереализация или деперсонализация;
184

11. страх потери контроля и «сойти с ума», потеря
сознания;
12. страх смерти;
Общие симптомы:
13. холодные или горячие приливы;
14. чувство онемения или покалывания.
В. Тяжелая эмоциональная тревога вызвана симптома-
ми или избеганием этих симптомов, и человек осознает, что
эта тревога является чрезмерной и необоснованной.
Г. Симптомы являются следствием пугающей ситуации
или возникают при ее ожидании.
С точки зрения психотерапии важным является отграни-
чение изолированной фобии от агорафобии, социальной фобии,
посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), обсессивно-
компульсивного расстройства и нарушений пищевого поведения
[59]. Рассмотрим этот процесс более подробно.
Течение заболевания. Как правило, заболевание начинается
в детском или подростком возрасте; средний возраст манифестации -
15 лет; при этом фобии животных начинаются в возрасте 4,4 года,
ситуационная фобия проявляет себя в 22,7 года [59], а матери 77%
детей с фобией воды говорят, что этот страх был у их ребенка с
рождения [44]. Реже она возникает во взрослом возрасте после
провоцирующего ее стрессового события, психической травмы
[31]. Значительную роль в развитии специфической фобии играет
механизм избегания [52].
Прогноз. Некоторые изолированные фобии, начавшиеся в
детском возрасте, могут спонтанно исчезнуть или ослабнуть в зре-
лом [31], хотя бывает и ухудшение состояния [59]. Специфические
фобии довольно хорошо поддаются лечению различными на-
правлениями психотерапии: поведенческому [56], когнитивному
с элементами поведенческого подхода [59], методу десенсиби-
лизации и переработки движениями глаз [100], краткосрочной
стратегической терапии [52] и гипнозу [43].
Эпидемиология. Имеющиеся данные по распространенно-
сти изолированных фобий несколько различаются друг от друга.
Г. Каплан и Б. Сэдок указывают на то, что от 5 до 12% населения
страдают от данного заболевания [31]. Р. Лихи пишет о 11% на-
селения, страдающих от изолированных фобий [44]. Несколько
185

другие данные указывает Р. Комер, ссылаясь на исследование
Kessler & Zhao: данное расстройство наблюдается у 9% населения
США, при этом у женщин данное оно встречается вдвое чаще,
чем у мужчин [38]. Я. Прашко и его коллеги указывают на то,
что специфическая фобия является самым распространенным
тревожным расстройством и затрагивает на протяжении жизни
11,3% населения, при этом женщин почти в два раза чаще, чем
мужчин (15,5% и 7,8% соответственно) [59].
15.2. Протокол вмешательства при фобиях
Протокол работы с фобиями включает в себя 8 стадий: исто-
рия клиента, подготовка, оценка, десенсибилизация, инсталля-
ция, сканирование тела, завершение и переоценка [99]. Кроме
того, отдельными фазами являются формирование и инсталля-
ция модели будущего и процедура флешфорвард. Рассмотрим
эти стадии более подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Убедитесь, что проблема клиента соответствует диагностиче-
ским критериям фобии.
Определение типа фобии и ее тяжести
Разговор следует начать со следующего вопроса:
• «Что за страх или беспокойство привели вас сюда?»
Затем необходимо прояснить то, насколько нерациональным
представляются эти опасения клиенту:
• «Этот страх или беспокойство кажутся вам избыточ-
ными или беспочвенными?»
Если клиент отвечает утвердительно, то его просят рассказать
об этом подробнее.
Определение стимулирующей ситуации
Важной целью данного этапа работы является получение
информации об актуальных обстоятельствах, в которых проис-
ходит возникновение симптоматики, о периодах и ситуациях,
в которых происходит ухудшение или улучшение состояния,
а также о внешних и конкретных стимулирующих ситуациях.
В то же время терапевт должен обратить внимание на иные
продуцирующие тревогу стимулы, включая телесные ощущения,
образы и когниции.
186

Для начала следует сказать следующее:
• «Опишите объект или ситуацию, которая вызывает у
вас страх».
Или можно спросить:
• «Что именно вы должны увидеть, услышать или почув-
ствовать, чтобы немедленно ощутить страх?»
Далее необходимо понять, что именно запускает такую ре-
акцию:
• «Что именно «запускает» это состояние? На что вы
так реагируете?»
В завершение следует узнать, какая именно ситуация стала
причиной страха:
• «Какое именно событие стало причиной возникновения
этого страха?»
Выявление ожидаемых последствий
Для понимания динамики клиентской фобии необходимо
определить не только особенности фобического объекта или ситу-
ации, вызывающих реакцию страха, но и имеющиеся у пациента
ожидания от столкновения с ними.
• «Что именно может произойти в результате вашего
столкновения с этим объектом (ситуацией)?»
После этого следует уточнить, какой именно прошлый опыт
повлиял на формирование таких ожиданий:
• «Какое событие сформировало у вас такое убеждение
(ожидание)?»
Оценка вероятности реализации
ожидаемых последствий
Для начала следует еще раз проговорить ожидаемые послед-
ствия:
• «Уверены ли вы в том, что ЕСЛИ столкнетесь с объек-
том страха (ситуацией), то ТОГДА с вами произойдет
[терапевт называет ожидаемые последствия] ?»
Если клиент отвечает утвердительно, то далее необходимо
провести шкалирование:
• «Оцените вероятность подобного исхода по 100%-ой
шкале, где 0% означает абсолютное недоверие такому
развитию событий, а 100%, наоборот, полную уверен-
ность в этом».
187

Объяснение сущности страха и фобии
Правдивые сведения об опасности различных объектов,
животных или ситуаций часто искажаются, из-за чего клиенты
часто имеют иррациональные и даже ложные убеждения о них.
Из этого следует, что специалисту бывает необходимо сообщить
информацию, соответствующую реальному положению дел, своему
пациенту. Сделать это можно следующим образом:
• «Что вы знаете об опасности, связанной с [терапевт
называет объект фобии или ситуацию]73? В силу того,
что есть другие люди, у которых это [терапевт назы-
вает объект фобии или ситуацию] не вызывает страха,
не будет ли мудрым решением потратить некоторое
время на то, чтобы узнать, действительно ли это на-
столько опасно, насколько вам представляется1? Это
необходимо, чтобы убедиться, что вы не переоценивае-
те вероятность того, что ожидаемое действительно
случится. Я имею в виду, что даже если все будет еще
хуже, чем вам сейчас кажется, важно изучить этот
вопрос, верно? Итак, давайте поищем необходимую нам
информацию. С чего мы должны начать?»
Определение подходящей и достижимой цели
Далее следует сформулировать адекватную цель психотера-
певтической работы:
• «Учитывая то, о чем мы только что говорили, давайте
поговорим о цели (целях) нашего лечения. Какова будет
цель и как вы узнаете о том, что достигли ее?»
Выявление болезненного опыта
Первой мишенью, которую необходимо идентифицировать,
должны стать истоки проблемы. Это воспоминания о событии, при-
ведшему к возникновению фобии (например, опыт нападения со
стороны собаки в случае канофобии или очень сильной «болтанки»
при аэрофобии). Клиенту говорят следующее:
• «Сейчас нам необходимо вычислить, какие воспоминания
помогут нам понять ваш страх. Я уверен, что вы не роди-
лись с ним и он возник в результате того, что произошло
какое-то событие или серия событий. Пройдя через них,
13 Терапевту необходимо довольно хорошо владеть информацией о тех
фобических стимулах, с которыми клиент имеет дело.
188

вы научились бояться. Этот опыт, особенно воспомина-
ния, до сих пор является актуальным. Можно сказать,
что каждый раз, когда вы сталкиваетесь с [терапевт
называет объект фобии или ситуацию], сознательно или
бессознательно происходит активация воспоминаний
о том травмирующем событии. При помощи ДПДГ я
помогу вам переработать эти воспоминания таким об-
разом, чтобы они потеряли свой эмоциональный заряд.
Будучи переработанными и став нейтральными, эти
воспоминания более не будут мешать вам находиться в
определенных ситуациях, которые могут быть связаны
с вашим страхом. В результате вы станете более уве-
ренно себя чувствовать, наосодясь в них. Для того чтобы
найти нужные воспоминания, я попрошу вас поискать в
вашей памяти, наподобие машины времени, самое первое
событие, с которого началась ваша фобия. Итак, с чего
все началось? Когда вы первый раз испугались и что вы-
звало страх?»
Проверка на предмет более раннего опыта
Убедитесь, что этот опыт действительно самый первый в сво-
ем роде. Если это не так, то выявите то событие, в котором страх
возник впервые:
• «Это действительно первое событие, связанное с вашим
страхом? Я имею в виду, уверены ли вы в том, что до
описываемого события вы не испытывали страха по
этому поводу?»
Выявление иного опыта, связанного с фобией
• «Какой еще прошлый опыт может быть важным с
точки зрения его связи с фобией? После каких событий
страх стал еще сильнее?»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
В течение этой стадии необходимо решить две задачи: во-
первых, объяснить сущность метода EMDR клиенту и, во-вторых,
обучить его техникам управления тревогой.
Объяснение сущности метода ДПДГ
• «Когда с человеком случается неприятное событие, оно
фиксируется в головном мозге в виде образов, звуков,
189

мыслей, эмоций и телесных ощущений. ДПДГстимули-
рует этот материал и позволяет мозгу переработать
негативный опыт. Это похоже на то, что происходит
во время сна - движения глаз или похлопывания могут
помочь в переработке информации, хранящейся в бес-
сознательном. Таким образом, именно ваш мозг будет
заниматься излечением, а вы будете осуществлять
контроль над этим процессом».
Техники управления тревогой
Необходимо обучить клиента техникам управления тревогой,
которые он сможет использовать между сессиями. Все они осно-
ваны на эффекте смещения фокуса внимания. Для этого можно
использовать такие вопросы:
• «Опишите вслух и максимально детализировано все
предметы, находящиеся в этой комнате».
• «Будьте добры, начните отсчитывать от 100 семерками
и называть вслух получающиеся ответы».
• «Расскажите в деталях, как вы добрались до меня сегодня
(гуляли вчера, ходили на работу и т. п.)».
Если вы работаете с ребенком, то можно попросить его ис-
пользовать имеющиеся знания об окружающем мире:
• «Подумай и произнеси вслух названия животных, на-
чинающихся на букву «А».
Когда он это сделает, следует продолжить:
• «Отлично, теперь давай продолжим. Названия каких
животных начинаются с буквы «Б»?
После того, как клиент попробует использовать указанные
приемы на сессии, ему следует сказать следующее:
• «Эти упражнения, которые мы практикуем, могут по-
мочь вам отвлечься, когда вы сталкиваетесь с ситуаци-
ями, провоцирующими тревогу. Важно подготовить себя
к возможному дискомфорту между сессиями, практикуя
эти техники. Чем больше вы будете упражняться, тем
лучше будет результат».
Клиентов, страдающих от фобии крови или телесных повреж-
дений, следует обучить технике мышечной релаксации:
«Расположитесь поудобнее. Напрягите мышцы своего
тела, включая руки, торс, ноги и лицо. Усильте напря-
жение. Продолжайте удерживать его до тех пор, пока
не почувствуете теплые ощущения в голове [эта часть
190

упражнения продолжается около 15 секунд, не больше].
Хорошо1? Теперь расслабьтесь, ощутите это приятное
состояние и позвольте вашему телу вернуться в обычное
состояние [пауза длиной около 30 секунд]».
Этот цикл напряжения-расслабления должен быть повторен
пять раз в течение каждого подобного упражнения:
• «Вы можете начать практиковать релаксацию уже
на этой неделе, в то время как мы начнем работу с
ДПДГ несколько позже. Практика означает, что вам
необосодимо делать это упражнение по несколько раз в
день. Если у вас есть гипертония, то будет правильно
посоветоваться с врачом перед этим. Если же в про-
цессе релаксации вы будете испытывать головную боль,
уменьшите силу напряжения».
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо: выбрать мишень воздействия
(см. Стадия 1: история клиента) и ее образ, подобрать подходящее
негативное и позитивное самопредставление, оценить последнее
по ШСП, определить эмоции и телесные ощущения.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
«Итак, мы выбрали событие в прошлом для перера-
ботки. Расскажите теперь, как выглядит картинка
этого воспоминания? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы
оглядываетесь назад - какой образ представляется
наиболее беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации
как на фильм и остановите его на мгновенье, чтобы
получить кадр. Для нас не столько важно то, каким
это виделось тогда, сколько то, каким вы воспринима-
ете это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на этой картинке со стороны или от
первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта кар-
тинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставле-
ние:
191

• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего негативного
самопредставления, то предложите ему вариант «я бессилен».
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
чтобы вы хотели думать о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего позитивного
самопредставления, то предложите ему вариант «я могу спра-
виться с этим». Это считается одной из наиболее предпочитаемых
позитивных когниций.
Особенности подбора позитивных и негативных само-
представлений
При работе с фобиями наиболее «типовыми» являются следу-
ющие самопредставления:
*$ Фобии животных (собаки, насекомые и др.). Негативные
самопредставления: «я беспомощен», «я слаб», «я в опас-
ности» и «я - трус»; соответствующие им позитивные
самопредставления: «я контролирую это», «я силен», «я в
безопасности» и «я ок».
«Ф Ситуационные фобии (аэрофобия, клаустрофобия и др.) и
фобии, связанные с природными явлениями (ветра, воды
и др.). Негативные самопредставления: «я беспомощен»
и «я - трус»; соответствующие им позитивные самопред-
ставления: «я контролирую это» и «я ок».
•=> Фобии, связанные с кровью, инъекциями и телесными
повреждениями. Негативные самопредставления: «я
беспомощен» и «я - кусок мяса»; соответствующие им по-
зитивные самопредставления: «я контролирую это» и «я
ок».
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
192

по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывает клиент, когда вспоминает событие:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени негативное
воспоминание должно быть переработано. Клиенту говорят сле-
дующее, удерживая руку перед его глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про себя
то, что происходит, не пытаясь повлиять на это и не
задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не следует пре-
пятствовать появлению нового материала, даже если
он начнет вытеснять перерабатываемую картинку; в
любом случаемы периодически будем к ней возвращаться
193

для того, чтобы оценить уровень доставляемого беспокой-
ства. Также имейте в виду, что в рамках этого метода
невозможно сделать что-либо неправильно, особенно пока
вы следите за тем, что происходит в процессе. Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
В некоторых случаях (например, когда «небольшое беспокой-
ство» выполняет предохранительную функцию - ограждает от
«токсичных» отношений, помогает лучше готовиться к экзаменам
и т.п.) по договоренности с клиентом допустимо завершение этой
стадии с 1 баллом по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациенту говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит позитив-
ное самопредставление]? Подходит ли эта фраза, хоти-
те ли вы использовать именно ее или подберем другую?»
После того, как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируемость:
• «Подумайте о событии, с которым мы сейчас работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этому событию по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7- полное правдоподобие?»
194

Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о том событии и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставление]
про себя, а также следите за движениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
В отличие от стандартного терапевтического процесса, в дан-
ном протоколе сканирование тела направлено не на прошлые
события, а на будущие. Клиенту говорят:
• «Закройте глаза и представьте тот опыт [терапевт
озвучивает конфронтацию с объектом фобии или ситуа-
цией], который представляете в будущем. Затем пере-
несите ваше внимание на различные части своего тела,
начиная с головы и постепенно спускаясь вниз. Если вы
обнаружите в любой из них какие-то неприятные ощу-
щения, то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
Проверка остальных мишеней воздействия
Необходимо вернуться к списку мишеней воздействия, со-
ставленному на 1 стадии, и перейти к следующей из них. В силу
того, что эти события объединены в кластеры по ассоциативному
принципу, перерабатывая первую из них, мы автоматически ча-
стично перерабатываем и остальные. Поэтому необходимо задать
такой вопрос:
• «Хорошо, давайте проверим нашу следующую мишень в
этом списке. Насколько беспокоящим вам представля-
ется то воспоминание по шкале от 0 до 10, где 0 - это
полное отсутствие беспокойства, а 10 - максимально
возможное волнение?»
Процедура флешфорвард
После того, как все вызывающие дискомфорт воспоминания
переработаны, необходимо заняться будущим. В первой стадии
195

выявлялись ожидаемые последствия конфронтации с объектом
фобии - что самое худшее может случиться с клиентом в результате
их взаимодействия. По сути, это негативный сценарий, который
необходимо переработать. Клиенту говорят:
• «Как выглядит то самое страшное, что может с вами
случиться в результате [терапевт озвучивает конфрон-
тацию с объектом фобии или ситуацией]? Каков наиболее
негативный сценарий, самый страшный кошмар? Какой
образ возникает в вашей голове, когда вы думаете об
этом?»
Далее необходимо переработать образ этого негативного
сценария до 0 баллов по ШСЕБ и провести инсталляцию пози-
тивного самопредставления до 7 баллов по ШСП. Стандартным
негативным самопредставлением здесь является «я беспомощен»,
а позитивным - «я могу с этим справиться». Более подробно про-
цедура флешфорвард была описана нами ранее.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
Для того чтобы произвести установку модели будущего, попро-
сите клиента представить в будущем ситуацию, которая до сих пор
избегалась, и/или была связана с ожидаемой высочайшей тревогой
из-за страха конфронтации с объектом фобии. Если в этом образе
будущего имеются «катастрофические» элементы, то необходимо
представить его без них.
Инсталляция модели будущего
Скажите клиенту следующее:
• «Хорошо, мы переработали все мишени в нашем списке.
Давайте подумаем о том, что с вами может случить-
ся в результате [терапевт озвучивает конфронтацию с
объектом фобии или ситуацией]. Какой образ при этом
возникает в вашем сознании?»
Далее клиенту говорят:
• «Я хочу, чтобы вы представили себе, что можете быть
спокойны в тех ситуациях, в которых ранее у вас была
тревога из-за [терапевт озвучивает конфронтацию с объ-
ектом фобии или ситуацией]. Представьте себе образ
желаемого поведения и реагирования без тревоги. Хорошо
представили?»
После этих слов необходимо провести серию билатеральной
стимуляции. Далее клиенту говорят следующие слова:
196

• «Представьте этот желаемый образ снова. По шкале от
1 до 7 оцените, насколько он ощущается как истинный,
насколько вы верите в то, что вам удастся в будущем
быть свободным от тревоги такого рода».
Далее совершаются серии билатеральной стимуляции до
тех пор, пока уровень доверия модели будущего не поднимется
до семи баллов. Если спустя десять серий он так и не достигнет
7, то необходимо выявить дополнительные мишени (1 стадия) и
переработать их, а затем снова вернуться к инсталляции модели
будущего.
Видеопроверка (модель будущего как фильм)
Скажите клиенту следующее:
• «Теперь я попрошу вас, чтобы вы представили себя в
ситуации, в которой ранее возникала тревога из-за
[терапевт озвучивает конфронтацию с объектом фо-
бии или ситуацией]. Закройте глаза и просмотрите
фильм, описывающий это событие, от начала до конца.
Представьте, что вы спокойно переживаете все это.
Обратите внимание на то, что видите, слышите, ду-
маете и чувствуете в теле. Если в процессе просмотра
этого фильма у вас возникнут блоки (зажимы), то дайте
мне знать об этом сразу и откройте глаза. Если нет,
то скажите, когда закончите просмотр».
Если клиент сообщает о наличии блока и открывает глаза,
это означает, что необходимо его переработать. Для этого следует
совершить серию билатеральной стимуляции, концентрируясь на
модели будущего и проговаривая про себя «я справлюсь с этим»
до тех пор, пока блок не исчезнет.
Если клиент, просмотрев весь фильм, не сообщает о наличии
блоков, то можно переходить к следующему этапу работы.
Подготовка к экспозиции in vivo
Для проверки качества проведенной работы, а также для
пресечения избегания необходима конфронтация вживую с теми
объектами или ситуациями, в которых ранее возникала тревога
или страх. Клиенту сообщают следующее:
• «Многие люди с фобиями настолько привыкают из-
бегать тех мест или ситуаций, в которых они случа-
ются наиболее часто, что даже забывают, как себя
вести и чувствовать в безопасности, оказавшись там.
197

Необходимо проверить те негативные тревожные
ожидания, существующие в вашем сознании, в реаль-
ной жизни. Я попрошу вас постепенно погружаться
в такие места или ситуации, которых вы обычно из-
бегаете. Это может показаться странным, но если
у вас будет позитивный опыт и вы убедитесь, что не-
гативные ожидания не подтвердились, то это будет
лучшим доказательством безосновательности ваших
страхов».
После того, как клиент согласится с доводами специалиста,
необходимо сообщить следующее:
• «Я хочу, чтобы вы поняли, что ничего страшного не
произойдет. Суть такого погружения в том, что оно
безопасно. Все ли вам ясно? У вас есть вопросы?»
Далее терапевт вместе с клиентом разрабатывают поэтапную
схему конфронтации с теми местами или ситуациями, в которых
у последнего наиболее часто наблюдаются приступы тревоги или
страха. Иерархия должна быть сформирована так, чтобы пациент
ранжировал пункты соответственно выраженности тревоги с ис-
пользованием шкалы от 0 до 100 [14]. При этом «шап> между си-
туациями не должен превышать 10%, а в некоторых случаях быть
и того меньше, например 5%. Иерархия ситуаций, вызывающих
приступы тревоги или страха в метро, может иметь следующий
вид: приближение к входу в метро (10%); вход к вестибюль метро
(20%); спуск на эскалаторе к платформе (30%); нахождение на
платформе в ожидании поезда (40%); вхождение в полупустой
вагон (50%); вхождение в заполненный вагон (60%); въезд в тон-
нель в полупустом вагоне (70%); въезд в тоннель в заполненном
вагоне (80%); остановка в тоннеле в полупустом вагоне (90%);
остановка в тоннеле в заполненном вагоне (100%).
Экспозиция in vivo
Экспозиция применяется для того, чтобы снизить избегание
в ситуации, когда не существует реальной опасности. Важным
является то, что терапевт помогает клиенту по мере выполнения
экспозиции обратить свое внимание на те особенности вызываю-
щих страх мест или ситуаций, которые являются позитивными
или интересными:
• «Будьте добры, опишите наиболее значимые особенности
этой ситуации. Вы заметили какие-нибудь интересные
моменты?»
198

Если клиент фиксируется на негативном содержании ситуа-
ции, то необходимо изменить такую точку зрения за счет смещения
фокуса:
• «Как бы тот, кто не испытывает страха, мог бы оце-
нить эту ситуацию? Что любопытного он мог бы в ней
обнаружить?»
Зачастую тревога «запускает» такую физическую симптома-
тику (тахикардия, проблема с дыханием, головокружение и др.),
что может возникнуть ощущение, что она опасна для жизни.
В этом случае клиенту говорят следующее:
• «Вы обратили внимание на то, что тревога не нанесла
ожидаемого физического вреда?»
Процесс экспозиции всегда протекает с различной скоростью.
Бывает так, что клиент за один раз проходит все вызывающие
тревогу ситуации из иерархии. А бывает так, что на это требует-
ся более продолжительное время. Если предшествующая работа
была проведена хорошо, то у клиента либо не возникнет вообще
тревоги, либо она будет слабо выражена. В последнем случае ему
можно сказать такие слова:
• «Эти эмоциональные реакции ослабнут и сойдут на нет
через некоторое время. Важно, чтобы вы продолжали
погружаться в эти ситуации до тех пор, пока тревога
не уйдет совсем. Не забывайте, что вы учитесь тому,
что можете уверенно переносить ожидаемый уровень
тревоги».
Перед тем, как двигаться дальше, терапевт должен убедиться
в том, что было проведено достаточное количество сеансов экспо-
зиции. Необходимо определить, точно ли произошло максималь-
ное снижение уровня стрессового реагирования. Для этого можно
использовать шкалу:
• «Если вы представите себя снова в ситуации, вызывавшей
тревогу, по шкале от 0% до 100%, где 0% означает абсо-
лютное недоверие, а 100%, наоборот, полную уверенность
в негативном сценарии развития событий, то насколько
катастрофичной она ощущается в данный момент?»
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
В конце каждой сессии необходимо обобщить и подчеркнуть
те изменения, которые на ней произошли:
• «Какие наиболее позитивные вещи вы узнали о себе за
этот час?»
199

Если ответ клиента будет затрагивать уровень его идентич-
ности, то можно спросить:
• «Что это говорит о вас как о личности?»
Иногда бывает необходимо провести дальнейшую работу с
материалом, возникающим между сессиями. Часто он связан с
ожиданиями клиента. Ему говорят:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти
или нет. Если произойдет, что ж, хорошо. Запишите
это, и оно станет мишенью нашей работы в следую-
щий раз. Если всплывут новые воспоминания, при-
снятся сны или случатся беспокоящие ситуации, то
просто зафиксируйте их. Не обязательно, чтобы они
были описаны очень детально. Просто запишите их
так, чтобы потом вспомнить их содержание во время
следующего сеанса. То же самое касается и позитивных
снов и ситуаций. Если негативные ощущения будут
возникать, то не придавайте им значения. Помните,
что это всего лишь старая привычка. Просто запи-
шите их, и все».
Планирование заданий по закреплению полученных
результатов
После того как терапия завершена, специалист должен объ-
яснить клиенту всю важность экспозиционных упражнений в по-
вседневной жизни, без которых сложно убедиться в надежности
полученных результатов. Необходимо пресечь избегание, которое
может поддерживать фобию. Для этого клиенту говорят:
• «Очень важно продолжать практиковать экспозицию
в тех ситуациях, в которых ранее возникала тревога, в
вашей обычной жизни. Это необходимо для того, чтобы
полученные результаты лучше закрепились».
Далее необходимо сказать следующее:
• «Каждый раз, когда вы видите объект или ситуацию,
вызывавшие в прошлом тревогу, используйте для того,
чтобы отточить свои новые навыки. Таким образом,
чем больше вы будете погружаться в это, тем ближе
вы окажетесь к своему желаемому состоянию. Ваш мозг
учится новому поведению через такую практику».
Используя такие задания, клиент должен столкнуться с мак-
симально возможным количеством пугающих ситуаций в реальной
жизни. Это позволит ему обрести уверенность в том, что он смог
200

побороть свои страхи, обучиться новым, важным и подходящим
способам копинга, а также почувствовать дальнейшие позитивные
изменения. Скажите следующее:
• «Убедитесь, что столкнулись с максимально возможным
количеством «критических» ситуаций. Чем больше вы
делаете это, тем более уверенным становитесь в том,
что смогли преодолеть свой страх и научились новым
и важным способам совладания с ним, и тем более оче-
видным будет ваш прогресс в данном вопросе».
Далее необходимо сказать следующее:
«Убедитесь, что вы записали ваши реакции на практи-
ку новых навыков. Иногда, даже с этими навыками, вы,
возможно, можете испытать тревогу или даже страх.
Я хочу сказать вам, что это может иногда случаться.
Что вам следует делать в такой ситуации'? Во-первых,
необходимо понять, что привело к этим ощущениям;
во-вторых, надо осознать, что происходит вокруг;
в-третьих, обратите внимание на то, что может по-
мочь вам справиться с этим. Запишите, как только
сможете, то, что произошло, и принесите эти записи
на следующую сессию, чтобы мы могли их обсудить».
Клиентам, страдающим от фобии крови, следует сказать:
• «Практикуйте мышечную релаксацию в реальных жиз-
ненных ситуациях настолько часто, насколько это
возможно. Это могут быть забор крови на анализы,
просмотр документального фильма медицинской те-
матики, жестокое кино с реками крови, сдача крови в
качестве донора или что-то иное».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой завершающей стадии клиенту говорят следующее:
• «Что необычного или нового вы заметили с момента
нашей прошлой встречи? Были ли какие-то конкретные
симптомы, на которые вы обратили свое внимание?»
Далее можно расспросить клиента о том, как он оценивает
прогресс в работе:
• «Какогорода изменения вы заметили, особенно в процессе
выполнения домашнего задания?»
Следом необходимо оценить то, что не было ранее завершено:
• «Если оглянуться назад на те мишени, с которыми мы
работали в последнее время, то по шкале от 0 до 10 бал-
201

лов, где 0 означает отсутствие беспокойства или
нейтральное состояние, а 10 - наибольшую степень
беспокойства, то насколько беспокоящими они пред-
ставляются?»
Если уровень беспокойства вырос, то он должен стать мише-
нью для работы.
Если у клиента случился рецидив, то необходимо сказать
следующее:
• «Как мы ранее говорили, временное обострение со-
стояния не является чем-то необычным, особенно в
результате пребывания в тех ситуациях, которые
вызывают у вас негативную реакцию. Это происхо-
дит потому, что вы сталкиваетесь с ситуациями,
которых избегали в течение длительного времени.
Вы даже можете заметить возвращение некоторого
страха и ощутить разочарование, потому что вы ожи-
дали улучшений, а в итоге почувствовали ухудшение.
Однако я расцениваю это как испытание для практи-
ки сформировавшихся у вас навыков. Что вы думаете
об этом?»
Терапевт должен понять, следует ли обучить клиента до-
полнительным техникам саморегуляции или иным, подходящим
для этого упражнениям, для того, чтобы развить его способность
к «встрече» с ранее провоцирующими тревогу ситуациями в ре-
альной жизни:
• «Как вы думаете, как еще ресурсы могут помочь вам
справиться с этой ситуацией?»
Далее необходимо еще раз напомнить клиенту о необходимо-
сти практиковать экспозицию:
• «Как мы ранее говорили, чем больше вы практикуетесь,
погружаясь в ситуации, провоцирующие страх в течение
длительного времени, и используя все то, что мы нара-
ботали, тем ближе вы оказываетесь к окончательной
победе над проблемой».
В завершение проделанной работы необходимо подкрепить
ощущение успеха у клиента, что позитивно скажется на его ожи-
даниях от будущего:
• «Я вижу, что и здесь, на сессиях, и между ними, вы
действительно упорно работали и это предопределило
конечный успех. Поздравляю вас, вы - молодец!»

16. ДПДГ- психотерапия
обсессивно-компульсивного
расстройства
Как бы неразумно ни вели себя животные,
человек всех неизмеримо превососодит своим безумием.
Герман Мелвилл
Обсессивно-компульсивное расстройство с психологической
точки зрения связано с верой в то,
что мысли материальны и что с помощью ритуалов
можно контролировать окружающий мир.
Дарья Варламова, Антон Зайниев
16.1. Обсессивно-компульсивное
расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, F42) - это
психическое расстройство тревожного спектра, характеризую-
щееся наличием навязчивых мыслей (обсессий), которые против
воли человека вторгаются в сознание и вызывают дискомфорт
и беспокойство, и навязчивых действий (компульсий), которые
представляют собой повторяющиеся и устойчивые поведенческие
или мыслительные акты, которые люди вынуждены производить,
чтобы предотвратить или снизить тревогу [38]. Проще говоря, это
то расстройство, при котором человек пытается справиться с на-
вязчивыми мыслями при помощи особых ритуалов.
Незначительные навязчивые идеи и действия могут и не быть
показателем патологии. Многие люди (до 80% населения) сталки-
ваются с обсессиями, но без какого-либо значительного влияния
на свою жизнь; видимо, это связано с тем, что они не придают им
большого значения и не пытаются их нейтрализовать [59]. Kanner
указывает на то, что большинство людей чувствуют себя спокойнее,
если могут проделывать определенные действия в установленном
порядке: аккуратно застегивать пуговицы рубашки (75% опрошен-
203

Ирвин Тэбер. «МобиДик»
ных), объедать початок кукурузы «по рядам» (60%), чистить зубы,
двигая щетку сверху вниз (50%), менять полотенца каждый день
или после душа (50%), щелкать пальцами (40%), спать на левом
боку (34%), спать на животе (25%) и спать на спине (14%) [38].
Как и при других тревожных расстройствах, эти навязчиво-
сти могут стать проблемой тогда, когда становятся избыточными.
К наиболее распространённым обсессиям можно отнести навяз-
чивые мысли по поводу загрязнения, катастрофы, виновности,
204

точности, пунктуальности, симметрии, религии, агрессии, секса,
тела и пустое философствование [59]; наиболее часто встречае-
мыми компульсиями являются перепроверка (53% людей с ОКР),
уборка (50%), подсчет (36%), потребность исповедоваться (31%),
поддержание симметричности (28%) и накопительство (18%) [44].
При этом 80% больных с диагнозом обсессивно-компульсивного
расстройства осознают, что их действия иррациональны и безумны,
но не могут их не выполнять [31].
Дж. Нардонэ указывает на то, что ритуалы (компульсии)
бывают двух основных видов: компенсирующими (как способ «ис-
править» то, что уже произошло, например, мыть руки с целью
избавиться от «грязи») и предупреждающими (как способ не до-
пустить что-то плохое, например, по 10-15 раз проверять, закрыты
ли окна и двери, и тем самым избежать вторжения воров) [52].
При этом предупреждающие ритуалы могут быть двух подвидов:
рациональные (основанные на научном восприятии реальности)
и магические (основанные на магическом, суеверном восприя-
тии реальности) [51]. Примером ритуалов первого рода может
быть навязчивый подсчет прибыли от предполагаемой продажи
чего-либо, в то время как примером магического ритуала явля-
ется молитва. Последовательность выполнения ритуалов может
гибкая и жёсткая, хотя последняя встречается чаще. Также все
ритуалы можно подразделить на цифровые (пациент выполняет
их до тех пор, пока не сделает определенное число действий) и
аналоговые (пока не почувствует, что может прекратить выпол-
нение действий).
М. Е. Бурно указывает, что «к обсессиям-компульсиям (анан-
казмам) предрасположены люди мыслительно-аналитического
склада с тревожно-мыслительной инертностью, чувственной
яркостью, сомневающиеся, с неуверенностью в себе, острым са-
молюбием и склонностью к скрупулезности-педантичности» [10].
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства.
Достоверный диагноз данного заболевания требует соблюдения
следующих условий [59]:
A. На протяжении, по крайней мере, 2-х недель при-
сутствуют навязчивые мысли или компульсивное поведение
(либо оба варианта).
B. Обсессии (мысли, идеи или представления) или
компульсивное поведение имеют следующие общие особен-
ности, все из которых должны присутствовать:
205

Пациент должен признать, что они формируются в его
собственном сознании, а не вызваны другими людьми
или внешним воздействием.
Они являются неприятными и повторяющимися, долж-
на присутствовать, по крайней мере, одна обсессия
или компульсия, которая считается чрезмерной или
необоснованной.
Пациент пытается противостоять им, (однако устой-
чивость к долгосрочным обсессиям или компульсиям
может быть минимальной). Должна присутствовать
хотя бы одна обсессия или компульсия, которой паци-
ент безуспешно сопротивляется.
Переживание обсессивной мысли или проведение
компу мильсивного действия само по себе неприятно
(это следует отличать от временного облегчения после
напряжения и тревоги).
В. Обсессия или компульсия вызывает страдания или
нарушает социальную или индивидуальную деятельность
пациента пустой тратой времени.
Г. Наиболее часто используемое положение об исклю-
чении. Обсессия или компульсия не является результатом
других психических расстройств, таких как шизофрения
или похожие расстройства, или расстройства настроения.
Обсессивно-компульсивное расстройство следует отграничи-
вать от биполярного аффективного расстройства, шизофрении,
органических психических расстройств, синдрома Туретта, депрес-
сии, генерализованного тревожного расстройства и фобий [57, 59].
Течение заболевания. Расстройство может начинаться как
постепенно, так и внезапно. Примерно у 50% больных заболе-
ванию предшествовал стрессовый опыт [59]. У мужчин средний
возраст манифестации симптоматики составляет 13-15 лет, у
женщин - 20-24 года [57]. Часто больные скрывают расстройство,
будучи в состоянии его более-менее контролировать, и иногда
проходит от 5 до 10 лет, прежде чем они, потеряв всякую надежду
на самостоятельное излечение, обращаются к специалисту; сред-
ний возраст госпитализации составляет 30 лет [31]. Менее одной
трети больных переживает только один эпизод ОКР, длившийся
несколько месяцев, который может полностью исчезнуть и более
никогда не вернуться [59].
206

Прогноз. У 20-30% больных с ОКР имеет место значительное
ослабление патологических проявлений, а у 40-50% умеренное
улучшение; у 20-40% состояние либо не улучшается, либо ухуд-
шается [31]. При этом прогноз лучше у тех больных, которые
сопротивляются компульсиям, а не поддаются им.
Эпидемиология. Имеющиеся данные по распространен-
ности обсессивно-компульсивного расстройства отличаются
друг от друга. Г. Каплан и Дж. Сздок указывают самый малый
процент населения, страдающий от этого расстройства - 0,05%
[31]. Однако уже Ш. Бегли пишет о средней распространен-
ности ОКР в 1%, причем указывает, что патологическое на-
копительство свойственно 2-4% населения, а компульсивные
покупки, согласно исследованию Стэнфордского университета,
совершают 16% совершеннолетних американцев [4]. Об амери-
канской популяции также пишет Р. Комер и приводит данные
о распространенности ОКР среди жителей США равной 2% [38].
Несколько больший процент (2,5%) указывают В. С. Первый и
В. Ф. Сухой [57] и Р. Лихи [44]. Закончим этот обзор данными,
приведенными Я. Прашко и его коллегами; согласно им, ОКР
является самым распространенным расстройством после фобий
и депрессии (1,9-3,2%); Кагпо указывает на то, что у детей дан-
ное заболевание встречается даже чаще, чем у взрослых; самая
высокая распространенность этого заболевания наблюдается у
женщин между 25 и 34 годами, а у мужчин между 35 и 54 года-
ми; расстройство чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, в
соотношени 1,5:1 [59].
16.2. Протокол вмешательства при
обсессивно-компульсивном расстройстве14
Протокол работы с ОКР включает в себя 8 стадий: история
клиента, подготовка, оценка, десенсибилизация, инсталляция,
сканирование тела, завершение и переоценка [99]. Рассмотрим
эти стадии более подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Убедитесь, что проблема клиента соответствует диагностиче-
ским критериям обсессивно-компульсивного расстройства.
14 Оригинальный протокол: К. Bohm. Obsessive-Compulsive Disorder and
EMDR Therapy; мы внесли в него некоторые изменения.
207

Для выявления обсессий спросите клиента:
• «Есть ли у вас мысли или образы, которые повторяются
или о которых вы вынуждены думать?»
Если ответ отрицательный, то следует перейти к материалу,
посвященному компульсиям. Если клиент отвечает утвердитель-
но, то просят рассказать о навязчивых мыслях более подробно.
Далее необходимо расспросить клиента о том, насколько се-
рьезной является обсессивная составляющая расстройства:
• «Сколько примерно времени в течения дня вы тратите
на упомянутые мысли или образы?»
Для выявления компульсий спросите следующее:
• «Какие навязчивые действия или повторяющееся по-
ведение имеются у вас?»
Если клиент подтверждает наличие у него навязчивых дей-
ствий, то его просят рассказать о них более подробно.
Далее следует узнать, позволяют ли ему компульсий ошущать
себя в большей безопасности или испытывать меньше тревоги:
• «Они позволяют вам чувствовать себя в большей без-
опасности и/или испытывать меньше тревоги?»
В конце этого этапа необходимо расспросить клиента о том,
насколько серьезной является компульсивная составляющая рас-
стройства:
• «Сколько примерно времени в течения дня вы тратите
на упомянутые навязчивые действия?»
Определение деталей обсессий и компульсий
Теперь необходимо изучить обсессий и компульсий более
детально. Клиенту говорят следующее:
• «Важно найти различия между вашими навязчивыми
мыслями и действиями [если у клиента присутствуют
оба]. Что именно представляют из себя такие мысли
и действия?»
Далее надо понять, в каких ситуациях они возникают:
• «Скажите, в каких ситуациях у вас возникают навяз-
чивые мысли и/или действия? Опишите ситуацию и
связанные с ней объекты».
Выявленные ситуации необходимо проранжировать в зави-
симости от степени их значимости:
• «Расположите эти ситуации в порядке, который по-
кажет степень их значимости (серьезности) по шкале
от 0 до 10».
208

Выявление возможных травм
и сопутствующих расстройств
Следующая задача состоит в том, чтобы определить наличие
у клиента еще каких-то заболеваний, кроме обсессивно-компуль-
сивного расстройства:
• «Страдаете ли вы от других симптомов или проблем?»
Если клиент отвечает утвердительно, то его просят рассказать
об этом более подробно. Как и всегда в рамках метода EMDR, не-
обходимо понять, какой травматичный опыт мог предшествовать
возникновению заболевания:
• «Ваше состояние, связанное с навязчивыми мыслями и
действиями, возникло в результате травматичного
происшествия? Был ли психотравмирующий опыт в
вашей жизни?»
Следующий вопрос касается того, какие способы использовал
или использует клиент для того, чтобы справиться обсессиями и
компульсиями:
• «Как вы пытаетесь справиться с вашими навязчивыми
мыслями и/или действиями?»
Линия времени
Предложите клиенту использовать линию времени для
отображения воспоминаний, связанных с обсессиями и/или ком-
пульсиями.
• «Сегодня и хочу попросить вас припомнить лучшие и
худшие воспоминания, связанные с навязчивыми мысля-
ми или действиями, и нанести их на этот лист бумаги.
Для начала нам хватит и пяти таких событий, но
если их будет меньше или больше, то ничего страшного.
С чего бы вы хотели начать?»
Убедитесь, что клиент вас понял, после чего продолжайте:
• «Какое первое (наилучшее или наихудшее) воспомина-
ние из тех, которые вы можете припомнить на про-
тяжение вашей жизни? Сейчас нет необходимости
вдаваться в детали, потому что мы это сделаем
позже».
Выявив такое воспоминание, необходимо определить возраст
пациента, актуальный для описываемого события:
• «Сколько вам было лет, когда это (наилучшее или наи-
худшее) событие случилось?»
209

Далее необходимо оценить уровень дискомфорта, вызыва-
емого эмоциональными переживаниями при обращении к наи-
худшим воспоминаниям:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие бес-
покойства или нейтральное отношение, а 10 - самое
высокое беспокойство, оцените, насколько дискомфорт-
ным это событие ощущается сейчас».
После этого можно создать «Карту воспоминаний» вместе с
клиентом:
• «Теперь, обсудив воспоминания о наиболее важных со-
бытиях вашей жизни, перейдем к созданию карты. Мы
можем разместить позитивные и наилучшие события
над линией возраста, а негативные и наихудшие под ней.
Я считаю, что весьма полезно видеть важные события
жизни человека вдоль его линии времени. С чего бы вы
хотели начать?»
Затем можно задать более широкую «рамку» для разговора:
• «Какие у вас есть мысли по поводу вашей линии жизни?
Что вы думаете о том, что с вами происходило?»
В конце этого этапа работы необходимо понять, все ли важные
события были учтены:
• «Все ли важные события были упомянуты вами и на-
несены на эту линию времени? Нет ли ничего важного,
что могло ускользнуть от нашего внимания?»
Определение способности к регуляции аффектов
В силу того, что ОКР относится к тревожным расстройствам,
выраженное беспокойство превалирует у таких больных. Следует
задать такой вопрос:
• «Какие эмоции вы обычно испытываете, когда сталки-
ваетесь с навязчивыми мыслями и/или действиями?»
Следующий вопрос будет касаться того, как клиент обычно
справляется с негативными эмоциями:
• «Как вы обычно справляетесь с негативными эмоция-
ми?»
Далее следует понять, что является, согласно мнению паци-
ента, источником негативных эмоций:
• «Кто или что, как вы считаете, является источником
этих негативных эмоций?»
Теперь надо выяснить, каким образом клиент справляется
с ними в ситуации, «запускающей» обсессии и/или компульсии:
210

• «Как вы справляетесь с негативными эмоциями в ситу-
ации, в которой обычно возникают навязчивые мысли
и/или действия?»
Часто содержание обсессий связано с агрессией, верой или
сексуальностью. Чем выше моральная «планка» человека, тем
больший дистресс вызывают у него мысли такого рода.
• «Расскажите мне о своих взглядах на агрессию, веру/
религию и на вопросы, связанные с сексом. С какими
моральными стандартами связаны ваши навязчивые
мысли?»
Если связь между обсессиями и указанными темами обнару-
живается, то клиента просят рассказать об этом подробнее. Кроме
того, ему можно предложить снизить моральную «планку», если
она слишком высока:
• «Вы бы хотели изменить имеющиеся высокие моральные
стандарты?»
Далее можно расспросить клиента о том, какое влияние на
его социальную жизнь оказывают обсессий и компульсии:
• «Как навязчивые мысли и/или действия влияют на ваше
взаимодействие с другими людьми?»
Если клиент признает, что такое влияние есть, то его спра-
шивают:
• «Помогают ли они вам справляться с различными со-
циальными ситуациями и/или позволяют ощущать
себя более значимым (могущественным)?»
Выявление мотивации на лечение
При том, что совершение ритуалов при обсессивно-ком-
пульсивном расстройстве в некотором смысле представляется
эффективным способом совладания с тревогой, в долгосрочной
перспективе такая стратегия не сулит ничего хорошего. В слу-
чае дальнейшего развития заболевания ситуация будет лишь
усугубляться, и ритуалы, «съедавшие» когда-то немного времени
и вызывающие незначительный дискомфорт, могут постепенно
начать подчинять жизнь клиента себе; тем самым они были при-
званы помочь клиенту решить проблему, а в итоге сами стали
проблемой. Поэтому необходимо понять ту мотивацию, которая
побудила клиента обратиться к специалисту за помощью:
• «Каковы последствия ваших навязчивых мыслей и дей-
ствий? Подумайте о краткосрочных и долгосрочных
последствиях, как о позитивных, так и негативных».
211

Следующий вопрос касается влияния ОКР на повседневную
жизнь клиента:
• «Как это навязчивое состояние влияет на вашу повсе-
дневную жизнь?»
После этого задается вопрос, буквально берущий быка за
рога:
• «Какова ваша мотивация на терапию? Что движет
вами?»
Следующие два вопроса проясняют то, какие эмоции испыты-
вает клиент в связи с обсессивно-компульсивным расстройством:
• «Какие эмоции вызывает у вас ОКР?»
• «Насколько вы страдаете от ОКР?»
Далее необходимо понять, есть ли в мотивации клиента со-
циальная составляющая:
• «Как ОКР влияет на ваше взаимодействие с другими
людьми?»
• «Какие эмоции возникают у других людей в связи с ва-
шим ОКР?»
Затем необходимо помочь клиенту увидеть жизнь без про-
блемы:
• «Если бы у вас не было более ОКР, как бы изменилась
ваша жизнь?»
Следующий вопрос касается отношений со специалистом:
• «Есть ли у вас какое-либо беспокойство, связанное с
терапевтическими отношениями?»
Последний вопрос в этом блоке посвящен постановке целей
работы:
• «Каковы ваши цели лечения? Расскажите мне о них как
можно более подробно».
Определение плана лечения
Этот этап терапии необходимо начать со следующего:
• «Учитывая то, что беспокоит вас в связи с ОКР, да-
вайте вместе составим план терапии этой проблемы.
Нашей основной целью будет долгосрочное избавление
от навязчивых мыслей и/или действий. Для этого не-
обходимо совместить работу с эмоциями и жизненными
событиями при помощи ДПДГ и работу с поведением
при помощи экспозиции вживую».
Далее терапевту необходимо выбрать один из двух планов
лечения (А или В). Чаще всего используется план А. План В
можно выбрать в ситуации, когда у клиента недостаточно сильная
212

мотивация и наблюдается нехватка уверенности в себе. Убедитесь,
что ваш план лечения включает в себя экспозицию in vivo после
использования EMDR.
В случае использования плана А клиенту говорят следующее:
• «Для того чтобы создать наилучший план лечения для
вас, я предлагаю начать с выполнения упражнения,
которое называется «снижение чувствительности
вживую». Оно подразумевает то, что вы столкнетесь
лицом к лицу с ситуацией или объектом, вызывающими
тревогу, но не будете использовать ритуалы и не попы-
таетесь избежать такой встречи. Я бы начал именно с
такого упражнения, так как оно не является сложным.
После его завершения мы начнем использовать ДПДГ
для работы с вашими эмоциями и конфликтами, ле-
жащими в основе ОКР. Все ли вам понятно?»
В случае использования плана В клиенту говорят несколько
иное:
• «Для того чтобы создать наилучший план лечения для
вас, я предлагаю начать с нескольких сессий ДПДГ для
того, чтобы лучше узнать ваши цели и эмоции. При по-
мощи этого метода проще начать с наиболее сложных
ситуаций, о которых мы говорили, а затем мы займемся
снижением чувствительности вживую. Применение
этого приема означает, что вы окажетесь лицом к лицу
с ситуацией или объектом, вызывающими тревогу, но
не будете использовать ритуалы и не попытаетесь из-
бежать такой встречи. Все ли вам понятно?»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
Данная стадия состоит из трех последовательных шагов.
Рассмотрим их более подробно.
Шаг 1. Проверка стабилизации
Для начала клиента просят представить безопасное, спокой-
ное место:
• «Будьте добры, представьте безопасное место и рас-
скажите мне о нем».
Шаг 2. Использование психообразования и EMDR
На этом шаге клиенту объясняют то, каким образом будет
проходить терапия:
213

• «В течение всего процесса ДПДГ мы будем останавли-
ваться и проверять мишень нашей работы. Вы можете
контролировать ситуацию и в любой момент дать мне
знать путем поднятия руки, что необходимо остано-
вить процесс^ Я попрошу вас взять на себя обязанность
сообщать мне о любых ощущениях или образах, возник-
ших в момент нашей остановки. Мне нужна краткая
и точная обратная связь от вас, лучше всего в объеме
нескольких предложений. Я попрошу вас описать, что
вы испытывали в этот момент - иногда вы почувству-
ете изменения, иногда нет. Постарайтесь настолько
точно описать свой опыт, насколько это возможно,
при этом не прибегая к его оценке. Важно, чтобы вы
позволяли происходить тому, что происходит. Затем
мы будем недолго использовать билатеральную сти-
муляцию, после чего обсудим то, что происходило во
время нее. Я хочу, чтобы вы ощущали комфорт. Если
вы почувствуете какой-либо дискомфорт, то всегда
можете поднять руку вверх. Перед тем как начать,
давайте сделаем пробную серию, для того чтобы вы
поняли, как работает ДПДВк
Шаг 3. Выбор мишени
Выбор мишени на 2-й стадии (Подготовка), а не на первой
(История клиента) диктуется необходимостью более длительного
сбора информации и подготовки.
• «Основываясь на том, что вы уже услышали, какие
наиболее сложные ситуации или образы у вас имеются?
Они могут относиться к прошлому, настоящему или
будущему, быть связанными с вашим ОКР или нет.
Расскажите мне о них».
У пациентов с ОКР наиболее часто выявляются следующие
мишени:
Травматичные воспоминания
• «Где и когда вы впервые столкнулись с навязчивыми
мыслями?»
• «На основании линии времени, которую вы сделали, бу-
дет полезным рассмотреть наихудшие события в вашей
жизни. Какие из них наиболее тяжелы для вас до сих
пор по 10-балльной шкале, где 0 означает наименьший
дискомфорт, а 10- наиболее высокий?»
214

Наихудший сценарий развития событий
• «Что самое плохое может произойти, если вы не смо-
жете использовать ритуалы или избежать ситуации,
связанной с навязчивыми мыслями? Расскажите мне
об этом поподробнее».
«Хорошо, когда это самое худшее случится, что про-
изойдет дальше?»
• «Что, как вы считаете, произойдет затем, даже после
смерти?»
• «По шкале от 0 до 10 баллов, насколько сильным было
желание следовать этому состоянию?»
Страшные навязчивые образы
• «Каков наихудший образ или картинка, который
вы связываете с вашими навязчивыми мыслями?
Расскажите мне об этом поподробнее».
• «По шкале от 0 до 10 баллов, насколько сильным было
желание следовать этому состоянию?»
Воображаемая блокировка компульсивного действия
• «Представьте себя в ситуации, в которой у вас «за-
пускается» навязчивое поведения, однако совершение
ритуалов не представляется возможным. Давайте
найдем пример такого развития событий. Есть ли
такой?»
«Какой образ наиболее сложный (неприятный) во всей
этой сцене?»
• «По шкале от 0 до 10 баллов, насколько сильным было
желание следовать этому состоянию?»
Воображаемая ситуация-триггер
• «Что представляют из себя наихудшая ситуация или
объект, имеющие отношение к навязчивостям, запуска-
ющие ощущение стресса и тревоги? Это может быть
что-то, что случилось с вами в прошлом или представ-
ляется в будущем. Расскажите мне о ней в деталях».
• «Теперь представьте, что привычный ритуал не срабо-
тал в этой ситуации. Каким будет наихудший образ?»
• «По шкале от 0 до 10 баллов, насколько сильным было
желание следовать этому состоянию?»
Реальная ситуация-триггер
• «Есть ли нечто в этом кабинете, что может «запу-
стить» навязчивое состояние? Если да, то расскажите
мне об этом».
215

«По шкале от 0 до 10 баллов, насколько сильным было
желание следовать этому состоянию?»
Целью терапевтического процесса в ДПДГ будет являться
образ, вызывающий у клиента состояние дистресса и тревоги и
запускающий у них обсессии и/или компульсии:
• «Какой образ представляет собой наибольшее беспо-
койство, когда речь заходит о навязчивом состоянии?»
• «Давайте начнем работать с выбранной мишенью.
Хорошо?»
Как правило, при работе с пациентами, страдающими от
ОКР, необходимо подчеркнуть, что хотя им и будет нужен опре-
деленный контроль, они также должны взять на себя ответствен-
ность за свои действия:
• «Для того чтобы помочь вам добиться снижения и/или
избавления от ОКР, очень важно научиться управлять
образами, мыслями, эмоциями, ощущениями, забытыми
травматичными событиями или вызывающими стресс
моментами, которые будут возникать в процессе работы.
Вы хотели бы взять на себя ответственность за это?»
Если клиент отвечает, что он не готов брать на себя ответ-
ственность за все вышеперечисленное, то ему говорят следующее:
• «Давайте поработаем с этим. Что нужно, чтобы вы
смогли пойти на такой риск?»
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо: выбрать мишень воздействия (см.
Стадия 1: История клиента и Стадия 2: Подготовка) и ее образ, по-
добрать подходящее негативное и позитивное самопредставление,
оценить последнее по ШСП, определить эмоции и телесные ощуще-
ния. Ниже в качестве примера работы с мишенью мы опишем тера-
пию травматичного события, спровоцировавшего появление ОКР.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
• «Итак, мы выбрали событие в прошлом для перера-
ботки. Расскажите теперь, как выглядит картинка
этого воспоминания? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы
оглядываетесь назад - какой образ представляется
216

наиболее беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации
как на фильм и остановите его на мгновенье, чтобы
получить кадр. Для нас не столько важно то, каким это
виделось тогда, сколько то, каким вы воспринимаете
это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на этой картинке со стороны или
от первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта
картинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего негативного
самопредставления, то предложите ему вариант «я бессилен».
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного са-
мопредставления:
«Когда вы представляете картинку этого события, то
чтобы вы хотели думать о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего позитивного
самопредставления, то предложите ему вариант «я могу спра-
виться с этим». Это считается одной из наиболее предпочитаемых
позитивных когниций.
Особенности подбора позитивных и негативных само-
представлений
Для пациентов с ОКР негативное самопредставление пред-
ставляет собой репрезентацию лежащей глубже основной обсессии.
Важно, чтобы эта обсессия была потенциально генерализуема
(то есть могла бы быть верной для различных ситуаций, «запу-
скающих» навязчивое состояние). Часто пациенты предъявляют
слишком специфичные мысли, например, «я не выключала утюг».
В этом случае терапевт должен помочь клиенту вербализовать
более глубоко лежащую и более обобщенную навязчивую мысль,
такую как «я опасен».
Работая пациентами, страдающими ОКР, терапевт стол-
кнется с двумя основными категориями негативных самопред-
217

ставлений, касающихся безопасности: «я опасен» (например, «я
нанесу вред моему ребенку») и «я в опасности» (скажем, «эти
микробы убьют меня»); у некоторых клиентов могут быть оба
типа таких самопредставлений. Если имеет место быть послед-
ний вариант, то необходимо выбрать ту когницию, которая об-
ладает большей силой или связана с уверенностью (например,
«я - никчемный») или с контролем («я не могу контролировать
это»).
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти слова [терапевт
озвучивает позитивную когницию] по шкале от 1 до
7, где 1 представляет собой оценку «полная неправда», а
7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом событии или его кар-
тинке и произносите про себя [терапевт озвучивает
негативное самопредставление], то какую эмоцию
чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, кото-
рый испытывает клиент, когда вспоминает событие:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10- его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
218

СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранный в качестве мишени элемент дол-
жен быть переработан. В случае терапии последствий травмы
клиенту говорят следующее, удерживая руку перед его глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и с вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про
себя то, что происходит, не пытаясь повлиять на это
и не задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не сле-
дует препятствовать появлению нового материала,
даже если он начнет вытеснять перерабатываемую
картинку; в любом случае мы периодически будем к
ней возвращаться для того, чтобы оценить уровень до-
ставляемого беспокойства. Также имейте в виду, что
в рамках этого метода невозможно сделать что-либо
неправильно, особенно пока вы следите за тем, что про-
исходит в процессе. Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
Если в процессе переработки происходит блокировка, то мо-
жет понадобиться небольшое количество изменений, особенно
при работе с клиентами, обладающими чрезмерной потребностью
угождать другим. Для этого можно использовать «детальное
вплетение», перед применением которого необходимо получить
согласие клиента; ему сообщают, что этот прием необходим для
того, чтобы обрести ощущение контроля и безопасности.
Детальное вплетение
Если необходимо провести детальное вплетение, то скажите
следующее:
219

• «Перед тем как продолжить, давайте попробуем сде-
лать кое-что иное. Хорошо?»
После того, как клиент даст согласие, ему говорят:
• «Посмотрите на образ, который сегодня является
мишенью нашей работы. Я попрошу вас описать его
подробно».
После того, как клиент опишет «картинку», ему говорят сле-
дующее:
• «Яхочу, чтобы бы сфокусировались на этой «картинке».
Каждый раз, когда я спрошу у вас «что там?», опишите
мне то, что там видите. Даже если образ «стерся» в ре-
зультате переработки, вернитесь к нему и расскажите,
что видите. Я попрошу вас не обращать внимания на
эмоции, мысли или ощущения в теле. Просто опишите
мне в одном-двух предложениях то, что вы видите на
«картинке». Все ли вам ясно?»
Если клиент говорит, что он не понял, что именно от него
требуется, то его призывают рассказать о картине, находящейся
в кабинете (при этом специалисту необходимо обратить свое вни-
мание на то, чтобы клиент дал именно безоценочное описание, а
не использовал свои интерпретации увиденного):
• «Посмотрите на эту картину на стене и опишите ее
в деталях».
После этого клиенту говорят:
• «Хорошо, теперь вы можете сделать то же самое с
той «картинкой», с которой мы работаем? Когда мы
возвращаемся к исходному событию, какой образ по-
является?»
Затем работа продолжается с использованием билатеральной
стимуляции, в процессе которой клиента просят сосредоточиться
на образе, особенно на его деталях. Если пациент будет в процессе
отвлекаться на какие-то другие моменты, его вежливо, но настой-
чиво просят вернуться обратно к образу.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления. Применительно к мишени терапии ОКР, яв-
ляющейся травматичным событием, инсталляция описана ниже.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
220

травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациенту говорят следующее:
«Как по-вашему звучит [клиницист произносит пози-
тивное самопредставление]? Подходит ли эта фраза,
хотите ли вы использовать именно ее или подберем
другую?»
После того, как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируе-
мость:
• «Подумайте о сценарии развития событий, с которым
мы работаем, и проговорите про себя ту позитивную
фразу [клиницист произносит позитивное самопредстав-
ление]. Насколько она кажется подходящей к этому сце-
нарию по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 означает полное
несоответствие, а 7- полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о сценарии развития событий и прого-
варивайте фразу [клиницист произносит позитивное
самопредставление] про себя, а также следите за дви-
жениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
На этой стадии необходимо провести окончательную проверку
того, насколько выбранная мишень переработки до сих пор бес-
покоит клиента. В случае работы с травмой сканирование будет
предваряться следующими словами:
«Закройте глаза и представьте то воспоминание,
которое мы перерабатываем. Затем перенесите ваше
внимание на различные части своего тела, начиная с
головы и постепенно спускаясь вниз. Если вы обнаружи-
те в любой из них какие-то неприятные ощущения, то
дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
221

СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
В начале этой стадии необходимо оценить проведенную
работу:
• «Какие изменения вы чувствуете? Чему вы научились
сегодня?»
Далее следует предупредить клиента, что между сессиями
может возникнуть новый материал для переработки:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти,
а может быть и нет. Если произойдет, что ж, хорошо.
Запишите это, и оно станет мишенью нашей работы в
следующий раз. Вы можете использовать блокнот для
того, чтобы записать триггеры, образы, мысли, эмоции
или ощущения. Вы также можете их проранжировать
по шкале от 0 до 10 баллов в зависимости от уровня вы-
зываемого беспокойства, где 0 означает его отсутствие,
а 10-максимальный дискомфорт. Кроме того, я попрошу
вас записывать и позитивный опыт тоже. Если всплы-
вут новые воспоминания, приснятся сны или случатся
беспокоящие ситуации, то просто зафиксируйте их. Не
обязательно, чтобы они были описаны очень детально.
Просто запишите их так, чтобы потом вспомнить их
содержание во время следующего сеанса. Если негативные
ощущения будут возникать, то не придавайте им зна-
чения. Помните, что это всего лишь старая привычка.
Просто запишите их, и все. Затем используйте упраж-
нение, связанное с «безопасным местом», чтобы снизить
беспокойство как можно сильнее. Если же ничего такого
происходить не будет, не забывайте использовать экспо-
зицию вживую. Кроме того, вы можете позвонить мне,
если будет такая необходимость15».
План лечения, включающий в себя
экспозицию в обыденной жизни
В конце каждой сессии терапевт должен подумать о плане
лечения и о внесении в него возможных изменений. Необходимо
понять, следует ли продолжить работу с мишенью с прошлой
сессии до ее окончательной переработки или следует выбрать
новую, если с той покончено.
15 Возможность совершать звонки такого рода не является обязатель-
ной и предлагается клиенту по желанию терапевта.
222

Также специалист должен подумать и выбрать правильное
время для совмещения ДПДГ и экспозиции in vivo. Помните, что
целью работы в рамках метода десенсибилизации и переработки
движениями глаз при коррекции ОКР является улучшение эмо-
циональной регуляции клиента. Совершенствование стратегий
эмоциональной регуляции позволит ему стать более толерантным
к ситуациям, вызывающим навязчивые состояния, в процессе
прохождения десенсибилизации in vivo. Редукция обсессивно-
компульсивной симптоматики должна быть распознана в обы-
денной жизни.
Когда мишени EMDR-терапии станут оцениваться на 0 бал-
лов по ШСЕБ, клиенту говорят следующее:
• «Отлично, теперь вы многое узнали о ваших эмоциях
и связанных с ними событиях, с которыми мы сегодня
работали. Теперь вам проще их переносить. Я бы хо-
тел сейчас обратить ваше внимание на то, как это
помогает вам сражаться с ОКР в обычной жизни. По
этой причине я хочу попросить вас, если вы не против,
специально оказываться в сложных ситуациях между
этой и следующей сессиями. Как вы на это смотрите?»
Если становится понятно, что экспозиция представляется
слишком сложной для того, чтобы клиент выполнял ее в одиночку,
сообщите ему следующее:
• «Яхочу использовать нашу следующую встречу для того,
чтобы помочь вам погрузиться в ту ситуацию, которая
«запускает» у вас навязчивые мысли. Вы не против, если
мы сделаем это вместе?»
Если клиент согласится на такую экспозицию, то необходимо
подобрать подходящую ситуацию-триггер (это можно сделать, ис-
пользуя информацию, полученную на 1-й стадии).
• «Каковы триггеры, «запускающие» наиболее выраженные
навязчивые мысли и/или действия? Давайте выберем
один из них для работы».
Далее проводится совместная экспозиция in vivo.
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой стадии специалист и клиент оценивают последнюю
сессию. Также важно проверить домашнюю работу клиента, на-
пример, его записи между занятиями. Пациенту говорят:
• «Сфокусируйтесь на мишени, с которой мы работали
на нашей прошлой сессии. По шкале от 0 до 10 баллов,
223

где 0 означает отсутствие беспокойства, а 10 - его
максимум, насколько сильно выражен дискомфорт?»
Далее спрашивают:
• «Есть ли что-то, начиная с завершения нашей прошлой
встречи, о чем вы хотели бы сказать?»
Следующий вопрос касается дальнейшей работы:
• «После успешного окончания переработки последней ми-
шени, чтобы вы хотели выбрать в качестве дальнейшей
цели работы?»
В завершение у клиента спрашивают об упражнения и за-
писях:
• <^Цавайте посмотрим на ваши записи и на то, как вы
совершали упражнения. Что вы делали и что записы-
вали с момента нашей последней встречи?»
Далее необходимо провести десенсибилизацию всех мишеней
терапии до 0 баллов по ШСЕБ и провести инсталляцию до 7 бал-
лов по ШСП. Также необходимо не забыть переработать триггеры
в настоящем и образ будущего, равно как и любой другой опыт,
возникающий в процессе десенсибилизации или между сессиями.

17. ДПДГ-психотерапия
дисморфофобии
Уход за собой должен начаться с сердца, в противном случае
никакая косметика не поможет.
Коко Шанель
Истинная красота таится в уродстве -
вот что я говорю себе каждый день.
Хавьер Бардем
17.1. Дисморфофобия
Дисморфофобия (F45.2) - соматоформное расстройство, ха-
рактеризующееся исключительным беспокойством по поводу
предполагаемых недостатков внешности или неприятных для
окружающих особенностей [38].
Наиболее часто люди с таким заболеванием беспокоятся о
своей коже (73%), волосах (56%), носе (37%), животе (22%), груди
и сосках (21%), глазах (21%), бедрах (20%), зубах (20%) и ногах
в целом (18%). Кроме того, расстройство может быть связано не
только со строением тела, но и с его функциями (кишечные газы,
запах изо рта и т. п.) [67].
Известным примером человека, страдавшего от дисморфофо-
бии, можно считать «короля» поп-музыки Майкла Джексона. По
рассказам некоторых врачей, он подвергся нескольким операциям
по изменению внешнего вида носа, а также по приподнятию лба,
утончению губ, операциям на щеках и веках и по созданию ямочки
на подбородке. Существует мнение, что он это делал с целью стать
более похожим на представителя европеоидной расы.
Диагностика дисморфофобии. Данное расстройство яв-
ляется родственным ипохондрии. Достоверный диагноз данного
заболевания требует соблюдения следующих условий [59]16:
16 Указанные критерии относятся к ипохондрии, однако они могут быть
отнесены и к дисморфофобии с учетом озабоченности своим внешним видом,
а не здоровьем.
225

Пабло Пикассо. <Девушка перед зеркалам»
А. Должен присутствовать любой из следующих при-
знаков:
пациент убежден на протяжении не менее 6 месяцев в
том, что у него присутствует максимум 2 серьезных со-
матических заболевания (из которых по крайней мере
одно заболевание он должен с точностью определить);
пациент постоянно думает о том, что у него имеется де-
фект внешности или он обезображен (дисморфофобия).
226

Ь. Убеждение пациента в наличие заболевания и по-
стоянное наблюдение за своими симптомами вызывает
непрекращающееся чувство подавленности, нарушает его
функционирование в повседневной жизни и приводит к
поиску лечения и проведения обследований (или эквива-
лентной помощи врачей).
В. Пациент постоянно отказывается от заверения вра-
чей, что не существует никаких соматических причин для
симптомов или физического нарушения. Краткосрочное
принятие такого заверения, то есть всего несколько недель
во время обследования или непосредственно сразу после
обследования, не исключает этот диагноз.
Г. Наиболее часто используемое положение об исклю-
чении. Симптомы не появляются во время расстройств
шизофренического спектра или расстройств настроения.
Кроме указанных диагностических критериев для определе-
ния дисморфофобии является важным анализ поведения клиента.
Для пациентов такого рода свойственны следующие поведенческие
особенности:
«Симптом зеркала» - пациенты постоянно смотрятся в зер-
кало и другие отражающие поверхности, стараясь найти
выгодный ракурс, в котором предполагаемый «дефект»
не виден, и определить, какая именно коррекция «недо-
статка» необходима.
«Симптом фотографии» - категорический отказ фото-
графироваться под разными предлогами, на самом деле
страх того, что фото «увековечит уродство»; отказ от ис-
пользования зеркал.
Страх показаться смешным в глазах окружающих в связи
со своими мнимыми физическими недостатками.
Попытка скрывать предполагаемый «дефект»: например,
используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причёсы-
вание волос, выщипывание бровей, бритьё и т. д.
Навязчивое касание кожи для ощупывания «дефекта».
Навязчивое расспрашивание родственников о «дефекте».
Излишнее увлечение диетами и физическими упражне-
ниями.
Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие
замечают «дефект» и дразнят.
227

Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей
тела с кумиром.
Использование методов отвлечения: попытка отвлечь
внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду
или бросающиеся в глаза драгоценности.
Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных
статей и веб-сайтов, которые имеют отношение к «дефекту».
Желание исправить «дефект» с помощью пластической
хирургии, многократные пластические операции, которые
не приносят желаемого удовлетворения.
Течение заболевания. На развитие дисморфофобии, как
и на развитие анорексии, оказывает влияние отношение стан-
дарта красоты в обществе. В большинстве случаев расстройство
возникает в подростковом возрасте [38]. В основе расстройства
могут лежать реальные физические недостатки - крупный нос,
маленькая грудь и т. п. По мере развития болезни может наблю-
даться смена содержания дисморфофобии, когда от чрезмерной
озабоченности «уродством» одной части тела пациент переходит к
недостаткам другой [67]. Часто у клиентов возникают вторичные
симптомы - депрессивного и тревожного рода [31].
Прогноз. Пациенты могут страдать от расстройства в тече-
ние многих лет. Как и в случае с ипохондрией, они убеждены
в реальности наличия у них «дефекта», поэтому обращаются к
косметологам и пластическим хирургам, а не к специалистам в
области психического здоровья.
Эпидемиология. Данные по распространенности дисморфо-
фобии очень скудны. До 1980-х годов такой информации вообще
не было [31, 67]. Более современные исследования говорят о рас-
пространённости расстройства от 2% [38] до 13% (Psychological
Medicine. -Vol. 36. -P. 877).
17.2. Протокол вмешательства
при дисморфофобии17
При работе с дисморфофобией необходимо учитывать, что
мотивация клиентов такого рода в лучшем случае неустойчива,
а в худшем вообще отсутствует; в этой ситуации их на прием
17 Оригинальный протокол: Т. McGoldrick, M. Ведит, К. Brown. Body
Dysmorphic Disorder and Olfactory Reference Syndrome EMDR Therapy Protocol;
мы внесли в него некоторые изменения.
228

приводят или отправляют родственники. В любом случае не
следует на первых порах подвергать сомнению «истинность»
убеждений пациента в наличии у него «дефекта»18, иначе это
повысит риск его отказа от терапии. Клиенту можно сказать, что
терапия способна помочь ему проще относиться к имеющейся у
него особенности.
Протокол работы19 с дисморфофобией включает в себя 8 ста-
дий (история клиента, подготовка, оценка, десенсибилизация,
инсталляция, сканирование тела, завершение и переоценка), а
также работу с триггерами в настоящем и формирование и ин-
сталляцию модели будущего [99]. Рассмотрим эти стадии более
подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Первая стадия ДПДГ-терапии дисморфофобии включает в
себя получение информации о трех измерениях жизни клиента -
прошлом, настоящем и будущем.
Прошлое
Эта фаза терапии начинается с определения того, что именно
клиент считает дефектом:
• «Как я понимаю, вы пришли сюда из-за беспокойства
по поводу вашего состояния, связанного с воспринима-
емым недостатком. Можете рассказать поподробнее
об этом?»
18 Слова «дефект», «недостаток», «уродство» и им подобные сле-
дует употреблять в своей речи в зависимости от того, насколько их ис-
пользует сам клиент. Далее в этой работе они будут рассматриваться как
синонимичные.
19 Данный протокол может проводиться на двух уровнях: первый не-
посредственно связан с обсуждаемым «дефектом», в то время как второй
ориентирован на состояние, вызванное «дефектом» (т. е. является мета-
уровнем по отношению к первому). В первом случае вопрос может звучать
так: «Как я понимаю, вы пришли сюда из-за беспокойства по поводу недо-
статка в вашей внешности. Можете рассказать поподробнее об этом?», в то
время как во втором случае он бы звучал так: «Как я понимаю, вы пришли
сюда из-за беспокойства по поводу вашего состояния, связанного с воспри-
нимаемым недостатком. Можете рассказать поподробнее об этом?». Второй
вариант предполагает более критичное отношения клиента к своему состо-
янию, связанное с более высокой степенью осознания проблемы («дело не
в реальном дефекте внешности, а в моем субъективном восприятии»). Само
собой разумеется, что во втором случае проведение эффективной терапии
представляется более реальным.
229

Далее следует узнать отношение пациента к факту терапии:
• «Есть ли у вас какие-то мысли или ощущения касатель-
но того, что вы были направлены сюда за психологичес-
кой помощью?»
Следом необходимо выяснить, какие ограничения наклады-
вает на клиента расстройство:
• «Есть ли что-то, что вы избегали делать из-за вашего
состояния, связанного с воспринимаемым недостатком?»
Теперь надо узнать, есть ли у клиента какой-либо навязчивый
образ, связанный с дефектом:
• «Скажите, есть ли у вас какой-то навязчивый, «непро-
шенный» образ, имеющий отношение к вашему состоя-
нию, связанному с воспринимаемым недостатком?»
Следующий вопрос посвящен тому, какие повторяющиеся
паттерны поведения поддерживают расстройство:
• «Часто ли у вас наблюдается повторяющееся поведение,
относящееся к вашему состоянию, связанному с вос-
принимаемым недостатком? Например, часто ли вы
смотритесь в зеркало?»
В продолжение предыдущего вопроса:
• «Как много времени вы тратите на это?»
Следующий вопрос связан с социальным измерением проблемы:
• «Часто ли вы сравниваете свою [терапевт называет «де-
фектную» часть тела] с такими же частями тела других
людей?»
Далее у пациента спрашивают о его отношении к своей кон-
ституции:
• «Казалось ли вам когда-нибудь, что вы слишком малень-
кого роста или что ваша мускулатура недостаточно
развита?»
Попытки решить проблему
Теперь у клиента спрашивают, как он справлялся со своей
проблемой, а также о том, что при этом сработало, а что нет:
• «Было ли что-то, что помогало вам справляться с этой
проблемой?»
• «Что вы пытались сделать, но что не помогло справить-
ся с проблемой?»
• «Делали ли вы что-то для того, чтобы скрыть или как-
то исправить недостаток?»
• «Тратили ли вы значительное количество энергии,
времени и денег на посещение дерматолога, пластиче-
230

ского хирурга или на другие виды медицинских вмеша-
тельств?»
Негативный жизненный опыт
Следующая группа вопросов касается различных периодов
жизни клиента:
• «Был ли у вас какой-либо негативный опыт, имеющий
отношение к вашему состоянию, связанному с воспри-
нимаемым недостатком?»
• «Если ли у вас какие-либо воспоминания о травле в
детском или подростковом возрасте? Пусть даже это
будет незначительное событие?»
• «Унижал ли или стыдил ли вас кто-то в подростковом
возрасте или ранее? Даже если это было незначительное
событие?»
• «Был ли в вашей жизни партнер, который уничижи-
тельно отзывался о вашей внешности?»
• «Случалось ли что-то в вашей жизни, что привело к по-
пыткам изменить свою внешность-несчастный случай,
заболевание или операция?»
Убеждение о наличии у себя «дефекта»
Необходимо узнать, какие особенности есть у убеждения кли-
ента в том, что он обладает дефектом:
• «Когда вы впервые убедились в том, что у вас есть не-
достаток? Происходило ли что-то значимое для вас в
это время?»
• «Каковы доказательства того, что ваше восприятие
[терапевт озвучивает «дефект»] верно?»
• «Разделяют ли члены семьи или друзья вашу убежден-
ность в наличии такого недостатка?»
• «По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает полное
неверие, а 10 абсолютную уверенность, оцените то,
насколько вы убеждены в том, что у вас есть этот
недостаток».
• «По шкале от 0% до 100% оцените, какой процент вре-
мени вас занимает проблема дефекта, где 0% означает
полную свободу от этих мыслей и эмоций, а 100% - по-
глощенность ими в течение всего дня?»
• «По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает нейтральное
состояние, а 10-максимально возможное беспокойство,
оцените, насколько вас беспокоит ваше состояние, свя-
занное с воспринимаемым недостатком».
231

Настоящее
Следующие вопросы касаются того, какое влияние проблема
оказывает на настоящее клиента:
• «Как состояние, связанное с воспринимаемым недостат-
ком, эмоционально влияет на вашу жизнь сейчас?»
• «Что вы делаете сейчас для того, чтобы справиться с со-
стоянием, связанным с воспринимаемым недостатком?»
• «Есть ли что-либо, чего вы избегаете из-за состояния,
связанного с воспринимаемым недостатком?»
• «Есть ли что-то, что усиливает или ослабляет стресс,
имеющий отношение к состоянию, связанному с воспри-
нимаемым недостатком?»
Будущее
Следующие вопросы касаются будущего клиента, свободного
от проблемы:
• «Чем бы вы могли бы заняться в будущем, если (когда) у
вас не будет этой проблемы?»
• «Что будет говорить о том, что вы смогли преодолеть
эту проблему?»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
На этой стадии необходимо объяснить клиенту сущность
его расстройства, рассказать о концепции адаптивной системы
переработки информации и EMDR-терапии в целом, а также
создать спокойное и безопасное место. Рассмотрим эти задачи
более подробно.
Объяснение сущности дисморфофобии
На этом этапе клиенту объясняют сущность его расстройства
и подготавливают к представлению концепции адаптивной систе-
мы переработки информации (АСПИ), что должно плодотворно
сказаться на терапевтических отношениях.
Объяснение концепции адаптивной системы перера-
ботки информации и ДПДГ-терапии
Клиенту следует объяснить концепцию адаптивной системы
переработки информации и EMDR-терапии:
• «Когда с человеком случается неприятное событие, оно
фиксируется в головном мозге в виде образов, звуков,
мыслей, эмоций и телесных ощущений. ДПДГстимули-
232

рует этот материал и позволяет мозгу переработать
негативный опыт. Это похоже на то, что происходит
во время сна - движения глаз или похлопывания могут
помочь в переработке информации, хранящейся в бес-
сознательном. Таким образом, именно ваш мозг будет
заниматься излечением, а вы будете осуществлять
контроль над этим процессом».
Кроме того, имеет смысл сообщить ему следующее:
«Согласно нашим наблюдениям, клиенты, имеющие
трудности наподобие ваших, имеют неприятный опыт
в прошлом, связанный с убеждениями в настоящем. Как
правило, это что-то унизительное или вызывающее
стыд, что воспринимается как источник сильных пере-
живаний. Вполне возможно, что это событие случилось
настолько давно, что его трудно вспомнить. Чаще всего
оно происходит в подростковом возрасте, однако может
случится как раньше, так и позже. Было обнаружено,
что если подобный опыт прорабатывается при помощи
ДПДГ-терапии, то клиенты испытывают заметное
облегчение своего состояния. Можете ли вы вспомнить
о том, что в прошлом могло бы вызвать ваше расстрой-
ство1? Если нет, то у нас есть прекрасная техника для
этого. Я попрошу вас припомнить самый недавний мо-
мент, когда вы были в состоянии, связанным с воспри-
нимаемым недостатком, вспомнить «картинку» этого
события и связанного с ним негативного убеждения,
а также почувствовать соответствующие эмоции и
ощущения в теле; теперь отправьтесь в путешествие
во времени, чтобы понять, связано ли все это с чем-то
в прошлом. Мы можем сделать это и без негативного
убеждения, однако в этом случае необходимо в большей
степени сосредоточиться на своих ощущениях в теле.
Предлагаю начать именно с выполнения этой техники
перед непосредственным началом терапевтического
процесса».
СОЗДАНИЕ СПОКОЙНОГО И БЕЗОПАСНОГО МЕСТА
В данном протоколе особое внимание уделяется безопасности
клиента (хотя при работе с последствиями травмы безопасность
практически никогда не бывает излишней). В принципе, для обе-
спечения «спокойной» рамки для работы подойдет практически
233

любая описанная ранее ресурсная техника. Ниже мы опишем
стандартную методику для такой работы.
Образ
Для начала следует найти образ (изображение) необходимого
ресурсного места:
• «Я бы хотел, чтобы вы подумали о каком-то реальном
или воображаемом месте, в котором вы ощущали себя
спокойно или в безопасности. Это может быть, напри-
мер, пляж или место в горах. Итак, что это могло бы
быть за место?»
Эмоции и ощущения
Теперь необходимо осуществить погружение клиента в ре-
сурсное место, используя VAK-критерий:
• «Когда вы думаете об этом безопасном (спокойном)
месте, обратите внимание на то, что вы видите,
слышите и ощущаете. Расскажите мне обо всем этом
поподробнее».
Усиление
Следующий шаг связан с дальнейшим погружением клиента
в это ресурсное место за счет усиления чувственной составляющей
переживаемого опыта:
• «Сфокусируйтесь на вашем безопасном (или спокойном)
месте, на его видах, звуках, запахах и ощущениях в теле
от пребывания там. Расскажите мне поподробнее о том,
что с вами сейчас происходит».
Билатеральная стимуляция
Теперь необходимо осуществить билатеральную стимуляцию
для того, чтобы начать процесс ресурсирования:
• «Итак, представьте это место. Сконцентрируйтесь на
приятных ощущениях в теле и позвольте себе наслаж-
даться ими и следите за движениями моих пальцев».
Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной сти-
муляции (вы можете использовать любой вид стимуляции, однако,
по нашему опыту, трансовое состояние, используемое в данном
случае, проще вызвать и поддерживать за счет кинестетического
воздействия при закрытых глазах). После окончания каждого
сета необходимо спросить у клиента «как вы себя чувствуете?».
234

В случае, если клиент сообщает о позитивных переживаниях,
стимуляция продолжается с целью усиления положительных
эмоций и ощущений.
Ресурсное слово
Далее следует привнести в работу когнитивную составляющую:
• «Есть ли какое-нибудь слово или фраза, которым можно
было бы описать ваше безопасное (спокойное) место?
Каким бы оно могло быть?»
Когда клиент назовет это слово или фразу, ему сообщают
следующее:
• «Подумайте о [терапевт озвучивает ресурсное слово или
фразу] и обратите внимание на приятные ощущения,
появляющиеся, когда вы думаете об этом слове. Теперь
сконцентрируйтесь на этих ощущениях и на ресурсном
слове и следите за движением моей руки».
Далее необходимо провести от 4 до 6 сетов билатеральной сти-
муляции (вы можете использовать любой вид стимуляции). После
окончания каждого цикла необходимо спросить у клиента «как вы
себя чувствуете?». В случае, если клиент сообщает о позитивных
переживаниях, стимуляция продолжается с целью усиления по-
ложительных эмоций и ощущений.
Ресурсирование самого себя
Теперь необходимо понять, насколько ресурсное слово само
по себе вызывает необходимое состояние, т. е. насколько оно стало
якорем:
• «Теперь я попрошу вас сказать [терапевт озвучивает
ресурсное слово или фразу] и обратить внимание на
появляющиеся ощущения. Опишите мне их».
Проверка ресурсного места
Далее необходимо проверить, насколько получившееся ре-
сурсное место действительно ресурсно. Клиенту говорят:
• «Теперь представьте нечто, вызывающее незначитель-
ную тревогу, и опишите, как эта тревога ощущается
в теле».
Когда клиент выполнит это задание, терапевт продолжает:
• «Отлично, а теперь представьте безопасное (или спо-
койное) место и сообщите о каких-либо изменениях в
вашем теле».
235

Далее следует совершить несколько серий билатеральной
стимуляции до тех пор, пока клиент несколько раз не испытает
переход от беспокойства к спокойствию при помощи использова-
ния ресурсного места и не закрепит тем самым этот новый опыт.
Самостоятельное использование ресурсного места с
целью нивелирования беспокойства
Теперь, когда у клиента появился новый позитивный опыт
коррекции беспокойства при помощи ресурсного места под руко-
водством терапевта, необходимо, чтобы он научился делать это
самостоятельно. Для этого пациенту говорят:
• «Теперь я хотел бы, чтобы вы подумали о другом, тоже
не очень сильно беспокоящем событии, после чего пере-
несли бы себя в безопасное (спокойное) место, обращая
при этом особое внимание на изменениях в вашем теле
после этого перемещения».
Самостоятельная практика
Любая техника дает хороший результат тогда, когда практи-
куется не только в кабинете специалиста, но и за его пределами.
Клиенту дают такое домашнее задание:
• «Я бы хотел, чтобы вы практиковались в использова-
нии безопасного места, начиная с сегодняшнего дня и до
нашей следующей встречи, в тех ситуациях, в которых
испытываете небольшое беспокойство. Обращайте
внимание на то, как это у вас получается, и мы это
обсудим при встрече. Есть ли у вас какие-либо вопросы?»
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
Данная стадия начинается с того, что клиента просят вспом-
нить прошлый опыт, связанный с нынешним проблемным со-
стоянием:
• «Для начала я попрошу вас припомнить прошлый опыт,
который может быть связан с нынешней проблемой.
Можете вспомнить случай, когда в последний раз ис-
пытывали переживания, связанные с этой проблемой?»
Далее необходимо: выявить образ травмирующего события,
подобрать подходящее негативное и позитивное самопредставле-
ние, оценить последнее по ШСП, определить эмоции и телесные
ощущения.
236

Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
• «Итак, мы выбрали событие в прошлом для переработ-
ки. Расскажите теперь, как выглядит картинка этого
воспоминания? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы оглядыва-
етесь назад, - какой образ представляется наиболее
беспокоящим1? Посмотрите на эту ситуации как на
фильм и остановите его на мгновенье, чтобы получить
кадр. Для нас не столько важно то, каким это виделось
тогда, сколько то, каким вы воспринимаете это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на этой картинке со стороны или от
первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта кар-
тинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
чтобы вы хотели думать о себе?»
Особенности подбора позитивных и негативных само-
представлений
Наиболее типичными негативными самопредставлениями
при дисморфофобии являются «я уродливый», «я дефектный», «я
отвратительный» и «я обезображенный». Позитивными же само-
представлениями могут быть такие: «я нормальный», «я прием-
лемый» и «я в порядке такой, какой есть».
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
237

по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом событии или его кар-
тинке и произносите про себя [терапевт озвучивает
негативное самопредставление], то какую эмоцию
чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывает клиент, когда вспоминает событие:
«По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени негативное
воспоминание должно быть переработано. Клиенту говорят сле-
дующее, удерживая руку перед его глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и с вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про себя
то, что происходит, не пытаясь повлиять на это и не
задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не следует пре-
пятствовать появлению нового материала, даже если
он начнет вытеснять перерабатываемую картинку; в
238

любом случаемы периодически будем к ней возвращаться
для того, чтобы оценить уровень доставляемого беспокой-
ства. Также имейте в виду, что в рамках этого метода
невозможно сделать что-либо неправильно, особенно пока
вы следите за тем, что происходит в процессе. Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить,
подходит ли выбранная ранее положительная когниция к дан-
ному событию. Для этого пациенту говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит позитив-
ное самопредставление] ? Подооодит ли эта фраза, хотите
ли вы использовать именно ее или подберем другую?»
После того как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируемость:
• «Подумайте о сценарии развития событий, с которым
мы работаем, и проговорите про себя ту позитивную
фразу [клиницист произносит позитивное самопредстав-
ление]. Насколько она кажется подходящей к этому сце-
нарию по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 означает полное
несоответствие, а 7- полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о сценарии развития событий и прого-
варивайте фразу [клиницист произносит позитивное
239

самопредставление] про себя, а также следите за дви-
жениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
На этой стадии необходимо провести окончательную проверку
того, насколько выбранная мишень переработки до сих пор бес-
покоит клиента. В случае работы с травмой сканирование будет
предваряться следующими словами:
• «Закройте глаза и представьте то воспоминание, ко-
торое мы перерабатываем. Затем перенесите ваше
внимание на различные части своего тела, начиная с
головы и постепенно спускаясь вниз. Если вы обнаружи-
те в любой из них какие-то неприятные ощущения, то
дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
Далее следует предупредить клиента, что между сессиями
может возникнуть новый материал для переработки:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти,
а может быть и нет. Если произойдет, что ж, хорошо.
Запишите это, и оно станет мишенью нашей работы
в следующий раз. Вы можете использовать блокнот
для того, чтобы записать триггеры, образы, мысли,
эмоции или ощущения. Вы также можете их проран-
жировать по шкале от 0 до 10 баллов в зависимости
от уровня вызываемого беспокойства, где 0 означает
его отсутствие, а 10 - максимальный дискомфорт.
Кроме того, я попрошу вас записывать и позитивный
опыт тоже».
Если всплывут новые воспоминания, приснятся сны или
случатся беспокоящие ситуации, то просто зафиксируйте их.
Не обязательно, чтобы они были описаны очень детально. Просто
запишите их так, чтобы потом вспомнить их содержание во
время следующего сеанса. Если негативные ощущения будут
240

возникать, то не придавайте им значения. Помните, что это
всего лишь старая привычка. Просто запишите их и все. Затем
используйте упражнение, связанное с «безопасным местом»,
чтобы снизить беспокойство как можно сильнее. Если же ничего
такого происходить не будет, не забывайте использовать экспо-
зицию вживую. Кроме того, вы можете позвонить мне, если будет
такая необходимость».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой стадии специалист и клиент оценивают проведенную
работу. Пациенту говорят:
«Сфокусируйтесь на событии, с которым мы работали
в крайний раз. По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 озна-
чает отсутствие беспокойства, а 10 - его максимум,
насколько сильно выражен дискомфорт?»
Далее спрашивают:
• «Есть ли что-то, начиная с завершения нашей прошлой
встречи, о чем вы хотели бы сказать?»
В завершение у клиента спрашивают о том, способствует ли
проведенная работа его адаптации в обычной жизни:
• «Способствует ли та работа, которую мы провели,
вашей адаптации в повседневной жизни? Стало ли что-
либо по-другому?»
Негативные события прошлого необходимо перерабатывать
в хронологическом порядке от самых ранних к более поздним;
лишь после этого следует переходить к переработке триггеров в
настоящем и сформировать-установить модель будущего.
ТРИГГЕРЫ В НАСТОЯЩЕМ
Действуя в логике стандартного протокола, с клиентом
перерабатывается тот материал, который вызывает беспокой-
ство в настоящем. Как правило это какие-то ситуации или иные
стимулы.
Список ситуаций, событий и стимулов
Прежде всего необходимо понять, с какими именно триггера-
ми будет вестись работа. Для этого необходимо составить наиболее
полный список событий и стимулов:
• «Какие события или стимулы активизируют ваше
убеждение о своей внешности? Давайте переработаем
их одно за другим».
241

Определение мишени для переработки
Теперь необходимо понять, какой именно триггер из списка
будет выбран в качестве мишени для переработки:
• «Какое событие или стимул вы хотите переработать
сегодня?»
Образ
Далее необходимо определить подходящий образ:
• «Какая картинка приходит вам на ум, когда вы вспоми-
наете об этом [терапевт называет событие или стимул] ?»
Если клиент сообщает, что ему на ум приходит несколько об-
разов, то ему говорят следующее:
• «Какая картинка отражает наиболее травматичную
часть этого [терапевт называет событие или стимул]?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого [терапевт
называет событие или стимул], то что бы вы хотели
думать о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом [терапевт называет событие
или стимул] или его картинке, насколько истинными
кажутся эти позитивные слова по шкале от 1 до 7,
где 1 представляет собой оценку «полная неправда», а
7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием или стимулом,
является важной составляющей данного протокола:
242

• «Когда вы думаете об этом [терапевт называет событие
или стимул] или его картинке и произносите про себя
[клиницист озвучивает негативное самопредставление],
то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, кото-
рый испытывает клиент, когда вспоминает событие или стимул:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсут-
ствие беспокойства, а 10 - его наибольший уровень,
оцените, насколько сильно оно выражено, когда вы
вспоминаете это [терапевт называет событие или
стимул] ?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием или стимулом:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
думаете обо всем этом?»
Далее следует провести переработку выявленных ситуаций
или стимулов, активизирующих негативное убеждение о своей
внешности в настоящем. Для этого можно использовать стандарт-
ную процедуру десенсибилизации.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
В данном случае формирование и инсталляция модели
будущего связано с уверенным поведением и/или с отказом
от использования применявшейся ранее стратегии избегания
и маскировки «дефекта». Эта часть протокола начинается со
следующих слов:
«Я бы хотел, чтобы вы представили себе, как дости-
гаете поставленной в нашей работе цели в будущем.
Удерживая в сознании позитивное самопредставле-
ние и ощущение силы (уверенности, безопасности и
т. п.), представьте, как вы «шагаете» в это будущее.
Обратите внимание на то, что видите, и на то, как
справляетесь с тем, что ранее представляло проблему.
Также обратите внимание на то, о чем вы думаете и
что чувствуете в своем теле».
243

Если клиент сообщает, что обнаружил некоторое беспокой-
ство в этом процессе, то ему говорят следующее:
• «Есть ли в теле какие-либо мышечные блоки, возника-
ют ли тревога или страхи, когда вы думаете об этом
эпизоде в будущем?»
Если клиент отвечает утвердительно, то ему предлагают
сфокусироваться на этом, после чего проводят столько сетов би-
латеральной стимуляции, сколько потребуется на нивелирование
этих неприятных ощущений.
Если пациент сообщает, что мышечные блоки или тревога
не проходят, то необходимо подключить к работе ресурс:
• «Что вам необходимо для того, чтобы почувствовать
себя уверенным в совладании с этой ситуацией?»
Когда ресурс будет выявлен, клиента просят сфокусироваться
на изображении ситуации в будущем, на позитивном самопред-
ставлении и на найденном ресурсе, после чего специалист должен
провести несколько сетов билатеральной стимуляции.
Видеоролик как модель будущего
Этот завершающий прием необходим для того, чтобы клиент
«создал» желаемое поведение в будущем. Фактически речь идет
о внушении и самовнушении. Для этого ему говорят:
• «Теперь я попрошу вас закрыть глаза и проиграть в
своем сознании видеоролик, в котором вы будете эф-
фективно справляться в будущем с тем, что ранее
вызывало у вас беспокойство. Удерживая в сознании
позитивное самопредставление и ощущение силы (уве-
ренности, безопасности и т. п.), представьте, как вы
«шагаете» в это будущее. Представьте, что вы справля-
етесь с любыми препятствиями, которые оказываются
на вашем пути. Убедитесь в том, что этот ролик
имеет начало, середину и конец. Обратите внимание
на то, о чем вы думаете и что чувствуете в своем теле.
Дайте мне знать, если появятся какие-либо блоки в
теле; если это случится, то просто откройте глаза
и скажите об этом. Если нет, то дайте знать, когда
просмотрите все видео».
Далее специалист совершает несколько сетов билатеральной
стимуляции. Если в процессе работы выявляются мышечные бло-
ки, то они отрабатываются по стандартной схеме, описанной выше.
244

В случае обнаружения резистентности блоков к такому воз-
действию необходимо еще раз «просканировать» прошлое - высо-
ка вероятность того, что в нем остался вызывающий беспокойство
материал. В таком случае необходимо его переработать, после
чего продолжить установку модели будущего.
Когда клиент будет в состоянии проиграть в сознании весь
видеоролик от начала до конца, испытывая уверенность и удов-
летворение, его просят еще один раз просмотреть его:
• «Отлично, проиграйте в сознании этот ролик еще раз
от начала до конца. Побудьте с этим».
Специалист совершает один сет билатеральной стимуляции,
после чего данный этап может считаться завершенным.
В качестве «вишенки на торте» могут выступать различные
поведенческие домашние задания, такие как отказ от «охрани-
тельного» поведения (избегание социальных контактов, маскиро-
вание «дефекта» с помощью косметики и специально подобранной
одежды и т. п.) и конфронтация с тем, что ранее вызывало страх
(принятие предложений пойти на свидание, поход на вечеринки
и т. п.).

18. ДПДГ-психотерапия депрессии
Всего невыносимей для человека покой, не нарушаемый
ни страстями, ни делами, ни развлечениями, ни занятиями.
Тогда он чувствует свою ничтожность, заброшенность,
несовершенство, зависимость, бессилие, пустоту.
Блез Паскаль
Это было блестящее лечение,
вот только пациента потеряли.
Эрнест Хемингуэй
18.1. Депрессия
Депрессия - это психическое расстройство, характеризую-
щееся патологически сниженным настроением с негативной,
пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей
действительности и своего будущего [68]. Расстройство известно с
древности, с времен Гиппократа, чья гуморальная (жидкостная)
теория перекликается с современными взглядами на нейроэн-
докринные и медиаторные нарушения при аффективных рас-
стройствах [80].
Депрессия описана в священных текстах, ей были подвержены
вавилонянин Навуходоносор и израильтяне Саул и Моисей; от
нее страдали королева Виктория, президент А. Линкольн, а так-
же многие деятели культуры, такие как В. Вулф, Э. Хемингуэй,
Е. Баратынский, Ф. Шопен, И. Левитан и многие другие [38, 81].
В настоящее время депрессия является «модным» заболева-
нием, особенно в среде подростков, в которой выделится из общей
массы и обрести свою индивидуальность всегда было ценным; в
этом смысле депрессия, как и некоторые иные психические рас-
стройства, дает им такой «шанс»20. В этом случае «депрессией»
20 Сомневаетесь в том, что для современной молодежи психические
расстройства представляют особый интерес? Тогда посмотрите клип рэп-
исполнителя FACE на YouTube под названием «Бургер». Упоминание Психи-
атрической клинической больницы №1 им. Н. А. Алексеева можно встретить
уже на 12 секунде ролика.
246

Альбрехт Дюрер. «Меланхолия»
могут называть практически любое состояние, связанное с нега-
тивными переживаемыми эмоциями.
Депрессия - одна из самых распространенных форм психо-
патологии, ежегодно более 100 миллионов жителей испытывают
247

депрессивные расстройства [68], а к 2020 году, согласно прогнозу
ВОЗ, она выйдет на второе место после сердечно-сосудистых за-
болеваний в «рейтинге» расстройств, приводящих к потере тру-
доспособности [87].
Диагностика депрессии. Под термином «депрессия» в на-
стоящее время понимают ряд различных заболеваний: текущий
депрессивный эпизод (F32), рекуррентное депрессивное расстрой-
ство (F33), депрессивную фазу биполярного аффективного рас-
стройства (F31), хроническое расстройство настроения (цистимию
и циклотимию, F34) и депрессивную реакцию [59].
Диагностические критерии депрессивного эпизода [66, 73]:
A. Основные симптомы:
снижение настроения, очевидное по сравнению с
присущей пациенту нормой, преобладающее почти
ежедневно и большую часть дня и продолжающееся
не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
отчетливое снижение интересов или удовольствия от
деятельности, обычно связанной с положительными
эмоциями;
снижение энергии и повышенная утомляемость.
Б. Дополнительные симптомы:
сниженная способность к сосредоточению и внима-
нию;
снижение самооценки и чувство неуверенности в
себе;
идеи виновности и уничижения (даже при легких
депрессиях);
мрачное и пессимистическое видение будущего;
идеи или действия, касающиеся самоповреждения
или самоубийства;
нарушенный сон;
нарушенный аппетит.
B. В анамнезе не выявлено маниакальных/гипома-
ниакальных симптомов, отвечающих критериям маниа-
кального эпизода.
Г, Эпизод нельзя приписать употреблению психоак-
тивных веществ или органическому психическому рас-
стройству.
248

С психологической точки зрения у пациентов, страдающих от
депрессии, формируется т.н. «когнитивная триада депрессии», вклю-
чающая в себя три составляющие [б]: негативное представление о
себе (больной считает себя ущербным, неадекватным, неизлечимо
больным или обделенным; свои неудачи он склонен объяснять
якобы имеющимися у него психологическими, нравственными или
физическими дефектами), негативный взгляд на мир (пациенту
кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные
требования и/или чинит ему непреодолимые препятствия на пути
достижения жизненных целей) и негативное восприятие своего
будущего (обращая взгляд в будущее, депрессивный человек видит
там лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и страданий;
полагает, что ему предстоит постоянно терпеть трудности, разоча-
рования и лишения; в делах ждет неминуемого провала).
По тяжести депрессии принято разделять на три группы [66]:
легкие (основные проявления слабо выражены; в клинической
картине могут проявляться лишь отдельные черты - утомляе-
мость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна,
ухудшение аппетита; депрессивные проявления могут быть за-
маскированы другими психопатологическими расстройствами,
например, тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегета-
тивными и др.), средние (основные проявления депрессии вы-
ражены умеренно; снижение социального и профессионального
функционирования) и тяжелые (доминируют либо тоска, либо
апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство,
выявляются суицидальные мысли и тенденции; выраженные
нарушения социального функционирования, неспособность к
профессиональной деятельности; бредовые идеи вины, болезни,
двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажитация).
По этиологии депрессии принято разделять на соматогенные,
эндогенные и психогенные. Эндогенные, как правило, возникают
без видимой причины, для них характерна классическая депрес-
сивная триада, переживания часто не соответствуют реальным
проблемам человека, обострения состояния лишь иногда связаны
с психотравмой, а настроение становится хуже в утренние часы.
Психогенные депрессии возникают в результате психической
травмы, для них характерны слабая выраженность или отсутствие
умственной или физической заторможенности, переживания от-
ражают содержание психотравмирующей ситуации, обострения
состояния связаны с психотравмой, а настроение становится хуже
в вечерние часы.
249

Течение заболевания. Как правило, заболевание начина-
ется в возрасте 25-35 лет, средний возраст начала депрессивных
расстройств - 27 лет, хотя она может возникнуть как в совсем
юном, так и в пожилом возрасте [59]. Симптомы обычно развива-
ются за срок от полугода до двух лет. Примерно 5-10% больных с
монополярной депрессией имеют маниакальные приступы спустя
6-10 лет после первого депрессивного эпизода [31].
Прогноз. Депрессивное расстройство имеет тенденцию к ре-
цидивированию [59], риск рецидива увеличивается сопутствующей
дистимией, злоупотреблением ПАВ, симптомами тревожности,
началом в более старшем возрасте. Примерно у 50-85% больных
имеет место второй депрессивный эпизод. Приблизительно 50%
выздоравливает, у 30% отмечаются умеренные улучшения, а у
пятой части - выраженное ухудшение [31].
Эпидемиология. Данные по распространенности депрес-
сивных расстройств различаются в зависимости от источника,
выборки и года проведения исследования. Г. Каплан и Б. Сэдок
указывают на то, что вероятность развития монополярной депрес-
сии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин [31]. Р. Комер и
Я. Прашко также указывают на схожие данные - 26% и 20-25%
у женщин и 12% и 7-12% у мужчин соответственно [38, 59].
А. Б. Смулевич указывает на общую распространенность данного
заболевания равную 3% [66], в то время как А. Бек пишет о 12%
[5], а Р. Пайс и Р. Шейдер о 4,4-18% [80].
18.2. Протокол вмешательства
при депрессии21
На ДПДГ-протокол работы с депрессией оказала заметное
влияние когнитивная терапия, что особенно заметно в том, ка-
кое значение в нем придается коррекции системы негативных
верований (убеждений) [5]. В целом данный протокол имеет ряд
существенных отличий от протоколов работы с тревожными рас-
стройствами.
EMDR-терапия депрессии включает в себя 8 стадий (история
клиента, подготовка, оценка, десенсибилизация, инсталляция,
21 Оригинальный протокол: A. Hofmann, M. Hase, P. Liebermann, L Ostacoli,
М. Lehnung, F. Ebner, С. Rost, M. Luber, V. Tumani. DeprEnd© - EMDR Therapy
Protocol for the Treatment of Depressive Disorders; мы внесли в него некоторые
изменения.
250

сканирование тела, завершение и переоценка) [99]. Рассмотрим
эти стадии более подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Первая стадия ДПДГ-терапии депрессии включает в себя
получение информации о текущем депрессивном эпизоде, травма-
тичных событиях прошлого, депрессивном состоянии, негативной
системе верований, а также о суицидальных тенденциях и стрес-
сорах в настоящем и будущем.
Текущий депрессивный эпизод
Первая совокупность вопросов посвящена текущему депрес-
сивному эпизоду:
• «Опишите, пожалуйста, переживаемый вами в насто-
ящее время депрессивный эпизод».
• «Что случилось перед тем, как начался этот эпизод?»
• «Что его «запустило»? Часто причины, вызывающие обо-
стрение депрессии, происходят замесяц-два до ее начала»
• «Были ли какие-то потери, разводы или смерти среди
значимых для вас людей? Если да, то расскажите мне о
том, что случилось».
• «Были ли недавно какие-либо события, в которых вы
ощущали себя смущенным или униженным? Если да, то
расскажите мне о них».
«Есть ли какие-то другие воспоминания, которые свя-
заны с текущим депрессивным эпизодом? Если да, то
расскажите мне о них».
• «Были ли недавно какие-либо события, в которых вы под-
вергались физическим или психологическим нападкам,
таким как, скажем, травля?»
• «Есть ли какие-то травматичные события, связанные
с этим эпизодом депрессии? Если да, то расскажите мне
о том, что случилось».
История травматичных событий
Следующие вопросы направлены на то, чтобы получить ин-
формацию о предшествующих данному депрессивному эпизоду
негативных событиях прошлого:
• «Оглянитесь мысленно назад, на свое прошлое, включая
детство и подростковый период. Было ли там время,
когда вы ощущали себя в состоянии депрессии или хотели
покончить с собой? Если да, то расскажите мне об этом».
251

• «Когда вы вспоминаете свое прошлое, в том числе раннее
детство, были ли там негативные события, сильно по-
влиявшие на вас?»
• «Есть у вас воспоминания о раннем физическом, психи-
ческом и/или сексуальном насилии?»
Если клиент говорит о том, что сталкивался с насилием, то его
просят рассказать об этом подробнее:
• «Расскажите мне о наихудшем из случаев насилия».
• «Расскажите, пожалуйста, о наиболее недавнем случае
насилия».
Последние два вопроса касаются другого негативного опыта
и опыта позитивного:
• «А были ли еще какие-то другие травматичные события
в вашей жизни, в которых вы принимали непосредствен-
ное участие или были наблюдателем?»
• «После этих неблагоприятных событий в вашей жизни -
было ли время, когда вы чувствовали себя хорошо? Если да,
то как долго продлился этот период и когда закончился?»
Примечание: травматичный опыт может быть разделен на две
основные категории: связанный с угрозой для жизни (пребывание
при смерти, изнасилование, пытки, автомобильная авария и т. п.)
и не связанный с угрозой для жизни (потери, эпизоды, связанные
с разрывом отношений с близкими, унижением и стыдом).
Негативная система верований
В настоящее время нет, пожалуй, ни одного специалиста в
области психического здоровья, отрицающего факт наличия у
депрессивных пациентов особой когнитивной системы убеждений
(верований). Как указывалось выше, она включает в себя негатив-
ное представление о себе, негативный взгляд на мир и негативное
восприятие своего будущего. Следующие вопросы направлены на
выявления негативных верований о себе22:
• «Когда вы думаете о себе, какие негативные мысли при-
ходят на ум?»
Каэвдое из выявленных утверждений (например, «я - ничто-
жество» или «я - пустое место») может быть рассмотрено как не-
гативное верование, для чего следует задать ряд вопросов:
22 Для выявления негативных убеждений можно также использовать
ABC-анализ (подробнее см. А. Эллис, У. Драйден «Практика рационально-эмо-
циональной поведенческой терапии». СПб: Издательство «Речь», 2002. - 352 с.)
252

«Когда вы задумываетесь о [терапевт озвучивает нега-
тивное верование], то какие воспоминания выступают
в качестве «доказательства» этого убеждения?»
• «Когда вы задумываетесь о [терапевт озвучивает негатив-
ное верование], то с какого самого раннего возраста эти
мысли с вами?»
• «Когда вы задумываетесь о [терапевт озвучивает не-
гативное верование], то что «запускает» эти мысли в
настоящее время?»
• «Когда вы задумываетесь о [терапевт озвучивает негатив-
ное верование], то какие триггеры, связанные с будущим,
«запускают» эти мысли?»
Примечание: для каждого негативного верования должно быть
выявлено как минимум 3 события-«доказательства».
Депрессивное состояние
Приведенные ниже вопросы касаются депрессивного состояния
клиента:
• «Когда вы ощущаете депрессивное состояние, оно являет-
ся новым для вас или чем-то знакомым с более раннего
времени?»
• «Когда вы ощущаете депрессивное состояние, насколько
старым оно кажется?»
• «Когда вы ощущаете депрессивное состояние, где и как в
теле это чувствуется?»
• «Когда вы думаете о депрессии и вызываемых ею ощуще-
ниях, позвольте вашему разуму отправиться в прошлое
и найти то более раннее время, когда вы ощущали нечто
похожее».
После этого можно создать Карту позитивных и негативных
воспоминаний вместе с клиентом:
• «Теперь, обсудив воспоминания о наиболее важных событи-
ях вашей жизни, перейдем к созданию карты. Мы можем
разместить позитивные и наилучшие события над линией
жизни, а негативные и наихудшие под ней. Я считаю, что
весьма полезно видеть важные события жизни человека
вдоль его линии жизни. С чего бы вы хотели начать?»
Суицидальные тенденции
Может показаться странным, но у многих пациентов по мере
улучшения состояния повышается риск совершения самоубийства.
253

В некоторых случаях это вполне закономерное явление, т. к. суици-
дальные замыслы могут не переходить в намерения в силу апатии
и абулии, наблюдающихся при депрессии; по мере освобождения
от этого состояния, у суицидентов могут находиться силы и воля
для того, чтобы совершить задуманное.
Особенности таких больных и работа с ними вне рамок ДПДГ
описаны как в отечественной [3, 69], так и в зарубежной литера-
туре [96]. Мы настоятельно рекомендуем, если вы не проходили
специальной подготовки по суицидологии, не браться самостоя-
тельно за такую работу, а посоветовать клиенту обратиться к
специалистам - в психиатрическую больницу или в кабинет
медико-социально-психологической помощи при кризисных
состояниях23.
Стрессоры в настоящем и будущем
Клиента просят выявить по три наиболее выраженных стрес-
сора в настоящем и в предполагаемом будущем.
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
На этой стадии необходимо решить две задачи. Во-первых,
провести увеличение количества психологических ресурсов кли-
ента, что является весьма важным в условиях их дефицита при
депрессии; ресурсные техники с детальными алгоритмами их при-
менения были описаны ранее. Во-вторых, потребуется объяснить
клиенту сущность метода ДПДГ:
• «Когда с человеком случается неприятное событие, оно
фиксируется в головном мозге в виде образов, звуков,
мыслей, эмоций и телесных ощущений. ДПДГ стимули-
рует этот материал и позволяет мозгу переработать
негативный опыт. Это похоже на то, что происходит
во время сна - движения глаз или похлопывания могут
помочь в переработке информации, хранящейся в бес-
сознательном. Таким образом, именно ваш мозг будет
23 Электронные адреса психиатрических учреждений, оказывающих
помощь при высоком суицидальном риске:
Кризисное психиатрическое отделение ГКБ им. А. К. Ерамишанцева
Кризисное – психиатрическое отделение

ПКБ № 1 им. Н. А. Алексеева https://pkb1.ru/
ПКБ № 4 им. П. Б. Ганнушкина https://pkb4.ru/
• ПКБ №13 https://pb-13.ru/
НПЦ ПЗДП Г. Е. Сухаревой http://www.npc-pzdp.ru/
254

заниматься излечением, а вы будете осуществлять
контроль над этим процессом».
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо: выбрать мишень воздействия и
его образ, подобрать подходящее негативное и позитивное само-
представление, оценить последнее по ШСП, определить эмоции и
телесные ощущения.
Особенности выбора мишеней для переработки
В данном протоколе используется следующая очередность
переработки терапевтических мишеней, выявленных на 1 ста-
дии: события-триггеры текущего депрессивного эпизода - со-
бытия-«доказательства», поддерживающие негативную систему
убеждений - депрессивное состояние - стрессоры в настоящем и
будущем.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
• «Итак, мы выбрали событие в прошлом для переработ-
ки. Расскажите теперь, как выглядит картинка этого
воспоминания? Сидя здесъ-и-сейчас, когда вы оглядыва-
етесь назад, - какой образ представляется наиболее
беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации как на
фильм и остановите его на мгновенье, чтобы получить
кадр. Для нас не столько важно то, каким это виделось
тогда, сколько то, каким вы воспринимаете это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на этой картинке со стороны или от
первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта кар-
тинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
255

«Когда вы представляете картинку этого события, то
что бы вы хотели думать о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности пози-
тивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕВ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиент, когда вспоминает событие:
• «По шкале от О до 10, где О означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени событие или
состояние должно быть переработано. Начать этот процесс можно
следующими словами:
• «Итак, приступим. Хочу вам напомнить, что исце-
лением будет заниматься ваш мозг и вы будете един-
ственным, под чьим контролем это будет происходить.
Позвольте тому, что будет происходить, произойти;
256

мы это обсудим после завершения сета. В работе такого
рода все имеет значение, ничто не может считаться
«незначительным». Если вы захотите остановить пере-
работку, то дайте мне об этом знать, просто подняв
руку. Хорошо?»
После того как клиент подтвердит свою готовность к перера-
ботке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не бу-
дет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов по
ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациенту говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит пози-
тивное самопредставление]? Подходит ли эта фраза,
хотите ли вы использовать именно ее или подберем
другую?»
После того, как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируе-
мость:
• «Подумайте о событии, с которым мы работаем, и
проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этой ситуации по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7 - полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установлена,
то далее переходят непосредственно к инсталляции:
257

• «Подумайте о том событии и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставление]
про себя, а также следите за движениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
На этой стадии необходимо провести окончательную проверку
того, насколько выбранная мишень переработки до сих пор бес-
покоит клиента. В случае работы с травмой сканирование будет
предваряться следующими словами:
• «Закройте глаза и представьте то воспоминание, ко-
торое мы перерабатываем. Затем перенесите ваше
внимание на различные части своего тела, начиная с
головы и постепенно спускаясь вниз. Если вы обнаружи-
те в любой из них какие-то неприятные ощущения, то
дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
В начале этой стадии необходимо оценить проведенную работу:
• «Какие изменения вы чувствуете? Чему вы научились
сегодня?»
Далее следует предупредить клиента, что между сессиями
может возникнуть новый материал для переработки:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти,
а может быть и нет. Если произойдет, что ж, хорошо.
Запишите это, и оно станет мишенью нашей работы в
следующий раз. Вы можете использовать блокнот для
того, чтобы записать триггеры, образы, мысли, эмоции
или ощущения. Вы также можете их проранжировать
по шкале от 0 до 10 баллов в зависимости от уровня
вызываемого беспокойства, где 0 означает его отсут-
ствие, а 10 - максимальный дискомфорт. Кроме того,
я попрошу вас записывать и позитивный опыт тоже».
Если всплывут новые воспоминания, приснятся сны или
случатся беспокоящие ситуации, то просто зафиксируйте их. Не
258

обязательно, чтобы они были описаны очень детально. Просто
запишите их так, чтобы потом вспомнить их содержание во
время следующего сеанса. Если негативные ощущения будут
возникать, то не придавайте им значения. Помните, что это
всего лишь старая привычка. Просто запишите их и все. Затем
используйте упражнение, связанное с «безопасным местом»,
чтобы снизить беспокойство как можно сильнее. Если же ничего
такого происходить не будет, не забывайте использовать экспо-
зицию вживую. Кроме того, вы можете позвонить мне, если будет
такая необходимость».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой стадии специалист и клиент оценивают последнюю
сессию и тот материал, который мог возникнуть между предыду-
щей встречей и текущей. Если что-либо требует дополнительной
переработки, то она совершается согласно стандартному про-
токолу.

19. ДПДГ-психотерапия расстройств
пищевого поведения
Чтобы мы видели, сколько мы переедаем,
наш живот расположен на той же стороне,
что и глаза.
Фаина Георгиевна Раневская
Рад бы с вами поболтать, да не могу:
сегодня на ужин у меня один старый знакомый.
Томас Харрис
19.1. Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения (расстройства приема
пищи, РПП, eating disorders) - класс психогенно обусловленных
поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме
пищи. В различных классификациях психических расстройств
(МКБ-10, DSM-5) к нарушениям приёма пищи относят нервную
анорексию, нервную булимию, психогенное переедание, психо-
генную рвоту (vomiting), а также ряд иных патологий (поедание
несъедобного неорганического происхождения и поедание несъе-
добного (извращённый аппетит) у взрослых, психогенная утрата
аппетита и неуточнённые расстройства приёма пищи).
Расстройства пищевого поведения не ограничиваются лишь
указанными нозологиями. Некоторые авторы также выделяют
такие патологии, как диабулимия (расстройство пищевого пове-
дения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно
вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или
вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса),
дранкорексия (расстройство пищевого поведения, характеризу-
ющееся переходом человека на так называемую «алкогольную
диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью
контроля над собственным весом) и ряд иных. В данной работе
мы рассмотрим нервную анорексию, нервную булимию и психо-
генное переедание.
260

Фернандо Ботеро. «Мона Лиза»
f9.ll Анорексия
Нервная анорексия (F50.0) - обусловленное нарушением вос-
приятия своего тела прогрессирующее самоограничение в еде (при
сохранности аппетита) с целью похудеть в связи с убежденностью
в чрезмерной полноте и опасением располнеть [71]. Хотя одно из
первых описаний нервной анорексии появилось еще в 1689 году
(врач R. Morton вывел ее под названием «нервная чахотка») [40],
261

до 1960-х гг. это заболевание наблюдалось довольно редко, но затем
частота его встречаемости значительно возросла, что, как правило,
связывают с проживанием в индустриально развитых странах и
акцентом на стройности (худобе) как главном признаке женской
красоты. При этом в СССР данных о распространенности нервной
анорексии среди населения вообще не было [67], и она фактически
не упоминалась в институтских учебниках по психиатрии [27].
Диагностика анорексии. Нервная анорексия довольно
четко выделяется среди прочих расстройств пищевого поведения.
Достоверный диагноз данного заболевания требует соблюдения
следующих условий [59]:
Фактическая масса тела минимум на 15% ниже
ожидаемого индекса массы тела (17,5 и ниже)24.
Препубертатные пациенты не набирают в течение
развития ожидаемый вес.
Намеренное снижение массы тела посредством
исключения из рациона высококалорийных про-
дуктов питания, а также одним или несколькими
из перечисленных ниже способов: (1) намеренное
вызывание рвоты; (2) злоупотребление слабитель-
ными средствами; (3) чрезмерная физическая актив-
ность; (4) прием диуретиков (мочегонные средства)
и средств, снижающих аппетит.
Искажение образа своего тела, навязчивый страх
перед ожирением, который приводит к возникнове-
нию очень низкого порога массы тела.
Нарушение гормонального обмена: гипоталамус-
гипофиз-половые железы; у женщин проявляется в
виде аменореи (отсутствие менструаций в течение
6 месяцев у женщины, отсутствие менструации у
девушек до 16 лет), у мужчин - снижением либидо.
Замедление или приостановка пубертатного раз-
вития, если болезнь развивается в препубертатном
периоде. После выздоровления часто происходит
нормальное завершение полового созревания, од-
нако менархе задерживается.
Дополнительными признаками нервной анорексии также
считают отрицание больным проблемы, нарушения сна, наличие
24 Норма веса по ИМТ: 18,5-24,99.
262

депрессивной симптоматики, увлечение темами, связанными с
едой (внезапно появившийся интерес к приготовлению пищи,
коллекционирование рецептов, интерес к разным диетам и др.).
Выделяют два подвида данного расстройства в зависимости
от способа достижения сниженного веса [53]:
С ограничением приема пищи: в текущей фазе потеря веса
достигается, главным образом, за счет диеты, голодания
или чрезмерной физической активности; не наблюдается
регулярное переедание или использование очистительных
процедур (вызванная рвота, применение клизм и т. п.).
С перееданием и/или использованием очистительных про-
цедур: в текущей фазе у субъекта наблюдается регулярное
переедание и/или вызывание рвоты. У большинства субъ-
ектов, страдающих нервной анорексией, практикующих
переедание, наблюдается также использование очисти-
тельных процедур в виде вызванной рвоты, неоправдан-
ного использования слабительных и мочегонных средств
или клизм. Иногда не наблюдается переедание, а пациент
«очищается» и при приеме небольшого количества пищи.
Возникновение и течение заболевания. На возникно-
вение и течение анорексии влияют различные факторы, в том
числе генетические (выше шансы возникновения анорексии у
тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной
анорексией, нервной булимией или ожирением), личностные
(перфекционистски-обсессивный тип личности, низкая само-
оценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности
и несоответствия требованиям) и средовые (стрессовые события,
такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное
или физическое насилие).
Как правило, заболевание начинается в возрасте 10-30 лет,
максимум частоты приходится на 17-18 лет; 85% всех больных
заболевают в возрасте между 13 и 20 годами [31]. Манифестация
заболевания часто происходит в результате неосторожного заме-
чания педагогов, родителей и сверстников (особенно значимых
для пациента) [71].
Развитие нервной анорексии проходит 4 этапа, причем по-
следний, четвертый, наступает в случае успешного лечения за-
болевания [40]:
• Дисморфофобический (первичный, инициальный).
У пациента преобладают мысли о собственной неполно-
263

ценности и ущербности в связи с (мнимой) полнотой.
Характерно подавленное настроение, тревога, длительное
рассматривание себя в зеркале. Возникают первые по-
пытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
Длится первый этап обычно от 2 до 4 лет.
• Анорексический. Достигается снижение веса на 20-50 %
относительно изначального, что сопровождается эйфори-
ей и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше».
При этом больной активно убеждает себя и окружающих
в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими
физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия
своего тела пациент недооценивает степень похудения.
• Кахектический. Период необратимой дистрофии вну-
тренних органов. Снижение веса достигает 50% и более
от своей долженствующей массы. У больных полностью
отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарушается
работа сердца, снижается температура тела, наблюдают-
ся ломкость костей и выпадение волос. Нередко на этом
этапе развития заболевания человек может умереть от
истощения.
• Редукционный (этап распада анорексической симптома-
тики). Данный этап наступает в случае своевременного
лечения. За 1-2 месяца терапии больные набирают от
9 до 15 кг веса, однако нормализация физиологического и
психологического состояния требуют значительно больше
времени.
Прогноз. Обычно прогноз относительно благоприятный,
при этом у женщин шансов полностью вылечиться больше, чем
у мужчин [67]; в среднем у 50% больных отмечается полная ре-
дукция симптоматики, у 30% некоторое улучшение состояния, а у
20% - сохранение или усугубление расстройства [59]. Спонтанное
выздоровление наблюдается довольно редко [71]. При нервной
анорексии высок риск смерти от истощения - от 2 до 30% [31, 43,
59, 71]. Довольно часто больные анорексией кончают жизнь само-
убийством [80].
Психотерапия больных такого рода всегда затруднена от-
сутствием у них осознания факта наличия у себя заболевания.
Из-за аберраций восприятия клиенты с анорексией убеждены в
том, что у них «на самом деле» лишний вес и переубедить их очень
сложно. Здесь специалист сталкивается с той же проблемой, как и
в случае с дисморфофобией («у меня действительно дефект внешнос-
264

ти») и ипохондрией («у меня действительно есть это заболевание»).
Дж. Нардонэ предлагает не просто уговаривать таких больных,
а ставить их перед «выбором без выбора» - либо клиент проходит
курс психотерапии, либо будет помещен в стационар, где его «будут
накачивать едой, как воздушный шарик».
Эпидемиология. Многие люди, живущие в странах «первого
мира», недовольны своим весом. Так, среди учащихся-девушек 8 и
9 классов в Чешской Республике 50% заявили, что хотят похудеть,
а 2% респондентов регулярно, не реже одного раза в неделю вы-
зывают рвоту с этой целью [59]. При этом за последние десятилетия
количество «недовольных» значительно выросло. В исследовании
Carner, Cooke & Marano приводятся следующие данные [38]: если
в 1972 году своей фигурой в целом было недовольно 25% мужчин
и 15% женщин, то в 1997 году таковых стало 56% и 43% соответ-
ственно; вес в 1972 году не устраивал 48% мужчин и 35% женщин,
в 1997 году эти цифры выросли до 66% и 52%.
Данные по распространенности нервной анорексии несколько
различаются в зависимости от источника, выборки и года проведе-
ния исследования. Р. Комер пишет о распространенности в 0,5% [38],
Г. Каплан и Б. Сэдок указывают на то, что около 0,7% населения
страдают от данного заболевания [31], а С. Линн и И. Кирш при-
водит данные, согласно которым нервной анорексии подвержено
0,5-1% жителей развитых стран [43]. В Чешской Республике это
заболевание затрагивает менее 1% девушек [59].
При этом все авторы указывают на тот факт, что у женщин
нервная анорексия встречается намного чаще, чем у мужчин
(90-96%) [31, 38, 59].
19.1.2. Булимия
Нервная булимия (F50.2) -расстройство питания, характери-
зующееся постоянно повторяющимися пищевыми «разгулами» и
чрезмерной озабоченностью контролированием массы тела, кото-
рые сопровождаются попытками ограничить влияние съеденного
на массу тела при помощи различных мер [71]. Само по себе слово
«булимия» состоит из двух частей, переводимых с греческого как
«бык» и «голод».
Довольно часто, особенно среди далеких от психиатрии и
клинической психологии лиц, можно встретить мнение о том, что
внешне больной булимией представляет собой антипод больного
анорексией, то есть страдает от избыточного веса. Однако это дале-
265

ко не всегда так. Используя очистительные процедуры или иные
способы контроля веса, пациенты с булимией могут поддерживать
вес, не сильно отличающийся от нормы. Кроме того, анорексия и
«бычий голод» могут чередоваться у одного и того же человека,
напоминая в этом аспекте биполярное аффективное расстройство.
Диагностика булимии. Нервная булимия довольно чет-
ко выделяется среди прочих расстройств пищевого поведения.
Достоверный диагноз данного заболевания требует соблюдения
следующих условий [59]:
Приступы переедания имеют место быть минимум
2 раза в неделю в течение 3 месяцев, при которых
в течение короткого времени потреблено большое
количество пищи.
Продолжительная и чрезмерная поглощенность
мыслями о еде, непреодолимая страсть к продуктам
питания.
Попытки больного предотвратить прибавку в весе
в результате избыточного приема пищи одним или
несколькими из следующих способов: слабительные
средства, намеренное провоцирование рвоты, при-
менение препаратов, снижающих аппетит, чередо-
вание периодов голодания, диеты.
Ощущение чрезмерной массы тела, болезненный
страх стать толстым: больной устанавливает для себя
строго определенную максимальную границу массы
тела, гораздо ниже нормальной, рекомендуемой
врачом в качестве оптимальной границы «здоровой»
массы тела.
В анамнезе часто (но не всегда) обнаруживаются
проявления нервной анорексии.
Выделяют два подвида данного расстройства в зависимости
от способа достижения сниженного веса [53]:
С очистительными процедурами: регулярное прово-
цирование рвоты, употребление слабительных средств,
диуретиков, клизм.
Без очистительных процедур: другие меры, препятству-
ющие увеличению массы тела, такие как чрезмерная
физическая активность, соблюдение диет и т.п., однако
отсутствие среди них регулярно провоцируемой рвоты
266

и неоправданно используемых мочегонных препаратов
или клизм.
Возникновение и течение заболевания. На возникновение
и течение булимии влияют различные факторы: культуральное
воздействие (акцент западной культуры на стройности и даже
худобе, подогреваемый средствами массовой культуры, может
привести к неудовлетворенности собственным телом, особенно у
молодых женщин), низкая или неустойчивая самооценка (люди,
которые думают о себе как бесполезном, ничего не стоящем и не-
привлекательном индивиде, подвержены риску булимии; часто
при данном расстройстве наблюдается неприязнь или даже не-
нависть в отношении своего тела и себя в целом, самоповрежда-
ющее поведение), наличие в анамнезе психических травм (среди
лиц с булимией распространено сексуальное насилие, они часто
росли в дисфункциональных семьях, сталкивались с насилием,
проблемой злоупотреблениями психоактивными веществами или
психическими расстройствами), «переломные» в экзистенциально-
жизненном плане события (булимия часто вызвана стрессовыми
изменения или переходными периодами в жизни, такими как
половая зрелость, поступление в институт или разрыв отношений;
кроме того, переедание и очистительные процедуры могут быть
способами справиться со стрессом) и даже влияние профессио-
нальной деятельности (люди, которые сталкиваются с социальным
давлением в вопросах своего внешнего вида, более уязвимы к раз-
витию булимии; в группу риска входят артисты балета, модели,
гимнасты, борцы, бегуны, и актеры).
Как и нервная анорексия, булимия часто возникает в под-
ростковом и юном возрасте (15-21 год) [38], являющемся «со-
циально уязвимым»; у 40% девушек с анорексией наблюдаются
эпизоды переедания [59]. Течение заболевания хроническое с
периодическими ремиссиями [31], в ряде случаев превышающее
30 лет [80].
Прогноз. Обычно прогноз относительно благоприятный.
Булимия редко приводит к потере трудоспособности, однако может
сопровождаться рядом осложнений физического здоровья, таких
как дегидратация, кариес и хроническое повреждение слизистых
оболочек в результате вызываемой рвоты.
Эпидемиология. Многие подростки и юноши пробуют экс-
периментировать со своим весом. В одном из исследований, про-
водившемся в колледже, было установлено, что 6% опрошенных
пробовали вызывать у себя рвоту с целью похудения, а 8% хотя бы
267

однажды экспериментировали с мочегонными и легкими слаби-
тельными средствами [38]. Однако далеко не у всех из них такое
поведение перерастало в развернутое расстройство.
Данные по распространенности нервной булимии несколько
различаются в зависимости от источника, выборки и года про-
ведения исследования. Р. Комер пишет о распространенности в
3% среди женщин [38], Г. Каплан и Б. Сэдок указывают на то,
что около 4% женщин страдают от данного заболевания [31], а
С. Линн и И. Кирш приводят данные, согласно которым нерв-
ной булимии подвержено 1-3% жителей развитых стран [43].
В Чешской Республике это заболевание затрагивает не менее
4-5% девушек [59].
При этом все авторы указывают на тот факт, что у женщин
нервная булимия встречается намного чаще, чем у мужчин
(90-96% против 10-4%) [31, 38, 59].
19.1.3. Компульсивное переедание
Компульсивное переедание (приступообразное перееда-
ние,психогенное переедание, binge eating disorder) -расстройство
приёма пищи, представляющее собой чрезмерное, практически
неконтролируемое употребление еды, приводящее к появлению
лишнего веса. В МКБ-10 нет заболевания, напрямую соответ-
ствующего данному понятию, однако имеются диагнозы F50.4
(«Переедание, сочетающееся с другими психологическими нару-
шениями») и F50.8 («Другие расстройства пищевого поведения»).
В проекте МКБ-11 имеется нозологическая единица «6В82 Binge
eating disordep>, уже давно присутствующая в американской клас-
сификации DSM (начиная с ее IV редакции).
Отсутствие формального статуса в действующей МКБ при-
вело к тому, что в научно-клинической среде не сформирова-
лось единое мнение относительно выделения компульсивного
переедания в качестве самостоятельного расстройства. Есть
две основные точки зрения на данную проблему (М. J. Devlin,
J. A. Goldfein и I. Dobrow, 2003):
Компульсивное переедание - это поведенческий подтип
ожирения. Данная точка зрения рассматривает психо-
генное переедание как форму аномального поведения,
например гедонистического, приводящую к достижению
и поддержанию излишнего веса.
268

Компульсивное переедание - это эпифеномен, прояв-
ляющийся в случае, когда ожирение или склонность
к нему накладываются на некоторые психологические
особенности (например, склонность к депрессии, им-
пульсивный темперамент или чрезмерная озабочен-
ность по поводу своей фигуры и веса), в этом случае
психогенное переедание не является самостоятельной
проблемой, а отражает наличие некоторых глубинных
сложностей.
Итог в этой дискуссии будет поставлен после того, как окон-
чательная редакция МКБ-11 будет признана действующей.
Диагностика компульсивного переедания. К диагности-
ческим критериям компульсивного переедания, согласно DSM-5
и проекту МКБ-11, относят:
A. Повторяющиеся приступы переедания. Приступ
переедания характеризуется двумя следующими пунктами:
При приеме пищи в отдельный промежуток вре-
мени (например, в течение двухчасового периода)
количество поглощенной еды значительно выше,
чем то, которое бы смогли съесть другие за тот же
промежуток времени и при тех же самых условиях.
Чувство отсутствия контроля во время приступа
переедания (к примеру, чувство, что человек не
может перестать есть или контролировать, что и в
каких количествах он ест).
B. Приступы переедания связаны с тремя (или более)
приведенными ниже пунктами:
Прием пищи происходит гораздо быстрее, чем
обычно.
Прием пищи продолжается, доходя до чувства дис-
комфорта.
Принимается большое количество еды, но без пред-
шествующего физического чувства голода.
Пища принимается в одиночестве, т.к. человек сты-
дится съедаемого количества еды.
Чувство вины, отвращения к себе или депрессия.
C. Присутствует выраженное чувство страдания из-за
компульсивного переедания.
D. Переедание проявляется, в среднем, один раз в не-
делю на протяжении трех месяцев.
269

Е. Переедание не связано с частыми случаями непри-
емлемого компенсирующего поведения, как при нервной
булимии, а также не встречается только при ней и нервной
анорексии.
При таком виде переедания чаще всего упор делается на
богатую углеводами и/или жирами пищу (сладости, фастфуд и
т. п.), что закономерно приводит к быстрому набору избыточного
веса.
Одной из диагностических проблем является разграничение
компульсивного переедания и схожей с ним по ряду критериев
нервной булимии. В этом может помочь таблица 3 (Т. Наварен-
ко, 2013):
Таблица 3
Нервная булимия
Вес колеблется, но сильно не
превышает норму
Приступу переедания предшествует
чувство голода
У больного наблюдается
озабоченность массой тела
Есть регулярное компенсаторное
поведение (с очистительными
процедурами или без)
Наиболее часто сопутствующая
психопатология: депрессии,
злоупотребление психоактивными
веществами, посттравматическое
стрессовое расстройство
Компульсивное переедание
Наличие избыточного веса
Чувства голода перед приступом
переедания может не быть
Озабоченность массой тела
у больного не является стабильной
Нет регулярного компенсаторного
поведения
Наиболее часто сопутствующая
психопатология: тревожные
расстройства (особенно
обсессивно-компульсивное и
генерализованное тревожное
расстройства), биполярное
аффективное расстройство и
посттравматическое стрессовое
расстройство
Как и многие другие расстройства, компульсивное пере-
едание имеет несколько степеней, по котором определяется его
тяжесть. Всего их четыре: низкая (1-3 приступа переедания в
270

неделю), средняя (4-7 приступов в неделю), высокая (8-13 прис-
тупов) и очень высокая (14 и более приступов переедания в не-
делю).
Эпидемиология. По причине отсутствия согласия среди
специалистов в вопросе диагностических критериев компульсив-
ного переедания трудно установить распространенность данного
расстройства среди населения. Однако некоторые данные все-
таки есть (А. В. Бобровский, Г. Э. Мазо, Е. А. Колотилыцикова,
Е. И. Чехлатый, 2015).
Во-первых, частота распространения компульсивного пере-
едания в общей популяции составляет около 2-2,4%, что почти в
два раза превышает распространенность нервной булимии.
Во-вторых, вопрос о тендерном аспекте распространенно-
сти приступообразного переедания до конца не разрешен: есть
исследования, указывающие на почти одинаковую частоту его
встречаемости, как среди мужчин, так и среди женщин, в других
обзорах установлено, что приступообразное переедание в среднем
в 1,5 раза чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.
Возможно это связано с тем, что мужчины в меньшей степени
оценивают переедание как «проблему».
В-третьих, пациенты с ожирением, страдающие компуль-
сивным перееданием, как правило, значительно моложе ре-
спондентов с ожирением без подобного расстройства пищевого
поведения.
Можно предположить, что в будущем, после «легализации»
компульсивного переедания как самостоятельной нозологической
единицы в МКБ-11, появится больше информации о его распро-
страненности.
19.2. Протокол вмешательства при
расстройствах пищевого поведения25
ДПДГ-терапия расстройств пищевого поведения включает в
себя 8 стандартных стадий (история клиента, подготовка, оценка,
десенсибилизация, инсталляция, сканирование тела, завершение
и переоценка), имеющих, однако, существенную специфику [100].
Рассмотрим эти стадии более подробно.
25 Оригинальный протокол: N. Seijo. EMDR Therapy Protocol for Eating
Disorders; мы внесли в него некоторые изменения.
271

СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Первая стадия EMDR-терапии расстройств пищевого по-
ведения включает в себя (1) получение информации об общих
аспектах расстройства, (2) сбор анамнеза, (3) изучение истории
развития болезни, (4) выявление особенностей питания, (5) поиск
ответов на вопросы привязанности и (6) получение информации
об особенностях психических травм.
Общие аспекты: диагноз и коморбидность
Начать следует с выявления уже поставленного диагноза (в
случае его наличия):
• «Какой-либо специалист ставил диагноз в связи с тем,
что с вами происходит?»
Следом необходимо узнать о других расстройствах:
• «Были ли вам поставлены какие-либо иные диагнозы в
прошлом?»
Анамнез
Далее следует сбор основной информации о пациенте:
• «Теперь расскажите основную информацию о себе, такую
как возраст, образование, семейное положение и тому
подобное».
Следующий вопрос будет касаться родственников клиента
(для более развернутого раскрытия этой темы можно использовать
генограмму):
• «Расскажите, пожалуйста, о своих родственниках -
родителях, братьях и сестрах, бабушках и дедушках».
Теперь можно узнать у клиента, проходил ли он ранее лече-
ние, особенно психотерапевтическое:
• «Проходили ли вы ранее психологическое или медицинское
лечение?»
В случае утвердительного ответа необходимо уточнение:
• «Что в этом лечении работало (помогало), а что нет?»
История развития расстройства пищевого поведения
Следующие блоки вопросов направлены на то, чтобы прояс-
нить особенности «отношений» между клиентом и его весом.
ОСОБЕННОСТИ ВЕСА
Описанные ниже вопросы касаются веса клиента и того, как
он менялся во времени:
272

«Я задам вам несколько вопросов о вашем росте и весе
для того, чтобы мы могли высчитать ваш индекс массы
тела».
«Каков ваш рост?»
«Каков ваш текущий вес?»
«Каким был ваш максимальный вес?»
«Каким был ваш минимальный вес?»
«В каком состоянии находится ваша пищеварительная
система? Бывали ли ранее или есть ли у вас сейчас за-
поры? Если да, то что могло бы стать их причиной?»
• «Следуете ли вы в настоящее время какой-либо диете
или придерживаетесь особого режима питания?»
Если клиент утвердительно отвечает на последний вопрос,
то у него спрашивают:
• «Расскажите мне о том, какой именно специалист про-
писал вам эту диету (режим питания)».
Следующие группы вопросов будут различаться в зависимо-
сти от имеющегося у клиента расстройства пищевого поведения.
В случае нервной анорексии у пациента спрашивают следующее:
• «Замечали ли вы, что у вас появились волосы или пушок
на тех местах вашего тела, где их раньше не было? Это
называется лануго26».
• «Замечали ли вы, что ваши ладони обрели необычный
оранжевый окрас?»
• «Замечали ли вы избыток энергии, несмотря на потерю
веса?»
• «Чувствуете ли вы себя мерзнущим, особенно в области
кистей рук и ступней?»
• «Замечали ли вы у себя головокружение или необычные
ощущения в области сердца?»
Частым признаком нервной анорексии является алекситимия,
то есть неспособность распознавать и описывать свои собственные
эмоции и эмоции других людей. Поэтому имеет смысл задать кли-
енту следующие вопросы:
«Замечали ли вы, что стали менее эмоциональны или
менее чувствительны?»
• «Замечали ли вы, что стали по-другому чувствовать
людей в своем окружении?»
26 Лануго - тонкие, мягкие и пушистые, как у младенца, волосы. Наблю-
даются у пациентов с нервной анорексиеи в кахектическои стадии развития
заболевания (Вербицкий, 2013).
273

• «Замечали ли вы, что испытываемые вами эмоции или
чувства отличаются от эмоций или чувств, испыты-
ваемых другими людьми? Если да, то как вы думаете, с
чем это может быть связано?»
• «Вы когда-нибудь считали себя эмоционально холодным
человеком?»
Еще одним важным признаком нервной анорексии является
отрицание больным наличия у себя расстройства или преумень-
шение его серьезности. Поэтому необходимо задать еще один ряд
вопросов:
• «Известно ли вам, что случилось? Вы знаете, что боль-
ны?»
Если клиент отвечает отрицательно, то у него спрашивают:
• «Какова тогда причина вашего присутствия здесь се-
годня?»
В случае положительного ответа у пациента спрашивают:
• «Чем именно вы больны?»
В случае нервной булимии у пациента спрашивают следующее:
• «Сколько раз в день вы переедаете?»
• «Вызываете ли вы у себя рвоту после переедания или
компенсируете съеденное иным способом?»
• «Покажите мне свои руки, если имеете ранки или сса-
дины на кистях».
• «Вы замечали петехии27у себя под глазами? Это такие
маленькие красные точки».
• «Замечали ли вы ускорение сердцебиения или неравно-
мерность ритма?»
• «Замечали ли вы изменение формы своего подбородка?»
• «Замечали ли вы иногда кровоточащие маленькие боляч-
ки в уголках своего рта?»
В случае компульсивного переедания v пациента спрашивают
следующее:
• «Замечали ли вы разбухание или отечность в своем
теле?»
• «Замечали ли вы боль в области живота?»
• «Замечали ли вы боли в ногах?»
27 Петехии - точечные кровоизлияния, наблюдаемые чаще всего на
коже, серозных и слизистых оболочках и возникающие в огромном большин-
стве случаев при так называемых геморрагических диатезах (Большая меди-
цинская энциклопедия, 1970).
274

Девушкам и женщинам следует также задать дополнительные
вопросы по «женской части»:
• «Нам важно получить информацию, касающуюся ваше-
го менструального цикла, поэтому я задам некоторые
вопросы о нем. Вы не против?»
• «Когда у вас впервые наступили месячные? Как члены
вашей семьи отреагировали на это?»
• «Бывало ли у вас нарушение цикла и исчезновение месяч-
ных? Если да, то когда это произошло?»
• «Сейчас ваш цикл в норме? Месячные наблюдаются
каждый месяц?»
ОСОБЕННОСТИ ТЕКУЩЕГО ЭПИЗОДА
РАССТРОЙСТВА
Описанные ниже вопросы касаются текущего эпизода рас-
стройства пищевого поведения у клиента:
• «Когда вы впервые заметили или стали больше обра-
щать внимания на то, что ваше питание отличается
от обычного, что вы не «просто едите?»
• «Что происходило в вашей жизни в это время? Как вы
питались?»
• «Где вы научились вести себя именно так в отношении
еды?»
• «Каковы ваши привычки, связанные с пищей, сейчас?»
Если клиент по какой-либо причине не предоставляет до-
статочно информации о текущем эпизоде расстройства пищевого
поведения, то ее необходимо получить у родственников или иных
близких лиц.
ЭПИЗОДЫ ОГРАНИЧЕНИЯ В ЕДЕ
Описанные ниже вопросы касаются эпизодов, связанных с
ограничением клиентом себя в приеме пищи:
• «Я бы хотел узнать побольше об этих моментах, свя-
занных с ограничениями в еде. Можете описать эти
моменты, проведенные за обеденным столом во время
еды?»
• «Вы ощущаете себя более обеспокоенным?»
• «Ощущаете ли вы себя диссоциированным, разобщенным
во время приема пищи?»
• «Ощущаете ли вы стыд или вину после приема пищи?»
• «Ощущаете ли вы сомнения в процессе приема пищи?»
275

ЭПИЗОДЫ ПЕРЕЕДАНИЯ
Описанные далее вопросы касаются эпизодов, связанных с
перееданием:
• «Бывали ли у вас ранее или есть в настоящее время
эпизоды переедания?»
• «Если да, то можете описать такой эпизод?»
• «Как давно у вас наблюдаются эпизоды переедания?»
• «Как часто вы переедаете?»
• «Выполняет ли переедание какую-либо психологическую
функцию? Переедаете ли вы, когда чувствуете себя
грустно, одиноко и т. п.?»
• «Вы можете припомнить свой первый эпизод перееда-
ния?»
ЭПИЗОДЫ ВЫЗЫВАЕМОЙ РВОТЫ
Описанные ниже вопросы касаются эпизодов, связанных с
вызываемой рвотой:
• «Вывали ли у вас ранее или есть в настоящее время
эпизоды вызываемой рвоты?»
• «Если да, то можете описать такой эпизод?»
• «Как давно у вас наблюдаются эпизоды вызываемой
рвоты?»
• «Как часто вы вызываете рвоту?»
• «Выполняет ли вызываемая рвота какую-либо психоло-
гическую функцию? Вызываете ли ее, когда чувствуете
себя грустно, одиноко или даже когда хотите получить
удовольствие?»
• «Каковы самые ранние или самые запомнившиеся вос-
поминания, связанные с вызываемой рвотой?»
• «Что происходило в вашей жизни, когда вы в первые разы
прибегали к вызываемой рвоте?»
ТРИГГЕРЫ В НАСТОЯЩЕМ
Данные ниже вопросы касаются триггеров, «запускающих»
проблемное пищевое поведение в настоящем:
• «Очень часто эпизод переедания является реакцией
на эмоциональное состояние, такое как грусть, скука
или тревога. Вы можете выявить у себя какое-либо
из них?»
• «В дополнение к основным указанным триггерам могут
быть и другие, «запускающие» эпизоды расстройства
276

пищевого поведения. Как вы думаете, какие именно си-
туации заставляют вас переедать, вызывать рвоту или
провоцируют иные формы компенсаторного поведения,
о которых я до сих пор не спрашивал?»
• «Можете рассказать, где вы этому научились?»
ОЧИЩЕНИЕ
Следующие вопросы касаются очистительных процедур, ис-
пользуемых клиентом:
• «Есть ли у вас какое-либо еще компенсаторное поведение,
помимо вызываемой рвоты?»
• «Используете ли вы какие-либо препараты для контроля
за весом, такие как диуретики или слабительное?»
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Следующие вопросы касаются госпитализаций клиента в
связи с его пищевым расстройством:
• «Были ли вы когда-либо госпитализированы из-за вашего
расстройства пищевого поведения?»
• «Обращались ли вы в медицинские центры из-за рас-
стройства, даже если не были госпитализированы?»
Особенности питания
Следующие блоки вопросов направлены на то, чтобы прояс-
нить особенности «отношений» между клиентом и едой.
ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПИЩИ
Описанные ниже вопросы касаются того, как клиент при-
нимает пищу:
• «Давайте поговорим о том, как вы едите дома. Кто
присутствует с вами за столом во время трапезы?»
• «В какое время вы обычно едите?»
• «Какие пищевые привычки есть у членов вашей семьи?
Они обычно едят медленно или быстро? Есть ли среди
членов вашей семьи лица, чье пищевое поведение отли-
чается от других?»
• «Кто в вашей семье готовил или готовит еду?»
• «Каковы ваши пищевые привычки дома? По вашему мне-
нию, еда является сбалансированной?»
• «Есть ли среди ваших домашних кто-то, кто придержи-
вался или придерживается диеты?»
277

ПРОВОДИМОЕ ЗА ЕДОЙ ВРЕМЯ
Описанные далее вопросы касаются того, сколько времени
клиент проводит непосредственно за поглощением пищи:
• «Сколько времени вы тратите обычно на прием
пищи?»
• «Вы съедаете все быстро или тратите на это много
времени?»
ЗАКАРМЛИВАНИЕ
Следующие вопросы касаются того, кто и как кормит клиента:
• «Есть ли среди членов вашей семьи человек, которого
можно назвать «закармливающим лицом», кто-то, кто
кормит вас избыточно? Например, это может быть
близкий, который готов вас накормить даже тогда,
когда вы сказали, что не голодны».
Если пациент отвечает утвердительно, то ему задают уточ-
няющие вопросы:
• «Как именно это «закармливающее лицо» кормит вас?»
Вопросы привязанности
Далее клиента расспрашивают о его привязанностях к близ-
ким людям:
• «Я бы хотел узнать о ваших отношениях с родителями
или о иных значимых фигурах, с которыми вы росли. Я
задам вам ряд вопросов на эту тему, хорошо? Опишите,
пожалуйста, привязанность к своему отцу. Он (был) лю-
бящий и близкий человек или холодный и отстраненный?»
• «Каковы отношения (были) между вашими родителями ?»
• «Какие отношения были и/или есть между вами и каж-
дым из них?»
• «Пожалуйста, опишите ваши отношения с мамой. Она
(была) любящая или нет?»
• «Ваши родители состоят в браке или разведены?»
Если клиент отвечает, что его родители в разводе, то задают
уточняющий вопрос:
• «Пожалуйста опишите их взаимоотношения с их ны-
нешними партнерами».
ПРИВЯЗАННОСТЬ И ТРАВМА
Описанные ниже вопросы касаются прошлого клиента, в ко-
тором могут быть травмы, связанные с привязанностью:
278

• «В вашем детстве и подростковом периоде вы жили в
одном месте или меняли его?»
• «Кто позволял вам чувствовать свою значимость в
наибольшей степени? Кто более всего позволял вам
чувствовать, что вас понимают?»
• «Кто позволял вам чувствовать свою значимость в наи-
меньшей степени?»
• «Кто менее всего позволял вам чувствовать, что вас
понимают?»
• «Кто был тот человек, который давал вам более всего
любви?»
• «С кем вы чувствовали себя в безопасности?»
• «Какое выражение является наиболее типичным для
вашего отца?»
• «Какое выражение является наиболее типичным для
вашей матери?»
• «Приходилось ли вам когда-либо ощущать себя родите-
лем своего отца или матери?»
• «Можете ли вы рассказать мне о временах, в которых
ваши родители или люди, являвшиеся для вас воплоще-
нием любви и защиты, заставляли вас ощущать свою
малоценность?»
• «Ощущали ли вы, что они не могут обеспечить вам
комфорт, когда вы нуждались в нем?»
• «Чувствовали ли вы, что они были жестки и требова-
тельны к вам, заставляя следовать высоким стандар-
там?»
• «Кто-нибудь когда-либо сравнивал вас с другими людьми,
находящимися в худшем положении?»
Особенности психических травм
Следующие блоки вопросов направлены на то, чтобы прояс-
нить особенности психотравмирующего опыта клиента:
«Сейчас мы начнем собирать всю информацию о нега-
тивных событиях вашей жизни и ином отрицательном
опыте, которые могли сильно подействовать на вас, и
от длительного и разрушительного влияния которых
необходимо избавиться в процессе терапии».
ТРАВМАТИЧНЫЕ СОБЫТИЯ
Начать следует с травматичных событий в целом:
279

• «Страдаете ли вы от негативных последствий событий,
оказавших на вас сильное эмоциональное и/или физиче-
ское воздействие?»
• «Приходилось ли вам когда-либо страдать от потери
человека, которого вы любили?»
• «Приходилось ли вам когда-либо страдать от значимой
потери в вашей жизни, которая вызывала эмоциональ-
ную боль?»
ТРАВМА УНИЖЕНИЯ
Далее необходимо продолжить, задавая вопросы об опыте
унижения в жизни клиента:
• «Теперь давайте изучим события и иной негативный
опыт, вызывающие страдания, которые были травма-
тичными для вас».
• «Я бы хотел узнать, были ли вы когда-либо жертвой
насилия и ощущали ли себя униженным и раздавлен-
ным?»
ТРАВМА ПРЕДАТЕЛЬСТВА
Следуюпщй блок вопросов посвящен опыту предательства:
• «Вам когда-нибудь приходилось ощущать себя предан-
ным?»
• «Приходилось ли вам страдать от сексуального насилия,
прикосновений «там» или ненадлежащего обращения
такого рода?»
• «Приходилось ли вам ощущать на себе чей-то взгляд, от
которого вам становилось некомфортно?»
ДИЕТЫ И ТРАВМА
Опрос следует продолжить, задавая вопросы о диетах:
• «Как много раз вы «сидели» на диете?»
• «Когда вы впервые начали придерживаться диеты и
сколько лет вам тогда было?»
• «Чьей идеей было начать придерживаться диеты?»
• «Каким был худший из моментов вашего «сидения» на
диетах?»
• «Как вы определяете наихудший момент, связанный с
диетами?»
• «В диете действительно была необходимость? Какая?»
• «Что происходило с вами во время приемов пищи?»
280

ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ СВОЕГО ТЕЛА
Далее клиента расспрашивают о его «отношениях» со своим
телом:
• «Что происходит с вами, когда вы думаете о своем теле?»
• «Какие слова приходят на ум при этом?»
• «Есть ли какие-либо беспокоящее физические особенно-
сти, связанные с вашим пищевым расстройством, такие
как разрушающиеся зубы, растянутая после похудения
кожа и т. п.?»
• «Вам приходилось получать негативные комментарии
по поводу своего тела?»
Если клиент отвечает утвердительно на крайний вопрос, то
требуется уточнение:
• «Кто был этим человеком?»
«Приходилось ли вам когда-либо наносить вред своему
телу из-за того, что чувствовали себя расстроенным
или из-за необходимости перенаправить свое разочаро-
вание (гнев)?»
Если клиент отвечает утвердительно на крайний вопрос, то
требуется уточнение:
• «Что именно вы делали?»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
Вторая стадия EMDR-терапии расстройств пищевого по-
ведения включает в себя (1) введение в фазу подготовки, (2)
психообразование о границе травмы и соматических идентифи-
каторах, (3) изучение Внутреннего мира, (4) рассказ метафоры
артишока, (5) выявление частей личности, связанных с пищевым
расстройством, и их убеждений, (6) объяснение модели ДПДГ,
(7) субпротокол для работы с частью личности «Пиранья» и (8)
субпротоколы преодоления защитных механизмов.
Введение в стадию подготовки
В начале клиента следует подготовить к дальнейшей работе:
• «Мы сейчас приступаем к организации дальнейшей ра-
боты, которой мы будем заниматься в течение наших
сессий; это необходимо для того, чтобы вы понимали,
что происходит, и доверяли процессу. Мы должны стать
единой командой в этой работе, чтобы вы не ощущали
себя одиноким в ней».
281

• «Для начала мы выявим аспекты или части, представ-
ляющие элементы вашего Внутреннего мира. Затем
мы начнем нейтрализовывать психологические защи-
ты, которые могут активизироваться и попытаться
остановить процесс; для нас это будет знаком, что мы
движемся в верном направлении и что двигаться надо
осторожно, в первую очередь учитывая особенности
вашей жизни или питания».
• Двигаясь в этом направлении, мы получим ценную ин-
формацию благодаря вашим защитным механизмам.
Мы нейтрализуем их влияние, используя ресурсы, кото-
рые помогут вашему Внутреннему миру и частям; мы
будем постепенно выполнять эту работу, шаг за шагом».
• «Основная цель нашей работы состоит в том, чтобы
вы стали чувствовать себя лучше. В процессе терапии
какие-то моменты могут быть сложнее, чем другие,
но важная составляющая нашей работы будет заклю-
чаться в том, чтобы извлечь ресурс из этих моментов,
который в дальнейшем поможет нам двигаться вперед».
Психообразование о границе травмы и соматических
идентификаторах
Следующие предложения касаются обеспечения безопасности
и ощущения контроля над происходящим:
• «Первое, что нам необходимо сделать, это понять,
как работает ваш Внутренний мир. Для этого нам
необходимо выявить ощущения, которые нам понять,
что мы приблизились к границе травмы, которая
представляет собой линию, за которой будет вестись
терапия. Мы станем работать в шаге-другом от
этой границы травмы для того, чтобы вы ощущали,
что процесс безопасен и что все находится под вашим
контролем».
• «Для того чтобы понять, что мы достигли этой
границы травмы, нам необходимо исследовать ваши
ощущения или эмоции, обычно возникающие при состо-
янии нестабильности (кризиса и т. п.). Например, вы
можете ощущать, что не чувствуете своего тела или
внезапно стали очень усталым или сонным, потеряли
связь с настоящим, или что ваше сердце вдруг стало
биться слишком быстро. Возникновение именно таких
282

ощущений или схожих с ними может означать, что мы
достигли границы. Если так и будет, то дайте мне
знать об этом, чтобы мы могли остановиться и исполь-
зовать ресурс, который поможет вам почувствовать
себя спокойно и даст понять, что все хорошо».
Изучение Внутреннего мира28
Следующие блоки вопросов и заданий касаются Внутреннего
мира клиента:
• «В следующую фазу нашей работы входит решение двух
задач: выявление частей вашего Внутреннего мира и
психологических защит, которые обычно их «охраняют».
• «Внутренний мир представляет собой вашу личность и
может быть уподоблен оркестру. Оркестр состоит из
музыкантов, которыми управляет дирижёр. Когда музы-
канты играют в унисон и следуют указаниями дирижёра,
оркестр играет великолепно. Однако, когда один из них
начинает вести себя своевольно и отказывается играть
как следует, не хочет подчиняться требованиям дирижё-
ра или даже пытается играть на непредназначенном для
него инструменте, оркестр начинает звучать скверно».
• «То же самое происходит и с вашим Внутренним миром,
когда ваши части решают исполнять те функции, кото-
рые предназначены не им, и из этого не следует ничего хо-
рошего. Таким образом, наша работа будет заключаться
в том, чтобы организовать работу ваших частей таким
образом, чтобы каждая занималась своим делом. По мере
выполнения этой работы вы встретитесь с каждой из
своих частей, что поможет лучше понять происходящее
с вами и избавиться от приносящего страдания пище-
вого расстройства».
В процессе работы клиенту надо будет помочь упорядочить
Внутренний мир, часто пребывающий в хаосе. Из этого следу-
ет, что каждая из его частей должна быть идентифицирована,
названа и детально описана:
28 об идее субличностей, из которых состоит наше внутреннее психиче-
ское пространство, см. Ассаджиоли R Психосинтез. Принципы и техники. - М.:
Институт общегуманитарных исследований, 2016. - 204 с. Современная теория
и практика терапии частей личности описана в Шварц Р. Системная семейная те-
рапия субличностей. - М.: Научный мир, 2011. - 336 с. ДПДГ-терапия в сочетании
с теорией частей личности см. Найп Дж. EMDR: Полное руководство. Теория и
лечение комплексного ПТСР и диссоциации. - М.: Научный мир, 2020. - 456 с.
283

• «Я вижу, что вам сложно понять, что происходит
внутри вас, так как имеющийся хаос этому явно не
способствует. Для того чтобы помочь вам в изучении
Внутреннего мира, я опишу некоторые состояния или
части личности, из которых он состоит; в дальнейшем это
поможет вам упорядочить его».
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЧАСТЕЙ, НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ И ПОЛУЧЕНИЕ
ДОСТУПА К ТРАВМЕ
Следующий блок должен помочь клиенту усвоить основные
понятия этой части протокола:
• «Для того чтобы организовать ваш Внутренний мир,
мы начнем с называния ваших частей личности и
определения их функций и убеждений29. Эти части или
состояния и объясню более детально через пару минут:
«=> Маленькая девочка, которой никогда не было;
*=$ Маленькая девочка, которая не смогла вырасти;
*$ Патологический критик;
"=t> Отвергнутое Я;
■=> Скрытое Я;
■=> Жирное Я»
• «Для того чтобы было понятнее, эти состояния или
части личности, которые я только что назвал, создают
психологические защиты. Защиты представляют собой
опыт, который не дает нам совершить или продолжить
переработку в определенные моменты времени. Этим
внутренним опытом может быть эмоция, мысль, ощу-
щение или даже движение, порождаемое телом. Каждая
часть личности или состояние порождает свои защиты,
которые мы выявим и нейтрализуем, чтобы двигаться
дальше в нашей работе, шаг за шагом, сохраняя доверие
процессу терапии».
Метафора артишока
Метафора, как говорилось выше, мощный терапевтический
инструмент, позволяющий оказать влияние на клиента там, где
29 в оригинальном тексте авторами используется слово belief, что кор-
ректнее было бы перевести как «верование». Однако часто в отечественной
литературе это понятие часто переводится как «убеждение», что будет исполь-
зоваться и нами.
284

обычные доводы разума могут оказаться бессильными. Пациенту
говорят:
• «Внутренний мир с его защитами может быть мета-
форически уподоблен артишоку30, чьи слои прикрывают
и защищают мягкую уязвимую сердцевину. При работе
с ДПДГ-терапией мы рассматриваем каждый из этих
слоев как содержащий травматичный материал, не-
гативный опыт и защиты, которые могут активиро-
ваться. Мы шаг за шагом будем прорабатывать каж-
дый из этих слоев, пока не сможем добраться до самой
сердцевины артишока и не починим то, что следует
починить. Эта работа всегда проводится со значитель-
ной осторожностью, с уважением к Внутреннему миру
и доверием самому процессу терапии».
• «Когда мы начнем работать с частями, вы увидите,
что каждая из них обладает своей специфической за-
щитой, но, приняв во внимание метафору артишока,
мы сможем описать их более детально».
• «Модель лечения пищевых расстройств представляет
собой движение от наиболее удаленных слоев к более
глубинным. Каждый раз получая доступ к слою, мы
открываем процесс, следующий такому порядку: часть-
защита-травма. Активация внутренних частей приво-
дит к активации защит, а защиты являются способом,
при помощи которого части выучились защищать систе-
му. Страх контактов с тем, что сложно припомнить,
активирует защиту, направленную на избегание боли.
Смягчение этих защит позволяет получить доступ к
травматичному и негативному материалу, который
может быть переработан с помощью стандартной про-
цедуры ДПДГ. Например, если часть личности под назва-
нием «Ребенок, которого никогда не было» активируется и
включается контролирующая защита, мы задаем вопрос
«Где именно эта ваша часть научилась контролировать
в таком дуосе?» или «Где именно эта часть научилась за-
щищать вас, используя контроль?». Эти вопросы дадут
нам доступ к воспоминаниям, которые удерживаются
частью личности и которые надо будет переработать».
30 Артишок не является распространённым в России растением, в силу
чего возможно использование иных схожих метафор, например, лука, ореха
или банана.
285

Части личности, связанные
с пищевым расстройством, и их убеждения
Эта важная часть протокола посвящена донесению до клиента
идеи состояний (частей личности) их убеждений:
• «Каждая из названных ранее частей имеет свое собствен-
ное ядерное убеждение, из которого могу т произрастать
другие убеждения. По мере того как мы будем говорить
о каждой из них, я хотел бы подробнее узнать о том, на-
сколько эти верования связаны с вашим опытом».
• «Когда мы будем работать с системой «Части-защиты-
травмы», я попрошу вас выявить активирующие их
триггеры. Это может быть конкретная ситуация,
отношения с другими или событие, угрожающее
Внутреннему миру. Для каждой из частей эта угроза
вызовет возникновение своей психологической защиты.
Источником этой защиты и связанного с ней убеждения
является травма, обнаружить которую вы сможете по
мере того, как осознаете, где и когда научились именно
так защищать свой Внутренний мир».
Далее мы рассмотрим основные части личности, которые
обычно задействуются в ДПДГ-терапии расстройств пищевого
поведения.
УБЕЖДЕНИЕ «РЕБЕНОК, КОТОРОГО
НИКОГДА НЕ БЫЛО», ИЛИ РАБОТА С КОНТРОЛЕМ
Кратко опишите клиенту идею этой части личности, начав со
связанного с ней убеждения:
• «"Ребенок, которого никогда не было" несет в себе боль и
разочарование от того, что вынужден все делать в оди-
ночку. Эта часть представляет собой самодостаточного
ребенка, который был вынужден вырасти быстро и стать
взрослым у Dice в детстве. Ребенок выучился саморегуляции
и самоконтролю посредством еды и делает все так, как
считает нужным. Эта часть, научившаяся защищать
свой Внутренний мир при помощи контроля, несет в себе
убеждение "Все должно происходить по-моему"».
• «Можете мне сказать, насколько сказанное только что
связано с вашим опытом?»
Далее клиента спрашивают о триггерах этой части:
• «Что заставляет эту часть вашей личности активи-
роваться?»
286

Следующие вопросы касаются дальнейшего изучения
части:
• «Расскажите мне об этой части; сколько ей лет?»
• «Когда эта часть начала существовать?»
• «Где вы научились себя чувствовать таким образом?»
Затем следует спросить клиента о том, где он научился за-
щищать свой Внутренний мир, упражняясь в контролировании:
• «Вы можете описать, где и при каких обстоятельствах
эта часть выучилась защищать вас при помощи кон-
троля?»
УБЕЖДЕНИЕ «РЕБЕНОК, КОТОРОЫЙ НЕ СМОГ
ВЫРАСТИ», ИЛИ РАБОТА С ЧУВСТВОМ ВИНЫ
Кратко опишите клиенту идею этой части личности, начав со
связанного с ней убеждения:
• «"Ребенок, который не смог вырасти" не смог пройти
через адекватное созревание и развитие и демонстри-
рует несоответствующее своему возрасту поведение.
Это потерянный ребенок, который не знает, когда
можно подать голос, а когда нет, и которой исполь-
зует еду для того, чтобы проявиться. Эта часть за-
щищает Внутренний мир при помощи чувства вины,
например, реализуя «лозунг» "Не быть замеченным -
это моя вина". Главным убеждением здесь будет "Кто-
то должен заболеть, чтобы получить свою порцию
внимания"».
• «Можете мне сказать, насколько сказанное только что
связано с вашим опытом?»
Далее клиента спрашивают о триггерах этой части:
• «Что заставляет эту часть вашей личности активи-
роваться?»
Следующие вопросы касаются дальнейшего изучения части:
• «Расскажите мне об этой части; сколько ей лет?»
• «Когда эта часть начала существовать?»
• «Где вы научились себя чувствовать таим образом?»
Затем следует спросить клиента о том, где он научился защи-
щать свой Внутренний мир, упражняясь в испытывании чувства
вины:
«Вы можете описать, где и при каких обстоятельствах
эта часть выучилась защищать вас при помощи чувства
вины?»
287

УБЕЖДЕНИЕ «СКРЫТОЕ Я»,
ИЛИ РАБОТА С ЧУВСТВАМИ СТЫДА И СТРАХА
Кратко опишите клиенту идею этой части личности, начав со
связанного с ней убеждения:
• «"Скрытое Я" защищает Внутренний мир при помощи
скрывания, отказа от выделения среди других с тех
самых пор, когда это вызывало тревогу или было опас-
ным. Скрываться в тени означает быть в безопасности.
Эта часть развилась довольно рано и скрывает то, что
не должно быть выражено. Главным убеждением этой
части, которая научилась защищать Внутренний мир
при помощи стыда, является верование "Я не могу демон-
стрировать себя или проявляться, иначе испытаю боль"».
• «Можете мне сказать, насколько сказанное только что
связано с вашим опытом?»
Далее клиента спрашивают о триггерах этой части:
• «Что заставляет эту часть вашей личности активи-
роваться?»
Следующие вопросы касаются дальнейшего изучения части:
• «Расскажите мне об этой части; сколько ей лет ?»
• «Когда эта часть начала существовать?»
• «Где вы научились себя чувствовать таким образом?»
Затем следует спросить клиента о том, где он научился защищать
свой Внутренний мир, упражняясь в испытывании чувства стыда:
• «Вы можете описать, где и при каких обстоятельствах
эта часть выучилась защищать вас при помощи чувства
стыда?»
УБЕЖДЕНИЕ «ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КРИТИК/
ПИРАНЬЯ», ИЛИ РАБОТА С ПЕРФЕКЦИОНИЗМОМ
Кратко опишите клиенту идею этой части личности, начав со
связанного с ней убеждения:
• «"Пиранья" является внутренним критиком, который
всегда осуждает и не дает развиваться самоуважению,
направляет восприятие реальности таким образом,
что оно всегда акцентирует лишь негативные стороны
жизни. Эта часть имитирует тех, кто критиковал и
осуждал ребенка в реальной жизни, сравнивая с другими
людьми. Эта часть личности, которая научилась защи-
щать Внутренний мир при помощи критики, несет в себе
убеждение "Ничто нельзя считать достаточно хорошим"».
288

«Можете мне сказать, насколько сказанное только что
связано с вашим опытом?»
Далее клиента спрашивают о триггерах этой части:
• «Что заставляет эту часть вашей личности активиро-
ваться?»
Следующие вопросы касаются дальнейшего изучения час-
ти:
• «Расскажите мне об этой части; сколько ей лет?»
• «Когда эта часть начала существовать?»
• «Где вы научились себя чувствовать таким образом?»
Затем следует спросить клиента о том, где он научился за-
щищать свой Внутренний мир при помощи критики:
• «Вы можете описать, где и при каких обстоятельствах
ваша "Пиранья" выучилась защищать вас при помощи
критики?»
УБЕЖДЕНИЕ «ОТВЕРГНУТОЕ Я», ИЛИ РАБОТА
С ИСКАЖЕННЫМ ВОСПРИЯТИЕМ СВОЕГО ТЕЛА
Кратко опишите клиенту идею этой части личности, начав со
связанного с ней убеждения:
• «"Отвергнутое Я"является частью личности, которую
вы отвергали в прошлом или отвергаете в настоящем и
которой вы стыдитесь. Она может нести в себе чувство
отвращения или презрения, и образ того, чьего повто-
рения вы не хотите снова и через который вы видите
себя в зеркале».
• «Можете мне сказать, насколько сказанное только что
связано с вашим опытом?»
Далее клиента спрашивают о триггерах этой части:
• «Что заставляет эту часть вашей личности активи-
роваться?»
Следующие вопросы касаются дальнейшего изучения ча-
сти:
• «Расскажите мне об этой части; сколько ей лет?»
• «Когда эта часть начала существовать?»
• «Где вы научились себя чувствовать таким образом?»
Затем следует спросить клиента о том, где он научился ощу-
щать себя отвергнутым:
• «Какое наиболее старое или значимое воспоминание вы
можете припомнить, в котором вы ощущали себя от-
вергнутым?»
289

УБЕЖДЕНИЕ «ЖИРНОЕ Я31», ИЛИ РАБОТА
С ОТВЕРЖЕНИЕМ И ПОДЧИНЕНИЕМ
Кратко опишите клиенту идею этой части личности, начав со
связанного с ней убеждения:
• «"Жирное Я" прикрывает неудовлетворенные потреб-
ности при помощи тела. Увеличение веса является фи-
зической защитой этой части, так как клиент прячет
под этой «броней» свое Я или старается занять больше
места в мире, так как не ощущает себя значимым или
заметным. Эта часть личности, которая научилась
защищать Внутренний мир при помощи отвержения и
подчинения, несет в себе убеждение "Для меня нет места
в этом мире"и "Яне нормальный, потому что жирный"».
• «Можете мне сказать, насколько сказанное только что
связано с вашим опытом?»
Далее клиента спрашивают о триггерах этой части:
• «Что заставляет эту часть вашей личности активи-
роваться?»
Следующие вопросы касаются дальнейшего изучения части:
• «Расскажите мне об этой части; сколько ей лет?»
• «Когда эта часть начала существовать?»
• «Вы когда-либо ощущали себя незаметным или незначи-
мым или что в этом мире для вас нет места?»
• «Где вы научились себя чувствовать таким образом?»
Затем следует спросить клиента о том, где он научился защи-
щать свой Внутренний мир при помощи увеличения веса:
• «Вы можете описать, где и при каких обстоятельствах
эта часть выучилась защищать вас при помощи увели-
чения веса?»
Объяснение модели ДПДГ
Перед тем, как перейти к стадии 3, а также до перехода к
иным субпротоколам, расскажите клиенту вкратце о модели
ДПДГ:
• «Когда человек переживает психотравмирующее событие,
оно оказывается заблокированным в головном мозге в виде
образов, звуков, мыслей, эмоций и телесных ощущений.
ДПДГ стимулирует этот материал и позволяет мозгу
переработать негативный опыт. Это похоже на то, что
31 В английском оригинале используется слово fat, буквально означающее
«жирный». В работе можно использовать более щадящий синоним - «толстое Я».
290

происходит во время сна - движения глаз могут помочь в
переработке информации, хранящейся в бессознательном.
Важным моментом является то, что именно ваш мозг
будет заниматься излечением, а вы будете осуществлять
контроль над этим процессом. Протокол работы под-
разумевает терапию в трех временных аспектах: мы
говорим о негативных фактах прошлого, которые вызы-
вают у вас беспокойство в настоящем; когда они будут
переработаны, они перестанут вызывать беспокойство
как в настоящем, так и в будущем».
Субпротокол для работы с частью личности «Пиранья»:
метафора для механизма критики
Если «Пиранья» выявлена и обнаружено то, каким образом
в прошлом возникла эта часть, необходимо стабилизировать
Внутренний мир клиента. Когда мы начинаем эту работу, эта
часть зачастую оказывает дестабилизирующий эффект из-за травм
и иных неблагоприятных переживаний, с которыми она связана.
Именно по этой причине мы сперва начнем работу именно с этого
субпротокола, который был специально разработан для этой части.
ПСИХООБРАЗОВАНИЕ О «ПИРАНЬЕ»
Для начала клиенту надо лучше разъяснить, что представляет
из себя часть личности «Пиранья» и зачем с ней нужно работать:
• «Мы начнем с того, что узнаем эту часть немного лучше
и проведем психообразование, которое расскажет вам о
том, как она ведет себя в рамках Внутреннего мира и
какую функцию выполняет».
Во-первых, объясните защитную функцию этой части:
• «"Пиранья" помогает избегать эмоциональной боли за
счет имитации значимой фигуры, чьи комментарии
в ваш адрес были болезненны. Центральная идея здесь
звучит так: чем интенсивнее самокритика, тем менее
болезненной будет критика со стороны других людей.
Цель работы с "Пираньей" состоит в том, чтобы
сделать самокритику здоровой и помочь в регуляции
Внутреннего мира».
Во-вторых, необходимо научить клиента различать внутрен-
ний и внешний миры, используя концепцию «мембраны»:
• «Потребности, которые не были удовлетворены други-
ми, на самом деле не удовлетворяются вами. Для того
291

чтобы научиться различать внутреннее и внешнее, я
попрошу вас представить мембрану, отделяющую вну-
тренниймирот внешнего. Делая это, вызаметите, что
то, что находится внутри мембраны, является вашим,
а то, что находится снаружи от нее, принадлежит
внешнему миру».
В-третьих, клиенту надо помочь в выявлении различных
способов, при помощи которых Внутренний критик может ком-
муницировать:
• «Здоровый критик выполняет роль своеобразного регу-
лятора, занимающегося тем, чтобы определить, каким
образом вы можете себя вознаградить. Для этого он
использует такую точку зрения, которая задана реаль-
ностью, и регулирует самоуважение и иное восприятие
себя таким образом, чтобы обеспечить самопринятие.
Однако, когда критик становится нездоровым, он пре-
вращается в "Пиранью", которая создает наносящую
вред коммуникацию внутри вас».
Для того чтобы лучше объяснить вредоносную коммуникацию,
порождаемую «Пираньей», расскажите клиенту о когнитивных
искажениях32:
• <Для того, чтобы объяснить искажение по типу пер-
сонализаиии. я буду использовать бытовой пример.
Представьте себе, что вы встретились с другом, и в
процессе разговора он говорит вам, что устал. Если
«Пиранья» использует это искажение в данный момент,
то весьма вероятно, что вы подумаете, что утомляете
его. Фокусировка на этом не даст вам возможность по-
думать о том, что он мог устать по множеству других
причин и что вы здесь, скорее всего, вовсе ни при чём».
• «Один из способов понять, что такое дихотомическое
мышление, это подумать о том, что белое не станет
черным, если загрязнится. Если бриллиант упадет в
грязь, то он все равно останется бриллиантом. Есть
32 Подробнее о когнитивных искажениях см. Бек А, РашА., Шо Б., Эме-
ри Г. Когнитивная терапия депрессии. - СПб.: Питер, 2003. - 304 с. Алгорит-
мы работы с ними в стиле когнитивно-поведенческой терапии см. Прашко Я,
Можны П., Шлепецки М. и коллектив. КоГнитивно-бихевиоральная терапия
психических расстройств. - М.: Институт общегуманитарных исследований,
2015. - 1072 с. и Харитонов С. В. Руководство по когнитивно-поведенческой
психотерапии. - М.: Психотерапия, 2009. - 176 с.
292

мноэюество различных цветов и их оттенков между
белым и черным, и белый всего лишь один из них».
• «Негативный фильтр представляет собой еще одно
когнитивное искажение, которое используется этой
частью для трансформации внутреннего опыта. Оно
может быть описано таким образом, будто «Пиранья»
надела на ваши глаза особые «темные» очки, благодаря
чему реальность становится специфическим образом
фильтрованной. Негативная информация проходит
через эти очки; позитивная информация, которая
также присутствует, не проходит через эти очки.
Кроме того, к дополнению к этому фильтрованию
эта часть записывает и сохраняет информацию для
более подходящих времен. Это несложно заметить.
Приведем пример: вы оказались в какой-то ситуации
и разговариваете с кем-то, и, после того как ситуация
завершилась, «Пиранья» напоминает вам о том, как не-
адекватно вы себя вели. Кроме того, она может связать
это событие с другими, когда вы были неадекватны. Все
это заставит вас чувствовать себя плохо и запустит
ощущение собственной неадекватности, подрывающее
вашу уверенность в себе».
• «Есть ли у вас какие-либо вопросы или замечания о том,
что я только что вам рассказал?»
МЕТАФОРА ТЕЛЕСКОПА
Метафора телескопа может быть объяснена при помощи сле-
дующего упражнения на визуализацию:
• «Позвольте мне объяснить вам, используя метафору,
каким образом 'Пиранья" функционирует в вашем со-
знании. Представьте себе телескоп, который поможет
вам взглянуть на звезды поближе. Как они вам?»
«Хорошо, теперь разверните телескоп и посмотрите с
обратного конца».
• «Хорошо, теперь вы видите их далекими-далекими.
Сейчас представьте телескоп еще раз и вообразите что
случится, если вы поменяете нормальную линзу теле-
скопа на треснувшую».
«Отлично. Снова представьте телескоп и вообразите, что
случится, если вы поменяете нормальную линзу телескопа
на треснувшую, да еще вдобавок и измазанную жиром».
293

• «Вы увидите размытое пятно, не так ли? Знакомо, да?
Это именно то, каким образом «Пиранья» заставляет
вас воспринимать реальность большую часть времени.
Это одна из причин, по которой мы должны поменять
треснувшую и запачканную линзу на лишь треснувшую.
Когда вы сможете различать что-то кроме пятен, мы
заменим ее на кристально чистую линзу, и вы скажете
мне, что видите звезды четко, хотя и издалека. После
этого мы развернем телескоп, и вы сможете у видеть их
с потрясающей четкостью».
• «Для того, чтобы добиться этого, необходимо порабо-
тать с искажениями, порождаемыми «Пираньей», и на-
учиться их распознавать. Это позволит вам различать
то, что ваше, и то, что относится к внешнему миру,
меняя линзы. Следует помнить, что мы не боремся с
частью вас; вместо этого мы поможем вылечиться той
части вас, которая стала нездоровой».
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Помогите клиенту распознать «Пиранью» следующим об-
разом:
• «Все негативные мысли, которые приходят к вам о самом
себе и заставляют вас страдать, исходят от «Пираньи».
Так как обычно люди не стремятся наносить себе вред,
существует нечто нездоровое, чему мы должны помочь
стать более здоровым, в результате чего вы сможете при-
нять себя таким, какой вы есть, и быть в согласии с этим».
Для того чтобы нейтрализовать используемые «Пираньей»
уловки и получить информацию об убеждениях, задайте следу-
ющие вопросы:
• «Какие мысли эта часть показывает вам?»
• «Какие имеются доказательства того, что показанное
вам является истинным?»
• «Если кто-то, о ком вы заботитесь, будет иметь такие
же мысли, будете ли вы согласны с ними?»
• «Какие есть альтернативные объяснения тому, что
вызвало эти мысли?»
• «Каким из искажений это является?»
• «Как эти мысли заставляют вас себя чувствовать?»
• «Если бы эти мысли были истинны, то что самое худшее
могло произойти?»
294

• «Как вы думаете, что «Пиранья» пытается прикрыть,
демонстрируя вам это?»
• «Если бы вы могли сказать «Пиранье» о том, как она
действовала в этой ситуации, то чтобы вы сказали?»
• «Какие есть другие варианты поведения, которые мож-
но было бы предложить, что бы она не заставляла вас
чувствовать себя таким образом?»
• «Можете ли вы описать, где и когда «Пиранья» выучилась
защищать вас от критики?»
• (Давайте возьмем каждое из этих воспоминаний и пере-
работаем их при помощи стандартного протокола ДПДГ,
для того чтобы эта часть вас стала более интегрирован-
ной и развивалась в здорового критика. Мы начнемработу
с наиболее раннего или значимого воспоминания из тех, ко-
торые вы вспомнили, когда я задал вам предыдущий вопрос».
Субпротоколы преодоления защитных механизмов33
Эти субпротоколы необходимо использовать тогда, когда за-
щитные механизмы блокируют терапевтический процесс.
ОТРИЦАНИЕ НАЛИЧИЯ У СЕБЯ БОЛЕЗНИ
Ищите исключения, то есть такие эпизоды из жизни клиента,
в которых он замечал у себя какие-то проблемы с едой:
• «Подумайте о ситуации или ситуациях, когда вы за-
мечали, что что-то не то происходит с едой в вашей
жизни».
Поработайте с убеждением «у меня есть анорексия» при по-
мощи билатеральной стимуляции. Цель этой работы заключается
33 Понятие психологических защит, как известно, изначально раз-
рабатывалось в русле психоанализа. О концепции защитных механизмов у
Фрейда см. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ. - М.: Академиче-
ский проект, 2009. - 597 с, эволюция его взглядов на этот феномен описана
в Кинодо Ж.-М. Читая Фрейда: изучение трудов Фрейда в хронологической
перспективе. - М.: Когито-Центр, 2014. - 416 с. Имеет смысл также обратить-
ся к Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. - СПб.: Питер, 2018. -
160 с. О влиянии концепции защитных механизмов на психиатрию
см. БриллА. Лекции по психоаналитической психиатрии. - М.: Деловая книга,
1998. - 336 с. Наконец, современные взгляды на феномен защитных механиз-
мов описан в Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии пси-
хотерапии. - М.: Независимая фирма «Класс», 2005.-464 с. и Мак-ВильямсН.
Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клини-
ческом процессе. - М.: Независимая фирма «Класс», 2004. - 480 с.
295

в том, чтобы снизить активность защитных механизмов и локали-
зовать место блокировки.
• «Теперь я попрошу вас подумать о предложении «у меня
анорексия» [в зависимости от расстройства пищевого по-
ведения возможны варианты «у меня булимия» и «у меня
компульсивное переедание»]».
Терапевт совершает ряд сетов билатеральной стимуляции.
В данном случае не следует спрашивать клиентов об оценке бес-
покойства по ШСЕБ, так как зачастую у больных с пищевыми
расстройствами, особенно при анорексии, также наблюдается и
алекситимия, затрудняющая или делающая невозможным рас-
познание своих чувств и эмоций.
Далее опишите клиенту роль защитных механизмов:
• «Что хорошего дает вам пищевое расстройство? Чего вы
лишитесь, когда вылечитесь?»
• «Что плохого дает вам пищевое расстройство? Как из-
менится ваша жизнь, когда выздоровеете?»
СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ И ПЕРЕРАБОТКА
Кроме психического и нейронного уровней, травма «откла-
дывается» на соматическом уровне, то есть в теле34. Если вы
учитываете это, то сможете помочь терапевтическому процессу
и высвободить заблокированный там травматичный материал.
Диссоциированные части могут проявлять себя через соматические
защиты. Работа состоит из того, чтобы разрешить этой защите,
блокирующей внутренний опыт, «говорить» и в идентификации
ее функции. Клиенту говорят:
• «Позвольте себе заметить то, что происходит сейчас в
теле и мешает нам продолжить терапевтический про-
34 Системой психотерапии, акцентирующей свою работу на связи «пси-
хика-тело», является телесно-ориентированная система. О влиянии травм на
психику и формирование характера см. Райх В. Характероанализ: Техника и ос-
новные положения для обучающихся и практикующих аналитиков. - М.: Когито-
Центр, 2015. - 368 с. Психология тела также описана в работе его ученика Лоуэна
Лоуэн А. Психология тела. - М.: Корвет, 2015. - 224 с. Некоторые приемы работы
с телом можно подчерпнуть из Тимошенко Г. В., Леоненко Е. А. Работа с телом в
психотерапии: Практическое руководство. - М.: Психотерапия, 2017.-480 с. Раз-
личные техники релаксации, которые можно совмещать с ДПДГ и можно давать
клиентам в качестве домашних заданий, описаны в КаматтариДж., Баскаков В.
10+1 метод расслабления. - М.: Институт общегуманитарных исследований,
2015. -160 с. и Сандомирский М. Е. Как справиться со стрессом: Простые рецеп-
ты, или Дорога в детство. - Воронеж: НПО «МОДЭК», 2000. -176 с.
296

цесс. Опишите мне то, что чувствуете, и где именно в
теле вы это чувствуете».
Нам понадобится использовать модифицированную пере-
работку, где мы будем использовать ощущения, эмоции или боль
вместо стандартного образа; кроме того, следует спросить клиента
о негативном убеждении о себе:
• «Сфокусируйтесь на ощущениях, которые вы заметили в
теле. Если это ощущение, боль или иной телесный опыт
могло бы быть выражено в словах, то что это были бы за
слова?»
Далее следует серия билатеральной стимуляции, по оконча-
нии которой у клиента спрашивают:
• «Что это ощущение (боль, телесный опыт) говорит о
вас?»
Следующий вопрос касается оценки беспокойства, для чего
используется ШСЕБ:
• «По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает полное
отсутствие беспокойства, а 10 - его максимальную вы-
раженность, оцените, насколько беспокоящим вам это
кажется?»
Далее следует еще одна серия билатеральной стимуляции.
Если клиент не в состоянии назвать убеждение, то по 10-балльной
шкале оценивается сама соматическая реакция и затем применя-
ется билатеральная стимуляция:
• «По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает полное от-
сутствие беспокоящих ощущений, а 10- их максималь-
ную выраженность, оцените, насколько интенсивными
они являются сейчас?»
После этого вопроса с клиентом проводят столько сетов би-
латеральной стимуляции, сколько необходимо для того, чтобы
неприятные ощущения и беспокойство полностью исчезли.
ЗАЩИТА ПО ТИПУ АЛЕКСИТИМИИ35
Начать следует с вопроса о том, как именно они переживают
отсутствие чувствования:
• «Будьте добры, опишите, что именно вы имеете в виду,
когда понимаете, что «не чувствуете»?»
35 На русском языке издано не так много литературы по алекситимии.
Можно порекомендовать Старшенбаум Г В. Психосоматика и психотерапия:
Исцеление души и тела. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2005. - 496 с. и
Кулаков С. А. Психосоматика. - СПб.: Речь, 2010. - 320 с.
297

Ослабление защиты начинается с задавания следующего
вопроса:
• «Что происходит внутри вас, когда [терапевт описывает
клиентское «не чувствование»]?»
За этим вопросом следуют несколько сетов билатеральной
стимуляции, после чего необходимо, по мере ослабления защиты,
выявить воспоминания, которые создают это убеждение, после чего
переработать их с помощью стандартного протокола:
• «Когда вы перестали чувствовать для того, чтобы за-
щитить себя? Какое событие этому предшествовало?»
ЗАЩИТА ПО ТИПУ ГОЛОДА
Помогите клиенту отличить защиту по типу голода от реаль-
ного физического чувства голода:
• «Это чувство ощущается как физический голод, когда
вы действительно голодны, или как что-то похожее на
голод, но не являющееся им?»
• «Как и где в теле это ощущается?»
• «Это чувство называется «защита по типу голода».
Проверьте, можете ли вы распознать ту эмоцию, ко-
торую она «прикрывает»?»
• «В каких ситуациях активируется защита по типу
голода?»
• «Что происходит, когда активируется защита по типу
голода?»
• «Если бы такой защиты не было, что бы тогда произошло?»
Попросите клиента вступить в контакт с чувством голода и
оцените его интенсивность:
• «Пожалуйста, обратите внимание на чувство голо-
да. По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает полное
отсутствие чувства голода, а 10 - его максимальную
выраженность, оцените, насколько интенсивным оно
являются в данный момент?»
После этого вопроса с клиентом проводят столько сетов билате-
ральной стимуляции, сколько необходимо для того, чтобы чувство
голода полностью исчезло.
ЗАЩИТА ПО ТИПУ СТРАХА ПЕРЕД
УЛУЧШЕНИЕМ СОСТОЯНИЯ
Попросите клиента описать то, на что он обращает внимание
в своем внутреннем пространстве:
298

• «Судя по всему, появилось что-то, что блокирует те-
чение терапевтического процесса. Можете ли погру-
зиться вглубь себя и посмотреть, что там происходит?
Можете мне это описать?»
Назовите это «страхом перед улучшением состояния»:
• «Эта психологическая защита называется «страхом
перед улучшением состояния», и мы имеем с ней дело
тогда, когда какая-то часть нас пугается возможно-
сти улучшения в результате эффективной терапии.
Загляните вглубь себя и скажите, отозвались ли вам
эти слова?»
Клиента спрашивают об этом еще раз, чтобы выявить этот
страх в теле, после чего начинают переработку и получение
информации, которая начинает всплывать после сетов билате-
ральной стимуляции. В ряде случаев, особенно у страдающих от
алекситимии лиц, клиенты оказываются не в состоянии описать,
где именно в теле они ощущают этот страх перед улучшением со-
стояния. Клиенту говорят:
• «Пожалуйста, обратите внимание на это чувство
страха. По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 означает пол-
ное отсутствие чувства страха, а 10- его максималь-
ную выраженность, оцените, насколько интенсивным
оно являются в данный момент?»
Совершите 3-5 сетов билатеральной стимуляции для нейтра-
лизации защиты, после чего определите убеждение, с которым
может быть связан страх перед улучшением состояния.
В случае анорексии скажите следующее:
• «Этот страх обычно связан с набором веса и с внутрен-
ним убеждением «я ценна лишь тогда, когда являюсь
совсем худышкой»?»
Мы просим клиента сфокусироваться на этом убеждении и
стимулируем его осознать, насколько истинным оно является:
• «Пожалуйста, сконцентрируйтесь на убеждении "я цен-
на лишь тогда, когда являюсь совсем худышкой"».
Сделайте несколько сетов билатеральной стимуляции. Как
правило, клиенты фанатично верят в это убеждение, поэтому не-
обходимо найти его истоки:
• «Где и при каких обстоятельствах вы научились тому,
что являетесь ценной лишь тогда, когда крайне худы?»
Далее вскрывается кластер психотравмирующих воспоми-
наний, связанный, как правило, с вопросами самоценности,
299

принятия и отвержения значимыми другими. Их необходимо
переработать с помощью стандартного протокола.
В случае булимии и компульсивного переедания скажите
следующее:
• «Этот страх обычно связан с опасениями перед тем,
чтобы остаться без еды, и с внутренним убеждением
"без еды у меня нет поддержки"».
Мы просим клиента сфокусироваться на этом убеждении и
стимулируем его осознать, насколько истинным оно является:
• «Пожалуйста, сконцентрируйтесь на убеждении "без
еды у меня нет поддержки"».
Сделайте несколько сетов билатеральной стимуляции. Часто
клиенты довольно упорно верят в это убеждение, поэтому необхо-
димо найти его истоки:
• «Где и при каких обстоятельствах вы научились тому,
что без еды у вас нет поддержки?»
Далее вскрывается кластер психотравмирующих воспомина-
ний, которые необходимо переработать с помощью стандартного
протокола.
Следующие вопросы необходимо исследовать как при були-
мии. так и при психогенном переедании:
ОТСУТСТВИЕ КОНТРОЛЯ
НАД ПОТРЕБЛЯЕМОЙ ПИЩЕЙ
В отличие от анорексии, характеризующейся повышенным
контролем над потребляемой пищей, при булимии и психоген-
ном переедании наблюдается ослабленный либо неустойчивый
контроль. Клиенту говорят:
• «При психогенном переедании (булимии) одним из пер-
вых шагов является стабилизация того состояния, в
котором вы находитесь при приеме пищи. Для этого мы
посвятим часть времени вопросу отсутствия контроля
над потребляемой пищей. Итак, когда вы видите себя,
сидящим перед столом с едой на нем, насколько вы ощу-
щаете контроль в отношении этой пищи?»
• «Если бы это отсутствие контроля над потребляемой
пищей могло бы что-то сказать о вас, то что бы это
было?»
Как правило, ответ содержит в себе убеждение. Клиенту го-
ворят следующее:
300

• «Когда вы в первый раз почувствовали «отсутствие
контроля» в сочетании со словами [терапевт произносит
только что выявленное убеждение клиента о себе] ?»
Далее вскрывается ряд негативных воспоминаний, которые
необходимо переработать с помощью стандартного протокола.
НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРИЕМЕ ПИЩИ
Здесь в качестве цели переработки выбирается чувство от-
чаяния, связанное с едой, после чего совершается ряд сетов била-
теральной стимуляции. Цель - снизить интенсивность желания
принять пишу:
• «Давайте сфокусируемся на чувствах, которые вы ис-
пытываете при сильном желании принять пищу. Мы с
этим поработаем. Когда вы думаете о моменте, пред-
шествующем приступу переедания, сфокусируйтесь на
сильном желании поесть. Как именно вы ощущаете
эту сильную необходимость в приеме пищи, где она
в теле?»
Терапевт совершает ряд сетов билатеральной стимуляции,
после чего спрашивает:
• «Пожалуйста, сконцентрируйтесь на этом сильном
желании поесть. По шкале от 0 до 10 баллов, где 0 оз-
начает полное отсутствие этого желания, а 10 - его
максимальную выраженность, оцените, насколько ин-
тенсивным оно является в данный момент?»
После этого вопроса с клиентом проводят столько сетов би-
латеральной стимуляции, сколько необходимо для того, чтобы
сильное желание принять пищу исчезло.
НЕОБХОДИМОСТЬ В ВЫЗОВЕ РВОТЫ
Клиенту говорят:
• «Давайте сфокусируемся на чувствах, которые вы ис-
пытываете при сильном желании вызвать рвоту. Мы
с этим поработаем. Когда вы думаете о моменте, пред-
шествующем приступу рвоты, как именно вы ощущаете
эту потребность, где она в теле?»
Терапевт совершает ряд сетов билатеральной стимуляции,
после чего спрашивает:
• «Пожалуйста, сконцентрируйтесь на этом сильном
желании вызвать рвоту. По шкале от 0 до 10 баллов,
где 0 означает полное отсутствие этого желания, а
301

10 - его максимальную выраженность, оцените, на-
сколько интенсивным оно являются в данный мо-
мент?»
После этого вопроса с клиентом проводят столько сетов би-
латеральной стимуляции, сколько необходимо для того, чтобы
сильное желание вызвать рвоту исчезло.
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии происходит выбор мишени переработки и
оценка ее различных аспектов.
Выбор мишени
Мишени должны перерабатываться в следующем порядке
(некоторые пункты могут быть исключены из этого списка в за-
висимости от вида расстройства пищевого поведения и психолого-
социальных особенностей клиента):
1. Сидение за столом с едой.
2. Размышления о еде.
3. Неодолимое желание поесть перед эпизодом переедания
или очищения.
4. Предвосхищающий эпизод компульсивного переедания
или вызываемой рвоты.
5. Тревога, скука или печаль.
6. Иные триггеры, ведущие к перееданию или очищению,
которые специфичны для данного клиента.
7. Назогастрическая трубка (медицинская трубка для корм-
ления).
8. Наиболее травмировавшие эпизоды госпитализации.
9. Прием пищи в общественных местах.
10. Наиболее ранние и наиболее сложные эпизоды, связанные
с использованием диет.
11. Прикладываемые усилия и страдания из-за использова-
ния диет.
12. Травмы и иные негативные жизненные события, выяв-
ленные на 1 стадии.
13. Триггеры в настоящем.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ (здесь и далее в качестве примера приводится
текст для работы с травматичным событием):
302

• «Итак, мы выбрали воспоминание для переработки.
Расскажите теперь, как выглядит картинка этого
воспоминания? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы огляды-
ваетесь назад-какой образ представляется наиболее
беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации как на
фильм и остановите его на мгновенье, чтобы полу-
чить кадр. Для нас не столько важно то, каким это
виделось тогда, сколько то, каким вы воспринимаете
это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на это картинке со стороны или
от первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта
картинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
что бы вы хотели думать о себе?»
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
«Когда вы думаете об этом событии или его кар-
тинке и произносите про себя [терапевт озвучивает
негативное самопредставление], то какую эмоцию
чувствуете?»
303

Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиент, когда вспоминает событие:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени событие или
состояние должно быть переработано. Начать этот процесс можно
следующими словами:
• «Итак, приступим. Хочу вам напомнить, что исце-
лением будет заниматься ваш мозг и вы будете един-
ственным, под чьим контролем это будет происходить.
Позвольте тому, что будет происходить, произойти;
мы это обсудим после завершения сета. В работе такого
рода все имеет значение, ничто не может считаться
«незначительным». Если вы захотите остановить пере-
работку, то дайте мне об этом знать, просто подняв
руку. Хорошо?»
После того как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
Если, несмотря на ряд сетов билатеральной стимуляции,
переживание негативного события не опускается ниже 1 балла
по ШСЕБ, то клиенту говорят следующее:
304

• «Посмотрите теперь на это событие как на что-то,
что находится в вашей голове. Какой его аспект или
момент вызывает наибольшее беспокойство?»
• «Что изображено на картинке, вызывающей 1 балл по
нашей шкале? Что вы видите?»
• «Сконцентрируйтесь на этом, хорошо?»
Далее специалист совершает ряд сетов билатеральной сти-
муляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не будет
оцениваться клиентом в 0 баллов по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациенту говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит пози-
тивное самопредставление]? Подходит ли эта фраза,
хотите ли вы использовать именно ее или подберем
другую?»
После того как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируемость:
«Подумайте о той ситуации, с которой мы работаем, и
проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этому событию по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7 - полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о той ситуации и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставле-
ние] про себя, а также следите за движениями моих
пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
305

СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
На этой стадии необходимо провести окончательную проверку
того, насколько выбранная мишень переработки до сих пор бес-
покоит клиента. В случае работы с травмой сканирование будет
предваряться следующими словами:
• «Закройте глаза и представьте то воспоминание, ко-
торое мы перерабатываем. Затем перенесите ваше
внимание на различные части своего тела, начиная с
головы и постепенно спускаясь вниз. Если вы обнаружи-
те в любой из них какие-то неприятные ощущения, то
дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
Проверка других мишеней переработки
Теперь необходимо проверить, какие еще мишени требуется
переработать. Если как в прошлом, так и в настоящем не осталось
мишеней, то необходимо перейти к определению и инсталляции
модели будущего.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
В данном случае формирование и инсталляция модели буду-
щего связаны с уверенным «взаимодействием» с едой. У клиента
могут быть вполне оправданные опасения относительно своего
пищевого поведения, например, страх «сорваться» и «обожраться».
Как и в случае с паническим расстройством и фобиями, необхо-
димо провести коррекцию этих опасений. Эта часть протокола
начинается со следующих слов:
• «Отлично, мы переработали все мишени, которые нужно
было. Теперь давайте представим, что случится, когда
вы окажетесь лицом к лицу с пищей в ситуации [тера-
певт называет эмоцию или ситуацию, провоцирующую
эпизод расстройства]. Подумайте о будущем и определите
картинку или фото типичной ситуации, которая ак-
тивировала ваш страх до того момента, как мы начали
работу над этим. Что это будет за картинка?
• «Я бы хотел, чтобы вы представили себе, как эффектив-
но справляетесь в будущем с [терапевт называет эмоцию
или ситуацию, провоцирующую эпизод расстройства].
306

Сконцентрируйтесь на этой картинке и скажите са-
мому себе: «Я могу справиться с этим»; обратите вни-
мание на ощущения, связанные с этой сценой будущего,
и следите за движением моих пальцев».
За этими словами следует сет билатеральной стимуляции.
Далее клиента просят оценить то, насколько он уверен в своей
способности справиться с провоцирующей эмоцией или ситуа-
цией:
• «Оцените свою уверенность в том, что сможете спра-
виться с [терапевт называет эмоцию или ситуацию,
провоцирующую эпизод расстройства], по шкале от 1,
означающей полное неверие в это, до 7, означающей
абсолютную убежденность именно в таком сценарии
развития событий».
Если клиент сообщает, что обнаружил некоторое беспокойство
в этом процессе, то ему говорят следующее:
• «Есть ли в теле какие-либо мышечные блоки, возника-
ют ли тревога или страхи, когда вы думаете об этом
эпизоде в будущем?»
Если клиент отвечает утвердительно, то ему предлагают
сфокусироваться на этом, после чего проводят столько серий би-
латеральной стимуляции, сколько потребуется на нивелирование
этих неприятных ощущений.
Если пациент сообщает, что мышечные блоки или тревога не
проходят, то необходимо подключить к работе ресурс:
• «Что вам необходимо для того, чтобы почувствовать
себя уверенным в совладании с этой ситуацией?»
Когда ресурс будет выявлен, клиента просят сфокусироваться
на изображении ситуации в будущем, на позитивном самопред-
ставлении и на найденном ресурсе, после чего специалист должен
провести несколько сетов билатеральной стимуляции.
Видеопроверка
Этот завершающий прием необходим для того, чтобы клиент
«создал» желаемое поведение в будущем. Фактически речь идет
о внушении и самовнушении. Для этого ему говорят:
• «Теперь я попрошу вас закрыть глаза и проиграть в
своем сознании видеоролик, в котором вы будете эф-
фективно справляться в будущем с тем, что ранее
вызывало у вас беспокойство. Удерживая в сознании
позитивное самопредставление и ощущение силы (уве-
307

ренности, безопасности и т. п.), представьте, как вы
«шагаете» в это будущее. Представьте, что вы справля-
етесь с любыми препятствиями, которые оказываются
на вашем пути. Убедитесь в том, что этот ролик
имеет начало, середину и конец. Обратите внимание
на то, о чем вы думаете и что чувствуете в своем теле.
Дайте мне знать, если появятся какие-либо блоки в
теле; если это случится, то просто откройте глаза
и скажите об этом. Если нет, то дайте знать, когда
просмотрите все видео».
Далее специалист совершает несколько сетов билатеральной
стимуляции. Если в процессе работы выявляются мышечные
блоки, то они отрабатываются по стандартной схеме, описанной
выше. В случае обнаружения резистентности блоков к такому воз-
действию необходимо еще раз «просканировать» прошлое - высока
вероятность того, что в нем остался вызывающий беспокойство
материал. В таком случае необходимо его переработать, после
чего продолжить установку модели будущего.
Когда клиент будет в состоянии проиграть в сознании весь
видеоролик от начала до конца, испытывая уверенность и удов-
летворение, его просят еще один раз просмотреть его:
• «Отлично, проиграйте в сознании этот ролик еще раз
от начала до конца и скажите себе слова «я могу с этим
справиться». Побудьте с этим».
Специалист совершает еще один сет билатеральной стиму-
ляции, после чего данный этап может считаться завершенным.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
На этой стадии различают завершенную и не завершенную
сессии.
Незавершенная сессия
Сессия считается незавершенной тогда, когда еще остается
не переработанный материал:
• Если клиент все еще ощущает дискомфорт или если
беспокойство, связанное с перерабатываемой мишенью,
превышает 1 балл по ШСЕБ.
• Если оценка позитивного самопредставления меньше 6
баллов по ШСП.
• Если возникают неприятные ощущения во время ска-
нирования тела.
308

Итак, если специалист понимает, что сессия не может быть
завершена, то необходимо временно приостановить процесс.
Клиента благодарят за проведенную работу и предлагают, по
необходимости, различные упражнения для стабилизации нерв-
но-психического состояния, такие как релаксация или техники
осознавания здесь-и-сейчас:
• «Наше сегодняшнее время практически закончилось и
нам следует остановиться. Вы проделали хорошую ра-
боту, и ценю те усилия, которые вы прикладывали. Как
вы себя чувствуете1?»
В случае, если клиент сообщает, что испытывает значитель-
ный дискомфорт, ему предлагают упражнение на релаксацию
или использую технику «Безопасное место» (или любую другую
ресурсную технику, описанную выше):
• «Хорошо, а теперь давайте сделаем следующее упраж-
нение...»
Завершенная сессия
Если сессия может считаться завершенной, то клиенту говорят
следующее:
«Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти,
а может быть, и нет. Если произойдет, что ж, хорошо.
Запишите это, и оно станет мишенью нашей работы в
следующий раз. Вы можете использовать блокнот для
того, чтобы записать триггеры, образы, мыели, эмоции
или ощущения. Вы также можете их проранжировать
по шкале от 0 до 10 баллов в зависимости от уровня вы-
зываемого беспокойства, где 0 означает его отсутствие, а
10-максимальный дискомфорт. Кроме того, я попрошу вас
записывать и позитивный опыт тоже.
Если всплывут новые воспоминания, приснятся сны или
случатся беспокоящие ситуации, то просто зафиксируйте
их. Не обязательно, чтобы они были описаны очень деталь-
но. Просто запишите их так, чтобы потом вспомнить их
содержание во время следующего сеанса. Если негативные
ощущения будут возникать, то не придавайте им зна-
чения. Помните, что это всего лишь старая привычка.
Просто запишите их, и все. Затем используйте упраж-
нение, связанное с «Безопасным местом», чтобы снизить
беспокойство как можно сильнее. Если же ничего такого
происходить не будет, не забывайте использовать экспо-
зицию вживую. Кроме того, вы можете позвонить мне,
если будет такая необходимость».
309

СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой стадии следует оценить то, что еще не было сделано:
• «На что вы обращали внимание с момента нашей по-
следней встречи?»
• «Были ли какие-то симптомы, на которые вы обратили
внимание?»
• «Какой прогресс вы заметили?»
• «Если вы сейчас подумаете о мишени, которую мы пере-
рабатывали в прошлый раз, то насколько беспокоящей
она представляется по 10-балльной шкале, где 0 означа-
ет отсутствие беспокойства, а 10-егомаксимальный
уровень?»
В случае, если беспокойство выросло с предыдущей сессии, то
эта мишень требует доработки.
Переработка недоработанной мишени
Если мишень не была доработана на предыдущей сессии, то
вернитесь к ней и продолжите переработку:
• «Мысленно вернитесь к тому событию, с которым мы
работали в прошлый раз. Что сейчас происходит?»
• «Какие мысли появляются?»
• «Какие эмоции возникают?»
• «Какие ощущения появляются в теле?»
• «По 10-балльной шкале, где 0 означает отсутствие бес-
покойства, а 10- его максимальный уровень, - насколько
вы ощущаете беспокойство сейчас?»
Продолжайте переработку (стадии 4, 5 и 6) до тех пор, пока
работа с данной мишенью не будет завершена, после чего пере-
ходите к другим мишенями. Терапия может считаться оконченной
тогда, когда состояние клиента перестанет отвечать критериям
расстройств пищевого поведения.

20. ДПДГ-психотерапия
сексуальных
дисфункций
Человек выздоравливает,
«давая волю» своей сексуальности.
Зигмунд Фрейд
Стриптиз основан на противоречии:
обнажаясь, женщина одновременно
десексуализируется.
Ролан Барт
20.1. Секс, сексуальность
и сексуальные дисфункции
В наше время феномен секса не нуждается в представлении,
так как даже младшие школьники хотя бы слышали о нем или,
что бывает отнюдь не редко, учитывая всеохватное влияние ин-
тернета, видели «запретное».
Несколько сложнее определить понятие сексуальности.
Французский философ Андре Конт-Спонвиль определяет ее как
«все, что относится к сексуальной стороне жизни человека, осо-
бенно к связанным с ней удовольствиям... не столько инстинкт,
сколько функция, и не столько функция, сколько способность -
способность наслаждаться и дарить наслаждение» (Конт-
Спонвиль, 2012).
С социологической точки зрения сексуальность является
«личностным и межличностным выражением тех социально
сформированных качеств, желаний, ролей и тождеств, которые
связаны с сексуальным поведением и деятельностью» (Д. Джери,
Дж.Джери, 1999).
Из этих определений следует, что сексуальность как таковая
является сложным дискуссионным понятием, лежащим на стыке
ряда дисциплин и теорий.
311

Густав Климт. «Поцелуй»
312

В настоящее время существует ряд теорий сексуальности.
К таковым можно отнести теологическую36, гедонистическую37,
психогидравлическую38, социокультурную и ряд других.
Социокультурная теория, представляющая, на наш взгляд,
особый интерес, была предложена французским философом и
критиком существующих медицинских (в частности, психиатри-
ческих) порядков М. Фуко39 [48]. Согласно ему сексуальность
напрямую связана с проблемами власти и подчинения. Власть
занималась и занимается производством специфического дискур-
са сексуальности, который, в свою очередь, конструирует нормы
сексуального поведения, необходимые ей для контроля над телом
и, через него, для контроля над человеческой сексуальностью и
человеком в целом.
Социокультурная теория сексуальности базируется на ряде
принципов [39]: (1) сексуальное поведение и мотивация - не био-
логические, а социокультурные явления; (2) исходная единица
сексологического исследования - не индивид и не пара, а соци-
альное, целое; (3) сексуальное поведение и установки индивидов
производны от соционормативной культуры общества, которая в
свою очередь зависит от его социальной структуры и образа жизни;
(4) отдельные элементы сексуальной культуры - эротический код,
нормы сексуального поведения и другие, с одной стороны, коренят-
ся в биологическом наследии человека, а с другой - детерминиро-
ваны внутренней логикой и последовательностью культуры как
системного целого, но сексуальная культура в целом - социальное
явление; (5) хотя сексуальная культура разных человеческих
обществ имеет общие компоненты, в целом она весьма разно-
36 Основной постулат теологической теории: сексуальность человека
дарована индивиду свыше, то есть Богом; смысл и цель жизни состоит в по-
смертном вознаграждении, а сексуальность как таковая необходима лишь для
деторождения и сохранения рода. Предложена сторонниками различных рели-
гиозных систем, преимущественно авраамистического толка (иудаизм, христи-
анство, ислам).
37 Основной постулат гедонистической теории: сексуальность человека
является одним из необходимых условий для реализации высшей ценности
жизни - наслаждения. Сторонники - философы-гедонисты, особенно Ари-
стипп, который смысл жизни видел в получении физического удовольствия.
38 Основной постулат психогидравлической теории: сексуальность че-
ловека является своего рода «клапаном», позволяющим избавляться от из-
быточного напряжения, образующегося в организме, при помощи сексуальных
действий. Авторы и сторонники данной концепции - 3. Фрейд и В. Райх.
39 Почти во всех работах Фуко центральное место занимают темы сек-
суальности, смерти, безумия и власти.
313

образна и исторически изменчива; отсюда следует необходимость
ее сравнительно-исторического исследования, интегрирующего
данные социологии, этнографии, социальной истории, истори-
ческой и кросскультурной психологии, этологии и языкознания;
(6) разные социальные группы и слои одного и того же общества
могут существенно различаться по своим установкам и поведению;
отсюда вытекают многообразные половые, возрастные, социопро-
фессиональные, этнические, конфессиональные, сексуально-ори-
ентационные и прочие сексуальные субкультуры; (7) отдельные
элементы сексуальной культуры и вся она в целом неразрывно
связаны с более общими социокультурными явлениями и изменя-
ются вместе с ними. Это положение распространяется не только
на нормативную культуру, но и на поведение отдельных индиви-
дов, которое может быть понято только в связи с их конкретной
социальной принадлежностью, субкультурой, статусно-ролевыми
характеристиками и т. д.
С многими из этих принципов можно согласиться, однако
принципиальное исключение из их числа, тех, которые могут
быть связаны с биологией и медициной, говорит об одностороннем
подходе к проблеме сексуальности. Мы этот «перекос» связываем
реакцией на чрезмерную «биологизацию» сексуальной сферы,
свойственной психиатрии и медицине в целом, и считаем частью
антипсихиатрического40 дискурса второй половины XX века.
Привнесем, однако, немного клиницизма в этот текст.
Наукой, изучающей сексуальность, является сексология.
К. Имелинский указывает, что ее предмет включает в себя основ-
ные аспекты интимной жизни: психологический, социальный, пе-
дагогический, этически-моральный, правовой, этнографический,
40 Антипсихиатрия - психологическая доктрина и идейное учение, на-
правленные на демифологизацию, разоблачение и радикальную перестройку
современной психиатрии как массовой формы насилия (Головин, 1998); ос-
новные представители - Р. Лэйнг, Д. Купер, Ф. Базалья. Подходы в рамках
антипсихиатрии обобщены в Власова О. Антипсихиатрия. Социальная теория
и социальная практика. - М.: Высшая Школа Экономики (Государственный
Университет), 2014.-432 с. Философскими основаниями социокультурной те-
ории психических расстройств можно считать философию жизни (А. Бергсон),
феноменологию (Э. Гуссерль) и экзистенциализм (Ж.-П. Сартр), о которых в
общих чертах можно прочесть в УэстД. Континентальная философия. Введе-
ние. - М.: Дело, 2015. - 448 с. Смелая попытка объяснить шизофрению с ком-
муникативно-системных позиций была предпринята т. н. «группой Бейтсона»,
см. Бейтсон Г, Джексон Д., Хейли Дж, Уикленд Дж. К теории шизофрении //
Московский психотерапевтический журнал. 1993. №1. С. 36-42.
314

антропологический, биологический, гигиенический, религиозный
и медицинский [29]. Это, на наш взгляд, пусть и широкое, но до-
статочно исчерпывающее определение.
Клиническую составляющую сексологии называют сексопа-
тологией или сексиатрией [29]. Г. С. Васильченко определяет ее
место на стыке четырех медицинских дисциплин - психиатрии,
невропатологии, эндокринологии и урогинекологии [11]. Именно
она занимается диагностикой и лечением сексуальных рас-
стройств.
Среди различных видов патологии сексуальной сферы выде-
ляют психогенные половые дисфункции (сексуальные неврозы),
которые возникают при непосредственном участии психологиче-
ских механизмов и не связаны с органической патологией [26].
Ниже мы рассмотрим ДПДГ-терапию эректильной дисфункции
и вагинизма.
20.1.1. Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция (недостаточность генитальной
реакции, F52.2) - расстройство сексуальной сферы мужчин, при
котором они постоянно не достигают эрекции или у них пропадает
эрекция во время занятий сексом [38]. Если у пациента сохраняет-
ся эрекция в ряде ситуаций (мастурбация или во сне), то причина
нарушения скорее всего является психогенной [26]. Дисфункция
такого рода особенно болезненно воспринимаются мужчинами, так
как часто, с их точки зрения, свидетельствуют о неполноценности
и половой несостоятельности. Появление в 1998 году «Виагры»
способствовало стремительному росту степени осознания этого
расстройства [42].
Диагностика эректильной дисфункции. Эректильная
дисфункция довольно четко выделяется среди прочих расстройств
сексуальной сферы. Достоверный диагноз данного заболевания
требует соблюдения следующих условий [26, 29]:
У мужчин при попытке сексуального контакта не воз-
никает достаточная для совершения полового акта эрекция,
причем нарушение эрекционной функции происходит в
одном из следующих вариантов:
Эрекция возникает на ранних стадиях сексуального
контакта, исчезая частично или полностью при по-
315

пытке совершения полового акта (до наступления
эякуляции).
Эрекция возникает лишь вне ситуации полового
акта.
Возникающая эрекция неполная (частичная) и не-
достаточная для проведения коитуса.
Эрекция отсутствует полностью.
Включается:
Психогенная импотенция
Исключается (к данной рубрике не относится):
Импотенция органического происхождения (N48.4).
С точки зрения диагностики и лечения важно различать рас-
стройства эректильной функции неорганической (характеризуется
внезапным началом заболевания, периодическими проявлениями,
ситуационной актуализацией, связанностью с каким-либо стрес-
сом, сохранностью ночной и утренней эрекции и наличием эрекции
при мастурбации) и органической (характеризуется постепенным
началом заболевания, тотальностью, внеситуационной актуали-
зацией, связанностью с каким-либо заболеванием или приёмом
лекарств, отсутствием ночной и утренней эрекции и мастурбации),
а также смешанной этиологии. Наиболее профессионально это
может сделать врач.
Возникновение и течение заболевания. На возникновение
и течение эректильной дисфункции влияют различные факторы,
в том числе биологические, психологические и социальные [26].
Ситуационно-физиологические и органические корни этой про-
блемы наблюдаются реже, чем психологические [29].
Эректильная дисфункция (или импотенция, то есть «бесси-
лие») может быть трех основных видов [31]:
• Первичная - мужчина никогда не может достичь эрек-
ции, достаточной для совершения полового акта.
• Вторичная - мужчина может достичь достаточной
для совершения полового акта эрекции в некоторые пе-
риоды своей сексуальной жизни, однако в другие периоды
оказывается к этому неспособным.
• Селективная - мужчина может добиться необходимой
эрекции в одних ситуациях, однако не может в других; на-
пример, функция может быть нормальной при сексе с про-
ституткой, однако отсутствовать при коитусе с женой.
316

На возникновение и течение данного расстройства влияют
биологические, личностные и социальные факторы. К особен-
ностям личности таких больных можно отнести [29]:
• Стремление не отличаться в своем поведении от других
мужчин.
• Демонстрирование «отсутствия эмоций», чуткости,
холодность в поступках.
• Стремление к преувеличению, напыщенность, эгоцен-
тризм, убежденность в своем превосходстве, неспособ-
ность к эмоциональному сопереживанию, игнорирование
потребностей партнера.
• Позднее половое созревание в сочетании с робостью и
пассивностью в социальных контактах.
• Склонность к фобиям, неуверенность в себе, отказ от
попыток преодоления возникающих в жизни трудно-
стей, невозможность быстро восстановить равновесие
после какой-либо неудачи.
• Ананкастные черты, часто в сочетании с повышенной
впечатлительностью; такие мужчины, в силу своей
щепетильности, склонности к преувеличению, мни-
тельности и постоянным размышлениям, особенно о
своей персоне, особенно подвержены ЭД.
• Девиантные черты у мужчин, которые могут добиться
нормальной эрекции только при выполнении их «особых»
желаний или фантазий.
В объяснении психологических особенностей возникновения
и развития эректильной дисфункции особое внимание уделяется
тревоге, связанной с совершением полового акта41, и ролью на-
блюдателя [38]. Когда у мужчины по какой-либо причине (стресс,
алкогольное или наркотическое опьянение и т. п.) возникают
проблемы с эрекцией, он начинает опасаться, что ему не удастся
достичь эрекции, и беспокоится за каждый новый сексуальный
акт. Вместо того чтобы расслабиться и получать удовольствие,
он отчужденно наблюдает за собой, смотрит на себя со стороны и
весь сосредоточивается на достижении эрекции, то есть пытается
осуществить контроль над тем, что контролироваться не должно.
Какова бы ни была первоначальная причина дисфункции, роль на-
блюдателя приводит к столкновению с постоянной проблемой [38].
41 Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, СТОСН Що-
морацкий, 2009).
317

Эти психологические особенности также играют отрицатель-
ную роль в ситуации обращения пациента за помощью к специали-
сту. Для большинства людей сексуальные отношения представля-
ют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие
нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними
факторами, а также зачастую вообще пытаются её скрыть.
Причин избегания посещения специалистов может быть
несколько: мужчина испытывает смущение и стыдливость; он
ждёт, что его состояние улучшится само собой; он не стремится
к активной половой жизни, и проблемы с эрекцией для него не
слишком важны; он считает, что проблема окажется слишком
серьёзной; он боится узнать, что уже ничто не может ему помочь.
Как известно, функциональные психические расстройства вообще
и психогенно обусловленная патология сексуальной сферы в
частности хорошо поддаются лечению, поэтому до такого клиента
очень важно донести мысль о потенциальной обратимости его
болезни при соблюдении условий терапии.
Лечение эректильной дисфункции психогенной этиологии
и генеза обязательно включает в себя психотерапию (особенно
краткосрочную, в т. ч. ДПДГ, НЛП, гипноз и др.), которая может
дополняться фармакотерапией и рядом иных методов [26].
Эпидемиология. Половина всех взрослых мужчин по мень-
шей мере раз в жизни испытывает проблемы с эрекцией во время
совокупления [38]. Данные по распространенности эректильной
дисфункции различаются в зависимости от источника, выборки и
года проведения исследования. Среди всех мужчин, лечившихся
по поводу сексуальных расстройств, более 50% называют в качестве
основной жалобы импотенцию [31]. Р. Комер пишет о распростра-
ненности среди мужской части населения в целом равной 10% [38].
Частота встречаемости данного расстройства зависит от возраста:
около 5-8% у молодых мужчин и порядка 75-80% у пожилых (к
80 годам) [26, 31, 38]. Большинство мужчин страдают нарушени-
ями эрекции после 50 лет, в основном потому, что во многом эти
нарушения связаны с другими болезнями пожилых людей [38].
20.1.2. Вагинизм
Вагинизм неорганического происхождения (истинный ва-
гинизм, F52.5) - расстройство сексуальной сферы женщин, при
котором наблюдается судорожное сокращение мышц влагалища
318

и тазового дна (главным образом мышцы, сжимающие влагалище,
и мышцы, поднимающие задний проход), приведение и сжатие
бедер, препятствующие проведению полового акта; при этом не
наблюдается никаких нарушений гениталий [12].
Диагностика вагинизма. Вагинизм довольно четко выделя-
ется среди прочих расстройств сексуальной сферы. Достоверный
диагноз данного заболевания требует соблюдения следующих
условий [26, 29]:
Вагинизм проявляется в одном из следующих вари-
антов:
• Нормальная реакция всегда отсутствовала.
• Расстройство появилось после периода относитель-
но нормального сексуального функционирования.
Причем:
• Сексуальные реакции могут протекать нормаль-
но при отсутствии попыток проникновения во
влагалище.
• Каждая попытка полового сношения ведет к ге-
нерализованной тревоге и попыткам воспрепят-
ствовать введению члена, в том числе за счет
приведения и сжатия бедер.
Включается:
• Психогенный вагинизм
Исключается:
• Вагинизм (органический) (N94.2).
Вагинизм подразделяют на первичный (женщина никог-
да не имела вагинальных половых актов по причине наличия
страхов, дисфункциональных убеждений о близости, латентной
гомосексуальности и др.) и вторичный (опыт сексуальной близости
имеется, ранее проблем в половой жизни не возникало, а причи-
нами возникновения расстройства могут быть различные половые
инфекции, психическая травма, очень болезненные роды и др.).
В ряде случаев спазмы могут быть такими сильными, что вызы-
вают выраженные болевые ощущения [29].
Возникновение и течение заболевания. Вагинизм обычно
возникает в начале половой жизни [26]. Факторами, влияющими
на возникновение данного расстройства, являются [12, 26, 29, 38]:
• Ранний негативный сексуальный опыт, в т.ч. сексуаль-
ное насилие в детстве.
319

• Сексуальное насилие в зрелом возрасте.
• Наличие негативных представлений о сексе и первом
сексуальном опыте (например, вера в то, что половой
акт это больно и страшно).
• Социальное воздействие: строгое религиозное воспита-
ние, убеждение типа «секс - это грязь».
• Реальный травматичный опыт дефлорации, причем
как физический (боль, кровотечение и т. п.), так и
психологический (грубое поведение партнера, внезапное
появление иных лиц и т. п.).
• Отсутствие ощущения близости и защищенности в
паре.
• Разнообразные и часто незначительные изменения в
половых органах и прилегающих к ним зонах' царапины,
изъязвления, трещины и т. п.
• Нерешительное, робкое и неумелое поведение партнера.
• Особенности характера женщины: мнительность,
эмоциональная неустойчивость, обидчивость, тревож-
ность.
• Нежелание близости с (данным) мужчиной, выражаемое
невербально при помощи тела.
• Клиническая симптоматика: наличие навязчивых со-
стояний, фобий, депрессии.
• Страх перед возможной беременностью.
• Страх заразиться заболеванием, передающимся поло-
вым путем.
В браке вагинизм часть создает особый тип отношений.
Нередко за этим расстройством кроется осознаваемое или неосоз-
наваемое избегание близости; при этом вагинизм может способ-
ствовать развитию у женщины как комплекса неполноценности
(«я какая-то не такая, бракованная»), так и некоторой привилеги-
рованности («я человек, к которому необходимо проявлять особую
чуткость») [12].
Вагинизм может стать причиной виргогамии (девственного
брака) [26], в ряде случаев длящейся до 10-15 лет [12]. При этом
данное расстройство далеко не всегда способствует ухудшению
межличностных отношений в паре, так как сексуальная адапта-
ция происходит за счет иных половых практик (петтинг, оральные
ласки и т. п.).
Выделяют три степени тяжести вагинизма в зависимости от
серьезности его проявлений [12, 26]:
320

• 1 степень - рефлекторное сокращение мышц при по-
пытке введения полового члена или во время введения
(аналогичная реакция на палец или на гинекологическое
зеркало);
2 степень - сокращение влагалищных мышц при касании
половых органов или ожидание прикосновения;
• 3 степень - спазм возникает от одной только мысли о
половом акте (гинекологическом осмотре).
Лечение вагинизма носит комплексный характер, причем
психотерапия играет ведущую роль, а различные препараты ис-
пользуются, как правило, при наличии у пациентки сопутству-
ющей психопатологии [26].
Эпидемиология. Данные по распространенности вагинизма
различаются в зависимости от источника, выборки и года про-
ведения исследования. Многие авторы указывают, что вагинизм
распространен в меньшей степени, чем аноргазмия, и он часто
поражает более высокообразованных женщин и женщин, при-
надлежащих к высшим слоям общества [31]. Р. Комер пишет,
что около 20% женщин время от времени испытывают боль во
время совокупления, однако вагинизмом страдают менее 1% всех
женщин [38], в то время как Р. Крукс и К. Баур приводят иные
данные распространенности данного заболевания (2% от всего
числа женщин) [42].
20.2. Протокол вмешательства
при эректильной дисфункции
Протокол работы с эректильной дисфункцией включает в
себя 8 стадий: история клиента, подготовка, оценка, десенсиби-
лизация, инсталляция, сканирование тела, завершение и пере-
оценка. Кроме того, отдельными фазами являются формирование
и инсталляция модели будущего и процедура флешфорвард.
Рассмотрим эти стадии более подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТА
Убедитесь, что проблема клиента соответствует диагностиче-
ским критериям эректильной дисфункции.
Определение степени тяжести расстройства
Разговор следует начать со следующего вопроса:
321

• «Что именно привело вас сюда?»
• «Насколько, по-вашему, все плохо?»
На этом этапе специалист должен определить, в какой именно
момент у клиента пропадает эрекция:
• «В какой именно момент интимной близости пропа-
дает эрекция?»
Выявление ожидаемых последствий
Для понимания механики расстройства необходимо опре-
делить не только его особенности, но и имеющиеся у пациента
ожидания от связанного с ним будущего. Как правило, речь
идет о негативных сценариях, связанных с отсутствием эрек-
ции.
• «Что именно произойдет в результате полового акта?
Как именно вам он представляется?»
Оценка вероятности реализации ожидаемых последствий
Следует еще раз проговорить ожидаемые последствия:
• «Уверены ли вы в том, что перед (в процессе) половым
контактом с вами произойдет [терапевт называет ожи-
даемые последствия]?»
Если клиент отвечает утвердительно, то далее необходимо
провести шкалирование:
• «Оцените вероятность подобного исхода по 100%-ной
шкале, где 0% означает абсолютное недоверие такому
развитию событий, а 100%, наоборот, полную уверен-
ность в этом».
Объяснение сущности эректильной дисфункции
Правдивые сведения о механизмах эректильной дисфункции
часто искажаются, из-за чего клиенты часто имеют не совсем прав-
дивые и даже откровенно ложные убеждения о ней. Из этого сле-
дует, что специалисту бывает необходимо сообщить информацию,
соответствующую реальному положению дел, своему пациенту.
Для этого можно сказать следующее:
• «Что вы знаете об эректильной дисфункции? Я думаю,
что до прихода ко мне вы изучали различную информа-
цию об этом. Однако, если раньше, в советские времена,
был дефицит знаний о проблемах в сексуальной сфере,
то сейчас, наоборот, их избыток, причем качество
этих знаний часто довольно невысокое. Мы не будем по-
322

гружаться в клинические дебри данного расстройства,
поэтому я сейчас расскажу вам только то, что будет
необходимо для нашей работы. Эректильная дисфунк-
ция - это проблема, которая возникает и развивается
по определенным правилам. Начинается заболевание
часто в результате стечения ряда обстоятельств,
таких как переутомление, избыток стресса, плохое
физическое самочувствие и т. п. Этот первый эпизод
для большинства мужчин является своего рода психи-
ческой травмой, так как напрямую связывается с их
мужественностью, восприятием себя как представи-
теля «сильной половины» рода человеческого. Стараясь
не допустить таких «осечек» вновь, мужчина может
начать пытаться контролировать свою эрекцию -
однако, как правило, терпит в этом фиаско. Почему?
Потому, что есть вещи, которые не следует сознательно
контролировать. Помните ту историю о сороконожке,
которая задумалась, с какой ноги начинает ходить, и в
итоге вообще ходить перестала? Так вот, здесь то же
самое. Контроль ведет к потере контроля, и у мужчины
появляются новые эпизоды эректильных неудач, иногда
частые, иногда не очень. С каждым последующим таким
событием у него тает уверенность в том, что он смо-
жет успешно совершить следующий половой акт, что
в ряде случаев может привести к избеганию интимной
близости вообще. Таким образом, расстройство «скла-
дывается» из двух основных частей: прошлого опыта,
состоящего из цепочки ситуаций, в которых не было
достаточной эрекции, и представлений о будущем, в
котором эти ситуации могут повториться».
Определение подходящей и достижимой цели
Далее следует сформулировать адекватную цель психотера-
певтической работы:
• «Учитывая то, о чем мы только что говорили, давайте
поговорим о цели (целях) нашего лечения. Какова будет
цель и как вы узнаете о том, что достигли ее?»
Выявление болезненного опыта
Первой мишенью, которую необходимо идентифицировать,
должны стать истоки проблемы. Это воспоминания о событии, при-
323

ведшему к возникновению эректильной дисфункции (например,
опыт первой сексуальной неудачи из-за недостаточной эрекции).
Клиенту говорят следующее:
• «Сейчас нам необходимо вычислить, какие воспоминания
помогут нам понять вашу проблему. Я уверен, что вы
не родились с ней, и она возникла в результате того,
что произошло какое-то событие или серия событий.
Пройдя через них, вы научились бояться и пытаться
контролировать свое тело. Этот опыт, особенно вос-
поминания, до сих пор является актуальным. Можно
сказать, что каждый раз, когда вы вступаете в половой
контакт, сознательно или бессознательно происходит
активация воспоминаний о том травмирующем со-
бытии. При помощи ДПДГя помогу вам переработать
эти воспоминания таким образом, чтобы они потеряли
свой эмоциональный заряд. Будучи переработанными и
став нейтральными, эти воспоминания более не будут
мешать вам находиться в определенных ситуациях, свя-
занных с сексом. В результате вы станете более уверенно
и безопасно себя чувствовать, находясь в них. Для того
чтобы найти нужные воспоминания, я попрошу вас поис-
кать в вашей памяти, наподобие машины времени, самое
первое событие, с которого началась ваша эректильная
дисфункция. Итак, с чего все началось? Когда вы в первый
раз не смогли добиться достаточной эрекции?»
Выявление иного опыта, связанного
с эректильной дисфункцией
• «Какой еще прошлый опыт может быть важным с
точки зрения его связи с этой проблемой? После каких
событий она стала еще более выраженной?»
Воспоминания о негативной оценке своих
сексуальных качеств со стороны партнера
Вербальное оценивание партнером сексуальных качеств
клиента может происходить и за пределами непосредственно
полового акта, например, на следующий день или даже позже, а
также непосредственно перед его началом. Самые «тактичные»
из них могут говорить что-то вроде «кто у нас тут нос повесил?»
и «он всегда такой вялый или только сейчас?». Клиенту говорят
следующее:
324

• «Можете ли вы вспомнить и описать ситуацию, когда
ваш партнер негативно отзывался о ваших сексуальных
качествах? Что-нибудь говорил о вашей эрекции? Если
таких ситуаций было несколько, можете припомнить
самые яркие из них?»
Навязчивые мысли о собственной
сексуальной неполноценности
Проблемы в сексуальной сфере часто распространяются на
широкие области психического. Как указывалось выше, они
влияют на тендерное восприятие человеком себя, деформируют
«Я-концепцию», так как указывают на невозможность нормаль-
ного удовлетворения одной из его базовых потребностей как
представителя животного мира. Из этого следует, что у клиента
могут возникать навязчивые мысли о собственной неполноцен-
ности, например, «я не мужик». Клиенту следует задать такой
вопрос:
• «Бывают ли у вас навязчивые мысли о том, что какой-
то не такой в сексуальном плане или даже шире - как
представитель своего пола? Наплывают ли идеи такого
рода?»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
В течение этой стадии необходимо объяснить сущность метода
ДПДГ клиенту.
Объяснение сущности метода ДПДГ
• «Когда с человеком случается неприятное событие,
оно фиксируется в головном мозге в виде образов,
звуков, мыслей, эмоций и телесных ощущений; так
события, связанные с негативным сексуальным опы-
том, кодируются в нашей нервной системе. Метод
десенсибилизации и переработки движениями глаз
позволяет стимулировать этот материал и дает
мозгу возможность переработать негативный опыт.
Это похоже на то, что происходит во время сна - дви-
жения глаз или похлопывания могут помочь в пере-
работке информации, хранящейся в бессознательном.
Таким образом, именно ваш мозг будет заниматься
излечением, а вы будете осуществлять контроль над
этим процессом».
325

СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо: выбрать мишень воздействия (см.
Стадия 1: История клиента) и ее образ, подобрать подходящее
негативное и позитивное самопредставление, оценить последнее
по ШСП, определить эмоции и телесные ощущения. Ниже описан
протокол для работы с воспоминаниями о травматичных событиях,
связанных с опытом интимной близости.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
• «Итак, мы выбрали событие в прошлом для переработ-
ки. Расскажите теперь, как выглядит картинка этого
воспоминания? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы оглядыва-
етесь назад - какой образ представляется наиболее
беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации как на
фильм и остановите его на мгновенье, чтобы получить
кадр. Для нас не столько важно то, каким это виделось
тогда, сколько то, каким вы воспринимаете это сейчас».
Иногда клиенту могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на этой картинке со стороны или от
первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта кар-
тинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего негативного
самопредставления, то предложите ему вариант «я бессилен», «я
не чувствую себя мужчиной», «я неполноценный».
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
что бы вы хотели думать о себе?»
Если клиент затрудняется в выборе подходящего позитивного
самопредставления, то предложите ему вариант «я могу справить-
ся с этим».
326

Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
«Когда вы думаете об этом событии или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиент, когда вспоминает событие:
«По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиента наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы ощущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени негативное
воспоминание должно быть переработано. Клиенту говорят сле-
дующее, удерживая руку перед его глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и с вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про себя
327

то, что происходит, не пытаясь повлиять на это и не
задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не следует пре-
пятствовать появлению нового материала, даже если
он начнет вытеснять перерабатываемую картинку; в
любом случаемы периодически будем к ней возвращаться
для того, чтобы оценить уровень доставляемого бес-
покойства. Также имейте в виду, что в рожках этого
метода невозможно сделать что-либо неправильно,
особенно пока вы следите за тем, что происходит в
процессе. Хорошо?»
После того, как клиент подтвердит свою готовность к пере-
работке, ему говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиентом в 0 баллов
по ШСЕБ.
В некоторых случаях (например, когда «небольшое беспо-
койство» выполняет предохранительную функцию, ограждает,
скажем, от нежелательных сексуальных контактов) по договорен-
ности с клиентом допустимо завершение этой стадии с 1 баллом
по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациенту говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит позитив-
ное самопредставление]? Подходит ли эта фраза, хоти-
те ли вы использовать именно ее, или подберем другую?»
После того как клиент и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируемость:
328

• «Подумайте о событии, с которым мы сейчас работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этому событию по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7 - полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о том событии и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставление]
про себя, а также следите за движениями моих пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела является своего рода завершающей про-
веркой проведенной десенсибилизации. Клиенту говорят:
• «Закройте глава и вспомните то событие, с которым
мы только что работали. Затем перенесите ваше
внимание на различные части своего тела, начиная с
головы и постепенно спускаясь вниз, к стопам. Если
вы обнаружите в любой из них какие-то неприятные
ощущения, то дайте мне знать».
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиента сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
Проверка остальных мишеней воздействия
Необходимо вернуться к списку мишеней воздействия, со-
ставленному на 1 стадии, и перейти к следующей из них. В силу
того, что эти события объединены в кластеры по ассоциативному
принципу, перерабатывая первую из них, мы автоматически ча-
стично перерабатываем и остальные. Поэтому необходимо задать
такой вопрос:
• «Хорошо, давайте проверим нашу следующую мишень в
этом списке. Насколько беспокоящим вам представля-
ется то воспоминание по шкале от 0 до 10, где 0 - это
полное отсутствие беспокойства, а 10 - максимальное
возможное волнение?»
329

Процедура флешфорвард
После того как все вызывающие дискомфорт воспоминания
переработаны, необходимо заняться будущим. В первой стадии
выявлялись ожидаемые последствия от сексуального контакта -
что плохое может случиться с клиентом в результате попыток со-
вершить полноценный половой акт (как правило, это тревожное
ожидание новой сексуальной неудачи). По сути, это негативный
сценарий с выраженной тревожной составляющей, который не-
обходимо переработать. Клиенту говорят:
• «Как выглядит то неприятное, что с вами может про-
изойти в процессе полового контакта? Каков наиболее
негативный сценарий, самый страшный кошмар? Какой
образ возникает в вашей голове, когда вы думаете об
этом?»
Далее необходимо переработать образ этого негативного сце-
нария до 0 баллов по ШСЕБ и провести инсталляцию позитивного
самопредставления до 7 баллов по ШСП. Частыми негативными
самопредставлениями здесь являются «я бессилен», «я не чувствую
себя мужчиной», «я неполноценный», а позитивным - «я могу с
этим справиться» и «у меня получится». Более подробно процедура
флешфорвард была описана нами ранее.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
Для того чтобы произвести установку модели будущего, по-
просите клиента представить в будущем ситуацию сексуального
контакта, в которой он оказывается «на высоте», и все проходит
благополучно, то есть имеется достаточная для совершения кои-
туса эрекция. Если в этом образе будущего имеются «катастрофи-
ческие» элементы, то необходимо представить его без них.
Инсталляция модели будущего
Скажите клиенту следующее:
• «Хорошо, мы переработали все мишени в нашем списке.
Давайте подумаем о том, что с вами может случиться
в результате сексуального контакта. Какой образ при
этом возникает в вашем сознании?»
Далее клиенту говорят:
• «Я хочу, чтобы вы представили себе, что можете быть
спокойны в тех ситуациях, в которых ранее у вас была
тревога из-за [терапевт озвучивает проблему, связанную
с недостаточной эрекцией]. Представьте себе образ же-
330

лаемого поведения и реагирования без тревоги. Хорошо,
представили?»
После этих слов необходимо провести серию билатеральной
стимуляции. Далее клиенту говорят следующие слова:
• «Представьте этот желаемый образ снова. По шкале от
1 до 7 оцените, насколько он ощущается как истинный,
насколько вы верите в то, что вам удастся в будущем
быть свободным от тревоги такого рода».
Далее совершаются серии билатеральной стимуляции до
тех пор, пока уровень доверия модели будущего не поднимется
до семи баллов. Если спустя пять сетов он так и не достигнет 7,
то необходимо выявить дополнительные мишени (1 стадия) и
переработать их, а затем снова вернуться к инсталляции модели
будущего.
Видеопроверка (модель будущего как фильм)
Скажите клиенту следующее:
• «Теперь я попрошу вас, чтобы вы представили себя в
ситуации, в которой ранее возникала тревога из-за [те-
рапевт озвучивает проблему, связанную с недостаточной
эрекцией]. Закройте глаза и просмотрите фильм, описы-
вающий это событие, от начала до конца. Представьте,
что вы спокойно переживаете все это, вам удается
совершить полноценный половой акт, в результате ко-
торого вы получаете удовольствие. Обратите внимание
на то, что видите, слышите, думаете и чувствуете в
теле. Если в процессе просмотра этого фильма у вас воз-
никнут блоки (зажимы), то дайте мне знать об этом
сразу и откройте глаза. Если нет, то скажите, когда
закончите просмотр».
Если клиент сообщает о наличии блока и открывает глаза,
это означает, что необходимо его переработать. Для этого следует
совершить сет билатеральной стимуляции, концентрируясь на
модели будущего и проговаривая про себя «я справлюсь с этим»
до тех пор, пока блок не исчезнет.
Если клиент, просмотрев весь фильм, не сообщает о наличии
блоков, то можно переходить к следующему этапу работы.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
В конце каждой сессии необходимо обобщить и подчеркнуть
те изменения, которые на ней произошли:
331

• «Какие наиболее позитивные вещи вы узнали о себе за
этот час? Было ли что-то новое?»
Если ответ клиента будет затрагивать уровень его идентич-
ности, то можно спросить:
• «Что это говорит о вас как о личности? Что это гово-
рит о вас, как о представителе своего пола?»
Иногда бывает необходимо провести дальнейшую работу с
материалом, возникающим между сессиями. Часто он связан с
ожиданиями клиента. Ему говорят:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти
или нет. Если произойдет, что ж, хорошо. Запишите
это, и оно станет мишенью нашей работы в следующий
раз. Если всплывут новые воспоминания, приснятся сны
или случатся беспокоящие ситуации, то просто зафик-
сируйте их. Не обязательно, чтобы они были описаны
очень детально. Просто запишите их так, чтобы потом
вспомнить их содержание во время следующего сеанса.
То же самое касается и позитивных снов и ситуаций.
Если негативные ощущения будут возникать, то не при-
давайте им значения. Помните, что это лишь старая
привычка. Просто запишите их».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой завершающей стадии клиенту говорят следующее:
• «Что необычного или нового вы заметили с момента
нашей прошлой встречи? Были ли какие-то конкретные
симптомы, на которые вы обратили свое внимание?»
Следом необходимо оценить то, что не было ранее завершено:
• «Если оглянуться назад на те мишени, с которыми мы ра-
ботали в последнее время, то по шкале от 0 до 10 баллов,
где 0 означает отсутствие беспокойства или нейтраль-
ное состояние, а 10 - наибольшую степень беспокойства,
то насколько беспокоящими они представляются?»
Если уровень беспокойства вырос, то он должен стать мише-
нью для работы.
Если у клиента случился рецидив, то необходимо сказать
следующее:
• «Как мы ранее говорили, временное обострение состояния
не является чем-то необычным, особенно в результате
пребывания в тех ситуациях, которые вызывают у вас
негативную реакцию. Это происходит потому, что вы
332

сталкиваетесь с сексуальными ситуациями, которых
избегали в течение некоторого времени или частоту
«встреч» с которыми уменьшали. Вы даже можете за-
метить возвращение некоторой тревоги и ощутить
разочарование, потому что вы ожидали улучшений, а в
итоге почувствовали ухудшение. Однако я расцениваю
это как временный «откат», за которым снова после-
дует улучшение».
В завершение проделанной работы необходимо подкрепить
ощущение успеха у клиента, что позитивно скажется на его ожи-
даниях от будущего:
• «Я видку, что и здесь, на сессиях, и между ними, вы дей-
ствительно упорно работали, и это предопределило
конечный успех. Поздравляю вас, вы-молодец!»
20.3. Протокол вмешательства
при вагинизме42
Протокол работы с вагинизмом включает в себя 8 стадий:
история клиентки, подготовка, оценка, десенсибилизация, ин-
сталляция, сканирование тела, завершение и переоценка. Кроме
того, отдельными фазами являются формирование и инсталляция
модели будущего и процедура флешфорвард. Рассмотрим эти
стадии более подробно.
СТАДИЯ 1: ИСТОРИЯ КЛИЕНТКИ
Убедитесь, что проблема клиентки соответствует диагности-
ческим критериям вагинизма.
Определение степени тяжести расстройства
Разговор следует начать со следующего вопроса:
42 Одного лишь ДПДГ в случае психотерапевтического лечения вагиниз-
ма недостаточно. Требуется применение других, хорошо зарекомендовавших
себя методов и техник. О них подробнее можно посмотреть в работах отече-
ственных (Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексу-
альных расстройств. - М.: Академический проект, 2009.-470 с. и Кочарян Г. С,
Кочарян А. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфлик-
тов. - М.: Медицина, 1994. - 224 с.) и зарубежных (Каплан X. С. Сексуальная
терапия. Иллюстрированное руководство. - М.: Независимая фирма «Класс»,
1994. - 160 с. и Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармо-
ний. - М.: Медицина, 1991. - 336 с.) авторов.
333

• «Что именно привело вас сюда?»
• «Насколько, по-вашему, все плохо?»
На этом этапе специалист должен определить, в какой именно
моменту клиентки происходит спазматическое сокращение мышц
влагалища:
• «В какой именно момент интимной близости проис-
ходит спазматическое сокращение мышц влагалища?»
Выявление ожидаемых последствий
Для понимания механики расстройства необходимо опре-
делить не только его особенности, но и имеющиеся у пациентки
ожидания от связанного с ним будущего. Как правило, речь идет
о негативных сценариях, связанных с болевыми ощущениями и
следующими за ними спазмами.
• «Что именно произойдет в результате полового акта?
Как именно вам он представляется?»
Оценка вероятности реализации
ожидаемых последствий
Следует еще раз проговорить ожидаемые последствия:
• «Уверены ли вы в том, что перед (в процессе) половым
контактом с вами произойдет [терапевт называет ожи-
даемые последствия] ?»
Если клиентка отвечает утвердительно, то далее необходимо
провести шкалирование:
• «Оцените вероятность подобного исхода по 100%-ной
шкале, где 0% означает абсолютное недоверие такому
развитию событий, а 100%, наоборот, полную уверен-
ность в этом».
Объяснение сущности вагинизма
Правдивые сведения о механизмах вагинизма часто иска-
жаются, из-за чего клиентки часто имеют не совсем правдивые и
даже откровенно ложные убеждения о них. Из этого следует, что
специалисту бывает необходимо сообщить информацию, соответ-
ствующую реальному положению дел, своей пациентке:
• «Что вы знаете о вагинизме? Я думаю, что до прихода
ко мне вы изучали различную информацию об этом.
Однако, если раньше был дефицит знаний о проблемах
в сексуальной сфере, то сейчас, наоборот, их избыток,
причем качество этих знаний часто довольно невысо-
334

кое. Мы не будем погружаться в клинические дебри
данного расстройства, поэтому я сейчас расскажу вам
только то, что будет необходимо для нашей работы.
Вагинизм - это проблема, которая возникает и раз-
вивается по определенным правилам. Расстройство
начинается после первого неудачного полового кон-
такта, чаще всего после весьма болезненной потери
девственности. Сам этот травматичный опыт мо-
жет быть вызван различными причинами, однако у
кого-то он так и остается единичным событием, а у
кого-то, наоборот, начинает воспроизводиться вновь
и вновь. Почему это происходит? Потому, что женское
тело пытается защитить себя от болевых ощущений
при проникновении полового члена с помощью спазма
различных мышц тазовой области; часто, однако,
эффект получается обратный - мужчина, пытаясь
ввести свой пенис в чрезмерно зауженное влагалище,
лишь причиняет еще больше боли. Получается, что
спасение стало наказанием. В итоге такие реакции
закрепляются, и каэюдый половой акт или даже
гинекологический осмотр превращается в пытку, в
которой сплетаются физиологические и психологиче-
ские элементы. У каждой женщины, страдающей от
вагинизма, есть своеобразный негативный сценарий
о будущих половых актах, который включает в себя
страх в его ожидании и боль в случае попыток его
провести. С каждым последующим таким событием,
подтверждающим этот сценарий, у нее тает уверен-
ность в том, что она сможет успешно совершить
следующий половой акт, что в ряде случаев может
привести к избеганию интимной близости вообще.
Таким образом, расстройство «складывается» из
двухосновных частей: прошлого опыта, состоящего из
цепочки ситуаций, в которых был болезненный опыт
половых сношений или попыток их осуществить, и
представлений о будущем, в котором эти ситуации
могут повториться снова».
Определение подходящей и достижимой цели
Далее следует сформулировать адекватную цель психотера-
певтической работы:
335

• «Учитывая то, о чем мы только что говорили, давайте
поговорим о цели (целях) нашего лечения. Какова будет
цель и как вы узнаете о том, что достигли ее?»
Выявление болезненного опыта
Первой мишенью, которую необходимо идентифицировать,
должны стать истоки проблемы. Это воспоминания о событии,
приведшем к возникновению вагинизма (например, выраженно
болезненный опыт дефлорации). Клиентке говорят следующее:
• «Сейчас нам необходимо вычислить, какие воспоминания
помогут нам понять вашу проблему. Я уверен, что вы
не родились с ней, и она возникла в результате того,
что произошло какое-то событие или серия событий.
Пройдя через них, вы научились бояться и пытаться
контролировать свое тело. Этот опыт, особенно вос-
поминания, до сих пор является актуальным. Можно
сказать, что каждый раз, когда вы вступаете в половой
контакт, сознательно или бессознательно происходит
активация воспоминаний о том травмирующем со-
бытии. При помощи ДПДГ я помогу вам переработать
эти воспоминания таким образом, чтобы они потеряли
свой эмоциональный заряд. Будучи переработанными и
став нейтральными, эти воспоминания более не будут
мешать вам находиться в определенных ситуациях, свя-
занных с сексом. В результате вы станете более уверенно
и безопасно себя чувствовать, находясь в них. Для того
чтобы найти нужные воспоминания, я попрошу вас поис-
кать в вашей памяти, наподобие машины времени, самое
первое событие, с которого начался ваш вагинизм. Итак,
с чего все началось? Когда вы в первый раз ощутили спазм
мышц влагалища при попытке проникновения в него?»
Выявление иного опыта, связанного с вагинизмом
• «Какой еще прошлый опыт может быть важным с
точки зрения его связи с этой проблемой? После каких
событий она стала еще более выраженной?»
Воспоминания о негативной оценке своих
сексуальных качеств со стороны партнера
Вербальное оценивание партнером сексуальных качеств кли-
ента может происходить и за пределами непосредственно полового
336

акта, например, на следующий день или даже позже, а также
непосредственно перед его началом. Самые «тактичные» из них
могут говорить что-то вроде «ну ты и узкая, спичку не воткнуть!»
и «в твоем возрасте уже пора вести нормальную половую жизнь».
Клиентке говорят следующее:
• «Можете ли вы вспомнить и описать ситуацию, когда
ваш партнер негативно отзывался о ваших сексуальных
качествах? Что-нибудь говорил о вашей эрекции ваги-
низме? Если таких ситуаций было несколько, можете
припомнить самые яркие из них?»
Навязчивые мысли о собственной
сексуальной неполноценности
Проблемы в сексуальной сфере часто распространяются на
широкие области психического. Как указывалось выше, они
влияют на гендерное восприятие человеком себя, деформируют
«Я-концепцию», так как указывают на невозможность нормального
удовлетворения одной из его базовых потребностей как предста-
вителя животного мира. Из этого следует, что у клиентки могут
возникать навязчивые мысли о собственной неполноценности,
например, «что же я за женщина?». Клиентке следует задать
такой вопрос:
• «Бывают ли у вас навязчивые мысли о том, что какой-
то не такой в сексуальном плане, или даже шире - как
представитель своего пола? Наплывают ли идеи такого
рода?»
Неадекватные представления о половой жизни
Как указывалось выше, представления о сексуальности у че-
ловека закладываются еще в детстве, обогащаясь затем в подрост-
ковом возрасте и развиваясь далее в процессе обретения личного
полового опыта. Значимые другие, средства массовой информации
и социальное окружение (особенно референтная группа) играют
в этом процессе ведущую роль. Поэтому часто на возникновение
и развитие сексуальных расстройств психогенного характера су-
щественно влияет социальное воздействие. Особенно это касается
дисфункций у женщин, в первую очередь аноргазмии, фригид-
ности, вагинизма. Часто речь идет либо о сексе как о чем-то «гряз-
ном» («этим только шлюхи занимаются», «это не для приличных
девочек», «только в браке, только с мужем и только для зачатия
ребенка» и т. п.), либо о сексе как о чем-то всегда болезненном
337

(«почти у всех мужиков «это» как у коней и будет больно всегда»,
«секс — это когда тебя будто на кол сажают» и т. п.). В связи с этим
уместно спросить следующее:
• «Каковы ваши представления о сексе? Опишите его не-
сколькими прилагательными или существительными.
Секс-это...»
СТАДИЯ 2: ПОДГОТОВКА
В течение этой стадии необходимо объяснить сущность метода
ДПДГ клиенту.
Объяснение сущности метода ДПДГ
• «Когда с человеком случается неприятное событие, оно
фиксируется в головном мозге в виде образов, звуков,
мыслей, эмоций и телесных ощущений; так события,
связанные с негативным сексуальным опытом, кодиру-
ются в нашей нервной системе. Метод десенсибилизации
и переработки движениями глаз позволяет стиму-
лировать этот материал и дает мозгу возможность
переработать негативный опыт. Это похоже на то,
что происходит во время сна - движения глаз или по-
хлопывания могут помочь в переработке информации,
хранящейся в бессознательном. Таким образом, именно
ваш мозг будет заниматься излечением, а вы будете
осуществлять контроль над этим процессом».
СТАДИЯ 3: ОЦЕНКА
На этой стадии необходимо: выбрать мишень воздействия (см.
Стадия 1: История клиентки) и ее образ, подобрать подходящее
негативное и позитивное самопредставление, оценить последнее
по ШСП, определить эмоции и телесные ощущения. Ниже описан
протокол для работы с воспоминаниями о травматичных событиях,
связанных с опытом интимной близости.
Образ
После выбора мишени воздействия необходимо определить
подходящий образ:
• «Итак, мы выбрали событие в прошлом для переработ-
ки. Расскажите теперь, как выглядит картинка этого
воспоминания? Сидя здесь-и-сейчас, когда вы оглядыва-
етесь назад - какой образ представляется наиболее
338

беспокоящим? Посмотрите на эту ситуации как на
фильм и остановите его на мгновенье, чтобы получить
кадр. Для нас не столько важно то, каким это виделось
тогда, сколько то, каким вы воспринимаете это сейчас».
Иногда клиентке могут помочь уточняющие вопросы:
• «Вы видите себя на это картинке со стороны или от
первого лица, «из глаз героя»? На что похожа эта кар-
тинка?»
Негативное самопредставление
Теперь необходимо определить негативное самопредставление:
• «Какие слова, связанные с этой картинкой, лучше всего
подходят для того, чтобы выразить ваше негативное
убеждение о себе?»
Если клиентка затрудняется в выборе подходящего негативно-
го самопредставления, то предложите ей вариант «я в опасности»,
«я не могу с этим справиться», «я какая-то дефектная».
Позитивное самопредставление
Далее то же самое делается и в отношении позитивного само-
представления:
• «Когда вы представляете картинку этого события, то
что бы вы хотели думать о себе?»
Если клиентка затрудняется в выборе подходящего пози-
тивного самопредставления, то предложите ей вариант «я могу
справиться с этим».
Оценка позитивного самопредставления
Следующим шагом является оценка правдоподобности по-
зитивного самопредставления:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке,
насколько истинными кажутся эти позитивные слова
по шкале от 1 до 7, где 1 представляет собой оценку
«полная неправда», а 7 «полностью истинно»?»
Эмоции
Определение эмоций, связанных с событием, является важной
составляющей данного протокола:
• «Когда вы думаете об этом событии или его картинке
и произносите про себя [терапевт озвучивает негативное
самопредставление], то какую эмоцию чувствуете?»
339

Оценка по ШСЕБ
Теперь необходимо оценить тот уровень беспокойства, который
испытывают клиентка, когда вспоминает событие:
• «По шкале от 0 до 10, где 0 означает полное отсутствие
беспокойства, а 10 - его наибольший уровень, оцените,
насколько сильно оно выражено, когда вы вспоминаете
это событие?»
Локализация ощущений в теле
Следующий шаг заключается в том, чтобы понять, где имен-
но в теле у клиентки наиболее сильно ощущаются переживания,
связанные с событием:
• «Где именно в теле вы оьцущаете беспокойство, когда
вспоминаете обо всем этом?»
СТАДИЯ 4: ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
На этой стадии выбранное в качестве мишени негативное
воспоминание должно быть переработано. Клиентке говорят сле-
дующее, удерживая руку перед ее глазами:
• «Смотрите на мои пальцы. Я попрошу вас быть своего
рода зрителем, наблюдающим за тем, что происходит с
момента начала движения моей руки. Это могут быть
мысли, ощущения, образы, эмоции, физические реакции
или что-то иное. Они могут быть связаны как с самим
событием как таковым, так и с вещами, не имеющими
прямого отношения к нему. Просто отмечайте про себя
то, что происходит, не пытаясь повлиять на это и не
задаваясь вопросом, идет ли все как надо. Не следует пре-
пятствовать появлению нового материала, даже если
он начнет вытеснять перерабатываемую картинку; в
любом случаемы периодически будем к ней возвращаться
для того, чтобы оценить уровень доставляемого беспокой-
ства. Также имейте в виду, что в рамках этого метода
невозможно сделать что-либо неправильно, особенно пока
вы следите за тем, что происходит в процессе. Хорошо?»
После того как клиентка подтвердит свою готовность к пере-
работке, ей говорят следующее:
• «Представьте картинку этого события, удерживайте
Фразу [терапевт озвучивает негативное самопредстав-
ление], сфокусируйтесь на своих ощущениях в теле и
следите за движениями моей руки».
340

После этого специалист совершает ряд сетов билатеральной
стимуляции до тех пор, пока психотравмирующее событие не
будет переработано, т. е. будет оцениваться клиенткой в 0 баллов
по ШСЕБ.
В некоторых случаях (например, когда «небольшое беспо-
койство» выполняет предохранительную функцию, ограждает,
скажем, от нежелательных сексуальных контактов) по договорен-
ности с клиенткой допустимо завершение этой стадии с 1 баллом
по ШСЕБ.
СТАДИЯ 5: ИНСТАЛЛЯЦИЯ
На этой стадии необходимо провести установку позитивного
самопредставления.
Установка позитивного самопредставления
Для дальнейшей работы необходимо провести установку по-
зитивного самопредставления применительно к переработанной
травматичной ситуации. Для начала необходимо определить, под-
ходит ли выбранная ранее положительная когниция к данному
событию. Для этого пациентке говорят следующее:
• «Как по-вашему звучит [клиницист произносит пози-
тивное самопредставление]? Подходит ли эта фраза,
хотите ли вы использовать именно ее, или подберем
другую?»
После того, как клиентка и терапевт определятся с позитивной
когницией, следует оценить ее потенциальную инсталлируемость:
• «Подумайте о событии, с которым мы сейчас работаем,
и проговорите про себя ту позитивную фразу [клиницист
произносит позитивное самопредставление]. Насколько
она кажется подходящей к этому событию по шкале от
1 до 7 баллов, где 1 означает полное несоответствие, а
7 - полное правдоподобие?»
Если специалист понимает, что фраза может быть установле-
на, то далее переходят непосредственно к инсталляции:
• «Подумайте о том событии и проговаривайте фразу
[клиницист произносит позитивное самопредставле-
ние] про себя, а также следите за движениями моих
пальцев».
Психотерапевт производит столько сетов билатеральной
стимуляции, сколько необходимо для поднятия уровня доверия
выбранной когниции до 7 баллов по ШСП.
341

СТАДИЯ 6: СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
Сканирование тела является своего рода завершающей про-
веркой проведенной десенсибилизации. Клиентке говорят:
• «Закройте глаза и вспомните то событие, с которым
мы только что работали. Затем перенесите ваше
внимание на различные части своего тела, начиная с
головы и постепенно спускаясь вниз, к стопам. Если
вы обнаружите в любой из них какие-то неприятные
ощущения, то дайте мне знать»,
В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений
терапевту следует попросить клиентку сосредоточиться на них и
провести столько сетов билатеральной стимуляции, сколько по-
надобится для их полного устранения.
Проверка остальных мишеней воздействия
Необходимо вернуться к списку мишеней воздействия, со-
ставленному на 1 стадии, и перейти к следующей из них. В силу
того, что эти события объединены в кластеры по ассоциативному
принципу, перерабатывая первую из них, мы автоматически ча-
стично перерабатываем и остальные. Поэтому необходимо задать
такой вопрос:
• «Хорошо, давайте проверим нашу следующую мишень в
этом списке. Насколько беспокоящим вам представля-
ется то воспоминание по шкале от 0 до 10, где 0 - это
полное отсутствие беспокойства, а 10 - максимальное
возможное волнение?»
Процедура флешфорвард
После того как все вызывающие дискомфорт воспоминания
переработаны, необходимо заняться будущим. В первой стадии
выявлялись ожидаемые последствия от сексуального контакта -
что плохое может случиться с клиенткой в результате попыток
совершить полноценный половой акт (как правило, это страх
боли, сопровождающийся спазмом мышц влагалища). По сути это
негативный сценарий с выраженной тревожной составляющей,
который необходимо переработать. Клиентке говорят:
• «Как выглядит то неприятное, что с вами может про-
изойти в процессе полового контакта? Каков наиболее
негативный сценарий, самый страшный кошмар? Какой
образ возникает в вашей голове, когда вы думаете об
этом?»
342

Далее необходимо переработать образ этого негативного сце-
нария до 0 баллов по ШСЕБ и провести инсталляцию позитивного
самопредставления до 7 баллов по ШСП. Частыми негативными
самопредставлениями здесь являются «я в опасности», «я не могу
с этим справиться», «я какая-то дефектная», а позитивным - «я
могу с этим справиться» и «у меня получится». Более подробно
процедура флешфорвард была описана нами ранее.
МОДЕЛЬ БУДУЩЕГО
Для того чтобы произвести установку модели будущего, по-
просите клиентку представить в будущем ситуацию сексуального
контакта, в которой все проходит благополучно (отсутствие спаз-
ма мышц тазовой области). Если в этом образе будущего имеются
«катастрофические» элементы, то необходимо представить его
без них.
Инсталляция модели будущего
Скажите клиентке следующее:
• «Хорошо, мы переработали все мишени в нашем списке.
Давайте подумаем о том, что с вами может случиться
в результате сексуального контакта. Какой образ при
этом возникает в вашем сознании?»
Далее клиентке говорят:
• «Я хочу, чтобы вы представили себе, что можете быть
спокойны в тех ситуациях, в которых ранее у вас была
тревога из-за [терапевт озвучивает проблему, связан-
ную со спазмом мышц влагалища]. Представьте себе
образ желаемого поведения и реагирования без тревоги.
Хорошо, представили?»
После этих слов необходимо провести серию билатеральной
стимуляции. Далее клиентке говорят следующие слова:
• «Представьте этот желаемый образ снова. По шкале от
1 до 7 оцените, насколько он ощущается как истинный,
насколько вы верите в то, что вам удастся в будущем
быть свободным от тревоги такого рода».
Далее совершаются серии билатеральной стимуляции до
тех пор, пока уровень доверия модели будущего не поднимется
до семи баллов. Если спустя пять сетов он так и не достигнет 7,
то необходимо выявить дополнительные мишени (1 стадия) и
переработать их, а затем снова вернуться к инсталляции модели
будущего.
343

Видеопроверка (модель будущего как фильм)
Скажите клиентке следующее:
• «Теперь я попрошу вас, чтобы вы представили себя в
ситуации, в которой ранее возникала тревога из-за
[терапевт озвучивает проблему, связанную со спазмом
мышц влагалища]. Закройте глаза и просмотрите
фильм, описывающий это событие, от начала до конца.
Представьте, что вы спокойно переживаете все это, вам
удается совершить полноценный половой акт, в резуль-
тате которого вы получаете удовольствие. Обратите
внимание на то, что видите, слышите, думаете и чув-
ствуете в теле. Если в процессе просмотра этого фильма
у вас возникнут блоки (зажимы), то дайте мне знать об
этом сразу и откройте глаза. Если нет, то скажите,
когда закончите просмотр».
Если клиентка сообщает о наличии блока и открывает глаза,
это означает, что необходимо его переработать. Для этого следует
совершить сет билатеральной стимуляции, концентрируясь на
модели будущего и проговаривая про себя «я справлюсь с этим»
до тех пор, пока блок не исчезнет.
Если клиентка, просмотрев весь фильм, не сообщает о наличии
блоков, то можно переходить к следующему этапу работы.
СТАДИЯ 7: ЗАВЕРШЕНИЕ
В конце каждой сессии необходимо обобщить и подчеркнуть
те изменения, которые на ней произошли:
• «Какие наиболее позитивные вещи вы узнали о себе за
этот час? Было ли что-то новое?»
Если ответ клиентки будет затрагивать уровень ее идентич-
ности, то можно спросить:
• «Что это говорит о вас как о личности? Что это гово-
рит о вас, как о представителе своего пола?»
Иногда бывает необходимо провести дальнейшую работу с
материалом, возникающим между сессиями. Часто он связан с
ожиданиями клиентки. Ей говорят:
• «Что-то из того, что вы ожидаете, может произойти
или нет. Если произойдет, что ж, хорошо. Запишите
это, и оно станет мишенью нашей работы в следующий
раз. Если всплывут новые воспоминания, приснятся сны
или случатся беспокоящие ситуации, то просто зафик-
сируйте их. Не обязательно, чтобы они были описаны
344

очень детально. Просто запишите их так, чтобы потом
вспомнить их содержание во время следующего сеанса.
То же самое касается и позитивных снов и ситуаций.
Если негативные ощущения будут возникать, то не при-
давайте им значения. Помните, что это лишь старая
привычка. Просто запишите их».
СТАДИЯ 8: ПЕРЕОЦЕНКА
На этой завершающей стадии клиентке говорят следующее:
• «Что необычного или нового вы заметили с момента на-
шей прошлой встречи? Были ли какие-то конкретные
симптомы, на которые вы обратили свое внимание?»
Следом необходимо оценить то, что не было ранее завершено:
• «Если оглянуться назад на те мишени, с которыми мы
работали в последнее время, то по шкале от 0 до 10
баллов, где 0 означает отсутствие беспокойства или
нейтральное состояние, а 10 - наибольшую степень
беспокойства, то насколько беспокоящими они пред-
ставляются?»
Если уровень беспокойства вырос, то он должен стать мише-
нью для работы.
Если у клиентки случился рецидив, то необходимо сказать
следующее:
• «Как мы ранее говорили, временное обострение состояния
не является чем-то необычным, особенно в результате
пребывания в тех ситуациях, которые вызывают у вас
негативную реакцию. Это происходит потому, что вы
сталкиваетесь с сексуальными ситуациями, которых
избегали в течение некоторого времени или частоту
«встреч» с которыми уменьшали. Вы даже можете за-
метить возвращение некоторой тревоги и ощутить
разочарование, потому что вы ожидали улучшений, а в
итоге почувствовали ухудшение. Однако я расцениваю
это как временный «откат», за которым снова после-
дует улучшение».
В завершении проделанной работы необходимо подкрепить
ощущение успеха у клиентки, что позитивно скажется на ее ожи-
даниях от будущего:
«Я вижу, что и здесь, на сессиях, и между ними вы дей-
ствительно упорно работали и это предопределило
конечный успех. Поздравляю вас, вы - молодец!»
345

Как мы указывали выше, одного лишь протокола ДПДГ для
лечения вагинизма недостаточно. Для терапии необходимо ис-
пользовать технику размыкания условно-рефлекторных связей
с использованием различных предметов, вводимых во влага-
лище (Каплан, 1994). Также применяются такие испытанные
техники, как систематическая десенсибилизация, гипнотерапия
(Кратохвил, 1991) и аутогенная тренировка (Кочарян, Кочарян,
1994). Особое место в терапии вагинизма занимают модификация
неадекватных убеждений и установок в отношении половой жизни
и коррекция дисфункциональных схем мышления (Доморацкий,
2009).

ЧАСТЬ IV.
ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ
Те сомнения, которые не разрешает теория,
разрешит тебе практика.
Людвиг Фейербах
Час работы научит больше, чем день объяснения.
Жан-Жак Руссо
Психотерапия представляет собой практическую дисципли-
ну. Можно представить себе социально-гуманитарные дисципли-
ны с сильным академическим «креном», такие как психология
или философия, однако трудно представить себе фундаменталь-
ную психотерапию. Она с самого момента своего зарождения
была практическим видом деятельности, и ДПДГ не является
исключением.
В последней части данной книги мы опишем пять примеров
из практики, иллюстрирующих нашу работу в рамках метода
десенсибилизации и переработки движениями глаз. Все они
будут следовать друг за другом по мере увеличения сложности
случаев. Все стенограммы приводятся с сокращениями и не-
значительными правками, позволяющими сделать текст более
иллюстративным и «эссенциальным».
Первый случай и случаем назвать сложно; скорее это ил-
люстрация того, как метод десенсибилизации и переработки
движениями глаз может быть использован в ситуации, когда
клиент находится в кризисном состоянии и необходимо снизить
остроту переживаний для дальнейшей работы. Этот материал
и связанные с ним тяжелые эмоции можно достаточно быстро
переработать с помощью несколько «урезанной» версии метода
десенсибилизации и переработки движениями глаз для того,
чтобы стабилизировать нервно-психическое состояние клиента.
Второй случай представляет собой работу с паническим
расстройством, первый эпизод которого остается довольно сильно
347

эмоционально заряженным спустя продолжительное время. Он
интересен тем, что в нем описана полная работа с патологией
такого типа, хотя приводится стенограмма только второй сессии.
Третий случай представляет собой яркую иллюстрацию
того, насколько травматичной может быть работа человека, даже
если она связана с лечением животных, а не людей. Хотя в данном
примере описано не посттравматическое стрессовое расстройство
в его эталонном виде (ситуация не включала в себя угрозу жизни
или здоровью клиента), однако оно любопытно с точки зрения па-
тологической динамики - после негативного события у пациента
стали наблюдаться ночные кошмары, повышенная тревожность
и избегание исполнения трудовых обязанностей. Также этот слу-
чай интересен тем, что клиент ближе к концу работы отказался
от полной, до 0 баллов по ШСЕБ, переработки данной ситуации,
так как увидел в ней некоторой положительный для себя смысл.
В четвертом случае описана работа с неуверенностью
в себе. В целом терапия данной проблемы представляла собой
переработку цепочки негативных событий, произошедших с кли-
енткой и отрицательно повлиявших на ее самооценку. Мы при-
ведем стенограмму девятой сессии, на которой перерабатывалось
последнее из негативных воспоминаний прошлого, проводились
процедура флешфорвард и установка модели будущего.
Пятый случай представляет собой пример фобии, в котором
клиентка боится лечения зубов и избегает контактов со стоматоло-
гами. Вся терапия заняла две сессии, которые были проведены ве-
чером первого дня и утром второго; такая спешка объясняется тем,
что днем второго дня клиентке надо было посетить стоматолога по
причине резко ухудшегося состояния зубов. Кроме стенограммы
сессии нами будет приведен текст ее сообщений, написанных после
выхода от врача, в котором она рассказывает о своем новом опыте.
Пример № 1: антикризисные меры
Клиент: О., мужчина, 41 год, холост, программист.
Краткое описание проблемы: обратился в связи с разрывом
отношений, длившихся более 10 лет. На момент обращения отно-
шения находились в кризисном состоянии в течение последнего
полугода. На 5-ю сессию клиент пришел в обостренном состоянии,
жалуется, что перестал спать, указывает на одолевающие его то-
скливые мысли из-за разрыва отношений. К указанной встрече
клиент уже был знаком с методом.
348

Обоснование и особенности применения метода ДПДГ:
учитывая высокую степень нервно-психической нестабильности
клиента, было приято решение использовать метод десенсибили-
зации и переработки глаз для того, чтобы (1) облегчить состояние
клиента и (2) получить возможность продолжить работу в рамках
выбранной ранее стратегии.
Стенограмма 5-й сессии
[Клиент плачет, сидя напротив тера-
певта]
Терапевт (Т) - Сейчас что представляе-
те, когда слёзы идут?
Клиент (К) - Просто вспоминаю ее, пы-
таюсь понять, что было обиднее всего.
Чувство потери. Человек плачет из-за
потери, потому что это что-то ценное.
Т - Насколько оно выражено это чувство
сейчас по 10-балльной шкале, где 0 озна-
чает отсутствие переживаний, а 10 - их
максимальную выраженность?
К-8-9
Т - Образ ее представляете?
К-Да.
Т - В статике, в динамике? Как фото
или как видео?
К - Как фотографию.
Т - Давайте поработаем с этим состоя-
нием. Прошу вас представить ее образ и
следить за моими пальцами в это время.
[Сет билатеральной стимуляции -
десенсибилизация; клиент начинает
плакать]
Уточнение когнитив-
ного содержания пере-
живании
Оценка выраженности
переживаний по ШСЕБ
Определение используемо-
го визуального материала
Уточнение особенностей
визуального материала
Распределение внимания
клиента между образом
в сознании и движением
руки
Т - Как сейчас? Стало хуже?
К-Да.
Т - Насколько?
К - Сильно.
Прояснение состояния
клиента после сета,
ухудшение состояния,
вызванное контактом
с материалом
349

Т - Продолжаем, надо это проработать.
Готовы?
К-Да.
Т - Ну вы знаете этот процесс, нужно его
пройти, потом будет легче.
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как было сейчас? Что-то изменилось?
Только образ и более ничего не пред-
ставляется?
К - Уже как видео.
Т - Какие-то моменты вашего общего
времяпровождения?
К - Да, отпуск, день рождения, при-
ятные.
Т - Это нарезка или одна тема?
К - Нарезка.
Т - Как калейдоскоп?
К-Да.
Т - Давайте продолжим.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация; клиент снова начинает
плакать]
Т - Что-то ещё вспомнилось?
К - То же самое.
Т - Вы понимаете в чем смысл этой
техники? Мы об этом говорили ранее.
Необходимо прокрутить это воспомина-
ние и переработать, чтобы вы так остро
не переживали его. Какое-то время
может быть не очень хорошо, но потом
станет легче. Готовы?
К-Да.
Мотивирование кли-
ента на дальнейшую
переработку и внуше-
ние того, что после нее
состояние улучшится
Прояснение того, что
происходило с клиен-
том во время сета
Уточнение особенно-
стей нового визуально-
го материала
Прояснение того, что
происходило с клиен-
том во время сета
Вовлечение клиента в
большую коллаборацию
с терапевтом, мотиви-
рование
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
350

Т - Что-то по-другому было сейчас? Что-
нибудь происходит с образами?
К-Нет.
Т- По 10-балльной шкале оцените свои
переживания.
К-10.
Т- Сейчас закройте глаза, откиньтесь на
спинку кресла, та же процедура, толь-
ко я буду постукивать вас по плечам,
хорошо? Вам, как и ранее, надо будет
представлять нарезку или калейдоскоп
из воспоминаний. Готовы?
К-Да.
Прояснение того, что
происходило с клиен-
том во время сета
Оценка выраоюенности
переживаний по ШСЕБ
Изменение способа сти-
муляции с визуального
на кинестетический по
причине отсутствия
сниэюения остроты
переживаний
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас было?
К - Опять фотки.
Т - Видеоряд?
К-Да.
Т - Звук есть какой-то?
К-Нет.
Т - Ощущения в теле?
К - Как будто соскучилась очень.
Т - Где это в теле?
К - В груди.
Т - Похоже на что?
К - На дырку.
Т - Как будто что-то вырвали?
К-Да.
Т - Прошу вас так же представлять
фотографии и сконцентрироваться на
ощущении этой дырки. Готовы?
К-Да.
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Прояснение того, что
происходило с клиен-
том во время сета
Проверка возможности
возникновения нового
аудиального и кинесте-
тического материалов
Уточнение локализа-
ции новых ощущений,
введение метафоры в
работу
Распределение внима-
ния клиента между об-
разами и ощущениями,
возникшими в груди, и
ощущениями, возник-
шими в процессе сти-
муляции
Т - Как сейчас было?
К - Та же дырка. Те же фотки.
Прояснение того, что
происходило с клиен-
351

Т - По баллам сколько?
К - Так же.
Т - Давайте ещё раз.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас было?
К - Что именно вспомнить?
Т - Какие-нибудь образы из тех, с кото-
рыми мы только что вели работу.
К - Они не сами всплывают, а надо
вспоминать. Приходится прикладывать
усилие. Раньше сами наплывали.
Т - Переживания как? Как дырка в
груди, о которой вы говорили?
К - Как дырка, не могу понять. То чув-
ствую ее, то нет. Она будто пульсирует,
то появляется, то исчезает. Как-то так,
сложно сказать.
Т - Теперь давайте оценим тягостные
переживания по баллам.
К - Все силы тратятся на то, чтобы
вспомнить, переживать уже не получа-
ется, стало как-то легче, что ли...
Т - И все-таки, сколько баллов? По
10-балльной шкале.
К - Не могу оценить потому, что я не
смог почувствовать.
Т - Когда вы сейчас вспоминаете о ней,
может быть какие-то ситуации, просто
вспоминаете сейчас, на сколько баллов
тягостные переживания? До этого было
8, 9, 10, сколько сейчас?
К-3-4.
Т - Отлично. Давайте ещё раз попро-
буем вызвать эти образы, и про дырку в
груди не забывайте, на ней концентри-
руйтесь тоже.
том во время сета и
оценка выраженности
переживаний по ШСЕБ
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Трудности в фокусиров-
ке на образах (признак
улучшения)
Оценка изменений в
ощущениях
Трудности в фокусиров-
ке на ощущениях (при-
знак улучшения)
Оценка выраженности
переживаний по ШСЕБ
Явный признак улучше-
ния состояния - клиен-
ту сложно переживать
Настойчивость в оцен-
ке переживаний по
ШСЕБ
Снижение баллов по
ШСЕБ (признак улуч-
шения)
Подкрепление измене-
ний, продолжение ра-
боты
352

[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас?
К - Эти картинки будто не имеют от-
ношения к дырке в груди.
Т - То есть они уже просто так не связы-
ваются? Создается ощущение, что они,
как говорят, «из разных опер»?
К-Да.
Т - Если о ней, то какие фото и видео
сейчас были?
К - Приятные видео.
Т - Просмотр их вызывает сожаление,
печаль, тоску?
К - Сожаление, что всё закончилось.
Т -Давайте ещё раз. Сейчас, если выби-
рать между образами, связанными с ним
и дыркой в груди, что больше беспокоит?
К - Образы.
Т - Хорошо. Фокусируйтесь и на том, и
на том, но более всего на беспокоящих
образах.
К-Да.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Акцентирование вни-
мания на распаде свя-
зей между материалом
различного рода
Уточнение особенно-
стей визуального ма-
териала
Определение эмоций,
вызываемых матери-
алом
Фокусировка внимания
на наиболее беспокоя-
щем материале
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас было?
К - Тот же образ.
Т - Сколько сейчас баллов по 10-балль-
ной шкале? Насколько вы переживаете?
К - Где-то 2.
Т - По сравнению с тем, как вы пришли,
ощущается какое-то снижение?
К - Успокоился, нарыдался.
Т - Я имею в виду именно тягость пере-
живания, стало полегче?
К - Сейчас полегче. Да, легче.
Т - Отлично, давайте продолжим.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка выраженно-
сти переживаний по
ШСЕБ, заметное сни-
баллов (признак
улучшения)
Общее феноменоло-
гическое определение
динамики нервно-пси-
хического состояния,
описание его улучшения
353

Резюме. После стабилизации нервно-психического состояния
работа с клиентом была продолжена в более когнитивном ключе.
На 12-й сессии терапия была завершена; проблема клиента была
решена, выросла его адаптированность и заметно повысилось
качество жизни. Отсроченное наблюдение (1,5 года) показало,
что у пациента не было заметных рецидивов; спустя год после
окончания терапии он вступил в новые отношения.
Пример № 2: с чего начинается паническое
расстройство
Клиент: Е., женщина, 45 лет, состоит в браке, менеджер в
крупной иностранной компании.
Краткое описание проблемы: клиентка обратилась в свя-
зи с длящимся более 3 лет паническим расстройством. Обычно
у нее наблюдается 5-7 панических приступов в неделю, сопро-
вождающихся головокружением, тахикардией, болью в области
груди, повышенной секрецией пота и выраженным страхом
смерти. Частота атак зависит от стрессового воздействия, пре-
имущественно связанного с работой, и от вида транспорта (в метро
приступы происходят закономерно чаще). Проблема оказывает
заметное влияние на жизнь клиентки, вызывая у нее тревогу и
ограничивая ее мобильность; также она обратила внимание на то,
что за последние полгода ее тревога, подогреваемая паническим
расстройством, стала негативно сказываться на ее профессио-
нальной деятельности (снижение способности переносить стресс
и недостаточная концентрация внимания привели к все более
частым ошибкам в работе и недовольству со стороны начальства).
Поначалу Е. помогал муж, сопровождая ее в местах и ситуациях,
наиболее часто провоцирующих приступы паники; однако затем
это стало слишком обременительно.
Как и многие другие обитатели постсоветского пространства,
Е. решила начать свое лечение не с психотерапии, а с медикамен-
тов. Выбор был сделан в пользу феназепама, другие препараты
не принимались. Поначалу лекарство действовало, однако за-
тем, по мере роста толерантности, Е. была вынуждена увеличить
дозировку, что привело к ухудшению когнитивных функций («я
стала вся заторможенная, начальство хотело поручить мне новый
проект, но из-за моего «тупняка» передало его коллеге»); в итоге
она перестала принимать феназепам на регулярной основе, но
продолжила носить его в своей сумочке в качестве своеобразного
354

оберега и метода «скорой помощи» («если паника начинается, то я
его выпью и мне становится легче; да и вообще, зная о том, что он
в сумочке лежит, я становлюсь спокойнее»). Убедившись в том, что
медикаменты не оправдали ее ожиданий, Е. решила обратиться к
психотерапевту, в чем также была поддержана мужем.
На момент обращения клиентка имела не только сформи-
ровавшееся паническое расстройство, но и ряд налагаемых им
ограничений: (1) ограничения, связанные с мобильностью; (2)
ограничения, связанные с профессиональной деятельность и (3)
ограничения, связанные с привлечением «помощников» - мужа
и феназепама. Стенограмма данной сессии была записана на
второй встрече.
Обоснование и особенности применения метода ДПДГ:
специалистом был выбран протокол для работы с паническим рас-
стройством, так как проблема клиентки вполне укладывалась в
эти концептуальные рамки. После установления контакта и сбора
анамнеза на 1-й сессии, пациентке было дано домашнее задание,
один из пунктов которого включал в себя составление списка основ-
ных панических приступов, наиболее запомнившихся ей; в итоге, в
начале 2-й сессии, был составлен timeline панического расстройства
Е., включающий в себя 12 наиболее сильных эпизодов паники.
Переработка первого из них, дня рождения мужа, описана ниже.
Стенограмма 2-й сессии
Терапевт (Т) - Давайте поработаем с
этой ситуацией - днём рождения мужа.
Клиентка (К) - Хорошо.
Т - Маленькая вводная инструкция.
Она про панические атаки и про эту
ситуацию. Любые ситуации, которые с
нами происходят, хорошие, плохие, все
они кодируются в мозгу в нейросетях.
У человека есть особый биологический
механизм, который отвечает за то, чтобы
негатив, который с нами происходит,
автоматически перерабатывался. Может
быть, вы замечали, что утром ситуация
не кажется такой плохой. Происходит
это потому, что, когда мы спим, рабо-
тает эта система. Она работает в фазе
355
Предложение начать
переработку
Объяснение сущности
метода ДПДГ

быстрого сна. Собственно говоря, тогда
и перерабатывается этот материал. В не-
которых ситуациях, когда или ситуация
слишком тяжелая, или у человека мало
ресурсов, это переработка стопорится.
И эта ситуация продолжает над ним
довлеть, хотя давно должна была уже
переработаться сама. Пока понятно?
К - Да, все ясно.
Т - Отлично. Итак, мы продолжа-
ем рассуждать о панических атаках.
Нейронаука говорит о том, что каждый
раз, когда какой-то триггер срабатывает,
в вашем мозгу активизируются же зоны
мозга, которые активизировались, когда
у вас были первые панические атаки.
Хотя тематически это может быть напря-
мую и не связано. То есть у вашего мозга
есть некоторая готовность к паническим
атакам, поэтому они и происходят.
Поэтому наша цель состоит в том, чтобы
весь этот прошлый опыт панических
приступов переработать, чтобы этой
мозговой готовности не было. Ок?
К-Да.
Т - Для начала мы должны создать
безопасные условия для нашей работы.
Скажите, есть ли какое-либо безопасное
место в вашем опыте, такое место, в
котором вы ощущаете себя спокойно и
защищенно?
Объяснение влияния
прошлого опыта пани-
ческих атак на присту-
пы в настоящем, моти-
вирование. Объяснение
влияния прошлого опы-
та панических атак
на приступы в насто-
ящем, мотивирование
Определение безопасно-
го ресурсного места
[Непродолжительная пауза]
К - Да, такое место есть.
Т - Опишите его для меня? Подробно,
с деталями.
К - Конечно. Это дом бабушки в дерев-
не. Ее уже нет, но дом остался у нас, и
мы иногда туда приезжаем. Там очень
хорошо.
Детализация ресурсно-
го места
356

Т - Ресурсно?
К - Да, более чем. Он стоит на высоком
берегу реки и там открывается изуми-
тельный вид, как на картинах Куинджи.
Лето, тепло, легкий ветерок обдувает
тебя.
Т - А звук есть в этом месте?
К - Да, звук ветерка.
Т - Отлично. Я сейчас попрошу вас за- Погруэюение в ресурсное
крыть глаза и погрузиться в это место состояние, связанное с
настолько, насколько это возможно, безопасным местом
Увидьте те места, почувствуйте ощу-
щения тепла и ветерка, услышьте этот
звук. А я, чтобы упростить вам этот
процесс, пощёлкаю пальцами рядом с
ушами. Хорошо?
К - Да, хорошо.
[Сет билатеральной стимуляции - ре-
сурсирование; тело клиентки заметно
расслабляется]
Т - Хорошо. Опишите, что с вами сейчас Прояснение того, что
происходило. происходило во время
К - Все было как наяву. Я стояла там и сета
все это ощущала. Как вживую.
Т - Отлично. Теперь давайте повторим Якорение безопасного
это упражнение, но на пике приятных места
эмоций, когда вы будете особенно силь-
но ощущать безопасность и комфорт, я
попрошу вас нажать большим пальцем
правой руки на мизинец той же руки,
вот так [показывает], и подержать се-
кунд пять. Это называется якорение,
мы вам поставим своего рода кнопку,
которая позволит переместиться в это
место при необходимости. Добро?
К - Да, конечно.
357

[Сет билатеральной стимуляции, кото-
рый завершается спустя 15 секунд после
постановки якоря клиенткой]
Т - А как сейчас было? Что чувствуете?
К - Прекрасно себя чувствую.
Т - Отлично, а теперь хочу у вас кое-что
спросить... [далее следует разговор на
отвлеченную тему, клиентка постепенно
выходит из расслабленного состояния].
Понял, понял. Хорошо, а теперь нажми-
те большим пальцем на мизинец, как
мы делали. Что сейчас?
К - Хорошо. Очень даже. Безопасно и
спокойно [клиентка снова демонстри-
рует расслабленность].
Т - Мы поставили эту кнопку для того,
чтобы, если ваши переживания в про-
цессе переработки станут избыточными,
вы могли бы, нажав на нее, перейти в
более расслабленно, безопасное и ре-
сурсное состояние. Хорошо?
К-Да.
Т - Хорошо. Итак, ситуация, которая
была. Вспоминая тот день, вы говорили,
что там было много неприятных момен-
тов. Я вас попрошу вспомнить картинку
самого неприятного эпизода. Что это был
за эпизод?
К - После работы я выхожу из метро,
мне нужно заехать еще по делам. Он
звонит и говорит: ещё у нас будут гости
ночевать. Я на это даже не смогла от-
ветить, просто сбросила и всё. И вскоре
меня «накрыло».
Т - Какой образ, какая картинка вспо-
минается при этом?
К - То, что я перед собой вижу - какой-
то бизнес-центр такой крутой, весь из
стекла. Около него много всяких дорогих
машин.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Переориентирование
клиентки
Проверка поставленно-
го якоря
Объяснения клиентке
того, как при помощи
якоря можно «перейти»
в безопасное место
Определение наиболее
неприятного эпизода
перерабатываемого со-
бытия
Определение используе-
мого визуального мате-
риала, его детализация
358

Т - Это самая яркая картинка, которая
осталась с того дня?
К - Да. И все в таких тёмно-зелёных
тонах.
Т - Вы картинку хорошо помните?
К-Да.
Т - Хорошо, когда вы вспоминаете этот
эпизод, то появляются ли в теле какие-
то ощущения?
К-Нет.
Т - Хорошо. А звук есть в этом воспо-
минании?
К - Тоже нет.
Т - Я вас понял. Теперь попрошу вас
оценить то, насколько это событие до сих
пор вас беспокоит. Для этого мы будем
использовать 10-балльную шкалу, где
1 балл означает полное отсутствие эмо-
ционального дискомфорта, а 10 баллов
максимальный дискомфорт. Когда вы
сейчас думаете об этой ситуации, то
насколько неприятной она вам пред-
ставляется?
К - Мммм... Примерно на 8 баллов. 7 -8.
Т — И это при том, что уже три года с
тех прошло? Оно до сих пор настолько
баллов тянет?
К - Да. Как бы странно это ни звучало,
но меня до сих пор эта ситуация не от-
пустила.
Т - Хорошо. Скажите, когда вы вспоми-
наете сейчас о себе тогда, какой вы себе
кажетесь? Как бы вы себя тогда описа-
ли? Вы какая в том опыте?
К - Можно несколько определений?
Т - Лучше одно, которое подходит наи-
более.
К - Наверное, «я незначимая».
Т - Отлично. Скажите, а какой бы хо-
тели себя там видеть? Какой хотели бы
себя ощущать в том опыте?
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Определение наличия
аудиалъного матери-
ала
Оценка выраоюенности
переэюивания ситуации
по ШСЕБ
Акцентирование вни-
мания на том, что
событие остается эмо-
ционально заряженным
до сих пор
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Определение позитив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
359

К - Ну, скажем, «я значимая». Так
можно?
Т - Можно. Я попрошу вас оценить по
7-балльной шкале то, насколько это
фраза - «я значимая» - подходит к тому
воспоминанию. Насколько она ложится,
так сказать. 1 балл означает, что фраза
вообще не соответствует тому, что было,
а 7 баллов, что она подходит идеально.
Итак, сколько баллов?
К - Где-то 3 балла.
Т - Пойдет. Смотрите, что мы сейчас
будем делать. Наша задача в том, чтобы
этот спонтанный процесс переработки в
фазе быстрого сна запустить в ручном
режиме. Это естественный процесс, но
запускается он за счёт движения глаз.
Сейчас задача будет такая: вы должны
представлять этот бизнес-центр и то,
что было рядом с ним. То есть самую
яркую картинку из того воспоминания.
Параллельно удерживайте в сознании
фразу «я незначимая». Еще я буду дви-
гать рукой, ваша задача за ней следить
глазами. Фактически вам нужно делать
три дела одновременно - следить за
рукой, удерживать в голове картинку и
фразу в сознании. Готовы?
К-Да
Т - Удаётся картинку держать?
К-Да.
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП
Инструктирование
перед первым сетом
Распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Тяжело одновременно следить за Прояснение того, что
рукой и представлять картинку? происходило во время
К - Не тяжело, но когда вы говорите, я сета
понимаю, что теряю картинку.
Т - Это нормально. Скоро вы будете Объяснение клиентке
нормально совмещать. Давайте ещё раз. того, что в дальнейшем
360

[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас было? Удалось все три
элемента?
К-Да.
Т - Может быть, ещё что-то вспомнили?
К - Другая сторона, забор.
Т — Есть сейчас какие-то ощущения в
теле?
К-Нет.
Т - Давайте ещё разок то же самое.
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
ле-
вее будет получаться
еще лучше
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Проверка возмоэюности
возникновения нового
материала
Т - Как сейчас?
К - Будто проваливаюсь в сон. Такое
странное, необычное состояние.
Т - Оцените, на сколько сейчас баллов
тянет это событие, от 0 до 10.
К - Может быть, 7.
Т - Не возражаете, если я по плечам вам
постучу? Это может быть более эффек-
тивно. Представляйте эту же картинку,
удерживайте в сознании фразу «я незна-
чимая» и фокусируйтесь на ощущениях
в плечах. Глаза можете закрыть.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас? Проще?
К - Кажется так проще, чем с открыты-
ми глазами.
Т - Теперь давайте ещё раз с закры-
тыми.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка выраоюенности
переживания ситуации
по ШСЕБ
Изменение способа сти-
муляции с целью под-
бора наиболее подхо-
дящего, распределение
внимания
Прояснение того, что
происходило во время
сета
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
361

Т - Удалось картинку видеть? Удер-
живать ее> фразу и одновременно фо-
кусироваться на постукиваниях по
плечам?
К-Да.
Т - Насколько баллов сейчас эта си-
туация по 10-балльной шкале? От О,
означающем отсутствие беспокойства,
до 10, означающей его максимальную
выраженность?
К-6.
Т - Снижается.
К-Да.
Т - Как себя чувствуете?
К — Нормально.
Т - Нам надо хотя бы до единицы сни-
зить. Чтобы вы по-другому воспринима-
ли эту ситуацию.
К - А если не снизится?
Т - У всех снижается.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация; клиентка несколько
раз зевает в процессе работы]
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка выраженности
переоюивания ситуации
по ШСЕБ
Снижение баллов по
ШСЕБ (признак улуч-
шения), акцент на из-
менениях
Феноменологическое
определение состояния
Постановка цели перед
переработкой
Внушение успешного за-
вершения переработки
Т - Засыпаете?
К-Да.
Т - Скажите, с самой картинкой ничего
не происходит? Она может меняться,
удаляться, становиться более тусклой.
К -Да, более тусклой. В первый раз, ког-
да мы начали, я видела её более чёткой.
Т - Теперь вам требуются усилия, чтобы
её представить?
К-Да.
Т - Очень хорошо, давайте ещё раз.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Акцентирование вни-
мания на возможных
изменениях визуального
материала
Снижение выражен-
ности визуального ма-
териала (признак улуч-
шения)
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
362

Т - Как сейчас было? Стало ли что-то
по-другому? Что вы чувствуете?
К - Получше.
Т - А на сколько баллов сейчас тянет
эта ситуация? По 10-балльной шкале?
К - Примерно на 5. Картинка становит-
ся еще более размытой. Но я все еще
помню и ее, и то событие.
Т - Речь не о том, что вы её забудете, а
о том, что она не будет вызывать у вас
реакции. Мы не говорим о том, что пере-
работка стирает воспоминания. Речь о
том, что она делает их неэмоциональ-
ными. Когда мне приходится работать
с тяжелыми травмами, например наси-
лием, точнее даже с их последствиями,
то там люди не забывают, что с ними
происходило. Они не забывают, но они
перестают реагировать на них. Они
знают, что это было в их жизни, но это
чисто на интеллектуальном уровне. Это
не вызывает у них никаких эмоций. Это
наша задача. Ок?
К-Да.
Т - Теперь, когда вы вспоминаете тот
день, может быть, есть ещё более яркий
образ, чем этот?
К - Да. Когда я сидела в метро после
приступа и пыталась успокоиться.
Т - Что за метро?
К - «Свиблово».
Т - Вы сидели на лавочке и пытались
взять себя в руки?
К - Да, я сидела и пыталась успокоить-
ся. Потому что нужно было ехать домой,
потому что там были все родственники.
Т - Что вы делали для того, чтобы себя
успокоить?
К - Я просто сидела. Потому что снача-
ла, когда я шла, я заблудилась, я вообще
ничего не могла сделать. Я потом села,
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка выраженности
переживания ситуа-
ции по ШСЕБ,
ние баллов (признак
улучшения)
Объяснение клиентке
того, что переработка
не означает забывание
негативного события;
цель метода заклю-
чается в том, что-
бы сделать ситуацию
менее эмоционально
значимой
Проверка возможно-
сти возникновения но-
вого визуального мате-
риала
Детализация воспоми-
нания
Прояснение того, что
происходило с клиент-
кой в этом эпизоде
363

написала ему, чтобы он мне не звонил,
что я успокоюсь и приеду. Я села, пого-
ворила с подругой. Я посидела, наверно,
минут 20-30 и поехала.
Т - Какая самая яркая картинка из этого
эпизода?
К - Я даже не могу вспомнить людей,
которые там были. Я просто помню, как
там все выглядит, но конкретно из это-
го случая... Я помню, что я в телефоне
сидела, в чем я была одета.
Т - Ну хоть какие-то визуальные со-
ставляющие есть? Я так понимаю, там
какие-то отдельные элементы.
К - Да, что-то можно увидеть. Я помню,
как я сидела.
Т - Негативное самоопределение тоже
или новое подберете? Вы сейчас вспо-
минаете о себе тогда, вот вы сидели и
приходили в себя. Как бы можно было
определить себя?
К - Наверное, «я слабая».
Т - Тогда я попрошу вас удерживать
в сознании образ той станции метро и
фразу «я слабая». Я же продолжу про-
водить постукивания. Готовы?
К-Да.
Детализация визуаль-
ного материала
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции) в отно-
шении эпизода в метро
Распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас было? Может быть,
всплыли какие-то детали?
К-Нет.
Т - Картинка была устойчивая?
К - Да. Немного более застывшая, чем
в предыдущий раз. Тогда была более
сильная, потому что я тогда села.
Т - Тогда понятно, но мы говорим о
том, что есть здесь-и-сейчас. Если мы
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Мотивирование на
дальнейшую перера-
говорим о том, что вас до сих пор это ботку
364

цепляет, держит, то это означает, что эта Акцент на исцеляющих
ситуация до сих пор не переработана, способностях головного
Понятно, что тогда было на 10 баллов, мозга
сейчас, в начале, на 8, то оно на 2 балла
как-то снизилось само по себе, верно? На
самом деле «само по себе» означает, что
это ваш мозг так потрудился. Давайте
ещё раз.
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как было сейчас? Было что-то по-
другому, не так, как обычно?
К - Я не уверена, но мне кажется уже,
что ситуация беспокоит на 2 балла, не
более.
Т - Было 8. То есть в 4 раза почти сни-
зили эмоциональный накал. А вы еще
опасались, что не получится. Теперь,
когда в эту ситуацию вспоминаете, ка-
кой образ самый яркий?
К - Первый эпизод самый яркий.
Т - С бизнес-центром?
К-Да. Он изначально был сильнее всех,
он и останется сильнее всех.
Т - Может быть, в процессе переработки
он стал слабее?
К - Он стал слабее, но он же был самый
сильный в начале.
Т - Я понимаю. Давайте к нему и вер-
нёмся, потому что он самый сильный.
Представляйте сейчас его, фразу «я
слабая» и фокусируйтесь на ощущениях,
вызываемых моими постукиваниями по
плечам.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Сниэюение баллов по
ШСЕБ (признак улуч-
шения)
Акцент на проделанной
работе, определение
наиболее значимого ви-
зуального материала
Оценка ослабления зна-
чимости визуального
материала
Фокусировка перера-
ботки на более значи-
мом визуальном мате-
риале, распределение
внимания
365

Т - Что сейчас происходило?
К - Уже спокойнее
Т - Лучше становится?
К-Да
Т - Картинка та же или меняется? Или,
может, что-то в ней меняется? Скажем,
содержание или цветность, контраст-
ность...
К - Я сейчас эту ситуацию вижу спо-
койно, но она все равно мне неприятна.
Но она не вызывает у меня эмоций, она
просто осталась в памяти. Как истори-
ческий факт.
Т - Хорошо, очень хорошо. И на сколько
баллов она сейчас тянет?
К-Наверное, на 1. Удивительно, просто
удивительно. Вот как так?
Т - А вы не верили. Давайте до нуля
снизим. Это когда тебя уже ничего не
цепляет в этой ситуации, ты просто о
ней помнишь.
К - Мы просто об этом не разговарива-
ли с мужем, потому что некогда было.
Потом он уехал.
Т - Во многом, может быть, поэтому
ситуация и не переработана. Вы, навер-
ное, слышали выражение «незакрытый
гештальт». Речь идёт о том, чтобы вас
это отпустило. Давайте закроем этот
гештальт, вы не против? Затем перера-
ботаем другой травматичный материал.
И лишь потом мы будем ставить вам
будущее без панических атак. Готовы?
То же самое делаем.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Определение возмож-
ных изменений визуаль-
ного материала
Изменение восприятия
ситуации
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение бал-
лов (признак улучшения)
Мотивирование на за-
вершение переработки
Отсутствие прогово-
ра опыта как одна из
причин недостаточной
интеграции травма-
тичного материала
Мотивирование
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас все прошло? Что проис- Прояснение того, что
ходило с картинкой? происходило во время
сета
366

К - Все хорошо прошло. Та ситуация не
беспокоит меня, от слова совсем.
Т - Лишь бы я от вас отстал?
К-Нет.
Т - Замечательно. А на сколько баллов
по 10-балльной шкале вас беспокоит то
событие?
К - на 0. Твердый 0. Помню, что это
было, но не трогает совсем.
Т - Отлично. Теперь я попрошу вас пред-
ставить то событие и проговорить про
себя фразу «я значимая». Насколько, по
7-балльной шкале, она хорошо ложится
на тот эпизод? 1 - не ложится вообще,
7 - подходит идеально.
К - На все 7 баллов.
Т - Хорошо. Давайте закрепим, чтобы в
этом было больше уверенности.
К-Давайте.
Т - Я попрошу вас представлять ту
картинку, с бизнес-центром, и прогова-
ривать про себя фразу «я значимая». Я
же буду щелкать пальцами около ваших
ушей. Пойдет?
К - Да, конечно.
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция]
Т - Как сейчас все прошло?
К - Отлично. Без проблем.
Т - Ага, тогда оцените снова, насколько
эта фраза подходит к тому событию, с
которым мы сегодня работаем?
К - На все 7 баллов. Твердо.
Т - Замечательно. И, наконец, послед-
няя проверка полученного результата.
Я попрошу вас закрыть глаза и провести
мысленное сканирование своего тела от
макушки до пяток. Скажите мне, если
Позитивное феномено-
логическое определение
(признак улучшения)
Оценка выраэюенности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
Оценка позитивного
самопредставления по
шел
Мотивирование на
укрепление позитивно-
го самопредставления
Изменение вида сти-
муляции с целью от-
личения его от стиму-
ляции, связанной с пере-
работкой негативного
материала
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП
Сканирование тела
367

где-либо возникнут какие-то неприят-
ные физические ощущения.
[Пауза в 30 секунд - сканирование тела]
К - Нет ничего, все хорошо. Хоть головой
я и устала, в теле чувствуется какая-то
легкость. Странно, но приятно. Спасибо
большое. Я не ожидала, что все именно
так пройдет.
Т - Отлично, я рад. Мы закончили с
этой первой панической атакой. Какое-
то время спустя могут появляться
остаточные воспоминания, например
образы или ощущения, связанные с тем
опытом. Это нормально, так как любая
система довольно инертна, и наш мозг
не является исключением. Поэтому если
между сегодняшним днем и нашей сле-
дующей встречей возникнет какой-либо
материал, связанный с этим событием,
то просто запишите его, и мы его пере-
работаем.
К - Хорошо. Спасибо.
Резюме. Так была завершена переработка первого опыта,
связанного с паническим приступом. Затем были последователь-
но переработаны другие события на timeline клиентки, после
чего, следуя логике стандартного протокола, была проведена
работа со стимулами в настоящем и будущим - как процедура
флешфорвард, так и создание и установка модели будущего. Вся
психотерапия данной клиентки заняла 14 сессий, при этом метод
ДПДГ использовался на всех сессиях кроме первой и последней.
Отсроченное наблюдение (1 год) показало, что у пациентки не
была заметных рецидивов; и хотя некоторая тревога периоди-
чески возникала, она была контролируемой и ни разу не пере-
росла в приступ паники. Качество жизни клиентки улучшилось,
она избавилась от указанных выше ограничений (мобильность,
профессиональная деятельность и «помощники») и, как она сама
сказала, «ощутила, что являюсь хозяйкой своей жизни - тревога
более не управляет мной».
Отсутствие неприят-
ных ощущений в теле
(признак улучшения)
Завершение работы,
дача предписания, за-
ключающегося в отсле-
живании появления не-
гативного материала
368

Пример № 3: страшная работа
Клиент: А., мужчина, 27 лет, женат, ветеринар-анестезиолог.
Краткое описание проблемы: клиент обратился с жалобами
на повышенную тревогу, ночные кошмары и избегание выполне-
ния трудовых обязанностей. Все это стало наблюдаться после того,
как примерно за 9 месяцев до момента обращения к нам у паци-
ента, являющегося по профессии ветеринаром-анестезиологом,
произошла психотравмирующая ситуация, в результате которой
вверенное ему животное чуть не погибло («это был кошмар, я себе
даже представить такого не мог»). Испытав сильный шок от про-
изошедшего («я потом как в ступоре был, ничего не соображал»),
клиент стал не только более тревожным, но и заметил за собой не
свойственное ему ранее поведение - избегание («я обратил внима-
ние на то, что стал меньше ходить на работу»). Также уменьшилась
продолжительность и ухудшилось качество его сна, так как тре-
вога, связанная с предстоящей операцией, приводила к заметной
нервно-психической дестабилизации. В последние месяцы на фоне
общего ухудшения состояния стали портиться отношения с женой
(«часто на ней срываюсь, весь как на иголках стал, ругаемся все
чаще... понимаю, что она не виновата, но ничего не могу с собой
поделать»). В итоге у клиента стало наблюдаться прогрессирую-
щее нарушение адаптации, что и побудило его обратиться к нам.
Стенограмма данной сессии была записана на первой встрече.
Обоснование и особенности применения метода ДПДГ:
специалистом был выбран протокол для работы с единичным
психотравмирующим событием, так как проблема клиента впол-
не укладывалась в эти концептуальные рамки и не переросла
еще в выраженную фобию. После установления контакта и сбора
анамнеза на 1-й сессии, на второй встрече был проведен сеанс
переработки. При этом необходимо учитывать то, что эта тре-
вога выполняет заметную позитивную функцию («если бы
у меня не было этой тревоги, то я бы оброс целым кладби-
щем домашних животных»), но получается это настолько
чрезмерно, что приводит к дезадаптации.
Стенограмма 1-й сессии
Терапевт (Т) - Можете припомнить по- Определение последнего
следний случай, когда ваша проблема проявления проблемы
дала о себе знать?
369

Клиент (К) - Да, несколько дней тому
назад, мне ситуацию подсунула одна
кошка.
Т - Что это значит? Неприятная - это в
каком смысле?
К - Она пыталась умереть, причем со-
биралась сделать это тихо и подло. Во
время операции. Неожиданно все про-
изошло, потому что она лежала спокой-
но, и все было в порядке. Ее, наверно,
спасло то, что я невротик по жизни и
постоянно все проверяю. Вижу - не
дышит, минуту подождал - не дышит.
Сделал вдох вместо нее - опять тишина.
Я кладу ей ладонь на сердце, оно раз,
два - и тишина. Я ее качнул 3 раза, по-
явился нормальный ритм, дыхание. Что
это было, я не знаю, просто на ровном
месте. Ну, если бы я не смотрел на неё
в этот момент, я бы это пропустил.
Т - Как тут без неврозов, все же помрут.
К - И тут я задумался, надо ли мне вооб-
ще что-то исправлять по той кошке или,
наоборот, сидеть и следить за каждым?
Т - Мы это еще с вами обсудим позже,
хорошо? Следующий вопрос. Я допу-
скаю, что вы можете во время операции
постоянно следить за животными. Но
с тревожными расстройствами всегда
одна тема - до того как событие про-
изойдёт, ты будешь изводить себя 2 дня.
Вот этот период самый тяжелый. Сама
операция - это тоже тяжело, но там этот
момент можно обосновать, что ты все
время следишь, и если что-то случилось,
можно тут же исправить. А эти два дня,
которые предшествует, они не помогают.
К - Да, вы правы.
Т - А спите как? Нет ли проблем с за-
сыпанием, самим сном и пробуждением?
Прояснение ситуации
Описание клиентом
той адаптивной функ-
ции, которую в его рабо-
те выполняет тревога
Сомнения относитель-
но необходимости из-
бавления от тревоги
Мотивирование на ра-
боту с проблемой, ак-
цент на избыточной,
дезадаптирующей тре-
воге
Прояснение ситуации
со сном
370

К - Тут плохо. За день до выхода [на
работу] мне сообщают, что у меня
будут за животные - собака, кошка
и возраст. А все остальное идёт дове-
ском, сюрпризом. То есть, грубо гово-
ря, у меня есть ночь, и я во время нее
вообще не сплю, хотя обычно не могу
заснуть или сон прерывистый. Если
какие-то совсем проблемные [случаи],
мне могут накануне прислать резуль-
таты анализов.
Т - Убираем эту тревогу? Или снижаем
ее? Потому что мы можем остановить
этот процесс.
К - Может, просто смягчить. Можно по-
пробовать немного снизить, но до конца
точно не убирать.
Т - Насколько у вас сейчас выражена
эта тревога? По 10-балльной шкале, где
1 означает отсутствие тревоги, а 10 - ее
максимальную выраженность?
К - Примерно 8 баллов.
Т - А сколько хотите, чтобы было?
К - Баллов 5-6. Чтобы я совсем не
сходил с ума из-за них. Я просто ещё
боюсь зачерстветь, не хочу относиться к
пациентам как к куску мяса, как многие
доктора делают.
Т - Но эта ситуация совершенно не
должна приобретать полярные значе-
ния. Есть же континуум от полностью
наплевательского отношения до абсо-
лютно включенного, скажем так.
К - Мне все говорят, что я слишком
мягкотелый, слишком сильно трясусь
и слишком близко к сердцу принимаю.
Т - То, что все говорят, это неважно. Вы
как их переживаете?
К - Я очень переживаю. Если кто-то
умирает, это всё.
Т - Это ужасно, это трагедия?
Клиент описывает вы-
раженные проблемы со
сном
Определение цели перед
началом переработки
Формулирование кли-
ентом цели работы
Оценка актуального
уровня тревоги
Оценка желаемого ре-
зультата в баллах
Обоснование идеи о том,
что отношение клиен-
та к животным-паци-
ентам может не быть
дихотомическим
Прояснение феноме-
нологии переживаний
клиента
Прояснение катастро-
371

К - Да, я реву. Мужик, а все равно реву.
Ничего не могу с собой поделать.
Т - Наша цель не в том, чтобы стали
сухарем. Смерть - это неизбежность на-
шего мира. Нормальная реакция - это
отреагировать, пережить. Горевание
нужно пройти. Если человек не реаги-
рует вообще, это не совсем нормально.
Это профессиональная деформация,
своего рода психологическая защита
от психотравмирующего воздействия.
Она, наверное, и необходима, но может
негативно влиять на пациентов.
К - Согласен. Я сколько с хирургами
ветеринарными работал, с анестезиоло-
гами, [для них животное это] кусок мяса
на столе. Из серии: я прошу что-то не
делать, да по херу. Если я, например,
прошу какой-то орган не доставать, по-
тому что потом может быть проблема
системная, то хирург может сказать:
нет, мне так неудобно. А то, что в этот
момент сердце практически встаёт, во-
обще неважно. Анестезиолог стоит, он
разгонит его. Такие ситуации.
Т - М-да, так себе отношение...
К - У нас была ситуация с собакой, у
которой было воспаление матки, там
были просто два огромных рога. Собака
была маленькая, получается, что в
животе создается огромное давление. Я
хирурга предупреждал: когда будешь
доставать, во-первых, доставай по одно-
му. А во-вторых, на счёт «три» это будем
делать: ты будешь доставать, а я буду
вводить препарат, чтобы сохранить
давление. На что хирург сказал «угу» и
вытащил сразу оба. У собаки пульс про-
пал, все пропало, я ее еле вытащил. Для
него это кусок мяса, а для меня собака.
Я это очень близко к сердцу принимаю,
фических верований
клиента
Объяснение клиенту
нормальности его ре-
акций в целом, рефрей-
минг («переоюивать на
такой работе - это
нормально»)
Клиент высказывает
свое убеждение о боль-
шинстве знакомых ему
хирургов-ветеринаров,
имплицитно противо-
поставляя себя им
Описание одной из си-
туаций, подтвержда-
ющей указанное выше
убеждение
372

потом меня после этого колотит, колба-
сит, я стою 10 минут, матерюсь.
Т - Это нормальная реакция на то, что
происходит.
К - Это не надо убирать?
Т - Я бы не сказал. Вопрос в том, что
любая реакция, наверно, нормальна,
если она а) не избыточна, б) не вы-
зывает дезадаптации. Тревога - это
нормально. Лучше отреагировать,
и прореветь, и протрястись, чем это
энергия будет внутри. Она же идёт в
психосоматику - появляется гиперто-
нии, язвы и прочее. Мы же знаем, что
организм - это целостная система. Если
есть какое-то напряжение, оно не уйдёт
в стратосферу, оно останется в организ-
ме. И лучше реагировать так, как вы,
чем в 40 лет получить инфаркт. Вопрос
только в том, насколько это вас беспо-
коит и сколько это длится. Насколько
оно вам мешает, насколько оно у вас
вызывает дезадаптацию, насколько из-
быточно.
К - После того случая, из-за которого я к
вам пришел, все стало хуже. Например,
после гибели пациента на столе в 10
утра я не могу больше собраться, у меня
все валится из рук, я не могу принимать
пациентов. Как минимум первые пару
часов у меня мандраж жесткий, я слова
забываю, дрожу сильно.
Т-Шок.
К - Да. А потом не могу нормально при-
ем вести, не могу нормально с людьми
разговаривать, забываю что-то. Меня в
такие моменты старались отправлять
домой, потому что я переставал быть
врачом.
Т - Ясно. Что ж, давайте начнем и
начнем мы с двух моментов. Первый:
Объяснение клиенту
нормальности его ре-
акций Прояснение за-
проса, объяснение кли-
енту нормальности его
реакций
Описание клиентом
феноменологии пере-
живаний, связанных со
смертью животных и
возникших после наибо-
лее сильного психотрав-
мирующего опыта, яв-
ления дезадаптации
Объяснение сущности
метода ДПДГ
373

в своей работе я использую метод
ДПДГ-десенсибилизации и переработки
движениями глаз. Название странное,
но метод хороший, он доказал свою
эффективность в работе с психической
травмой, например, у участников бое-
вых действий и жертв насилия. В чем
его суть? Наш мозг обладает «волшеб-
ной» способностью перерабатывать
негативные переживания, которые у
нас случаются. Скажем, есть какое-то
неприятное или даже травмирующее
событие, и мозг его сам перерабатывает
в фазе быстрого сна. Но, по различным
причинам, у него не всегда это получа-
ется. И тогда негативное событие оста-
ется в активной памяти и продолжает
вызывать беспокойство у человека. Для
того чтобы запустить и использовать эту
особенность нашего мозга, применяется
метод ДПДГ, который позволяет за счет
билатеральной стимуляции активизи-
ровать нейронные сети и переработать
то, что вызывает дискомфорт. Во время
всего процесса вы будете контролиро-
вать происходящее. Хорошо?
К - Да, хорошо.
Т — Второе. Безопасность превыше все-
го, как говориться, верно? Прежде, чем
перейти к переработке того события,
мы должны создать безопасное место
для нашей работы, особое ментальное
пространство, в котором вы будете чув-
ствовать себя защищенным. Скажите,
есть такое место в вашем опыте?
Определение безопасно-
го ресурсного места
[Пауза]
К - Да, нашел такое место.
Т - Расскажите о нем немного. Но с Детализация ресурсно-
деталями. го места
374

К - Хорошо. Это место в горах, куда
мы ходили в походы в школе. Знаете,
Хибины? Кольский полуостров?
Т - Конечно. Я сам там бывал в школь-
ные годы и ходил в походы.
К - Супер. Поэтому вы знаете, что там и
как. Лазурно-голубое небо, горы. Ветер.
Но тепло, дело происходит не зимой.
Т - Как себя сейчас ощущаете?
К - Очень хорошо.
Т - Ок. Я прошу вас закрыть глаза и
максимально погрузиться в это место в
Хибинах. Рассмотрите это лазурно-голу-
бое небо, эти горы, ошутите расслаблен-
ность, услышьте звук этих мест. Хорошо?
К - Да, хорошо.
Погруэюение в ресурсное
состояние, связанное с
безопасным местом
[Сет билатеральной стимуляции - ре-
сурсирование, клиент «растекается» по
креслу]
Т - Отлично. Что сейчас с вами проис- Прояснение того, что
происходило во время
сета
ходило?
К - Я погрузился туда, как вы и сказа
ли. Будто снова там оказался! И горы,
и небо... Даже ягель и мох на камнях.
Как это работает?
Т - Это все мозг. Давайте сделаем это Якорение безопасного
еще раз, однако на пике этих ресурсных места
переживаний, когда вы будете особенно
сильно ощущать защищенность и ком-
форт, я попрошу вас нажать большим
пальцем одной из рук на мизинец той же
руки, примерно вот так [показывает], и
подержать секунд пять-шесть. Это яко-
рение, термин из НЛП, означающий по-
становку своеобразной кнопки, которая
позволит переместиться вам в это место
при необходимости. Идет?
К - Идет.
375

[Сет билатеральной стимуляции, кото-
рый завершается спустя 20 секунд после
постановки якоря клиентом]
Т - Что сейчас ощущали, как вам было?
К - Очень хорошо себя чувствую.
Т - Славно, я хочу узнать вот что... [да-
лее следует разговор на отвлеченную
тему, клиент постепенно выходит из
расслабленного состояния]. Хорошо,
хорошо, а теперь нажмите большим
пальцем на мизинец, как мы делали
только что, воспроизведите этот якорь.
Как сейчас?
К - Отлично [Клиент снова демонстри-
рует расслабленность, «растекаясь» по
креслу].
Т - Мы эту кнопку сделали затем, чтобы
вы могли при необходимости, нажав
на нее, перейти в это место в горах.
Например, если ваши эмоции в про-
цессе переработки станут зашкаливать.
Хорошо?
К-Да.
Т - Вкратце ещё раз, пожалуйста, про-
говорите ту историю с кошкой, из-за
которой вы решили ко мне прийти.
К - У неё совершенно сумасшедшая
хозяйка, потому что она несколько раз
переносила операцию из-за того, что
луна не в той фазе была. Ей нужно
было, чтобы кошка легла на операци-
онный стол в строго правильное время.
Она даже принесла иконку, на которой
был изображен святой - покровитель
животных, представляете? Вот ведь как
заморочилась, а? Она сказала, что эту
иконку нужно положить вместе с кош-
кой, так ей будет хорошо и бог поможет.
Т - Чудное начало.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Переориентирование
клиента
Проверка поставленно-
го якоря
Объяснения клиенту
того, как при помощи
якоря моэюно «перейти»
в безопасное место
Побуждение клиента
описать травмирую-
щее событие
Описание психотрав-
мирующей ситуации
376

К - Да. Сама операция шла нормаль-
но, температура была нормальная, с
сердцем и дыханием все было хорошо.
В итоге после операции мы уже её вы-
мыли, высушили, начали будить кошку,
начали вытаскивать из неё интубацион-
ную трубку, и в этот момент она почему-
то начинает задыхаться и непонятно
почему синеть. Я пытаюсь ее заинтуби-
ровать, а она же уже не спит. Кашляет,
не всунуть, рефлекс глотательный не
даёт ничего сделать. В итоге кое-как мы
запихнули трубку, но сердце встало. Я
стащил её на пол и начала ей делать
массаж. Мои ассистентки пока набрали
адреналин, пока укол сделали... Две
остановки [сердца] у нее было, на повы-
шенных дозировках адреналина со вто-
рого укола она нормально раскачалась,
очухалась, посмотрела на нас мутными
глазами и вроде ничего не было.
Т - Ясно. Какая картинка первая при-
ходит на ум, когда вы вспоминаете это
событие?
К - Когда я начал вставлять ей трубку
и понимать...
Т - Вы трубку когда начали вставлять?
К - Когда она начала задыхаться. Меня
не пугало, что она начала задыхаться, а
что я не могу это поправить.
Т - И это самый страшный и запомнив-
шийся момент этого события?
К - Да. Я вряд ли его забуду когда-ни-
будь. Он горит в голове как неоновая
вывеска.
Т - Хорошо. Возникают ли в теле какие-
либо ощущения, когда вы думаете о том
эпизоде?
К - В груди сжимает, вот так [показы-
вает].
Определение используе-
мого визуального мате-
риала, его детализация
Подтверждение того,
что выбранный эпизод
является наиболее аф-
фективно заряэюенныж
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Определение наличия
аудиального матери-
ала
377

Т - Ясно. А есть ли какой-нибудь звук в
этом воспоминании?
К - Нет, звука нет. Странно.
Т - Я попрошу вас оценить по 10-балль-
ной шкале то, насколько сейчас вами
переживается тот эпизод. При этом О
означает полное отсутствие эмоций, а
10 -максимально выраженное беспокой-
ство. Итак, сколько баллов?
К - Ну, не знаю, сильно. Баллов на 7-8.
Т - Продолжим. Когда вы думаете о том
событии, то каким себе кажетесь? Каким
себя видите? Это может быть прилага-
тельное, например, «я беспомощен».
К - «Я бессилен».
Т - Хорошо. Поехали дальше. Какое дру-
гое определение себя в той ситуации вы
бы хотели видеть вместо «я бессилен»?
Что-то более позитивное.
К - Ну, скажем, «я сильный»?
Т - Допустим. Сейчас мы будем ис-
пользовать еще одну шкалу, по которой
оценим, насколько фраза «я сильный»
подходит к тому воспоминанию. Итак,
1 балл - вообще не соответствует, 7
баллов - подходит идеально.
К - 1 балл, не более.
Т - Этого мало, вряд ли у нас получится
потом установить такое самопредстав-
ление. Подумайте, может, есть более
подходящее?
[Небольшая пауза]
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Определение позитив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП
Побуждение клиента
поменять позитивную
когницию по причине
низкого уровня дове-
рия ей
К - «Я могу с этим справиться» подойдет?
Т - Подойдет или нет, можете только вы
определить. Снова 7-балльная шкала.
Насколько подходит?
К - Сейчас балла на 3.
Т - Ок, это другое дело. Я попрошу вас
делать несколько вещей одновременно.
Формулирование ново-
го позитивного само-
представления и его
оценка по ШСП
Инструктирование
перед первым сетом,
378

Во-первых, удерживайте в сознании распределение внима-
картинку того события; во-вторых, фоку- ния
сируйтесь на ощущении сжатия в груди;
в-третьих, следите за движениями моих
пальцев. Хорошо?
К-Да.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как все прошло сейчас? Удалось все
удерживать?
К - В целом да.
Т - Что-нибудь изменилось в картинке?
К - Картинка изменилась. Теперь асси-
стентка как монстр разжимает кошачьи
челюсти. Все благодаря ей получилось.
У кошки челюсти мощные, тяжело от-
крыть рот.
Т - Хорошо. Как ощущения в груди?
Сжатие.
К - Стало поменьше.
Т - Давайте то же самое, готовы?
К-Да.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Определение возмож-
ных изменений визу-
ального материала
Определение возмож-
ных изменений кине-
стетического мате-
риала
[Сет билатеральной стимуляции — де-
сенсибилизация, клиент несколько раз
зевает]
Т - Нынешний сет отличался от преды-
дущего?
К - Очень заболела голова и очень за-
хотелось спать.
Т - Я это заметил. На сколько баллов
сейчас вспоминается ситуация?
К - Я её сейчас два раза в памяти про-
гнал, и я не вижу своей ошибки. Просто
такое стечение обстоятельств. Скажем,
баллов 6.
Т - Да, потому что объяснить, почему
она потом уже начала задыхаться, не-
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка выраженности
переживания ситуа-
ции по ШСЕБ,
ние баллов (признак
улучшения)
379

возможно. Это произошло фактически
на пустом месте. Все ведь уже завершено
было.
К-Да.
Т - А что с ощущением сжатости в груди
сейчас?
К - Нет его. Не чувствую.
Т - Отлично. Давайте еще раз.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас? Было ли что-то по-
другому? В картинке, о которой мы во
втором случае говорили. Хотя, может
быть, попробуйте и первую воспроиз-
вести.
К - Та, в которой я трубку вставлял, во-
обще ее не получается воспроизвести.
Вторая, с ассистенткой, еще удержива-
ется худо-бедно. А вообще стало сложнее
все это делать.
Т - Хорошо. Итак, я попрошу вас удер-
живать в сознании картинку с асси-
стенткой, следить за моей рукой, а также
не проговаривать, а просто держать
фразу «я бессилен». Хорошо?
К - Конечно.
Оценка выраженности
кинестетического ма-
териала, отсутствие
неприятных ощущений
(признак улучшения)
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Невозможность удер-
жания первого образа,
сложности с удержа-
нием второго (признак
улучшения)
Распределение внима-
ния, добавление в ра-
боту фокусировки на
негативной когниции
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Хорошо. Как сейчас все прошло? Как
было и как стало?
К - Легче. Намного. Я не смог удержи-
вать ни одну из картинок, вернее, смог,
но они были сильно размыты, почти не
читались. И вообще, стало заметно по-
другому, спокойнее как-то.
Прояснение того, что
происходило во время сета
Положительное фено-
менологическое описа-
ние клиентом своего
состояния
380

Т - Вот как? Хорошо. А на сколько
баллов сейчас тянет этот эпизод? По
10-балльной шкале?
К - Балла на 3.
Т - На 3? Ок, до каких будем снижать?
К - Хватит. Здесь нормально. Ниже
может означать то, что я буду больше
ошибаться из-за своей невниматель-
ности. Вы правы, дозированная тревога
приносит пользу. Мне она нужна.
Т - Хорошо.
К - Знаете, о чем я сейчас думаю? Было
бы очень интересно, если бы была такая
комиссия, куда можно было прийти с
таким вопросом и мне бы объяснили,
почему это случилось. Я имею в виду
ситуацию с этой кошкой.
Т - Если бы получили информацию эту,
вам бы стало спокойнее?
К - Если бы я получил информацию, что
это не из-за меня, то да.
Т - То есть это вопрос виновности и не-
виновности.
К - Да. Если из-за меня, то где я и что
упустил. И что мне надо наверстать.
Т - Вы эту ситуацию в формате пере-
сказа кому-нибудь приносили?
К - Много кому. Но сказали, что непо-
нятно отчего. Я с другими анестезиоло-
гами это обсуждал...
Т - Вы описывали свои действия, и все
пожимали плечами?
К - Да. Потому что 2 часа отлежаться
на операции, потом начать задыхаться,
это что-то странное. Потому что если это
реакция на препараты, то она должна
была появиться в самом начале. Когда
я хозяйке сказал, что у кошки было две
остановки сердца, она искренне начала
благодарить эту иконку.
Т - Это же магия.
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
Пооюелание клиента
завершить переработ-
ку по причине функцио-
нальности оставшейся
тревоги
Прояснение вопроса от-
ветственности за про-
изошедшее
Прояснение субъектив-
ной значимости со-
циальной оценки дей-
ствий клиента
Актуализация соци-
альных ресурсов (кол-
леги)
Акцентирование кли-
ентом внимания на
том, что другие кол-
леги посчитали ситу-
ацию нестандартной;
имплицитное призна-
ние собственной неви-
новности
381

К - То есть без иконки кошка бы умерла.
Из-за того, что она была там, я смог её
реанимировать.
Т - Видите, как у людей мозг работает -
они умудряются подгонять факты под
теорию совершенно без зазрения совести.
К - Мне просто хотелось её турнуть.
Именно иконка помогла при остановке
сердца, ага.
Т - Да уж. Давайте постепенно завер-
шать работу. Сейчас мы проведем уста-
новку новой фразы - «я могу справиться
с этим» - в отношении к той ситуации.
Помните, мы ее раньше определили?
К - Да, помню, хорошая фраза.
Т - Ну вот. Удерживая в голове тот эпи-
зод, я попрошу вас произнести про себя
«я могу справиться с этим». Оцените те-
перь, насколько, по 7-балльной шкале,
она соответствует этому эпизоду? 1 - не
соответствует вообще, а 7 - соответствует
идеально.
К - На 4 балла.
Т - Хорошо, очень хорошо. Давайте не-
много укрепим эту уверенность.
К - Хорошо.
Т - Представьте ту ситуацию, с труб-
кой или ассистенткой, как хотите, и
удерживайте в сознании фразу «я могу
справиться с этим». В это время я буду
легонько постукивать вас по плечам. Вы
не против?
К - Нет, стучите.
Изменение эмоциональ-
ной составляющей пе-
реживаний (с печали и
тревоги на гнев)
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП
Мотивирование на ук-
репление позитивного
самопредставления
Изменение вида сти-
муляции с целью от-
личения его от, стиму-
ляции, связанной с пере-
работкой негативного
материала
[Сет билатеральной стимуляции
сталляция]
ин-
Т - Как сейчас было?
К - Нормально.
Т - Хорошо, тогда вновь оцените то,
насколько эта фраза подходит к тому
Прояснение того, что
происходило во время
сета
382

эпизоду. По 7-балльной шкале, где 1 оз-
начает полное несоответствие этих слов
тому эпизоду, а 7, наоборот, полную со-
звучность.
К - На 5 баллов. Не более.
Т - Оставим так? Вас устраивает достиг-
нутый нами результат?
К - Да. Я говорил уже, что чем выше
будет уверенность в успехе, тем менее
собранным я буду. А мне надо быть в
тонусе, что ли. Хорошо. Оставим так.
Спасибо вам большое!
Резюме. После частичной переработки указанной травмы
состояние клиента заметно улучшилось. Ему было дано домаш-
нее задание, заключающееся в переработке отдельных менее
эмоционально заряженных и схожих по смыслу с переработанной
травмой событий. В результате этих терапевтических действий
клиент стал спокойнее, перестал избегать работы, но при этом
сохранил «профессиональную настороженность», позволяющую
быть и хорошим специалистом, и «человечным человеком». Как
анестезиолог, А. стал еще более собранным, выросла функцио-
нальность его когнитивных процессов («я теперь более четко все
подмечаю, реагирую, а после операций у меня нет такого ощуще-
ния, что я весь день вагоны разгружал»). Сон также стал более ка-
чественным, но для его окончательной коррекции потребовалось
использование некоторых техник из краткосрочной психотерапии.
Нормализовались отношения с женой, стало меньше конфликтов
на бытовой почве («лучше стало, мы теперь не как кошка с со-
бакой... извините, получилось вполне ветеринарное сравнение»).
В общем, можно констатировать, что проведенная психотерапия
позволила не просто переработать психотравмирующее событие,
но и увеличить адаптационный потенциал пациента. Отсроченное
наблюдение (1 год) показало, что полученный результат носит
устойчивый характер, так как значимых рецидивов за указанный
период отмечено не было.
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП, увеличение бал-
лов (признак улучше-
ния)
Предложение завер-
шить работу
Клиент удовлетворен
полученным результа-
том и соглашается
завершить работу
383

Пример № 4: неуверенность в себе
Клиент:: С, женщина, 20 лет, не состоит в браке, студентка.
Краткое описание проблемы: клиентка обратилась с жалобами
на неуверенность в себе. Проблема это присутствует уже давно,
видимо, с самых малых лет («я всегда такой была - сколько себя
помню»), однако в настоящее время она стала более выражен-
ной, что проявилось в росте тревоги, снижением и так невысокой
самооценки, появлении депрессивной симптоматики (апатия,
истощаемость нервной системы и т.д.). В ходе сбора анамнеза
выяснилось, что в прошлом у клиентки была цепочка психотрав-
мирующих ситуаций, которые усиливали ее природную, читай
характерологическую, застенчивость. Несмотря на длительный
стаж существования проблемы, С. решила все-таки обратиться
к нам из-за того, что совокупное действие негативных средовых
факторов (конфликты с парнем, трудности в учебе, ссоры с роди-
телями) привело к усилению депрессивной симптоматики и, в
итоге, к нарастающей дезадаптации.
Обоснование и особенности применения метода ДПДГ: специ-
алистом был выбран стандартный протокол работы с травмой, к
которому были добавлены элементы протоколов терапии тревоги
и депрессии. Выбор был обусловлен реактивностью пациентки и
заметным ростом неуверенности в себе после каждого из травми-
рующих событий. Был составлен timeline клиентки, на котором
терапевтом отмечены выявленные травматичные ситуации. В про-
цессе терапии они перерабатывались одна за другой. Указанная
стенограмма 9-й сессии описывает работу с последней из травм, а
также процедуру флешфорвард и создание и инсталляцию модели
будущего. Клиентка уже хорошо знакома с методом ДПДГ.
Стенограмма 9-й сессии
Терапевт (Т) - Теперь давайте поработа- Предложение перерабо-
ем с последним травмирующим событи- тать травмировавшее
ем в нашем списке, хорошо? Напомните событие
мне, что именно там было.
Клиентка (К) - Речь о моем бывшем. Описание клиенткой
Был какой-то праздник, или день влю- негативного события
блённых, или наша годовщина какая-то.
Мы были у меня дома и дома не было
никого. Почему-то мы решили напиться.
Т - Он вас заставил?
384

К - Нет, я хотела пить, но не очень. Мы
напились, это спонтанно получилось, и я
была сама не своя. Мы занялись сексом,
и я издавала какие-то звуки, кричала:
«ещё-ещё-ещё!».
Т - Как в кино.
К - Да. Мне за это очень стыдно. Я была
какая-то... развратная, пошлая, сумас-
шедшая... Я была не я, если можно так
сказать.
Т - Сейчас на сколько баллов диском-
форт? По 10-балльной шкале.
К - Примерно на 8.
Т - Как вы помните, для переработки
нам нужен образ, звук и ощущения,
которые были тогда. Когда вы вспомина-
ете этот эпизод, какая картинка встаёт
перед глазами?
К - Я вижу себя и его со стороны, я снизу,
он сверху, и я кричу: «ещё, ещё, ещё!».
Т - То есть звук есть.
К-Да.
Т - Какие-либо ощущения в теле воз-
никают? Приятные или неприятные?
К - Как-то неприятно сжимает живот.
Т - Какой вы себя там видите, какая
вы? Можете дать краткое определение?
К - «Нелепая». Или «смешная». Нет,
скорее «нелепая».
Т - Хорошо. А какой бы хотели себя
видеть? Вместо «нелепой»?
К - Секундочку... «Я сексуальна».
Т - Насколько по 7-балльной шкале эта
фраза подходит к тому событию? 1 балл
означает, что вообще не подходит, 7 бал-
лов означает абсолютное соответствие.
К - Слабо. Балла на 2.
Т - Принято. Будем перерабатывать,
процедуру вы помните. Напомню, что вы
должны удерживать в голове картинку,
где вы видите вас со стороны, звук, ког-
Детализация проис-
ходившего
Феноменологическое
определение травма-
тичного опыта
Оценка выраэюенности
переживания ситуации
по ШСЕБ
Определение использу-
емого визуального ма-
териала
Определение наличия
аудиалъного материала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Определение позитив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП
Инструктирование,
распределение внима-
ния
385

да вы кричите, ощущение неприятное
в животе, просто удерживать в голове
фразу «я нелепая» и следить за движе-
ниями моих пальцев, хорошо?
К-Да.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Какие изменения произошли сейчас?
В картинке, ощущениях?
К - Все то же.
Т - Сделаем ещё один сет. Я попрошу вас
похлопывать себя ладонями по ногам.
Остальное то же - картинка, звук, ощу-
щение, фраза и движение моей руки.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас было?
К - Наверно, все так же.
Т - Изменений нет ни в картинке, ни в
звуке, ни в ощущениях?
К - Может быть, как-то в груди больше
сжимает.
Т - Поднялось?
К-Да.
Т - Сейчас сделаем ещё один сет, я
попрошу вас усилить это ощущение,
если получится. Потому что за усилием
всегда наступает расслабление. Хорошо?
К - Да, я попробую.
Инструктирование,
распределение внима-
ния
Введение в работу тех-
ники EMDR 2.0 (извест-
но, что эта клиентка
лучше реагирует на нее,
чем на стандартную
стимуляцию)
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Уточнение отсут-
ствия изменений
Усиление ощущений
(признак «погружения»
в ситуацию)
Ослабление через уси-
ление, внушение осла-
бления в результате
переработки
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас было? Удалось ли уси-
лить?
К-Да.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
386

Т - Какие-то изменения в чем-то про- Уточнение наличия ка-
изошли? Картинка, звук, ощущения? ких-либо изменений
К - Звук стала не так отчетливо слы- Ослабление выражен-
шать. ности аудиального ма-
Т - Потише? териала (признак улуч-
К - Да. тения)
Т - Или недостаточно различается? Уточнение изменений в
К - Потише. аудиалъном материале
Т - Что с картинкой? Уточнение наличия из-
К - Все ещё такая же. Ничего в ней не менений в визуальном
изменилось, осталась такая же, как материале
была до этого.
Т - Делаем все то же. И ещё я вас попро- Введение в работу еще
шу про себя считать, сколько именно я одной техники EMDR
сделал движений, и в конце сета, когда я 2.0 с целью большегорас-
закончу двигать рукой, вы мне скажете пределения внимания
получившуюся сумму. В остальном пере- и перегрузки рабочей
работка остается той же. памяти
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
К - 53 движения вы сделали. Озвучивание суммы про-
Т - Что-то мало. Я больше сделал. изведенных движений
К - Ну, мне сложно было считать и все Жалоба на трудности
это удерживать. Картинку там и про- в распределении вни-
чее... мания
Т - Я понимаю, но практика показывает, Мотивирование на про-
что чем сложнее в процессе переработки, должение исполъзова-
тем быстрее она происходит. Мы таким ния EMDR 2.0
образом перегружаем рабочую память.
К - Хорошо.
Т- Супер. Какие изменения в картинке, Прояснение того, что
в звуке, в ощущениях? происходило во время
К - Картинка уже не такая яркая, сета
Какая-то уже не контрастная, блеклая. Ослабление выражен-
Я слышу, что я что-то говорила, но это ности визуального ма~
просто какой-то звук, не понимаю, что териала (признак улуч-
слышу. Ощущение все то же. Она уже не тения)
в груди, а вот где-то здесь [показывает Изменение локализации
на живот]. ощущений
387

Т - На сколько баллов сейчас эта ситу- Оценка выраженности
ация вами воспринимается?
К - Баллов на 6.
Т - Продолжаем. То же самое.
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
К - Сейчас вы сделали 96 движений. В
этот раз я лучше считала, но все равно
было сложно.
Т - Это больше на правду похоже. Что
сейчас происходило?
К - Ощущается всё так же, звук пропал.
Т - Вообще нет?
К - Возможно, я его слышу, но он очень
тихий и вообще непонятный.
Т - Картинка?
К - Очень-очень блеклая.
Т - Еще разочек.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас все прошло? Я и про счет,
и про картинку-звук-ощущения.
К - 94 раза. Ощущения то здесь, то здесь
[показывает рукой то на грудь, то на
живот]. То сильнее, то, наоборот, слабее.
Звук не слышу.
Т - Пропал?
К-Да.
Т - Насколько сейчас вы оцениваете
беспокойство, когда вспоминаете об этом
эпизоде? Сколько баллов?
К - Наверно, 5.
Т - Хорошо. Давайте еще раз.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Озвучивание суммы про-
изведенных движений
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Ослабление выражен-
ности аудиалъного ма-
териала (признак улуч-
шения)
Оценка выраженности
визуального материала,
его ослабление
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Изменение локализации
ощущений, ослабление
выраженности аудиалъ-
ного материала (при-
знак улучшения)
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
388

Т - Как вам сейчас было? Что происхо- Прояснение того, что
дило? Расскажите, пожалуйста. происходило во время
К - Ощущение слабое, вот здесь [по- сета
казывает рукой на грудь]. Чувствую, Ослабление выраженно-
но не так сильно. Картинка как будто сти кинестетического и
начала отделяться от меня. То есть или визуального материала
я отделяюсь, или картинка отделяется, (признаки улучшения)
Т - Между вами растёт расстояние? Уточнение изменений в
К - Да. визуальном материале
Т - А в плане цветности картинки, кон-
трастности, яркости, четкости и тому
подобного какие-то есть изменения?
К - Она очень-очень тусклая, при этом Описание изменений в
чёрно-белая, но есть некоторые цвета, визуальном материале
но они тоже очень тусклые. И вообще (признак улучшения)
довольно размытая.
Т - Звука как не было, так и нет? Подтверждение отсут-
К - Да. ствия аудиалъного ма-
териала
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас было? Прояснение того, что
К - Картинка черно-белая, цвета про- происходило во время
пали вообще. Как старая фотография, сета
Различается с трудом, требуется усилие Описание изменений в
для этого. визуальном материале
Т - Она на таком же расстоянии оста- (признак улучшения)
лась?
К - Она удаляется от меня.
Т - Как ощущения? Уточнение наличия
К-Ощущения слабее стали, значитель- изменений в кинесте-
нее. Они будто стали плавать в теле, тическом материале,
как только я концентрируюсь на них, ослабление его выражен-
они тут же уходят в другое место. Еле ности
уловимы, скажем так.
Т - На сколько баллов сейчас ситуация? Оценка выраженности
По 10-балльной шкале? переживания ситуации
К-НаЗ. по ШСЕБ, снижение
Т - Давайте ещё раз. баллов (признак улуч-
шения)
389

[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
К - Картинка очень сильно от меня уда-
лилась, стала очень тёмной и черно-бе-
лой, как будто ее затемнили. Ощущения
как бы вместе с картинкой отдаляются.
Все становится каким-то неважным,
мутным. Более слабым, что ли.
Т - А по баллам как?
К-2.
Т - Хорошо. Давайте еще раз.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас все было? Можете опи-
сать, что видели и чувствовали?
К - Ощущения очень слабые остались,
картинку тяжело различить.
Т - Она ещё дальше стала?
К-Да.
Т - Плохо читается?
К-Да.
Т - Ощущения здесь, в солнечном спле-
тении?
К-Да.
Т - Фразу не забываете удерживать?
К-Нет.
Т - Еще разок.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Ослабление выражен-
ности визуального и
кинестетического ма-
териала (признаки
улучшения)
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
Прояснение того, что про-
исходило во время сета
Ослабление выражен-
ности визуального
материала (признак
улучшения), уточнение
изменений в нем
Уточнение локализа-
ции ощущений
Напоминание о необхо-
димости удерживать
в сознании негативной
когниции
Т - Как сейчас прошло? В плане картин- Прояснение того, что
ки и ощущений в груди? происходило во время
К - Это чувство пропало. Я более его не сета.
чувствую. От слова совсем. Ослабление выраженно-
Т - Что с картинкой? сти кинестетического
К - Очень далеко и не понятно. и визуального матери-
390

Т - На сколько баллов тянет сейчас эта
ситуация? По 10-балльной шкале.
К - Скорее на 0.
Т - То есть больше вообще не вызывает
беспокойства?
К - Да. Скорее, как факт из учебника
по истории. Там, война с Наполеоном,
пум-пум-пум... То есть не трогает
меня.
Т - Теперь нам нужно поставить на это
воспоминание какую-то позитивную
фразу. Какой бы вы хотели себя вос-
принимать?
К - «Я сексуальна».
Т - Оцените по 7-балльной шкале, на-
сколько на это воспоминание ложится
эта фраза.
К-На7.
Т - Давайте закрепим, чтобы оно вер-
нее встало. Я попрошу вас думать о том
эпизоде, удерживать эту сложно разли-
чимую картинку и проговаривать про
себя фразу «я сексуальна». Ок?
К - Да, хорошо.
[Сет билатеральной стимуляции
сталляция]
ин-
Т - Что сейчас происходило? Как кар-
тинка, как фраза? Все ли получилось?
К - Все хорошо было, да.
Т - И как сейчас доверие этой фразе от-
носительно того события? По 7 баллам?
К - На все 7. Верю абсолютно.
Т - Хорошо.
К - Очень хорошо.
Т - Еще кое-что осталось. Закройте гла-
за, снова вспомните этот эпизод. Есть ли
ала (признаки улучше-
ния)
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
Феноменологическое
определение изменений
в восприятии ситуа-
ции
Повторное определе-
ние позитивного само-
представления (когни-
ции)
Оценка позитивного са-
мопредставления по
шсп
Мотивирование на ук-
репление позитивного
самопредставления
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка позитивной
когниции по ШСП
Увеличение уверенности
в валидности когниции
(признак улучшения)
Сканирование тела
391

в теле какой-то дискомфорт? Если про-
сканировать его от макушки до пяток.
К - Нет. Никаких неприятных ощуще-
ний ни тут [показывает на грудь], ни тут
[показывает на живот] нет.
Т - Как вы сейчас этот опыт оцениваете?
К - Нужно раскрепощаться, а не мол-
чать.
Т - Был такой мем в интернете - лежит
на сеновале император Александр II
с крестьянкой и говорит: «Ой, Машка,
какая ты раскрепощенная!» — потом
думает немного и добавляет: «Всех
крестьян раскрепостить!». Вот так при-
ходят хорошие идеи. Когда мы говорим
про неуверенность в себе и социальную
тревогу, я напомню, что тревога всегда
в будущем находится и никогда в на-
стоящем. Когда ты тревожишься, ты
думаешь о том, что произойдёт. Ни о
том, что было, ни о том, что есть, а о
том, что будет. Когда мы говорим про
неуверенность и социальную тревогу,
то мы говорим о том, что скорее всего у
вас есть что-то типа сценария, в котором
прописано, что что-то может пойти не
так. Я сейчас про любые отношения, а не
только про секс. Есть ли у вас какие-то
типовые пугающие фантазии, что что-
то может пойти не так в отношениях с
другими?
К - Уроню что-нибудь в магазине что-
то такое, что бьется, и дорогое. Это
сильнее всего пугает из того, что может
случиться.
Т - Есть такой страх?
К - Да. Причем он есть даже тогда, когда
я с деньгами пришла. Скорее это про то,
что все будут на меня смотреть, начнут
убирать осколки и т. п. Все сбегутся, а я
Отсутствие неприят-
ныхощущений (признак
улучшения)
Использование юмора
для поддержания рап-
порта
Объясиенш темпораль-
ных аспектов тревоги
Объяснение понятия
негативного тревож-
ного сценария
Прояснение содержа-
ния негативного тре-
вожного сценария
Описание содержания
негативного тревож-
ного сценария
Феноменологическое
определение содержа-
ния негативного тре-
вожного сценария
392

буду стоять и краснеть. Самое смешное,
что такого со мной никогда не случалось.
Т - Так часто бывает - мы опасаемся
того, чего с нами и не происходило
никогда. На сколько этот сценарий бес-
покоит вас по 10-балльной шкале?
К-На4.
Т-Давайте с ним поработаем. Картинка
у вас есть в голове? Что бы это могло
быть, опишите.
К - Какая-нибудь дорогая люстра. Я в
магазине света, что-то там делаю и за-
деваю эту люстру. Она падает и разби-
вается. Или, что намного чаще бывает,
магазин. Там бывают такие пирамиды
из бутылок. Виски, например. Да, такое
часто бывает.
Т - Звук есть в этой фантазии?
К - Как разбивается стекло.
Т - Ощущения в теле?
К - Да. Передергивает, трясёт. Мелкой
такой дрожью, как от холода.
Т - Технология тут примерно такая же.
Концентрируемся на картинке, звуке
разбитого стекла и ощущениях. По но-
гам продолжаем делать.
Оценка выраженности
переживания сценария
по ШСЕБ
Определение использу-
емого визуального ма-
териала
Определение наличия
аудиального материала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Инструктирование,
распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции
флешфорвард]
Т - Как сейчас было?
К - Картинка яркая, но мелкая. Звук
тише. Ощущение пропало.
Т - Еще разок давайте.
[Сет билатеральной стимуляции —
флешфорвард]
Прояснение того, что
происходило во время
сета, ослабление вы-
раженности всех трех
видов материала (при-
знаки улучшения)
Т - Отлично. Как сейчас все прошло? Прояснение того, что
Картинка, звук, ощущения? происходило во время
сета, ослабление вы-
393

К - звука нет, ощущений тоже, а кар- раженности всех трех
тинка какая-то тусклая.
Т - Сколько баллов?
К - 1 или 0. Все-таки 1.
Т - Значит, ещё раз надо закрепить.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Т - Как обычно - что сейчас было? В
плане образа, о котором мы говорили.
К - Картинка какая-то выцветшая, не-
понятная какая-то.
Т - Сколько баллов?
К - Ноль.
Т - Твердый ноль?
К-Да.
Т - Последнее что нам нужно сделать.
Так как мы работаем с неуверенностью
и социальной тревогой, я попрошу вас
представить калейдоскоп из несколь-
ких ситуаций, в которых вы успешно
социально выступаете или действуете.
Например, защита курсовой, какое-то
публичное выступление, общение. Опыт,
где вы всё делаете так, чтобы остаться
собой довольной. То есть это такая некая
видеозапись, когда вы мотаете пленку
и везде на высоком социальном уровне.
Можете такое представить? Просто за-
кройте глаза и представьте, как будто
плёнку ускоренно мотают, и там воз-
никают различные ситуации, которые
раньше могли вызывать беспокойство, а
сейчас не вызывают. Сейчас вы хорошо
и успешно с этим справляетесь. Можете
такое представить?
К - Как хожу по подиуму или просто
стою и рассказываю реферат, не заика-
видов материала (при-
знаки улучшения)
Прояснение того, что
происходило во время
сета, ослабление вы-
раженности всех трех
видов материала (при-
знаки улучшения)
Оценка выраженности
переживания сценария
по ШСЕБ
Определение модели
будущего
394

юсь, с выражением. Я знаю ответы на все
вопросы, которые мне задают.
Т - Еще что-то возьмёте?
К-Нет.
Т - Оцените сейчас по 10-балльной
шкале то, насколько вы уверены в том,
что это так и будет? О баллов вообще не
верю, а 10 - абсолютно в этом уверена.
К - 7-8 баллов.
Т - Я попрошу у вас в голове проиграть,
что все именно так и получается. Что
все будет именно так, как вы говорите.
Я буду щелкать пальцами около ушей,
а вы будете все это представлять как
видео. Хорошо?
К-Да.
Оценка доверия модели
будущего по 10-балль-
ной шкале
Инструктирование,
распределение внима-
ния, изменение вида
стимуляции
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция модели будущего]
Т - Удалось?
К-Да.
Т - Как был этот фильм?
К - С рефератом было как-то легче.
Т - Мы должны увеличить доверие это-
му новому, позитивному сценарию. Мы
ставим новую установку. На сколько
баллов сейчас доверие? По 10-балльной
шкале?
К- По отдельности по каждой ситуации?
Т - Нет, все вместе. У вас же был один
фильм.
К - Наверно, 8.
Т - То есть доверие немножко выросло.
До скольких баллов лучше подняться по
вашему ощущению?
К-До 10.
Т - То же самое. Продолжаем.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Оценка доверия модели
будущего по 10-балль-
ной шкале
Увеличение доверия мо-
дели будущего (признак
улучшения)
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция модели будущего]
395

Т - Как сейчас было? Прояснение того, что
К - Мне кажется, я не сомневаюсь, что происходило во время
я смогу. сета
Т - То есть видео без сучка без задорин- Уточнение произошед-
ки проходит? тих изменений в воспри-
К-Да. ятии нового сценария,
Т - Супер. рост у клиента доверия
к модели будущего
Резюме. В результате применения метода ДПДГ уверен-
ность в себе клиентки существенно выросла, исчезли симптомы
социальной фобии. В качестве дополнительных заданий ей были
даны различные поведенческие предписания, главным обра-
зом направленные на преодоления избегания взаимодействия
с другими людьми. В итоге пациентка стала получать больше
социальных ресурсов, стала расти ее самооценка и ослабевать
депрессивная симптоматика; тревога снизилась до приемлемого
уровня. Когнитивная, аффективная и поведенческая перестрой-
ки привели к нормализации отношений с молодым человеком и
родителями, а также к повышению успеваемости в вузе. Итогом
проведенной работы стал заметный рост адаптации клиентки к
окружающему миру. Отсроченное наблюдение (1,5 года) показа-
ло, что достигнутый результат является стабильным и заметных
рецидивов проблемы не наблюдается.
396

Пример № 5: фобия стоматологов
Клиент: О., женщина, 18 лет, не состоит в браке.
Краткое описание проблемы: клиентка обратился с жало-
бами на фобию стоматологов, главным образом проявляющуюся
в трех аспектах - избегании посещений врачей этого профиля,
высоком уровне тревоги ожидания и выраженного страха при
посещении, если оно все-таки случается. Проблема клиентки
также отягощается плохим состоянием зубов, которые необходи-
мо лечить, однако по указанной выше причине этого достичь не
удается, что порождает своего рода порочный замкнутый круг.
Проблема существует недолго, примерно год, в течение которого
у пациентки произошло четыре негативных события, связанных
со стоматологией. Ранее с О. велась работа, но с другим запросом
и без использования метода EMDR.
Обоснование и особенности применения метода ДПДГ:
специалистом был выбран стандартный протокол работы с фобией,
т. к. главные симптомы проблемы клиентки (избегание, тревога
ожидания и страх) наблюдаются именно при этом расстройстве.
Был составлен timeline клиентки, на котором терапевтом отмеча-
лись указанные выявленные ситуации. В процессе терапии они
перерабатывались одна за другой. Две стенограммы, в которых
запечатлена эта работа, включают в себя переработку всех четырех
травм, процедуру флешфорвард и создание и инсталляцию модели
будущего. Особенностью данного случая можно считать крайнюю
краткосрочность терапии - первая сессия по работе с данной про-
блемой была в четверг вечером, вторая в пятницу утром, а уже
днем в ту же пятницу клиентка посетила стоматолога.
Стенограмма 1-й сессии (четверг, вечер)
Терапевт (Т) - Насколько я понял из
того, что ты рассказала мне ранее, у
тебя был негативный опыт в течение
некоторого времени, связанный с зуб-
ными врачами. Все правильно, так?
Клиентка (К) - За это лето у меня
был негативный опыт, но в общем и
целом, все закончилось нормально.
Я встретила целых двух нормальных
зубных, но правда через два дня мне
397
Фокусировка внимания
клиентки на негатив-
ном опыте, связанном
с проблемой
Описание клиенткой
позитивного опыта,

исполнилось 18 лет и с тех пор мне при^
шлось отказаться от них.
Т - Они были в детской поликлинике?
К - Да, одна адекватная терапевт и один
адекватный хирург.
Т - Для того чтобы поработать с этой
историей, нам нужно знать, какие у тебя
были негативные ситуации или травма-
тичные эпизоды, связанные с проблемой.
Мы говорим, что в некотором роде твоя
проблема похожа на фобию. То есть у
тебя были травматичные эпизоды, и
каждый раз, когда ты думаешь, что тебя
ждёт поход к врачу, они все срабатывают
разом, влияя на текущий опыт. Сейчас
подумай, пожалуйста, и вспомни, есть ли
какие-то эпизоды в прошлом, связанные
с зубными, при воспоминании о которых
у тебя сейчас есть негативная реакция.
К - Три из них встают перед глазами
как живые. Первый случай произошёл
зимой 2019 года. Он немножечко длин-
ный. Государственная клиника, очень
навороченная, крутые стоматологи в
розовых перчатках, супероборудование.
Я туда прикреплена, и у меня там есть
свой лечащий врач. Мне 17 лет, но я
живу одна, а лечащий врач разговари-
вает со мной как с ребёнком максимум
лет четырех. Некоторые зубы мне подле-
чили, и потом был срок определённый,
в течение которого мне нужно было хо-
дить с лекарством в зубе. Врач берётся
ковырять зуб, который меня никогда не
беспокоил, но в нём есть какая-то кари-
озная хрень. Ковыряет, потом говорит:
«Я тебе его вылечила, все круто, теперь
у тебя есть ещё один здоровый зуб». Всё
хорошо, я ухожу домой, и с этого момента
этот зуб стал очередным моим больным
болящим зубом. Я на следующий день
связанного со стома-
тологами
Объяснение клиентке
связи между прошлым
опытом и текущим,
имплицитное мотиви-
рование на переработ-
ку негативных ситуа-
ций из прошлого
Сбор анамнеза
Описание клиенткой
первой негативной си-
туации
398

вернулась к врачу, потому что он у
меня очень болел. Она посмотрела, по-
ковыряла и сказала, что с этим ничего
сделать нельзя, потом полечим. Это
меня расстроило. И расстроило меня это
настолько, что я, наверное, ещё месяц
не могла туда зайти. Потом я пришла,
несколько просрочив время, когда надо
было сдать остальные зубы на дальней-
шее обслуживание. Я вошла в кабинет,
и стоматолог встретила меня фразой,
которую я даже не поняла. Она сказала:
«Вернулась, пропащая девка?» Меня это
тоже расстроило. Потому, что я не могла
ей ответить в тон. Потому, что она зубной
врач и может мне расхреначить все зубы,
вырвать их и всё такое. Постепенно мне
залечили зубы до такого состояния, что
они хотя бы не болели, и я забила на
это дело. После этого я особо не ходила
лечить зубы, как минимум там.
Т - Это первый эпизод. На сколько
баллов у тебя это вызывает негатив,
когда ты это вспоминаешь сейчас? По
10-балльной шкале, где 0 баллов - это
отсутствие беспокойства, а 10 - его мак-
симум.
К - Среднее между 2,5 и 3.
Т - Теперь опиши следующий эпизод.
К - Это был июнь 2019 года. Я тогда
постриглась, одевалась в спортивном
стиле, и все считали, что я мальчик. Я по
рекомендации прикрепилась к другой
государственной клинике. За деньги
все мои зубы вылечить невозможно,
потому что это стоит больше миллиона.
Но сначала я пришла туда, куда я при-
крепилась по острой боли. В новую кли-
нику меня ещё не прикрепили. Пришла
я туда с тем зубом, который мне хорошо
пролечили и который меня до этого не
Оценка выраэюенности
переживания ситуации
по ШСЕБ
Описание клиенткой
второй негативной си-
туации
399

беспокоил. Вроде бы там был адекват-
ный доктор. Он заложил мне в зуб мы-
шьяки, но от этого легче не стало, стало
только тяжелее. Сначала было больно,
потом было очень больно, потом совсем
больно. К тому же были выходные и
топать туда мне совсем не хотелось, тем
более мне сказали, что поболит и пере-
станет. «Через три дня приходи, выта-
щим и нормально сделаем». Я пришла
через два дня, прикрепление ещё не
работало. Я сказала, что у меня страшно
болит зуб. Мне сказали: «Ну езжай тог-
да к дежурному врачу». Обращался он
ко мне, конечно же, на «ты», рассказал
мне, насколько я хреново выбираю себе
имидж и насколько не разбираюсь в ре-
алиях человеческой жизни. Она пришла
в страшное негодование, что я пришла
без прикрепления. Кажется, за паци-
ентов с острой болью платят по другим
тарифам, поэтому она негодовала. Я ей
все объяснила и попросила что-то сде-
лать. Меня отправили на анестезию со
всяческими ругательствами. Я пришла
и сказала, что анестезия не действует,
потому что мне сейчас очень больно. На
что врач мне ответила: «А я что могу с
этим сделать, ну я здесь при чём?». До
этого меня лечили с наполовину подей-
ствовавшей анестезией, а это было за
сутки до того, как я выезжала на море,
где зубных нет никаких. Она вскрыла
остатки зуба, достала мышьяк, который
не подействовал, положила новое лекар-
ство, которое подействовало. В процессе
было очень больно, но она не обращала
на это внимания и продолжала пилить.
Останавливалась она только тогда,
когда я начинала орать во весь голос,
видимо рефлекторно. И я этим пользо-
400

валась изо всех сил. Прикол в том, что
я сижу вся в слезах, практически не
двигаясь и периодически ору, она мне
рассказывает, какая я дура, потому что
пришла без записи. Но когда я начинаю
орать, она меня начинает успокаивать.
Это второй эпизод.
Т - На сколько ты его сейчас оценива-
ешь? Также по 10-балльной шкале.
К-7,5.
Т - Так много?
К - Да. Меня это очень расстроило.
Следующий случай был хотя бы смеш-
ной. Поэтому он не так сильно меня
беспокоит. Посчитав, что все мои зубы в
стабильном состоянии, я отправилась в
поход, где медицины почти нет. Проходя
мимо Ейска, я поняла, что у меня что-
то не то с зубом. Мимо Ейска мы очень
быстро прошли, потому что там был по-
лигон и надо было подальше убраться,
пока мы не попали под обстрел, там у
военных учения шли. Мы постепенно
дошли до станицы Должанской, там по-
пали в смерч. Когда мы сошли на берег и
начали ставить лагерь, пережив жуткую
непогоду, я выключилась, включилась
обратно с температурой, болящим зубом
и все таким. Мы поняли, что меня надо
сдать зубному, и в принципе тут есть
населённый пункт, где есть платная зуб-
ная с хорошими отзывами. Ништяк. Я
поперлась на приём. Попутчиком моим
был бандюган, с которым было больше
интересно, чем стремно. Тем более зуб
болел все больше.
Т - Интересный опыт.
К - Ага. Мы доехали до станицы, приш-
ли в стоматологию и выяснили, что она
не работает, потому что воскресенье. Я
купила обезболивающее, и мы поехали
Оценка выраоюенности
переживания ситуации
по ШСЕБ
Описание клиенткой
третьей негативной
ситуации
401

назад. Есть ничего я не могла, но это
не страшно, потому что за 2 недели я
скинула 7 кг. Не то чтобы я хотела, но
так вышло. На второй день до станицы
меня довезли 2 прекрасные девушки.
Это было даже не страшно. Я пришла
к стоматологу, и оказалось, что в вы-
ходной он был в 20 метрах от нашего
катамарана. Но никто не знал, что он
стоматолог. Меня приняли без очере-
ди по острой боли. Он выслушал, что
случилось, помыл руки, и, не надевая
перчатки, полез ковырять какими-то
инструментами мои зубы. И возможно,
что он их не стерилизовал, ну тогда у
меня так болел зуб, что я не могла об
этом думать. Я понимала, что какой-
нибудь зубной лучше, чем никакого.
Потом он взял шприц, я спросила, что
он набирает. Я сказала, что по моему
опыту, если мне колят что-то сильно со-
держащее адреналин, меня потом кроет
паническими атаками. Он сказал, что
это, конечно, плохо, но это ультракаин.
Вштырило меня неслабо, но это уже
на отходняке. Он мне сказал, что этот
препарат адреналин не содержит, ну
когда вернулась в Москву и погуглила,
оказалось, что содержит. Причём он
вколол, и заболело ровно в тот момент,
наверно, он попал в нерв. Иначе я не
знаю, почему было так больно. Я орала
просто со всей дури, потому что было
больно так, что прям все красное было.
Чуть ли не до отрубона.
Т - Настолько сильно? Уточнение
К-Да. С тех пор мне никогда не было
больше так больно. Секунд через 15
я начала приходить в себя. Он стоял
с озадаченным лицом типа: «Что, не
подействовало?» Да, не подействовало.
402

«Не беда», - сказал доктор и набрал
второй шприц. В итоге с третьего раза
мне стало полегче. Это было станица
Должанская, и он рассказывал, что он
лечит лучше, чем в Москве, кстати,
по московским ценам. Это курортный
регион. Он сказал, что все очень плохо
и он может поставить какой-то стрем-
ный штифт, потом что-то наворотить
сверху. Я погуглила и нашла, что эта
хрень считается устаревшей и раз-
валивается через пару лет, а убрать
и поставить что-то нормальное уже
практически невозможно. Либо можно
вырвать. Он сказал: в любом случае
вы уже никуда не поплывёте. И вы,
морячки, остаетесь здесь и лечитесь.
И выписал антибиотики. Приходите
через пару дней и будем ставить эту
хрень. Я стала пить антибиотики,
и когда вышла оттуда, поняла, что
больше я туда не вернусь никогда.
Потом в Москве мне его вырвали,
вырывал его как раз тот самый адек-
ватный хирург. И не то, чтобы мне
было не больно, но было нормально.
А там я стала пить антибиотики и вро-
де мне стало полегче, но у меня были
воспалены лимфоузлы. С тех пор я не-
сколько раз приходила к зубным, и все
было нормально. Потом мне стукнуло
18 лет, и я к зубным побоялась идти.
Потом я пошла к зубному, который
лечил мою мать, и ей понравилось.
Т - Тот эпизод в станице на сколько Оценка выраженности
баллов по дискомфорту тянет? переживания ситуации
К-5 или 4,5. поШСЕБ
Т - Лучше больше.
К - Хорошо.
Т - Давай теперь про крайнюю ситуа-
цию.
403

К - Ага. Это было на прошлой неделе,
когда я пыталась зайти в кабинет этого
зубного... Я пришла заранее и минут
20 или 30 жевала сопли, потому что
боялась войти.
Т - Это первый зубной, когда тебе 18 лет
исполнилось?
К - Да. Я подходила к двери, но по-
том отходила, сидела в телефончике,
набиралась решимости. Там было две
очереди - одна по записи и одна живая,
и непонятно было, как они двигались.
И ещё поэтому я боялась прийти не во-
время. В итоге я вошла и хотела только
спросить, как перенести мою запись на
другое время. В этот момент врач стоял
ко мне спиной и загораживал собой эту
всю пыточную систему. Потом он повер-
нулся ко мне лицом в маске, я увидела
эту страшную систему и дальше я как
в тумане помню, что я что-то с ним пы-
талась беседовать. У меня потемнело в
глазах, но я опиралась на стенку, чтобы
не упасть. Причём у меня текут слёзы,
а я говорю: не обращайте внимания, у
меня просто фобия, я сейчас успокоюсь.
В итоге я оттуда вышла, закрыла за
собой дверь и силой сдержалась, чтобы
не побежать бегом в горизонт. Я успоко-
илась, умылась и пошла за пончиками.
Где-то на следующий день меня пере-
стало трясти на эту тему.
Т - Этот эпизод на сколько баллов сей-
час?
К - 10 или 9.
Т - Как будто прямо сейчас происходит?
К-Наверно, 8,5.
Т - Тогда накинем немного до 9.
К - Ок. Меня отпускать начало пример-
но через 5 часов.
Т - Еще опыт был после этого?
Описание клиенткой
четвертой негативной
ситуации
Оценка выраэюенности
переживания ситуации
по ШСЕБ
404

К - Нет. Я доняла, что пока больше туда
не пойду, пока не подлечу эту фобию.
Т - Когда это было?
К - Когда я [вам] писала.
Т - То есть на прошлой неделе?
К-Да.
Т - То есть у нас 4 эпизода, располо-
женных в хронологическом порядке.
Нам надо переработать этот опыт не-
гативный. Каждый раз, когда человек
испытывает опыт, ассоциативно связан-
ный с травматичным, то срабатывает
то не переработанное, что есть. То есть
когда ты подходишь к кабинету, все эти
четыре эпизода складываются. Более
того, у тебя есть некоторые негативные
сценарии в голове. Они примерно вы-
глядят так: «Если я приду, мне будет
больно и страшно». Всё это опирается
на негативный опыт. Наша задача -
его переработать. Для этого мы будем
использовать метод десенсибилизации
и переработки движениями глаз или
ДПДГ. Как это будет выглядеть? Наш
мозг умеет перерабатывать негативный
опыт, который с нами происходит. Это
происходит в фазе быстрого сна челове-
ка, когда под веками начинают быстро
двигаться глаза и происходит перера-
ботка. Но бывает так, что эта система по
какой-то причине даёт сбой, и тогда мы
можем столкнуться с фобией. Сейчас мы
не можем с уверенностью сказать, поче-
му у одних эта система срабатывает, а у
других нет. Причём у тебя она, очевид-
но, срабатывает выборочно и касается
только зубов. Сейчас мы начнём этот
опыт перерабатывать.
Фиксирование избега-
ния
Объяснение клиентке
«суммирующего» воздей-
ствия травматичных
эпизодов
Объяснение клиентке
наличия у нее негатив-
ного сценария разви-
тия событий
Объяснение сущности
метода ДПДГ
Акцент на естествен-
ности используемых
в работе механизмов
мозга
Т - Начнём с эпизода зимы 2019. Эпизод Переход к работе с пер-
номер 1, как в «Звездных войнах». Еще вой негативной ситуа-
405

раз - 3 балла сейчас по 10-балльной
шкале?
К-Да.
Т - Любое событие запечатлевается в
нейронах головного мозга в виде карти-
нок, звуков и ощущений. Когда ты вспо-
минаешь эпизод зимы 2019 год, какая
картинка у тебя встает перед глазами?
Самый яркий образ какой?
К - Я в стоматологическом кресле, в
глаза мне светит лампа, надо мной лицо
в розовой маске с глазами и розовые
перчатки. А я же трёхлетний ребёнок,
Танюша. Как меня раздражает, когда
меня называют Танюшей.
Т - Есть ли у этого воспоминания звук?
К - Это звук бормашины.
Т - Есть ли какие-то ощущения в теле,
когда ты об этом вспоминаешь?
К - Мурашки по коже.
Т - Больше верхняя часть тела?
К - Да. Вот здесь, в руках, груди, не-
много даже шею захватывает.
Т - Я тебя попрошу переместиться со
стулом сюда, много мы разговаривать
не будем, но лучше чтобы ты села там.
Я попрошу тебя сконцентрироваться на
этой картинке, на этом звуке, на мураш-
ках и сконцентрироваться на движении
моей руки. Поначалу возможно будет
тяжело, потому что нужно будет совме-
щать все это. Но через несколько сетов
тебе станет проще это делать. Удаётся
картинку держать?
К - Относительно.
цией, подстройка, по-
вторная ее оценка по
ШСЕБ
Определение использу-
емого визуального ма-
териала
Определение наличия
аудиалъного материала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Уточнение локализа-
ции кинестетического
материала
Инструктирование
перед первым сетом
Распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Удалось картинку удержать?
К - Где-то на 40 %.
Прояснение того, что
происходило во время сета
406

Т - Что нас интересует. Когда человек
переживает негативный опыт, он его
хорошо помнит. В твоем случае ты
помнишь хорошо, даже очень хорошо,
показателем переработки является из-
менение картинки. Как правило, они
меняются в сторону меньшей цветно-
сти, выгорания, уменьшения. То, что
хорошо помнилось, начинает помнится
плохо либо по-другому. Поэтому меня
интересует, есть ли какие-то изменения
в картинке. Изменилась ли цветность,
контрастность?
К - Изменилось разнообразие цветов.
Световая гамма стала более выдержан-
ная розово-черно-бежевая. Цвет кожи,
цвет глаз - подведены ресницы. Но при
этом воспоминание о том, что монитор
сзади... Изменяется глубина и резкость
изображаемого пространства.
Т - Оно становится лучше для восприя-
тия или хуже?
К - Фон становится размытым.
Т - Сейчас мы делаем абсолютно то же
самое, но я прошу тебя удерживать в
голове ещё и звук. И следим за рукой.
Объяснение клиентке
того, каким образом
могут происходить
изменения в процессе
переработки методом
ДПДГ (косвенное вну-
шение)
Изменения в визуаль-
ном материале
Уточнение изменений в
визуальном материале
Инструктирование,
распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас с картинкой, как звук?
К - Интересно, надо подумать.
Т - Что-то меняется?
К - Как будто бы у бормашины появ-
ляется не то чтобы эхо, но странный
отзвук. Из серии, когда я описываю
мозгом, когда я понимаю, что это, и
воображение достраивает по моим
знаниям воспоминание. Мне кажется,
я не помню ощущения в ушах, я помню
характер звука.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Изменения в аудиалъ-
ном материале
407

Т - То есть по-другому стало восприни-
маться?
К-Да.
Т - Удивительно, да?
К - Я вообще не понимаю, как это рабо-
тает. Это какая-то магия, да?
Т - Это все мозг.
К - Круто.
Т - Что с картинкой?
К - Она становится мультяшной.
Т - «Спасибо» розовому цвету?
К - И это тоже. Изображение становится
все более и более минималистичным,
примитивным и плоским. Так приколь-
но, появляется ассоциация с «Южным
парком».
Т - Подумай ещё раз об этом опыте, на
сколько баллов он теперь вызывает бес-
покойство?
К - 1,9. Всё-таки не 2.
Т - Когда результат получается дроб-
ным, я всегда немножко накидываю,
поэтому запишу 2. Продолжаем.
Теперь у нас картинка, звук, если
вспомнишь, и мурашки, если есть.
Готова?
К-Да.
Удивление клиентки,
вызванное изменени-
ями в аудиальном ма-
териале
Определение наличия
изменений в визуаль-
ном материале
Изменения в визуаль-
ном материале
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Картинку удалось удержать?
К-На30%
Т - Теперь будем комплексно смот-
реть - что изменилось в картинке, в
звуке.
К - Прикольно. Даже хочется картин-
ным жестом соскочить с кресла и вос-
кликнуть: «Все, я здорова». Но это так
не работает.
Т - Какие изменения произошли?
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Феноменологическое
оценивание клиенткой
происходящих измене-
ний
Определение изменений
408

К - Именно этот эпизод перестал меня
парить. Практически.
Т - Сначала расскажи, какие измене-
ния произошли в картинке, в звуке,
ощущениях.
К - Ощущения сохранились процентов
на 70. Картинка потеряла свою конкре-
тику. То есть она уже не ассоциируется
со мной. Просто похожа на абстрактный
плакат стоматологии. Звук стал чем-то
вроде металлизированного белого шума.
Т - На сколько баллов сейчас тянет этот
эпизод? По 10-балльной шкале.
К-На1.
Т - Когда человек получает какой-то
негативный опыт, в этом опыте может
деформироваться концепция воспри-
ятия себя. Подумай - «какая я там?».
Беспомощная, неконтролирующая или
еще какая-то? В таком ракурсе. В каком
ракурсе ты сама себе там видишь?
К - «Беззащитная». То есть мне делают
больно, а я не могу дать сдачи.
Т - Дальше все то же самое. По мере пе-
реработки звук, визуалка и кинестетика
могут не просто меняться, они могут ис-
чезать. Собери все, что сможешь. Только
теперь удерживай в голове фразу «я
беспомощная». Повторять её не надо,
просто подвесь её где-то. Готова?
К-Да.
Т - Надо скорректировать эту установ-
ку - я всегда буду беспомощной, когда
иду к врачу. Готова?
К-Да.
Сниэюение субъективной
значимости ситуации
Определение изменений
во всех трех видах ма-
териала
Ослабление выраженно-
сти визуального, ауди-
ального и кинестетиче-
ского материала (при-
знаки улучшения)
Оценка выраженности
переживания ситуации по
ШСЕБ, снижение баллов
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Инструктирование,
внушение возможных
изменений в перераба-
тываемом материале,
распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
К - Картинку удается удерживать толь Объяснение клиенткой
ко по частям. При движении в горизон- того, что происходило
409

тальныи плоскости только картинку,
при движении в вертикальный плоско-
сти только звук. Ощущение беспомощно-
сти где-то здесь висит, как на тумбочке.
Т - То есть идёт распад, разваливается
воспоминание? На куски?
К-Да.
Т - Кроме того, что оно расползается,
что-то ещё изменилось, картинка, может
быть, другой стала или звук? Есть ли
какие-то изменения в этих элементах?
К - Я не могу на ней [картинке] настоль-
ко сконцентрироваться, чтобы оценить.
Не получается, она будто ускользает
все время.
Т - Это результат переработки. Сейчас
подумай об этом. Обычно человек не
может избавиться от воспоминаний, а
после переработки возникает проблема
их удержания.
К - Она не стоит перед глазами. Если
представить память как комнату, в
которой раскидан разный хлам, по цен-
тру что-то типа ковра, который иногда
чистят, но ходят в уличной обуви, то
визуальна картинка отползает в какой-
то угол, там лежит груда хлама. Звук
как что-то плотное, которое валятся под
ногами... но это ощущения. Ощущения
кинестетические отчасти все ещё есть,
а отчасти переходят в полужидкую или
полугазообразную форму. И ощущение
беспомощности как стояло тумбочкой
вот здесь под рукой, там и стоит.
Т - На сколько этот эпизод все еще тя-
нет? По 10-балльной шкале?
К-Примерно 1.
Т - Сейчас тебе было просто все это
удерживать?
К - Нет. Сложно.
во время сета, измене-
ния в перерабатывае-
мом материале
Уточнение происходя-
щих изменений
Уточнение изменений в
визуальном и аудиаль-
ном материалах
Проблемы с концен-
трацией на визуальном
материале (признак
улучшения)
Просьба сконцентриро-
ваться на материале
вне сета
Проблемы с концен-
трацией на визуальном
материале (признак
улучшения)
Смешение визуального,
аудиального и кинесте-
тического материала
Оценка выраженности
переживания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
410

Т - Давай добавим ещё один элемент. Я
попрошу тебя похлопывать себя руками
по ногам, это ещё дополнительная сти-
муляция. Остальное все то же.
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас было? Интересно, что
там с картинкой, звуком и ощущениями.
К - Картинка уходит из поля зрения, и я
начинаю неконтролируемо вспоминать
книжки, которые я читала за последнее
время.
Т - Что со звуком? Есть ли какие-то из-
менения в аудиальной составляющей?
К - Я про него забыла. От слова совсем.
Будто и не было его вовсе. Больше слы-
шала эхо от похлопывания [по ногам].
Т - Сколько баллов? 10-балльная шкала,
где 0 означает отсутствие беспокойства,
а 10 - его максимальную выраженность.
К - Сложно. Меньше одного. Может,
ноль. Да, я думаю, что ноль.
Т - Что ещё нужно сделать. Нам нужно
поставить более позитивное утверж-
дение, не «я беззащитная», а что-то
другое, более позитивное. Какое бы ты
хотела?
К - Неуязвимый? Но это невозможно.
Т - Не обязательно менять на антоним.
Может быть, «я контролирую», «я могу
вынести это» или «я справляюсь с этим».
К - «Я обладаю бесконечным болевым
порогом»?
Т - Это уже совсем фантастически.
Может, «я справляюсь»?
К - Может, «моя рассудочная деятель-
ность преобладает над эмоциональной»?
Т - Как скажешь.
К - Надо как-то сформулировать.
Инструктирование,
введение в работу тех-
ники EMDR 2.0, распре-
деление внимания
Прояснение того, что про-
исходило во время сета
Ослабление выраженно-
сти визуального матери-
ала (признак улучшения)
Определение изменений в
аудиальном материале,
ослабление его выражен-
ности (признак улучше-
ния)
Оценка выраженности
переэюивания ситуации
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
Определение позитив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Предложение различ-
ных вариантов позитив-
ного самопредставления
Обсуждение вариантов
позитивного самопред-
ставления (когниции)
411

Т - «Я рассудочная»?
К - «Я отношусь к этому рационально».
Т - Ок. Я попрошу тебя вспомнить этот
эпизод, который теперь не вызывает
аффекта. Произнеси про себя «я рацио-
нальная» и по 7-балльной шкале оцени,
насколько подходит эта фраза к этому
воспоминанию, где 1 означает отсут-
ствие соответствия, а 7 - максимально
возможное соответствие.
К - Моё отношение к событию сейчас
или в тот момент?
Т - Насколько это новая фраза ложиться
сейчас на ту ситуацию.
К-5,5.
Т - Ок. Мы сейчас должны немножко
её поднять. Я попрошу тебя вспомнить
тот эпизод, а я подойду сзади и буду по-
щелкивать над ушами. А ты в это время
вспоминаешь эпизод и проговариваешь
про себя «я рациональная».
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП
Уточнение
Инструктирование,
распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция]
Т - Удалось?
К-Да.
Т - На сколько баллов сейчас ложится?
По все той же 7-балльной шкале.
К-На 6,5.
Т - Ок. Еще поднимаем на 0,5?
К - Попробуем.
Прояснение того, что
происходило во время сета
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП, рост уровня до-
верия новой когниции
[Сет билатеральной стимуляции
сталляция]
ин-
Т - Сейчас?
К - Не знаю. Что-то между 6,5 и 7.
Скорее ближе к 7 все-таки.
Т - Хорошим результатом принято счи-
тать между 6 и 7 баллами.
Прояснение того, что
происходило во время
сета, оценка позитив-
ного самопредставления
412

К-Ок.
Т - Последняя проверка. Я прошу тебя
закрыть глаза и вспомнить ещё раз
тот опыт. Просканируй свое тело от
макушки до пяток. Есть ли в теле где-
то неприятные ощущения в ответ на
вспоминание этого события?
по ШСП, рост уровня
доверия новой когниции
Сканирование тела
[Пауза в 15 секунд - сканирование тела]
К - Нет. Все нормально, ничего непри-
ятного нигде не ощущаю. Даже в руках,
груди и немного в шее, как я раньше
говорила.
Т - Переработали. Молодец, мы с этой
ситуацией закончили. Поехали дальше.
К - Поехали.
Т - Следующий эпизод - это июнь
2019-го.
К-Да.
Т - На сколько баллов он сейчас оцени-
вается тобой?
К - Примерно 5.
Т - Они все между собой связаны, по-
этому может просесть и просел. То есть,
прорабатывая один эпизод, мы прораба-
тываем и соседние.
К-Ага.
Т - Итак, все то же самое. Образ нужен.
К - Описать?
Т-Да.
К - Визуально все практически то же
самое, только без этих ужасных розовых
масок и перчаток.
Т - Белые или синие шмотки?
К - Белые. По-моему стоматологические
перчатки синие, но в моем воспомина-
нии они белые. Оно в целом бесцветное.
Т - Ты так же в кресле, над тобой лицо?
Отсутствие неприят-
ных ощущений (признак
завершенной перера-
ботки)
Завершение работы с
первой негативной си-
туацией
Начало работы со вто-
рой негативной ситу-
ацией
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Объяснение клиентке
«кластерного» прин-
ципа переработки в
ДПДГ
Определение используе-
мого визуального мате-
риала, его детализация
413

К - Да. Только на этот раз похоже на
фотографию. Более старая, кажется,
с какой-то надписью краской поверх
неё, но это неточно. Глаза. И наклон
кресла другой, потому что речь уже про
верхние зубы, их в другом положении
лечат. Лицо доктора, не только лицо,
но и в целом, потому что это уже другой
человек.
Т - Звук есть в этом воспоминании?
К - Голос.
Т - Ощущения в теле?
К — Боль в зубе.
Т - Сейчас, когда вспоминаешь?
К - Трясущиеся колени и из серии «дер-
жать себя руками», чтобы не двигаться.
Т - То есть это все равно какая-то сте-
пень сжатия.
К - Выжимание себя в кресло.
Т - Последняя фраза там какая в «мину-
совой» коннотации? Тоже беззащитная
или что-то другое?
К - «Абсолютно беспомощная».
Т - Теперь делаем то же. Картинка,
звук, ощущения, похлопываем и удер-
живаем фразу «я абсолютно беспомощ-
ная». Готова?
К-Да.
Изменения в визуаль-
ном материале
Определение наличия
аудиального матери-
ала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала, уточнение его
локализации
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Инструктирование,
использование техники
EMDR 2.0, распределе-
ние внимания
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас все прошло?
К - Я не успеваю за движением руки, не
успеваю концентрироваться на звуке.
Картинка ощущается так, как будто она
отпечатана в стене. Как будто её через
проектор выводят. И она становится
прямо как из «Южного парка». Прямо
совсем.
Т - А что в ощущениях?
Прояснение того, что
происходило во время
сета, проблемы с кон-
центрацией на визу-
альном материале, из-
менения в нем
Определение измене-
414

К - Я о них забыла. Если думать об этом ний в кинестетическом
воспоминании, то они ощущаются. материале
Т - Много элементов выпало. Мы сей- Отказ от использо-
час не будем хлопать по ногам, лучше вания техники EMDR
сконцентрируемся на том материале, 2.0 по причине неспо-
который должен быть. Ощущения, звук, собности клиентки
картинка и фраза. Готова? фокусироваться на всех
К - Да. перерабатываемых эле-
ментах
[Сет билатеральной стимуляции - десен-
сибилизация]
Т-Что сейчас? Прояснение того, что
К - Сильно меньше концентрация на происходило во время
картинке. сета, изменения в ви-
Т - Что с картинкой, что-то меняется? зуалъном материале
К - Она как будто масштабируется и ста- (признак улучшения)
новится меньше. Грубо говоря, сначала
смотрели на проекторе, а потом стали
смотреть на экране ноутбука. И она как
будто становится немного плотнее.
Т-Звук? Определение измене-
К-Размываются воспоминания о тембре ний в аудиальном ма-
голоса. Воспоминание как ощущение териале
размывается, а воспоминания как ха-
рактеристика остается. И в интонациях
тоже, и в целом не встаёт перед ушами.
Т - Какие ощущения? Что стало по- Определение измене-
другому в теле, когда ты вспоминаешь ний в кинестетиче-
об этом эпизоде? ском материале, ос-
К - Существенно меньше. Не так ярко лабление их выражен-
выражены, стали более тусклыми. ности
Т - Сколько баллов? По 10-балльной Оценка выраженности
шкале от 0 до 10 баллов? переживания по ШСЕБ,
К - 4. снижение баллов (при-
Т - Хорошо. Готова? знак улучшения)
К - Да. Сейчас я фразу немного пере- Изменение клиенткой
делаю. способа отображения
Т - На что? негативного самопред-
К - Есть такие гирлянды с флажками, ставления
на каждом флажке по букве.
415

Т - То есть ты переделаешь не фразу, а
её изображение?
К-Да.
Т - Готова?
К-Да.
[Сет билатеральной стимуляции - десен-
сибилизация]
Т - Как сейчас было? Прояснение того, что
К-Тоже картинка как будто теряет свою происходило во время
плотность и переходит в газообразное сета, изменения в ви-
состояние и превращается в дым. И в го- зуалъном материале
лове мысли: что я вообще об этом думаю, (признак улучшения),
есть много гораздо более интересных восприятие ситуации
вещей, о чем можно подумать. И вот этот как существенно менее
другой интерес заполняет мысли. значимой
Т - То есть теряется субъективная зна-
чимость.
К-Да.
Т - Это и есть переработка. Наша задача Объяснение клиентки
сделать так, чтобы события восприни- того, что ситуация не
мались как статья из «Википедии», то будет забыта, а будет
есть нейтрально, без каких-либо значи- восприниматься без не-
тельных эмоций. На сколько баллов ты гативных эмоций
сейчас оцениваешь эту ситуацию?
К - Мне теперь весело. Странно, но хо- Изменение эмоцио-
чется посмеяться надо всем этим. нальной составляю-
Т - Ты же знаешь, что там, где весело, щей (признак улучше-
нет страха? ния)
К-Вообще ноль, по баллам. Я визуально Оценка выраженное-
помню, что был человек, примерно его ти переживания по
внешность, черты лица, сложение, но по ШСЕБ, изменение в
ощущениям это дятел. восприятии объекта,
Т - Дятел? снижение баллов (при-
К - Да, похож на дятла. знак улучшения)
Т - Теперь к этому событию нам нужно Определение позитив-
подобрать новую позитивную фразу. Как ного самопредставле-
ты думаешь, какая бы подошла лучше ния (когниции)
всего?
416

К - Можно «я агрессивная» в хорошем
смысле? Как кислородный отбелива-
тель.
Т - Это ресурсная для тебя фраза?
К-Да.
Т - В этом контексте?
К-Да.
Т - Ок. На сколько по 7-балльной
шкале она ложится? 1 - вообще не под-
ходит, не соответствует, а 7 - ложится
идеально.
К - 7. У меня действительно есть уве-
ренность в том, что я там именно такая.
Т - Последняя проверка. Закрой глаза,
вспомни тот эпизод, просканируй свое
тело и скажи, если ли в теле неприятные
моменты.
Подтверждение ресурс-
ной составляющей по-
зитивной когниции
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП, достаточно вы-
сокий уровень доверия
ему
Сканирование тела
[Пауза в 20 секунд - сканирование тела]
К - Нет. Все нормально, ничего плохо
нет, я даже чувствую легкость.
Т - Переработали?
К-Да.
Т - Отлично, с этим эпизодом закончи-
ли. Поздравляю!
К - Спасибо!
Отсутствие неприят-
ных ощущений (признак
завершенной перера-
ботки)
Завершение работы
со второй негативной
ситуацией
Т - Давай возьмём третий эпизод.
На сколько он сейчас оценивается по
10-балльной шкале?
К - Максимум на 3.
Т - А было 5 баллов.
К- Значит, снизилось. Опять. Что-то это
происходит все чаще и чаще...
Т - Что там за картинка?
К - Я сижу, описываю, что со мной.
Врач описывает, что я балбеска, что я
не пришла раньше. Просто по жизни.
Но он рассказывал в принципе добро-
желательно, в виде светской беседы.
Начало работы с тре-
тьей негативной си-
туацией
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ,
снижение баллов (при-
знак улучшения)
Определение используе-
мого визуального мате-
риала, его детализация
417

И набирает эту стрёмную жидкость в
шприц, который тоже мне показался
стрёмным. Выглядел он как много-
разовый ветеринарный шприц, который
варят в кипятке.
Т - Это образ. Звук?
К - Почему-то по ощущениям звук
этот скорее как шум моря. Вообще это
было на расстоянии от моря, я его не
слышала.
Т - Это неважно, ты же понимаешь,
что воспоминание живёт своей жизнью.
Теперь ощущения. Что в теле, когда ты
вспоминаешь этот эпизод?
К - Там было жарко, а в теле ощущение
холода.
Т - Где больше?
К - Плечи.
Т - И последнее - я какая там? В смысле
негативного определения себя?
К - Не знаю, насколько это подходит, но
скорее «растерянная».
Т - Потому, что такой напор врача, не
терапевтический ни разу?
К - Даже не понимаю, что и на фига он
делает, что будет дальше. И что будет,
если он все сделает не так. И что вообще
здесь происходит. И вроде врач не зло-
дей, который меня пытает, в отличие от
предыдущего врача. И тем не менее рас-
терянность. Он вроде не злодей, он вы-
глядит плюс-минус нормально. Просто
непонимание, как на это все повлиять
в положительном ключе.
Т - Итак, держим картинку, звук моря,
ощущение прохлады и фразу «я расте-
ряна», пока без похлопываний.
Определение наличия
аудиального матери-
ала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Уточнение локализа-
ции ощущений
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Прояснение субъектив-
ного значения негатив-
ной ситуации для кли-
ентки
Инструктирование,
распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
418

Т - Расскажи, пожалуйста, как все сей-
час прошло? Как тебе было?
К - Картинка, как я помню, я сижу на
кресле как на стуле, здесь где-то врач,
здесь кабинет, и вот это вот ощущение
кабинета... Во-первых, теряется ощу-
щение того, как я вижу предметы. Они
теряют свою текстуру и становятся про-
зрачными. То есть проступает картинка
штормящего моря - волны с барашками.
Пролетающие чайки парящие. Молча
парящие. Поймать бы чайку, посмо-
треть, как она устроена.
Т - Ну это вообще не про зубного врача.
К - Точно. Зубной становится не таким
важным элементом этого похода, просто
ерунда. И в этом воспоминании есть
ощущение себя резко оказавшегося в
другом географическом месте. И оно
становится завязанным больше не на
обстановку этой всей зубной хрени, а на
именно географию, что я на юге России,
и ощущении, что я ходила там к зубно-
му, это нехотя, было страшно, больно
и вообще что происходит. Я ходила к
зубному, когда была в походе там-то и
там-то, в таком классном походе.
Т - Идёт смещение акцентов.
К - Да, это прямо прикольно. Я все про-
должаю удивляться тому, как вы это
делаете.
Т - Давай ещё разочек.
К - И шум моря усиливается, наоборот.
При этом он вообще не имеет негативной
коннотации.
Т - Вообще странно, что он там есть. Но
этот звук как бы подтягивает другой ряд
визуальный, идёт замещение?
К - Да. Сейчас я не помню деталей
внешности стоматолога. Я примерно
помню рост, возраст, сложение. Я не
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Изменения в визуаль-
ном материале (при-
знак улучшения)
Изменение субъектив-
ной значимости проис-
ходившего
Позитивная оценка
клиенткой происходя-
щих изменений
Изменение в аудиаль-
ном материале (при-
знак улучшения)
Изменения в визуаль-
ном материале (при-
знак улучшения)
419

помню чёрт лица, я не помню цвета
кожи, даже не помню, был ли он ар-
мянином или русским. Именно внеш-
ность. По ощущениям - холод остается,
но становится незначимым.
Т - Отлично. Продолжаем.
К-Ага.
Изменение субъективной
значимости кинестети-
ческого материала
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас все прошло?
К - В моём воспоминании он стоит в
пол-оборота ко мне, набирает жид-
кость в шприц и постепенно отходит,
сдвигается по краю. Как будто про-
странство воспоминания меняется, и
он постепенно отплывает и сдвигается
ближе к краю.
Т - Звук? Ты говорила о шуме моря,
о белом шуме и тому подобном.
Изменилось ли что-либо в этой обла-
сти? Как было сейчас?
К - Становится все более белым шу-
мом. Я помню, что такое шум моря, но
в этом воспоминании шум моря стано-
вится более белым шумом, чем шумом
моря. Ощущение холода тоже теряет
свою реальность. Геометрически в этом
воспоминании я как бы в стороне, тут
белый фон, который не имеет значе-
ния, я смотрю на него боковым зре-
нием. Он тоже заменяется картинкой
штормящего моря, которая тоже ста-
новится неактуальной. Воспоминание
штормящего моря всё ещё красочное,
яркое и так далее. Я помню запах,
ощущение влажности. Оно не теряет
своей живости. Картинка там всё такая
же. Но, как заимствованная картинка в
этом воспоминании, она растворяется.
Прояснение того, что
происходило во время
сета, изменения в визу-
альном материале (при-
знак улучшения)
Определение наличия
изменений в аудиальном
материале
Изменения в визуальном,
аудиальном и кинесте-
тическом материалах,
смешение материала
(признак улучшения)
420

Т - На сколько баллов сейчас этот эпи-
зод? По 10-балльной шкале.
К - 1 или 0.
Т - Давай ещё раз.
К - Ощущение растерянности уходит.
Я теперь чувствую себя лучше, вернее,
мыслю о себе лучше.
Т - Это переработка. Фокус в том, что
метод избирательно бьет по плохому,
но не может нанести вред хорошему.
Это очень важно, потому что хоро-
шее может начать замещать плохое.
Бывает даже так, что хорошее уси-
ливается. Даже становится ярче, чем
было.
К - Воспоминание, что я начала пить
антибиотики и потом это подействова-
ло, оно постепенно набирает некоторую
мясистость.
Т - Давай ещё раз сделаем.
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ,
снижение баллов (при-
знак улучшения)
Изменение когнитив-
ной составляющей си-
туации
Объяснение клиент-
ки избирательности в
процессе ДПДГ, косвен-
ное внушение замеще-
ния негативного мате-
риала позитивным
Актуализация ресурс-
ного опыта
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
К - Очень интересно. Фоновая фраза
«я растеряна» стремительно мутирует
в другую - «я растеряна, ну и ништяк».
Т - Сколько баллов сейчас? Если оце-
нить по шкале от 0 до 10?
К - Ноль. Хороший такой твердый 0.
Мне это нравится, если честно.
Т - Какую позитивную фразу здесь мож-
но использовать, как думаешь?
К - «Ништяк».
Т - На сколько баллов она подходит?
К-7.
Т - Уверена?
К - Абсолютно.
Т - Ну и славно. Сейчас закрой глаза,
снова вспомни этот опыт, это событие,
нет ли каких-то неприятных ощущений
Изменение самопред-
ставления
Оценка выраоюенности
переживания по ШСЕБ,
снижение баллов (при-
знак улучшения)
Оценка позитивного
самопредставления по
ШСП, достаточно вы-
сокий уровень доверия
ему
Сканирование тела
421

в теле? Пройдись по нему от макушки
до пяток.
[Пауза в 20 секунд - сканирование тела]
К - Воспоминания о ситуации есть, а
самих ощущений нет.
Т - Сейчас в теле есть ощущения, когда
вспоминаешь?
К-Нет.
Отсутствие неприят-
ных ощущений (признак
завершенной перера-
ботки)
Резюме (1-я сессия). На этой сессии были решены две за-
дачи: во-первых, была выявлена цепочка из негативных эпизодов,
приведших к существующей в настоящем фобии, и, во-вторых, три
из четырех этих ситуаций были переработаны с помощью метода
десенсибилизации и переработки движениями глаз. Терапия
продолжилась утром следующего дня.
Стенограмма 2-й сессии (пятница, утро)
Т - Я попрошу тебя вспомнить эпизо-
ды, с которыми мы работали вчера.
Вызывают ли они у тебя какое-то бес-
покойство?
К - Второй вызывает, но лёгкое, осталь-
ные — нет. Но второй - да.
Т - Это тот, который был в июне 19-го?
К-Да.
Т - На сколько баллов он? По той же
нами любимой 10-балльной шкале.
К - Думаю 2, максимум на 3.
Т - Сейчас мы ещё немного «подкрутим»
второй эпизод. Когда ты его вспоми-
наешь, картинка та же? Все, что мы в
прошлый раз обсуждали - картинка,
ощущения, звуки? Все то же?
К - Детальность там всё ещё низкая,
какой она стала. Но при этом там есть
чувство беспокойства, тревоги.
Т — Оно в теле это чувство?
Проверка результатов,
полученных на прошлой
сессии
Выявление события,
требующего повторной
переработки (второй
эпизод)
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Определение наличия
визуального, аудиалъно-
го и кинестетического
материала
Уточнение локализа-
422

К - Не знаю. То ли в голове, то ли еще
где-то. Может быть, в теле.
Т - Давай ещё раз отработаем этот
эпизод. Картинка, звук, ощущения,
фраза - я «абсолютно беспомощная».
Подходит она?
К - Не знаю.
Т - Давай тогда пока без фразы.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
ции кинестетического
материала
Инструктирование,
распределение внима-
ния
Т - Как все сейчас прошло? Есть изме-
нения? Удалось ли на всем концентри-
роваться?
К- Глазные мышцы напрягаются, очень
сильно. Очень сложно сконцентриро-
ваться на всем этом сразу, приходится
напрягаться. Ну, в принципе меня па-
рит уже меньше.
Т - Насколько? Если опять-таки по
10 баллам все это считать?
К - На единицу. И ощущение такое, что
мне лень об этом думать.
Т - То есть надо себя заставить?
К - Да. Приходится напрягаться в том
и там, где этого не было.
Т - Изменения в ощущениях есть? Ты
показывала, что тревога была тут, тут
[показывает]. Есть что-то другое после
этого сета?
К - Они все ещё есть.
Т -Давай ещё раз. Концентрируемся на
этом ощущении, добавляем картинку,
если получится. Звука нет?
К-Нет.
Т - Тогда только картинка и ощущения.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Сложности с концен-
трацией, сниэюение
субъективной значи-
мости ситуации
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ,
сниэюение баллов (при-
знак улучшения)
Акцентирование слож-
ностей в удержании
материала
Акцентирование слож-
ностей в удержании
материала
Инструктирование,
определение наличия
аудиалъного матери-
ала
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация; клиентка несколько
зевает]
423

Т - Как сейчас все прошло?
К - Очень убаюкивающе, спать хочется.
Я чуть челюсть себе не разорвала сейчас.
Т - Какие изменения в ощущениях и
картинке? Какое отношения ко всему
этому?
К - Картинка настолько не вызывает
эмоции, что, когда я о ней думаю, меня
реально клонит в сон. Прям вырубает
изо всех сил.
Т - На сколько баллов беспокоит эпизод?
По 10 баллам, где 0 означает отсутствие
беспокойства, а 10 - максимальное бес-
покойство.
К - Сейчас ноль.
Т - Мы вчера решили поставить фразу
«я агрессивная». Оставляем?
К - Давайте поставим фразу «мне по-
фи1^>.
Т - Насколько по 7-балльной шкале она
ложится на это воспоминание?
К - Либо 5, либо 6.
Т - Давай усилим.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Определение наличия
изменений в аудиаль-
ном и кинестетиче-
ском материале, сни-
жение субъективной
значимости
Оценка выраэюенности
переживания по ШСЕБ,
снижение баллов (при-
знак улучшения)
Уточнение позитивно-
го самопредставления
(когниции)
Оценка позитивного
самопредставления
(когниции) по ШСП
[Сет билатеральной стимуляции
сталляция]
ин-
Т - Как сейчас было?
К - Мне ещё более искренне пофиг. От
слова вообще. Пофиг и пофиг.
Т - Сколько баллов? Где 1 означает
полное недоверие этой фразе, а 7 - аб-
солютное доверие.
К - Между 6 и 7.
Т — Закрой глаза, вспомни ещё раз этот
эпизод, есть ли какие-то неприятные
ощущения в теле? Пройдись мысленно
от макушки до пяток.
Прояснение того, что
происходило во время
сета, оценка позитив-
ного самопредставле-
ния по ШСП, рост уров-
ня доверия ему
Сканирование тела
[Пауза в 15 секунд - сканирование тела]
424

К - Нет. Все хорошо. В теле легкость
даже, мне это приятно.
Т - Поехали дальше. Теперь у нас ситуа-
ция, которую я записал как «первый зуб-
ной после 18 лет». Как она тебе сейчас?
К - Эта штука меня парит не прямо
сильно и не потому, что это был кошмар,
ужас и жесть, а скорее потому, что это
было недавно.
Т - На сколько баллов сейчас?
К - Если подумать, то не парит.
Т - Если мы говорим про фобии, то ло-
гически все всё понимают, что ничего в
этом страшного не будет. И боятся тем
не менее.
К - Я не уверена, что ничего страшного
не будет. Чисто по опыту. Теперь я знаю,
что, когда придешь к врачу, может быть
плохо и больно.
Т - Давай усредним по баллам этот
крайний эпизод. Надо его все-таки по-
мерить.
К - Наверно, где-то 4. Точно не 5, но и не
три. Согласна, еще держит пока.
Т - Вчера было 9.
К - Не перестаю удивляться, правда.
Т - Напомни, когда это все было?
К - Меньше недели назад. Я поняла,
что я чуть не выключилась на входе в
кабинет зубного. Я поняла, что я туда не
зайду, значит, надо что-то с этим делать.
И решила с этим прийти к вам.
Т - Верно решила, наверное.
К-Ага.
Т - Подумай об этом эпизоде. Какая
картинка первой приходит на ум?
К - Она очень объемная, с перспекти-
вой. Она имеет форму прямоугольного
параллелепипеда, причём эта сторона
гораздо меньше, чем глубина. Ближняя
Отсутствие неприятных
ощущений (признак за-
вершенной переработки)
Переход к работе с чет-
вертой негативной си-
туацией
Прояснение клиенткой
особенностей своих пере-
живаний
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Краткое описание не-
гативного сценария
будущего
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ,
снижение баллов (при-
знак улучшения)
Акцентирование на сни-
жении баллов по ШСЕБ
Уточнение того, сколь-
ко времени прошло после
окончания негативной
ситуации, осознание
клиенткой необходимо-
сти в терапии ее фобии
Определение наличия
визуального материала
Детализация визуаль-
ного материала
425

грань - это я, тут косяк двери кабинета,
за который я держусь. Он немножко
пошатывается перед глазами, плывёт.
Среднее сечение - это разворачиваю-
щийся врач в маске. Я умею запоминать
людей, я училась. На дальнем плане
медсестра, я её не особо запомнила. И
там же пыточная машина. И вот этот мо-
мент, когда врач сначала стоит спиной
и это загораживает, а потом оборачива-
ется, и я вижу его с каким-то пыточным
прибором в руках и пыточную машину.
Т - Звук какой-нибудь есть?
К - В целом беззвучно, такой белый
шум, серый шум, если можно так вы-
разиться.
Т - Какие ещё ощущения появляются
в теле, когда ты сейчас об этом вспоми-
наешь?
К - Напряжение в мышцах верхних
конечностей.
Т - Подумай, какая ты в этом воспоми-
нании?
К - «Нерациональная». Или «неуправ-
ляемая». Я вроде даю себе команду, И я
же ее не выполняю.
Т - То есть это внутреннее неподчине-
ние?
К-Да.
Т - Я не контролирую себя?
К-Да.
Т - Ок. 4 балла по 10-балльной шкале?
К-Да.
Т - Итак, собираем все вместе: картинку,
шум, ощущения в верхней части тела и
фразу «я неуправляемая». И следим за
движениями моей руки.
Уточнение локализа-
ции кинестетического
материала
Определение наличия
аудиального матери-
ала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Уточнение негативно-
го значения когниции
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Инструктирование,
распределение внима-
ния
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
426

Т - Как это было? Какие изменения в
картинке, звуках, в ощущениях?
К - Картинка становится чуть более
2д-шной. При этом стираются менее
значимые элементы.
Т - Звук?
К - Все так же.
Т - Ощущения?
К - То же самое.
Т - Продолжаем?
Прояснение того, что
происходило во время сета
Ослабление выражен-
ности визуального ма-
териала
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Что происходило? Все то же - кар-
тинка, звук, ощущения.
К - Картинка ещё более 2д-шная.
Причём было ощущение, что она такая
маленькая здесь, а сейчас начинает
расползаться в ширину. Уменьшать
объемы. По ощущению в теле - у меня
кружится голова. Не сильно, но все
же.
Т - Сколько баллов сейчас? От 0 до 10,
насколько этот эпизод сейчас беспокоит?
К-2.
Т - Как там на баннере висит фраза?
К - Я про неё забыла.
Т - Хорошо. Еще раз сейчас давай по-
работаем и не забудь про фразу «я не-
управляемая».
Прояснение того, что
происходило во время сета
Ослабление выражен-
ности визуального ма-
териала, изменения в
кинестетическом ма-
териале
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Снижение баллов по
ШСЕБ (признак улуч-
шения), уточнение на-
личия фокусировки на
негативной когниции
во время переработки
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - Как сейчас все прошло? И по баллам,
и по материалу, с которым мы работаем.
К - 1 балл.
Т - А по материалу что?
К - Картинка как-то пятнами раство-
ряется - тут слепое пятно, тут слепое.
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Снижение баллов по
ШСЕБ (признак улуч-
шения), ослабление
427

Т - Шум остаётся?
К - Что он есть, что нет.
Т - Ощущения?
К - В общем, их нет.
Т - Продолжаем, и про фразу не за- улучшения)
бываем.
выраженности визу-
ального, аудиального
и кинестетического
материала (признаки
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
К - Прикольно. При желании восстано-
вить картинку, все пошаговое развитие
событий я помню, но когда я не хочу его
взять и вспомнить, оно не вспомина-
ется само. То есть требуется некоторое
усилие.
Т - Это важно.
К - Когда я об этом думаю, мне непри-
ятно, тревожно. Но если я не думаю об
этом специально, это не лезет в голову.
Т - А если ты думаешь и становится тре-
вожно, непршггно, то на сколько баллов?
К - Где-то 2.
Т - Подросло, потому что была единица.
Наша задача в том, чтобы когда ты спе-
циально об этом думаешь, то оно было
бы нейтрально. Сейчас делаем все то же
самое, но присоединяем похлопывание
по коленям.
Описание происходящих
изменений, ослабление
спонтанного характе-
ра воспоминания (при-
знак улучшения)
Описание восприятия
негативной ситуации
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Увеличение выражен-
ности переживания по
ШСЕБ, инструктиро-
вание, распределение
внимания, использова-
ние техники EMDR 2.0
[Сет билатеральной стимуляции
сенсибилизация]
де-
Т - Как сейчас все было?
К-Лучше.
Т - В чем именно? Немного поподробнее
расскажи, пожалуйста.
К - Кроме тёмных пятен начали просту-
пать и белые, причём они относительно
прозрачные. Они замутняют картинку.
Она вызывает меньше эмоционального
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Уточнение характера
улучшений
Ослабление выражен-
ности визуального
материала, снижение
428

отклика. Ощущение типа «мне лень
этого бояться».
Т - Теперь звук и ощущения. Что было
и есть со звуком? Как он?
К - Тоже что-то звенящее.
Т - Вызывает ли оно беспокойство?
К - Очень слабое.
Т - Хорошо, ещё раз.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
Т - У меня вопрос один и тот же. Как и
что прошло, как было?
К - Не беспокоит.
Т - Что изменилось в картинке?
К - Она ещё сильнее потеряла свою
Зд-шность. Как изображение на лами-
нированной бумаге. При этом выглядит
она как настоящая по консистенции и
на ощупь.
Т - Еще разок сделаем.
[Сет билатеральной стимуляции - де-
сенсибилизация]
эмоциональной значи-
мости
Определение изменений
в аудиалъном матери-
але
Уточнение эмоциональ-
ной значимости визу-
ального материала, ее
снижение
Прояснение того, что про-
исходило во время сета,
снижение значимости
Определение изменений
в визуальном матери-
але, ослабление его вы-
раженности (признак
улучшения)
Т - How it was?
К - Я бы даже сказала, что это не изо-
бражение на ламинированной бумаге,
а декорации для утренника в детском
саду. Такие же картонные декорации.
Т - Фальшивое?
К-Да?
Т - Ощущения, звуки?
К- Нет. Ничего больше не было, осталь-
ное куда-то исчезло. Странно, конечно,
но я к этой магии уже успела привы-
кнуть.
Т - Не магия, а технология, как говорил
Артур Кларк.
К-Да.
Прояснение того, что
происходило во время
сета, ослабление выра-
женности визуального
материала (признак
улучшения)
Отсутствие кинесте-
тического и аудиально-
го материала (признак
улучшения)
429

Т - На сколько баллов было сейчас?
К-0.
Т -Давай теперь новую фразу поставим.
К - Сейчас подлечу зубы и пойду домой
спать. Фраза о себе - «Я спокойна».
Т - Насколько соответствует этому со-
бытию эта фраза? По 7-балльной шкале,
где 1 означает полное несоответствие
этой фразы тому событию, а 7 - абсолют-
ное правдоподобие.
К-5.
Т - Поднимем?
К-Да.
Т - Вспоминаем событие и проговари-
ваем фразу, глаза лучше закрыть. А я
у тебя около ушей пощелкаю, хорошо?
К-Ага.
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция]
Т - Как сейчас?
К - Я определенно ещё спокойнее к
этому отношусь
Т - На сколько ложится фраза?
К-6.
Т - Давай еще раз.
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция]
Т - Что и как прошло сейчас? Как ты
себя чувствуешь? Расскажи.
К - Теперь на 7. Все хорошо, ложится
идеально. Когда я думаю о том эпизоде
и представляю себя в нем, то абсолютно
уверена в том, что там я спокойна как
кирпич. Мне это нравится.
Т - Открой глаза, ещё раз вспомни
событие, есть ли в теле неприятные
Оценка выраженности
переживания по ШСЕБ
Определение позитив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Оценка позитивного
самопредставления
(когниции) по ШСП
Инструктирование,
распределение внима-
ния, изменение вида
стимуляции
Прояснение того, что
происходило во время
сета, оценка позитив-
ного самопредставле-
ния по ШСП, рост уров-
ня доверия ему (признак
улучшения)
Прояснение того, что
происходило во время
сета, оценка позитив-
ного самопредставле-
ния по ШСП, рост уров-
ня доверия ему (признак
улучшения)
Сканирование тела
430

ощущения? Если просканировать его от
макушки до пяток.
[Пауза в 10 секунд - сканирование тела]
К-Нет.
Т - Переработано?
К-Да.
Т - Я правильно понимаю, что в про-
шлом не осталось неприятных событий,
связанных с зубным?
К - Кроме того, что в целом это не самое
веселое занятие, нет.
Т - Я имею в виду конкретные эпизоды.
К-Да.
Т - Именно вызывающие беспокойство
сейчас.
К- Нет, таких эпизодов нет. В прошлом
теперь все чистенько.
Отсутствие неприятных
ощущений (признак за-
вершенной переработки)
Проверка наличия иного
не переработанного не-
гативного опыта
Завершение работы с
прошлым
Т - Теперь мы должны поработать над
будущим. Есть ли у тебя сейчас какие-
то предположения, как сегодня пройдёт
встреча с врачом? Если какие-то нега-
тивные предположения типа мне будет
плохо, больно, страшно?
К-Да.
Т - Как оно вырисовывается в твоей
голове?
К - Я захожу в кабинет стоматолога.
Здороваюсь, меня отправляют на ане-
стезию, анестезию вкалывают вроде нор-
мально. Я сижу-сижу-сижу, уже прошло
минут 15, она нормально подействовала,
и я уже не чувствую своего языка. Я за-
хожу в кабинет к зубному, сажусь, он
начинает этой хреновиной ковырять мне
зуб. Берет бормашину, начинает пилить
мне зуб со звуком отбойного молотка. Я
чувствую эту тряску. Мне больно, страш-
но. Может быть, не больно, но страшно
Начало работы с буду-
щим, прояснение содер-
жания негативного тре-
вожного сценария
Описание содероюания
негативного тревожно-
го сценария
Феноменологическое оп-
ределение содероюания
негативного тревожного
сценария
431

точно. Потом он распиливает пломбу и
хрясь по зубу! Это ужасно. В какой-то
момент от неожиданности я дёргаюсь, и
он своей дрелью зажевывает мой язык.
Кровь, кишки, мясо.
Т - Хороший набор. На сколько тебя этот
сценарий беспокоит? По 10-балльной
шкале, как обычно.
К-На7.
Т - Делаем абсолютно то же. Какая са-
мая яркая картинка из этого эпизода?
К - Ощущение отбойного молотка.
Т - Как ты своими глазами видишь эту
картинку?
К - Я вижу её как картинку из учебни-
ка стоматологии - развёрнутая пасть
и дрель. Я никогда этого не видела, но
очень ясно представляю. Это, конечно,
не дрель, а бормашина.
Т - Разверзнутая пасть и звук этой
долбежки?
К - Да. Причём я вижу ее так, как будто
с нескольких ракурсов. С одной стороны
я вроде своими глазами вижу кабинет,
дрель глазки стоматолога, и ещё как
будто камера где-то на позвоночнике
смотрит сквозь мягкие ткани.
Т - Интересно. Ощущения в теле?
К - Долбежка по зубу. Колотящееся
сердце и вибрация, пульс 120.
Т - И какой ты сама себе видишься в
этой фантазии? Какая ты там?
К - Травмированной.
Т - Все то же. Я двигаю рукой, а ты хло-
паешь по ногам. Удерживаем картинку
с нескольких ракурсов, звук машинки,
ощущение вибрации и фразу «я трав-
мированная».
К - Я не могу все это держать одновре-
менно в голове.
Т - Почему?
Оценка выраженности
переживания сценария
поШСЕБ
Определение используе-
мого визуального мате-
риала
Детализация визуаль-
ного материала
Определение наличия
аудиального матери-
ала
Определение наличия
кинестетического ма-
териала
Определение негатив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
Инструктирование, ис-
пользование техники
EMDR 2.0, распределе-
ние внимания
Жалоба клиентки на
сложности в распреде-
лении внимания
432

К - Потому что нужно одновременно
следить за рукой...
Т - Ну до этого же ты удерживала.
К - Так там был всего один ракурс и не
было такого звука, не было ощущения.
Т - Ок, фразу убираем. Тебе не должно
быть легче это делать. Потому что когда
это легко, переработка медленнее идёт.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Уменьшение количе-
ства объектов для фо-
кусировки, объяснение
эффекта от когнитив-
ной нагрузки
Т - Как все прошло?
К - Это очень интересные ощущения,
когда я чувствую, как постепенно сни-
жается моя тревожность.
Т - Она сохнет?
К - Да. Звук долбежки подменяется
звуком шлепков по коленям. Ощущение,
что сверлят мой зуб, остается на месте.
Мне кажется, в какой-то момент он про-
сверлит дальше, чем надо.
Т - А что с картинкой?
К - То же самое, она такая же стрёмная.
Т - Ок, продолжаем.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Прояснение того, что
происходило во время
сета, ослабление тре-
воги и выраженности
аудиального материа-
ла (признак улучшения)
Уточнение содероюания
негативного сценария
Определение изменений
в визуальном матери-
але
Т - Как сейчас?
К - Адреналина было меньше.
Т - Значит надпочечники решили от-
дохнуть.
К - Да. Картинка становится все более
с одного ракурса. По крайней мере она
становится все более однородной. Звук
тише. Предчувствие чего-то плохого,
что сейчас все, кранты, оно немного
снижается. То есть это уже не полная
уверенность, что все будет плохо, а ско-
рее подозрение, что так будет.
Прояснение того, что
происходило во время
сета, ослабление эмо-
циональной составляю-
щей сценария, ослабле-
ние выраженности ви-
зуального и аудиального
материалов (признаки
улучшения)
433

Т - На сколько баллов сейчас?
К-4.
Т - Хорошо ведь?
К-Да.
Т - Продолжаем.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Т - Расскажи, как сейчас все происходи-
ло. Начиная с картинки.
К - Картинка размывается.
Т - А ракурс?
К - Она все размывается. И вот это не-
приятное ощущение, что сейчас будет
все - страшно, больно и плохо... Я чита-
ла у Чехова в «Записках юного врача»,
он рвал солдату зуб и вырвал часть
челюстной кости. Он щипцами рвал.
Нехорошие воспоминания. Но потом он
научился.
Т - Картинка была размыта, а звук?
Со звуком все было так же или что-то
поменялось?
К - Только мои шлепки по ногам.
«Шлеп-шлеп-шлеп» и ничего более.
Ничего кроме этого не слышала, что
странно, конечно.
Т - Ощущения?
К - Легкие вибрации в верхнем зубе.
Т - А сердцебиение?
К - Не знаю. Что-то так спать хочется.
Т - Ты же помнишь, что тревога не со-
вместима с релаксацией.
К-Да.
Т - Едем дальше.
Оценка выраженности
переживания сценария
по ШСЕБ
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Ослабление выражен-
ности визуального ма-
териала (признак улуч-
шения)
Определение изменений
в аудиальном матери-
але
Ослабление выражен-
ности аудиалъного ма-
териала (признак улуч-
шения)
Определение изменений
в кинестетическом ма-
териале, его ослабление
(признак улучшения)
Акцентирование несо-
вместимости рассла-
бления и тревоги
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Т - Поговорим?
434

К - Интересно, но в этом ощущении
будущего появляется надежда на
счастливый исход, что мне не разво-
ротят всю челюсть. Картинка же в раз-
витии. И обычно на моменте, где мне
раздрабливают весь зуб, а там ещё и
ошмётки зуба и пломбы летят, доктор
их вымывает очень стремно. А дальше
появляется ощущение, что в челюсть
запихивают массу иголок и начинают
чистить там все.
Т - Это такая сейчас картинка?
К-Да.
Т - Что со звуком?
К - Менее зловещая долбежка. Она все
ещё такая, но менее зловещая.
Т - Потому что звук действительно бу-
дет. Вопрос в том, как мы его оцениваем.
К - Я хочу, чтобы он был хорошим.
Т - Давай хотя бы сделаем так, чтобы
он был нейтральным. Потому что от
посещения стоматолога вряд ли можно
получить удовольствие. Мы говорим о
том, чтобы хотя бы не получать нега-
тивных эмоций.
К - Есть такое воспоминание, но не из
моего детства, а из детства моей млад-
шей сестры. Я в нем тоже участвовала.
Ее сдавали к стоматологу, где ей пока-
зывали мультики, чистили зубы шоко-
ладной пастой. Там ещё была комната
ожидания с детской площадкой. Как там
было здорово. Кажется, мне там тоже
что-то лечили. Но я этого уже не помню.
Т - Продолжаем? Не забывай про фразу.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Прояснение того, что
происходило во время
сета, появление надеж-
ды на благоприятный
исход дела (изменения
в тревожном сценарии
будущего), изменения в
визуальном материале
(признаки улучшения)
Определение измене-
ний в аудиальном ма-
териале, ослабление его
субъективной значи-
мости (признак улуч-
шения)
Объяснение клиентки
возможностей метода
Спонтанная актуали-
зация ресурсного опыта
Инструктирование,
распределение внима-
ния
Т - Как сейчас было?
Прояснение того, что
происходило во время
435

К - Надпись стала очень размытой. Я
знаю, что написано, но прочитать не
могу. Я сейчас про ту дурацкую фразу,
чтоб ее...
Т - Картинка?
К - Да меня нормально лечат, там все
нормально происходит. Врач говорит со-
вершенно нормальные вещи с нормаль-
ным лицом, а не с таким, как с картины
Васи Ложкина. Нормальный человек.
Т - Ощущения, звук?
К - Ощущения долбёжки в зуб - это не
больно, а как будто просто... я знаю, что
отбойным молотком в зуб лупят. Это
чувствуется, и, может быть, даже слегка
больно, Напрягает, что слегка больно, но
это не ужас-ужас.
Т - И звук?
К - Звук трения чуть менее зловещее,
но при этом оно такое, что дальше будет
лучше.
Т - На сколько сейчас воспоминание
тянет? По 10-балльной шкале.
К-3.
Т - Очень хорошо. Продолжаем.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
сета, трудности в удер-
жании негативной ког-
ниции
Определение изменений
в визуальном матери-
але, его позитивная
трансформация (при-
знак улучшения)
Определение изменений
в аудиальном и кине-
стетическом матери-
алах, ослабление их вы-
раженности (признаки
улучшения)
Оценка выраоюенности
переживания сценария
по ШСЕБ, снижение
баллов (признак улуч-
шения)
К - Я начинаю это предвкушать. Я
вспомнила ещё одно детское воспоми-
нание. Я не помню, сколько мне было
лет, но, кажется, 10 - 12. Это тоже было
хорошее воспоминание про зубных.
Т - Тоже ресурсное.
К-Да.
Т - Там, где вчера была область сплош-
ного негатива, начинают вкрапляться
белые пятна ресурсного опыта, которые
разбавляют тьму. Что с самой картин-
кой?
Изменение восприятия
сценария и отношения
к нему, спонтанная ак-
туализация ресурсного
опыта
Акцент на внедрении
ресурсного опыта в не-
гативный
436

К - Она набирает цветность в хорошем
смысле. Это ощущение, что мне было
хреново, я пришла к врачу и стало со-
всем беспросветно, а наоборот - мне
было хреново, я пришла к врачу и мне
резко помогли.
Т - Давай ещё раз то же самое.
[Сет билатеральной стимуляции -
флешфорвард]
Описание изменений в
визуальном материале
и субъективной значи-
мости происходящего
(признаки улучшения)
Т - Что сейчас происходило? В плане
картинки в первую очередь.
К - Хорошая картинка посещения
стоматолога расползается своей хоро-
шестью ещё дальше и заражает меня
оптимизмом. Я думаю о том, что со
свежевылеченным зубом, с анестезией,
затёкшей челюстью мне будет неудобно
заниматься всякой ерундой, и я сяду за
уроки, выучу, научусь решать долбаную
14-ю стереометрическую задачу, как я
ее ненавижу! Сдам ЕГЭ по математике
на 80 баллов, поступлю в ветеринарную
академию, буду жить долго и счастливо
до первой сессии.
Т - Эпическое полотно. На сколько
баллов этот сценарий вызывает бес-
покойство и тревожит сейчас, когда ты
думаешь о нем?
К - В целом не более чем в любой неиз-
вестной ситуации. Вероятность встре-
тить динозавра на улице - 50 %.
Т - Отлично. Скажи, насколько все-таки
беспокоит по 10-балльной шкале?
К - Между 0 и 1, но скорее 0. Меня это
больше не беспокоит.
Т - Давай тоже поставим туда позитив-
ную фразу вместо «я травмированная».
Какой бы ты хотела быть, когда сегодня
туда пойдёшь?
Прояснение того, что
происходило во время
сета
Описание изменений в
визуальном материа-
ле и трансформация
содержания сценария
будущего (признаки
улучшения)
Оценка выраженности
переживания сценария
по ШСЕБ
Оценка выраженности
переживания сценария
по ШСЕБ, снижение бал-
лов (признак улучшения)
Определение позитив-
ного самопредставле-
ния (когниции)
437

К - Я бы там хотела быть и неуязвимой.
Но я боюсь, что это невозможно.
Т - Да, надо как-то скорректировать.
К - «Я открыта для новых позитивных
впечатлений от посещения стоматоло-
га».
Т - Ты в первую очередь там хотела бы
быть какой - спокойной, защищенной?
К - «Хорошо заанестезированной». «Я
морально устойчивая».
Т — Подойдёт просто «я устойчивая»?
К - Имеется в виду полная моральная
неуязвимость, железобетонная психика.
Т - Хорошо, «я морально устойчива» по-
дойдёт. По 7-балльной шкале на сколько
подходит?
К-6,5.
Т - Супер. Оставляем?
К-Да.
Коррекция позитивно-
го самопредставления
клиентки с точки зре-
ния его адекватности
и лаконичности
Оценка позитивного са-
мопредставления (ког-
ниции) по ШСП
Завершение работы со
сценарием будущего
Т - Последнее, что я хочу, чтобы ты в уме
проиграла видеоролик, пусть и в уско-
ренном режиме, как бы ты хотела, чтобы
все происходило. Ты спокойна, уверена,
что всё хорошо проходит. Сейчас тебе не
будет сложно, потому что мы уже скор-
ректировали плохой сценарий. Если
ты заметила, у тебя автоматически этот
сценарий стал переделываться. Сами
появились какие-то позитивные ноты,
хотя мы их не приглашали. Сейчас ты
закрываешь глаза, я буду щелкать паль-
цами у ушей, а ты просто проигрываешь
всю ситуацию как ролик, в котором ты
уверена, что все хорошо. Скажи, когда
видео закончится.
Описание модели буду-
щего
Акцент на спонтанном
появлении ресурсного
материала (признак
улучшения)
Инструктирование
[Сет билатеральной стимуляции
сталляция модели будущего]
ин-
К - Видео закончилось.
438

Т- Отлегло?
К-Да.
Т - Уверенность есть?
К - Нет, конечно.
Т - Совсем?
К - Я с высокой долей вероятности до-
пускаю, что все будет нормально.
Т - С какой долей вероятности? Давай
тоже по десятибалльной шкале.
К - Где-то на 7.
Т - Поднять хотим?
К - Разве это возможно?
Т-Да.
К - Просто мне кажется, что это будет
необъективно.
Т - А что здесь объективного, ведь твои
переживания субъективны.
К - Если я полностью буду уверена, что
все будет нормально, но все вдруг пойдёт
не по плану...
Т - Не по плану что может пойти, что
будет больно? Или что-то другое?
К - Что будет больно.
Т - Сейчас мы сделаем ещё один заход.
Давай отыграем такой вариант - может
быть больно, но выносимо. И ты справ-
ляешься. Ведь может быть больно, мы
же не можем гарантировать, что не
будет больно совсем. Весь вопрос в том,
насколько ты это сможешь вынести.
Боль - во многом психосоматическое
понятие. Бывало ли такое, что ты раз-
бивала ногу и даже не замечала этого?
К - Недавно было такое на тренировке.
Т - То есть вопрос не настолько объек-
тивный, потому что объективно нога раз-
бита, сколько субъективный - насколько
ты это воспринимаешь. Потому что если
фокус внимания куда-то смещен, то боль
чувствуется значительно слабее или во-
обще не чувствуется.
Прояснение того, что
происходило во время сета
Определение уверенно-
сти в благоприятным
исходе посещения сто-
матолога
Оценка доверия модели
будущего по 10-балльной
шкале
Мотивирование на
дальнейшую инсталля-
цию модели будущего
Выявление опасений по
поводу того, что мо-
жет пойти не так
Инструктирование,
внесение изменений в
модель будущего
Акцентирование вни-
мания клиентки на
том, что боль во мно-
гом психологическое
явление
Актуализация ресурс-
ного опыта
Внушение того, что
интенсивность боли
напрямую зависит от
наших познавательных
процессов
439

К - Мне на тренировке по боксу очень
хорошо заехали по голове, и я это за-
метила только тогда, когда прибежал
обеспокоенный тренер.
Т - И я об этом. Это вопрос фокусировки
внимания. Боль можно не замечать. Мы
сейчас проиграем ещё один сценарий,
что может быть больно, но выносимо, ты
сможешь справиться. Готова?
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция модели будущего]
Инструктирование,
описание несколько из-
мененной модели буду-
щего
К - Видео закончилось.
Т - Как сейчас было?
К - Спокойнее.
Т - На сколько баллов ты сейчас оцени-
ваешь, что все пройдёт хорошо?
К - Примерно 8 или на 8,5.
Т - Оставим?
К - Давайте поднимем. У меня такое
ощущение, что если будет больно, то
что-то идёт не так. А если что-то идёт
не так, это сигнал, что что-то нужно
делать иначе. То, что больно - это не
«конец света», но об этом нужно как-то
невербально сообщить доктору. И он
тогда отыграет все по-нормальному. В
общем-то врач знает, что надо делать,
потому что он в общем-то 10 лет учился.
И работает ещё.
Прояснение того, что
происходило во время сета
Оценка доверия модели
будущего по 10-балльной
шкале, увеличение баллов
(признак улучшения)
Клиентка просит под-
нять уровень доверия мо-
дели будущего
Появление уверенности
в профессионализме
врача
[Сет билатеральной стимуляции - ин-
сталляция модели будущего]
К - Видео закончилось.
Т - Как сейчас было?
К - Ощущение, что в какой-то момент
станет прямо больно. Но это же не
больнее, чем оторванная рука. Стало
немножко легче, потому что я начинаю
Изменения в модели
будущего, восприятии
феномена боли и оценке
врача как человека и
специалиста
440

воспринимать врача не как садиста -
вивисектора, а как человека, который
хочет мне помочь и даже знает, как это
делать. И в общем, даже если все пойдёт
хреново и не по плану, но он это сможет
заметить до того, как я получу травму,
несовместимую с жизнью.
Т - На сколько баллов ты сейчас оцени-
ваешь благополучный исход?
К - 9,5. Ну это смотря, что считать бла-
гополучным исходом. Вероятность того,
что я останусь жива, очень велика. И
в общем, в принципе боль - это просто
боль.
Т - Еще поднимем?
К - Хватит.
Т - Хорошо. Я думаю, что мы хорошо
поработали. Я попрошу тебя написать
мне сегодня после того, как сходишь к
врачу. Мне интересно, как все пройдет.
К - Конечно.
Изменение в восприя-
тии исхода лечения
Оценка доверия модели
будущего по 10-балль-
ной шкале, его увели-
чение (признак улуч-
шения)
Завершение работы
Резюме (2-я сессия). На второй сессии были решены сле-
дующие задачи: во-первых, была проведена проверка качества
переработки трех негативных событий из прошлого, и, когда
выяснилось, что второй эпизод требует доработки, она была про-
ведена; во-вторых, была переработана четвертая травматичная
ситуация; в-третьих, был выявлен и переработан при помощи
процедуры флешфорвард негативный сценарий будущего, свя-
занный с посещением стоматолога. Наконец, в-четвертых, была
установлена позитивная модель будущего. В тот же день вечером
клиентка прислала следующее сообщение в одной из социальных
сетей [авторский текст приводится в первоначальном виде]:
«Добрый вечер. Я обещала написать, и я пишу. Значит,
захожу я в поликлинику, заполняю бумажки о том, что
даже если мне сломают челюсть в процессе лечения, то
у меня нет претензий. Внутри пошевелился червячок со-
мнения, но я что-то ему ответила, и он приутих. Сходила
на рентген, поговорила с врачом. Он не выказывал яв-
ного желания меня запытать, да и какой-то выраженной
криворукости я не заметила. Сходила на анестезию и
441

вау, нормально всё было. Потом врач сказал, что не за-
интересован меня мучить и что времени на приём мало,
поэтому сделает всё быстро. Открыл зуб, прочистил, рас-
писал пляски с бубнами, велел приходить в среду. Было
волнительно, но преодолимо. Это оказалось не только не
больно, но и не страшно».
На следующий день, видимо после осмысления нового опыта,
клиентка прислала еще одно сообщение [авторский текст приво-
дится в первоначальном виде]:
«Здравствуйте. Решила написать еще раз. Я, в общем то,
предвкушала этот поход к стоматологу, потому что с
открытым зубом ходить отстойно, а врач удивительно
адекватный. Но когда я поняла, что в стоматологию я
захожу с улыбкой во все 30,5, я обрадовалась. Тем более
что у меня был с собой талончик, но оказалось, что в ре-
гистратуре тоже никто не кусается.
Врач удивился, что я смотрю на все эти пыточные при-
боры и улыбаюсь. Я начала смеяться, а медсестра ему
ответила:
- Ну а что, рыдать, что ли?
- Обычно у меня все боятся, - ответил врач, пока я справ-
лялась с приступом хохота.
- Я тоже, просто у меня психотерапевт хороший - отве-
тила я и сделала наконец лицо кирпичом.
Стоматолог велел передавать вам большой привет))
Таким образом, это фобия была вылечена при помощи мето-
да десенсибилизации и переработки движениями глаз за две (!)
сессии. И это лишний раз доказывает, что терапия может быть
очень краткосрочной, если с самого начала верно выбрать пра-
вильную стратегию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В завершение хотелось бы пару слов посвятить проблеме
интеграции в психотерапии вообще и в рамках метода ДПДГ в
частности. Говоря об интеграции в психотерапии, невозможно
проигнорировать такой важный вопрос, как уровни, на которых
этот процесс происходит. Можно выделить три таких уровня: тео-
ретический, стратегический и технический. Каждый из них пред-
ставляет собой иерархическую структуру, где теория определяет
стратегию и техники.
Теоретический уровень. Теоретический уровень, самый
обобщенный из трех, представляет собой вершину развития любой
психотерапевтической модели. В него, как правило, входят теория
личности, теория психопатологии, специфическая методология,
особенности отношений терапевт-клиент, стратегия работы, сет-
тинг и многое другое (Прохазка, Нор кросс, 2005). Именно данный
уровень, в самом общем смысле, позволяет нам выделять различ-
ные школы помощи психике человека, например, рационально-
эмотивную терапию, аналитическую, схемную психотерапию и
другие, а также разграничить их. Интеграция на этом уровне
самая сложная, так как требует не только развитой способности
к обобщению, но и умение занимать мета позицию - быть «над»
конкретными теориями различных школ.
Стратегический уровень. Интеграция на уровне стратегии
сталкивается, в первую очередь, с отсутствием единого понимания
стратегии в психотерапии. Можно выделить четыре основные стра-
тегические концепции, которые могут частично накладываться
друг на друга: (1) стратегия, связанная со временем, в которой
можно выделить три основные «подстратегии» - ориентированную
на прошлое, настоящее и будущее; (2) стратегия, основанная на
мишени, в которой можно выделить две основные «подстратегии» -
ориентированную на глубинные изменения и ориентированную на
работу с симптом/запросом; (3) стратегия, основанная на предмете,
в которой можно выделить две основные «подстратегии» - ориен-
тированную на работу с сознанием и ориентированную на работу
с бессознательным; наконец, (4) стратегия, основанная на объекте
443

терапии, в которой можно выделить две основные «подстратегии» -
ориентированную на работу с социальным окружением клиента и
ориентированную на работу с клиентом практически без воздей-
ствия на его социальное окружение. Интеграция на этом уровне
несколько проще, чем на предыдущем, но тоже сталкивается с
некоторыми сложностями.
Технический уровень. Самый приближенный к практике,
этот уровень связан с теми методиками (техниками), которые ис-
пользуют психотерапевты в своей работе. Этот уровень в наиболь-
шей степени подходит для интеграции, так как на нем, в отличие
от вышележащих структур, намного реже возникают разногласия.
Это связано с тем, что специалист может оставаться на привыч-
ной теоретической и/или стратегической позиции, не отрекаясь
от «своего» метода, при этом использовать действенные инстру-
менты «чужой» модальности. Приведем пример. Психоаналитик
с интегративной позицией понимает, что корень проблемы кли-
ента - в психотравме прошлого. Также он, будучи человеком с
современным образованием и знающим о практической пользе
различных модальностей терапии, понимает, что поиск этого со-
бытия может занять многие годы. Тогда, не отрицая близкие ему
теорию (психоанализ) и стратегию (работа с прошлым), он может
использовать инструментарий трансперсонального подхода (хо-
лотропное дыхание), нейролингвистического программирования
(техника «линия времени»), ДПДГ и ряд иных. Очевидно, что
на это специалисту согласится проще, чем на кардинальное из-
менение своего видения психотерапии и всего, что с ней связано.
Интеграция в психотерапии идет снизу вверх, то есть от уровня
техники к уровню теории.
После этого небольшого теоретического введения перейдем
непосредственно к возможностям интеграции метода десенси-
билизации и переработки движениями глаз и других подходов.
Как мы указывали в третьей главе, от Ф. Шапиро потребовались
некоторые усилия, чтобы дифференцировать EMDR от гипноза и
когнитивно-поведенческой терапии. Поэтому первые две интегра-
тивные модели будут связаны с этими направлениями.
Интеграция «ДПДГ-гипноз». С точки зрения гипноза состо-
яние переработки травматичного опыта может быть оценено как
трансовое (фокусировка внимания, поглощенность внутренним
опытом и т. д.). Соответственно, мы допускаем как минимум два
технических совмещения этих двух подходов: в работе с ресурсами
и в работе с травмой. С клиентом можно проводить стандартную
444

гипнотическую работу, совмещая ее с билатеральной стимуляци-
ей. Например, ряд описанных в этой книге техник («Безопасное
место», «Контейнер для страха») в известной степени являются
«гипнотическими». Ритмичное постукивание по плечам или тыль-
ным сторонам ладоней клиента позволяет достичь достаточно
глубокого транса, а использование терапевтических метафор, в
том числе встроенных («двойная спираль» и «тройная спираль»),
может существенно усилить проводимое внушение. Кроме того,
использование EMDR в сочетании с гипнозом позволяет «эконо-
мить» на произносимых терапевтом словах, что бывает особенно
удобно как для начинающих гипнотерапевтов, которые еще не
совсем освоили «трансовый» язык, так и для опытных практиков,
считающих обилие словесной продукции излишним (именно по-
этому на наших семинарах мы называем сочетание трансовои
работы и ДПДГ «гипнозом для ленивых»).
Интеграция «ДПДГ-КПТ». С точки зрения когнитивно-по-
веденческой терапии метод десенсибилизации и переработки дви-
жениями глаз представляет собой, в первую очередь, своеобразную
реализацию техники экспозиции, дополненную когнитивной кор-
рекцией. С точки зрения интеграции в сочетании с EMDR можно
использовать как техники когнитивного вмешательства (приемы
рационально-эмоционально-поведенческого и когнитивного под-
ходов), так и бихевиоральной терапии (поведенческая активация,
эксперименты и т. п.). Практика показывает, что дача домашних
заданий клиенту, основанных на КПТ, позволяет достичь по-
ставленных терапевтических целей быстрее; получившийся же
результат благодаря им становится более устойчивым. Так, на-
пример, использование конфронтации с вызывающими тревогу
стимулами in vivo при тревожных расстройствах и поведенческая
активация при депрессии являются эффективными инструмента-
ми в арсенале EMDR-терапевта.
Интеграция «ДПДГ-НЛП». При всем критичном отношении
к нейролингвистическому программированию среди сторонников
evidence-based психотерапии следует признать, что отдельные
его техники вполне можно использовать и вне этого в целом.
Например, никто не будет спорить с эффективностью и значи-
мостью такого инструмента, как «подстройка». В сочетании с ме-
тодом десенсибилизации и переработки движениями глаз НЛП
также дает хорошие результаты. В частности, мы настаиваем на
использовании якорения при создании «Безопасного места» и
применении иных ресурсных техник, так как при переживании
445

тяжелых эмоций клиент может оказаться не в состоянии перейти
на «островок безопасности», так как его сознание будет заполнено
травматичным материалом; воспроизведение же заранее установ-
ленного ресурсного якоря может стать своего рода экстренной «па-
лочкой-выручалочкой», срабатывающей на рефлекторном уровне.
Возможна интеграция и с другими психотерапевтическими
подходами. Например, наша ученица Ольга Бухаркова использует
элементы метода десенсибилизации и переработки движениями
глаз в рамках символдрамы (кататимно-имагинативная психоте-
рапия); Анна Белова сочетает в своей работе ДПДГ и ориентиро-
ванную на решение краткосрочную терапию (ОРКТ).
Приведенные примеры позволяют сделать вывод о том, что
метод десенсибилизации и переработки движениями глаз имеет
хороший потенциал для интеграции с другими подходами. И это
очень значимо как для специалистов, так и для их клиентов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Абрахаме П. Мозг человека. Как это работает. - М.: ACT, 2019. - 176 с.
2. Агарков В. А., Быховец Ю. В. Психология посттравматического
стресса. Часть 1. Теория и методы. - М.: Когито-Центр, 2007. -
208 с.
3. Амбрумова А. Г, Тихоненко В. А. Суицид как феномен социально-
психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы
суицидологии: труды Московского НИИ психиатрии. 1978. Том 82.
С. 6-28.
4. Бегли Ш. Не могу остановиться: Откуда берутся навязчивые
состояния и как от них избавиться. - М.: Альпина нон-фикшн,
2018. - 334 с.
5. Бек А., Раш А, Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. -
СПб.: Питер, 2003. - 304 с.
6. Бек Дою. Когнитивная терапия: полное руководство. - М.:
И. Д. Вильяме, 2017. - 400 с.
7. БиикДж. У. Тренинг преодоления социофобии. Руководство по само-
помощи. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 226 с.
8. Боулби Дою. Создание и разрушение эмоциональных связей:
Руководство практического психолога. - М.: «Канон+» РООИ
«Реабилитация», 2015. - 271 с.
9. Брязгунов И. П. Гипнотерапия детей и подростков. - М.: Издательство
Института психотерапии, 2005. - 192 с.
10. Бурно М. Е. О характерах людей (психотерапевтическая книга). - М.:
Академическая книга, 2017. - 640 с.
11. Васильченко Г. С. Общая сексопатология. Руководство для врачей. -
М.: Медицина, 1977. - 488 с.
12. Васильченко Г. С. Частная сексопатология. Руководство для врачей.
Том 2. - М.: Медицина, 1983. - 352 с.
13. Вильсон Дою. Т. Поведенческая терапия. Глава из книги Современная
психотерапия, под ред. Р. Корзини.
14. Власов Н. А. Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств. -
М.: Психотерапия, 2019. - 376 с.
15. Водопьянова Н. Е. Современные концепции ресурсов субъекта про-
фессиональной деятельности // Вестник СПбГУ. 2015. №1. С. 45-53.
16. Гиллиген С. Наследие Милтона Эриксона. - М.: Психотерапия,
2012. - 416 с.
17. Гингер С, Гингер А. Практическое пособие для психотерапевтов. - М.:
Академический проект, 2016. - 239 с.
447

18. Гинзбург М. Р., Яковлева Е, Л. Эриксоновский гипноз: системати-
ческий курс. - М.: Московский психолого-социальный институт,
2008. - 312 с.
19. Головин С, Ю, Словарь практического психолога. - Минск: Харвест,
1998. - 800 с.
20. Гордеев М. Н. Фундаментальное руководство по эриксоновскому
гипнозу. - М.: Психотерапия, 2015. - 357 с.
21. Гордеев М, Н., Гордеева Е. Г. НЛП в психотерапии. - М.: Психотерапия,
2008. - 272 с.
22. Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. - М.:
КРОН-ПРЕСС, 1996. - 208 с.
23. Дауд Т. Когнитивная гипнотерапия. - СПб.: Питер, 2003. - 224 с.
24. Дианов А. Мозг. Популярная энциклопедия. - М.: Эксмо, 2014. - 224 с.
25. Доморацкий В. А. Краткосрочные методы психотерапии. - М.:
Психотерапия, 2008. - 304 с.
26. Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сек-
суальных расстройств. - М.: Академический проект, 2009. - 470 с.
27. Жариков Н. М. Урсова Л. Г. Хритинин Д. Ф. Психиатрия. - М.:
Медицина, 1989. - 496 с.
28. Иглмен Д. Мозг. Ваша личная история. - М.: КоЛибри, Азбука-
Аттикус, 2016. - 224 с.
29. Имелинский К. Сексология и сексопатология. - М.: Медицина,
1986. - 424 с.
30. Калмыкова Е. С. Реконструкция психической травмы: восстановле-
ние связи времен и событий // Журнал Практической Психологии и
Психоанализа. 2003. №3. С. 44-§7.
31. Каплан Г. И., Сэдок Б. Док. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. -
М.: Медицина, 1994. - 672 с.
32. Карвасарский Б. Д. Неврозы (руководство для врачей). - М.:
Медицина, 1980. - 448 с.
33. Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.:
Питер, 2000. - 1024 с.
34. Кинг M.t Цитренбаум Ч. Экзистенциальная гипнотерапия. - М.:
Независимая фирма «Класс», 1998. - 176 с.
35. Козлов В. В. Интегративная психология: пути духовного поиска или
освящение повседневности. - М.: Изд-во Института Психотерапии,
2006. - 528 с.
36. Козлов В. В. Психотехнологии измененных состояний сознания. - М.:
Психотерапия, 2016. - 400 с.
37. Колк Б. А. Травма и ее вызов обществу // Московский психотерапев-
тический журнал. 2003. №1. С. 7-29.
38. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии пси-
хики. - СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. - 640 с.
39. Кон И. С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, 1988. - 320 с.
40. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервная анорексия. -
М.: Медицина, 1986. - 126 с.
448

41. Краснов В. Н Расстройства аффективного спектра. -М.: Практическая
медицина, 2011. - 432 с.
42. Крукс Р., Баур К Сексуальность. - М.: Прайм-Еврознак, 2005. - 452 с.
43. Линн С, Кирш И. Основы клинического гипноза: Доказательно-
обоснованный подход. - М.: Психотерапия, 2011. - 352 с.
44. Лихи Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не рас-
правилась с тобой. - СПб.: Питер, 2017. - 368 с.
45. Лурия А. Р. Лекции по общей психологии. - СПб.: Питер, 2018. - 384 с.
46. Меновщиков В. Ю. Психологическое консультирование: работа с
кризисными и проблемными ситуациями. -М.: Смысл, 2005. - 212 с.
47. Мещеряков Б. Г., Зинченко В. П. Большой психологический сло-
варь. - М.: ACT, 2009. - 811 с.
48. Миллер Дою. Страсти Мишеля Фуко. - М.: Кабинетный ученый,
2013.-528 с.
49. Москаленко В. Д. Зависимость: семейная болезнь. - М.: Институт
консультирования и системных решений, 2018. - 352 с.
50. НайпД. EMDR: Полное руководство. Теория и лечение комплексного
ПТСР и диссоциации. - М.: Научный мир, 2020. - 456 с.
51. Нардонэ Дою. Краткосрочная стратегическая психотерапия при
обсессивно-компульсивных расстройствах // Московский психотера-
певтический журнал. 2004. №1. С. 44-57.
52. Нардонэ Дою. Страх, паника, фобия: Краткосрочная терапия. - М.:
Психотерапия, 2008. - 352 с.
53. Нардонэ Дою., Вербиц Т., Миланезе Р. В плену у еды: булимия,
анорексия, vomiting. Краткосрочная терапия нарушений пищевого
поведения. - М.: «Генезис», 2016. - 320 с.
54. Новые критерии для расстройств, непосредственно связанных со
стрессом. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://psychiatr.
ru/news/236
55. Павлов И. С. Психотерапия в практике: технология психотерапевти-
ческого процесса. -М.: Академический проект; Культура, 2012. - 512 с.
56. Паттерсон С, Уоткинс Э. Теории психотерапии. - СПб.: Питер,
2003. - 544 с.
57. Первый В. С, Сухой В. Ф. Справочник невротических расстройств. -
Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 637 с.
58. Перре М., Бауманн У. Клиническая психология. - СПб.: Питер,
2003. - 1312 с.
59. Прашко Я., Мооюны П., Шлепецки М. и коллектив. Когнитивно-
бихевиоральная терапия психических расстройств. - М.: Институт
общегуманитарных исследований, 2015. - 1072 с.
60. Прохазка Дою.у Норкросс Дою. Системы психотерапии. Пособие для
специалистов в области психотерапии и психологии. - СПб.: Прайм-
ЕВРОЗНАК, 2005. - 384 с.
61. Райх В. Характероанализ. Техника и основные положения для
обучающихся и практикующих аналитиков. - М.: Когито-Центр,
2006. - 368 с.
449

62. Рассел Б. История западной философии. - М.: Академический про-
ект, 2009. - 1008 с.
63. Рожнов В. Е. Руководство по психотерапии. - Т.: Медицина, 1979. -
620 с.
64. Ромек В. Г. Поведенческая психотерапия: Учебное пособие для
студентов высших учебных заведений. - М.: Издательский центр
«Академия», 2002. - 192 с.
65. Свааб Д. Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера. - СПб.:
Издательство Ивана Лимбаха, 2019. - 544 с.
66. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для вра-
чей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 782 с.
67. Снежневский А. В. Справочник по психиатрии. - М.: Медицина,
1985. - 416 с.
68. Соловьева С. Л., Успенский Ю. 77., Балукова Е. В. Депрессия в тера-
певтической клинике: руководство для врачей (патопсихологические,
психотерапевтические и психофармакотерапевтические аспекты). -
М.: ИнформМед, 2008. - 204 с.
69. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М.:
Когито-Центр, 2018. - 376 с.
70. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического
стресса. - СПб.: Питер, 2001. - 272 с.
71. Творогова Н. Д. Клиническая психология. Энциклопедический сло-
варь. - М.: Практическая Медицина, 2016. - 608 с.
72. Трубицына Л. В. Процесс травмы. - М.: Смысл, 2012. - 224 с.
73. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
рекуррентного депрессивного расстройства. Проект. [Электронный
ресурс]. - Режим доступа: https://psychiatr.ru/download/1263?view=l
74. Фоа Б., Кин Т., Фридман Дж. Эффективная терапия посттравмати-
ческого стрессового расстройства. - М.: «Когито-Центр», 2005. - 467 с.
75. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ. - М.: Академический
проект, 2009. - 597 с.
76. Хартп О. В.f Нейенхэюс Э. Р. С, Сшил К. Призраки прошлого.
Структурная диссоциация и терапия последствий хронической пси-
хической травмы. - М.: Когито-Центр, 2013. - 496 с.
77. Хейвенс Р. Мудрость Милтона Эриксона. - М.: Независимая фирма
«Класс», 1999. - 400 с.
78. Холмогорова А. Б. Интегративная психотерапия расстройств аффек-
тивного спектра. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2011. - 480 с.
79. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движе-
ний глаз. - М.: Независимая фирма «Класс», 1998. - 496 с.
80. Шейдер Р. Психиатрия. - М.: Практика, 1998. - 485 с.
81. Шувалов А. В., Бузик О. Ж. Вечные спутники: Творчество и аффек-
тивные расстройства. - М.: Институт консультирования и системных
решений, 2017. - 304 с.
82. Элиаде М. Шаманизм. Архаические техники экстаза. - М.: Ака-
демический проект: Трикста, 2019. - 400 с.
450

83. Элиас Дж. Поиск истинной магии. Трансперсональный гипноз и
гипнотерапия/НЛП. - М.: Профит Стайл, 2008. - 400 с.
84. Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной по-
веденческой терапии. - СПб.: Речь, 2002. - 352 с.
85. Энциклопедический словарь по психологии и педагогике [Электрон-
ный ресурс]. - Режим доступа: http://psychology_j)edagogy.academic.ru
86. Ялом И.у Лесц М. Групповая психотерапия. - СПб.: Питер, 2018. -
624 с.
87. Япко М. Депрессия заразительна. - СПб.: Питер, 2013. - 256 с. ,
88. Япко М. Трансовая работа: Введение в практику клинического гип-
ноза. - М.: Психотерапия, 2013. - 720 с.
89. Bloomgarden A., Calogero R. М. A Randomized Experimental Test of the
Efficacy of EMDR Treatment on Negative Body Image in Eating Disorder
Inpatients // Eating Disorders. 2008. №16. С 418-427.
90. Chen У., Hung K, Tsai J., Chu #., Chung M., Chen S., Liao Y., Ou
K, Chang Y.y Chou K. Efficacy of Eye-Movement Desensitization and
Reprocessing for Patients with Posttraumatic-Stress Disorder: A Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials // Efficacy of Eye-Movement
Desensitization and Reprocessing for Patients with Posttraumatic-Stress
Disorder: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. 2014.
91. Davidson P. R., Parker К. С. Н. Eye Movement Desensitization and
Reprocessing (EMDR): A Meta-Analysis // Journal of Consulting and
Clinical Psychology. 2001. №69(2). С 305-316.
92. Demirci O. O., E. Sagaltici, Yildirim A., Boysan M. Comparison of Eye
Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) and Duloxetine
Treatment Outcomes in Women Patients with Somatic Symptom
Disorder // Sleep and Hypnosis. A Journal of Clinical Neuroscience and
Psychopathology. 2017. №19(3). С 70-77.
93. Foa E. В., Kozak M. J. Emotional processing of fear: Exposure for
corrective information // Psychological Bulletin. 1986. №99. С 20-35.
94. Gauhar Y. W. M. The Efficacy of EMDR in the Treatment of
Depression // Journal of EMDR Practice and Research. 2016. №10(2).
С 59-69.
95. Guina J., Guina C. Wants Talk Psychotherapy but Cannot Talk: EMDR
for Post-stroke Depression with Expressive Aphasia // Innovations in
Clinical Neuroscience. 2015. №15(1-2). С 45-48.
96. Henden J. Preventing suicide: The solution focused approach. - L.:
Wiley-Blackwell, 2017. - 412 с
97. Lenz A. S., Haktanir A., Callender K. Meta-Analysis of Trauma-
Focused Therapies for Treating the Symptoms of Posttraumatic
Stress Disorder // Journal of Counselling & Development. 2017. №95.
С 339-353.
98. Logie R. EMDR - more than just a therapy for PTSD? // Psychologist.
2014. №27(7). С 512-516.
99. Luber M. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
therapy scripted protocols and summary sheets. Treating anxiety,
451

obsessive-compulsive, and mood-related conditions. - NY.: Springer
Publishing Company, 2016. - 439 с
lOO.Luber M. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
therapy scripted protocols and summary sheets: Treating eating
disorders, Chronic pain and Maladaptive Self-care behaviors. - NY.:
Springer Publishing Company, 2018. - 589 с
lOl.Luber M. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
therapy scripted protocols: Basics and special situations. - NY.: Springer
Publishing Company, 2009. - 482 с
102.Marsden Z. EMDR Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder:
Three Cases // Journal of EMDR Practice and Research. 2016. №10(2).
С 91-103.
ЮЗ.МШег P. W. EMDR Therapy for Schizophrenia and Other Psychoses. -
NY: Springer Publishing Company, 2016. - 312 с
104. Moreno-Alcazar., Radua J., Landin-Romero R., Blanco L., Madre M,
Reinares M., Comes M, Jimenez E., Crespo J. M., Vieta E, Perez P, Novo
P., Donate M, Cortizo R., Valiente-Gomez A, Lupo W., McKenna P. J.,
PomaroUClotet E., Amann B. L. Eye movement desensitization and
reprocessing therapy versus supportive therapy in affective relapse
prevention in bipolar patients with a history of trauma: study protocol
for a randomized controlled trial //2017. This is an Open Access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
(http://creativecommons.Org/licenses/by/2.0).
105.Mosquera D., Ross C. A. Application of EMDR Therapy to Self-Harming
Behaviors // Journal of EMDR Practice and Research. 2016. №10(2).
C. 119-128.
We.Muris P., Merckelbach H., Holdrinet L, Sijsenaar M. Treating Phobic
Children: Effects of EMDR Versus Exposure // Journal of Consulting
and Clinical Psychology. 1998. №66(1). С 193-198.
107.Rocha G. M., TellezA. Use of clinical hypnosis and EMDR in kidnapping
and rape: a case report // Australian Journal of Clinical And Experimental
Hypnosis. 2016. №41(1). С 115-133.
108.Rodenburg R.t Benjamin A, Roos de C, Meijer A M, Stams G. J. Efficacy
EMDR in children: A meta-analysis // Clinical Psychology Review. 2009.
109. Semiz M.f Atik S., Erdem M. Treatment Augmentation Effects of EMDR
Intervention after Traumatic Experiences in Patients with Major
Depression: a Case Series // The Journal of Psychiatry and Neurological
Sciences. 2016. №29. С 91-95.
HO.Taylor S.t Thordarson D. S.f Maxfield L., Fedoroff I. C, Lovell K.t
Ogrodniczuk J. Comparative Efficacy, Speed, and Adverse Effects of
Three PTSD Treatments: Exposure Therapy, EMDR, and Relaxation
Training // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2003. №71(2).
С 330-338.
lll.ZwebenJ., YearyJ. EMDR in the Treatment of Addiction//Psychological
Trauma and Addiction Treatment. 2006. C. 115-127.

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Миссисипская шкала посттравматического
стрессового расстройства1
Миссисипская шкала посттравматического стрессового рас-
стройства - клиническая методика, изначально разработанная
в 1987 году Keane, Caddell, Taylor для диагностики ПТСР у во-
еннослужащих, побывавших в зоне боевых действий. В 1995 году
был разработан и опубликован гражданский вариант шкалы,
валидизированный на выборке гражданских лиц с установленным
диагнозом ПТСР. Опросник состоит из 35 вопросов в «военном» и
39 вопросов в «гражданском» вариантах.
Инструкция
Ниже приводятся утверждения, обобщающие различный опыт
людей, переживших тяжёлые, экстремальные события и ситуации.
У каждого утверждения есть шкала от «1» до «5». Пользуясь данной
шкалой, укажите, в какой степени вы согласны или не согласны
с данным утверждением. Дайте только один ответ на каждое ут-
верждение: «Совершенно неверно», «Иногда верно», «До некоторой
степени верно», «Верно», «Совершенно верно».
(См. таблицу на стр. 454)
1 Источник: Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравмати-
ческого стресса - СПб: Питер, 2001. - 272 с.
453

Вариант для гражданских лиц
Утверждение
Со-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
1. В прошлом у меня было
больше друзей, чем сейчас.
2. У меня нет чувства вины
за то, что я делал в прошлом.
3. Если кто-то выведет
меня из терпения, я скорее
всего не сдержусь (применю
физическую силу).
4. Если случается что-
то, напоминающее мне о
прошлом, это выводит меня
из равновесия и причиняет
мне боль.
5. Люди, которые очень
хорошо меня знают, меня
боятся.
6. Я способен вступать
в эмоционально близкие
отношения с другими
людьми.
7. Мне снятся по ночам
кошмары о том, что было со
мной реально в прошлом.
8. Когда я думаю о
некоторых вещах, которые
я делал в прошлом, мне
просто не хочется жить.
9. Внешне я выгляжу
бесчувственным.
10. Последнее время
я чувствую, что хочу
покончить с собой.
11. Я хорошо засыпаю,
нормально сплю и
просыпаюсь только тогда,
когда надо вставать.
454

Утверждение
Со-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
12. Я всё время задаю себе
вопрос, почему я ещё жив,
в то время как другие уже
умерли.
13. В определённых
ситуациях я чувствую себя
так, как будто вернулся в
прошлое.
14. Мои сны настолько
реальны, что я просыпаюсь
в холодном поту и
заставляю себя больше не
спать.
15. Я чувствую, что больше
не могу.
16. Вещи, которые
вызывают у других людей
смех или слёзы, меня не
трогают.
17. Меня по-прежнему
радуют те же вещи, что и
раньше.
18. Мои фантазии
реалистичны и вызывают
страх.
19. Я обнаружил, что мне
работать нетрудно.
20. Мне трудно
сосредоточиться.
21. Я беспричинно плачу.
22. Мне нравится быть в
обществе других людей.
23. Меня пугают мои
стремления и желания.
24. Я легко засыпаю.
25. От неожиданного шума
я легко вздрагиваю.
455

Утверждение
Со-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
26. Никто, даже члены
моей семьи, не понимают,
что я чувствую.
27. Я лёгкий, спокойный,
уравновешенный человек.
28. Я чувствую, что о каких-
то вещах, которые я делал
в прошлом, я не смогу
рассказать кому-либо, потому
что этого никому не понять.
29. Временами я употребляю
алкоголь или снотворное,
чтобы помочь себе заснуть
или забыть о тех вещах,
которые случались
со мной в прошлом.
30. Я не испытываю
дискомфорта, когда
нахожусь в толпе.
31. Я теряю самооблада-
ние и взрываюсь из-за
мелочей.
32. Я боюсь засыпать.
33. Я пытаюсь избегать всего,
что могло бы напомнить мне
о том, что происходило со
мной в прошлом.
34. Моя память такая же
хорошая, как и раньше.
35. Я испытываю трудности
в проявлении своих чувств,
даже по отношению к
близким людям.
36. Временами я веду себя
или чувствую так, как будто
то, что было со мной в
прошлом, происходит снова.
456

Утверждение
37. Я не могу вспомнить
некоторые важные вещи,
которые произошли со
мной в прошлом.
38. Я очень бдителен и
насторожен большую
часть времени.
39. Если случается что-
нибудь, напоминающее
мне о прошлом, меня
охватывает такая
тревога или паника,
что у меня начинается
сильное сердцебиение и
перехватывает дыхание;
я весь дрожу и покрываюсь
потом; у меня кружится
голова, появляются
«мурашки», и я почти
теряю сознание.
Со-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со- 1
вер-
шен-
но
вер-
но
Вариант для военнослуоюащих
Утверждение
1. До службы в армии у
меня было больше друзей,
чем сейчас.
2. У меня нет чувства вины
за то, что я делал во время
службы в армии.
Со-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
457

Утверждение
Со-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
3. Если кто-то выведет
меня из терпения, я
скорее всего не сдержусь
(применю физическую
силу).
4. Если случается что-
то, напоминающее мне о
прошлом, это выводит меня
из равновесия и причиняет
мне боль.
5. Люди, которые очень
хорошо меня знают, меня
боятся.
6. Я способен вступать
в эмоционально близкие
отношения с другими
людьми.
7. Мне снятся по ночам
кошмары о том, что было в
действительности на войне.
8. Когда я думаю о
некоторых вещах, которые
я делал в армии, мне
просто не хочется жить.
9. Внешне я выгляжу
бесчувственным.
10. Последнее время
я чувствую, что хочу
покончить с собой.
11. Я хорошо засыпаю,
нормально сплю и
просыпаюсь только тогда,
когда надо вставать.
12. Я всё время задаю
себе вопрос, почему я ещё
жив, в то время как другие
погибли на войне.
458

Утверждение
Со-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
13. В определённых
ситуациях я чувствую себя
так, как будто я снова в
армии.
14. Мои сны настолько
реальны, что я просыпаюсь
в холодном поту и
заставляю себя больше
не спать.
15. Я чувствую, что больше
не могу.
16. Вещи, которые
вызывают у других людей
смех или слёзы, меня не
трогают.
17. Меня по-прежнему
радуют те же вещи, что и
раньше.
18. Мои фантазии
реалистичны и вызывают
страх.
19. Я обнаружил, что мне
работать нетрудно после
демобилизации.
20. Мне трудно
сосредоточиться.
21. Я беспричинно плачу.
22. Мне нравится быть в
обществе других людей.
23. Меня пугают мои
стремления и желания.
24. Я легко засыпаю.
25. От неожиданного шума
я легко вздрагиваю.
26. Никто, даже члены
моей семьи, не понимают,
что я чувствую.
459

Утверждение
Co-
вер-
шен-
но
не-
вер-
но
Ино-
гда
верно
До
неко-
торой
сте-
пени
верно
Вер-
но
Со-
вер-
шен-
но
вер-
но
27. Я лёгкий, спокойный,
уравновешенный человек.
28. Я чувствую, что
о каких-то вещах, которые
я делал в армии, я не
смогу рассказать кому-
либо, потому что
этого никому
не понять.
29. Временами я
употребляю алкоголь
или снотворное, чтобы
помочь себе заснуть
или забыть о тех вещах,
которые случились со
мной, когда я служил
в армии.
30. Я не испытываю дис-
комфорта, когда нахожусь
в толпе.
31. Я теряю
самообладание и
взрываюсь из-за мелочей.
32. Я боюсь засыпать.
33. Я пытаюсь избегать
всего, что могло бы
напомнить мне о том,
что случилось со мной
в армии.
34. Моя память такая же
хорошая, как и раньше.
35. Я испытываю
трудности в проявлении
своих чувств, даже
по отношению к близким
людям.
460

Ответ
Сумма баллов по пунктам
с прямой шкалой (сумма 1)
Сумма баллов по пунктам
с обратной шкалой (сумма 2)
Номера утверждений
1,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,
16, 18, 20, 21, 23, 25, 26, 28, 29, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39.
2,6,11, 17, 19,22,24,27,30,34
Ключ варианта для военнослужащих:
Ответ
Сумма баллов по пунктам
с прямой шкалой (сумма 1)
Сумма баллов по пунктам
с обратной шкалой (сумма 2)
Номера утверждений
1,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,
16,18,20,21,23,25,26,28,29,31,
32, 33, 35.
2,6,11, 17,19,22,24,27,30,34.
Интерпретация полученных данных.
При интерпретации полученных данных необходимо опи-
раться на средние значения Миссисипской шкалы для различных
групп лиц.
Средние показатели для гражданских лиц, (Тарабрина, 2001)
Профессия
Пожарные
Спасатели
Беженцы («норма»)
Беженцы («ПТСР»)
Ликвидаторы последствий ЧС
(«норма»)
Ликвидаторы последствий ЧС
(«ПТСР»)
Средние показатели
73,79±13,05
70,85±11,74
79,70±18,19
105,14114,90
90,15±19,18
99,44117,06
461

Средние показатели для военнослуоюащих (Тарабрина, 2001)
Профессия
Сотрудники МВД
Военнослужащие
Ветераны Афганистана («норма»)
Ветераны Афганистана («ПТСР»)
Средние показатели
64,65+16,13
73,76±19,64
70,18±11,76
92,00+15,55

Приложение 2.
Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (STAI)2
Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Invento-
ry - STAI) является информативным способом самооценки уров-
ня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как
состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характери-
стика человека). Разработана Ч. Д. Спилбергером и адаптирована
Ю. Л. Ханиным. Опросник состоит из двух шкал по 20 вопросов
каждой.
ШКАЛА СИТУАТИВНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ
Инструкция
Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже пред-
ложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа
в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент.
Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных
и неправильных ответов нет.
2 Батаршев А. В. Базовые психологические свойства и самоопреде-
ление личности: Практическое руководство по психологической диагности-
ке. - СПб.: Речь, 2005. С. 44-49.; Диагностики эмоционально-нравственного
развития / Ред. и сост. И. Б. Дерманова. - СПб.: Издательство "Речь", 2002.
С. 124-126.; Практикум по психологии состояний: Учебное пособие / Под ред.
проф. О. А. Прохорова. -СПб: Речь, 2004. С.121-122.
463

Шкала ситуативной тревожности
Суждение
I-
1. Я спокоен
2. Мне ничего не угрожает
3. Я нахожусь в напряжении
4. Я внутренне скован
5. Я чувствую себя свободно
6. Я расстроен
7. Меня волнуют возможные
неудачи
8. Я ощущаю душевный покой
9. Я встревожен
10. Я испытываю чувство
внутреннего удовлетворения
11. Я уверен в себе
12. Я нервничаю
13. Я не нахожу себе места
114. Я взвинчен
15. Я не чувствую скованности,
напряжённости
16. Я доволен
17. Я озабочен
18. Я слишком возбужден и мне не
по себе
19. Мне радостно
20. Мне приятно
Ответ (СТ)
ни-
ког-
да
почти I
никог-
да
2
2
2
2 I
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
часто I
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
почти I
всег-
да!
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
464

ШКАЛА ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ
Инструкция
Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже
предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе
справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно.
Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или
неправильных ответов нет.
Шкала личностной тревожности
Суждение
1. У меня бывает приподнятое
настроение
2. Я бываю раздражительным
3. Я легко могу расстроиться
4. Я хотел бы быть таким же
удачливым, как и другие
5. Я сильно переживаю
неприятности и долго не могу
о них забыть
6. Я чувствую прилив сил,
желание работать
7. Я спокоен, хладнокровен
и собран
8. Меня тревожат возможные
трудности
9. Я слишком переживаю
из-за пустяков
10. Я бываю вполне счастлив
11. Я все принимаю близко к сердцу
12. Мне не хватает уверенности
в себе
13. Я чувствую себя беззащитным
14. Я стараюсь избегать
критических ситуаций и трудностей
15. У меня бывает хандра
16. Я бываю доволен
Ответ (СТ)
ни-
ког-
да
1
почти
никог-
да
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
часто
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
почти I
всег-
да |
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
465

Суждение
17. Всякие пустяки отвлекают
и волнуют меня
18. Бывает, что я чувствую
себя неудачником
19. Я уравновешенный человек
20. Меня охватывает беспокойство,
когда я думаю о своих делах
и заботах
Ответ (СТ)
ни-
ког-
да
почти
никог-
да
2
2
2
2
2
2
2
часто
3
3
3
3
3
3
3
почти I
всег-
да |
4 I
4
4
4
4
4
Интерпретация.
При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что
обпщй итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться
в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом чем выше итоговый показа-
тель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).
Уровень реактивной тревожности вычисляется по формуле:
Тр = Ерп - Еро + 50, где:
Тр - показатель реактивной тревожности;
Ерп - сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12,
14, 15, 17, 18);
Еро - сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10,
11, 13, 16, 19,20).
Для исчисления уровня личностной тревожности применяется
формула: Тл = Елп - Ело + 35, где:
Тл - показатель личностной тревожности;
Елп - сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25,
28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40);
Ело — сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30,
33, 36, 39).
При интерпретации показателей можно использовать следу-
ющие ориентировочные оценки тревожности:
до 30 баллов - низкая,
31-44 балла - умеренная;
45 и более - высокая.
466

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны
воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в
обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным
состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у
испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это
дает основание предполагать у него появление состояния тревож-
ности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются
оценки его компетенции и престижа.
Лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать
чувство уверенности и успеха. Им необходимо смещать акцент с
внешней требовательности, категоричности, высокой значимости
в постановке задач на содержательное осмысление деятельности
и конкретное планирование по подзадачам.
Для низкотревожных людей, напротив, требуется пробуж-
дение активности, подчеркивание мотивационных компонентов
деятельности, возбуждение заинтересованности, высвечивание
чувства ответственности в решении тех или иных задач.
Состояние реактивной (ситуационной) тревоги возникает при
попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется субъектив-
ным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегета-
тивным возбуждением. Естественно, это состояние отличается
неустойчивостью во времени и различной интенсивностью в зави-
симости от силы воздействия стрессовой ситуации. Таким образом,
значение итогового показателя по данной подшкале позволяет
оценить не только уровень актуальной тревоги испытуемого, но
и определить, находится ли он под воздействием стрессовой ситу-
ации и какова интенсивность этого воздействия на него.
Личностная тревожность представляет собой конституци-
ональную черту, обусловливающую склонность воспринимать
угрозу в широком диапазоне ситуаций. При высокой личностной
тревожности каждая из этих ситуаций будет обладать стрессовым
воздействием на субъекта и вызывать у него выраженную трево-
гу. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с
наличием невротического конфликта, с эмоциональными и не-
вротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.
Сопоставление результатов по обеим подшкалам дает возмож-
ность оценить индивидуальную значимость стрессовой ситуации
для испытуемого. Шкала Спилбергера в силу своей относитель-
ной простоты и эффективности широко применяется в клинике
с различными целями: определение выраженности тревожных
переживаний, оценка состояния в динамике и др.
467

Приложение 3.
Шкала тяжести панического расстройства3
Шкала тяжести панического расстройства - опросник, опубли-
кованный в 1997 году Shear, Brown, Barlow, Money, Sholomskas,
Woods, Gorman и Рарр для диагностики степени выраженности
данного заболевания у пациента. Под панической атакой в нем по-
нимается внезапный приступ страха или дискомфорта продолжи-
тельностью от 10 до 60 минут (реже пара часов), сопровождаемый
4 и более симптомами, перечисленными ниже. Если симптомов
меньше чем 4, то это определяется как ограниченный приступ.
Симптомы:
быстрое или стучащее сердцебиение;
потоотделение;
тошнота;
боль или дискомфорт в грудной клетке;
головокружение;
страх сойти с ума или потерять контроль над собой;
одышка;
онемение или покалывание;
чувство удушья;
страх смерти;
озноб или покраснение;
чувство нереальности происходящего.
Инструкция
Ответьте на следующие вопросы, исходя из последних 7 дней.
Если описываемых ситуаций в 4-7 вопросах на прошедшей не-
деле не было или было меньше, чем обычно, то ответьте так, как
если бы они были и если бы всё было как всегда.
Вопросы:
1. Сколько панических и ограниченных приступов вы имели
в течение последней недели?
(0) Панических атак и ограниченных приступов не было.
3 Источник: ShearМ. К., Brown Т. A, Barlow D. H., Money R., Sholomskas
D. E., Woods S. W., Gorman J. M., Papp L A. Multicenter collaborative Panic
Disorder Seventy Scale. American Journal of Psychiatry 1997; p: 1571-1575. Пере-
вод: https://iyaroslav.ru/test/test-na-panicheskie-ataki/
468

(1) Полноценных панических атак не было и было не более
1 ограниченного приступа в день.
(2) 1 или 2 полноценные панические атаки и/или несколь-
ко ограниченных приступов в день.
(3) Более 2 полноценных атак, но в среднем не более 1 в
сутки.
(4) Панические атаки происходили более чем 1 раз в день
в течение недели. Больше дней с паникой, чем без неё.
2. Если на прошлой неделе у вас были какие-либо приступы
паники, в среднем, насколько они были неприятными, диском-
фортными и пугающими?
(0) Приступы паники никак меня не беспокоили.
(1) Немного беспокоили. Проявлялись не очень интен-
сивно.
(2) Умеренно беспокоили. Были интенсивны, но управ-
ляемы.
(3) Сильно беспокоили. Проявлялись очень интенсивно.
(4) Чрезвычайно сильно беспокоили. Сильный стресс во
всех приступах.
3. На прошедшей неделе как часто вы переживали или беспо-
коились по поводу того, когда произойдёт следующая паническая
атака или о страхах, связанных с приступами (например, они мо-
гут означать, что у вас проблемы с физическим или психическим
здоровьем или могут создавать трудности в социуме)?
(0) Никак не беспокоился.
(1) Иногда или слегка беспокоился.
(2) Часто или умеренно беспокоился.
(3) Очень часто и сильно беспокоился.
(4) Почти постоянно беспокоился, и это очень мешало
жизни.
4. На прошедшей неделе были ли какие-либо места или ситуа-
ции (например, общественный транспорт, места скопления людей,
мосты, туннели, замкнутое пространство, одиночество...), которых
вы избегали из-за страха испытать паническую атаку? Если их не
было, то избежали бы, если бы была возможность?
(0) Нет страха и избегания.
(1) Некоторый страх и/или избегание, но я обычно мог
пережить это. Это совсем мало сказывается на моем об-
разе жизни.
(2) Заметный страх и/или избегание, но все же управляе-
мый. С некоторыми усилиями я пережил это. В некоторой
469

степени повлияло на образ жизни, но в целом ничего не
нарушено.
(3) Серьёзное избегание. Существенное изменение образа
жизни, необходимое для обеспечения безопасности, за-
трудняющее повседневную занятость.
(4) Повсеместный страх и/или избегание. Всестороннее
изменение образа жизни и невозможность выполнять
важные дела.
5. На прошедшей неделе были ли какие-либо занятия (например,
физические нагрузки, прием душа или ванны, просмотр эмоциональ-
ных фильмов, занятие сексом), которых вы избегали или боялись,
потому что они вызывали схожие с паническими атаками ощуще-
ния? Если их не было, то избежали бы, если бы была возможность?
(0) Нет страха и избегания.
(1) Некоторый страх и/или избегание, но я обычно мог
пережить это. Это совсем мало сказывается на моем об-
разе жизни.
(2) Заметный страх и/или избегание, но все же управляе-
мый. С некоторыми усилиями я пережил это. В некоторой
степени повлияло на образ жизни, но в целом ничего не
нарушено.
(3) Серьёзное избегание. Существенное изменение образа
жизни, необходимое для обеспечения безопасности, за-
трудняющее повседневную занятость.
(4) Повсеместный страх и/или избегание. Всестороннее
изменение образа жизни и невозможность выполнять
важные дела.
6. На прошедшей неделе насколько все вышеуказанные сим-
птомы (панические и ограниченные приступы, переживания о
будупщх атаках, страх перед ситуациями или занятиями) мешали
вашей способности работать или выполнять свои обязательства?
(0) Никак не влияет на социальную жизнь.
(1) Немного влияет, но удалось бы больше без этих про-
блем.
(2) Значительно влияет, но всё же что-то получается.
(3) Существенно нарушает работоспособность, и много
чего не получилось.
(4) Полностью нарушает работоспособность, и почти нет
ничего, что можно было бы сделать.
7. На прошедшей неделе насколько все вышеуказанные сим-
птомы (панические и ограниченные приступы, переживания о
470

будущих атаках, страх перед ситуациями или занятиями) мешали
вашей социальной жизни? Если не было возможности с кем-то
общаться, то как бы мешало, будь такая возможность?
(0) Никак не влияет на социальную жизнь.
(1) Немного влияет, но удалось бы больше без этих про-
блем.
(2) Значительно влияет, но всё же что-то получается.
(3) Значительно влияет, но многое не получается.
(4) Полностью нарушает социальную жизнь, и почти нет
ничего, что можно было бы сделать.
Инструкция.
Необходимо суммировать все баллы в скобках, отмеченные
испытуемым. Тяжесть расстройства оценивается согласно сле-
дующим показателям:
Паническое
расстройство
без агорафо-
бии
Паническое
расстройство
с агорафо-
бией
Норма
0-1
0-2
Легкая
степень
2-5
3-7
Умерен-
ная
степень
6-9
8-10
Тяжелая
степень
10-13
11-16
Очень
тяжелая
степень
14+
16+
471

Приложение 4.
Опросник иерархической структуры
актуальных страхов личности4
Опросник иерархической структуры актуальных страхов лич-
ности - методика, разработанная Ю. В. Щербатых и Е. И. Ивлевой
для диагностики выраженности различных страхов у испытуемого.
Суть методики заключается в том, что испытуемый отвечает на
24 предложенных ему вопроса о страхах, по шкале от 1 до 10, где
минимальным значением страха является цифра 1, а максималь-
ным - 10.
Инструкция
Внимательно прочитайте вопросы. При положительном от-
вете на вопрос попытайтесь оценить интенсивность возникающей
эмоции по 10-балльной шкале, крестиком отметив, справа от во-
проса, интенсивность переживаний того или иного страха. Если
вы совсем не испытываете данного страха, поставьте крестик на
цифре «1».
Вопросы
1. Можно ли сказать, что
некоторые животные (например,
пауки, змеи) вызывают у Вас
беспокойство?
2. Боитесь ли Вы темноты?
3. Беспокоит ли Вас возможность
болезненных изменений в Вашем
психическом состоянии?
4. Насколько сильно Вас
беспокоит возможность болезни
близких людей?
5. Боитесь ли Вы оказаться
жертвой преступного нападения
на городских улицах?
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 |
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
4 Источник: Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррек-
ции. - СПб.: Питер, 2006. - 256 с.
472

6. Испытываете ли Вы
неприятные ощущения
(учащение дыхания,
сердцебиения и пр.) во время
вызова на «ковер» к начальству?
7. Страшат ли Вас возможные
изменения в личной жизни
(ухудшение взаимоотношений с
близким человеком, неверность
супруга, развод и т. п.), которые
могут произойти в будущем?
8. Знаком ли Вам страх
ответственности (принятия
ответственных решений)?
9. Пугает ли Вас перспектива
неизбежной старости?
10. Возникает ли у Вас чувство
страха при нарушении ритма
сердца или болевых ощущениях
в нем?
11. Насколько Вас страшит
перспектива бедности?
12. Пугает ли Вас
неопределенность будущего?
13. Насколько высоко Вы можете
оценить свой страх, который
испытываете, когда идете на
экзамен?
14. Тревожит ли Вас возможность
войны?
15. Часто ли посещает Вас страх
смерти?
16. Возникают ли у Вас неприятные
ощущения, когда Вы находитесь
в замкнутых пространствах (лифт,
закрытая комната)?
17. Боитесь ли Вы высоты?
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
473

18. Боитесь ли Вы глубины?
19. Боитесь ли Вы, что в
случае болезни близких людей
в Вашей жизни произойдут
неблагоприятные изменения?
20. Испытываете ли Вы
повторяющийся страх заболеть
каким-либо заболеванием?
21. Испытываете ли Вы какие-
либо страхи,связанные
с половой функцией?
22. Насколько Вам знаком
страх самоубийства?
23. Испытываете ли Вы
страх перед публичными
выступлениями?
24. Посещает ли Вас чувство
тревоги из-за агрессивного
поведения по отношению к своим
близким (желания избить, нанести
повреждения, убить и т. п.)?
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 |
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 I
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
Интерпретация
Полученные баллы необходимо суммировать. Результаты теста
оцениваются как по отдельным шкалам, так и по сумме всех на-
бранных баллов по 24 шкалам (интегральный показатель страхов
личности).
Нормативные показатели выраженности различных страхов (при-
водится по: Щербатых Ю. В. Психология стресса и методы коррек-
ции. - СПб.: Питер, 2006. - 256 с):
\ №
п/п
1
2
3
Содержание страха
Страх пауков и змей
Страх темноты
Страх сумасшествия
Среднее
значение
4,85±0,19
2,87±0,15
4,10±0,21
Ранг
страха
8
21
16
474

№
n/n
4
5
6
7
8 1
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
| 22
| 23
24
Содержание страха
Страх болезни близких людей
Страх преступности
Страх начальства
Страх изменений в личной жизни
Страх ответственности
Страх старости
Страх за сердце
Страх бедности
Страх перед будущим
Страх физической боли
Страх войны
Страх смерти
Боязнь замкнутых пространств
Страх высоты
Страх глубины
Страх перед негативными
последствиями болезней близких
людей
Страх заболеть каким-либо
заболеванием
Страхи, связанные с половой
функцией
Страх самоубийства
Страх перед публичным выступлением
Страх агрессии по отношению
к близким
Среднее
значение
4,56±0,15
2,87±0,15
4,10±0,21
4,70±0,20
4,15±0,16
4,20±0,21
4,70±0,18
5,00±0,21
5,11±0,16
4,93±0,19
5,57*0,22
3,04±0,17
2,47±0,15
3,92±0,18
3,73*0,19
6,43 ±0,22
4,23±0,20
2,49±0,14
1,89±0,13
4,21±0,17
3,33±0,19
Ранг
страха
1
21
16 |
9
15 |
14
10
6 |
4
7
3
20
23
17
18
2
12
22
24
13
19
Средний интегральный показатель страха для мужчин рав-
нялся 77,9 ± 4,7 балла, для женщин -104,0 ± 2,5 балла (р < 0,001).
475

Приложение 5.
Обсессивно-компульсивная шкала
Йеля-Брауна5
Шкала Йеля-Брауна для обсессивно-компульсивного рас-
стройства - клиническая тестовая методика, предназначенная
для количественного определения составляющих синдрома на-
вязчивых состояний, а именно навязчивых мыслей (обсессий)
и навязчивых действий (компульсий). Разработана Вейном
Гудманом и его коллегами в Йельском и Брауновском универ-
ситетах в 1989 году. Состоит из 10 пунктов, 5 из которых рас-
сматривают степень выраженности обсессивных симптомов, 5 -
выраженность компульсий.
Инструкция
Прочитайте вопросы, приведенные ниже, и ответьте на них,
исходя из особенностей вашего состояния.
Вопросы
1. Общая продолжительность Ваших навязчивых мыслей
(обсессий) в течение суток составляет:
(0) не наблюдаются вообще.
(1) по совокупности меньше часа.
(2) по совокупности 1-3 часа в течение дня.
(3) по совокупности 3-8 часов в течение дня.
(4) по совокупности более 8 часов в течение дня.
2. Степень нарушения повседневной жизни вследствие на-
личия навязчивых мыслей:
(0) совсем не нарушена.
(1) нарушена слабо.
(2) чувствуется негативное влияние, но образ жизни
прежний.
(3) сильно нарушен повседневный образ жизни.
(4) образ жизни полностью нарушен.
3. Уровень психологического дискомфорта вследствие навяз-
чивых мыслей:
(0) не испытываю вообще.
(1) испытываю слабый дискомфорт.
5 Источник: ИИрз://рзу1аЬл^о/Шкала_обсессивно-компульсивных_
расстройств_Йеля_-_Брауна
476

(2) испытываю сильный дискомфорт, но, в общем, чув-
ствую себя хорошо.
(3) испытываю сильный дискомфорт, и это сказывается
на моем самочувствии.
(4) практически весь день испытываю очень сильный
дискомфорт.
4. Сопротивление обсессиям:
(0) в состоянии им сопротивляться практически всегда.
(1) могу оказать сопротивление большей части обсессий.
(2) иногда я могу оказать им хорошее сопротивление.
(3) чаще всего я не могу сопротивляться им.
(4) не в состоянии сопротивляться обсессиям.
5. Степень контроля над обсессиями:
(0) обсессий полностью находятся под моим контролем.
(1) в большинстве случаев я контролирую их.
(2) иногда мне удается контролировать обсессий.
(3) могу контролировать их незначительно.
(4) мои обсессий неконтролируемы.
6. Ваша продолжительность навязчивых действий, ритуалов
(компульсий) в течение суток:
(0) не наблюдаются вообще (по совокупности меньше часа).
(1) по совокупности 1-3 часа в течение дня.
(2) по совокупности 3-8 часов в течение дня.
(3) по совокупности более 8 часов в течение дня.
7. Степень нарушения повседневной жизни:
(0) совсем не нарушают.
(1) оказывают слабое влияние.
(2) чувствуется негативное влияние, но образ жизни
прежний.
(3) сильно нарушают повседневный образ жизни.
(4) образ жизни полностью нарушен.
8. Уровень психологического дискомфорта:
(0) не испытываю вообще.
(1) испытываю слабый дискомфорт.
(2) испытываю сильный дискомфорт, но, в общем, чув-
ствую себя хорошо.
(3) испытываю сильный дискомфорт, и это сказывается
на моем самочувствии
(4) практически весь день испытываю очень сильный
дискомфорт.
9. Сопротивление компульсиям:
477

(0) в состоянии им сопротивляться практически всегда.
(1) могу оказать сопротивление большей части компуль-
сий.
(2) иногда я могу оказать им хорошее сопротивление.
(3) чаще всего я не могу сопротивляться им.
(4) не в состоянии сопротивляться компульсиям.
10. Степень контроля над компульсиями:
(0) компульсии полностью находятся под моим контролем.
(1) в большинстве случаев я контролирую их.
(2) иногда мне удается контролировать компульсии.
(3) могу контролировать их незначительно.
(4) мои компульсии неконтролируемы.
Интерпретация
Необходимо суммировать все баллы в скобках, отмеченные
испытуемым. Тяжесть расстройства оценивается согласно следу-
ющим показателям:
До 7 баллов - незначительное по тяжести обсессивно-
компульсивное расстройство.
От 8 до 15 баллов - слабо выраженное ОКР.
От 16 до 23 баллов - средне выраженное ОКР.
От 24 до 31 баллов - сильно выраженное ОКР.
От 32 до 40 баллов - очень сильно выраженное ОКР.
478

Приложение 6. Шкала депрессии Бека6
Шкала депрессии Бека предложена А. Т. Беком в 1961 г. и
разработана на основе клинических наблюдений, позволивших
выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значи-
мых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых
пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с
клиническими описаниями депрессии, содержащимися в соответ-
ствующей литературе, был разработан опросник, включающий в
себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит
из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявле-
ниям и симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по
мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень
тяжести депрессии.
Инструкция
В этом опроснике содержатся группы утверждений. Вни-
мательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем опре-
делите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего
соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ
И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения.
Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам оди-
наково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого
из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли
все утверждения в каждой группе.
Утверждения
(0) Я не чувствую себя расстроенным, печальным.
(1) Я расстроен.
(2) Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
(3) Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это вы-
держать.
(0) Я не тревожусь о своем будущем.
(1) Я чувствую, что озадачен будущим.
(2) Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.
(3) Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться
к лучшему.
6 Источник: https://psylab.info^KanajenpeccMM_5eKa
479

(0) Я не чувствую себя неудачником.
(1) Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
(2) Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много
неудач.
(3) Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.
(0) Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как
раньше.
(1) Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как
раньше.
(2) Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
(3) Я полностью не удовлетворен жизнью, и мне все надоело.
(0) Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.
(1) Достаточно часто я чувствую себя виноватым.
(2) Большую часть времени я чувствую себя виноватым.
(3) Я постоянно испытываю чувство вины.
(0) Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.
(1) Я чувствую, что могу быть наказан.
(2) Я ожидаю, что могу быть наказан.
(3) Я чувствую себя уже наказанным.
(0) Я не разочаровался в себе.
(1) Я разочаровался в себе.
(2) Я себе противен.
(3) Я себя ненавижу.
(0) Я знаю, что я не хуже других.
(1) Я критикую себя за ошибки и слабости.
(2) Я все время обвиняю себя за свои поступки.
(3) Я виню себя во всем плохом, что происходит.
(0) Я никогда не думал покончить с собой.
(1) Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду
их осуществлять.
(2) Я хотел бы покончить с собой.
(3) Я бы убил себя, если бы представился случай.
480

(0) Я плачу не больше, чем обычно.
(1) Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
(2) Теперь я все время плачу.
(3) Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне
хочется.
(0) Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.
(1) Я более легко раздражаюсь, чем раньше.
(2) В последнее время я постоянно ловлю себя на том, что
чувствую раздражение.
(3) Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раз-
дражали.
(0) Я не утратил интереса к другим людям.
(1) Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
(2) Я почти потерял интерес к другим людям.
(3) Я полностью утратил интерес к другим людям.
(0) Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
(1) Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
(2) Мне труднее принимать решения, чем раньше.
(3) Я больше не могу принимать решения.
(0) Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
(1) Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлека-
тельным.
(2) Я знаю, что в моей внешности произошли существенные
изменения, делающие меня непривлекательным.
(3) Я знаю, что выгляжу безобразно.
(0) Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
(1) Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы
начать делать что-нибудь.
(2) Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
(3) Я совсем не могу выполнять никакую работу.
(0) Я сплю так же хорошо, как и раньше.
(1) Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
(2) Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.
(3) Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и
больше не могу заснуть.
481

(0) Я устаю не больше, чем обычно.
(1) Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
(2) Я устаю почти от всего, что я делаю.
(3) Я не могу ничего делать из-за усталости.
(0) Мой аппетит не хуже, чем обычно.
(1) Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
(2) Мой аппетит теперь значительно хуже.
(3) У меня вообще нет аппетита.
(0) В последнее время я не похудел или потеря веса была
незначительной.
(1) За последнее время я потерял более 2 кг.
(2) Я потерял более 5 кг.
(3) Я потерял более 7 кг.
(0) Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
(1) Меня тревожат проблемы моего физического здоровья,
такие как боли, расстройство желудка, запоры и т. д.
(2) Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне
трудно думать о чем-либо другом.
(3) Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием,
что больше ни о чем не могу думать.
(0) В последнее время я не замечал изменения своего инте-
реса к сексу.
(1) Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.
(2) Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными
проблемами, чем раньше.
(3) Я полностью утратил сексуальный интерес.
Интерпретация.
Необходимо суммировать все баллы по всем утверждениям,
отмеченным испытуемым. Тяжесть расстройства оценивается
согласно следующим показателям:
0-9 - отсутствие депрессивных симптомов.
10-15 - легкая депрессия (субдепрессия).
16-19 - умеренная депрессия.
20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести).
30-63 - тяжелая депрессия.
482

Приложение 7. Тест отношения
к приему пищи7
Тест отношения к приему пищи представляет собой скри-
нинговую тестовую методику, разработанную Институтом пси-
хиатрии Кларка Университета Торонто в 1979 году. Изначально
шкала состояла из 40 вопросов и использовалась для предвари-
тельной оценки возможного наличия анорексии у обследуемых
лиц. В 1982 году разработчики модифицировали её и создали
шкалу ЕАТ-26, состоящую из 26 вопросов. В настоящее время
шкала стала применяться при скрининге как нервной анорек-
сии, так и нервной булимии. Тест позволяет выявить «группу
риска», нуждающуюся в консультации специалиста в области
психического здоровья, хотя и не охватывает все рассматрива-
емые на сегодняшний день расстройства пищевого поведения.
Шкала состоит из 26 утверждений, на которые есть шесть ва-
риантов ответов.
Инструкция
Пожалуйста, прочитайте утверждения, приведённые ниже,
и отметьте в каждой строчке наиболее подходящий вариант от-
вета. Помните, что данный тест является инструментом предва-
рительной оценки и не может служить для постановки диагноза.
Утверждения.
Утверждение
1. Меня пугает
мысль о том, что
я располнею.
2. Я воздерживаюсь
от еды, будучи
голодным (ой).
3. Я нахожу, что я
поглощён (на) мыслями
о еде.
Ни-
ког-
да
Ред-
ко
Ино-
гда
Ча-
сто
Как
пра-
ви-
ло
По-
сто-
ян-
но
7 Источник: https://psylab.info/Тест_отношения_к_приёму_пищи
483

Ни- Ред- Ино- Ча- Как По-
Утверждение ког- ко гда сто пра- Сто-
I да I ви~ ян"
ло I но
4. У меня бывают
приступы
бесконтрольного
поглощения пищи,
во время которых
я не могу себя
остановить.
5. Я делю свою
еду на мелкие
кусочки.
6. Я знаю, сколько
калорий в пище,
которую я ем.
7. Я в особенности
воздерживаюсь от
еды, содержащей
много углеводов
(хлеб, рис,
картофель).
|8. Я чувствую,
что окружающие
предпочли бы,
чтобы я больше ел (а).
9. Меня рвёт
после еды.
10. Я испытываю
обострённое чувство
вины после еды.
11.Я озабочен (а)
желанием похудеть.
12. Когда я занимаюсь
спортом, то думаю,
что я сжигаю
калории.
13. Окружающие
считают меня
слишком худым (ой).
484

Ни- Ред- Ино- Ча- Как По-
Утверждение ког- ко гда сто пра- сто-
I да I ви- ян-
ло I но
14. Я озабочен (а)
мыслями об имеющемся
в моём теле жире.
15. На то, чтобы съесть
еду, у меня уходит
больше времени, чем
у других людей.
16. Я воздерживаюсь от
еды, содержащей сахар.
17. Я ем диетические
продукты.
18. Я чувствую, что
вопросы, связанные с
едой, контролируют
мою жизнь.
19. У меня есть самокон-
троль в вопросах, свя-
занных с едой.
20. Я чувствую, что
окружающие оказывают
на меня давление,
чтобы я ел (а).
21. Я трачу слишком
много времени на воп-
росы, связанные с едой.
22. Я чувствую
дискомфорт после того,
как поем сладости.
23. Я соблюдаю диету.
24. Мне нравится
ощущение пустого
желудка.
25. После еды у меня
бывает импульсивное
желание её вырвать.
26. Я получаю
удовольствие, когда
пробую новые
и вкусные блюда.
485

Интерпретация.
Пожалуйста, прочитайте утверждения, приведённые ниже,
и оцените все вопросы теста, за исключением 26-го, следующим
образом:
«постоянно» - 3 балла;
«как правило» - 2 балла;
«часто» - 1 балл;
«иногда» - 0 баллов;
«редко» - 0 баллов;
«никогда» - 0 баллов.
26-й вопрос оцениваются следующим образом:
«постоянно» - 0;
«как правило» - 0;
«часто» - 0;
«иногда» -1;
«редко» - 2;
«никогда» - 3.
Если суммарный балл шкалы превышает значение 20, есть
высокая вероятность расстройства пищевого поведения; ряд пунк-
тов является специфическим для некоторых других расстройств
пищевого поведения - например, ограничительного, компуль-
сивного и т. д.

Н. А. Власов
Руководство по EMDR/ДПДГ
Директор издательства: М. Г. Бурняшев
Компьютерная верстка
и техническое редактирование: Н. Г. Зотова
Дизайн обложки: Н. Г. Зотова
Корректор: Е. Е. Мокеева
Сдано в набор 20.05.2020.
Подписано в печать 25.06.2020.
Формат 60x90/16. Бумага офсетная.
Печать офсетная. Печ. л. 32.
Тираж 500 экз. Заказ № 07167.
Отпечатано в типографии «Паблит»,
г. Москва, ул. Полярная, 31 В, стр.1
ISBN 978-5-91160-107-2
601072

ИНСТИТУТ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
И СИСТЕМНЫХ РЕШЕНИЙ
Лицензия на образовательную
деятельность
№ 037164 от 24 февраля 2016 года
9 февраля 2020 года Институт консультирования и системных ре-
шений (ИКСР) отметил свой 15-летний юбилей. С момента регистрации
мы ведем образовательную, консультационную и издательскую дея-
тельность в сфере психологического консультирования и психотерапии.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ МЫ:
• Являемся ведущим в русскоязычном пространстве институ-
том, представляющим системно-феноменологическая терапию (кон-
сультирование) и клиентцентрированные расстановки®.
• Последовательно расширяем направления своей деятельно-
сти, становимся мультимодальным институтом. В настоящий момент
у нас уже представлены такие направления как: травматерапия, геш-
тальт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия, консультиро-
вание пар, системная терапия зависимостей, системный коучинг, га-
вайская работа с телом. Мы готовим для наших студентов программы
по арт-терапии, введению в психоанализ.
• Мы регулярно проводим программы повышения квалифика-
ции по направлениям:
* Системно-феноменологическая психотерапия (консультиро-
вание) и клиентцентрированные семейные расстановки®
s Бизнес расстановки® и системная работа в организациях
s Системная работа с бессознательным и клиентцентрирован-
ные расстановки®
s Системное консультирование организаций и системный коу-
чинг
s Клиентцентрированные структурные расстановки®
s Клиентцентрированные системные расстановки® в индивиду-
альном консультировании
s Консультирование и терапия пар
s Гештальт-терапия
s Интегративная травматерапия
s Кинезиология
* Системная терапия и консультирование
s Системная сексуальная терапия

s Телесно-ориентированная психотерапия
^ Консультирование с помощью МАК
• Мы также проводим программы переподготовки, в которых ре-
ализуем четырёхчастную модель обучения, которая принята во всех
направлениях психотерапии в мире. Эта модель включает в себя: те-
орию, практику, супервизию и личную терапию в методе. В настоящий
момент это программы:
s «Психолог-консультант»
^ «Семейное консультирование и клиентцентрированные рас-
становки®»
s «Системный терапевт - Мастер клиентцентрированных рас-
становок®»
s «Обучающий системный терапевт - Тренер клиентцентриро-
ванных расстановок®
s «Гештальт-терапия и системно-интегративный подход в психо-
логии»
• Мы активно развиваем системное бизнес-консультирование,
а также повышение квалификации для бизнес-консультантов. У нас
идут такие программы как: «Системный бизнес-коучинг», «Бизнес-
расстановки и системное развитие организации».
• Наши психологи-консультанты работают во всех представ-
ленных в ИКСР направлениях. Мы предлагаем нашим клиентам ши-
рокие возможности выбора специалиста для индивидуальных кон-
сультаций, в том числе доступную психологическую помощь. Также
мы предлагаем:
s различные форматы групповой терапии
s регулярные клиентские группы по клиентцентрированным си-
стемным расстановкам®
s тематические клиентские семинары и тренинги.
• Мы тщательно подходим к отбору консультантов, все наши
специалисты проходят регулярную супервизию. Ведущими сотрудни-
ками ИКСР являются: к. п. н. Михаил Бурняшев, Наталья Андреева,
Надежда Захарова, Нина Пасютина, Андрей Механтьев, Татья-
на Канищева, Ольга Иванова, Виталина Финогенова-Борис, Дми-
трий Копп, Людмила Мартьянова.
• Мы осуществляем постдипломную поддержку наших выпуск-
ников: в виде индивидуальной и групповой супервизии в различных
подходах. Лучшие выпускники имеют возможность проходить у нас
стажировку.
• На сегодня мы перевели и издали уже более 100 собственных
книг: серия по системной терапии и консультированию, которая вклю-

чает более 30 книг; серия по системной работе в организациях; серия
введения в различные направления психотерапии.
• За 15 лет работы ИКСР провел порядка 130 программ в раз-
личных регионах, как по всей России, так и в ряде стран ближайшего
зарубежья. Сейчас мы работаем в Белоруссии, Казахстане, странах
Балтии. География наших представительств простирается от Влади-
востока, Хабаровска, Южно-Сахалинска до Санкт-Петербурга. Мы ак-
тивно работаем на юге страны: в Краснодаре, Ростове-на-Дону.
• Нашими партнерами и коллегами в России и ближайшем зару-
бежье являются: Алексей Андреянов (Хабаровск), Ирина Бердник
(Краснодар), Екатерина Иванова (Владивосток), Наталья Клев-
цова (Ростов-на-Дону), Ольга Князева (Эстония, Таллин), Еле-
на Кузнецова (Челябинск), Инга Купцова (Иркутск, Чита), Анже-
лика Ленсмент (Эстония, Йыхви), Гузель Магизова (Уфа), Инга
Румянцева (Санкт-Петербург), Галина Шабайлова (Беларусь,
Минск), Влад Сырица (Латвия, Рига), Каземирас Даугела (Лит-
ва, Вильнюс), Алия Токбергенова (Казахстан, Алматы), Лариса
Стоцкая (Казахстан, Hyp-Султан) и др.
ПРИНЦИПЫ НАШЕЙ РАБОТЫ:
s Клиент-центрированность
s Высокий уровень специалистов
s Высокое качество обучения
s Постоянное совершенствование и развитие
s Инновационный подход
Офис ИКСР (с 10 до 19 ч.):
88+7 495 518 25 94, +7 925 518 25 94
Запись на обучение: +7 495 518 25 94; +7 495 744 62 60
Запись на клиентские группы, семинары и тренинги:
+7 495 518 25 94
Запись на индивидуальные, парные, семейные консультации:
+7 926 21462 60
Розничная продажа книг, DVD и др.: +7 926 217 75 93
Оптовая продажа книг: +7 905 56616 41
e-mail: iksr.office@gmail.com; rasstanovka@yandex.ru
www.rasstanovka.ru
По вопросам организации обучающих программ
и клиентских групп
в регионах: +7 926 217 75 90 (с 10 до 19 ч.)
e-mail: rasstanovka-region@yandex.ru

ИНТЕГРАТИВНАЯ ТРАВМАТЕРАПИЯ
Программа повышения квалификации для психологов, пси-
хотерапевтов, врачей, социальных работников, студентов психоло-
гических вузов, педагогов-психологов, организованная Институтом
консультирования и системных решений.
Руководитель программы - Андреева Наталья Юрьевна,
специалист по работе с психотравмой, специалист по системным
расстановкам, психодраме и телесно-ориентироанной терапии,
психолог-консультант, ведущая клиентских групп телесно-ориен-
тированного, системно-феноменологического направления, автор
обучающей программы «Интегративная травматерапия».
Преподаватели: Андреева Наталья Юрьевна - преподава-
тель и супервизор ИКСР.
В задачи программы входят: знакомство с теоретическими
основами травматерапии, практическое освоение навыков травма-
терапевта и формирование ресурсно-ориентированной терапевти-
ческой позиции.
Программа состоит из 9 модулей. Каждый модуль программы
представляет собой сочетание теории и практики. Обучение строит-
ся на освоении теоретического материала, демонстрациях работы
ведущим, на собственном опыте участников, на проживании пред-
лагаемого материала в упражнениях.
Программа рассчитана так, что теоретический и практический
материал каждого нового модуля дополняет материал, полученный
на предыдущих модулях. Студенты сначала получают общее пред-
ставление о модели работы с травмой. Затем это представление
постепенно обогащается, наполняется, окрашивается и превраща-
ется в живой алгоритм работы с травмой. Одновременно студенты
обучаются инструментами профилактики собственного професси-
онального выгорания.
Программа состоит из:
• Семи пятидневных теоретически-практических модулей базо-
вых модулей для обучения теории, методу, техникам, приобретению
личного опыта (24 ак. ч. за модуль, всего 168 ак. ч); двух дней обучения
в группе практики (16 ак. ч. за модуль, всего 112 ак. ч) для отработки
ЗАКАЗЧИКОМ техник, личных навыков ведения терапевтической
сессии.
• Пяти дней супервизии (40 ак. ч).
• Пяти дней итоговой сертификации в формате супервизии
для выявления «слепых пятен» в восприятии, работе и сдачи
ЗАКАЗЧИКОМ итоговой работы (40 ак. ч).

• Личная терапия в методе - 30 личных сессий по 1 часу
• Работа в интервизорских группах (32 ак. ч)
• Участие в выедзных интенсивах.
Общая продолжительность программы - 422 ак.ч. (не вклю-
чая интенсивы)
Форма обучения на программе очно-заочная.
Программа имеет телесную ориентированность.
Хотя для знакомства с телесно-ориентированной работой с трав-
мой выделен отдельный модуль, телесная практика присутствует на
каждом модуле программы. Телесные упражнения каждого модуля
направлены на формирование и развитие основных телесных ресур-
сов-способности быть заземленным, центрированным, осознавать
свои границы, а также логично дополняют представленную 4-х фаз-
ную модель работы с травмой. Полученный опыт расширит арсенал
возможностей работы с телом и будет полезен самим терапевтам, а
также может быть использован в качестве телесных техник в любом
помогающем формате.
Потенциальная аудитория программы
Полученные знания и навыки будут полезны для всех, кто работает
с людьми в роли помощников. Предлагаемый в данной программе
подход и техники работы с разными видами психической травмы рас-
ширят возможности работы специалиста любого психотерапевтиче-
ского направления и обеспечивают надёжную базу для дальнейшей
практической работы.
Программа основана на методологии и техниках следующих
подходов:
- Психодинамически-имажинагивная терапия: Луиза Редцеманн;
- Соматическая терапия психической травмы (Somatic
Experience): Питер Левин;
- Интегративная соматическая терапия: Раджа Сельвам;
- Бодимайнд гештальт: Арие Бурштейн;
- Системно-феноменологический подход и системные расста-
новки в работе с детско-родительскими, партнерскими, супру-
жескими отношениями, с психосоматикой, с внутри-личностной
структурой, с нарушениями привязанности, с психическими
травмами: Гунхарт Вебер, Хантер Бомон, Штефан Хаузнер, Гуни
Бакса, Урсула Франке, Франц Рупперт, Фреда Айдман;
- Психодрама и социометрия: Якоб Леви Морено, Марша Карп,
Грете Лейтц;
- Танцевально-двигательная терапия: Мэриан Чейс, Мери
Вигман, Труди Шуп, Мэри Уайтхаус.

- Бодинамика (соматическая психология развития): Лизбет
Марчер.
Учебно-тематический план по модулям
1. Введение в травматерапию. Основы работы с травмой.
Терапевтическая позиция. Профилактика ретравматизации. 4-х
фазная модель работы с травмой. Фаза диагностики. Фаза стаби-
лизации.
2. Возможности работы с телом в травматерапии. Необходимость
и осторожность в работе с телом. Формирование «телесного мышле-
ния». Профилактика ретравматизации.
3. Фаза стабилизации. Работа с эго-состояниями на фазе стаби-
лизации. Ролевые кластеры.
4. Фаза конфронтации с травмой. Предпосылки для конфрон-
тации с травмой. Техники конфронтации с травмой. Острые формы
травматизации.
5. Фаза интеграции. Использование сценических техник на разных
фазах работы с травмой. Использование метода системных расстано-
вок и психодрамы. Особенности работы с травмами эмоционального,
психологического, физического и сексуального насилия.
6. Отработка навыков, полученных на предыдущих модулях.
Работа с субличностями, имеющими отношение к профессиональной
идентичности травматерапевта. Практическая работа под суперви-
зией ведущего с процесс-анализом.
7-8. Травмы развития и особенности работы с ними. Интеграция
теоретического и практического материала предыдущих модулей.
9. Отработка полученных и навыков. Практическая работа под
супервизией с процесс-анализом. Итоговая сертификация.
Каждый модуль включает:
- теоретический 3-дневный блок, в рамках которого студенты
получают теоретическую информацию и знакомятся с техниками
работы,
- 2-дневный практический блок, во время которого студенты
будут отрабатывать упражнения и терапевтические техники, а
также получат собственный клиентский опыт.
В обязательные условия получения сертификата входят
также:
Самостоятельная работа в интервизорских группах
Между модулями студенты самостоятельно собираются в
малых группах для отработки упражнений, полученных на моду-
ле. Каждая малая группа должна получить две супервизии за все
время обучения.

Личная терапия
Обязательное условие прохождения личной индивидуальной и
групповой терапии в процессе обучения поддерживают студентов
в процессе обучения и дают возможность увидеть, прочувствовать
работу травматерапевта. Студентам предоставляется список сер-
тифицированных травматерапевтов с возможностью работать как
очно, так и по скайпу.
Выездные интенсивы
Программой предусмотрено обязательно участие в двух психо-
логических интенсивах - в первом в качестве клиента, во втором в
качестве терапевта. Интенсивы будут проводиться 2 раза в год (летом
и зимой) в красивых живописных местах и предполагают глубокое
погружение в личный материал, общение с коллегами, возможность
получить часы терапии, супервизии, а также провести свой мастер-
класс и получить опыт работы в качестве травматерапевта с после-
дующей супервизией.
Индивидуальные задания
Индивидуальные задания предлагаются студентам с целью
успешного усвоения им материала программы ИТ и учитывают осо-
бенности опыта и уровня подготовки каждого студента
Дополнительные возможности, которыми могут вое-
пользоваться студенты программы в ИКСР для личностного
и профессионального роста:
Групповая терапия:
Телесно-ориентированная клиентская группа
Программа предоставляет студентам возможность участия в
телесно-ориентированной полуоткрытой клиентской группе для
получения своего клиентского опыта в телесно-ориентированном
подходе и формирования «телесного мышления». Часы участия в
клиентской группе засчитываются как 1/3 (3 часа групповой терапии
приравнивается к 1 часу индивидуальной терапии).
Открытая клиентская группа по системным расстановкам
Натальи Андреевой
Вы увидите возможности системно-расстановочного подхода
при работе с травмой. В расстановках можно увидеть, как ведут себя
травмированные части, степень травматического расщепления и
перспективы интеграции разных внутренних частей.
Супервизорская поддержка
Супервизораская группа Надежды Захаровой
Если вы уже работаете в качестве помощника, терапевта или
консультанта, участие в закрытой супервизорской группе даст вам

возможность повысить профессиональную устойчивость, осознанно
развивать свою практику и получить помощь в работе со сложными
случаями. Это хорошая возможность иметь регулярную поддержку и
развиваться в профессиональном сообществе. Часы участия в группе
засчитываются как часы супервизии.
Подробная программа курса на нашем сайте в разделе
«Программы».
Для участников из других городов организована группа, ра-
ботающая в режиме видеоконференции.
Подробная информация и предварительная регистрация:
+7 495 518 2594 (с 10 до 19 ч.)
e-mail: rasstanovka@yandex.ru,
iksr.office@gmail.com
www.rasstanovka.ru

СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
И КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННЫЕ РАССТАНОВКИ®
Программа профессиональной переподготовки для пси-
хологов, психотерапевтов, консультантов, врачей, социальных
работников и т. д., организованная ИКСР (Россия) при поддержке
Профессиональной Психотерапевтической Лиги (ППЛ). Версия
программы 8.0
Автор и основной преподаватель программы: член-корр.
МАПН, к. пс. н. Михаил Бурняшев.
Ведущие программы: российские и зарубежные тренеры,
имеющие международное признание в области системно-феноме-
нологической психотерапии (консультирования), семейного консуль-
тирования и клиент-центрированных расстановок®.
Основные преподаватели ИКСР в области клиент-центри-
рованных семейных расстановок: Михаил Бурняшев, Андрей
Механтьев, Наталья Андреева, Виталина Финогенова-Борис,
Дмитрий Копп
Приглашенные преподаватели ИКСР в области клиент-цен-
трированных семейных расстановок: Людмила Мартьянова,
Галина Шабайлова, Ольга Князева, Елена Кузнецова, Анжелика
Ленсмент, Гузель Магизова, Касе Кальмер, Наталья Клевцова,
Екатерина Иванова, Казимиерас Даугела, Влад Сырица, Инга
Купцова, Алексей Андреянов, Алия Тогбергенова.
При успешном окончании программы выпускники получат
сертификат специалиста международного образца и диплом
о профессиональной переподготовке по специальности
«Семейный консультант (расстановщик)». Они вносятся в список
сертифицированных семейных консультантов (расстановщиков) и,
при соблюдении ими профессиональных и этических норм, полу-
чают право безвозмездно использовать в своей профессиональной
деятельности название «Расстановка»®.
Программа и формат переподготовки
• Базовые семинары для обучения теории, методу, техникам и
приобретения личного опыта через упражнения и клиент-центрирован-
ные расстановки под руководством тренеров и тренеров-супервизоров
КСР (8 семинаров по 3 дня, по 8 ак. ч. в день, всего 192 ак. ч.).
• Группы практики для углубленной отработки техник
семейно-го консультирования и специализированных упражнений,

приобретения личных навыков ведения клиент-центрированных
расстановок, работы в качестве клиентов с собственными семейны-
ми запросами и темами под руководством мастеров или тренеров
KCR (группы по 2 дня, по 8 часов в день, либо группы по 3 дня, по
5,5 часов день, всего 128 ак. ч.)
• Личная терапия в методе для исследования личной гено-
граммы и отработки личных и семейных тем будущего семейного
консультанта через личные клиент-центрированные расстановка®
в группе или в индивидуальном сеттинге у рекомендованных пре-
подавателей ИКСР (15 личных сессий по 2 часа, всего 30 часов).
• Групповая терапия в методе для углубления индивидуаль-
ного опыта ведения клиентцентрированных расстановок и набора
опыта заместительства на клиентских группах у рекомендованных
преподавателей ИКСР (11 дней по 8 часов, всего 88 часов).
• Работа в группах интервизии для самостоятельной отра-
ботки полученных навыков, а именно 4 работы в качестве клиента
с описанием работ, 4 самостоятельные работы в качестве ведущего
расстановки с описанием работ, 8 работ в качестве наблюдателя
(всего 40 часов).
• Очная супервизия в методе для проведения двух самосто-
ятельных работ с клиентом и выявления «слепых пятен» в работе
будущего специалиста, набора супервизионных часов в группе под
руководством мастеров-супервизоров и тренеров-супервизоров КСР
(2 семинара по 5 дней, по 8 часов в день, всего 80 ак. ч.)
• Участие в ежегодной профессиональной конференции
по клиент-центрированным расстановкам «Мастерство в про-
фессии» (24 ак. ч.)
• Предварительная и итоговая аттестация (в формате
очной супервизии)
Общая продолжительность программы - два года (582 ак. ч.)
Модуль 1. Основы клиент-центрированной семейной рас-
становки. Теория и практика. Основные этапы клиент-центрирован-
ной семейной расстановки. Расстановочное интервью.
Модуль 2. Основы клиент-центрированной семейной рас-
становки. Теория и практика. Основные этапы клиент-центриро-
ванной семейной расстановки. Сценическая работа.
Модуль 3. Родительская семья как система. Отношения ро-
дителей и детей в родительской семье с позиции ребенка.
Модуль 4. Развитие и рост в родительской семье. Как мы
становимся мужчинами и женщинами. Свободно выбранные союзы.

Модуль 5. Мужчина и женщина. Отношения в паре. Как пара
становится семьей. Нынешняя семья и наши дети.
Модуль 6. Родовая система. Связи, динамики и отношения
в роду.
Модуль 7. Жизнь и смерть. Процесс умирания. Умершие и
их влияние на отношения. Динамика «агрессор-жертва».
Модуль 8. Скрытые, симптомные, супервизионные расста-
новки. Специальные форматы и области работы с клиент-центри-
рованной расстановкой. Терапевт, его род и терапевтический стиль.
Модуль 9. Личная и групповая терапия в методе и клиент-
центрированные семейные расстановки для получения опыта кли-
ента, заместителя и ассистирования в рекомендованных клиентских
группах.
Модуль 10. Профессиональная конференция по клиент-
центрированным расстановкам «Мастерство в профессии».
Модуль 11. Демонстрация самостоятельных работ слуша-
телями программы, очная супервизия и итоговая аттестация.
Подробная программа курса на нашем сайте в разделе
«Программы».
МОСКВА
Группы на обучение в Москве набираются два раза в год.
Одна группа работает в формате пятидневных встреч раз в
три месяца. Другая в формате пятница (вечер), суббота и вос-
кресенье ежемесячно.
Стоимость программы уточняйте на сайте или у наших
менеджеров
Запись на обучение: +7 495 744 62 60; +7 925 518 25 94
e-mail: iksr.office@gmail.com; rasstanovka@yandex.ru
www.rasstanovka.ru
www.iksr.ru

КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННЫЕ РАССТАНОВКИ®
В ИНДИВИДУАЛЬНОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ.
Программа повышения квалификации для психологов,
психотерапевтов, педагогов, врачей, социальных работников, кон-
сультантов, менеджеров, коучей, и других специалистов, организо-
ванная ИКСР (Москва, Россия) при поддержке Профессиональной
психотерапевтической лиги (ППЛ).
Ведущие: Михаил Бурняшев, Гузель Маг и зов а и другие
При успешном окончании программы участники полу-
чат сертификат ИКСР о прохождении специализации «Клиент-
центрированные расстановки в индивидуальном консультировании».
Программа рассчитана на тех, кто прошел курс обучения
«Клиент-центрированные семейные расстановки®» и на тех, кто
еще находится в процессе обучения.
Расстановки уже широко известны как эффективная форма группо-
вой терапии. Но их можно очень успешно применять и в индивидуаль-
ной работе. Например, -если у вас нет возможности собирать группы,
или у ваших клиентов недостаточно ресурсов, чтобы работать со своим
запросом публично. Познакомиться со спецификой и нюансами этого
подхода мы предлагаем вам на нашей программе-специализации.
Программа позволит участникам: отработать навыки терапев-
тической позиции расстановщика в индивидуальном сеттинге; по-
знакомиться с индивидуальными расстановками с применением на-
польных якорей и фигурок, а также с расстановками в воображении;
получить дополнительный опыт работы с системными динамиками
и поучаствовать в практических упражнениях в малых группах.
Программа курса
- два трехдневных обучающих модуля и день практики после
каждого модуля
- один трехдневный сертификационный супервизионный модуль.
- два дня самостоятельной работы в группах интервизии.
Подробная программа курса на нашем сайте в разделе
«Программы».
МОСКВА
В Москве курс проходит раз в год.
Стоимость уточняйте на сайте или у наших менеджеров.
Запись на обучение: +7 495 744 62 60; +7 925 518 25 94
e-mail: iksr.office@gmail.com; rasstanovka@yandex.ru
www.rasstanovka.ru, www.iksr.ru

КОНСУЛЬТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ИНСТИТУТА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
И СИСТЕМНЫХ РЕШЕНИЙ
Консультационный центр ИКСР начал свою работу в сентябре
2013 года. В Центре проводятся индивидуальные консультации, а
также психологические группы, семинары и тренинги различной
направленности.
Вы можете подписаться на новостную рассылку Центра на
главной странице нашего сайта www.rasstanovka.ru или полу-
чать новости, присоединившись к нашим страницам в Facebook
https://www.facebook.com/MyPsyholog и ВКонтакте https://
vk.com/my_psyholog.
Открытые клиентские группы
по клиент-центрированным расстановкам®
Открытые клиентские группы по клиент-центрированным рас-
становкам® проводятся в Центре каждую неделю: в будние дни
вечером, в выходные дни весь день. Придя на группу, вы можете
познакомиться с индивидуальным стилем работы ведущих специ-
алистов ИКСР, выбрать расстановщика для работы со своим за-
просом, а также узнать больше о том, как работает метод.
Ведущие групп: Михаил Бурняшев, Нина Пасютина, На-
талья Андреева, Андрей Механтьев, Виталина Финогенова,
Дмитрий Копп, Людмила Мартьянова. Если вы хотите сделать
расстановку® или уточнить условия участия в группах, позвоните
в наш офис по тел.: +7 495 518 25 94 с 10 до 18 часов.
Вы можете прийти на открытую группу как ассистент или
свободный слушатель, зарегистрировавшись предварительно по
тел.: +7 495 518 25 94 или по e-mail: mostik-r@yandex.ru. При
регистрации укажите фамилию, имя, город, телефон для связи,
адрес электронной почты.
Для тех, кто пришел к нам впервые - посещение 5 групп в
качестве ассистента - бесплатное!
Психологическое консультирование
Наши специалисты работают в разных направлениях: это се-
мейная и системная терапия, работа с травмой, гештальт-терапия,
психодрама, танцевально-двигательная терапия, телесный инсайт
и т. д. Индивидуальная консультация - это также возможность сде-
лать системную расстановку® в индивидуальном формате, если

вы по каким-то причинам не можете выйти со своим запросом на
клиентскую группу.
Специалисты центра консультируют по широкому спектру
вопросов: сложности в построении партнерских отношений, труд-
ности в детско-родительских отношениях, психосоматические
расстройства, поддержка и сопровождение в трудные жизненные
периоды, самореализация и консультирование по вопросам карье-
ры и многое другое. Мы проводим как разовые консультации, так
и краткосрочную и длительную психотерапию.
Работа с консультантом также может помочь вам более четко
сформулировать свой запрос для последующей расстановочной
работы в группе. При необходимости после системной расстанов-
ки в группе вы можете получить сопровождение в лице опытного
системного терапевта для интеграции образа-решения в жизнь.
Отдельное направление нашей работы - системное организа-
ционное консультирование и системный коучинг Мы консультируем
владельцев, руководителей, менеджеров разного уровня, внутрен-
них и внешних консультантов по вопросам структуры, организации
управления, преодоления трудностей или невозможности достиже-
ния поставленных целей, поиску решений в сложных конфликтных
ситуациях в бизнесе.
Мы также проводим консультации по скайпу для тех, кто жи-
вет в другом городе или по каким-то причинам не может приехать
на очную встречу.
Записаться на индивидуальную консультацию можно по тел.
+ 7 926 214 62 60 с 10 до 19 часов.
Мы также проводим терапевтические группы, тренинги и се-
минары по различным темам и в разных подходах. Информацию о
группах и расписание можно посмотреть на сайте www.rasstanovka.ru
в разделе Консультационный центр.
Супервизия
Среди клиентов и друзей ИКСР много как уже состоявшихся,
опытных психологов, терапевтов, консультантов, так и тех, кто
только начинает свой профессиональный путь. Профессиональная
супервизия - это формат обсуждения и анализа работы, цель
которой - улучшить качество работы специалиста за счет повы-
шения уровня самоанализа и осознавания собственных эмоций,
возникающих в ходе работы с клиентами.
Супервизия необходима и полезна специалистам любых
помогающих профессий как возможность получить поддержку,

более объемное и глубокое понимание процессов, происходящих
в профессиональной деятельности, а также как профилактика
профессионального выгорания.
Мы приглашаем практикующих специалистов разных направ-
лений принять участие в работе постоянно действующих групп
профессиональной супервизии.
Для специалистов из других городов групповая супервизия
проводится в формате видеоконференции.
Записаться в группу супервизии или уточнить условия участия
можно по тел.: +7 925 518 25 94 или по e-mail: iksr.office@gmail.
com.
Также вы можете записаться на индивидуальную супервизию
в различных подходах (клиент-центрированные расстановки, трав-
матерапия, гештальт-терапия) по тел.: + 7 926 214 62 60.
Запись на обучение: +7 495 744 62 60; +7 925 518 25 94
e-mail: iksr.office@gmail.com; rasstanovka@yandex.ru
www.rasstanovka.ru
www.iksr.ru

КРИЗИСЫ ЛЮБВИ.
КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННЫЕ
СЕМЕЙНЫЕ И СИМПТОМНЫЕ
РАССТАНОВКИ®
Авторский семинар Михаила Бурняшева.
Проводится ежемесячно, с 1999 года.
В программе:
- Поиск причин семейных, профессиональных, внутрилич-
ностных конфликтов и путей их решения.
- Иерархия семейных, родовых и профессиональных отно-
шений.
- Отношения между родителями и детьми, принятие родите-
лей и других важных лиц в системах клиентов. Использование
опыта достижений и поражений в системах клиентов. Условия
необходимые для хороших отношений в паре, семье, роду,
организации и др.
- Сложные темы в отношениях между родителями-детьми и
в роду (алкоголизм, наркомания, жестокое обращение, инцест,
жертвы, агрессоры, исключенные и др.). Приемные дети.
- Работа с перенятыми (системными) чувствами, моделями,
сценариями и симптомами заболеваний.
- Смерть, ее влияние на семью. Принятие смерти близких.
Незавершенные отношения с умершими.
- Нерожденные и рано умершие дети. Их влияние на взаи-
моотношения в паре, семье, роду и др.
- Отношения в паре. Любовные треугольники.
- Конфликты между поколеньями и возможные пути их раз-
решения.
- «Знающее поле» (работа с трудными, запутанными отно-
шениями в семьях, роду в организациях).
- Поиск оптимальных решений для сложных семей (семьи,
где есть дети от разных партнеров).
Создание образов-решений с помощью расстановок высвобож-
дает мощные силы, которые становятся ресурсом для желаемых
изменений. Это позволяет за короткое время решить проблемы и
заложить хороший фундамент будущего.
Ведущий семинара Бурняшев Михаил Геннадиевич, член-
корр МАПН. к. п. н., директор и ведущий международных программ
обучения ИКСР, ведущий специалист по системным расстановкам

в русскоязычном пространстве. Сертифицированный международ-
ный тренер-супервизор по системным расстановкам.
Предварительная запись обязательна +7 (495) 518 25 94
(с 10 до 19 ч.)
Уважаемые коллеги, клиенты, друзья! Приглашаем вас присо-
единиться к нашей группе на facebook «Кризисы любви. Клиент-
центрированные системные расстановки»
Вы сможете получать информацию о предстоящих клиентских
семинарах, задавать вопросы, делиться мнениями и впечатлени-
ями.
Запись на обучение: +7 495 744 62 60; +7 925 518 25 94
e-mail: iksr.office@gmail.com; rasstanovka@yandex.ru
www.rasstanovka.ru
www.iksr.ru

VIP-PACCTAHOBKA®
Если Вы
• являетесь публичной персоной
• бизнесмен или руководитель
• особенно заботитесь о конфиденциальности Вашей ин-
формации
• по какой-либо причине не можете или не хотите откры-
вать информацию о своем запросе
• имеете ограниченное время для принятия решения по
волнующему вопросу
мы предлагаем Вам VIP-расстановку®
VIP-расстановка - это особый вид системной работы, которая
проводится по Вашему запросу индивидуально для Вас или Вашей
организации в закрытой группе.
Заместители, которых мы специально приглашаем на такую
группу - это люди, имеющие большой опыт в клиентской расста-
новочной работе и профессиональные психологи. Все участники
прошли специальный отбор и подписали договор, обеспечивающий
для Вас полную конфиденциальность.
В работе такой группы также возможен вариант, когда Вы сна-
чала обсуждаете запрос с ведущим расстановки в личной беседе,
а затем во время расстановки из группы только назначаются за-
местители необходимых вам элементов системы.
Также расстановка может проходить в «скрытом» формате,
т.е. никто из заместителей не знает, в какой роли он находится.
Ведущий семинара Бурняшев Михаил Геннадиевич, член-
корр. МАПН. к. п. н., директор и ведущий международных программ
обучения ИКСР, ведущий специалист по системным расстановкам
в русскоязычном пространстве. Сертифицированный международ-
ный тренер-супервизор по системным расстановкам.
Записаться на VIP-расстановку, согласовать дату работы, а
также получить договор и реквизиты для оплаты можно, позвонив по
телефонам: +7 (926) 085 22 23, +7 (495) 518 25 94 или по электронной
почте mostik-r@yandex.ru (тема письма: VIP-расстановка)

По вопросам обучения в других странах и городах России вы
можете обращаться к нашим партнерам:
УФА 1
ЧЕЛЯБИНСК
КРАСНОДАР
РОСТОВ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ВЛАДИКАВКАЗ
ВОЛГОГРАД
ИРКУТСК
ЧИТА
УЛЬЯНОВСК
ТЮМЕНЬ
ХАБАРОВСК
ВЛАДИВОСТОК
МИНСК (БЕЛАРУСЬ)
КИЕВ (УКРАИНА)
ВИЛЬНЮС (ЛИТВА)
РИГА (ЛАТВИЯ)
ТАЛЛИНН
(ЭСТОНИЯ)
ЙЫХВИ-ТАЛЛИНН
(ЭСТОНИЯ)
НУР-СУЛТАН
1 (КАЗАХСТАН)
+7 917 783 93 26
+7 988 247 88 55
+ 7 918 555 22 24
+ 7 911 221 33 32,
+ 7 911 198 69 67
+7 918 829 88 70
+7 927 532 59 61
+7 927 82715 02
+7 927 82715 02
+7 902 543 25 48
+7 914 714 88 78
+375 29 11 22 455
+38 063 596 74 67
+371 29120 380
+372 5 551 1698
+372 5 568 2177
+7 701 724 77 06
magizova@yandex.ru
info@ideas-bank.ru
berdnik.ira@gmail.com
klevtcova@mail.ru
Ing900@yandex.ru,
Elena-ppl@yandex.ru
tsagaraeva@yandex.ru
marina-1414@yandex.ru
Iaguz74@maii.ru
rasstanovki_chita@ I
yandex.ru
bezborodowa.olg@ya.ru
bezborodowa.olg@ya.ru
gptc@mail.ru
lotos_68@mail.ru
vashatsel@mail.ru
orator@ukr.net
k.isdestymai@gmail.com
vladislav-s@inbox.iv
contaktplus.ou@gmail.com
restart.planet@gmail.com
larastotskaya@mail.ru

Международная программа повышения квалификации
«EMDR - Обучение»
Старт нового курса 7 октября 2020 года.
Новый набор происходит раз в год.
Ведущий - Андреас Циммерманн (Германия), травматерапевт
(EMDR), коуч, учредитель, доцент и супервизор РАРВ (Частная
академия психологического образования) и Академии EMDR, пред-
седатель правления Немецкого общества Ментального Тренинга
(DEMDRG e.V.), член Союза немецких целителей (VDH), член
Общества психотравматологии, травматерапии и Исследований
применения Силы (GPTG е. v). Собственная психотерапевтическая
практика с 1996 года. В багаже - коучинг и тренинги руководителей,
профилактика выгорания, тренинги в области личной и социальной
компетенции, медиация.
«Настоящая свобода наступает тогда,
когда в момент раздражения и ответной реакции на раздражение
удаётся сдержаться и выбрать, какой ей быть, этой реакции».
(Ролло Мэй)
ЧТО ТАКОЕ EMDR?
EMDR (сокращение Eye Movement Desensitization and
Reprocessing)-десенсибилизация и переработка (травмы) посред-
ством движения глаз - метод, разработанный в 1987-1991 годах
доктором Фрэнсин Шапиро.
Появился метод случайно: во время прогулки Фрэнсин Шапиро
заметила, что тяготившие её мысли исчезли и больше не возвра-
щались. Она стала вспоминать, что же особенного было в этой
прогулке, и поняла, что следила глазами за игрой света и тени на
деревьях, все время перемещая взгляд. Взяв за основу этот момент
случайного движения глаз, доктор Шапиро впоследствии разработа-
ла концепцию целенаправленного серийного движения глаз, которая
была названа «билатеральной стимуляцией».
В своей первоначальной форме сессия EMDR предусматри-
вала, что клиент следует глазами за движениями руки терапевта,
при этом направляя свое восприятие на определенный внутренний
фокус. Так как изначально эта техника содержала только дви-
жение глазами, она получила название EMDR. Сейчас наряду с
классическим движением глаз используются также альтернатив-
ные движения, слуховые и кинестетические формы стимуляции.

Сначала доктор Шапиро испытывала EMDR с друзьями, знако-
мыми и коллегами, затем начала работать с первыми клиентами.
В дальнейшем начались интенсивные исследования метода не-
посредственно в работе с травмированными пациентами, такими
как ветераны войны во Вьетнаме, люди, пережившие насилие и
люди с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством).
Постепенно EMDR находит применение в работе с различными
страхами, фобиями, с зависимостями от веществ, психосомати-
ческими нарушениями, ощущениями боли, и спектр применения
EMDR продолжает расширяться. Есть даже специальная концеп-
ция коучинга на основе EMDR, которая весьма эффективна. Как
работает EMDR?
Известно, что мозг перерабатывает ежедневные впечатления,
«архивирует» и при необходимости исцеляет, процесс похож на
то, как царапина на коже постепенно затягивается и заживает.
Если размер травмы превышает возможности психики с ней
справиться, то травма остаётся неинтегрированной. Это даёт
всевозможные нарушения, блокировки, страхи. Вся последующая
жизнь омрачается тенью пережитого травмирующего события.
EMDR целительно воздействует на важнейшие нейронные связи
мозга и гармонично взаимодействует с актуальной концепцией
терапии - «нейроны объединяются в борьбе». Кто может обучаться
по программе? Приглашаются психологи, психотерапевты, врачи,
специалисты, которым по роду деятельности приходится работать
с клиентами, перенесшими психологические травмы. Однако,
хотя работа методом EMDR и требует определенных знаний и
компетенций, это не значит, что обучиться методу нельзя, если
вы не врач или терапевт. Метод также хорошо зарекомендовал
себя в коучинге.
ЧТО В ИТОГЕ?
По окончании обучения выдается сертификат по EMDR, при-
знанный VDH (Verband Deutscher Heilpraktiker) - Союзом Немецких
Целителей, DGMT (Deutsche Gesellschaft fuer Mentales Training) -
Немецким Обществом Ментального Тренинга, DEMDRG (Deutsche
EMDR Gesellschaft e.V.) - Немецким Обществом EMDR.
СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ
Обучающая программа EMDR на сегодняшний день во всем
мире строго регламентирована и состоит из двух частей.

Первая ступень
Специалист по EMDR
Модуль 1. 7-11 октября 2020 г (обучение и супервизия)
Модуль 2. даты определяются
СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ EMDR:
• Сеттинг - внешняя и внутренняя стабилизация и безопас-
ность клиента (специальные базовые техники)
• Перенос и контрперенос при EMDR
• Основы травматерапии
• Техника по активации внутренних ресурсов
• Факторы воздействия при EMDR
• Техники психической стабилизации
• EMDR-протоколы (техники, описание процессов)
• Стандартный протокол
• Протокол работы со страхами
• Протокол работы с фобиями
• Протокол проживания утраты
• Протокол работы с аллергией
• Протокол отдельного (единичного) травмирующего события
• Протокол работы с болью
• Протокол работы с зависимостями от веществ
• Протокол по изменению поведения
• Протокол по «боязни зубного врача»
• Протокол по«психосоматике»
• Протокол работы с недавними травмирующими событиями
• Показания и противопоказания при EMDR
• EMDR с детьми
• Открытие ресурсов
• Работа с блокировками на встречах
• Когнитивное вплетение метафор, суггестивных и гипнотиче-
ских языковых структур
• BiCo (билатеральный коучинг)
• Креативный процесс EMDR
• Применение других инструментов EMDR (музыка, Software,
EMDR -Maschine)
• Сочетание с другими методами (НЛП, техника похлопывания,
гипноз и др.).

Вторая ступень
Сертифицированное обучение травматерапии с EMDR
Модуль 3 даты определяются
Мы предлагаем выпускникам базового курса EMDR возможность
получить инструменты использования EMDR в травматерапии.
Участники программы смогут уверенно и ответственно сопровождать
своих клиентов в терапии.
УСЛОВИЯ ДОПУСКА:
• Получение квалификации специалиста по EMDR.
• Наличие документа, подтверждающего квалификацию [те-
рапевта], и соответствующий опыт терапевтической работы.
• В случае, когда документа, разрешающего терапевтическую
деятельность, нет, необходимо предварительное собеседование.
СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ:
• EMDR при аутизме и умственных расстройствах
• EMDR при маниакальных нарушениях (протокол, возмож-
ности и границы, варианты работы)
• EMDR при тиннитусе (протокол, комплексные стратегии
лечения)
• краткосрочная EMDR-терапия (протокол, комплексная трав-
матизация, диссоциативные расстройства, обратный стандартному
протокол, техники заземления, остановка диссоциации, техники
стабилизации)
• нарративная EMDR (протокол, билатеральная стимуля-
ция и процесс раскатывания как инструмент саморегуляции) кра-
ткое PTSB от профессора Пласманна (протокол, показания) акти-
вация ресурсов с помощью модифицированной абсорбционной
техники
• активация ресурсов с помощью CIPOS (Constant Installation
of Present Orientation and Safety) (фракционирование, стабилизация)
• чемоданчик скорой помощи
• упражнения для защиты пространства
• остановка диссоциации
• работа со склонностью к суициду (диагностика, интервенции)
• кризисные интервенции
• первичные интервенции

СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
Стоимость каждого пятидневного модуля - рублевый эквива-
лент 500 евро.
При оплате до 10 сентября 2020 г. - рублевый эквивалент
450 евро.
Выпускникам ИКСР дополнительная скидка 50 евро.
Контакты:
Тел.:+7(925)744-62-60
e-mail:rasstanovka@yandex.ru

Об авторе:
Власов
Никита
Анатольевич -
специалист в области кратко-
срочной психотерапии пани-
ческих атак, фобий, депрес-
сий, сексуальных расстройств
и последствий психологичес-
кой травмы.
• клинический психолог;
• кандидат психологических
наук;
• окончил 2-й медицинский
институт (РНИМУ имени
Н. И. Пирогова);
• прошёл более 1500 часов
обучения психотерапии по российским и иностранным про-
граммам;
13 лет опыта работы в медицине;
обладатель Европейского сертификата психотерапевта с
правом практики на территории Евросоюза;
эксперт ряда СМИ («Первый канал», «Российская газета»,
«Woman»);
автор 3 книг и более 50 статей в российских, европейских и
американских журналах;
принимаю оффлайн (Москва) и онлайн.
Instagram: vlasov.mentalhelper
Нужна быстрая психологическая помощь? Пишите и звоните:
info@nikita-vlasov.ru и +7 (915) 090-27-84

Источник

26 августа 2022 г.

Что такое EMDR

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) или ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз) — это краткосрочный метод терапии, который был разработан для лечения посттравматических расстройств. В этом подходе используется сенсорная информация, чтобы помочь человеку переработать травмирующий опыт и эмоциональный стресс.

Как работает метод EMDR

У нашего мозга есть естественный способ оправиться от травмирующих воспоминаний и событий. Движения глаз активизируют механизм переработки информации в нервной системе. Это можно заметить, например, на быстрой фазе сна («фаза быстрого движения глаз»). Находясь в этой фазе мы видим сновидения, в которых перерабатываются мысли, эмоции и события.

Когда с человеком происходит травмирующее событие, его мозг может быть не в состоянии целиком обработать его. Поэтому воспоминание как бы «застревает» в памяти. Человек ощущает постоянную тревогу, вину и боль, видит кошмары, мучается от навязчивых мыслей, а встретив «триггер», реагирует так, будто заново переживает эту ситуацию.

EMDR-терапевт с помощью зрительных стимулов помогает искусственно запустить процесс переработки травматических воспоминаний, благодаря чему они становятся менее яркими.

Как проходит сессия EMDR

В EMDR-терапии работа ведётся по протоколам, которые специалист подбирает исходя из запроса клиента. Подготовительный этап посвящен сбору анамнеза, скринингу клиента и планированию терапии. Специалист разъясняет принципы работы, обучает техникам релаксации, вместе с клиентом создает «безопасное место».

После этого начинаются непосредственно сами сессии десенсибилизации и переработки воспоминаний. Во время сеанса человек под руководством специалиста фокусируется на негативных переживаниях, совершая движения глаз из стороны в сторону.

Для усиления эффекта терапевт может предложить клиенту попеременно производить простукивания себя ладонями по левой и правой сторонам тела (например, по коленям или предплечьям), это называется двусторонней (билатеральной) стимуляцией. Удержание двойного внимания позволяет мозгу переработать воспоминания о травмирующем опыте.

Является ли EMDR гипнозом

EMDR не является формой гипноза. Терапевт направляет клиента, создает внешние стимулы, но вы всегда будете находиться в бодрствующем состоянии и контролировать процесс. По желанию вы сможете остановить сеанс в любой момент.

С какими проблемами работает метод

EMDR успешно применяется при следующих проблемах:

переживание единичных травмирующих событий (ДТП, насилие, свидетельство смерти, утрата)
ПТСР и КПТСР
детские психологические травмы
депрессии
фобии
тревожные расстройства
панические атаки
расстройства пищевого поведения
проблемы в отношениях
навязчивые состояния
избегающее поведение

Какие противопоказания

EMDR не применяется при:

заболеваниях мозга
эпилепсии
снижении памяти или интеллекта
психотических состояниях

Сколько встреч может понадобиться

EMDR относится к краткосрочной терапии. Для работы с активным стрессовым переживанием необходимо 3-7 сеанса. Если переживание находится в хронической фазе и длится много лет, может понадобиться до 10-12 сеансов. Однако ощутимое снижение тревоги и беспокойства может наблюдаться уже после первой сессии EMDR.

Для некоторых клиентов требуется длительная подготовка к EMDR, прежде чем будет возможно приступить непосредственно к переработке. Для определения возможной длительности терапии необходима предварительная оценка и психодиагностика.

## Научная обоснованность метода

EMDR — один из немногих методов терапии, эффективность которых подтверждена научно. Метод был разработан в 1987 году Френсин Шапиро, психологом и научным сотрудником Института исследований психики, (США).

Прогуливаясь в парке после химиотерапии, Френсис заметила, как тревожные мысли ее покинули после того, как она быстро и активно двигала глазами. Проведя исследования этого феномена, было доказано, что движения глаз попеременно включают в работу правое и левое полушария головного мозга, таким образом, позволяя сильным переживаниям снизиться вплоть до нейтральных.

В 2013 году Всемирная Организация Здравоохранения официально рекомендовала EMDR как наиболее эффективную терапию посттравматического стресса.
Американская психиатрическая ассоциация, International Society for Traumatic Stress Studies и многие другие организации включили EMDR в список эффективных методов терапии.
* Сравнительные исследования доказывают, что EMDR приносит больше результатов в терапии ПТСР, чем антидепрессанты.
* Некоторые сравнительные эксперименты показали, что EMDR позволяет добиться тех же результатов, что и КПТ, но за меньший срок.

Специалисты, которые работают в EMDR-подходе

В клинике в Москве и онлайн:

Кортунова Ирина Александровна

Стрепетова Олеся Владимировна

Трушкина Анастасия Дмитриевна

Гужва Светлана Александровна

Поможем выбрать сильного психотерапевта и подходящий метод

В клинике «Нейро-пси» в Москве только человечные и искренние психологи и психотерапевты.

Мы работаем в научной парадигме и помогаем справиться с любымими проблемами. Выберите подходящего специалиста и приходите на консультацию.

Подобрать специалиста

Источник

Перед публикацией проверить код, который закрепляет хедер вверху экрана.
Скопировать ID блока хедера ниже, вставить в генератор кода и получившийся код вставить в блок Т123 ниже хедера.

Вход в Nolim:
aalenakorshunova@yandex.ru
vvvvv5

Бесплатная помощь коуча или психолога

Чтобы быстро и эффективно помогать клиентам с тяжелыми травмами

Что такое EMDR и почему вам стоит научиться этому методу

Как работать с травмой, если человек не может о ней говорить? Как преодолеть негативные образы, которые укрепились в голове? Как получить долгосрочный эффект от психотерапии?

На все эти вопросы отвечает EMDR-терапия — подход, который за 30 лет успел зарекомендовать себя сотнями исследований и показывает хорошие результаты в работе с разными видами запросов. Если вы выбираете направление для практики, если хотите работать со сложными темами и при этом быстро помогать клиентам, читайте эту статью.

EMDR — аббревиатура английского словосочетания Eye Movement Desensitization and Reprocessing. Его русский перевод звучит как ДПДГ — «десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз». Аббревиатуры EMDR и ДПДГ можно использовать как синонимы.

ДПДГ — это психотерапевтический подход, в основе которого лежит работа с неправильно обработанными воспоминаниями. Его суть состоит в том, чтобы «перезаписать» их, тем самым снизить эмоциональную вовлеченность человека в ответ на внешние триггеры. Этого можно достичь, в том числе, с помощью движений глаз, однако есть и другие способы.

Метод EMDR открыла в 1987 году Фрэнсин Шапиро — американский психолог и педагог, которая на тот момент лечила онкологическое заболевание. Однажды она возвращалась с процедур в подавленном состоянии. Гуляя по парку, в какой-то момент она заметила, что негативные переживания из-за болезни практически перестали беспокоить ее. Ей стало легче.

Шапиро стала анализировать свои действия и отметила, что во время прогулки она смотрела вокруг, бессознательно быстро двигала глазами. Когда она вновь подумала о болезни, переживания были уже не так сильны. Она соединила этот процесс с тем, что происходит с человеком в фазе быстрого сна, когда мозг обрабатывает полученную за день информацию, и сформировала гипотезу: намеренно двигая глазами, как в быстром сне, можно переработать воспоминания, снизить их интенсивность и эмоциональный ответ.

На основе этих наблюдений Фрэнсин Шапиро разработала протокол EMDR. Первые исследования она проводила на жертвах сексуализированного насилия и ветеранах войн (Shapiro, 1989). После того, как они думали о тяжелых событиях и двигали глазами, им становилось легче. Даже одного сеанса процедуры было достаточно, чтобы снизить силу травмирующих воспоминаний, уменьшить тревогу и изменить восприятие себя в лучшую сторону.

С того первого исследования были проведены сотни тематических исследований, которые подтвердили эффективность использования ДПДГ-терапии при лечении посттравматического синдрома. Ученые пришли к выводу, что движения глаз в процессе ДПДГ снижают психическое и физическое возбуждение, повышают активность парасимпатической нервной системы и снижают насыщенность и силу травмирующих воспоминаний.

На чем основан метод ДПДГ

Источником психопатологии являются необработанные воспоминания

Согласно теории ДПДГ, наша память нацелена на извлечение полезного жизненного опыта, поэтому в нашем мозге есть система адаптивной переработки информации (АПИ). Она нужна для анализа всего, что мы видим, слышим и чувствуем в течение дня. Обработка происходит в фазе быстрого сна: в это время у спящего человека глаза непроизвольно двигаются из стороны в сторону. Благодаря этому процессу мы можем извлекать опыт, учиться и развиваться.

Однако иногда система может «сбоить», и непереработанная информация «застревает». Это происходит по разным причинам: когда человек испытывает сильные эмоции, с ним происходит что-то неприятное, что сложно пережить, или не хватает ресурсов мозга, особенно у маленького ребенка. В этом случае событие не перемещается в основную память, а человек не может извлечь опыт и пойти дальше. Он постоянно «прокручивает» в голове эту ситуацию, испытывает разные негативные эмоции. Это отражается на его психическом и физическом состоянии, мешает нормальной жизни и влияет на поведение. Часто можно заметить, как человек фокусирует взгляд на одной точке, вспоминая какой-то негативный опыт: он буквально погружается в воспоминания.

Как теория EMDR интерпретирует травматические события с точки зрения механизмов их влияния на человека? Рассмотрим две ситуации.

Когда Вася учился в школе, учитель высмеял его перед классом за неправильный ответ. В этот момент Вася испытал гамму эмоций — злость, стыд, раздражение, вину, самоуничижение и ненависть; его тело тряслось, сердце сильно билось, руки потели. В голове сформировалась мысль «я глупый, лучше молчать и сидеть тихо, только бы надо мной не смеялись».

Этот опыт может не пройти переработку системой АПИ и влиять на всю жизнь Васи. Он может считать себя глупым, отмалчиваться на занятиях, перестать общаться со сверстниками и стать менее активным. Давний неприятный опыт повлиял на всю жизнь Васи, хотя сам он в будущем может и не соединять эти вещи.

Другой пример: в детстве Васю покусала собака. Вася был шокирован, испуган, ему было больно — все это не дало системе АПИ адаптивно переработать информацию и извлечь опыт. Воспоминание «застряло», и сформировалась фобия: много лет спустя взрослый Вася может панически бояться даже маленьких собак, которые не могут нанести ему вред.

Переработка воспоминаний помогает сделать их адаптивными

ДПДГ-терапия призвана помочь человеку переработать эти воспоминания. Этот процесс похож на фазу быстрого сна, только во время ДПДГ-терапии терапевт помогает человеку отработать эту информацию намеренно.

По сути, этот метод помогает «перезапустить» процесс переработки информации в мозге. После терапии событие перестает негативно влиять на человека, его жизнь, самооценку и поведение. Это не значит, что человек забудет о произошедшем, но будет реагировать менее болезненно и остро. Это можно сравнить с тем, как наше тело заживляет физические раны: да, может остаться шрам, но лишь в качестве воспоминания.

Основной инструмент ДПДГ — билатеральная стимуляция

Это поочередная стимуляция двух полушарий мозга. БЛС физически расслабляет человека и снижает уровень эмоционального дискомфорта при работе со стрессовыми воспоминаниями: уходит их яркость и живость.

БЛС возможна несколькими способами (Shapiro, 1991):

Визуальным. Этот способ лег в название подхода, так как его первым обнаружила Фрэнсин Шапиро;

Аудиальным — например, попеременно щелкать пальцами у правого и левого уха клиента. Шапиро использовала этот способ, когда к ней впервые пришел клиент с нарушениями зрениями, с которым она не могла использовать БЛС через движения глаз;

Тактильным — например, постукивать клиента поочередно по ладоням, коленям или плечам.

Как происходит ДПДГ-терапия

Основной инструмент ДПДГ — билатеральная стимуляция

Во время терапии специалист и клиент фокусируются на:

Прошлом клиента — воспоминаниях, которые стали причиной его проблем;

Его настоящем — конкретных ситуациях, триггерах, которые происходят с клиентом сейчас;

И будущем — новом адаптивном поведении, которое будет основано на обновленных позитивных сценариях прошлого.

Например, работа с жертвой катастрофы может складываться из:

Воспоминаний о произошедшем. Например, по его вине произошла автокатастрофа, в которой он потерял управление машиной;

Настоящих событиях. Например, человек боится садиться за руль, переживая, что вновь случится авария;

Будущем поведении. Во время терапии сценарии воспоминаний «обновляются»: например, человек вспоминает, что сделал все от него зависящее, чтобы предотвратить или уменьшить вред от катастрофы.

До того, как клиент будет двигать глазами, специалисту нужно:

Рассказать клиенту о том, какая работа предстоит, о методе и его эффективности, чтобы снять напряжение и возможные сомнения. Также стоит рассказать о том, какие последствия могут быть после каждого сеанса, — например, что могут нахлынуть неприятные воспоминания и сильные эмоции;

Узнать историю клиента, его опыт, который требует переработки. Это необязательно, если применяется протокол «слепой терапевт», когда человек не может или не хочет говорить о травмирующей ситуации;

Прояснить желаемое состояние, поведение и убеждения, которых клиент хотел бы достичь в ходе терапии;

Сформировать план лечения, цели работы;

Обучить человека техникам релаксации, если в процессе работы эмоции и образы «затопят» его.

Дальше происходит сам процесс переработки, когда человеку нужно сосредоточиться на негативном воспоминании, связанных с ним образах и мыслях, а также фокусироваться на стимуле — например, визуальном, и выполнять те самые движения глазами. На этом этапе человек может испытывать сильные эмоции: тут и пригодятся изученные релаксационные техники.

Затем специалист объясняет клиенту, какие могут быть эффекты после сеанса EMDR, может попросить его вести записи о своем состоянии и реакциях между сессиями и напоминает использовать при необходимости техники снятия напряжения.

Почему вам стоит изучать EMDR

EMDR — психотерапевтический подход с доказанной эффективностью. Он основан на механизмах нейрофизиологии стресса и работы памяти. Большинство международных руководств по клинической практике включают EMDR-терапию как эффективное средство лечения посттравматического стрессового расстройства.

Это краткосрочный метод. На переработку одного травматичного события может потребоваться от 3 до 10 сессий, даже если это событие произошло давно или стресс длился долгое время.

ДПДГ-терапия помогает даже в случаях, когда клиент не хочет или не может говорить о травмирующей ситуации. Для этого разработан протокол «слепой терапевт». Его создавали для работы с военными, которые не имели права рассказывать о военных тайнах: результат показал, что, даже когда специалист почти ничего не знает о травмирующей ситуации клиента, эффект все равно есть. В большинстве других подходов человеку приходится делиться подробностями со специалистом, что может ретравматизировать клиента.

Позиция психолога в этом подходе направляющая, но не главенствующая — он не оказывает активное вмешательство, не пытается изменить представления клиента, не предлагает собственные интерпретации. У специалиста и клиента есть четкая цель, для достижения которой специалист помогает переработать воспоминания клиента и разработать новые сценарии поведения, опять же, основываясь на его представлениях. В этом подходе не используются понятия «нормы» и «патологии».

Метод рекомендован ВОЗ и APA для работы с посттравматическим стрессовым расстройством у детей и взрослых, но применяется в гораздо большем числе ситуаций и состояний клиента.

После ДПДГ-терапии со специалистом клиент может применять ее самостоятельно. Первоначальная работа с психологом необходима: он создает условия, поддерживает клиента при работе с воспоминаниями, учит техникам и элементам подхода. После работы со специалистом человек может практиковать техники дома.

ДПДГ-терапию можно практиковать как отдельно, так и сочетая с другими подходами. Кроме того, в серьезных случаях ее стоит проводить в сочетании с соответствующим фармакологическим лечением — например, при тяжелой депрессии или генерализованном тревожном расстройстве.

С какими запросами работает EMDR-терапия

Изначально ДПДГ-терапию использовали для лечения посттравматического стрессового расстройства, но сейчас ДПДГ используют для работы с широким спектром запросов:

Генерализованным тревожным расстройством

Проблемами с поведением и самооценкой

Синдромом расстройства обоняния

Страхом перед возможной неудачей

Хроническими болями, мигренями, фантомными болями

Противопоказания к ДПДГ-терапии

Некоторые из них относятся к процессу терапии в целом — например, алкогольное или наркотическое опьянение, острое психотическое состояние.

Противопоказанием именно к ДПДГ-терапии является неспособность переносить сильную тревогу, как в момент сессии, так и после него, а также эпилепсия. Однако к ней отношение у психотерапевтов неоднозначное. Кто-то считает это противопоказанием, а кто-то — нет, объясняя это тем, что, даже если приступ произойдет на сессии, специалист окажет помощь клиенту и продолжит сеанс.

Что надо иметь в виду, практикуя EMDR

Нужно выделять время на подготовку и объяснять клиенту, что будет происходить. Процесс может казаться странным и вызывать неловкость, но это связано исключительно с непониманием процесса. Поэтому до того, как приступать к терапии, нужно уделить время — может понадобиться от одной до нескольких сессий, — чтобы клиент осознал, как будет проходить работа.

ДПДГ-терапия дает долгосрочный, но не вечный эффект. Воспоминания могут стать тусклее и не влиять так сильно на жизнь человека, однако если травмирующее событие повторится, может понадобиться повторный курс терапии.

Вы сможете освоить метод десенсибилизации и переработки с помощью движений глаз, чтобы помогать людям, пережившим травму, потерю, горе, и работать с эмоционально сложными темами.

При успешном прохождении тренинга вы получаете сертификат Ассоциации EMDR России.

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

Источник

ЧАСТЬ 1 Информированное знакомство с методом EMDR

ЧАСТЬ 2

Подготовка к каждой сессии

ЧАСТЬ 3

Получение максимальной отдачи от EMDR

Перевод статьи How to Prepare Yourself for EMDR Therapy, автор — Jennifer Boidy, RN.

История возникновения.

Клинические исследования.

Модель адаптивной переработки информации (АПИ).

8-фазовый терапевтический подход.

Трехчастный протокол (прошлое, настоящее, будущее).

Механизмы действия.

Выводы.

Литература

Что такое EMDR

Как работает метод EMDR

Как проходит сессия EMDR

Является ли EMDR гипнозом

С какими проблемами работает метод

Какие противопоказания

Сколько встреч может понадобиться

Специалисты, которые работают в EMDR-подходе

Поможем выбрать сильного психотерапевта и подходящий метод

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

ЧАСТЬ 1
Информированное знакомство с методом EMDR