Экстрапирамидные синдромы руководство для врачей

В.Н.
Шток О.С
Левин
Н.В. Федорова

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ
РАССТРОЙСТВА

Классификация, терминология, диагностика, лечение руководство для врачей Издание второе, переработанное и дополненное

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 5

Введение 7

Краткие
сведения о физиологии экстрапи-

рамидной
системы. 7

Патофизиология
экстрапирамидных

расстройств. 8

Принципы
классификации экстрапирами-

дных
расстройств. 12

Нейропсихологические
нарушения при

экстрапирамидных
заболеваниях . 19

Часть I. Классификация, краткая клиническая характеристика и принципы лечения основных экстрапирамидных синдромов

и
заболеваний 25

Паркинсонизм. 27

Тремор. 72

Дистония 83

Хорея. 101

Баллизм. 120

Атетоз 122

Пароксизмальные
дискинезии. 123

Миоклония. 128

Тики 142

Гиперэкплексия. 149

Гепатолентикулярная
дегенерация . 153

Стереотипии 155

Лекарственные
экстрапирамидные рас-

стройства 159

Другие
гиперкинезы 172

Часть
И. Формулирование развернутого
диагноза

экстрапирамидных заболеваний
и его ко-

дирование в соответствии с
Международ-

ной классификацией
болезней 10-го пере-

смотра . 183

Часть III. Лекарственные средства, применяемые при лечении экстрапирамидных рас- стройств 199

Рекомендуемая
литература 228

Предисловие

Настоящее
издание подготовлено сотрудниками
ка­федры неврологии РМАПО и Центра
экстрапирамид­ных заболеваний нервной
системы Министерства здравоохранения
РФ. Оно представляет собой сущест­венно
переработанное и дополненное издание
учебного пособия «Заболевания
экстрапирамидной нервной системы
(номенклатура синдромов и клинических
форм)», которое было выпущено в 1998 г.
небольшим тиражом и мгновенно разошлось.

Недавно
исполнилась 20-я годовщина учреждения
первого в нашей стране Центра
экстрапирамидных за­болеваний, который
был создан в 1978 г. по инициа­тиве
профессора Л. С. Петелина.

За
истекшие годы сотрудниками Центра
накоплен больший научно-методический
и практический опыт по диагностике и
лечению самых разнообразных вари­антов
экстрапирамидной патологии, который
нашел отражение в новом издании. В нем
реализован сис­темный методический
подход к изложению клиниче­ской
синдромологической классификации
экстрапира­мидных расстройств,
уточнена систематика нозологи­ческих
форм и синдромов, связанных с поражением
экстрапирамидной системы, кратко
рассмотрены их патофизиологические
механизмы, клиническая ха­рактеристика,
подходы к лечению.

Более
полно представлены данные о спорадических
и наследственных дегенеративных
заболеваниях ЦНС, в клиническую картину
которых включаются экстра­пирамидные
синдромы, а также о лекарственных
дис-кинезиях.

Переработан
раздел по формулированию клиниче­ского
диагноза и его кодированию. Он приведен
в со­ответствие с положениями и
требованиями Междуна­родной
классификации болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10).

Даны
рекомендации о последовательности
примене­ния лекарственных средств
при экстрапирамидных расстройствах.
Сведения об этих средствах представ­лены
в сводной таблице, помещенной в части
III на­стоящего издания.

Авторы
будут признательны всем коллегам за
кри­тические замечания и советы,
направленные на улуч­шение содержания
руководства.

Авторы

ВВЕДЕНИЕ

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Издание представляет собой первое отечественное руководство по экстрапирамидным расстройствам. В руководстве представлены данные о распространенности, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях основных экстрапирамидных синдромов и заболеваний. Подробно рассмотрены особенности диагностики и современные подходы к лечению экстрапирамидных расстройств. С целью совершенствования диагностики и формулирования диагноза приведены рекомендации по кодированию диагноза согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Руководство предназначено для неврологов, психиатров, нейрохирургов, специалистов по нейровизуализации, врачей других специальностей, студентов медицинских вузов.

Оглавление

Предисловие

Раздел I. Общие проблемы экстрапирамидных расстройств
Глава 1. Нейротрансмиттерная организация базальных ганглиев (В.П. Бархатова)
Глава 2. Механизм регуляции движений и патогенез основных экстрапирамидных синдромов (О.С. Левин)
Глава 3. Классификация экстрапирамидных расстройств (В.Н. Шток, О.С. Левин)
Глава 4. Психические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях (Ж.М. Глозман, О.С. Левин)

Раздел II. Паркинсонизм
Глава 5. Болезнь Паркинсона (В.Н. Шток, Н.В. Федорова)
Глава 6. Психические расстройства при болезни Паркинсона и их коррекция (О.С. Левин)
Глава 7. Ювенильный паркинсонизм (С.Н. Иллариошкин)
Глава 8. Вторичный паркинсонизм (О.С Левин, С.Н. Иллариошкин)
Глава 9. Прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского)(О.С. Левин)
Глава 10. Мультисистемная атрофия (О.С. Левин)
Глава 11. Кортикобазальная дегенерация (О.С. Левин)
Глава 12. Болезнь диффузных телец Леви (деменция с тельцами Леви) (О.С. Левин)
Глава 13. Паркинсонизм при наследственных мультисистемных дегенерациях ЦНС (С.Н. Иллариошкин)

Раздел III. Дрожательные гиперкинезы (И.А. Иванова-Смоленская)
Глава 14. Дрожательные гиперкинезы: феноменология, классификация, диагностика
Глава 15. Эссенциальный тремор

Раздел IV. Дистонические гиперкинезы
Глава 16. Дистонические гиперкинезы: феноменология, классификация, генерализованные формы (Е.Д. Маркова)
Глава 17. Фокальные и сегментарные формы дистонии (В.Л. Голубев)

Раздел V. Хореические гиперкинезы (С.Н. Иллариошкин)
Глава 18. Хореические гиперкинезы: феноменология, классификация, диагностика
Глава 19. Болезнь Гентингтона

Раздел VI. Тикозные гиперкинезы (О.С. Левин)
Глава 20. Тикозные гиперкинезы: феноменология, классификация, диагностика
Глава 21. Синдром Туретта

Раздел VII. Другие гиперкинезы и расстройства движений
Глава 22. Баллизм (С.Н. Иллариошкин)
Глава 23. Атетоз (С.Н. Иллариошкин)
Глава 24. Миоклонические гиперкинезы (С.Н. Иллариошкин)
Глава 25. Пароксизмальные дискинезии (О.С. Левин)
Глава 26. Гиперэкплексия (О.С. Левин)
Глава 27. Лекарственные дискинезии (О.С Левин)
Глава 28. Синдром беспокойных ног (О.С. Левин)
Глава 29. Синдром ригидного человека (О.С. Левин)
Глава 30. Гиперкинезы, индуцированные периферическими акторами (О.С. Левин)
Глава 31. Стереотипии (О.С. Левин)
Глава 32. Психогенные гиперкинезы (В.Л. Голубев)
Глава 33. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения (О.С. Левин)

Раздел VIII. Экстрапирамидные синдромы при заболеваниях различной этиологии
Глава 34. Гепатолентикулярная дегенерация (И.А. Иванова-Смоленская)
Глава 35. Экстрапирамидные синдромы при цереброваскулярных заболеваниях (О.С. Левин)
Глава 36. Экстрапирамидные синдромы при инфекционных и паразитарных заболеваниях ЦНС (О.С. Левин)
Глава 37. Экстрапирамидные синдромы при хронической печеночной энцефалопатии (О.С. Левин)
Глава 38. Экстрапирамидные синдромы при ревматизме, антифосфолипидном синдроме, диффузных болезнях соединительной ткани и васкулитах (О.С. Левин)

Раздел IX. Специальные методы лечения экстрапирамидных расстройств
Глава 39. Нейрохирургическое лечение экстрапирамидных расстройств (В.А. Шабалов)
Глава 40. Лечение экстрапирамидных расстройств ботулотоксином (С.Л. Тимербаева, И.А. Иванова-Смоленская, Е.Д. Маркова, О.С. Левин)

Приложения
Приложение 1. Формулирование диагноза экстрапирамидного заболевания и его кодирование в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра
Приложение 2. Данные о заболеваемости и распространенности при основных экстрапирамидных заболеваниях
Приложение 3. Экстрапирамидные заболевания с установленными генетическими маркерами
Приложение 4. Критерии диагностики мультисистемной атрофии

Предметный указатель

Указатель лекарственных средств

Способностью человека совершать автоматические движения, сохранять равновесие, поддерживать мышцы в активном состоянии управляет экстрапирамидная система, представляющая собой совокупность структур головного мозга (зрительный бугор, базальные ганглии, подбугорная область, внутренняя капсула).

Экстрапирамидная система регулирует позы человека, начало движения, скорость и правильность выполнения действий, порядок движений. Благодаря связям экстрапирамидных структур с другими частями головного мозга, осуществляется нервная деятельность на высшем уровне.

Классификация и симптомы

Разграничение симптомов нарушений экстрапирамидной системы позволяет диагностировать различные экстрапирамидальные синдромы.

Экстрапирамидные расстройства разделяются по степени выраженности двигательной активности, возникшей из-за нарушения мышечного тонуса. В результате появляются:

• гипокинезы, характеризующиеся недостатком движения (обездвиженностью);
• гиперкинезы, отличающиеся избытком движений насильственного неконтролируемого характера (подергиваниями).

К наиболее распространенным экстрапирамидным синдромам гиперкинетического характера относятся:

• акатизия;
• баллизм;
• хорея;
• тремор;
• дистония;
• тики;
• миоклонус.

Акатизия

Данный экстрапирамидный синдром доставляет пациентам серьезный дискомфорт, выражаемый в непреодолимом желании все время двигаться, менять положение тела. Из-за внутреннего беспокойства пациент не может усидеть на месте, подергивает нижними конечностями, трогает и трет лицо, ходит, перебирает пальцы. Возникает серьезная проблема с засыпанием, но во сне синдром не проявляется.

Баллизм

Патологическое состояние представляет собой размашистые движения, производимые предплечьями и тазом с помощью крупных мышц. Они напоминают разминку спортсмена, метателя диска, такие же резкие, с широкой амплитудой и вращательным компонентом.

Хорея

Синдром имеет наследственный характер, который проявляется после тридцатилетнего рубежа. Отрывистые движения производятся в беспорядке, не отличаются регулярностью. Внешне похожи на нормальные, отличие в увеличенной амплитуде и резком выполнении. Этот своеобразный «танец» имеет название «пляска святого Вита».

Тремор

Движения экстрапирамидного тремора похожи на дрожание, производимое в постоянном ритме с небольшой амплитудой. Тремор заметен, когда пациент вытягивает руки вперед или хочет дотронуться до носа пальцем.

Дистония

Длительное сокращение разных групп мышц по всему телу образует скручивания. Пальцы верхних конечностей принимают ненормальное положение из-за профессиональной деятельности писателей и музыкантов. Сокращение мышц век у взрослых людей приводит к слепоте. Свобода повторяющихся движений нарушается сильным мышечным спазмированием, часто болезненным, опасным для жизни.

Тики

Проявляются подергиваниями отдельных групп мышц, чаще всего затрагивают голову, лицо (тик век, губ, подбородка, лба), шею, плечи. Тики появляются при сильном нервном напряжении, стрессе.

Миоклонус

Для данного синдрома характерны короткие подергивания групп мышц, проявляющиеся синхронно, но не регулярно. В результате отмечается внезапное вздрагивание в виде толчка.

Паркинсонизм

К гипокинетическим двигательным расстройствам относится синдром Паркинсона.

Это хроническое заболевание с постепенным ухудшением состояния, для которого характерны такие симптомы:

• мышечная твердость и неподатливость;
• подергивание мышц лица, верхних конечностей;
• снижение отчетливости и внятности речи;
• изменение осанки и походки;
• нарушение мыслительной деятельности.

Паркинсонизм диагностируют как отдельную патологию – болезнь Паркинсона. Но может развиться после перенесенной травмы, инфекционного заболевания, в результате неврологических патологий. Каждый третий случай заболевания имеет нейролептическое происхождение.

Прогрессирование экстрапирамидных расстройств приводит к инвалидности пациентов.

Причины патологии

В результате поражения какой-либо структуры экстрапирамидной системы или нарушения связей между ними возникают расстройства. Они выражаются в изменении тонуса мышц, в ухудшении двигательной активности. Нередко патологические расстройства развиваются по другим причинам:

• вызванные приемом нейролептиков, антидепрессантов;
• лечение антиаритмическими средствами, литием;
• применение веществ, возбуждающих холинорецепторы;
• использование антиконвульсантов;
• включение в курс терапии антипаркинсонических средств.

Данные препараты изменяют дофаминергическую активность, в результате чего возникают лекарственные расстройства, в частности, нейролептический экстрапирамидный синдром.

Необходимая диагностика

Выявление гиперкинетических экстрапирамидных синдромов начинается с наблюдения за пациентом, в результате чего врач составляет перечень двигательных расстройств, выясняет изменения в походке, письме, речи, сохранении позы.

В распознавании экстрапирамидных синдромов имеет значение создание картины движений, которая состоит из таких элементов:

• симметричность движений;
• привычность производимых действий;
• быстрота и размах;
• связь с движениями и позами произвольного характера.

Следующий шаг – выяснение заболевания, которое вызвало гиперкинетический синдром. Определение сопутствующих признаков и факторов, которые уменьшают или увеличивают проявление патологии. Нужно учитывать особенности развития заболевания.

Далее предстоят многочисленные лабораторные исследования, которые включают:

• анализ мочи и крови на токсины;
• определение уровня медьсодержащего белка в сыворотке крови (церулоплазмин), лактата, пирувата;
• уровень гормонов;
• наличие антител;
• исследование спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика включает многочисленные методы для прояснения ситуации:

• исследование офтальмолога;
• тестирование генетическое;
• электрофизиологическое;
• нейропсихологические тесты;
• иссечение кусочков мышц, кожи, нерва, ткани мозга (биопсия).

Рекомендации по лечению

Лечение экстрапирамидного синдрома должно быть направлено на заболевание, вызвавшее патологические изменения. Хотя в большинстве случаев лучшего эффекта достигают при симптоматической терапии.

Препараты

Применяют следующие группы лекарственных препаратов:

1. Нейролептики («Галоперидол», «Трифтазин»).
2. Бензодиазепины (типичные и атипичные, «Лоразепам», «Диазепам»).
3. Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Тимолол»).
4. Убирающие спазм мышц (миорелаксанты «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен»).
5. Антихолинергетические («Атропин», «Платифиллин»).
6. Выводящие свободные радикалы (антиоксиданты: витамин С, Е, альфа-липоевая кислота).
7. Защищающие нервные клетки (нейропротекторы: «Церебролизин», «Пирацетам»).
8. Средства для укрепления организма.

Препараты назначаются индивидуально для каждого пациента в зависимости от диагностируемого синдрома. В ходе лечения корректируют использование нейролептиков, при приеме которых развивается нейролептический синдром. В одних случаях необходимо снижать суточную дозу препаратов, если без них никак не обойтись, в других – полностью исключать.

Прочие методы

Во время реабилитационного периода применяют физиотерапевтические процедуры, среди которых следующие:

• электрофорез;
• электростатическое поле;
• сверхвысокочастотную терапию;
• световую терапию;
• теплогрязелечение;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• рефлексотерапию;
• занятия с логопедом и психотерапевтом.

Народные средства

Любой из видов экстрапирамидного синдрома не поддается лечению в домашних условиях. Беспокойное, возбужденное состояние больного можно стабилизировать успокоительными отварами на лечебных травах.

Используют такие рецепты:

1. Корень валерианы мелко порезать. Столовую ложку залить кипятком (стакан), оставить на ночь. Использовать термос. Пить по столовой ложке несколько раз в день. При повышенной возбудимости выпить полученный отвар в три приема по трети стакана.
2. Большую ложку листьев мяты перечной поместить в емкость, добавить кипяток (стакан), томить 10 минут, оставить остывать. Процеженную жидкость пить по полстакана утром и перед сном.
3. Мелиссу лекарственную заливают стаканом кипятка (1:1), настаивают. Пьют отвар в любых количествах, так как она не имеет противопоказаний. Можно добавлять ее в чай.

Если у пациента проблемы с засыпанием, нарушено качество сна, используют отвары, действующие как снотворное:

1. Измельчить корневую часть сельдерея. Столовую ложку с горкой залить литром холодной воды, которую заранее кипятят и остужают. Оставляют на 8 часов. Пьют по чайной ложке трижды в день. Настоянная жидкость увеличивает продолжительность сна.
2. Плоды боярышника мелко растереть. В 1,5 стакана кипящей воды бросить 2 большие ложки плодов. Оставить для остывания. Выпить настой в три приема за полчаса до еды. Убирает бессонницу.
3. Шишки хмеля (10 штук) залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Оставить до тех пор, пока не станет теплым. Выпить перед сном. Каждый день готовить новый настой.

Профилактические мероприятия

Экстрапирамидные расстройства можно корректировать на ранних этапах возникновения. Кроме лечебных мероприятий, в качестве профилактики нужно придерживаться таких правил:

1. Отказаться от вредных привычек (курение, напитки с алкоголем).
2. Чередовать трудовую деятельность и перерывы.
3. Выходные проводить на свежем воздухе.
4. Практиковать активный отдых (пешие прогулки, езду на роликах, велосипеде, вылазки на природу, подвижные игры с детьми).
5. Посещать бассейн, занятия аквааэробикой.
6. Наладить полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов.
7. Исключить стрессовые ситуации.
8. Посещать врачей для диспансерного осмотра.
9. Использовать санаторное лечение.

Выбрать санаторий, где есть сероводородные, радоновые, йодобромные ванны. Они уменьшают депрессивно-тревожные состояния. Снижают дрожательный тремор и ригидность мышц при гипотензиях теплогрязелечение, аппликации с парафином.

Экстрапирамидные расстройства негативно влияют на здоровье человека, осложняют социальную жизнь. Важно вовремя диагностировать синдромы и проводить лечение на этапе возникновения патологии.

Книга «Экстрапирамидные синдромы. Руководство для врачей»

Автор: Левин О. С., Иллариошкин С. Н., Голубев В. Л.

ISBN 978-5-907504-80-6 

Книга представляет собой клиническое руководство по экстрапирамидным расстройствам, которое содержит новейшие данные об этиологии, патогенезе, диагностике, лечении самых разнообразных расстройств движений и может быть полезным как для узких специалистов в данной области медицины, так и для начинающих врачей. Следуя потребностям клинической практики, авторы построили руководство по синдромальному принципу и подробно рассмотрели трудности диагностики и лечения паркинсонизма, тремора, дистонии, хореи,
тиков и других расстройств движений. Рассмотрена современная классификация экстрапирамидных расстройств, детально представлены существующие возможности фармакотерапии, немедикаментозного лечения, стереотаксических интервенций на базальных ганглиях, подходы к реабилитации. Даны подробные сведения о диагностике и коррекции немоторных проявлений экстрапирамидных заболеваний. Руководство предназначено для неврологов, психиатров и врачей других специальностей, оказывающих помощь пациентам с расстройствами движений, а также для студентов медицинских вузов и клинических ординаторов.

Содержание книги «Экстрапирамидные синдромы. Руководство для врачей» — Левин О. С.

Раздел I. Общие сведения о системе регуляции движений и экстрапирамидных синдромах

Глава 1. Анатомия, физиология и патофизиология системы регуляции движений

Глава 2. Классификация и общий подход к диагностике экстрапирамидных синдромов

Раздел II. Паркинсонизм

Глава 3. Болезнь Паркинсона

Глава 4. Ювенильный паркинсонизм

Глава 5. Деменция с тельцами Леви

Глава 6. Мультисистемная атрофия

Глава 7. Прогрессирующий надъядерный паралич

Глава 8. Кортикобазальная дегенерация

Глава 9. Паркинсонизм при наследственных мультисистемных дегенерациях

Глава 10. Вторичный паркинсонизм

Раздел III. Гиперкинезы

Глава 11. Тремор

Глава 12. Дистония

Глава 13. Хорея, атетоз и баллизм

Глава 14. Тики и синдром Туретта

Глава 15. Миоклонии

Глава 16. Пароксизмальные дискинезии

Глава 17. Лекарственные дискинезии

Глава 18. Гепатолентикулярная дегенерация

Глава 19. Функциональные (психогенные) дискинезии

Глава 20. Другие дискинезии

Раздел IV. Немоторные синдромы при поражениях базальных ганглиев

Глава 21. Когнитивные и нейропсихиатрические нарушения при экстрапирамидных заболеваниях

Глава 22. Экстрапирамидные синдромы у больных деменцией

Глава 23. Нарушения сна и бодрствования при экстрапирамидных заболеваниях

Примеры страниц из книги «Экстрапирамидные синдромы. Руководство для врачей» — Левин О. С.

Предисловие к книге «Экстрапирамидные синдромы. Руководство для врачей» — Левин О. С.

Экстрапирамидные расстройства представляют собой один из наиболее сложных разделов клинической неврологии. Это связано с целым рядом обстоятельств: многообразием проявлений, как двигательных, так и немоторных, их индивидуальной изменчивостью и динамичностью, отсутствием четких клинических и параклинических критериев распознавания многих синдромов и определения их нозологической принадлежности, недостаточной изученностью вопросов этиологии и патогенеза, неразработанностью во многих случаях методов лечения.

В то же время изучение экстрапирамидных расстройств, особенно в последние десятилетия, стало одним из наиболее динамично развивающихся направлений в неврологии. Этому способствовали не только их высокая распространенность и все возрастающая социальная значимость, но и особая эвристическая привлекательность, благодаря чему решением этих проблем все более активно занимаются не только клиницисты, но и представители фундаментальных нейронаук (нейробиологии, нейрофизиологии, нейрохимии, нейро-фармакологии и др.).

Одним из наиболее перспективных направлений в этой области являются молекулярно-генетические исследования. Обнаружение генетических маркеров наследственных заболеваний экстрапирамидной системы, выяснение роли продуктов измененных генов, разработка методов генной терапии способны радикально преобразить подходы к диагностике и лечению этих заболеваний.

Определение важной роли внутриклеточного накопления некоторых белков (тау-протеина, альфа-синуклеина, прионного белка и др.), окислительного стресса, апоптоза в развитии нейродегенеративных процессов способствовало формированию новых представлений о патогенезе многих экстрапирамидных заболеваний и стало стимулом для поиска лекарственных средств, способных приостановить прогрессирование нейродегенеративных болезней.

Предлагаемое вашему вниманию практическое руководство обобщает опыт ведущих отечественных центров, а также данные многочисленных зарубежных исследований. Подробно представлен весь спектр экстрапирамидных синдромов — от наиболее частых (таких как паркинсонизм, тремор, тики, дистония) до редких (например, синдром ригидного человека или гиперэкплексия).

В первом разделе кратко рассматриваются проблемы анатомии и физиологии базальных ганглиев, архитектоника их связей с корковыми и стволовыми системами, классификация экстрапирамидных синдромов, общие принципы их диагностики и лечения. Во втором разделе подробно представлены заболевания, преимущественно проявляющиеся синдромом паркинсонизма, а в третьем разделе — гиперкинезами. При описании синдромов особое внимание уделено определению диагностических критериев и роли современных методов нейровизуализации в диагностике экстрапирамидных заболеваний. Подробно, с позиций доказательной медицины рассматриваются вопросы лечения экстрапирамидных расстройств, возможности которого в последние годы расширяются по мере появления новых лекарственных средств и нелекарственных подходов, а также накопления опыта их применения.

В последние годы стало очевидным, что поражение базальных ганглиев, их стволовых и корковых связей приводит к появлению не только двигательных, но и широкого спектра немоторных симптомов, которые в значительной степени влияют на тяжесть состояния больных, социальную адаптацию, определяют особенности лечения больных и ухода за ними. Именно поэтому немоторным расстройствам в руководстве уделено существенное внимание. Наконец, в четвертом разделе рассмотрена роль базальных ганглиев в осуществлении когнитивных функций, цикла сна и бодрствования, а также проблемы диагностики и лечения нейропсихиатрических и диссомнических проявлений основных экстрапирамидных заболеваний.

Учитывая практическую направленность руководства, в списках литературы, завершающих каждую главу, авторы привели лишь основные источники.

Авторы выражают надежду, что руководство окажется полезным для врачей- неврологов, нейрохирургов и широкого круга других специалистов, встречающихся в повседневной практике с необходимостью диагностировать и лечить экстрапирамидные расстройства, что в конечном счете облегчит участь больных с этими тяжелыми, стигматизирующими заболеваниями.

В заключение авторы хотели бы выразить благодарность всем сотрудникам и коллегам, помогавшим в подготовке и издании руководства.