Должностная инструкция медсестры отделения новорожденных в роддоме

План

1. Введение в неонатологию

2. Сестринское обслуживание новорождённого в роддоме

3. Сестринское обслуживание новорождённого в отделениях стационара

4. Недоношенный ребёнок

Неонатология -Раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности и заболевания детей периода новорождённости

Начинается с момента пересечения пуповины и отделения плода от матери

– ранний неонатальный: от рождения до 7 дня

– поздний неонатальный: с 8 по 28 день жизни

Неонатологическая служба

• Женская консультация АТПК, ФАПа

• Детская больница: отделение выхаживания недоношенных детей

• Педиатрический участок АТПК, ФАП

• Антенатальная охрана плода Это комплекс диагностических мероприятий, проводимых для обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения

Задачи работников АТПК и ФАПа

• Раннее взятие беременной на учёт

• Выявление женщин из группы риска

• Проведение дородовых патронажей

• Организация занятий с беременными в «Школе материнства»

Структура отделений новорождённых роддома

• Физиологическое отделение: здоровые новорождённые от здоровых матерей с физиологически протекавшей беременностью

• Обсервационное отделение: больные дети, дети от больных или необследованных матерей, родившиеся вне роддома

• Отделения совместного пребывания матери и ребёнка

Структура отделения

• Палаты (боксы или полубоксы)

• Комната для выписки новорождённых

Санитарно-гигиенический режим детских отделений роддома

• Требования к персоналу

• Требования к оснащению и содержанию помещений

• Требования к уходу за новорождёнными

Требования к персоналу

• Регулярный медосмотр и наличие санитарной книжки

• Медицинский контроль перед дежурством

• Соблюдение личной гигиены

Требования к оснащению и содержанию помещений

• Регулярная уборка и дезинфекция

• Использование только стерильного белья, медикаментов и предметов ухода

• Цикличность заполнения палат

Требования к уходу за новорождёнными

• Постоянное наблюдение медперсонала

• Обработка пуповинной культи и пупочной ранки

Обязанности детской палатной медсестры

• Приём и регистрация новорождённых

• Уход: утренний туалет, пеленание

• Наблюдение: измерение температуры, антропометрия

• Обучение матерей уходу и вскармливанию

• Обеспечение лабораторно-инструментальных исследований

• Выполнение врачебных назначений

• Обработка предметов ухода и мед. оборудования

• Работа с мед. документацией

Выписка новорождённых

• Выписная комната находится вне отделения

• В палате новорождённого обрабатывают

• В выписной комнате пеленают в домашнее бельё

• Обращают внимание матери на состояние кожи и слизистых, пупочной ранки и т.п.

• В истории новорождённого отмечают время выписки и состояние ребёнка

• На руки матери выдают обменную карту

• Передают телефонограмму на детский участок АТПК

Отделение для новорождённых детей в детской больнице

• Полубоксы или палаты на 1-2 больных со стеклянными перегородками

• Сестринский пост: письменный стол, стул, шкаф с медикаментами, передвижной манипуляционный столик, раковина с холодной и горячей водой, документация (режим отделения, график уборки палат, кварцевания и т.д.)

Особенности работы медсестры отделения новорождённых

• Знать АФО новорождённых

• Уметь оценить состояние новорождённого

• В совершенстве владеть техникой манипуляций и процедур

• Уметь пользоваться аппаратурой и оснащением

• Проводить работу по профилактике ВБИ

• Обучать матерей уходу за больным ребёнком

• Оказывать родителям психологическую помощь

• Уделять особое внимание новорождённым, оставшимся без опеки родителей

Недоношенный ребёнок -это ребёнок, родившийся преждевременно до 37 недель беременности с массой тела менее 2500г и ростом менее 45 см, функционально и морфологически незрелый.

\|	следующая лекция ==>
Суббота 22 сентября 2018 г	\|	Причины недоношенности со стороны матери

Дата добавления: 2018-11-12 ; просмотров: 1530 | Нарушение авторских прав

Инструкция для должности «Сестра медицинская детского стационара«, представленная на сайте www.borovik.com, соответствует требованиям документа – «СПРАВОЧНИК квалификационных характеристик профессий работников. Выпуск 78. Здравоохранение. (С изменениями, внесенными в соответствии с приказами Министерства здравоохранения N 131-О от 18.06.2003 г. N 277 от 25.05.2007 г. N 153 от 21.03.2011 г. N 121 от 14.02.2012 г.)», который утвержден приказом Министерства здравоохранения Украины 29.03.2002 г. N 117. Согласован Министерством труда и социальной политики Украины.
Статус документа – ‘действующий’ .

Предисловие к должностной инструкции

0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

1. Общие положения

1.1. Должность «Сестра медицинская детского стационара» относится к категории «Специалисты».

1.2. Квалификационные требования – неполное высшее образование (младший специалист) или базовое высшее образование (бакалавр) по направлению подготовки «Медицина», специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело». Специализация по профилю работы. Без требований к стажу работы.

1.3. Знает и применяет в деятельности:
– действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
– права, обязанности и ответственность медицинской сестры детского стационара;
– организацию работы детского стационара (роддома);
– анатомо-физиологические особенности детского возраста;
– нервно-психическое и физическое развитие детей;
– основы психологии здорового и больного ребенка;
– основы общемедицинских и клинических дисциплин;
– клинику наиболее распространенных детских заболеваний;
– правила ухода за больными детьми и новорожденными;
– особенности ухода за недоношенными детьми и детьми из группы риска;
– принципы рационального вскармливания;
– фармакологическое действие наиболее распространенных лекарственных веществ, их совместимость, дозирования, методы введения;
– основные принципы проведения санитарно-профилактической работы с детьми и родителями;
– организацию санитарно-противоэпидемического и лечебно-охранительного режима;
– правила асептики и антисептики;
– правила безопасности во время работы с медицинским инструментарием и оборудованием;
– правила оформления медицинской документации;
– современную литературу по специальности.

1.4. Сестра медицинская детского стационара назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

1.5. Сестра медицинская детского стационара подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Сестра медицинская детского стационара руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Сестра медицинская детского стационара во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность учреждений здравоохранения.

2.2. Принимает участие в лечебно-диагностическом процессе.

2.3. Выполняет врачебные назначения.

2.4. Проводит манипуляции и процедуры в соответствии с профилем работы.

2.5. Обеспечивает медицинский уход за больными детьми.

2.6. Присматривает за кормлением детей.

2.7. Проводит профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заболеваний и своевременное их обнаружение.

2.8. Владеет приемами реанимации, в состоянии оказать помощь при травматическом повреждении, кровотечения, коллапсе, отравлении, утоплении, механической асфиксии, анафилактическом шоке, ожогах, отморожении, аллергических состояниях.

2.9. Владеет методами асептики и антисептики.

2.10. Ведет медицинскую документацию.

2.11. Принимает активное участие в распространении медицинских знаний среди населения по профилактике заболеваний и их осложнений.

2.12. Придерживается принципов медицинской деонтологии.

2.13. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

2.14. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

2.15. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

3. Права

3.1. Сестра медицинская детского стационара имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

3.2. Сестра медицинская детского стационара имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.3. Сестра медицинская детского стационара имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

3.4. Сестра медицинская детского стационара имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

3.5. Сестра медицинская детского стационара имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

3.6. Сестра медицинская детского стационара имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

3.7. Сестра медицинская детского стационара имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. Сестра медицинская детского стационара имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

3.9. Сестра медицинская детского стационара имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Ответственность

4.1. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

4.2. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4.3. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

4.4. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

4.5. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.6. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.7. Сестра медицинская детского стационара несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

Через 30 минут после рождения забирает ребенка в отделение для новорожденных.

При партнерских родах возможно нахождение ребенка в детской кроватке или на руках у папы рядом с прооперированной женщиной.

Клинический протокол ведения здорового новорожденного в физиологическом отделении новорожденных

ГБУ «Перинатальный центр» РО

I. Медицинская сестра отделения новорожденных

1. Забирает ребенка в кроватке из палаты совместного пребывания матери с ребенком в детскую палату.

2. Удаляет чрезмерную первородную смазку стерильным вазелиновым маслом.

3.Обрабатывает кожные складки и ногтевые ложа 1% раствором йодопирона .

4. Пеленает в стерильные пеленки.

5. Вносит данные о ребенке в журнал поступления, при необходимости выписывает заявки в лабораторию.

6. Выкладывает ребенка в индивидуальную кроватку и отвозит к матери в палату.

7. Дает полную информацию матери о санитарно-эпидемиологическом режиме:

– раковина для мытья рук матери ;

– раковина для подмывания ребенка;

– бак для сброса подгузников;

– бак для грязных пеленок;

– тумбочка для хранения чистых пеленок.

8. Учит мать навыкам кормления и пеленания.

9. Осматривает новорожденного в первые сутки жизни каждые 3 часа. Вносит результаты осмотра в медицинскую документацию (лист наблюдения новорожденного: цвет кожных покровов, срыгивание, диурез, стул, общее состояние).

10. Рекомендует матери просмотр учебного фильма по уходу за новорожденным, транслируемый ежедневно в холле четвертого этажа.

II. Врач- неонатолог совместно с медсестрой ежедневно :

–осуществляют мытье рук согласно приказу о мытье рук;

– надевают стерильный комплект одежды( халат, шапочка, маска);

– медсестра накрывает манипуляционный стол-каталку ( стерильный лоток, индивидуальные стерильные пинцеты, индивидуальный пакет с стерильным материалом, одноразовые средства по уходу за ребенком);

– врач оценивает общее состояние ребенка: спонтанную двигательную активность, ее симметричность, цвет кожных покровов, пропорциональность телосложения, мышечный тонус, физиологические рефлексы , подсчитывает число дыханий и сердцебиений в течении минуты;

– осмотр по системам: осмотр слизистой оболочки полости рта, пальпация головы, швов и родничков, ключиц, аускультация грудной клетки, пальпация живота, определение размеров печени и селезенки, осмотр половых органов, определение объема движений в тазобедренных суставах;

– ежедневно взвешивает ребенка медсестра, врач контролирует физиологическую потерю массы тела и ее прирост;

– физиологический уход за пуповинным остатком: врач ежедневно обрабатывает остаток пуповины до его самостоятельного отпадения или пупочную ранку 70 % спиртом и 5% раствором перманганата калия.

– медсестра обрабатывает кожные складки (шейную, подмышечные, паховые) и ногтевые ложа 1 % раствором йодопирона в первые 3 суток ежедневно, в последующие – 1 раз в три дня .

– обработку глаз осуществляют стерильными ватными тампонами, смоченными в растворе стерильной воды, используя для каждого глаза отдельный тампон (от наружного угла глаза к внутреннему);

– врач-неонатолог дает рекомендации матери по грудному вскармливанию;

– врач-неонатолог дает рекомендации матери по уходу за новорожденным в домашних условиях.

III. Процедурная медицинская сестра отделения новорожденных

1. Через 12 часов после рождения и осмотра новорождённого неонатологом, постовая медсестра в ночное время, а в дневное время процедурная медсестра в палате проводит термометрию новорожденного и при отсутствии противопоказаний вакцинирует против вирусного гепатита «В».

2. На 3-и сутки жизни при отсутствии противопоказаний вакцинирует против туберкулеза в прививочном кабинете. Непосредственно перед прививкой проводит термометрию. Проводит беседу с матерью о правилах ухода за местом введения вакцины, о поствакцинальных реакциях после выписки из роддома.

3. На 4-е сутки жизни у доношенных детей, у недоношенных детей в день выписки проводит забор крови из пятки на наследственные заболевания обмена в процедурном кабинете.

4. Всем новорожденным проводит аудиологическое исследование при выписке или переводе в ОПН.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26377

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 15 ноября 2012 г. N 921н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 г. N 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 июля 2010 г., регистрационный N 17808).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи новорожденным в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее соответственно — медицинская помощь, медицинские организации).

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает в себя мероприятия по профилактике болезней, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению родителей новорожденных.

5. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях акушерского, неонатологического и педиатрического профиля.

7. В случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь новорожденным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

9. Бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни ребенка, родившегося вне медицинской организации и нуждающегося в интенсивном лечении, доставляет новорожденного в медицинские организации педиатрического или неонатологического профиля, где ему оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях.

В случае рождения вне медицинской организации ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, он переводится в медицинскую организацию акушерского профиля для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

10. Медицинская помощь при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

11. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии, после чего новорожденный с матерью переводятся в послеродовое отделение.

12. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3 — 3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

13. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

14. В стационарных условиях медицинской организации акушерского профиля на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 г. N 19н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2009 г., регистрационный N 13846), осуществляется проведение профилактических прививок согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. N 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

15. В медицинской организации акушерского, неонатологического или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. N 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается — письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга.

Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

16. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

17. При наличии медицинских показаний первичная реанимация новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Проведение первичной реанимации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие — акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.

При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.

18. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. В случае отсутствия в медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных новорожденного переводят в аналогичное отделение медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

19. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в аналогичное отделение медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля определяются заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим аналогичным отделением медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

20. В медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, необходимо предусматривать создание реанимационно-консультативного блока с выездными реанимационными бригадами.

21. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

22. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

23. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в детское хирургическое отделение медицинской организации.

В случае рождения ребенка в условиях перинатального центра, имеющего в своей структуре детское хирургическое отделение, новорожденный переводится в данное отделение для оказания ему медицинской помощи.

24. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, его перевод осуществляется неотложно в инфекционное отделение (койки) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

25. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 10 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

26. При наличии медицинских показаний для консультации и оказания медицинской помощи новорожденным привлекаются врачи-специалисты по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

27. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации педиатрического профиля или в детское отделение по профилю заболевания («детская хирургия», «детская кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия», «неврология»).

28. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у новорожденных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

29. При наличии у новорожденного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

30. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «неонатология», осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 9 к настоящему Порядку.

31. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в медицинской организации акушерского профиля без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации педиатрического профиля.

32. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю «неонатология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения новорожденных медицинской организации акушерского профиля, оказывающей медицинскую помощь (далее — медицинская организация).

2. Отделение новорожденных медицинской организации акушерского профиля (далее — Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

4. На должности заведующего Отделением и врача-неонатолога Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «неонатология».

5. Структура Отделения и штатная численность медицинских работников устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Отделения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному настоящим приказом.

7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

процедурную;

комнату для вакцинации против туберкулеза;

палату интенсивной терапии новорожденного.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;

палаты совместного пребывания матери с ребенком (с санузлом и душевой);

помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей (молочная комната);

выписную комнату вне территории отделения новорожденных;

помещение для врачей;

комнату для медицинских работников со средним медицинским образованием;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для хранения лекарственных средств, препаратов и расходных материалов;

кабинет сестры-хозяйки;

помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для временного хранения грязного белья;

санузлы и душевые для медицинских работников;

санитарную комнату;

гардеробную для медицинских работников с санпропускником.

9. Отделение осуществляет следующие функции:

медицинский уход за новорожденными;

оказание медицинской помощи, включая организацию и проведение первичной реанимации новорожденного;

организация и обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;

проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;

проведение лечебно-профилактических мероприятий новорожденным;

проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение профилактических прививок;

проведение неонатального скрининга на выявление наследственных заболеваний и аудиологического скрининга;

проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения новорожденных;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

ведение учетной и отчетной медицинской документации, представление отчетов о деятельности Отделения в установленном порядке.

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

12. Количество коек в Отделении определяется из расчета числа послеродовых коек в медицинских организациях акушерского и неонатологического профиля плюс 10%.

13. В медицинских организациях акушерского профиля, в структуре которых отсутствует отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, организуется пост (палата) интенсивной терапии, под который отводится 10% коек Отделения. Пост (палата) интенсивной терапии создается для проведения непрерывного наблюдения новорожденных и оказания им медицинской помощи. При необходимости проведения интенсивной терапии более 10 суток новорожденный переводится в профильное отделение перинатального центра или медицинских организаций неонатального или педиатрического профиля.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю «неонатология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, штук
1.	Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины	по требованию
2.	Передвижные кроватки для новорожденных	по требованию
3.	Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева	по требованию
4.	Инкубатор стандартной модели	по требованию
5.	Стол для пеленания с подогревом	по требованию
6.	Кислородная палатка	по требованию
7.	Источник лучистого тепла	по требованию
8.	Установка для фототерапии	по требованию
9.	Электронные весы для новорожденного	1 на палату
10.	Инфузионный насос	по требованию
11.	Полифункциональный монитор	по требованию
12.	Пульсоксиметр	по требованию
13.	Глюкометр	1
14.	Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса	не менее 1
15.	Электроотсос	по требованию
16.	Оборудование для аудиологического скрининга	1 комплект
17.	Дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец	по числу палат
18.	Электронный термометр для измерения ректальной температуры новорожденным	по числу коек
19.	Настенный термометр	по числу палат
20.	Комплект неонатальных электродов	по требованию
21.	Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски)	по требованию
22.	Расходные материалы для проведения инфузионной терапии, зондового питания	по требованию
23.	Тест-полоски для глюкометра	по требованию
24.	Датчики для пульсоксиметра	по требованию
25.	Набор для катетеризации периферических сосудов	по требованию


В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.


27.	Одноразовый мочеприемник	по требованию
28.	Шприц инъекционный	по требованию
29.	Рабочее место врача	по требованию
30.	Рабочее место медицинской сестры	по требованию
31.	Персональный компьютер с принтером	по требованию
32.	Фонендоскоп для новорожденных	по числу палат
33.	Набор для первичной реанимации новорожденных	по требованию
34.	Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных	по требованию
35.	Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях	по требованию
36.	Дефибриллятор бифазный	по требованию
37.	Тележка медицинская для инструментов	по требованию
38.	Процедурный столик	по требованию
39.	Медицинская мебель для палат новорожденных	по требованию
40.	Аппарат для быстрого размораживания плазмы	1 на отделение
41.	Аппарат для подогрева инфузионных растворов	по требованию
42.	Холодильники для хранения препаратов и растворов	по требованию
43.	Морозильные камеры	по требованию
44.	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов	по требованию
45.	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	по требованию

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю «неонатология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее — Отделение) медицинской организации акушерского, неонатологического и педиатрического профиля, оказывающей медицинскую помощь (далее — медицинская организация).

2. Отделение создается как структурное подразделение медицинской организации.

4. На должности заведующего Отделением и врача-анестезиолога-реаниматолога назначаются соответственно:

специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «неонатология» и прошедший профессиональную переподготовку по специальности «анестезиология-реаниматология»;

специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «анестезиология-реаниматология» и прошедшим подготовку по вопросам интенсивной терапии новорожденных.

5. Структура и штатная численность Отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному настоящим приказом.

7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

экспресс-лабораторию;

палаты для реанимации и интенсивной терапии новорожденных с прозрачными перегородками между ними;

помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей (молочная комната);

помещение для врачей;

палату-бокс для приема новорожденных;

процедурную;

реанимационно-консультативный блок, который оборудуется: помещением диспетчерской, помещением для отдыха медицинских работников бригады, помещением для хранения оборудования, помещением для хранения чистого белья, помещением для отдыха водителей, санузлом и душевой для медицинских работников, помещением (обогреваемым) для стоянки санитарного транспорта с возможностью подзарядки аккумуляторов оборудования <*>.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

комнату для средних медицинских работников;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медицинской сестры;

комнату сестры-хозяйки;

помещение для хранения лекарственных средств, препаратов и расходных материалов;

помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;

помещение для приготовления инфузионных растворов;

помещение для хранения аппаратуры, прошедшей обработку;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для временного хранения грязного белья;

санузлы и душевые для медицинских работников;

комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

помещение для компрессоров (может располагаться централизованно);

гардеробную для медицинских работников с санпропускником;

помещение для медицинского осмотра родителей новорожденных (фильтр);

комнату для консультаций с родителями новорожденных;

комнату для отдыха родителей новорожденных;

санузел и душевую для родителей новорожденных;

изолятор с тамбуром (не менее 1 на 6 коек).

9. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи новорожденным любого гестационного возраста с тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов, декомпенсированными метаболическими и эндокринными нарушениями, хирургической патологией (до момента перевода в детское хирургическое отделение);

проведение интенсивного наблюдения и интенсивного лечения при угрожающих жизни состояниях у новорожденных, поступающих из структурных подразделений медицинской организации или доставленных в медицинскую организацию;

оказание и проведение реанимационных мероприятий новорожденным в профильных подразделениях медицинской организации;

внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику инвалидности;

осуществление мониторинга в круглосуточном режиме состояния новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии в медицинских организациях <*>;

осуществление консультативной и лечебной помощи новорожденным, находящимся в тяжелом состоянии <*>;

осуществление транспортировки по медицинским показаниям новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, при необходимости — проведение мероприятий для стабилизации состояния новорожденного в медицинских организациях акушерского, неонатологического и педиатрического профилей перед транспортировкой <*>;

<*> Предусматривается для отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, созданных в качестве структурных подразделений перинатальных центров, республиканских, краевых, областных и многопрофильных детских городских больниц.

обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение санитарно-просветительной работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Отделения в установленном порядке.

После стабилизации состояния дети из Отделения переводятся при наличии медицинских показаний в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или в детское хирургическое отделение по профилю заболевания.

10. Отделение использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

Приложение N 5
к Порядку оказания неонатологической
медицинской помощи,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (за исключением реанимобиля для новорожденных)

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, штук (из расчета на 6 коек)
1.	Аппарат искусственной вентиляции легких (далее — ИВЛ) для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклические по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции)	6
2.	Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров	2
3.	Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)	3
4.	Инкубатор для новорожденных (стандартная модель)	3
5.	Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель)	5
6.	Монитор неонатальный с набором электродов и манжеток	6
7.	Ларингоскоп с набором клинков для новорожденных	3
8.	Электроотсос (вакуумный отсос)	6
9.	Пульсоксиметр	2
10.	Система обогрева новорожденных (матрасик)	2
11.	Облучатель фототерапевтический для новорожденных	5
12.	Обогреватель излучающий для новорожденных	3
13.	Фонендоскоп для новорожденных	6
14.	Шприцевой инфузионный насос	30
15.	Волюмический инфузионный насос	6
16.	Светильник медицинский бестеневой передвижной	по требованию
17.	Весы электронные для новорожденных	по требованию
18.	Аппарат для определения кислотно-основного состояния	1
19.	Аппарат для определения электролитов	1
20.	Аппарат для определения билирубина в капиллярной крови	1
21.	Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса	1
22.	Глюкометр	1
23.	Центрифуга гематокритная	1
24.	Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины	по требованию
25.	Прибор для мониторирования электрической активности мозга	1
26.	Аппарат ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ	1
27.	Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (далее — СРАР) (из них не менее одной трети — с вариабельным потоком)	2
28.	Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких	2
29.	Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллонами с смесью газов NO в N , 2 низкопоточным редуктором и мониторингом NO/NO2	1
30.	Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с доплерометрическим блоком	1
31.	Передвижной аппарат электрокардиографии, оснащенный системой защиты от электрических помех	1
32.	Система для активной аспирации из полостей	1
33.	Бокс с ламинарным потоком воздуха для набора инфузионных растворов	1
34.	Аппарат для приготовления и смешивания растворов в стерильных условиях	1
35.	Аппарат для быстрого размораживания плазмы	1
36.	Аппарат для подогрева инфузионных растворов	по требованию
37.	Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения ИВЛ у новорожденных	1
38.	Передвижной рентгеновский цифровой аппарат	1
39.	Передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков	1
40.	Ингаляторы для новорожденных (небулайзеры)	1
41.	Дозаторы для жидкого мыла, средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец	по требованию
42.	Негатоскоп	1
43.	Настенные термометры	по числу палат
44.	Набор для первичной реанимации новорожденных	по числу палат
45.	Электроды, манжетки и датчики для мониторов	по требованию
46.	Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски, интубационные трубки, шапочки для СРАР, датчики и шланги для аппаратов искусственной вентиляции легких)	по требованию
47.	Одноразовые зонды для питания разных размеров	по требованию
48.	Одноразовые катетеры для санации верхних дыхательных путей с клапаном контроля	по требованию
49.	Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы «бабочки», трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи), иглы для люмбальной пункции	по требованию
50.	Тест-полоски для глюкометра, реактивы для аппаратов для определения кислотно-основного состояния и электролитов крови	по требованию
51.	Иглы для люмбальной пункции	по требованию
52.	Гель для ультразвуковых исследований	по требованию
53.	Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры	по требованию
54.	Молокоотсос	по требованию
55.	Медицинские инструменты, в том числе ножницы прямые и изогнутые, пуговчатые зонды	по требованию
56.	Капнограф	по требованию
57.	Рабочее место врача	по требованию
58.	Рабочее место медицинской сестры	по требованию
59.	Персональный компьютер с принтером	по требованию
60.	Тележка для анестезиолога	1
61.	Тележка медицинская для инструментов	3
62.	Процедурный столик	3
63.	Медицинская мебель для палат новорожденных	по требованию
64.	Холодильник для хранения препаратов и растворов	по требованию
65.	Морозильная камера	по требованию
66.	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов	по требованию
67.	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	по требованию

2. Стандарт оснащения реанимобиля для новорожденных

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, штук
1.	Неонатальный транспортный монитор (частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение артериального давления, температура тела) с креплением на инкубаторе	1
2.	Аппарат ИВЛ неонатальный транспортный (со встроенным компрессором и увлажнителем, с режимами искусственной и вспомогательной вентиляции легких новорожденных детей) с креплением на инкубаторе	1
3.	Увлажнитель дыхательных смесей с подогревом	1
4.	Обогреватель детский неонатальный (с регулировкой температуры 35 — 39 (C°), с системой тревожной сигнализации)	1
5.	Редуктор понижающий кислородный (обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) терапии, а также подключения аппарата ИВЛ	1
6.	Набор для ручной ИВЛ новорожденного (включая кислородный баллон 2 л и редуктор)	1
7.	Электроотсасыватель (с универсальным питанием)	1
8.	Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови (портативный)	1
9.	Шприцевой насос (со встроенной аккумуляторной батареей)	3
10.	Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения ИВЛ у новорожденных	1
11.	Набор врача скорой медицинской помощи	1
12.	Набор изделий для скорой медицинской помощи реанимационный неонатальный (с неонатальным инструментарием, включая ларингоскоп с набором клинков для новорожденных)	1
13.	Набор реанимационный малый для скорой медицинской помощи	1
14.	Контейнер теплоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов (на 6 флаконов 400 мл)	1
15.	Набор изделий скорой медицинской помощи фельдшерский	1
16.	Конвертор напряжения 12 — 220 вольт	1
17.	Кислородный баллон	не менее 3 по 10 л
18.	Лекарственная укладка для новорожденных	1
19.	Набор для катетеризации сосудов	3
20.	Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы «бабочки», трехходовые краны, катетеры для периферических и центральных вен, фиксирующие повязки, прозрачные наклейки для защиты кожи)	по требованию

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю «неонатология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

1. Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации акушерского, неонатологического и педиатрического профиля, оказывающей медицинскую помощь (далее — медицинская организация).

2. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации (далее — Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации.

4. На должность заведующего и врача-неонатолога Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «неонатология».

5. Структура и штатная численность Отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному настоящим приказом.

7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать процедурную.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

изолятор с тамбуром;

палату-бокс для приема новорожденных;

палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними;

индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком;

помещения для сбора, обработки и хранения женского молока и молочных смесей;

комнату для сцеживания грудного молока;

помещение для врачей;

комнату для медицинских работников со средним медицинским образованием;

кабинет заведующего;

кабинет старшей медицинской сестры;

комнату сестры-хозяйки;

комнату для проведения функциональных исследований;

помещение для физиотерапии;

помещение для хранения лекарственных средств, препаратов и расходных материалов;

помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки детского инвентаря;

помещение для хранения аппаратуры, прошедшей обработку;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для временного хранения грязного белья;

санузлы и душевые для медицинских работников;

комнату для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

помещение для приготовления инфузионных растворов;

гардеробную для медицинских работников с санпропускником;

помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);

комнату для консультаций родителей новорожденных;

комнату для отдыха родителей новорожденных;

санузел и душевую для родителей новорожденных;

буфетную и раздаточную;

комнату для выписки детей.

9. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;

внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику детской инвалидности;

обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю «неонатология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 921н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ (НА 30 КОЕК)

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, штук (на 30 коек)
1.	Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины	в каждой палате-боксе
2.	Передвижные кроватки для новорожденных	по числу коек
3.	Кроватки с подогревом или матрасики для обогрева	не менее 10
4.	Пеленальные столики	по числу палат
5.	Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)	по требованию
6.	Инкубаторы стандартной модели	не менее 10
7.	Кроватки с подогревом или матрасики для подогрева	10% от числа коек
8.	Кислородные палатки	по требованию
9.	Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях	по требованию
10.	Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров	по требованию
11.	Смесители и увлажнители для кислородной смеси	по требованию
12.	Источник лучистого тепла	не менее 5
13.	Установка для фототерапии	не менее 10
14.	Электронные весы для новорожденного	по требованию
15.	Бокс с ламинарным потоком воздуха для приготовления стерильных растворов	1
16.	Аппарат для приготовления и смешивания растворов в стерильных условиях	1
17.	Шприцевой инфузионный насос	60
18.	Волюмический инфузионный насос	не менее 5
19.	Полифункциональный монитор	не менее 5
20.	Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков для новорожденных	1
21.	Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех	1
22.	Пульсоксиметр	не менее 5
23.	Ингалятор (небулайзер)	не менее 5
24.	Глюкометр	1
25.	Прибор для определения транскутанного билирубинового индекса	не менее 1
26.	Прибор для фотометрического определения билирубина	1
27.	Система чрескожного мониторирования газового состава крови	по требованию
28.	Электроотсос	по требованию
29.	Негатоскоп	1
30.	Ванночка для купания новорожденного	по требованию
31.	Оборудование для аудиологического скрининга	1 комплект
32.	Дозатор для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсеры для бумажных полотенец	по требованию
33.	Электронный термометр для измерения температуры новорожденным	по числу коек
34.	Настенный термометр	по требованию
35.	Самоклеющийся неонатальный электрод	по требованию
36.	Расходные материалы для проведения кислородотерапии (носовые канюли, маски)	по требованию
37.	Одноразовый зонд для питания разных размеров	по требованию
38.	Одноразовый катетер для санации верхних дыхательных путей	по требованию
39.	Одноразовые расходные материалы для проведения инфузионной терапии (шприцы всех размеров, иглы для инъекций, иглы «бабочки», иглы для люмбальной пункции, трехходовые краны, периферические венозные катетеры, фиксирующие повязки, наклейки стерильные прозрачные самоклеющиеся для защиты кожи), иглы для люмбальной пункции	по требованию
40.	Тест-полоски для глюкометра	по требованию
41.	Датчик для пульсоксиметра	по требованию
42.	Одноразовый мочеприемник, мочевой катетер	по требованию
43.	Молокоотсос	не менее 10
44.	Набор для первичной реанимации новорожденных	не менее 1
45.	Рабочее место врача	по требованию
46.	Рабочее место медицинской сестры	по требованию
47.	Персональный компьютер с принтером	по требованию
48.	Фонендоскоп для новорожденных	по числу коек
49.	Дефибриллятор бифазный	по требованию
50.	Тележка для анестезиолога	1
51.	Тележка медицинская для инструментов	3
52.	Процедурный столик	3
53.	Медицинская мебель для палат новорожденных	по требованию
54.	Аппарат для быстрого размораживания плазмы	1 на отделение
55.	Аппарат для подогрева инфузионных растворов	по требованию
56.	Холодильник для хранения препаратов и растворов	по требованию
57.	Морозильная камера	по требованию
58.	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов	по требованию
59.	Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов	по требованию

Источник

Положениео старшей медицинской сестре отделения новорожденных акушерских стационаров

1.
Должность старшей медицинской сестры
отделения новорожденных замещается
лицом со средним медицинским образованием
в соответствии с действующими правилами
допуска к медицинской деятельности.

2.
Старшая медицинская сестра отделения
новорожденных принимается на работу и
увольняется главным врачом учреждения,
в состав которого входит отделение, по
представлению заведующего отделением.

3.
Старшая медицинская сестра находится
в подчинении заведующего отделением и
главной медицинской сестры учреждения.

4.
В непосредственном подчинении старшей
медицинской сестры находится средний
и младший медицинский персонал отделения.

5.
Старшая медицинская сестра отделения
новорожденных обеспечивает:

5.1.
Ознакомление среднего и младшего
медицинского персонала с их обязанностями;

5.2.
Контроль за своевременным и полным
выполнением врачебных назначений
средним и младшим медицинским персоналом
по наблюдению, уходу, лечению и
вскармливанию новорожденных; соблюдением
персоналом отделения установленных
правил внутреннего распорядка;

5.3.
Расстановку кадров среднего и младшего
медицинского персонала в соответствии
с утвержденным графиком работы и
своевременное замещение медицинских
сестер и санитарок, не вышедших на
работу;

5.4.
Рациональную организацию труда среднего
и младшего медицинского персонала путем
широкого использования малой медицинской
техники;

5.5.
Проведение мероприятий по соблюдению
санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима отделения;

5.6.
Систематическое пополнение отделения
медикаментами, медицинским инструментарием,
оборудованием, бельем и т.д.

5.7.
Правильное хранение и учет медикаментов,
медицинского инструментария и
оборудования; стерилизацию и хранение
медицинского материала;

5.8.
Осуществление преемственности и связи
с подразделениями акушерского стационара
и детской поликлиникой, своевременный
обмен медицинской документацией;

5.9.
Правильность выполнения правил приема,
перевода и выписки новорожденного
средним и младшим персоналом отделения.

6.
Старшая сестра отделения новорожденных
обязана:

6.1.
Составлять графики работы среднего и
младшего медицинского персонала;

6.2.
Устанавливать контроль за правильным
ведением сестрами медицинской учетной
документации;

6.3.
Составлять требования на получение
аппаратуры, инструментария, медикаментов,
перевязочного материала и предметов
хозяйственного обихода для нужд
отделения;

6.4.
Разрабатывать совместно с заведующим
отделения и проводить мероприятия по
повышению деловой квалификации среднего
и младшего медицинского персонала по
воспитанию их в духе добросовестного
отношения к труду;

6.5.
Повышать свою профессиональную
квалификацию и идейно-политический
уровень.

7.
Старшая медицинская сестра отделения
новорожденных имеет право:

7.1.
Давать указания подчиненным ей средним
и младшим медицинским работникам;

7.2.
Вносить предложения о поощрении
работников или наложении на них
дисциплинарных взысканий за отдельные
упущения в работе или нарушения правил
внутреннего трудового распорядка.

8.
Старшая медицинская сестра отделения
новорожденных входит в состав совета
медицинских сестер лечебно-профилактического
учреждения.

Начальник
Главного управления лечебно-профилактической
помощи детям
и матерям Министерства
здравоохранения СССР

Е.И.Андреева

Приложение
N 12

к
приказу
Минздрава СССР

от
8 апреля 1980 г. N 360

Соседние файлы в папке Нормативно-правовые акты

#
14.06.2014461.91 Кб181.rtf
#
14.06.2014303.79 Кб2510.rtf
#
#
#
14.06.2014134.47 Кб1613.rtf
#
14.06.2014132.61 Кб142.rtf
#
14.06.2014128.57 Кб223.rtf

Источник

Re: Должностная инструкция медсестры палаты новорожденных

Сообщение

pod2010 » 23 ноя 2011, 13:02

Я тоже работаю медсестрой в родильном отделении. На первый взгляд работа непыльная, но это только на первый. Я не хочу сказать что у нас постоянно большая загруженность, но бывает так, что даже в туалет (извините) некогда сходить. Я работаю в рабочем посёлке. Соседние, с нашим районом, родильные отделения закрыли и поэтому у нас работы очень прибавилось (в Рязани построили перинатальный центр, по этой причине многих закрыли). Народу у нас постоянно не хватает: многие годы работали из расчёта троих. Соответственно устали. У наших девочек развились хрон. заболевания, поэтому работу бросают и уезжают и, кстати, не жалеют об этом. Так вот, о должностных обязанностях: В трудовой книжке я числюсь как медсестра родильного отделения , а должностные обязанности выдали на медсестру палаты новорожденных. Спрашивала, почему? Ответа никто не знает. Выполняю следующие обязанности: помощь в родильном зале (реанимация новорожденных, первичный туалет новорожденных, антропометрия новорожденных, помощь в экстренных ситуация акушерке и роженицам!!!), вакцинация новорожденных (БЦЖ, БЦЖ-М, гепатит В), выполняю назначения врача (в/в, в/м иньекции, капельницы, фототерапия), провожу уход за новорожденными (в том числе и за тяжелыми детьми и недоношенными), беру скрининг у детей, выписываю детей, оформляю документацию (в том числе делаю отчеты, которые должны делать врачи). Получаю за это зарплату 10000 рублей (вместе с сертификатами). Денег не беру с женщин (принцип). На самом деле мы пытались бороться за свои права, но ничего не получилось. Гл.врач сказал, что не переработались. Сертификаты нам начислили 15%, акушеркам 35%. Я, лично так устала от этой работы, что на работу как на каторгу хожу (это при том, что я с детства хотела стать м/с — это была моя мечта). Это работа из расчета троих нас так умотала (нет возможности с семьёй побыть нормально…даже просто выспаться). Я лично когда пришла на работу, то думала,что коллектив — это дружная семья и всегда должна быть взаимовыручка и т.д. Но я ошиблась, когда дело зашло о делении сертификатов и мы предложили поделить их поровну (ведь мы выполняеми не свою работу иногда). Действительно, почему я должна выполнять то, что не входит в мои обязанности, бесплатно??? Почему я должна угроблять своё здоровье? Акушерки значит и стаж 1,6; и оклад больше, и почести. А мы сестры и реанимация, и обработка, и выхаживание (у нас для этого ничего не предусмотрено, поэтому от детей не отходим. Иногда мешком амбу весь день работаешь!!!), и прививки … а как дело до оплаты или помощи «фик вам»…должны и всё. Разве проводящие реанимацию не должны получать больше и стаж у них такой же как у нас. А вакцинация? (нам не платят за прививки, а ведь живая вакцина). За вредные условия я получаю 516 рублей. Как мы живем….выживаем!!! Кстати дети у нас редко лежат с матерями. Все мамы почти из района и поэтому просто хотят отдохнуть. И насчет родов в сутки тоже перебрали…если нет родов, что же я ничего неделаю что ли? Памперсами мы не пользуемся…у нас все по старинке, женщины нами довольны…даже участились случаи приезда рожениц из городов (Рязань, Москва и Моск.область)

Источник

                                                               Утверждаю
                                           [должность, подпись, Ф. И. О.
                                                  руководителя или иного
                                      должностного лица, уполномоченного
                                                              утверждать
[организационно-правовая форма,                  должностную инструкцию]
наименование организации,                   [число, месяц, год]
предприятия]                                       М. П.

Должностная инструкция
медицинской сестры палатной отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

[наименование организации, учреждения]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности руководителя].
1.2. Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности].
1.3. На должность медицинской сестры палатной отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело в педиатрии» и стаж работы по специальности не менее [значение] лет.
1.4. Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных должна знать:
— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
— теоретические основы сестринского дела;
— основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
— правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
— правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
— основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
— основы валеологии и санологии;
— основы медицины катастроф;
— правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
— медицинскую этику и деонтологию;
— психологию профессионального общения;
— основы трудового законодательства;
— правила внутреннего трудового распорядка;
— правила санитарной, личной гигиены;
— правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

2. Должностные обязанности

На медицинскую сестру палатную отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных возлагаются следующие должностные обязанности:
2.1. Осуществление ухода и наблюдения за недоношенными и новорожденными детьми в послеоперационный период.
2.2. Выполнение плановых назначений врача.
2.3. Выполнение в/в, в/м, п/к инъекций, забор диагностических анализов.
2.4. Постановка и уход за периферическими катетерами и глубокими линиями.
2.5. Работа с аппаратами круглосуточного мониторинга, с аппаратами ИВЛ, аппаратами санации.
2.6. Немедленное сообщение врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния пациента.
2.7. Прием вновь поступивших пациентов.
2.8. Постановка желудочных зондов, клизм, мочевых катетеров, масленых компрессов.
2.9. Кормление больных через зонд.
2.10. Соблюдение санитарно-гигиенического режима больного (перестилание, обработка кожных покровов, обработка полости рта, глаз, носовых ходов, обработка пупка у новорожденных детей).
2.11. Санация верхних дыхательных путей, трахеи.
2.12. Подготовка пациентов к исследованиям.
2.13. Оказание помощи врачу при выполнении реанимационных мероприятий.
2.14. Ведение карты реанимационного больного.
2.15. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений.
2.16. При необходимости проведение комплекса реанимационных мероприятий.
2.17. Ведение медицинской документации.
2.18. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.
2.19. Подготовка тел умерших для передачи в морг.
2.20. [Другие должностные обязанности].

3. Права

Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.
3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о деятельности организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного начальника.
3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися его деятельности.
3.6. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.
3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.9. [Иные права, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации].

4. Ответственность

Медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных несет ответственность:
4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, — в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Руководитель кадровой службы
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]

Согласовано:
[должность]
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]

С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]

Источник

Сестринский пост оборудован медицинским шкафом, в котором хранится суточный запас лекарственных средств (внутри шкафа находится таблица высших разовых и суточных доз), перевязочного материала, и все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, предметы ухода за новорожденными, стерильные укладки — все это имеет свое место и хранится отдельно друг от друга. Рабочим столом медсестры, в котором хранится вся необходимая документация:

Журнал врачебных назначений;

Журнал учета манипуляций;

Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;

Журнал учета температуры в холодильнике;

Журнал генеральных уборок;

Журнал кварцевания палат;

Журнал сдачи смен;

Информационная папка.

В коридоре имеется холодильник для хранения продуктов пациентов, ежедневно я слежу за соблюдением сроков годности.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

Первое — предназначено для сбора и обработки использованной посуды и оснащена раковиной с подводкой горячей и холодной воды, письменным столом для заполнения документации, электропечь.

Второе — разделено на две зоны: стерильная — где расположен сухожаровой шкаф и шкаф для хранения стерильной посуды и укладок.

Рабочая зона — снабжена холодильником для хранения молока, столом для приготовления адаптированной молочной смеси (смесь приготавливается на каждое кормление).

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

В отделении имеется комната для обработки и хранения медицинского оборудования (кувезы, детские кровати с терморегулятором, столы пеленальные «Аист», лампы для фототерапии, и т.д.). Стены и пол выложены плиткой, имеется раковина с подачей холодной и горячей воды, тумбочка для хранения дезинфицирующих растворов, бактерицидный облучатель.

Процедурный кабинет- это светлое, просторное помещение. Кабинет разделен на три зоны стерильная, рабочая и хозяйственная. Медикаменты и расходные материалы в шкафах располагаются согласно фармакологического порядка, хранятся раздельно друг от друга, имеются укладки для оказание неотложной медицинской помощи. Холодильник, в котором хранятся препараты крови и кровезаменителей, а также сыворотки для определения групповой принадлежности. Письменный стол для заполнения медицинской документации. Контейнера с дезрастворами располагаются на тумбочке. На стене имеется бактерицидный облучатель.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

При уходе за детьми я должна строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Внешний вид медицинской сестры имеет большое значение. Одежда ее должна быть опрятной, руки чисто вымыты, ногти острижены. Мытье рук является одной из самых важных мер контроля, позволяющих прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.

Прежде чем принять смену, я переодеваюсь в рабочую одежду: брючный костюм или лёгкое платье и медицинский халат, переобуваюсь в туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе.

Верхняя одежда хранится отдельно от рабочей одежды. Обработка и стирка спецодежды производится сестрой-хозяйкой отделения.

Передача смены — ответственный момент в работе медсестры. Сестра, сдающая дежурство, характеризует состояние каждого ребёнка непосредственно в его палате. Особое внимание уделяю тем детям, которые лежат без мам, с высокой температурой тела, с одышкой, с судорожным синдромом. Знакомлюсь с назначениями врача и узнаю, какие назначения уже выполнены, что необходимо сделать в ближайшее время. Обращаю внимание на медикаменты, которые заканчиваются и необходимо получить у старшей медсестры. Принимаю всю медицинскую аппаратуру в комнате хранения медицинского инструментария, на посту (количество термометров, шпателей, шприцов, аппарат для измерения давления и др. инвентарь) по журналу сдачи смен. Проверяю санитарное состояние в палатах, на посту. Правильная организация ухода за новорожденным ребенком является важным условием сохранения здоровья и жизни ребенка. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденных детей провожу по возможности в утренние часы с соблюдением санитарно-гигиенических правил. При обходе детей лечащим врачом принимаю активное участие, получаю дальнейшие указания и назначения по лечению и уходу за ребенком.

При поступлении ребенка, а также перед кормлением провожу утренний туалет новорожденного. Перед этим провожу гигиеническую обработку рук. Перед осмотром новорожденного надеваю клеенчатый фартук, который после пеленания каждого ребенка двукратно протираю салфеткой, смоченной дез. раствором, а в конце осмотра всех детей погружаю в дез. раствор на час. Готовлю латок со стерильным набором для обработки новорожденного, в который входят: кюветка для обработки глаз, пипетка, пинцет, 6 шариков. Надеваю стерильные перчатки (которые меняю после каждого ребенка). Осмотр провожу на пеленальном столе, который имеет легкообрабатываемую поверхность.

Для контроля за весом детей провожу взвешивание детей, каждое утро. После каждого взвешивания, провожу обработку весов двукратным протиранием дезинфицирующим раствором через 15 минут.

При уходе за новорожденными детьми в первые две недели использую только стерильные пеленки и распашонки. Весь инструментарий соприкасающийся используемый в работе проходит дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию согласно ОСТа 42-21-2-85. Число предметов ухода на посту (термометры, пипетки, шпателя, пинцеты, и т.д.), соответствует количеству пациентов.

Новорожденные и особенно недоношенные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются, и поэтому я слежу за температурой тела больного.

В зависимости от состояния больного ребенка, врач назначает питание, указывая способ и режим кормления. В кормлении детей принимаю активное участие, ведь хороший аппетит — важный показатель здоровья ребенка. Помогаю мамам, учу их, как правильно держать ребенка во время кормления, объясняю преимущества грудного вскармливания. При грудном вскармливании не ограничивается кратность кормления, кормление происходит по требованию ребенка, а при искусственном вскармливании детей выполняется строго через три часа. Кормление тяжелых и недоношенных детей, у которых ослаблен или отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, провожу через зонд для одноразового питания. Проведение питьевого режима не рекомендуется, если состояние ребенка удовлетворительное, нет признаков обезвоживания. Если питьевой режим необходим (при нарушении обмена веществ и развитии интоксикации), то я пою новорожденного часто, но малыми порциями, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Фиксирую суточный объем выпитой жидкости в листе питания.

Чрезвычайную опасность представляет частое срыгивание больного ребенка и, для того чтобы не произошла аспирация рвотными массами, я обучаю мам как правильно держать ребенка после кормления.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

Особое место среди новорожденных занимают дети с критической массой тела, успешное выхаживание которых возможно только при тщательном выполнении всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. Этот уход включает в себя создание комфортной среды для выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком). Для выхаживания глубоко недоношенных детей использую инкубатор интенсивной терапии с активными двойными стенками с системой сервоконтроля температуры и возможностью увлажнения воздуха, создается безопасная среда, в которой ребенок подвергается минимальному стрессу. Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационное окна. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в сохранении «внутриутробной позы», которая является для него физиологической, поэтому я стараюсь обеспечить ребенку постуральную поддержку с помощью различных приспособлений — «гнездо», валиков, специальных матрасиков.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

Все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

При креплении температурных датчиков, желудочного зонда и других приспособлений на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Так как отделение относится к экстренной службе, больные дети поступают круглосуточно и, в зависимости от состояния тяжести ребенка, оказывается медицинская помощь по назначению врача: Я выполняю внутривенные струйные и капельные вливания. Для длительного, дозированного введения лекарственных веществ использую в своей работе аппарат «Перфузор». Осуществляю подачу кислорода через аппарат Боброва. Провожу ингаляции с назначаемыми лекарственными препаратами с помощью небулайзера. Новорожденные дети с гипербиллирубинемией в отделении получают курс фототерапии. С целью постановки правильного диагноза, помимо клинических анализов, лечащий врач назначает консультации узких специалистов и проведение дополнительных обследований. Я приглашаю специалистов, делаю заявки, отношу детей на дополнительные обследования. Физиолечение, массаж, гимнастику дети получают непосредственно в палатах.

Правильно организованный уход и своевременная терапия могут предотвратить или заметно сгладить неблагоприятное воздействие внешней среды на организм новорожденного.

В конце смены работаю с документацией. Заполняю листы наблюдения за пациентами (отмечаю температуру, характер стула, вес ребенка, и т.д.). Проверяю, все ли назначения были выполнены за смену, работаю с историями болезни, составляю сводку движения больных, заполняю журнал сдачи медицинского инструментария.

ГЛАВА 4 ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В
больницах существует двухступенчатая (врач, медицинская сестра) и
трехступенчатая (врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра)
система обслуживания больных. С 1968 г. в детских больницах вместо
санитарки введена должность младшей медицинской сестры (медицинская
сестра по уходу). При двухступенчатой системе медицинская сестра не
только выполняет назначения врача и проводит процедуры, но и
обеспечивает уход за больными. При трехступенчатой системе младшая
медицинская сестра проводит уборку помещений, следит за своевременной
сменой белья, чистотой предметов ухода, помогает больным и ухаживает за
ними.

В обязанности младшей медицинской сестры
входит:

Влажная уборка палат, кабинетов, операционных, коридоров, мест общего пользования;

Смена нательного и постельного белья;

Санитарная обработка больных;

Ежедневный туалет, уход за кожей, волосами, ушными раковинами, глазами, полостью рта больных и т.д.;

Подача судна, мочеприемника, их дезинфекция;

Профилактика пролежней;

Пеленание и подмывание детей;

Контроль
за санитарным состоянием прикроватных тумбочек. Подготовка младших
медицинских сестер осуществляется непосредственно в больницах, а также
на краткосрочных курсах, организованных при Союзе обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца

(СОКК и КП).

Медицинская сестра
—
представитель среднего медицинского звена. Это помощник врача в
лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях,
самостоятельный медицинский работник в рамках своей компетенции (уход,
манипуляции и т.д.).

На
должность медицинской сестры назначают лиц, окончивших медицинские
училища со сроком обучения не менее 2 лет и получивших свидетельство о
присвоении им квалификации медицинской

сестры.Медицинскимисестрамимогутработатьстудентымедицинского вуза, успешно закончившие три курса дневного обучения.

Медицинская сестра отделения.
Для
выполнения своих обязанностей медицинская сестра должна владеть
разнообразными навыками. Медицинская сестра тщательно и неукоснительно
выполняет все назначения лечащего врача, а в экстренных случаях —
дежурного врача. Она обязана проследить, чтобы ребенок принял
назначенные ему лекарственные средства, и при необходимости — помочь
запить их водой и т.д. Одновременно медицинская сестра осуществляет уход
за больными, психологически помогает больному ребенку и его родителям
преодолевать сложности периода болезни. Она следит за санитарным
состоянием закрепленных за ней палат, делает необходимые записи в
медицинских картах стационарных больных о выполнении лечебных и
гигиенических назначений.

Медицинская
сестра присутствует на врачебном обходе больных, сообщает врачу
сведения о состояния здоровья детей, получает дальнейшие указания по
уходу за больными и выполняет их. В обязанности медицинской сестры
входят измерение температуры тела больного и ее регистрация в
температурном листе медицинской карты стационарного больного, подсчет
пульса, частоты дыхания, определение АД, массы тела, заполнение журналов
консультаций специалистов и др. По назначению врача медицинская сестра
(с помощью младшей медицинской сестры) измеряет суточное количество мочи
и мокроты.

По назначению врача
медицинская сестра собирает материалы для анализов (моча, кал, мокрота и
др.), доставляет их в лабораторию, получает результаты исследований и
приклеивает бланки ответов в медицинские карты стационарных больных.
Сопровождает детей из одного отделения в другое (по назначению врача) на
рентгенологические, эндоскопические, радиологические и другие
исследования, осуществляет транспортировку больных (при переводе из
отделения в отделение и т.д.).

Медицинская
сестра следит за чистотой, тишиной и порядком в палатах; обучает детей и
их родителей правилам личной гигиены; заботится о своевременном
снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, проводит
гигиенические ванны, а также смену нательного и постельного белья.

В обязанности медицинской сестры входит контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче пищи,

кормлении
тяжелобольных и детей младшего возраста; контроль за передачами больным
и их правильным хранением. Исходя из назначений врача, медсестра
составляет порционные требования на питание больных в 2-х экземплярах и
передает их на пищеблок и в буфет.

На
медицинскую сестру возложены обязанности контролировать выполнение
больными, а также младшим медицинским персоналом, родителями и
посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы. Во
время ночного дежурства эти обязанности никем не дублируются.

Медицинская
сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное
состояние медицинского и хозяйственного инвентаря; соблюдает правила
хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные
средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми; следит за
своевременным возвращением медицинских карт стационарных больных от
специалистов, вносит в них результаты исследований.

По
назначению заведующего отделением или лечащего врача медицинская сестра
вызывает для консультации специалистов из других отделений, заказывает
машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое
учреждение.

Медицинская сестра
принимает вновь поступивших в отделение детей, проводит осмотр кожи и
волосистой части головы ребенка для исключения инфекционных заболеваний и
педикулеза, помещает больных детей в соответствующие палаты,
докладывает о вновь поступивших больных врачу. В ее обязанности входит
ознакомление вновь поступивших детей с правилами внутреннего распорядка,
режимом дня и правилами личной гигиены, санитарно-просветительная
работа.

Распределение работы палатной медицинской сестры в течение суток представлено в таблице 9.

Таблица 9.
Примерный план работы палатной медицинской сестры в течение

суток

Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы долж-

на уметь выполнять следующие манипуляции:

1)кормить ребенка, в том числе через зонд, промывать желудок;

2)ставить клизмы всех видов (очистительные, сифонные и др.);

3)вводить газоотводную трубку;

4)проводить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года);

5)ставить горчичники, банки, компрессы;

6)давать лекарственные средства через рот;

7)втирать лекарственные средства;

8)закапывать лекарственные растворы в глаза, нос, уши;

9)накладывать пластырь;

10)проводить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (последние — по разрешению врача) вливания;

11)измерять артериальное давление;

12)проводить непрямой массаж сердца;

13)проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);

14)брать мазки из зева;

15)собирать материал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы и др.);

16)проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача);

17)вести мониторное наблюдение за больным и замечать отклонения на дисплее;

18)проводить желудочное и дуоденальное зондирование.

Работа
медицинской сестры выполняется по графику, утвержденному заведующим
отделением. Во время дежурства медицинская сестра без разрешения врача
не имеет права покидать свой пост и отлучаться из отделения.

Старшая медицинская сестра.
Старшая
медицинская сестра организует работу среднего и младшего медицинского
персонала, кроме того, в ее обязанности входят соблюдение
санитарно-эпидемического режима в отделении, обучение поступающих новых
работников, организация занятий по повышению их квалификации.
Исключительно важна ее роль в правильной организации ухода за детьми,
хранении детского питания и строгом выполнении всех медицинских
(врачебных) назначений. Она составляет график дежурств медсестер и
табели на заработную плату, контролирует наличие лекарственных средств в
аптеке, заказывает недостающие, следит за пополнением отделения
необходимым инструментарием и предметами ухода за детьми. В случае
заболевания медсестры своевременно находит замену на дежурство. В
отделении новорожденных старшая медицинская сестра ежедневно до начала
работы проводит осмотр персонала и матерей (измерение температуры тела,
осмотр зева и кожи).

Медицинская сестра процедурного кабинета.
Штатным
расписанием отделения предусмотрена должность медицинской сестры
процедурного кабинета, осуществляющей наиболее сложные медицинские
манипуляции; она помогает врачу в проведении тех манипуляций, которые
имеет право выполнять только врач (переливание крови, пункции, введение
контрастных веществ и др.). Кроме того, имеется также должность сестры-хозяйки,
отвечающей за хозяйственный инвентарь, проведение генеральной уборки всех помещений, смену белья.

Прием и сдача дежурств
—
наиболее ответственный момент работы медицинской сестры. Медицинская
сестра не имеет права самостоятельно покинуть пост даже в том случае,
если не явилась ее смена.

Прием и
передача дежурства медицинскими сестрами проводится покроватно с
визуальным контролем наличия каждого больного ребенка. Сдающая пост
медицинская сестра знакомит принимающую пост медицинскую сестру с
больными детьми, передает необходимые сведения об индивидуальных
особенностях их лечения и ухода. На утренней конференции медицинская
сестра делает сообщение о проведенной работе.

При
заступлении на дежурство медицинские сестры (сдающая и принимающая
пост) совместно проводят обход больных, при этом особое внимание
обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдение правил
личной гигиены. В журнал сдачи дежурств заносится объем невыполненной
за предыдущую смену работы у того или иного больного, а также врачебные
назначения дежурного врача, данные о раздаче сильнодействующих
лекарственных средств, подготовке детей к лабораторным и
инструментальным исследованиям и т.п. Заступающая на дежурство
медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, предметы
ухода (поильники, грелки, подкладные судна, мочеприемники и пр.),
инвентарь, ключи от шкафов с лекарственными средствами общего списка.
Она получает заранее составленный список назначений на исследования и
направления в разные лаборатории и специализированные кабинеты.
Проверяет наличие достаточного количества чистого белья на всю смену.

Особое
внимание медицинские сестры должны уделять больным, находящимся на
постельном и строгом постельном режиме. Если не организован
индивидуальный пост, то необходимо постоянно подходить и следить за
больным ребенком, не допускать его длительного пребывания в одном и том
же положении (например, на спине), для чего следует переворачивать
больного время от времени с одного бока на другой. Менять положение
больного ребенка в постели необходимо с большой осторожностью и без
резких движений. Подчас приходится удерживать ребенка в постели, так как
дети не всегда осознают необходимость соблюдать покой или бывают
возбуждены.

В конце смены
медицинская сестра составляет сводку движения больных: количество
больных в отделении на начало суток, количество поступивших, выбывших
(отдельно: выписанные, переведенные в

другие
отделения или лечебно-профилактические учреждения, умершие) и состоящих
на начало следующих суток. Эти сведения ежедневно передаются в приемное
отделение больницы.

Медицинский пост
— рабочее место медицинской сестры (рис. 4).

Рис. 4.
Сестринский медицинский пост

Медицинский
пост расположен вблизи палат, чтобы дети, особенно тяжелобольные,
находились под постоянным визуальным контролем. С этой целью стены палат
или перегородки между ними делают из толстослойного или органического
стекла. На посту медицинской сестры должны быть следующие необходимые
предметы:

Стол
с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения медицинских
карт стационарных больных, бланков, медицинского инструментария и пр.;

Шкаф для хранения медикаментов;

Телефоны городской и местной сети;

Холодильник;

Компьютер (при компьютеризированной системе обработки данных) или монитор для связи с больными;

Питьевая вода;

Настольная лампа.

Рабочее
место медицинской сестры должно содержаться в чистоте и быть
укомплектованным необходимыми предметами. От состояния рабочего места во
многом зависит эффективность работы медицинской сестры. Старшая
медицинская сестра отделения, заканчивая рабочий день, снабжает
сестринские посты всем необходимым на следующие сутки.

Медицинская документация
утверждается Минздравсоцразвития РФ и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков.

Медицинская карта стационарного больного
(ф.
? 003/у) (история болезни) — основной первичный медицинский документ,
который заполняют на каждого больного, находящегося в стационаре
лечебного учреждения. В медицинскую карту стационарного больного вносят
все данные о больном, включая результаты динамического наблюдения и
лечения. В нее вклеивают результаты лабораторных, инструментальных и
других исследований, ежедневно записывают показатели утренней и вечерней
температуры тела, пульса и частоты дыхания, артериального давления, а
при необходимости — и суточное количество мочи (диурез). В медицинской
карте стационарного больного медицинская сестра отмечает время
поступления больного в отделение и результаты осмотра на наличие
педикулеза, расписывается. В листе назначений отмечает время выдачи
лекарственного средства, в температурном листе — массу тела и рост
ребенка при поступлении, температуру тела больного утром и вечером,
далее один раз в 7-10 дней отмечает дни приема ванны и смены белья,
ежедневно — стул ребенка.

Медицинская
карта стационарного больного является юридическим документом. Она
хранится в течение 25 лет и поэтому должна вестись строго по
установленной форме. В ней не допускается какихлибо исправлений;
запрещается заклеивать, стирать, зачеркивать ранее написанное,
дописывать. Медицинская сестра отвечает за сохранность медицинских карт
стационарных больных, которые хранят в ящике или шкафу, запирающемся на
ключ, в не доступном детям и их родителям месте.

Направления
в лабораторию заполняет медицинская сестра. В них отмечают фамилию, имя
и возраст ребенка, номер медицинской карты стационарного больного,
название отделения и перечень показателей, которые следует определить.

В сестринские листы
медицинская сестра вносит из медицинских карт стационарных больных врачебные назначения каждому больно-

му.
Форма заполнения произвольная. Лучше составлять индивидуальные
сестринские листы на каждого ребенка отдельно, но можно заполнять их по
виду манипуляций, диет, лекарственных средств с перечислением фамилий
детей.

В журнале сдачи
(приема и передачи) дежурств
отмечают
количество находящихся на посту детей, фамилии вновь поступивших и
выбывших больных с указанием диагноза. Кроме того, перечисляют
лихорадящих детей с указанием температуры тела, дают оценку динамики
клинических симптомов у тяжелобольных, перечисляют все внеплановые
манипуляции и принятые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его
назначению. Отдельно приводят список детей, подготовленных в
соответствии с врачебными назначениями к диагностическим и лечебным
процедурам (эндоскопическое, рентгенологическое, ультразвуковое
исследования и т.д.).

В журнале движения больных отделения
отмечаются сведения о движении больных: количества выбывших и поступивших.

В журнале учета инфекционных больных
фиксируют фамилию, имя, возраст ребенка, доставленного с инфекционным заболеванием, диагноз, дату, контакты и принятые меры.

В журнал учета и расходования наркотических средств
медсестра
вносит необходимую информацию об имеющихся и использованных за смену
наркотических средствах. То же в отношении учетных средств (этот журнал
иногда заполняет старшая медицинская сестра).

Экстренное извещение
об
инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку (форма? 058/у) составляет медицинский
работник (сестра) и посылает в центр санитарно-эпидемиологического
надзора.

Медицинская сестра приемного отделения
заполняет:

Титульный лист медицинской карты стационарного больного

(форма? 003/у);

Журнал госпитализации больных (форма? 011/у);

Журнал отказа в госпитализации;

Журнал госпитализированных больных (составляется список в алфавитном порядке для службы справок);

Журнал свободных мест в отделениях (движения);

Журнал учета инфекционных больных (плюс экстренные извещения);

Журнал госпитализации больных, поступающих без сопровождения с
описанием основных внешних примет (безнадзорные и беспризорные дети).

Работа с лекарственными средствами.
Одной
из важнейших обязанностей медицинской сестры является участие в
лечебном процессе, которое проявляется прежде всего в раздаче
лекарственных средств. Лекарственные препараты оказывают на организм
разнообразное действие, включая местное и общее. Однако, помимо
основного терапевтического, они могут вызывать побочные или
нежелательные эффекты. Последние уменьшаются и даже полностью
ликвидируются после снижения дозы и отмены лекарственного средства.
Возможны случаи непереносимости лекарств, приводящей к тяжелейшим
осложнениям (например, анафилактический шок). Медицинская сестра обязана
не только знать обо всех возможных побочных реакциях на введение того
или иного лекарственного препарата, но и уметь оказывать экстренную
доврачебную помощь.

Хранение лекарственных средств
осуществляют
в специальных запирающихся шкафах, находящихся под контролем постовой
медицинской сестры. В шкафу лекарственные средства располагают по
группам на отдельных полках с соответствующей надписью: стерильные,
внутренние, наружные, глазные капли, инъекционные. У задней стенки
ставят более крупную посуду, впереди — мелкую. Это позволяет, не
переставляя лекарственные средства, прочитать этикетку, выбрать нужный
препарат. Кроме того, каждая полка должна быть разделена: например,
«внутренние» — на отделения для порошков, таблеток, микстур. Можно на
одной полке поместить порошки, таблетки, капсулы, на другой — микстуры,
растворы и т.д. Так хранят лекарственные средства общего списка. Без
этикеток хранение лекарственных средств недопустимо.

Особо
строгие требования предъявляются к ядовитым и сильнодействующим
лекарственным средствам. Для них выделяются небольшие по объему сейфы
или металлические шкафы, которые постоянно находятся под замком.

В
сейфе (шкафу) с надписью «А» находятся ядовитые и наркотические
лекарственные средства, а в сейфе (шкафу) с надписью «Б» —
сильнодействующие средства. На внутренней поверхности каждого из сейфов
помещают перечень находящихся ядовитых и сильнодействующих лекарственных
средств с указанием высших разовых и суточ-

ных
доз (в зависимости от возраста ребенка). Здесь же должны быть таблицы
противоядий. Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать
5-дневной потребности, сильнодействующих — 10-дневной.

Для
учета прихода и расхода ядовитых и сильнодействующих лекарственных
средств ведется специально пронумерованный, прошнурованный и скрепленный
сургучной печатью лечебного учреждения журнал по следующей форме:

Журнал,
а также требования на получение и отпуск ядовитых и сильнодействующих
лекарственных средств сохраняются в отделении в течение 3 лет. Затем эти
документы в присутствии комиссии уничтожаются, о чем составляют акт.

Ключи
от сейфов (шкафов) «А» и «Б» хранятся только у лиц, назначенных
приказом по лечебному учреждению. Обычно это старшая сестра отделения.
Ответственные лица несут уголовную ответственность за несоблюдение
правил хранения и хищение медицинских препаратов, особенно это касается
ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств.

Медсестры должны быть проинструктированы о сроках и способах хранения каждого средства, применяемого в отделении.

Лекарственные
средства, обладающие сильным запахом (йодоформ, лизол, нашатырный спирт
и др.) и легко воспламеняющиеся (эфир, этиловый спирт), хранят в
отдельном шкафу. Отдельно хранят также красящие лекарственные средства
(йод, бриллиантовый зеленый и т.д.).

Срок
годности лекарственных средств заводского изготовления, как правило,
составляет 2-5 лет, но может быть и большим. Срок хранения определяется
по маркировке. Каждой промышленной партии выпускаемых медикаментов
присваивается заводская серия, которая маркируется не менее чем пятью
цифрами. Две последние цифры спра-

ва — год выпуска, две предыдущие — месяц выпуска, остальные — заводская серия.

Более
короткие сроки годности имеют лекарственные средства, приготовленные в
аптеке. Все емкости (коробки, банки, флаконы), содержащие лекарственные
средства, изготовленные в аптеке, снабжаются соответствующими
этикетками, на которых указывают наименование, дату изготовления и срок
хранения.

Установлены сроки
хранения и реализации лекарственных средств, приготовленных в аптеках: 2
сут — для инъекционных растворов, глазных капель, настоев, отваров,
слизей; 3 сут — для эмульсий; 10 сут — для остальных лекарственных
средств. Стерильные растворы в бутылках (не в ампулах) могут храниться
не более 3 сут. Признаками порчи лекарственных средств являются
изменение внешнего вида, в частности появление налета, хлопьев, пятен на
таблетках, дополнительного запаха, изменение цвета.

На медицинском посту не должно быть просроченных или негодных к употреблению лекарственных средств.

При
хранении лекарственных средств следует соблюдать определенные
температуру и влажность, контролировать степень освещенности,
сохранность упаковок и т.д. Жидкие лекарственные средства, такие как
настои и отвары, быстро портятся и поэтому должны храниться в
холодильнике при температуре от 2 до 10 °С. Такие же требования
предъявляются к хранению эмульсий, некоторых антибиотиков (пенициллин и
др.), сывороток, растворов, содержащих глюкозу, инсулин и т.д.
Лекарственные средства, быстро разрушающиеся на свету (бром, йод),
следует хранить в емкостях из темного стекла и в темном помещении.

При
хранении лекарственных средств запрещается помещать их вместе с
дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей.
Медицинская сестра не имеет права переливать лекарственное средство из
одной емкости в другую, отклеивать и переклеивать этикетки, произвольно
соединять лекарственные средства (например, таблетки с порошками и
т.д.).

Раздача лекарственных средств
осуществляется
медицинской сестрой в строгом соответствии с назначением врача, который
указывает в медицинской карте стационарного больного даты назначения и
отмены лекарственных средств. Лекарственные средства принимают до, во
время, после еды и перед сном. Самым распространенным, простым и удобным
способом введения лекарственного средства

является
энтеральный путь, т.е. прием лекарства через рот или внутрь. Этот
способ надежно контролируется. Внутрь в основном принимают твердые
лекарственные формы: таблетки, драже, порошки, капсулы (рис. 5). Порошки
в саше предназначены для разведения водой. Реже внутрь назначают жидкие
лекарственные формы: растворы, отвары, микстуры и др. Следует помнить,
что чем меньше возраст ребенка, тем шире используется назначение жидких
лекарственных форм.

Рис. 5.
Твердые лекарственные формы:

а — таблетки; б — драже; в — порошки (в саше); г — порошки или микросферы с энтеросолюбивной оболочкой в желатиновых капсулах

Приступая
к раздаче препаратов, медицинская сестра должна вымыть руки с мылом,
при необходимости сменить халат, надеть маску. Во избежание ошибок
необходимо уметь определять лекарственные средства по форме, цвету,
запаху, вкусу. Ребенок должен принимать лекарственные средства только в
присутствии медицинского персонала — медицинской сестры, врача.

Существует
несколько способов раздачи лекарственных средств в условиях детского
отделения. Можно пользоваться лотками, разделенными на ячейки с
указанием фамилий больных. В них заранее раскладывают лекарственные
средства. Прежде чем положить лекарственное средство в ячейку, следует
сверить название, указанное на упа-

ковке,
с названием лекарственного средства в медицинской карте стационарного
больного или сестринском листе. Затем медицинская сестра обходит с
лотком все палаты. Другой способ — использование передвижного столика,
на котором разложены лекарственные средства для приема внутрь, графин с
водой, мензурки, ложки, чистые пипетки. Этот столик медицинская сестра
вкатывает в палату и поочередно перемещает к кровати каждого больного,
если тот находится на постельном режиме. Ходячие больные самостоятельно
подходят к столику, где под контролем сестры принимают лекарственные
средства.

При раздаче порошков
бумажку, в которую упакован порошок, разворачивают и, придав ей форму
желоба, высыпают порошок на язык ребенка, затем предлагают запить его
водой. Не следует выдавать лекарственные средства ребенку на руки, тем
более по несколько таблеток сразу. Важно соблюдать последовательность
приема лекарственных средств. Проглотив таблетку, надо запить ее
жидкостью, делая небольшие, но частые глотки. Это объяснено тем, что
таблетка проходит через пищевод в течение 2-5 мин. Если делать большой
глоток, то вода быстро проходит мимо таблетки и последняя может
остановиться в пищеводе. Частые небольшие глотки воды или комки пищи
способствуют более быстрому прохождению лекарственного средства в
желудок.

В настоящее время
выпускается большое количество лекарственных средств в сиропе. Дети,
особенно младшего возраста, с большой охотой принимают их. Таблетки дети
глотают с трудом, а дети моложе 3 лет практически никогда не могут
проглотить их. Поэтому перед приемом таблетки размельчают. Таблетку или
порошок иногда приходится растворять в сладкой воде, сиропе, давать
порошок вместе с едой и т.д. Детям грудного возраста назначенную дозу
лекарственного средства в жидкой форме часто вводят дробно, чтобы
ребенок не поперхнулся. Если ребенок не хочет принимать лекарственное
средство, то приходится насильно открывать рот следующим образом: 1)
двумя пальцами осторожно нажимают на щеки; 2) зажимают нос и в этот
момент ребенок открывает рот. Некоторые микстуры (не раздражающие
слизистую оболочку рта) детям первых месяцев жизни можно давать из
соски.

Микстуры,
отвары дают в градуированных стаканчиках с делениями 5, 10, 15, 20 мл.
При отсутствии градуированной посуды учитывают, что водного раствора в
чайной ложке около 5 мл, в десертной —

10
мл, в столовой — 15 мл. Спиртовые настои, а также жидкие экстракты
отмеряют с помощью чистых пипеток одноразового пользования.
Использование одной и той же пипетки для раздачи разных лекарственных
средств запрещается.

Некоторые
сердечные препараты (валидол, нитроглицерин) принимают под язык. При
невозможности введения лекарственных средств через рот их вводят в виде
свечей в прямую кишку. Свечи детям вводят только медицинские сестры. При
лечении заболеваний органов дыхания активно используется ингаляционный
способ введения лекарственных средств, имеющий многочисленные варианты в
виде аэрозолей и спреев, предусматривающих наличие специальной упаковки
и клапанно-распределительной системы.

Особенности техники введения лекарств у детей грудного возраста.
Обычно
используют мерную ложку, которую кладут на край нижней губы ребенка и
наклоняют ее так, чтобы лекарство постепенно перетекло в рот. Лекарство
можно вводить при помощи специального шприца. Для этого кончик шприца
кладут в уголок рта и сироп направляют к внутренней стороне щеки, но не в
горло. Процедуру выполняют медленно, чтобы ребенок успевал заглатывать
содержимое. Кроме того, лекарство можно вводить через специальную соску.
Такое приспособление позволяет одновременно лечить ребенка и
успокаивать.

По показаниям
медицинской сестре приходится применять наружные способы введения
лекарственных средств: закапывание капель, введение мази или вдыхание
порошка в нос, закапывание капель в ухо, закапывание капель в
конъюнктивальный мешок глаз или закладывание мази за нижнее веко,
наложение мазей на кожу. Все эти манипуляции выполняются индивидуально и
обычно по времени отделены от раздачи лекарственных средств, также как
парентеральные процедуры, связанные с инъекциями лекарственных средств.
Тем не менее, их выполнение строго регламентировано и требует от
медицинской сестры постоянного внимания и контроля.

Необходимо
предупреждать больных и их родителей, что при приеме некоторых
лекарственных средств (висмут, железо, хинолиновые и т.п.) может
изменяться цвет мочи и кала.

Обязанности медицинской сестры в поликлинике.
Среднему
и младшему медицинскому персоналу в детской поликлинике отводится
особая роль. Меньше времени уделяется непосредственной работе с больным
ребенком, как в больнице, и в большей степени медицин-

ская
сестра выполняет функции помощника врача, канцелярскую работу.
Функциональные обязанности работы медицинской сестры во многом
определяются особенностями работы врача того или иного профиля.

Участковая медицинская сестра.
Основной
формой работы медицинской сестры является профилактическое наблюдение
за здоровьем детей. Используется метод диспансерного контроля.
Возможность диспансерного наблюдения и помощи на различных ее этапах
обеспечивается структурой организации детской поликлиники.

Участковая
медицинская сестра (под контролем врача) проводит дородовый патронаж
беременной, цель которого — медицинское консультирование будущей матери
(родителей) в вопросах педиатрии: подготовка груди к лактации,
рациональное питание, борьба с вредными привычками, обеспечение
оптимальных условий быта, создание благоприятной психологической
обстановки, наличие предметов ухода за ребенком, формирование нового
стиля жизни семьи при появлении ребенка и т.д. Первое посещение
беременной проводят сразу после взятия ее на учет при поступлении
сведений из женской консультации (12-23 нед). Второй патронаж проводят
при сроке беременности 32 нед (в период декретного отпуска), с учетом ее
нормального хода. Уточняется адрес, где будет жить молодая семья после
рождения ребенка, наличие детской комнаты (уголка новорожденного).

Патронаж новорожденного.
По
регламенту врач-педиатр совместно с патронажной сестрой посещает
новорожденного на дому в первые три дня после выписки из родильного
дома. Если ребенок — первенец в семье, то визит приходится на первый
день. Изучается выписка из родильного дома, проводится тщательный осмотр
ребенка с оценкой состояния его здоровья. Медицинская сестра оценивает
состояние лактации у женщины, проводит подробный инструктаж по технике
грудного вскармливания и уходу за ребенком. Тщательно выясняют, как
сосет ребенок грудь матери, какие делают перерывы между кормлениями, нет
ли рвоты, срыгиваний, беспокойства, выдерживает ли ночной перерыв.
Проводится антропометрическое исследование: измеряют длину и массу тела,
окружность головы и грудной клетки. В конце осмотра составляется
индивидуальный план ведения новорожденного (количество и сроки
патронажей, консультации у специалистов, комплекс оздоровительных
мероприятий). Последующее наблюдение за новорожденным ребенком врач и
медсестра осущест-

вляют поочередно. Медицинская (патронажная)
сестра
в течение первой недели посещает новорожденного через 1-2 дня, а затем
на протяжении первого месяца — еженедельно, чередуя посещения с
педиатром.

Диспансерное наблюдение.
По
достижении ребенком возраста 1 мес участковый врач и медицинская сестра
ежемесячно оценивают динамику физического развития, дают необходимые
советы по уходу и профилактике «контролируемых» заболеваний (рахит,
анемия, йодный дефицит и др.), проводят профилактические прививки.

Детей
второго года жизни осматривает 1 раз в квартал. Оценивают физическое и
нервно-психическое развитие, по показаниям назначают общие анализы мочи и
крови, 1 раз в год исследуют кал на яйца глистов. С трех лет детей
осматривают 1 раз в полгода, а с четырех лет — 1 раз в год. Врач
выявляет группы детей повышенного риска по развитию ряда заболеваний и
больных детей, нуждающихся в особом наблюдении, поручая контроль за ними
участковой медицинской сестре. Медицинская сестра следит за фактическим
местом проживания ребенка.

Амбулаторный прием.
Участковая
медицинская сестра подготавливает рабочее место к приему больных,
заготавливает бланки, подбирает амбулаторные и диспансерные карты для
врача, следит, чтобы в амбулаторную карту были внесены все результаты
анализов. Под контролем врача медицинская сестра пишет различные
справки, направления на исследования, заполняет статистические талоны
(«Талон амбулаторного пациента», ф. ? 0325-12/у), карты экстренного
извещения, санаторно-курортные карты, под диктовку врача выписывает
рецепты, регулирует очередь приема к врачу, проводит необходимые
измерения (антропометрия, измерение артериального давления) и т.д.

Работа
медицинских сестер в других кабинетах (врача-невропатолога, кардиолога,
эндокринолога, гематолога) имеет значительное сходство с работой
участковой медицинской сестры. В некоторых случаях, например на приеме
врача-офтальмолога, для медицинской сестры выделена специальная
сестринская зона, где она по специальной программе проводит обследование
детей, пришедших на прием к врачу-офтальмологу: проверяет остроту
зрения, измеряет по показаниям внутриглазное давление и т.д. Медицинской
сестре отоларингологического кабинета обычно поручается исследование
шепотной и разговорной речи, ольфактометрия, взятие мазков из

зева,
носа, наружного слухового прохода и др. Медицинские сестры
хирургических и прикладных специальностей (хирургического,
стоматологического, физиотерапевтического, бальнеологического,
отоларингологического кабинетов) большое внимание уделяют подготовке
инструментария.

Уход за больными на дому.
Основная
причина посещений больного ребенка медицинской сестрой на дому —
выполнение врачебных назначений, в основном инъекций. Участковые
медицинские сестры обеспечиваются специальными сумками с наборами
необходимых принадлежностей. Во время посещения больного на дому
медицинская сестра занимается санитарно-просветительской работой, дает
необходимые рекомендации по уходу за ребенком. При необходимости
организации «стационара на дому» и назначении комплексного лечения
медицинская сестра осуществляет внутримышечные инъекции и внутривенные
вливания, посещая больного по несколько раз в день.

Отпуск лекарственных средств детям в поликлинике.
Если
больному ребенку необходимы лекарственные средства, то участковый врач
выписывает обычные или льготные рецепты (детям до 3 лет, инвалидам с
детства, инвалидам по заболеванию), с частичной или полной оплатой.
Медицинские сестры должны знать основные лекарственные средства,
используемые в педиатрической практике, показания и противопоказания к
их назначению, правила применения (формы лекарственных препаратов, связь
с приемом пищи), возможные побочные эффекты. Кроме того, в
отечественных аптеках имеются в продаже безрецептурные формы
лекарственных препаратов, что позволяет населению самостоятельно
использовать те или иные лекарственные формы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что такое двух- и трехступенчатая система обслуживания детей в больнице?

2.Перечислите обязанности младшей медицинской сестры.

3.Перечислите обязанности палатной медицинской сестры.

4.Каков примерный план работы палатной медицинской сестры в течение суток?

5.Какими манипуляциями должна владеть медицинская сестра?

6.В чем заключается сдача и прием дежурства в детском отделении больницы?

7.Как оборудован пост медицинской сестры?

8.Какие виды медицинской документации используются в терапевтическом отделении?

9.Какие данные заносятся в температурный лист?

10.Какие требования предъявляются к хранению лекарственных средств в отделении?

11.Назовите особенности раздачи лекарственных средств, принимаемых через рот, детям разного возраста.

12.Как регламентированы сроки хранения отдельных лекарственных средств?

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. 2009. — 416 с. : ил.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»

специалиста на подтверждение

высшей квалификационной категории

по специальности «Сестринское дело в педиатрии»

Выполнила:

Павлова Любовь Вениаминовна

медицинская сестра процедурная

отделения патологии новорожденных

МБУЗ «Детская городская больница №1»

Белово 2012

Характеристика
ЛПУ

Расположена больница в 3 микрорайоне города и представляет собой типовые двух и пятиэтажные здания, связанные переходом. Больница включает стационар на 91 койку, где оказывается специализированная стационарная плановая и экстренная помощь (в соответствии с медико-экономическими стандартами категории «Б». Является единственным в городе и районе объединенным (поликлиника, стационар) детским лечебно — профилактическим учреждением. Обслуживаем детское население г. Белово, Беловского района, г. Гурьевска, Гурьевского района, г. Салаира, Красный Брод.

Отделения патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии имеют статус межтерриториальных.

Амбулаторная помощь оказывается лицам детского и подросткового возраста до 18 лет включительно. Госпитализации в стационар по показаниям подлежат дети и подростки до 18 лет.

Больница расположена в сети больничного городка и представляет собой типовые пяти — и двух — этажные здания, связанные между собой теплым переходом.

По структуре больница делится
:

1. Административно — хозяйственная часть.

2. Стационар.

3. Лечебно — диагностическая часть.

4. Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2 (Юности 18), №5 (3 микрорайон, Юбилейная — 6), обслуживают 10453 ребенка.

В состав стационара входят следующие отделения
:

1. Отделение патологии новорожденных (дети от рождения до 1,5 месяцев) 22 койки ОМС.

2. Отделение заболеваний раннего возраста (дети от 1,5месяцев до 5 лет) 11 коек ОМС и 4 бюджетных.

3. Отделение старшего возраста (дети от 5 до 18 лет) 26 коек ОМС и 4 бюджетных.

4. Отделение реанимации и интенсивной терапии 6 коек ОМС.

5. Отделение респираторных вирусных инфекций (2-х этажное боксированное здание) 17 коек ОМС и 3 бюджетных.

В состав лечебно — диагностических подразделений входят
:

· клинико-диагностическая лаборатория;

· кабинет рентгенодиагностики;

· отделение функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО — ЭГ), с кабинетами ФГДС и УЗИ — диагностики;

· отделение физиотерапии с кабинетами ЛФК, массажа, физиолечения (УФО, кварц, УВЧ, электрофорез, электросон, ингаляции, парафинолечение).

Имеется автоклавная, дезкамера, прачечная. А также пищеблок, расположенный на территории больницы, сообщающийся через подземный переход с корпусом стационара.

Прием стационарных больных ведется круглосуточно.

Детские амбулаторно-поликлинические отделения №2, №5 осуществляют амбулаторное наблюдение и лечение детей. Они рассчитаны на 100 — 150 посещений в день и обслуживают более 10 тыс. человек детского и подросткового населения.

Характеристика отделения патологии новорожденных

Отделение патологии новорожденных находится на первом этаже и изолированно от других отделений. Основной задачей отделения является лечение и выхаживание новорожденных с различными заболеваниями, и недоношенных детей. А также оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Отделение рассчитано на 22 койки. В наше отделение поступают дети от момента рождения до 1,5 месяцев с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, пищеварительной и дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями. Среднее пребывание ребёнка на койке, выполнение плана койко-дней и смертность являются основными показателями работы отделения.

Отделение состоит из трех постов, каждый из которых имеет свой отдельный вход. Каждый пост представляет собой изолированное помещение, состоящее из пяти палат «Мать и дитя» для новорожденных и их матерей, которые находятся вместе в одной палате. Палаты светлые, теплые, просторные, выходят на солнечную сторону, стены и пол выложены плиткой в соответствии с новыми действующими нормативными документами. Отопление и канализация централизованного типа, освещение естественное и искусственное — электрическое. Водоснабжение холодной и горячей водой круглосуточно. Вентиляция естественная — через фрамуги и механическая — общая. В каждой палате имеется взрослая и детская кровати, тумбочка, пеленальный столик.

Штатное расписание отделения

Штаты укомплектованы:

Врачами — на 72,7%.

Средним медперсоналом — на 68,7%.

Младшим медперсоналом — на 42,1%.

Кадровый состав сестринского персонала

По стажу: свыше 15 лет — 5 медсестер

От 10 до 15 лет — 3 медсестры

От 5 до 10 лет — 1 медсестры

До 3 лет — 2 медсестры

По возрасту: от 20 до 30 лет — 2 медсестра

От 30 до 40 лет — 3 медсестер

От 40 до 55 лет — 6 медсестры

Сертификаты: все медицинские сестры имеют сертификаты.

Усовершенствование: каждые 5 лет медицинские сестры проходят циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников на базе ГОУ СПО «Кемеровского областного медицинского колледжа».

Функции и задачи отделения патологии новорожденных:

1. Оказание квалифицированной медицинской помощи больным новорожденным, в том числе недоношенным детям.

2. Соблюдение инфекционной безопасности в отделении.

3. Проведение организационных профилактических и диагностических мероприятий.

4. Обучение матерей практическим навыкам ухода за новорожденным ребенком, особенно недоношенным.

5. Своевременное обеспечение больных детей всем необходимым для лечения и ухода.

6. Создание максимального комфорта матери и ребенку.

7. Снижение заболеваемости и смертности среди новорожденных детей.

8. Усовершенствование медицинской помощи новорожденным детям.

Большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденным имеет санитарно-просветительная работа. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций и бесед с мамами новорожденных детей на такие темы, как анатомо-физиологические особенности ребенка, особенно недоношенных детей; физиологические состояния новорожденных, профилактика осложнений имеющегося заболевания у ребенка. Большое внимание уделяется обучению мам навыкам по уходу за новорожденным:

Правильное проведение гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, правильный метод подмывания ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, общему массажу тела, закапывание капель в глаза и нос;

Обучение пеленанию;

Профилактика простудных заболеваний;

Профилактика рахита.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое внимание уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Современная медицина не стоит на месте, поэтому и оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без введения в практику новых стандартов сестринской деятельности.

В работе ЛПУ, в том числе и в отделении патологии новорожденных с 2008г. внедрены «Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике», «Технологический протокол работы в процедурном кабинете», «Технологический протокол по уходу за новорожденными».

Введение вышеназванных протоколов позволило:

1) повысить удовлетворенность населения качеством обслуживания (чем свидетельствует проведенный анкетный опрос родителей);

2) снизить количество осложнений;

3) свести к минимуму ошибочные действия медицинских сестер в процессе проведения манипуляций;

4) сократить сроки пребывания пациента в отделении;

5) улучшить качественные показатели работы отделения.

«Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике» включает в себя правила по уходу за новорожденным, дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. При соблюдении методических рекомендаций за последние 2 года не было зарегистрировано ни одного случая ВБИ. При проведении санитарно-бактериологических исследований по программе производственного контроля отмечается значительное снижение числа положительных результатов анализов (в 2009 г. — 5 положительных и в 2010г. — 2 соответственно).

«Технологический протокол работы в процедурном кабинете» регламентирует последовательность выполнения любой манипуляции, что не дает возможности медсестре отойти от стандартов, конкретизирует её деятельность, соблюдение мероприятий направленных на должное санитарно-противоэпидемическое содержание процедурного кабинета, профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами. За два последних года не было ни одного постинъекционного, посткатетеризационного осложнений.

«Технологический протокол по уходу за новорожденными» позволяет обеспечить и соблюсти все необходимые аспекты выхаживания новорожденных детей (в т.ч. и недоношенных).

Внедрены простые медицинские услуги: измерение массы тела, измерение окружности головы, измерение окружности грудной клетки, пеленание новорожденного, постановка газоотводной трубки, внутривенное введение лекарственных средств, уход за пупочной ранкой новорожденного, зондовое кормление новорожденного.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. В нашем отделении лечатся недоношенные дети с низкой массой тела. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

Приняв во внимание всю актуальность данной проблемы, в нашем отделении внедрили на практике все необходимые аспекты выхаживания недоношенных детей и детей с ЭНМТ.

Доминирующими аспектами успешного выхаживания являются:

1. Оказание высокотехнологичной первичной помощи, в том числе заместительная сурфактантная терапия и применение иммуноглобулинов;

2. Система инфекционного контроля в отделении патологии новорожденных;

3. Грамотная организация ухода за новорожденными с учетом их анатомо-физиологических особенностей; моделирование условий, максимально приближенных к внутриматочным и исключающих стрессовые агрессивные воздействия.

4. Применение лечебных смесей для энтерального питания.

Проблема обеспечения качества жизни детей с ЭНМТ привела к формированию развивающего ухода, который реализуется в отделении патологии новорожденных с первых дней жизни новорожденных и призван улучшить прогноз их неврологического развития.

Этот уход включает в себя создание комфортной среды выхаживания (микроклимат, правильное положение тела ребенка, защита целостности кожных покровов, оценка уровней света, шума и их ограничение, правильное обращение с ребенком, приоритет вскармливания нативным материнским молоком).

Учитывая эти особенности при вскармливании новорожденных с ЭНМТ в отделении, отдается предпочтение инкубаторам с активными двойными стенками, системой контроля температуры тела и возможностью увлажнения воздуха.

Все манипуляции с пациентами в инкубаторе проводятся через коммуникационные окна.

Немаловажное значение при выхаживании недоношенных детей имеет придание комфортного физиологического положения. Такое положение достигается путем помещения ребенка в «гнездо», моделирующее среднефизиологическую рефлексорную позу. «Гнездо» выполняется из сложенных в валик пеленок.

Но наряду с этим, для создания оптимальных условий, инкубатор с пациентами накрывается плотной пеленкой, т.е. создается затемнение, с целью защиты глаз от яркого света. Также этот импровизированный чехол помогает снизить уровень шума внутри инкубатора, т.к. чрезмерное раздражение рефлекторных механизмов ребенка чревато срывом адаптации, развитием гипоксии и острых сосудистых реакций. Поэтому очень важно соблюдать охранительный режим в отделении.

При осуществлении ухода за недоношенными детьми с ЭНМТ медицинский персонал соблюдает ряд правил:

· все манипуляции по уходу выполняются после гигиенической обработки рук;

· мочевые катетеры у недоношенных менее 30 недель гестации не применяются;

· при фиксации температурных датчиков, желудочного зонда и иных медицинских изделий соответствующей спецификации на кожу применяется гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь.

Проведение любой манипуляции, затрагивающей кожу новорожденного с ЭНМТ, критически оценивается с позиции соотношения риска и пользы. Так, взятие крови на анализ проводится в максимально щадящем режиме из пупочного катетера или венозного, а взятие капиллярной крови сводится к минимуму.

Немаловажный момент в выхаживании недоношенных детей — это вскармливание, которое осуществляется через желудочный зонд, дробно, нативным материнским молоком, что положительно скажется на социальной адаптации ребенка.

В отделении для безопасного, быстрого и правильного измерения температуры тела ребёнка используются электронные термометры.

Отделение обеспечено дезинфицирующими средствами нового поколения, не содержащими вредные вещества для организма новорожденных, повышающими качество обработки медицинского оборудования и помещений.

По национальному проекту в сфере здравоохранения приобретен рециркулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный «Дезар», позволяющий обеззараживать воздух помещений в присутствии людей. При уходе и лечении недоношенного ребёнка используется радиосигнальное устройство модель «FD-2001» с монитором «BABYSENSE», которое реагирует на любые минимальные изменения в организме ребёнка, в том числе на задержку или остановку дыхания. Так же для удобства в уходе и лечении недоношенного ребёнка в нашем отделении в каждую палату централизованно проведен кислород. Для лечения желтухи новорожденных в отделении имеется фототерапевтический облучатель «Baby Guard U — 1131», который предназначен для лечения гипербилирубинемии у новорожденного. Для длительного введения лекарственного раствора в организм новорожденного ребёнка с заданной врачом скоростью используется перфузор. Для выявления внутриутробного инфицирования берётся кровь на герпес, токсоплазмоз, ЦМВ, а так же новорожденные обследуются на гипотиреоз.

Правила организации ухода призваны сыграть не менее важную роль, чем респираторная, инфузионная и другие виды традиционно применяемой терапии.

Показатели			2009/2010 в сравнении (%)
Количество сметных коек			Увеличение на 5%
Занятость коек по плану			Увеличение на 2%
Фактическая занятость			Увеличение на 37%
Поступило больных			Увеличение на 36%
Выбыло больных			Увеличение на 37,5%
Количество пользованных больных			Увеличение на 28,5%
Койко-дни по плану			Снижение на 3
Фактические койко-дни			Увеличение на 30,7%
Выполнение плана койко-дней			Увеличение на 32%
Фактически пролеченных больных			Увеличение на 37,6%
Среднее пребывание на койке по плану			Снижение на 5,5%
Фактическое пребывание			Снижение на 2,2%
Оборот койки по плану			Увеличение на 4,5%
Фактический оборот койки			Увеличение на 55%

Вывод:
Результативность и эффективность работы отделения направлены на достижении главной цели приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения-повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Стимулирующие выплаты правительством «материнский капитал» привело к подъему рождаемости, в связи, с чем произошло увеличение коечного фонда.

Благодаря внедрению в практику новых медицинских технологий (технологических протоколов, фототерапии, аппаратов для слежения дыхания у недоношенных детей, простых медицинских услуг т.д.) происходит более быстрая стабилизация состояния больных, снижается количество осложнений, улучшается качество медицинской помощи. Это привело к уменьшению длительности пребывания больных в отделении. Появилась возможность пролечить большее количество пациентов.

Характеристика рабочего места

Журнал врачебных назначений;

Журнал учета манипуляций;

Журнал расхода препаратов, состоящих на количественном учете;

Журнал учета температуры в холодильнике;

Журнал генеральных уборок;

Журнал кварцевания палат;

Журнал сдачи смен;

Информационная папка.

Емкости для проведения текущей дезинфекции поста и оборудования хранятся в хозяйственной зоне.

Текущая и генеральная дезинфекция проводится согласно приказа МЗ СССР №440.

В отделении функционирует молочная комната, которая состоит из двух помещений:

Каждое помещение оснащено бактерицидным облучателем.

Молочная комната функционирует круглосуточно.

Работа по специальности

Я работаю в отделении патологии раннего возраста с 1982 года.

Все мероприятия по уходу за детьми провожу максимально бережно и осторожно.

При осуществлении ухода выполняется ряд правил:

Все манипуляции выполняются после гигиенической обработки рук,

Организация ухода

На курсах усовершенствования «Сестринский уход за новорожденными» прослушала цикл лекций «Философия сестринского дела».

Сестринское дело — часть медицинского ухода, направленного на решение проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Для осуществления сестринского ухода, медицинская сестра должна уметь:

· оценивать нарушенные потребности пациента.

· организовывать сестринское обслуживание пациентов.

· адаптировать пациента в условиях болезни.

· обучать пациентов и родственников вопросам ухода и самоухода.

Введение сестринского процесса способствует улучшению оказания ежедневной психологической помощи и поддержки, обучению и консультированию пациента и его семьи, профилактике осложнений и укреплению здоровья пациента, созданию сферы для удовлетворения его основных потребностей.

Структура сестринской помощи включает цель, организацию сестринской помощи и творческие способности медицинской сестры.

В наше отделение поступают дети с заболеваниями периода новорожденности: нервной системы, дыхательной систем, с инфекциями мочевыводящих путей, с различными врождёнными патологиями, с недоношенностью различной степени, а также с родовыми травмами и с внутриутробными инфекциями, заболеваниями пищеварительной системы.

Часто новорожденным детям приходится оказывать помощь при кишечной колике и метеоризме — вздутии живота, связанном с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов:

1. Я обеспечу доступ свежего воздуха (обеспечение комфортных условий)

2. Я проведу легкий массаж живота по часовой стрелке (нормализация перистальтики кишечника)

3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий — поставлю газоотводную трубку (удаление скопившихся газов в кишечнике):

Перед началом процедуры объясню маме ребенка цель и ход проведения процедуры (психологическая подготовка);

Уложу ребенка на левый бок, ножки прижму к животу (для лучшего отхождения газов)

Надену стерильные перчатки (для обеспечения профилактики профессионального заражения);

Положу под ягодицы пациента клеенку, а на нее салфетку (во избежание загрязнения постельного белья);

Смажу вазелином закругленный конец трубки (облегчить введение наконечника в прямую кишку);

Раздвину ягодицы левой рукой, правой рукой введу газоотводную трубку на глубину 5-8 см. (учитывается физиологическое расположение толстого кишечника);

Опущу свободный конец газоотводной трубки в судно или заверну в клеенку и салфетку (вмести с газами, могут выделяться жидкие каловые массы);

Извлеку газоотводную трубку по истечении заданного времени (предупреждение развития осложнений);

Помещу газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором (обеспечение инфекционной безопасности);

Обработаю анальное отверстие, стерильным вазелиновым маслом (предупреждение раздражения в области анального отверстия);

Уберу клеенку с салфеткой и помещу их в непромокаемый мешок (обеспечение инфекционной безопасности);

Сниму перчатки и помещу их в емкость с дезинфицирующим раствором, обработаю руки гигиеническим уровнем (обеспечение инфекционной безопасности).

4. Если ребенок на грудном вскармливание, мне необходимо обучить мать соблюдать диету: исключение из рациона питания газообразующие продукты (предупреждение усиления вздутия живота или повторного его возникновения).

Инфекционная безопасность

1. ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт, определяющий методы, средства и режим стерилизации и дезинфекции инструментария медицинского назначения»

2. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

3. Санитарные правила и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

4. Приказ МЗ РФ №286 «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения Кемеровской области»

5. Приказ ДОЗН №545 от 10.05.2011 г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекций»

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. МЗ РФ №440 от 30.04.1983г. «О дополнительных мерах совершенствования медицинской помощи новорожденным детям»

8. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

9. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно -эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Дезинфектанты, антисептики, стерилизующие вещества, применяемые в работе, и их рациональное использование

Для проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за пациентами, санитарно — технического оборудования и производственных помещений в нашем отделении используются следующие дезинфицирующие средства:

§ Амиксан

§ Дезавид

§ Бриллиантовый МИГ

Смена растворов производится по мере загрязнения или согласно инструкции.

Для рационального использования дезинфицирующих средств учитывается цель дезинфекции и соответственно объем необходимого дезинфицирующего средства для проведения дезинфекции.

Для гигиенической обработки рук медицинского персонала и участков кожного покрова пациентов, при проведении медицинских манипуляций, используются кожные антисептики нового поколения: «АХД 2000 — экспресс», бриллиантовые руки — 2.

Обработка изделий медицинского назначения проводится согласно ОСТу 42-21-2-85. Благодаря использованию новых дезинфицирующих средств, в состав которых входит моющее вещество, этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяются.

После проведения дезинфекции каждое изделие промывается проточной водой с использованием ерша или ватного тампона 5`, ополаскивается в дистиллированной воде 0,5 — 1` и просушивается в суховоздушном шкафу при t 85С до полного исчезновения влаги.

Стерилизация в нашем стационаре осуществляется централизованно, с использованием водяного насыщенного пара под избыточным давлением (автоклавирование).

Существует II режима:

I режим: 2 атмосферы t 132С 20` (металл, стекло, текстиль).

II режим: 1,1 атмосфера t 120С 45` (резина).

Для оценки качества и контроля стерилизации используются химические одноразовые индикаторы паровой стерилизации. Мы используем «Стеритест П — 132/20».

После проведения предстерилизационной очистки проводится контроль качества очистки. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий. Качество очистки оценивается путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остатков щелочных компонентов моющих средств.

При положительной пробе инструменты подвергаются повторной предстерилизационной обработке. Результаты контроля качества регистрируются в журнале.

Сроки хранения стерильных материалов: в биксах — 3 суток, в камере УФО (Ультролайт) — 3 — 7 суток.

Для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией мы в отделении работаем по приказу №545. В отделении имеется аптечка «Анти СПИД», в состав которой входят:

1. спирт 70 0 ;

2. раствор йода 5%;

3. лейкопластырь.

Существуют правила для мед. персонала по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией:

При проведении процедур следует надевать отдельный халат, перчатками, защитную маску.

Белье, халаты, инструментарий загрязненные биологическими жидкостями следует обрабатывать дезсредствами и только после этого передавать на предстерилизационную очистку и стерилизацию общепринятыми методами.

В случае возникновения аварийной ситуации необходимо зафиксировать в журнале экстренных ситуаций, произвести забор крови на ВИЧ на момент аварийной ситуации, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после травмы.

Работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

Отходы перед утилизацией должны быть обеззаражены (по режиму вирусного гепатита).

В отделение образуются отходы классов А, Б, Г.

Организация фармацевтического порядка

Регламентирующие приказы

Приказ МЗ СССР №245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

Приказ МЗ и социального развития РФ №110 от 12 02.2007г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. №747 «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения»

Приказ МЗ СССР от 28.08.2005 г. №1145 «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических учреждений»

Приказ №706н от 23.08.2010 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

Выдача медикаментов и изделий медицинского назначения в отделении производится старшей мед. сестрой, согласно заявкам палатных сестер и в соответствии с потребностями отделения.

При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом размещения лекарственных средств в строгом соответствии с группами: список А,
список Б,
лекарственные средства общего списка, сильнодействующие.

· Наркотические, психотропные и сильнодействующие лекарственные средства должны храниться в укрепленных сейфах; на внутренней стороне дверок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз, таблица противоядий.

· Запасы сильнодействующих лекарственных средств в отделении не должны превышать 3-х дневной потребности, у старшей медицинской сестры и суточного запаса на постах.

· В местах хранения и на постах медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

· Лекарственные средства для парентерального, перорального и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

· Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.

· Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.

· Термолабильные препараты хранятся в холодильнике.

Запрещается:

· совместное хранение растворов калия хлорида для инъекций с другими лекарственными средствами.

· дезсредства, растворы для технических целей хранить вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.

· хранение вскрытых флаконов с остатками лекарственных форм.

· в отделениях и на постах расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.

· выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни средства другими.

Охрана труда и техника безопасности на рабочем месте

патология новорожденный медицинская сестра

1. Перед началом работы надеть спецодежду и спецобувь. Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах. Появляться в отделении без спецодежды запрещается.

2. Проверять техническое состояние электромедицинской аппаратуры. При обнаружении дефектов в работе и неисправности аппаратуры отключить аппарат и сделать отметку в журнале.

3. При работе с электромедицинской аппаратурой соблюдать следующие требования:

а) металлические корпуса и штативы аппаратов должны иметь надёжное защитное заземление;

б) для кипячения инструментов применять электроплитки с закрытыми нагревательными элементами, применение нагревательных приборов с открытой спиралью запрещается;

в) протирать электроаппаратуру и приборы, не отключённые от электросети, а также производить манипуляции внутри аппаратуры или ремонтные работы запрещается.

4. Основное внимание следует обратить на предупреждение производственного травматизма.

6. В присутствии медперсонала и пациентов запрещается включать открытую лампу бактерицидного облучателя.

7. Необходимо соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезсредствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

8. Дезсредства использовать только по назначению и согласно инструкции. Приготовление рабочих растворов дезсредств проводить в спецодежде, с использованием средств индивидуальной защиты. После работы необходимо прополоскать рот водой и вымыть руки с мылом.

О несчастном случае при работе с дезсредством немедленно сообщить заведующей отделением.

9. При работе с биологическими жидкостями пользоваться перчатками.

10. При возникновении пожара сообщить по телефону в пожарную часть и дежурному врачу, принять все меры к эвакуации больных из помещения и приступить к тушению пожара имеющимися средствами пожаротушения.

Инновационные технологии на рабочем месте

Оказание квалифицированной сестринской помощи невозможно без внедрения новых стандартов сестринской деятельности.

В отделении патологии новорожденных применяется в работе:

Протокол антиинфекционной защиты медицинских технологий в неонатальной практике;

Технологический протокол по уходу за новорожденными;

Технологический протокол работы в процедурном кабинете;

Простые медицинские услуги:

* внутривенное введение лекарственных средств;

* введение лекарственных средств, с помощью клизм;

* зондовое кормление;

* уход за пупочной ранкой новорожденного;

* измерение массы тела;

* измерение температуры тела;

* измерение окружности грудной клетки;

* измерение окружности головы;

* пеленание новорожденного;

* постановка газоотводной трубки;

Применение инновационных технологий в своей работе ведет к улучшению качества ухода за пациентами, способствует более раннему их выздоровлению.

В настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Как известно такие дети нуждаются в особом подходе к проблеме выхаживания.

В настоящее время в стационаре централизованная подача кислорода.

В заключении хочется сказать, что повышение качества выхаживания новорожденных детей — непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время. Правила организации ухода при этом призваны сыграть не меньшую роль, чем инфузионная, и другие виды традиционно применяемой терапии.

Пропаганда здорового образа жизни

Пропаганда здорового образа жизни стала обязательным разделом для всех медицинских учреждений и имеет большое значение в предупреждении, лечении заболеваний и уходе за новорожденными. Эту работу контролируют старшие медицинские сестры. В нашем отделении уделяется большое внимание проведению лекций, бесед и обучению мам новорожденных детей навыкам ухода:

Правилам проведения гигиенических процедур: туалет глаз, носа, ушных раковин, подмывание ребенка, уход за кожей;

Обучение мам простейшим медицинским манипуляциям: измерение температуры тела, профилактике опрелостей, элементам общего массажа тела, закапыванию капель в глаза, нос, уши.

Обучение открытому и закрытому пеленанию;

Профилактике рахита;

Профилактике простудных заболеваний.

Главным фактором выздоровления ребенка является его питание, поэтому большое значение уделяется работе с мамами по вскармливанию детей:

Преимущество грудного вскармливания и правила кормления грудью;

Правильная диета и профилактика гипогалактии у кормящих матерей;

Особенности искусственного вскармливания и рекомендации по подбору молочных смесей.

Повышение квалификации

С целью контроля качества знаний в Детской больнице №1, проводятся зачетные занятия по приказам и инструкциям, обеспечивающим инфекционную безопасность, фармацевтический порядок и т. д.

Постоянное самообразование помогает не только логически мыслить, но и глубже понимать значение профессии, применять новые стандарты в обследовании и диагностике заболеваний детей.

Посещаю занятия и сдаю зачеты по санэпидрежиму, ВИЧ-инфекции и особо опасным и внутрибольничным инфекциям. Принимаю активное участие в конференциях и семинарах проводимых в Детской больнице №1 для среднего медицинского персонала. Повышаю уровень образования методом специальной литературы, медицинских журналов, газет:

Журнал «Медицинская сестра »

Журнал «Сестринское дело»

— «Медицинская газета»

— «Вестник Ассоциации»

Прослушала лекции:

Особо опасные инфекции;

Санитарно эпидемиологический режим

Профилактика внутрибольничных инфекций;

Профилактика гепатитов;

Рахит и его профилактика;

Профилактика острых кишечных инфекций

Мастер-класс «Деконтоминация рук», «Азопирамовая и Фенолфталеиновая пробы», «Правила подготовки материала для стерилизации»

«Методы контроля и показатели качества предстерилизационной очистки»

Фармпорядок.

Задачи
на будущее

1. Принимать участие в общебольничных сестринских семинарах.

2. Совершенствовать свои знания путем чтения специальной медицинской литературы, участия в производственной учебе в отделении.

3. Участвовать во внедрении новых сестринских технологий на рабочем месте.

4. Совершенствовать технологию сестринского ухода за пациентами.

5. Принимать участие в подготовке молодых специалистов на рабочем месте.

6. Проходить переаттестацию с целью подтверждения квалификационной категории.

7. Не реже, чем через 5 лет, проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы.

8. Наша больница вошла в программу модернизации 2011-2012гг. В связи с этим в наше отделение поступит медицинское оборудование нового поколения для выхаживания детей с критической массой тела, моей задачей является освоение методик работы на новом оборудование.

Вывод

В современной медицинской практике роль медсестры уже не может быть сведена только к роли добросовестного и ответственного помощника врача, как это было раньше. Медсёстры выполняют всё более самостоятельные функции в процессе оказания медицинской помощи.

Профессия медицинского работника нелёгкая и ответственная, требует упорного постоянного труда, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать предотвращению заболевания, а в случае болезни — возвращению здоровья и трудоспособности пациентам.

Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентами и их родственниками. Сегодня медицинскому работнику необходимы современные знания не только в области медицины, но и в области философии, педагогики, психологии, требований санитарно — противоэпидемического режима лечебно — профилактического учреждения, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями к стандартизации сестринских процедур.

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое — жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом и психологическом состоянии пациента.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Характеристика БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1». Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.

аттестационная работа , добавлен 28.10.2014

Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.

курсовая работа , добавлен 23.06.2015

Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014

Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

аттестационная работа , добавлен 16.11.2015

Характеристика лечебного профилактического учреждения. Рабочее место и его оснащение. Обязанности фельдшера скорой медицинской помощи. Показатели оперативности и качества. Структура обслуживания вызовов к больным. Этический кодекс медицинской сестры.

отчет по практике , добавлен 05.02.2013

Структура и основные качественные показатели работы муниципальной городской клиническая больницы №4 г. Челябинска. Организация госпитализации больных. Характер работы медицинской сестры отделения больницы и ее основные профессиональные обязанности.

аттестационная работа , добавлен 18.07.2009

Лечение лекарство-устойчивого туберкулеза. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом. Организационная структура КГБУЗ «Туберкулезная больница». Должностная инструкция участковой медицинской сестры. Работа в очагах туберкулезной инфекции.

отчет по практике , добавлен 25.03.2017

Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

презентация , добавлен 01.04.2015

Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.

отчет по практике , добавлен 26.06.2017

Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

Отделение для новорождённых в родильных домах имеет количество коек, равное 110% от акушерских послеродовых коек. В физиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах типа «мать и дитя». Это обусловлено тем, что многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о благоприятном влиянии раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком. Кроме того, в физиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания, например, для детей от кесарева сечения, которых на одни сутки отделяют от матерей).

В физиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН).

Обсервационное отделение (палата) следует располагать так, чтобы оно не имело связи с другими отделениями новорождённых (лучше на разных этажах). Здесь находятся дети, рождённые необследованными матерями, поступившие в родовспомогательное учреждение послеродов, произошедших вне родильного дома. Сюда же помещают новорождённых, переведенных из физиологического отделения в связи с заболеванием матери, детей с тяжёлыми некурабельными пороками развития, «отказных» детей, подлежащих усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребёнка. В обсервационном отделении для таких пациентов выделяют изолятор на 1-3 койки. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары в день постановки диагноза.

Принципиально важно выделить в отделении новорождённых отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), хранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря.

Сестринские посты отделений новорождённых целесообразно полностью изолировать друг от друга, размещая их в разных концах коридора, максимально удаляя от туалетных комнат и буфетной.

При раздельном пребывании для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским; в одной палате помещают детей одного и того же возраста (допускается разница до 3 суток). С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливают стол для медицинской сестры. Два стула и шкаф для хранения суточного запаса автоклавированного белья. Каждый медицинский пост должен иметь разгрузочную палату для детей, матери которых задерживаются после выписки основного контингента новорождённых и родильниц.

При приёме новорождённого в детское отделение медицинская сестра сличает надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровати ребёнка номер. В истории развития новорождённого отмечает дату и час поступления, пол ребёнка, массу тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в журнале регистрации отделения новорождённых.

Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен мыть руки и обрабатывать их антисептиком.

Медсестрой проводится: ежедневный туалет новорождённого, подмывание, обработка складок кожи, уход за остатком пуповины. В отделении новорождённых родильного дома используется только стерильное бельё; новое бельё предварительно стирают и автоклавируют.

Пеленание новорождённых проводят не менее 6-7 раз в сутки, т.е. перед каждым кормлением, применяя «широкое пеленание».

Ежедневно в определённое время перед кормлением проводят взвешивание ребёнка.

Температуру тела измеряют 2 раза: в 5.00-6.00 и в 17.00-18.00 каждый день. Температура воздуха в палатах для новорождённых должна быть 22-24 °С, а в палате для недоношенных — 24-26 °С.

Палаты должны быть обеспечены тёплой водой, стационарными бактерицидными лампами, подводкой кислорода.

Палаты следует регулярно проветривать (в промежутках между кормлениями) и кварцевать(по 30 мин 5-6 раз в день).

Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорождёнными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции и стерилизации. Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой или однократной расфасовке. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях новорождённых является непременным условием работы. Особенно важно уделять внимание мытью рук персонала. Важным элементом уменьшения возможности инфицирования новорождённых является применение персоналом латексных или полиэтиленовых перчаток.

В последнее время менее жёсткими стали требования в отношении масочного режима. Использование масок целесообразно лишь в условиях эпидемически неблагоприятных ситуаций (например, эпидемия гриппа в регионе) и при проведении инвазивных манипуляций.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 — 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины.

Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребёнка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.

3. Совместное пребывание матери и ребёнка: преимущества, требование к заполнению палат, противопоказания для совместного пребывания матери и ребёнка.

Совместное пребывание родильницы и новорождённого в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией и интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребёнка осуществляется материнскими штаммами, мать активно принимает участие в уходе за новорожденным ребенком (пеленание, туалет кожных покровов и слизистых, кормление).

Койки послеродового физиологического отделения следует по возможности располагать в палатах совместного пребывания матери и ребёнка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребёнка предназначаются одно-или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце — ежедневно, подкладные пеленки для родильницы — по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.

Каждая палата совместного пребывания матери и ребенка оснащена медицинскими весами для взвешивания новорожденных. Рядом с кроватями матерей устанавливают индивидуальные тумбочки или полочки для хранения белья новорожденного и размещения на них лотка с набором медикаментов по уходу за кожей и слизистыми новорожденного. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать.

Вне зависимости от условий пребывания новорождённого (совместно или раздельно с матерью) следует избегать использования в рационе новорождённых иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Хранение запасов медикаментов, питьевых растворов и стерильного материала, комплектование наборов для ухода за новорожденными детьми, хранение историй развития новорожденных детей организуют в специально выделенной рабочей комнате для медицинских сестер. Медицинские препараты хранят под замком.

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка.

Противопоказаниями со стороны родильницы являются:

Поздние токсикозы беременных;

Экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

Оперативные вмешательства в родах;

Стремительные и затянувшиеся роды;

Длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;

Наличие повышенной температуры в родах;

Разрывы или разрезы промежности.

Противопоказаниями со стороны новорожденного ребенка являются:

Недоношенность;

Незрелость;

Длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;

Внутриутробная гипотрофия плода II-III степени;

Внутричерепная и другие виды родовой травмы;

Асфиксия при рождении;

Аномалии развития и уродства внутренних органов;

Гемолитическая болезнь.

Палатная сестра отвечает:

1) за состояние детей своего поста;
2) за правильное соблюдение эпидемического режима. Помимо четкого его выполнения самой сестрой она должна внимательно следить за тем, чтобы он строго выполнялся другими лицами, посещающими палату: санитарками, кормящими матерями, врачами. При замеченных нарушениях (отсутствие маски на лице, неправильно надетая маска, хождение в уличной обуви и т. д.) сестра вежливо, но настойчиво должна добиться их устранения. В этом отношении она напоминает операционную сестру, замечания которой беспрекословно выполняются всеми лицами, находящимися в операционной;
3) за чистоту и порядок в палате;
4) за воздушный режим палаты (проветривание);
5) за весь медицинский инвентарь и аппаратуру, находящиеся в палате.

Палатная сестра обязана:

1) в совершенстве владеть техникой кормления через зонд;
2) уметь делать внутримышечные и подкожные инъекции;
3) владеть техникой искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
4) уметь пользоваться медицинской аппаратурой, которая применяется в данном отделении;
5) знать, с каким заболеванием лежит ребенок; если он изолирован, то по какой причине;
6) при ухудшении состояния ребенка доложить об этом лечащему или дежурному врачу;

7) если ребенок прикладывается к груди, перед очередным кормлением уточнить самочувствие матери и в случае ее болезни не допустить мать до кормления. Особенно это относится к тем отделениям для недоношенных детей, в которых матери находятся только в дневное время;
в случае своего недомогания доложить об этом старшей сестре или заведующему отделением. Сестра должна иметь ясное представление о том, что многие заболевания, которые взрослые нередко переносят на ногах, например грипп, дизентерия, являются высоко контагиозными и очень опасными для недоношенных детей. Недооценивая свое недомогание, персонал может явиться источником внутрибольничной инфекции;
9) руководить работой палатных санитарок. Будучи в тесном контакте с младшим медицинским персоналом, сестра следит за своевременным выполнением санитаркой ее обязанностей, за качеством проделанной работы, дает ей конкретные задания. Сестра должна быть требовательной, но все свои распоряжения и замечания делать в вежливой форме. В то же время сестре не мешает тоже прислушиваться к различным замечаниям санитарки, так как опытная санитарка может дать молодой сестре много ценных советов по уходу за недоношенными детьми. Игнорировать эти советы не следует;
10) выполнять все распоряжения врачей и старшей сестры, а в вечернее и ночное время — ответственной сестры;
11) проводить санитарно-просветительную работу среди матерей.

Помимо прямых обязанностей палатная сестра должна хорошо знать анатомо-физиологические особенности новорожденных и недоношенных детей.

Источник

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей
1.	Заведующий Отделением	1
2.	Старшая медицинская сестра	1
3.	Сестра-хозяйка	1
4.	Врач-неонатолог	1:
на 25 коек для новорожденных акушерского физиологического отделения;
на 15 коек для новорожденных акушерского обсервационного отделения;
на 10 коек новорожденных палаты интенсивной терапии;
4,75 (для обеспечения круглосуточной работы).
5.	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы):
на 15 коек для новорожденных акушерского физиологического отделения;
на 10 коек совместного пребывания матери и ребенка;
на 10 коек для новорожденных акушерского обсервационного отделения;
на 4 койки новорожденных палаты интенсивной терапии.
6.	Медицинская сестра процедурной	1 на 15 коек
7.	Медицинская сестра	1 на 30 коек — по 0,5 должностей на каждые последующие 15 (сверх 30) коек (для поддержки грудного вскармливания)
4,75 (в родильных домах на 80 коек и более) (для проведения новорожденным аудиологического скрининга)
2 (для обеспечения работы молочной комнаты)
8.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
9.	Санитар	4,75 на 25 коек (для обеспечения круглосуточной работы для уборки помещений)

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий Отделением	1
2.	Старшая медицинская сестра	1
3.	Сестра-хозяйка	1
4.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	4,75 на 3 койки (для обеспечения круглосуточной работы)
5.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	4,75 на Отделение (для обеспечения круглосуточной работы в операционной <*>)
6.	Врач-невролог	0,25 на 6 коек
7.	Врач ультразвуковой диагностики	0,5 на 6 коек
8.	Медицинская сестра палатная	4,75 на 2 койки (для обеспечения круглосуточной работы)
9.	Медицинская сестра процедурной	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
10.	Медицинская сестра-анестезист	9,5 на Отделение (для обеспечения круглосуточной работы в операционной <*>)
11.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
12.	Санитар	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
13.	Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшерлаборант), лаборант — для работы в экспресс-лаборатории	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
14.	Врач клинической лабораторной диагностики для работы в экспресслаборатории	1

	Наименование должности	Количество должностей
1.	Врач анестезиолог-реаниматолог	9,5 на Отделение
2.	Фельдшер	9,5 на Отделение

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей (из расчета на 30 коек)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Старшая медицинская сестра	1
3.	Сестра-хозяйка	1
4.	Врач-неонатолог	1 на 10 коек;
дополнительно:
4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
5.	Врач-невролог	0,5
6.	Врач-офтальмолог	0,5
7.	Врач ультразвуковой диагностики	0,5
8.	Врач функциональной диагностики	0,25
9.	Врач-акушер-гинеколог	0,25 (для обслуживания матерей)
10.	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
11.	Медицинская сестра процедурной	1 на 10 коек
12.	Медицинская сестра по массажу	0,5 на отделение
13.	Медицинская сестра	0,5 (для обеспечения аудиологического скрининга);
2 для обслуживания молочной комнаты
14.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
15.	Санитар	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Предисловие к должностной инструкции

1. Общие положения

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

3. Права

4. Ответственность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 15 ноября 2012 г. N 921н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ <*>

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО БЛОКА)

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ (НА 30 КОЕК)

Положениео старшей медицинской сестре отделения новорожденных акушерских стационаров

Работа по специальности

ГЛАВА 4 ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Предисловие к должностной инструкции

1. Общие положения

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

3. Права

4. Ответственность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N 921н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «НЕОНАТОЛОГИЯ»

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ <*>

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО БЛОКА)

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ (НА 30 КОЕК)

Положениео старшей медицинской сестре отделения новорожденных акушерских стационаров

Работа по специальности

ГЛАВА 4 ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

ПРИКАЗ
от 15 ноября 2012 г. N 921н