Детская ревматология национальное руководство - Большая энциклопедия инструкций и руководств

Рекомендации

Клинические рекомендации по детской ревматологии

Рекомендации

Ассоциация детских ревматологов

10.06.2021

Рекомендации

Союз педиатров России

01.02.2018

Рекомендации

Союз педиатров России

03.04.2017

Рекомендации

Союз педиатров России

06.06.2016

Рекомендации

Союз педиатров России

04.02.2016

Рекомендации

Союз педиатров России

04.03.2016

Рекомендации

Союз педиатров России

03.03.2016

Новости

1 — 7 из 8

Начало | Пред. |

2
|

След. |
Конец

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ

Страница, которую вы собираетесь посмотреть, содержит медицинский контет. Пожалуйста, подтвердите, что вы
являетесь медицинским сотрудником.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ

Эта страница содержит медицинский контент. Пожалуйста, подтвердите, что вы являетесь медицинским
сотрудником.

Источник

6.3. Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, возникающее у предрасположенных лиц после перенесенных тонзиллита или фарингита, которые вызваны БГСА. ОРЛ в подавляющем большинстве случаев развивается в детском возрасте — от 7 до 15 лет, реже у лиц более старших возрастных групп (МКБ-10, см. icon1 ).

Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характерное поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или формированием порока сердца.

Эпидемиология

В настоящее время ОРЛ и хроническая ревматическая болезнь сердца по-прежнему занимают особое место в структуре ревматической патологии и сохраняют большое влияние на формирование сердечно-сосудистых заболеваний. В 2005–2010 гг. первичная заболеваемость ОРЛ в Российской Федерации среди детей в возрасте до 14 лет составляла 3,02–1,99 на 100 тыс. детского населения, а среди подростков 15–17 лет — 4,8–2,7 на 100 тыс. В то же время частота регистрации хронической ревматической болезни сердца в указанных возрастных группах была значительно выше (29,3–19,0 и 64,5–47,5 на 100 тыс. соответственно).

Этиология

В развитии ОРЛ ведущая роль принадлежит высоковирулентным штаммам БГСА, вызывающим явления тонзиллита и фарингита. Высокую патогенность этих штаммов БГСА определяют высокой контагиозностью, тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, индукцией типоспецифических АТ, наличием М-протеина (специфического белка, входящего в состав клеточной стенки стрептококка и подавляющего его фагоцитоз).

Патогенез

В патогенезе ОРЛ определяющим являются 2 процесса.

Прямое токсическое воздействие ферментов БГСА.
Иммунный ответ на Аг БГСА — продукция антистрептококковых АТ (антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы и др.), участвующих в формировании циркулирующих иммунных комплексов. Патологическое действие стрептококка проявляется его прямым повреждающим воздействием и токсическим влиянием продуцируемых им АТ, перекрестно реагирующих с его собственными тканями: Аг синовиальной мембраны суставов, ЦНС, сарколеммы кардиомиоцитов клапанов сердца, кожи (феномен молекулярной мимикрии).

Важной считают роль семейной предрасположенности, о чем свидетельствует семейная агрегация ревматической лихорадки, существенно превышающая распространенность заболевания в популяции. Генетическую предрасположенность к ОРЛ подтверждает выявление ряда генетических маркеров — группы крови А (0) и В (II), локусов системы HLA DR5-DR7, CW2-CW3, фенотипов кислой эритроцитарной фосфатазы, моноклональных АТ D 8/17, определяемых с высокой частотой у больных ОРЛ, что дает основание рассматривать их в качестве дополнительного диагностического критерия ОРЛ.

Патоморфология

Морфологические изменения отражают системную дезорганизацию соединительной ткани, особенно в сердечно-сосудистой системе, в которой выделяют 4 стадии:

мукоидное набухание;
фибриноидные изменения;
гранулематоз;
склероз, см. .

Классификация

В настоящее время в клинической практике используют классификацию и номенклатуру ОРЛ (Ассоциация ревматологов России, 2003 г.; табл. 6.2).

Таблица 6.2. Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

Клинические варианты	Клинические проявления	Исход	Стадия НК
основные	дополнительные	КСВ	NYHA
ОРЛ. Повторная ревматическая лихорадка	Кардит (вальвулит). Артрит. Кольцевидная эритема. Подкожные ревматические узелки	Лихорадка. Артралгии. Абдоминальный синдром. Серозиты	Выздоровление. Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца; с пороком сердца	0 I IIА IIБ III	0 I II III IV

Примечание. НК — недостаточность кровообращения; КСВ — по классификации Стражеско– Василенко; NYHA — функциональный класс по New York Heart Association.

Клиническая картина

Острая ревматическая лихорадка

Характер дебюта ОРЛ связан с возрастом больных. В дошкольном возрасте через 2–3 нед после перенесенной ангины или фарингита у ребенка повышается температура до субфебрильных, реже фебрильных цифр и возникают мигрирующие боли, чаще в крупных суставах, нередко симметрично. Характерна высокая степень болезненности суставов. Одновременно появляются признаки кардита: сердцебиение, одышка, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, дующий систолический шум.

Для подростков и юношей характерно подострое, постепенное начало болезни: после перенесенной ангины сохранен субфебрилитет, общее недомогание, артрит или артралгии в крупных суставах, кардит с умеренными клиническими проявлениями.

Кардит является ведущим и наиболее тяжелым проявлением ОРЛ. Его диагностируют в 70–85% случаев заболевания. Обычно больные не предъявляют жалоб. Через 2–3 нед после перенесенной ангины не исчезает вялость, быстрая утомляемость, субфебрилитет. Редко (у 4–6%) выявляют субъективные симптомы со стороны сердца: кардиалгии, сердцебиение.

Основной критерий кардита — вальвулит преимущественно митрального клапана, характерный появлением на верхушке дующего, связанного с I тоном систолического шума. Иногда его сопровождает расширение границ сердца (преимущественно влево), приглушенность сердечных тонов различной степени выраженности и нарушения ритма (чаще — тахикардия), а также шум трения перикарда, свидетельствующий о вовлечении в процесс других оболочек сердца. Наличие признаков изолированного поражения мио- и перикарда (без вальвулита) ставит под сомнение диагноз ОРЛ и требует более углубленного обследования.

Ревматический полиартрит определяют в 60–100% случаев. Он характерен поражением крупных или средних суставов, носит мигрирующий характер, отличается доброкачественным течением, быстрой регрессией при назначении антиревматической терапии, не приводит к деструктивным изменениям суставов. Как правило, полиартрит сопровождают ревматический кардит или хорея.

Для ОРЛ у детей характерна малая хорея (ревматическая хорея, хорея Сиденгама, «пляска святого Витта»), встречаемая в 6–30%, преимущественно у девочек в возрасте от 6 до 15 лет. Основные ее симптомы обусловлены поражением подкорковых структур головного мозга и включают хореические гиперкинезы, мышечную гипотонию, нарушение координации движений, разнообразные психоэмоциональные и вегетативные расстройства.

Заболевание чаще начинается постепенно. Возникают эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, неустойчивое настроение, импульсивность поступков, плаксивость, рассеянность, снижение памяти и концентрации внимания, ухудшение успеваемости. Позднее примыкают гиперкинезы и другие проявления малой хореи.

Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, неловкими движениями, нечеткой речью, нарушением глотания, изменением почерка (рис. 6.1), походки. Они чаще носят двусторонний характер, возрастают при волнении, ослабевают в покое или прекращаются во время сна. Выраженность гиперкинезов варьирует от незначительных до массивных движений в различных группах мышц («хореическая буря»). Мышечная гипотония проявляется «симптомом дряблых плеч» с возможным развитием парезов мышц и полной обездвиженности больного («мягкая» хорея).

ris6 1

Рис. 6.1. Изменение почерка при малой хорее (до и после лечения)

Малую хорею могут сопровождать другие клинические проявления ОРЛ (кардит, артрит) либо она протекает изолированно, не сопровождаясь изменениями лабораторных показателей. Течение хореи часто имеет затяжной или рецидивирующий характер, продолжительность атаки может достигать 4–6 мес и больше.

Кольцевидную (анулярную) эритему (рис. 6.2) выявляют в 4–17% случаев, преимущественно при манифестном начале заболевания. Высыпания расположены преимущественно на коже груди, живота и проксимальных отделах конечностей.

ris6 2

Рис. 6.2. Кольцевидная эритема при острой ревматической лихорадке

Подкожные ревматические узелки (рис. 6.3) в настоящее время у детей возникают чрезвычайно редко (в 1–3% случаев). Они представляют собой округлые, плотные, безболезненные и малоподвижные образования размером до 0,5–1 см, чаще всего расположенные в местах прикрепления сухожилий, на разгибательной поверхности суставов, вдоль остистых отростков позвонков и в затылочной области. По длительности ревматические узелки могут существовать не более 2–4 нед.

ris6 3

Рис. 6.3. Ревматические узелки

Поражение других органов. К числу тяжелых проявлений ОРЛ относят поражение серозных оболочек с развитием серозного перитонита с абдоминальным синдромом.

Хроническая ревматическая болезнь сердца

К проявлениям хронической ревматической болезни сердца (рис. 6.4) прежде всего относят клапанные пороки сердца, а также связанные с ними тромбоэмболический синдром, гемолитическую анемию и предсердную аритмию. Формирование клапанных пороков сердца отмечают в 20–25% случаев у детей и в 1/3 случаев у подростков. Преобладают изолированные пороки сердца, чаще недостаточность митрального клапана, реже — митральный стеноз, недостаточность или стеноз аортального клапана, а также комбинированные митрально-аортальные пороки. Приблизительно у 10% детей после ОРЛ развивается пролапс митрального клапана.

ris6 4

Рис. 6.4. Пациент с хронической ревматической болезнью сердца

Диагностика

В настоящее время применяют диагностические критерии ОРЛ, модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г. (табл. 6.3).

Таблица 6.3. Критерии Киселя–Джонса, применяемые для диагностики острой ревматической лихорадки (в модификации АРР, 2003)

«Большие» критерии	«Малые» критерии	Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
Кардит. Полиартрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Подкожные ревматические узелки	Клинические Артралгии. Лихорадка (>38 °С). Лабораторные Повышенные острофазовые параметры: СОЭ (>30 мм/ч); СРБ (>2 N). Инструментальные* Удлинение интервала PR (>0,2 с) на ЭКГ. Признаки митральной и/или аортальной регургитации при допплеровской ЭхоКГ	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового Аг. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых АТ (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В)

* N — нормальное значение.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых, а также доказательства перенесенной БГСА-инфекции с большой степенью вероятности указывают на наличие у пациента ОРЛ. Данный подход обоснован при первой атаке ОРЛ. При повторном развитии ревматического процесса, рассматриваемого как новый случай заболевания, допустимо ограничить учет одним большим или только малыми критериями в сочетании с лабораторными данными, подтверждающими предшествовавшую стрептококковую инфекцию.

Лабораторные сдвиги характеризуют тенденцией к лейкоцитозу, повышением показателей СОЭ, серомукоида, диспротеинемией (увеличением фракции гамма-глобулинов), положительной реакцией на СРБ, нарастанием уровня Ig классов А, М и G. Особое место занимают серологические исследования, позволяющие установить наличие предшествовавшей БГ-СА-инфекции (титры противострептококковых АТ — антистрептолизина О и анти-ДНКазы В).

Нередко ОРЛ сопровождается повышением уровня АТ к кардиолипину класса IgG, уровня неоптерина (отражает активацию моноцитов/макрофагов и Т-лимфоцитов в связи с повышением уровня рИЛ-2Р). Для ОРЛ характерна частая встречаемость Аг гистосовместимости Dr5-Dr7, Cw2-Cw3, а также аллоантигена В-лимфоцитов (в 90% случаев), определяемого с помощью моноклональных АТ D8/17.

Рентгенологически определяют кардиомегалию, изменение конфигурации сердечной тени (митральную или аортальную в зависимости от локализации вальвулита), а также, при наличии сердечной декомпенсации, застойные явления в легких.

На ЭКГ выявляют нарушения сердечного ритма, чаще в виде тахикардии, АВ-блокады I–II степени, миграцию водителя ритма, экстрасистолии и нарушение процессов реполяризации желудочков. В тяжелых случаях можно наблюдать фибрилляцию предсердий и другие формы аритмий.

ЭхоКГ позволяет выявить признаки вальвулита (рыхлость и утолщение створок пораженных клапанов, ограничение их подвижности, клапанную регургитацию) и оценить морфо-функциональное состояние сердца в целом, включая характеристику гемодинамических показателей.

Дифференциальная диагностика

Нередко у детей впервые регистрируют сердечные шумы, что не исключает их ревматического происхождения. При этом необходимо учитывать наличие ВПС, не установленного ранее, а также малых сердечных аномалий. Последнюю группу выявляют в виде пролапса митрального клапана, аномальных трабекул в полости левого желудочка, изменений аорты и др., которые могут быть расценены как проявление клапанного повреждения при ОРЛ. Выявление внешних проявлений соединительнотканной дисплазии, тщательный анализ результатов клинико-инструментального обследования, особенно данных ЭхоКГ, отсутствие анамнестических сведения ревматического характера позволяют поставить под сомнение диагноз ОРЛ.

При отсутствии значимых признаков поражения клапанного аппарата сердца необходимо проведение дифференциальной диагностики ОРЛ и неревматических кардитов. Для последних характерно развитие кардиальных нарушений в тесной взаимосвязи с вирусной инфекцией, отсутствие клинических и лабораторных проявлений, определяемых при ОРЛ.

Артралгии или артрит, сопровождаемые экссудативными изменениями в суставах, могут сопутствовать другим болезням ревматического профиля [системной красной волчанке (СКВ), ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА)] или быть следствием различных перенесенных инфекционных заболеваний, включая стрептококковую инфекцию (постстрептококковый реактивный артрит). Для большинства из них разработаны диагностические критерии.

Клинические проявления малой хореи могут напоминать неврологические расстройства, наблюдаемые при СКВ, узелковом полиартериите и других васкулитах, при антифосфолипидном синдроме (АФС), онкогематологической патологии, синдромах Туретта, PANDAS^[4] и ряде других состояний.

Синдром Туретта возникает в 5–6-летнем возрасте, чаще (в отличие от малой хореи) среди мальчиков, характерен внезапно возникающими насильственными подергиваниями мышц лица (мигание, высовывание языка), шеи, плечевого пояса, появлением резких, размашистых движений, непроизвольным произнесением слов или звуков (вокальные тики), сквернословия (копролалия).

Синдром PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) напоминает ревматическую хорею, развивается среди детей препубертатного возраста в связи с предшествовавшей БГСА-инфекцией, характерен вариабельностью клинических проявлений (обессивно-конвульсивные расстройства, двигательная реактивность, хореиформные гиперкинезы), высокой частотой выявления аллоантигенов лимфоцитов D8/17, а также регрессированием психоневрологической симптоматики под влиянием противострептококковой антибактериальной терапии.

Лечение

Тактика ведения больных с ОРЛ основана на принципах комплексного 3-этапного лечения, включающего стационарное лечение (1-й этап), долечивание в местном ревматологическом санатории (2-й этап) и диспансерное наблюдение в поликлинике (3-й этап) (см. icon1 ).

1-й этап

При легком течении назначают полупостельный (на 7–10 дней), а при более тяжелом — строгий постельный режим (на 15–20 дней). Расширение двигательной активности допускают при улучшении клинических и лабораторных показателей.

Этиотропное лечение включает обязательное применение препаратов пенициллинового ряда [феноксиметилпенициллин (Оспен^♠), амоксициллин (Флемоксин солютаб^♠) и др.]. При их непереносимости назначают антибиотики из групп цефалоспоринов или макролидов. Антибактериальную терапию проводят не менее 14 дней, в последующем переходят на введение пролонгированных форм пенициллина.

Антиревматическая терапия включает НПВП [диклофенак, индометацин, нимесулид (Нимулид^♠) применяется в течение не менее 1–1,5 мес до ликвидации признаков активности процесса] и (по показаниям) глюкокортикоиды в среднем 1–1,5 мес с последующей отменой (преднизолон в течение 10–14 дней до получения клинического эффекта; затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей). Продолжительность применения хинолиновых производных составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

Медикаментозная терапия ОРЛ у детей представлена в табл. 6.4.

Таблица 6.4. Медикаментозная терапия при острой ревматической лихорадке у детей

Вид терапии	Наименование и доза препарата	Показания к применению
Антибактериальная	Препараты пенициллинового ряда: феноксиметилпенициллин — 100 мг/кг в сут, амоксициллин — 0,1 г/кг в сут (Флемоксин солютаб^♠ — 30 мг/кг в сут)	Наличие тонзиллофарингита, обусловленного БГСА
Антиревматическая	НПВП: диклофенак — 2–3 мг/кг в сут, индометацин — 2–3 мг/кг в сут, нимесулид (Нимулид^♠, суспензия) — 1,5 мг/кг в сут	Низкая степень активности. Изолированный суставной синдром. Затяжное течение
Глюкокортикоиды: преднизолон — 0,7–0,8 мг/кг в сут (не более 1 мг/кг в сут)	Высокая или умеренная степень активности. Ярко или умеренно выраженный кардит. Малая хорея
Хинолиновые производные (хлорохин, гидроксихлорохин) — 0,06–0,25 г/сут	Затяжное течение
Симптоматическая	Диуретики: фуросемид — 2 мг/кг в сут; гидрохлоротиазид — 12,5–25 мг 1–2 раза в сут; гидрохлоротиазид + триамтерен (Триампур^♠) — 1/2–1 таблетка в день; спиронолактон (Верошпирон^♠) — 0,5–1 мг/кг в сут; фуросемид (Лазикс^♠ внутривенно) — 1 мг/кг в сут. Сердечные гликозиды: дигоксин (доза насыщения — 0,03–0,05 мг/кг в сут, поддерживающая доза — 1/4–1/7 дозы насыщения/сут); ландыша листьев гликозид (Коргликон^♠) — 0,1–0,8 мл; уабаин (Строфантин Г^♠) — 0,05–0,4 мл в зависимости от возраста. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — каптоприл (Капотен^♠, 0,5 мг/кг в сут)	Острая или хроническая сердечная недостаточность
Другие препараты: аскорбиновая кислота и витамины группы В, антигистаминные средства, триметазидин (Предуктал^♠), карнитин, поливитамины + прочие препараты (Вирум бьюти коэнзим Q10^♠), антиаритмические, седативные средства и др.	В зависимости от особенностей клинической картины и фазы заболевания

Немаловажное значение в терапии ОРЛ имеют симптоматические методы лечения. При сердечной недостаточности используют диуретики, вазодилататоры, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, β-адреноблокаторы и сердечные гликозиды, применяемые в зависимости от наличия декомпенсированной или стабильной формы хронической сердечной недостаточности.

В терапии сердечной недостаточности важную роль отводят коррекции энергетических процессов в миокарде с использованием триметазидиа (Предуктала^♠), левокарнитина, цитохрома С, коэнзима Q10^♠, поливитаминов. При необходимости назначают антиаритмические препараты.

Наличие симптомов малой хореи требует применения препаратов, снижающих активность дофаминергических систем головного мозга — галоперидола, производных фенотиазина и др.

По показаниям проводят санацию хронических очагов инфекции. Тонзилэктомия может быть осуществлена через 2–2,5 мес. от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2-й этап

2-й этап предусматривает достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Продолжают начатую в стационаре терапию, санируют очаги хронической инфекции, осуществляют индивидуально подобранный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий (ЛФК, закаливающие процедуры).

3-й этап

3-й этап предусматривает диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревмокардит, направлен на профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания. В течение первого года после поступления ребенка на учет наблюдение проводят ежемесячно, в последующем — ежеквартально.

Дальнейший контроль проводят 2 раза в год. Амбулаторное обследование включает необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики, консультации ЛОР-врача и стоматолога. Кроме того, назначают необходимые оздоровительные мероприятия, ЛФК. В период диспансерного наблюдения продолжают ранее начатую вторичную профилактику.

Профилактика

Выделяют первичную и вторичную профилактику ОРЛ. Основу первичной профилактики составляет комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, раннюю диагностику и адекватную терапию стрептококковой инфекции, вызванной БГСА (хронический тонзиллит, фарингит). Особое внимание следует уделять детям, проживающим в неблагоприятных социально-бытовых условиях, в семьях которых отмечены случаи ОРЛ или другие заболевания ревматического профиля, а также часто болеющим инфекцией верхних дыхательных путей и имеющим хронический тонзиллит.

Лечение острой и хронической БГСА-инфекции осуществляют с использованием амоксициллина или, при необходимости, других препаратов, упоминавшихся ранее при характеристике методов этиотропного лечения ОРЛ.

Вторичная профилактика ОРЛ основывается на введении следующих препаратов.

Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (Бициллин-5^♠): школьникам и подросткам — 1 500 000 ЕД 1 раз в 3–4 нед, детям дошкольного возраста — 750 000 ЕД 1 раз в 2 нед.
Бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1^♠): детям дошкольного возраста — 600 000 ЕД 1 раз в 2 нед, детям школьного возраста — 1 200 000 ЕД 1 раз в мес.
Для вторичной профилактики ОРЛ рекомендуют введение бензатина бензилпенициллин (Экстенциллин^♠): детям по 600 000–1 200 000 ЕД в зависимости от массы тела, подросткам и взрослым — 2 400 000 ЕД (1 раз в
3 нед).

Рациональной считают круглогодичную профилактику, начинающуюся уже в стационаре. Ее продолжительность определяют индивидуально. У детей, перенесших ОРЛ без вовлечения сердца (артрит, малая хорея), ее длительность составляет не менее 5 лет после последней атаки или до достижения 18-летнего возраста, а при наличии кардита без формирования порока сердца — не менее 10 лет или до возраста 25 лет (по принципу «что дольше»). Пациентам с пороком сердца, в том числе после хирургической его коррекции, вторичную профилактику проводят пожизненно.

Прогноз

Определяющее значение имеет характер сердечных нарушений (локализация, степень распространенности и выраженности патологического процесса, наличие клапанного повреждения). Диффузный миокардит, сопровождаемый сердечной декомпенсацией, оказывает неблагоприятное влияние на прогноз ОРЛ.

При своевременно начатом лечении прогноз (при отсутствии сформировавшегося порока сердца) относительно благоприятный. Хроническая ревматическая болезнь сердца, особенно при наличии пороков сердца, способных прогрессировать и приводить к стойкой сердечной декомпенсации, имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Тестовые задания

Для кардита при ОРЛ наиболее характерны:
1. вальвулит митрального клапана;
2. частое вовлечение в процесс аортального клапана;
3. наличие кардита с другими проявлениями ОРЛ;
4. все вышеперечисленное.
Полиартрит при ОРЛ характеризуют:
1. симметричным олигоартритом (реже моноартритом);
2. «летучестью» суставного синдрома;
3. быстрой регрессией при назначении антиревматической терапии;
4. всем перечисленным выше.
Что из нижеперечисленного нехарактерно для малой хореи?
1. может протекать без других проявлений ОРЛ (кардит, полиартрит);
2. нередко имеет затяжной или рецидивирующий характер течения;
3. с одинаковой частотой выявляется во всех возрастных группах;
4. значительно чаще регистрируется у девочек.
У 12-летнего ребенка диагностирована ОРЛ (активность III степени, эндомиокардит, полиартрит). На фоне проводимой терапии через 1,5 мес отмечена положительная динамика, однако полной нормализации клинических и лабораторных показателей не произошло. В лечении данного больного необходимо использовать:
1. антибиотики;
2. НПВП;
3. глюкокортикоиды;
4. все вышеперечисленное.
Мальчик в возрасте 10 лет перенес ОРЛ с кардитом, без формирования порока сердца. В данном случае длительность проведения вторичной профилактики должна быть:
1. 1 год;
2. 3 года;
3. 5–7 лет;
4. 10 лет и более.

Ответы: 1 — a; 2 — d; 3 — c; 4 — d; 5 — d.

Литература

Кузьмина Н.Н., Щербакова М.Ю. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Кардиология и ревматология детского возраста // Практическое руководство по детским болезням. Т. III / под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой; под общ. ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева. М. : Медпрактика-М, 2004. С. 479–493.
Острая ревматическая лихорадка : национальное руководство по ревматологии / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 400–418.
Руководство по детской ревматологии / под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой, Г.А. Лыскиной. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO Expert Consultation. Geneva, 29 October — 1 November, 2001 // WHO Technical Report Series. 2004. Vol. 923. P. 122.
van Toorn R., Weyers H.H., Schoeman J.F. Distinguishing PANDAS from Sydenham’s chorea: case report and review of the literature // Eur. J. Paediatr. Neurol. 2004. Vol. 8, N 4. P. 211–216.

Источник

Уважаемые читатели!
Вашему вниманию предоставляется электронная выставка книг из фонда областной научной медицинской библиотеки МИАЦ по теме «Ревматология». Каждое издание сопровождается библиографическим описанием с краткой аннотацией. Если Вы активизируете обложку заинтересовавшего Вас издания, то сможете ознакомиться с его содержанием. Мы надеемся, что новые книги будут Вам полезны.

Мазуров В. И. Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) [Текст] — СПб. : ИД «СПбМАПО», 2005. — 128 с. : ил.

Аннотация:
Пособие подготовлено в соответствии с учебной программой последипломного обучения врачей по терапии. Содержит необходимые сведения об этиологии, патогенезе, классификации, клинических проявлениях, диагностике и современных принципах лечения острой ревматической лихорадки. Наиболее обширный раздел представлен клиникой и дифференциальной диагностикой данного заболевания. Особое внимание уделено первичной и вторичной профилактике, а также выбору тактики лечения ревматической лихорадки и ее осложнений. Пособие представлено для терапевтов, врачей обшей практики, ординаторов и интернов.

Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Compendium [Текст] / под общ. ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. — Москва : Литтерра, 2007. — 448 с.

Аннотация:
В руководстве описаны основные клинические проявления, диагностические признаки и принципы лечения ревматических заболеваний, входящих в компетенцию не только ревматологов, но и врачей других специальностей. Дана характеристика лекарственных средств и фармакологических групп, определено их место в лечении конкретных нозологических форм, приведены данные доказательной медицины. Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.

Ревматология [Текст] : клинические рекомендации / гл. ред. Е. Л. Насонова ; Ассоц. ревматологов России. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 272 с.

Ревматология [Текст] : национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой ; АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с. : табл.

Аннотация:
Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения. Национальное руководство по ревматологии содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных ревматологических синдромов и заболеваний (ревматоидный артрит, остеоартрит, остеопороз, системная красная волчанка, системные васкулиты и др.). Самостоятельные разделы посвящены применяемым в ревматологии диагностическим и лечебным методам. Приложение к руководству на компакт-диске включает информационные материалы для пациентов (по наиболее важным заболеваниям и лекарственным препаратам), планы ведения больных, справочник редких заболеваний, медицинские калькуляторы и ссылки на высококачественные интернет-ресурсы. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов участвовали ведущие специалисты-ревматологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Предназначено для ревматологов, терапевтов, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.

Ревматология [Текст] : национальное руководство / гл. ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой ; АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 c. : ил.

Ревматология [Текст] : клинические рекомендации / гл. ред. Е. Л. Насонова ; АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 752 c. : ил.

Аннотация:
Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространенным ревматическим заболеваниям и синдромам, подготовленные Ассоциацией ревматологов России. Клинические рекомендации детально описывают действия врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации. Соблюдение международной методологии при подготовке клинических рекомендаций гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике. Поэтому клинические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу принимать обоснованные клинические решения. Клинические рекомендации по ревматологии предназначены практикующим врачам-ревматологам, терапевтам, врачам всех специальностей, студентам старших курсов медицинских вузов.

Хаким А. Справочник по ревматологии [Текст] / пер. с англ. под ред. О. М. Лесняк. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 560 с. : ил.

Аннотация:
Справочник посвящен алгоритмам диагностики и ведения пациентов с острой и хронической скелетно-мышечной патологией. В книге в ясной и доступной форме представлены современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину и лечение заболеваний суставов и мышц: ревматоидного артрита, артропатии, поражений позвоночника и др. Приводимые схемы лечения основаны на последних рекомендациях, являются общепризнанными и не содержат спорных методик. «Карманный» формат издания делает его доступным и удобным в повседневной работе. Книга будет полезна ревматологам, терапевтам, врачам общей практики и врачам других специальностей, а также студентам, интернам, аспирантам.

Пайл К. Диагностика и лечение в ревматологии [Текст] : проблемный подход / пер. с англ. под ред. П. А. Шостак. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 с. : ил., табл.

Аннотация:
В руководстве рассмотрены типичные вопросы, возникающие при лечении пациентов с ревматическими заболеваниями. Представлены важнейшие направления в ревматологии, затрагивающие ведение больных с ревматоидным артритом, фибромиалгическим синдромом, синдромом запястного канала, аутоиммунными заболеваниями и их сосудистыми осложнениями, остеопорозом, инфекционными болезнями. Внимание уделяется также проблеме протезирования суставов и вопросам питания. Приводятся новые методы лечения ревматических заболеваний, а также последние достижения научных исследований. Руководство предназначено для врачей-терапевтов и ревматологов.

Иванов Н. Р. Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы у детей [Текст] : справ. — Саратов : Изд-во Саратов. ун-та, 1984. — 176 с.

Аннотация:
Справочник представляет собой руководство посвященное симптоматике и нозологии нервных болезней у детей. В нем изложены основные патологические синдромы и симптомы поражения нервной системы. Представлены основные клинические проявления, диагностические признаки. Описаны признаки поражения разных уровней нервной системы у детей.

Лобко П. И. Вегетативная нервная система [Текст] : атл. : учеб. пособие — Минск : Вышэйш. шк., 1988. — 272 с. : ил.

Аннотация:
На схемах и фотографиях, выполненных с оригинальных анатомических препаратов, представлены все отделы вегетативной нервной системы, включая интраорганный нервный аппарат. Для студентов медицинских институтов.

Imboden J. B. Current rheumatology diagnosis & treatment [Текст] — New York [etc.] : Lange Medical Books : McGraw Hill, 2007. — 578 p.

Аннотация:
«Современная ревматология Диагностика и лечение» это уникальный учебник по ревматологии, написанный практикующими клиницистами самых продвинутых взглядов. Книга является практическим руководством по диагностике и лечению полного диапазона ревматологических проблем, с которыми сталкивается клиническая медицина, от распространенных мышечно-суставных жалоб до комплексных, полиорганных системных воспалительных заболеваний. Тщательно проиллюстрированные и детализированные разделы «Как сделать (практические советы)….», посвященные аспирационной пункции инфекции сустава. Практические разделы, посвященные оценке распространенных симптомов со стороны скелетно-мышечной системы. Краткие авторитетные обзоры большинства ревматологических заболеваний, последовательный согласованный формат, облегчающий доступ к клинической информации Полный справочник лекарственных препаратов, используемых для лечения ревматологических заболеваний, включая новейшие биологические препараты.

Ritchlin C. T. Psoriatic and reactive arthritis: a companion to Rheumatology [Текст] — Philadlphia : Mosby Elsevier , 2007. — 236 p. : ill.

Аннотация:
Книга представляет собой уникальное практическое руководство по артрологии, которое может быть использовано и как учебное пособие, и как справочник. В ней подробно рассмотрена пропедевтика суставного синдрома — характеристика суставного воспаления в зависимости от типа сустава. Кратко и емко изложена прикладная анатомия всех суставов и многих околосуставных структур. Далее приведена детальная клиническая характеристика артритов всех суставов. Книга содержит много иллюстраций по суставной и околосуставной анатомии и по клиническим тестам. Она адресована широкому кругу специалистов, занимающихся суставными заболеваниями: ревматологам, ортопедам, хирургам, врачам обшей практики, а также студентам старших курсов медицинских вузов.

Tsokos G. C. Systemic lupus erythematosus: a companion to Rheumatology [Текст] — Philadelphia : Mosby Elsevier , 2007. — 586 p. : ill.

Аннотация:
Руководство включает современную информацию и опыт экспертов, изучающих патогенез, клинические проявления и лечение системной красной волчанки. Основная цель издания — помочь читателю понять основные и клинические аспекты заболевания, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения. Книга будет полезна ревматологам, нефрологам, дерматологам, неврологам, гематологам и врачам других специальностей.

Источник

Восстановление пароля

E-mail:

Авторизация

Регистрация

Книги — Ревматология

Учебный материал

Научно-популярное

Медицинская стандартизация

Последние добавленные статьи

Анемия при злокачественных новообразованиях. Анемии в онкологии. Причины, распространенность, классификация анемии при раке различной локализации. Клиника, диагностика и лечение.
Реография. Основные вопросы, физические основы реографии. Реовазография, реоэнцефалография, тетраполярная реография.
Обтурационная кишечная непроходимость у детей. Причины, клиника, диагностика и лечение обтурационной кишечной непроходимости.
Кисты и свищи шеи у детей. Причины, классификация кист и свищей шеи у детей. Клиника, диагностика и лечение кист и свищей шеи в детской хирургии.
ЭКГ. Внутрижелудочковые и комбинированные нарушения проводимости: блокада ножек пучка Гиса, двухпучковые и трехпучковые блокады.

Последние добавленные новости

Более миллиарда жителей планеты могут потерять слух из-за использования наушников.
Поздний ужин усиливает чувство голода на следующие 24 часа.
43 миллиона сотрудников — планетарный дефицит медицинских работников.

Медикаментозная коррекция основных клинических проявлений ме
Виды физической активности. Борьба со стрессовыми факторами.
Немедикаментозное лечение метаболического синдрома. Диетотер

Альдостерома левого надпочечника, первичный альдостеронизм (
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период нач
Вторичный инсулинзависимый сахарный диабет тип II, тяжёлая ф

ТЭЛА. Венозные тромбозы и эмболии. Диагностика и ведение пац
Артериальная гипертония. Гипертонические кризы.
Шейное сплетение

Гогаева Л.Б., Мадаминова М.А., Базарбаева Ч.С., Нуралиев М.
Крутов Г.М. — Лимфодренажный массаж в практике прикладной ки
Котенко О.Н. — Нефрология. Клинические протоколы лечения.

Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда
Наверх

Источник

Ревматология: национальное руководство, с приложением на компакт-диске

Главная
Каталог
Ревматология
Ревматология: национальное руководство, с приложением на компакт-диске

Ревматология: национальное руководство, с приложением на компакт-диске — Насонов Е.Л.

Ревматология: национальное руководство

Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения. Национальное руководство по ревматологии содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных ревматологических синдромов и заболеваний (ревматоидный артрит, остеоартрит, остеопороз, системная красная волчанка, системные васкулиты и др.). Самостоятельные разделы посвящены применяемым в ревматологии диагностическим и лечебным методам. Приложение к руководству на компакт-диске включает информационные материалы для пациентов (по наиболее важным заболеваниям и лекарственным препаратам), планы ведения больных, справочник редких заболеваний, медицинские калькуляторы и ссылки на высококачественные интернет-ресурсы. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов участвовали ведущие специалисты-ревматологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Предназначено для ревматологов, терапевтов, врачей смежных специальностей, клинических интернов и ординаторов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.

Категории: Ревматология

Читать полностью

Источник