Должностная инструкция психолога в женской консультации

1.1. Психологические и физиологические особенности
беременности

          В
медицине известно, что эмоции, которые испытывает мать, вызывают изменения
биохимии крови, частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления,
этим самым ребенок, подвержен влияниям меняющегося эмоционального фона [51].

          Перинатальные
психологи, установили, что при наступлении беременности изменяются отношения с
отцом ребенка. При этом мужчина начинает ревновать жену к еще не рожденному
ребенку, а затем к родившемуся ребенку. Женщина при дисгармонии супружеских
отношений дефицит положительных эмоций восполняет за счет отношений с ещё, не
родившемся ребенком, а затем с родившемся. Женщина сама бессознательно
препятствует своевременной сепарации сына, это помогает возникновению его
соперничества с отцом за внимание женщины, формированию у мальчика комплекса
Эдипа, а у отца комплекса Лая. Работа психолога должна учитывать семейные
взаимоотношения беременной женщины с мужем чтобы предотвратить развитие у
ребенка комплекса Эдипа или Электры, если родиться девочка [5].

В развитии ребенка еще не родившегося выделяют
:

1. эмбриональный,

2. плодный,

3.другие периоды.

          Во
время данных периодов происходят значительные изменения в женском организме,
развиваются системы и органы ребенка, и органы, обеспечивающие их совместную
жизнь. Этот процесс сопровождается значительными изменениями психики женщины, постепенным становлением и
развитием психических функций будущего ребенка [25].

Чтобы
происходили эти процессы развития, организм беременной женщины и ее психика
подвергаются серьезной перестройке.

          Значительные
изменения происходят в функционировании эндокринной системы, центральной
нервной системы, обменных процессов. Отражением гормональных изменений являются
также усиление пигментации сосков, увеличение размера молочных желез, нередко
появление молозива, на коже груди и живота могут появиться так называемые
растяжки беременных [37].

          Н.
В. Боровикова предложила называть рефлексивное принятие своего нового образа я
в положении — аффектом осознания себя беременной, с момента осознания и внутреннего принятия себя
беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к
беременности. Она так же предложила термин синдром беременности для отражения
психологических изменений, возникающих у женщины в связи с беременностью. То есть, автор термина все
происходящие с женщиной в о время беременности психологические изменения,
объявляет патологическими.

          В. Д. Менделевич связывает
изменения психического функционирования и поведения женщины во время
беременности с процессами адаптации ее организма и личности к новому
физиологическому состоянию.

        
В начале беременности возникают изменения функционирования центральной нервной
системы беременной женщины — это понижение возбудимости коры головного мозга и
относительное повышение возбудимости подкорковых образований. Из-за этого у
беременных появляется заторможенность, повышается потребность во сне и отдыхе, происходит
ограничение общения беременной с внешним окружением. Женщине необходимо время,
чтобы привыкнуть к изменениям форм тела, и слабости по утрам, тошноте,
сонливости, к болям в пояснице и в животе, к судорогам в ногах, к учащению
мочеиспусканий (тахиурии), склонности к запорам. Эти изменения являются
адаптивными, так как, приводят к благотворным, итогам беременности. Физиологические
изменения, влияют на эмоции женщины и в то же время появляются от перемен
происходящих в аффективной сфере. Женщина испытывает радость, удовлетворение и
чувство гордости в связи с состоявшимся материнством, и – страх взросления,
опасения осложнений течения беременности и родов, сомнения в своей материнской
компетенции и состоятельности.

Первые
месяцы беременности характеризуются становлением гестационной доминанты.
Отношение женщины материнству нейтрально, но настроение может колебаться от
подавленности до уровня эйфории. Во втором и третьем триместре гестационная
доминанта уже обычно сформирована. [23].

Автор принципа гестационной доминанты А. А. Ухтомский. Данный
принцип состоит в том, что под влиянием любого возбуждения, которое вызывают
внешние или внутренние раздражителями, формируется очаг господствующего
возбуждения — доминанта, он обеспечивает деятельность организма в определенном
направлении и способствующий оказывать тормозящее действие на работу других
нервных центров, препятствующих этому. Аршавский предложил термин материнская
доминанта или гестационная доминанта. Гестационная доминанта направлена на
создание новой констелляции звеньев в ЦНС, которая формирует новый гормональный
профиль, гомеостаз и форму поведения в процессе беременности. Гестационная доминанта состоит из
физиологического и психологического компонентов.

По     мнению      перинатальных    психологов,         проблемой является готовность беременной женщины к
материнству. Степень психологической готовности к материнству отражает
психологический компонент гестационной доминанты [59].Физиологический  компонент  состоит       в        том,   что, помощью гестационной доминанты направляются и
поддерживаются на соответствующем уровне все физиологические процессы,
совершающиеся в организме беременной [27].

Как   считает       Савельева  особого      внимания   заслуживает психологи-ческий компонент гестационной
доминанты (ПКГД). Он проявляется в заторможенном состоянии беременной, ей
интересен только ребенок. При появлении различных стрессовых ситуаций испуг,
страх, сильные эмоциональные переживания в центральной нервной системе
беременной помимо гестационной доминанты могут возникать и другие очаги стойких
возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной
доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности, и
родов. В норме гестационная доминанта должна быть сформирована правильно еще до
момента зачатия [44].

В своем исследовании мы будем обозначать психологический
компонент гестационной доминанты — ПКГД. Добряков выделяет пять типов
психологического компонента гестационной доминанты:

-оптимальный,

-гипогестогнозический,

-эйфорический,

-тревожный,

-депрессивный.

          Оптимальный
тип характеризуется адекватным отношением женщины к происходящим в ней
изменениям, к предстоящим трудностям, высокой степенью ответственности будущей
мамы за свое дитя. Гипогестогнозический тип характеризуется недооцениванием
важности и серьезности происходящего. Женщины, имеющие данный тип ПКГД, не
склонны менять жизненный стереотип. После родов у них часто отмечается
гипогалактия. Уход за детьми, как правило передоверяется другим лицам
(бабушкам, няням) , так как сами матери очень заняты. Нередко этот тип ПКГД
встречается у многодетных матерей.

          Эйфорический 
тип  характеризуется  преобладанием  повышенногонастроения, уверенностью в
благополучном родоразрешении, легковесностью и непониманием своей новой роли
сейчас и в ближайшем будущем. Беременность может быть очень желанной, однако,
убедившись, что зачатие произошло, «беспечная женщина» добровольно одевает
«розовые» очки. Если возникают какие-то осложнения беременности, то они застают
женщин врасплох, их тяжесть преувеличивается. Эти женщины притенциозны, требуют
от окружающих повышенного внимания [23].

          При
тревожном типе причины повышенной тревожности, которые определяют все поведение
женщины, могут быть вполне объяснимыми, связанными с семейными неурядицами,
состоянием здоровья, бытовыми трудностями и гестационная доминанта подавляется
доминантой нерешенных социальных проблем то есть, тревожась, мать наносит вред
своему малышу.

          Депрессивный
тип предполагает максимальную выраженность тревожных состояний, что в свою
очередь может привести к развитию невротических реакций. У нее могут появиться
бредовые, ипохондрические идеи, идеи самоуничижения, намерения избавиться от
ребенка.

          Большая
роль психологической готовности женщины к материнству в  успешном
родоразрешении. Но, количество женщин, не встающих на учет по беременности,
повышается. Будущая мать согласно своим интересам, вредит плоду, лишая его
элементарной помощи в выявлении и санации очагов внутриутробной инфекции,
своевременной диагностике и профилактике врожденных пороков развития плода,
часто женщины в будущем отказывается от своих детей [17].

Обеспечить
нормальное течение беременности и дальнейшее благополучное рождение здорового
ребенка помогают психологи осуществляющие пред. родовую, профилактическую
подготовку в ходе психологического консультирования беременных женщин на базе
женской консультации.

1.3. Структура и функционирование женской консультации

          Женская
консультация — это учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторную
лечебно-профилактическую, акушерскую, и гинекологическую помощь населению.
Работа женской консультации основана на участков-территориальном принципе.

          Главной
целью ее работы является — оказание первичной квалифицированной помощи
женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, по
профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний.

          Женская консультация осуществляет
следующие, функции:

1) диспансерное
наблюдение беременных, в том числе выделение женщин «групп риска» в
целях предупреждения и раннего выявления осложненной беременности, родов и
послеродового периода;

2) выявление,
установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц,
женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение учреждения
здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной
системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов
медицинской помощи [56].

3) физическую
и профилактическую подготовку беременных к родам, в том числе подготовку семьи
к рождению ребенка;

4) патронаж
беременных;

5)консультирование 
и  оказание  услуг  по  вопросам  охраны репродуктивного здоровья, применение
современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и
подготовки к беременности и родам;

6)организацию
и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего
выявления гинекологических и онкологических заболеваний;

7)обследование
и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных
медицинских технологий, в том числе условиях дневного стационара и на дому
(стационар на дому);

7)  диспансеризацию
гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской
помощи, включая реабилитацию.

 
установление
медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных
женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

9) 
осуществление
прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации на срок более
20 дней), а так же выполнение малых гинекологических операций с использованием
современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро- ,криотерапия и
т.д.);

10) обеспечение
взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических
больных между женской

консультацией         и   другими  лечебно-профилактическими   учреждениями (кожно-венерологическим,
онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным
диспансерами и т. д.) территориальным фондом обязательного медицинского
страхования Р. Ф.;

11)клинико-экспертную
оценку качества оказания медицинской помощи не беременным женщинам, в период
беременности, после родовом периоде и эффективности лечебных и диагностических
мероприятий [49];

12)           
экспертизу 
временной  нетрудоспособности  по  беременности, родам, в связи с
гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного
или постоянного перевода, работника по состоянию здоровья на другую работу,
направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с
признаками стойкой утраты трудоспособности;

13)           
оказание 
медико-социальной,  правовой  и  психологической помощи;

14)           
повышение
квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с
действующим законодательством Р.Ф.;

15)      
внедрение
в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых
организационных форм работы, средств,

профилактики
и реабилитации больных;

16)выполнение
санитарно-гигиеническихипротиво-эпидемиологических мероприятий для обеспечения
безопасности пациентов и персонала предотвращения распространения инфекций
[40];

17)проведение
мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения
по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного
здоровья женщин, профилактики абортов, а так же инфекций, передаваемых половым
путем, в том числе ВИЧ-инфекцией;

19)      
анализ показателей
работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи,
разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

Структура женской консультации:

1.           
Регистратура

2.           
Кабинет врача
акушера-гинеколога.

3.           
Кабинет специализированных
приемов:

1.           
планирование семьи;

2.           
невынашивания
беременности;

3.           
гинекологической
эндокринологии;

4.           
патологии шейки матки;

5.           
бесплодия (репродуктивного
здоровья);

6.           
гинекологии детского и
подросткового возраста;

7.           
фукциональной и
пренотальной диагностики.

Кабинет специалистов:

1.           
терапевта;

2.           
стоматолога (зубного
врача);

3.           
психотерапевта
(медицинского психолога);

4.           
юриста;

5.           
социального работника;

6.           
лечебной физкультуры;

7.           
физиотерапевтических
методов лечения;

8.           
психопрофилактической
подготовки беременных к родам;

5.           
Другие подразделения:

1.           
малая операционная;

2.           
клинико-диагностическая
лаборатория;

3.           
дневной стационар;

4.           
стационар на дому;

5.           
процедурный кабинет.

6.           
Стерилизационная

2.Работа психолога-консультанта с беременными
женщинами

          Психологическая
работа с беременными женщинами осуществляется в соответствии с нормативными
актами принями в нашей стране. Ее цель: способствовать повышению ценности семьи
и материнства в общественном сознании, содействовать нравственному воспитанию
будущих родителей, укреплению психического и физического здоровья беременных
женщин. психологическая работа т. е. психологическое консультирование
осуществляется на основании добровольного информированного согласия отличается
разнообразием форм, выбор которых производится индивидуально и в соответствии с
желанием женщины [2].

Под  
психологическим   консультированием   мы   понимаем   –профессиональную помощь
человеку в поиске путей решения определенной проблемы. Данная помощь
осуществляется в виде профессионально-организованной беседы и ее оказывают
психически здоровым людям [1].

Структура
процесса проведения психологического консультирования беременных женщин
представляет собой проблему, только недавно в структуре женской консультации
появилась долность психолога, до этого времени психопрофилактику беременных
осуществляли врачи-гинекологи , а так же акушерки [22].

В настоящее 
время  должностными  обязанностями  психолога являются:

1.Осуществление медико-психологический патронажа беременных,

находящихся
в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-психологической защите и
поддержке, выявление факторов психологического и социального риска у женщин для
благополучного завершения беременности;

2. оказание
психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального
подхода с учетом особенностей личности;

2.                
осуществление 
мероприятий  по  предупреждению  абортов,

проведение
консультаций по вопросам психологической защиты женщин, обращающихся по поводу
прерывания нежелательной беременности, формирование у женщин сознания
необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период
беременности [50];

4.   оказание   психологической   помощи  
несовершеннолетним,

направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья,
подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

5.   оказание   психологической   помощи  
женщинам-инвалидам,

особенно в части формирования репродуктивного
поведения;

6. оказание      психологической помощи
бездетным супружеским парам;

7.   осуществление мероприятий по
профилактике насилия в семье:

психологическая
помощь женщинам, пострадавшим от сексуального насилия;

8.   проведение консультативной
работы с медицинским персоналом по вопросам социальной психологии и
деонтологии;

9.   ведение необходимой рабочей
документации.

В
настоящее время психолог выполняет следующие функции:

1.   осуществление  мероприятий 
по  предупреждению  абортов  —

работа
с беременными женщинами, сомневающимися в сохранении беременности, формирование
у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая
поддержка в период беременности и после родов, работа с беременными женщинами,
находящимися в трудной жизненной ситуации [14];

2.   оказание психологической
помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом
особенностей личности с целью профилактики социального сиротства;

3.  
решение
проблем в супружеских парах;

4.  
психологическая
помощь при насилие в семье,

5.  
преодоление
кризиса, связанного с рождением ребенка.

6.  
помощь в
установлении эмоциональной связи между родителями и детьми;

8.   психологические тренинги с несовершеннолетними,
направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к
семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;

9.   психологическая помощь
бездетным супружеским парам и женщинам — инвалидам;

10.             
консультация
по телефону доверия в центре психологической помощи подросткам [15]

Критерии для постановки на учет в
кабинет медико-социальной помощи:

1.  
Медицинские
критерии:

2.  
Социальные
критерии:

3.  
Психологические
критерии:

1.  
сомнения
в сохранении беременности;

2.  
проблемы
в супружеских отношениях;

3.   беременные женщины,
находящиеся в трудной жизненной ситуации; насилие в семье;

4.  
проблема
в адаптации к диагнозу; не информированность социального окружения;
растерянность, чувство бессилия;

5.  
отсутствие
эмоциональной связи с ребенком;

6.  
отсутствие
представлений о воспитании ребенка;

7.  
кризис,
связанный с рождением ребенка;

8.  
состояние
глубокой депрессии;

9.  
ограниченный
срок жизни [18].

2.   1. Средства (методы) работы с беременными
женщинами

          Психолог
проводит психологическое консультирование беременных женщин готовых отказаться
от своего ребенка используя при этом разные средства. Он применяет их в
зависимости от принадлежности ктой или иной группе женщин.

          Группа №1

Работа 
психолога  с  женщинами  первой  группы  направлена  на психологическую
подготовку к родам и материнству, обеспечению благоприятного
психоэмоционального настроя в течение беременности, повышению доверия к врачу,
работа её с семейным окружением [56].

          Группа №2

Главными задачами психолога при работе с женщинами, которые
хотят родить ребенка и бросить в роддоме, являются :

1.   выявление факторов,
подталкивающих женщину к принятию такого решения;

2.
оказание помощи женщине в осознании всей ответственности и важности, принимаемого ею решения;

3.   оказание беременной женщине
эмоциональной поддержки, выражение свой заинтересованности и желании помочь в
трудный для нее период.

При
этом психологу необходимо учитывать индивидуальных особенности женщины:
социальные, психологические и физиологические.

Отечественными
и зарубежными психологами отмечается влияние комплекса патогенных факторов в
возникновении и осуществлении решения об отказе, и роль закономерностей
развития кризисной ситуации в реализации такого решения. Имеются знания, что
отказ от ребенка влияет на      психику жен-щины Л. Н. Макрушева, Е.
Э. Дерягина считают, что подобный шаг является для женщины стрессовым фактором,
способствующим возникновению и развитию у нее психических и физических
нарушений. Нарушения не уменьшаются даже спустя десятилетия после отказа, а в
половине случаев «чувство потери» возрастает; в момент отказа женщины вытесняют
свое горе и прячут свои чувства [51]. Это подтверждается данными об улучшении
эмоционального состояния женщины при изменении решения в пользу воссоединением
с ребенком. Значит, в основе тревожности и депрессии женщин, отказавшихся от
своих младенцев, лежат внутренние конфликты.

У                     
матерей,
которые хотят отказаться от своего ребенка можно выделить следующие конфликты:

1.   между инстинктивным
стремлением к материнству и давлением общественной морали,

2.   неверием в свои силы — с другой,
конфликт между материнским инстинктом и осознанием негативной установки по
отношению к беременности[53].

Выбирая
отказ от ребенка, женщина испытывает состояние тоски, уныния, отчаяния,
опустошенности. Задача психолога — помочь осознать связь между содержанием
выбора и тяжелым душевным состоянием. Эта связь невидима и не ясна женщине
вследствие вытеснения одной из сторон конфликта.

Вопросы
психолога, направленные на то, чтобы беременная поняла в чем причины
принимаемого ею решения и по совести ли она поступает. Если выбор уже сделан,
психолог должен помочь женщине более глубоко осознать связь между сделанным ею
выбором и состоянием, в котором она находится. Часто понимание того, что
поступок беременной противоречит совести, не ухудшает, а улучшает ее состояние.
Осознание этой связи может изменить ее первоначальное об отказе от ребенка.

Индивидуальный
подход психологической помощи женщинам собирающимся отказаться от своего
ребенка предполагает и решение общих задач по данной проблеме.

Основные задачи:

1.   выявление актуального
нравственного внутреннего конфликта у женщин, отказавшихся от ребенка;

2.   анализ динамики нравственных
конфликтов матерей которые хотят отказаться от собственного ребенка;

3.   помощь в осознании и решении
внутреннего конфликта.

Психологическая помощь предполагает беседу в доверительной атмосфере при помощи  «научного»        диалога      [47].

Женщине,
оказавшейся в кризисной ситуации необходим диалог с человеком, верящим в нее, в
ее духовные возможности; тогда она начинает верить в себя      и открывает  эти   возможности.

Группа №3

При
работе с женщинами, решившими прервать беременность, деятельность психолога
заключается в предоставлении всей информации о вредных для психики пациентки
последствиях такого решениями в попытке совместного анализа кризисной ситуации,
помощи в преодолении личностных конфликтов.

Так,
как, после прерывания беременности отсутствует наблюдение за пациенткой в
течение продолжительного периода времени, в большинстве случаев врачи не знают
об психических состояниях, вызванных абортом известных в литературе под общим
названием — постабортный синдром [55].
Постабортный синдром чаще всего принимает вид реактивной депрессии, которая
протекает:

1.   в форме
эмоционально-аффективного шока, который выражен в слезливости, демонстративных
действиях , поступках, показе эмоций, увеличении соматических жалоб,
ипохондрическом настроении, требовании повышенного внимания к себе

2.   в форме эмоционального
паралича— кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний , которые
через 5–7 дней могут смениться депрессией.

У женщин
с постабортным синдромом отмечают появление чувства вины, угрызений совести, их
состояние характеризуется утратой надежды стать матерью. Эти переживания могут
со временем нарастать, что может привести к нездоровой ситуации в семье и
разводу. Акушеры-гинекологи не в состоянии распознать по симтомам этот синдром.
Тут необходима помощь психолога.

Психологическая
помощь женщинам, страдающим постабортным синдромом, но обратившимся к специалистам
по истечении большого срока после аборта, требует много времени и далеко не
всегда оказывается достаточно эффективной. Это вызвано накоплением длительных
отрицательных переживаний.

Группа
№4.

Психологическое
консультирование полезно семейным бездетным парам.

Цель
работы психолога — способствовать улучшению отношений в семье, преодолению
внутри семейных конфликтов, в итоге— сохранению семьи.

В                    
том
случае, если аборт состоялся, помощь психолога может заключаться в преодолении
совместно с женщиной комплекса негативных психических проявлений, характерного
для постабортного синдрома.

Так
же в процессе психологического консультирования психолог осуществляет
психопрофилактическую подготовку к родам [42].

2.2. Образовательный аспект работы психолога-консультанта
в женской консультации

Психолог-консультант
использует в своей практике различные образовательные методы [9], такие как:

Лекции
по подготовке к беременности на различные темы:

1)     
представление
о роли матери,

2)     
страхи
родов,

3)     
эмоции и
страхи беременной женщины,

4)     
мотивация
будущего материнства,

5)     
процесс
развития ребенка до рождения, эмоциональный контакт

с
ним,

6)     
эмоции,
ощущения и страхи , чувства беременной женщины в период раскрытия,

7)     
особенности
дыхания и средства для расслабления в родах,

     
улучшение
психологического и физиологического состояния в процессе беременности и
рождения ребенка,

9)     
поведение
матери в процессе рождения ребенка и после него.

10)  особенности ухода за
новорожденным, грудное вскармливание,

эмоциональный контакт с ним, развивающие игры. Обучающие
занятия по подготовке к рождению ребенка. Коллаж Представление о будущем
материнстве Обучающие тренинги.

Психолог в своей работе с беременными женщинами использует
метод научения.

2.3. Типы клиентов психолога-консультанта
в женской консультации.

Особенности психологической работы с различными группами
пациенток.

—  гинекологические больные,

—  женщины подросткового
возраста

А так
же психологическое просвещение акушеров-гинекологов и другого медицинского персонал.

-беременные
женщины с которыми психолог осуществляет доабортное психологическое
консультирование остановимся на нем по-подробнее [66].

В программу
занятий с беременными по подготовке к родам включаются беседы о методах
контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их
использованию после родов.

Женщинам,
получившим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное
посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора
метода контрацепции и проведения реабилитационных мероприятий, рекомендованных
врачом стационара.

Консультирование,
обследование и лечение женщин, обратившихся по вопросам планирования семьи,
проводятся согласно действующим законам.

Незапланированная
беременность для большинства женщин является фактором стресса, сложной
жизненной ситуацией, при этом человеку очень сложно осуществить осознанный и
правильный выбор. В таких случаях необходима помощь квалифицированного
специалиста-психолога.

Основными причинами, побуждающими женщину пойти на прерывание
беременности являются:

Социальные факторы: низкий уровень жизни, низкий материальный
доход, отсутствие нормальных жилищных условий.

Психологические
факторы:   

Нежелание
беременной и ее родственников менять привычный образ жизни, стремление к
карьерному росту, проблемы во взаимоотношениях с мужем, и с близкими убеждающих
женщину в необходимости проведения аборта, при этом наблюдается депрессивный
синдром, связанный с потерей смысла жизни. Беременность нарушает планы на
будущее или же которые уже есть. Нет осознания ситуации в целом, нет понимания,
что они решают судьбу второго своего ребенка, который так же реален, как и
первый.

Большинство
женщин вынуждают принять решение об аборте причины внутреннего характера. В
таких случаях просто необходима помощь квалифицированного специалиста [34].

Проведение
психологического доабортного, консультирования пациентки с которые не желают
иметь ребенка сегодня просто необходимо.

Приемы
и методы доабортного консультирования.

Основная
проблема консультирования женщин, взявших направление на прерывание
беременности, в том, что, как правило, эти женщины не являются
немотивированными [23].

1.   Замотивировать женщину на
дальнейшую работу, психологу в самом начале работы провести беседу об основных
целях и направлениях своей работы и желаемой форме сообщения для женщин о
психологической консультации.

Необходимо
работать с проблемами, которые из-за которых беременная женщина решила сделать
аборт.

2.   Когда женщина уже пришла на
консультацию, необходимо продолжать работу по формированию в ней позиции
«истинного» клиента.

3.   Беременная женщина испытывает
тревогу, потому что сама ситуация консультирования провоцирует тревогу. Тревогу
вызывают и естественное чувство вины, сомнение, достаточна ли квалификация
консультанта. Это мешает говорить, поэму необходимо создать эмоционально
положительный климат доверия. Необходимо проявлять активность как в начале
беседы, так и во время всей встречи, что бы психолог первым начал беседу. Если
консультант видит явное напряжение клиента, полезно обозначить и
прокомментировать это состояние. Разговор о беспокойстве способствует снятию
напряжения.

Первый
вопрос задает консультант, вопрос должен быть открытым, если клиент напряжен,
психолог прежде всего должен спросить о чувствах, помочь их выразить. Вопросы
должны быть четкими, доступными для понимания и легкими для восприятия.

Во время консультации женщина может говорить о многи
проблемах. Консультанту необходимо выявить связи между изложенными фактами,
мыслями установками и чувствами. В ходе беседы важно отмечать повторяющиеся
элементы в речи женщины.

Чтобы
не усилить сопротивление, целесообразно вначале поговорить о том,что дает
хорошего и плохого беременной женщине проведение аборта [57].

Психолог
подводит беременную женщину, к выводу о том, что аборт – это только один из
способов решения возникших в ее жизни проблем. Для решения этой ситуации,
необходимо выявить причины проблем, что бы это не повторилось снова.

Работая
с проблемой абортов, психологу необходимо учитывать, позицию психоанализа, где
аборт рассматривается как убийство себя в будущем. Когда человек убивает себя,
он прекращает свою жизнь в настоящем. А если убивает ребенка, то тем самым
убивает себя будущего, так как ребенок – это продолжение нашей жизни тогда,
когда нас уже не будет. Но эту установку нельзя напрямую доводить до клиента.
Она определяет направление и содержание работы психолога, но, предъявленная
непосредственно женщине-клиенту, может значительно усилить чувство вины,
которая сразу, же вызовет агрессию на ее источник и отказ от сотрудничества с
психологом, то есть приведет к прерыванию консультации или прямо противоположным результатам (по
отношению к целям консультирования).

Необходимо узнать о ее взаимоотношениях с мужем. Могут быть
вывленны дефицитарные отношения с мужем. Чаще всего в процессе консультирования
женщина не принимает окончательное решение, а в другой раз она может уже не
прийти. Можно предоставить женщине материалы для получения информации [44].

При
завершении консультирования необходимо учитывать, что принимать решение должна
сама женщина, так как на ее плечи ляжет воспитание ребенка, и она будет нести
ответственность за то, каким она вырастит этого человека. Так, как при
навязанном решении остается риск совершения аборта на более позднем сроке
[48]..

Так
же в процессе доабортного психологического консультирования психолог опирается
на экзистенциальный подход.

Смысл
нужно найти. Наше общество на сегодня может предложить человеку крайне мало направлений
для самореализации и поиска смысла жизни. Не находя себя в работе, в деле, люди
перекрывают и другой путь для нахождения смысла жизни — рождение и воспитание
детей, кто-то является бесплодным, насытить жизнь смыслом. Дети являются
согласно психоаналитической трактовке нашим продолжением в будущем.

В целом
человек находит смысл жизни разными путями:

1. В
действии, в создании чего-либо.

2. В
переживании, в чувстве любви к другому.

3. В
безнадежной ситуации – он может иметь хотя бы собственное отношение к
происходящему.

Невозможно изменить мировоззрение клиентки за одну встречу,
необходимо много встреч [24].

Вывод

         В
ходе проведения анализа психолого-педагогической литературы по проблеме
исследования нами было выявлено:

Что
многие авторы занимались проблемами материнства, у женщины, в период
беременности меняется структура психики. То есть преобладает материнская
доминанта или гестационная. Эта доминанта имеет два структурных компонента.
Важнейшим, из которых  является психологический компонент.    

        Сформировать
данный компонент помогают психологи в женской консультации в процессе
психологического консультирования беременных женщин. Мы изучили:

—  структуру женской
консультации,

—  должностные обязанности и
функции психолога в женской консультации,

—  критерии, по которым
проводиться отбор в кабинет психолога женской консультации,

—  типы клиентов женской
консультации,

—  образовательный компонент
работы психолога в консультации.

          Мы выявили, что помимо беременных женщин к
психологу могут обратиться и гинекологические больные и женщины подросткового
возраста и беременные по случаю доабортного консультирования.

Библиографический
список литературы

1.      
Алешина
Ю. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование – М.: Класс,
2005.

2.       Айламазян А. М. Методы беседы в психологии –
М. Смысл, 2009

3.      
Аранович,
Инна Юрьевна. Медико-социологический анализ подготовки беременных к роли матери
в женской консультации : автореферат дис. … кандидата медицинских наук :
14.02.05, 14.02.03 / Аранович Инна Юрьевна; [Место защиты: Первый моск. гос.
мед. ун-т. им. И.М. Сеченова] Москва, 2012 23 c. : 9 12-1/3494 http://medical-

diss.com/medicina/mediko-sotsiologicheskiy-analiz-podgotovki-beremennyh-k-roli-materi-v-zhenskoy-konsultatsii#ixzz3tDv3eEPG

4.      
Аликин И.
А. Оформление письменной отчетной работы. Реферат, курсовая и дипломная работы:
Методические рекомендации для студентов. — Красноярск: РИО КГПУ, 2010. — 36 с.

5.      
Андреева
Т. В. Семейная психология: Учеб. пособие. — СПб.: Речь, 2004. — 244 с.

6.                           
Брутман
В.Н., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребёнку в период
беременности. // Вопросы психологии, 2007, №7, с.-38 -47

7Бандура А. Теория социального научения. СПб.,
Евразия, 2000.

8.Бенедиктов
Н.И. Обезболивание родов (психопрофилактика болей в родах). Томск, 2001.

9.Габай Т. В. Педагогическая психология :
Учебное пособие. М., 2005.

10.Добряков
И. В., Колесников И. А. Психологические и психотерапевтические аспекты
перинатальных и неонатальных потерь // Репродуктивное здоровьеобщества: сб.  материалов      международного
конгресса. Спб: Изд-во ИПТП., 2006. С. 156-159.//

11.Дунаевская
Э.Б.Психологические аспекты доабортного консультирования женщин репродуктивного
возраста. Мир науки, культуры, образования. — Абакан 2012

12.   Добряков И. В. Перинатальная психология. : Питер;
Спб.; 2010.

13.   Добряков И. В.
Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента
гестационной доминанты //

Хрестоматия по перинатальной психологии.– М.,
2005.– С. 93–102

14.   Дик-Рид Г. Роды без страха. СПб., 1996.

15.   Есипова Н.Д. Методические и
организационные аспекты консультирования по проблеме абортов., М.
Благотворительный

Фонд «Семья и детство», 2008 г. – 65 с.

18.   Е. Кэпрару, Г.Кепрару. Мать и дитя. Медицинское
издательство.

Бухарест 1980.

19.   Завьялова Ж.В. Психологическая готовность к родам и
методы

ее     
формирования.
Автореф. дис…к. психол. н. — М., 2000. – 23 с.

20.Коломейцев
М.Г. Программа полового просвещения учащихся //

Материалы
конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии».2012.
С.163–164

21.Кочюнас
Р.Основы психологического консультирования. 2009.

22.Коваленко
Н. П. Психопрофилактика и психокоррекция женщины в период беременности и родов.
Автореф. канд. дис., Спб., 2002.

23.Костерина
Е. Н. Психологическое сопровождение перинатальных потерь /Костерина Е.
Н.//Перинатальная психология и психология родительства.- 2014 г. №2, С. 94-107.

24.   Коваленко Н.П Арт-терапия.
Лечение творчеством (1 Международный конгресс «Новые медицинские технологии» 8—12
июля 2001, СПб) / Сб. тезисов докл. СПб., Лицей, 2001, 0,2 п.л.

25.   Коваленко Н.П. Перинатальная
психология (2-е издание). Спб., БИС, 2011. — 11,3 п.л.

26.   Кушнаренко Е.В., Батуев A.C.,
Быстрова К.С. Реакция новорожденных на обонятельные стимулы // Сборник
материалов конференции «Перинатальная психология и нервно-психическое развитие
детей 2000» СПб., 2001, с. 90.

27.   Квасенко А.В., Зубарев
Ю.Г.Психология больного. Л., Медицина, 1980. – 184с.

28.   Клиническая и медицинская
психология: учебное пособие /В. Д. Менделевич.-6-е изд. – М.: МЕДпресс-информ,
2008.-432с.

29.   «Куценко Оксана Сергеевна,
http://www.prolife-science.ru/, Книга «Аборт или Рождение? Две чаши весов»  Пособие для психологов и других
специалистов, работающих с женщиной и ее семьей в ситуации репродуктивного
выбора. СПб., 2011 год,

30.   Ланцбург М.Е. Психологическая
поддержка матерей группы риска как профилактика социального сиротства
//Современные подходы к ранней профилактике социального  сиротства        и семейного неблагополучия. Опыт
работы по реализации мероприятий Комплекса мер по преодолению социального
сиротства в городе Москве на 2009–2011 гг./Науч.ред. Н.Ю.
Грачева.-М.:Старполиграф, 2011, с.489–496.

31.   Лявшина Г.Х. Психологические
аспекты внутриутробного периода психосексуального развития (на конф. по
перинатальной психологии 20-22 марта 2007г. СПб) сб. Материалов конф. СПб. 2007.

32.   Лазарева, Н. И. Оптимизация
метода психопрофилактической подготовки беременных к родам: автореф. дисс. …
канд. мед. наук. М.,

2006; 29.

33.   Лазарев С.Н. – Человек будущего. Воспитание родителей.
Часть

5.       – СПб., 2010. – С. 191. ISBN 978-5-900694-22-1

34.   Методики диагностики
эмоциональной сферы: психологический практикум / сост. О.В. Барканова [серия:
Библиотека актуальной психологии]. – Вып.2. – Красноярск: Литера-принт, 2009. –
237 с.

35.   Новиков, Ю.И. Доминанты
репродуктивной функции женщины ЛО. И. Новиков, Г. Г. Хечинашвили // Готовность
организма к родам:

сборник трудов. — Л., 1976. — С. 5-15.

36.   Основы консультативной психологии: учеб. Пособие для
студ.

учреждений
высш. проф. Образования/ О. А. Шаграева.-М. : Издательский центр «Академия»,
2011.-272 с.- (Сер. Бакалавриат).

37.   От 0 до 3 /Дружинина Л. В.,
Ладодо К. С. Толкова-Ямкольская Р. В. , Тэгай Н. Д. — М. : Медицина, 1991,
128с. ,ил.

38.   Олифирович Н. И., Зинкевич-Куземкина Т. А., Велента Т.
Ф.

Психология семейных кризисов. — СПб.: Речь,
2006. — 360 с.

39.   Психологическое доабортное
консультирование. Методические рекомендации. ─ Москва: «Центр общественных
инициатив», 2009. — 70 с.

40. Практикум   по                 арт-терапии:          шкатулка   мастера.   Научно-

методическое пособие. — Луганск: Элтон-2, —
160 стр.

41.Пантюшина О. И. Психологические особенности протекания
беременности. Тула — 2003 г.

42.   Порядок оказания
медико-социальной помощи в женских консультации КГБУЗ «КМРД №5» ОТ 12. 01.2015
г. №33

43.   Перинаталогия и перинатальная психология: учеб.
пособие / И.

А.     Кельмансон. – Санкт-Петебург: Спец Лит,
2015.-343 с.

44.   Психология семейных отношений
с основами семейного консультирования ред. Е. Г. Силяева М.: Издательский центр
«Академия»,

2002.

45.   Психология развития. — 9-е
изд. — СПб.: Питер, 2005. — 940 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).

46.   Роджерс К. консультирование и психотерапия – М.:
ЭКСМО-

Пресс, 2000

47.   Справочник   врача   женской   консультации   /   Г.  
И.

Герасифомович,         И.  В.  Дуда,  А.  А.  Завирович  и  др.;  Под  ред.  Г.  И.

Герасимовича. — 2-е изд., перераб. И доп. —
Мн.: Беларусь, 1988. -400 с.: ил.

48.Смирнова Е. А. Что нужно женщине, которая
«уже всё решила».

Консультирование           в    ситуации    кризисной    беременности.    —    М.:

2013 22.

49.   Стенникова И. А.
Психологическое сопровождение женщин с гинекологической патологией / И. А.
Стенникова, Н. В. Гафарова //

Психологический         вестник   Уральского  государственного  университета.

Вып.  7.          —  Екатеринбург:  [Изд-во  Урал. 
ун-та],  2009.  —  С.  164-180.

50.   Учебное пособие по психологии материнства. Для
факультетов:

психологических,          медицинских    и    социальной   работы    –    Самара:

Издательский Дом БАХ-РАХ-М, 2003.–784с.

51.   Физиологическое акушерство: учебное пособие /С. Н.
Гайдуков.

Спб.: Спец. Лит. 2010.-223 с.

52.Фатеева
Е.М., Коваленко Н.П. «Грудное вскармливание и психологическое единство «Мать и
дитя»: Учебное пособие для мед.

персонала
учреждений родовспоможения и детства/ Е.М. Фатеева, Ж.В. Цареградская. — М.:
Агар, 2000 — с.183

53.   Флоренская Т. А. Мир дома твоего.
Человек в решении жизненных проблем. – М.: Русский Хронографъ, 2009

54.   Франкл. Доктор и душа. СПб.: Ювента, 1997, с.242-279

55.   Хазова С. А., Золотова И. А.
Особенности гистационной доминанты женщин не встающих на учет по
беременности./Хазова С. А.,

Золотова И. А. //Вестник КГУ им. Н. А.
Некрасова. – 2009. Т. 15

56.   Хломов Кирилл Даниилович.
Психологические особенности беременных с угрозой прерывания : авторефер. дисс.
… канд. псих. Наук.

Спб., 2008; 236 с.

56. Энциклопедический
словарь медицинских терминов. — М.: Современная энциклопедия

•  организация работы по созданию системы психологического просвещения населения, работников органов и организаций социальной сферы;

разработка и реализация программ профилактической и психокоррекцнонной работы, направленных на улучшение состояния и динамики психологического здоровья населения.

1. Должностные обязанности
   1.  Психолог в социальной сфере исполняет следующие обязанности:
      1.  В рамках трудовой функции, указанной в пп. 5 п. 2.1 настоящей должностной инструкции:

•  осуществляет разработку планов, согласование форм и условий оказания психологической помощи клиентам;
•  оказывает индивидуальную психологическую помощь клиентам;
•  проводит тренинги для клиентов в целях повышения эффективности их работы (тренинги командообразования, групповой сплоченности и т.п.);
•  проводит психологические тренинги, направленные на расширение и укрепление внутренних ресурсов клиентов;
•  консультирует клиентов по вопросам психологических аспектов выбора и сопровождения карьеры, набора, отбора и расстановки кадров, аттестации, работы с кадровым резервом;
•  повышает квалификацию клиентов по вопросам психологии социальной работы;
•  создает информационный ресурс по психологии социальной сферы и использует его содержание в деятельности по оказанию психологической помощи клиентам.
•  В рамках выполнения своих трудовых функций исполняет поручения своего непосредственного руководителя.
•  .Проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных.
•  Выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного.

Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем.

•  Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за обеспечиваемыми интерната.
•  Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных, выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей.
•  Проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деонтологии.
•  Оценивает по состоянию здоровья больного эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий.
•  Строго соблюдает принципы врачебной этики.
•  Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.
•  Изучает влияние психологических, экономических и организационных факторов производства на трудовую деятельность работников интерната в целях разработки мероприятий по улучшению их условий труда и повышения эффективности работы.
•  Составляет проекты планов и программ социального развития, определять психологические факторы, оказывающие влияние на работающих.
•  Принимает участие в экспериментах по определению влияния условий труда на психику работающих.
•  Осуществлять выбор наиболее актуальных вопросов и проблем, требующих решения (текучесть кадров, нарушение трудовой дисциплины, малоэффективный труд), определять пути устранения причин, их вызывающих.
•  Участвует в осуществлении мер по производственной и профессиональной адаптации молодых рабочих и специалистов.