Что делать если укусил клещ инструкция

Как выглядит и кусает клещ

Голодного клеща с трудом можно отличить от какого-нибудь безобидного паучка. Он уместится в тетрадной клетке: его длина — всего 4 мм. У клеща плотно «сцепленное» с головой брюшко, 8 ног. На голове — хоботок, с помощью которого он прокусывает кожу и впивается в жертву.

Клещ, который не успел напиться кровью, маленький: надо обладать высокой чувствительностью, чтобы ощутить его передвижения по коже

Слюна клеща, как и многих кровососущих, обладает обезболивающим эффектом. Это позволяет ему работать незаметно и присасываться надолго. Иногда клещ может пить кровь до 5 дней, если его не обнаружили на теле раньше.

Анатомия клеща позволяет ему раздуваться по мере насыщения — до 10 мм. Поэтому по размерам присосавшегося клеща можно примерно определить, как давно он пьёт кровь. Если паразит небольшой — скорее всего, с момента укуса прошло не так много времени. Для врача размер паразита может быть важным показателем: чем дольше клещ сосёт кровь, тем большую дозу возбудителей он успеет передать жертве.

Так выглядит сытый клещ. Он может сосать кровь несколько дней, затем отпадает

Опасность представляют именно присосавшиеся клещи. Пока паразит ползает по телу, он не может ничем заразить свою жертву. Место для укуса кровосос выбирает тщательно и в поисках подходящего участка может исследовать кожу несколько часов.

Однако известны случаи, когда заражённые пациенты утверждали, что заметили клеща раньше, чем он успевал присосаться. Возможно, клещ «тестирует» какие-то участки кожи в поисках идеального места для укуса — и этого оказывается достаточно для передачи инфекции.

Чаще клещи кусают между пальцами и ягодицами, в паху, под коленями, в области талии, под мышкой, на шее, за ушами, на волосистой части головы.

На месте укуса остаётся небольшое красное пятно диаметром до 1 см — как от укуса комара.

Клещи выбирают для укуса тёплые участки с тонкой и нежной кожей — там, где близко расположены кровеносные сосуды

Что делать, если клещ присосался

Главное правило — удалять его без резких движений и чем быстрее, тем лучше.

Выбор тактики зависит от ситуации. Если поблизости есть травмпункт, целесообразно обратиться за помощью туда.

Если нет возможности быстро попасть к врачу, разумно избавиться от клеща самостоятельно.

Как правильно удалить клеща

Безопаснее делать это в резиновых перчатках или через полиэтиленовый пакет. Так проще защитить кожу: если инфицированного клеща нечаянно раздавить, можно заразиться даже через небольшие раны и порезы на пальцах.

Порядок действий при самостоятельном удалении клеща:

1. Взять пинцет. Иногда советуют использовать крепкую нитку или специальную ручку-лассо для удаления клеща (такие продаются в аптеках), но Роспотребнадзор рекомендует именно пинцет. Вытаскивать клеща руками нельзя.
2. Захватить клеща как можно ближе к коже. Если используется нитка, её нужно аккуратно обвязать вокруг хоботка, но не затягивать сильно, чтобы не перерезать тельце паразита. Сдавливать клеща нельзя: вирусы и бактерии концентрируются в его внутренностях. По этой же причине не рекомендуется использовать для удаления клеща масло, лак для ногтей или выжигать его спичкой. Под действием агрессивных раздражителей клещ начинает задыхаться и может выпустить в рану большое количество инфицированной жидкости — слюны или содержимого кишечника.
3. С усилием, но медленно и спокойно потянуть вверх, чуть раскачивая. Если применяется нитка, её концы нужно развести в стороны, натянуть и поднять. При этом клеща не рекомендуется вырывать или дёргать, потому что голова или часть ротового аппарата вместе со слюнными железами могут оторваться и остаться в ранке. Тогда инфицирование продолжится даже после удаления паразита.
4. Обработать место укуса и руки антибактериальным средством (например, йодом или раствором хлоргексидина). Если ни того ни другого нет, воспользоваться водой и мылом.
5. Сдать клеща на анализ. Для этого его нужно поместить в банку или контейнер. Закрыть ёмкость двойным слоем марли или любой другой ткани, плотно закрепить резинкой.

Важно правильно захватить присосавшегося клеща, чтобы не повредить его и вытащить целиком

Внешне инфицированные клещи не отличаются от других. Заразен паразит или нет, покажет исследование методом ПЦР.

Желательно положить в ёмкость с клещом влажный ватный диск или травинку. Так больше вероятность, что кровосос доедет до лаборатории живым. Тогда результат исследования будет максимально точным.

В теле высушенного и раздавленного клеща возбудителей заболеваний выявить сложнее. Посторонние вещества типа масла или бензина, в которых часто вымачивают снятых с тела клещей, тоже затрудняют исследование.

Что делать, если не получилось удалить клеща полностью

В случае если головка или хоботок клеща остались в ранке, их необходимо убрать стерильным пинцетом или иглой так же, как удаляют занозу.

Если нет уверенности, что в домашних условиях получится это сделать качественно и безболезненно, лучше обратиться в травмпункт или в поликлинику к хирургу.

Как проявляется аллергия на укус клеща

На аллергию указывают покраснение, отёк и жжение в области укуса. Они возникают сразу после присасывания клеща или в течение 2 суток. Реакцию вызывают аллергены, которые содержатся в слюне паразита. После приёма антигистаминных препаратов симптомы обычно пропадают через 24–48 часов.

Развитие тяжёлой аллергии можно заподозрить, когда после укуса появляется слезотечение, чихание, заложенность носа, головная боль, кашель, удушье. Чтобы предотвратить анафилаксию (острую аллергическую реакцию, опасное для жизни состояние), требуется неотложная скорая помощь.

В любом случае игнорировать даже лёгкие симптомы аллергии не стоит. Есть риск спутать их с первыми признаками инфекционных заболеваний, которые передают клещи.

Какими болезнями может заразить клещ

Иксодовые клещи — переносчики ряда вирусов, бактерий и простейших микроорганизмов. Попадая в кровь человека и животных, эти патогены вызывают инфекционные заболевания.

Самые распространённые из них: клещевой энцефалит, боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и бабезиоз. Выявить их позволяют лабораторные исследования. Предпочтительнее сдавать на анализ снятого клеща.

Однако, если сохранить клеща не получилось, можно исследовать кровь укушенного. Анализ на возбудителей инфекций, которые переносит паразит, будет показательным уже через 10 дней после укуса клеща — в фазу виремии, когда возбудитель циркулирует в крови. Точная диагностика поможет вовремя начать лечение, тем самым снизить риск развития возможных осложнений.

Клещевой энцефалит

Вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ) — острое инфекционное заболевание. Его вызывает возбудитель из семейства флавивирусов. Патоген живёт и развивается в слюнных железах клеща. Когда паразит кусает очередную жертву, вирус попадает в кровь. Так происходит заражение.

Заразиться клещевым энцефалитом можно, если выпить сырого молока инфицированных коз и коров. Вирус в молочных продуктах гибнет только при пастеризации.

Тяжесть заболевания зависит от подтипа вируса. При инфицировании дальневосточным подтипом высока вероятность развития тяжёлой формы клещевого энцефалита. А заболевания, вызванные сибирским подтипом вируса, чаще переходят в хроническую форму. Но любой подтип вируса может вызвать весь спектр клинических форм клещевого энцефалита — от лёгкой лихорадочной или малосимптомной до тяжёлой очаговой.

Вирус клещевого энцефалита — это нейротропный вирус. То есть он действует целенаправленно — бьёт по центральной нервной системе. Поэтому примерно у трети пациентов инфекция поражает головной и спинной мозг. Может развиться менингоэнцефалит, который приводит к серьёзным и часто необратимым неврологическим последствиям: параличу, тремору конечностей, нарушениям речи и зрения и др. По статистике, около 2% случаев заболевания заканчиваются смертью пациента.

Течение болезни определяется поведением вируса в крови заражённого. Существуют разнообразные формы инфекции, в том числе:

• лихорадочная — характерно повышение температуры тела на фоне общей интоксикации (симптомы как при ОРВИ). Эта форма достаточно хорошо поддаётся лечению и редко приводит к осложнениям;
• менингеальная — самая распространённая форма, при которой вирус поражает оболочки спинного и головного мозга;
• менингоэнцефалитическая — под удар вируса попадают клетки мозга;
• полиомиелитическая — вирус поражает в основном нейроны спинного мозга;
• полирадикулоневритическая — при такой форме страдают периферические нервы, что может привести к восходящему параличу (полной утрате движений, которая начинается с ног и распространяется вверх, постепенно захватывает туловище, руки, мышцы лица, глотки, гортани, языка).

Для очаговой формы клещевого энцефалита характерно двухволновое течение. В этом случае острая фаза заболевания протекает в два этапа. Между ними есть светлый (бессимптомный) промежуток, который по ошибке можно принять за выздоровление. Он длится 1–3 недели, после чего наступает вторая волна. Как правило, она протекает тяжелее первой.

Инкубационный период длится до 28 дней, хотя бывает и стремительное начало болезни уже на следующий день после укуса. Независимо от формы, симптомы примерно одинаковые на начальной стадии заболевания.

Причём явных проявлений, по которым клещевой энцефалит легко узнать, может не быть. Обычно это типичное состояние при инфекциях: слабость, озноб, высокая температура (до 38–39 °C), боли в мышцах и суставах.

Для профилактики осложнений пациентам вводят противоклещевой иммуноглобулин или иммуноглобулин человека нормальный.

Иммуноглобулин человека противоклещевой — это особым образом очищенная сыворотка крови от донора, который переболел клещевым энцефалитом.

Иммуноглобулин человека нормальный — это сыворотка, которая содержит спектр неспецифических защитных белков. Они не нацелены на конкретного возбудителя.

Однако в рекомендациях ВОЗ по лечению клещевого энцефалита эта мера считается недостаточной и не гарантирует 100%-ной защиты от заболевания. Кроме того, иммуноглобулин эффективен только в течение первых 72 часов после присасывания клеща.

Единственным надёжным способом предотвратить тяжёлое течение энцефалита остаётся вакцинация. Стандартная схема предполагает введение 2–3 доз вакцины, в зависимости от препарата. Иммунитет начинает вырабатываться через 2 недели после второго введения. Поэтому важно прививаться до наступления сезона активности клещей.

Существует также ускоренная схема: вакцина вводится двукратно с интервалом в 7–30 дней, что обеспечивает необходимую защиту.

После инфицирования через 3–7 дней в крови появляются антитела IgM. Это ранние антитела, они не способны обезвредить вирус. Если в этот период сдать кровь на анализ, присутствие этих антител укажет на острую фазу заболевания.

В течение следующих 2 недель титр IgM постепенно снижается, зато нарастает титр поздних антител IgG. Они нейтрализуют вирус. Одновременно с этим запускается дополнительный механизм защиты — система комплемента. То есть иммунитет наращивает силы для борьбы с инфекцией.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Клещевой боррелиоз — острая бактериальная инфекция. Её возбудители — бактерия Borrelia burgdorferi и ещё несколько видов боррелий (Borrelia garinii, Borrelia afzelii и др.). Болезнь поражает центральную нервную систему, суставы, кожу и сердце.

Считается, что заражение боррелиозом маловероятно, если клещ пил кровь не дольше 2 часов. Это объясняется тем, что в слюне паразита боррелий нет или очень мало — бактерии живут в его кишечнике. Когда клещ присасывается и пьёт кровь, микроорганизмы постепенно перебираются в слюнные железы паразита. И затем со слюной попадают в кровь укушенного.

Но даже если присосавшегося клеща быстро заметили и удалили, нельзя исключать вероятность заражения. Точный ответ, был ли клещ переносчиком болезни, даст исследование паразита методом ПЦР.

Инкубационный период при боррелиозе длится 7–14 дней. Болезнь можно узнать по характерному симптому — мигрирующей эритеме. Это сыпь на коже в форме кольца с ярким красным центром. На начальной стадии эритема разрастается, затем бледнеет.

Мигрирующая эритема при боррелиозе может появиться в месте укуса клеща или на любом другом участке кожи

По другим симптомам боррелиоз легко спутать с гриппом и ОРВИ: высокая температура, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов.

Боррелиоз часто поражает одновременно мозговые оболочки, периферические нервы и корешки, в том числе черепно-мозговых нервов. При этом в целом болезнь протекает в нетяжёлой форме. Пациентов может беспокоить слабость мимических мышц с одной стороны лица или двусторонняя (невозможно улыбнуться, надуть щёки или нахмурить брови), стреляющие боли в руках, ногах, шее, спине и пояснице, головная боль, онемение конечностей.

Часто боррелиоз протекает в скрытой форме без эритемы и может дать о себе знать через несколько месяцев и даже лет после заражения.

При появлении сыпи или гриппоподобных симптомов после укуса клеща необходимо обратиться к врачу — терапевту или инфекционисту. Для уточнения диагноза специалист может назначить анализ крови на антитела к боррелиозу:

• антитела класса M обнаруживаются в острой фазе заболевания,
• антитела класса G вырабатываются через несколько недель после встречи с возбудителем.

На ранней стадии боррелиоз лечат антибиотиками. Без своевременной терапии заболевание может перейти в хроническую форму.

Анаплазмоз и эрлихиоз

Это схожие по типу возбудителей и течению инфекции.

Моноцитарный эрлихиоз вызывают бактерии Ehrlichia chaffeensis (эрлихии). Микроорганизмы поражают моноциты (белые клетки крови), кровеносные сосуды, а также клетки других органов и тканей.

Возбудитель анаплазмоза — бактерия Anaplasma phagocytophilum — атакует гранулоциты: клетки иммунной системы.

Инкубационный период этих заболеваний обычно длится 14 дней. Инфекции протекают в скрытой форме или по симптомам напоминают грипп: лихорадка, озноб, потливость, слабость, головная боль, реже — тошнота, рвота, диарея. При эрлихиозе на теле может появиться макулопапулёзная сыпь.

Характерная для моноцитарного эрлихиоза сыпь: плоские бледно-красные пятна, которые не распространяются на ладони и ступни

Инфекции провоцируют развитие ДВС-синдрома — это нарушение свёртываемости крови, при котором образуются тромбы, возникают кровотечения, выходят из строя почки, печень и угнетается работа сразу нескольких систем организма. Такое состояние называется полиорганной недостаточностью и при тяжёлом течении приводит к коме.

Диагностировать инфекции можно либо по исследованию клеща, либо по анализу крови укушенного. Правда, второй анализ будет информативен не раньше чем через 10 дней после укуса.

Для лечения этих инфекций применяют антибиотики. Чем раньше начать лечение, тем ниже вероятность осложнений. Обычно недельного курса приёма лекарств бывает достаточно, чтобы болезнь отступила.

Бабезиоз

Бабезиоз — это инфекционное заболевание, которое вызывают простейшие рода Babesia. Патогенные микроорганизмы проникают в эритроциты. В них бабезии размножаются, а затем разрушают и продолжают захватывать новые красные клетки крови.

Инкубационный период длится около 2 недель. В это время бабезии активно размножаются в крови. Болезнь даёт о себе знать, когда повреждённых эритроцитов становится слишком много.

Для бабезиоза характерны такие же проявления, как при ОРВИ или гриппе:

• повышенная утомляемость,
• озноб,
• головная боль,
• боль в мышцах и суставах.

Кроме того, у бабезиоза есть общие с малярией симптоматические черты:

• гемолитическая анемия с желтухой,
• гематурия (кровь в моче),
• острая почечная недостаточность,
• увеличение печени и селезёнки.

Возможно тяжёлое течение с развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Бабезиоз можно заподозрить по отклонениям в некоторых лабораторных показателях:

• сниженный уровень эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина в общем анализе крови;
• повышенный уровень печёночных ферментов в биохимическом анализе крови.

Подтверждается заболевание после выявления самих паразитов в эритроцитах — при исследовании в тонком мазке или капле крови.

Заболевание протекает в особо тяжёлой форме у людей со сниженным иммунитетом. Бабезиоз у них может развиваться стремительно. Характерные симптомы: высокая температура, анемия, желтуха и почечная недостаточность.

Часто при лёгком бабезиозе у людей без сопутствующих заболеваний иммунитет справляется с инфекцией самостоятельно. При возникновении осложнений для лечения бабезиоза применяют противопаразитарные лекарства

Как защититься от встречи с клещами

Абсолютной защиты от клещей не существует, даже если совсем отказаться от походов в лес. Встретиться с клещами намного проще, чем кажется: они могут жить везде, где есть почва и трава.

Клещи просыпаются, когда воздух прогревается до 5—7°С, то есть уже в марте-апреле, в зависимости от региона. В среднем эпидсезон по клещевым инфекциям длится с апреля по октябрь.

Меры предосторожности на случай походов и выездов на природу:

• Выбирать светлую одежду без рисунка или с минималистичными принтами: на такой проще заметить клещей.
• Отдавать предпочтение высокой обуви и закрытой одежде с плотно прилегающими манжетами и застёжками.
• Заправлять края одежды в обувь и тканевые перчатки.
• Не забывать про головной убор, который надёжно укрывает волосы и в идеале защищает шею (например, платок).
• Для дополнительной защиты обрабатывать одежду специальными спреями или мазями (репеллентами), которые отпугивают именно клещей. Они должны содержать противоклещевые компоненты, например циперметрин и альфа-циперметрин.
• Не ставить палатку на траву — только на песок или голую землю.
• Не покупать домашнее молоко и молочные продукты.

Общие правила безопасности в сезон высокой активности клещей:

• По возвращении с прогулки перетряхнуть одежду: клещи не прокусывают ткань, но они могут долго ползать по ней в поисках открытого участка кожи.
• Тщательно осмотреть себя и близких, с которыми ходили на прогулку.
• Расчесать волосы мелким гребнем.
• Вычесать и осмотреть домашних животных, которые выходят на улицу: клещи могут укусить питомцев или перебраться с их шерсти на человека.
• Не приносить домой букеты полевых цветов и трав.

Риск встретиться с клещами сохраняется до осени. Только с первыми холодами они уходят на зимовку в верхние слои лесной подстилки — до следующего года.

Источники

1. Тактика ведения пациента после присасывания клеща / ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, МЗ РФ ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова» РАН.
2. Tick Removal / Сenters for Disease Control and Prevention.
3. Parola P., Eldin C. Update on Tick-Borne Bacterial Diseases in Travelers // Curr Infect Dis, 2018. Vol. 20(7). P. 17. doi:10.1007/s11908-018-0624-y
4. Вакцины против клещевого энцефалита: документ по позиции ВОЗ // Еженедельный эпидемиологический бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011. № 86. C. 241–256.
5. Клещевой вирусный энцефалит / ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.

Иксодовые клещи переносят инфекционные заболевания, которые могут крайне негативно сказаться на здоровье и даже стать причиной летального исхода.

Клещевой вирусный энцефалит

Самое опасное из заболеваний, переносимых клещом. При этой патологии поражается нервная система. Симптомы в среднем появляются через 7–14 дней после укуса. Болезнь начинается остро и сопровождается:

• слабостью;
• резким повышение температуры до 38–40 °С;
• сильной головной болью;
• тошнотой, рвотой.

При тяжелой форме возможно нарушение сознания – вплоть до комы. Также могут развиваться парезы (снижение мышечной силы) и паралич. Часто болезнь протекает в стертой форме с коротким лихорадочным периодом.

Есть и хорошая новость: если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, вероятность серьезных последствий для здоровья будет значительно ниже.

Не рискуйте и сделайте вакцину против клещевого вирусного энцефалита. На сегодняшний день это самый надежный способ защиты и профилактики.

• N541 Вакцинация препаратом «Клещ-Э-Вак» для профилактики клещевого энцефалита (дети — от года до 16 лет)
• ВРНД15 Вакцинация препаратом «ЭнцеВир» для профилактики клещевого энцефалита

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Инфекция может приобретать хроническую форму и преимущественно поражает:

• кожу;
• нервную систему;
• опорно-двигательный аппарат;
• сердце.

Симптомы появляются в среднем через 10–14 дней после укуса. Характерный признак боррелиоза — образование в месте укуса розового пятна, которое постепенно увеличивается в размерах и приобретает форму кольца с ярко-красными краями.

Впрочем, заболевание может протекать и без поражения кожи, но с общей интоксикацией и лихорадкой. В лучшем случае через 2–3 недели наступает выздоровление.

Вакцины против клещевого боррелиоза пока нет, поэтому основной способ профилактики этого заболевания – защита от укусов клещей, их раннее обнаружение и удаление.

Прочие заболевания

Также через укус клеща можно заразиться клещевым риккетсиозом, гранулоцитарным анаплазмозом человека, крымской геморрагической лихорадкой, омской геморрагической лихорадкой, туляремией, лихорадкой Ку и моноцитарным эрлихиозом человека.

Эти заболевания сопровождаются лихорадкой, головной болью, болью в мышцах и суставах, но при своевременном обращении к врачу болезни хорошо поддаются лечению.

Территория	Взрослые (старше 18 лет)	Дети (до 18 лет)
г.Абакан	В рабочие дни	В выходные и праздничные дни	В рабочие дни	В выходные и праздничные дни
МБУЗ «Абаканская клиническая городская поликлиника» (г.Абакан, ул.Чертыгашева, 57)	МБУЗ «Абаканская детская городская больница (г.Абакан, ул.Чертыгашева, 59)
с 8-00 до 17-00—  кабинет инфекционных заболеваний; 17-00 до 08-00– травматологический пункт	Круглосуточно— в травматологический пункт	с 8-00 до 16-00— кабинет инфекционных заболеваний; 16-00 до 08-00—  в приёмное отделение стационара	Круглосуточно— в приёмное отделение стационара
МБУЗ «Абаканская клиническая инфекционная больница» (г.Абакан, ул.Цукановой, 175)
Круглосуточно —  приёмный покой	Круглосуточно — приёмный покой
г.Саяногорск и его окрестности	МБЛПУ «Саяногорская городская больница №2» (г.Саяногорск, ул. Шушенская, 2а)
с 8-00 до 14-00– в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники; с 16-00 до 08-00— приёмное отделение (врач — хирург)	Круглосуточно –приёмное отделение	Круглосуточно —  приёмное отделение	Круглосуточно —  приёмное отделение
МБЛПУ «Саяногорская городская детская поликлиника им. Л.Д.Ганичевой» (г.Саяногорск,  Интернациональный мкрн, д.7)
понедельник, вторник, пятница  — с   08-00 до 15-00 среда – с 12-00 до 15-00 четверг —  с 12-00 до 18-00	хирургический кабинет
МБЛПУ «Саяногорская городская станция скорой медицинской помощи» (г.Саяногорск, Енисейский мкрн, 30)
круглосуточно	круглосуточно
пгт.Майна	МБЛПУ «Саяногорская городская больница №1 посёлка городского типа Майна» (г.Саяногорск, ул.Победы, 5)
Жители пос.Майна с 8-00 до 17-00– участковые терапевты с 08-00 до 12-00  (понедельник, среда, пятница) – кабинет хирурга	Круглосуточно –приёмное  «Саяногорскаягородская больница №2» (г.Саяногорск, ул. Шушенская, 2а); «Саяногорская городская станция скорой медицинской помощи» (г.Саяногорск, Енисейский мкрн, 30)	с 8-00до 14-00 – к участковому врачу – педиатру с 08-00 до 12-00  (понедельник, среда, пятница) – кабинет хирурга	Круглосуточно—  «Саяногорская городская станция скорой медицинской помощи» (г.Саяногорск, Енисейский мкрн, 30)
пгт. Черёмушки	МБЛПУ «Саяногорская  городская  поликлиника посёлка городского типа Черёмушки» (г.Саяногорск, пгт.Черёмушки, 48)
Жители пгт. Черёмушкис 8-00 до 17-00 – участковые терапевты; с 08-00 до 14-00— кабинет инфекционных заболеваний; с 08-00 до 14-00 —хирургический кабинет (удаление клещей); с 08-00 до 17-00— процедурный кабинет (каб.№22)	Круглосуточно – приёмное  «Саяногорскаягородская больница №2» (г.Саяногорск, ул. Шушенская, 2а); «Саяногорская городская станция скорой медицинской помощи» (г.Саяногорск, Енисейский мкрн, 30)	с 8-00до 17-00 –участковые врачи – педиатры с 08-00 до 14-00— кабинет инфекционных заболеваний; с 08-00 до 14-00 —хирургический кабинет (удаление клещей); с 08-00 до 17-00— процедурный кабинет (каб.№5)	Круглосуточно– приёмное  «Саяногорскаягородская больница №2» (г.Саяногорск, ул. Шушенская, 2а); «Саяногорская городская станция скорой медицинской помощи» (г.Саяногорск, Енисейский мкрн, 30)
г.Черногорск	МБУЗ «Городская больница № 1» (г.Черногорск, ул. Космонавтов, 21)	МБУЗ «Детская городская больница», поликлиника (г.Черногорск, ул.Советская, 49)
	с 8-00 до 14-00— кабинет инфекционных заболеваний (каб. №112); с 08-00 до 16-00— хирургический кабинет (№№ 305, 307)	с 08-00 до 14-00— дежурный терапевт;	с 08-00 до 18-00– участковые врачи — педиатры; с 09-00 до 15-00– кабинет инфекционных заболеваний	с 09-00 до 14-00 (суббота)– дежурный педиатр
МБУЗ «Городская больница №1» (г.Черногорск, ул.Угольная, 26)
Круглосуточно — инфекционное отделение	С 15-30 до 08-00 —  инфекционное отделение	Круглосуточно — инфекционное отделение
	МБУЗ «Городская больница №2» (г.Черногорск, ул.Мира, 18в)
Круглосуточно — травматологический пункт, дежурный врач	Круглосуточно — травматологический пункт, дежурный врач
г.Сорск	МБУЗ «Сорская городская больница» (г.Сорск, ул. Пионерская, 39)
С 08 — 00до 17-00  — терапевт поликлиники; с 10 – 00 до 17-00— хирургический кабинет; с 17 – 00 до 08 — 00— приёмный покой стационара	Круглосуточно — приёмный покой стационара	С 08 -00 до 17-00 – в детскую консультацию к дежурному педиатру; с 10 — 00 до 17-00— хирургический кабинет; с 17 – 00 до 08  — 00 —приёмный покой стационара	Круглосуточно—  приёмный покой стационара
г.Абаза	МБУЗ «Абазинская городская больница» (г.Абаза, ул. Осипенко, 17)	МБУЗ «Абазинская городская больница» (детская консультация)
с 8-00 до 17-00— в кабинет инфекционных заболеваний	Круглосуточно— в приемное отделение	с 8-00 до 17-00–к дежурному педиатру	Круглосуточно –в приемное отделение

В сельских территориях пострадавшим от укуса клещом необходимо обращаться за медицинской помощью по месту жительства в ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы, ЦРБ.

Периоды активности клещей

С наступлением тепла, множество людей устремляются на пикники в лес, рассчитывая на приятное времяпровождение. Но именно в весенне-летний период обостряется опасность получить укус клеща, который способен повлечь за собой весьма серьезные последствия.

Опасность сохраняется на всем протяжении периода, с ранней весны, при температуре почвенной поверхности близкой к 0,30С, до глубокой осени.

Клещи появляются с первыми весенними лучами. Пик активности приходится на самый теплый весенний месяц и лето. Максимум обращений в лечебные заведения выпадает на промежуток времени со второй половины апреля до июля.

Наиболее опасными, исходя из числа обращений, считаются Сибирский и Уральский федеральные округа, более благоприятные – Южный и Северо-Кавказский.

Чем опасны укусы клещей?

Укус клеща это процесс присасывания членистоногого насекомого к коже человека. Присасывание осуществляется при помощи гипостома – отдельного выроста у клеща, выполняющего функции органов чувств, удерживания и всасывания. Наиболее часто клещ выбирает для укуса участки с наиболее тонкой (нежной) кожей – подмышки, пах, область груди и шеи, область за ушами, живот.

Опасность характеризуется вероятностью попадания при укусе в кровь человека, бактерий, инфекции или вредоносных микроорганизмов.

Наиболее опасная и распространенная инфекция разносимая клещами – «клещевой энцефалит». Также представляют хотя и меньшую, но все же опасность:

• эрлихиоз;
• боррелиоз;
• анаплазмоз и др. инфекций.

Хотя переносчиками тяжелых заболеваний являются всего около 20% популяции клещей, укусы стерильных членистоногих (не несущих вирус клещей, в зависимости от региона по России примерно 80-90%) также опасны для людей! Множественные укусы вызывают аллергические реакции организма.

Клещ это членистоногое животное из отряда паукообразных. Они являются переносчиками инфекций, таких как:

• клещевой менингоэнцефалит;
• клещевой возвратный тиф;
• клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
• геморрагическая лихорадка.

Что происходит во время укуса клеща

Клещ жалом вонзается в тело человека, вслед за жалом голова клеща так же уходит под кожу, он сосет кровь и при этом увеличивается в размерах. Именно поэтому клеща сложно удалить, есть вероятность разрыва и часть тела клеща останется под кожей.

Куда обращаться? По возможность лучше обратиться в специализированное учреждение, СЭС или травматологическое отделение.

Основные признаки укуса клеща

После укуса остается покраснение овальной формы, появляется зуд. Если вы не обнаружили след от укуса клеща и ничего не почувствовали, то через некоторое время появятся первые признаки укуса: такие, как

• высокая температура тела (39+ градусов);
• лихорадка;
• озноб;
• слабость;
• апатия;
• боязнь света;
• сонливость.

По виду укуса можно так же диагностировать заболевание. Например, при клещевом боррелиозе место укуса может менять размер, с 10-20 сантиметров и достигать 60 сантиметров (см. фото выше). Так же для диагностирования заболевания поможет температура, вернее ее колебания.

При клещевом энцефалите температура поднимается на 2-4 сутки после клещевого укуса, затем приходит в норму и дальнейшее повышение происходит на 10 сутки. При боррелиозе температура тела человека более стабильна и не изменяется с такой частотой. Есть еще одно заболевание, которым можно заразиться при укусе клеща, это эрлихиоз. В данном случает температурная лихорадка проявится на 14 сутки и может держаться до 20 дней.

Что делать, если клещ все-таки присосался? Не стоит ждать проявления инфекции. Как было сказано раннее, первая помощь заключается в обращении к специалистам, для удаления клеща и сдачи его на экспертизу. Экспертиза проводится на живых особях. Но если при удалении членистоногого произошел разрыв, то тельце кладут в лед и так же отдают на экспертизу.

Инкубационный период

Для проверки на заболевание необходимо сделать анализ крови, но не раньше, чем через 7 суток, после укуса. Сразу после нет смысла, еще идет инкубационный период, у разных заболеваний длится по-разному.

Например, у клещевого энцефалита инкубационный период продолжается до двух недель, у клещевого боррелиоза до месяца.

Первая помощь при укусе клеща

Что же делать в домашних условиях, при укусе клеща? Когда нет возможности попасть в больницу, клеща можно удалить и дома. Есть несколько способов:

• При помощи нитки. На основание тела клеща накидывают петельку и аккуратно вытягивают, расшатывая из стороны в сторону.
• Второй способ, это пинцет. Здесь важно следить, чтобы разрыва тельца не было. Существуют особые приспособления, для удаления клещей, представляют собой специальный зажим, приобрести можно в любой аптеке. Место укуса смазать антисептиком, любым.

Внимание! Не стоит обмазывать насекомое разными раздражителями, такими как лак для ногтей, масло, бензин. Эффекта не будет, клещи не восприимчивы к жидкости и более того могут впрыснуть свою жидкость и заразить человека.

Необходимые препараты при укусе клеща

С первого дня укуса клеща необходимо провести лечение лекарственными средствами.

Итак, какие таблетки необходимо пить?

Нужно пропить антибиотик широкого спектра действия, например:

• Цефодокс;
• Амоксил.

Принимать антибиотики следует полным курсом, 5-7 дней.

Для профилактики необходимо в ближайшие сутки после укуса принять противовирусные препараты, такие как Арбидол, Анаферон (для деток) и Йодантипирин (для взрослых) в первые 3 дня, затем он будет не эффективен.

Если их нет, подойдут любые противовирусные лекарства.

При признаках (когда видно пораженное место) клещевого боррелиоза необходимо принять одну таблетку Доксициклина (200 мг), в первые 72 часа после укуса.

Симптомы и лечение заболеваний вызванных укосом клеща

Итак, рассмотрим симптомы и лечение различных заболеваний.

Клещевой энцефалит

• слабость в конечностях;
• возрастание температуры тела;
• лихорадка (колебание температуры);
• тошнота;
• онемение лица и шеи;
• пропадает сон (бессонница);
• сильные головные боли;
• воспаление слизистых (конъюнктивит).

Клещевой энцефалит легко спутать с гриппом, этим он и опасен. Симптомы очень схожи. Сам человек может не верно диагностировать заболевание и во время не обратиться к врачу, время будет упущено.

Важно начать лечение в первые часы, после укуса.

На 12-14 сутки появляется слабость и озноб, инфекция уже поразила лимфу.

Следующий этап: воздействие на нервную систему. Лечение клещевого энцефалита заключается в соблюдении пастельного режима. В первые два дня обязательно принимать препарат «Иммуноглобулин человеческий«.

Также пострадавшему прописывают следующие препараты:

• Рибонуклеаза;
• Преднизолон;
• кровезаменители, повышающее основной резерв крови и устраняющее ацидоз (Гемодез, Полиглюкин и Реополиглюкин)
• аскорбиновую кислоту
• витамины группы В в таблетках.

Существует опасность развития менингита. Самым благоприятным исходом при заражении энцефалитом будет хроническое недомогание. Организм пострадавшего может сам восстановиться спустя 2 месяца.

Если инфекция успела поразить клетки нервной системы, то наступает паралич ног, рук. Возможна глухота или слепота, воспаление мозга, в тяжелых случаях смерть.

Клещевой боррелиоз

Первые признаки:

• головная боль;
• боль в суставах, мышцах;
• озноб;
• возрастание температуры тела;
• рвота;
• болезненность, зуд и покраснение в месте укуса.

Опасность клещевого боррелиоза проявляется в том, что признаки заражения могут проявиться лишь через несколько месяцев после укуса. За это время в организме произойдут необратимые процессы.

Заболевание протекает в нескольких стадиях:

1. 1 стадия. Основным показателем является место укуса, оно припухает и становится плотным (папула). Оно за несколько дней расширяется и становится похожим на кольцо — в центре кожа светлее, чем по краям (см. фото выше). Причем ободок кольца становится припухлым и как бы приподнимается.
2. 2 стадия наступает, если лечение не последовало. Страдает нервная система, суставы пострадавшего и сердце. Поражен, может быть, любой орган, так как инфекция находится в крови и разносится по всему организму.
3. 3 стадия может длиться месяцами и даже годами. Основные заболевания на третьей стадии:
   1. Поражение кожи (атрофический акродерматит);
   2. Поражение нервной системы (энцефалопатия, энцефаломиелит, полиневропатия);
   3. Ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение борриолиоза заключается в госпитализации пострадавшего. На первой стадии прописывают:

• Тетрациклин (антибиотик из группы тетрациклинов);
• биостатики (Левомицетин или Линкомицин);
• Полиглюкином;
• Реополиглюкином.

Если возникает неврологический синдром, его купируют Пиперациллином или Азлоциллином.

Если лечебные процедуры не будут начаты вовремя, не исключен летальный исход.

В отдельных случаях прописывают Бензилпенициллин, который вводят внутривенно или внутримышечно.

Иногда при проведении лечения и применении многих разновидностей лекарств, часть из них можем не подойти организму человека, и последуют аллергические реакции. При появлении аллергии дополнительно выписывают:

• Левомицетин;
• Кларитромицин;
• Эритромицин;
• Сумамед.

Эрлихиоз

Симптомы следующие:

• лихорадка;
• озноб;
• мышечная боль;
• боль в суставах;
• тошнота;
• головная боль;
• усталость.

После укуса клеща, первичные симптомы заболевания эрлихиозом проявляются только через 8-15 суток.

Возникает озноб и лихорадка. Так же как в случае с энцефалитом, пострадавший от укуса, путает инфекцию с гриппом и драгоценное время эффективного лечения проходит.

Лечение достаточно простое. Самое эффективное средство это антибиотики:

• Доксициклин;
• или Тетрациклин.

Сыпной клещевой тиф

Проявляется следующим образом:

• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• температура на 4-5 день;
• уплотнения в виде сыпи диаметром до 1 сантиметра в месте укуса.

Возможно лечение в домашних условиях. Назначают антибиотик Тетрациклин, дозировка согласно инструкции. Лечение проводится 4-5 дней.

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Акродерматит энтеропатический

При акродерматита энтеропатического больной испытывает:

• сильный зуд;
• мелкие кровоизлияния;
• воспаление.

Акродерматит это аллергическая реакция. Лечение достаточно простое, необходимо пропить курс антигистаминных средств. Например:

• Супрастин
• или Тавегил.

Простой укус может обернуться разными последствиями, от простой аллергической реакции, до паралича конечностей и иногда смертельного исхода.

Важно понимать, что после укуса можно заболеть лишь в случае, если сам клещ был инфицирован. Чаще всего укусы безопасны, но осторожность и профилактика лишними не будут.

Профилактические мероприятия при укусах клещей

В целях профилактики, особенно в местности, благоприятной для заражения энцефалитом, борриолиозом, эрлихиозом или клещевым тифом, самым эффективным является вакцинация.

Существует две схемы вакцинации; стандартная и ускоренная:

• Стандартная схема выглядит следующим образом: первая доза вакцины ставится в назначенный день, а вторая доза через 5-7 месяцев. Есть вакцины с более коротким промежутком, до трех месяцев. Для того чтобы быть готовым к клещевому пику, первую дозу ставят еще осенью.
• Ускоренная схема отличается от стандартной сроками между дозами. Время между инъекциями сокращается с двух месяцев до 14 дней. Повторить прививку стоит через год, затем срок между ревакцинациями увеличивается до 3 лет.

Следующей мерой безопасности будет одежда, время прогулки и средства для защиты от насекомых:

• Одежда, как говорилось ранее, должна быть максимально закрытой и светлой, чтобы сразу обратить внимание на наличие клеща.
• Клещи не любят солнце и жару, поэтому активизируются в основном утром и к вечеру.
• При планировании прогулки в лесу лучше не забывать о таких методах защиты от насекомых как применение аэрозолей, например бриз-антиклещ (аэрозоль), меделис-комфорт (спрей для детей), gardex-extrime (аэрозоль).
• Если планируете выезд в лес, необходимо позаботиться о своей безопасности и безопасности родных и близких. Голову необходимо покрыть косынкой или шапкой, куртка/кофта должна быть с глухим воротом и лучше с капюшоном, брюки длинные. Эти меры безопасности в разы сократят возможность укусов клещей.
• После завершении прогулки нужно обследовать вещи и голову на предмет отсутствия клещей.

Особенно пристальное внимание необходимо обратить на детей, на чистоту их кожи, также и на закрытых участках тела.

При возникновении малейшего подозрения или совпадении признаков укуса, нужно немедленно обратиться в лечебное заведение.

Только комплексное выполнение всех требований и мер безопасности поможет избежать негативных последствий укусов клеща, в том числе и очень серьезных.

Прогноз

Вероятность благоприятного исхода резко повышается при условии, что человек вовремя обнаружил клеща и принял соответствующие меры.

Даже в том случае если насекомое не стерильно пациент пройдет курс высокоэффективного лечения, которое с большой вероятностью предотвратит негативные последствия укуса.

Видеозаписи по теме

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко, а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

• волосистая часть головы;
• ушные раковин;
• шея;
• ключицы;
• подмышечные впадины;
• грудь;
• руки;
• спина;
• пах.

Следует иметь ввиду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии), чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.

При укусе клеща примите следующие меры:

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше, ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей.

Первый способ

Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю (ещё лучше защищёнными резиновыми перчатками), его извлекают медленными, плавными выкручивающими движениями. Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.

Второй способ

Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща (между основанием головки и кожей человека), клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении — оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

•  произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;
•  место укуса сильно распухло и покраснело;
• через 5-25 дней появились следующие симптомы:
•  на месте укуса образовалось красное пятно;
•  повышение температуры;
•  головные боли;
•  мышечные боли и боли в суставах;
•  светобоязнь;
•  затрудненность движений глаз и шеи;
•  сыпь.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ — самая опасная из клещевых инфекций (последствия — вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛОЗ – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.