Цевимелин при сухости во рту инструкция цена в капсулах взрослым

Clinical Trial

. 2002 Jun 10;162(11):1293-300.

doi: 10.1001/archinte.162.11.1293.

Affiliations

• 
  

  PMID:

  12038948

• 
  

  DOI:

  10.1001/archinte.162.11.1293

Clinical Trial

Cevimeline for the treatment of xerostomia in patients with Sjögren syndrome: a randomized trial

Rose S Fife et al.

Arch Intern Med.

2002.

Abstract

Background:

Cevimeline hydrochloride is a cholinergic agent with muscarinic agonist activity prominently affecting the M1 and M3 receptors prevalent in exocrine glands. We evaluated the safety and efficacy of cevimeline in the treatment of xerostomia in patients with Sjögren syndrome.

Methods:

Seventy-five patients with Sjögren syndrome and associated salivary gland dysfunction were enrolled in a double-blind, randomized, placebo-controlled trial at 8 university- and office-based outpatient clinical facilities in the United States. Eligible study participants were randomized to receive 30 mg of cevimeline 3 times daily, 60 mg of cevimeline 3 times daily, or placebo for 6 weeks. Subjective responses were determined using global patient evaluation and visual analog scales. Salivary flow was measured objectively.

Results:

Sixty-one participants completed the study. Patients in both cevimeline groups had significant improvements in dry mouth, as indicated by symptoms, salivary flow, and use of artificial saliva, compared with the placebo group. The drug was generally well tolerated, with expected adverse events resulting from the drug’s muscarinic agonist action. Fourteen patients withdrew from the study because of adverse events, the most frequent being nausea.

Conclusions:

Therapy with cevimeline, 30 mg 3 times daily, seems to be well tolerated and to provide substantive relief of xerostomia symptoms. Although both dosages of cevimeline provided symptomatic improvement, 60 mg 3 times daily was associated with an increase in the occurrence of adverse events, particularly gastrointestinal tract disorders. Use of 30 mg of cevimeline provides a new option for the treatment of xerostomia in Sjögren syndrome.

Similar articles

• A double-blind, randomized, placebo-controlled study of cevimeline in Sjögren’s syndrome patients with xerostomia and keratoconjunctivitis sicca.

  Petrone D, Condemi JJ, Fife R, Gluck O, Cohen S, Dalgin P.

  Petrone D, et al.
  Arthritis Rheum. 2002 Mar;46(3):748-54. doi: 10.1002/art.510.
  Arthritis Rheum. 2002.

  PMID: 11920411

  Clinical Trial.

• The efficacy of cevimeline hydrochloride in the treatment of xerostomia in Sjögren’s syndrome in southern Chinese patients: a randomised double-blind, placebo-controlled crossover study.

  Leung KC, McMillan AS, Wong MC, Leung WK, Mok MY, Lau CS.

  Leung KC, et al.
  Clin Rheumatol. 2008 Apr;27(4):429-36. doi: 10.1007/s10067-007-0723-x. Epub 2007 Sep 26.
  Clin Rheumatol. 2008.

  PMID: 17899308

  Clinical Trial.

• [Clinical significance of cevimeline hydrochloride in the treatment of dry mouth in patients with Sjögren’s syndrome].

  Ogawa N, Shimoyama K, Karasawa H, Fukushima T, Masaki Y, Wano Y, Hirose Y, Sugai S.

  Ogawa N, et al.
  Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2004 Oct;27(5):330-7. doi: 10.2177/jsci.27.330.
  Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2004.

  PMID: 15559322

  Japanese.

• [Cevimeline hydrochloride hydrate (Saligren capsule 30 mg): a review of its pharmacological profiles and clinical potential in xerostomia].

  Shiozawa A.

  Shiozawa A.
  Nihon Yakurigaku Zasshi. 2002 Oct;120(4):253-8. doi: 10.1254/fpj.120.253.
  Nihon Yakurigaku Zasshi. 2002.

  PMID: 12425151

  Review.
  Japanese.

• Use of cevimeline, a muscarinic M1 and M3 agonist, in the treatment of Sjögren’s syndrome.

  Fox RI.

  Fox RI.
  Adv Exp Med Biol. 2002;506(Pt B):1107-16. doi: 10.1007/978-1-4615-0717-8_155.
  Adv Exp Med Biol. 2002.

  PMID: 12614037

  Review.

  No abstract available.

Cited by

• Drug Permeability: From the Blood-Brain Barrier to the Peripheral Nerve Barriers.

  Sun Y, Zabihi M, Li Q, Li X, Kim BJ, Ubogu EE, Raja SN, Wesselmann U, Zhao C.

  Sun Y, et al.
  Adv Ther (Weinh). 2023 Apr;6(4):2200150. doi: 10.1002/adtp.202200150. Epub 2023 Jan 18.
  Adv Ther (Weinh). 2023.

  PMID: 37649593

• Outline of Salivary Gland Pathogenesis of Sjögren’s Syndrome and Current Therapeutic Approaches.

  Yura Y, Hamada M.

  Yura Y, et al.
  Int J Mol Sci. 2023 Jul 6;24(13):11179. doi: 10.3390/ijms241311179.
  Int J Mol Sci. 2023.

  PMID: 37446355
  Free PMC article.

  Review.

• Effectiveness of pharmacological interventions for Sjogren syndrome — A systematic review.

  Choudhary R, Reddy SS, Nagaraju R, Nagi R, Rathore P, Sen R.

  Choudhary R, et al.
  J Clin Exp Dent. 2023 Jan 1;15(1):e51-e63. doi: 10.4317/jced.59891. eCollection 2023 Jan.
  J Clin Exp Dent. 2023.

  PMID: 36755678
  Free PMC article.

  Review.

• DMA, a Small Molecule, Increases Median Survival and Reduces Radiation-Induced Xerostomia via the Activation of the ERK1/2 Pathway in Oral Squamous Cell Carcinoma.

  Parashar P, Das MK, Tripathi P, Kataria T, Gupta D, Sarin D, Hazari PP, Tandon V.

  Parashar P, et al.
  Cancers (Basel). 2022 Oct 7;14(19):4908. doi: 10.3390/cancers14194908.
  Cancers (Basel). 2022.

  PMID: 36230831
  Free PMC article.

• Salivary Gland Dysfunction Secondary to Cancer Treatment.

  Vistoso Monreal A, Polonsky G, Shiboski C, Sankar V, Villa A.

  Vistoso Monreal A, et al.
  Front Oral Health. 2022 Jun 9;3:907778. doi: 10.3389/froh.2022.907778. eCollection 2022.
  Front Oral Health. 2022.

  PMID: 35757443
  Free PMC article.

  Review.

Publication types

MeSH terms

Substances

LinkOut — more resources

• Full Text Sources

  • Ovid Technologies, Inc.
  • Silverchair Information Systems

• Medical

  • Genetic Alliance
  • MedlinePlus Health Information

Сухость во рту: причины какой болезни

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 20 лет.

Ксеростомия (сухость во рту) – это состояние, которое заключается в снижении увлажненности слизистой оболочки полости рта, связанное в большинстве случаев с сокращением секреторной активности слюнных желез (уменьшением количества выделяемой слюны). Постоянная сухость во рту начинает ощущаться только тогда – когда объем слюноотделения снижается до примерно половины от нормы. В норме у взрослого человека за сутки выделяется порядка 1,5-2,0 литра слюны.

Таким образом, человек может ощущать сухость полости рта – только когда происходит снижение секреторной активности не какой-то одной, а сразу нескольких слюнных желез. Чаще всего это бывает при приеме лекарственных препаратов, системных нарушениях (сахарном диабете и ревматоидных заболеваниях), после лучевой терапии в зоне голова/ шея, при глоссалгии и синдроме жжения полости рта, а также в силу некоторых других причин, о которых мы также расскажем ниже.

Ксеростомия: фото (рис.1)

Ксеростомия встречается примерно у 10-12% населения (наиболее подвержены ей женщины). Если говорить только о людях пенсионного возраста, то среди них пациентов с ксеростомией будет больше – по разным данным уже от 25 до 40%. Это связано с тем, что пожилые люди применяют больше лекарственных препаратов, влияющих на объем выработки слюны, а также с возрастным ухудшением функции слюнных желез.

Функции слюны в полости рта  –

Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез – поднижнечелюстными, подъязычными и околоушными, и попадает в полость рта через их протоки (рис.2). Также в слизистой оболочке полости рта есть множество мелких слюнных желез, но объем выделяемой ими слюны не слишком большой.

Увлажняющий эффект слюны позволяет защитить слизистую оболочку полости рта от язв, эрозий, трещин. Слюна содержит лизоцим (бактерицидный компонент) и антитела, что позволяет эффективно защищать слизистую от инфекционного поражения и сдерживать рост микроорганизмов. Слюна обладает буферной емкостью, которая нейтрализует молочную кислоту, вырабатываемую кариесогенными бактериями и, таким образом, защищает зубы от кариеса.

В слюне содержится определенная концентрация ионов кальция, которые участвуют в реминерализации зубной эмали (если бы этого не было, то зубы полностью разрушались почти сразу после прорезывания). Кроме того, слюна вносит свою роль в формирование вкуса, а также содержит ферменты, необходимые для переваривания пищи, ее пережевывания и формирования пищевого комка для проглатывания. Также слюна способствует и правильной дикции.

Последствия недостатка слюны  –
это не только постоянная сухость в полости рта или нарушение пережевывания пищи. Дело в том, что ксеростомия рано или поздно приводит к генерализованному кариесу зубов, оральному кандидозу, изменениям вкуса, запаху изо рта (галитоз), жжению слизистой оболочки полости рта.

Сильная сухость во рту: причина

Постоянная сухость во рту – причины какой болезни могут ее вызвать? Наиболее частые причины – это прием лекарственных препаратов и системные хронические заболевания, различные физиологические состояния, как следствие проведения лучевой- или химиотерапии, а также наличие шейного остеохондроза. Особую группу причин составляют – различные патологии самих слюнных желез и всей зубочелюстной системы в целом (сиалодениты, дисфункция ВНЧС, нарушения окклюзии, невралгии, синдром жжения полости рта, глоссалгия). В общем, причин очень много, и давайте постараемся в них разобраться.

1.  Прием лекарственных препаратов  –

Статистика показывает, что в 50,5% случаев развитие ксеростомии связано именно с приемом лекарственных препаратов. Всего по разным данным выявлено от 400 до 1800 препаратов, снижающих секрецию слюны. Большинство врачей сходятся во мнении, что ксеростомия чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста – именно в силу того, что эта группа населения принимает достаточно много лекарств. Механизм действия этих препаратов различен – некоторые из них напрямую воздействуют на секреторные клетки слюнных желез, другие – воздействуют на нейрогенные механизмы регуляции слюноотделения.

Препараты, которые способны уменьшить объем выделяемой слюны  –

Что делать  –
выраженность сухости полости рта будет напрямую зависеть от принимаемой дозировки (т.е. чем выше дозировка препарата – тем сильнее будет угнетаться слюноотделение). При стандартных дозировках – указанные выше препараты не повреждают секреторные клетки слюнных желез и поэтому их влияние обратимо. И таким образом отмена препарата всегда приводит к исчезновению симптома сухости полости рта, но определенный позитивный эффект на слюноотделение может дать не только полная отмена препарата, но и просто уменьшение его суточной дозировки. Вопросы о замене рецептурного препарата или снижении его дозировки – вы должны обсуждать с соответствующим специалистом, назначившим данный препарат.

2.  Хронические системные заболевания  –

Если у вас в течение долгого времени наблюдается сильная сухость во рту – причины могут крыться в наличии одного или нескольких хронических заболеваний (24stoma.ru). Многие из этих заболеваний сложны в диагностике, плюс качество российской медицины настолько низкое, что вряд ли стоматолог, к которому вы придете – будет искать истинную причину ксеростомии (конечно, если это не какая-то банальная причина, лежащая на поверхности).

Именно поэтому у многих пациентов с ксеростомией – ее причина остается неизвестной, и в качестве диагноза в карте пишут: «Ксеростомия неясной этиологии». По поводу таких заболеваний лучше всего обращаться в клиники при стоматологических факультетах медицинских вузов (на кафедру хирургической стоматологии). В этом случае шанс на диагностику и качественное лечение будет выше. В Москве, например, кроме этого можно также обратиться в ЦНИИС (в отделение «заболеваний слизистой оболочки полости рта»).

Ксеростомию могут вызывать:

3.  Ксеростомия вызванная, физиологическими состояниями  –

Старческая физиологическая атрофия слюнных желез развивается примерно в 60-70 лет, в результате чего снижается скорость секреции слюны (уменьшается ее количество, увеличивается вязкость). Причем, атрофия слюнных желез может наступать и раньше – особенно у людей со сниженной жевательной нагрузкой. Тут нужно отметить, что пациенты с отсутствием большого количества зубов или при наличии съемных протезов в полости рта – они априори переходят на жидкую и мягкую пищу, не требующую особой жевательной нагрузки, что также приводит к снижению секреции слюны и усугубляет сухость во рту.

У женщин причиной может быть – снижение выработки эстрогена в менопаузальный и постменопаузальный периоды, и в данном случае лечение может в себя включать заместительную гормональную терапию. Ксеростомия может возникнуть и при беременности, осложненной ОПГ-гестозом (эта форма гестоза включает в себя триаду симптомов – отеки, протеинурию, артериальную гипертензию).

4.  Патология ВНЧС и окклюзии зубных рядов  –

ВНЧС – это височно-нижнечелюстной сустав. Окклюзия – это то как смыкаются зубные ряды верхней и нижней челюсти между собой (их контакт друг с другом), и окклюзия может быть физиологической и патологической. Вы удивитесь, но всё это также имеет большое значение, когда речь идет о снижении функциональной активности слюнных желез и возникновении сухости полости рта. И ниже мы попытаемся доступно объяснить – какая тут есть связь.

Начнем с того, что патология ВНЧС может быть связана – как с самими суставами, так и быть следствием патологии окклюзии. ВНЧС представляет из себя систему, состоящую из суставной головки (мыщелкового отростка ветви нижней челюсти) и суставной ямки (впадина на поверхности височной кости). Связь с ксеростомией тут заключается в том, что если в силу каких-то причин – суставные головки в ВНЧС смещаются дистально (т.е. ближе к затылку), то это приводит к сдавлению нерва под названием «барабанная струна» (лат. Chorda tympani).

Это важно потому, что в составе нерва chorda tympani – идут так называемые «преганглионарные парасимпатические волокна» для поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые отвечают за их парасимпатическую иннервацию и секреторную активность. Отметим, что за секреторную активность слюнных желез отвечает именно вегетативная, а еще точнее – парасимпатическая нервная система. Причем, сдавление chorda tympani может приводить не только к снижению секреторной активности слюнных желез, но и развитию парастезии (проявляется жжением, пощипыванием, мурашками, онемением и даже жгучей болью – чаще всего в языке).

Выше мы уже сказали, что дистальное смещение суставных головок в ВНЧС – может быть связано с патологией самого ВНЧС, но чаще всего это все-таки является следствием патологии окклюзии (т.е. все изменения в суставах являются уже вторичными). Давайте рассмотрим несколько примеров. Например, у вас имеется патологическое (ускоренное) истирание жевательных поверхностей зубов, что в свою очередь приводит снижению высоты прикуса, ну и как следствие – к дистальному смещению суставных головок. Подобное может случиться и у пациентов с отсутствием большой группы жевательных зубов.

Или у вас есть окклюзионные суперконтакты, из-за которых движение нижней челюсти в процессе смыкания зубов происходит неправильно, а это приводит к развитию «дисфункции ВНЧС». Таким образом, мы хотим сказать, что на секреторную активность слюнных желез могут влиять не только препараты или системные заболевания, но и банальные суперконтакты, снижение высоты прикуса, патология ВНЧС. И в этом случае лечение должно включать в себя – методику «избирательного пришлифовывания зубов», рациональное протезирование, либо изготовление репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть (об этом мы расскажем в разделе «Лечение сухости полости рта»).

5. Воспаление слюнных желез (сиалоденит)  –

Прежде всего тут речь идет о хроническом рецидивирующем сиалодените (воспалении слюнных желез), ассоциированном с цитомегаловирусной инфекцией. По статистике это может быть причиной – в 8% от всех случаев ксеростомии. Заподозрить эту проблему можно – 1) при периодическом двустороннем увеличении одной или нескольких пар слюнных желез в размерах, 2) при одновременном снижении выработки слюны, что должно быть подтверждено данными проведенной сиалометрии, 3) при наличии интерстициальных изменений на рентгенограмме.

Рентгенография проводится с водорастворимым контрастным веществом (60% раствор урографина). При наличии всех этих изменений пациент обязательно должен быть назначен на лабораторное тестирование цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) – тест на ДНК-ЦМВ в крови, и далее на консультацию к врачу-инфекционисту или иммунологу.

Лечение  –
лечение проводится совместно хирургом-стоматологом + врачом-инфекционистом (или иммунологом). В качестве базовой терапии применяются противовирусные средства курсом 10 дней (таб. препараты Ацикловир, Фавирокс), которые назначаются вместе с иммуномодулятором Циклоферон – уже в виде в/м инъекций. Все эти препараты являются рецептурными и должны применяться только по назначению врача.

6.  Неврологические синдромы, шейный остеохондроз  –

Сухость полости рта может также наблюдаться, например, и при невралгии языкоглоточного нерва. Дело в том, что именно в языкоглоточном нерве проходят «преганглионарные парасимпатические волокна» (о которых мы говорили выше), но уже к околоушной слюнной железе. Эти волокна отвечают за ее парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы и секреторную активность ее клеток.

Кроме того, причиной сухости во рту может быть даже остеохондроз шейного отдела позвоночника, который приводит к «поражению» узлов вегетативной нервной системы – а именно к раздражению шейных узлов симпатического ствола. Раздражение последних приводит к преобладанию активности симпатической иннервации слюнных желез (над парасимпатической), а ведь именно парасимпатическая нервная система отвечает за их секреторную активность. Поэтому пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника часто жалуются на уменьшение выработки слюны.

Однако, вегетативные нарушения (выражающиеся в снижении слюноотделения) – могут возникать и при поражении черепных нервов. Чаще всего это бывает при невралгии тройничного нерва, что также приводит к тому, что активность симпатической нервной системы будет преобладать над парасимпатической, а значит уменьшится секреторная активность слюнных желез.

7.  Ксеростомия после лучевой терапии и химиотерапии   –

Лучевая терапия на шейно-лицевую область неизбежно приводит к нарушению функции слюнных желез, т.к. в сравнении с другими органами – последние имеют повышенную радиочувствительность. Особенно быстро поражаются секреторные клетки, в результате чего слюна становится значительно более густой, а ее количество уменьшается. Степень поражения слюнных желез при лучевой терапии – напрямую зависит от общей дозы облучения, причем сухость носит постоянный характер и гораздо более выражена, чем при приеме медикаментов (особенно, если облучение проводится с двух сторон).

Пациенты начинают жаловаться на сильную сухость полости рта уже в самом начале лучевой терапии, но на этом этапе развитие сухости в большей степени связано – с негативным влиянием радиации на кровоснабжение слюнных желез и на передачу нервных импульсов. Но в дальнейшем сухость только возрастает, что связано уже с нарастающей деструкцией самих секреторных клеток слюнных желез. При суммарной очаговой дозе 10 Гр, которую которую получают больные раком верхних дыхательных и пищеварительных путей (уже после 1 недели лечения) – отмечается снижение слюноотделения примерно на 50-60 %.

Что делать  –
средства для стимуляции крупных и мелких слюнных желез – в данном случае не будут особо эффективны, и основной упор лучше сделать на искусственные «заменители слюны». Дополнительно – для лечения пациентов с лучевой ксеростомией используется препарат «Амифостин», но только под контролем врача! Это тиофосфат, который оказывает защитное действие на здоровые клетки (не вовлеченные в опухолевый рост). Также этот препарат помогает защитить слюнные железы и от цитотоксических эффектов противоопухолевых химиотерапевтических препаратов.

В научном исследовании («Опыт применения перорального прямого антикоагулянта ПРАДАКСА в лечении лучевой ксеростомии», Григорьянц Л.А., Лазечко М.И.) – показывает эффективность применения антикоагулянта «Прадакса» у пациентов с лучевой ксеростомией. Например, уже на второй час с момента применения – увеличивался объем слюны, снижалась ее вязкость. Препарат принимается по 110 мг 2 раза в сутки (интервал 12 часов), длительность применения при легкой ксеростомии всего 10 дней, при средней тяжести – от 28 до 35 дней, при тяжелой – 6 месяцев. Схема носит ознакомительный характер и может применяться только по назначению врача!

Факторы, способствующие появлению сухости во рту  –

Ниже мы перечислим факторы, которые с большой вероятностью могут вызвать постоянную сухость полости рта или усугубить влияние других причин. Многие из этих причин легко устранимы, и в большинстве случаев вам даже не придется обращаться к врачу. К ним относят –

С чем связана сухость во рту по утрам или ночью  –

Сухость во рту по утрам или жалобы пациентов на сухость во рту ночью – причины этого связаны с ротовым дыханием (как правило, из-за заложенности носа). Дело в том, что в ночное время слюнные железы выделяют примерно в 8-10 раз меньше слюны, чем в дневное время. При дыхании через рот влага со слизистой оболочки полости рта интенсивно испаряется, и объем выделяемой ночью слюны не может ее компенсировать. Основное лечение будет направлено на восстановление носового дыхания, и если это связано с искривлением носовой перегородки – тут потребуется уже хирургическое вмешательство.

Ксеростомия: симптомы заболевания

Жалобы пациентов  –
пациенты с ксеростомией чаще всего жалуются на постоянную сухость полости рта и губ, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, горечь во рту, а также на то, что постоянно хочется пить, неприятный запах изо рта, на некомфортное жевание и проглатывание пищи, на нарушение ощущения вкуса и запахов. Особое внимание нужно обратить на состояние слюнных желез. Например, если у пациента жалобы на сухость рта сочетаются с сухим кератоконъюнктивитом и небольшим двухсторонним увеличением околоушных слюнных желез – с большой вероятностью можно говорить о «болезни Шегрена».

Если пациент отмечает на фоне сухости полости рта – периодическое увеличение размеров слюнных желез (несколько раз в год), то это может говорить о хроническом сиалодените, ассоциированном с цитомегаловирусной инфекцией. У пациентов со съемными зубными протезами – добавляются жалобы на невозможность использовать протезы из-за сильных болей. Некоторые пациенты также жалуются на проблемы с дикцией и стойкий кашель.

При осмотре полости рта  –

Также при осмотре всей полости рта, как правило, визуализируются: обильный микробный налет на зубах, грибковое поражение слизистой оболочки (оральный кандидоз), различные эрозии и язвы, плохо заживающие травматические повреждения, множественный кариес и воспаление десен. Все это связано со сниженным местным иммунитетом слизистой оболочки полости рта, а также с большим количеством патогенной микрофлоры.

   

Важно: у некоторых пациентов, испытывающих постоянную сухость во рту, могут быть и другие симптомы – жжение в языке и различных участках слизистой оболочки полости рта, ощущение покалывания или мурашек, а также онемение и даже жгучие боли в языке. В этом случае стоит говорить, что ксеростомия является вторичным симптомом другого заболевания – синдрома жжения полости рта, либо глоссалгии. И при наличии указанных выше симптомов – мы рекомендуем вам прочитать статью по этой ссылке.

Как поставить правильный диагноз?

Диагноз ставится путем проведения сиалометрии (измерения слюноотделения). В норме скорость стимулированного во время еды слюноотделения – составляет 1,5-2,0 мл/ мин, а скорость выделения не стимулированной слюны – в норме около 0,3-0,4 мл/ мин. Термин «гипосаливация» означает снижение функциональной активности слюнных желез. Такой диагноз ставится, когда скорость стимулированного слюноотделения составляет меньше 0,5-0,7 мл/ мин, а скорость не стимулированного слюноотделения – менее 0,1 мл/ мин (24stoma.ru).

Когда количество «не стимулированной слюны» падает на 50 % от нормального уровня – люди начинают жаловаться на сухость в полости рта. В нестимулируемом состоянии 70% слюны выделяется подчелюстными и подъязычными слюнными железами (оставшиеся 30% слюны выделяются парой околоушных слюнных желез). Диагноз «ксеростомия» у пациентов с гипосаливацией ставится тогда, когда объем выделяемой слюны становится меньше, чем скорость абсорбции жидкости через слизистую оболочку полости рта + скорость испарения жидкости в полости рта (во время разговора или дыхания).

Куда нужно обращаться  –
изначально вам будет необходимо обратиться к хирургу-стоматологу, который должен будет проверить функционирование слюнных желез (сделать их массаж и посмотреть выделяется ли слюна из протоков, и в каком количестве). Врач оценит состояние слизистой оболочки полости рта на предмет наличия у вас различных заболеваний, которые могут повлиять на активность секреции слюны. Далее, исходя из клинической картины в полости рта и собранного анамнеза – пациент может быть направлен к узким специалистам. Это может быть терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, иммунолог, ревматолог, невролог, психолог.

Нужно отметить, что редкие стоматологи вообще представляют – что нужно делать с пациентами с ксеростомией, и поэтому больше повезло тем пациентам, в городах проживания которых есть медицинские университеты (при наличии стоматологического факультета). В этом случае при ВУЗе есть клиника, где ведут прием научные сотрудники университета, и тогда лучше сразу обратиться в отделение заболеваний слизистой оболочки полости рта, либо на кафедру Хирургической стоматологии. Если вы живете в Москве или Московской области, то вам повезло больше всего – можно обратиться в государственную клинику ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). В этой клинике есть целое отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Лечение сухости во рту  –

Основное лечение должно быть направлено на устранение причины сухости полости рта. Например, если причиной стало воспаление слюнных желез или камень в протоке слюнной железы – нужно обращаться к хирургу-стоматологу и лечить воспаление (удалить камень из протока). При ротовом дыхании нужно обращаться к ЛОР-врачу и лечить заболевания носа. При использовании ополаскивателей со спиртом – необходимо прекратить их использование. Но это все достаточно простые случаи, причина которых легко диагностируется и вполне легко устраняется.

Лечение ксеростомии при патологии окклюзии и ВНЧС  –

Если сухость во рту связана с патологией окклюзии и височно-нижнечелюстных суставов, то тут необходимо начинать с рационального протезирования (восстановления высоты прикуса), проведения методики индивидуального пришлифовывания зубов по Джанкелесону. Проблема может быть решена и путем изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть. Такая шина изготавливается на основе данных компьютерной томографии ВНЧС – с использованием аппарата «Acculiner» (Accu-LinerProducts, США), либо его аналогов. Шины, изготовленные на этом аппарате, способны изменять положение суставных головок в ВНЧС в заданном направлении.

В научной работе «Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта» (Юрченко С.Ю., Шумский А.В.) показана высокая эффективность изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины – при парестезиях и ксеростомии полости рта. У 26% пациентов симптомы жжения исчезли примерно к 5 дню ношения шины, причем одновременно у них восстановилась и нормальная саливация (выделение слюны). У 63% пациентов – исчезновение симптомов жжения и восстановление саливации происходило примерно к 10 дню ношения каппы. Однако у 11% пациентов – было достигнуто улучшение, но симптомы не исчезли полностью.

Лечение ксеростомии при синдроме Шегрена  –

При синдроме Шегрена, который относится к ревматическим состояниям – выраженность ксеростомии может быть уменьшена с помощью глюкокортикоидов, аминохинолиновых производных, антилимфоцитарного гамма-глобулина, а также левамизола. Дополнительно могут быть назначены препараты для стимуляции функции крупных слюнных желез, но нужно учитывать, что такие средства работают только хотя бы при частичном сохранении паренхимы слюнных желез (т.е. железистой ткани, выделяющей слюну).

Если в результате инфекционного или аутоиммунного процесса произошел полный склероз паренхимы, то там уже просто нечего стимулировать. В этих случаях можно попытаться только простимулировать функцию мелких слюнных желез «физостигмином» + назначить искусственные заменители слюны в виде гелей и полосканий. При возникновении ксеростомии вследствие приема медикаментов – лучшие результаты лечения наблюдаются после назначения местных стимуляторов слюноотделения в виде спрея для полости рта с яблочной кислотой + коррекция дозы лекарственного препарата или его замена на другой.

Лечение ксеростомии складывается из  –

1. Медикаментозная стимуляция слюноотделения  –

Системная стимуляция слюноотделения может быть достигнута – путем применения одного из нижеследующих препаратов (но они будут работать, только если хотя бы частично сохранена паренхима слюнных желез)! Чаще всего применяют или пилокарпин, или цевимелин. Учтите, что применение этих препаратов должно осуществляться только по назначению врача!

а)  Препарат Pilocarpine (пилокарпин), который относится к М-холиномиметикам и представляет из себя алкалоид растительного происхождения. Этот препарат в том числе имеет свойство стимулировать функцию слюнных желез. В зависимости от тяжести заболевания пилокарпин может назначаться 3 или 4 раза в день по 3 или 5 мг – в течение по меньшей мере 3-х месяцев. Но следует учесть, что он может привести к дисфункции ЖКТ, а также мочевыводящей, сердечно-сосудистой и легочной систем, поэтому нужно точно соблюдать кратность применения и дозировку, рекомендованную лечащим врачом.

б)  Второй препарат – это Cevimeline Hydrochloride (цевимелин гидрохлорид). Это холинергическое средство, которое имеет схему приема 3 раза в день по 30 мг – также в течение как минимум 3-х месяцев. В отличие от пилокарпина – цевимелин не способен нарушить работы легочной и сердечно-сосудистой систем. Этот препарат достаточно хорошо переносится пациентами, но возможны и побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, насморк, а также повышенная потливость).

в)  Еще один препарат – это Бетанехола хлорид. Этот препарат способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы (за счет высвобождения ацетилхолина в нервных окончаниях), что и стимулирует секрецию слюны. Однократная дозировка от 10 до 50 мг (выбирается в зависимости от тяжести ксеростомии) – всего препарат принимается 3-4 раза в день. Среди побочных эффектов препарата – расстройства ЖКТ, потливость, миоз.

Важно: пилокарпин и цевимелин относительно противопоказаны пациентам с неконтролируемой астмой или хроническими легочными заболеваниями, а также при приеме β-адреноблокаторов. Также их следует использовать с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и кишечника, и у пациентов с неконтролируемой гипертонией. Кроме того пилокарпин противопоказан пациентам с узкоугольной формой глаукомы, с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Препараты для стимуляции мелких слюнных желез  –

Если вышеуказанные препараты направлены на стимуляцию функции крупных слюнных желез, то препарат «Физостигмин» – способен стимулировать самые мелкие слюнные железы, равномерно расположенные по всей слизистой оболочке полости рта. Этот препарат относится к холиномиметикам, вызывая блокаду фермента ацетилхолинэстеразы. Клинические исследования показали, что большинство пациентов с ксеростомией высоко оценило его эффективность.

Суточная дозировка физостигмина обычно 1,8 мг. Этот препарат может быть эффективен даже при склерозе паренхимы крупных слюнных желез, но при этом он не обладает значимыми побочными эффектами (в такой дозировке). Нужно отметить, что у пациентов старшей возрастной категории стимуляция физиостигмином работает плохо, т.к. у пациентов старше 60 лет начинается прогрессирующая атрофия мелких слюнных желез.

Средства для рефлекторной симуляции слюноотделения  –

Настойка полыни – по 10 капель за 15 мин до еды (перед каждым приемом пищи в течение 3 недель) – имеет свойство рефлекторно возбуждать центр голода и слюноотделения. Настой травы термопсиса – по 10 капель 3 раза в день – также имеет свойство рефлекторно стимулировать секрецию слюнных желез.

В отечественной медицине также применяют настои и отвары лекарственных растений, которые обладают прямым и/или рефлекторным раздражающим действием на слюнные железы. Одна из научных работ на тему ксеростомии показывает, что прием внутрь настоя «листьев мать-и-мачехи и термопсиса» – стимулирует секрецию слюны, а также снижает ее вязкость на 28,4 %.

Другие средства, стимулирующие слюноотделение  –

Йодид калия имеет свойство раздражать секреторные клетки, расположенные в паренхиме слюнных желез, что приводит к стимуляции слюноотделения. Однако применять это средство стоит только после консультации с врачом. Схема применения йодида калия – 3% р-р по 1 столовой ложке 3 раза в день (внутрь после еды), а также можно использовать в виде электрофореза на область больших слюнных желез. В последнем случае требуется всего от 2 до 6 процедур, длительностью по 20–30 минут.

Важно: кстати, если вы живете за рубежом, то вам будет доступно на порядок больше препаратов, чем у жителей России. Одно из таких средств – препарат «Sulfarlem» (содержит анетола тритион, который есть в семенах аниса и фенхеля), рекомендованный в США для лечения ксеростомии. Хотя вы можете на сайте iHerb – купить с доставкой из США ополаскиватели для полости рта, содержащие «анетол».

2. Искусственное увлажнение слизистой рта  –

В этом разделе мы расскажем о средствах для местного применения в полости рта, рекомендованных для лечения ксеростомии. К ним относятся – стимуляторы слюноотделения и заменители слюны. Однако следует помнить, что наличие в рационе грубой волокнистой пищи является естественным мощным стимулятором секреции слюны (это связано с тем, что сам процесс интенсивного жевания стимулирует работу слюнных желез).

Стимуляторы слюноотделения –
клинические исследования показали, что одним из самых эффективных местных стимуляторов слюны является спрей на основе 1% яблочной кислоты. Один из них – спрей Dentaid Xeros (дентайд ксерос). Однако из-за кислоты они могут вызывать умеренную эрозию эмали. Поэтому важно, чтобы в составе спрея были соединения фтора + ксилит, позволяющие сделать эмаль зубов более устойчивой к кислоте. На фоне такого лечения пациентам рекомендуют пользоваться лечебными зубными пастами с высоким содержанием фторидов.

Жевательная резинка  –
она также может помочь стимулировать слюноотделение, но важно помнить, что нельзя использовать жевательную резинку или леденцы, которые содержат сахар (иначе множественный кариес гарантирован). Помочь в стимуляции слюноотделения также могут – экстракт мяты перечной, капли с соком лимона, а также настойки горьких трав. Но самое простое средство – это пить как можно чаще небольшое количество воды в течение всего дня, особенно во время еды.

Заменители слюны  –
в дополнение к жевательной резинке существуют также специальные заменители слюны, применение которых позволяет имитировать наличие естественной слюны в полости рта. Для этого применяются специальные растворы и спреи, которые будут содержать в своем составе какую-либо комбинацию из следующих компонентов – карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, оливковое масло, глицерин, а также дополнительные компоненты – бетаин, аллантоин, ксилит, фтор, кальций или фосфаты.

Клинические исследования показали, что когда речь идет о заменителях слюны, то гелевые формы являются наиболее эффективными. Причем речь идет не только о средствах, которые выпускают в виде гелей, но и тех средствах, которые приобретают гелевую форму уже в полости рта. Например, таблетки безводной кристаллической мальтозы также уменьшают симптомы ксеростомии (в полости рта они превращаются в гель, выстилающий слизистую оболочку, т.е. по сути также выступают в качестве заменителя слюны).

Примеры средств для пациентов с ксеростомией  –

Ниже вы найдете доступные в российских аптеках и интернет-магазинах средства для пациентов с ксеростомией. По сути, мы можем назвать только двух производителей. Это средства испанского производителя «Dentaid» (можно найти в аптеке, чаще под заказ, а также в интернет-магазинах), а также средства под маркой «Biotene» американского производства, которые продаются только в интернет-магазинах.

а) Спрей «Dentaid Xeros» (15 мл)  –

Комментарии: в отличие от предыдущего средства, являющегося искусственным заменителем слюны, спрей Dentaid Xeros предназначен именно для стимуляции слюноотделения (благодаря содержанию 1% яблочной кислоты). Кроме того, в этом спрее есть фторид и ксилитол, которые укрепляют зубную эмаль, уменьшая этим риск развития эрозии зубной эмали от воздействия кислот. Хороший состав, отличная цена.

б) Спрей для увлажнения полости рта КСЕРОСТОМ (15 мл)  –

в) Гель «Biotene Oral balance»  –

Комментарии: стоимость этого геля в России около 1300 рублей, но вы легко можете заказать его с бесплатной доставкой на сайте «iHerb» за 635 рублей. Основные его компоненты – это гидролизат крахмала и гидроксиэтилцеллюлоза, которые выстилают слизистую оболочку полости рта. Однако гель также содержит фермент слюны лизоцим + большое количество молочных ферментов, которые повышают местный иммунитет слизистой оболочки, защищая ее от повреждений, стоматита, орального кандидоза.

Это средство также выпускается и в виде спрея (туба 44 мл также по цене 635 рублей), а также в виде 2 вариантов ополаскивателя для полости рта – по цене от 650 до 730 рублей за тубу 470 мл. Однако, клинические исследования по оценке эффективности «Biotene Oral Balance» больше разочаровывают. В исследовании авторов «Gil Montoya et al.» (2008 год) он был протестирован против плацебо. Исследователи, оценивая симптомы сухости во рту, пришли к выводу, что между этими группами не было существенных различий.

г) Гель «Dentaid Xeros» (500 мл) –

Комментарии: вполне эффективный и недорогой гель от компании Dentaid (Испания). Это заменитель слюны на основе глицерина, бетаина и гидроксиэтилцеллюлозы, который наносится на слизистую оболочку полости рта пальцем (по мере необходимости). Позволяет защитить слизистую от пересыхания, а за счет содержания ксилита и фтора – укрепляет эмаль зубов.

д) Ополаскиватель «Dentaid Xeros» (500 мл) –

Комментарии: ополаскиватель Dentaid Xeros представляет из себя заменитель слюны, который после полоскания полости рта оставляет на слизистой оболочке слой, состоящий из соединений глицерина, гидроксиэтилцеллюлозы и бетаина. Этот слой удерживает влажность и защищает слизистую оболочку от высыхания. Содержит дополнительный противовоспалительный компонент аллантоин, а также фтор и ксилит для укрепления зубов.

Средства для чистки зубов при ксеростомии  –

При запросе «зубная паста при сухости полости рта» очень часто выскакивают сайты, предлагающие приобрести зубную пасту марки «Biotene» (США). В Америке она продается за 5,5$, но в России ее цена составляет уже от 950 рублей. Вся прелесть этой пасты заключается в содержании комплекса молочных ферментов и лизоцима, а также обычного фторида натрия. Однако, молочные ферменты и лизоцим можно найти и в детских и взрослых зубных пастах Splat, стоимостью всего 150-190 рублей.

Зубная паста BIOTINE (США)  –

Отзывы говорят, что этот продукт не слишком хорошо помогает от сухости полости рта. Наверное, с этим можно согласиться, b в основном эта зубная паста способствует njkmrj профилактике осложнений у пациентов с ксеростомией. Благодаря комплексу молочных ферментов и лизоциму – она защищает слизистую оболочку от воспаления, травматических повреждений, развития орального кандидоза, а также снижает вязкость слюны. Т.е. эта зубная паста будет хороша в комбинации с заменителями слюны.

Зубная паста из серии средств «Dentaid Xeros»  –

Выбор средств по уходу за полостью рта для пациентов с ксеростомией в России очень ограничен. К специальным зубным пастам, например, можно отнести пасту «Dentaid Xeros», которая содержит глицерин, бетаин 4%, аллантоин 0,1%, фторид натрия 1500 ppm, ксилит 10%, а также хлорид калия для уменьшения повышенной чувствительности зубов. Ее цена около 400 рублей за тубу 75 мл.

Зубная паста «PRESIDENT PROFI AQUA Xerostomed»  –

Хорошая зубная паста для пациентов с сухостью полости рта от известного европейского производителя. Паста содержит «Sodium PCA» (пирролидонкарбоновая кислота, которая обладает выраженным увлажняющим и смягчающим действием), увлажняющий компонент «бетаин», а также экстракт мальвы и ксилитол. Стоимость пасты составляет в среднем 250 рублей за тубу объемом 50 мл.

Зубная паста «XEROSTOM» (Испания)  –

Зубная паста Ксеростом имеет вкус мяты и лайма, а в качестве активных компонентов паста содержит 1450 ppm фторида натрия, а также комплекс «Saliactive». В последний входят – глицерин, 10% ксилитол, бетаин, растительное масло оливы европейской, папаин, масло семян петрушки, пантенол (провитамин B5), токоферила ацетат (витамин E). Содержит 1450 ppm фторида натрия. Не содержит лаурилсульфата натрия. Стоимость около 600 рублей – за тубу 50 мл.

Важно: к сожалению, указанные выше пасты способствуют в основном только увлажнению слизистой оболочки полости рта, но что касается укрепления зубов и защиты от кариеса – все они достаточно слабенькие. Вы можете увидеть, что все они содержат 1450-1500 ppm фторида натрия – это эффективный противокариозный компонент, но, к сожалению, он хорошо работает только при достаточном объеме слюны в полости рта. В частности основной механизм противокариозной защиты у фторидов заключается в создании на поверхности эмали – защитного слоя фторида кальция.

Этот слой по сути является «жертвенным слоем», который берет на себя все кислотные атаки. При этом, в процессе медленного растворения кислотой – слой фторида кальция выделяет активные ионы кальция и фтора, которые тут же начинают укреплять зубную эмаль. Но при недостатке слюны – возникает и недостаток в слюне ионов кальция, которого становится недостаточно для образования значимого слоя фторида кальция. Поэтому в качестве противокариозной защиты у пациентов с сухость полости рта – было бы идеально использовать зубные пасты или ополаскиватели с нано-гидроксиапатитом.

Мы можем порекомендовать зубную пасту Biorepair Gum Protection, которая хотя и не предназначается конкретно для пациентов с ксеростомией, но имеет хороший состав. Она содержит – 15% нано-гидроксиапатит, глицерин, экстракты гамамелиса, календулы и спирулины, гиалуроновую кислоту, бетаин, эвгенол, а также ионы цинка для оказания мягкого антибактериального действия и нейтрализации неприятного запаха изо рта. Кроме того, она не содержит парабенов и лаурилсульфата.

Влияние пищевых добавок  –

Будучи врачом, я не очень доверяю пищевым добавкам. Однако, существуют авторитетные клинические исследования, которые подтверждают положительное влияние Омега-3, витамина Е, а также масла зародышей пшеницы – на сухость полости рта при болезни Шегрена. Клиническое исследование – Singh M, Stark PC, Palmer CA, Gilbard JP, Papas AS (опубликованное в профессиональном медицинском журнале «Spec Care Dentist», в 2010 году).

Кстати, у пациентов, которые получали психотропные препараты (трициклические антидепрессанты или нейролептики) и страдали от ксеростомии – хорошие результаты по стимулированию слюноотделения показал препарат Йохимбин, также являющийся пищевой добавкой. Такой эффект также был подтвержден в исследованиях.

Дополнительные рекомендации  –

Лечение ксеростомии иногда представляет большую проблему – в силу сложности с определением причины этого состояния. Не менее важным вопросом у пациентов с ксеростомией является и профилактика возможных осложнений в полости рта. – таких как оральный кандидоз (молочницей), воспаление десен, множественный кариес зубов. Учтите, что при ксеростомии важно исключить из рациона питания соленые/ сухие продукты, продукты/напитки с содержанием кофеина и высоким содержанием сахара, алкогольные напитки, средства для полоскания рта со спиртом.

Важно отказаться от курения, использовать увлажняющие полость рта средства (заменители слюны), при чистке зубов использовать зубные щетки с мягкой щетиной, использовать зубные пасты без лаурилсульфата натрия (SLS). При появлении на слизистой ран и микротрещин – необходимо нанесение регенерирующих средств. Это могут быть масляные формы витаминов А и Е, облепиховое масло или масло шиповника, которые наносятся на слизистую оболочку полости рта в виде аппликаций – 3 раза в день по 20 минут.

Прогноз при ксеростомии зависит от характера основной причины, а также степени нарушения функции слюнных желез. Но практически во всех случаях (кроме полной атрофии секреторных клеток слюнных желез) – можно добиться значительного улучшения состояния, а иногда и полного излечения. Надеемся, что наша статья на тему: Сухость во рту причина и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Ксеростомия (синдром сухого рта)» (Лебедев М.В., Захарова И.Ю.).
5. «Причины возникновения гипофункции слюнных желез и ксеростомии» (Деркачева, Ронь).

По приблизительным подсчетам специалистов каждый второй сталкивался с подобной сухостью ситуативно, а каждый пятый страдает постоянным расстройством. Такое состояние может быть следствием неправильного образа жизни: малого употребления жидкости, курения, иных вредных привычек.

Физиология

Иногда сушит во рту, а причиной явления может быть физиологическое состояние – беременность, переутомление, чрезмерное употребления алкоголя, когда ненадолго появляется ощущение, которое в просторечии называется «сушняк», – это реакция организма на обезвоживание.

Сухость – следствие долгого разговора, пения, дыхания через рот. Потоки воздуха быстро осушают образовывающуюся жидкость, а железы не успевают восполнить потери. Подобный эффект ощущают утром те, кто храпит. Если вы постоянно находитесь в помещении или на улице в обстановке с влажностью ниже 50-60%, то велик риск почувствовать, что сухое горло и во рту нет слюны. К подобному состоянию приводит стресс, затяжная депрессия. Это общие факторы, но причины сухости во рту могут оказаться глобальнее.

При климаксе у женщин уменьшается количество эстрогена, нарушаются обменные процессы и снижается слюноотделение. Возрастные проблемы с зубами, их отсутствие по другим причинам способствуют гипофункции желез. Люди стараются употреблять еду мягкую, протертую. Не получают нагрузки челюсти, нет нужных вкусовых ощущений – потому секрета вырабатывается мало.

Сухость во рту по утрам или ночью связана с тем, что слюны выделяется в эти часы меньше в десять раз (нет раздражения рецепторов, замедляются процессы). Чрезмерное долго не проходящее ощущение связано с ротовым дыханием. Так дышат те, у кого есть проблемы с носоглоткой, искривлены носовые перегородки. В последних случаях нужна помощь ЛОРа (отоларинголога) – лечение может быть консервативным или понадобится хирургическое вмешательство (при гайморите, искривлении костных сегментов).

Прием лекарств

Практически половина случаев ксеростомии является следствием приема лекарств. Медики подтверждают, что такое побочное действие имеют препараты:

• Понижающие либо повышающие давление.
• Анестетики. Болеутоляющие, принимаемые на постоянной основе нарушают секреторную функцию желез.
• Противорвотные, уменьшающие чувство тошноты. Или таблетки от укачивания.
• Седативные (успокаивающие) лекарства. Даже те, в основе которых растительные компоненты.
• Снотворное, транквилизаторы. Их прием в сочетании со стрессовыми факторами усиливает побочное явление.
• Психотропные препараты – например, антидепрессанты.
• Лекарства, снимающие спазмы.
• Средства, которые предназначены для снижения аппетита.
• Антибактериальные препараты любой группы.
• Диуретики. Мочегонные лекарства способствуют выведению жидкости из организма.
• Антигистаминные препараты независимо от поколения – это могут быть привычные наименования, которые многие считают безобидными (к примеру, лоратадин) или современные аналоги.
• Обширный перечень иных, менее распространенных лекарств.

Постоянная сухость во рту может стать результатом комбинированного приема нескольких препаратов. Поэтому исследователи утверждают, что ксеростомия у людей старшего возраста в большинстве случаев – это ответ организма на комплексное действие лекарств.

Секреторную функцию может снизить конкретное средство, действующее на железы напрямую. Возможны более сложные опосредованные механизмы (например, прерывающие нейронные связи – тогда корректная команда мозга к слюнным железам не поступает).

Насчитывается до 1800 препаратов, влияющих на появление постоянной сухости во рту, причины такой реакции установить сложно. Многое зависит от особенностей организма. Даже безобидные поливитамины могут вызвать уменьшение слюноотделения или, наоборот, слюнотечение.

Если вы принимаете лекарства на постоянной основе и ощутили неприятные симптомы, то проконсультируйтесь с доктором. Он пересмотрит список, изменит дозировку или порекомендует аналог препарата. Нормализовать состояние может замена, полная отмена наименования или уменьшенная дозировка, снижение кратности приема. Если средства – составная часть курса лечения, то экспериментировать без согласования с врачом категорически запрещается. Допустимо самостоятельно, прочитав инструкцию, снизить дозировку БАДов, которые продаются без рецептов, или прекратить их прием, но по мере возможности следует посетить врача и получить консультацию.

Соматические системные заболевания

Проявляется сухость во рту, а причиной состояния может какая-либо болезнь. Бывает так, что человек не подозревает о том, что недуг уже прогрессирует и не замечает иных симптомов. Поэтому медики рекомендуют пройти всестороннее обследование и сдать анализы. Иногда выявляются на ранней стадии патологии, которые легко купировать, предотвратив серьезные последствия. Когда в карте появится фраза «ксеростомия неясной этиологии», то вам стоит обратиться в Диагностический Центр и посетить семейного врача. Если в вашем городе есть профильные клиники, филиалы стоматологических институтов с работающими при них лечебными учреждениями, то имеет смысл записаться на прием в подобное заведение.

Поняв, почему ощущается сухость во рту, легко начать направленный курс лечения. Ксеростомия может быть симптомом многих недугов.

Эндокринные заболевания

Они лидируют в списке. Чаще недостаток слюны проявляется у диабетиков. Когда вяжет слюну во рту, секрет запустевает, значит, уже есть повод обратиться к эндокринологу. Так сахарный диабет обнаружат на ранней стадии, а лечение окажется щадящим и менее затратным.

Нарушение выработки гормонов щитовидной железой также становится поводом для вопроса «почему сушит во рту?» Тиреотоксикоз, гипофункция либо аутоиммунные поражения могут заявить о себе именно так. Патология встречается чаще у женщин (до 15% от общего количества населения), но бывает и у представителей сильного пола.

Вирусные инфекции

Пересыхает во рту при заражении цитомегаловирусом. В начальный период недуг протекает бессимптомно, вольготно вирус размножается в слюнных и слезных железах. Позднее заболевание проявится симптомами схожими с ОРВИ либо гастроэнтерологическими заболеваниями.

У некоторых пациентов есть жалобы, что сохнет во рту, но причиной оказывается вирусный гепатит С. Привычные респираторные заболевания также могут начинаться с дискомфорта в ротовой полости.

Диарея

Возникает при употреблении некачественной пищи, как реакция на препараты. Обезвоживание приводит к сухости во рту, но в установлении причины сбоя в организме и устранении действительного заболевания поможет только визит к доктору.

Аутоимунные, ревматические состояния

Часто проявляется синдром Шегрена. Высокий процент, страдающих – это женщины в постклимактерическом периоде. Тогда симптомы сухости во рту дополняются реакцией слезных желез, проявлениями ринофарингита.

Бактериальные инфекции

Условно-патогенная микрофлора при сниженном иммунитете может активизироваться и стать причиной заболеваний в ротовой полости, симптомом которых и станет сухость. Или другие болезни, вызванные проникновением в организм аэробных или анаэробных бактерий (стафилококка, стрептококка и других).

Сиаладенит

Воспаление слюнных желез может быть вызвано инфекцией. Подобная причина сильной сухости во рту охватывает до 10% заболевших. Причина диагностируется путем рентгенографии – на снимке видны изменения. Врач фиксирует увеличение слюнных желез при одновременном уменьшении общего количества слюны.

Назначается курс лечения – обычно это комплексный прием препаратов, назначенных иммунологом и стоматологом: противовирусная терапия (Ацикловир, Протефлазид), иммуномодуляторы.

Сиаладеноз

Деструктивное заболевание невоспалительного характера – нарушается функция слюнных желез, часто они увеличиваются. Изменения тканей возможны, если есть сопутствующие аномалии (эндокринные, аллергии, другие) или человек долгое время игнорирует признаки, не обращается за помощью. Механизм возникновения болезни не исследован.

Стоматологические патологии

Патологический прикус также может стать причиной ксеростомии. Неправильное смыкание челюстей, аномальные движения их при жевании либо разговоре приводят к нарушениям в челюстных суставах. Тогда смещаются суставные головки, начинается давление на проводящие волокна и нейроны, которые отвечают за синхронную работу слюнных желез, выработку секрета в целом. Если сухость во рту появилась по этой причине, то одновременно проявляется другая симптоматика – на языке или во рту ощущается жжение, онемение, иногда болезненность при полной целостности оболочек.

Патологическое состояние челюстного сустава может оказаться следствием других деструктивных изменений в организме. Поэтому тактику и стратегию лечения определяет врач. Иногда достаточно помощи ортодонта. Исправленный прикус возвращает сустав в физиологически оправданное положение, железы начинают работать корректно.

Химиотерапия или лучевая

Причина сухости во рту, постоянной и не проходящей, – влияние лучевой терапии или сильнодействующих лекарств. Изменяется кровообращение и питание в тканях, замедляются обменные процессы. Уже в первую декаду со дня начала курса отмечается наличие патологической сухости – слюноотделение уменьшается наполовину.

Если возникают подобные жалобы, то доктор назначит дополнительное лекарство, облегчающее состояние. Тиофосфат поможет защитить здоровые клетки и уменьшает действие препаратов на слюнные железы.

Степени патологического состояния

Многих интересует: когда нужно насторожиться и понять, что начинается ксеростомия? Условно недуг подразделяется на степени:

1. В состоянии покоя и при обычном размеренном образе жизни все в порядке. Особенное ощущение возникает после длительного разговора, при переутомлении, постоянно есть дискомфорт утром и ночью. «Вяжет во рту» без явной причины.
2. Пища не увлажняется достаточно, ее нужно запивать. Чаще проявляется сухость в течение дня (при малейшем волнении или без понятных предпосылок).
3. Горечь и сухость во рту, причины которых неясны преследуют постоянно. Нарушаются вкусовые ощущения, появляется привкус металла, может быть жжение, запах, другой дискомфорт в ротовой полости. Начинаются физиологические изменения (например, ткани становятся тонкими).

В большинстве случаев на первой стадии пациент не распознает проблему, поэтому максимальное количество больных обращается за помощью на второй или третьей ступени.

Сухость во рту встречается почти у каждого человека. Это свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то изменения. Если такие ощущения не становятся привычными, то вряд ли стоит этого бояться. Насторожить должно то, что слюна не вырабатывается в достаточном количестве длительное время.

Функции слюны в организме

Ксеростомия – это явление, когда слюнные железы перестают вырабатывать достаточное количество слюны. Эта физиологическая жидкость выполняет во рту определенные задачи:

• смачивание и размягчение кусков пищи;
• борьба с вирусами и бактериями;
• смазывание горла для мягкого глотания еды;
• поддержание правильной биосреды во рту;
• защита зубов от кариеса.

Без защитной функции слюны человеку легче заболеть инфекционными заболеваниями. 

Симптомы, сопровождающие сухость во рту 

В отсутствие слюны организм оказывается незащищенным, поэтому «притягивает» к себе множество сопутствующих симптомов. Сухость во рту сопровождается:

• Жаждой, человек никак не может напиться;
• Чувством «склеености» языка, десен и неба;
• Неприятным запахом изо рта;
• Появлением трещин и болячек на губах;
• Разрушением зубов;
• Сложностью проглатывания пищи и воды. Горло как будто сомкнуто и болит;
• Раздражениями на языке;
• Потерей вкуса еды;
• Хрипотой.

При постоянном отсутствии слюны начинает страдать пищеварительная система, страдают зубы и десны, начинаются проблемы с ушами и носоглоткой. В это время опасно перемещаться по улице без маски, так как велик риск подхватить любую инфекцию.

Если есть сухость во рту, причины могут быть и естественного происхождения. 

Естественные причины сухости во рту 

В народе говорят, что сухость во рту появляется с возрастом, а значит и выхода никакого нет, но это не так. Ксеростомия связана с вполне конкретными причинами, следовательно, их надо обнаружить и устранить.

Сухость во рту может вызывать:

• Обезвоживание. Если человек почти не пьет воду, то и слюне не из чего вырабатываться. Кожа становится сухой, а моча скудной.
• Неумеренное употребление соленых продуктов, особенно на ночь.
• Чрезмерное потребление кофе или острых специй «сушит» рот.
• Высокая температура воздуха. При повышенной температуре жидкость испаряется слишком быстро и ее нужно восполнять. Если нет такой возможности, то горло пересыхает, и слюна почти не выделяется. Температурное обезвоживание бывает не только в жаркую погоду, но и в зимнее время, когда батареи сушат воздух.
• Стрессовая ситуация. Есть предположение, что от страха пересыхает в горле, и это высказывание имеет под собой основание. Волнующее событие, подготовка к важному мероприятию или выступление на публике – провоцируют уменьшение выработки слюны.
• Насморк. При заложенном носе человек вынужден дышать ртом, слюна высыхает и не успевает выделиться снова.
• Сухость во рту во сне. Когда человек спит с открытым ртом, он просыпается с «пересохшим» горлом. Как правило, это признак апноэ – кратковременной задержки дыхания во время сна. Искривленная носовая перегородка тоже заставляет открывать рот во время сна.

Прием алкоголя вызывает по утрам сухость во рту и сильную жажду. Такой же эффект дает отравление некачественными продуктами или переедание. Курение провоцирует уменьшение выработки слюны, а следовательно, и сухость во рту.

Иногда эффект отсутствия слюны связан с дефицитом в организме витаминов А и В.

 Сухость во рту после приема некоторых лекарств

Любые медицинские препараты имеют побочные эффекты, один из них – ксеростомия. С возрастом человек принимает больше лекарств, поэтому пожилые люди чаще страдают от сухости во рту.

Ксеростомию вызывают препараты:

• от отеков;
• от аллергии;
• от диареи;
• от повышенного давления;
• спазмолитики;
• антибиотики;
• транквилизаторы;
• психотропные средства.
• Всего их насчитывается около 500 наименований. При устойчивом проявлении симптома следует обратиться к врачу для замены препарата безобидным аналогом.
• 

Химиотерапия при онкологических заболеваниях, также, вызывает сухость во рту.

Лучевая терапия, как провокатор ксеростомии

Облучение головы и шеи при онкологических заболеваниях полости рта и глотки может привести к нарушению работы слюнных желез. Функция восстанавливается со временем, но иногда проблема остается на всю жизнь. Для таких больных существуют специальные аэрозоли, компенсирующие нехватку слюны. 

Болезни, вызывающие сухость во рту 

При некоторых патология сильная сухость во рту может быть симптомом, при других она сопровождает течение болезни. 

Воспалительные заболевания полости рта

При воспалениях десен или болезнях зубов количество слюны может уменьшаться за счет большего расхода жидкости на пережевывание пищи. Такая же ситуация возникает при плохом протезе. Слюнные железы просто не успевают пополнить запасы. 

Сахарный диабет

Лишний вес сопровождается нарушением обмена веществ. Если все время хочется пить и горло «пересыхает», а путешествия к холодильнику становятся все чаще и чаще, следует проверить уровень сахара в крови и записаться к эндокринологу. 

«Сухость во рту и жажда – первые признаки сахарного диабета». 

Особенно, если вышеуказанные симптомы сопровождаются неоднократными посещениями туалета ночью. 

Инфекции 

Инфекционные заболевания часто сопровождаются рвотой и поносом на фоне повышенной температуры. Потеря большого количества жидкости вызывает сухость во рту, на которую, обычно, в этом состоянии мало кто обращает внимание. Однако, игнорировать это нельзя. При сильной интоксикации потеря жидкости – дополнительный фактор риска, поэтому больному необходимо много пить. Вода выводит яды из организма и восполняет дефицит жидкости. 

Эндокринные заболевания 

Некоторые эндокринные заболевания могут сопровождаться уменьшением количества выделяемой слюны, например, дисфункция щитовидной железы. У женщин сухость во рту может быть связана с беременностью или с наступлением менопаузы. 

Ксеростомия при аутоиммунных заболеваниях 

При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой защитных сил человека  и нападают на собственный организм. При этом повреждается вся система. Второе название этих заболеваний – системные. 

В качестве яркого примера можно рассмотреть синдром Шегрена. При заболевании поражаются слюнные железы, появляется сухость во рту и затрудненность глотания. Слизистая рта при этом становится ярко-розовой. 

Ксеростомия при болезнях мозга и нервной системы 

При инсульте идет частичное отмирание клеток мозга, какие функции при этом будут задеты, трудно предугадать. Сухость слизистой рта может проявляться и при болезни Альцгеймера или Паркинсона, патологиях тройничного нерва и системы кровообращения. 

ЖКТ и сухость во рту: какие болезни требуют записаться на прием гастроэнтеролога

Особо можно выделить заболевания желудочно-кишечного тракта. Ксеростомия не является одним из симптомов этих заболеваний, но может сопровождать их:

• Язва желудка, как следствие курения или приема алкоголя обязательно сопровождается сухостью во рту.
• Гастрит, приобретенный злоупотреблением в питании или в результате стресса, тоже не обходится без этого симптома.
• Острый панкреатит сопровождается рвотой и поносом, в результате обезвоживание и его симптом – ксеростомия.

Шутить с болезнями ЖКТ не стоит, поэтому необходимо посетить врача-гастроэнтеролога и начать лечение. 

Острые патологии, требующие госпитализации

Острые патологии помимо сильных болей также вызывают сухость во рту. Аппендицит и кишечная непроходимость, а также прободение язвы требуют срочного хирургического вмешательства.

Как избавиться от сухости во рту

 Если проблема не связана с патологическими изменениями в организме, то следует просто устранить причину ксеростомии:

• пить больше воды;
• бороться со стрессами;
• бросить курить;
• отказаться от злоупотребления алкоголем.

Здоровый образ жизни поможет улучшить функционирование организма, в том числе работу слюнных желез. 

Если простые меры не помогают, значит дело в другом. Почитайте инструкцию к препаратам, которые вы принимаете, возможно виноваты побочные эффекты назначенного лекарства. 

Лучше всего с проблемой сухости во рту поможет врач. Обратитесь к терапевту, который назначит необходимое обследование и по его результатам направит вас к более узкому специалисту.

В сети клиник «Гераци» первичный прием терапевта — 1500 рублей, повторный — 900 руб. Внимательное отношение к Вашей проблеме, только необходимые назначения.

Если мучает постоянная сухость во рту, не следует сразу пугаться. Попробуйте разобраться в причинах самостоятельно, но не затягивайте с походом ко врачу и запишитесь на прием гастроэнтеролога. Причин ксеростомии может быть много, а жизнь у человека только одна.

В медицинском центре «Гераци», работает терапевт, который поможет определить причину недомогания или поможет определить какие дополнительные исследования необходимы. У нас можно сдать все анализы на холестерин. Ведут прием врачи на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).

Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.

Автор: Мирзоян Екатерина Сергеевна, главный врач медицинского центра «Гераци», врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук. 

Дата публикации: 25 июля 2021 года.